6.3. Техника проведения подкожной инъекции. Места введения лекарств подкожно.

Для подкожной инъекции наиболее удобным участками являются передненаружная поверхность бедра, наружная поверхность плеча, подлопаточное пространство, боковая поверхность брюшной сетки. На этих участках отсутствует опасность повреждения надкостницы, нервов и кровеносных сосудов.

Подкожно вводят следующие препараты:

Камфара 20% - 1 мл в ампуле,

Кордиамин 25% - 1 мл,

Морфин 1% - 1 мл,

Промедол 1% - 1 мл,

Витамины.

После обработки соответствующего участка кожи спиртом, ее захватывают пальцами левой руки. В правую руку берут шприц и придерживая иглу указательным пальцем, быстрым движение под углом 45 градусов вкалывают в основные складки на глубину 2-3 см. убедившись что кончик иглы прошел через кожу и находится в подкожной клетчатке, убирают левую руку и медленно вводят раствор, надавливая на поршень большим пальцем левой руки, а 2 и 3 пальцем обхватывают за нижний ободок цилиндра. После инъекции иглу быстро извлекают, а место укола прижимают кусочком ваты, смоченным спиртом. При подкожных инъекциях возможно попадание иглы в сосуды и введение их лекарственных растворов. Особенно опасно попадание в сосуды масляных растворов и взвесей. Воспалительные процессы в области инъекции могут возникнуть при травматизации тканей затупленной иглой, при не соблюдении правил асептики и антисептики. Для избежании этих осложнений инъекций нужно делать иглой соответствующей длины и просвета., а также менять места инъекции. При покраснении или уплотнении кожи в местах инъекции необходимо поставить согревающий компресс из 40 % раствора спирта или положить грелку.

6.4. Разведение антибиотиков.

Антибиотики разводят раствором 0,5%-ного новокаина. Разведение производят в следующей пропорции:

Натриевая соль бензил пенициллина

На каждые 100 000 ЕД антибиотика добавляют 1 мл 0,5% раствора новокаина. Таким образом, на:

250 000 ЕД - 2,5 мл новокаина;

500 000 ЕД - 5 мл новокаина;

1 000 000 ЕД - 10 мл новокаина.

Стрептомицин, ампициллин и др.

На каждый 0,1 г антибиотика добавляют 1мл 0,5% раствора новокаина. Таким образом, на:

0,25 г - 2,5 мл новокаина;

0,5 г - 5 мл новокаина;

1 г - 10 мл новокаина.

Внутримышечно, кроме антибиотиков, также вводят витамины В 1 , В 6 , В 12 , С, димедрол, анальгин и др.

6.5. Техника проведения внутримышечной инъекции. Места введения лекарств внутримышечно.

Многие лекарственные вещества из группы антибиотиков выпускают в флаконах в сухом виде. Для приготовления растворов из них в качестве рас-творителя применяют 0, 25-0,5 % раствор новокаина или дистиллированную воду, физиологический раствор и т.д. Перед приготовлением раствора антибиотика, обрабатывают тампоном, смоченным в этиловым спиртом металлический колпачок флакона, снимают его центральную часть, затем обрабатывают резиновую пробку, набирают в стерильный шприц растворитель, прокалывают резиновую пробку флакона и выпускают растворитель во флакон. Для лучшего растворения антибиотика флакон несколько раз встряхивают. Готовый раствор набирают в шприц через ту же иглу, с помощью которого ввели растворитель иглу оставляют во флаконе, для набирания последующих доз, и устанавливают на шприц новую иглу из стерилизатора.

