Клетчаточные пространства околоушно-жевательной области. Все о клетчаточных пространствах и фасциях шеи Пространства головы анатомия

Глубокое пространство шеи делят на часть, простирающуюся на всем протяжении шеи (включая заглоточное, «опасное» и предпозвоночное), часть, ограниченную надподъязычным пространством (субмаксиллярное, подъязычное и окологлоточное), и часть, ограниченную пространством, расположенным ниже подъязычной кости (переднее висцеральное пространство).

Переднее висцеральное пространство расположено в передней части шеи, заключено в висцеральный листок шейной фасции, который полностью окружает трахею, пищевод, щитовидную железу. Оно тянется от щитовидного хряща до уровня грудного позвонка Th4 в верхней части средостения.

Заглоточное пространство - это потенциальное пространство между задней поверхностью висцеральной пластинки и крыловидной фасцией (листок глубокой шейной фасции). Оно тянется от основания черепа до уровня позвонков Th1. В нем находятся правая и левая цепочки лимфатических узлов, отделенные срединным швом.

«Опасное пространство» расположено между крыловидной фасцией и предпозвоночным листком глубокой шейной фасции. Оно тянется от основания черепа в заднее средостение к диафрагме и ограничено с боков вследствие прикрепления предпозвоночной пластинки глубокой шейной фасции к поперечным отросткам позвонков. Предпозвоночное пространство расположено между телами позвонков и предпозвоночным листком глубокой шейной фасции. Оно тянется от основания черепа до самого конца позвоночника.

Окологлоточное пространство можно сравнить с перевернутым конусом, основание которого обращено вверх к основанию черепа, а верхушка -вниз к подъязычной кости. Медиальная граница этого пространства образована боковой стенкой глотки, а латеральная - поверхностным листком глубокой шейной фасции, покрывающей нижнюю челюсть, околоушную железу и медиальный крыловидный отросток.

Поднижнечелюстное пространство делится челюстно-подъязычной мышцей на подъязычное пространство, расположенное сверху, и субмаксиллярное пространство, расположенное снизу. Эти два пространства свободно сообщаются позади заднего края челюстно-подъязычной мышцы. Все пространство в целом ограничено спереди и с боков нижней челюстью. Подъязычная кость ограничивает это пространство снизу, а собственные мышцы языка у его корня образуют его заднюю границу.

В подъязычном пространстве находятся подъязычная железа, подъязычный нерв и вартонов проток. Поднижнечелюстное пространство содержит поднижнечелюстную железу.

В подъязычном пространстве располагается подъязычная железа. Абсцессы дна полости рта формируются в этом пространстве.

Клиническое значение подподбородочного пространства состоит в том, что именно оно прежде всего поражается при ангине Людвига.

Околоушное пространство включает околоушную железу и предушные .

P.S. Описанные границы фасциальных пространств в области шеи, определяемые теми или иными анатомическими структурами, часто нарушаются при патологии, например неспецифических и специфических воспалительных процессах, первичных опухолях органов шеи, метастазах в лимфатические узлы и первичной злокачественной лимфоме.

Учебное видео анатомии фасций шеи по Шевкуненко

Шейный отдел человеческого тела – сложный комплекс внутренних органов, мышечных волокон, сосудов и нервных стволов. От того, насколько правильно происходит их взаимодействие, зависит полноценная работа головного мозга, а следовательно всего организма в целом. Все органы, железы, крупные артерии и вены расположены в отдельных полостях, которые имеют общее название клетчаточные пространства шеи или межфасциальные влагалища. Они ограничиваются фасциями шейной мускулатуры и заполнены особой пористой тканью.

Эти пространства неоценимую практическую значимость в работе многих жизненно важных органов и возникшая в них патология сразу же негативно отразиться на жизнедеятельности человека.

Классификация

Любое клеточное шейное пространство является своеобразным футляром для расположения для органов и сосудисто-нервных пучков. Благодаря структуре тканей, они являются проводниками распространения гематом при травмах сосудов и различных инфекций. Направления листков отдельных фасций, соединений со скелетными костями и соседними оболочками определяет группу межфациальных шейных пространств – не замкнутая и замкнутая.

К замкнутым клетчаточным пространствам шеи относятся:

• Пространство дна ротовой полости. Разделяется челюстно-подъязычной мышцей на отдельные щели, которые располагаются по границам данной мышцы. С верхней стороны челюстно-подъязычных мышечных волокон находится подъязычное пространство, ограниченное сверху ротовой полостью. В тканях пространства располагается слюнная железа и подъязычные кровеносные сосуды и нервы
• Подбородочное межфасиальное пространство. Ограничено стенками двубрюшных мышц и челюстно-подъязычной мускулатурой. В нем находятся кровеносные сосуды и нервные пучки подбородочной области, а также лимфатические узлы
• Подчелюстное клетчаточное шейное пространство. Ограничивается лепестками одноименной фасции и оболочкой подъязычной мышцы. Имеет прямое сообщение с окологлоточным пространством и футляром глотки
• Надгрудинное пространство. Находится в районе яремной вырезки и ограничено лепестками своей фасции. Внутри заполнено клетчаточной тканью, где располагается яремная дуга и одноименные вены
• Межфасциальные пространства шеи грудинно-ключичного отдела. Окружены фасциями грудинно-ключичных мышц, доходящих до грудинной мышечной ткани снизу и до сухожилий сосцевидного отростка сверху
• Пространство жирового тела. Ограничивается предпозвоночной оболочкой и собственной фасцией. Расположено в боковом шейном треугольнике, образованном трапециевидной и грудино-ключичной-сосцевиной мышцаи. Сверху пространство прочно скреплено с костями затылочной части черепа, а снизу входит в надключичный отдел

Особенности строения замкнутых межфациальных шейных пространств практически исключает распространения инфекции за их пределы. Но, при возникновении очагов воспаления внутри замкнутых клетчаточных футляров, в большинстве случаев потребует оперативного лечения.

