Хирургия: виды операций, процесс, история, ход операции. Как получить направление на лечение в другой город по ОМС, какие медицинские услуги делают бесплатно – перечень

Геморрой – заболевание вен и сосудов, расположенных в прямой кишке и анусе человека. Болезни подвержены все люди планеты, но вовремя за медицинской помощью обращаются немногие. В результате болезнь доходит до последних стадий, консервативное лечение не в силах решить проблему пациента. Назначают операцию в обязательном порядке.

Третья и четвёртая стадии болезни – прямые показания к удалению геморроя хирургическим путём. Состояние пациента тяжёлое. Если консервативные и малоинвазивные методы лечения не оправдались, болезнь стремительно прогрессирует, требуется оперативное вмешательство. Опишем причины необходимости.

• Узлы крупного размера, выпадают из просвета прямой кишки;
• Сильное кровотечение;
• Больной испытывает нестерпимую боль при ходьбе, в положении покоя;
• Ослабляются функции сфинктера прямой кишки – бесконтрольное выделение каловых масс;
• Угроза возникновения тромбоза, защемления геморроидальных узлов, образования трещин в прямой кишке;
• Велик риск развития воспалительного процесса, присоединения инфекции.

При наружном геморрое:

• Сильные отёки тканей вокруг ануса;
• Болевые ощущения сильные;
• Геморроидальные узлы большого размера мешают передвижению. В сидячем положении зафиксироваться невозможно;
• Ткани вокруг анального канала трескаются;
• Увеличивается риск тромбоза, защемления геморроидального узла;
• Повышенная вероятность развития кожных заболеваний из-за агрессивных слизистых выделений;
• Возрастает угроза присоединения инфекции и воспаления подкожной жировой клетчатки.

При комбинированном геморрое возникают симптомы, характерные для внешнего и внутреннего геморроя.

Обязательным показанием для операции становится выпадение прямой кишки при геморрое, осложнения – парапроктит и другие.

Случаи противопоказания операции

Ряд противопоказаний для проведения операции при геморрое:

1. Не проводится операция на геморрой в стадии обострения заболевания кишечника;
2. Не делают операцию по удалению геморроидальных узлов в случае плохой свёртываемости крови, заболеваний кровеносной системы;
3. Нельзя назначать оперативное лечение геморроя в случае почечной, печёночной и лёгочной недостаточности;
4. Недопустимо проведение оперативного вмешательства с использованием общего наркоза при патологиях сердечно-сосудистой системы, заболеваниях органов дыхания;
5. Сахарный диабет – противопоказание для проведения операции из-за плохой свёртываемости крови;
6. Противопоказана операция по удалению геморроидальных узлов при наличии у пациента злокачественных опухолей;
7. Операция по удалению геморроя не проводится при ослабленном иммунитете.

Лечение пожилых людей стараются назначать с использованием консервативных методов – после 50 лет ткани с трудом восстанавливаются. Если операции не избежать, рекомендуется тщательное обследование пациента и подготовка к операции.

Подготовка к операции

Пациента тщательного готовят к предстоящему оперативному вмешательству.

Какие подготовительные мероприятия проводятся в клинике

• Подбор подходящего метода лечения. Врач определяется с методом хирургического вмешательства в зависимости от степени тяжести заболевания, локализации геморроидальных узлов, наличия осложнений. Для этого пациента осматривают, знакомятся с анамнезом, обговаривают жалобы.
• Проведение медицинского обследования. С целью выявления возможных противопоказаний и рисков проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи), электрокардиография, флюорография, пальцевое обследование прямой кишки, аноскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.
• Подготовка к анестезии. Врач анестезиолог фиксирует информацию о постоянном приёме лекарств пациентом, наличии аллергических реакции на медицинские препараты, делает необходимые пробы. Принимает решение – под каким наркозом будет проходить операция. Информирует больного о подготовке за день до операции – питание и питьевой режим, клизма. Следует убрать из ротовой полости съёмные протезы, снять украшения.

Как готовится к операции пациент

Подготовку к операции больной начинает за пару недель до операции.

