Объективная оценка состояния пациента, основанная на данных лабораторных исследований, дает более точные результаты, чем субъективные данные, полученные от больного. Результаты лабораторных тестов позволяют не только своевременно поставить точный диагноз, но и оценить качество проводимой терапии. Именно поэтому медицинскому персоналу необходимо обеспечить высокую степень достоверности результатов.

На степень достоверности могут повлиять несколько факторов:

• предварительная подготовка человека к забору крови;
• время суток, в которое проводилось взятие материала для лабораторного исследования;
• инструменты, использовавшиеся для взятия проб и техника получения материала;
• соблюдение алгоритма взятия проб.

Основная причина появления погрешностей в результатах лабораторных тестов ˗ несоблюдение стандартов преаналитического этапа работы с венозной кровью из-за плохого владения методикой взятия биоматериала с помощью вакуумных систем.

Почему важно использовать вакуумные системы

Лабораторная диагностика проводится в три этапа:

1. Преаналитичекий.
2. Аналитический.
3. Постаналитический.

Продолжительность этапов и степень их влияния на достоверность данных различна.

Самым продолжительным является первый этап, занимающий две трети срока любого исследования. Ошибки, совершенные на преаналитической стадии, приводят не только к увеличению времени, потраченного на постановку диагноза, но и лишней трате средств бюджета из-за назначения повторной процедуры. Они сказываются на всем процессе корректной постановки диагноза и оценки терапии.

Степень достоверности полученных данных зависит от огромного количества переменных:

• личностных особенностей человека (пола, возраста, расы и т.п.);
• особенностей пищевого поведения перед сдачей лабораторного материала (голодания, злоупотребления определенным видом пищи и т.п.);
• интенсивности физических и эмоциональных нагрузок;
• естественных изменений гормонального фона (фазы менструального цикла, беременности, менопаузы и т.п.);
• погодных и климатических условий;
• лекарственных средств, принимаемых человеком;
• положения пациента в момент взятия материала.

Кроме перечисленного, точность и правильность результатов зависит от техники взятия крови из вены, используемых для этого инструментов, условий транспортировки и хранения набранного материала.

При заборе крови из вены с помощью игл или шприцев невозможно стандартизировать саму технологию взятия материала. Использование игл для взятия венозной крови может привести к попаданию набранного материала и возбудителей гемоконтактных инфекций на руки медперсонала. Это создает опасность дальнейшего переноса возбудителей на других больных. Забор биоматериала шприцем практически исключает такую возможность, но при переносе его из шприца в пробирку возможен гемолиз эритроцитов, вызванный механическим воздействием.

Забор венозной крови шприцем не исключает контакта медперсонала с кровью пациента, потому небезопасен

Таким образом, оптимальным инструментом для взятия венозной крови стали вакуумные системы.

Принцип действия и строение вакуумной системы

Системы с отрицательным давлением состоят из:

• иглы для внутривенной инъекции;
• переходника, крепящего иглу на пробирке;
• пробирки, наполненной консервантом, в которой создано отрицательное давление.

Схематичное строение вакуумной системы для забора венозной крови

Точно рассчитанное на этапе производства давление обеспечивает оптимальное соотношение количества крови к реагенту.

Преимущества использования систем с отрицательным давлением

Все достоинства систем с отрицательным давлением связаны с их конструкцией. Их использование позволяет:

• полностью исключить контакт медицинского персонала во время забора материала с кровью пациента;
• стандартизировать процесс забора крови и подготовки проб, создать простой алгоритм действий;
• снизить количество операций, затраченных на подготовку образца к исследованию в лаборатории;
• первичные пробирки, включенные в состав систем с отрицательным давлением, могут использоваться напрямую во многих автоматических анализаторах. Это экономит средства на приобретении вторичных пластиковых пробирок и время на перенос в них образцов;
• сделать транспортировку и центрифугирование биоматералов более безопасными, так как пробирки герметичны, изготовлены из небьющихся материалов;
• облегчить идентификацию и маркировку проб по видам исследований, благодаря цветной кодировке крышек систем с отрицательным давлением;
• сократить материальные затраты лаборатории на покупку и обработку дополнительных вторичных пробирок;
• упростить методику обучения персонала;
• снизить профессиональный риск инфицирования;
• уменьшить время, затраченное на взятие венозной крови способом, рассматриваемым в статье.

Разноцветные, изготовленные из высокопрочных современных материалов пробирки обеспечивают безопасность работы медперсонала с кровью

Последовательность получения венозной крови с помощью вакуумных систем

Процесс забора венозной крови состоит из трех стадий:

• подготовка к процедуре;
• выполнение забора;
• окончание взятия материала.

На стадии подготовки в процедуре взятия биоматериала из вены медицинскому персоналу необходимо:

1. Обработать руки, пользуясь схемой, предусмотренной ВОЗ.
2. При работе с кровью каждый человек рассматривается как потенциальный носитель гемоконтактной инфекции. Поэтому перед началом процедуры забора крови необходимо переодеться в защитную одежду.
3. Оформить в регистрационном журнале направление на анализ крови. Это нужно для маркировки инструментов и заполнения документов, имеющих отношение к одному человеку. В направлении указываются паспортные данные пациента, дата и время взятия крови, регистрационные данные анализа в лаборатории, данные врача, назначившего анализ.
4. Сравнить информацию в направлении с данными конкретного пациента.
5. Проверить, дал ли пациент информированное согласие на проведение процедуры, подробно разъяснить ему цель и последовательность ее выполнения.
6. Уточнить соблюдение больным правил ограничений в еде, принятых перед сдачей анализов.
7. Удобно устроить пациента.
8. Подготовить рабочее место: расположить все приспособления, необходимые для взятия крови, предварительно убедившись в целостности и пригодности к использованию (сохранность печатей стерильности, срок годности и т.п.). Выбрать пробирки с нужной цветовой маркировкой необходимого объема. Взять иглу подходящего размера.
9. Надеть маску, защитные очки, резиновые перчатки.