Совсем иначе может распространяться инфекционные поражения через незамкнутые клетчаточные пространства шеи, состоящие из следующих отделов:

• Срединное шейное пространство. Четко выраженное и заполненное клетчаточной тканью, в нем находятся все крупные органы шеи – пищевод и трахея. По бокам к нему примыкают футляры нервных и сосудистых пучков
• Предвисцеральное пространство. Находится спереди трахеи и гортани. Имеет верхние границы в виде лепестков собственной фасции и соединением с подъязычной костью. К низу предвисцеральный отдел переходит в предтрахеальный, разделяемый по бокам на наружные пространства щитовидной железы, где расположены наиболее крупные сосуды кровообращения
• Околопищеводное пространство шеи. Является естественным продолжением окологлоточного влагалища головы. Окружено футлярами нервных пучков и сосудов. Клетчаточная ткань имеет ярко выраженную жировую структуру
• Ретровисцеральное шейное пространство. Ограничивается предпозвоночной и висцеральной мышечными оболочками. По бокам соединяется с глоточно-позвоночными отрогами. Именно они разделяют ретровисцеральную область на переднюю и заднюю часть
• Предпозвоночный футляр. Расположен позади трахеи и пищевода. Сверху соединяется с костями снования черепа, а с боков – с предпозвонковой оболочкой и шейными позвонками
• Шейное межлестничное пространство. Располагается позади передней лестничной мускулатуры и является футляром для важнейших кровеносных сосудов. Сквозь него проходят пучки плечевого сплетения, яремные и ключичные вены

Любая инфекция, попавшая в любую пространство шеи, относящейся к незакрытой группе, способна в короткий срок распространиться на соседние влагалища или поразить мышечную ткань или фасции. Возникновение болей в шейном отделе, в особенности после недавно перенесенных инфекционных лор-заболеаний, может говорить о начале воспалительного процесса внутри межфациальных пространств шеи.

Провести точную диагностику сможет только квалифицированный доктор, который проведет исследование при помощи специальной аппаратуры.

Кровоснабжение

Расположенные в окружении различных мышечных групп, клетчаточные шейные пространства служат своеобразными футлярами для множества кровеносных сосудов. Сквозь пористые клетчаточные ткани проходят важнейшие вены и артерии, снабжающие головной мозг кислородом от легких и питательными элементами. Для кровоснабжения межфациальных влагалищ, от более крупных артерий отходят мелкие сосудистые ответвления.

Они же снабжают кровью внутренние шейные органы, железы и нервные волокна. Отток крови происходит по мелким сосудам, сообщающихся с крупными венами.

Приток крови от легких к межфациальным пространствам и мышечной массе шейного отдела происходит по сонным артериям, разделяющихся на внутреннюю и наружную ветви. Небольшие ответвления больших сосудов питают не только жировую и клетчаточную ткань, но служат источником кислорода для шейной мускулатуры и её оболочек. Чувствительность внутри шейного отдела обеспечивает блуждающий нерв, сигнализирующий о возникновении любой патологии межфациальныхвлагалищ.

Отдельные окончания и ответвления блуждающего нерва проходят через весь объем клетчаточной ткани и перетекают в нервные пучки других участков организма.

Заболевания

Как и другие участки организма человека, внутренние шейные отделы подвержены воздействиям болезнетворных микробов и вирусов. Также на них нередко передаются механические факторы, травмирующие как клетчаточные и жировые ткани, так и расположенные внутри них сосуды и органы. Возникшие под внешними нагрузками гематомы приводят к образованию внутри шейных пространств различных опухолей, что в свою очередь становится причиной нарушения кровообращения головы.

Возникшие ниоткуда головные боли зачастую свидетельствуют о возникшей патологии внутри межфациального пространства или в окружающих его тканях.

Наиболее опасными заболеваниями шейного отдела являются флегмоны, локализующиеся в различных местах клетчаточных влагалищ. Выявленные на ранних стадиях, они с успехом лечатся антибактериальными медикаментами. Но. При возникновении обширного гнойного абсцесса без вмешательства хирурга не обойтись.

Запущенная флегмона является очагом распространения инфекции в соседние области шеи и всего организма в целом.

Разорвавшийся абсцесс может стать причиной заражения крови, приводящего к смерти больного.

Причинами появления воспалений в тканях шейных пространств очень часто являются инфекционные болезни ротовой полости и глотки. Так не долеченная ангина может спровоцировать развитие флегмоны в предвисцеральном клетчаточном пространстве. Несвоевременно оказанная помощь медиков приведет к тому, что выброс гнойной жидкости может произойти в соседние футляры и произойдет поражение их тканей. Флегмоны практически всегда сопровождаются возникновением сильной боли и появлением чувства сдавленности в определенном отделе шеи.

Поэтому, появившийся дискомфорт внутри шеи нельзя оставлять без внимания, а как можно быстрее совершить визит в ближайшую поликлинику.

Последствия

Последствиями несвоевременного начала лечения патологий шейных межклетчаточных пространств может привести к возникновению таких осложнений, как:

• миофасциальный синдром, при котором фасции шеи теряют свою эластичность, способствующих появлению спазмов в мышцах;
• остеохондроз шейных позвонков, ограничивающий подвижность головы и способствующий возникновению сильных боли в шее и затылочной области головы;
• некроз внутренних тканей шейного отдела, возникающий вследствие сдавливания сосудистой сетки гематомой или гнойной линзой.

Возникновение изменений клетчаточных тканей приводит к нарушению осанки головы, затруднению её движений. Также запущенная флегмона нарушает мимику лица, изменяет до неузнаваемости голос и дикцию больного.

Пациент постоянно ощущает сильный дискомфорт в области шеи и «простудное» недомогание. Для исключения осложнений болезней шейной области не следует дожидаться момента, «когда само пройдет» или пытаться снять боль согревающими компрессами. Процедуры, назначенные самостоятельно могут привести к серьезным последствиям.

Профилактика

Основными профилактическими мероприятиями, способствующими сохранению нормального состояния тканей клетчаточного пространства, являются:

• поддержание мышечного корсета, окружающего клетчаточные шейные пространства в тонусе;
• исключить воздействие сильного холода на отдельные участки шейного отдела;
• выполнять предписания доктора при лечении инфекционных лор-заболеваний, даже при отсутствии выраженных признаков болезни;
• не допускать травмирующих внешних воздействий на шею.

В особенности профилактика необходима людям, страдающим хроническими болезнями шейного отдела позвоночника или артериальной гипертонией. При данных заболеваниях возникает повышенный риск нарушения кровообращения внутри тканей клетчаточных влагалищ, которое приведет к развитию их патологий.

Регулярная гимнастика для шейных мышц, сбалансированная диета и исключение вредных привычек также поможет не стать пациентом хирургического отделения больницы.

Понимание структуры клетчаточных пространств, разделение их на отдельные группы поможет любому человеку разобраться в причинах появления неприятных ощущений внутри шеи. Но, даже понимая, что может стать причиной возникновения боли или дискомфорта в определенном шейном отделе, не нужно начинать принимать медикаменты и использовать «бабушкины» лекарства. Ведь самый точный диагноз сможет установить только профильный специалист, использующий комплекс исследовательских методик.

Знание анатомии шейных пространств и окружающих их тканей поможет избежать человеку неграмотных действий при оказании доврачебной помощи себе или окружащим.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ

Клетчаточные пространства головы, шеи и пути распространения инфекции

УДК 617.51/.53-022(075.8)

ББК 54.54 я 73

Авторы: канд. мед. наук, доц. В.Ф. Орлянская; д-р мед. наук, проф. А.А. Баешко; канд. мед. наук, доц. В.М. Дечко; канд. мед. наук, доц. С.И. Корсак., канд. мед. наук, доц. О.В. Лопухов; канд. мед. наук, доц. С.Н. Тихон; канд. мед. наук, Е.В. Крыжова

Рецензент доц. каф. челюстно-лицевой хирургии А.В. Глинник

Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве методических рекомендаций 26.11.2002 г., протокол № 3

Клетчаточные пространства головы, шеи и пути растпространения инфекции:

В издании изложены топографические особенности клетчаточных пространств головы и шеи. Показаны пути распространения гнойных процессов.

