Migräne Differentialdiagnose. Migräne: Klinik, Diagnose, Behandlung

Morozova O.G., Charkiw Medizinische Akademie postgraduale Ausbildung

Migräne- eine häufige Form des primären Kopfschmerzes, die die erste Überschrift in der Klassifikation einnimmt.

Die hohe Prävalenz der Migräne und die damit verbundenen erheblichen sozioökonomischen Verluste wurden durch eine Reihe epidemiologischer Studien belegt. Migräne wird von der Weltgesundheitsorganisation in die Liste der 19 Krankheiten aufgenommen, die die soziale Anpassung der Patienten am stärksten stören, und wird auch als Risikofaktor für Hirnschlag identifiziert.

Nach der Einteilung kann Migräne in zwei Hauptformen unterteilt werden:

1.1. Migräne ohne Aura ist ein klinisches Syndrom, das durch Kopfschmerzattacken mit spezifischen Begleitsymptomen gekennzeichnet ist.

1.2. Migräne mit Aura ist durch lokalisierte neurologische Symptome gekennzeichnet, die gewöhnlich den Kopfschmerzen vorausgehen oder diese begleiten. Bei manchen Patienten können einige Stunden oder sogar Tage vor einem Anfall Vorboten von Kopfschmerzen (Prodromalphase) sowie Symptome nach einem Anfall (Post-Attacken-Phase) auftreten. Prodromale und Post-Attacken-Symptome umfassen Hyperaktivität oder verminderte Aktivität, Depression, Verlangen zu essen bestimmte Produkte, wiederholtes Gähnen und andere. Prodromale und Post-Attacken-Symptome sind keine Migräne-Auren.

Darüber hinaus sind periodische Syndrome separate Formen der Migräne. Kindheit, in der Regel vor Migräne, sowie retinale Migräne und Migränekomplikationen. Ein Unterabschnitt „Mögliche Migräne“ wurde ebenfalls hinzugefügt.

Wenn Kopfschmerzen Hat der Patient mehrere Arten von Migräne, sollten alle diese Arten berücksichtigt und in der Diagnose kodiert werden. Beispielsweise sollte bei einem Patienten mit häufigen Migräneanfällen ohne Aura und seltenen Migräneanfällen mit Aura die Krankheit als „1.1. Migräne ohne Aura“ und „1.2. Migräne mit Aura“ kodiert werden.

Betrachten Sie die Klassifizierung von Migräne und analysieren Sie die Merkmale diagnostischer Kriterien, die es uns ermöglichen, Migräneanfälle der einen oder anderen Rubrik zuzuordnen.

1. Migräne

1.1. Migräne ohne Aura

1.2. Migräne mit Aura

1.2.4. Familiäre hemiplegische Migräne (FMI)

1.3. Periodische Syndrome der Kindheit, meist vorangehender Migräne

1.3.1. Zyklisches Erbrechen

1.3.2. Migräne im Bauch

1.4. retinale Migräne

1.5. Komplikationen bei Migräne

1.5.1. Chronische Migräne

1.5.2. Migränestatus

1.5.3. Anhaltende Aura ohne Infarkt

1.5.4. Migräneinfarkt

1.5.5. Angriff durch Migräne verursacht

1.6. Mögliche Migräne

1.6.1. Mögliche Migräne ohne Aura

1.6.2. Mögliche Migräne mit Aura

1.6.3. Mögliche chronische Migräne

Die erste Frage, die sich dem Arzt stellt, lautet: Ist Migräne primär (nosologische Form), sekundär oder gemischt?

Wenn die Migränesymptome erstmals in engem Zusammenhang mit einer anderen Erkrankung auftreten, die die Ursache dieser Symptome ist, sollten migräneartige Kopfschmerzen als sekundäre Kopfschmerzen definiert werden.

In der Praxis gibt es Fälle, in denen ein Patient mit Migräne eine andere Krankheit entwickelt, die den Verlauf der Migräne verschlimmert. In diesem Fall sind zwei Interpretationen möglich: nur eine Migränediagnose stellen oder zwei Codierungen verwenden - Migräne und sekundäre Kopfschmerzen. Die Feststellung zweier Diagnosen ist zutreffender, wenn zwischen der Verschlechterung des Migräneverlaufs und dem Krankheitsbeginn ein enger zeitlicher Zusammenhang besteht, die Erkrankung nachweislich Migräneanfälle provozieren kann und sich der Migräneverlauf auch mit einer Besserung verbessert Abnahme der Krankheitssymptome.

1.1. Migräne ohne Aura

Früher verwendete Begriffe: „einfache Migräne“, „Hemikrania simplex“.

Klinische Merkmale: Wiederkehrende Kopfschmerzen, die sich in Anfällen (Attacken) von Kopfschmerz manifestieren, die 4-72 Stunden andauern.

Diagnostische Kriterien zur Einstufung der Migräne als primär (nosologische Form):

C. Dauer der Attacken 4-72 Stunden (ohne Behandlung oder mit unwirksamer Behandlung).

C. Kopfschmerzen haben mindestens zwei der folgenden Merkmale:

einseitige Lokalisation;

pulsierender Charakter;

die Schmerzintensität ist mäßig bis signifikant;

Der Kopfschmerz wird durch normale körperliche Aktivität verschlimmert oder erfordert die Beendigung der normalen körperlichen Aktivität (z. B. Gehen, Treppensteigen).

D. Kopfschmerzen werden von mindestens einem der folgenden Symptome begleitet:

Übelkeit und/oder Erbrechen;

Photophobie oder Phonophobie.

Die Klassifikation enthält einige Hinweise zu einigen Kriterien, die zur Diagnosestellung sowie zur Dauer der Attacken erforderlich sind:

Die diagnostischen Kriterien nennen „mindestens 5 Attacken“ aufgrund der Notwendigkeit, zwischen „1.1. Migräne ohne Aura“ und „2.1. selten auftretende episodische Kopfschmerzen vom Spannungstyp“ zu unterscheiden, was einige Schwierigkeiten bereiten kann. Patienten, die die Kriterien für „1.1. Migräne ohne Aura“ erfüllen, aber weniger als 5 Attacken haben, sollten als „1.6.1. Mögliche Migräne ohne Aura“ kodiert werden.

Wenn der Patient während einer Migräneattacke einschläft und ohne Kopfschmerzen aufwacht, wird die Dauer der Attacke als gleich der Schlafdauer angesehen.

Bei Kindern können Attacken 1–72 Stunden dauern (obwohl die Möglichkeit einer unbehandelten Attacke von weniger als 2 Stunden bei Kindern mit Migräne durch prospektive Studien mit Kopfschmerztagebüchern bestätigt werden muss).

Bei einer Attackenhäufigkeit von mindestens 15 Tagen pro Monat über mehr als 3 Monate sollte die Kodierung „1.1. Migräne ohne Aura“ und „1.5.1. Chronische Migräne“ verwendet werden.

In Kindern jüngeres Alter Migräneschmerzen sind oft bilateral; Das einseitige Schmerzmuster des Erwachsenenalters tritt normalerweise während der Adoleszenz auf oder Jugend.

Migränekopfschmerzen haben normalerweise eine frontotemporale Lokalisation. Einseitig oder doppelseitig okzipitale Schmerzen bei Kindern werden selten beobachtet und erfordern diagnostische Wachsamkeit, da sie in vielen Fällen das Ergebnis struktureller Schäden sind.

Bei kleinen Kindern kann das Vorhandensein von Fotos und Phonophobie durch ihr Verhalten erraten werden.

Anamnese, körperliche und neurologische Untersuchungen deuten nicht auf das Vorhandensein der in den Abschnitten 5-12 aufgeführten Störungen hin, oder Anamnese, körperliche und/oder neurologische Untersuchungen deuten auf das Vorhandensein einer dieser Störungen hin, aber es wird durch zusätzliche Forschungsmethoden oder dergleichen ausgeschlossen eine Störung vorliegt, aber Kopfschmerzattacken zunächst unabhängig von ihm aufgetreten sind.

„1.1. Migräne ohne Aura“ ist laut den Experten – Erstellern der ICHD2 – die häufigste Form der Migräne, bei der eine höhere durchschnittliche Attackenhäufigkeit und ausgeprägtere Fehlanpassungen vorliegen als bei „1.2. Migräne mit Aura“.

Sehr häufige Migräneattacken werden als „1.5.1. Chronische Migräne“ kodiert, sofern kein Drogenmissbrauch (Mißbrauch) vorliegt. Migräne ohne Aura verschlimmert sich oft bei häufiger Einnahme von Schmerzmitteln. Bei häufigem Drogenkonsum sollte die Kodierung „8.2. Kopfschmerz durch übermäßigen Drogenkonsum (Missbrauchskopfschmerz)“ verwendet werden.

Neue Faktoren in der Pathogenese der Migräne letzten Jahren: Bei der Pathogenese der Migräne ohne Aura wird die Beteiligung von Stickoxidmolekülen und einem Peptid, das mit dem Calcitonin-Gen assoziiert ist, als offensichtlich angesehen. Darüber hinaus gibt es in letzter Zeit zunehmend Hinweise darauf, dass Migräne eine Sensibilisierung des perivaskulären Systems hat Nervenenden, sowie die Tatsache, dass Anfälle einen zentralen Mechanismus haben. Es wurde eine Bestätigung der neurobiologischen Natur von Migräne ohne Aura erhalten. Es wurden wichtige Erkenntnisse über die Zyklizität von Migräneschmerzen und die an ihrer Entstehung beteiligten Neurotransmitter gewonnen. Ein bedeutender Beitrag war die Entdeckung von Triptanen, Agonisten von 5HT1-Rezeptoren. Hochgradig Die Selektivität dieser Klasse von Triptanen bestimmt ihre signifikante Wirksamkeit beim Stoppen von Migräneattacken und gibt Aufschluss über den Mechanismus einer Migräneattacke.

1.2. Migräne mit Aura

Früher verwendete Begriffe: „klassische Migräne“, „assoziierte Migräne“, „ophthalmische, hemiparestische oder aphasische Migräne“, „komplizierte Migräne“.

Beachten Sie, dass in dieser Klassifikation ophthalmoplegische Migräne unter 13.17 kodiert wird.

Migräne mit Aura ist eine Erkrankung, die durch wiederkehrende Episoden reversibler lokalisierter neurologischer Symptome (Aura) gekennzeichnet ist, die sich normalerweise über 5 bis 20 Minuten verschlimmern und nicht länger als 60 Minuten andauern. Kopfschmerzen mit Migränemerkmalen ohne Aura folgen normalerweise Aurasymptomen. In seltenen Fällen können Kopfschmerzen ganz fehlen oder keine Migränemerkmale aufweisen.

Diagnosekriterien:

A. Mindestens 2 Anfälle, die Kriterium B erfüllen.

B. Migräneaura, die die Kriterien B und C für einen der Typen 1.2.1–1.2.6 erfüllt.

C. Nicht im Zusammenhang mit anderen Ursachen (Verstößen).

Punkt C sieht vor, dass die Anamnese, die körperlichen und neurologischen Untersuchungen nicht auf das Vorhandensein einer der in den Abschnitten 5-12 aufgeführten Erkrankungen hinweisen, oder die Anamnese, die körperlichen und/oder neurologischen Untersuchungen auf das Vorhandensein einer dieser Erkrankungen hinweisen, diese aber ausgeschlossen sind zusätzliche Untersuchungsmethoden, oder eine solche Störung vorliegt, traten jedoch zunächst unabhängig von ihm Kopfschmerzattacken auf.

Aura - ein Komplex neurologischer Symptome, die unmittelbar vor oder ganz am Anfang einer Migräne auftreten.

Die Einstufung liefert eine Erklärung bezüglich der Kombination bei Patienten verschiedene Sorten Anfälle. Wenn also Patienten mit häufigen Migräneanfällen mit Aura auch Migräneanfälle ohne Aura haben, dann werden zwei Codierungen verwendet – „1.2. Migräne mit Aura“ und „1.1. Migräne ohne Aura“.

Prodromale Symptome können mehrere Stunden oder 1-2 Tage vor einer Migräneattacke (mit oder ohne Aura) auftreten. Das Prodrom umfasst verschiedene Kombinationen von Symptomen wie Schwäche, Konzentrationsschwierigkeiten, Verspannungen in der Nackenmuskulatur, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Licht- und Geräuschreizen, Übelkeit, verschwommenes Sehen, Gähnen und blasse Haut. Prodromale Symptome sollten nicht mit Migräne-Aura verwechselt werden.

In den meisten Fällen wird die Migräne-Aura mit einem Kopfschmerz kombiniert, der die diagnostischen Kriterien „1.1. Migräne ohne Aura“ erfüllt. Daher wird der Subtyp „1.2.1. Typische Aura bei Migräne“ unterschieden. Manchmal ist eine Migräne-Aura mit Kopfschmerzen verbunden, die die Kriterien für "1.1. Migräne ohne Aura" nicht erfüllen oder überhaupt nicht von Kopfschmerzen begleitet werden. Diese beiden klinischen Varianten werden auch in separate Subtypen unterteilt.

Eine migräneähnliche Aura wurde auch bei anderen Kopfschmerzformen wie dem Cluster-Kopfschmerz beschrieben. Die Mechanismen, die die Aura- und Kopfschmerzsymptome verbinden, sind noch nicht vollständig verstanden.

Vor den Symptomen der Aura oder gleichzeitig mit ihrem Einsetzen kommt es zu einer Abnahme des regionalen zerebralen Blutflusses im Bereich der Großhirnrinde, der mit dem für die Symptome der Aura verantwortlichen Bereich zusammenfällt oder flächenmäßig etwas größer ist . Die Abnahme der Durchblutung beginnt meist in den posterioren Regionen und breitet sich dann nach anterior aus, meist ohne den Grad der Ischämie zu erreichen. Nach einer oder mehreren Stunden wird die Minderdurchblutung durch eine erhöhte Blutversorgung im gleichen Bereich ersetzt.

Beachten Sie, dass es in ICHD2 im Vergleich zu ICHD1 Änderungen in der Überschrift für Migräne mit Aura gegeben hat. Die Einteilung der Migräne mit visueller Aura und hemiparestischer Migräne erscheint laut den Autoren der Klassifikation künstlich und wird in dieser Klassifikation nicht verwendet, da systematische Studien gezeigt haben, dass bei vielen Patienten neben visuellen Symptomen auch Symptome in den Gliedmaßen auftreten , und umgekehrt. Gleichzeitig werden Patienten mit Bewegungsstörungen (Schwäche in den Gliedmaßen) gesondert als Subtyp mit dominantem Erbgang „1.2.4. Familiäre hemiplegische Migräne“ kodiert, der spezifische klinische Manifestationen aufweist. Die genetischen Mechanismen, die der Migräne ohne Aura und der familiären hemiplegischen Migräne zugrunde liegen, sind nicht bekannt.