Правильное расположение пациента – один из немаловажных принципов верной процедуры забора крови

После выполнения всех действий первого этапа можно переходить к забору крови.

Алгоритм забора биоматериала вакуумной системой

Второй этап процедуры выполняется пошагово:

Правильное расположение иглы при проведении забора венозной крови

1. Осмотреть предполагаемые места венепункции, выбрать точку для проведения процедуры, пропальпировать вену. Чаще всего используют локтевые вены, но при необходимости кровь можно брать из вен запястья, тыльной стороны кисти, над большим пальцем руки и т.д.
2. Зафиксировать жгут на 10 сантиметров выше места венепункции. При наложении жгута женщинам нельзя использовать руку на стороне мастэктомии. Длительное сдавливание тканей и сосудов (более двух минут) может привести к сдвигам в показателях коагулограммы и концентрации некоторых веществ.
3. Взять иглу и снять с нее защитный колпачок.
4. Соединить иглу с держателем.
5. Попросить больного сжать ладонь в кулак. Нельзя делать резкие движения, это может привести к сдвигам в показателях крови. Если вена видна плохо, можно приложить к руке теплую салфетку, или помассировать руку от кисти к локтю. При отсутствии пригодных к венепункции сосудов на одной руке надо проверить другую.
6. Обработать место пункции дезинфицирующим средством круговыми движениями от центра к краю.
7. Дождаться, когда антисептик испарится, или убрать его излишки стерильной сухой салфеткой.
8. Снять с вакуумной системы защитный цветной колпачок.
9. Зафиксировать вену, обхватив предплечье. Большой палец расположить на 3˗5 сантиметров ниже места укола. Натянуть кожу.
10. Под углом 15° ввести иглу с держателем в вену. При правильном введении в индикаторной камере держателя появится кровь.
11. Зафиксировать пробирку в держателе крышкой вверх. Под действием отрицательного давления кровь начнет течь в пробирку.
12. Как только в пробирку стала набираться кровь, ослабить жгут или снять.
13. Сказать пациенту, чтобы он расслабил руку и разжал кулак.
14. Когда поступление крови в пробирку прекратится, вынуть ее из держателя.
15. Перемешать биоматериал с консервантом. Не встряхивать! Пробирку можно только плавно переворачивать.
16. В том случае, если у пациента берут несколько проб, держатель с иглой оставляют в вене и повторяют последовательно действия пунктов 11-15.

Вакуумная система для забора позволяет набрать несколько пробирок материала, не извлекая иглу

После выполнения всех вышеперечисленных действий можно приступать к заключительной стадии забора крови.

Стадия окончания процедуры
На заключительном этапе взятия биоматериала из вены медицинскому персоналу необходимо:

1. Закрыть место венепункции сухой стерильной салфеткой.
2. Вынуть иглу из вены, закрыть защитным колпачком, поместить в емкость для отходов.
3. Наложить фиксирующую повязку.
4. Спросить пациента о самочувствии. Оказать помощь при необходимости.
5. Провести маркировку проб, подписать каждую пробирку.
6. Поместить пробы в контейнеры для транспортировки и отправить в лабораторию.

Возможные ошибки при использовании вакуумных систем

При использовании для взятия венозной крови вакуумных систем возможно столкнуться со следующими проблемами.

Кровь не поступает в пробирку после ее соединения с держателем. Причин может быть несколько:

• игла не попала в вену. В этом случае, не вынимая полностью иглу из-под кожи, надо изменить ее положение;
• кончик иглы уперся в стенку вены. Надо осторожно скорректировать положение иглы;
• вена проткнута насквозь. Тоже необходимо скорректировать положение иглы.

Во всех перечисленных случаях можно не отсоединять пробирку от держателя, если не нужно вынуть иглу из˗под кожи.

В пробирку поступила кровь в меньшем количестве, чем необходимо. Причины этого: вена спалась из˗за низкого давления, в пробирку попал воздух. В первом случае надо отсоединить пробирку от держателя и выждать некоторое время, за которое вена опять наполнится. Во втором – систему надо заменить и выполнить всю процедуру сначала.

Соблюдение последовательности действий алгоритма взятия биоматериала вакуумными системами позволяет повысить качество лабораторных анализов и оптимизировать работу персонала.

Манипуляция №22.

“Технология выполнения забора крови из вены»

Цель: лечебная;

Показания: определяет врач;

Оснащение: одноразовый шприц 10-20 гр.; штатив с герметично закрывающийся пробиркой; направление на исследование; клеёнчатая подушечка, венозный жгут; кожный антисептик; стерильная маска, стерильные перчатки; защитные очки; ватные и марлевые шарики в 70% спирте; стерильный лоток, накрытый стерильный лоток со стерильным инструментарием (пинцет); лоток для отработанного материала; ёмкости с дезрастворами (3% и 5% р-ры хлорамина); аптечка «Анти-СПИД»; муляж; ёмкость для сбора частей одноразового инструментария; пелёнка; контейнер для транспортировки крови;

1.Объяснить пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получить добровольное согласие пациента на выполнение манипуляции;

2.Застелить кушетку пелёнкой;

3.Выписать направление на исследование, № на направлении должен соответствовать № на пробирке;

4.Обработать руки на гигиеническом уровне надеть перчатки и обработать их ватными шариками в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

5.Собрать одноразовый шприц, положить его в стерильный лоток (колпачок с иглы сбросить в ёмкость для сбора частей одноразового инструментария);

6.Выложить стерильным пинцетом в стерильный лоток 4 стерильных марлевых шарика в 70 % спирте;

