Профилактика осложнений при проведении инъекций. Внутривенная инъекция: осложнения, особенности и профилактика

Внутрикожные инъекции применяют как чувствитель­ные диагностические тесты, а также с целью инфильтра- ционной анестезии кожи. Они болезненны и для их про­ведения используется 1-2 капли раствора. При прове­дении местной анестезии подкожно может быть введено 1-2 мл раствора.

Инструментарий и методика. Для этой инъекции при­меняют шприц объемом 1 мл с иглой длиной 15 мм и

внутренним диаметром 0,4 мм. С диагностической целью эти инъекции делают, как правило, в ладонную поверх­ность предплечья.

Кожу в области инъекции дважды протирают ватным тампоном со спиртом.

Шприц берут в правую руку таким образом, чтобы I; III, IV и V пальцами фиксировать цилиндр и поршень шприца, а II пальцем - муфту иглы. При этом срез иглы направлен вверх.

После подсушивания кожи пальцем левой руки ее несколько натягивают ниже места инъекции, а иглу вво­дят почти параллельно поверхности кожи на глубину среза иглы (1-2 мм). Как только срез иглы скрывается в толще эпидермиса, строго дозируя, вводят 0,1-0,2 мл препарата. При правильном введении на месте инъекции образуется белесоватого цвета утолщение, напоминаю­щее лимонную корку.

К месту инъекции прикладывают стерильный ватный тампон со спиртом и быстрым движением удаляют иглу.

Осложнения. К осложнениям внутрикожных инъекций можно отнести.возникновение инфильтратов, рожистого воспаления, развивающихся при несоблюдении правил антисептики и асептики.

Подкожные инъекции производят в те участки тела, где имеется наиболее развитая подкожная жировая клет­чатка, отсутствуют магистральные вены и артерии. Это наружная поверхность плеча, переднебоковая поверх­ность бедер, подлопаточные области и переднебоковая поверхность живота (рис. 18).

Подкожная жировая клетчатка относительно плохо васкуляризована, в связи с чем эффект действия лекарст­венных средств наступает не раньше чем через 20 мин. Этим пользуются п^И необходимости пролонгирования действия лекарственного препарата (адреналин, эфед­рин и т. д.). Преимущественно подкожно вводятся масля­ные растворы (ретаболил, раствор камфоры в масле). Объем раствора лекарственного вещества, одномоментно вводимого подкожно, не должен превышать 2 мл. Струй­ное введение большего количества препарата приводит к сдавлению подкожной жировой клетчатки и располо­женных в ней кровеносных сосудов, что ведет к замед­ленному рассасыванию лекарства и развитию ослож­нений.

Инструментарий и методика. Для проведения подкож­ных инъекций необходимы: шприц объемом 2 мл (для проведения инъекций инсулина используют специальный шприц с нанесенными делениями, указывающими коли­чество единиц, препарата - см. рис. 16, в), игла длиной

4 см, пинцет, 3 стерильных ватных тампона, смоченных спиртом, стерильные салфетки, стерильный лоток.

После обработки кожи двумя тампонами со спиртом шприц берут в правую руку так же, как для внутрикож- ных инъекций (рис. 19).

I и II пальцами левой руки образуют кожную склад­ку, что дает возможность натянуть кожу. Быстрым дви­жением вводят иглу в основание этой складхи под уг­лом 30° (рис. 19, а). Глубина введения иглы должна быть не меиее 1,5-2 см. Необходимо следить за тем, чтобы игла вводилась не полностью и над кожей осталось не менее 0,5 см длины иглы.

Температура вводимого масля­ного раствора должна, быть не менее 25-30°С.

После введения иглы складку кожи отпускают и, продолжая фиксировать цилиндр шприца правой рукой, левой надавливая на поршень, медленно вводят лекарст­венное вещество (рис. 19,6). После введения раствора к месту инъекции прикладывают ватный тампон со сяир-

том и быстро удаляют иглу. Мгсто инъекции некоторое время слегка массируют для лучшего рассасывания пре­парата.

