Определение. Неотложные состояния - это патологические изменения в организме, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, угрожают жизни больного и требуют экстренных лечебных мероприятий. Различают следующие неотложные состояния:

Непосредственно угрожающие жизни

Не угрожающие жизни, но без оказания помощи угроза будет реальной

Состояния, при которых неоказание экстренной помощи повлечёт за собой стойкие изменения в организме

Ситуации, при которых необходимо быстро облегчить состояние больного

Ситуации, требующие медицинского вмешательства в интересах окружающих в связи с неадекватным поведением больного

восстановление функции внешнего дыхания

купирование коллапса, шока любой этиологии

купирование судорожного синдрома

профилактика и лечение отека головного мозга

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ.

Определение. Сердечно-легочная реанимация (СЛР)-комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных или резко нарушенных жизненно важных функций организма у больных в состоянии клинической смерти.

Основные 3 приема СЛР по П. Сафару, «правило АВС»:

A ire way open – обеспечить проходимость дыхательных путей;

B reath for victim – приступить к искусственному дыханию;

C irculation his blood – восстановить кровообращение.

A - осуществляется тройным приемом по Сафару - запрокидывание головы, предельное смещение вперед нижней челюсти и открывание рта больного.

Придать больному соответствующее положение: уложить на твердую по-верхность, на спину положив под лопатки валик из одежды. Голову максимально закинуть назад

Открыть рот и осмотреть ротовую полость. При судорожном сжатии жевательных мышц для его открытия применить шпатель. Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс намотанным на указательный палец носовым платком. Если язык запал – вывернуть тем же пальцем

Рис. Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).

Рис. Восстановление проходимости дыхательных путей.

а- открывание рта: 1-скрещенными пальцами,2 –захватом нижней челюсти, 3- с помощью распорки,4- тройной прием. б- очистка полости рта:1 – с помощью пальца,2- с помощью отсоса. (рис. по Мороз Ф.К.)

B - искусственная вентиляция легких (ИВЛ). ИВЛ - это вдувание воздуха или обогащенной кислородом смеси в легкие пациента без/с применением специальных устройств. Каждое вдувание должно занимать 1–2 сек, а частота дыхательных движений составлять 12–16 в минуту. ИВЛ на этапе доврачебной помощи осуществляется «рот в рот» или «рот в нос» выдыхаемым воздухом. При этом об эффективности вдоха судят по подъему грудной клетки и пассивному выдыханию воздуха. Бригадой скорой помощи обычно используются либо воздуховод, либо лицевая маска и мешок Амбу, либо интубация трахеи и мешок Амбу.

C - непрямой массаж сердца.

Пациент лежит на спине на твердой поверхности. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кисть одной руки кладет на нижнесрединную треть грудины, а кисть второй – сверху, поперек первой для увеличения давления.

врач должен стоять достаточно высоко (на стуле, табурете, подставке, если больной лежит на высокой кровати или на операционном столе), как бы нависая своим телом над пострадавшим и, оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и весом своего тела.

Плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не согнуты. Ритмичными толчками проксимальной части кисти надавливают на грудину с целью смещения ее по направлению к позвоночнику приблизительно на 4-5 см. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии один из участников бригады мог отчетливо определить искусственную пульсовую волну.

Число сжатий грудной клетки должно быть 100 в 1 минуту

соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых составляет 30: 2 независимо от того, один или два человека проводят СЛР.

У детей 15:2, если СЛР проводят 2 человека, 30:2 – если ее проводит 1 человек.

одновременно с началом ИВЛ и массажа внутривенно струйно: каждые 3-5 минут 1 мг адреналина или 2-3 мл эндотрахеально; атропин – 3 мг внутривенно струйно однократно.

Рис. Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца.

ЭКГ - асистолия ( изолиния на ЭКГ)

внутривенно 1 мл 0,1% р-р эпинефрина (адреналина), повторно внутривенно через 3 - 4 минуты;

внутривенно атропин 0,1% раствор - 1 мл (1 мг) + 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида через 3 - 5 минут (до получения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг);

Бикарбонат натрия 4% - 100 мл вводят только после 20-25 минут СЛР.

при сохранении асистолии – немедленная чрескожная, чреспищеводная или эндокардиальная временная электрокардиостимуляция.

ЭКГ - фибрилляция желудочков (ЭКГ – зубцы разной амплитуды беспорядочно расположенные)

электрическая дефибрилляция (ЭИТ). Рекомендуется проведение разрядов в 200, 200 и 360 Дж (4500 и 7000 В). Все последующие разряды - 360 Дж.

При фибрилляции желудочков после 3-его разряда вводится кордарон в начальной дозе 300 мг + 20мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5%р-ра глюкозы, повторно – по 150 мг (максимум до 2 г). При отсутствии кордарона вводят лидокаин – 1-1,5 мг/кг каждые 3-5 минут до суммарной дозы 3 мг/кг.

Сернокислая магнезия – 1-2 г в/в в течение 1-2 минут, повторить через 5-10мин.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

Определение . Анафилактический шок - это системная аллергическая реакция немедленного типа на повторное введение аллергена в результате быстрого массивного иммуноглобулин-Е -опосредованного выделения медиаторов из тканевых базофилов (тучных клеток) и базофильных гранулоцитов периферической крови (Р.И.Швец,Е.А.Фогель,2010г.).

Провоцирующие факторы:

прием лекарственных препаратов: пенициллин, сульфаниламиды, стрептомицин, тетрациклин, производные нитрофурана, амидопирин, аминофиллин,эуфиллин, диафиллин, барбитураты, антигельминтные препараты, тиамина гидрохлорид, глюкокортикостероиды, новокаин, тиопентал натрия, диазепам, рентгенконтрастные и йодсодержащие вещества.

Введение препаратов крови. 

Пищевые продукты: куриные яйца, кофе, какао, шоколад, клубника, земляника, раки, рыба, молоко, алкогольные напитки.

Введение вакцин и сывороток.

Укусы насекомых (осы, пчелы, комары)

Пыльцевые аллергены.

Химические средства (косметика, моющие средства).

Местные проявления: отёк, гиперемия, гиперсаливация, некроз

Системные проявления: шок, бронхоспазм, ДВС-синдром, кишечные расстройства

Неотложная помощь:

Прекратить контакт с аллергенами: остановить парентаральное введение лекарственного средства; удалить из ранки жало насекомого инъекционной иглой (удаление пинцетом или пальцами нежелательно, так как возможно выдавливание оставшегося яда из оставшегося на жале резервуара ядовитой железы насекомого) К месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 мин.

Больного уложить (голова выше ног), повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии съемных протезов – снять их.

При необходимости провести  СЛР, интубацию трахеи; при отеке гортани - трахеостомию.

Показания к ИВЛ при анафилактическом шоке:

Отек гортани и трахеи с нарушением проходимости - дыхательных путей;

Некупируемая артериальная гипотензия;

Нарушение сознания;

Стойкий бронхоспазм;

Отек легких;

Развитие - коагулопатического кровотечения.

Немедленная интубация трахеи и ИВЛ выполняется при потере сознания, снижении систолического АД ниже 70 мм рт. ст., в случае возникновения стридора.

Появление стридора указывает на обструкцию просвета верхних дыхательных путей более чем на 70–80%, в связи с чем следует интубировать трахею больного трубкой максимально возможного диаметра.

Медикаментозная терапия:

Обеспечить внутривенный доступ в две вены и начать переливание 0,9%- 1,000 мл р-ра натрия хлорида, стабизол- 500 мл, полиглюкин - 400 мл

Эпинефрин (адреналин) 0,1% - 0,1 -0,5 мл внутримышечно, при необходимости повторить через 5 -20 мин.

При анафилактическом шоке средней степени тяжести показано дробное (болюсное) введение 1-2 мл смеси (1 мл -0,1% адреналина +10мл 0,9% р-ра натрия хлорида) через каждые 5–10 мин до стабилизации гемодинамики.

Интратрахеально эпинефрин вводят при наличии интубационной трубки в трахее - как альтернатива внутривенному или внутрисердечному путям введения (одномоментно 2–3 мл в разведении по 6–10 мл в изотоническом растворе натрия хлорида).

преднизолон внутривенно 75–100 мг - 600 мг (1 мл = 30 мг преднизолона), дексаметазон - 4–20 мг (1 мл = 4 мг), гидрокортизон - 150–300 мг,(при невозможности внутривенного введения - внутримышечно).

при генерализованной крапивнице или при сочетании крапивницы с отеком Квинке - дипроспан (бетаметазон) - 1-2 мл внутримышечно.

при отеке Квинке показана комбинация преднизолона и антигистаминных препараты нового поколения: семпрекс, телфаст, кларифер, аллертек.

мембраностабилизаторы внутривенно: аскорбиновая кислота 500 мг/сутки (8–10 10. мл 5% раствора или 4–5 мл 10% раствора), троксевазин 0,5 г/сутки (5 мл 10% раствора), этамзилат натрия 750 мг/сутки (1 мл = 125 мг), начальная доза - 500 мг, затем каждые 8 часов по 250 мг.

внутривенно эуфиллин 2,4% 10–20  мл, но-шпа 2 мл, алупент (бриканил) 0,05% 1–2 мл (капельно); изадрин 0,5% 2 мл подкожно.

при сохраняющейся гипотензии: допмин 400 мг + 500 мл 5% р- ра глюкозы внутривенно капельно (доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт.ст.) и назначается только после восполнения объема циркулирующей крови.

при сохраняющемся бронхоспазме 2мл(2,5 мг) сальбутамола или беродуала (фенотерола 50мг,ипроаропия бромида 20 мг) желательно через небулайзер

при брадикардии атропин 0,5 мл -0,1% р-ра подкожно или 0,5 -1мл внутривенно.

Антигистаминные препараты целесообразно вводить больному только после стабилизации артериального давления, так как их действие может усугубить гипотензию: димедрол 1% 5 мл или   супрастин 2% 2–4 мл,или тавегил 6 мл внутримышечно, циметидин 200–400 мг (10% 2–4 мл) внутривенно, фамотидин 20 мг каждые 12 часов (0,02 г сухого порошка разводят в 5 мл растворителя) внутривенно, пипольфен 2,5% 2–4 мл подкожно.

Госпитализация в отделение интенсивной терапии / аллергологии при генерализованной крапивнице, отеке Квинке.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ : КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ, ОБМОРОКЕ КОЛЛАПСЕ

Определение. Острая сердечно-сосудистая недостаточность – это патологическое состояние, обусловленное неадекватностью сердечного выброса метаболическим потребностям организма. Может быть обусловлено 3 причинами или их сочетанием:

Внезапным снижением сократимости миокарда

Внезапным снижением объема крови

Внезапным падением сосудистого тонуса.

Причины возникновения: артериальная гипертензия, приобретенные и врожденные пороки сердца, тромбэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз, миокардиопатии. Условно сердечно-сосудистую недостаточность подразделяют на сердечную и сосудистую.

Острая сосудистая недостаточность характерна для таких состояний, как обморок, коллапс, шок.

Кардиогенный шок: неотложная помощь.

Определение. Кардиогенный шок – это неотложное состояние возникающее вследствие острой недостаточности кровообращения, которое развивается из-за ухудшения сократительной способности миокарда, нагнетательной функции сердца или нарушения ритма его деятельности. Причины: инфаркт миокарда, острый миокардит, травмы сердца, заболевания сердца.

Клиническую картину шока определяют его форма и выраженность. Различают 3 основных формы: рефлекторный (болевой), аритмогенный, истинный.