1. Соблюдается диета. Чтобы не допустить осложнений после операции, больной нормализует работу кишечника и предотвращает образование запоров. Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие кишечника, диарею, запор, раздражающие желудок и кишечник продукты.
2. Заранее перед операцией проводятся мероприятия по устранению воспалений в области ануса. Отёки, воспаления или язвы минимизируются лекарственными средствами.
3. Перед операцией посетите стоматолога. Вылечите больные и шатающиеся зубы, так как при общем наркозе они создадут проблемы.
4. Вечером перед операцией обязательны гигиенические процедуры. Вечером примите душ и сделайте очистительную клизму – кишечник в день операции содержится в пустоте.
5. Питание и питьевой режим. Последний приём пищи перед операцией проводится не менее, чем за 12 часов. Утром в день операции, в случае общего наркоза нельзя пить и воду.

Методы проведения хирургического вмешательства

В зависимости от локализации геморроидальных шишек, величины, наличия кровотечения, стадии течения заболевания, назначаются способы избавления пациента от геморроя.

Первостепенная цель хирургии – удалить воспалённые геморроидальные узлы.

Известны радикальные и малоинвазивные методы хирургического лечения. Удаление геморроя путём радикального хирургического вмешательства проводится на третьей-четвёртой стадиях заболевания. Устранение поражённых участков происходит путём вырезания и иссечения.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану

Радикальный метод по лечению геморроя. Лечение проводится двумя способами:

• Открытым – когда операционная рана не зашивается, а заживает самостоятельно. Операция происходит в условиях стационара.
• Закрытым – на прооперированные участки слизистой оболочки накладываются швы. Пациента оперируют в амбулаторных условиях.

Геморроидэктомия открытым способом применяется в случаях, осложнённых трещинами на прямой кишке либо развитием парапроктита. Процедура предусматривает вырезание либо иссечение воспалённых узлов и окружающей слизистой. Иногда применяется метод Пракса, когда сами узлы вырезают без слизистой оболочки.

К преимуществам метода относятся:

• Оперирование по методу Миллигана-Моргана удаляет внутренние, ;
• Операция даёт результат, проблема не возвращается продолжительное время;
• Осложнения после операции возникают редко.

К недостаткам относят:

• Операционное лечение занимает несколько часов, проходит под общим наркозом;
• Болевые ощущения в течение послеоперационного периода;
• Долгосрочный период заживления и реабилитации.

Геморроидэктомия по методу Лонго

Применяется метод трансанальной резекции – метод Лонго.

Хирургическое вмешательство заключается в отсечении части слизистых оболочек прямой кишки над зубчатой линией – выше геморроидальных шишек. Узлы не иссекаются, вытягиваются вверх, подшиваются медицинскими скобками. В результате прекращения притока крови, шишки «усыхают». Впоследствии зарастают соединительной тканью, кишка приобретает естественный анатомический вид.

Преимущества метода:

• Оперируют пациента с использованием местной анестезии;
• Кровопотери при операции минимальны;
• Процедура длится до 15-20 минут;
• Безболезненное течение послеоперационного периода;
• Операция даёт устойчивый результат, осложнения возникают нечасто.

Недостатки:

• Метод Лонго применим только к лечению внутреннего геморроя.
• Операция дорогостоящая.

Лечение геморроя лазером

Если на 1-2 стадиях консервативное лечение не приносит ощутимого эффекта, требуется операция, геморрой удаляют малоинвазивными методами.

Лазерная коагуляция – действенный метод лечения геморроя. Эффективен при .

Методика основана на применении следующих свойств лазерного пучка:

• Работа в инфракрасном диапазоне;
• Сверхточная фокусировка;
• Использование теплового излучения.

Внутренние узлы прижигаются лазерным лучом, наружные – срезаются. При лечении врач регулирует глубину и мощность воздействия луча.

Метод эффективен при лечении тромбированного геморроя, при наличии обильного кровотечения из внутренних узлов и анальных трещин. Лазерную коагуляцию назначают даже при воспалении и свищевых каналах.

Преимущества метода:

1. С помощью лазерной коагуляции проводится удаление геморроя любой локализации;
2. Устраняются трещины, язвы и воспаления;
3. Процедура высокоточная и нетравматичная для окружающих тканей;
4. Лазерная коагуляция безболезненна и бескровна;
5. Пациент быстро восстанавливается после такой операции;
6. Удаление больших узлов на 3 и 4 стадиях течения болезни с использованием комбинированной методики.

