Hüftlücken. Muskellücke, Gefäßlücke

Am oberen Rand des Oberschenkels befindet sich ein Raum, der vorne durch das Leistenband begrenzt wird, hinten und außen - durch die Schambein- und Darmbeinknochen. Ein dichtes bindegewebiges Septum (Arcus iliopectineus), das vom Leistenband zum Ilium verläuft, teilt es in zwei Teile - Muskel- und Gefäßlakunen.

Auf der lateralen Seite ist Lakunenmuskel und sein Inhalt sind der M. iliopsoas und der N. femoralis. Die Vorderwand der Muskellakune wird durch das Leistenband, die mediale Wand (Arcus iliopectineus) und die posterolaterale Wand durch das Darmbein gebildet.

Auf der medialen Seite befindet sich unter dem Leistenband Lakuna vasorum. Seine Wände sind: vorne - Leistenband; hinten - das Schambein mit dem Iliopubic-Band; außen - arcus iliopectineus; von innen - lig. lückenhaft.

Die Oberschenkelarterie und -vene verlaufen durch die Gefäßlücke. Die V. femoralis nimmt eine mediale Position ein, die Arterie verläuft seitlich davon. Die femoralen Gefäße nehmen 2/3 der Gefäßlakunen auf der lateralen Seite ein. Das mediale Drittel wird vom Rosenmüller-Pirogov-Lymphknoten und lockerem Gewebe eingenommen. Nach Entfernung des Knotens wird das bindegewebige Septum sichtbar, das den Femurring bedeckt. Von der Seite der Bauchhöhle wird der Ring durch die intraabdominale Faszie geschlossen. Somit ist der mediale Teil der Gefäßlakune eine Schwachstelle, durch die die Femurhernie unter Ausbildung des Femurkanals austreten kann.

Oberschenkelkanal

Der femorale Kanal ist normalerweise nicht vorhanden. Es entsteht, wenn Femurhernien durch den Femurring, dann zwischen den Schichten der breiten Faszie des Oberschenkels und durch den Hiatus saphenus unter der Haut austreten. Dieser Kanal führt von der Bauchhöhle zur Vorderfläche des Oberschenkels und hat zwei Öffnungen und drei Wände.

Die innere Öffnung des Femurkanals (Femurring) ist begrenzt:

1. vorne- Leistenband; außen - die Hülle der Oberschenkelvene;

2. von innen- Lacunarband (lig. Gimbernati);

3. zurück- Kammband (lig. pubicum Cooperi).

Hier können unter Umständen präperitoneale Lipome eindringen, was Voraussetzung für die Entstehung von Oberschenkelhernien ist. Bei Schenkelbruchoperationen ist zu beachten, dass die mediale Wand des Femurrings a umlaufen kann. obturatoria mit seiner atypischen Abweichung von a. epigastrica inferior (in etwa 1/3 der Fälle). Dies gab Anlass, diese Variante Corona mortis („Todeskrone“) zu nennen, da eine Schädigung der A. obturatoria mit starken inneren Blutungen einhergeht. Die äußere Öffnung des Femurkanals - Hiatus saphenus - ist eine subkutane Lücke in der Oberflächenschicht der breiten Faszie des Oberschenkels, die durch eine cribriforme Platte verschlossen ist, durch die die Blut- und Lymphgefäße verlaufen. Die Ränder des Hiatus saphenus werden durch den falziformen Rand der Fascia lata, die unteren und oberen Hörner der Fascia lata gebildet.

Logistik des Unterrichts

2. Tabellen und Dummies zum Unterrichtsthema

3. Eine Reihe allgemeiner chirurgischer Instrumente

Technologische Landkarte des praktischen Unterrichts.

Klinische Situation

Bei der Operation eines Patienten mit eingeklemmter Oberschenkelhernie schnitt der Chirurg den tiefen Ring des Oberschenkelkanals nach oben durch.

Aufgaben:

1. Hat der Chirurg das Richtige getan?

Die Lösung des Problems:

1. Wenn bei Operationen bei strangulierten Femurhernien der tiefe Ring des Femurkanals erweitert werden muss, ist zu beachten, dass er nach außen durch die Femoralvene, von oben durch das Leistenband und die A. epigastrica inferior nach medial begrenzt wird das lakunäre Ligament, das präpariert wird

Muskellücken, Gefäßlücken.

Mit ihr ist auf Höhe des Leistenbandes mit ihrem seitlichen Rand die Fascia iliaca, die im Becken die M. iliaca und psoas überzieht, fest verwachsen. Der mediale Rand der Darmbeinfaszie ist fest mit der Eminentia iliopectinea verbunden. Dieser Abschnitt der Faszie wird als Iliopektinalbogen bezeichnet - arcus iliopectineus (oder lig.iliopectineum). Es teilt den gesamten zwischen dem Leistenband und den Knochen (Iliakal und Schambein) eingeschlossenen Raum in zwei Abschnitte: die Muskellakuna - Lacuna musculorum (äußerer, größerer Abschnitt) und die Gefäßlücke - Lacuna vasorum (innerer, kleinerer Abschnitt). Der Muskelspalt enthält m.iliopsoas, n.femoralis und n.cutaneus femoris lateralis, wenn letzterer in der Nähe des N. femoralis liegt oder sein Ast ist. Die Gefäßlücke verläuft durch die Oberschenkelgefäße, von denen sich die Arterie (begleitet von Ramus genitalis n.genitofemoralis) außen befindet (2 cm medial von der Mitte des Leistenbandes), die Vene von innen. Beide Gefäße sind von einer gemeinsamen Vagina umgeben, in der die Arterie durch ein Septum von der Vene getrennt ist.

Die Muskellücke hat folgende Grenzen: vorne - das Leistenband, hinten und außen - das Darmbein, von innen - arcus iliopectineus. Dadurch, dass die Fascia iliaca fest mit dem Leistenband verwachsen ist, ist der Bauchraum entlang der Muskellücke fest vom Oberschenkel getrennt.

Die Gefäßlücke wird durch folgende Bänder begrenzt: vorne - das inguinale und oberflächliche Blatt der damit verschmolzenen breiten Faszie, hinten - Jakobsmuschel (lig.pectineale, sonst - lig.pubicum Cooperi), außen - arcus iliopectineus, innen - lig .lückenhaft.

Die praktische Bedeutung der Muskellücke besteht darin, dass sie als Austrittsort für Stagnationsabszesse aus den Wirbelkörpern (oft lumbal) mit ihrer Tuberkulose zum Oberschenkel dienen kann. In diesen Fällen verlaufen die Abszesse unter dem Leistenband in der Dicke des M. iliopsoas oder zwischen dem Muskel und der ihn bedeckenden Faszie und verweilen am Trochanter minor. Hier können auch Abszesse des Hüftgelenks fließen, die sich ihren Weg durch die Gelenkkapsel und Bursa iliopectinea bahnen. In extrem seltenen Fällen treten Schenkelhernien durch den Muskelspalt aus (Abb. 1.2).

Reis. 1. Muskel- und Gefäßlücken

1 - Musculus iliopsoas, 2 - Nervus femoralis, 3 - Leistenband, 4 - Arteria femoralis, 5 - Juna femoralis, 6 - Leistenbogen, 7 - Ligamentum lacunar, 8 - Ligamentum pectinate, 9 - Musculus pectineus , 10 - obturator Gefäße und Nerven, 11 - Lymphknoten. (Aus: Ostroverkhoe G.E., Lubotsky D.N., Bo-mash Yu.M. Kurs für operative Chirurgie und topografische Anatomie. - M., 1963.).

Der Raum zwischen dem Leistenband und dem Schambein wird durch den Iliopektinealbogen (Band) in geteilt Lücken - medial gelegen vaskulär und seitlich - muskulös. Femorale Gefäße passieren die Gefäßlücke: Vene, Arterie, efferente Lymphgefäße. Der N. femoralis und der Musculus iliopsoas verlaufen durch die Muskellücke.

Lead-Kanal,Canalis adductorius Femoral-poplitealer (Adduktoren-) Kanal.

Der Kanal wird durch die folgenden Strukturen gebildet:

· medial Wand - ein großer Adduktorenmuskel;

· seitlich- breiter medialer Muskel;

· Vorderseite - Faserplatte (Lamina vasto-adductoria) - aus einem tiefen Blatt der breiten Faszie, die zwischen den oben genannten Muskeln gespannt ist.

Eingang (oben) die Öffnung des Kanals liegt unter dem M. sartorius, Ausgang (unten) befindet sich in der Fossa poplitea in Form einer Lücke in der Sehne des großen Adduktors; Die vordere Öffnung befindet sich in der Faserplatte (Vastoadduktoren) auf Höhe des unteren Drittels des Oberschenkels. Die untere Öffnung (der Ausgang des Kanals) mündet in die Kniekehle.