В настоящее время практически не используется под­кожное капельное введение лекарственных средств. Однако в ряде случаев это необходимо бывает сделать в связи с невозможностью по каким-либо причинам про­вести пункцию периферической вены. Так, при выражен­ных интоксикациях, обезвоживании подкожно капельно вводят до 1,5-2 л в сутки изотонического раствора хло­рида натрия, 5% раствора глюкозы. Для этого использу­ют иглу длиной 6-8 см и систему для капельных вли­ваний. После заполнения системы (см. раздел «Внутри­венные инъекции») раствором температурой 37-38°С иглу вводят на 3-4 см под кожу переднебоковой по­верхности бедра. Для лучшего всасывания растворов к месту инъекции через стерильную марлевую салфетку прикладывают грелку. Вливание осуществляется очень медленно. В одно место вводится не более 0,5 л раст­вора.

Осложнения. При проведении подкожных инъекций возможен, ряд осложнений, связанных с неправильной техникой инъекций.

Инфекционные осложнения (абсцесс, флегм о- н а) развиваются в результате недостаточно качествен­

ной стерилизации шприца, иглы, недостаточной обработ­ки рук сестры, кожи больного.

Образование плохо рассасывающихся инфиль­тратов на месте инъекций возможно при однократ­ном струйном введении больших объемов лекарственных средств, постоянном введении лекарств в одни и те же места. Такой инфильтрат, помимо того, что чрезвычайно болезнен, опасен развитием инфекционных осложнений из-за нарушения кровообращения в его зоне.

В целях профилактики этого осложнения необходимо постоянно чередовать места инъекций, не вводить боль­шой объем лекарств одномоментно. При развитии такого инфильтрата рекомендуется раннее начало лечения в виде сухого компресса, физиотерапии (УФ-облучение, УВЧ), нанесения йодной «сетки» на кожу.

Р а з д ражение подкожной жировой клетчатки и некроз тканей может развиться вследст­вие неправильного введения растворов ряда лекарствен­ных средств. Во избежание указанных осложнений не­обходимо вводить препарат способом, указанным на его этикетке. При развитии данных осложнений рекоменду­ется применение сухого тепла, физиотерапии.

Липодистрофия является одним из осложнений инсулинотерапии. Проявляется исчезновением, реже гипертрофией подкожной жировой клетчатки на месте подкожных введений инсулина. Причина липодистрофии до конца не выяснена. В профилактике липодистрофий большое значение имеет достоянная смена мест инъекции инсулина, а также введение инсулина комнатной темпе­ратуры.

Показания: назначения врача

Оснащение:

• 
  одноразовый шприц (5-10 мл) с иглами (2), длина иглы 60-80 мм, сечение 0,8-1,0;
• 
  лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой в 4 слоя, с марлевыми тампонами, пинцетом;
• 
  70% этиловый спирт;
• 
  ампула с лекарственным средством;
• 
  перчатки латексные, стерильные;
• 
  емкости с дезрастворами.

ЭТАПЫ

1. 
   Подготовить все необходимое оснащение.
2. 
   Установить доброжелательные отношения с пациентом.
3. 
   Объяснить пациенту цель и ход процедуры, получить согласие.
4. 
   Надеть маску, подготовить руки к работе, надеть перчатки.
5. 
   Вскрыть пакет, собрать шприц, обработать шейку ампулы тампоном, смоченным спиртом, двукратно.
6. 
   Набрать лекарственное средство (дозу, назначенную врачом). Масляный раствор подогреть до 37 С.
7. 
   Снять иглу, сбросить в коробку для утилизации шприцев и игл .
8. 
   Надеть иглу для внутримышечной инъекции, выпустить воздух, надеть колпачок на иглу.
9. 
   Уложить пациента в удобную позу (соблюдение условия инъекции с целью профилактики осложнений).
10. 
    Пропальпировать место инъекции (выявление уплотнения, болезненности).
11. 
    Обработать дважды кожу верхненаружного квадранта ягодицы спиртом. Таким образом производится обеззараживание инъекционного поля, сначала зона 10х10 см, затем только место инъекции.
12. 
    Взять шприц в правую руку, придерживая муфту иглы 4 или 5 пальцем, а остальными цилиндр шприца.
13. 
    Растянуть кожу в месте инъекции 1 и 2 пальцами левой руки, фиксируя ее.
14. 
    Ввести иглу под прямым углом на глубину 5-6 см, оставив над кожей 0,5 – 1 см стержня иглы. При введении масляных растворов убедиться, что игла не попала в сосуд, потянув поршень на себя. Таким образом исключается попадание в сосуд масляных растворов.
15. 
    Ввести лекарственное средство первым пальцем левой рукой. Не менять руки во избежание повреждения тканей.
16. 
    Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом, в область инъекции .
17. 
    Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю.
18. 
    Сделать легкий массаж места инъекции, не отрывая вату от кожи.
19. 
    Поместить шприц и иглу, не надевая на нее колпачок, в коробку для утилизации шприцев и игл. Поместить тампон в емкость в дезраствором.
20. 
    Помочь пациенту занять удобное положение, укрыть. Оценить реакцию пациента на процедуру.
21. 
    Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.
22. 
    Вымыть и осушить руки.
23. 
    Сделать запись о проделанной процедуре.