Немногочисленные недостатки:

• Стоимость лечения;
• Недостаточная результативность на .

Процедура лазерной коагуляции требует от пациента предварительной подготовки.

Кожа лица особенно нуждается в уходе, так как более других участков тела подвержена воздействию окружающей среды. Рано или поздно возрастные изменения приводят к потере эластичности, упругости кожи, и это, в первую очередь, затрагивает веки.

Чтобы выглядеть по-прежнему привлекательной, женщины прибегают к операции. Но такой способ омоложения подходит далеко не всем. Для тех кого страшит слово хирург, существуют альтернативные методы восстановления нежной и чувствительной зоны вокруг глаз.

Подтяжка век без хирургического вмешательства интересует многих женщин. Но следует понимать, что получить хороший результат без операции возможно, когда возрастные изменения незначительно затрагивают веки. Кожа вокруг глаз начинает изменяться в возрасте 35 лет. И с этого времени нужно начать ухаживать за веками более интенсивно.

Пластическая коррекция век называется блефаропластикой. Различают следующие способы подтяжки век:

• хирургическая операция;
• коррекция нитями;
• косметологические процедуры (лифтинг).

Проводить операцию на веках не обязательно, если обнаруживаются следующие недостатки:

• мелкие морщинки в виде сеточки;
• возраст до 45 лет;
• птоз верхних век на ранней стадии;
• мимические морщины;
• небольшая дряблость кожи;
• темные круги и небольшая припухлость на нижнем веке.

Перечисленные симптомы не отменяют операцию, и при желании можно решить вопрос по омоложению век более радикально. Но лифтинг не хуже помогает устранить неприятные явления. Важно грамотно подобрать нужную методику.

Фотоомоложение . Позволяет избавиться от существующих морщинок и предотвратить появление новых. Лазерные световые потоки запускают процессы регенерации клеток, повышают тургор кожи. Для достижения нужного эффекта проводят до 7 сеансов.

Микротоковая терапия . Воздействие на клетки происходит слабыми низкочастотными токами. Эта аппаратная процедура менее эффективна, чем аналогичные с использованием лазера и радиоволн, но так же борется с возрастными изменениями на веках. Стойкий эффект можно получить после 10 сеансов МТТ.

Лазерная шлифовка . Суть методики в запуске процессов регенерации клеток. После воздействия лазера омертвевшие клетки эпидермиса испаряются, а в глубоких слоях возникают микроповреждения, что стимулирует процессы восстановления. Процедура проводится не менее 4 раз.

Контурная пластика . Инъекционный метод заключается в заполнении подкожного пространства препаратами с гиалуроновой кислотой. В результате морщины разглаживаются, а активное вещество способствует повышению эластичности и упругости кожи. Эффект длиться около полугода.

RF-лифтинг . Лечение током в радиочастотном диапазоне считается одной из самых эффективных методик подтяжки век без хирургического вмешательства. Радиоволны воздействуют на белок, в составе которого коллаген и эластин, способствуя разогреву и сворачивая его в плотную спираль. Это обеспечивает мощный лифтинг-эффект. Кроме того, такое воздействие запускает процесс липолиза, в результате которого расщепляется лишний жир. Стойкий эффект достигается после 6 сеансов. Показания: морщины, дряблость, птоз.

Лазерная биоревитализация . Процедура позволяет восстановить в коже необходимое количество гиалуроновой кислоты. При помощи инфракрасного излучения, направленного на кожу век, низкомолекулярный препарат заполняет все слои кожи. Эффект можно увидеть уже после первой процедуры. Кожа становится свежей и упругой. Для разглаживания морщин и стойкого положительного результата потребуется 5-7 процедур.

Фракционный термолиз . Новейшая лазерная техника омоложения. Является разновидностью лазерного пилинга. Избавляет от морщин, пигментных пятен, мешков под глазами.

Ботулинотерапия . Эффект омоложения век достигается путем введения под кожу ботулотоксина А. Препараты Ксеомин и Диспорт уменьшают сократительную работу мышц вокруг глаз. Это позволяет разгладить мимические морщины и препятствовать появлению новых. Нужный эффект достигается через неделю после инъекции и длиться 4-6 месяцев.

