08.10.2015
Повреждением, или травмой , называется воздействие на организм внешних агентов (механических, термических, химических, электрических, лучевых, психических и др.), вызывающих в органах и тканях нарушения анатомии, физиологических функций и сопровождающиеся местной и общей реакцией пострадавшего.
Многочисленные опасности повреждений по времени их развития следует разделить на 3 основные группы:
1. Непосредственные опасности, развивающиеся в момент травмы или в первые часы после нее. Это кровотечение , приводящее к острой анемии , коллапс , шок , повреждения жизненно важных органов.
2. Ближние опасности, которые выявляются в разные сроки (от нескольких часов до нескольких недель) после травмы. Они чаще бывают результатом инфицирования тканей. Может развиться местная гнойная инфекция (нагноение раны , перитонит , плеврит и др.), общая гнойная инфекция (сепсис), газовая гангрена , столбняк и др. Обширные закрытые повреждения с нарушением питания тканей и их распадом могут вызвать травматический токсикоз .
3. Поздние опасности и осложнения.
Развиваются в отдаленные срокипосле повреждения. Это осложнения хронической гнойной инфекцией (хронический остеомиелит, свищи и др.), нарушения трофики тканей (трофические язвы), образование рубцов, нарушающих функцию органа (контрактура, травматическая эпилепсия и др.) и различные анатомические и функциональные дефекты органов и тканей.
Особенности травмы и ее осложнений находятся в прямой зависимости от физических свойств травмирующего агента — его объема, тяжести, формы, консистенции, термического и химического состояния и других свойств. Тщательный распрос пострадавшего важен не только для правильного диагноза (например, перелом), но и для определения особенностей повреждения (компрессионный, винтообразный перелом и др.). Большое значение имеет продолжительность, направление и угол действия силы, быстрота движения и др.
Анатомо-гистологические особенности кожи придают ей особую устойчивость. Она сохраняется даже при разрушении глублежащих тканей: закрытых переломах, разрывах внутренних органов, их ушибах и др. Легко повреждаются паренхиматозные органы (селезенка, печень, мозг). Поэтому нередки травмы этих органов при целости брюшной стенки или черепной коробки (разрывы селезенки , печени, ушибы и ). Костная ткань обладает значительной стойкостью.
Выделяют открытые и закрытые травмы. При открытых повреждаются покровы организма, что резко увеличивает опасность их инфицирования. При закрытых кожа и слизистые оболочки остаются целыми.
По виду агента, вызвавшего повреждения, травмы бывают механические, термические, химические, электрические, лучевые, психические, операционные, родовые и др.
Выделяются также повреждения не проникающие и проникающие в полости (живота, груди, черепа, сустава) с явной опасностью их заражения инфекцией.
Лечебное содействие оказывают на травматологическом пункте, в хирургических кабинетах поликлиник. При тяжелой травме госпитализируют в хирургическое или специализированное травматологическое отделение.
Проводится профилактика раневой инфекции: введение противостолбнячной сыворотки, ранняя (в первые часы) и полноценная активная хирургическая обработка раны с удалением всех загрязненных, травмированных и обреченных на некроз тканей. В последующем — антибиотики и восстановление анатомических соотношений путем сшивания.
При закрытых переломах необходима своевременная репозиция (установление и правильное положение) смещенных костных отломков и фиксация их на все время, необходимое для их сращения. Удаление поврежденного органа производится только при его нежизнеспособности и размозжении тканей конечности (мышцы, кости, суставы) или при невозможности обеспечить надежную остановку кровотечения и устранить опасность острой анемии(удаление селезенки при ее разрыве).
Лечение нашими фитопрепаратами . В общем случае нужны такие препараты.
При открытых травмах кожи.
Законодательство в сфере охраны труда большое внимание уделяет вопросу недопущения производственного травматизма и профзаболеваний. Меньшее внимание отводится микротравмам, хотя нередко их причиной является нарушение требований охраны руда, что при стечении обстоятельств могло бы привести к значительному повреждению здоровья работника, к потере трудоспособности или к более тяжелым последствиям, т.е. к производственному несчастному случаю. Поэтому, нанимателям нужно сохранять бдительность, ведь то, что сегодня квалифи-цируется, как микротравма, завтра может обернуться несчастным случаем, который может закончиться инвалидно-стью работника.