7.Усадить (уложить) пациента на кушетку, осмотреть вены локтевых сгибов, выбрать предполагаемое место пункции;

8.Подложить под локоть для максимального разгибания руки клеёнчатую подушечку, наложить на салфетку, на среднюю треть плеча венозный жгут, так чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз;

9.Обработать перчатки ватными шариками в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала;

10.Взять из лотка в одну руку шприц в другую шарики;

11.Попросить пациента поработать кулаком и одновременно центробежно обработать первым шариком всю зону локтевого сгиба, вторым шариком по направлению от предплечья к плечу кожу над веной, третьим ватным шариком непосредственно место пункции;

12.Натянуть рукой кожу в области локтевого сгиба, несколько смещая её к периферии, чтобы фиксировать вену, пациент сжимает кисть в кулак;

13.Взять шприц (указательный палец на конюле иглы), иглой срезом вверх почти параллельно коже (под углом 5*) осторожно пунктировать её и ввести иглу на одну треть длины параллельно вене, изменив направление иглы пунктировать вену (ощущение попадания в пустоту);

13.Потянуть другой рукой поршень на себя - в шприце должна появиться кровь, набрать необходимое количество крови (на различные исследования берётся 5-20 мл.);

14.Снять жгут, прижать к месту прокола 4 шарик и извлечь иглу из вены, попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе оставить шарик до остановки кровотечения;

15.Снять со шприца иглу, положить её в лоток, по стеночке пробирки выпустить кровь, шприц положить в лоток, пробирку закрыть;

16.Поместить пробирку в контейнер для транспортировки биологических жидкостей;

17.Убедиться в том, что пациент чувствует себя нормально, забрать шарик, проводить пациента до дверей

процедурного кабинета;

18 Инфекционная безопасность:

· замочить шарик в 3% р-ре хлорамина –120 мин;

· замочить иглу в 5% р-ре хлорамина на 60 мин;

· промыть шприц, замочить в 5% растворе хлорамина и замочить его в другой ёмкости с 5% р-ром хлорамина - 60 мин;

· замочить лоток в 3% р-ре хлорамина - 60 мин;

· снять пелёнку с кушетки и поместить её в мешок для грязного белья;

· протереть жгут и подушку, кушетку разной ветошью дважды с интервалом 15 минут 3% р-ром хлорамина;

· сбросить отработанные шарики в мусорный контейнер;

· замочить лоток для отработанного материала в 3% р-ре хлорамина - 60 мин;

· замочить перчатки в 3% р-ре хлорамина - 60 мин;

· снять и замочить маску в 3% р-ре хлорамина –120 мин.

19. Отправить в лабораторию контейнер с пробиркой и направлением;

20. Обработать руки на гигиеническом уровне.

Рассмотрим алгоритм забора крови из вены на биохимические и серологические исследования.

Накануне исследования медицинская сестра предупреждает пациента, чтобы то не завтракал, а ужинал не поздно и нетяжело. При этом следует объяснить, что кровь на анализ берется натощак, потому что таким образом получают наиболее достоверный результат.

Забор крови из вены производится утром, в процедурном кабинете либо у постель больного.

Медицинская сестра соответственно одевается, моет и дезинфицирует руки, надевает защитные очки, маску и перчатки. Далее - готовит:

· резиновый жгут;

· стерильные ватные шарики или салфетки;

· шприц объемом 10 или 20 мл либо вакуумные пробирки для забора крови на биохимические и серологические исследования.

Непосредственно алгоритм забора крови из вены состоит из последовательных действий:

· Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. Емкости для взятия крови и направления маркируются.

· Пациент укладывается либо усаживается в удобном положении с разогнутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх.

· Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка.

· Резиновый жгут накладывается на среднюю треть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой.

· Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении.

· Кожа пациента обрабатывается ватным шариком либо стерильной салфеткой с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала бОльшая площадь кожи, затем - меньшая, где будет производиться прокол.

· Шарики сбрасываются в лоток и производится пунция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха.

· Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента.

· При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая - присоединяется к игле через тот же переходник.

· После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки.

· Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут.

· Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию.

· Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов. Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости - стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения.

УТВЕРЖДАЮ

Главный государственный

санитарный врач по г. Москве

Н.Н. Филатов

ИНСТРУКЦИЯ

О СОБЛЮДЕНИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОГО

РЕЖИМА ПРИ ВЗЯТИИ ВЕНОЗНОЙ КРОВИ ПУТЕМ

ВЕНЕПУНКЦИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ

2.1.3.007-02

Предисловие

1. Разработана Центром госсанэпиднадзора в г. Москве (к.м.н. И.А. Храпунова, В.Ю. Филиппов, Г.И. Николаева), Комитетом здравоохранения г. Москвы (к.м.н. Е.П. Селькова, к.м.н. Н.В. Садикова), НИИ нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко РАМН (к.м.н. Н.Н. Моченова, к.б.н. И.А. Арефьева), ГКБ N 36 (к.м.н. Л.С. Гладкова, к.м.н. Ю.И. Тюрников).

Государственные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) - нормативные правовые акты, устанавливающие санитарно-эпидемиологические требования (в том числе критерии безопасности и (или) безвредности факторов среды обитания для человека, гигиенические и иные нормативы), несоблюдение которых создает угрозу жизни или здоровью для человека, а также угрозу возникновения и распространения заболеваний (статья 1 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").

Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц (статья 39 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения").

1. Область применения

1.1. Инструкция разработана для г. Москвы и распространяется на все лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) независимо от форм собственности.

1.2. Инструкция предназначена для ЛПУ, где в ходе лечебно-диагностического процесса проводится взятие крови путем венепункции у взрослого населения, подростков и детей старше трех лет.

В данном документе представлены критерии правильного взятия проб крови путем венепункции. Методика может быть адаптирована к целям и условиям отдельных учреждений.