Некоторые лекарственные вещества вводятся внутримышечно для получения более быстрого эффекта, путём лучшего всасывания их в кровь и лимфу. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются мышцы ягодицы, живота и передней части бёдер. Здесь имеется значительный слой мышечной ткани, крупные сосуды и нервы расположены глубоко. Для внутримышечных инъекций берут иглы длиной 8-10 см и толщиной 0, 8-1, 15 мм. Больной ложится на живот. Медицинская сестра мысленно делит ягодицу на 4 квадрата вертикальной и горизонтальной линиями, и делает инъекцию в верхненаружный квадрат. Для этого, шприц держит в правой руке, мизинцем придерживает муфту иглы, а остальными пальцами цилиндр шприца. Кожу, в том месте куда будет введена игла, протирает спиртовым тампоном, натягивает её большим и указательным пальцами левой руки и перпендикулярно к поверхности тела больного быстро вводит 2/3 иглы. Иглу нельзя вводить до муфты, так как именно в этом месте иглы чаще всего ломаются. Затем левую руку убирает и надавливая на поршень большим пальцем этой руки вводит лекарство. После введения лекарственного вещества, быстро вынимает иглу, прижимая место укола тампоном, смоченным в спирте. При недостаточно глубоком введении иглы, при попадании в сосуды, неправильном выборе места инъекции, употреблении не стерильных шприцов и игл могут возникнуть различные осложнения: нагноения, эмболии, повреждения нерва и т.п.

В очаге химического заражения, поражённому вводят антидот с помощью шприц - тюбика. Шприц – тюбик состоит из полиэтиленового корпуса цилиндрической формы и инъекционной иглы с колпачком. Корпус заполнен антидотом. Для введения антидота нужно снять колпачок, мандреном, вставленным в просвет иглы, проколоть корпус тюбика в месте крепления иглы. Затем удалить мандрен, резким движением ввести иглу подкожно или внутримышечно, не снимая одежду, и выдавить содержимое тюбика пальцами. После введения антидота, шприц извлекают, иголку отделяют от корпуса и прикалывают к воротнику одежды больного, что означает проведение инъекции.

I. Подготовка к процедуре.

1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

1. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Подготовить шприц.

Проверить срок годности и герметичность упаковки.

1. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

Подпилить ампулу пилочкой. Ватным шариком, смоченным спиртом, обработать ампулу, обломить конец ампулы.

Взять ампулу между указательным и средним пальцами, перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственный препарат. Ампулы, имеющие широкое отверстие - не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственный препарат игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.

Убедиться, что в шприце нет воздуха.

Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости. Затем следует вытеснить воздух, держа шприц над раковиной или в ампулу. Не выталкивать лекарственный препарат в воздух помещения, это опасно для здоровья.

При использовании шприца однократного применения надеть на иглу колпачок, поместить шприц с иглой ватные шарики в упаковку из-под шприца или в лоток.

1. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой инъекции для избежания возможных осложнений.
2. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

1. Обработать место инъекции не менее чем 2 салфетками/шариками, смоченными антисептиком.
2. Собрать кожу одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз.
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 длины.
5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде.
6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.

III. Окончание процедуры.

1. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептиком, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарств.

2. Подвергнуть дезинфекции расходный материал.

3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.

6. Перед инъекцией следует определять индивидуальную непереносимость лекарственного вещества; поражения кожи и жировой клетчатки любого характера в месте инъекции

7. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое лекарство (выявление осложнений и аллергических реакций).

8. Места для п/к введения - наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, подлопаточная область, передняя брюшная стенка

1. Подготовить все необходимо оснащение. Установить доброжелательное

отношение с пациентом, узнать о его самочувствии, спросить пациента,получал ли он ранее назначенное ему лекарственное средство и уточнить аллергологический анамнез пациента. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, показать пациенту упаковку с ампулами и ампулу, из которой будет набираться лекарственное вещество.

2. Подготовить руки к работе (гигиенический способ), закрыть кран мойки

локтем, высушить руки салфеткой или чистым полотенцем, надеть маску и перчатки.

3. Вскрыть пакет со шприцем со стороны поршня, собрать шприц, соединить съемную

иглу с подыгольным конусом шприца, так чтобы срез иглы был направлен в сторону шкалы шприца, вложить шприц с надетой иглой, не снимая колпачка с иглы, назад, в пакет, положить пакет со шприцем на медицинский столик.

4. Взять ампулу с лекарственным средством и прочитать надпись на ней, убедившись,

что содержимое соответствует назначению врача, поставить ампулу с лекарственным

средством на медицинский столик, взять в руки ампулу с лекарственным средством,

стерильной укладки несколько марлевых шариков и положить их в чистый лоток,

обработать шейку ампулы тампоном, обработанным спиртом, двукратно, выбросить

шарик в лоток для отходов.