Учет микротравм в организации
Типовым положением о службе охраны труда предусмотрено, что в примерный перечень документов, входящих в сферу деятельности службы охраны труда, а именно в комплекс документов расследования несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (отравлений) входят журналы: регистрации несчастных случаев на производстве; непроизводственных несчастных случаев (происшествий); профессиональных заболеваний (отравлений); регистрации микротравм.
Что такое микротравма и как она учитывается в организации?
Документ:
постановление Минтруда и соцзащиты РБ от 24.05.2002 № 82 (в ред. от 28.11.2008)
«Об утверждении Типового положения о службе охраны труда организации».
Когда дело касается производственного несчастного случая произошедшего с работником, специалисты по охране труда четко знают, каким документом следует руководствоваться. Речь идет о Правила х расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - Правила). В самих Правилах определение несчастного случая на производстве не приводится. Оно сформулировано в Положении о страховой деятельности в РБ, утвержденное Указом Президента РБ от 25.08.2006 № 530 «О страховой деятельности» (в ред. от 08.01.2013).
Несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный при исполнении им трудовых обязанностей по трудовому договору (контракту) и в других определенных в п. 243 Положения в случаях как на территории страхователя, так и в ином месте, где застрахованный находился в связи с работой или совершал действия в интересах страхователя, либо во время следования на транспорте, предоставленном страхователем, к месту работы или с работы получил телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом, тепловой удар, ожог, обморожение, утопление, поражение электрическим током, молнией, излучением, укусы и иные телесные повреждения (травмы), нанесенные животными, насекомыми, другими представителями фауны и флоры, повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий (в том числе землетрясения, оползня, наводнения, урагана и пожара) и других чрезвычайных обстоятельств, отравление, вызванное воздействием вредного производственного фактора, не присутствующего в трудовом процессе застрахованного, и иное повреждение здоровья, повлекшее необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную (не менее одного дня) или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.
В отличие от последствий, которые может повлечь несчастный случай на производстве, микротравма - это незначительное повреждение тканей организма работника, вызванное внешним воздействием опасного производственного фактора, которое не повлекло за собой временную утрату трудоспособности работника и необходимость его перевода на другую работу.
Документ:
постановление Совета Министров РБ от 15.01.2004 № 30
(ред. от 18.10.2012) «О расследовании и учете несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Справочно:
процедура и последовательность действий нанимателя, если произошел производственный несчастный случай подробно изложены в статье И.Пасекова «Несчастный случай на производстве: памятка нанимателю» в журнале «Я - специалист по охране труда» , № 1, 2013, с.44 журнала.
Термин «микротравма» также не содержится в Правилах, однако в п.28 Правил сказано, что травма, полученная лицом, при обстоятельствах, изложенных в п. 3 Правил и не вызвавшая у него потери трудоспособности или необходимости перевода в соответствии с медицинским заключением на другую (более легкую) работу, учитывается организацией, нанимателем, страхователем в журнале регистрации несчастных случаев.
Внимание!
При получении работником микротравмы служебное расследование в организации не проводится.
Еще один важный аспект, отличающий микротравму от производственного несчастного случая, является то, что при получении работником микротравмы расследование в организации не проводится.
Регистрация микротравм
С 13 апреля 2012 г. вступили в силу изменения в формы документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Данные изменения были внесены постановлением Минтруда и соцзащиты РБ и Минздрава РБ от 29.03.2012 №46/29 «О внесении изменений в постановление Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 27 января 2004 г. №5/3» (далее - постановление). Постановлением исключены журнал регистрации непроизводственных несчастных случаев и журнал регистрации микротравм. Таким образом, микротравмы следует регистрировать в журнале регистрации несчастных случаев, который имеет новую форму.
Листики образец регистрации микротравмы в журнале регистрации несчастных случаев смотрите в рубрике «Полезная документация» на с. журнала.
При регистрации микротравмы в журнале регистрации несчастных случаев, нужно указать характер травмы. Учет микротравм должен вестись в колонке № 7 журнала «Оформление результатов расследования» записью «Микротравма». Характер травмы указывается в колонке № 6 журнала «Диагноз (характер травмы)».
В графе 8 журнала «Дата утверждения акта формы Н-1 (Н-1ПС, Н-1М) или НП» при регистрации микротравмы нужно ставить прочерк.
Подпись в графу 9 «Личная подпись (расшифровка подписи) лица, ознакомленного с актом формы Н-1 (Н-1ПС, Н-1М) или регистрацией микротравмы» вносите в случае, если лицами, ознакомленными с регистрацией микротравмы, являются работники организации, нанимателя, страхователя.
