Оптимальными условиями для осмотра пациента являются следующие:
Температура помещения не ниже плюс 18 градусов С
Осмотр проводят при дневном рассеянном свете, избегая попадания прямых солнечных лучей.
При осмотре медработник располагается спиной к источнику естественного света.
Осматривать следует весь кожный покров и видимые слизистые оболочки, независимо от локализации очагов поражения.
В очагах поражения начинать осмотр и описание первичных морфологических элементов,а затем вторичных изменений кожи.
Описание видимо здоровой кожи :
Цвет: телесный, с матовым оттенком, бледный, синюшный, желтый, землистый, цвет загара.
Тургор и эластичность (снижены, повышены, сохранены).
Влажность (умеренно-влажная, влажная, сухая).
Рисунок и рельеф кожи (сглаженность кожных бороздок, усиление рельефа).
Необходимо обратить внимание на характер салоотделения (сухая, жирная кожа), на следы ранее перенесенных заболеваний (гиперпигментные пятна, рубцы), на состояние придатков кожи. Осматривают волосы (густота, цвет, ломкость, выпадение), ногти (окраска, блеск, исчерченность, утолщение), невусы пигментные, сосудистые, гипертрофические, линейные).
Описание патологически измененной кожи .
Локализация первичных элементов.
Распространенность сыпи (очаговая, распространенная, универсальная).
Взаиморасположение элементов (сливные, раздельные).
Симметричность очагов. При расположении на обеих сторонах тела (кисти, стопы, голени, бедра, верхние конечности, боковые поверхности туловища) говорят о симметричной сыпи. Иначе об асимметричной.
Границы поражения: четкие и расплывчатые.
Описание непосредственно морфологических элементов сыпи, сначала первичных, затем вторичных. Устанавливают величину элемента, форму, цвет, консистенцию, границы, состояние поверхности. Высыпания могут быть мономорфными (представленными первичными элементами одного вида) и полиморфными (представлены различными морфологическими элементами).
Метод осмотра при боковом освещении используют для определения возвышения элемента. Поверхность элемента может быть гладкой, шероховатой, бугристой и т.д. Консистенция – деревянисто-плотная, плотно-эластическая, мягкая, тестоватая. Взаиморасположение элементов между собой изолированное, сливное, может прослеживаться тенденция к группировке, образованию дуг, колец, полуколец, сыпь может располагаться по ходу нервных стволов и кровеносных сосудов. При отсутствии закономерности в расположении элементов говорят о беспорядочном расположении сыпи.
Специальные методы исследования кожи:
Пальпация – используется для определения состояния поверхности элемента, его консистенции и глубины залегания. Проводится путем поглаживания и сдавления элемента пальцами рук или с помощью пуговчатого зонда.
Диаскопия (витропрессия ) осуществляется путем надавливания на элемент предметным стеклом и дает возможность дифференцировать воспалительное пятно от геморрагического (воспалительное при диаскопии бледнеет, а геморрагическое почти не изменяется). Кроме того метод информативен для диагностики туберкулезной волчанки: бугорки при диаскопии приобретают желтовато-бурую окраску (симптом «яблочного желе»).
Поскабливание используют для диагностики шелушащихся дерматозов. Проводят поскабливание скальпелем, предметным стеклом или дерматологической кюреткой. При псориазе удается получить три характерных симптома: «стеаринового пятна», «терминальной пленки», «кровяной росы». При красной волчанке поскабливание чешуек, имеющих фолликулярные шипики, сопровождается болезненностью (симптом Бенье-Мещерского).
Дермографизм представляет собой сосудистую реакцию кожи на механическое раздражение, вызываемое линейным давлением на кожу тупым предметом (деревянным шпателем). Нормальный дермографизм характеризуется образованием широкой розово-красной полосы, исчезающей через 1-3 минуты. При красном дермографизме возникшая полоса широкая, возвышенная, держится до 15-20 мин, сопровождается легким зудом (экзема, псориаз). При белом дермографизме через 15-20 сек. появляется белая полоса, которая исчезает через 5-10 минут (нейродермит, почесуха). При смешанном дермографизме красная полоса с меняется белой. Уртикарный дермографизм проявляется в виде резко возвышающихся, отечных, широких, стойко держащихся (до 30-40 мин.) полос красного цвета (наблюдается при крапивнице).