In der Erstausgabe der Klassifikation wurden die Subtypen Migräne mit verlängerter Aura und Migräne mit plötzlich einsetzender Aura unter der Rubrik „Migräne mit Aura“ zusammengefasst. In dieser Version der Klassifikation sind diese Subtypen ausgeschlossen. Wenn der Patient also eine Attacke hat, bei der die Aura plötzlich einsetzt oder länger als die relevanten Zeitkriterien anhält, sollten solche Attacken als "1.6.2. Mögliche Migräne mit Aura" codiert werden, wobei in Klammern die atypische Art der Aura angegeben wird (verlängert oder beginnen).

1.2.1. Typische Aura bei Migränekopfschmerzen

Eine typische Aura umfasst visuelle und/oder sensorische Symptome und/oder Sprachstörungen mit einem allmählichen Beginn der Symptome, die nicht länger als 1 Stunde andauern, eine Kombination aus positiven und negativen Symptomen, eine vollständige Reversibilität der Symptome, die mit Kopfschmerzen verbunden sind und die Kriterien erfüllen "1.1. Migräne ohne Aura".

Diagnosekriterien:

A. Mindestens 2 Anfälle, die die Kriterien B–D erfüllen.

C. Mindestens zwei der folgenden:

mindestens ein Aura-Symptom entwickelt sich allmählich über mindestens 5 Minuten und/oder verschiedene Symptome Auren treten nacheinander für mindestens 5 Minuten auf;

jedes Symptom hat eine Dauer von mindestens 5 Minuten, aber nicht mehr als 60 Minuten.

D. Kopfschmerz, der die Kriterien B–D für "1.1. Migräne ohne Aura" erfüllt, beginnt während oder innerhalb von 60 Minuten nach der Aura.

E. Nicht im Zusammenhang mit anderen Ursachen (Verstöße).

Dieses Kriterium bedeutet, dass die Anamnese, die körperlichen und neurologischen Untersuchungen nicht auf das Vorliegen der in den Abschnitten 5-12 aufgeführten Erkrankungen hindeuten oder die Anamnese, die körperlichen und/oder neurologischen Untersuchungen auf das Vorliegen einer dieser Erkrankungen hinweisen, diese aber ausgeschlossen sind zusätzliche Untersuchungsmethoden, oder eine solche Störung vorliegt. Allerdings traten zunächst unabhängig von ihm Kopfschmerzattacken auf.

Die Klassifikationshinweise sehen auch vor, dass bei Patienten auch verschwommenes Sehen oder Verlust des zentralen Sehens auftreten kann. Subtyp 1.2.1 ist laut Experten die häufigste Art von Migräne mit Aura. Die Anamnese reicht in der Regel aus, um eine Diagnose zu stellen, jedoch ist zu bedenken, dass ähnliche Symptome auch bei sekundären Kopfschmerzformen wie arteriovenösen Fehlbildungen und epileptischen Anfällen auftreten können.

Die visuelle Aura ist die häufigste Art von Aura und erscheint oft als zickzackförmige leuchtende Linie, deren Vorderseite sich allmählich nach rechts oder links in das Gesichtsfeld ausdehnt und ein absolutes oder relatives Skotom in unterschiedlichem Ausmaß hinterlässt. In anderen Fällen kann das Skotom akut beginnen, keine positiven Symptome aufweisen und allmählich fortschreiten.

Den visuellen Symptomen folgen häufig sensible Manifestationen in Form eines Kribbelns, das sich langsam vom Ort des Auftretens ausbreitet und einen mehr oder weniger großen Bereich auf einer Körperhälfte und im Gesicht erfasst. Am Ende kann ein Taubheitsgefühl auftreten; In einigen Fällen kann Taubheit das einzige Symptom einer empfindlichen Aura sein. Sprachstörungen vom Typ der Dysphasie treten seltener auf.

Nochmals sei darauf hingewiesen, dass bei Vorliegen von motorischen Störungen (Motorschwäche) die Kodierung „1.2.4. Familiäre hemiplegische Migräne“ oder „1.2.5. Sporadische hemiplegische Migräne“ verwendet wird.

Die Symptome folgen in der Regel sequentiell nacheinander. Zuerst gibt es visuelle Symptome, dann sensorische und sprachliche Symptome, aber eine andere Reihenfolge ist möglich. Sehr oft können Patienten ihre Aura nicht genau beschreiben; in diesem Fall sollte den Patienten beigebracht werden, die Symptome der Aura und den Zeitpunkt ihres Auftretens im Tagebuch festzuhalten. Nach einer solchen prospektiven Beobachtung ist es oft möglich, das Krankheitsbild der Aura zu klären. Zu den häufigsten Fehlern bei der Interpretation der Empfindungen durch den Patienten gehören die Fehlinterpretation des Kopfschmerzortes (einseitig, beidseitig), die Plötzlichkeit des Auftretens von Symptomen, die tatsächlich nacheinander auftreten, Beschwerden über monokulare Sehstörungen, wenn tatsächlich homonyme Störungen auftreten, Fehlinterpretation von B. der Dauer der Aura, und auch wenn Empfindungsstörungen von Patienten fälschlicherweise als Schwäche interpretiert werden. In diesem Zusammenhang ist die Verwendung des Tagebuchs von großem diagnostischem Wert.

1.2.2. Typische Aura bei Nicht-Migräne-Kopfschmerzen

Ein Anfall sollte in diesen Subtyp eingeordnet werden, wenn der Patient eine typische Aura hat, die visuelle und/oder sensorische Symptome und/oder Sprachstörungen mit allmählichem Beginn der Symptome, die weniger als 1 Stunde dauern, eine Kombination aus positiven und negativen Symptomen, vollständige Umkehrung von Symptome und verbunden mit einem Kopfschmerz, der die Kriterien für "1.1. Migräne ohne Aura" nicht erfüllt.

Diagnosekriterien:

C. Aura umfasst mindestens eines der folgenden Symptome und umfasst keine motorische Schwäche:

vollständig reversible visuelle Symptome, einschließlich positiver (flimmernde Flecken oder Streifen) und / oder negativer (Sehbehinderung - Verringerung oder Verlust);

vollständig reversible sensorische Symptome, einschließlich positiv (Kribbeln) und/oder negativ (Taubheit);

vollständig reversible Sprachstörungen.

homonyme Sehstörungen (zusätzlich kann es zu Verschwommenheit (Verschwommenheit) oder Verlust des zentralen Sehens kommen) und / oder einseitigen sensorischen Symptomen;

mindestens ein Aurasymptom entwickelt sich allmählich über mindestens 5 Minuten und/oder verschiedene Aurasymptome treten sequentiell über mindestens 5 Minuten auf;

D. Kopfschmerz, der die Kriterien B–D für „1.1. Migräne ohne Aura“ nicht erfüllt, beginnt während oder innerhalb von 60 Minuten nach der Aura.

E. Nicht im Zusammenhang mit anderen Ursachen (Anamnese, körperliche und neurologische Untersuchungen deuten nicht auf das Vorhandensein der in den Abschnitten 5-12 aufgeführten Störungen hin, oder Anamnese, körperliche und/oder neurologische Untersuchungen deuten auf das Vorhandensein einer dieser Störungen hin, aber es ist ausgeschlossen B. durch zusätzliche Untersuchungsmethoden, oder es liegt eine solche Störung vor, aber es traten zunächst unabhängig davon Kopfschmerzattacken auf).

Wenn kein Kopfschmerz vorliegt, der die Kriterien von "1.1. Migräne ohne Aura" erfüllt, ist es äußerst wichtig, die Aura genau zu charakterisieren und Differenzialdiagnose bei schweren Krankheiten, die von ähnlichen Symptomen begleitet sein können (z. B. bei einer vorübergehenden ischämischen Attacke).

1.2.3. Typische Aura ohne Kopfschmerzen

Dieser Subtyp kann Anfälle umfassen, die von einer typischen Aura begleitet werden, einschließlich visueller und/oder sensorischer Symptome, mit oder ohne Sprachstörungen, mit allmählichem Beginn der Symptome, Dauer von weniger als 1 Stunde, einer Kombination aus positiven und negativen Symptomen, vollständiger Reversibilität neurologische Symptome und nicht mit Kopfschmerzen verbunden.

Diagnosekriterien:

A. Mindestens 2 Anfälle, die die Kriterien B–D erfüllen.

C. Aura umfasst mindestens eines der folgenden Symptome mit oder ohne Sprachstörungen und ohne motorische Schwäche:

vollständig reversible visuelle Symptome, einschließlich positive (flimmernde Flecken oder Streifen) und / oder negative (Sehbehinderung);

vollständig reversible sensorische Symptome, einschließlich positiv (Kribbeln) und/oder negativ (Taubheit);

vollständig reversible Sprachstörungen.

C. Mindestens zwei der folgenden Symptome:

homonyme Sehstörungen und/oder einseitige sensorische Symptome;

mindestens ein Aurasymptom entwickelt sich allmählich über mindestens 5 Minuten und/oder verschiedene Aurasymptome treten nacheinander über 5 Minuten oder länger auf;

jedes Symptom dauert mindestens 5, aber nicht mehr als 60 Minuten.

D. Weder während der Aura noch innerhalb von 60 Minuten danach treten die Kopfschmerzen auf.

E. Nicht im Zusammenhang mit anderen Ursachen.

Es sollte auch bedacht werden, dass es bei Patienten zusätzlich zu einer Verschwommenheit (Verschwommenheit) oder einem Verlust des zentralen Sehens kommen kann.

Da diese Attacken von transitorischen ischämischen Attacken unterschieden werden müssen, ist das folgende diagnostische Kriterium wichtig: Anamnese, körperliche und neurologische Untersuchung deuten nicht auf das Vorliegen der in den Abschnitten 5-12 aufgeführten Erkrankungen hin, oder Anamnese, körperliche und/oder neurologische Untersuchungen deuten darauf hin Vorliegen einer dieser Erkrankungen, die aber durch zusätzliche Untersuchungsmethoden ausgeschlossen wird, oder eine solche Erkrankung vorliegt, die Kopfschmerzattacken aber erst unabhängig davon aufgetreten sind.

Bei vielen Patienten folgt auf die typische Aura ein Migränekopfschmerz, aber bei manchen Patienten ist die Aura mit einem Nicht-Migränekopfschmerz oder überhaupt nicht verbunden. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten tritt nur "1.2.3. Typische Aura ohne Kopfschmerzen" auf.

Im Laufe der Jahre können bei Patienten mit „1.2.1. Typische Aura bei Migränekopfschmerz“ häufig Migränemerkmale verloren gehen oder ganz verschwinden. Manche Patienten, überwiegend Männer, haben anfänglich „1.2.3. Typische Aura ohne Kopfschmerzen“.

Wenn keine Kopfschmerzen vorliegen, die die Kriterien von "1.1. Migräne ohne Aura" erfüllen, ist es äußerst wichtig, die Aura genau zu charakterisieren und von schweren Erkrankungen zu unterscheiden, die von ähnlichen Symptomen begleitet sein können (z. B. transitorische ischämische Attacke).

Eine solche Diagnose, die auf den Ausschluss anderer organischer Erkrankungen abzielt, kann zusätzliche Untersuchungen erfordern, insbesondere in Fällen, in denen die Aura erstmals nach dem 40. Lebensjahr auftritt, wenn Prolapssymptome (z. umgekehrt sehr kurzlebige Aura.

1.2.4. Familiäre hemiplegische Migräne (familiäre hemiplegische Migräne)

Beschreibung: Migräne mit Aura mit motorischer Schwäche und mindestens einem Verwandten ersten oder zweiten Grades mit einer ähnlichen Aura verbunden mit motorischer Schwäche.

Diagnosekriterien:

vollständig reversible visuelle Symptome, einschließlich positive (flimmernde Flecken oder Streifen) und / oder negative (Sehbehinderung);

vollständig reversible sensorische Symptome, einschließlich positiv (Kribbeln) und/oder negativ (Taubheit);

vollständig reversible Sprachstörungen.

C. Mindestens zwei der folgenden Punkte sind vorhanden:

mindestens ein und/oder verschiedene Aurasymptome entwickeln sich allmählich oder nacheinander über mindestens 5 Minuten;

jedes Symptom dauert mindestens 5, aber nicht mehr als 60 Minuten;

D. Mindestens ein Verwandter ersten oder zweiten Grades hat Anfälle, die die Kriterien A–E erfüllen.

E. Die Aura ist nicht mit anderen Ursachen (Störungen) verbunden.

Die Anamnese, die körperlichen und neurologischen Untersuchungen lassen jedoch nicht auf das Vorhandensein der in den Abschnitten 5-12 aufgeführten Erkrankungen schließen, oder die Anamnese, die körperlichen und/oder neurologischen Untersuchungen deuten auf das Vorhandensein einer dieser Erkrankungen hin, aber es wird durch zusätzliche Forschung ausgeschlossen Methoden, oder eine solche Störung liegt vor, aber Anfälle von Kopfschmerzen traten zunächst unabhängig von ihm auf.

Die Ergebnisse neuerer genetischer Studien haben eine vollständigere Charakterisierung der familiären hemiplegischen Migräne ermöglicht. Spezifische genetische Subtypen der familiären hemiplegischen Migräne wurden identifiziert: CGM1 mit einer Mutation des CACNA1F-Gens auf dem 19. Chromosom und CGM2 mit einer Mutation des ATP1A2-Gens auf dem 1. Chromosom. Wenn es Ergebnisse gibt genetische Forschung der Subtyp der genetischen Störung sollte neben dem Diagnosecode aufgeführt werden. Es hat sich gezeigt, dass CGM1 zusammen mit der typischen Aura häufig von Symptomen einer basilären Migräne begleitet wird und immer von Kopfschmerzen begleitet wird.

Ein Anfall von SGM1 kann von Bewusstseinsstörungen (bis hin zum Koma), Fieber, Pleozytose des Liquor cerebrospinalis begleitet sein; Beschlagnahme provokateur kann sein leichte Verletzung Köpfe. Ungefähr 50 % der Patienten mit CHM1 entwickeln unabhängig von Migräneanfällen eine chronisch fortschreitende zerebelläre Ataxie.

Symptome von CGM werden oft mit Epilepsie verwechselt (und als solche behandelt).

1.2.5. Sporadische hemiplegische Migräne

Dieser Subtyp umfasst Migräne mit Aura in Verbindung mit motorischer Schwäche, aber kein Verwandter ersten oder zweiten Grades hat eine ähnliche Aura in Verbindung mit motorischer Schwäche.