Предназначено для студентов лечебного и педиатрического факультетов.

УДК 617.51/.53-022(075.8)

ББК 54.54 я 73

Правильная диагностика и успешное лечение гнойных заболеваний головы невозможно без хорошего знания клетчаточных пространств этой области и путей распространения воспалительных процессов.

Абсцессы и флегмоны лица развиваются в результате распространения возбудителей инфекций из некротизированной пульпы зуба, из околозубных воспалительных очагов при периодонтите, пародонтозе, а также как осложнение периостита и остеомиелита челюстей. Одонтогенные абсцессы и флегмоны чаще развиваются в межмышечной и межфасциальной клетчатке в участках, непосредственно прилежащих к верхней и нижней челюстям. Сообщение клетчаточных пространств друг с другом осуществляется или по ходу клетчатки, окружающей сосуды и нервы, или непосредственного перехода клетчатки одного пространства в другое.

Клетчаточные пространства щечной области

В щечной области выделяют межмышечные клетчаточные пространства, имеющие клиническое значение вследствие развивающихся здесь флегмон.

1. Первое клетчаточное пространство ограничено кожей и щечной мышцей. В нем располагаются лицевая артерия, лицевая вена, жировое тело щеки, а в верхнезаднем углу - передняя часть протока околоушной слюнной железы.

2. Межмышечное пространство щеки сообщается с клетчаткой собачьей ямки (эта клетчатка расположена вокруг мышцы поднимающей угол рта) через щель между большой и скуловой щечной мышцами и скуловой костью. Щель выполнена жировой клетчаткой: через нее проходит лицевая вена, а иногда и лицевая артерия.

Выше и кпереди клетчатка межмышечного пространства щеки и собачьей ямки через щели между большой и малой скуловыми мышцами, а также между малой скуловой и мышцей, поднимающей верхнюю губу, связана с подглазничной клетчаткой.

3. Подглазничная клетчатка расположена под круговой мышцей глаза и клетчаткой боковой поверхности носа.

4. Жировое тело щеки (комок Биша) - связующе звено между клетчаткой щечной области и клетчаткой височной, подвисочной и крылонебной ямок. Жировое тело щеки, покрытое фасцией, из щечной области направляется вверх и лежит сначала между жевательной мышцей снаружи и щечной мышцей, а также подвисочной поверхностью верхней челюсти снутри и спереди. Жировой отросток внедряется в промежуток между жевательной и височной мышцами, а медиальнее височной мышцы непосредственно переходит в жировую клетчатку межкрыловидного пространства, отделяясь от нее лишь тонкой собственной фасцией. Проникнув под скуловую кость, жировое тело щеки располагается позади скулового отростка верхней челюсти и височной поверхности скуловой кости и кпереди от височной мышцы, верхней своей частью иногда достигая уровня глазной щели. На этом участке от комка Биша отходят два отростка: один направляется назад по наружной поверхности височной мышцы, другой идет медиально, соединяется с жировой клетчаткой височно-крыловидного пространства и самой внутренней своей частью проникает в крылонебную ямку. По клиническим наблюдениям В.Ф. Войно-Ясенецкого известно, что гной в первую очередь распространяется вдоль жирового тела щеки, заполняя на своем пути все отделы. Таким образом, жировое тело щеки связывает друг с другом клетчатку щечной области, межкрыловидное, височнокрыловидное, подапоневротическое височное клетчаточные пространства и клетчатку крылонебной ямки.

Флегмоны лица, околочелюстных пространств, дна полости рта, языка и окологлоточного пространства по тяжести течения и опасности для жизни занимают видное место в гнойной хирургии. Они иногда приводят к тяжелым и опасным осложнениям (синустромбоз, абсцесс мозга, отек гортани, медиастинит, абсцесс легкого, сепсис и т. п.)

В щечной области после удаления жировой клетчатки до мимических мышц выявляется межмышечное клетчаточное пространство щеки, имеющее клиническое значение вследствие развивающихся здесь флегмон.

Границы пространства: снаружи - кожа щечной области, мышца смеха и подкожная мышца шеи; снутри - щечная мышца, а ниже ее - тело нижней челюсти; сверху - большая скуловая мышца; снизу- нижний край нижней челюсти; спереди и медиально - мышечное сплетение угла рта, а ниже его - мышцы, опускающие угол рта и нижнюю губу; сзади и латерально - передний край жевательной мышцы.

Содержимое пространства (спереди назад): лицевая артерия, лицевая вена, жировое тело щеки, а в верхнезаднем углу - передняя часть протока околоушной слюнной железы.

Связи клетчаточных пространств друг с другом осуществляются или по ходу клетчатки, окружающей сосуды и нервы, или клетчатка одного пространства непосредственно переходит в клетчатку другого.

Межмышечное пространство щеки с клетчаткой собачьей ямки (эта клетчатка расположена вокруг m. levator anguli oris и кзади от т. zygomaticus minor и т. levator labii superioris) связано треугольной щелью, находящейся между большой скуловой и щечной мышцами и скуловой костью. Щель выполнена жировой клетчаткой; через нее проходит лицевая вена, а иногда и лицевая артерия. Выше и кпереди щелями между большой и малой скуловыми мышцами, а также между малой скуловой и мышцей, поднимающей верхнюю губу, клетчатка межмышечного пространства щеки и собачьей ямки связана с подглазничной клетчаткой, расположенной под круговой мышцей глаза, и клетчаткой боковой поверхности носа.

Рис. 123. Связи клетчаточных пространств головы между собой.
На схеме показаны связи щечного, височно-крыловидного, межкрыловидного, подапоневротического височного клетчаточных пространств и ложа околоушной слюнной железы.

Рис. 124. Связи клетчаточных пространств головы между собой.
На схеме горизонтального распила показаны связи щечного, височнокрыловидного, межкрыловидного, поджевателыюго, парафарингеального клетчаточных пространств и ложа околоушной слюнной железы.

