Fetaler Kopfvorfall: Wie es passiert. Kopfdarstellung des Fötus Präsentationsteil über dem Eingang zum kleinen Becken

Bei vaginale Untersuchung Es ist möglich, die Position des Kopfes zu bestimmen. Diese Beziehungen werden üblicherweise wie folgt formuliert.

ICH. Gehen Sie über den Eingang zum kleinen Becken. Der gesamte Kopf ist über dem Eingang zum kleinen Becken platziert, er ist beweglich, bewegt sich frei mit Stößen (Ballots) oder wird gegen den Eingang zum kleinen Becken gedrückt. Bei der vaginalen Untersuchung stellt sich heraus, dass das Becken frei ist, der Kopf hoch ist, die Palpation der Begrenzungslinien des Beckens, des Umhangs (wenn es überhaupt erreichbar ist), der Innenfläche nicht stört Kreuzbein und Symphyse, die Sagittalnaht befindet sich normalerweise in einer Quergröße im gleichen Abstand von Symphyse und Kap, großen und kleinen Fontanellen - auf gleicher Höhe (mit Okzipitaldarstellung).

II. Der Kopf am Eingang zum kleinen Becken in einem kleinen Segment. Der Kopf ist bewegungslos Großer Teil es befindet sich über dem Eingang zum Becken, ein kleines Segment des Kopfes befindet sich unterhalb der Ebene des Beckeneingangs. Die vaginale Untersuchung zeigt, dass die Sakralhöhle frei ist, der Umhang kann mit gebeugtem Finger angefahren werden (wenn es möglich ist). Die Innenfläche der Symphyse ist der Forschung zugänglich, die kleine Fontanelle liegt tiefer als die große (Flexion). Die Sagittalnaht ist quer oder leicht schräg.

III. Der Kopf am Eingang zum kleinen Becken ist ein großes Segment. Bei einer äußeren Untersuchung wird festgestellt, dass sich der Kopf mit seinem größten Umfang unterhalb der Ebene des Beckeneingangs befindet (in die Höhle abgestiegen). Das kleinere Segment des Kopfes wird von oben palpiert. Bei der vaginalen Untersuchung stellt sich heraus, dass der Kopf das obere Drittel der Symphyse und des Kreuzbeins bedeckt, der Umhang unerreichbar ist, die Sitzbeinstacheln gut tastbar sind. Der Kopf ist gebeugt, die kleine Fontanelle ist niedriger als die große, die Sagittalnaht liegt in einer der schrägen Dimensionen.

IV. Kopf in einem breiten Teil der Beckenhöhle. Bei einer äußeren Untersuchung wird nur ein kleiner Teil des Kopfes (Stirn) sondiert. Bei der vaginalen Untersuchung stellt sich heraus, dass der Kopf mit dem größten Kreis die Ebene des breiten Teils der Beckenhöhle passiert hat, zwei Drittel der Innenfläche des Schambeinübergangs und die obere Hälfte der Sakralhöhle eingenommen werden Kopf. Kreuzbeinwirbel IV und V sowie Sitzbeinstacheln sind frei tastbar. Die Sagittalnaht befindet sich in einer der schrägen Dimensionen.

v. Kopf in den schmalen Teil der Beckenhöhle. Die vaginale Untersuchung zeigt, dass die beiden oberen Drittel der Sakralhöhle und die gesamte Innenfläche der Schambeinübergang und die obere Hälfte der Sakralhöhle werden vom Kopf eingenommen. Kreuzbeinwirbel IV und V sowie Sitzbeinstacheln sind frei tastbar. Die Sagittalnaht befindet sich in einer der schrägen Dimensionen.

VI. Der Kopf befindet sich im Ausgang des Beckens. Bei der äußeren Untersuchung ist der Kopf überhaupt nicht tastbar. Die Sakralhöhle ist vollständig mit dem Kopf ausgefüllt, die Sitzbeinstacheln sind nicht definiert, die Sagittalnaht ist drin direkte Größe Beckenausgang. Um die Vorwärtsbewegung des Kopfes während der Zeit des Exils zu kontrollieren, wird die Piskachek-Genter-Methode verwendet.

"Geburtshilfe", V.I.Bodyazhyna

Durchführung der Geburt im Exil.

In der zweiten Wehenphase sollte die Überwachung des Zustands der Gebärenden und des Fötus verstärkt werden, da das Nerven-, Herz-Kreislauf-, Muskelsystem, die Atmungsorgane und andere Organe und Systeme mit erhöhtem Stress funktionieren. Bei längerer Verbannung, starken und häufigen Versuchen kann die uteroplazentare Zirkulation gestört werden und sich eine fötale Asphyxie entwickeln.