Мезотерапия . Это инъекционный способ омоложения лица. Под кожу вводятся специальные препараты для подтяжки век. Они включают в себя комплекс активных веществ: витамины, гиалуроновую кислоту, минералы и т.д. Для решения той или иной задачи по улучшению внешнего вида век, косметолог выбирает препарат, который даст оптимальный эффект. Инъекции проводятся курсом.

Цена на лифтинг начинается от нескольких тысяч рублей и зависит от метода и количества процедур. Методики с использованием лазера обойдутся чуть дороже, чем инъекции. Например, цена RF-лифтинга — 9500 рублей, фракционного термолиза — 5000 рублей, микротоковой терапии — 1800 рублей. Самый дорогой метод — RF-лифтинг встречается не во всех населенных пунктах. Процедуру можно сделать в крупных городах: Санкт-Петербурге, Москве, Киеве, Уфе, Челябинске и ряде других.

Косметический лифтинг с успехом решает вопросы по устранению дряблости век, морщин, пигментных пятен, птоза. Безоперационная подтяжка век возвращает молодость, тонус кожи и естественную природную привлекательность. Такие процедуры не из дешевых, и доступны не каждому. Но если постоянно ухаживать за чувствительной кожей вокруг глаз, то можно достичь положительных результатов без помощи профессиональных косметологов.

Кроме того, своевременный уход за веками отсрочит возрастные изменения.

Что включает в себя подтяжка век в домашних условиях?

Профессиональная косметика . Специально разработанные для омоложения косметические средства содержат в себе активные вещества, которые изменяют кожу на клеточном уровне. Через несколько месяцев применения такой косметики можно увидеть положительный эффект. Кожа становится эластичной, а мелкие морщинки вокруг глаз исчезают. Это происходит благодаря улучшению местного обмена, стимулированию выработки коллагена, активному увлажнению.

Напитки . Если кожа век стала сухой и потеряла эластичность, полезно пить зеленый чай. Прием этого напитка смягчает вред, наносимый коже солнечными лучами, а так же способствует выработке эластина. Чай из ромашки успокаивает кожу, поэтому его следует пить тем, кто склонен к образованию мимических морщин.

Вода . Ежедневно нужно употреблять не менее полутора литров воды. Она увлажняет веки изнутри, выводит вредные вещества.

Витамины С и Е . Эти витамины питают кожу, делают ее эластичной и устойчивой к воздействию агрессивных сред. Употребление продуктов, содержащих эти витамины, улучшает внешний вид век.

Упражнения для век . Ежедневная специальная гимнастика улучшает тонус мышц, что способствует естественной подтяжке век.

Лед для умывани я. Полезно по утрам умывать лицо и веки кубиком льда. Это прекрасно тонизирует кожу век, освежая ее.

Гигиенический уход . Важно ежедневно удалять косметику специальными увлажняющими средствами. Избегать умывания мылом, содержащим агрессивные компоненты, которые сушат кожу. Для полноценного питания дермы нужно наносить на веки крема, масла и другие косметические средства.

Народные средства . Полезно делать маски и компрессы, ухаживающие за тонкой и чувствительной кожей вокруг глаз.

Макияж . Скрыть морщины, складки и нависшие веки поможет правильный макияж. Тени следует выбирать только светлых тонов. Из цветов предпочтительны свежие оттенки: голубой, зеленый или лиловый. Если есть темные мешки под глазами, то их следует осветлять специальными корректорами. Важное значение имеет правильная арка бровей.

Безоперационная подтяжка век будет более эффективна, если соблюдать ряд правил:

• спать не менее 7 часов, так как неполноценный сон приводит к переутомлению, что негативно отражается на веках;
• носить линзы для глаз не более 12 часов в сутки;
• отказаться от сигарет;
• сократить количество соли, если есть отеки;
• полноценно питаться;
• перестать щуриться, если есть проблемы со зрением, то нужно носить линзы или очки;
• избегать чрезмерных эмоций, так как они приводят к образованию мимических морщин.

Гимнастика для подтяжки век — универсальное средство укрепления мышц

Опущенные веки говорят о потери мышцами эластичности и плохом кровообращении в тканях. В этом случае поможет специальная гимнастика для подтяжки век.