Diagnosekriterien:

A. Mindestens 2 Anfälle, die die Kriterien B und C erfüllen.

C. Aura umfasst eine vollständig reversible motorische Schwäche und mindestens eines der folgenden Symptome:

vollständig reversible visuelle Symptome, einschließlich positive (flimmernde Flecken oder Streifen) und / oder negative (Sehbehinderung);

vollständig reversible sensorische Symptome, einschließlich positiv (Kribbeln) und/oder negativ (Taubheit);

vollständig reversible Sprachstörungen.

C. Mindestens zwei der folgenden:

mindestens ein und/oder verschiedene Aurasymptome entwickeln sich allmählich oder treten sequentiell über mindestens 5 Minuten auf;

jedes Symptom hat eine Dauer von mindestens 5, aber nicht mehr als 60 Minuten;

Kopfschmerz, der die Kriterien B–D für Migräne ohne Aura erfüllt, beginnt während oder innerhalb von 60 Minuten nach der Aura.

D. Kein Verwandter ersten oder zweiten Grades hat Anfälle, die diese Kriterien A–E erfüllen.

E. Kopfschmerz, der nicht mit anderen Ursachen zusammenhängt (Anamnese, körperliche und neurologische Untersuchung deuten nicht auf das Vorhandensein der in den Abschnitten 5-12 aufgeführten Erkrankungen hin, oder Anamnese, körperliche und/oder neurologische Untersuchungen deuten auf das Vorhandensein einer dieser Erkrankungen hin, aber es durch zusätzliche Untersuchungsmethoden ausgeschlossen wurde, oder eine solche Störung vorliegt, aber Kopfschmerzattacken erst unabhängig davon aufgetreten sind).

Heute sind nach epidemiologischen Studien die Häufigkeit sporadischer und familiärer Formen vergleichbar. Die klinischen Manifestationen von Attacken von sporadischer hemiplegischer Migräne und familiärer hemiplegischer Migräne sind ebenfalls ähnlich. Das Vorhandensein einer sporadischen Form ist immer die Grundlage für die Durchführung von Neuroimaging-Studien, um andere Ursachen für klinische Manifestationen auszuschließen. Sporadische hemiplegische Migräne tritt häufiger bei Männern auf und ist oft mit vorübergehender Hemiparese und Aphasie verbunden.

1.2.6. Basiläre Migräne

Früher verwendete Begriffe: „Basilaris-Arterien-Migräne“, „Basilaris-Migräne“.

Beschreibung: Migräne mit Aura-Symptomen, die ihren Ursprung im Hirnstamm und/oder beiden Hemisphären haben, nicht begleitet von motorischer Schwäche.

Diagnosekriterien:

A. Mindestens 2 Anfälle, die die Kriterien B–D erfüllen.

C. Aura umfasst mindestens zwei der folgenden vollständig reversible Symptome ohne motorische Schwäche:

Dysarthrie;

Schwindel;

Geräusche in den Ohren;

Hypoakusie;

• Sehstörungen, die gleichzeitig im temporalen und nasalen Sichtfeld beider Augen auftreten;

• Bewusstseinsstörung;

  bilaterale Parästhesien;

C. Mindestens eines der folgenden:

mindestens ein Aurasymptom entwickelt sich allmählich über mindestens 5 Minuten und/oder verschiedene Aurasymptome treten sequentiell über mindestens 5 Minuten auf;

jedes Symptom dauert mindestens 5 Minuten, aber nicht länger als 60 Minuten.

D. Kopfschmerzen, die die Kriterien B–D für Migräne ohne Aura erfüllen, beginnen während oder innerhalb von 60 Minuten der Aura.

E. Nicht im Zusammenhang mit anderen Ursachen (Anamnese, körperliche und neurologische Untersuchungen deuten nicht auf das Vorhandensein der in den Abschnitten 5-12 aufgeführten Störungen hin, oder Anamnese, körperliche und/oder neurologische Untersuchungen deuten auf das Vorhandensein einer dieser Störungen hin, aber es ist ausgeschlossen B. durch zusätzliche Untersuchungsmethoden, oder es liegt eine solche Störung vor, aber Kopfschmerzattacken sind damit nicht verbunden).

Migräneanfälle vom Basilaris-Typ treten häufiger bei jüngeren Menschen auf. Viele Patienten haben Attacken mit einer typischen Aura zusammen mit Migräneanfällen vom basilären Typ. In diesem Fall sollten beide Kodierungen verwendet werden.

Wenn motorische Schwäche vorhanden ist, codieren Sie „1.2.4. Familiäre hemiplegische Migräne“ oder „1.2.5. Sporadische hemiplegische Migräne“.

Da bei 60 % der Patienten mit „1.2.4. Familiäre hemiplegische Migräne“ Symptome vom Basilartyp gefunden werden, wird die Diagnose „1.2.6. Migräne vom Basilartyp“ nur gestellt, wenn keine motorische Schwäche vorliegt.

Viele der Symptome im Zusammenhang mit Kriterium B sind oft mit Angstzuständen und Hyperventilation verbunden und können Voraussetzungen für eine Überdiagnose von Migräne vom Basilartyp schaffen.

Derzeit wird die Bezeichnung „Migräne vom Basilartyp“ gegenüber der früher verwendeten „Basilararterien-Migräne“ oder „Basilar-Migräne“ bevorzugt, da die Beteiligung der Arteria basilaris noch nicht nachgewiesen ist.

1.3. Periodische Syndrome der Kindheit, oft vor Migräne

1.3.1. Zyklisches Erbrechen

Zyklisches Erbrechen ist ein episodisches Syndrom der Kindheit, das sich mit Perioden völlig normalen Wohlbefindens abwechselt. Klinische Manifestationen in zyklischem Erbrechen ähneln Begleiterscheinungen Migräneattacke. Zahlreiche Studien der letzten Jahre deuten darauf hin, dass zyklisches Erbrechen und Migräne eng miteinander verbunden sind. Dieser Subtyp umfasst episodisch wiederkehrende stereotype Anfälle für jeden Patienten. starke Übelkeit und erbrechen. Anfälle werden in der Regel von Blässe der Haut und Schläfrigkeit begleitet. Zwischen den Anfällen war der Zustand des Patienten nicht gestört.

Diagnosekriterien:

A. Mindestens 5 Anfälle, die die Kriterien B und C erfüllen.

B. Episodische stereotype Anfälle von schwerer Übelkeit und Erbrechen bei jedem Patienten, die 1 Stunde bis 5 Tage andauern.

C. Ein Erbrechensanfall tritt mindestens 4 Mal pro Stunde für mindestens eine Stunde auf.

D. Zwischen den Angriffen wird der Zustand nicht gestört.

E. Anfälle von Übelkeit und Erbrechen sind nicht mit anderen Ursachen verbunden (Anamnese und körperliche Untersuchung zeigen keine Anzeichen einer Magen-Darm-Erkrankung).

1.3.2. Migräne im Bauch

Eine wiederkehrende idiopathische Störung, die überwiegend bei Kindern auftritt und sich durch Anfälle von mittleren Bauchschmerzen manifestiert, die 1-72 Stunden andauern; zwischen den Attacken wird der Zustand der Patientinnen nicht beunruhigt. Die Schmerzen sind von mäßiger bis starker Intensität und werden von vasomotorischen Symptomen, Übelkeit und Erbrechen begleitet. Der Schmerz ist stark genug, um normale tägliche Aktivitäten zu beeinträchtigen. Die überwiegende Mehrheit der Kinder mit abdominaler Migräne entwickelt später Migränekopfschmerzen.

Diagnosekriterien:

A. Mindestens 5 Anfälle, die die Kriterien B–D erfüllen.

C. Attacken von Bauchschmerzen, die 1-72 Stunden andauern (ohne Behandlung oder mit unwirksamer Behandlung).

C. Bauchschmerzen werden von allen folgenden Merkmalen begleitet:

Lokalisierung durch Mittellinie, um den Nabel oder schwer zu lokalisieren;

dummer Charakter;

mäßige oder ausgeprägte Intensität.

D. Ein Anfall von Bauchschmerzen wird von mindestens zwei der folgenden Symptome begleitet:

Anorexie;

• Blässe.

Es sollte daran erinnert werden, dass Kinder Anorexie nicht immer von Übelkeit unterscheiden können. Blässe wird oft von dunklen Ringen unter den Augen begleitet. Bei manchen Patienten ist Gesichtsrötung das wichtigste vasomotorische Symptom.

E. Schmerzen, die nicht mit anderen Ursachen in Zusammenhang stehen (Anamnese und körperliche Untersuchung zeigen keine Anzeichen von Magen-Darm- oder Nierenerkrankung oder eine solche Erkrankung im Rahmen einer entsprechenden Untersuchung ausgeschlossen wird).

1.3.3. Gutartiger paroxysmaler Schwindel der Kindheit

Attacken äußern sich durch sich wiederholende kurzzeitige Schwindelanfälle, die bei ansonsten gesunden Kindern plötzlich auftreten und ebenso plötzlich wieder vergehen.

Diagnosekriterien:

A. Mindestens 5 Anfälle, die Kriterium B erfüllen.

B. Mehrere Episoden von intensivem Schwindel, die mehrere Minuten bis mehrere Stunden andauern und plötzlich auftreten und vergehen.

C. Normaler neurologischer Status, Gleichgewichtsfunktion und Audiometrieergebnisse in der interiktalen Periode.

D. Normale Ergebnisse des Elektroenzephalogramms.

Gutartiger paroxysmaler Schwindel ist oft mit Nystagmus oder Erbrechen verbunden; Während einiger Attacken können pochende Kopfschmerzen auftreten.

1.4. retinale Migräne

Retinale Migräne bezieht sich auf wiederkehrende Anfälle von monokularen Sehstörungen, einschließlich Szintillationen (Flimmern), Skotom oder Erblindung, die mit Migränekopfschmerzen einhergehen.

Diagnosekriterien:

A. Mindestens 2 Anfälle, die die Kriterien B und C erfüllen.

C. Vollständig reversible positive und/oder negative Sehsymptome in einem Auge (Szintillationen, Skotom oder Blindheit), gestützt durch körperliche Untersuchungsbefunde während des Anfalls oder Patientenzeichnungen, die einen Sehfehler darstellen.

C. Kopfschmerz, der die Kriterien B–D für Migräne ohne Aura erfüllt, beginnt zum Zeitpunkt der visuellen Symptome oder innerhalb von 60 Minuten nach Beginn.

D. Normale Ergebnisse einer Augenuntersuchung in der Interiktalperiode.

E. Schmerzen, die nicht mit anderen Ursachen assoziiert sind (geeignete Studien schließen andere Ursachen für vorübergehende monokulare Blindheit aus).

Einige Patienten, die über monokulare Sehstörungen klagen, haben tatsächlich Hemianopsie. Es gab einige Fälle von monokularen Sehstörungen ohne Kopfschmerzen, aber ihre Migräne-Natur wurde nicht bewiesen. Auch andere Ursachen für eine vorübergehende monokulare Erblindung (Amaurose fugax) wie Optikusneuropathie oder Karotisdissektion müssen ausgeschlossen werden.

1.5. Komplikationen bei Migräne

Das Problem der Migräne wird diskutiert: Pathogenese, klinische Charakteristik Arten von Migräne, Fragen der Diagnose und Behandlung. Die traditionelle Migränetherapie umfasst das Stoppen eines bereits aufgetretenen Anfalls und eine prophylaktische Behandlung, die darauf abzielt, Anfälle zu verhindern. Es wird betont, dass, wenn ein Patient mit Migräne komorbide Störungen hat, die den Zustand in der interiktalen Phase erheblich beeinträchtigen, die Behandlung auch darauf abzielen sollte, diese unerwünschten Zustände zu bekämpfen. Nur ein umfassender Ansatz, der die frühzeitige Linderung einer Migräneattacke, die Prävention von Attacken und die Behandlung von Begleiterkrankungen umfasst, wird den Zustand der Patienten in der Zeit zwischen den Attacken lindern, ihre Lebensqualität verbessern und das Fortschreiten (Chronisierung) der Migräne verhindern.

Migräne ist eine der häufigsten Formen von primär gutartigen (d. h. nicht mit anderen Krankheiten assoziierten) Kopfschmerzen (GB) und steht nach Spannungskopfschmerz an zweiter Stelle. Die WHO hat Migräne in die Liste der 19 Krankheiten aufgenommen, die die soziale Anpassung der Patienten am stärksten beeinträchtigen.

Die Prävalenz von Migräne variiert bei Frauen zwischen 11 und 25%, bei Männern zwischen 4 und 10%; tritt in der Regel erstmals im Alter zwischen 10 und 20 Jahren auf. Im Alter von 35-45 Jahren erreichen die Häufigkeit und Intensität der Migräneattacken ein Maximum, nach 55-60 Jahren hört die Migräne bei den meisten Patienten auf. Bei 60-70 % der Patienten ist Migräne erblich bedingt.

Migräne Pathogenese

Ein Migräneanfall wird von einer Vasodilatation des Körpers begleitet Hirnhaut, an deren Innervation Fasern teilnehmen Trigeminus- sogenannt. trigeminovaskuläre (TV) Fasern. Vasodilatation und Schmerzempfindung während einer Migräneattacke sind auf die Freisetzung von Schmerz-Neuropeptiden-Vasodilatatoren aus den Enden von TV-Fasern zurückzuführen, von denen das wichtigste das Calcitonin-Gen-verwandte Peptid (CGRP) ist. Die Aktivierung des TV-Systems ist der wichtigste Mechanismus, der eine Migräneattacke auslöst. Neueren Studien zufolge ist der Mechanismus einer solchen Aktivierung darauf zurückzuführen, dass Patienten mit Migräne einerseits eine erhöhte Empfindlichkeit (Sensibilisierung) von TV-Fasern und andererseits eine erhöhte Erregbarkeit der Großhirnrinde aufweisen. Eine wichtige Rolle bei der Aktivierung des TV-Systems und dem „Start“ einer Migräneattacke spielen Migräne-provozierende Faktoren (siehe unten).

Klinische Merkmale

Migräne ist viel häufiger bei Frauen und äußert sich durch starke paroxysmale, häufiger einseitige Kopfschmerzen mit einer durchschnittlichen Häufigkeit von 2-4 Attacken pro Monat sowie einer Kombination verschiedener neurologischer, gastrointestinaler und autonomer Manifestationen. Migräneschmerzen haben oft einen pulsierenden und drückenden Charakter, erfassen normalerweise die Hälfte des Kopfes und sind in der Stirn und Schläfe um das Auge herum lokalisiert. Manchmal kann es im Hinterkopfbereich beginnen und sich von vorne bis zur Stirn ausbreiten.

Der Anfall wird normalerweise von Übelkeit begleitet, Überempfindlichkeit Tageslicht (Photophobie) und Geräusche (Phonophobie). Für Kinder und Patienten Junges Alter Typisch ist das Auftreten von Schläfrigkeit während eines Anfalls, nach dem Schlaf verschwindet GB oft spurlos. Migräneschmerzen werden durch normale körperliche Aktivität wie Gehen oder Treppensteigen verschlimmert.