Während der Zeit des Exils ist es notwendig:

1. Beobachten Sie sorgfältig den Allgemeinzustand der Gebärenden, die Hautfarbe und die sichtbaren Schleimhäute, fragen Sie nach ihrem Wohlbefinden (das Vorhandensein von Kopfschmerzen, Schwindel, Sehstörungen und anderen Symptomen weist auf eine Verschlechterung des Zustands hin). der Gebärenden, was zu einer Gefährdung des Lebens der Frau und des Fötus führen kann), Puls zählen, Blutdruck an beiden Armen messen.

2. Überwachen Sie die Art der Arbeitstätigkeit (Stärke, Dauer, Häufigkeit der Versuche) und den Zustand der Gebärmutter. Palpation zur Bestimmung des Kontraktionsgrades der Gebärmutter und ihrer Entspannung außerhalb der Kontraktionen, der Spannung der runden Bänder, der Höhe des Stehens und der Art des Kontraktionsrings, des Zustands des unteren Segments der Gebärmutter.

3. Verfolgen Sie den Fortschritt des präsentierenden Teils entlang des Geburtskanals, indem Sie die III- und IV-Methoden der externen geburtshilflichen Untersuchung sowie die vaginale Untersuchung (zur Klärung der Position des Kopfes) anwenden. Ein längeres Stehen des Kopfes in einer Ebene des Beckens weist auf das Auftreten einiger Hindernisse für die Austreibung des Fötus oder eine Schwächung hin Arbeitstätigkeit und kann zu einer Kompression der Weichteile des Geburtskanals führen, Blase gefolgt von Durchblutungsstörungen und Harnverhalt.

4. Hören Sie sich die Herztöne des Fötus nach jedem Stoß und jeder Kontraktion an und zählen Sie den Herzschlag alle 10-15 Minuten.

5. Überwachen Sie den Zustand der äußeren Genitalien, um einen Dammbruch zu vermeiden. Der Dammbruch beträgt 7-10%. Anzeichen für einen drohenden Dammbruch sind:

Zyanose des Perineums als Folge der Kompression des Venensystems;

Schwellung der äußeren Geschlechtsorgane;

Glänzender Schritt;

Blässe und Ausdünnung des Perineums als Folge der Anbringung der Kompression der Arterien.

Bei drohendem Dammbruch ist eine Dissektion des Damms (Perineo- oder Episiotomie) erforderlich.

6. Überwachen Sie die Art des Vaginalausflusses: Blutiger Ausfluss kann auf eine beginnende Plazentalösung oder eine Schädigung der Weichteile des Geburtskanals hindeuten; die Beimischung von Mekonium in Kopflage ist ein Zeichen für fetale Asphyxie; eitriger Ausfluss aus der Vagina weist auf das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses hin.

7. Die Geburt sollte auf einem speziellen Bett (Rakhmanovs Bett) in der Position der arbeitenden Frau auf dem Rücken durchgeführt werden. Am Ende der Exilzeit sind die Beine der Frau an den Hüften gebeugt und Kniegelenke, wird das Kopfende des Bettes angehoben, was Versuche erleichtert und den Durchgang des präsentierenden Teils des Fötus durch den Geburtskanal erleichtert.

8. Wann geburtshilfliche Leistungen erbracht werden sollen Schrittschutz, unter denen folgende Bedingungen erfüllt sein müssen:

1 - langsamer Ausbruch des Kopfes - während des Kampfes wird die Frau gebeten, nicht zu drücken, sondern nur tief zu atmen, Sie müssen außerhalb des Kampfes drücken;

2 - Eruption des Kopfes mit der kleinsten Größe für diese Art der Präsentation (in der vorderen Form der okzipitalen Präsentation - mit einer kleinen schrägen Größe) - Druck auf den Kopf wird mit der linken Hand, die sich auf dem Schambein befindet, bis zum Fixierungspunkt nach unten ausgeübt kommt unter den Busen;

3 - Dehnung des gesamten Vulvarings - Die Kontraktion des Vulvarings erfolgt von oben nach unten;

4 - Korrekte Entfernung der Schultern - Die durchgebrochene vordere Schulter wird am Schambogen im Bereich des fetalen Humerus befestigt, dann wird der Damm vorsichtig von der hinteren Schulter entfernt und die hintere Schulter und der Griff werden entfernt, dann die vordere.

Mit der Geburt des Fötus endet die zweite Wehenphase.

Der Grad der Insertion des fetalen Kopfes in das Becken Es wird empfohlen, wie folgt zu definieren. Bei der vierten äußeren geburtshilflichen Untersuchung mit den Fingern beider Hände so tief wie möglich in das Becken eindringend und auf den Kopf drückend, machen sie eine Gleitbewegung daran entlang auf sich zu.

Mit einem hohen Stehen des fetalen Kopfes, wenn es über dem Eingang beweglich ist, können Sie bei einer äußeren Untersuchung die Finger beider Hände darunter bringen und es sogar vom Eingang wegbewegen (Abb. 4.21).