Die Femoralarterie, die Vene und der große versteckte Nerv verlaufen durch die Iliopektineal-, Femurrillen und den Adduktorenkanal, und der versteckte Nerv und der Ast der Femoralarterie - das absteigende Knie - verlassen den Kanal durch die vordere Öffnung.

№ 47 Femurkanal, seine Wände und Ringe (tief und subkutan). Praktischer Wert. Subkutane Fissur ("ovale" Fossa).

Oberschenkelkanal,Canalis femoralis, entsteht im Bereich des Femurdreiecks während der Entwicklung eines Femurbruchs. Dies ist ein kurzer Abschnitt medial von der Femoralvene, er erstreckt sich vom femoralen (inneren) Ring dieses Kanals bis zur subkutanen Fissur, die bei Vorhandensein einer Hernie zur äußeren Öffnung des Kanals wird.

Innerer Oberschenkelring (subkutan),anulus femoralis, befindet sich im medialen Teil der Gefäßlakuna. Es wird anterior vom Leistenband, posterior vom Lig. pectinate, medial vom Lig. lacunare und lateral von der V. femoralis begrenzt. Von der Seite der Bauchhöhle wird der Femurring durch einen Abschnitt der gelockerten Querfaszie des Bauches - das Femurseptum - verschlossen. Septumfemorale.

Am femoralen Kanal sezernieren sie drei Wände : anterior, lateral und posterior. Die vordere Wand des Kanals ist das Leistenband und das obere Horn des falciformen Randes der fascia lata, das damit verwachsen ist. Die seitliche Wand wird von der Oberschenkelvene gebildet, und die hintere Wand wird von einer tiefen Platte der breiten Faszie gebildet, die den Kammmuskel bedeckt.

tiefer Ring Der femorale Kanal befindet sich im medialen Teil der Gefäßlakune unter dem Leistenband und wird begrenzt durch:

· Oben- Leistenband an der Stelle seiner Befestigung am Schambein und der Symphyse;

· von unten- der Schamkamm und das ihn bedeckende Ligamentum pectinate;

· medial- lacunares Ligament, das die innere Ecke der vaskulären Lakune füllt;

· seitlich- die Wand der Oberschenkelvene.

Der Durchmesser des Rings überschreitet 1 cm nicht, er ist mit einer Bindegewebsmembran gefüllt; Zugehörigkeit zur breiten Faszie des Oberschenkels. Der Ring enthält oft einen tiefen Lymphknoten. Von der Seite der Bauchhöhle grenzt das parietale Peritoneum an den tiefen Ring und bildet eine kleine Vertiefung - femorale Fossa.

subkutane Fissur (Oberflächenring)gut fühlbar als ovale Grube, die sich im vorderen Bereich des Oberschenkels (Femurdreieck) 5-7 cm unterhalb des Leistenbandes befindet. Daneben wird ein oberflächlicher Lymphknoten palpiert.

In der Praxis stellt ein gut tastbares Leistenband eine wichtige klinische und anatomische Landmarke dar, die es ermöglicht, einen Oberschenkelbruch von einem Leistenbruch zu unterscheiden, da der Schenkelbruchsack unter dem Leistenband am Oberschenkel liegt und der Leistenbruch liegt oberhalb des Bandes an der vorderen Bauchwand.

Um den tiefen Femurring herum haben 30% der Menschen eine Gefäßanomalie, wenn die Obturatorarterie ausgehend vom unteren Oberbauch von oben an den Ring angrenzt. In einer anderen Variante tritt eine vaskuläre Anastomose um den Ring zwischen der obturatorischen und der unteren epigastrischen Arterie auf. Beide Varianten sind in der Praxis seit dem Mittelalter bekannt als „ Krone des Todes “, die bei unsachgemäßer Operation schwere Blutungen und den Tod des Patienten verursachen kann.

№ 48 Mediale und hintere Muskeln und Faszien des Oberschenkels: ihre Topographie.

Bizeps femoris, m. Bizeps femoris: langer Kopf - 1, kurzer Kopf - 2. Beginn: Sitzbeinhöcker - 1, seitliche Lippe der groben Linie -2. Anhang: caputfibelae. Funktion: Beugt und befreit den Oberschenkel, dreht ihn nach außen - 1, beugt den Unterschenkel und - 1.2 dreht ihn nach außen.

Semitendinosus, m. Halbsehnen. Beginn: Tuber ischiadicum. Attachment: Tuberositas einer Tibia. Funktion: entspannt, adduziert den Oberschenkel und rotiert ihn nach innen, dehnt die Kapsel des Kniegelenks.

Semimembranosus-Muskel, m. Halbmembran. Beginn: Tuber ischiadicum. Ansatz: medialer Kondylus der Tibia. Funktion: Beugt sich, bringt den Oberschenkel und dreht ihn nach innen.

Dünner Muskel, m. gracilis. Beginn: der untere Ast des Schambeins, nahe der Symphyse. Die Befestigung: die Unterschenkelfaszie, neben der Tuberositas des Schienbeins. Funktion: Adduktion des Oberschenkels, Beugung des Unterschenkels.

Kammmuskel, m. pectineus. Beginn: obere Äste des Schambeinkamms, lig. pubicum überlegen. Ansatz: Liniapectiniae des Femurs (Kammlinie). Funktion: Führen Sie den Oberschenkel, beugen Sie ihn.

Musculus adductor longus, m. langer Adduktor. Beginn: in der Nähe der Schambeinfuge. Befestigung: mediale Lippe, liniaaspera. Funktion: adduziert und beugt den Oberschenkel.

kurzer Adduktorenmuskel, m. Adduktoren brevis. Beginn: der untere Ast des Schambeins. Ansatz: Mittellinie der groben Linie. Funktion: führt, beugt und dreht den Oberschenkel nach außen.

Musculus adductor major, m. Adduktoren magnus. Beginn: Äste der Scham- und Sitzbeine. Befestigung: mediale Lippe, liniaaspera. Funktion: adduziert und beugt den Oberschenkel.

Breite Faszie des Oberschenkels,fascialata, hat eine Sehnenstruktur. In Form einer dichten Hülle bedeckt es die Oberschenkelmuskulatur von allen Seiten. Wird proximal an Beckenkamm, Leistenband, Schambeinfuge und Sitzbein befestigt. Auf der Rückseite der unteren Extremität verbindet es sich mit der Glutealfaszie.

Im oberen Drittel des vorderen Bereichs des Oberschenkels, innerhalb des Femurdreiecks, besteht die Fascia lata des Oberschenkels aus zwei Rekorde- tief und oberflächlich. Die tiefe Platte, die den Pectineus-Muskel und den distalen Iliopsoas-Muskel davor bedeckt, wird als Fascia iliopectineus bezeichnet.

Die oberflächliche Platte der Fascia lata unmittelbar unter dem Leistenband hat einen ovalen, verdünnten Bereich, der als subkutane Fissur bezeichnet wird. Hiatussaphenus durch die die V. saphena magna verläuft und in die V. femoralis mündet. Von der breiten Faszie bis tief in den Femur gehen dichte Platten ab, die die Muskelgruppen des Oberschenkels begrenzen - die lateralen und medialen intermuskulären Septen des Oberschenkels. Sie sind an der Bildung osteofaszialer Gefäße für diese Muskelgruppen beteiligt.

Seitliches intermuskuläres Septum des Oberschenkels, Septum intermuscular femoris laterale, Trennung des M. quadriceps femoris von der hinteren Oberschenkelmuskelgruppe. Mediales intermuskuläres Septum des Oberschenkels Septum intermuscular femoris mediale, trennt den Musculus quadriceps femoris von den Adduktoren.

Die Fascia lata bildet Faszienhüllen für den Tensor fascia lata, den Sartorius-Muskel und den Gracilis-Muskel.

№ 49 Muskeln und Faszien des Unterschenkels und Fußes. Ihre Topographie und Funktionen.

Schienbein.

Vorderes Schienbein, m. Schienbein anterior. Ursprung: Seitenfläche der Tibien, Membrana interossea. Befestigung: mediales Keilbein und 1. Mittelfußknochen. Funktion: beugt den Fuß vor, hebt seinen medialen Rand an.

Langer Fingerstrecker, m. extensor digitirum longus. Ursprung: lateraler Kondylus des Femurs, Fibula, Membrana interossea. Befestigung: Fuß. Funktion: entspannt Finger und Fuß, hebt den seitlichen Fußrand an.

extensor hallucis longus, m. extensor hallucis longus. Beginn: Membrana interossea, Fibula. Attachment: Nagelphalanx des 1. Fingers. Funktion: bricht Fuß und Daumen.