• 
  Перелом иглы из-за внезапного сокращения мышцы при введении тупой и дефектной иглой.
• 
  Повреждение нервных стволов (неправильный выбор места инъекции, раздражающее действие лекарства, закупорка сосуда, питающего нерв). Повреждение нерва приводит к нарушению чувствительности и движений в конечности (параличи, парезы).
• 
  Медикаментозная эмболия (закупорка сосуда) при введении масляных растворов.
• 
  Гнойная инфекция (абсцесс) вследствие нарушения правил асептики и техники введения.
• 
  Вирусный гепатит, СПИД из-за недостаточной дезинфекции и стерилизации шприцев и игл, использования одноразового шприца второй раз другому больному.
• 
  Аллергические реакции: появление крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. О возникновении любой аллергической реакции нужно немедленно сообщить врачу.
• 
  Анафилактический шок – грозная форма аллергической реакции. Признаки: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, рвота, снижение артериального давления, сердцебиение, аритмия, удушье. О развитии такой аллергической реакции следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. В процедурном кабинете всегда должен быть наготове противошоковый набор.

Обычно проводят венепункцию поверхностных вен в области локтевого сгиба, подкожных вен предплечья и кисти, реже поверхностных вен нижних конечностей. Для длительного внутривенного вливания проводят венепункцию с последующей катетеризацией подключичной и наружной яремной вен. Калибр пункционной иглы зависит от цели венепункции. При заборе донорской крови он может достигать 2-3 мм (игла Дюфо). При переливании крови, кровезаменителей или вливании небольших доз лекарственных средств используют более тонкие иглы. У грудных детей венепункцию обычно проводят в подкожные вены головы тонкими иглами. При длительных вливаниях в вены конечностей необходима их иммобилизация с помощью различных шин или фиксирующих повязок.

Противопоказания для внутривенной инъекции:

• 
  Аллергическая реакция на лекарственное средство
• 
  Поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки в предполагаемом месте инъекции
• 
  Флебит (воспаление) пунктируемой вены