Рефлекторный кардиогенный шок – осложнение инфаркта миокарда, возникающее на высоте болевого приступа. Чаще возникает при нижнее-задней локализации инфаркта у мужчин среднего возраста. Гемодинамика нормализуется после купирования болевого приступа.

Аритмогенный кардиогенный шок – следствие нарушения сердечного ритма, чаще на фоне желудочковой тахикардии > 150 в 1 минуту, фибрилляции предсерий, желудочков.

Истинный кардиогенный шок – следствие нарушения сократительной способности миокарда. Самая тяжелая форма шока на фоне обширного некроза левого желудочка.

Адинамия, заторможенность или кратковременное психомоторное возбуждение

Лицо бледное с серовато- пепельным оттенком, кожный покров мраморного цвета

Холодный липкий пот

Акроцианоз, конечности холодные, вены спавшиеся

Основной симптом – резкое падение САД < 70 мм. рт. ст.

Тахикардия, одышка, признаки отека легких

Олигоурия

0,25 мг ацетилсалициловой кислоты разжевать во рту

Уложить больного с приподнятыми нижними конечностями;

оксигенотерапия 100% кислородом.

При ангинозном приступе: 1мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 0,005% р - ра фентанила.

Гепарин10 000 -15 000 ЕД + 20 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно капельно.

400 мл 0,9% р –ра натрия хлорида или 5% р-р глюкозы внутривенно за 10 мин;

внутривенно струйно р-ры полиглюкина, рефортрана, стабизола, реополиглюкина до стаблизации АД (САД 110 мм. рт. ст.)

При ЧСС > 150 в мин. – абсолютное показание к ЭИТ, ЧСС <50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Нет стабилизации АД: допмин 200 мг внутривенно капельно + 400 мл 5% р-ра глюкозы, скорость введения с 10 капель в минуту до достижения САД не менее 100 мм рт. ст.

Если нет эффекта: норадреналина гидротартрат 4 мг в 200 мл 5% р-ра глюкозы внутривенно капельно, постепенно повышая скорость инфузии с 0,5 мкг/мин до САД 90 мм рт. ст.

если САД более 90 мм рт.ст.: 250 мг р-ра добутамина+в 200 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно капельно.

Госпитализация в отделение реанимации / интенсивной терапии

Неотложная помощь при обмороке.

Определение. Обморок - острая сосудистая недостаточность с внезапной кратковременной потерей сознания, обусловленной острой недостаточностью притока крови к мозгу. Причины: негативные эмоции (стресс), боль, резкая смена положения тела (ортостатический) при расстройстве нервной регуляции тонуса сосудов.

Шум в ушах, общая слабость, головокружение, бледность лица

Потеря сознания, больной падает

Бледность кожного покрова, холодный пот

Пульс нитевидный, снижение артериального давления, конечности холодные

Продолжительность обморока от нескольких минут до 10-30 минут

Уложить больного с опущенной головой и поднятыми ногами, освободить от тесной одежды

Дать понюхать 10% водный р-р аммиака (нашатырный спирт)

Мидодрин (гутрон) перорально по 5 мг (в таблетках или 14 капель 1% р-ра), максимальная доза – 30 мг / сутки или внутримышечно, или внутривенно 5 мг

Мезатон (фенилэфрин) внутривенно медленно 0,1 -0,5 мл 1% р-ра + 40 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида

При брадикардии и остановке сердечной деятельности атропина сульфат 0,5 – 1 мг внутривенно струйно

При остановке дыхания и кровообращения - СЛР

Неотложная помощь при коллапсе.

Определение. Коллапс - острая сосудистая недостаточность, которая возникает вследствие торможения симпатической нервной системы и повышении тонуса блуждающего нерва, что сопровождается расширением артериол и нарушением соотношения между емкостью сосудистого русла и ОЦК. Вследствие этого снижаются венозный возврат, сердечный выброс и мозговой кровоток.

Причины: боль или её ожидание, резкая смена положения тела (ортостатический), передозировка антиаритмических препаратов, ганглиоблокаторов, местных анестетиков (новокаин). Антиаритмических препаратов.

Общая слабость, головокружение, шум в ушах, зевота, тошнота, рвота

Бледность кожного покрова, холодный липкий пот

Снижение артериального давления (систолическое АД меньше 70 мм рт. ст.), брадикардия

Возможна потеря сознания

Горизонтальное положение с приподнятыми ногами

1 мл 25% р-ра кордиамина, 1-2 мл 10% р-ра кофеина

0,2 мл 1% р-ра мезатона или 0,5 – 1 мл 0,1% р-ра эпинефрина

При затянувшемся коллапсе: 3-5 мг / кг гидрокортизона или 0,5 – 1 мг / кг преднизолона

При выраженной брадикардии: 1мл -0,15 р-ра атропина сульфата

200 -400 мл полиглюкина / реополиглюкина

Обморок - это внезапная, кратковременная потеря сознания, наступающая вследствие нарушения кровообращения головного мозга.

Обморочное состояние может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно человек сам через некоторое время приходит в чувство. Обморок сам по себе не является заболеванием, а скорее симптомом заболевания.

Обморок может быть следствием различных причин:

1. Неожиданная резкая боль, страх, нервные потрясения.

Они могут вызвать мгновенное снижение артериального давления, вследствие чего наступает снижение кровотока, нарушение кровоснабжения головного мозга, что приводит к обмороку.

2. Общая слабость организма, иногда усугубляемая нервным истощением.

Общая слабость организма, возникающая вследствие самых разных причин, начиная от голода, плохого питания и кончая постоянным волнением, может также привести к снижению артериального давления и обмороку.

3. Пребывание в помещении с недостаточным количеством кислорода.

Уровень кислорода может быть понижен из-за нахождения в помещении большого количества людей, плохой вентиляции и загрязнения воздуха табачным дымом. Вследствие этого мозг получает меньше кислорода, чем нужно, и у пострадавшего наступает обморок.

4. Длительное пребывание в положении стоя без движения.

Это приводит к застою крови в области ног, уменьшению ее поступления в мозг и, как следствие, - к обмороку.

Реакция - кратковременная потеря сознания, пострадавший падает. В горизонтальном положении улучшается кровоснабжение мозга и через некоторое время пострадавший приходит в сознание.

Дыхание - редкое, поверхностное. Циркуляция крови - пульс слабый и редкий.

Другие признаки - головокружение, шум в ушах, резкая слабость, пелена перед глазами, холодный пот, тошнота, онемение конечностей.

1. Если дыхательные пути свободны, пострадавший дышит и у него прощупывается пульс (слабый и редкий), его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

2. Расстегнуть сдавливающие части одежды, такие как воротник и пояс.

3. Положить на лоб пострадавшего мокрое полотенце, либо смочить его лицо холодной водой. Это приведет к сужению сосудов и улучшит кровоснабжение мозга.

4. При рвоте пострадавшего необходимо перевести в безопасное положение или хотя бы повернуть голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

5 Нужно помнить, что обморок может быть проявлением тяжелого, в том числе острого заболевания, требующего экстренной помощи. Поэтому пострадавший всегда нуждается в осмотре его врачом.

6. Не следует торопиться поднимать пострадавшего после того, как к нему вернулось сознание. Если условия позволяют, пострадавшего можно напоить горячим чаем, после чего помочь приподняться и сесть. Если пострадавший опять чувствует обморочное состояние, его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

7. Если пострадавший находится без сознания несколько минут, скорее всего, это не обморок и необходима квалифицированная медицинская помощь.

Шок - состояние, угрожающее жизни пострадавшего и характеризующееся недостаточным кровоснабжением тканей и внутренних органов.

Кровоснабжение тканей и внутренних органов может быть нарушено по двум причинам:

Проблемы с сердцем;

Уменьшение объема жидкости, циркулирующей в организме (сильное кровотечение, рвота, понос и т. д.).

Реакция - пострадавший обычно в сознании. Однако состояние может ухудшаться очень быстро, вплоть до потери сознания. Это объясняется уменьшением кровоснабжения мозга.

Дыхательные пути - как правило, свободны. Если есть внутреннее кровотечение, могут быть проблемы.

Дыхание - частое, поверхностное. Такое дыхание объясняется тем, что организм пытается заполучить как можно больше кислорода при ограниченном объеме крови.

Циркуляция крови - пульс слабый и частый. Сердце пытается компенсировать уменьшение объема циркулирующей крови путем ускорения кровообращения. Уменьшение объема крови ведет к падению кровяного давления.

Другие признаки - кожа бледная, особенно вокруг губ и мочек ушей, прохладная и липкая. Это объясняется тем, что кровеносные сосуды в коже закрываются, чтобы направить кровь к жизненно важным органам, таким как мозг, почки и т. д. Потовые железы также усиливают деятельность. Пострадавший может ощущать чувство жажды, вследствие того, что мозг ощущает недостаток жидкости. Наступает мышечная слабость вследствие того, что кровь от мышц уходит к внутренним органам. Может быть тошнота, рвота, озноб. Озноб означает недостаток кислорода.

1. Если шок вызван нарушением кровообращения, то в первую очередь нужно позаботиться о головном мозге - обеспечить поступление в него кислорода. Для этого, если позволяет повреждение, пострадавшего необходимо уложить на спину, приподнять ему ноги и как можно быстрее остановить кровотечение.

Если у пострадавшего травма головы, то ноги поднимать нельзя.

Пострадавшего необходимо уложить на спину, подложив ему что-нибудь под голову.

2. Если шок вызван ожогами, то в первую очередь следует обеспечить прекращение действия поражающего фактора.

Затем охладить пораженный участок тела, если есть необходимость, уложить пострадавшего с приподнятыми ногами и чем-нибудь укрыть, чтобы сохранить тепло.

3. Если шок вызван нарушением сердечной деятельности, пострадавшему необходимо придать полусидящее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

Укладывать пострадавшего на спину нецелесообразно, так как в этом случае ему будет труднее дышать. Дать пострадавшему разжевать таблетку аспирина.

Во всех перечисленных случаях необходимо вызвать скорую помощь и до ее прибытия контролировать состояние пострадавшего, будучи в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

Перемещать пострадавшего, за исключением случаев, когда это необходимо;

Давать пострадавшему есть, пить, курить;

Оставлять пострадавшего одного, за исключением тех случаев, когда необходимо отлучиться для вызова скорой помощи;

Согревать пострадавшего грелкой или какими-нибудь другими источниками тепла.

Анафилактический шок - обширная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при попадании в организм аллергена (укусы насекомых, лекарственные или пищевые аллергены).

Анафилактический шок обычно развивается за несколько секунд и представляет собой неотложное состояние, требующее немедленной помощи.

Если анафилактический шок сопровождается потерей сознания, необходима немедленная госпитализация, так как пострадавший в этом случае может погибнуть в течение 5-30 минут при явлениях асфиксии или через 24–48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов.

Иногда летальный исход может наступить и позже в связи с изменениями в почках, желудочно-кишечном тракте, сердце, головном мозге и других органах.

Реакция - пострадавший ощущает беспокойство, чувство страха, по мере развития шока возможна потеря сознания.

Дыхательные пути - происходит отек дыхательных путей.

Дыхание - похожее на астматическое. Одышка, чувство стеснения в груди, кашель, прерывистое, затрудненное, может прекратиться совсем.

Циркуляция крови - пульс слабый, учащенный, может не прощупываться на лучевой артерии.