Связующим звеном между клетчаткой щечной области и клетчаткой височной, подвисочной и крылонебной ямок служит жировое тело щеки (Биша). Жировое тело щеки, заключенное в собственную капсулу, из щечной области направляется вверх и лежит сначала между жевательной мышцей снаружи и щечной мышцей и подвисочной поверхностью верхней челюсти снутри и спереди. Сзади от него располагается височная мышца, прикрепляющаяся к венечному отростку и ветви нижней челюсти. На этом участке жир внедряется в промежуток между жевательной и височной мышцами, а медиальнее височной мышцы непосредственно переходит в жировую клетчатку межкрыловидного пространства, отделяясь от нее лишь тонкой собственной фасцией. Проникнув под скуловую кость, жировое тело щеки располагается сзади скулового отростка верхней челюсти и височной поверхности скуловой кости и кпереди от височной мышцы, верхней своей частью иногда достигая уровня глазной щели. На этом участке от жирового тела щеки отходят два отростка: один направляется назад по наружной поверхности височной мышцы, другой идет медиально, соединяется с жировой клетчаткой височнокрыловидного пространства и самой внутренней своей частью проникает в крылонебную ямку. Инъекции раствора желатины в глубокую область лица и щечную область, а также клинические наблюдения наглядно показывают, что желатина (гной) в первую очередь распространяется вдоль жирового тела щеки, заполняя все те отделы, куда проникает последнее. При слабой фасциальной пластинке, закрывающей нижнюю глазничную щель, желатина из подвисочной и крылонебной ямок может также проникнуть в глазницу. Таким образом, жировое тело щеки связывает друг с другом клетчатку щечной области, межкрыловидное, височнокрыловидное, подапоневротическое височное клетчаточные пространства и клетчатку крылонебной ямки, а в некоторых случаях и клетчатку глазницы.

Рис. 125. Сагиттальный распил головы и шеи на уровне наружного края глазницы.
Вид справа и сбоку (4/9).
На распиле видны: а - в области головы: щечное клетчаточное пространство, отросток жирового тела щеки, расположенный впереди височной мышцы, околоушная слюнная железа с проходящими через ее паренхиму сосудами; б - в области шеи: предлестничное и межлестничное клетчаточные пространства с проходящими через них сосудами и нервами.

В височной области поелойно располагаются четыре слоя клетчатки.

Подкожная клетчатка с расположенными в ней сосудами, нервами и мышцами заключена между кожей и поверхностной фасцией, являющейся продолжением в височную область galea aponeurotica. В этом слое клетчатки могут развиваться поверхностные флегмоны.

Межапоневротическая жировая клетчатка заключена между поверхностным и глубоким листками височной фасции. Она замкнута и не играет заметной роли в гнойной патологии области, если не считать, что остеомиелит скуловой дуги может быть причиной нагноения этой клетчатки или нагноительный процесс проникает сюда из соседних отделов височной области.

Рис. 126. Сагиттальный распил головы и шеи на уровне средины глазницы. Вид справа и сбоку (4/9).
На распиле видны: а - в области головы: клетчатка глазницы, межкрыловидное и височнокрыловидное клетчаточные пространства, клетчатка щечной области, подглазничная клетчатка и клетчатка области собачьей ямки; б - на шее: подчелюстная слюнная железа, vagina carotica, клетчатка слепого мешка, расположенного позади грудино-ключично-сосковой мышцы, и клетчатка лестиично-позвоночного пространства.

Подапоневротическая клетчатка располагается в промежутке между височной фасцией и височной мышцей, покрытой тонким листком фасции. Она содержит жир, задний отросток жирового тела щеки и вены. Здесь могут развиваться срединные флегмоны.

Подапоневротическое височное пространство посредством жирового тела щеки сообщается с клетчаткой щеки, с височнокрыловидным и межкрыловидным клетчаточными пространствами и клетчаткой крылонебной ямки, а вниз по наружной поверхности височной мышцы - с пространством, расположенным под жевательной мышцей. В нем можно встретить гнойные затеки при срединной флегмоне височной области.

Самый глубокий слой клетчатки височной области располагается между височной мышцей и надкостницей височной ямки вдоль сосудов и нервов, снабжающих мышцу. Вниз эта клетчатка сообщается с клетчаткой, расположенной между латеральной крыловидной мышцей и подвисочной ямкой, а также с височнокрыловидным и межкрыловидным пространствами, в которые и проникает гной при развитии глубоких флегмон височной области.

Рис. 127. Сагиттальный распил головы и шеи на уровне медиального края глазницы. Вид справа и сбоку (4/9).
На распиле видны: в области головы: клетчатка переднего парафарингеального пространства и клетчатка дна полости рта; на шее: клетчатка глубокого отдела задней области шеи, надгрудинное межапоневротическое пространство и претрахеалыюе пространство.

В глубоком отделе лица между ветвью нижней челюсти и бугром верхней челюсти и крыловидным отростком располагается описанная еще Н. И. Пироговым межчелюстная область, состоящая из височнокрыловидного и межкрыловидного клетчаточных пространств и привлекающая к себе самое пристальное внимание клиницистов из-за тяжелых гнойных процессов, возникающих в этом отделе.

Височнокрыловидное пространство ограничено: снаружи-височной мышцей; изнутри-латеральной крыловидной мышцей; сзади - суставным отростком нижней челюсти; спереди - бугром верхней челюсти; сверху - наружной частью подвисочной ямки; снизу жировая клетчатка височнокрыловидного пространства непосредственно переходит в клетчатку межкрыловидного пространства.

Содержимое пространства: в верхней части - глубокие височные и жевательный нервы; снаружи латеральной крыловидной мышцы - челюстная артерия и ее ветви (глубокие височные, жевательная, щечная артерии), щечный нерв и наружная часть крыловидного венозного сплетения.

Височнокрыловидное пространство связано через жировое тело щеки - с подапоневротическим пространством височной области, с крылонебной ямкой и клетчаткой щеки; по ходу челюстной артерии - с крылонебной ямкой спереди и с ложем околоушной железы сзади; вдоль жевательных нерва, артерии и вены - с поджевательным клетчаточным пространством. Вниз клетчатка височнокрыловидного пространства переходит в жировую клетчатку межкрыловидного пространства, вверх - по ходу височных сосудов и нервов под височную мышцу, а медиально - в клетчатку, расположенную между верхней поверхностью латеральной крыловидной мышцы и поверхностью подвисочной ямки.

Рис. 128. Фронтальные распилы головы. Вид спереди (2/3).
Справа - на уровне входа в глазницу, слева - на уровне лобного отростка скуловой кости. На распилах видны: справа - подглазничная клетчатка и клетчатка области собачьей ямки; слева - клетчатка дна полости рта, щечной области и глазницы.

Рис. 129. Фронтальные распилы головы. Вид спереди (2/3).
Справа - на уровне крылонебной ямки, слева - на уровне заднего края лобного отростка скуловой кости. На распилах видны: справа - клетчатка щечной области, височнокрыловидного пространства, крылонебной ямки и дна полости рта; слева - клетчатка дна полости рта, глазницы, клетчатка щечной области и направляющееся отсюда вверх впереди жевательной и височной мышц жировое тело щеки; в пределах височной области выявляются подкожная, межапоневротическая и подапоневротическая клетчатка.