Положение больного при венепункции сидя или лежа. При пункции локтевой вены предплечье укладывают в положение максимального разгибания . Под локоть разогнутой руки больного подкладывают валик, накрытый полотенцем. На 8-10 см проксимальнее места пункции накладывают жгут так, чтобы он сдавил только вены (пульс на лучевой артерии должен прощупываться). Если пульс слабый - жгут затянут слишком сильно. Для усиления наполнения вен больному предлагают несколько раз сжать и разжать кулак, после чего обычно вены хорошо видны. Место пункции обрабатывают антисептическим раствором (70% спирт, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата - гибитан и др.). Вену фиксируют, натягивая кожу локтевого сгиба чуть ниже предполагаемого места пункции и смещая ее несколько вниз. Прокалывают кожу, направляя иглу срезом вверх под углом приблизительно 45°, затем под несколько меньшим углом сбоку прокалывают вену и вводят иглу в ее просвет. При одномоментной пункции сразу прокалывают кожу и стенку вены, после чего иглу продвигают по ходу вены на 5-10 мм . При двухэтапной венепункции вначале прокалывают только кожу над веной или сбоку от нее, иглу продвигают вдоль вены, и лишь затем прокалывают ее стенку. После появления крови из иглы ее продвигают по ходу вены на 5-10 мм . При правильном положении иглы в вене из канюли иглы появляется кровь. Если крови нет, то, не извлекая иглу из кожи, повторяют прокол вены. Если венепункцию проводят с целью введения лекарственных средств, жгут снимают и к игле присоединяют шприц или систему для внутривенного вливания. Перед началом вливания необходимо убедиться в отсутствии в шприце или системе воздуха (опасность воздушной эмболии). При введении лекарственных веществ через систему иглу фиксируют лейкопластырем к коже. Для взятия крови на анализ под канюлю иглы подставляют пробирку. При кровопускании к игле присоединяют резиновую трубку с канюлей. Другой конец трубки опускают в лоток или градуированный сосуд . При вливании к игле подсоединяют шприц с лекарственным раствором или систему для вливания (капельного или струйного) и снимают жгут. Заканчивая процедуру, вынимают иглу, прикладывают к месту прокола ватный шарик со спиртом и предлагают больному на 1-2 минуты зажать его в локтевой ямке, согнув руку в локте. Можно наложить стерильную давящую повязку к месту прокола.

Осложнениями венепункции могут явиться образование паравазальной гематомы при сквозном прокалывании обеих стенок вены, попадание лекарственного вещества в окружающие ткани при выхождении иглы из вены, тромбирование иглы или вены. При образовании гематомы необходимо снять жгут, извлечь иглу, наложить давящую повязку. При попадании лекарственного вещества в окружающие вену ткани (больной при этом жалуется на боль, появляется припухлость) извлекают иглу, накладывают спиртовой компресс и производят венепункцию другой вены. В случае попадания в ткани гипертонических растворов, особенно 10% раствора кальция хлорида, могут возникнуть некротические изменения. С целью их профилактики в окружающие вену ткани вводят 0,25% - 0,5% раствор новокаина. При тромбировании иглы или вены, что проявляется прекращением тока крови или вводимой жидкости, венепункция должна быть прекращена. Попытки вытолкнуть тромб путем промывания иглы недопустимы ввиду опасности тромбоэмболии. Случаются также повреждения иглой проходящего рядом нерва или прокол артерии. При длительных, неоднократных внутривенных вливаниях могут развиться флебит и тромбофлебит . Профилактика этих осложнений - атравматичное выполнение венепункции с соблюдением асептики. Желательно при венепункции применять только одноразовые иглы и шприцы.

Венес е кция (вен [ы] + лат. sectio рассечение, вскрытие) - оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении стенки вены и введении в ее просвет катетера для длительной инфузии жидкостей или лекарственных препаратов.

Показания: невозможность пункции или катетеризации вены (в т.ч. центральной) (если поверхностные вены у больного плохо выражены), необходимость длительной инфузионной терапии, проведение внутривенного вливания во время транспортировки больного. Чаще проводят венесекцию передней большеберцовой или локтевой вены, реже вен стопы.

Как проводится подготовка к венесекции? Для проведения венесекции необходимы: стерильные скальпель, ножницы, пинцеты (анатомические и хирургические), кровоостанавливающие зажимы, иглодержатели и иглы, шприцы с иглами, шелк и кетгут, 0,25-0,5 % раствор новокаина, марлевые салфетки, шарики, полотенца, простыни, система для вливаний. Подготовленные заранее наборы для венесекции хранят в отдельных боксах . Кожу в области вскрываемой вены подготавливают, как для операции.

Какова техника проведения венесекции?