Кроме того исследуется температурная, тактильная и болевая чувствительность кожи, используют капельный, аппликационный и скарификационный методы определения сенсибилизации организма (аллергические кожные пробы). Также для диагностики дерматозов применяются различные пробы (Бальцера, Ядассона), воспроизведение феноменов (феномен Кебнера, сетка Уикхема, проваливания зонда, яблочного желе, феномен Аушпица, феномен Никольского и Асбо-Ганзена). Для уточнения диагноза проводят микроскопический анализ на грибы, чесотку, демодекс, бактериологический анализ (посев) при необходимости с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам, гистологический анализ биопсий кожи и т.д.
Кожный покров является одним из наиболее доступных органов для исследования. Хотя кажется, что диагностика заболеваний кожи в этом случае будет проста - это обманчивое впечатление, особенно если учесть стадийность протекания ряда дерматозов, из-за чего врач-дерматолог вынужден распознавать сотни и тысячи вариантов патологий кожи.
Одним из наиболее часто применяемых методов диагностики в дерматологии является визуальный осмотр, поэтому дерматолог должен обладать хорошим знанием внешних признаков кожных заболеваний. Однако этого недостаточно, ведь как и любой врач, для правильной обработки результатов осмотра дерматолог должен обладать способностью к логическому и критическому мышлению. Любые попытки установить диагноз на основе беглого поверхностного осмотра чаще всего приводят к ошибке и должны быть исключены. Поэтому диагностирование заболеваний кожного покрова является достаточно трудным делом и требует значительного опыта.
Общий осмотр в большинстве случаев позволяет установить корректный диагноз, основываясь на сочетании симптомов, наблюдающихся на коже и на которые зачастую сами больные внимания не обращают. Это чаще всего такие симптомы как шелушение, рубцы, сухость кожи и др.
При диагностике следует уделять внимание характеру сыпи, тому, из каких составных элементов она состоит, цвет этих элементов, их локализацию и расположение относительно друг друга, в каком состоянии находятся придатки кожи и др. При осмотре обычно приходится пальпировать области поражения, для того чтобы проверить их плотность. Это позволяет определить некоторые элементы заболеваний, которые могут быть замаскированы гиперемией от воспаления окружающих участков кожи.
Помимо этого дерматолог знакомится с эластичностью кожных покровов, изучает их окраску и состояние салоотделения и потоотделения. Узнают состояние придатков кожи. Во многих случаях задействуют поскабливание пораженных областей кожи, что позволяет определить ряд патологий, таких как удлинение сосочков кожи, форму шелушения и т.д.
После проведения этих процедур составляется анамнез пациента. Составление основано на том, чтобы выяснить остроту заболевания и его начала, продолжительность, локализацию, симптомы, распространенность процесса, семейный анамнез, предыдущего лечении и т.д.
Главной целью составления анамнеза является изучение этиологических факторов, которые могли способствовать появлению дерматоза. При этом необходимо учитывать как эндогенные факторы (то есть патологии в обмене веществ, а- и гиповитаминозы, сосудистые нарушения, наследственные факторы, эндокринные нарушения, интоксикации организма, вызванные нарушениями в работе отдельных органов), так и экзогенные (химические, физические, механические, инфекционные агенты и т.д.), а также вероятность комбинированного влияния эндогенных и экзогенных факторов. К примеру, многие дерматозы хронического характера, которые сопровождаются морфологическими гранулематозными проявлениями, такими как лепра, вульгарная волчанка и прочие, персистируют и развиваются в течение продолжительного периода времени, часто - в течение многих лет. Заболевания кожного покрова, которые были инициированы экзогенными факторами: химико-физическими (химические ожоги, солнечные ожоги), инфекционными (вирусы, бактерии) или аллергическим, как правило, протекают в острой форме.
В отдельных случаях может возникнуть необходимость лабораторных исследований. К ним относят те исследования, при помощи которых можно найти возбудитель болезни, а также выяснить этиологию болезни, например, найти чесоточного клеща, обнаружить грибок при диагностировании болезней кожи головы и т.д.
Также в единичных случаях требуется прибегнуть к лабораторным исследованиям другого типа - бактериологическим. При этом происходит посев материала, который взят у пациента. Еще могут использоваться гистопатологические и биохимические исследования.
При этом диагноз устанавливается, основываясь на результатах обработки комплекса данных от результатов исследований, визуального осмотра и сведений из анамнеза.