Межкрыловидное пространство ограничено: снаружи ветвью нижней челюсти и медиальнои поверхностью латеральной крыловидной мышцы; изнутри и снизу - межкрыловидной фасцией и латеральной поверхностью медиальной крыловидной мышцы; сверху - наружным основанием черепа; сзади - треугольной щелью между lig. sphenomandibulare и медиально-задним краем ветви нижней челюсти; спереди жировая клетчатка пространства непосредственно соприкасается с жировым телом щеки.

Рис. 130. Фронтальные распилы головы. Вид спереди (2/3).
Справа - на уровне средины скуловой дуги, слева - на уровне суставного отростка нижней челюсти. На распилах видны: справа - межкрыловидное и височнокрыловидное клетчаточные пространства, клетчатка переднего парафарингеального пространства, переходящая в клетчатку дна полости рта; слева - околоушная и подчелюстная слюнные железы; щель между нижней челюстью и lig. sphenomandibulare, ведущая из межкрыловидного пространства в ложе околоушной слюнной железы, клетчатка переднего парафарингеального пространства.

Содержимое пространства: жировая клетчатка , n. mandibularis и его ветви, челюстная артерия и ее ветви, венозное крыловидное сплетение.

Межкрыловидное клетчаточное пространство связано: через жировое тело щеки - с клетчаткой щеки, крылонебной ямкой, с подапоневротической клетчаткой височной области; по ходу челюстной артерии - с ложем околоушной железы, а через него - с передним парафарингеальным пространством; через овальное и остистое отверстия - со средней черепной ямой, а посредством вен, проходящих в овальном отверстии, - с пещеристой пазухой; через слабое место в передневерхнем углу межкрыловидной фасции, где ее прободает n. tensoris veli palatini, - с передним парафарингеальным пространством.

В околоушно-жевательной области, преимущественно в позадичелюстной ямке, располагается ложе околоушной

железы, образуемое fascia раго-tidea. Границы ложа изложены при описании околоушно-жевательной области. В переднемедиальной части глубокого отдела околоушной железы ложе железы вертикальным отверстием сообщается с передним парафарингеальным пространством. Отверстие это ограничивают: спереди - lig. sphenomandibulare, сзади - шиловидный отросток, начинающиеся от него мышцы и покрывающая их фасция.

Содержимое пространства; околоушная железа, ушно-височный и лицевой нервы, наружная сонная и поверхностная височная артерии, поперечная артерия лица, начальная часть челюстной артерии, лимфатические узлы и позадичелюстная вена.

Ложе околоушной железы сообщается: описанным выше вертикальным отверстием - с клетчаткой переднего парафарингеального пространства: отверстием между lig. sphenomandibulare и ветвью нижней челюсти вдоль челюстной артерии и ушно-височного нерва - с межкрыловидным и височнокрыловидным клетчаточными пространствами; посредством клетчатки и сосудов - с ноджевательным пространством; щелыо в fascia рагоtidea между шило-подъязычной и шило-язычной мышцами по ходу наружной сонной артерии и сопровождающей ее вены - с задним парафарингеальным пространством.

В верхней части ветви нижней челюсти между ней и жевательной мышцей располагается тонкий слой клетчатки, содержащий жевательный нерв, артерию и вену.

Рис. 131. Фронтальные распилы головы и шеи. Вид спереди (2/3).
Справа - через верхушку сосцевидного отростка, слева - через наружный слуховой проход. На распилах видны: справа - сосудисто-нервный пучок шеи; слева - околоушная железа, заднее парафарингеальное пространство.

Поджевательное клетчаточное пространство сообщается: по ходу жевательных артерии и нерва - с височнокрыловидным и межкрыловидным клетчаточными пространствами; вперед - с клетчаткой щеки, вверх - с височной подапоневротической клетчаткой; назад - с ложем околоушной железы, точнее, с клетчаткой, расположенной между суставным отростком и околоушной железой.

Медиальнее глубокого отдела лица на боковой стенке глотки располагается переднее парафарингеальное пространство, важное в практическом отношении в связи с возникающими здесь тяжелыми гнойными заболеваниями.

Пространство ограничено: изнутри - мышцами, напрягающей и поднимающей мягкое небо, верхним сжимателем глотки и fascia pharyngobasilaris; снаружи - внутренней поверхностью медиальной крыловидной мышцы, межкрыловидной фасцией и вертикальным отверстием, заполненным глоточным отростком околоушной железы; сзади - шило-глоточной фасцией, покрывающей шило-глоточную, шило-язычную и шило-подъязычную мышцы; спереди медиальная и латеральная стенки вплотную подходят друг к другу, а ниже крыловидного отростка соединяются по raphe pterygomandibularis; сверху - основанием черепа; снизу - капсулой подчелюстной слюнной железы, а снизу и спереди клетчатка наружной части переднего парафарингеального пространства без перерыва переходит в клетчатку дна полости рта.

Рис. 132. Связи клетчаточных пространств головы между собой.
Па схеме фронтального распила показаны связи подапоневротического височного, поджевательного, височнокрыловидного, межкрыловидного, переднего парафарингеального клетчаточных пространств и клетчатки дна полости рта.

Содержимое пространства. Жировая клетчатка парафарингеального пространства щечно-глоточной фасцией делится на две части: наружную, соприкасающуюся с глоточным отростком околоушной железы, а иногда и с наружной сонной артерией и переходящую в клетчатку дна полости рта, и внутреннюю, прилегающую к мышцам глотки и ограниченную снизу шило-язычной мышцей. Во внутреннем слое жировой клетчатки располагаются восходящая небная артерия, глоточные вены и ветви глоточного сплетения. Глоточные вены, имея связь с венами небной миндалины, при ангине иногда подвергаются тромбозу, который может распространяться на общую лицевую вену, на внутреннюю и наружную яремные вены.

Рис. 133. Связи клетчаточных пространств головы и шеи между собой.
На схеме показаны связи переднего парафарипгеалыюго пространства с клетчаткой дна полости рта и ложем подчелюстной слюнной железы. Связи заднего парафарингеального пространства с клетчаткой дна полости рта, ложем подчелюстной слюнной железы, с передним парафарингеальным пространством, с клетчаткой задней области шеи, со средней и задней черепными ямами.

Парафарингеальное пространство связано с ложем околоушной железы, а через него с межкрыловидным клетчаточным пространством; с клетчаткой дна полости рта, а через нее с ложем подчелюстной слюнной железы; через слабое место в межкрыловидной фасций по ходу n. tensoris veli palatini с межкрыловидным клетчаточным пространством; по ходу нервов глоточного сплетения с задним парафарингеальным пространством.