Правила расследования и учета несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний требуют от нанимателя и его должностных лиц после проведения служебного расследования разрабатывать мероприятия по устранению причин несчастного случая и предупреждению подобных происшествий. Представляется правильным, если подобного рода мероприятия будут проводиться, в том числе, для профилактики микротравм. Поскольку обязанность нанимателя обеспечивать нормальные условия для выполнения работниками норм труда предусмотрена не только нормативными правовыми актами, но и в Трудовом кодексе РБ. Перед нанимателем и уполномоченными должностными лицами нанимателя в случае какого-либо происшествия на произ-водстве, приведшего к поврежде-нию здоровья работника, будут стоять следующие задачи:
Добиваться, чтобы все происшествия, приведшие к несчастным случаям или микротравмам на произ-водстве, были зафиксированы и расследованы;
Вести разъяснительную работу с работниками о недопустимости со-крытия несчастных случаев и микротравм;
Контролировать правильность и своевременность ведения расследования несчастных случаев;
Выявлять истинные причины происшествия не допуская огульного обвинения самого пострадавшего;
Надлежащим образом готовить документы, позволяющие оценить степень вины пострадавшего;
Контролировать выполнение мероприятий по предупреждению подоб-ных несчастных случаев и микро-травм.
Справочно:
опасность травматизма в игровых видах спорта очевидна, а сегодня ученые предупреждают о негативном воздействии микротравм головы на когнитивные способности человека. Речь идет о тех видах спорта, где можно отбивать мяч головой. Ученые считают, что при отбивании мяча головой человек получает микротравму, вследствие которой отмирает определенное количество клеток. Таким образом, нарушаются функции отделов головного мозга, отвечающих за память, интеллект, познавательные способности
Виктория Ладыгина , юрист
Совсем недавно стало известно об инициативе Минтруда РФ о внесении поправок в Трудовой кодекс РФ. Речь идет о включении в закон обязанности работодателя фиксировать и расследовать микротравмы работников. Ранее мы уже писали об этой инициативе. Как показало активное обсуждение материала, инициатива получила резкое негативное отношение среди наших читателей.
Не поддержало законопроект и Минэкономразвития РФ. На днях ведомство подготовило на него Заключение об оценке регулирующего воздействия. Этот документ раскрывает, почему Минэкономразвития считает нецелесообразным принятие поправок в ТК РФ. В нем отмечается, что министерство провело публичные консультации с представителями бизнеса и общественности: РСПП, МЧС России, ПАО «Газпром», ПАО НК «РуссНефть», ПАО «ГМК Норильский никель» и ряд других. На основе анализа действующего законодательства и мнений, полученных в ходе консультаций, были подготовлены замечания к законопроекту.
В Заключении сказано, что законопроект предполагает включение в Трудовой кодекс РФ понятие «микротравма», под которой понимается случай повреждения здоровья работника при исполнении должностных обязанностей, в результате которого наступила частично ограниченная трудоспособность, вызвавшая необходимость перевода на другую работу в течение рабочего дня и не требующая оформления листка временной нетрудоспособности.
Минэкономразвития РФ указало, что разработчики законопроекта не представили обоснования необходимости включения данного понятия в трудовое законодательство, которое по своему толкованию позволяет отнести такие травмы и к несчастному случаю, закрепленному в ТК РФ . В проекте закона нет четкого определения, позволяющего правильно классифицировать микротравмы и отграничить их от иных повреждений, полученных работником на рабочем месте.
Отмечено также, что действующее законодательство, а также предлагаемые изменения в него не предусматривают проведение расследования случаев получения микротравм, что делает нецелесообразным организацию их учета на предприятии .
С учетом того, что трудовое законодательство РФ четко регламентирует порядок учета, оформления и расследования фактов повреждения здоровья на рабочем месте, а также содержит подробную классификацию возможных повреждений, внесение поправок в части учета микротравм видится нецелесообразным, а также «обременительным для работодателей» . В этой связи Минэкономразвития РФ рекомендовало Минтруду РФ исключить из законопроекта предложение об обязательной фиксации микротравм.
Отметим, что это не единственный пункт законопроекта, который не нашел поддержки у Минэкономразвития. Ведомство не согласилось и с инициативой коллег о возложении на работодателей обязанностей по разработке мероприятий по управлению рисками на рабочем месте, с целью выявления вредного или опасного воздействия на работника. В заключении указано, что все эти мероприятия проводятся в рамках специальной оценки условий труда, следовательно, такая обязанность будет лишней.