Wichtigste Anzeichen von Migräne:

• starke Schmerzen auf einer Seite des Kopfes (Schläfe, Stirn, Augenpartie, Hinterkopf); Wechsel der Seiten der GB-Lokalisierung;
• typische Begleitsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Foto- und Geräuschphobie;
• erhöhte Schmerzen durch normale körperliche Aktivität;
• pulsierende Natur des Schmerzes;
• erhebliche Einschränkung der täglichen Aktivitäten;
• Migräneaura (in 20 % der Fälle);
• geringe Wirksamkeit einfacher Analgetika in Bezug auf GB;
• erblicher Charakter (in 60% der Fälle).

Migräne und Begleiterkrankungen

Es hat sich gezeigt, dass Migräne oft mit einer Reihe von Erkrankungen kombiniert ist, die in einem engen pathogenetischen (komorbiden) Zusammenhang stehen. Solche komorbiden Störungen verschlimmern den Verlauf eines Anfalls erheblich, verschlechtern den Zustand der Patienten in der Zeit zwischen den Anfällen und führen in der Regel zu einer deutlichen Beeinträchtigung der Lebensqualität. Zu diesen Störungen gehören: Depression und Angst, vegetative Störungen (Hyperventilationsmanifestationen, Panikattacken), nächtliche Schlafstörungen, Verspannungen und Schmerzen der perikranialen Muskulatur, gastrointestinale Störungen(Gallendyskinesie bei Frauen und Magengeschwür bei Männern). Die Behandlung komorbider Erkrankungen ist eines der Ziele der präventiven Migränetherapie.

Klinische Varianten der Migräne

In 10-15% der Fälle geht einer Kopfschmerzattacke eine Migräneaura voraus - ein Komplex neurologischer Symptome, die unmittelbar vor dem Einsetzen von Migränekopfschmerzen oder bei ihrem Debüt auftreten. Auf dieser Grundlage werden Migräne ohne Aura (früher „einfach“) und Migräne mit Aura (früher „assoziiert“) unterschieden. Aura sollte nicht mit prodromalen Symptomen verwechselt werden. Die Aura entwickelt sich innerhalb von 5-20 Minuten, hält maximal 60 Minuten an und verschwindet mit dem Einsetzen der Schmerzphase vollständig. Die meisten Patienten haben Migräneattacken ohne Aura und erleben nie oder sehr selten eine Migräneaura. Gleichzeitig kann es bei Patienten mit Migräne mit Aura häufig zu Attacken ohne Aura kommen. In seltenen Fällen kommt es nach einer Aura nicht zu einem Migräneanfall (sog. Aura ohne Kopfschmerzen).

Die häufigste visuelle oder "klassische" Aura, die sich durch verschiedene visuelle Phänomene manifestiert: Fotopsien, Korn, einseitiger Gesichtsfeldverlust, flackerndes Skotom oder zickzackförmige Leuchtlinie ("Befestigungsspektrum"). Weniger häufig können sein: einseitige Schwäche oder Parästhesien in den Gliedmaßen (hemiparästhetische Aura), vorübergehende Sprachstörungen, Verzerrung der Wahrnehmung der Größe und Form von Objekten (Syndrom „Alice im Wunderland“).

Bei 15-20% der Patienten mit typischer episodischer Migräne zu Beginn der Krankheit nimmt die Häufigkeit der Attacken im Laufe der Jahre zu, bis hin zu täglichen Kopfschmerzen, deren Art sich allmählich ändert: Schmerzen werden weniger stark, erwerben dauerhaft, kann einige verlieren typische Symptome Migräne. Diese Art von Kopfschmerz, der die Kriterien für Migräne ohne Aura erfüllt, aber mehr als 15 Mal im Monat über mehr als 3 Monate auftritt, wird als chronische Migräne bezeichnet. Es hat sich gezeigt, dass bei der Überführung der episodischen Migräne in eine chronische Form vor allem zwei Faktoren eine Rolle spielen: der Missbrauch von Schmerzmitteln (der sogenannte „Drogenmissbrauch“) und Depressionen, die meist vor dem Hintergrund einer chronischen psychotraumatischen Situation auftreten .

Bei Frauen hat Migräne eine enge Beziehung zu Sexualhormonen. So ist die Menstruation bei mehr als 35 % der Frauen ein provozierender Faktor für einen Anfall, und Menstruationsmigräne, bei der Anfälle innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Menstruation auftreten, tritt bei 5–12 % der Patientinnen auf. Bei 2/3 der Frauen kommt es nach einer gewissen Zunahme der Anfälle im ersten Trimester der Schwangerschaft im II. und III. Trimester zu einer deutlichen Linderung der Kopfschmerzen bis zum vollständigen Verschwinden der Migräneanfälle. Vor dem Hintergrund der Rezeption hormonelle Verhütungsmittel und Ersatz Hormontherapie 60-80 % der Patienten berichten mehr schwerer Verlauf Migräne.

Migräne Diagnose

Wie bei anderen primären Kopfschmerzen basiert die Diagnose der Migräne vollständig auf den Beschwerden und Anamnesedaten des Patienten und erfordert keine zusätzlichen Forschungsmethoden. Eine sorgfältige Befragung ist die Grundlage für eine korrekte Migränediagnose. Die Diagnose sollte auf den diagnostischen Kriterien der Internationalen Kopfschmerzklassifikation (ICHD-2) basieren. Die Tabelle listet die diagnostischen Kriterien für Migräne ohne Aura und typische Aura bei Migräne auf.

In den meisten Fällen zeigt eine objektive Untersuchung keine organischen neurologischen Symptome (sie werden bei nicht mehr als 3% der Patienten beobachtet). Gleichzeitig zeigt die Untersuchung bei fast allen Migränepatienten Verspannungen und Schmerzen in einem oder mehreren perikranialen Muskeln, den sogenannten. Myofasziales Syndrom. Bei einer objektiven Untersuchung eines Patienten mit Migräne können häufig Anzeichen einer autonomen Dysfunktion festgestellt werden: palmare Hyperhidrose, Verfärbung der Finger (Raynaud-Syndrom), Anzeichen einer erhöhten neuromuskulären Erregbarkeit (Chvostek-Symptom). Wie bereits erwähnt, sind zusätzliche Untersuchungsmethoden bei Migräne nicht aussagekräftig und nur bei atypischem Verlauf und Verdacht auf eine symptomatische Migräne indiziert.

Tisch. Diagnostische Kriterien für Migränevarianten

Differenzialdiagnose

Meistens ist es notwendig, Migräne von Spannungskopfschmerz (THE) zu unterscheiden. Im Gegensatz zur Migräne ist der Schmerz beim Spannungskopfschmerz meist beidseitig, weniger intensiv, hat keinen pulsierenden, sondern kompressiven Charakter wie ein „Reifen“ oder „Helm“, wird nie von allen Migräne-typischen Symptomen begleitet, manchmal nur von einem Sie können bemerkt werden, dann ein Symptom, wie leichte Übelkeit oder Photophobie. Ein Anfall von HDN wird durch Stress oder längere Zwangshaltung von Kopf und Nacken provoziert.

Behandlung

Die traditionelle Migränetherapie umfasst:

1. Linderung eines bereits entwickelten Angriffs.
2. Prophylaktische Behandlung zur Vorbeugung von Attacken.

Entlastung eines Angriffs

Je nach Intensität der Migräneattacke sollte eine medikamentöse Therapie verordnet werden. Wenn der Patient Anfälle von leichter oder mäßiger Intensität hat, die nicht länger als einen Tag andauern, wird empfohlen, einfache oder kombinierte Analgetika zu verwenden, einschließlich nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAIDs; oral oder in Form von Zäpfchen), wie Paracetamol , Naproxen, Ibuprofen, Acetylsalicylsäure, Ketorolac sowie Codein-haltige Arzneimittel (Solpadein, Sedalgin-neo, Pentalgin, Spasmoveralgin). Bei Ernennung Drogen Therapie Patienten sollten gewarnt werden mögliches Risiko Missbrauchskopfschmerz (bei übermäßigem Gebrauch von Schmerzmitteln) und Sucht (bei Verwendung von Codein-haltigen Arzneimitteln). Dieses Risiko ist besonders hoch bei Patienten mit häufigen Attacken (10 oder mehr pro Monat).

Es ist wichtig zu beachten, dass viele Patienten während eines Migräneanfalls eine ausgeprägte Atonie des Magens und des Darms haben, sodass die Resorption oral eingenommener Medikamente beeinträchtigt ist. In diesem Zusammenhang sind insbesondere bei Übelkeit und Erbrechen Antiemetika indiziert, die gleichzeitig die Peristaltik anregen und die Resorption verbessern, wie z. B. Metoclopramid, Domperidon, 30 Minuten vor der Einnahme von Analgetika.

Bei einer hohen Schmerzintensität und einer signifikanten Dauer der Attacken (24-48 Stunden oder länger) ist eine spezifische Therapie angezeigt. Der "goldene" Standard einer solchen Therapie, d.h. die meisten wirksame Mittel die Migräneschmerzen in 20-30 Minuten lindern können, sind Triptane - Agonisten von Serotoninrezeptoren vom Typ 5HT 1: Sumatriptan (Sumamigren, Amigrenin usw.), Zolmitriptan (Zomig), Eletriptan (Relpax). Indem sie auf 5HT 1 -Rezeptoren einwirken, die sich sowohl im Zentralnervensystem als auch in der Peripherie befinden, blockieren diese Arzneimittel die Freisetzung von "schmerzhaften" Neuropeptiden, verengen selektiv die während eines Anfalls erweiterten Gefäße der Dura mater und unterbrechen einen Migräneanfall. Eine Triptan-Therapie ist viel wirksamer, wenn sie früh verabreicht wird (innerhalb einer Stunde nach Beginn einer Migräneattacke). Frühzeitige Triptangabe vermeidet weitere Entwicklung angreifen, die Dauer der Kopfschmerzen auf zwei Stunden reduzieren, das Wiederauftreten der Kopfschmerzen verhindern und vor allem die Lebensqualität der Patienten schnell wiederherstellen.

Es sollte daran erinnert werden, dass Triptane nur zur Linderung von Migränekopfschmerzen indiziert sind und bei anderen Arten von Kopfschmerz (z. B. bei Kopfschmerzen vom Spannungstyp) unwirksam sind. Wenn also ein Patient mehrere Formen von Kopfschmerzen hat, ist seine Fähigkeit, eine Migräneattacke von anderen Arten von Kopfschmerz zu unterscheiden, äußerst wichtig. Im Allgemeinen werden Triptane von den Patienten gut vertragen, und Kontraindikationen für ihre Anwendung (z. ischämische Krankheit Herz, maligne arterielle Hypertonie usw.) werden bei Patienten mit Migräne fast nie gefunden. Aufgrund bestimmter Kontraindikationen und Nebenwirkungen sollte der Patient jedoch die Gebrauchsanweisung des Arzneimittels sorgfältig lesen, bevor er mit Triptanen beginnt.

Anfallsprävention

Die vorbeugende Behandlung, die von einem Neurologen individuell für jeden Patienten verordnet wird, hat folgende Ziele:

• Verringerung der Häufigkeit, Dauer und Schwere von Migräneattacken;
• Verhinderung einer übermäßigen Einnahme von Arzneimitteln zur Linderung von Anfällen, die zu chronischem GB führen;
• Verringerung der Auswirkungen von Migräneattacken auf die täglichen Aktivitäten + Behandlung von Begleiterkrankungen;
• Vorbeugung chronischer Erkrankungen und Verbesserung der Lebensqualität des Patienten.

• hohe Attackenhäufigkeit (3 oder mehr pro Monat);
• verlängerte Attacken (3 oder mehr Tage), die eine erhebliche Fehlanpassung des Patienten verursachen;
• komorbide Störungen in der Interiktalzeit, die die Lebensqualität beeinträchtigen (begleitende HDN, Depression, Dysomnie, perikraniale Muskelfunktionsstörung);
• Kontraindikationen für eine abgebrochene Behandlung, ihre Ineffizienz oder schlechte Verträglichkeit;
• hemiplegische Migräne oder andere Kopfschmerzattacken, bei denen das Risiko dauerhafter neurologischer Symptome besteht.

• ß-Blocker (Propranolol, Metoprolol) und Mittel mit α-adrenerger Blockerwirkung (Dihydroergocriptin);
• Blocker Kalziumkanäle(Verapamil, Nimodipin, Flunarizin);
• NSAIDs (Ibuprofen, Indomethacin);
• Antidepressiva: trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Nortriptylin, Doxepin); selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs; Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin), selektive Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRIs; Venlafaxin, Duloxetin);
• Antikonvulsiva (Valproinsäure, Topiramat, Gabapentin, Lamotrigin);
• Botulinumtoxinpräparate.

Gute Wirksamkeit, insbesondere bei Patienten mit Tendenz zur Zunahme Blutdruck wenn Sie Calciumkanalblocker (Flunarizin, Nimodipin) haben. Eine wirksame Gruppe von Medikamenten sind Antidepressiva, sowohl trizyklische (Amitriptylin) als auch die oben aufgeführten Medikamente aus den SSRI- und SNRI-Gruppen. Es sei daran erinnert, dass aufgrund der direkten schmerzlindernden Wirkung die Anwendung von Antidepressiva (in kleinen Dosen) bei Schmerzsyndromen nicht nur bei offenkundiger Depression ratsam ist. guter Wirkungsgrad bei der Anwendung von NSAIDs in gerinnungshemmenden Dosen (z. B. Acetylsalicylsäure 125-300 mg täglich in 2 getrennten Dosen und Naproxen 250-500 mg 2-mal täglich) festgestellt.

Antikonvulsiva (Antikonvulsiva) werden in den letzten Jahren zunehmend zur Vorbeugung von Migräne eingesetzt, aufgrund ihrer Fähigkeit, die erhöhte Erregbarkeit von Gehirnneuronen zu reduzieren und dadurch die Voraussetzungen für die Entstehung eines Anfalls zu beseitigen. Antikonvulsiva sind besonders indiziert bei Patienten mit schweren häufigen Migräneanfällen, die gegen andere Behandlungen resistent sind, sowie bei Patienten mit chronischer Migräne und chronischem TTH. Eines dieser Medikamente ist Topiramat (Topamax), das in einer Dosis von 100 mg / Tag verschrieben wird (Anfangsdosis - 25 mg / Tag, jede Woche um 25 mg erhöht, das Regime ist 2-mal täglich für 2 bis 6 Monate). Vor Beginn der Behandlung sollte der Arzt die Gebrauchsanweisung des Arzneimittels sorgfältig lesen.