Wenn gleichzeitig die Finger auseinander gehen, ist der Kopf am Eingang zum kleinen Becken durch ein kleines Segment m (Abb. 4.22).

Wenn die auf dem Kopf gleitenden Hände zusammenlaufen, dann der Kopf auch nicht befindet sich in einem großen Segment am Eingang, oder ging durch den Eingang und ging hinunter in tiefere Abschnitte (Ebenen) des Beckens (Abb. 4.23).

Wenn der Kopf des Fötus so tief in die Beckenhöhle eindringt, dass er sie vollständig ausfüllt, dann normalerweise palpieren Sie den Kopf mit externen Methoden ist nicht mehr möglich.

Auf der frühe Termine Während der Schwangerschaft ist das Baby noch so klein, dass es sich frei in der Gebärmutterhöhle bewegen und dort jede Position einnehmen kann. Mit der Zeit wächst das Baby jedoch und seine Bewegungen in der Gebärmutter werden eingeschränkter. So nimmt es etwa in der 28. bis 30. Schwangerschaftswoche eine bestimmte Position ein - in der Regel Längskopf nach unten. Diese Position des Babys wird als Kopfhaltung bezeichnet. Normalerweise wird ein Baby kopfüber geboren. Manchmal tritt jedoch eine Situation auf, in der das Gesäß oder die Beine des Kindes am Ende der Schwangerschaft über dem Eingang zum kleinen Becken installiert sind. In diesem Fall spricht man von einer Beckenendlage des Fötus. Die Inzidenz dieser Komplikation variiert zwischen 2,7–5,4 %.

Es gibt verschiedene Arten der Beckenpräsentation des Fötus:

• rein gluteal (das Gesäß des Fötus befindet sich über dem Eingang zum kleinen Becken, während die Beine angewinkelt sind Hüftgelenke, an den Knien ungebeugt und entlang des Körpers verlängert);
• gemischte Gesäßmuskulatur (Gesäß wird mit einem oder zwei Beinen dargestellt, die an den Hüft- und Kniegelenken gebeugt sind);
• Fuß (komplett - beide Beine werden präsentiert und unvollständig - ein Bein wird präsentiert).

Die reine Beckenendlage ist am häufigsten (ca. 65 % der Fälle).

Während der Geburt kann es häufig zu einem Übergang von einer Art der Beckenendlage zu einer anderen kommen. Reine Verschlusspräsentation wird häufiger bei Primiparas, gemischtem Verschluss und Fuß beobachtet - bei multiparen Frauen, was mit einer Abnahme verbunden ist Muskeltonus Gebärmutter und anterior Bauchdecke A: Der Fötus hat die Fähigkeit, sich mehr zu bewegen. Es wird angemerkt, dass die Steißlage bei Mehrgebärenden etwa 2-mal häufiger auftritt als bei Erstgebärenden.

Risikofaktoren

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die zur Beckenendlage beitragen können:

• schmales Becken;
• anormale Form des Beckens (z. B. nach Rachitis in der Kindheit);
• Fehlbildungen der Gebärmutter (sattelförmiger Uterus bicornis, Vorhandensein eines Septums in der Gebärmutter);
• Uterusmyome (her gutartiger Tumor) und Tumoren der Uterusanhänge;
• Plazenta praevia (die Plazenta blockiert teilweise oder vollständig den Ausgang aus der Gebärmutterhöhle). In diesem Fall und anderen oben aufgeführten Staaten gilt die normale Anordnung Fötus, der Kopf kann nicht nehmen Korrekte Position aufgrund des Vorhandenseins eines Hindernisses ist es für das Kind bequemer, sich mit dem Gesäß hinzusetzen;
• übermäßige Beweglichkeit des Kindes mit Polyhydramnion oder eingeschränkt - mit Oligohydramnion, Mehrlingsschwangerschaft;
• pathologische Hypertonie des unteren Uterussegments und eine Abnahme seines Tonus obere Abteilungen. In diesem Fall stößt der fetale Kopf als größter und dichtester Teil des Körpers vom Eingang zum Becken ab und nimmt eine Position im oberen Teil der Gebärmutterhöhle ein. Ähnliche Verletzungen der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter im dritten Schwangerschaftstrimester können darauf zurückzuführen sein dystrophische Veränderungen Myometrium aufgrund übertragen entzündliche Prozesse, wiederholte Kürettage, Mehrlingsschwangerschaften und komplizierte Geburten;
• fötale Fehlbildungen (z. B. Hydrozephalus - eine übermäßige Zunahme von zerebrospinale Flüssigkeit in der Schädelhöhle, wenn der vergrößerte Kopf im unteren Abschnitt der Gebärmutter zu eng ist und der Fötus sich mit dem Beckenende nach unten dreht).
  Darüber hinaus wird darauf hingewiesen, dass Patienten, die selbst in Beckenendlage geboren wurden, während ihrer eigenen Schwangerschaft häufig eine ähnliche Situation haben. Diese Tatsachen können für eine erbliche Veranlagung zur Beckenendlage sprechen. Dieses Problem bedarf jedoch weiterer Untersuchungen.