2. Нормативные ссылки и используемая литература

2.1. Федеральный закон от 30.03.99 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

2.2. СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения".

2.3. СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений".

2.4. МГСН 4.12-97 "Лечебно-профилактические учреждения" и Изменение N 1 МГСН 4.12-97.

2.5. МГСН 2.06-99 "Естественное, искусственное и совместное освещение".

2.6. СН 4557-88 "Санитарные нормы ультрафиолетового излучения в производственных помещениях".

2.7. Руководство Р 3.1.683-98 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях".

2.8. Приказ Минздрава РФ от 14.03.96 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии".

2.9. СП 3.1.958-00 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами".

2.10. СП 1.2.731-99 "Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и гельминтами".

2.11. Руководство Мос Р 1.1.001-98 "Общие требования к построению, изложению и оформлению санитарно-гигиенических и эпидемиологических нормативных и методических документов".

2.12. Медицинские лабораторные технологии. Том 1. Под редакцией Карпищенко А.И. С.-Петербург, 1998.

2.13. Мухина С.А., Тарновская И.И. Основы сестринского дела (практическое руководство). М., 1998.

2.15. Информационное письмо Центра госсанэпиднадзора в г. Санкт-Петербурге от 18.08.97 N 13-09-15-24-68 "О порядке проведения обеззараживания и утилизации одноразовых вакуумных систем для забора крови Веножект II (Venoject II) производства Бельгии".

2.16. Методические указания "Порядок проведения выбраковки крови, ее компонентов и плазмы, заготовленной методом плазмафереза, по результатам исследования на маркеры инфекционных заболеваний в учреждениях службы крови (HbsAg, анти-HCV, ВИЧ-антитела, сифилис, активность аланинаминотрансферазы). М., 1999.

2.18. Инструкция МЗ РФ по противоэпидемическому режиму лаборатории СПИД N 42/28/38-90.

2.19. NCCL.H3-A4 Procedures for the Collection of Diagnostic Blood Specimens by Venipuncture; Approved Standard-Fourth Edition.

2.20. При исключении из числа действующих документов, на которые дается ссылка в настоящих нормах, следует руководствоваться нормами, введенными взамен исключенных.

3. Термины и определения

3.1. Регистрация - маркировка и заполнение документации с целью идентификации пробы.

3.2. Образец крови (данного пациента) - адекватное количество крови, правильно взятой, транспортированной и обработанной в лаборатории, которая может быть материалом для проведения того или иного диагностического исследования.

3.3. Венепункция - чрескожное прокалывание стенки вены специальной иглой для получения пробы крови.

3.4. Проба (данного пациента) - необходимое количество крови, взятое для лабораторного исследования.

3.5. Флеботомист - медицинский работник, осуществляющий венепункцию.

4. Общие положения

4.1. В данном документе представлен порядок взятия проб крови путем венепункции. Необходимость унификации метода взятия венозной крови связана с тем, что погрешности в проведении этой манипуляции могут послужить причиной заболеваний гемоконтактными инфекциями пациентов и персонала. За весь период наблюдений (около 10 лет) в структуре артифициальных факторов передачи возбудителей парентеральными вирусными гепатитами В и С среди заболевших взятие венозной крови составляет от 23 до 25%. Унификация методики с учетом требований противоэпидемического режима, строгое и четкое ее выполнение на местах позволит снизить эпидемиологический риск возникновения гемоконтактных инфекций при выполнении такой массовой манипуляции, как взятие венозной крови.

4.2. Существуют три способа взятия венозной крови: традиционный - иглой, когда кровь самотеком поступает в подставленную пробирку; шприцем; вакуумными системами.

4.3. Взятие крови иглой. При традиционном способе взятия крови иглой высока вероятность попадания крови пациента на руки медицинского персонала. В этом случае руки флеботомиста могут послужить фактором передачи в распространении возбудителей гемоконтактных инфекций другому пациенту путем контаминации кровью инъекционной ранки. Медицинский работник сам может заразиться от источника инфекции.

4.4. Использование шприца. В большинстве случаев использования шприца с иглой следует избегать из-за его недостаточной безопасности для медицинского персонала и невозможности исключения гемолиза крови при переносе ее под давлением в пробирку.

4.5. Использование вакуум-содержащих систем (в т.ч. шприц-пробирок). Для взятия проб крови наиболее предпочтительно использовать вакуум-содержащие системы. Этот способ имеет ряд преимуществ, основным из которых является взятие крови непосредственно в закрытую пробирку, предотвращающую любой контакт с кровью пациента.

4.6. Преимущества вакуум-содержащих систем:

Стандартизация условий взятия крови;

Минимум операций по подготовке образца крови в лаборатории;

Возможность прямого использования в качестве первичной пробирки в целом ряде автоматических анализаторов (экономия на приобретение вторичных пластиковых пробирок);

Герметичная упаковка проб крови и небьющиеся пробирки упрощают и делают безопасным процесс транспортировки и центрифугирования;

Четкая идентификация пробирок, используемых для различных типов анализов, за счет цветной кодировки;

Сокращение затрат на приобретение центрифужных пробирок, на мойку, дезинфекцию и стерилизацию пробирок;

Простая методика обучения персонала;

Уменьшение риска профессионального инфицирования;

Невозможность повторного применения вакуум-содержащих систем;

Экономия времени на процесс взятия крови;

Простота конструкции вакуум-содержащих систем и ее надежность.

4.7. Факторы, которые могут влиять на результаты лабораторных исследований. Главными причинами лабораторных ошибок являются неаналитические факторы, такие как неправильное взятие пробы, обработка образца и его транспортировка. Кроме того, лабораторные ошибки могут быть связаны с биологическими (время взятия пробы и положение пациента в этот момент) и небиологическими (неверная идентификация пациента) факторами. На результаты могут влиять также физиологические факторы, возраст, физическая активность, постельный режим, диета, прием алкоголя, фаза менструального цикла, ожирение, прием лекарственных препаратов, пол, время суток и т.д. Взятие крови с учетом этих факторов относится к компетенции врача, назначившего исследование.