Trizepsmuskel des Beines, m. Triceps surae: Wadenmuskel, m. Gastrocnemius: seitlicher Kopf (1), medialer Kopf (2), Soleus-Muskel, (3) m. Soleus. Beginn: oberhalb des lateralen Femurkondylus (1), oberhalb des medialen Femurkondylus (2), Kopf und oberes Drittel der Fibulahinterfläche (3). Attachment: Tendocalcaneus (Kalkaneus, Achillessehne), Tuber calcanei. Funktion: beugt den Unterschenkel und Fuß und supiniert ihn - 1,2, beugt und supiniert den Fuß - 3.

plantar, m. Plantaris. Beginn: oberhalb des lateralen Kondylus des Femurs. Ansatz: Kalkaneussehne. Funktion: dehnt die Kapsel des Kniegelenks, beugt Unterschenkel und Fuß.

Lähmen, m. Popliteus. Beginn: Außenfläche des lateralen Kondylus des Oberschenkels. Befestigung: eine hintere Oberfläche eines Schienbeins. Funktion: beugt den Unterschenkel, dreht ihn nach außen, dehnt die Kapsel des Kniegelenks.

Langer Fingerbeuger, m. flexor digitorum longus. Beginn: Schienbein. Befestigung: distale Phalangen von 2-5 Fingern. Funktion: beugt und supiniert den Fuß, beugt die Finger.

Langer Beuger des großen Zehs, m. Flexor hallucis longus. Anfang: Fibel. Ansatz: Endglied des Daumens. Funktion: beugt und supiniert den Fuß, beugt den Daumen.

Schienbein hinten, m. Schienbein posterior. Beginn: Tibia, Fibia, Membrana interossea. Befestigung: Fuß. Funktion: beugt und supiniert den Fuß.

Musculus peroneus longus, m. Fibularis longus. Anfang: Fibel. Befestigung: Fuß. Funktion: beugt und proniert den Fuß.

Peroneus brevis, m. fibularis brevis. Beginn: distale 2/3 Fibeln. Attachment: Tuberositas des 5. Mittelhandknochens. Funktion: beugt und proniert den Fuß.

Faszie des Unterschenkels, Fasciacruris, verschmilzt mit dem Periost des Vorderrandes und der medialen Oberfläche der Tibia, bedeckt die Außenseite der vorderen, seitlichen und hinteren Muskelgruppen des Beins in Form eines dichten Gehäuses, von dem sich die intermuskulären Septen erstrecken.

Fuß.

Kurzer Handgelenkstrecker m. extensordigitorumbrevis. Beginn: vordere Abschnitte der oberen Seitenfläche des Fersenbeins. Ansatz: Basen der Mittel- und Endphalangen. Funktion: Beugt die Zehen.

extensor hallucis brevis, m. extensor hallucis brevis. Der Anfang: die obere Oberfläche des Fersenbeins. Ansatz: dorsale Fläche der Basis des Grundgliedes der großen Zehe. Funktion: beugt den großen Zeh vor.

Muskel, der den großen Zeh entführt, m. Entführer Halluzis. Ursprung: Tuber calcanei, Retinaculum flexor inferior, Plantaraponeurose. Ansatz: mediale Seite der Basis des Grundgliedes der großen Zehe. Funktion: entfernt den großen Zeh von der Mittellinie der Sohle.

flexor hallucis brevis, m. flexor hallucis brevis. Beginn: mediale Seite der Plantarfläche des Quaderbeins, Keilbeine, Bänder an der Fußsohle. Ansatz: Sesambein, Daumengrundglied. Funktion: Beugt den großen Zeh.

Muskel, der den großen Zeh adduziert, m. Adduktor halluzis. Beginn: schräger Kopf - Quaderknochen, laterales Keilbein, Basen der Mittelfußknochen II, III, IV, Sehnen des langen Peronaeusmuskels. Der Querkopf ist die Kapsel der Metatarsophalangealgelenke der III-V-Finger. Ansatz: Basis des Grundgliedes der großen Zehe, laterales Sesambein. Funktion: führt den Daumen zur Mittellinie des Fußes, beugt den großen Zeh.

Muskel, der den kleinen Zeh des Fußes abduziert, m. Entführer digitiminimi. Beginn: plantare Oberfläche des Tuber calcanei, Tuberositas des Vlusialknochens, Plantaraponeurose. Ansatz: Lateralseite des Grundgliedes des kleinen Fingers. Funktion: Beugt das Grundglied.

Kurzer kleiner Fingerbeuger, m. flexordigitiminimibrevis. Beginn: die mediale Seite der Plantarfläche des fünften Mittelfußknochens, die Sehnenscheide des langen Peronealmuskels, das lange Plantarband. Befestigung: proximales Phalanx des kleinen Fingers. Funktion: Beugt den kleinen Finger.

Muskel, der dem kleinen Finger gegenüberliegt, m. opponens digitiminimi. Ursprung: langes Plantarband. Befestigung: V Mittelfußknochen. Funktion: Kräftigt das seitliche Längsgewölbe des Fußes.

Kurzer Fingerbeuger, m. flexordigitorumbrevis. Beginn: vorderer Teil des Tuberculum calcanei, Plantaraponeurose. Funktion: Biegt II-V-Finger.

vermiforme Muskeln, mm. Lumbricales. Beginn: Sehnenflächen eines langen Fingerbeugers. Funktion: beugt die proximalen und entspannt die mittleren und distalen Fingerglieder der II-V-Finger.

plantare interossäre Muskulatur, m. interosseiplantares. Beginn: Basis und mediale Oberfläche der Körper der III-V-Mittelfußknochen. Ansatz: mediale Fläche der Grundphalangen III-V der Zehen. Funktion: III-V-Finger zum Huf bringen, die proximalen Phalangen dieser Finger biegen.

Dorsale interossäre Muskulatur, mm. interosseidorsales. Beginn: Oberflächen von Mittelfußknochen. Ansatz: Basen der Grundglieder, Sehnen der langen Fingerstrecker. Funktion: Entführt die Zehen, beugt die Grundglieder.

• Gefäßlakuna (Lacuna vasorum, PNA, BNA, JNA) - der mediale Teil des Raums zwischen dem Leistenband und dem Beckenknochen, der anterior vom Leistenband, posterior vom Pectinalband, lateral vom Beckenkammbogen, medial von begrenzt wird das lacunar Ligament; enthält Oberschenkelarte ...

Neuigkeiten über Gefäßlakunen

• Yu.M. Timofeev Mit dem Begriff „Darmkrebs“ (Darmkrebs) werden Tumore des Dickdarms und Mastdarms bezeichnet. Anatomisch umfasst der Dickdarm: Caecum mit Blinddarm, Colon ascendens, Leberflexur, Colon transversum,
• Mitichkina T.V. Abteilung für Physiotherapie, Physiotherapie und Balneologie, Novokuznetsk GIDUV. Nowokusnezk. Russland In der Literatur werden zwei Varianten der Topographie des N. genitofemoralis (FPN) im Bereich des tiefen Leistenrings beschrieben. Im ersten Fall der Genitalast des N. femoralis genitalis

Diskussion Gefäßlakunen

• Hier ist eine Beschreibung unseres Bildes, die von einem Orthopäden des Central Clinical Hospital gegeben wurde: Das Verhältnis der Knochen ist korrekt, die Hüftpfanne ist abgeflacht, der Ossifikationskern des rechten Femurkopfes ist schwach ausgeprägt, auf der linken Seite ist er nicht sichtbar . Acetabumer-Indizes beidseitig 30 g, Höhe „H“ rechts und links 1,0 cm, Shento-Linien
• Hallo, seit ungefähr anderthalb Jahren habe ich Beschwerden (besonders spürbar während und nach körperlicher Anstrengung) auf der rechten Seite des Unterbauchs (ausgehend vom Kamm des rechten Beckenknochens), dann - entlang der Leistenfalte nach unten - zum Leistenkanal und entlang der oberen inneren und vorderen Teile der rechten Oberschenkelbeine

Hinter dem Leistenband befinden sich die Muskel- und Gefäßlakunen, die durch den Iliopektinealbogen getrennt sind. Der Bogen wird vom Leistenband zur iliopubischen Eminenz geworfen.

Muskellücke seitlich von diesem Bogen gelegen, vorne und oben vom Leistenband begrenzt, hinten - vom Darmbein, auf der medialen Seite - vom Iliopektinealbogen. Durch die Muskellücke von der Höhle des großen Beckens zum vorderen Bereich des Oberschenkels tritt der M. iliopsoas zusammen mit dem N. femoralis aus.

Gefäßlücke befindet sich medial vom Iliopektinealbogen; es wird vorn und oben durch das Lig. inguinale, hinten und unten durch das Lig. pectinate, lateral durch den Iliopektinealbogen und medial durch das Lig. lacunare begrenzt. Die Oberschenkelarterie und -vene, Lymphgefäße verlaufen durch die Gefäßlücke.