Отметим, что отрицательное заключение не означает, что законопроект окончательно отвергнут и не будет больше рассмотрен правительством. Его разработчики могут провести доработку и, устранив замечания, вновь представить на рассмотрение. Пока реакции Минтруда на заключение нет, поэтому дальнейшая судьба инициативы «об учете синяков» на данный момент неизвестна.
Микротравма
Микротравма (греческий mikros малый + травма) - повреждение, вызванное каким-либо воздействием, обычно незначительным по своей силе, но превышающим пределы физиологического сопротивления тканей и приводящим к нарушению функции и структуры тканей после однократного или многократного однотипного его воздействия. При длительном воздействии повреждающего агента на ткани возникают патологический состояния, обусловленные перенапряжением и перегрузкой этих тканей. Возникновению Микротравма способствуют утомление, перетренированность, предшествующие заболевания, плохая организация и неправильное оснащение труда и занятий физкультурой и спортом.
Различают острые Микротравма, возникающие при однократном действии травмирующего агента, и хронические Микротравма- следствие многократного его воздействия. По локализации Микротравма делят на микротравмы кожи и подкожной клетчатки, жировой ткани, сухожилий, связок, мышц, хрящевой и костной ткани. Микротравма делятся также на открытые (с нарушением целости кожи) и закрытые (без него).
Микротравма кожи и подкожной клетчатки. К острым Микротравма относят ссадины и ушибы (смотри полный свод знаний). Ссадины - различной протяжённости нарушения целости дермы и эпидермиса. При обширных ссадинах возникают боль, жжение, быстрая инфильтрация и отёк окружающих тканей в связи с загрязнением и инфицированием. К острым Микротравма кожи относят также царапины (линейные повреждения эпидермиса), порезы (линейные повреждения эпидермиса и дермы) и небольших размеров (точечные) раны, чаще всего от инородных тел (смотри полный свод знаний) - заноз, швейных иголок и другие (смотри полный свод знаний Раны, ранения).
Следствием хронический Микротравма кожи является фиброз кожи и фибросклероз подкожной клетчатки - кожный полип, омозолелость (смотри полный свод знаний). Вместе с развитием гиперкератоза и гипертрофией подкожной клетчатки возникают болезненные трещины (смотри полный свод знаний). При более длительном действии повреждающего фактора возможно нарушение целости кожи - развитие потертости (смотри полный свод знаний). Микротравма пальцев может стать причиной панариция (смотри полный свод знаний).
Микротравма жировой ткани. Острые Микротравма возможны при ушибах. Хронический Микротравма жировой клетчатки могут быть этиологического фактором таких состояний, как липоматозное перерождение жирового тела коленного сустава (смотри полный свод знаний Гоффы болезнь) и оссифицирующий процесс в клетчатке (см.. Оссификаты).
Микротравма сухожилий. Сухожильная ткань, обладающая большим запасом механической прочности, резистентна к острым Микротравма Хронический микроповреждение приводит к развитию тендопериостопатии (травматическому тендиниту, тендинозу). Заболевание развивается чаще всего в месте прикрепления сухожилия к надкостнице, то есть там, где условия питания менее благоприятны, а приложение мышечной силы наиболее интенсивно. В сухожильных волокнах образуются участки жирового перерождения, возникают микронадрывы с кровоизлиянием в местах вплетения сухожильных волокон в надкостницу. При этом снижается прочность сухожилия и создаётся опасность его надрывов и разрыва. Тендоперпостопатия развивается обычно у лиц физического труда, спортсменов, артистов балета и цирка. Наиболее частая локализация её - на нижних конечностях в месте прикрепления сухожилия прямой мышцы бедра к верхнему полюсу надколенника, в области проксимального прикрепления собственной связки надколенника, в точках прикрепления сухожилий приводящих мышц бедра к костям таза. На верхних конечностях тендопериостопатии чаще наблюдаются в области плечевого сустава в месте прикрепления сухожилий к большому бугру плечевой кости (например, у штангистов), в области локтевого сустава в месте прикрепления сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти - так называемый теннисный локоть (смотри полный свод знаний Эпикондилит). Клинически тендопериостопатия проявляется локальной болезненностью, в далеко зашедших случаях выявляется отёчность мягких тканей и уплотнение надкостницы в месте прикрепления сухожилия.