Es muss noch einmal betont werden, dass die vorbeugende Behandlung von Migräne eine ausreichende (von 2 bis 6 Monate) Dauer haben sollte, im Durchschnitt 3-4 Monate. Bei vielen Patienten ist es ratsam, zu verwenden komplexe Therapie, die zwei, seltener drei Anti-Migräne-Medikamente enthält. Zum Beispiel: ß-Blocker oder Vasobral + Antidepressivum, Antidepressivum + NSAID usw.

Die in einigen europäischen Ländern verwendeten Medikamente Methysergid, Pizotifen und Cyclandelat sind in Russland nicht weit verbreitet.

Wenn Patienten mit Migräne und HDN Beschwerden über verminderte geistige und körperliche Leistungsfähigkeit, Müdigkeit und Schläfrigkeit, Anzeichen eines unzureichenden venösen Abflusses haben, ist es sinnvoll, das Medikament Vasobral zu verwenden, das eine komplexe gefäßerweiternde, nootropische und gerinnungshemmende Wirkung hat. Dadurch kann der Patient statt mehrerer Medikamente mit unterschiedlicher Wirkung nur noch ein Medikament einnehmen. Das Vorhandensein eines myofaszialen Syndroms in den perikranialen Muskeln und Muskeln des oberen Schultergürtels, häufiger auf der Seite des Schmerzes, erfordert die Ernennung von Muskelrelaxantien: Tizanidin (Sirdalud), Baclofen (Baclosan), Tolperison (Mydocalma), da übermäßiger Muskel Verspannungen können einen typischen Migräneanfall auslösen. Es gibt Hinweise auf die Wirksamkeit von Botulinumtoxin bei Migräne. Gleichzeitig unterstützen viele veröffentlichte klinische Studien dies nicht.

In letzter Zeit wird es zunehmend zur Behandlung von häufigen und schweren Migräneanfällen eingesetzt nicht-medikamentöse Methoden Schlüsselwörter: Psychotherapie, psychologische Entspannung, Biofeedback, postisometrische Muskelentspannung, Akupunktur. Diese Methoden sind am effektivsten bei Migränepatienten mit emotionalen und Persönlichkeitsstörungen (Depression, Angst, demonstrative und hypochondrische Tendenzen, chronischer Stress). Bei schwerer Dysfunktion der perikranialen Muskulatur postisometrische Entspannung, Massage der Kragenzone, manuelle Therapie, Gymnastik.

Wenn ein Patient mit Migräne komorbide Störungen hat, die den Zustand in der interiktalen Phase erheblich beeinträchtigen, sollte die Behandlung nicht nur darauf abzielen, das eigentliche zu verhindern und zu stoppen Schmerzattacken, sondern auch zur Bekämpfung dieser unerwünschten Begleiterscheinungen der Migräne (Behandlung von Depressionen und Angstzuständen, Normalisierung des Schlafs, Vorbeugung von vegetativen Störungen, Einfluss auf Muskelfunktionsstörung, Behandlung von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes).

Abschluss

Nur ein umfassender Ansatz, der die frühzeitige Linderung einer Migräneattacke, die Prävention von Attacken und die Behandlung von Begleiterkrankungen umfasst, wird den Zustand der Patienten in der Zeit zwischen den Attacken lindern, ihre Lebensqualität verbessern und das Fortschreiten (Chronisierung) der Migräne verhindern.

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Interessanterweise können einige schöne Wörter mit hübsch in Verbindung gebracht werden unangenehme Phänomene. Zum Beispiel bei Migräne – es ist nicht klar, woher sie kommt und wie sie als Kopfschmerz behandelt wird. Sowohl Männer als auch Frauen leiden darunter. Außerdem bevorzugt sie letztere mehr und quält sie immer öfter und mehr, wodurch ihr Leben zu einem echten Albtraum wird.

Migräne ist ein Kopfschmerz

Migräne – was ist das? Und es ist eine neurologische Erkrankung Unterscheidungsmerkmal Dies ist die Lokalisation von Schmerzen hauptsächlich in einer Hälfte des Kopfes (obwohl es auch eine bilaterale Verteilung gibt).

Früher glaubte man, dass diese Krankheit das Los von Aristokraten und großen Menschen ist. Solche Menschen litten berühmte Menschen, wie Freud, Nietzsche, Tschaikowsky, Julius Cäsar und andere, überwindet heute etwa 30 % der Weltbevölkerung.

Migräne ist nie tödlich und verschwindet im Alter von 40 bis 60 Jahren vollständig. Es ist nicht klar, warum dies fällig ist, da die Pathologie nicht vollständig untersucht wurde. Bekannt ist nur, dass bei einem Anfall Veränderungen in Gehirnzellen auftreten, die zur Erregung von Neuronen und zur Ausschüttung von Neuropeptiden durch diese führen. Diese Proteinmoleküle wirken auf die Blutgefäße im Kopf und bewirken, dass sie sich entzünden.

Selbstdiagnose, Symptome und Arten von Pathologien

Die folgenden Symptome können das Vorhandensein einer Migräne bestätigen:

• Dauer der Angriffe von 3 bis 72 Stunden.
• Lokalisation auf einer Seite des Kopfes.
• Erhöhte Schmerzen bei körperlicher oder geistiger Aktivität.
• Pulsieren.
• Übelkeit, Erbrechen, Unverträglichkeit gegenüber Lärm oder hellem Licht.

Anfälle können mehrmals pro Woche, einmal im Monat oder alle paar Jahre auftreten. Manchmal kann ihr Auftreten durch Symptome vorhergesagt werden wie:

1. Sehbehinderung (Blitze und Flecken vor den Augen, Bildverzerrung).
2. Schwindel.
3. Parästhesien der Arme und Beine.
4. Schwierigkeiten beim Sprechen.
5. Reizbarkeit.

Solche Anzeichen werden Migräne-Aura genannt, sie kommt und geht vor dem Einsetzen von Schmerzen. Die Dauer kann 5-60 Minuten betragen.

Je nach Attackenhäufigkeit und Symptomatik wird zwischen episodischer Migräne (maximal 15-mal im Monat auftretend) mit und ohne Aura und chronisch (mehr als 15-mal im Monat auftretend) unterschieden. Tatsächlich gibt es noch mehr Arten, von denen die häufigste Migräne ohne Aura ist.

Um die Ursache einer Migräne zu bestimmen, müssen die Symptome eines bevorstehenden Angriffs sowie die Faktoren, die ihn hervorrufen könnten, aufgezeichnet werden. Für eine korrekte Diagnose ist es auch notwendig, den Schmerz richtig zu charakterisieren - lokal, den ganzen Kopf bedeckend, monoton, pulsierend usw. Dies hilft, so schwerwiegende Ursachen der Krankheit wie Meningitis, Gehirnblutungen oder einen Tumor auszuschließen.

Ursachen und Provokateure von Migräneattacken

Wir haben herausgefunden, was eine Migräne ein wenig ist, jetzt reden wir über die Ursachen und Provokateure ihres Auftretens. Meistens ist die Vererbung der Schuldige der Pathologie. Mehr als die Hälfte der Patienten geben zu, dass die Krankheit auch andere Familienmitglieder quält.

Es wird hauptsächlich über die Mutterlinie (72 %) weitergegeben, kann aber auch vom Vater vererbt werden (20 %). Wenn die Pathologie bei beiden Elternteilen beobachtet wird, beträgt das Risiko ihrer Entwicklung bei Kindern 60-90%.

Es gibt weitere prädisponierende Faktoren: Virusinfektionen, Bluthochdruck oder Hypotonie, Pathologie der Blutgefäße (Aneurysma, Blockade) oder die Entwicklung eines Gehirntumors. Dazu gehören auch Rauchen, Alkoholkonsum, ungesunde Ernährung.

Migräne wird in den meisten Fällen im Kindes- oder Jugendalter in Lebenspartner gestopft. Tatsächlich sind Kinder in dieser Zeit aufgrund der Instabilität des emotionalen Zustands (Übergangsalter), des erhöhten visuellen und psychischen Stresses besonders anfällig. Aber die Krankheit verachtet keine Menschen im Alter von 35 bis 40 Jahren (sie hat auch 20 Jahre Reserve).

Eine Migräneattacke kann plötzlich und im ungünstigsten Moment beginnen. Dabei spielen eine Neigung zur Entwicklung und provozierende Faktoren (Trigger) eine wichtige Rolle. Wie genau sie einen Angriff auslösen, ist unbekannt.

Aber je höher die Schwelle für seine Entwicklung ist, desto unwahrscheinlicher ist es, dass es zu einem plötzlichen „Migräneanfall“ kommt (2-3 Reize müssen gleichzeitig ausgesetzt werden). Und je niedriger - desto größer das Risiko (ein Abzug und Sie sind dem Feind ausgeliefert).

Auslöser sind Angriffskatalysatoren, daher sollten sie nicht mit prädisponierenden Faktoren verwechselt werden, d.h. Gründe, die die Schwelle für die Entwicklung von Migräneschmerzen senken (Vererbung usw.).

Gleichzeitig ist es ziemlich schwierig zu bestimmen, was eine Migräne auslöst, denn selbst ein und dieselbe Person kann als Provokateur unterschiedliche Auslöser haben. Zum Beispiel ist heute ein Anfall aufgrund eines hormonellen Unterschieds aufgetreten, morgen - ich habe nicht rechtzeitig gegessen oder etwas falsch gegessen usw.

Das Auftreten von Anfällen kann auch durch Schlafstörungen, intensive körperliche Arbeit, wechselnde Zeitzonen usw. ausgelöst werden. Im Allgemeinen stellen diese und andere Reize eine Art Schock für den Körper dar, d.h. eine Person, die an Migräne leidet, toleriert bestimmte Veränderungen nicht.

Ja, und in jüngerer Zeit wurde eine Version vorgeschlagen, wonach Migräne aufgrund von Störungen auftritt, die durch das Epstein-Barr-Virus (eine der Arten von menschlichem Herpes) verursacht werden. Wissenschaftler glauben, dass es eine Schlüsselrolle bei der Bildung von Tumorzellen spielt.

Lieblingsbrutstätte für dieses Virus in gesunde Menschen sind Gehirnzellen. Seine Heimtücke liegt in der Tatsache, dass es möglicherweise lange Zeit nicht erscheint. Dies ist mit verschiedenen Komplikationen verbunden, einschließlich der Zerstörung von Gehirnzellen.

Wie erkennt man die Krankheit?

In einigen Fällen kann es schwierig sein, festzustellen, was eine Migräne verursacht. Daher ist eine gründliche neurologische Untersuchung notwendig, um die richtige Diagnose zu stellen. Es beginnt mit einem einfachen Fragebogen, der Ihnen hilft, die Merkmale der Kopfschmerzen zu identifizieren.

Es ist ratsam, die Fragen des Arztes ausführlich zu beantworten, damit er die Ursache der Pathologie leichter herausfinden kann.

Sie müssen also sagen:

1. In welchem ​​Alter begannen die Kopfschmerzen?
2. Was ist ihr Charakter?
3. Wie lange dauert jeder Angriff?
4. Wie oft kommen sie vor?
5. Was verursacht eine Migräne?
6. Haben andere Familienmitglieder die Krankheit?
7. Stört Sie sonst noch etwas zwischen den Anfällen?
8. Beeinträchtigt die Krankheit den Tagesablauf?
9. Tritt der Schmerz plötzlich auf oder gehen ihm irgendwelche Symptome voraus (verschwommenes Sehen, Blitze, Flecken oder Fliegen vor den Augen)?
10. Wird die Krankheit von unangenehmen Empfindungen begleitet (Schwäche, Übelkeit, Erbrechen, Verhaltensstörungen usw.)?

Es ist auch notwendig, den Arzt über die Lokalisation und Stärke der Kopfschmerzen, den Zeitpunkt ihres Auftretens (morgens, nachmittags, abends), frühere oder aktuelle Behandlung, schlechte Angewohnheiten zu informieren.

Anhand der Antworten bestimmt der Neurologe, welche Tests durchgeführt werden müssen, welche Spezialisten aufgesucht werden müssen, gibt eine Überweisung für Röntgenaufnahmen und andere. Laborforschung. Dies wird zeigen, ob die Kopfschmerzen ein Symptom anderer Krankheiten sind, wie Fieber, Hypotonie oder Bluthochdruck usw.

Sie können beispielsweise zugewiesen werden:

• Psychiatrische Beratung. Hilft, die Wirkung von Stress auf Migränesymptome zu bestimmen.
• CT-Scan. In der Regel wird es bei täglichen Kopfschmerzen verschrieben.
• Magnetresonanztomographie. Das ist das meiste effektive Methode Diagnose von Migräne, wenn sie mit vaskulären Pathologien und Hirnschäden verbunden ist.
• Magnetresonanzangographie. Hilft, selbst kleinste Schäden an den Blutgefäßen des Gehirns zu erkennen.
• Augenärztliche Untersuchung. Es wird durchgeführt, um ein Aneurysma, einen Glaukomanfall oder eine Kompression des Sehnervs zu erkennen.
• Röntgen der Nebenhöhlen. In seltenen Fällen ernannt. Ermöglicht den Ausschluss von Pathologien der Nasennebenhöhlen.
• Spinalpunktion (lumbal). Hilft bei der Beantwortung der Frage, ob Migräne mit Meningitis, Enzephalitis oder Hirnblutung einhergeht.
• Elektroenzephalographie. Es wird hauptsächlich bei kleinen epileptischen Anfällen, begleitet von Kopfschmerzen, eingesetzt.
• Biochemische Analyse von Blut und Urin. Es wird vorgeschrieben, Begleiterkrankungen zu identifizieren (Diabetes mellitus, Krankheiten Schilddrüse usw.).

Nach Erhebung der Anamnese wird eine neurologische Untersuchung durchgeführt, um akute intrakranielle Pathologien, Erkrankungen des Nervensystems (Epilepsie, Multiple Sklerose) oder auszuschließen strukturelle Anomalien Gehirn (Hämatome, Tumore, Aneurysmen usw.).

Behandlung und Vorbeugung

Die medikamentöse Behandlung der Migräne besteht in der Verwendung von unspezifischen oder kombinierten Analgetika, Antipyretika und nichtsteroidalen Antirheumatika. Sowie Serotonin-Agonisten, Antikonvulsiva, Kalziumkanalblocker und β-adrenerge Rezeptoren.

Zusätzlich werden Antioxidantien, Magnesiumpräparate, Vitamine und pflanzliche Arzneimittel verschrieben. Wenn die Migräne herpetischer Natur ist, wird eine antiherpesvirale Therapie durchgeführt.

Oft hängt der Behandlungserfolg nicht nur von der Linderung der Symptome von Attacken ab, sondern auch von der Vorbeugung ihres Auftretens. Es besteht darin, provokative Faktoren zu identifizieren und wenn möglich zu eliminieren. Dies kann die Krankheit natürlich nicht vollständig beseitigen, verbessert jedoch den Zustand des Patienten erheblich.