1. Закройте глаза на несколько секунд. Затем откройте максимально широко, сохраняя при этом неподвижность бровей. В этом упражнении должны работать только веки. Повторить 10 раз.
2. Голову откиньте назад, при этом прикройте верхние веки, максимально опуская их вниз. Задержитесь в таком положении на 5 секунд. Повтор упражнения от 5 до 10 раз.
3. Указательными пальцами надавите на кожу у внешних углов глаз. Преодолевая сопротивление, как можно сильнее открывайте верхние веки. Выполнять 10-15 раз.
4. Пальцами оттяните кожу возле висков назад. Открывайте и закрывайте веки. Повторяйте 5 раз по полминуты.
5. Поднимите голову, направьте взгляд вверх и приоткройте рот. В течение 30 секунд часто моргайте, не останавливаясь. Повторите несколько раз. Это упражнение для подтяжки век полезно делать почаще тем, кто работает за компьютером.
6. Для улучшения тонуса нижнего века можно побарабанить кончиками пальцев по этой области.
7. Пальцами рук делайте круговые движения в области виска, ближе к внешнему углу глаз.
8. Закройте глаза, и помассируйте веки и кожу вокруг.

Главное условие гимнастики для подтяжки век — регулярность. Ее нужно выполнять ежедневно, утром и вечером. Через некоторое время такие упражнения войдут в привычку и мышцы всегда будут в тонусе, что исключит провисание век.

В сети интернет можно встретить многочисленные комплексы упражнений для омоложения лица от известного в России врача Маргариты Левченко. По ее мнению, гимнастика и массаж лица могут значительно продлить молодость кожи.

Маски для подтяжки век в домашних условиях: народные рецепты.

Помимо упражнений, подтянуть веки можно с помощью масок. Рецепты народной медицины направлены прежде всего на снятие отеков век и улучшения тонуса кожи. Особенно популярны маски для подтяжки верхних век. Это связано с тем, что кожа на верхнем веке быстрее начинает провисать.

Маски от мешков под глазами, отечности и покраснения:

1. Банан и сливочное масло. Фрукт размельчите, смешайте с растаявшим маслом. Приложите к глазам на 10 минут.
2. Петрушка. Измельчите зелень, наложите на область глаз и накройте влажной салфеткой. Время действия до 15 минут.
3. Шалфей. Приготовьте отвар из расчета 1 ч.л. сухой травы на 100 гр воды. В остывшем отваре смочите спонжи и приложите к глазам на 15-20 минут.
4. Огурец. В первом варианте к векам приложите огуречные колечки. Во втором — огурец натрите на терке, заверните кашицу в марлю и приложите к глазам. Время действия около 20 минут.

Лучшие рецепты масок для подтяжки верхних век:

1. Приготовьте следующие ингредиенты: столовая ложка оливкового масла (можно заменить другим растительным) и сырой желток. Компоненты маски взбейте, смочите в полученной смеси спонжи и приложите к верхним векам на 15 минут.
2. 50 грамм молока и 4 ложки соды тщательно перемешайте. Окуните в жидкость спонжи, чтобы они хорошо пропитались, и приложите их к глазам. Время действия маски не должно быть более 15 минут.

Рецепты масок для подтяжки век в домашних условиях можно встретить на форумах, посвященных уходу за лицом. Стоит попробовать разные варианты для того, чтобы подобрать оптимальный.

Косметические крема для подтяжки век

Какими бы чудесными свойствами не обладали маски, крем для подтяжки верхнего века — обязательное условие комплексного ухода за отвисшей кожей.

Многочисленные крема для глаз, представленные на рынке, обещают устранить морщины и дряблость кожи, подтянуть веки, снять отеки .

При выборе косметического средства стоит ориентироваться на известность производителя и отзывы о средстве.

Крем для подтяжки век должен включать в себя следующие компоненты:

• Ретинол (витамин А). Увеличивает выработку коллагена, поддерживает водный и кислотно-щелочной баланс кожи.
• Аскорбиновая кислота (витамин С). Является мощным антиоксидантом, повышает сопротивляемость кожи внешней агрессивной среде.
• Токоферол (витамин Е). Придает коже эластичность, борется со свободными радикалами, предотвращая преждевременное старение.
• Альфа-липоевая кислота. Активно борется с мелкими морщинами, делает кожу более упругой.
• Гиалуроновая кислота. Прекрасно увлажняет кожу, сохраняет влагу, делает ее свежей и эластичной.
• Альфа-гидроксикислота. Смягчает и очищает кожу, способствует ее обновлению.
• Экстракты растений, соли, минералы питают кожу полезными веществами.