Проксимальнее места венесекции конечность слегка сдавливают жгутом. После обработки кожи 1% спиртовым раствором йодоната или другими антисептическими препаратами под местной анестезией над проекцией вены проводят разрез кожи длиной 2-2,5 см . С помощью зажима или пинцета выделяют вену из жировой клетчатки, подводят под нее две лигатуры. Периферической лигатурой перевязывают вену, а центральную используют в качестве держалки. Под вену подкладывают пинцет с раскрытыми браншами, вскрывают вену, вводят катетер в ее просвет на глубину 3-5 см и завязывают вокруг иглы кетгутовую нить бантиком. Концы кетгута выводят на поверхность за края раны. Канюлю катетера соединяют с заранее подготовленной и заполненной системой для вливания. После окончания вливания для предупреждения свертывания крови заполняют катетер раствором гепарина (1000 ЕД на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия) и закрывают обтуратором. При интервале между вливаниями более 3-4 ч промывание катетера раствором гепарина повторяют. Резиновую трубку закрепляют полосками лейкопластыря. Кожу зашивают шелком. По окончании вливаний снимают полоски пластыря, освобождая трубку системы, за свободно торчащие концы кетгута распускают узел на вене вокруг катетера (не снимая кожных швов). Извлекают катетер, после чего сразу же затягивают кетгутовую лигатуру и перевязывают вену. Концы кетгута обрезают. При необходимости накладывают дополнительный шов на кожу. На рану накладывают давящую повязку.

Наиболее частое осложнение венесекции - прекращение тока жидкости по катетеру вследствие его закупорки или тромбирования вены. Не следует пытаться восстановить поступление жидкости в вену путем введения ее под давлением или прочищать просвет катетера мандреном ввиду возможности возникновения тромбоэмболических осложнений. При плохой фиксации катетера возможно его перемещение или выход его из просвета вены. Возможными осложнениями процедуры являются флебиты, тромбофлебиты.

Венесекцию у детей проводят хирургическими инструментами, иглами и катетерами меньших размеров. Обязательна иммобилизация конечности с помощью шин или гипсовой лонгеты.

Методика.

Методика.

После обработки кожи двумя тампонами со спиртом шприц берут в правую руку так же, как для внутрикожных инъекций.

1 и 2 пальцами левой руки образуют кожную складку, что дает возможность натянуть кожу.

Быстрым движением вводят иглу в основание этой складки под углом 45 градусов.

Глубина введения иглы должна быть не менее 1,5 – 2 см. Необходимо следить за тем, чтобы игла вводилась не полностью и над кожей осталось не менее 0,5 см длины иглы. --- после введения иглы складку кожи отпускают и, продолжая фиксировать цилиндр шприца правой рукой, левой надавливая на поршень, медленно вводят лекарственное вещество.

После введения раствора к месту инъекции прикладывают ватный тампон со спиртом и быстро удаляют иглу.

Место инъекции некоторое время слегка массируют для лучшего рассасывания

препарата.

Осложнения. При проведении подкожных инъекций возможенряд осложнений, связанных с неправильной техникой инъекций.

Инфекционные осложнения (абсцесс, флегмона ) развиваются в результате не стерильности шприца, иглы, недостаточной обработки рук сестры, кожи больного.

Образование плохо рассасывающихся инфильтратов на месте инъекций возможно при однократном струйном введении больших объемов лекарственных средств, постоянном введении лекарств в одни и те же места . Такой инфильтрат, помимо того, что чрезвычайно болезнен, опасен развитием инфекционных осложнений из-за нарушения кровообращения в его зоне.

В целях профилактики этого осложнения необходимо постоянно чередовать места инъекций, не вводить большой объем лекарств одномоментно. При развитии такого инфильтрата рекомендуется раннее начало лечения в виде сухого компресса, физиотерапии, нанесения йодной сетки на кожу.

11. Самостоятельная работа уч ащихся : 62 мин (70%)

Выполнить внутрикожную, подкожную, внутримышечную, внутривенную инъекцию, осуществлять забор крови из вены для лабораторного исследования.

12. Закреп ление нового материала : 18 мин (20%)

Оценить знания по тестом и ситуационных задач.

Тесты:

1. Длина иглы для внутримышечной инъекции

б) 80, 100 мм

2. Внутримышечную инъекцию не производят в

1) четырехглавую мышцу бедра

2) дельтовидную мышцу

3) портняжную мышцу

4) трехглавую мышцу плеча

5) большую ягодичную мышцу

3. В каком случае у больного может быть анафилактический шок?

б) если лекарство сильнодействующее

в) если лекарство сильно горькое

г) если не проведена проба

д) если произошла передозировка лекарства

4. В какие области будете делать внутримышечные инъекции?