Дерматология
А-Я А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я Все разделы Наследственные болезни Неотложные состояния Глазные болезни Детские болезни Мужские болезни Венерические болезни Женские болезни Кожные болезни Инфекционные болезни Нервные болезни Ревматические болезни Урологические болезни Эндокринные болезни Иммунные болезни Аллергические болезни Онкологические болезни Болезни вен и лимфоузлов Болезни волос Болезни зубов Болезни крови Болезни молочных желез Болезни ОДС и травмы Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни сердца и сосудов Болезни толстого кишечника Болезни уха, горла, носа Наркологические проблемы Психические расстройства Нарушения речи Косметические проблемы Эстетические проблемы
Дерматология (греч. derma – кожа, logos – учение, буквально «учение о коже») – медицинская дисциплина, объектами изучения которой являются кожа, её придатки (волосы, ногти, сальные и потовые железы), слизистые оболочки, их строение и функционирование, а также заболевания и диагностика, профилактика и лечение. Внутри дерматологии как медицинской науки существуют специальные клинические разделы, изучающие отдельные болезни и их лечение (микология, трихология). Дерматология теснейшим образом связана с венерологией, косметологией, аллергологией и другими медицинскими дисциплинами.
Кожа является частью целостного строения организма и представляет собой самый крупный орган человека, видимый для глаза. Она, как индикатор, отражает состояние всех органов и систем организма, защищает их от механических повреждений и проникновения инфекции. Как правило, кожные заболевания свидетельствуют о каком-либо нарушении функций внутренних органов, нездоровых привычках и образе жизни пациента. Заболевания кожи, в свою очередь, могут привести к серьезным последствиям для организма в целом, если своевременно не начать их лечение.
Особенности строения кожи, многообразие ее функций и воздействие большого числа внутренних и внешних факторов, обусловливают разнообразие кожных заболеваний, или, дерматозов.
Воздействие внешних, или экзогенных, факторов очень многообразно. Физические и химические агенты вызывают воспалительные заболевания кожи - дерматиты
При появлении первых признаков кожных заболеваний (таких как, зуд, жжение, болезненность, изменение цвета и рельефа кожи, кожные высыпания) следует обратиться к специалисту дерматологу . Опытный врач уже при первом внимательном осмотре кожных покровов и тщательном сборе анамнеза жизни пациента может поставить верный диагноз. Для уточнения или подтверждения диагноза в дерматологии широко используются дополнительные методы исследования кожи, слизистых, волос, ногтей: инструментальные , лабораторные , рентгенологические, специальные кожные тесты и др.
Лечение кожных заболеваний требует от пациента терпения и четкого соблюдения алгоритма лечения. Важную роль в успешном лечении играет гигиенический уход за пораженной кожей, соблюдение диеты и режима медикаментозной терапии. Медикаментозное лечение кожных заболеваний может быть общим и местным. В дерматологической практике широко используются физиотерапевтические и аппаратные процедуры, психотерапия, санаторно-курортное лечение, фитотерапия, гомеопатия. В ряде случаев при отсутствии клинического эффекта от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство или подключение узких специалистов. Чаще всего лечение заболеваний кожи является комплексным и сочетает в себе сразу несколько разных методов. Сегодня с помощью новейших лечебно-диагностических методик дерматология позволяет добиться излечения таких заболеваний, которые еще совсем недавно считались неизлечимыми.
Кожные болезни относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека, и с теми или иными их проявлениями за свою жизнь сталкивается практически каждый. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), свыше 20% всего населения Земли страдает заболеваниями кожных покровов.
Многие дерматозы носят хроническое рецидивирующее течение и трудно поддаются лечению. Наиболее распространенными заболеваниями кожи являются дерматиты различного генеза, экземы , грибковые заболевания , угри (акне), кожные бородавки, простой герпес , псориаз , рак кожи .
Современная дерматология уделяет большое внимание вопросам восстановления здоровья кожи, изучению механизмов возрастных и патологических изменений кожи, ногтей и волос, лечения онкологических заболеваний, поиску новых методов диагностики и лечения дерматологических болезней.
С сайтом «Красота и медицина » вы будете всегда в курсе самой актуальной информации о заболеваниях кожи и методах их лечения.