Abschließend möchte ich sagen, dass Migräne das Risiko für einen Herzinfarkt und einen Schlaganfall erhöht.

Es ist töricht, das zu hoffen Pathologie wird vorübergehen sich selbst oder kann durch willkürlichen Einsatz von Analgetika geheilt werden. Dies kann zu einer Zunahme von Krampfanfällen und dem Verlauf der Krankheit in eine chronische Form führen. Es muss eine Behandlung geben, aber ein Arzt muss sich darum kümmern!

Migräne ist eine häufige Ursache für Kopfschmerzen. Diese neurologische Erkrankung hat viele von uns nicht umgangen. Wer kennt sie nicht, pulsierende Punktschmerzen und solche, dass man den Kopf nur schwer drehen kann? Vor allem in der Offseason leiden viele unter Verschlimmerungen. Lassen Sie uns also herausfinden, wie Migräne schmerzt und was man dagegen tun kann.

Was sind die symptome einer migräne

Oft stellt sich die Frage: Wo tut der Kopf bei einer Migräne weh? Das Hauptsymptom ist einseitiger intensiver pochender Schmerz. Es ist jedoch möglich, dass es sich ausbreitet und die Augen und den Hals bedeckt. Schmerzen können durch grelle Lichtblitze, Lärm oder stechende Gerüche verstärkt werden. Der Person kann übel sein. Vielen wird schwindelig, es wird schwieriger, sich im Weltraum zurechtzufinden. Reizbarkeit, Depression oder Unruhe können auftreten. Die Einnahme von Medikamenten, die Kopfschmerzen lindern, kann den Anfall nicht lindern, Sie sollten einen Arzt aufsuchen.

Migräne mit Aura

Das Vorhandensein einer Aura tritt bei der klassischen Form der Migräne auf. Sie wurde von einem Drittel der Patienten beobachtet. Die Aura ist nicht gesundheitsgefährdend, sie spiegelt nur bestimmte Prozesse wider, die im Gehirn ablaufen. Die Dauer beträgt 10 bis 30 Minuten. Aura ist visuell - während Halluzinationen Lichtblitze, Punkte oder eine Regenbogenlinie auftreten. Bei Sehstörungen lohnt es sich, von Vorhofskotomen (Augenmigräne) zu sprechen – die Augen hören aufgrund von Durchblutungsstörungen auf zu sehen.

Augenmigräne tritt bei Schwangeren und Kindern auf Übergangsalter. Empfindliche Symptome können auftreten, als wären die Fingerspitzen taub oder die Zunge prickelt. All dies wird von Sehstörungen begleitet, und manchmal ist es schwierig zu sprechen oder Worte zu finden. Wenn die Aura vorbei ist, durchbohrt ein starker Schmerz den Kopf, der oft an einer Stelle lokalisiert ist.

Keine Ausstrahlung

Wie funktioniert ein Kopfschmerz mit einer Migräne ohne Aura? Frauen können vor Beginn der Menstruation an Krankheiten leiden, dies ist auf hormonelle Schwankungen zurückzuführen. Einer Migräneattacke gehen oft Vorboten voraus – Symptome, die vor einem „Sturm“ warnen. In diesem Fall ist ein Stimmungsumschwung möglich: von Reizbarkeit (auf scharfe Geräusche, Gerüche und Lichtblitze ist eine besonders heftige Reaktion möglich) und Depressionen bis hin zu Schläfrigkeit und Teilnahmslosigkeit.

Ein Angriff ohne Aura beginnt sofort (von 10 bis 30 Minuten) und sofort mit schmerzhaften Empfindungen (oft auf der rechten Seite des Kopfes). Eine Besonderheit ist das Pulsieren, ähnlich dem Herzrhythmus, diese Art von Schmerz ist auf einen umgekehrten Blutfluss zurückzuführen. Sie kann bei körperlicher Anstrengung zunehmen, daher ist es für Patienten besser, still im Bett zu liegen.

Assoziierte Migräne

Dies ist ein seltenes Ereignis. Zu schmerzhaften Anfällen kommen neurologische Symptome hinzu - es kommt zu Verletzungen des Sprachapparates, der Motorik, der Sinnesorgane, viszeralen Störungen. Wie wirken sich die mit Migräne verbundenen Kopfschmerzen aus? Es gibt folgende Möglichkeiten:

• Ophthalmoplegiker - Probleme mit dem N. oculomotorius, wie Strabismus, Ptosis, Pupillenerweiterung, kommen zu den Kopfschmerzen hinzu.
• Halbseitenlähmung - Schwäche in den Gliedmaßen kommt hinzu.
• Vestibulär - Menière-Syndrom kommt zu den Schmerzen hinzu (Kopfschmerzen, Übelkeit, Geräusche in den Ohren, Hörprobleme).
• Kleinhirn - es gibt Probleme mit dem Vestibularapparat.
• Herz - Angina pectoris oder Tachykardie wird hinzugefügt.
• Bauchschmerzen werden von Bauchkrämpfen begleitet, Schwellungen sind möglich, Erbrechen tritt auf.

Was verursacht einen Angriff

Faktoren, die einen Angriff auslösen können, können unterschiedlich sein:

1. Aufregung, Stress.
2. Plötzliche Änderung der Aktivität.
3. Schlafentzug oder übermäßiger Schlaf, Fasten oder niedriger Blutzucker.
4. Flackernde oder blendende Lichter, aufdringliche Geräusche, berauschende Gerüche, Wetterumschwünge, Allergene, Druckstöße.
5. Lebensmittel (Schokolade, Wurst, Käse, Schinken) und Alkohol können ein provozierender Faktor sein.
6. Chemische Zusätze wie Aspartam, Benzol.
7. Koffein, orale Kontrazeptiva.

Der Unterschied zwischen Migräne und Kopfschmerzen

Wie unterscheidet man Migräne von Kopfschmerzen? Zunächst lohnt es sich, die Klassifizierung zu verstehen:

• Ein häufiges Vorkommnis bei uns ist der Spannungskopfschmerz (THT), wenn Schmerzempfindungen im Bereich der Schläfe und des Hinterkopfes auftreten. Es dauert von 30 Minuten bis zu mehreren Stunden, als ob es den Kopf mit einem Reifen bindet.
• Cluster-Schmerz tritt im Auge auf. Die Dauer beträgt 15 Minuten bis 3 Stunden.
• Kopfschmerzen mit Migräne können bis zu 3 Tage lang andauern und die Lokalisation ist umfangreich - die frontalen und temporalen Regionen sind betroffen.

HDN äußert sich bei Verspannungen der Nackenmuskulatur. Es entwickelt sich langsam, Cluster-Schmerzen treten im Handumdrehen auf. Die Ursache der Migräne ist immer noch ein Rätsel, es wird angenommen, dass sie durch eine Veränderung des Tonus der Hirngefäße oder der Vererbung hervorgerufen wird. Ein weiterer Unterschied ist, dass eine Aura davor warnen kann. Ohne Letzteres lässt sich die Erkrankung jedoch nicht feststellen, da einerseits auch Clusterschmerzen auftreten. Die Monotonie der Anfälle, das Auftreten einer Aura und genetischer Faktor.

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Mi-g-ren from-west-na-che-lo-ve-che-st-vu da-but: zurück in die pa-pi-ru-sahs der alten Ägypter, on-pi-san-bo-more als vor 3000 Jahren, beschreibe-sa-na kli-ni-ka mi-g-re-nos-nyh-stups und ja-wir pro-pi-si le-kar-st-ven -ny bedeutet, benutze-pol- zu-e-mykh für le-che-niya this-th für-bo-le-va-niya. Aber immer noch pro-b-le-ma di-ag-no-sti-ki und le-che-niya mi-g-re-no os-ta-et-sya ak-tu-al-Noah.

Mi-g-ren - pa-ro-ksiz-mal-aber über-te-ka-yu-che für-bo-le-va-nie, pro-yav-la-yu-shche-e-stu -pa- mi bullet-si-ru-yu-schey go-lov-noy bo-ob eins-aber-ron-no-ha-ra-to-te-ra, in der Hauptsache neu-nom im Auge -nich -aber-Stirn-aber-vi-juic-noy über-la-s-ti, co-pro-in-y-yes-y-y-y-y-e-sya in Pain-shin-st-ve case-cha -ev tosh-no- Spielzeug, Erbrochenes-Spielzeug, schlechtes Pe-re-no-si-mo-stu helles Licht-ta (fo-to-fo-bee), lautes Geräusch -kov (fo-no-fo-bi-ey) und in -s-le with-stu-pa - sleep-li-vo-stu und träge-stu. Ha-ra-to-ter-us in der Second-Ry-E-Bridge at-stup-pov und on-the-trace-st-ven-naya pre-race-on-lo-femininity.

Mi-g-ren yav-la-et-sya durch-dich-tee-aber ras-pro-land pa-to-lo-gi-her, es leidet 12-15% mehr Pu-la-tion. Ein Viertel von allem, was on-se-le-niya ho-tya wäre, wäre 1 Mal in deinem Leben is-py-you-va-et attack mi-g-re-ni; Frauen leiden 2-3 Mal häufiger als Männer. Ha-ra-to-ter-nym Zeichen von mi-g-re-noz-noy head-lov-noy bo-ob es ist-la-is-sya sein Aufstieg-nick-but-ve-nie in mo -lo -Haus-Alters-Rennen-jene, bis zu 20 Jahren.

Mi-g-ren - für-bo-le-va-nie, mit etwas-rum cha-mit-etwas-follow-wa-yut-sya ge-not-ti-che-ski ob-slo -in-flachs- na-ru-she-niya in so-su-di-stay, ner-in-noy und en-do-k-rin-noy si-with-te-mah. Gleichzeitig ist der pre-la-ga-et-sya au-to-som-aber-to-mi-nant-ny Typ on-follow-to-va-niya.

Pa-to-Genesis mi-g-re-ni ist verbunden mit on-li-chi-em bei pa-tsi-en-ta gene-not-ti-che-ski de-ter-mi-ni-ro-van -noy lim-bi-ko-stvo-lo-howl di-s-funktionen, with-in-dya-schey to from-me-not-nia-and-mo-from-but-she -ny an-ti- no-qi-chain-tiv-noy und but-qi-chain-tiv-noy si-with-that. Vor-ed at-stu-pom pro-ist-ho-dit ak-ti-va-tion tri-ge-mi-no-va-skullar-noy si-mit-te-wir, in per-riva- skullar-nyh windows-cha-ni-yah troy-nich-no-go ner-va you-de-la-yut-xia me-di-a-to-ry, ini-qi-i-ru -th-prozess von neuro-ro-gene-no-go re-pa-le-niya, Reduzieren-m-ist-das Niveau von se-ro-no-no-on und you-sha- es gibt Aktivität von no-rad-re -ner-gi-che-sky und do-pa-mi-ner-gi-che-sky si-mit-dem im Zentralnervensystem; so ist es bei der entwicklung eines stu-pa des kopfes-lov-noy möglich, dass die teilnahme von GABA und mo-no-ok-si-yes azo-ta.

One-to-not-about-ho-di-mo lehrt-dich-vat-dey-st-vie und andere fa-to-ditch, jemand kann von mir -ro-go-vo-boo-di-bridge of co-su-di-boo-le-vy re-chain-to-ditch, - das ist so genanntes-zy-va-e-my trigger-ger-nye fa-to-to-ry mi-g-re -ni. Diese beinhalten:

• Fa-to-ry der äußeren Umgebung: helles solar-nech-ny Licht, leichtes flaches-ka-nie (te-le-vis-zor, com-p-u-ter), lautes oder mo-no-tone Geräusch, stark über-pa-hi, aufgrund von mir-nicht-jährlichen Bedingungen;
• pro-du-für-dich pi-ta-nia: con-ser-vi-ro-van-mea-so, Käse, qi-t-ru-so-vye, sho-co-lad, ba-na-us , su-ho-fru-k-you, Hering, Walnüsse, bo-be, se-me-na sun-nech-no-ka, mo-lo-ko, red vino, champagner, bier, tee, co-fe , Coca Cola;
• Psycho-Gen-fa-to-to-ry: Stress, Langzeitruhe, not-to-sy-pa-nie, row-by-le-by- genau in-lo-zhi-tel-nyh oder von- ri-tsa-tel-nyh-Gefühle;
• le-kar-st-ven-nye pre-pa-ra-you: oral con-t-ra-chain-ty-you, ni-t-ra-you, re-zer-pin.

Zu den Fa-to-to-Frames, you-zy-va-yu-schim mi-g-re-noz-ny ata-ku, from-no-syat-sya so gi-pog-li-ke-miya . in-zh-va-nie, Sex, Berg-mo-nal-naya re-re-build-ka oder-ga-niz-ma.

Aus der Sicht von pa-to-mor-fo-logia in den Pre-stu-pe mi-g-re-no you-de-la-yut vier-du-re-Stufen. In der ersten Stufe führt der Rise-no-ka-et va-zo-c-pasm von any-or-bo aus den Zweigen des Traum-noy ar-te-rii zu ische -my brain, der Dauer von diese Phase dauert 15-45 Minuten. In der zweiten Stufe, pro-is-ho-dit pa-to-lo-gi-che-sky di-la-ta-tion ar-te-riy, ar-te-riol und Venen, at-indya- schaya zu erhöhen-li-che-niyu am-p-li-tu-dy von Kugeln-so-co-le-ba-ny Wand von co-su-dov dass du-zy-va-et ha -ra-to -ter-bullet-si-ru-yu-Kopfschmerzen. In der dritten Stufe, nach der Atonie des Gehirns-go-th-co-su-dov, gibt es ein per-ri-va-zal-ny-Ödem, dis-roofs -sya ar-te-rio-ve-noz -nye shunt-you, usi-li-va-et-sya ishe-mi-che-gi-po-to-this go-lov-no-go brain-ga . Das Blut ist s-sy-va-et-sya im si-mit-te-mu ve-nase-co-su-dov, etwas Roggen-von-bis-genau-ra-tya-gi-va-yut -sya, obu-slo-in-li-vaya ja-vya-shchy, lo-my-shchy ha-ra-k-ter go-lov-noy bo-li. In der vierten Stufe ist pro-is-ho-dit die umgekehrte Entwicklung der angezeigten von me-not-ny.

1988. w-du-na-native „Class-si-fi-ka-tion of head-lov-nyh pains, red-ni-al-noy nev-ral-gia, facial pains“ . Gemäß dieser Klasse-si-fi-ka-tion, you-de-la-ut die folgenden Formen von mi-g-re-ni.