Рис. 134. Горизонтальные распилы головы. Вид сверху (2/3).
Справа - на уровне суставной головки нижней челюсти, слева - на уровне нижнеглазничного края.
На рисунках видны: справа - межкрыловидное и височнокрыловидное клетчаточные пространства, клетчатка крылонебной ямки, медиальный отросток жирового комка щеки, расположенный спереди височной мышцы, и задний отросток, лежащий снаружи от височной мышцы; слева - подкожная, межапоневротическая, подапоневротическая и глубокая клетчатка височной области и клетчатка глазницы.

Рис. 135. Горизонтальные распилы головы. Вид сверху (2/3).

Справа - на уровне шейки суставного отростка нижней челюсти, слева - на уровне между верхней и средней третями ветви нижней челюсти.
На распилах видны: справа - верхняя часть околоушной слюнной железы, межкрыловидное и височнокрыловидное, парафарингеальное и подглазничное клетчаточные пространства, жировой komojk щеки, расположенный кпереди от височной мышцы и внедряющийся между височной и жевательной мышцами; слева - те же клетчаточные пространства; кроме того, видно непосредственное соприкосновение жировой клетчатки щечной области с клетчаткой височнокрыловидного и межкрыловидного клетчаточных пространств.

Латоральнее и сзади от боковой стенки глотки и медиальнее околоушной железы располагается заднее парафарингеальное пространство или задиафрагмальное пространство. Его ограничивают: изнутри - глоточно-предпозвоночная фасция, снаружи - вверху основание шиловидного отростка, ниже двубрюшная и грудино-ключично-сосковая мышцы; сзади - предпозвоночная фасция и фасция, окутывающая сосудисто-нервный пучок; спереди, а также спереди и латерально - шиловидный отросток, отходящие от него шило-глоточная, шило-язычная и шило-подъязычная мышцы и шило-глоточная фасция, которая направляется от боковой стенки глотки к шиловидному отростку и отходящим от него мышцам, а от них к двубрюшной и грудино-ключично-сосковой мышцам. Фасция образует влагалища для указанных выше мышц и отделяет заднее парафарингеальное пространство от переднего парафарингеального пространства и от околоушной железы. Сверху пространство ограничено наружным основанием черепа с расположенными здесь canalis caroticus и fossa jugularis; снизу по сосудам и нервам пространство переходит в spatium vasonervorum шеи.

Рис. 136. Горизонтальные распилы головы с беззубыми челюстями. Вид сверху (2/3).
Справа - на уровне между средней и нижней третями высоты ветви нижней челюсти, слева - на уровне средины высоты ветви нижней челюсти. На распилах видны: справа - околоушная слюнная железа, щечное, переднее и заднее парафарингеальные пространства, слева - те же клетчаточные пространства. С обеих сторон в задней области шеи выявляются скопления жира, расположенные между шш. splenius, semispinales capitis и cervicis.

В заднем парафарингеальном пространстве располагаются внутренняя сонная артерия, сзади и латеральнее от нее - внутренняя яремная вена, которая снаружи
прилегает: вверху - к шиловидному отростку и шило-подъязычной мышце, а ниже - к двубрюшной и грудино-ключично-сосковой мышцам. Между веной и внутренней сонной артерией проходят языкоглоточный, блуждающий, добавочный и подъязычный нервы, а сзади и медиальнее артерии и медиальнее других нервов под предпозвоночной фасцией или в ее листках располагается верхний шейный симпатический узел. Языкоглоточный нерв, находящийся вверху латеральнее других нервов, идет вниз и вперед, огибая внутреннюю сонную артерию снаружи, и далее направляется к языку вдоль нижнемедиальной поверхности шило-глоточной мышцы. Добавочный нерв огибает внутреннюю яремную вену спереди и снаружи и, пройдя кнутри от затылочной артерии и двубрюшной мышцы, направляется к грудино-ключично-сосковой мышце. Подъязычный нерв идет вниз вдоль задненаружной поверхности внутренней сонной артерии, огибает ее и наружную сонную артерию с латеральной стороны и направляется вперед к языку. Блуждающий нерв идет вниз, располагаясь между сонной артерией и внутренней яремной веной. В нижней части пространства проходит наружная сонная артерия, а спереди и медиальнее от внутренней сонной артерии - восходящая глоточная артерия. В пространстве вокруг внутренней яремной вены расположены глубокие шейные лимфатические узлы.

Рис. 137. Горизонтальные распилы головы с беззубыми челюстями. Вид сверху (3/4).
Справа - на уровне средины расстояния между углом нижней челюсти и уровнем, расположенным между средней и нижней третями высоты ветви нижней челюсти; слева - на уровне угла нижней челюсти. На распилах видны: справа - те же клетчаточные пространства, что и на рис. 136 справа; слева - околоушная и подчелюстная слюнные железы, щечное и заднее парафарингеальное пространства

Рис. 138. Горизонтальные расиилы головы и шеи. Вид сверху (3/4).
Справа - на уровне большого рога подъязычной кости, слева - на уровне средины расстояния между углом нижней челюсти и подъязычной костью. На распилах видны: справа - клетчатка дна полости рта, подчелюстная железа, влагалище сосудисто-нервного пучка шеи; слева - подъязычная и подчелюстная железы и связь клетчатки дна полости рта с ложем подчелюстной железы через передний отросток последней; влагалище сосудисто-нервного пучка шеи.

на синусы твердой мозговой оболочки. По ходу лицевой артерии заднее парафарингеальное пространство связано с ложем подчелюстной слюнной железы, а через язычную артерию - с клетчаткой дна полости рта.

Позадиглоточное, или ретрофарингеальиое, пространство представлено щелью, которая выполнена рыхлой клетчаткой и расположена позади глотки между четвертым и пятым листками шейной фасции. Сверху пространство ограничено основанием черепа, а снизу переходит в ретровисцеральное пространство шеи, а затем в заднее средостение; с боков пространство ограничено глоточно-предпозвоночными фасциями. В некоторых случаях позадиглоточное пространство по средней линии в сагиттальной плоскости разделено фасциальной перегородкой на две половины.

Клетчатка дна полости рта ограничена: сверху - слизистой оболочкой; снизу - челюстно-подъязычной мышцей; спереди и с боков - телом нижней челюсти; сзади с каждой стороны клетчатка сообщается с ложем подчелюстной слюнной железы и с наружным отделом переднего парафарингеального пространства. Клетчатка дна полости рта состоит из пяти клетчаточных промежутков: двух наружных, расположенных между телом нижней челюсти и подбородочноязычными мышцами; двух промежуточных - между подъязычно-язычной мышцей снаружи и подбородочно-язычной и шило-язычной мышцами и средним сжимателем глотки изнутри и одного непарного промежутка, расположенного в срединной плоскости между подбородочноязычными и подбородочно-подъязычными мышцами. Парные промежутки с каждой стороны у переднего края подъязычноязычной мышцы сообщаются между собой.