4.8. Все материалы, применяемые для отделки кабинетов, оборудование, инструменты, расходные материалы и прочее должны соответствовать гигиеническим требованиям, иметь санитарно-эпидемиологические заключения, подтверждающие их безопасность. К применению допускаются только инструментарий, расходные материалы, утвержденные Минздравом.

5. Требования, предъявляемые к оборудованию

и отделке кабинета венепункции

5.1. Взятие крови из вены следует производить в специально оборудованном процедурном кабинете. В связи с тяжелым состоянием пациента взятие крови может быть произведено в отделении, непосредственно у постели больного.

5.2. Санитарно-гигиенические требования, предъявляемые к помещениям, предназначенным для проведения венепункции, изложены в документах, перечисленных в разделе "Нормативные ссылки".

5.3. Площадь помещения для проведения венепункции должна быть не менее 12,0 кв. м (процедурный кабинет).

5.4. Обязательным является установка умывальника с централизованной подводкой горячей и холодной воды. При отсутствии централизованной подачи горячей воды допускается оборудование электроводонагревателей проточного типа. Умывальники должны быть оборудованы локтевыми (педальными или сенсорными) смесителями. Для гигиенической обработки рук применяется брусочное мыло или жидкое мыло в дозирующих устройствах. Следует предусмотреть наличие одноразовых бумажных полотенец вместо многоразовых тканевых.

5.5. Помещение должно иметь естественное и искусственное освещение и естественную вентиляцию. Уровень искусственного освещения должен соответствовать: для ламп накаливания - 300 лк; для люминесцентных ламп - 500 лк.

5.6. Комната для проведения венепункций должна быть оборудована стационарными бактерицидными облучателями, включение которых предусматривается вне данного помещения.

5.7. Отделка стен, пола и потолка, а также наружная и внутренняя поверхности медицинской мебели должны быть гладкими, допускать влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств.

5.8. Для оказания неотложной помощи пациенту в случае обморока и в других неотложных ситуациях в комнате должна быть аптечка с набором необходимых лекарственных препаратов.

5.9. Для защиты медицинского персонала в случае травмы (прокол, порез кожных покровов, попадание крови в глаза и т.д.) в кабинете должна быть аптечка "Анти-СПИД".

6. Оснащение для взятия крови путем венепункции

6.1. Необходимые принадлежности.

6.2. Стол для взятия проб крови. Возможно использование передвижного столика, бесшумно передвигающегося по любой поверхности.

6.3. Подставки (штативы) для пробирок. Подставки должны быть легкими, удобными, с достаточным количеством ячеек для пробирок.

6.4. Кресло для венепункции. Для проведения венепункции рекомендуется специальное кресло. Пациент во время венепункции должен сидеть с максимальным комфортом и безопасностью для него и быть доступным для медицинского персонала процедурного кабинета. Оба подлокотника кресла должны располагаться так, чтобы можно было найти оптимальную для каждого пациента позицию при венепункции. Подлокотники служат опорой для рук и не позволяют сгибать локти, что предотвращает спадение вен. Кроме того, кресло должно предохранять пациентов от падения в случае обморока.

6.5. Кушетка.

6.6. Холодильник.

6.7. Перчатки - одноразовые или многоразовые.

6.8. Иглы. Иглы должны быть в индивидуальных упаковках с цветным кодом соответственно их калибру. Калибр иглы указывает на ее диаметр. Иглы большого калибра имеют маленький диаметр, маленького калибра - большой. Традиционно используют иглы калибром от 19G до 23G. Иглы обязательно должны быть стерильными. Необходимо обращать внимание на целостность упаковки и сроки применения.

6.9. Иглодержатели. Иглодержатели для вакуум-содержащих пробирок и игл одноразовые или многоразовые должны соответствовать диаметру пробирок. Чистые многоразовые держатели после контакта с кожей пациента и руками персонала обеззараживаются в любом дезинфицирующем растворе согласно инструкции по его применению, одноразовые утилизируются.

6.10. Вакуум-содержащие пробирки для взятия крови.

6.11. Одноразовые пластиковые и стеклянные пробирки (в случае отсутствия вакуум-содержащих пробирок). Не допускается применение стеклянных пробирок с верхом, а также имеющих трещины. Исключается повторное использование стеклянных пробирок для взятия крови.

6.12. Жгуты. Применяются одноразовые и многоразовые резиновые и латексные жгуты, специально предназначенные для этих целей. При попадании крови или других биологических жидкостей на многоразовый жгут его следует подвергнуть обеззараживанию. Одноразовые жгуты утилизируются вместе с использованным расходным материалом.

6.13. Марлевые салфетки. В наличии должны быть стерильные марлевые салфетки (5,0 x 5,0 см или 7,5 x 7,5 см) или салфетки, пропитанные антисептиками, в заводской упаковке. Ватные шарики использовать не рекомендуется.

6.14. Антисептики. Для обработки поверхности инъекционного поля необходимо иметь антисептики, разрешенные в установленном порядке.

Антисептики применяются в виде растворов, которые наносятся на стерильную марлевую салфетку или ватные шарики, либо используются салфетки, пропитанные антисептиком, в заводской упаковке.

6.15. Халат. Во всех случаях персонал, проводящий венепункцию, должен быть одет в специальную защитную одежду: халат (брюки и куртка или комбинезон; халат поверх брюк или комбинезона), шапочка (косынка), марлевая маска, защитные очки или щиток, перчатки. Халат менять по мере загрязнения, но не реже двух раз в неделю. Должна быть предусмотрена немедленная смена спецодежды в случае загрязнения ее кровью.