1. Mi-g-ren ohne ay-ra.

2. Mi-g-ren mit ay-roy.

2.1. Mit einem ti-pich au-roy.

2.2. Mit einem langen Au-Schwarm.

2.3. Se-mei-naya ge-mi-p-le-gi-che-himmel mi-g-ren.

2.4. Ba-zi-lyar-naya mi-g-ren.

2.5. Mi-g-re-noz-naya ay-ra ohne kopfliebendes bo-ob.

3. Of-tal-mo-p-le-gi-che-sky mi-g-ren.

4. Re-ti-nal mi-g-ren.

5. OS-falsch-nicht-niya mi-g-re-ni: mi-g-re-nose-status, mi-g-re-nose-ny Schlaganfall.

Mi-g-ren from-no-sit-sya to for-bo-le-va-ni-pits, for some su-sche-st-vu-yut to-with-that-exact-but-exact-nye. Sie sind you-ra-bo-ta-ny Me-zh-du-na-native Gesellschaft für das Studium von Head-lov-noy im Jahr 1988 und yav-la -yut-sya-allgemein-von-uns anerkannt.

Di-ag-no-sti-che-kri-te-rii mi-g-re-ni ohne ay-ra:

• With-stu-on-of-different Kopfschmerzen, die 4 bis 72 Stunden andauern.
• Einseitige Lo-ka-li-za-tion des Kopfes von No-Bo-ob - He-Mi-Kra-Niya oder Che-Re-Do-Va-Ry-Seiten.
• Pul-si-ru-yu-shchy ha-ra-k-ter go-lov-noy bo-li.
• Mäßige oder starke Kopfschmerzen, die die ganztägige Aktivität reduzieren.
• Stärkung des kopfliebenden Bo-Ob mit einem Fi-Zi-Che-Himmel auf einer Ladung.
• Co-put-st-vu-u-schema sym-pto-we: tosh-no-ta, kotz-ta, fo-to-, fo-no-fo-biya.

Für hundert-neue-ki-kli-no-che-sko-go-di-ag-aber-für-mi-g-re-no ohne Aura in anam-ne-ze sollten nicht weniger als fünf -ti-pri sein -stu-pov, von-ve-cha-yu-shchi du-shepe-re-nummer-len-ny kri-te-ri-yam. Es ist sehr wichtig, aber im anam-not-ze ist die Angabe für den Wechsel von hundert Buhköpfen. Long-tel-aber su-sche-st-wu-u-sche einseitig-ron-kopfschmerzen für-sta-in-la-et suche andere Gründe für -stupov.

Cro-me mi-g-re-ni ohne ay-ry you-de-la-yut mi-g-ren mit ay-roy. Unter dem au-Schwarm, in-no-ma-yut, gibt es-nick-aber-ve-nie Augen der nev-ro-lo-gi-che-sim-pto-ms, einige-ry mal-vi - va-yut-sya obya-für-tel-aber zum Kopf-lov-noy bo-ob und halb-nein-stu re-g-res-si-ru-yut.

Di-ag-no-sti-che-kri-te-rii mi-g-re-ni mit ay-roy:

• Eine vollständige ob-ra-ti-Brücke aus einem oder mehreren sym-pto-m von Auren, Zeuge-de-tel-st-vu-yu-shchih über die zentrale Kirche -b-ral-noy oder trunk-lo-howl di-s-Funktionen (view-tel-nye-on-ru-she-niya, he-mi-a-not-ste-zia, pa-re-zy , dis-Strukturen von re-chi).
• Sym-pto-we aur-ry mal-vi-va-yut-sya in jenen-che-nie mehr als 4 Minuten.
• Keines der Symptome der Aura dauert länger als 60 Minuten.

Kli-ni-che-ski at-stups mi-g-re-ni ohne aura-ry besteht aus drei Phasen: pro-dro-ma, mi-g-re-noz-noy attack-ki, by -stro-ma . Sym-pto-wir pro-dro-ma normalerweise einmal-vi-va-yut-sya für ein paar Stunden vor mi-g-re-noz-noy ata-ki und in mir selbst in einem gesteigerten Gefühl von st-vi einschalten -tel-ness oder verminderte Wahrnehmung, Reizbarkeit, pla-to-si-vost, übertriebenes ze-vo-that, Sucht nach special-ben-noy pi-shche (oft ist alles süß), Schlaf-li- vost, Vater-ki. Kopfschmerzen mit mi-g-re-ni - einseitig-ron-nya, hat häufiger eine Kugel-si-ru-yu-sch-ha-ra-to-ter, stärkt li-va-et-sya mit körperlichen Aktivität, co-pro-in-y-yes-et-sya tosh-no-that und Vielfachgraben-Spielzeug. Ha-ra-k-ter-aber „bo-le-voe“ in-ve-de-nie: pa-ci-ent strebt danach, ins Bett zu gehen, ue-di-thread-sya im Hintergrund dunkles com-on- diese, ziehen Sie das Go-Lo-Woo mit einem Plat-Com oder in einem Lo-Ten-Tsem ab, von-be-ga-et hellem Licht, shu-ma . Mit ob-e-k-tiv-nom os-mo-t-re krank as-te-ni-zi-ro-va-na, emo-qi-o-nal-aber auf der Strecke-selbe-uns, irgendwann- etwas op-re-de-la-et-xia on-boo-ha-yu-schaya vy-juic-ary ar-te-riya auf der wunden Seite. Cha-s-so-Schmerz-ny p-ta-yut-sda-twist v-juicy ar-te-riya, wie das vorübergehende vorschöne Blut-in-der-ka sha-em Kugel-si-ru reduziert -yu-Schmerz. In der nev-ro-lo-gi-che-sta-tu-se, nicht von-mir-cha-et-sya ka-kih-oder-bo Augen-gehen-von-mir-nicht-ny, eins- auf -zu-damit-genau-aber cha-s-zu-blu-ja-ist-sya auf hundert-ro-nicht kopf-bo-do-bist du-ra-frau-bo-lez- Zärtlichkeit in den Nackenmuskeln, Che-re-pa, ihre Anspannung während der Palpation.

Wenn mi-g-re-ni mit ay-roy, kann das pro-drome auch me-s-something haben, aber meistens ist die erste Phase ay-ra, kli-ni -ka-so-swarm for -wee-sit vom lo-ka-li-za-tion pa-to-lo-gi-che-so-go-Prozess. Bei 90% der Pa-ci-en-ts manifestiert sich das Au-ra in Form von Sehstörungen, normalerweise in Form von Blitzen und Zickzack, Blitzen, Funken, Co-che-ta-yu-shchih -sya mit dem Maß-tsa-yu-schi-ra-le-on-dob-ny con-tu-rum oder irgendwie meins. Feeling-st-vi-tel-nye Rennen - pa-re-ste-zia - stehen auf dem zweiten me-s-thes by hour-with-then meet-cha-e-mo -sti, in diesem Prozess normalerweise, in-the-ca-da ist eine Hand, dann one-me-ra-pro-country-nya-is-sya auf Gesicht und Zunge ( it-no-ka-et so on-zy-va-e-may ras-pro-land-nya-yu-shcha-i-sya cor-ko-va depress-sia, so-che-ta-yu -scha-i-sya mit re-gi-o-nar-noy oli -ge-mi-sie). Sympto-we-au-ry nach 20-30 Minuten (bis zu 60 Minuten), ob es normalerweise ein „freies“ Intervall ohne Kopfschmerzen ist, jemand dauert nicht länger als 1 Stunde, für -diese Zeit-vi-va-et -sya mi-g-re-noz-naya ata-ka. After-le für-the-top-she-niya at-stu-pa mi-g-re-weder on-stu-pa-et-strong-small-pe-ri-od, weiter-lang-zh-yu- schi-sya in diesen 24 Stunden -che-is-pu-s-ka-nie, hey-fo-ryu.

Im inter-at-step-pe-ri-od, nicht-etwas-ry pa-tsi-en-fühlen-y-yut-y-you-p-to-ti-che-ski-gesund-ro-you - mi und halb-stu so-qi-al-no adapt-ti-ro-va-ny, die meisten von ihnen haben ein syn-drom ve-ge-ta-tiv- noy di-s-then-ni anders-persönlich step-pe-nein du-ra-frauen-nein-sti.

Andere Formen-wir mi-g-re-nein treffen-cha-ut-sya-mit-so-genau-aber selten. Mit den ba-zi-lar-noy mi-g-re-ni-Schritten auf-chi-on-et-sya aus zwei-Seiten-nicht-auf-ru-sie-Sicht, blitzender Lichtschein oder danach an beide Augen, go-lo-in-circle-zhe-niya, ata-k-siy, Rauschen in den Ohren, pa-re-ste-ziy, alter-no-ru-yu-shy syn-dro-mov 15-20 Minuten lang können zum Beispiel 30% von pa-qi-en-tov on-ru-she-nie co-z-na-niya in Form von nicht-tief-bo-to-about beobachtet werden -mo-ro-ka, zu jemandem-rum nach-mit-mit-e- di-nya-et-sya bullet-si-ru-yu-kopfschmerzen.

Of-tal-mo-p-le-gi-che-sky-mi-g-ren ha-ra-to-te-ri-zu-et-sya mi-g-re-noz-ny-mi ata-ka-mi, so-che-ta-yu-schi-mi-sya mit pre-ho- dya-schi-mi pa-re-für-mi Augen-so-dvi-ga-tel-nyh Nerven, di-p-lo-pee-her, ähnlich-sterbende-shim-sya oder dis-ho-dya -shim -sya ko-so-gla-zi-em, pto-zom der Augenlider.

Re-ti-nal-naya mi-g-ren- sehr selten für-bo-le-va-nie, pre-sta-in-la-et mit-kampf pa-ro-ksiz-kleine zweiseitige-ihre on-ru-she-nie-Vision in Form von etwas -wir oder du-pa-de-niya in Bezug auf das Sehen dauert jemand 10-15 Minuten. Zuschauer-nye-on-ru-she-niya che-re-du-yut-sya mit stu-pa-mi mi-g-re-no ohne au-ra oder mi-g-re-no mit off -tal- mi-che-au-swarm.

Mi-g-re-noz-ny Status vor-hundert-in-la-et Co-Kampf tya-same-lo pro-te-ka-yu-sch va-ri-ant at-stu-pa, bei etwas- rum more-le-vy attackiert nacheinander on-stu-pa-yut mit pe-ri-o-yes-mi less in-ten-siv-noy go-lov -noy bo-ob. Eine solche Situation kann 3 bis 5 Tage dauern. Im kli-ni-che-kar-ti-not do-mi-ni-ru-yut adi-na-miya, Blässe der Haut, me-nin-ge-al-nye sym-pto-we, manchmal an -ru-she-niya co-z-na-niya und psi-chi-che-sky on-ru-she-niya, nicht-groß-zu-höheren-sie-pe-ra -tu-ry te-la, nicht-uk-ro-ti-kann rvo-ta.

Allgemeine-ob-keine-che-Methoden der Forschungs-Follow-up-to-Va-tion, wie allgemeine Blut- und Mo-Chi-Analysen, rent-ge-no-gram-ma che-re-pa, don nicht du-y-y-la-yut ka-ki-ei-bo von-mich-nicht-ny. Ce-re-b-ro-s-pi-nal-Flüssigkeit ist normal. Echo-en-tse-fa-lo-gra-fia gibt auch kein-von-mir-nicht-ny und use-zu-et-sya zum Zweck des Schlüssel-th-der Lautstärke des aber -th-Prozess des Kopf-des-no-th-Gehirns. Daten reo-en-ce-fa-lo-gra-fi mit stu-pe wi-de-tel-st-vu-yut über inter-on-lu-sphärische Asymmetrie der Cross-ve-on-half-non- niya, spas-me des Randes-ni-al-nyh co-su-dov und reduziere das gleiche-well-sa im Äußeren sleep-noy ar-te-rii . Auf dem Elektro-t-ro-en-tse-fa-lo-gram-me re-gi-st-ri-ru-et-xia ge-ne-ra-li-zo-van-naya not-spec-ci - fi-che-sky dis-rit-miya, su-do-rozh-naya Aktivität von-sut-st-vu-et. An-gio-gra-fia ist auch nicht du-yav-la-et ka-ki-li-bo sp-tsi-fi-che-sky von me-not-ny. Mit os-mo-t-re des Auges ohne Boden im pe-ri-od at-stu-pa op-re-de-la-et-sya su-same ar-ter-riy set-chat- ki, mit-mit-le-du-yu-schim-shi-re-ni-em Venen des Auges-kein-Boden. Mit comp-p-u-ter-noy oder magnetic-nit-no-re-zo-nance-no-mo-gra-fia in der Zeit von pro-dro-ma op-re-de-la- kommen sie mit Ischämie und Schwellung des Kopfes des Gehirns, und mit vielen Jahren von ihnen sind sie -stu-pah - klein in-fark-you, at-ro-fyu ve-sche-st-va brain-ga , ras-shi-re-nie-lu-doch-ko-howl si-s- jene-wir und sub-arah-but----and-far-but-go pro-country-st-va.

Di-ag-noz mi-g-re-ni gerechtfertigt-kein-van, wenn es ein gründliches Telefon ist, aber mit b-früh anam-nez, ha-ra-k-ter p-stupov, von Männern -chi-vost sie in jenen-che-life-weder pa-ci-en-ta, se-mei-ny ha-ra-k-ter für-bo-le-va-nia nicht du-zy -va-yut on-to-z-re-niya auf einem anderen or-ga-no-che-for-bo-le-va-ing des Kopf-des-Gehirns-ha. Das nächste sym-pto-wir zeigen die Verwendung von di-ag-aber-für mi-g-re-ni an.

• Vom Tag der Veränderung des „Bo-Links-Heulens der Hundert-Ro-Na“ in jenen Leben von Patsi-en-Ta.
• Pro-gra-di-ent-nona-ra-s-das-th-Kopfschmerzen.
• Out-of-the-noe on-cha-lo des Head-of-no-bo-ob in-with-le fi-zi-che-so-go Spannung, Husten-la, se-to-su-al -nein aktiv-nein-sti.
• On-ra-station with-put-st-vu-u-shy sim-pto-mov head-lov-noy bo-ob - tosh-no-you, kotz-dich, fo-to-, fo-but -pho-biene.
• You-I-in-le-ne-tion von anhaltenden Neuro-ro-lo-gi-che-Symptomen, kongestive Bandscheiben der Sehnerven, me-ninge-al-nyh sim-pto-mov, on-ru- she-niya co-z-na-niya.
• In-i-in-le-ni-der erste Pri-stu-pov mi-g-re-no in-s-le 50 Jahre.
• Po-I-in-le-nie vor dem Hintergrund des Kopf-lov-noy bo-li-ho-rad-ki, art-ral-gii, mi-al-gii, ar-te-ri-al-noy Hypertonie.

Behandlung

Le-che-ni-mi-greni Lagerhaus-dy-va-et-sya aus dem folgenden-du-u-shchih-great-to-le-niy: ku-pi-ro-va-nie at-stu-pa mi-g-re-ni, Therapie in der Zeit von mi-g-re-noz-no-go sta-tu-sa und Behandlung in der Zeit zwischen den Anfällen.