а) внутренняя поверхность бедра, подлопаточная область

б) внутренняя поверхность плеча, боковые поверхности бедра, плеча

в) верхненаружный квадрант ягодицы, передняя поверхность бедра

г) поверхность предплечья, подколенная область, наружная поверхность

голени, бедра, мышцы спины

5. Положение больного при проведении внутримышечной инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы

2) лежа на спине

3) лежа на животе

4) стоя, наклонившись вперед

5) коленно-локтевое

6. Медсестра в/в ввела больному 10% раствор кальция хлора, лекарство

попало под кожу, что предпримет медсестра?

а) найти вену и продолжить вводить лекарство

б) прекратить введение лекарства, проводить больного в палату

в) прекратить введение лекарства, сделать блокаду новокаином, наложить

согревающий компресс

г) дать больному отдохнуть и продолжать вводить лекарство

д) ввести лекарство и сделать болеутоляющее

7. При проведении внутривенной инъекции 10% раствора кальция хлорида у

больного появилось ощущение жара. Что должна предпринять медсестра?

а) прекратить вливание инфузии

б) увеличить скорость

в) снизить скорость введения лекарства

г) назначить антипиретик

8. Назовите показания к венесекции

а) если имеется флебит вен локтевого сгиба

б) если поверхностные вены у больного плохо выражены, а необходима длительная

инфузионная терапия

в) шоковое состояние больного, необходимость быстрого доступа к вене

г) большая кровопотеря

9. Оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении стенки вены и введении в ее просвет катетера для длительной инфузии жидкостей или лекарственных препаратов называется ________________.

10. Каковы преимущества при

1. 
   пероральном способе введения лекарственных средств
2. 
   внутривенном способе введения лекарственных средств

а) простота и удобство способа введения

б) препараты оказывают как местное, так и системное действие

в) лекарство поступает непосредственно в кровь

г) происходит немедленное действие лекарственного средства

д) возможна точная дозировка препарата

е) сравнительная безопасность способа

ж) препараты не раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта

з) препараты вызывают минимальные осложнения

1. 
   Подкожные инъекции производят в:

б) верхний наружный квадрант ягодицы

в) внутреннюю поверхность предплечья

г) наружную поверхность предплечья

1. 
   Преимущества парентерального введения лекарственных веществ

б) простота применения

в) разрушаются соляной кислотой и пищеварительными ферментами

г) меньше осложнений

1. 
   Ватный шарик со спиртом, не прикладывают к месту какой инъекции:

б) внутрикожной

в) внутримышечной

г) внутривенной

1. 
   Сколько ватных шариков, смоченные спиртом медсестра использует перед инъекциями для обработки рук:

б) один

г) четыре

1. 
   Осложнение при многократном введении инсулина в одно и то же место называется:

б) липодистрофия

в) гематома

г) некроз

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ :

1. Медицинская сестра набрала в шприц лекарство для внутримышечной инъекции и, не меняя иглы, произвела инъекцию. Правильны ли ее действия?

2. Пациенту назначена внутримышечная инъекция; необходимо подготовить кожу больного к манипуляции. Каким образом подготовите кожу больного к инъекции?

3. Врач назначил больному масляный раствор внутримышечно. Медсестра достала ампулу из коробку, набрала раствор и ввела его больному внутримышечно. У больного образовался инфильтрат. Назовите ошибку медсестры.

5. В процедурном кабинете медсестра проводит внутривенную инъекцию. Что

входит в обязанности медсестры при проведении процедуры?

7. Пациенту назначена внутривенная инъекция; необходимо подготовить кожу

больного к манипуляции. Каким образом подготовите кожу больного к

инъекции?

8. При проведении внутривенной инъекции в месте инъекции образовалась

гематома. Тактика медсестры при данном осложнении?

13. Обобщение заняти я : 4 мин (4%)

Разбор занятий по методу тура, используя вопросы по теме.

14. Домашн ее задани е : 4 мин (4%)
Заниятие – 11

1. Тем а заняти я : . Наблюдение и уход при нарушении функции органов дыхания. Оксигенотерапия.