6.16. Перчатки. Допускается многократное использование перчаток с обеззараживанием их после каждого пациента двукратным протиранием салфетками одноразового использования, пропитанными антисептиками, обладающими вирулицидным действием. При взятии крови из подключичного катетера перчатки должны быть стерильные одноразового использования.

6.17. Стерильный пинцет.

6.18. Подушка для выравнивания локтевого сгиба (при отсутствии специального кресла).

6.19. Контейнеры:

Контейнер настольный для игл с упором для безопасного снятия иглы;

Контейнер с вложенным пластиковым мешком для сбора отходов. Необходим прочный контейнер для отходов, куда помещаются использованные иглы (в случае отсутствия первого контейнера), шприцы с иглами и вакуум-содержащие системы, использованный перевязочный материал.

6.19. Лед. Следует иметь лед или хладоэлемент.

6.20. Бактерицидный лейкопластырь для закрытия места инъекции.

6.21. Согревающие принадлежности. Для усиления тока крови можно использовать согревающие принадлежности - теплая (около 40 град. С) влажная салфетка, приложенная к месту пункции на 5 минут.

6.22. Кожные антисептики для обработки рук и перчаток.

6.23. Дезинфицирующее средство для обеззараживания использованного материала и рабочих поверхностей.

6.24. Памятка о проводимых манипуляциях. На рабочем месте флеботомиста следует иметь памятку для выбора той или иной пробирки, минимально требуемого объема крови, об особенностях обращения с образцом, правилах предосторожности в зависимости от того или иного планируемого исследования.

6.25. Перечень оснащения на одну процедуру венепункции, выполняемую у постели больного

7. Методика взятия крови путем венепункции

7.1. Подготовка к выполнению процедуры.

7.1.1. Регистрация. Каждое направление на анализ крови должно быть зарегистрировано для идентификации всех документов и инструментария, относящихся к одному пациенту. В направлении на анализ крови должна быть указана следующая информация: фамилия, имя, отчество пациента, возраст, дата и время взятия крови, регистрационный номер анализа (указывает лаборатория), N истории болезни (амбулаторной карты), фамилия лечащего врача; отделение или подразделение, направившее пациента; другая информация (домашний адрес и телефон пациента). Пробирки для взятия крови и бланки направлений маркируются заранее одним регистрационным номером.

7.1.2. Идентификация пациента. Необходимо убедиться, что взятие крови будет проведено у пациента, указанного в направлении. Независимо от подразделения клиники для идентификации пациента следует предпринять следующее:

У амбулаторного пациента спросить его имя и фамилию, домашний адрес и/или дату рождения;

Сравнить эту информацию с указанной в направлении;

У стационарного пациента спросить те же данные (если пациент в сознании), сравнить информацию с указанной в направлении;

Для неизвестных пациентов (пациентов без сознания или с сумеречным сознанием) в приемном отделении должно быть присвоено какое-либо временное, но четкое обозначение, пока его личность не будет выяснена.

7.1.3. Поговорить с пациентом. Необходимо завоевать доверие пациента (если пациент в сознании), объяснить ему, что хотя процедура венепункции может быть слегка болезненной, но она кратковременна.

При взятии крови у пациента, находящегося в сумеречном состоянии, необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы предупредить неожиданные движения и вздрагивания в момент введения иглы или нахождения ее в просвете вены. Наготове должна быть марлевая салфетка, при выпадении или смещении положения иглы жгут нужно быстро снять. Если неожиданно игла глубоко вошла в руку, необходимо предупредить врача о возможности повреждений.

7.1.4. Проверить соблюдение пациентом ограничений в диете, учесть прием назначенных пациенту препаратов. Для некоторых исследований необходимо брать кровь натощак. Для получения правильных результатов анализа необходимо убедиться в соблюдении этих ограничений. Процедура обеспечения соблюдения диетических ограничений, а также процедура оповещения персонала об их отмене после взятия крови зависит от правил соответствующего учреждения.

7.1.5. Удобно расположить пациента. Расположите руку пациента так, чтобы плечо и предплечье образовывали прямую линию.

7.2. Алгоритм взятия крови путем венепункции.

7.2.1. Вымыть руки под проточной водой с мылом и высушить индивидуальным бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30 x 30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в контейнеры для отправки в прачечную.

7.2.2. Надеть перчатки.

7.2.3. Наложить жгут (на 7-10 см выше места венепункции).

7.2.4. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное сжимание и разжимание кулака), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции. Наиболее часто используются средняя локтевая и подкожные вены, однако можно пунктировать и менее крупные и полнокровные вены тыльной поверхности запястья и кисти.

7.2.5. Продезинфицировать место венепункции (марлевой салфеткой, смоченной антисептиком, круговыми движениями от центра к периферии).

7.2.6. Подождать до полного высыхания антисептика или просушить место венепункции стерильным сухим тампоном (не пальпировать вену после обработки!). Если во время венепункции возникли сложности и вена пальпировалась повторно, эту область нужно продезинфицировать снова.

7.2.7. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см ниже места венепункции, натянуть кожу.

7.2.8. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и спунктировать вену под углом 25-30 градусов к коже.

7.2.9. При появлении крови в индикаторной камере или в канюле иглы уменьшить угол наклона иглы к коже до 10-15 градусов и продвинуть ее на несколько миллиметров по ходу вены. Взятие крови при отсутствии вакуумных систем проводится стерильной иглой при естественном истечении крови, под иглу должна быть подложена стерильная салфетка.

7.2.10. Подвести пробирку под канюлю иглы.

7.2.11. Как только кровь начнет поступать в пробирку, снять жгут.

7.2.12. Убедиться, что пациент разжал кулак.