Für ku-pi-ro-va-nia p-stu-pa mi-g-re-ni Verwenden Sie Anal-Ge-Ti-Ki und NSAIDs. De-st-vie ace-til-sa-li-qi-lo-howl ki-s-lo-you and her pro-from-water-on-right-in-le-but on block-ka-du about - ve-de-niya mehr-le-im-im-pulsiert-eulen weg-ja-in-le-niya syn-te-für mod-du-la-zu-graben bo-ob (pro-stag-lan-di -nov, ki-ni-nov usw.), ak-ti-va-tsu an-ti-no-qi-tsep-tiv-nyh me-ha-niz-mov go-lov-no-go brain-ha , auch nicht-ma-lo-wichtig ist-la-yut-sya an-ti-ag-re-gant-y-y-st-va dieser pre-pa-ra-tov, sposo-st-vu-yu -schie-Verbesserung des ka-pil-lyar-no-go kro-in-that-ka. As-pi-rin oder As-pi-zol (Ying-ek-tsi-on-naya-Form) na-know-cha-yut in den ersten mi-well-you oder Stunden at-stu-pa , nicht später als 2 Stunden später 500-1000 mg pro Tag. Mit nicht-schwerem-stu-pah eff-fe-k-tiv-aber auch mit-mir-nicht-tablet-le-current Pa-r-atse-ta-mo-la, 0,5 g - bis zu 2- 3 Tabletten-let-tok, Ying-do-me-ta-qi-na - 75 mg, Or-to-fe-na - 75 mg, Xe-fo-ka-ma - 8 mg . Bei schweren Betäubungen kennen sie-com-bi-ni-ro-van-anal-ge-ti-ki - Se-dal-gin (Zusammensetzung: as-pi -rin - 0,2 g, Phen-Acetin - 0,2 g, co -fe-in - 0,05 g, co-de-i-na pho-s-Fat - 0,01 g, feno-bar-bi-tal - 0,025 g), Pen-tal-gin, Spaz-mo-ve- ral-gin, Sol-pa-de-in usw. Pro-ti-vo-po-ka-za-no-i-mi zur Anwendung dieser Pre-pa-ra-ts is-la-yut-xia -es-gibt-für-le-va-tion des Magen-Darm-Traktes, eine Tendenz zu kro-in-te-che-ni-yam, all-ler-gi-che-Reaktionen.

Pre-pa-ra-you spo-ry-ny about-la-da-yut mit einem kraftvollen Va-zo-con-st-ri-to-tor-ny-Action-st-we-em auf einem glatten Mus -ku-la-tu-ru wall-nok ar-te-riy, pre-dot-vra-shcha-yut ney-ro-gen-noe auferstehung-pa-le-nie, ob-la-da-yut vorher - pa-mi-ner-gi-che-skim und ad-re-ner-gi-che-skim dey-st-vi-em. Pre-pa-ra-you dieser Gruppe you-so-co-ef-fe-to-tiv-ny (75% der p-stupov ku-pi-ru-yut-sya in diesen 20 -45 min). Na-know-cha-yut Er-go-ta-mi-na tar-trat 0,01 unter der Zunge, nicht mehr als 3 Tabletten pro Tag. Wenn wir re-re-do-zi-ditch-ke oder in-higher-feeling-st-vi-tel-no-sti bis er-go-ta-mi-well, ist es uns möglich, Schmerz zu dynieren, pa-re- sthesia im ko-nech-no-ty, Erbrechen, in der Nase. Weniger Nebenwirkungen-no-ka-et für com-bi-no-ro-van-ny pre-pa-ra-tov, mit dem Halten von Epochen -go-ta-min und co-fe-in, - Ko- fe-ta-min, Ko-fer-got, An-ko-fen usw. In na-cha-le, stu-pa pri-ni -ma-yut-sya 1-2 Tabletten-Jahre-ki, aber nicht mehr als 6 Tabletten-le-Current pro Tag. Na-und-weniger-shi-mi po-boch-ny-mi eff-fe-k-ta-mi ob-la-da-et di-hyd-ro-er-go-ta-min (Di-gi- der Gothic-Nasenspray).

Se-le-k-tiv-nye ago-ni-sta se-ro-to-ni-na ob-la-da-yut von bi-ra-tel-nym action-st-vi-em auf se-ro - dann-nein-nein-neu Re-chain-the-ry des Gehirns-th-co-su-dov, pre-dot-rotate-yut neuro-ro-gene-noe re-pa-le-tion und su- zha-yut ras-shi-ren-nye co-su-dy zur Norm. Pre-me-nya-yut pre-pa-ra-you I in-co-le-niya su-ma-t-rip-tan (Imi-gran), On-know-cha-e-my 50-100 jeder mg oral oder 6 mg subkutan; pre-pa-ra-you II Kombination: zol-mi-t-rip-tan (Zo-mig) – 2,5 mg oral, na-ra-t-rip-tan (na-ra-mig) – 2,5 mg, Ri-za-t-rip-tan (Ma-k-Salz) - 5 mg; pre-pa-ra-you III co-le-tion - ele-t-rip-tan (Rel-pax) - 40 mg usw. Rel-pax ob-la-yes-et ma-k-si- kleine se -le-to-tiv-no-stu bis 5-NT / VD-re-chain-to-ram, das-ne-chi-va-et-you-so-kuyu eff-fe-k- Aktivität und mi- nicht wenige Nebenwirkungen.

In den S-Eis-Jahren ist umso mehr Shu-pu-lar-ness p-ob-re-ta-yut-Blockierungsmethoden von ku-pi-ro-va-niya when-stu-pov go-lov- noy bo-ob. On-and-bo-lee eff-fe-to-tiv-ny-mi an diesem-go-d-nyash-ny Tag ist-la-yut-sya pe-ri-o-steel-nye und in-t- ri-ko-st-blocks-ka-dy, av-to-rum von einigen-ryh yav-la-et-sya do-to-tor me-di-tsin-sky sciences, pro-professional sor E. L. So-kov . Pe-ri-o-steel-blocks-ka-dy you-half-nya-yut-sya in trigger-points for-you-loch-noy and vi-so-noy ob-la-s -tey, svo-yes che-re-pa, os-ti-styh von-ro-st-kov von Nackenrufen. Die eff-fe-k-tiv-ness ihrer Verbindung mit der norm-ma-li-for-qi-it von etwas aus dem pe-ri-o-steel ve-noz-noy se-ti . -em re- gi-o-nar-no-go kro-in-the-ka, re-sta-but-in-le-ni-em lo-kal-noy mi-to-ro-circ-ku-la -tions, as sowie mit lokalem de-bo-li-va-yu-schim, pro-ti-vo-ödematös und pro-ti-vo-vos-pa-li-tel-nym dei-st-wee-em.

Mit nicht-zu-so-präzise-ef-fe-k-tiv-no-sti-pe-ri-o-steel block-cad you-half-nya-yut-sya inside-t-ri-co- st-blocks-ka-dy im os-ti-st from-ro-st-ki der Halswirbel, in die Wange-lo-vye-s-ti usw. über inside-t-ri-ko-st-ny block-cad os-no-van auf non-medium-st-ven-nom air-action-st-via ane-ste-tika und andere vor-pa- Ratten auf der Innenseite-t-ri-to-st-re-chain-to-ry, in-of-la-yu-Schema reduzieren ihren pro-to-sew -qi-ru-yu-chee-Einfluss auf die Prozesse von for-mi-ro-va-niya more-le-vo-go, wir-shech-aber-dass-nichts-schnell-geht und an-gi-os-pa-sti-che-sko-go -sin-dro-mov im stu-pe mi-g-re-ni. One-new-re-men-aber mit diesem Inside-t-ri-ko-st-noe Intro-de-pre-pa-ra-tov unter high-shen-yes-in-le-ni- ich esse yav- la-et-sya shun-ti-ro-va-ni-em de-com-pen-si-ro-van-nyh co-su-di-sykh col-la-tera-lei, das mit dem stu -pe des head-lov-noy bo-ob es das ve-noz-ny aus dem Strom von den co-s-they che-re-pa und dem head-lov-but-go brain-ga, norm- verbessert ma-li-zu-et-nus tse-re-b-ral-nyh und kra-ni-al-nyh ar-te-ry und re-st-on-in-liva-et mi-k-ro -circ-ku-la-tsiu. With-me-not-de-to-sa-me-ta-zo-na in der Block-Cad-Mischung reduziert auch-sha-et her-ro-gene-noe-pa-le-nie. Bless-go-da-rya besonders-ben-no-stay von etwas Blut von Glocken und co-they che-re-pa enter-di-my in ihnen pre-para-you ras-pro-country-ny- yut-sya gemäß ras-ho-sterben-schim-sya ra-di-y-dich-selbst-gleich-maß-aber-in-allen-ebenen-mit-zu-binden-auf-mehr-ha-das-ve-noz-noy-se- ty und viele-number-len-nym ana-sto-mo-zam, in-filt-ri-ruya seg-men-tar-nye ok-ru-zha-yu -ding gewebe - muskeln, schalen, co-su- dy, ko-resh-ki usw. . In gewisser Weise wäre die Wirkung der Verwendung von intra-t-ri-ko-st-Blöcken in more-shin-st-va pa-qi-en-tov -ka-et to-s-ta-precise-but -st-ro, manchmal „auf der Nadel“, mit no-s-st-vii os-false-non-ny und nebeneinander eff-fe-k-tov.

Mi-g-re-noz-ny-Status yav-la-et-sya in-ka-za-ni-em für den Ex-tren-noy gos-pi-ta-li-za-tion in nev-ro-lo-gi-che-sky sta-qi- o-nar und tre-bu-et pro-ve-de-niya in-ten-siv-noy te-ra-pie. In diesen Fällen werden Pred-nizo-lone 40-60 mg oder De-k-sa-me-ta-zones 4-8 mg i.v. jet verabreicht, Er-go-ta-min i/v ka-pel-no, de-guide-ra-ti-ru-yu-schee media-st-va, ney-ro-lep-ti-ki (Tse-ru-kal, Reg-lan, Me-li-p-ra-min), tran-qui-li-dafür-ry. In diesem Fall sind es besonders Ben-but-ka-for-but-with-me-not-nie-ri-o-steel und intra-t-ri-ko-st-ny block-cads.

Inter-at-step-noe le-che-nie mi-g-re-ni re-ko-men-du-yut mit zwei oder mehr at-stu-pahs in einem Monat, on-ru-sha-yu-shy normal-klein de-i-tel-nost pa-qi-en-ta mehr als 3 Tage hintereinander und mit no-ef-fe-k-tiv-no-sti pre-pa-ra-tov für ku-pi-ro-va-niya at-stu-pa. Chicken-co-le-che-tion sollte in diesen 2-3 Monaten durchgeführt werden. Für pro-fi-la-to-ti-che-go-le-che-niya mi-g-re-nee verwende-pol-zu-yut-xia not-me-di-ka-men-toz-nye-Methoden , sowie verschiedene persönliche far-ma-ko-lo-gi-che-sky-Umgebungen. Größere Bedeutung kommt mit-ja-et-sya ra-qi-o-nal-no-mu re-zhi-mu Arbeit-ja und von-dy-ha, re-ko-men-do-van re-gu-lyar -ny do-with-ta-precise dream, di-e-ta mit Ausnahme des pro-du-k-tov, das die tyra-min enthält: in-mi-do-ry, sel-de-rey , ka-kao, sho-ko-lad, Käse, mo-lo-ko, Walnüsse, Eier, roter Wein, Bier, Champagner. Für pro-fi-la-k-ti-ki at-stu-pov mi-g-re-no through-you-tea-aber va-zhen gesunder Lebensstil, nützlicher pla-va -nie, Walking-ba auf Skiern, for-nya-tia le-cheb-ny gym-on-sti-koy, ter-ren-kur. Stress-co-vye und Konflikt-nye si-tu-a-tion duck-same-la-yut te-che-nie mi-g-re-ni, in gewisser Weise-mu-re-ko-men -du- yut-sya ra-qi-o-nal-naya psi-ho-te-ra-piya und for-nya-tia au-to-tre-ning-gom, in-o-la-yu-p-tsi-en - dort zieh die mutter auf die spannung und re-la-to-si-ro-vat wir-shech-ny si-mit-te-mu. In ka-che-st-ve not-me-di-ka-men-toz-nyh verwenden Methoden von air-de-act-st-via mas-soot, needle-lo-ref-le-to-so-te -ra-piyu, in-sti-zo-met-ri-che-sky re-la-to-sa-tion, hydro-ro-te-ra-piyu usw.

Me-di-ka-men-toz-noe pro-fi-la-k-ti-che-le-che-ne mi-g-re-nee beinhaltet On-Bedeutung pre-pa-ra-tov verschiedener persönlicher Gruppen , etwas Roggen in-di-vi-du-al-aber unter-bi-ra-yut ka-zh-do-mu pa-qi-en-tu in for-vi-si-mo-sti von pro-qi -ru-yu-shih fa-to-to-ditch, co-put-st-vu-u-shih for-bo-le-va-ny, personal-but-st-nyh besonders-ben-no-stey, pa-to-ge-not-ti-che-fa-to-ditch. Na-and-bo-lee shi-ro-ko use-use-zu-yut-sya β-ad-re-nob-lo-ka-to-ry (Ana-pri-lin, Ate-no-lol, etc . .); du (Ami-t-rip-ti-lin, Ko-a-k-sil, Pro-zak usw.), an-ta-go-ni-sta se-ro-to-ni-na (Me -ti -seg-rid, Pe-ri-tol usw.). Im pa-tsi-en-tov des älteren Zeitalters-ras-gibt dieser gute-ro-shiy-Effekt die Bedeutung von noo-tropic und so-su-di-styh pre-pa-ra-tov. Ef-fe-k-tiv-aber auch mit-mir-nicht-nie mi-o-re-la-k-san-tov (Sir-da-lud, Mi-do-kalm usw.), re -ko -men-du-et-sya schließen an-ti-kon-vul-san-you in die Behandlung ein - Kar-ba-ma-ze-pin, Ga-ba-pen-tin, That -pi-ra-mat ( To-pa-max) usw. . On-and-bo-lea op-rav-ja-aber mit-che-ta-nie me-di-ka-men-toz-nyh und not-me-di-ka-men-toz-nyh me-to- dov le-che-niya.

Bei Literaturanfragen wenden Sie sich bitte an die Redaktion.

E. L. Sokov, Do-to-tor der Me-di-tsin-sky-Wissenschaften, Professor
L. E. Kor-ni-lo-va, Kandidat der medizinischen Wissenschaften
RUDN-Universität, Städtisches Klinikkrankenhaus Nr. 64, Moskau