Другие признаки - грудная клетка напряжена, отек лица и шеи, отек вокруг глаз, покраснение кожи, сыпь, красные пятна на лице.

1. Если пострадавший в сознании - придать ему полусидящее положение, чтобы облегчить дыхание. Лучше посадить его на пол, расстегнуть ворот и ослабить другие давящие части одежды.

2. Вызвать скорую помощь.

3. Если пострадавший без сознания - перевести его в безопасное положение, контролировать дыхание и циркуляцию крови и быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

Бронхиальная астма - аллергическое заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов.

Приступ бронхиальной астмы вызывается различными аллергенами (пыльцой растений и других веществ растительного и животного происхождения, продуктами промышленного производства и т. д.)

Бронхиальная астма выражается в припадках удушья, переживается как мучительный недостаток воздуха, хотя в действительности основывается на затруднении выдоха. Причиной этого является воспалительное сужение дыхательных путей, вызываемое аллергенами.

Реакция - пострадавший может быть встревожен, при тяжелых приступах не может произнести подряд несколько слов, может потерять сознание.

Дыхательные пути - могут быть сужены.

Дыхание - характерен затрудненный удлиненный выдох с множеством свистящих хрипов, часто слышимых на расстоянии. Одышка, кашель, вначале сухой, а в конце - с отделением вязкой мокроты.

Циркуляция крови - вначале пульс нормальный, затем становится учащенным. В конце затяжного приступа пульс может стать нитевидным вплоть до остановки сердца.

Другие признаки - беспокойство, крайняя усталость, потливость, напряжение в грудной клетке, говорит шепотом, посинение кожи, носогубного треугольника.

1. Вывести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Усадить с наклоном вперед и с упором на грудь. В таком положении открываются дыхательные пути.

2. Если у пострадавшего есть какие-либо препараты - помочь их использовать.

3. Немедленно вызвать скорую помощь, если:

Это первый приступ;

Приступ не прекратился после приема лекарства;

У пострадавшего слишком трудное дыхание и ему трудно говорить;

У пострадавшего признаки крайнего изнеможения.

Гипервентиляция - избыточная по отношению к уровню обмена легочная вентиляция, обусловленная глубоким и (или) частым дыханием и приводящая к снижению углекислого газа и повышению кислорода в крови.

Причиной гипервентиляции чаше всего становится паника или серьезное волнение, вызванное испугом или какими-либо другими причинами.

Ощущая сильное волнение или панику, человек начинает чаще дышать, что приводит к резкому снижению содержания углекислого газа в крови. Наступает гипервентиляция. Пострадавший начинает в связи с этим ощущать еще большее беспокойство, что ведет к усилению гипервентиляции.

Реакция - пострадавший обычно встревожен, ощущает растерянность. Дыхательные пути - открыты, свободны.

Дыхание - натурально глубокое и частое. По мере развития гипервентиляции пострадавший дышит все чаще, но субъективно ощущает удушье.

Циркуляция крови - не помогает распознать причину.

Другие признаки - пострадавший чувствует головокружение, першение в горле, покалывание в руках, ногах или в области рта, может усилиться сердцебиение. Ищет внимания, помощи, может стать истеричным, упасть в обморок.

1. Поднести бумажный пакет к носу и рту пострадавшего и попросить его дышать тем воздухом, который он выдыхает в этот пакет. При этом пострадавший выдыхает в пакет воздух, насыщенный углекислым газом, и вновь вдыхает его же.

Обычно через 3–5 минут уровень насыщенности крови углекислым газом приходит в норму. Дыхательный центр в мозгу получает об этом соответствующую информацию и подает сигнал: дышать медленнее и глубже. Вскоре расслабляется мускулатура органов дыхания, и весь дыхательный процесс приходит в норму.

2. Если причиной гипервентиляции послужило эмоциональное возбуждение, необходимо успокоить пострадавшего, вернуть ему чувство уверенности, уговорить пострадавшего спокойно сесть и расслабиться.

Стенокардия (грудная жаба) - приступ острой боли за грудиной, обусловленный преходящей недостаточностью коронарного кровообращения, острой ишемией миокарда.

Причиной приступа стенокардии служит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная коронарной недостаточностью в связи с сужением просвета венечной (коронарной) артерии сердца при атеросклерозе, сосудистом спазме или сочетании этих факторов.

Стенокардия может возникать вследствие психоэмоционального напряжения, которое может повлечь за собой спазм патологически не измененных венечных артерий сердца.

Однако чаще всего стенокардия все же возникает при сужении коронарных артерий, которое может составлять 50–70 % просвета сосуда.

Реакция - пострадавший находится в сознании.

Дыхательные пути - свободны.

Дыхание - поверхностное, пострадавшему не хватает воздуха.

Циркуляция крови - пульс слабый и частый.

Другие признаки - основной признак болевого синдрома - его приступообразность. Боль имеет достаточно четкое начало и конец. По характеру боль бывает сжимающей, давящей, иногда в виде жжения. Как правило, она локализуется за грудиной. Характерна иррадиация боли в левую половину грудной клетки, в левую руку до пальцев, левую лопатку и плечо, шею, нижнюю челюсть.

Продолжительность болей при стенокардии, как правило, не превышает 1015 минут. Обычно они возникают в момент физических нагрузок, чаще всего при ходьбе, а также во время стрессов.

1. Если приступ развился при физической нагрузке, необходимо прекратить нагрузку, например, остановиться.

2. Придать пострадавшему полусидящее положение, подложив ему под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

3. Если у пострадавшего ранее отмечались приступы стенокардии, для купирования которых он использовал нитроглицерин, он может принять его. Для более быстрой всасываемости таблетку нитроглицерина необходимо поместить под язык.

Пострадавшего следует предупредить, что после приема нитроглицерина могут возникнуть чувство распирания в голове и головная боль, иногда - головокружение, и, если стоять, обморочное состояние. Поэтому пострадавший какое-то время должен оставаться в полусидящем положении даже после того, как боль пройдет.

В случае эффективности нитроглицерина приступ стенокардии проходит через 2–3 минуты.

Если через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно принять его повторно.

Если после приема третьей таблетки у пострадавшего боль не проходит и затягивается более чем на 10–20 минут, необходимо срочно вызвать скорую помощь, т. к. возможна вероятность развития инфаркта.

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) - некроз (омертвение) участка сердечной мышцы вследствие нарушения ее кровоснабжения, проявляющийся в нарушении сердечной деятельности.

Инфаркт возникает из-за закупорки коронарной артерии тромбом - кровяным сгустком, образующимся в месте сужения сосуда при атеросклерозе. В результате "отключается" более или менее обширный участок сердца, в зависимости от того, какую часть миокарда снабжал кровью закупоренный сосуд. Тромб прекращает подачу кислорода сердечной мышце, в результате чего происходит некроз.

Причинами инфаркта могут стать:

Атеросклероз;

Гипертоническая болезнь;

Физические нагрузки в сочетании с эмоциональным напряжением - спазм сосудов при стрессе;

Сахарный диабет и другие обменные заболевания;

Генетическая предрасположенность;

Влияние окружающей среды и т. д.

Реакция - в начальный период болевого приступа беспокойное поведение, нередко сопровождающееся страхом смерти, в дальнейшем возможна потеря сознания.

Дыхательные пути - как правило, свободны.

Дыхание - частое, поверхностное, может остановиться. В некоторых случаях наблюдаются приступы удушья.

Циркуляция крови - пульс слабый, быстрый, может быть прерывистым. Возможна остановка сердца.

Другие признаки - сильная боль в области сердца, как правило, возникающая внезапно, чаще за грудиной или слева от нее. По характеру боль - сжимающая, давящая, жгучая. Обычно она иррадирует в левое плечо, руку, лопатку. Нередко при инфаркте, в отличие от стенокардии, боль распространяется вправо от грудины, иногда захватывает подложечную область и "отдает" в обе лопатки. Боль нарастает. Длительность болевого приступа при инфаркте исчисляется десятками минут, часами, а иногда сутками. Может быть тошнота и рвота, лицо и губы могут посинеть, выраженное потоотделение. Пострадавший может потерять способность говорить.

1. Если пострадавший в сознании - придать ему полусидящее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

2. Дать пострадавшему таблетку аспирина и попросить разжевать ее.

3. Ослабить сдавливающие части одежды, особенно у шеи.

4. Немедленно вызвать скорую помощь.

5. Если пострадавший без сознания, но дышит - уложить его в безопасное положение.

6. Контролировать дыхание и циркуляцию крови, в случае остановки сердца немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

Инсульт - вызванное патологическим процессом острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы.

Причиной инсульта может быть кровоизлияние в головной мозг, прекращение или ослабление кровоснабжения какого-либо участка головного мозга, закупорка сосуда тромбом или эмболом (тромб - плотный сверток крови в просвете кровеносного сосуда или полости сердца, образовавшийся прижизненно; эмбол - циркулирующий в крови субстрат, не встречающийся в нормальных условиях и способный вызвать закупорку кровеносных сосудов).

Инсульты чаще бывают у пожилых людей, хотя могут встречаться в любом возрасте. Чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. Около 50 % пораженных инсультом умирают. Из выживших примерно 50 % становятся калеками и снова получают инсульт через несколько недель, месяцев или лет. Однако многие перенесшие инсульт восстанавливают здоровье с помощью реабилитационных мер.

Реакция - сознание спутанное, может быть потеря сознания.

Дыхательные пути - свободны.

Дыхание - медленное, глубокое, шумное, хрипы.

Циркуляция крови - пульс редкий, сильный, с хорошим наполнением.

Другие признаки - сильная головная боль, лицо может покраснеть, стать сухим, горячим, могут наблюдаться нарушения или замедления речи, может провисать угол губ даже если пострадавший в сознании. Зрачок на пораженной стороне может быть расширен.

При незначительном поражении слабость, при значительном - полный паралич.

1. Немедленно вызвать квалифицированную медицинскую помощь.

2. Если пострадавший без сознания, проверить, открыты ли дыхательные пути, восстановить проходимость дыхательных путей, если она нарушена. Если пострадавший без сознания, но дышит - перевести его в безопасное положение на сторону повреждения (на сторону, где расширен зрачок). В этом случае ослабленная или парализованная часть тела останется наверху.

3. Быть готовым к быстрому ухудшению состояния и к проведению сердечно-легочной реанимации.

4. Если пострадавший в сознании, уложить его на спину, подложив что- нибудь под голову.

5. У пострадавшего может быть микроинсульт, при котором наблюдаются незначительное расстройство речи, легкое помутнение сознания, легкое головокружение, мышечная слабость.

В этом случае при оказании первой помощи нужно постараться уберечь пострадавшего от падения, успокоить и поддержать его и немедленно вызвать скорую помощь. Контролировать ДП - Д - К и быть в готовности к оказанию срочной помощи.

Эпилепсия - хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности.

Эпилептический припадок вызывается чрезмерно интенсивным возбуждением головного мозга, которое обусловлено нарушением баланса биоэлектрической системы человека. Как правило, группа клеток в одной из частей мозга теряет электрическую стабильность. Это создает сильный электрический разряд, бурно распространяющийся на окружающие клетки, нарушая их нормальное функционирование.

Электрические явления могут поразить весь мозг или только часть его. Соответственно, различают большие и малые эпилептические припадки.

Малый эпилептический припадок - это кратковременное нарушение деятельности мозга, приводящее к временной потере сознания.

Реакция - временная потеря сознания (от нескольких секунд до минуты). Дыхательные пути - открыты.