Diagnose

Sie können die Lage des Fötus in der Gebärmutter während einer routinemäßigen äußeren Untersuchung durch einen Arzt bestimmen. Geburtsklinik. Bei Beckenendlage werden folgende Zeichen bestimmt:

Beim Fühlen des Bauches befindet sich der Kopf des Fötus in Form einer dichten Formation im unteren Teil der Gebärmutter (sein oberer Teil), und das Gesäß befindet sich unterhalb des Beckeneingangs (groß, unregelmäßige Form, weicher präsentierender Teil).

Der fetale Herzschlag ist auf Höhe des Nabels und darüber deutlicher zu hören, im Gegensatz zur Kopfdarstellung, wenn der Herzschlag unterhalb des Nabels zu hören ist.

Die Art der fetalen Präsentation wird am genauesten durch Ultraschall festgestellt, bei dem es wichtig ist, die Art der Steißlage festzustellen, die Position der Beine in der Steißlage zu verfolgen, festzustellen, ob der Kopf gebeugt oder ungebeugt ist, was die sind Merkmale der Lage der Nabelschnur. All diese Daten sind wichtig, um weitere Taktiken bei der Auswahl einer Versandmethode festzulegen.

Korrekturmethoden

Die Art der Präsentation wird schließlich von der 34. bis 36. Schwangerschaftswoche geprägt, vor dieser Zeit kann sich das Baby noch umdrehen. Die Steißlage des Fötus bis zur 28. Schwangerschaftswoche ist die Regel und erfordert keine Abhilfemaßnahmen - nur eine dynamische Beobachtung ist ausreichend. Die Kopfrotation tritt spontan vor der Entbindung bei 70 % der Mehrlingsschwangeren und bei 30 % der Steißschwangeren bei Erstgeburt auf.

Wenn der Arzt bei einem Schwangerschaftsalter von mehr als 28–30 Wochen bei der Untersuchung eine Steißlage feststellt und dies beim dritten Screening-Ultraschall des Fötus (bei 32–34 Schwangerschaftswochen) bestätigt wird, wird der Schwangeren empfohlen, sie zu tragen aus einem Komplex gymnastische Übungen, was zur Drehung des Fötus auf dem Kopf beiträgt. Die Essenz all dieser Übungen besteht darin, einem Kind in einer bestimmten Position Unbehagen zu bereiten, wonach es versucht, eine bequeme und bequeme Position einzunehmen und sich umzudrehen.

Es gibt mehrere Methoden für solche Übungen:

Methodik Grishchenko I. I. und Shuleshova A. E.

Die Übungen werden 4-5 mal täglich vor den Mahlzeiten durchgeführt. Es ist notwendig, auf der Seite zu liegen, die der Position des Fötus gegenüberliegt (dh gegenüber der Position des Rückens des Kindes). Beugen Sie Ihre Beine an den Knie- und Hüftgelenken. In dieser Position sollten Sie etwa 5 Minuten verbringen und sich dann aufrichten Oberschenkel und beim Einatmen auf den Bauch drücken, beim Ausatmen das Bein strecken und leicht nach vorne beugen. Wiederholen Sie diese Bewegungen langsam für 10 Minuten. Dann sollten Sie sich für 10 Minuten hinlegen, ohne sich auf dem Rücken zu bewegen, und dann für 5-10 Minuten die Knie-Ellenbogen-Position einnehmen. Somit hat das Kind einen zusätzlichen Effekt, der Unannehmlichkeiten schafft, und es neigt dazu, sich umzudrehen, um in angenehmere Bedingungen zu gelangen.

Methode von Dikan I. F.

Die Übungen werden 3-4 mal am Tag durchgeführt. Es ist notwendig, 10 Minuten lang abwechselnd auf der rechten und auf der linken Seite zu liegen. Sie müssen während der Übung 4-5 Mal die Position ändern. Diese Technik eignet sich gut für Schwangere mit erhöhtem Uterustonus, da sich die uteroplazentare Durchblutung in der Seitenlage verbessert, die Uterusmuskulatur entspannt und das Kind Bewegungs- und Überrollmöglichkeiten hat.

"Brücke". Es ist notwendig, auf einem flachen Sofa oder Bett zu liegen, Sie können auf dem Boden ein Kissen unter den unteren Rücken legen, so dass sich das Becken 20-30  cm über dem Kopf befindet.In dieser Position sollten Sie 10-15 Minuten bleiben . 2 mal täglich vor den Mahlzeiten durchgeführt. Bei dieser Übung liegt der Kopf des Kindes stark am Boden der Gebärmutter an, was dem Baby erhebliche Beschwerden bereitet, und es versucht, sich zu drehen.