FEMORALKANAL

An der Vorderfläche des Oberschenkels femorales Dreieck (Scarpa-Dreieck), oben begrenzt durch das Leistenband, lateral durch den M. sartorius, medial durch den M. adductor longus. Innerhalb des femoralen Dreiecks, unter der oberflächlichen Schicht der Fascia lata, ist eine gut definierte iliopectineale Rinne (Fossa) sichtbar, die auf der medialen Seite vom Pektinatum und auf der lateralen Seite von den M. iliopsoas begrenzt wird, die von der Fascia iliopectinea bedeckt sind ( tiefe Platte der breiten Faszie des Oberschenkels) . In distaler Richtung setzt sich die angezeigte Rille in die sogenannte Femurrille fort, auf der medialen Seite wird sie durch die langen und großen Adduktormuskeln und auf der lateralen Seite durch den medialen breiten Muskel des Oberschenkels begrenzt. Unten, an der Spitze des Oberschenkeldreiecks, geht die Oberschenkelrille in den Adduktorenkanal über, dessen Einlass unter dem Schneidermuskel verborgen ist.

Oberschenkelkanal entsteht im Bereich des Femurdreiecks während der Entwicklung eines Femurbruchs. Dies ist ein kurzer Abschnitt medial der V. femoralis, der sich vom femoralen Innenring bis zur subkutanen Fissur erstreckt, die bei Vorliegen einer Hernie zur äußeren Öffnung des Kanals wird. Der innere Oberschenkelring befindet sich im medialen Teil der Gefäßlakunen. Seine Wände sind vorne - das Leistenband, hinten - das Pektinatband, medial - das Lakunarband, seitlich - die Oberschenkelvene. Von der Seite der Bauchhöhle wird der Femurring durch einen Abschnitt der Querfaszie des Bauches verschlossen. Am Oberschenkelkanal werden drei Wände unterschieden: das vordere Leistenband und das obere Horn des falziformen Randes der breiten Faszie des Oberschenkels, das laterale - die Oberschenkelvene, das hintere - eine tiefe Platte der breiten Faszie bedeckt den Kammmuskel.

Kontrollfragen zur Vorlesung:

1. Anatomie der Bauchmuskeln: Befestigung und Funktion.

2. Anatomie der weißen Bauchlinie.

3. Entlastung der hinteren Fläche der vorderen Bauchwand.

4. Der Prozess der Bildung des Leistenkanals im Zusammenhang mit der Absenkung der Gonade.

5. Die Struktur des Leistenkanals.

6. Der Prozess der Bildung von direkten und schrägen Leistenhernien.

7. Struktur der Lakunen: vaskulär und muskulös; planen.

8. Die Struktur des femoralen Kanals.

Vortrag Nr. 9

Weicher Kern.

Zweck der Vorlesung. Die Studierenden mit dem aktuellen Stand der Thematik der Bindegewebsstrukturen des menschlichen Körpers vertraut zu machen.

Vorlesungsplan:

1. Allgemeine Eigenschaften des weichen Kerns. Klassifikation menschlicher Faszien.

2. Allgemeine Merkmale der Verteilung von Faszienformationen im menschlichen Körper.

3. Die Hauptmuster der Verteilung von Faszienformationen in den Gliedmaßen einer Person.

4. Klinische Bedeutung faszialer Fälle; die Rolle einheimischer Wissenschaftler in ihrer Studie.

Die Geschichte der Erforschung faszialer Fälle von Muskeln, Gefäßen und Nerven beginnt mit der Arbeit des brillanten russischen Chirurgen und topografischen Anatomen N.I. Pirogov, der auf der Grundlage einer Untersuchung von Schnitten gefrorener Leichen topografische und anatomische Muster in der Struktur von vaskulären Faszienhüllen aufdeckte, die er zusammenfasste drei Gesetze:

1. Alle großen Gefäße und Nerven haben Bindegewebshüllen.
2. Auf einem Querschnitt der Extremität haben diese Hüllen die Form eines dreiflächigen Prismas, dessen eine Wand gleichzeitig die hintere Wand der Faszienhülle des Muskels ist.
3. Die Spitze der Gefäßhülle ist direkt oder indirekt mit dem Knochen verbunden.

Die Verdichtung der eigenen Faszien von Muskelgruppen führt zur Bildung Aponeurosen. Die Aponeurose hält die Muskeln in einer bestimmten Position, bestimmt den seitlichen Widerstand und erhöht die Unterstützung und Kraft der Muskeln. P.F. Lesgaft schrieb, dass "die Aponeurose ein ebenso unabhängiges Organ wie ein unabhängiger Knochen ist, der einen soliden und starken Stand des menschlichen Körpers bildet, und seine flexible Fortsetzung die Faszie ist." Fasziengebilde sollten als weicher, flexibler Rahmen des menschlichen Körpers betrachtet werden, der den Knochenrahmen ergänzt, der eine unterstützende Rolle spielt. Daher wurde es das weiche Skelett des menschlichen Körpers genannt.

Ein korrektes Verständnis der Faszien und Aponeurosen ist die Grundlage für das Verständnis der Dynamik der Hämatomausbreitung bei Verletzungen, der Entwicklung tiefer Phlegmonen und auch für die Begründung einer Fall-Novocain-Anästhesie.

I. D. Kirpatovsky definiert Faszien als dünne durchscheinende Bindegewebsmembranen, die einige Organe, Muskeln und Blutgefäße bedecken und Hüllen für sie bilden.

Unter Aponeurosen Darunter versteht man dichtere Bindegewebsplatten, „Sehnenverstauchungen“, bestehend aus aneinandergrenzenden Sehnenfasern, die oft als Fortsetzung der Sehnen dienen und anatomische Formationen voneinander abgrenzen, wie beispielsweise die Palmar- und Plantaraponeurose. Die Aponeurosen sind fest mit den sie bedeckenden Faszienplatten verwachsen, die über ihre Grenzen hinaus eine Fortsetzung der Wände der Faszienhüllen bilden.

KLASSIFIZIERUNG DER FASZIEN

Nach den strukturellen und funktionellen Merkmalen werden oberflächliche Faszien, tiefe Faszien und Organfaszien unterschieden.
Oberflächliche (subkutane) Faszien , fasciae superficiales s. subcutaneae, liegen unter der Haut und stellen eine Verdickung des Unterhautgewebes dar, umhüllen die gesamte Muskulatur dieses Areals, sind morphologisch und funktionell dem Unterhautgewebe und der Haut zugeordnet und sorgen zusammen mit ihnen für eine elastische Stütze des Körpers. Die oberflächliche Faszie bildet eine Hülle für den gesamten Körper.

tiefe Faszien, fasciae profundae, umfassen eine Gruppe von synergistischen Muskeln (d.h. mit homogener Funktion) oder jeden einzelnen Muskel (eigene Faszie, Fascia propria). Ist die muskeleigene Faszie beschädigt, ragt diese an dieser Stelle hervor und es entsteht ein Muskelbruch.

Eigene Faszien(Organfaszien) bedecken und isolieren einen separaten Muskel oder ein separates Organ und bilden eine Hülle.

Eigene Faszien, die eine Muskelgruppe von einer anderen trennen, geben tiefe Prozesse, intermuskuläre Septen, Septa intermuscularia, die zwischen benachbarte Muskelgruppen eindringen und an den Knochen ansetzen, wodurch jede Muskelgruppe und jeder einzelne Muskel sein eigenes Faszienbett hat. So gibt beispielsweise die eigene Faszie der Schulter dem Humerus die äußeren und inneren intermuskulären Septen, wodurch zwei Muskelbetten gebildet werden: das vordere für die Beugemuskeln und das hintere für die Streckmuskeln. Gleichzeitig bildet das innere Muskelseptum, das sich in zwei Blätter aufteilt, zwei Wände der Hülle des neurovaskulären Bündels der Schulter.

Eigene Faszie des Unterarms, ein Fall erster Ordnung, gibt intermuskuläre Septen ab, die den Unterarm in drei Faszienräume unterteilen: oberflächlich, mittel und tief. Diese Faszienräume haben drei entsprechende Zelllücken. Der oberflächliche Zellraum befindet sich unter der Faszie der ersten Muskelschicht; Die mittlere Zelllücke erstreckt sich zwischen dem Ulnarflexor und dem tiefen Flexor der Hand, distal geht diese Zelllücke in den von P. I. Pirogov beschriebenen tiefen Raum über. Der mediane Zellraum ist mit der Ulnarregion und mit dem medianen Zellraum der Handfläche entlang des N. medianus verbunden.