К группе тендопериостопатий относится также первичный травматический эпикондилит плеча, который развивается в результате Микротравма мест прикреплений сухожилий мышц кисти и пальцев к надмыщелкам плечевой кости. Этот процесс рассматривается как локальный в отличие от вторичного эпикондилита, являющегося симптомом шейного остеохондроза.
Чаще страдают лица физического труда (слесари, маляры, плотники, шлифовщики), а также спортсмены (теннисисты, метатели) и музыканты - скрипачи, пианисты.
Клинически эпикондилиты проявляются локальной болезненностью в области латерального и медиального надмыщелков плечевой кости, уплотнением мягких тканей. Боль усиливается при некоторых движениях кисти и пальцев, снижается сила мышц. На рентгенограммах локтевого сустава и позвоночника патологии не определяется.
Следствием Микротравма околосухожильных тканей является тендовагинит (смотри полный свод знаний) - заболевание, возникающее при Микротравма влагалищ сухожилий. Длительная перегрузка приводит к травматизации синовиальной оболочки (смотри полный свод знаний) сухожильного влагалища, микрокровоизлияниям, отеку и асептическому воспалению. Длительно протекающие тендовагиниты приобретают стенозирующий характер, что ухудшает условия питания и затрудняет перемещение сухожилия по его влагалищу. По ходу сухожилия при пальпации определяется болезненное кольцевидное утолщение.
Паратенонит - заболевание околосухожильной клетчатки. Чаще всего наблюдается в области пяточного (ахиллова) сухожилия (у лыжников, бегунов), обусловлено микрокровоизлиянием с последующими фиброзными отложениями и рубцеванием клетчатки. Проявляется болями в области сухожилия. Осмотр и пальпация выявляют пастозность, болезненность, а в стадии экссудации - крепитацию околосухожильной ткани.
К группе тендовагинитов близко примыкает хронический бурсит (смотри полный свод знаний) - заболевание синовиальных сумок, возникающее при длительной их травматизации. Клинически бурситы проявляются симптомами асептического воспаления (местная боль, отёк, выпот, ограничение движений, иногда крепитация в области синовиальной сумки).При этом необходимо дифференцировать бурситы, вызванные Микротравма, от инфекционных и инфекционно-аллергических воспалений сумок. При хронический Микротравма наиболее часто возникают воспаления поддельтовидной сумки, локтевой подкожной сумки, подкожной преднадколенной и глубокой поднадколенной сумок, сумки ахиллова сухожилия и подкожной пяточной сумки.
Микротравма связок. К острым Микротравма связок относится их растяжение (смотри полный свод знаний Дисторсия).
Хронический Микротравма связочного аппарата (лигаментопатия, лигаментоз, лигаментит) по своей этиопатогенетической и клинические, картине сходна с тендопериостопатиями. Характерная локализация надрывов волокон связок - в местах прикрепления их к костной ткани. Наиболее часто хронический травматизации подвержены большеберцовая коллатеральная связка коленного сустава, связки голеностопного сустава и мелкие связки стопы; на верхних конечностях - связки суставов кисти.
Микротравма мышечной ткани. К острым Микротравма мышц относят надрывы и разрывы отдельных групп мышечных волокон, возникающие при резких движениях или при ушибах. Проявляются локальной болезненностью и при поверхностной локализации - образованием кровоподтёка.
Хроническая микротравма мышц развивается у лиц, работа которых связана с большой физической нагрузкой, и при занятиях силовыми и скоростными видами спорта. Повреждения мышечных волокон возникают при многократных форсированных движениях, превышающих пределы эластичности тканей, а также при повторных ушибах мышцы. Микротравма наблюдается чаще в четырёхглавой, двуглавой, приводящих мышцах и в икроножной мышце голени. Повреждения могут наблюдаться во всех отделах мышцы, но наиболее характерна их локализация в месте перехода мышечной части в сухожильную. В участках повреждения в результате травмы и спазма капилляров наступает расстройство местного кровообращения. Отклонение от нормальных показателей содержания альбумина и фосфорилаз в крови отражает глубину повреждения или степень восстановления мышцы. Определение кислотно-щелочного равновесия в области Микротравма выявляет субкомпенсированный или компенсированный метаболический ацидоз, степень которого находится в прямой зависимости от тяжести травмы. Исследование на субмикроскопическом уровне пунктата мышечной ткани, взятой в месте наибольшей болезненности, выявляет изменение миофибрилл в виде нарушения их непрерывности с заполнением дефекта цитогранулами.