Es sollte daran erinnert werden, dass es für all diese Übungen bestimmte Kontraindikationen gibt, darunter:

• Narbe an der Gebärmutter (nach Kaiserschnitt bei früheren Geburten oder anderen Operationen an der Gebärmutter);
• Plazenta praevia;
• die Gefahr einer Frühgeburt;
• Oligohydramnion;
• Polyhydramnion;
• Multiple Schwangerschaft;
• Präeklampsie (Toxikose der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, manifestiert durch Ödeme, erhöhten Druck, das Vorhandensein von Protein im Urin);
• Uterustumoren;
• schwere Begleiterkrankungen der Mutter (z. B. Herzerkrankungen, arterieller Hypertonie, Diabetes mellitus).

Die Wirksamkeit dieser Übungen entspricht den Daten verschiedene Autoren etwa 75%.

Krankenhaus vor der Entbindung

Nach Erreichen des Zeitraums von 38–39 Wochen wird allen Schwangeren mit Steißlage ein vorgeburtlicher Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus gezeigt. Es gibt eine eingehende Untersuchung einer schwangeren Frau:

• Ultraschall zur Bestimmung der Art der Präsentation (reine Gesäßmuskulatur, gemischte Gesäßmuskulatur oder Fuß), des Ausmaßes der Kopfstreckung (normalerweise ist der Kopf des Fötus gebeugt und das Kinn an die Brust gedrückt, eine Kopfstreckung kann dies erschweren Geburt), die Größe des Fötus;
• je nach Indikation (z. B. wenn ein großer Fötus erwartet wird) - Röntgenpelviometrie (genaue Bestimmung der Beckengröße mit Computer- oder Magnetresonanztomographie);
• Beurteilung des fetalen Zustands mittels Kardiotokographie - eine Untersuchung des fetalen Herzschlags und des Uterustonus, ein Nicht-Stress-Test (Untersuchung der Reaktion von der Seite des Herz-Kreislauf-Systems Fötus als Reaktion auf seine Bewegungen: mit Motorik es gibt einen Anstieg der Herzfrequenz);
• Beurteilung der Bereitschaft des Körpers einer Frau für die Geburt.

Basierend auf den Ergebnissen der Untersuchung, der Prognose der Geburt und der Wahl von geburtshilfliche Taktik ihre Verwaltung Während der Untersuchung werden schwangere Frauen eingeteilt in 3 Gruppen je nach Risikograd der bevorstehenden Geburt für den Fötus.

Zu Ich gruppiere Schwangere einschließen hochgradig Risiko:

• das geschätzte Gewicht des Fötus beträgt mehr als 3600 g - ein großer Fötus;
• Verengung des Beckens;
• chronische Hypoxie(Sauerstoffmangel) Fötus;
• extragenitale (nicht schwangerschaftsbedingte) Krankheiten, die den Zustand des Fötus und der Geburt beeinträchtigen, wie z. B. arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Nierenversagen;
• erstgebärend älter als 30 Jahre.

Diese Schwangeren führen in der Regel planmäßig einen Kaiserschnitt durch.

Im II. Gruppe schließt schwangere Frauen ein, die Komplikationen bei der Geburt entwickeln können (z. B. mit einer niedrigen Lage der Plazenta, einer Verwicklung der Nabelschnur, schneller Wehen in der Vergangenheit). Die Geburt in dieser Gruppe sollte unter obligatorischer intensiver Überwachung des Geburtszustands und des fetalen Herzschlags erfolgen. Treten während der Geburt Komplikationen auf, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Zu III. Gruppe gelten als Schwangere mit geringem Risiko. Die Geburt wird mit der üblichen Beobachtung durchgeführt. Dazu gehören Frauen unter 30 Jahren ohne ernsthafte chronische Krankheit, geschätztes fötales Gewicht bis zu 3600 g, normale Größen Becken und ein zufriedenstellender Zustand des Fötus gemäß CTG und Doppler (eine Methode zur Untersuchung des utero-fetal-plazentaren Blutflusses).