Крем для подтяжки верхнего века можно приготовить в домашних условиях. Для этого нужны следующие ингридиенты: 1 ч.л. твердого масла какао, 2 капли масла фенхеля, 2 капли масла сандала. Масло какао растопить на водяной бане, добавить остальные компоненты и оставить остывать. Утром и вечером смазывать веки домашним кремом.

Как использовать масла для подтяжки век

Эффект косметических средств по уходу за веками можно усилить используя натуральные эфирные масла.

К ним относятся такие, как:

• масло мяты — тонизирует и освежает;
• персиковое масло — омолаживает, устраняет морщины, восстанавливает упругость;
• масло сосны — разглаживает морщины, придает дерме эластичность, защищает ее от вредных воздействий;
• розовое масло — увлажняет, устраняет темные круги под глазами.

Эфирные масла для подтяжки век можно добавлять в крема, которые используются ежедневно после умывания. Расчет пропорций: на 20 мл крема — 4 капли масла. Для достижения лучшего эффекта следует делать смесь из масел, например, 2 капли розового и 2 капли соснового.

Растительные (оливковое, подсолнечное и т.д.) масла для подтяжки век используют в качестве ингредиента к маскам. Можно делать масляные компрессы. Для этого спонж пропитывается теплым растительным маслом и помещается на область глаз. Такая процедура смягчает кожу век, делает ее более эластичной.

Боязнь обезображивающих шрамов часто становится одним из непреодолимых препятствий к проведению не только пластического, но и обычного хирургического вмешательства (особенно, если состояние здоровья напрямую не угрожает жизни!). А вместе с тем, в мире и России уже много лет существует проверенный метод выполнения операции без разреза. Как вы, наверное, уже догадались, речь идёт о лапароскопии и других эндоскопических операциях! Эндоскопическими хирургическими вмешательствами называют операции, при проведении которых используют специальное оборудование и хирургические инструменты, обеспечивающие доступ через естественные отверстия тела, проколы или минимальные разрезы (5…20 мм).

В зависимости от цели эндоскопические вмешательства бывают:

• диагностические — для уточнения диагноза;
• оперативные — для хирургического лечения или коррекции.

Также различают эндоскопические вмешательства:

• полостные: с проникновением в полости тела — в брюшную (лапароскопия) и грудную (торакоскопия);
• неполостные — именно такими является большинство пластических операций.

На сегодняшний день при проведении подобных вмешательств применяют сложное оптическое оборудование, позволяющее транслировать 2D/3D-изображение на специальный экран с высоким разрешением.

Для получения реальной картинки внутренних органов и тканей пациента применяют жёсткие или гибкие оптоволоконные эндоскопы, позволяющие детально рассмотреть поверхности и структуры. Фактически эндоскоп является миниатюрной видеокамерой с объективом в виде тоненькой трубочки из металла диаметром до 3 мм. Кроме видео-эндоскопа для наблюдения, во время операций используют от 1 до 4 рабочих эндоскопов для введения хирургических инструментов.

Немного из истории эндоскопии…

Хотя первые сравнительно «современные» попытки проведения эндоскопических операций предпринимались с начала XIX века, упоминания о вмешательствах при помощи зеркального отражателя и трубчатых инструментов найдены в исторических источниках времён античной Греции и Месопотамии.

Стремительное развитие эндоскопических технологий началось в 1986—87 годах с первых операций французских хирургов Nezhat и Mouret, удаливших жёлчный пузырь. Это стало возможным после создания точной микропроцессорной техники, которая обеспечила идеальный контроль за движением хирургических инструментом и операционным полем.

Преимущества эндоскопических операций

• Пациент испытывает минимальную травму. Проколы и минимальные разрезы, необходимые для введения эндоскопа и хирургических инструментов, заживают быстро и практически без следа.
• Очень часто такие операции проводятся под местной анестезией с минимальной нагрузкой на сердце и другие органы пациента.
• Поскольку операционной раны фактически нет, риск значительной кровопотери и послеоперационных инфекций сведен практически к нулю.
• Пациент восстанавливается быстрее и при том испытывает меньшую послеоперационную боль.