Дыхание - нормальное.

Циркуляция крови - пульс нормальный.

Другие признаки - невидящий взгляд, повторяющиеся или дергающиеся движения отдельных мышц (головы, губ, рук и т. д.).

Из такого припадка человек выходит также внезапно, как и входит в него, причем он продолжает прерванные действия, не сознавая, что с ним происходил припадок.

1. Устранить опасность, усадить пострадавшего и успокоить его.

2. Когда пострадавший очнется, рассказать ему о припадке, так как может быть это первый его припадок и пострадавший не знает о болезни.

3. Если это первый припадок - обратиться к врачу.

Большой эпилептический припадок - это внезапная потеря сознания, сопровождающаяся сильными судорогами (конвульсиями) тела и конечностей.

Реакция - начинается с ощущений, близких к эйфорическим (непривычный вкус, запах, звук), затем потеря сознания.

Дыхательные пути - свободны.

Дыхание - может остановиться, но быстро восстанавливается. Циркуляция крови - пульс нормальный.

Другие признаки - обычно пострадавший падает на пол без сознания, у него начинаются резкие конвульсивные движения головы, рук и ног. Может наблюдаться потеря контроля над физиологическими отправлениями. Язык прикушен, лицо бледнеет, затем становится синюшным. Зрачки не реагируют на свет. Изо рта может выделяться пена. Общая продолжительность припадка колеблется от 20 секунд до 2 минут.

1. Заметив, что кто-то находится на грани припадка, необходимо постараться сделать так, чтобы пострадавший не причинил себе вреда при падении.

2. Освободить место вокруг пострадавшего и подложить ему под голову что- нибудь мягкое.

3. Расстегнуть одежду на шее и груди пострадавшего.

4. Не пытаться сдерживать пострадавшего. Если у него стиснуты зубы, не пытаться разжать челюсти. Не пытаться засунуть что-нибудь в рот пострадавшего, так как это может привести к травме зубов и закрытию дыхательных путей их отломками.

5. После прекращения судорог перевести пострадавшего в безопасное положение.

6. Обработать все травмы, полученные пострадавшим во время припадка.

7. После прекращения припадка пострадавшего необходимо госпитализировать в случаях, если:

Припадок случился впервые;

Была серия припадков;

Есть повреждения;

Пострадавший находился без сознания более 10 минут.

Гипогликемия - пониженное содержание глюкозы в крови Гипогликемия может быть у больного диабетом.

Диабет - болезнь, при которой организм не достаточно вырабатывает гормон инсулина, регулирующий объем сахара в крови.

Если головной мозг не получает достаточное количество сахара, то также как и при недостатке кислорода функции мозга нарушаются.

Гипогликемия может возникнуть у больного диабетом по трем причинам:

1) пострадавший ввел инсулин, но вовремя не поел;

2) при чрезмерной либо продолжительной физической нагрузке;

3) при передозировке инсулина.

Реакция - сознание спутанное, возможна потеря сознания.

Дыхательные пути - чистые, свободные. Дыхание - учащенное, поверхностное. Циркуляция крови - редкий пульс.

Другие признаки - слабость, сонливость, головокружение. Чувство голода, страха, бледность кожных покровов, обильный пот. Зрительные и слуховые галлюцинации, напряжение мускулатуры, дрожь, судороги.

1. Если пострадавший в сознании, придать ему расслабленное положение (лежа или сидя).

2. Дать пострадавшему сахарный напиток (две столовые ложки сахара на стакан воды), кусочек сахара, шоколад или конфеты, можно карамель или печенье. Сахарозаменитель не помогает.

3. Обеспечить покой до полной нормализации состояния.

4. Если пострадавший потерял сознание, перевести его в безопасное положение, вызвать скорую помощь и контролировать состояние, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

Отравление - интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступающих в него извне.

Отравляющие вещества могут поступать в организм различным путем. Существуют разные классификации отравлений. Так, например, можно классифицировать отравления по условиям попадания отравляющих веществ в организм:

Во время приема пищи;

Через дыхательные пути;

Через кожу;

При укусе животного, насекомого, змеи и т. д.;

Через слизистые оболочки.

Можно классифицировать отравления по виду отравлений:

Пищевые отравления;

Лекарственные отравления;

Алкогольные отравления;

Отравления химическими веществами;

Отравления газами;

Отравления, обусловленные укусами насекомых, змей, животных.

Задача первой помощи состоит в предупреждении дальнейшего воздействия яда, в ускорении выведения его из организма, в обезвреживании остатков яда и в поддержке деятельности пораженных органов и систем организма.

1. Позаботиться о себе, чтобы не отравиться, иначе помощь понадобится самому, а пострадавшему будет некому помочь.

2. Проверить реакцию, дыхательные пути, дыхание и циркуляцию крови пострадавшего, в случае необходимости принять соответствующие меры.

5. Вызвать скорую помощь.

4. По возможности установить тип яда. Если пострадавший в сознании, спросить у него о случившемся. Если без сознания - постараться найти свидетелей происшедшего, либо упаковку от отравляющих веществ или какие-то другие признаки.

А-Я А Б В Г Д Е Ж З И Й К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я Все разделы Наследственные болезни Неотложные состояния Глазные болезни Детские болезни Мужские болезни Венерические болезни Женские болезни Кожные болезни Инфекционные болезни Нервные болезни Ревматические болезни Урологические болезни Эндокринные болезни Иммунные болезни Аллергические болезни Онкологические болезни Болезни вен и лимфоузлов Болезни волос Болезни зубов Болезни крови Болезни молочных желез Болезни ОДС и травмы Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни сердца и сосудов Болезни толстого кишечника Болезни уха, горла, носа Наркологические проблемы Психические расстройства Нарушения речи Косметические проблемы Эстетические проблемы

– тяжелые расстройства жизненно значимых функций, представляющие угрозу для жизни пациента и требующие оказания экстренной помощи, в т. ч. с помощью методов интенсивной терапии и реанимации. К таким критическим состояниям относятся как остро возникшие патологии (отравление, асфиксия, травматический шок), так и осложнения длительно протекающих хронических заболеваний (гипертонический криз, астматический статус, диабетическая кома и др.). Купированием неотложных состояний занимаются врачи-реаниматологи службы неотложной медицинской помощи, медицины катастроф, ОРИТ. Однако основами и принципами проведения реанимационных мероприятий владеют все медицинские работники высшего и среднего звена.

Жизнеугрожающие состояния различаются по причинам и ведущему механизму. Знание и учет этиопатогенеза критических расстройств жизнедеятельности чрезвычайно важны, поскольку позволяют выстроить правильный алгоритм оказания медицинской помощи. В зависимости от повреждающего фактора неотложные состояния делятся на три группы:

• Травмы . Возникают при воздействии на организм экстремальных факторов: термических, химических, механических и пр. Включают в себя ожоги, отморожения , электротравму , переломы , повреждения внутренних органов и кровотечения. Распознаются на основании внешнего осмотра и оценки основных процессов жизнедеятельности.
• Отравления и аллергии . Развиваются при ингаляционном, энтеральном, парентеральном, контактном поступлении ядов/аллергенов в организм. В данную группу неотложных состояний входят отравления грибами, растительными ядами, алкоголем, психоактивными веществами, химическими соединениями, передозировка наркотиков, укусы ядовитых змей и насекомых, анафилактический шок и др. Видимые повреждения при многих интоксикациях отсутствуют, а тяжелые расстройства возникают на клеточном уровне.
• Заболевания внутренних органов . К ним относятся остро возникшие нарушения функций и состояния декомпенсации хронических процессов (инфаркт миокарда маточные кровотечения психическими нарушениями . Симптомами, которые должны насторожить родственников и окружающих больного, являются резкая слабость и заторможенность, утрата сознания, нарушения речи , обильное наружное кровотечение , бледность или синюшность кожи, удушье, судороги, многократная рвота, выраженные боли.

  Стратегия лечения неотложных состояний складывается из доврачебной помощи, которая может быть оказана пострадавшему рядом находящимися людьми, и собственно медицинских мероприятий, проводимых профессиональными медиками. Первая доврачебная помощь зависит от характера нарушения и состояния больного; она может включать прекращение действия повреждающего фактора, придание больному оптимального положения тела (с приподнятым изголовьем или ножным концом), временную иммобилизацию конечности, обеспечение доступа кислорода, прикладывание холода или согревание пациента, наложение кровоостанавливающего жгута. Во всех случаях немедленно следует вызвать «скорую помощь».

  Сердечно-легочную реанимацию продолжают в течение 30 минут. Критерием ее эффективности служит восстановление витальных функций, в этом случае после стабилизация состояния пациента госпитализируют в стационар для дальнейшего лечения основного заболевания. Если по истечении указанного времени не появились признаки оживления организма, то реанимационные мероприятия прекращают и констатируют биологическую смерть. В интернет-справочнике «Красота и медицина» Вы найдете детальное описание неотложных состояний, а также профессиональные рекомендации по оказанию первой помощи людям, находящимся в критическом состоянии.

Первая помощь - это комплекс срочных мер, направленных на спасение жизни человека. Несчастный случай, резкий приступ заболевания, отравление - в этих и других чрезвычайных ситуациях необходима грамотная первая помощь.

Согласно закону, первая помощь не является медицинской - она оказывается до прибытия медиков или доставки пострадавшего в больницу. Первую помощь может оказать любой человек, находящийся в критический момент рядом с пострадавшим. Для некоторых категорий граждан оказание первой помощи - служебная обязанность. Речь идёт о полицейских, сотрудниках ГИБДД и МЧС, военнослужащих, пожарных.

Умение оказать первую помощь - элементарный, но очень важный навык. В он может спасти чью-то жизнь. Представляем вашему вниманию 10 базовых навыков оказания первой помощи.

Алгоритм оказания первой помощи

Чтобы не растеряться и грамотно оказать первую помощь, важно соблюдать следующую последовательность действий:

1. Убедиться, что при оказании первой помощи вам ничего не угрожает и вы не подвергаете себя опасности.
2. Обеспечить безопасность пострадавшему и окружающим (например, извлечь пострадавшего из горящего автомобиля).
3. Проверить наличие у пострадавшего признаков жизни (пульс, дыхание, реакция зрачков на свет) и сознания. Для проверки дыхания необходимо запрокинуть голову пострадавшего, наклониться к его рту и носу и попытаться услышать или почувствовать дыхание. Для обнаружения пульса необходимо приложить подушечки пальцев к сонной артерии пострадавшего. Для оценки сознания необходимо (по возможности) взять пострадавшего за плечи, аккуратно встряхнуть и задать какой-либо вопрос.
4. Вызвать специалистов: , с городского - 03 (скорая) или 01 (спасатели).
5. Оказать неотложную первую помощь. В зависимости от ситуации это может быть:
   • восстановление проходимости дыхательных путей;
   • сердечно-лёгочная реанимация;
   • остановка кровотечения и другие мероприятия.
6. Обеспечить пострадавшему физический и психологический комфорт, дождаться прибытия специалистов.

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) - это введение воздуха (либо кислорода) в дыхательные пути человека с целью восстановления естественной вентиляции лёгких. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Типичные ситуации, требующие ИВЛ:

• автомобильная авария;
• происшествие на воде;
• удар током и другие.

Существуют различные способы ИВЛ. Наиболее эффективным при оказании первой помощи неспециалистом считается искусственное дыхание рот в рот и рот в нос.

Если при осмотре пострадавшего естественное дыхание не обнаружено, необходимо немедленно провести искусственную вентиляцию легких.