Indikationen für eine Operation

Absolute Indikationen für einen geplanten Kaiserschnitt sind:

• extragenitale Erkrankungen, die einen Ausschlussversuch erfordern (z. B. Herzfehler, auch operierte, drohende Netzhautablösungen etc.);
• ausgesprochener Verstoß Fettstoffwechsel(Fettleibigkeit ab 2. Grad);
• Schwangerschaft nach IVF;
• Verlängerung der Schwangerschaft (Schwangerschaft 42 oder mehr Wochen);
• Fehlbildungen der inneren Geschlechtsorgane;
• Verengung des Beckens;
• Narbe an der Gebärmutter;
• geschätztes fötales Gewicht weniger als 2000 g oder mehr als 3600 g;
• Plazenta praevia (Situationen, in denen die Plazenta den inneren Pharynx des Gebärmutterhalses teilweise oder vollständig bedeckt);
• Narbenveränderungen im Gebärmutterhals;
• Mehrlingsschwangerschaft (Breech-Präsentation der ersten, näher am Eingang des kleinen Beckens, Fötus). In anderen Fällen wird ein Kaiserschnitt nach einer Kombination von Indikationen durchgeführt (z. B. Alter zukünftige Mutterüber 30 Jahre, Komplikationen während der Schwangerschaft, chronische fetale Hypoxie).
  Die Kaiserschnittrate bei Beckenendlage beträgt 80 % oder mehr.

Wie wird die Geburt verlaufen?

Der Hauptunterschied zwischen der Geburt in der Beckenendlage durch den natürlichen Geburtskanal und der Geburt in der Kopflage ist wie folgt. Der größte Teil des Fötus – der Kopf – überwindet bei der Geburt in Kopfdarstellung als erster alle Engstellen Knochen Becken, gleichzeitig formend durch weiche Nähte und Fontanellen. Besteht eine Diskrepanz zwischen der Größe des Kopfes und dem knöchernen Becken, kann das Kind einfach nicht alleine geboren werden und es wird ein Notkaiserschnitt durchgeführt. Wenn der Kopf alle schmalen Teile des Beckens erfolgreich passiert hat und geboren wurde, wird der Rest des Babys ohne großen Aufwand geboren. Bei Beckenendlage überwinden die schmalen Abschnitte des Beckens zuerst das Gesäß des Kindes, was ziemlich leicht passiert, aber wenn es um den Kopf geht, kann eine Diskrepanz auftreten, die kritisch sein wird und ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein wird .

Bei der Geburt mit Beckenendlage können folgende Komplikationen auftreten:

• Vorzeitiger Fruchtwasserausfluss (als vorzeitig gilt ein Blasensprung vor der Öffnung des Muttermundes um 5–6 cm, da bis zu diesem Zeitpunkt Fruchtblase am Offenlegungsprozess beteiligt). Dies geschieht aufgrund des starken Drucks kleiner Teile des Fötus auf den unteren Pol der fötalen Blase.
• Der Vorfall kleiner Teile des Fötus und der Nabelschnur tritt mit vorzeitigem Blasensprung und Abfluss von Fruchtwasser auf, da der enge Kontakt zwischen dem Beckenende des Fötus und dem unteren Segment der Gebärmutter fehlt.
• Eine primäre Schwäche der Wehentätigkeit tritt zu Beginn der Wehen aufgrund eines vorzeitigen Fruchtwasserbruchs und eines unzureichenden Drucks auf, der weicher ist als der Kopf des Beckenendes des Fötus am Gebärmutterhals.
• Sekundäre Schwäche der Arbeitstätigkeit entwickelt sich während der Geburt aufgrund der Tatsache, dass die arbeitende Frau durch langwierige Wehen erschöpft ist. Es äußert sich durch schwache Kontraktionen, bei denen die Öffnung des Gebärmutterhalses verlangsamt wird oder stoppt.
• Wenn der fetale Kopf den Geburtskanal passiert, kann die Nabelschnur fest gegen die Wände des Beckens gedrückt werden. Wenn es länger als 5-7 Minuten dauert, kann es zum Tod des Fötus kommen (da das sauerstofftragende Blut nicht mehr zum Fötus fließt und eine schwere Hypoxie auftritt).
• Das Zurückwerfen der Arme und das Strecken des Kopfes in der zweiten Wehenphase erfolgt reflexartig bei der Geburt des Körpers.
• Aspiration von Fruchtwasser - Eindringen von Wasser in Atemwege Baby beim Versuch zu atmen, wenn sein Kopf noch im Geburtskanal steckt und noch nicht geboren ist.
• Verletzungen des Geburtskanals und ein Trauma des Fötus (Hirntrauma mit Hirnblutung) treten auf, wenn die Geburt des Kopfes und der Schultern des Fötus schwierig ist.

Geburtsmanagement

In der ersten Phase der Wehen ist eine ständige Überwachung des Zustands des Fötus (CTG-Aufzeichnung), kontraktile Aktivität der Gebärmutter erforderlich. Eine rechtzeitige Anästhesie der Geburt und die Einführung von krampflösenden Medikamenten werden durchgeführt, um die Öffnung des Gebärmutterhalses zu beschleunigen. Wichtig rechtzeitige Diagnose mögliche Komplikationen, ihre Korrektur und Bestimmung weiterer Taktiken der Geburt.