Научно-популярное интернет-издание «Справочник дерматологии», входящее в размещенный на сайте Медицинский справочник болезней , не претендует на исчерпывающее изложение всех сведений о кожных болезнях, но содержит самые необходимые в повседневной жизни обще-практические рекомендации.
На первый взгляд, кажется, что диагностировать заболевание кожи проще простого, ведь она самый доступный орган для исследований. Но на самом деле это совершенно не так. Дело все в том, что различных дерматозов такое множество, что дерматолог порой должен предпринять массу попыток, чтобы распознать изменение кожи.
В связи с тем, что все проблемы связанные с кожей , прежде всего, исследует глазами диагностика кожных заболеваний, прежде всего, основывается на осмотре кожного покрова и слизистых оболочек. Ну, конечно же, помимо осмотра у врача должно присутствовать логическое мышление. Если же врач будет основываться только лишь на одном осмотре, то вряд ли это сможет привести к постановке правильного диагноза.
Первой ступенью при постановке диагноза является сбор анамнеза. Врач должен досконально расспросить пациента о том, как началась болезнь, какие симптомы ей присущи и т.д. посредством сбора анамнеза врач сможет выяснить, какие причины имеет то или иное заболевание. Ну к примеру одна кожная болезнь может быть вызвана нарушением иммунной системы, а другая из-за того что человек достаточно часто контактирует с вредными веществами.
В большинстве случаев анамнез проводят до начала обследования.
Что должен включать в себя анамнез?
- Все жалобы связанные с заболеванием, которые только имеются у больного.
- Дерматолог в обязательном порядке должен уточнить такие сведения как:
- Бывали ли у больного ранее случаи данного заболевания?
- Как развивается болезнь? Были ли рецидивы?
- Как именно изменяется кожный покров и на протяжении, какого времени это происходит?
Помимо всего перечисленного врач должен установить беспокоит ли больного имеющееся у него заболевание. Нередко кожные заболевания протекают с такими неприятными симптомами как зуд, жжение, покраснение кожи и т.п. именно поэтому пациента следует спросить о его беспокойствах. Очень часто больные с кожными заболеваниями жалуются на сильный зуд. Но иногда бывает, что высыпания абсолютно не беспокоят человека. К примеру, при сифилисе на коже появляется сыпь, которая просто есть и все.
Если у врача есть подозрения на аллергическую природу заболевания (да если и нет тоже) он должен расспросить больного о том какие лекарственные средства он принимал в последнее время. В большинстве случаев о том, что некогда больной принимал тот или иной лекарственный препарат он вспоминает только тогда, когда его об этом спрашивает дерматолог.
Очень важно чтобы диагностика кожных заболеваний так же основывалась на очень важном пункте – как анамнез жизни пациента. Ну, к примеру, человек, пришедший к врачу с проблемой кожного заболевания, может работать маляром на стройке. Данная информация крайне важна т.к. причина дерматоза может крыться именно в профессии пациента. Это значит, что человек с кожным заболеванием вследствие длительного контакта с красками заработал себе заболевание кожи.
После того как дерматолог получит все необходимые сведения, он может приступать к осмотру кожного покрова.
- Осмотр должен начинаться с пораженного участка, но, тем не менее, должно быть осмотрено все тело больного.
- Осмотр в обязательном порядке должен производиться при рассеянном дневном свете. Так же будет просто великолепно, если у врача будет иметься лупа и дополнительный боковой источник света.
В заключении так же хочется сказать, что если вы обнаружили у себя какие-либо высыпания и неважно мешают они вам или нет, в обязательном порядке пройдите . Только специалист сможет с точностью провести диагностику и назначить правильное лечение.
Болезни кожи наиболее часто причиняют моральные страдания, ведь в отличие от других заболеваний, они имеют внешние проявления. Экзема, дерматиты, нейродермиты, крапивница, опоясывающий лишай, стрептодермия, бактериальные, грибковые и вирусные поражения, демодекоз (демодекс), контагиозный моллюск и другие заболевания кожи успешно поддаются лечению.
Причины кожных заболеваний
Поскольку аллергия и кожные заболевания – это не только измененная индивидуальная реакция организма на те или иные биохимические вещества, но и неспособность организма к их самостоятельному выведению. У человека есть четыре «лаборатории», отвечающие именно за дезинтоксикацию и выведение веществ из организма. Это, прежде всего, печень, почки, лимфатическая система во главе с селезенкой и кишечник. Когда эти органы не справляются, токсины выводятся через кожу.