Am Ende, so V. V. Kovanov, „ Fasziengebilde sind als flexibles Skelett des menschlichen Körpers zu betrachten, das Knochenskelett, das bekanntlich eine tragende Rolle spielt, maßgeblich ergänzt.“ Im Detail kann man diese Versorgung funktional sagen Faszien wirken als flexible Gewebestütze vor allem Muskeln. Alle Teile des menschlichen flexiblen Skeletts sind aus den gleichen histologischen Elementen - Kollagen und elastischen Fasern - aufgebaut und unterscheiden sich nur in ihrem quantitativen Gehalt und ihrer Ausrichtung der Fasern. In den Aponeurosen haben die Bindegewebsfasern eine strenge Richtung und sind in 3-4 Schichten gruppiert, in den Faszien gibt es eine deutlich geringere Anzahl von Schichten orientierter Kollagenfasern. Betrachten wir die Faszien in Schichten, dann sind die oberflächlichen Faszien ein Anhängsel des subkutanen Gewebes, sie enthalten die Stammvenen und Hautnerven; eigene Faszien der Gliedmaßen sind starke bindegewebige Gebilde, die die Muskulatur der Gliedmaßen bedecken.

FASZIEN DES ABDOMINALS

Am Bauch werden drei Faszien unterschieden: oberflächlich, richtig und quer.

oberflächliche Körperfaszie trennt die Bauchmuskeln vom Unterhautgewebe in den oberen Abschnitten ist schwach ausgeprägt.

eigene Faszien(fascia propria) bildet drei Platten: oberflächlich, mittel und tief. Oberflächenplatte bedeckt die Außenseite des äußeren schrägen Bauchmuskels und ist am stärksten entwickelt. Im Bereich des oberflächlichen Rings des Leistenkanals bilden die Bindegewebsfasern dieser Platte interpedunkuläre Fasern (Fibrae intercrurales). An der Außenlippe des Beckenkamms und am Leistenband befestigt, bedeckt die oberflächliche Platte den Samenstrang und setzt sich in der Faszie des Muskels fort, der den Hoden anhebt (Fascia cremasterica). Mittlere und tiefe Teller Eigene Faszien, die Vorder- und Rückseite des M. obliquus internus bedecken, sind weniger ausgeprägt.

Querfaszie(Fascia transversalis) bedeckt die innere Oberfläche des Quermuskels und unterhalb des Nabels die Rückseite des M. rectus abdominis. Auf Höhe des unteren Bauchrandes ist es am Leistenband und der Innenlippe des Beckenkamms befestigt. Die Querfaszie kleidet die vordere und seitliche Wand der Bauchhöhle von innen aus und bildet den größten Teil der intraabdominalen Faszie (Fascia endoabdominalis). Medial, am unteren Abschnitt der weißen Bauchlinie, ist sie mit längsgerichteten Bündeln verstärkt, die die sogenannte Stütze der weißen Linie bilden. Diese Faszie, die die Wände der Bauchhöhle von innen auskleidet, erhält je nach Formation, die sie bedeckt, besondere Namen (Fascia Diaphragma, Fascia Psoatis, Fascia Iliaca).

Fallstruktur der Faszien.

Die oberflächliche Faszie bildet eine Art Hülle für den gesamten menschlichen Körper. Eigene Faszien bilden Hüllen für einzelne Muskeln und Organe. Das Fallprinzip der Struktur der Fasziengefäße ist charakteristisch für die Faszien aller Körperteile (Rumpf, Kopf und Gliedmaßen) und Organe der Bauch-, Brust- und Beckenhöhle; Besonders ausführlich wurde es in Bezug auf die Gliedmaßen von N. I. Pirogov untersucht.

Jeder Abschnitt der Extremität hat mehrere Fälle oder Faszientaschen, die sich um einen Knochen (an Schulter und Oberschenkel) oder zwei (an Unterarm und Unterschenkel) befinden. So können beispielsweise im proximalen Unterarm 7-8 Faszienfälle und im distalen - 14 unterschieden werden.

Unterscheiden Hauptfall (Fall erster Ordnung), gebildet von der Faszie, die das gesamte Glied umgibt, und Fälle zweiter Ordnung mit verschiedenen Muskeln, Gefäßen und Nerven. Die Theorie von N. I. Pirogov über die Hüllenstruktur der Faszien der Extremitäten ist wichtig für das Verständnis der Ausbreitung von eitrigen Streifen, Blut während der Blutung sowie für die lokale (Fall-) Anästhesie.

Neben der Hüllenstruktur der Faszien gibt es seit kurzem eine Vorstellung davon Faszienknoten , die eine unterstützende und einschränkende Rolle spielen. Die tragende Rolle drückt sich in der Verbindung der Faszienknoten mit dem Knochen oder Periost aus, wodurch die Faszien zur Traktion der Muskeln beitragen. Faszienknoten stärken die Hüllen von Blutgefäßen und Nerven, Drüsen usw. und fördern den Blut- und Lymphfluss.

Die restriktive Rolle zeigt sich darin, dass die Faszienknoten einige Faszienfälle von anderen abgrenzen und das Fortschreiten des Eiters verzögern, der sich ungehindert ausbreitet, wenn die Faszienknoten zerstört werden.

Faszienknoten zuweisen:

1) aponeurotisch (lumbal);

2) faszial-zellulär;

3) gemischt.

Faszien, die die Muskeln umgeben und voneinander trennen, tragen zu ihrer isolierten Kontraktion bei. Somit trennen und verbinden die Faszien die Muskeln. Je nach Stärke des Muskels verdickt sich auch die ihn überziehende Faszie. Oberhalb der neurovaskulären Bündel verdicken sich die Faszien und bilden Sehnenbögen.

Am Skelett sind tiefe Faszien befestigt, die die Hülle von Organen bilden, insbesondere die eigenen Faszien der Muskeln intermuskuläre Septen oder Faszienknoten. Unter Beteiligung dieser Faszien werden die Hüllen der neurovaskulären Bündel aufgebaut. Diese Formationen dienen als Fortsetzung des Skeletts als Stütze für Organe, Muskeln, Blutgefäße, Nerven und sind ein Zwischenglied zwischen Fasern und Aponeurosen, sodass sie als weiches Skelett des menschlichen Körpers betrachtet werden können.

Haben die gleiche Bedeutung Synovialtaschen , Bursae Synoviales, die sich an verschiedenen Stellen unter den Muskeln und Sehnen befinden, hauptsächlich in der Nähe ihres Ansatzes. Einige von ihnen sind, wie in der Arthrologie hervorgehoben wurde, mit der Gelenkhöhle verbunden. An den Stellen, an denen die Sehne des Muskels ihre Richtung ändert, werden die sogenannten Block, Trochlea, durch die die Sehne wie ein Riemen über eine Rolle geschleudert wird. Unterscheiden Knochenblöcke wenn die Sehne über die Knochen geworfen wird und die Oberfläche des Knochens mit Knorpel ausgekleidet ist und sich zwischen dem Knochen und der Sehne ein Gelenkbeutel befindet, und faserige Blöcke gebildet durch Faszienbänder.

Zum Hilfsapparat der Muskeln gehört auch Sesamoidknochen ossa sesamoidea. Sie werden in der Dicke der Sehnen an den Stellen ihrer Befestigung am Knochen gebildet, wo es erforderlich ist, die Muskelkraft der Schulter zu erhöhen und dadurch das Moment ihrer Drehung zu erhöhen.

Die praktische Bedeutung dieser Gesetze:

Das Vorhandensein einer vaskulären Faszienhülle sollte bei der Operation zur Freilegung der Gefäße während ihrer Projektion berücksichtigt werden. Beim Ligaturieren eines Gefäßes ist es unmöglich, eine Ligatur anzubringen, bis seine Faszienhülle geöffnet ist.
Das Vorhandensein einer angrenzenden Wand zwischen den muskulären und vaskulären Faszienscheiden sollte berücksichtigt werden, wenn ein extraprojektiver Zugang zu den Gliedmaßengefäßen durchgeführt wird. Wenn ein Gefäß verletzt ist, können die nach innen gedrehten Ränder seiner Faszienhülle zum spontanen Stoppen der Blutung beitragen.

Kontrollfragen zur Vorlesung:

1. Allgemeine Eigenschaften des weichen Kerns.

2. Klassifikation der Bauchfaszie.

3. Allgemeine Merkmale der Verteilung von Faszienformationen im menschlichen Körper.

4. Die Hauptmuster der Verteilung von Faszienformationen in den Gliedmaßen einer Person.

Semester

Vortrag Nr. 1

Funktionelle Anatomie des Verdauungssystems.

Zweck der Vorlesung. Berücksichtigen Sie die funktionelle Anatomie und Anomalien in der Entwicklung des Verdauungssystems.