Техника искусственного дыхания рот в рот

1. Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей. Поверните голову пострадавшего набок и пальцем удалите из полости рта слизь, кровь, инородные предметы. Проверьте носовые ходы пострадавшего, при необходимости очистите их.
2. Запрокиньте голову пострадавшего, удерживая шею одной рукой.
   

   Не меняйте положение головы пострадавшего при травме позвоночника!

3. Положите на рот пострадавшего салфетку, платок, кусок ткани или марли, чтобы защитить себя от инфекций. Зажмите нос пострадавшего большим и указательным пальцем. Глубоко вдохните, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего. Сделайте выдох в лёгкие пострадавшего.
   

   Первые 5–10 выдохов должны быть быстрыми (за 20–30 секунд), затем - 12–15 выдохов в минуту.

4. Следите за движением грудной клетки пострадавшего. Если грудь пострадавшего при вдохе воздуха поднимается, значит, вы всё делаете правильно.

Непрямой массаж сердца

Если вместе с дыханием отсутствует пульс, необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Непрямой (закрытый) массаж сердца, или компрессия грудной клетки, - это сжатие мышц сердца между грудиной и позвоночником в целях поддержания кровообращения человека при остановке сердца. Относится к элементарным реанимационным мероприятиям.

Внимание! Нельзя проводить закрытый массаж сердца при наличии пульса.

Техника непрямого массажа сердца

1. Уложите пострадавшего на плоскую твёрдую поверхность. На кровати и других мягких поверхностях проводить компрессию грудной клетки нельзя.
2. Определите расположение у пострадавшего мечевидного отростка. Мечевидный отросток - это самая короткая и узкая часть грудины, её окончание.
3. Отмерьте 2–4 см вверх от мечевидного отростка - это точка компрессии.
4. Положите основание ладони на точку компрессии. При этом большой палец должен указывать либо на подбородок, либо на живот пострадавшего, в зависимости от местоположения лица, осуществляющего реанимацию. Поверх одной руки положите вторую ладонь, пальцы сложите в замок. Надавливания проводятся строго основанием ладони - ваши пальцы не должны соприкасаться с грудиной пострадавшего.
5. Осуществляйте ритмичные толчки грудной клетки сильно, плавно, строго вертикально, тяжестью верхней половины вашего тела. Частота - 100–110 надавливаний в минуту. При этом грудная клетка должна прогибаться на 3–4 см.
   

   Грудным детям непрямой массаж сердца производится указательным и средним пальцем одной руки. Подросткам - ладонью одной руки.

Если одновременно с закрытым массажем сердца проводится ИВЛ, каждые два вдоха должны чередоваться с 30 надавливаниями на грудную клетку.

Если во время проведения реанимационных мероприятий у пострадавшего восстановилось дыхание или появился пульс, прекратите оказание первой помощи и уложите человека на бок, положив ладонь под голову. Следите за его состоянием до прибытия медиков.

Приём Геймлиха

При попадании пищи или инородных тел в трахею, она закупоривается (полностью или частично) - человек задыхается.

Признаки закупоривания дыхательных путей:

• Отсутствие полноценного дыхания. Если дыхательное горло закупорено не полностью, человек кашляет; если полностью - держится за горло.
• Неспособность говорить.
• Посинение кожи лица, набухание сосудов шеи.

Очистку дыхательных путей чаще всего проводят по методу Геймлиха.

1. Встаньте позади пострадавшего.
2. Обхватите его руками, сцепив их в замок, чуть выше пупка, под рёберной дугой.
3. Сильно надавите на живот пострадавшего, резко сгибая руки в локтях.
   

   Не сдавливайте грудь пострадавшего, за исключением беременных женщин, которым надавливания осуществляются в нижнем отделе грудной клетки.

4. Повторите приём несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Если пострадавший потерял сознание и упал, положите его на спину, сядьте ему на бёдра и обеими руками надавите на рёберные дуги.

Для удаления инородных тел из дыхательных путей ребёнка необходимо повернуть его на живот и похлопать 2–3 раза между лопатками. Будьте очень осторожны. Даже если малыш быстро откашлялся, обратитесь к врачу для медицинского осмотра.

Кровотечение

Остановка кровотечения - это меры, направленные на остановку потери крови. При оказании первой помощи речь идёт об остановке наружного кровотечения. В зависимости от типа сосуда выделяют капиллярное, венозное и артериальное кровотечения.

Остановка капиллярного кровотечения осуществляется путём наложения асептической повязки, а также, если ранены руки или ноги, поднятием конечностей выше уровня туловища.

При венозном кровотечении накладывается давящая повязка. Для этого выполняется тампонада раны: на рану накладывается марля, поверх неё укладывается несколько слоёв ваты (если нет ваты - чистое полотенце), туго бинтуется. Сдавленные такой повязкой вены быстро тромбируются, и кровотечение прекращается. Если давящая повязка промокает, сильно надавите на неё ладонью.

Чтобы остановить артериальное кровотечение, артерию необходимо пережать.

Техника пережатия артерии: сильно прижмите артерию пальцами или кулаком к подлежащим костным образованиям.

Артерии легкодоступны для пальпации, поэтому данный способ весьма эффективен. Однако он требует от лица, оказывающего первую помощь, физической силы.

Если кровотечение не остановилось после наложения тугой повязки и прижатия артерии, примените жгут. Помните, что это крайняя мера, когда другие способы не помогают.

Техника наложения кровоостанавливающего жгута

1. Наложите жгут на одежду или мягкую подкладку чуть выше раны.
2. Затяните жгут и проверьте пульсацию сосудов: кровотечение должно прекратиться, а кожа ниже жгута - побледнеть.
3. Наложите повязку на рану.
4. Запишите точное время, когда наложен жгут.

Жгут на конечности можно накладывать максимум на 1 час. По его истечении жгут необходимо ослабить на 10–15 минут. При необходимости можно затянуть вновь, но не более чем на 20 минут.

Переломы

Перелом - нарушение целостности кости. Перелом сопровождается сильной болью, иногда - обмороком или шоком, кровотечением. Различают открытые и закрытые переломы. Первый сопровождается ранением мягких тканей, в ране иногда заметны обломки кости.

Техника оказания первой помощи при переломе

1. Оцените тяжесть состояния пострадавшего, определите локализацию перелома.
2. При наличии кровотечения остановите его.
3. Определите, возможно ли перемещение пострадавшего до прибытия специалистов.
   

   Не переносите пострадавшего и не меняйте его положения при травмах позвоночника!

4. Обеспечьте неподвижность кости в области перелома - проведите иммобилизацию. Для этого необходимо обездвижить суставы, расположенные выше и ниже перелома.
5. Наложите шину. В качестве шины можно использовать плоские палки, доски, линейки, прутья и прочее. Шину необходимо плотно, но не туго зафиксировать бинтами или пластырем.

При закрытом переломе иммобилизация производится поверх одежды. При открытом переломе нельзя прикладывать шину к местам, где кость выступает наружу.

Ожоги

Ожог - это повреждение тканей организма под действием высоких температур или химических веществ. Ожоги различаются по степеням, а также по типам повреждения. По последнему основанию выделяют ожоги:

• термические (пламя, горячая жидкость, пар, раскалённые предметы);
• химические (щёлочи, кислоты);
• электрические;
• лучевые (световое и ионизирующее излучение);
• комбинированные.

При ожогах первым делом необходимо устранить действие поражающего фактора (огня, электрического тока, кипятка и так далее).

Затем, при термических ожогах, поражённый участок следует освободить от одежды (аккуратно, не отдирая, а обрезая вокруг раны прилипшую ткань) и в целях дезинфекции и обезболивания оросить его водоспиртовым раствором (1/1) или водкой.

Не используйте масляные мази и жирные кремы - жиры и масла не уменьшают боль, не дезинфицируют ожог и не способствуют заживлению.

После оросите рану холодной водой, наложите стерильную повязку и приложите холод. Кроме того, дайте пострадавшему тёплой подсоленной воды.

Для ускорения заживления лёгких ожогов используйте спреи с декспантенолом. Если ожог занимает площадь больше одной ладони, обязательно обратитесь к врачу.

Обморок

Обморок - это внезапная потеря сознания, обусловленная временным нарушением мозгового кровотока. Иными словами, это сигнал мозга о том, что ему не хватает кислорода.

Важно отличать обычный и эпилептический обморок. Первому, как правило, предшествуют тошнота и головокружение.

Предобморочное состояние характеризуется тем, что человек закатывает глаза, покрывается холодным потом, у него слабеет пульс, холодеют конечности.

Типичные ситуации наступления обморока:

• испуг,
• волнение,
• духота и другие.

Если человек упал в обморок, придайте ему удобное горизонтальное положение и обеспечьте приток свежего воздуха (расстегните одежду, ослабьте ремень, откройте окна и двери). Брызните на лицо пострадавшего холодной водой, похлопайте его по щекам. При наличии под рукой аптечки дайте понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

Если сознание не возвращается 3–5 минут, немедленно вызывайте скорую.

Когда пострадавший придёт в себя, дайте ему крепкого чая или кофе.

Утопление и солнечный удар

Утопление - это проникновение воды в лёгкие и дыхательные пути, которое может привести к смерти.

Первая помощь при утоплении

1. Извлеките пострадавшего из воды.
   

   Тонущий человек хватается за всё, что попадётся под руку. Будьте осторожны: подплывайте к нему сзади, держите за волосы или подмышки, держа лицо над поверхностью воды.

2. Положите пострадавшего животом на колено, чтобы голова была внизу.
3. Очистите ротовую полость от инородных тел (слизь, рвотные массы, водоросли).
4. Проверьте наличие признаков жизни.
5. При отсутствии пульса и дыхания немедленно приступайте к ИВЛ и непрямому массажу сердца.
6. После восстановления дыхания и сердечной деятельности положите пострадавшего набок, укройте его и обеспечивайте комфорт до прибытия медиков.

В летний период опасность представляют также солнечные удары. Солнечный удар - это расстройство работы головного мозга, вызванное длительным пребыванием на солнце.

Симптомы:

• головная боль,
• слабость,
• шум в ушах,
• тошнота,
• рвота.

Если пострадавший по-прежнему остаётся на солнце, у него поднимается температура, появляется одышка, иногда он даже теряет сознание.

Поэтому при оказании первой помощи прежде всего необходимо перенести пострадавшего в прохладное проветриваемое место. Затем освободите его от одежды, ослабьте ремень, разуйте. Положите ему на голову и шею холодное мокрое полотенце. Дайте понюхать нашатырный спирт. При необходимости сделайте искусственное дыхание.

При солнечном ударе пострадавшего необходимо обильно поить прохладной, слегка подсоленной водой (пить часто, но маленькими глотками).

Причины обморожения - высокая влажность, мороз, ветер, неподвижное положение. Усугубляет состояние пострадавшего, как правило, алкогольное опьянение.

Симптомы:

• чувство холода;
• покалывание в обмораживаемой части тела;
• затем - онемение и потеря чувствительности.

Первая помощь при обморожении

1. Поместите пострадавшего в тепло.
2. Снимите с него промёрзшую или мокрую одежду.
3. Не растирайте пострадавшего снегом или тканью - так вы только травмируете кожу.
4. Укутайте обмороженный участок тела.
5. Дайте пострадавшему горячее сладкое питьё или горячую пищу.