2. Количество часов: 180 мин (100%)

3. Вид заняти я : практический

4. Цель занятия :

• 
  образовательная: основные симптомы заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Оценка симптомов, неотложной до врачебной помощи и уход за пациентами при заболеваниях органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Инъекции внутрикожные, подкожнык, внутримышечные, внутривенные.

Инъе́кция - способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция).

Виды инъекций

К основным видам инъекций относят следующие:

• внутрикожная (или интрадермальная) - (intracutaneous или intradermal )
• подкожная (subcutaneous )
• внутримышечная (intramuscular )
• внутривенная (intravenous )
• внутриартериальная
• внутрикостная

Внутримышечные инъекции

Инъекция в дельтовидную мышцу

Внутримышечная инъекция - один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.

Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже - в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу.

Возможные осложнения внутримышечных инъекций

При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:

• Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.

• Инфильтраты - болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).

• Абсцесс - проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

• Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

Подкожные инъекции

Применяется, например, при введении инсулина.

Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот - они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке, не оказывая на неё вредного воздействия.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

• наружная поверхность плеча;
• подлопаточное пространство;
• передне-наружная поверхность бедра;
• боковая поверхность брюшной стенки;
• нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

• в места с отёчной подкожно-жировой клетчаткой;
• в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Кожа над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата.

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики (мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.).

Особенности строения вен

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма. Также аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка. Это связано с особенностями анатомического строения языка человека.

Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

• Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
• Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.
• Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

• Фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.
• Скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

• Толстостенная вена - вена толстая, плотная.
• Тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:

1. хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена - такая вена встречается в 35 % случаев;
2. хорошо контурированная скользящая толстостенная вена - встречается в 14 % случаев;
3. слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена - встречается в 21 % случаев;
4. слабо контурированная скользящая вена - встречается в 12 % случаев;
5. неконтурированная фиксированная вена - встречается в 18 % случаев.

Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.

Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется.

Осложнения при внутривенных инъекциях

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку.

Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

Другая причина поступления жидкости под кожу - сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.

В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Первичное обучение медперсонала на подобных венах недопустимо.

1. Некроз , т.е. омертвение тканей. Может развиться при ошибочном введении под кожу кальция хлорида.

2. Инфильтрат – это болезненное уплотнение в месте инъекции (реактивное размножение клеток ткани вокруг места механической травмы), причина – выполнение инъекции тупой иглой, химическое раздражение лекарственным веществом, особенно масляными растворами и взвесями, а также результат внесения инфекции. Образованию инфильтрата может способствовать и состояние пациента, так у больных в тяжёлом состоянии замедляется всасывание лекарства. Чтобы ускорить рассасывание образовавшихся инфильтратов, применяют согревающие компрессы, физиотерапию.

3. Абсцесс (гнойное расплавление ткани) – может развиться при нарушении правил асептики. Лечение хирургическое (абсцессы вскрывают).

4. Сепсис (общая гнойная инфекция), причиной может быть нарушение правил асептики.

5. Аллергические реакции на лекарственное средство(крапивница, отёк Квинке, анафилактический шок).

6. Масляная эмболия – это закупорка просвета сосуда капельками жира, может развиться при попадании масляного раствора в кровеносный сосуд (причина – нарушение техники выполнения инъекции: перед введением раствора нужно потянуть поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд).

7. Воздушная эмболия – это закупорка просвета сосуда эмболами – частицами, не встречающимися в нормальных условиях, в данном случае – это пузырьки воздуха, попавшие в сосуд при нарушении техники выполнения процедуры);

8. Флебит – это воспаление вены, при этом отмечается болезненное уплотнение и покраснение по ходу вены.

9. Тромбофлебит – это закупорка просвета воспалённой вены тромбом (сгустком крови), в результате чего нарушается кровоток; визуально отмечаются уплотнения по ходу вены.

10. Гематома – это кровоизлияние под кожу, причиной может быть нарушение техники выполнения инъекции, при лечении гепарином, который препятствует свёртыванию крови.