Während der Wehen wird Bettruhe empfohlen. vertikale Position nicht akzeptabel, da vorzeitiger Wasserabfluss, Prolaps der Nabelschnurschlaufen möglich. Dies liegt an der Größe des präsentierenden Teils, der kleiner als der Kopf ist und nicht eng am Eingang des kleinen Beckens anliegt.

Eine Geburt mit Steißlage des Fötus wird von einem Arzt dagegen akzeptiert physiologische Geburt von einer Hebamme unter Aufsicht eines Arztes genommen. In der zweiten Phase der Wehen (während der Versuche) ist es wünschenswert, die Kardiotokographie zu kontrollieren, während es während der normalen Geburt manchmal ausreicht, einfach den fetalen Herzschlag zwischen den Versuchen mit einem geburtshilflichen Stethoskop zu hören. OXYTOCIN (ein Medikament, das die kontraktile Aktivität der Gebärmutter erhöht) wird intravenös verabreicht, um Schwächeversuchen vorzubeugen. Es ist zwingend erforderlich, den Damm (Episiotomie) zu schneiden, um den Durchgang des Kopfes nach dem Beckenende zu beschleunigen und die Dauer der Kompression der Nabelschnur durch den Kopf zu reduzieren. Abhängig von der Art der Beckenendlage werden nach dem Ausbruch des präsentierenden Teils besondere geburtshilfliche Leistungen erbracht (Maßnahmen, die der Geburtshelfer-Gynäkologe durchführt). Am gebräuchlichsten ist die Zulage für Tsovyanov - sie wird für die reine Verschlusspräsentation verwendet. Es basiert auf der Erhaltung der normalen Artikulation des Fötus (die Beine werden in einer gebeugten Position gehalten und an den Körper gedrückt, bis sie vollständig geboren sind), was die Entwicklung so schwerwiegender Komplikationen wie das Zurückwerfen der Arme und das Strecken der Arme verhindert Kopf. Als nächstes führen Sie die klassische manuelle manuelle mit Verschluss Präsentation(Freigabe des Schultergürtels und des fetalen Kopfes).

Bei einer gemischten Beckenendlage werden Vorteile ab dem Moment bereitgestellt, in dem sie aus der Genitallücke hervortreten unteren Ecken Schulterblätter; Es zielt darauf ab, den Schultergürtel des Fötus zu lösen und die Geburt des Kopfes zu erleichtern.

Ein generischer Tumor (Schwellung der Weichteile des präsentierenden Teils) mit Beckenendlage befindet sich am Gesäß, mit Beinen - an den Beinen des Kindes, die geschwollen und blau-violett werden. Oft geht der Geburtstumor vom Gesäß auf die äußeren Genitalien des Fötus über, was wie eine Schwellung des Hodensacks oder der Schamlippen aussieht.

Die Notwendigkeit eines Kaiserschnitts im Prozess natürliche Geburt kann in folgenden Fällen auftreten:

• wenn Schlaufen der Nabelschnur oder kleine Teile des Fötus herausfallen;
• mit einer Verschlechterung des Zustands des Fötus aufgrund einer Zunahme der Hypoxie;
• mit unkorrigierter Wehenschwäche für 2–3 Stunden oder mit ineffektiver Wehenstimulation während dieser Zeit während des vorgeburtlichen Wasserabflusses;
• mit vorzeitiger Ablösung einer normal gelegenen Plazenta.

Abschließend sei gesagt, egal wie sich Ihr Baby befindet und wie es zur Welt kommt, das Wichtigste ist, dass es gesund zur Welt kommt. Und ärgern Sie sich nicht, wenn die Ärzte Ihnen einen Kaiserschnitt empfohlen haben. Wenn Sie neben Ihrem Kind sind, werden Sie alle Ihre Zweifel vergessen und einfach nur eine glückliche Mutterschaft genießen! Aber wenn der Arzt über die Möglichkeit einer natürlichen Geburt spricht und keine Indikationen für einen Kaiserschnitt sieht, haben Sie keine Angst vor einer natürlichen Geburt. Die Hauptsache - positive Einstellung, Vertrauen, dass alles gut gehen wird, und sorgfältige Umsetzung aller Empfehlungen des Arztes während der Geburt.