Отравление

Отравление - это расстройство жизнедеятельности организма, возникшее из-за попадания в него яда или токсина. В зависимости от вида токсина различают отравления:

• угарным газом,
• ядохимикатами,
• алкоголем,
• лекарствами,
• пищей и другие.

От характера отравления зависят меры оказания первой помощи. Наиболее распространены пищевые отравления, сопровождаемые тошнотой, рвотой, поносом и болями в желудке. Пострадавшему в этом случае рекомендуется принимать по 3–5 граммов активированного угля через каждые 15 минут в течение часа, пить много воды, воздержаться от приёма пищи и обязательно обратиться к врачу.

Кроме того, распространены случайное или намеренное отравление лекарственными препаратами, а также алкогольные интоксикации.

В этих случаях первая помощь состоит из следующих шагов:

1. Промойте пострадавшему желудок. Для этого заставьте его выпить несколько стаканов подсоленной воды (на 1 л - 10 г соли и 5 г соды). После 2–3 стаканов вызовите у пострадавшего рвоту. Повторяйте эти действия, пока рвотные массы не станут «чистыми».
   

   Промывание желудка возможно только в том случае, если пострадавший в сознании.

2. Растворите в стакане воды 10–20 таблеток активированного угля, дайте выпить это пострадавшему.
3. Дождитесь приезда специалистов.

Неотложными состояниями принято называть такие патофизиологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья и могут угрожать жизни при различных внешних и внутренних факторах агрессии. Фаза общей реакции организма начинается стимуляцией гипоталамо-гипофизарной, а через нее - симпатико-адреналовой системы. В зависимости от силы, длительности и степени воздействия фактора агрессии на организм ответная реакция может сохраняться в пределах компенсаторных возможностей, а при несовершенной реактивности организма и сопутствующей патологии каких-либо функциональных систем становится неадекватной, приводя к нарушению гомеостаза.

Механизм, или патогенез, неотложных состояний в этих условиях превращается в танатогенез (физиологический процесс умирания, названный по имени древнегреческого бога смерти Танатоса), когда ранее полезная гипервентиляция ведет к респираторному алкалозу и снижению мозгового кровотока, а централизация гемодинамики нарушает реологические свойства крови и сокращает ее объем.

Гемостатическая реакция превращается в рассеянное внутрисосудистое свертывание с опасным тромбообразованием или неуправляемой кровоточивостью. Иммунные и воспалительные реакции не защищают, а способствуют анафилактическим в виде ларинго- и бронхиолоспазма, шока и т.д. Расходуются не только резервы энергетических веществ, но и сгорают структурные белки, липопротеиды, полисахариды, сокращая функциональные возможности органов и организма в целом. Наступает декомпенсация кислотно-щелочного и электролитного состояния, в связи с чем инактивируются ферментативные системы, тканевые энзимы и прочие биологически активные вещества (БАВ).

Эти взаимозависимые и взаимоусиливающиеся расстройства жизненных функций организма можно представить в виде переплетающихся циклов нарушений гомеостаза, рассмотренных в монографии А.П. Зильбера "Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии" (1984) в рамках системы Интенсивной Терапии Анестезиологии и Реаниматологии (ИТАР). Первый круг - характеризует нарушение регуляции жизненно важных функций, когда повреждаются не только центральные регулирующие механизмы (нервные и гормональные), но и тканевые (кининовые системы, биологически активные вещества типа гистамина, серотонина, простагландинов, системы цАМФ), регулирующие кровоснабжение и метаболизм органов, проницаемость клеточных мембран и т.д.

Второй порочный круг - отражает изменения жидкостных сред организма, когда развиваются синдромы, обязательные для критических состояний любой этиологии: нарушение реологических свойств крови, гиповолемия, коагулопатия, изменения метаболизма.

Третий порочный круг - показывает органные расстройства, включая: функциональную недостаточность легких (1), кровообращения (2), печени (3), мозга (4), почек (5), желудочно-кишечного тракта (6). Каждое из перечисленных расстройств может быть выражено в разной степени, но если специфическая патология достигла уровня критического состояния, элементы всех этих расстройств существуют всегда, поэтому любое неотложное состояние следует рассматривать как полиорганную недостаточность, требующую экстренной врачебной помощи.

При амбулаторных стоматологических вмешательствах различают следующие неотложные состояния:

• респираторные расстройства вследствие нарушений внешнего дыхания и асфиксии;
• сердечно-сосудистые нарушения, включающие обморок, коллапс, аритмии, стенокардию, гипертонический криз, инфаркт миокарда, гипотонию, сосудистую дистонию;
• коматозные состояния при диабете, повышении внутричерепного давления (эпилепсия), поражении почек; 1"
• шоковые проявления в результате острой I болевой реакции, травмы, аллергической реакции на медикаменты (анафилактический шок) и пр.

Оказание помощи при неотложных состояниях складывается из интенсивного проведения соответствующих лечебных мероприятий. В процессе наблюдения за состоянием больного возможны проявления ряда клинических признаков:
! Состояние сознания и психики - начальные, наиболее легкие изменения сознания проявляются заторможенностью больного, его равнодушием к окружающей обстановке. На вопросы отвечает правильно, разумно, но вяло. Нарушение ориентации во времени и пространстве не выражено, ответы на задаваемые вопросы дает с задержкой. В ряде случаев начальные изменения психики проявляются речевым и двигательным возбуждением, непослушанием, агрессивностью, что оценивается как ступорозное состояние (оцепенение). Если больной полностью безучастен к окружающему, не отвечает на вопросы, но рефлексы сохранены, - это свидетельствует о сопоре, или отупении. Крайняя степень нарушения сознания - кома (спячка), когда наступает полная потеря сознания, чувствительности и активных движений в силу утраты рефлексов.
! Положение больного - может быть активным, пассивным и вынужденным. Пассивное положение указывает на тяжесть состояния больного, который малоподвижен, релаксирован, сползает к ножному концу кресла. Вынужденное положение характерно для респираторных осложнений, наличия одышки, кашля, асфиксии.
! Выражение лица - определяет общее состояние человека: страдальческое выражение бывает при сильных болевых реакциях и психических переживаниях; заостренные и невыразительные черты лица говорят об интоксикации, невозмещенной кровопотере, обезвоживании; отечное, заплывшее и бледное лицо характерно для почечных больных; маскообразное лицо свидетельствует о поражении головного мозга, особенно при сочетанных повреждениях челюстей и головы.
! Кожные покровы - повышенная влажность кожи считается одной из реакций приспособления и психоэмоционального напряжения. Обильное потоотделение свойственно циркуляторным расстройствам (падение артериального давления, температуры и пр.). Обильный холодный пот является неблагоприятным симптомом и наблюдается при обмороке, коллапсе, асфиксии, терминальных состояниях. Важное значение имеет определение тургора (эластичности) кожи. Понижение тургора кожи наблюдается при обезвоживании у ослабленных и онкологических больных. У некоторых больных отмечается бледный, с серым оттенком цвет кожи, что говорит о циркуляторных расстройствах и интоксикации организма при хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных органов.

Периферический цианоз (акроцианоз) зависит от замедления кровообращения и снижения утилизации кислорода тканями. При этом синюшность наиболее заметна на кончике носа, губах, ушных раковинах, ногтях пальцев рук. Этот вид синюшности встречается при митральных пороках и нарушениях кровообращения сердечного происхождения за счет уменьшения сердечного выброса.

Цианоз центрального происхождения , в отличие от периферического, проявляется равномерной синюшностью тела в результате понижения артериализации венозной крови в легких, что обычно бывает при тяжелых формах пневмосклероза, эмфиземе легких, асфиксии. Нарастающий цианоз любого происхождения прогностически неблагоприятен и требует экстренных мероприятий.

Отек в тканях и межтканевых пространствах - как правило, носит постоянный характер, обусловленный соответствующей патологией. Отек сердечного происхождения проявляется в ногах, почечного - на лице, веках, кахексического - повсеместно, во всех тканях и органах организма. Скоротечен лишь отек аллергического происхождения - отек Квинке, который отличается приступообразностью проявлений на коже лица (веки, щеки, губы, слизистая полости рта), а также на руках. Он может распространяться и на гортань, трахею, пищевод, что требует срочных лечебных мероприятий. Отеки определенной анатомической области могут быть при флебите и тромбофлебите, в частности отеки передней лицевой вены, отличающиеся болезненностью и односторонним проявлением.

Помимо клинических проявлений соматических расстройств требуется их подтверждение с помощью лабораторных исследований и инструментальных данных, однако при амбулаторном приеме эти возможности ограничены, и можно говорить лишь о необходимости измерения артериального давления, подсчета частоты пульса, дыхания, анализа сахара в крови. В остальном многое зависит от четкости действий, опыта и интуиции врача.

Респираторные расстройства - в стоматологическом кресле внезапными могут быть лишь при асфиксии. При этом из всех видов асфиксий (дислокационная, обтурационная, стенотическая, клапанная, аспирационная) складывается понятие "ДОСКА". Стоматологи чаще имеют дело с аспирационной асфиксией при попадании в трахею слюны, крови, осколков зубов, пломбировочного материала и даже мелкого инструментария (корневая игла, пульпэкстрактор).

Симптомы острого нарушения внешнего дыхания развиваются в несколько фаз:
1-я фаза - усиление дыхательных функций, при которой удлиняется и усиливается вдох, - инспираторная одышка, беспокойство, цианоз, тахикардия;
2-я фаза - урежение дыхания при резком усилении выдоха - экспираторная одышка, акроцианоз, брадикардия, падение АД, холодный пот;
3-я фаза - брадипноэ, потеря сознания;
4-я фаза - апноэ, дыхание Кус-Мауля, или атональное дыхание.

По времени одна фаза сменяет другую в зависимости от резервных возможностей организма и экстренности мероприятий.

Неотложная помощь - заключается в срочном устранении причин асфиксии, компенсации внешнего дыхания путем ингаляции кислорода либо вспомогательного механического дыхания с помощью ручного прибора РД 1, мешка Амбу (рис. 42), маски наркозного аппарата. В последние годы фирма "Kendall" создала удобную трубку, которую можно использовать для неотложной помощи. Кроме того, эффективна медикаментозная стимуляция внутривенным введением дыхательного аналептика (2 мл кордиамина, 2,4% раствора эуфиллина, 10 мл). Необходимо вызвать "скорую" или анестезиолога, при неэффективности проведенных мероприятий показана трахеотомия или микротрахеостома - прокалывание толстой иглой диафрагмы трахеи между перстневидным и щитовидным хрящами. Больного переводят в стационар. При нарушении внешнего дыхания по внелегочным причинам у больных с такой сопутствующей патологией, как инсульт, миастения, гипертонический криз и пр., неотложная помощь должна быть направлена на предотвращение отека легких.

Сердечно-сосудистые нарушения - чаще всего проявляются обмороком, возникающим в результате психического или нервного напряжения, а также как следствие проявления психо-вегетативного осложнения на приеме у стоматолога. Иногда после инъекции анестетика, сопровождающегося болевым и проприоцептивным раздражением, внезапно возникает резкое побледнение покровов лица пациента, звон в ушах, потемнение в глазах и потеря сознания. При этом зрачки остаются суженными, роговичный рефлекс отсутствует, глазные яблоки неподвижны или блуждают, пульс слабый, дыхание поверхностное, систолическое АД в пределах 70-50 мм рт. ст., кожные покровы холодные, покрыты потом. Такое состояние кратковременно (1-1,5 минуты), после чего сознание возвращается сразу, больной отмечает ретроградную амнезию.