5. Держа в одной руке ампулу, а в другой - пилку для ампул, сделать одинарный надрез

на шейке ампулы, поворачивая ампулу вокруг ее оси по лезвию пилки, обработать

место надреза и всю узкую часть ампулы марлевым шариком со спиртом, убрать

шарик в лоток для отходов, взять сухой марлевый шарик, расправить его, закрыв

полностью узкую часть ампулы, аккуратно отломить носик ампулы, зажимая его

между большим и вторым, согнутым, пальцами, совершая давления в сторону

надреза, поставить ампулу на столик, убрать сухой шарик в лоток для отходов

6. Взять подготовленный шприц из пакета, снять колпачок с иглы, в левую

(правую) руку взять ампулу, держа ее за дно вторым и третьим пальцами, а шейку

ампулы первым и четвертым пальцами, опрокинув вверх дном, держа в правой (левой)

руке шприц, ввести иглу в отверстие ампулы, не касаясь ее стенок, медленно оттягивая

вниз поршень шприца, набрать содержимое ампулы в цилиндр шприца, положить

ампулу в лоток для использованных шариков и ампул.

7.Если в цилиндре шприца есть пузырьки воздуха, подать поршень шприца на себя и

медленно вытеснить воздух из шприца.

Внимание! Ни в коем случае не стучите по корпусу шприца, чтобы соединить

пузырьки воздуха, не выпускайте содержимое ампулы в воздух. Добейтесь, чтобы из

среза иглы показалась капелька раствора и аккуратно уберите ее в колпачок.

Сменить иглу на шприце, надев на подыгольный конус новую иглу, так чтобы ее срез

был направлен в сторону шкалы, нанесенной на корпус шприца, положить шприц с

лекарством в пакет и в стерильную салфетку

8. Усадить пациента на кушетку или уложить, осмотреть и пропальпировать место

предполагаемой инъекции, обработать место инъекции дважды марлевым шариком со

спиртом на площади 10х10см, другим шариком обработать раствором спирта

непосредственно место будущей инъекции, этот шарик оставить в руке пациента и в

своей левой руке, между 5 и 4 пальцами. Взять шприц из упаковки, снять колпачок с

иглы. Шприц обхватить пальцами правой руки так, чтобы указательный палец

фиксировал муфту иглы, а срез иглы смотрел вверх.

9. Собрать кожу в складку в месте инъекции указательным и большим пальцами левой руки, ввести иглу в основание получившегося треугольника складки под углом 45˚ на 2/3 ее длины, ввести лекарственное средство первым пальцем левой руки. Приложить стерильный тампон, смоченный спиртом на область инъекции. Извлечь иглу быстрым движением, придерживая ее за канюлю, сделать легкий массаж места инъекции, не отнимая тампон от кожи, сбросить шарики в дез раствор.

10. Не надевая колпачка на иглу, оправить шприц с иглой в специальный контейнер для

утилизации шприцев и игл. Обработать перчатки шариком со спиртовым раствором.

Осмотреть место инъекции. Объяснить пациенту, что на место инъекции не должна

попадать вода до определения реакции (если инъекция выполнена с диагностической

целью). Спросить пациента о самочувствии и проводить его до поста медицинской

палатной сестры. Убрать с медицинского столика упаковку от шприца и пустую

ампулу в корзину для отходов. Вытереть медицинский столик. Снять перчатки,

выбросить их в контейнер для использованных шприцев и игл. Сделать запись о

проделанной процедуре в листе назначений.

Тема № Занятие №

«Парентеральный путь введения лекарственных препаратов.

Внутрикожные, подкожные, внутримышечные инъекции »

Количество часов – …… Количество занятий – ………

1.Цель занятия: Отработка студентами практических навыков парентерального введения лекарственных препаратов (в/к, в/м, подкожные инъекции).

Задачи:

1.Образовательная - систематизировать и закрепить знания об основных способах парентерального введения лекарственных препаратов.

2.Развивающая - способствовать развитию у студентов навыков постановки основных инъекций.

3.Воспитательная - способствовать развитию у студентов аккуратности и ответственности за собственные действия.

В итоге занятия студент должен знать:

Технику парентерального введения лекарственных препаратов (внутрикожные, подкожные, внутримышечные инъекции);

Принципы безопасности при введении лекарственных препаратов парентеральным путём.