7.2.13. Набрать необходимое количество крови, а при использовании вакуум-содержащих систем наполнять пробирку до тех пор, пока не закончится вакуум и не прекратится ток крови.

7.2.14. Приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции.

7.2.15. Извлечь иглу.

7.2.16. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.

7.2.17. Сбросить использованные инструменты и материалы в специально предназначенный лоток или контейнер для проведения дезинфекции.

7.2.18. Убедиться в хорошем самочувствии пациента.

7.2.19. Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в специальных контейнерах с крышками, подвергающихся дезинфекции.

7.2.20. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством, обладающим вирулицидным действием.

7.3. Пробирки для крови. При взятии крови с помощью иглы пробы крови должны браться в закрывающиеся пробирки. Пробирки закрывают пробками, специально предназначенными для этих целей. Запрещается вкладывать в пробирки с кровью направления на лабораторные исследования и закрывать пробирки ватой или марлевыми тампонами.

7.4. Запрещается использование стеклянных палочек для ускорения разделения сыворотки и сгустка.

8. Возможные осложнения венепункции

8.1. К местным осложнениям венепункции относятся:

Подкожная гематома - кровоизлияние в мягкие ткани в месте венепункции;

Флебит - воспаление вены в месте венепункции (признаки: боль, уплотнение, гиперемия по ходу вены);

Повреждение нерва в результате его укола или сдавления вследствие образования гематомы;

Воспалительные явления мягких тканей в месте венепункции - инфильтрат, абсцесс, некроз кожи.

8.2. К общим осложнениям венепункции относится септицемия, являющаяся потенциально опасным осложнением для жизни пациента.

8.3. Профилактика осложнений. Количество и тяжесть осложнений может быть снижена за счет:

Хорошей техники венепункции;

Правильного выбора места венепункции;

Соблюдения правил асептики и антисептики;

Применения давящих повязок на месте венепункции;

Использование другой руки при повторной попытке провести венепункцию (повторное наложение жгута на ту же руку может привести к увеличению гематомы).

9. Требования к утилизации пробирок

9.1. Обеззараживание и удаление одноразовых пластиковых пробирок осуществлять в соответствии с СанПиН 2.1.7.728-99.

9.2. В случае использования стеклянных пробирок обеззараживание проводится в соответствии с СП 1.2.731-99, которыми предусматривается три вида обеззараживания: паровой стерилизатор (автоклав), кипячение и погружение в раствор. Из перечисленных видов утилизации предпочтение следует отдавать применению парового стерилизатора как экологически чистому и более надежному методу.

10. Меры безопасности медицинских работников

10.1. Ко всем образцам крови следует относиться как к потенциально опасным в плане наличия возбудителей вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

10.2. Медицинский персонал, осуществляющий взятие крови, должен соблюдать меры безопасности. Работа проводится в перчатках. На лицо надеваются защитные очки, маска или защитные щитки.

10.3. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются (смотри пункт 6.16).

10.4. При повреждении кожных покровов необходимо немедленно снять их, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом и смазать ранку 5% раствором йода, заклеить рану пластырем и надеть другие перчатки. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течение не менее 30 сек. тампоном, смоченным кожным антисептиком, затем вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой).

10.5. При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или раствором перманганата калия 1:10000; слизистую носа обработать 1% раствором протаргола, слизистую рта прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

10.6. Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью - немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами, предназначенными для обработки поверхностей, по режимам, изложенным в методических указаниях на данное средство.

10.7. Медицинский персонал, проводящий забор крови, должен быть привит против гепатита В в полном объеме и проходить периодические медицинские осмотры в соответствии с действующими нормативными документами.

10.8. Не реже одного раза в год проводятся обследования персонала на маркеры вирусных гепатитов.

11. Ответственность медицинских работников

11.1. Врачи и медицинские сестры несут ответственность за свои действия и должны строго следовать установленным стандартам проведения тех или иных мероприятий по оказанию помощи пациентам.

11.2. В соответствии со ст. 66 и 68 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 в случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.

Руководство по забору проб венозной крови для лабораторных исследований

Введение

За последние годы, благодаря внедрению современных технологий в клиническую практику, существенно возросла роль лабораторных исследований в диагностике и оценке эффективности лечения различных заболеваний. Лабораторные тесты являются более чувствительными показателями состояния пациента, чем его самочувствие и параметры других диагностических методов. Важные решения врача по ведению пациента часто опираются на лабораторные данные. В связи с этим приоритетной задачей современной клинической практики является обеспечение высокого качества и достоверности результатов лабораторных исследований.

Очень часто результаты лабораторных тестов зависят от того, как пациент был подготовлен к исследованию, в какое время была взята проба, от соблюдения необходимых требований к взятию данной пробы и т.д.

Необходимость стандартизации преаналитического этапа работы с венозной кровью связана с тем, что погрешности на этом этапе могут послужить основной причиной неправильной диагностики и лечения заболеваний.

Лабораторная диагностика включает 3 этапа:

На преаналитическую стадию приходится до 60% времени, затрачиваемого на лабораторные исследования. Ошибки на этом этапе неизбежно приводят к искажению результатов а нализов. Помимо того, что лабораторные ошибки чреваты потерей времени и средств на проведение повторных исследований, их более серьезным следствием может стать неправильный диагноз и неправильное лечение.

На результаты лабораторных исследований могут влиять факторы, связанные с индивидуальными особенностями и физиологическим состоянием организма пациента, такие как: возраст; раса; пол; диета и голодание; курение и употребление алкогольных напитков; менструальный цикл, беременность, менопаузальный статус; физические упражнения; эмоциональное состояние и психический стресс; циркадный и сезонные ритмы; климатические и метеорологические условия; положение пациента в момент взятия крови; прием фармакологических препаратов и др.