В наружном клетчаточном промежутке помещаются подъязычная слюнная железа, передний отросток подчелюстной слюнной железы, подчелюстной слюнной проток, язычный и подъязычный нервы, подъязычная артерия и язычные вены. В промежуточном пространстве располагаются клетчатка и язычная артерия, а в срединном - клетчатка и иногда лимфатические узлы.

Клетчатка дна полости рта связана через передний отросток и выводной проток подчелюстной слюнной железы с ее ложем; по ходу язычной артерии- с влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи; с парафарингеальным пространством- путем прямого перехода клетчатки одного пространства в другое. Клетчаточные промежутки дна ротовой полости связаны друг с другом через щели между мышцами.

Заднее парафарингеальное пространство сообщается: вниз вдоль сосудов и блуждающего нерва со spatium vasoner-vorum и передним средостением; через наружную сонную артерию - с ложем околоушной железы и с латеральной частью переднего парафарингеального пространства, если наружная сонная артерия соприкасается с клетчаткой пространства; по ходу внутренней яремной вены - с задней черепной ямой; по ходу внутренней сонной артерии и венозному сплетению, окружающему внутреннюю сонную артерию, - со средней черепной ямой и пещеристой пазухой; вдоль затылочных артерии и вены - с клетчаткой верхнего отдела задней области шеи, расположенной на поверхности m. semispinalis capitis. В этой клетчатке может образоваться опасный затек гноя при флегмоне в заднем парафарингеальном пространстве. Следует также иметь в виду, что тромбофлебит, начавшись в парафарингеалыюм пространстве, с затылочной вены через plexus venosus suboccipitalis может распространяться на vv. vertebralis и cervicalis profunda.

Похожие материалы:

Фасции шеи. В нашей стране принято различать на шее пять фасций (по В.Н. Шевкуненко).

I. Поверхностная фасция (fascia superficialis) лежит под кожей, покрывает всю шею, образует футляр для m. platisma и поверхностных вен. Подкожная мышца иннервируется краевой ветвью нижней челюсти и шейной ветвью лицевого нерва. При повреждении этих ветвей шея приобретает дряблый вид.

II. Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fascia colli propria) . Начинается от остистых отростков шейных позвонков, покрывает всю шею, образуя футляры для m. sternocleidomastoideus и
m. trapezius.

Плотное замкнутое фасциальное влагалище m. sternocleidomastoideus ограничивает воспалительные процессы, возникшие, например, в связи с апикальным мастоидитом и прорывом гноя в эту мышцу. У детей, нередко страдающих такими формами мастоидита, наблюдается характерный наклон головы вперед и в сторону мастоидита.

От переднего края трапециевидной мышцы идут фасциальные отроги к поперечным отросткам шейных позвонков, которые делят шею на передний и задний отделы. Таким образом, помимо условной плоскости, передняя область шеи имеет четкую анатомическую границу, отделяющую ее от задней.

Сверху, прикрепляясь двумя листками к нижнему краю нижней челюсти, II фасция образует ложе подчелюстной слюнной железы, которое посредством выводного протока сообщается с клетчаткой дна полости рта. Вторая фасция расщепляется над яремной вырезкой и образует надгрудинное межапоневротическое пространство, где проходит arcus venosus juguli. Это пространство сообщается с пространствами Грубера: saccus caecus retrosternocleidomastoidei.

III. Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fascia colli propria, лопаточно-ключичная фасция, претрахеальный листок шейной фасции) идет от подъязычной кости к грудине и внутренним краям ключиц. Образует футляры мышц: sternohyoideum, sternothyroideum, thyrohyoideum, omohyoideum. Последняя ограничивает третью фасцию с боков, откуда она и получила одно из названий. При сокращении лопаточноподъязычных мышц фасция натягивается и препятствует сдавливанию внутренней яремной вены при крике или пении. Прикрывает спереди органы шеи и участвует в образовании капсулы щитовидной железы.

IV. Внутришейная фасция (fascia endocervicalis) . Данная фасция имеет висцеральный и париетальный листки. Париетальный листок покрывает так называемую полость шеи, в которой находятся органы шеи, и образует влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи, состоящего из общей сонной артерии, внутренней яремной вены и блуждающего нерва.

Париетальный листок, срастаясь с III фасцией на середине шеи, образует белую линию шеи. Висцеральный листок внутришейной фасции покрывает органы шеи. Щитовидная железа покрыта спереди обеими листками. Впереди четвертой фасции находится превисцеральное пространство, которое ниже переходит в переднее средостение. Кзади от органов шеи между IV и VI фасциями находится позадивисцеральное клетчаточное пространство.

V. Предпозвоночный листок шейной фасции (fascia prevertebralis) образует костно-фасциальные футляры длинных мышц головы и шеи.

V фасция начинается на наружном основании черепа кзади от глоточного бугорка затылочной кости и спускается вниз до Th III - IV . Сбоку образует футляры для мышц, начинающихся от поперечных отростков шейных позвонков и вместе с лестничными мышцами прикрепляется к I-II ребрам. Вместе с m. levator scapulae образует spatium antescalenum et interscalenum. Отроги предпозвоночной фасции образуют влагалища для шейного и плечевого сплетений и подключичной артерии.

Предпозвоночное клетчаточное пространство кзади от предпозвоночной фасции заполнено длинными мышцами головы и шеи и замкнуто прикреплением этой фасции вверху, внизу и на поперечных отростках.

1. Фасциальный мешок подчелюстной слюнной железы . Образован за счет листков II фасции и надкостницы нижней челюсти. Содержит подчелюстную слюнную железу, клетчатку, лимфатические узлы, a., v. facialis. По ходу выводного протока сообщается с клетчаткой дна полости рта. У ослабленных больных, при недостаточном уходе за полостью рта, в этот мешок, называемый saccus submandibularis, по ходу слюнного протока может проникнуть инфекция с развитием подчелюстной флегмоны.

2. Надгрудинное межапоневротическое пространство находится между листками II фасции, которые прикрепляются к передней и задней поверхностям рукоятки грудины. Содержит клетчатку и яремную венозную дугу, собирающую венозную кровь из поверхностных вен шеи. Венозная дуга справа и слева уходит в пространства Грубера, а затем впадает во внутреннюю яремную вену. Существует особый вид флегмоны шеи, называемый воротникообразной флегмоной, при которой воспалительный процесс локализуется в надгрудинном пространстве. Образуется «воротник» в виде болезненного валика, охватывающего переднюю часть шеи.

3. Позади m. sternocleidomastoideus находятся слепые мешки Грубера (saccus caecus retro sternocleidomastoideus), ограниченные спереди задней стенкой влагалища m. sternocleidomastoideus, сзади – лопаточно-ключичной фасцией, снизу – задней поверхностью ключицы.