11. Перелом иглы может произойти при нарушении техники выполнения инъекции: игла переламывается в области канюли из-за внезапного сокращения мышц во время глубокого введения иглы), при этом нужно в правую руку взять стерильный пинцет, пальцами левой руки натянуть кожу рядом с отломленной иглой (кончик иглы может показаться над поверхностью кожи), и постараться пинцетом извлечь иглу.

12. Повреждение нервных стволов (седалищного нерва) может произойти при неправильном выборе места инъекции (механическое повреждение нервных стволов), результат раздражающего действия лекарственного средства, депо которого находится вблизи нерва (химическое повреждение нервных стволов), при закупорке сосудов, питающих нерв (сосудистое повреждение нервных стволов). Повреждение нерва приводит к возникновению неврита (воспаление нерва), нарушению чувствительности и движений в конечностях (паралич, парезы).

При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:

· Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии , если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.

· Инфильтраты - болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).

· Абсцесс - проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

· Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

Подкожные инъекции

Применяется, например, при введении инсулина.

Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот - они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке, не оказывая на неё вредного воздействия.

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:

· наружная поверхность плеча;

· подлопаточное пространство;

· передненаружная поверхность бедра;

· боковая поверхность брюшной стенки;

· нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.

· в места с отёчной подкожно-жировой клетчаткой;

· в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Кожа над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата.

Внутривенные инъекции

Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики (мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.).

Особенности строения вен

Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма

Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых - средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций.

В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен:

· Хорошо контурированная вена . Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

· Слабо контурированная вена . Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.

· Не контурированная вена . Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты:

· Фиксированная вена - вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно.

· Скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется.

По выраженности стенки можно выделить следующие типы:

· Толстостенная вена - вена толстая, плотная.

· Тонкостенная вена - вена с тонкой, легко ранимой стенкой.

Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты:

1. хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена - такая вена встречается в 35 % случаев;

2. хорошо контурированная скользящая толстостенная вена - встречается в 14 % случаев;

3. слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена - встречается в 21 % случаев;

4. слабо контурированная скользящая вена - встречается в 12 % случаев;

5. неконтурированная фиксированная вена - встречается в 18 % случаев.

Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену.

Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки.

Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется.

Постинъекционные осложнения

Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если:

а) инъекция выполнена тупой иглой;

б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, акупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.
Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложн-ния может быть различна - от неврита до паралича конечности.
Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.
Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, затем ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, всего 50-80 мл (снизит концентрацию препарата).

Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой со спиртом. Необходимую внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушения сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно по выявлении ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями , которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.

Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.

К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита В относятся лица, осуществляющие инъекции.

По данным В.П. Венцела (1990), на первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В отмечаются уколы иглой или повреждения острыми инструментами (88 %). Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, производящего манипуляцию и имеющего кровоточащие бородавки и другие заболевания рук, сопровождающиеся экссудативными проявлениями.

Высокая вероятность заражения обусловлена:

• высокой устойчивостью вируса во внешней среде;
• длительностью инкубационного периода (шести месяцев и более);
• большим числом бессимптомных носителей.

  В настоящее время имеется специфическая профилактика вирусного гепатита В, которая проводится путем вакцинации.

  Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДу (синдрому приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями.

• К сожалению, на сегодняшний день ожидаемая смертность ВИЧ-инфицированных составляет 100 %. Почти все случаи заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи.

  Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ

·

· Участки тела для внутримышечных инъекций.

·

· Внутримышечная инъекция: введение иглы в мышцу.

·

· Участки тела для подкожных инъекций.

Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость . Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома , которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены.

Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку.

Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку . Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.

Другая причина поступления жидкости под кожу - сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу.

В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Первичное обучение медперсонала на подобных венах недопустимо.

Острый живот

Острый живот- это ряд острых хирургических заболеваний органов брюшной полости угрожающие развитию перитонита или уже приведший к нему, а также осложняются внутрибрюшинным кровотечением.

Понятие собирательное, но имеет большое практическое значение, так как нацеливает врача на неотложную госпитализацию больного и операцию, чтобы предупредить развитие перитонита, производит с ним борьбу или прекращается смертью кровопотери. Выраженность и сила симптомов не определяет диагноз острого живота. Любые попытки самолечения могут привести лишь к трагическому исходу.