Vorlesungsplan:

1. Betrachten Sie die funktionelle Anatomie des Pharynx.

2. Betrachten Sie das Saugen und Schlucken.

3. Betrachten Sie Anomalien in der Entwicklung des Pharynx.

4. Betrachten Sie die funktionelle Anatomie der Speiseröhre.

5 Berücksichtigen Sie Anomalien in der Entwicklung der Speiseröhre.

6. Betrachten Sie die funktionelle Anatomie des Magens.

7. Betrachten Sie Anomalien in der Entwicklung des Magens.

8. Öffnen Sie die Entwicklung des Peritoneums und seiner Derivate.

9. Aufdecken von Anomalien in der Entwicklung der maxillofazialen Region.

10. Offene Anomalien in der Position des Blinddarms und der Appendix.

11 Betrachten Sie Anomalien in der Entwicklung des Darms und seines Mesenteriums.

12. Betrachten Sie das Meckelsche Divertikel und seine praktische Bedeutung.

Splankhnologiya - die Lehre von den Eingeweiden (Organen).

Eingeweide, Eingeweide s. splanchna, werden Organe genannt, die hauptsächlich in den Körperhöhlen (Brust-, Bauch- und Beckenraum) liegen. Dazu gehören das Verdauungs-, Atmungs- und Urogenitalsystem. Das Innere ist am Stoffwechsel beteiligt; die Ausnahme bilden die Genitalien, die die Funktion der Fortpflanzung tragen. Diese Prozesse sind auch für Pflanzen charakteristisch, weshalb die Eingeweide auch als Organe des Pflanzenlebens bezeichnet werden.

RACHEN

Der Rachen ist der Anfangsabschnitt des Verdauungstraktes und zugleich Teil der Atemwege. Die Entwicklung des Pharynx ist eng mit der Entwicklung benachbarter Organe verbunden. Kiemenbögen werden in die Wände des primären Pharynx des Embryos gelegt, aus denen sich viele anatomische Formationen entwickeln. Dies bestimmt die anatomische Verbindung und enge topografische Beziehung des Pharynx mit verschiedenen Organen des Kopfes und des Halses.

Im Rachen abgesondert Nase, Kommunikation durch die Choanen mit der Nasenhöhle und durch den Gehörgang mit der Paukenhöhle des Mittelohrs; der orale Teil, in den sich der Pharynx öffnet; Kehlkopfteil, wo sich der Eingang zum Kehlkopf und die Speiseröhrenmündung befinden. Der Pharynx ist durch die Pharyngeal-Basilar-Faszie fest mit der Schädelbasis verbunden. Die Schleimhaut des Pharynx enthält Drüsen, Ansammlungen von Lymphgewebe, die die Mandeln bilden. Die Muskelmembran besteht aus quergestreiften Muskeln, die in Konstriktoren (obere, mittlere und untere) und Muskeln unterteilt sind, die den Pharynx anheben (Palatopharyngeal, Stylopharyngeal, Tuben-Pharyngeal).

Der nasale Teil des Pharynx hat eine große sagittale Größe und eine geringe Höhe, was der schlechten Entwicklung der Nasenhöhle entspricht. Die Schlundöffnung des Gehörgangs liegt beim Neugeborenen sehr nahe am weichen Gaumen und in einem Abstand von 4-5 cm von den Nasenlöchern. Der Schlauch selbst hat eine horizontale Richtung, was seine Katheterisierung durch die Nasenhöhle erleichtert. An der Öffnung befindet sich das Rohr tubal Mandel , mit Hypertrophie, bei der das Loch komprimiert wird, und Hörverlust auftritt. Im nasalen Teil des Pharynx befindet sich am Übergang des Pharynxbogens in seine Hinterwand Rachenmandel . Bei Neugeborenen ist es schlecht entwickelt und nimmt im ersten Lebensjahr zu und kann bei Hypertrophie die Choanen schließen. Die Amygdala wächst während der ersten und zweiten Kindheit weiter und durchläuft dann eine Rückbildung, bleibt aber oft bis ins Erwachsenenalter bestehen.

Mündlicher Teil des Pharynx befindet sich bei Neugeborenen höher als bei Erwachsenen, auf Höhe der Halswirbel I - II, und der Kehlkopfteil des Pharynx entspricht den Halswirbeln II - III. Die Zungenwurzel ragt in den oralen Teil des Rachens, in dessen Schleimhaut liegt linguale Mandel . Am Eingang zum Pharynx befinden sich auf beiden Seiten des Pharynx die Gaumenmandeln. Jede Tonsille liegt in der Tonsillengrube, die von den Palatoglossus- und Palatopharyngealbögen gebildet wird. Der anteroinferiore Teil der Gaumenmandel ist mit einer dreieckigen Schleimhautfalte bedeckt. Das Wachstum der Mandeln ist ungleichmäßig. Das schnellste Wachstum wird bis zu einem Jahr beobachtet, im Alter von 4-6 Jahren, langsameres Wachstum bis zu 10 Jahren, wenn das Gewicht der Amygdala 1 g erreicht, bei Erwachsenen wiegt die Amygdala durchschnittlich 1,5 g.

Rachen-, Eileiter-, Gaumen-, Zungenmandeln bilden sich Rachenring aus lymphoiden Formationen, die den Beginn der Nahrungs- und Atemwege umgibt. Die Rolle der Mandeln besteht darin, dass Mikroben und Staubpartikel hier abgelagert und neutralisiert werden. Lymphoide Formationen sind wichtig für die Entwicklung der Immunität, sie werden als Organe des Immunsystems klassifiziert. Dies erklärt, warum die Mandeln bei Neugeborenen, die eine von der Mutter übertragene natürliche Immunität haben, schlecht entwickelt sind und in den ersten Lebensjahren schnell wachsen, wenn der Kontakt mit Infektionserregern zunimmt und sich die Immunität entwickelt. Mit Beginn der Pubertät hört das Wachstum der Mandeln auf, und im Alter und im Alter tritt ihre Atrophie auf.

Die Mundhöhle und der Rachen führen die lebenswichtigen Handlungen des Saugens und Schluckens durch.

Saugen beinhaltet 2 Phasen. Bei der ersten erfassen die Lippen die Brustwarze. Die Zunge wird zurückgezogen und wirkt wie ein Spritzenkolben, um Flüssigkeit aufzusaugen, und die Rückseite der Zunge bildet eine Rille, durch die die Flüssigkeit zur Zungenwurzel abfließt. Die Kontraktion des Musculus maxillohyoideus senkt den Unterkiefer, was zu einem Unterdruck in der Mundhöhle führt. Dies gewährleistet eine Absorption. In der 2. Phase hebt sich der Unterkiefer, die Alveolarbögen drücken die Brustwarze zusammen, das Saugen hört auf und das Schlucken beginnt.

Schlucken im Allgemeinen besteht es aus 2 Phasen. Durch Bewegungen der Zunge wird Nahrung nicht nur der Schneidfläche der Zähne zugeführt, sondern auch mit Speichel vermischt. Außerdem werden die Muskeln des Mundbodens reduziert; das Zungenbein und der Kehlkopf heben sich, die Zunge hebt sich und drückt die Nahrung von vorne nach hinten gegen den harten und weichen Gaumen. Diese Bewegung drückt die Nahrung in den Rachen. Durch Kontraktion der stylo-pharyngealen Muskulatur bewegt sich die Zunge nach hinten und drückt wie ein Kolben Nahrung durch die Öffnung des Pharynx in den Pharynx. Unmittelbar danach ziehen sich die Muskeln zusammen, die den Rachen komprimieren, und ein Teil (Schluck) wird von der in der Mundhöhle befindlichen Nahrung getrennt. Gleichzeitig werden die Muskeln reduziert, die den Gaumenvorhang anheben und belasten. Der Gaumenvorhang hebt sich und dehnt sich, und die obere Verengung des Pharynx zieht sich zu ihm zusammen und bildet die sogenannte Passavan-Rolle. In diesem Fall wird der nasale Teil des Pharynx vom oralen und laryngealen Teil getrennt, die Nahrung geht nach unten. Das Zungenbein, der Schild- und Ringknorpel, die Muskeln des Mundbodens drücken gleichzeitig die Kehldeckel an die Ränder der Öffnung, die vom Rachen zum Kehlkopf führt, und die Nahrung wird in den Kehlkopfteil des Rachens und dann weiter geleitet in die Speiseröhre.

Die Nahrung dringt in den weiten Teil des Rachens ein und die Würgen ziehen sich darüber zusammen. Gleichzeitig ziehen sich die stylo-pharyngealen Muskeln zusammen; Durch ihre Wirkung wird der Rachen wie ein Strumpf über ein Bein über den Nahrungsbolus gezogen. Der Nahrungsbolus wird durch aufeinanderfolgende Kontraktionen der Konstriktoren des Pharynx in die Speiseröhre gedrückt, woraufhin der Gaumenvorhang fällt, Zunge und Kehlkopf bewegen sich nach unten.