В начальной стадии Микротравма не диагностируются, при постоянной повторяемости травм и развитии хронический процесса в месте повреждения возникает болезненность, выявляющаяся при пальпации повреждённой области и при напряжении мышцы.
Микротравма хрящевой ткани. Острые Микротравма возникают как составная часть травмы сустава - локальные ушибы хряща, кровоизлияния. На фоне Общей травмы они клинически, как правило, остаются незамеченными.
Хронический Микротравма хрящевой ткани (хондропатия, хондромаляция, перихондрит) наблюдается как в гиалиновом, так и в волокнистом хряще. Повреждения покровного хряща в одних случаях возникают в результате многократно повторяющихся толчкообразных сжатий суставных поверхностей, например, у спортсменов прыгунов. Отдельные участки хряща сминаются, имеют признаки разволокнения, теряют свой блеск, при повторных травмах они отслаиваются и выпадают в полость сустава в виде свободных тел. В других случаях постоянно действующая избыточная нагрузка приводит к образованию в хряще трещин, которые могут со временем углубляться до костной пластинки (смотри полный свод знаний Остеохондроз). Наиболее часто повреждается суставной хрящ бедренной кости, суставной хрящ надколенника, мениски коленного сустава (смотри полный свод знаний Коленный сустав, Мениски суставные, Надколенник).
При исследовании взятой при биопсии хрящевой ткани электронная микроскопия выявляет трансформацию хрящевых клеток в фибробластоподобные, пролиферацию хондроцитов, изменение свойств самих клеток в виде гипертрофии пластинчатого комплекса (комплекса Гольджи), образование в цитоплазме лизосом и лизосомных секвестров.
Клиника Микротравма хрящевой ткани очень скудна и нехарактерна. Наиболее постоянными симптомами считают синовит (смотри полный свод знаний) и боли, возникающие в повреждённом суставе после физической нагрузки. При повреждении хряща надколенника его движения сопровождаются лёгким хрустом. В далеко зашедших случаях заболевания, когда повреждения хряща становятся видимыми, диагноз может быть поставлен методом артроскопии (рисунок 1).
При хронический Микротравма волокнистого хряща первыми клинические, признаками заболевания являются сначала незначительные, а затем, при продолжающейся нагрузке, интенсивные боли в области соединения костей. При повреждении хряща лобкового симфиза (смотри полный свод знаний) возможно развитие симфизита; при повреждении в грудинно-рёберных (II - III - IV рёбер) суставах - синдрома Титце (смотри полный свод знаний Титце синдром). В последнем случае в месте поражения определяется плотная, болезненная припухлость. Нелеченые Микротравма хрящевой ткани приводят к развитию деформирующего остеоартроза (смотри полный свод знаний Артрозы). Смотри полный свод знаний Суставы, Хрящевая ткань.
Микротравма костной ткани. Из острых Микротравма возможны ушибы надкостницы (смотри полный свод знаний), сопровождающиеся поднадкостничным кровоизлиянием и локальной (иногда сильной) болезненностью. Лечение: покой, тепловые процедуры.
Под влиянием хронический Микротравма костной ткани возникают локальные процессы перестройки кости. В дальнейшем нарушается целость всей балочной системы, что с течением времени вызывает сначала гипертрофию коркового вещества, а затем образование значительного очага патологический перестройки в виде поперечных участков просветления - зон Лоозера (смотри полный свод знаний Лоозера зоны). В губчатой кости формируются участки асептического некроза, выявляющиеся рентгенологически в виде узур или кистовидных образований. Процесс перестройки наиболее часто наблюдается в большеберцовой кости, плюсневых костях и костях предплюсны. Патологический изменения в костной ткани клинически проявляются припухлостью и локальной болезненностью, определяющейся при пальпации н нагрузке.
Для диагностики Микротравма костной ткани в ранний период заболевания используют метод сканирования изотоническим раствором остеотропного изотопа стронция-85 (смотри полный свод знаний Сканирование). В поздний период заболевания на рентгенограммах выявляется утолщение коркового вещества, а затем - участки просветления, образующиеся в результате замещения костных пластинок фиброзной или хрящевой тканью.