4. Превисцеральное клетчаточное пространство находится между третьей фасцией и париетальным листком четвертой фасции. Начинается это пространство от подъязычной кости, книзу сообщается с позадигрудинной клетчаткой. На уровне трахеи называется претрахеальным клетчаточным пространством, которое по бокам и сзади трахеи переходит в околопищеводное. Инфицирование превисцеральной клетчатки может привести к возникновению передних медиастинитов. При рассечении трахеи или гортани, например при трахеотомии или коникотомии, в претрахеальную жировую клетчатку может нагнетаться из плохо ушитых дыхательных путей воздух, который, проникнув в средостение, может привести к тяжелым функциональным нарушениям сердца и легких. Обычно пневмомедиастинум сочетается с подкожной эмфиземой, определяемой при пальпации характерной крепитацией.

В претрахеальной клетчатке находятся plexus thyroideus impar, a. et v. thyroidea ima.

5. Позадивисцеральное пространство находится позади глотки и пищевода между IV и V фасциями. Между позадивисцеральным пространством и задним средостением располагается фасциальная пластинка, разделяющая эти два пространства. Но ввиду слабой выраженности, она не может препятствовать распространению патологического процесса, особенно у детей. При образовании позадиглоточных абсцессов при осложненном течении ангин, гнойный процесс может быстро распространиться по ходу рыхлой клетчатки spatium retroviscerale в заднее средостение с развитием опасного заднего медиастинита. Вот почему заглоточные абсцессы, особенно у детей, подлежат безотлагательному оперативному лечению.

6. Клетчаточное пространство основного сосудисто-нервного пучка ограничено влагалищем, образованным париетальным листком четвертой фасции. Оно простирается от основания черепа до грудинно-ключичного сочленения. Книзу оно сообщается с передним средостением, по ходу блуждающего нерва с задним средостением.

7. Клетчаточное пространство бокового треугольника шеи находится между II и V фасциями, по ходу надлопаточных сосудов сообщается с клетчаткой надостной и подмышечной ямок.

Рис. 10. Типичные места локализации абсцессов и флегмон шеи. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия. - М., 1996.) а: сагиттальный распил: 1 - заглоточный абсцесс, 2 - экстрадуральный абсцесс, 3 - флегмона выйной области, 4 - ретротрахеальный абсцесс, 5 - предгрудинный абсцесс, 6 - межапоневротический надгрудинный абсцесс, 7 - абсцесс предвисцерального пространства, 8 - позадипищеводный абсцесс; б: поперечный распил: 1 - бецольдовская флегмона, 2 - флегмона (абсцесс) предвисцерального пространства, 3 - флегмона (абсцесс) позадипищеводного пространства, 4 - глубокая задняя флегмона шеи, 5 - подтрапециевидная флегмона, 6 - флегмона сосудисто-нервного пучка шеи.

Одной из особенностей шеи является связь клетчаточных пространств шеи с клетчаткой средостения, что значительно усложняет течение и исходы гнойно-воспалительных процессов. Эту особенность следует учитывать при лечении гнойно-воспалительных заболеваний шеи. Гной в области шеи может быть ограничен капсулой (абсцессы) или диффузно пропитывать мягкие ткани (флегмоны). Флегмоны и абсцессы делятся на поверхностные и глубокие. Абсцессы возникают при незначительных ранениях кожных покровов, флегмоны – при гнойном расплавлении глубоких лимфатических узлов при лимфаденитах.

Возможные осложнения: сепсис, интоксикация, переход нагноения на стенки кровеносных сосудов с последующим их разрушением и кровотечением, развитие тромбоза вен, тромбосинуситов и абсцессов мозга, переход флегмон шеи в переднее и заднее средостения, что нередко приводит к смертельному исходу.

Гнойные процессы могут локализоваться в многочисленных клетчаточных пространствах, ограниченных мышцами и фасциями шеи (рис. 10).

Органы шеи

Щитовидная железа. Ее перешеек лежит на уровне 1 - 3-го хрящей трахеи. Он плотно фиксирован к перстневидному хрящу и к хрящевой части 1-го кольца висцеральным листком IV фасции. Боковые доли щитовидной железы иногда верхним полюсом достигают уровня подъязычной кости, нижним – 5 - 6-го колец трахеи. Щитовидная железа имеет собственную капсулу, от которой в ткань органа отходят отроги, и фасциальное влагалище, образованное висцеральным листком IV фасции.

Кровоснабжение осуществляется ветвями наружной сонной артерии – две верхние щитовидные и две нижние щитовидные артерии. Иногда встречается низшая щитовидная артерия, отходящая от аорты или плече-головного ствола.

Паращитовидные железы по положению и числу варьируют. Чаще их четыре и они лежат между собственной капсулой щитовидной железы и висцеральным листком IV фасции.

Гортань и трахея. Гортань лежит по средней линии шеи на уровне V - VI шейных позвонков и образована девятью хрящами – тремя парными и тремя непарными. Переднюю ее стенку образуют щитовидный и перстневидный хрящи. За счет наружных парных мышц (грудино-подъязычных, грудино-щитовидных, щитовидно-подъязычных), иннервируемых ветвью подъязычного нерва, осуществляются движения гортани в вертикальном направлении при глотании и фонации. Кроме того, на положение гортани влияют также движения головы и языка.

Трахея начинается на уровне VI шейного позвонка, шейная ее часть заканчивается уровнем яремной вырезки грудины. Она образована неполными хрящевыми кольцами (6 - 8-м), которые сзади дополняются мембранозной частью.

Артериальное кровообращение осуществляется ветвями верхней и нижней щитовидных артерий.

Иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва и пограничного симпатического ствола. Верхний гортанный нерв осуществляет иннервацию выше голосовой щели, нижний гортанный нерв – голосовых складок и гортани ниже голосовых складок.

Глотка. На шее расположена нижняя часть глотки – гортаноглотка, которая начинается на уровне надгортанника, что соответствует IV шейному позвонку, и переходит в пищевод на уровне VI шейного позвонка. Мышечный слой задней стенки на этом уровне является слабым местом, что приводит к сравнительно частому возникновению глоточно-пищеводных дивертикулов.

Артериальное кровоснабжение осуществляется из ветвей наружной сонной и подключичной артерий (аа. pharingea ascendens, palatina ascendens et descendens, thyroidea superior et inferior). Иннервация осуществляется глоточным сплетением, формирующимся ветвями блуждающего, языкоглоточного и симпатического нервов.

Пищевод (шейная часть) от передних резцов лежит на расстоянии 15 - 18 см, длина его на шее на превышает 4,5 - 5 см. Он начинается на уровне VI шейного позвонка, спереди верхняя граница соответствует уровню расположения перстневидного хряща. В месте перехода глотки в пищевод имеется верхнее сужение, в котором в 60-90% случаев застревают инородные тела.

Артериальное кровоснабжение осуществляется ветвями подключичной артерии, иннервация – посредством ветвей возвратных нервов и пограничного симпатического ствола.