Чисто кожных болезней не существует. Причины всех кожных заболеваний кроются в нарушении работы внутренних органов – печени, почек, а также лимфатической и иммунной систем. Следствие этих нарушений, вызываемых, помимо всего прочего, разными инфекциями, - ярко выраженная реакция кожи.
Инфекция - одна из ведущих причин кожных заболеваний. Инфекция размножается, вызывая воспалительную реакцию. Кроме того, любая инфекция выделяет в организм токсины, которые и нарушают работу органов-фильтров. Токсины, выделяемые инфекциями, являются первичными и агрессивными аллергенами. Наличие инфекций в организме значительно повышает аллергическую компоненту. Органы, ответственные за дезинтоксикацию (печень, почки, лимфатическая система) при огромном количестве токсинов перестанут справляться со своей работой, полноценно выполнять свои функции. По сути, кожные болезни – это патологический путь чрескожного выведения токсинов из организма.
У многих пациентов с кожными болезнями и аллергией выявляется наличие так называемых «внутренних аллергенов». К этой категории, например, относятся глисты и продукты их жизнедеятельности, поскольку это инородные белковые структуры, реально вызывающие аллергию и кожные болезни. Грибковые культуры, например, дрожжевые грибы рода candida, также могут выступать в роли «внутренних аллергенов». Поэтому, когда, например, женщина, страдающая кандидозом, жалуется на сыпь, нельзя рассматривать кожные проявления вне общей клинической картины.
Дисбактериоз кишечника – один из важнейших факторов, провоцирующих возникновение кожных заболеваний. При нарушении кишечной микрофлоры нарушаются процессы пищеварения и усвоения питательных веществ. В первую очередь организм начинает испытывать дефицит витаминов и микроэлементов. Помимо всего прочего, от этого начинают страдать волосы, ногти и кожа. А отсюда – и различные кожные проявления, которые во многих случаях хорошо лечатся с помощью витаминов.
Стрессы справедливо считаются причиной многих заболеваний. Любой стресс – это целый каскад форсированных биохимических реакций, расшатывающих не только сердечно-сосудистую, но и иммунную систему. Как следствие, - снижение сопротивляемости организма, активизация инфекций, увеличение количества токсинов, выраженная нагрузка на все фильтрующие органы.
Диагностика кожных заболеваний
Системная диагностика кожных болезней крайне важна, ведь любой из диагнозов - лишь свидетельство об имеющихся в организме нарушениях, которые целенаправленно выявляются в ходе программной диагностики. В диагностике болезней кожи особенно важно обнаружить скрытые инфекции, которые лишают иммунную систему возможности нормально функционировать. Также оценивается состояние внутренних органов, нарушение работы которых может вызывать кожные заболевания.
Поэтому обследование при кожных заболеваниях состоит из тщательно выверенного списка анализов и обследования у врачей другой специализации, которые призваны не просто обнаружить заболевания кожи (часто это можно сделать и невооруженным глазом), а выявить истинные причины всех имеющихся в организме расстройств. При таком системном подходе проведенного лечения бывает достаточно, чтобы избавить пациента от болезни кожи надолго, а часто и на всю жизнь.
Болезни кожи и подкожной клетчатки включают в себя:
- Инфекции кожи и подкожной клетчатки
- Буллезные нарушения
- Дерматит и экзема
- Папулосквамозные нарушения
- Крапивница и эритема
- Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием излучения
- Болезни придатков кожи
- Другие болезни кожи и подкожной клетчатки
Лечение кожных заболеваний
Лечение кожных заболеваний можно условно разделить на несколько этапов – в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента и характера его заболевания. В лечении аллергии и кожных болезней успешно применяеются как самые передовые методы лечения, так и классические. Это гомеопатия, фитотерапия, ультрафиолетовое облучение крови, криотерапия, - совместно с комплексным медикаментозным воздействием, направленным на поддержание работы печени, почек, поджелудочной железы и т.п. Особое внимание необходимо обратить на состояние иммунной системы.
Мази, кремы, болтушки и другие препараты наружного применения, как и народные средства лечения кожных заболеваний, являются лишь дополнением к основному лечению аллергических и кожных заболеваний. Важно состояние внутренних органов и нормализация их работы.
Лечение кожных заболеваний может проводиться как амбулаторно, так и в условиях дневного стационара.