В итоге занятий студент должен уметь:

Подготовить рабочее место к процедуре, получить согласие пациента;

Сделать внутрикожную, подкожную, внутримышечную инъекцию подростку или взрослому;

Грамотно утилизировать возникающие отходы.

2.Продолжительность занятия: 2 часа.

Место проведения занятия: учебная комната Центра практических навыков.

Оснащение : для проведения занятия каждое рабочее место должно быть оборудовано фантомами предплечья и ягодиц и следующим инструментарием, изделиями медицинского назначения и расходными материалами:

3.Хронокарта занятия:

Инъекции - основной способ парентерального введения лекарственных веществ. При данном способе введения лекарство в точно установленной дозе поступает в организм больного в неизмененном виде. Кроме того, к существенным преимуществам данного метода введения относится то, что лекарственное вещество действует достаточно быстро. К основным видам инъекций относят следующие:

внутрикожная (или интрадермальная) - (intracutaneous или intradermal ); подкожная (subcutaneous ); внутримышечная (intramuscular ); внутривенная (intravenous ).

Внутрикожные инъекции

Внутрикожные инъекции используют в диагностических целях для постановки туберкулиновой реакции Манту, различных аллергических проб, а также на начальных этапах при проведении местной анестезии.

Для выполнения внутрикожных инъекций выбирают обычно внутреннюю поверхность предплечья. Это объясняется удобным расположением, небольшой толщиной эпидермиса и, следовательно, чувствительностью пробы.

Необходимо, чтобы место инъекции было сухим, а игла вошла в кожу на небольшую глубину (до исчезновения ее просвета), после чего под острым углом вводят содержимое шприца. При правильной технике выполнения на месте внутрикожной инъекции остается бугорок в виде «лимонной корочки». Для внутривенной инъекции используют инсулиновый шприц емкостью 1 мл, иглы длиной 25 мм, диаметром 0,4 мм.

Алгоритм действия:

Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т. к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое - длина иглы 60 мм, при умеренном - 40 мм.

Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются:

· мышцы ягодицы;

· мышцы плеча;

· мышцы бедра.

Алгоритм выполнения внутримышечной инъекции:

1. сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре, получить его согласие на бланке;

2. обработать руки гигиеническим способом, надеть стерильные перчатки, прочитать надпись, дозу и срок годности на ампуле,

3. взять ампулу, встряхните ее, слегка постучите ногтем по ее кончику, чтобы в нем не осталось жидкости, протереть кончик ампулы спиртовым шариком;

4. взять специальную пилку для ампул, с достаточно сильным нажимом несколько раз провести по основанию кончика. Отломить кончик, прихватив сухим ватным шариком, выбросить шарик в лоток;

5. вскрыть упаковку шприца. Не снимая колпачка с иглы, надеть ее на шприц;

6. снять колпачок с иглы и набрать лекарство;

7. держа шприц вертикально вверх, постучать по нему ногтем, чтобы пузырьки воздуха поднялись наверх. Затем выпустить из шприца воздух до появления капельки лекарства на кончике иглы;

8. закрыть иглу колпачком; предложить (помочь) пациенту занять удобное положение сидя;

9. предложить (помочь) пациенту занять удобное положение, его выбор зависит от места инъекции;

10. обработать место инъекции в одном направлении антисептиком;

11. туго натянуть кожу большим и указательным пальцем одной руки (у пожилого человека собрать кожу и мышцы на месте инъекции в складку);

12. взять шприц 2 мл или 5 мл в другую руку;

13. ввести иглу под углом 90° на 2/3 ее длины;

14. потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не в сосуде;

15. медленно ввести лекарственное средство;

16. прижать к месту инъекции стерильную салфетку с антисептиком или спиртовый ватный шарик, извлечь иглу,

17. используя иглоотсекатель, утилизировать иглу в контейнер для игл, поместить шприц и использованные ватные шарики (салфетки) в контейнеры с соответствующей маркировкой,

18. поместить использованные ампулы, бумажные упаковки от шприцов в мешки для отходов класса А, снять перчатки, поместить в контейнер для использованных перчаток.