Неотложная помощь при этом заключается в срочном придании пациенту горизонтального положения. Плавно откинув спинку кресла, освободить от одежды, стесняющей и затрудняющей дыхание; обеспечить приток прохладного воздуха, открыв форточку, окно или включив вентилятор на стоматологической установке. Далее смочить тампон в нашатырном спирте и сдавить грудную клетку в момент пассивного ее расправления, осторожно приблизить тампон к носу. Затем осуществить мануальную рефлексотерапию массажем точек общего воздействия на руках, надбровье и у основания носа. Если обморок продолжительный, внутривенно вводят 2 мл кордиамина на физиологическом растворе в 10 граммовом шприце. При брадикардии - 0,1% раствор атропина (0,6-0,8 мл) в разведении физраствором 1:1.

Нефизиологичным и даже опасным следует считать широко распространенный прием насильственного наклона головы вниз и вперед. Наоборот, необходимо обеспечить приток крови к сердцу в момент централизации кровообращения положением "ноги на уровне сердца" с тем, чтобы был полноценный сердечный выброс и обеспечивался мозговой кровоток.

Только после стойкого исчезновения последствий обморока и признаков нарушения кровообращения возможно продолжение стоматологического вмешательства. Основной же причиной обморока следует считать нарушение биоэнергетики, когда недостаточность процесса энергопродукции и дефицит кислорода при психоэмоциональном стрессе приводят к метаболическому ацидозу тканей и расстройству кровообращения. Такому больному необходима премедикация перед стоматологическим вмешательством.

Коллапс - острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная кровопотерей или ортостатическими причинами, приводящими к расстройству микроциркуляции головного мозга, миокарда и внутренних органов.

Клинически коллапс напоминает обморок, но развивается постепенно, когда на фоне бледности, тахикардии, резкого падения АД до 30 мм рт. ст. и наличия поверхностного дыхания потеря сознания наступает с задержкой.

Неотложная помощь заключается в быстром повышении сосудистого тонуса путем внутривенного введения препаратов: кордиамин 2 мл на физиологическом растворе - 10 мл, после чего мезатон (1% раствор, 0,5-1 мл) или норадреналин (0,2% раствор, 0,5-1 мл) также в 10 мл физраствора медленно. При неэффективности предыдущих средств проводят капельную инфузию 5% раствора глюкозы (рис. 43), полиглюкина с добавлением 100 мг витамина С и 100 мг преднизолона в 200 или 400 мл. Частота капельного введения 60-80 капель в минуту под контролем АД и пульса.

Необходимо вызвать реанимационную бригаду или анестезиолога, ответственного за отделение. Больной переводится в стационар.

Аритмия - возникает в результате рефлекторного влияния болевой реакции, идущей из области операционного поля, или в результате фармакологического действия анестетиков на фоне метаболического ацидоза вследствие стрессового фактора.

Клинически аритмия проявляется субъективными неприятными ощущениями в области сердца, чувством трепетания, беспокойством, признаками расстройства кровообращения и сердечной недостаточности (набухание подкожных вен, цианоз на периферии тела).

Неотложная помощь заключается в прекращении вмешательства, придании комфортного положения. Больному необходимо дать выпить воды, принять успокоительные средства: настойка валерианы или пустырника, или валидол под язык, или седуксен 10 мг внутрь ("per os") в жидком виде. При ликвидации аритмии этим можно ограничиться, при нарастании расстройства необходимо вызвать кардиологическую бригаду, до прибытия которой обеспечить кислородотерапию, седацию и покой. При пароксизмальной тахикардии используются бета-адреноблокаторы в виде однократной дозы -5мг обзидана (анаприлина) перорально.

Аритмия опасна инфарктом миокарда, клиника которого более яркая и соответствует острому сердечному приступу стенокардии: беспокойство, чувство страха сопровождаются болями в области сердца с иррадиацией под левую лопатку, в руку, а иногда и в область живота. Ни валидол, ни нитроглицерин, ни даже промедол боли не снимают.

Неотложная помощь заключается в успокоении больного, уменьшении болевого синдрома, кислородотерапии, рефлексотерапии при постоянном контроле АД и пульса, целесообразно введение седуксена (10-20 мг внутривенно), а также 2% раствора папаверина (2 мл) в сочетании с 1% дибазолом (3-4 мл). Необходимо вызвать специализированную кардиологическую бригаду и снять ЭКГ. Больной транспортируется в терапевтическую клинику или реанимационное отделение.

Гипертонический криз - возникает как следствие переутомления, перевозбуждения, боли и психоэмоционального напряжения пациента, уже страдающего гипертонической болезнью.

Клинически это проявляется резким повышением АД до 200 мм рт. ст. и более, головной болью, шумом в ушах, покраснением кожи лица, набуханием подкожных вен, чувством жара, проливным потом, одышкой. При тяжелых формах присоединяются тошнота, рвота, нарушение зрения, брадикардия, нарушение сознания, вплоть до комы.

Неотложная помощь заключается в правильной диагностике, наложении жгутов на конечности, прикладывании холода к затылку, успокоении больного введением седуксена (20 мг) в одном шприце с баралгином (500 мг) в 10 мл физраствора. Затем добавляют инъекцию дибазола 1% - 3 мл + папаверина 2% - 2 мл; возможно кровопускание до 300-400 мл (пиявки к затылочной области). Если в течение 30-40 минут приступ не купируется, прибегают к введению ганглиоблокирующих средств, но это уже компетенция специализированной кардиологической бригады или врачей "скорой", которую необходимо вызвать сразу после возникновения криза. Больной во всех случаях подлежит госпитализации в клинику.

Сосудистая, нейроциркуляторная дистония - относится к совершенно противоположному состоянию стоматологических больных; характеризуется общей вялостью, слабостью, головокружением, повышенной потливостью, выражен красный дермографизм кожи.

При нейроциркуляторной дистонии гипотонического типа наблюдается функциональная активность холинэргической системы и относительная недостаточность симпатоадреналовой системы, что и обусловливает развитие парасимпатических реакций у больного при психоэмоциональном стрессе.

Неотложная помощь у этой категории больных сводится к применению холинолитиков, позволяющих избежать нарушений кровообращения и бронхоспазма. На фоне седации рекомендуется внутривенное введение 0,1% раствора атропина или метацина (от 0,3 до 1 мл) в разведении физиологическим раствором 1:1.

Гипотония - характеризуется понижением систолического давления ниже 100 мм рт. ст., а диастолического - ниже 60 мм рт. ст. Первичная (эссенциальная) гипотензия проявляется как конституциональная наследственная особенность регуляции сосудистого тонуса и расценивается как хроническое заболевание, при котором вялость, сонливость, склонность к ортостатическим реакциям и головокружению являются типичными симптомами.

Вторичная артериальная гипотензия наблюдается при длительных заболеваниях онкологического характера, эндокринных расстройствах (гипофункция щитовидной железы), заболеваниях крови, печени, почек и при аллергозах. Клинические проявления аналогичны и усугубляются фактором эмоционального напряжения перед стоматологическим вмешательством.

Неотложная помощь при таких состояниях заключается в симптоматической терапии наиболее выраженных функциональных расстройств и обязательным включением в лечебные мероприятия транквилизатора бензодиа-зепинового ряда: диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) из расчета 0,2 мг/кг массы тела больного в сочетании с атропином или метацином в количестве 0,3-1 мл 1% раствора в зависимости от исходной частоты сердечных сокращений и данных АД.

Коматозные состояния - выделяются в отдельную группу неотложных состояний, так как проявления их наблюдаются преимущественно у пациентов с сопутствующими заболеваниями, о которых им всегда необходимо предупреждать стоматолога. Кома - это состояние резкого торможения высшей нервной деятельности, сопровождающееся потерей сознания и нарушением всех анализаторов. Кому следует отличать от сопора, когда сохраняются отдельные элементы сознания и реакции на сильные звуковые и световые раздражители, и от состояния ступора, или оцепенения, с явлениями кататонии, но без утраты сознания.

Различают кому:
от алкогольной интоксикации;
вследствие травмы черепа (субдуральной гематомы);
вследствие отравления непищевыми продуктами, наркотиками и др.;
вследствие инфекционного менингита, энцефалита;
уремическую;
диабетическую;
гипогликемическую;
гипоксическую;
при эпилепсии.

Значимую информацию для оценки комы несет внешний вид больного при осмотре и определении его состояния. Цианоз, выраженный рисунок венозной системы на груди и животе указывают на печеночную гипертонию или цирроз печени, то есть на печеночную кому. Горячая сухая кожа может быть при сепсисе, тяжелой инфекции, обезвоживании. Судороги и ригидность затылочных мышц, мимической мускулатуры подтверждают кому вследствие повышения внутричерепного давления (травма, тромбоз, опухоль и пр.).

В диагностике комы важна оценка запаха при дыхании: диабетический ацидоз как причина комы обычно характеризуется запахом ацетона изо рта, гнилостный запах свидетельствует о печеночной коме, а запах мочи - о почечной. При интоксикации алкоголем запах типичен.

При коме неясной этиологии необходимо исследовать содержание сахара в крови.

Неотложная помощь при коме заключается в срочном вызове "скорой" или реанимационной бригады. Начинать следует с постоянной оксигенации и купирования функциональных расстройств - дыхания, кровообращения, работы сердца и мозговых проявлений. В частности, при гипогликемической коме необходимо немедленно ввести внутривенно 50-60 мл 40% раствора глюкозы, так как она развивается молниеносно по сравнению с другими и более опасна по своим последствиям. Схема лечебных мероприятий при коме аналогична принципам АВС-реанимации.

Шоковые проявления в амбулаторной стоматологической практике возникают, как правило, в виде анафилактической реакции на местный анестетик, антибиотик, сульфаниламидные препараты, ферменты и витамины.

Анафилактический шок - представляет собой аллергическую реакцию немедленного типа, возникает сразу же после парентерального введения аллергена и проявляется чувством жара, зуда в волосистой части головы, конечностях, сухостью во рту, затрудненным учащенным дыханием, покраснением лица, сменяющимся бледностью, головокружением, потерей сознания, тошнотой и рвотой, судорогами, падением давления, релаксацией, вплоть до недержания мочи, кала; развивается кома.

Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, церебральный и абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению его выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести и легкую формы.

Тяжелая и молниеносная формы, как правило, заканчиваются летальным исходом. При форме средней тяжести и легкой удается выявить указанные выше клинические проявления и провести лечение.

Неотложная помощь при шоковых проявлениях соответствует схеме реанимационных мероприятий: придать горизонтальное положение больному, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей поворотом головы больного на бок, вытянуть язык, очистить рот от слизи и рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать проводить искусственное дыхание.

Внутривенно вводят антигистаминные препараты (2-3 мл 2% раствора супрастина или 2,5% раствора пипольфена). Хороший эффект дает введение 3-5 мл 3% раствора преднизолона, 100-120 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты. Если имеются признаки прогрессирующего бронхоспазма, показано введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина или 2 мл 0,5% раствора изадрина.

Для поддержания сердечной деятельности вводят сердечные гликозиды (1-0,5 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл физраствора), а также 2-4 мл 1% раствора лазикса. Такая терапия проводится в сочетании с обязательной кислородотерапией и компенсацией дыхания.