Als nächstes kommt die Muskulatur der Speiseröhre. Eine Welle von Kontraktionen breitet sich darauf aus, zuerst der Längs- und dann der Kreismuskeln. An der Stelle, an der sich die Längsmuskeln zusammenziehen, gelangt Nahrung in den erweiterten Teil der Speiseröhre, und über diesem Punkt verengt sich die Speiseröhre und drückt die Nahrung in Richtung Magen. Die Speiseröhre öffnet sich allmählich Segment für Segment.

Die erste Phase des Schluckens ist mit der Wirkung der Zunge und der Mundbodenmuskulatur verbunden (arbiträre Phase). Sobald die Nahrung den Pharynx passiert, wird das Schlucken unwillkürlich. Die erste Phase des Schluckens ist augenblicklich. In der Speiseröhre verläuft der Schluckakt langsamer. Die erste Phase des Schluckens dauert 0,7-1 s und die zweite (Passage der Nahrung durch die Speiseröhre) dauert 4-6 und sogar 8 s. Somit sind Schluckbewegungen ein komplexer Vorgang, an dem eine Reihe von motorischen Apparaten beteiligt sind. Die Struktur von Zunge, Gaumensegel, Rachen und Speiseröhre ist sehr fein an die Schluckfunktion angepasst.

Anomalien in der Entwicklung des Pharynx

Anomalien in der Entwicklung des Rachens sind zahlreich und vielfältig. Hier sind nur einige der häufigsten oder klinisch bedeutsamsten Fehlbildungen.

1. Choan Atresie (syn.: hintere Atresie) - Fehlen oder Verengung der Choanen, kann vollständig oder teilweise, einseitig oder beidseitig, häutig, knorpelig oder knöchern sein, meist kombiniert mit anderen Defekten.

2. Divertikel des Pharynx - charakteristische Lokalisation - Rachentaschen an der Grenze zum Kehlkopf. Kann sich in eine Zyste verwandeln.

3. Rachenbeutel (Syn.: Morbus Thornwald) - eine zystenartige Formation des Nasopharynx, die sich entlang der Mittellinie in der Nähe der Rachenmandel befindet und mit der Einschnürung eines Teils des Endoderms in die Rückensehne in der Embryonalzeit verbunden ist.

4. Fistel des Pharynx - eine angeborene Öffnung am Hals, die zum Rachen führt. Stellt die Überreste einer der Kiemenschlitze dar.

SPEISERÖHRE

Die Speiseröhre ist ein röhrenförmiges Organ, das Nahrung zum Magen transportiert. Die Speiseröhre beginnt am Hals, verläuft durch das hintere Mediastinum und durch die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells in die Bauchhöhle. Die Länge der Speiseröhre beträgt bei Neugeborenen 11-16 cm, nach 1 Jahr steigt sie auf 18 cm an, nach 3 Jahren erreicht sie 21 cm, bei Erwachsenen 25 cm, es ist praktisch wichtig, den Abstand von den Alveolen zu kennen (dental ) Bögen zum Mageneingang; Diese Größe beträgt 16-20 cm bei Neugeborenen, 22-25 cm in der frühen Kindheit, 26-29 cm in der ersten Kindheit, 27-34 cm in der zweiten Kindheit, 40-42 cm bei Erwachsenen. Wenn Sie 3,5 cm hinzufügen, müssen Sie die Sonde vorschieben, um sie in den Magen einzuführen.

Bei Neugeborenen wird ein höherer Beginn der Speiseröhre festgestellt - auf Knorpelebene zwischen den Halswirbeln III und IV. Im Alter von 2 Jahren steigt der obere Rand der Speiseröhre auf die IV-V-Wirbel ab, und im Alter von 12 Jahren wird er wie bei einem Erwachsenen auf der Ebene der VI-VII-Halswirbel festgestellt. Das untere Ende der Speiseröhre entspricht in allen Altersgruppen den X-XI Brustwirbeln.

In der Speiseröhre unterscheiden zwischen zervikalem, thorakalem und abdominalem Teil . Der zervikale Anteil (von der Unterkante des VI. Halswirbels bis zum III. Brustwirbel) hat beim Erwachsenen eine Länge von 5 cm, der Brustanteil erstreckt sich vom III. bis zum IX. Brustwirbel. Der Bauchteil ist der kürzeste (2-3 cm).

Die Speiseröhre hat eine unregelmäßig zylindrische Form und ist durch das Vorhandensein von gekennzeichnet drei anatomische Engstellen . Zuerst (Rachen ) Die Verengung befindet sich am Übergang des Pharynx in die Speiseröhre (auf Höhe der VI-VII-Halswirbel). Zweite (bronchial ) Die Verengung befindet sich auf der Schnittebene mit dem linken Hauptbronchus (auf Höhe der Brustwirbel IV - V), der dritte ( Zwerchfell) - an der Stelle des Durchgangs durch das Zwerchfell (auf Höhe der IX - X Brustwirbel). Außerdem gibt es zwei physiologische Verengungen aufgrund des Tonus der Muskelmembran der Speiseröhre. Zuerst ( Aorta) befindet sich am Schnittpunkt der Speiseröhre mit dem Aortenbogen (auf Höhe des III. Brustwirbels), der zweite (Herz) - am Übergang der Speiseröhre zum Magen (auf Höhe des XI. Brustwirbels).

Der Durchmesser des Ösophaguslumens auf Höhe der Verengungen beträgt bei Neugeborenen 4–9 mm, in der frühen Kindheit 12–15 mm und erreicht in der zweiten Kindheit 13–18 mm. An breiteren Stellen hat die Speiseröhre bei Erwachsenen einen Durchmesser von 18-22 mm. Beim Verschlucken kann es sich bis zu 3,5 cm dehnen.

Die Entwicklung der Muskeln der Speiseröhre dauert bis zum Alter von 13-14 Jahren an. Muskelfasern haben einen spiralförmigen Verlauf. In der äußeren Schicht verlaufen sie in schräger Richtung und setzen sich in der inneren Schicht fort, wo sie in schräger Querrichtung angeordnet sind. Eine Peristaltikwelle durchläuft die Speiseröhre nach dem Schlucken für 18-27 s.

Im letzten Abschnitt der Speiseröhre nehmen Muskelfasern einen horizontalen spiralförmigen Verlauf an und bilden den Ösophagus-Herz-Schließmuskel. Bei Schluckbewegungen verlängert oder verkürzt sich die Speiseröhre. Wenn ein Organ verlängert wird, ziehen sich Muskelfasern zusammen und schließen sein Lumen. Wenn sich die Speiseröhre verkürzt, öffnet sich ihr Lumen. Verschließt das untere Ende der Speiseröhre submukösen Venenplexus bilden ein elastisches Kissen.

Anomalien in der Entwicklung der Speiseröhre

Anomalien in der Entwicklung der Speiseröhre sind zahlreich und vielfältig. Hier sind nur einige der häufigsten oder klinisch bedeutsamsten Fehlbildungen.

1. Ösophagus-Agenesie - völliges Fehlen der Speiseröhre, ist äußerst selten und tritt in Kombination mit anderen schweren Entwicklungsstörungen auf.

2. Ösophagusatresie - Ein charakteristisches Merkmal ist die Bildung angeborener Anastomosen (Fisteln) zwischen der Speiseröhre und den Atemwegen. Die Entwicklung von Atresien und tracheoösophagealen Fisteln beruht auf einer Verletzung der Bildung des laryngotrachealen Septums bei der Teilung des Vorderdarms in Speiseröhre und Luftröhre. Ösophagusatresie ist häufig mit anderen Fehlbildungen kombiniert, insbesondere mit angeborenen Fehlbildungen des Herzens, des Magen-Darm-Trakts, des Urogenitalapparats, des Skeletts, des zentralen Nervensystems, mit Gesichtsspalten. Die Populationshäufigkeit beträgt 0,3: 1000. Je nach Vorhandensein oder Fehlen von tracheoösophagealen Fisteln und ihrer Lokalisation werden mehrere Formen unterschieden:

A) Atresie des Ösophagus ohne tracheoösophageale Fisteln – das proximale und distale Ende enden blind oder der gesamte Ösophagus wird durch einen Strang ohne Lumen ersetzt (7–9 %).

B) Ösophagusatresie mit tracheoösophagealer Fistel zwischen proximaler Speiseröhre und Luftröhre (0,5 %).

C) Ösophagusatresie mit tracheoösophagealer Fistel zwischen dem distalen Segment der Speiseröhre und der Luftröhre (85–95 %).

D) Atresie der Speiseröhre mit tracheoösophagealen Fisteln zwischen beiden Enden der Speiseröhre und der Luftröhre (1 %).