При перегрузках костей стопы (у легкоатлетов, военнослужащих и другие) возникает их функциональный недостаточность. Она может привести к образованию лоозеровских переломов плюсневых костей (смотри полный свод знаний Маршевая стопа), а также к развитию подошвенных невритов (метатарзалгий, планталгий), проявляющихся резкой локализованной болью в области 3-4 плюснефаланговых суставов, обусловленной невропатией 4-го пальцевого нерва (смотри полный свод знаний Мортоновская метатарзальная невралгия). В запущенных случаях развивается фиксированное плоскостопие.
Микротравма костной ткани является одним из этиологического факторов большой группы заболеваний - остеохондропатий (смотри полный свод знаний). Смотри полный свод знаний Кость.
Лечение. При острой Микротравма кожи производят её обработку растворами антисептиков (риванолом, йодом и другие), накладывают антисептическую повязку; при обширных ссадинах также обрабатывают их растворами антисептиков, накладывают антисептическую повязку, вводят противостолбнячный анатоксин (смотри полный свод знаний Иммунизация); царапины, порезы, малые по площади ссадины обрабатывают антисептическими клеющими веществами (например, жидкостью Новикова), инородные тела обязательно удаляют. При острых Микротравма других локализаций показаны покой, тепловые, физиотерапевтические процедуры.
Основной метод лечения хронический Микротравма- консервативный: покой, электрофорез новокаина, гумизоля, лития с йодом, фонофорез кортикостероидных препаратов (гидрокортизона, преднизолона), радоновые, сероводородные, соляно-хвойные ванны, грязевые аппликации. Эффективны футлярные блокады 0,5% раствором новокаина в количестве 100-150 миллилитров с добавлением витамина В 12 и анальгина с последующим наложением повязки. Рекомендуются инъекции в болезненную область микрокристаллической суспензии гидрокортизона по 1-2 миллилитров 3-4 раза с перерывом 3-4 дня. Хороший терапевтический эффект даёт введение кислорода в патологический очаг с целью улучшения питания и кровообращения местных тканей. Оксигенотерапия получила широкое распространение при последствиях хронический Микротравма и развитии дегенеративно-дистрофических процессов в суставах. В суставы вводят кислород соответственно их ёмкости (в голеностопный 15-20 миллилитров, в коленный - 60-100 миллилитров и так далее). Оксигенотерапия может сочетаться с одновременным введением в сустав 1-2 миллилитров гидрокортизона или 1 миллилитров стекловидного тела (препарат мукополисахаридов). На курс - 5 инъекций с интервалом 3-4 дня. При Микротравма костной ткани показано применение тиреокальцитонина (ТКТ). Препарат положительно влияет на метаболические процессы в кости. Его вводят в растворе внутримышечно или принимают в виде таблеток 2 раза в сутки по 15 условных единиц в течение 4 недель с одним днём перерыва в неделю. Лечение препаратом ТКТ должно обязательно сочетаться с применением глюконата кальция.
При безуспешности консервативного лечения в некоторых случаях показано оперативное лечение, предпринимаемое с целью улучшения местного кровообращения, денервации патологический очага, удаления гиперпластических тканей.
При хронический паратеноните ахиллова сухожилия рекомендуется операция - тенолиз сухожилия, при котором по латеральному краю сухожилия в месте болезненности и уплотнения рассекают кожу и фиброзное влагалище, последнее тупо по окружности отделяют от сухожилия на всем его протяжении. По показаниям тенолиз (смотри полный свод знаний) сочетают с удалением фиброзно-изменённой предсухожильной клетчатки. Швы накладывают только на кожу. Движения в голеностопном суставе начинают со 2-го дня после операции. При хронический бурситах ахиллова сухожилия показано иссечение слизистой сумки.
При тендопериостопатии собственной связки надколенника показана тендопериостотомия (рисунок 2); операция заключается в нанесении 4-6 продольных разрезов связки длиной до 1 сантиметров. При деформации нижнего полюса надколенника рекомендуется его резекция. При поднадколенном бурсите показано удаление глубокой сумки.
При процессах перестройки костной ткани большеберцовой кости в стадии периостальной реакции показана фасциотомия - отделение фасции от надкостницы на протяжении всей болезненной области. При образовании в костной ткани зон Лоозера применяют туннелизацию кости по методу Бека с целью стимуляции прорастания остеоцитов в плотную безостеоцитную кость через сформированные каналы.
В случаях хондропатии и хондромаляции суставной поверхности надколенника или мыщелков бедренной кости хороший результат даёт удаление пластинки отслоённого или разволокнённого хряща.