При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повторить введение препаратов и перейти к капельному (из разовой системы) введению полиглюкина, физраствора с добавлением во флакон 2-3 мл дексаметазона при скорости до 80 капель в 1 минуту. По показаниям проводят сердечно-легочную реанимацию. Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть госпитализированы в специальное отделение из-за опасности поздних осложнений со стороны сердца, почек, желудочно-кишечного тракта.

Избежать такого грозного осложнения невозможно, но его следует предупредить путем тщательного анализа анамнеза пациента.

Основы реанимации больных в условиях стоматологической поликлиники

При проведении стоматологического вмешательства у пациентов могут возникать критические состояния, сопровождающиеся нарушением витальных функций организма, что требует осуществления необходимых реанимационных мероприятий. Реанимация, или оживление организма, находящегося в состоянии клинической смерти, должна выполняться врачом любой специальности. Основы ее входят в понятие ABC-реанимации, то есть четкого выполнения определенной последовательности экстренных медицинских мероприятий и действий. Чтобы обеспечить максимальную эффективность проводимых мероприятий, следует досконально знать отдельные приемы по их осуществлению.

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь врач располагается у изголовья больного. Одну руку он подводит под заднюю поверхность шеи, другую кладет на лоб больного так, чтобы можно было указательным и большим пальцами зажать ему нос и запрокинуть голову. Сделав глубокий вдох, врач прижимает свой рот к приоткрытому рту пострадавшего и делает резкий выдох, убедившись в расправлении грудной клетки больного.

Искусственный вдох может осуществляться через нос. Тогда следует оставить нос свободным, плотно закрыв рукой рот больного. Из гигиенических соображений рот (нос) больного следует накрыть носовым платком или марлевой салфеткой. В последние годы появились специальные трубки с биологическими фильтрами. Искусственное дыхание лучше проводить через У-образную трубку или аппаратом искусственного дыхания (типа мешка Амбу).

При отсутствии пульса на сонных артериях - продолжая искусственное дыхание при слабом, нитевидном пульсе, наличии широкого зрачка, не реагирующего на свет, и полной релаксации (то есть признаков терминального состояния) - необходимо срочно обеспечить кровообращение путем наружного массажа сердца. Врач, находясь сбоку от больного, располагает ладонь одной руки на нижней трети грудины (на два пальца выше мечевидного отростка, у места прикрепления ребер к грудине). Вторую руку он держит на первой под прямым углом. Пальцы рук не должны касаться грудной клетки. Энергичным толчком, позволяющим сместить грудину к позвоночнику на 3-4 см, осуществляют искусственную систолу. Контроль эффективности систолы проводится по пульсовой волне на сонной или бедренной артерии. Затем врач расслабляет руки, не отрывая их от груди больного, который должен находиться горизонтально на жесткой поверхности ниже уровня пояса врача. При этом на один вдох должно приходиться 5-6 массажных компрессий грудной клетки, а, следовательно, и сдавлений левого желудочка.

Такие действия продолжают до тех пор, пока не появятся самостоятельные сердечные сокращения и пульс на сонной артерии. По истечении 5-10 минут наружного массажа сердца, если больной не приходит в сознание, внутривенно или под язык вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина, прикладывают пузырь со льдом к голове и продолжают реанимационные мероприятия до прибытия специализированной бригады. Только врач-реаниматолог решает вопрос о прекращении реанимации в случае ее неэффективности.

Принципы сердечно-легочной реанимации

Во всех случаях:
Придать горизонтальное положение на жесткой поверхности (кушетка, пол), позвать на помощь другого медицинского работника или любого человека и вызвать "скорую".
При отсутствии сознания:
Освободить стесняющую одежду, запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть. При ослабленном дыхании дать на тампоне вдыхать пары нашатырного спирта, следить за оксигенацией, контролируя достаточность дыхания.
При отсутствии дыхания:
Обеспечить активное вдувание (через салфетку или платок) воздуха в лёгкие не менее 12 раз в 1 минуту методом "рот в рот", "рот в нос", через воздуховод или ручным респиратором типа мешка Амбу.
При отсутствии пульса на сонных артериях:
Продолжая искусственное дыхание при слабом, нитевидном пульсе, внутривенно ввести 1 мл 0,1% раствора атропина из шприц-тюбика или 0,5 мл 1% раствора мезатона.
При полном отсутствии пульса и дыхания , наличии широкого зрачка, не реагирующего на свет, и полной релаксации, то есть признаках терминального состояния, срочно обеспечить восстановление кровообращения путем непрямого массажа сердца.
При остановке сердца:
На оголенной груди сдвоенные крест-накрест руки располагают в области нижней трети грудины и толчками сдавливают ее, прогибая на 3-4 см. При этом на один вдох должно приходиться 5-6 массажных компрессий грудной клетки, а значит, и сдавлений левого желудочка сердца. Такие действия продолжают, пока не появятся самостоятельные сердечные сокращения и пульс на сонной артерии.
По истечении 5-10 минут наружного массажа сердца, если человек не приходит в сознание, внутрисердечно вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина и продолжают реанимационные мероприятия до прибытия специализированной бригады.

Практическим стоматологам мы предлагаем использовать следующие испытанные и новые рекомендации по осуществлению обезболивания в условиях стоматологической поликлиники.

Премедикация больных с сопутствующими заболеваниями

1. Больным с гипертонической болезнью при умеренной степени психоэмоционального напряжения достаточна премедикация седуксеном внутрь в дозе 0,3 мг/кг массы тела больного.
При стенокардии в анамнезе целесообразно в состав премедикации включать баралгин в дозе 30 мг/кг в жидком виде из ампулы.
При выраженной степени эмоционального напряжения по ШКС премедикацию следует проводить внутривенным введением седуксена в той же дозе, а при наличии ХИБС - сочетать с баралгином из того же расчета в одном шприце.
При выраженной степени истерической реакции у больных с гипертонической болезнью премедикацию необходимо проводить
внутривенным введением следующего состава: седуксен 0,3 мг/кг + лексир 0,5 мг/кг (или трамал 50 мг) + 0,1% атропин 0,6 мл. Такая премедикация выполняется анестезиологом.
2. Больным с эндокринными заболеваниями (легкая и умеренная степени психоэмоционального напряжения) премедикация обязательна и выполняется перорально транквилизатором седуксеном в дозе 0,3 мг/кг внутрь за 30-40 мин до местной анестезии и операции самим стоматологом.
У больных с сахарным диабетом при выраженной степени психоэмоционального напряжения премедикация осуществляется внутривенным введением седуксена 0,3 мг/кг и баралгина 30 мг/кг в одном шприце.
У больных с тиреотоксикозом при выраженной степени психоэмоционального напряжения целесообразно применение в премедикации бета-адреноблокатора обзидана (пропранолол, 5 мл 0,1% р-ра) в дозе 5 мг за один прием в жидком виде из ампулы в сочетании с седуксеном 0,3 мг/кг массы тела больного.
При выраженной степени истерической реакции у больных эндокринными заболеваниями премедикация проводится анестезиологом внутривенным введением седуксена, лексира, атропина в ранее указанных дозах.
3. Оценка психоэмоционального напряжения по ШКС пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе ориентирует стоматолога в выборе обезболивания при операциях в условиях стоматологической поликлиники.
При легкой степени рекомендуется премедикация феназепамом в дозе 0,01 мг/кг внутрь в таблетках за 30-40 мин до вмешательства.
При умеренной степени психоэмоционального напряжения премедикация осуществляется также перорально феназепамом в дозе 0,03 мг/кг в сочетании с баралгином 30 мг/кг или бета-адреноблокатором обзиданом -5мг за один прием из ампулы в жидком виде.
При наличии выраженной степени психоэмоционального напряжения у данной группы больных премедикация выполняется анестезиологом, либо проводится общее обезболивание.
4. У беременных целесообразно применять следующие схемы комбинированного обезболивания: у пациенток без сопутствующей патологии, но имеющих высокое психоэмоциональное напряжение и большой объем вмешательства - использование седуксена (реланиума) 0,1-0,2 мг/кг, а при наличии сопутствующей патологии в сочетании с гипотонией - седуксен (реланиум) 0,1-0,2 мг/кг вместе с баралгином 20-30 мг/кг.
5. Больным старше 60 лет при легкой и умеренной степени психоэмоционального напряжения премедикация выполняется стоматологом: назначается внутрь транквилизатор сибазон в дозе 0,2 мг/кг массы тела больного за 40 мин до операции.
При умеренной и выраженной степени психоэмоционального напряжения премедикация заключается в сочетании диазепама 0,2 мг/кг и баралгина 30 мг/кг (внутрь).
При наличии эмоционально обусловленной (пароксизмальной) тахикардии показана премедикация диазепамом (0,2 мг/кг) в сочетании с бета-адреноблокатором обзиданом (5 мг на один прием) в жидком виде из ампулы (внутрь).

Современные технологии местного обезболивания

1. При амбулаторных стоматологических вмешательствах на верхней челюсти и во фронтальном отделе на нижней челюсти
рекомендуется использовать инфильтрационную анестезию препаратами на основе 4% артикаина с адреналином в концентрации 1:100000 или 1:200000.
2. Для обезболивания премоляров на нижней челюсти лучше использовать блокаду подбородочного нерва и резцовой ветви нижнего луночкового нерва внутриротовым способом в модификации по Маламеду различными амидными местноанестезирующими препаратами, содержащими вазоконстриктор.
3. Обезболивание моляров нижней челюсти возможно с применением блокады нижнего луночкового нерва по Егорову и Гоу-Гейтсу в связи с безопасностью, технической простотой и наличием индивидуальных анатомических ориентиров.
4. Для упрощения техники блокады нижнечелюстного нерва по Гоу-Гейтсу рекомендуется использовать следующий мануальный приём: удерживая шприц в правой руке, указательный палец левой руки помещают в наружный слуховой проход или на кожу непосредственно впереди нижней границы козелка уха у межкозелковой вырезки. Контролируя по ощущениям указательного пальца левой руки перемещение головки мыщелкового отростка на суставной бугорок во время широкого открывания рта, определяют шейку мыщелкового отростка и направляют иглу в точку перед концом указательного пальца.
5. Повышение безопасности интралигаментарной анестезии достигается сокращением количества точек вкола в десневую бороздку и объема вводимого анестетика. Для обезболивания однокорневого зуба следует произвести 1 вкол иглы и ввести в периодонтальное пространство 0,06-0,12 мл анестезирующего раствора, а для обезболивания двух- или трехкорневого зуба -2-3 вкола и 0,12-0,36 мл раствора.
6. Малые количества вводимого анестетика и вазоконстриктора при использовании интралигаментарного и интрасептального способов позволяют рекомендовать их для обезболивания у лиц с сердечно-сосудистой, эндокринной и другой патологией.
7. У пациентов, имеющих противопоказания к использованию вазоконстриктора в составе местноанестезирующего раствора, рекомендуем применять 3% раствор мепивакаина. Для потенцирования обезболивания рекомендуем применять медикаментозную подготовку с использованием транквилизаторов бензодиазепинового ряда.
8. Наиболее удобными и безопасными для инфильтрационной и проводниковой анестезии являются зарубежные пружинные металлические аспирационные карпульные шприцы и отечественный пластмассовый карпульный шприц "ИС-02 МИД", которые имеют кольцевой упор для большого пальца.
9. Представляется перспективным использование компьютерного шприца "Wand", который осуществляет точное дозирование и медленную подачу анестетика под постоянным давлением с автоматизацией аспирационной пробы.
10. Диаметр и длину иглы, а также объем вводимого анестетика рекомендуем определять для каждого способа обезболивания индивидуально.