3. Hypoplasie der Speiseröhre (syn.: Mikroösophagus) - manifestiert sich durch Verkürzung der Speiseröhre. Kann zu einer Hernienprotrusion des Magens in die Brusthöhle führen.

4. Makroösophagus (Syn.: Megaösophagus) - eine Zunahme der Länge und des Durchmessers der Speiseröhre aufgrund ihrer Hypertrophie.

5. Verdoppelung der Speiseröhre(Syn.: Diaesophagia) - tubuläre Formen sind äußerst selten, Divertikel und Zysten werden etwas häufiger gefunden. Letztere befinden sich meist im hinteren Mediastinum, häufiger auf Höhe des oberen Drittels der Speiseröhre.

MAGEN

Der Magen ist der ausgedehnteste und komplexeste Abschnitt des Verdauungstraktes. Zum Zeitpunkt der Geburt hat der Magen die Form eines Beutels. Dann kollabieren die Wände des Magens und es wird zylindrisch. Im Säuglingsalter ist der Eingang zum Magen weit, so dass kleine Kinder oft spucken. Der Magenfundus wird nicht ausgedrückt und sein Pylorusteil ist relativ länger als bei einem Erwachsenen.

Physiologische Kapazität der Magen eines Neugeborenen überschreitet 7 ml nicht, am ersten Tag verdoppelt er sich und am Ende des 1. Monats beträgt er 80 ml. Die physiologische Kapazität des Magens eines Erwachsenen beträgt 1000-2000 ml. Die durchschnittliche Länge des Magens eines Erwachsenen beträgt 25-30 cm, sein Durchmesser beträgt etwa 12-14 cm.

Schleimhaut bildet zahlreiche Falten. Die Oberfläche der Schleimhaut bei einem Neugeborenen beträgt nur 40-50 cm 2, im postnatalen Leben steigt sie auf 750 cm 2 an. Die Schleimhaut ist mit Erhebungen mit einem Durchmesser von 1 bis 6 mm bedeckt, den sogenannten Magenfeldern. Sie haben zahlreiche Grübchen von 0,2 mm Durchmesser, in die die Magendrüsen münden. Die Anzahl der Magengruben beträgt bis zu 5 Millionen, die Anzahl der Drüsen bei einem Erwachsenen 35 bis 40 Millionen, sie haben eine Länge von 0,3 bis 1,5 mm und einen Durchmesser von 30 bis 50 Mikrometern, davon gibt es etwa 100 pro 1 mm 2 der Oberfläche der Schleimhaut. Diese Drüsen sondern täglich bis zu 1,5 Liter Magensaft ab, der 0,5 % Salzsäure enthält. Bis zum Alter von 2,5 Jahren produzieren die Drüsen jedoch keine Salzsäure.

Es gibt drei Arten von Magendrüsen: eigene Drüsen des Magens (Fundus), des Herzens und des Pylorus.

Eigene Drüsen des Magens die zahlreichsten, ihre sekretorische Oberfläche erreicht 4 m 2 . Sie umfassen fünf Arten von Zellen: Chef (sezerniertes Pepsinogen), Parietal oder Parietal (produzieren Salzsäure), Schleimhaut und Zervix (sekretierender Schleim), endokrine (produzieren biologisch aktive Substanzen - Gastrin, Serotonin, Histamin, Somatostatin usw., diese Substanzen). sind Gewebshormone, die lokale und allgemeine Prozesse der Regulation von Funktionen im Körper beeinflussen).

Herzdrüsen(Drüsen des Magenkörpers) bestehen hauptsächlich aus Schleim- und Hauptzellen.

Pylorusdrüsen enthalten überwiegend Schleimzellen, die Schleim produzieren. Zu beachten ist, dass Schleim nicht nur einen mechanischen Schutz der Schleimhaut bietet, sondern auch Antipepsin enthält, das die Magenwand vor Selbstverdauung schützt.

Muskelschicht des Magens gebildet durch Rund- und Längsfasern. Der Pylorussphinkter ist gut geäußert. Die Entwicklung der Muskeln dauert bis zu 15-20 Jahre. Längsmuskeln werden hauptsächlich entlang der Krümmungen des Magens gebildet, sie regulieren die Länge des Organs. Der Tonus der Magenmuskulatur hängt von der Nahrungsaufnahme ab. Wenn das Organ gefüllt ist, beginnen Peristaltikwellen in der Mitte seines Körpers und nach 20 Sekunden. den Pförtner erreichen.

Form, Größe und Lage des Magens sind bei einem gesunden Menschen äußerst vielfältig. Sie werden bestimmt durch ihre Füllung, den Grad der Muskelkontraktion, sie hängen von Atembewegungen, Körperhaltung, Zustand der Bauchdecke, Darmfüllung ab. Bei einer lebenden Person werden 3 Formen des Magens radiologisch unterschieden: in Form eines Hakens, eines Stierhorns und einer länglichen Form. Es besteht ein Zusammenhang zwischen den Formen des Bauches, dem Alter, dem Geschlecht und dem Körpertyp. In der Kindheit findet man den Magen oft in Form eines Stierhorns. Bei dolichomorphen Menschen, insbesondere Frauen, ist der Magen normalerweise verlängert, bei einem brachymorphen Typ wird ein Magen in Form eines Stierhorns beobachtet. Der untere Rand des Magens befindet sich während seiner Füllung auf der Höhe der III-IV-Lendenwirbel. Beim Magenvorfall, der Gastroptose, kann es zum Eingang des kleinen Beckens kommen. Im Alter nimmt der Tonus der Längsmuskulatur ab, wodurch der Magen gedehnt wird.

Anomalien in der Entwicklung des Magens

Anomalien in der Entwicklung des Magens sind zahlreich und vielfältig. Hier sind nur einige der häufigsten oder klinisch bedeutsamsten Fehlbildungen.

1. Agenesie des Magens - das Fehlen eines Magens, ein äußerst seltener Defekt, kombiniert mit schweren Anomalien in der Entwicklung anderer Organe.

2. Atresie des Magens - normalerweise in der Pylorusregion lokalisiert. In den meisten Fällen wird bei Atresie der Magenausgang durch ein Zwerchfell verschlossen, das im Antrum oder Pylorus lokalisiert ist. Die meisten Membranen sind perforiert und stellen eine Schleimhautfalte ohne Beteiligung der Muskulatur dar.

3. Hypoplasie des Magens (Syn.: angeborene Mikrogastrie) - die geringe Größe des Magens. Makroskopisch hat der Magen eine röhrenförmige Form, seine Segmente sind nicht differenziert.

4. Pylorusstenose angeborener hypertropher Magen (syn.: hypertrophe Pylorusstenose) - Verengung des Lumens des Pyloruskanals aufgrund einer Anomalie in der Entwicklung des Magens in Form von Hypertrophie, Hyperplasie und gestörter Innervation der Pylorusmuskulatur, manifestiert durch eine Verletzung von die Durchgängigkeit seiner Öffnung in den ersten 12-14 Tagen des Lebens eines Kindes. Die Populationshäufigkeit liegt zwischen 0,5:1000 und 3:1000.

5. Verdoppelung des Magens (Syn.: Doppelmagen) - das Vorhandensein einer hohlen Formation, die isoliert ist oder mit dem Magen oder Zwölffingerdarm in Verbindung steht, oft auf der größeren Krümmung oder auf der hinteren Oberfläche des Magens. Es macht etwa 3% aller Fälle von Duplikationen des Gastrointestinaltrakts aus. Das Vorhandensein eines zusätzlichen Organs, das parallel zum Hauptorgan angeordnet ist, ist Kasuistik. Ein Fall von "Spiegel"-Verdopplung des Magens wird beschrieben, der Nebenmagen befand sich entlang der kleinen Krümmung und hatte eine gemeinsame Muskelwand mit dem Hauptmagen, das kleine Omentum fehlte.

Dünndarm

Dies ist der längste Teil des Verdauungstraktes, unterteilt in Zwölffingerdarm, Jejunum und Ileum. Die letzten beiden sind durch das Vorhandensein eines Mesenteriums in ihnen gekennzeichnet, und daher wird das Zeichen dem intraperitoneal gelegenen mesenterischen Teil des Dünndarms zugeordnet. Das Duodenum hat kein Mesenterium und liegt mit Ausnahme des Anfangsabschnitts extraperitoneal. Der Aufbau des Dünndarms entspricht weitestgehend dem allgemeinen Plan für die Gestaltung von Hohlorganen.

Zwölffingerdarm

Es hat eine Länge von 17-21 cm bei einer lebenden Person. Sein Anfangs- und Endteil liegen auf Höhe des 1. Lendenwirbels. Die Form des Darms ist meistens ringförmig, die Biegungen sind schwach ausgeprägt und bilden sich nach 6 Monaten. Die Lage des Darms hängt von der Füllung des Magens ab. Auf nüchternen Magen, sie