In der Zeit des Exils werden wiederholt externe geburtshilfliche Studien durchgeführt, um den Fortschritt des präsentierenden Teils entlang des Geburtskanals herauszufinden. Die dritte und vierte Methode der externen geburtshilflichen Forschung bestimmen die Beziehung des Kopfes zu verschiedenen Ebenen des kleinen Beckens. Mit einer vaginalen Untersuchung ist es möglich, die Position des Kopfes zu klären. Diese Beziehungen werden üblicherweise wie folgt formuliert. Der Kopf über dem Eingang zum kleinen Becken ( Reis. 101,a). Der gesamte Kopf wird über dem Eingang zum kleinen Becken platziert; es ist beweglich, bewegt sich frei mit Stößen (Stimmzettel) oder wird gegen den Eingang des kleinen Beckens gedrückt. Bei der vaginalen Untersuchung stellt sich heraus, dass das Becken frei ist, der Kopf hoch ist, die Palpation der namenlosen Linien des Beckens, des Umhangs (wenn es überhaupt erreichbar ist), der Innenfläche des Kreuzbeins und nicht stört Symphyse; die Sagittalnaht liegt in der Regel in der Querrichtung in gleichem Abstand von Symphyse und Promontorium, die großen und kleinen Fontanellen liegen auf gleicher Höhe (bei okzipitaler Darstellung). Der Kopf am Eingang zum kleinen Becken mit einem kleinen Segment ( Reis. 101b). Der Kopf ist bewegungslos, der größte Teil befindet sich oberhalb des Beckeneingangs, ein kleiner Teil des Kopfes befindet sich unterhalb der Ebene des Beckeneingangs. Die vaginale Untersuchung zeigt, dass die Sakralhöhle frei ist, der Umhang kann mit gebeugtem Finger angefahren werden (wenn es möglich ist). Die Innenfläche der Symphyse ist der Forschung zugänglich, die kleine Fontanelle liegt tiefer als die große (Flexion). Die Sagittalnaht ist quer oder leicht schräg. Der Kopf am Eingang zum kleinen Becken mit einem großen Segment ( Reis. 101, ein). Bei einer äußeren Untersuchung wird festgestellt, dass sich der Kopf mit seinem größten Umfang unterhalb der Ebene des Beckeneingangs befindet (in die Höhle abgestiegen). Das kleinere Segment des Kopfes wird von oben palpiert. Bei der vaginalen Untersuchung stellt sich heraus, dass der Kopf das obere Drittel der Symphyse und des Kreuzbeins bedeckt, der Umhang unerreichbar ist, die Sitzbeinstacheln gut tastbar sind. Der Kopf ist gebeugt, die kleine Fontanelle ist niedriger als die große, die Sagittalnaht hat eine der schrägen Größen. Der Kopf im breiten Teil der Beckenhöhle ( Reis. 101, g). Bei einer äußeren Untersuchung wird nur ein kleiner Teil des Kopfes (Stirn) sondiert. Bei der vaginalen Untersuchung stellt sich heraus, dass der Kopf mit dem größten Umfang die Ebene des breiten Teils der Beckenhöhle passiert hat; Zwei Drittel der Innenfläche des Schambeins und die obere Hälfte der Sakralhöhle werden vom Kopf eingenommen. Kreuzbeinwirbel IV und V sowie Sitzbeinstacheln sind frei tastbar. Die Kehrnaht liegt in einer der schrägen Dimensionen. Der Kopf im engen Teil der Beckenhöhle ( Reis. 10.1, gest). Bei der äußeren Untersuchung wird der Kopf nicht bestimmt. Eine vaginale Untersuchung zeigt, dass die beiden oberen Drittel der Sakralhöhle und die gesamte Innenfläche des Schambeins vom Kopf eingenommen werden. Die Sitzbeinstacheln sind schwer zu erreichen. Der Kopf befindet sich nahe am Beckenboden, seine Innenrotation ist noch nicht abgeschlossen, die Sagittalnaht befindet sich in einer der schrägen Dimensionen, nahezu gerade. Kopf in den Ausgang des Beckens ( Reis. 101, z). Bei der äußeren Untersuchung ist der Kopf überhaupt nicht tastbar. Die Sakralhöhle ist vollständig mit dem Kopf ausgefüllt, die Sitzbeinstacheln sind nicht definiert, die Sagittalnaht liegt in direkter Größe des Beckenausgangs. Reis. 101. Das Verhältnis des fötalen Kopfes zu den Ebenen des Beckens. a - der Kopf über dem Eingang des kleinen Beckens; b - Kopf mit einem kleinen Segment am Eingang zum Becken; c - Kopf mit einem großen Segment am Eingang zum Becken; g - Kopf in einem breiten Teil der Beckenhöhle; e - Kopf im engen Teil der Beckenhöhle; e - der Kopf am Ausgang des Beckens Um die Translationsbewegung des Kopfes während des Exils zu kontrollieren, wird die Piskachek-Genter-Methode verwendet.Im normalen Geburtsverlauf gibt es eine konsequente Vorwärtsbewegung des Kopfes durch die Geburtskanal, es steht nicht lange in einer Ebene des Beckens. Längeres Stehen des Kopfes in derselben Ebene des Beckens weist auf das Auftreten einiger Hindernisse für die Austreibung des Fötus oder die Schwächung der Wehentätigkeit hin. Bei längerem Stehen des Kopfes in einer Ebene kommt es zu einer längeren Kompression der Weichteile des Geburtskanals, der Blase, gefolgt von einer Verletzung der Durchblutung.