Прогноз при раннем и целенаправленном лечении Микротравма благоприятный.
Профилактика. Необходимыми условиями профилактики Микротравма является правильная организация труда, механизация трудоёмких работ, применение защитных приспособлений и медицинский средств, своевременное лечение мелких травм в остром периоде; диспансеризация больных, рациональная организация спортивных занятий, постоянный врачебный контроль в спорте.
Вас категорически не устраивает перспектива безвозвратно исчезнуть из этого мира? Вы не желаете закончить свой жизненный путь в виде омерзительной гниющей органической массы пожираемой копошащимися в ней могильными червями? Вы желаете вернувшись в молодость прожить ещё одну жизнь? Начать всё заново? Исправить совершённые ошибки? Осуществить несбывшиеся мечты? Перейдите по ссылке:
> Микротравмы мышечных волокон
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
Микротравмой называется повреждение, которое возникает в результате приложения физического усилия, приводящего к нарушению микроструктуры и функции тканей. Микротравмы мышечных волокон встречаются очень часто. Причиной их возникновения обычно являются длительная мышечная работа, растяжение мышцы или ее ушиб.
Типичные признаки острых микротравм
Микротравмы делятся на острые и хронические. Острые микротравмы возникают в результате однократной чрезмерной нагрузки и характеризуются надрывами или разрывами отдельных пучков мышечных волокон. Эти микроразрывы проявляются болью при напряжении пораженной мышцы, снижением мышечной силы, повышением кожной температуры над местом повреждения, при поверхностном расположении - образованием кровоподтека. При ощупывании отмечается болезненность в месте повреждения, и определяется зона уплотнения или дефект тканей в мышце, который увеличивается в размерах при ее сокращении.
Особенности хронических микротравм
Хронические микротравмы возникают при многократном и длительном воздействии на какую-либо область тела одного и того же травмирующего фактора. Они развиваются при повторных ушибах мышц, а также у лиц, выполняющих работу с большой физической нагрузкой, и спортсменов, занимающихся скоростными и силовыми видами спорта. При выполнении большого количества движений за короткий промежуток времени происходит утомление отдельных волокон мышцы, вызывающее их спазм. Постоянные спазмы мышечных волокон могут привести к развитию в мышцах патологического состояния, которое называется миопатозом. При миопатозе мышечные волокна уплотняются и становятся неэластичными. В дальнейшем при небольшой травме или даже без травмы может возникнуть надрыв или разрыв этих патологически измененных волокон. В местах разрывов нарушается кровообращение, и развивается асептическое воспаление, которое при часто повторяющемся воздействии приводит к дистрофии мышцы и стойкому нарушению ее функций. После заживления разрывов в ткани образуются механически непрочные рубцы, что чревато спонтанными разрывами мышцы. Хронические микротравмы чаще всего возникают в двуглавой, четырёхглавой и приводящих мышцах бедра, в икроножной мышце голени.
Методы диагностики микротравм мышечных волокон
Для диагностики микротравм мышечных волокон используют термографию, электрофизиологическое и ультразвуковое исследования. Ультразвуковое исследование проводится в покое и при напряжении мышцы. При частичных разрывах на ультрасонограммах видны участки снижения эхогенности, что говорит о наличии гематомы, при микронадрывах - участки повышенной эхогенности. Из лабораторных исследований применяется определение в крови альбумина и фосфорилаз, которые отражают степень повреждения мышцы.
Основные принципы лечения
При острых микротравмах мышечных волокон показаны покой, холод (первые два дня), расслабляющий массаж, физиотерапия. Из лекарственных препаратов применяются анальгетики и миорелаксанты. Постепенное возобновление физических нагрузок разрешается через 4–5 дней. Их интенсивность ограничивается появлением боли. Консервативная терапия хронических микротравм включает щадящий двигательный режим, компрессы с ронидазой, местные тепловые процедуры (ванны, аппликации парафина, озокерита), физиотерапию (фонофорез гидрокортизона, электрофорез новокаина), массаж, лечебную гимнастику, санаторно-курортное лечение (предпочтительно на грязевых курортах).
Меры профилактики
Для профилактики микротравм мышечных волокон необходимо рационально организовывать спортивные тренировки: хорошо разогреваться перед нагрузкой, наращивать ее постепенно, периодически делая перерывы, уделять должное внимание восстановлению мышц после тренировки, во время занятий применять защитные приспособления.