На точность и правильность результатов также оказывает влияние техника взятия крови, используемые при этом инструменты (иглы, скарификаторы и др.), пробирки, в которые берется, а в последующем хранится и транспортируется кровь, а также условия хранения и подготовки пробы к анализу.

Традиционные и широко используемые в настоящее время способы взятия крови с помощью иглы и/или шприца оказываются основными источниками лабораторных ошибок, приводящих к низкому качеству результатов анализов. Кроме того, эти методы не могут быть стандартизованы и не обеспечивают безопасность пациента и персонала, берущего кровь.

При взятии проб венозной крови методом самотека с использованием иглы и обычных пробирок высока вероятность попадания крови пациента на руки медицинского персонала. В этом случае руки медицинской сестры могут стать источником передачи и распространения возбудителей гемоконтактных инфекций другому пациенту путем контаминации кровью инъекционной ранки. Медицинский работник сам может заразиться от источника инфекции.

Использование медицинского шприца с иглой для взятия крови следует также избегать из-за его недостаточной безопасности для медицинского персонала и невозможности исключения гемолиза крови при переносе пробы под давлением в пробирку.

Для взятия проб венозной крови наиболее предпочтительно использовать вакуум-содержащие системы (рис. 1). Этот способ имеет ряд преимуществ, основным из которых является то, что кровь попадает непосредственно в закрытую пробирку, предотвращающую любой контакт медперсонала с кровью пациента.

1.1. Принцип действия вакуумной системы BD Vacutainer®

Под действием вакуума кровь втягивается через иглу BD Vacutainer® напрямую из вены в пробирку и сразу же смешивается с химическим реактивом. Тщательно дозированный объем вакуума обеспечивает точное соотношение кровь/реагент в пробирке.

1.2. Преимущества вакуумной системы BD Vacutainer®

• стандартизация условий взятия крови и процесса пробо-подготовки;
• система готова к использованию, уменьшается количество операций по подготовке образца крови в лаборатории;
• возможность прямого использования в качестве первичной пробирки в целом ряде автоматических анализаторов (экономия на приобретении вторичных пластиковых пробирок);
• герметичные и небьющиеся пробирки упрощают и делают безопасным процесс транспортировки и центрифугирования проб крови;
• четкая идентификация пробирок, используемых для различных типов анализов, за счет цветной кодировки крышек;
• сокращение затрат на приобретение центрифужных пробирок, на мойку, дезинфекцию и стерилизацию пробирок;
• простая методика обучения персонала;
• уменьшение риска профессионального инфицирования;
• экономия времени в процессе взятия крови;
• простота конструкции вакуум-содержащих систем и их надежность.

Система BD Vacutainer® состоит из трех компонентов (рис.2):

2.1. Стерильные иглы BD Vacutainer®

• Двусторонние иглы с мембраной, предотвращающей ток крови при смене пробирки, используются для отбора проб в несколько пробирок за одну процедуру венепункции.
• Имеют ультратонкие стенки.
• Покрыты силиконом с внешней и внутренней стороны для меньшего травмирования пациента и улучшения тока крови.
• За счет уникальной V-образной заточки обеспечивают гладкий и безболезненный ввод в вену.
• Имеют различные длину и диаметр, что позволяет наименее травматично пунктировать разные вены. Цветовая кодировка позволяет быстро определять размер иглы.
• Иглы проходят индивидуальный контроль качества.

Виды игл и адаптеров BD Vacutainer®

1. Комплекты для забора крови
2. Адаптеры Luer

а) Precision Glide™

Стандартная игла для забора крови в несколько пробирок (рис. 4). Выпускается разных размеров.

Снабжена дополнительным защитным колпачком, что значительно снижает риск случайной травмы от укола иглой и передачи инфекции. Колпачок приводится в действие одной рукой и не требует переучивания персонала (рис. 5). Эти иглы выпускаются разных размеров.

с) Игла для визуального контроля тока крови FBN BD Vacutainer®

Идеально подходит для трудных случаев взятия крови (слабые вены, плохой ток крови и т.д.), рекомендуется к использованию молодыми специалистами, только начинающими брать кровь (рис. 6). Выпускается разных размеров.

Специально разработаны для взятия крови из труднодоступных вен. Комплекты включают иглы, безлатексные катетеры разной длины и Люэр-адаптеры (рис. 7). Иглы имеют большие "крылышки" для удобства фиксации при введении в вену. Комплекты Safety Lok™ и Push Button Safety Lok™ (рис. 8) снабжены защитными устройствами для повышения безопасности медицинских работкников при работе с иглой. Комплекты различаются размерами игл и катетеров.

е) Адаптеры Luer

Предназначены для забора крови через обычную иглу или венозный катетер. Адаптер Luer Lok™ обеспечивает более прочное соединение с катетером (рис. 9).

Одноразовый и многоразовый держатели совместимы со всеми иглами и пробирками BD Vacutainer® (рис. 10). Предназначены для более удобного введения иглы и безопасного присоединения пробирки.

Многоразовый держатель оснащен кнопкой, при нажатии на которую происходит высвобождение иглы.

Пробирки BD Vacutainer® соответствуют международному стандарту 15О 6710 для вакуумных пробирок для взятия крови (рис. 11). Пробирки производятся из стекла и прозрачного безлатексного полиэтилентерефталата (ПЭТ), который легче стекла и практически не бьется. Система BD Vacutainer® выпускается готовой к использованию и не требует предварительной подготовки пробирок и дозирования реагентов. Пробирки защищены безлатексными крышками, имеющими цветовые коды в соответствии с назначением пробирок и типом содержащихся в них химических реагентов (таб. 1).

Пробирки BD Vacutainer® снабжены этикетками, содержащими информацию о реактиве, объеме отбираемой пробы, номере партии, сроке годности и т.д. (рис. 12).