Эндоскопия в пластической хирургии

В последние годы эндоскопические операции без разреза совершили настоящую революцию в пластической хирургии! Теперь пациентки пластических хирургов получили возможность радикально улучшить внешность без боязни сложных послеоперационных осложнений и заметных шрамов.

Существует несколько «точек приложения» эндоскопического метода в пластической хирургии, и сейчас мы поговорим о каждом из них детальнее.

Подтяжка мягких тканей лица с помощью эндоскопа — щадящий метод устранения большинства возрастных изменений внешности: опущения (гравитационного птоза) мимических и более заметных морщин, выраженных носогубных складок, «оплывшей» линии нижней челюсти. Кроме того, с помощью эндоскопической подтяжки можно ликвидировать «второй» подбородок, сделать более открытым взгляд, создать дополнительный объём в области висков и скул.

В зависимости от области, в которой выполняется эндоскопическая подтяжка, различают следующие виды операции:

• Верхняя — для работы с тканями выше линии глаз: устранения «гусиных лапок», морщин на лбу и переносице, поднимания бровей и нависающей складки верхнего века, придания взгляду большей открытости;
• Срединная (чек-лифтинг) — для работы с тканями от линии глаз до линии рта: разглаживания носогубных складок и морщинок на щеках, восполнения объёма в области скул и висков;
• Нижняя — для работы с тканями ниже линии рта: ликвидации морщин на шее и «второго» подбородка, формирования красивой линии челюсти.

Эндоскопическая подтяжка лица выполняется через разрезы длиной 1—2 см, которые делаются в незаметных местах. Обычно такое вмешательство проводят под общим обезболиванием, операция длится 1—4 часа, а восстановительный период после операции составляет от 1 до 2 недель.

Важный нюанс: эндоскопическая пластика эффективна лишь при небольших и умеренных возрастных изменениях, при этом зрительное улучшение внешности может достигать 5—10 лет. При выраженных изменениях необходима круговая подтяжка лица.

• Эндоскопическая подтяжка груди (мастопексия) и увеличение груди (маммопластика)

Большое количество разрезов и риск образования грубых рубцов — важнейшие причины, из-за которых женщины отказываются от мастопексии — специального вмешательства, позволяющего исправить птоз (провисание) груди. Поэтому неудивительно стремление пластических хирургов к поиску подходов и решений для уменьшения количества послеоперационных рубцов.

Один из таких методов — эндоскопическая мастопексия. Иссечение избыточной ткани выполняется через крохотные подмышечные разрезы (проколы) и является лучшим выбором для пациенток со птозом груди I—II степени. Зачастую такое вмешательство сочетается с установкой импланта для увеличения груди .

Благодаря использованию эндоскопа можно аккуратно создать карман и очень точно разместить эндопротезы над или под грудной мышцей. Кроме того, подмышечный подход позволяет избежать прямого повреждения тканей молочной железы, нервных волокон и лимфатических узлов.

Пластика живота с помощью эндоскопического метода — оптимальное решение для пациентов, у которых основными причинами выпячивания «животика» стали перерастянутые мышцы брюшного пресса, их расхождение или избыток жировой ткани при достаточно упругой коже.

Во время операции в надлобковой складке делается надрез, через который пластический хирург под контролем эндоскопа вводит свои инструменты для подтягивания и коррекции мышечного корсета живота. После подшивки апоневроза и мышечных волокон подтягиваются подкожно-жировой слой и кожа.

Вмешательство выполняется под наркозом, при этом его длительность составляет от 1,5—2 ч. Пациенты, которым была проведена эндоскопическая абдоминопластика, быстрее выходят из реабилитационного периода и возвращаются к привычной жизни, у них практически не бывает послеоперационных осложнений и заметных рубцов на коже.

К сожалению, эту операцию не стоит проводить при большом избытке коже. В таком случае показаны другие виды вмешательств.

Конечно, эндоскопические операции выглядят намного «привлекательнее» обычных. И всё же, они показаны не всем. При принятии окончательного решения о рекомендованном способе коррекции стоит прислушаться к словам специалиста. Проконсультироваться с пластическими хирургами из нашей команды вы всегда можете на форуме

Характеризуется выходом внутренних органов (кишечника, большого сальника) через дефекты в области хирургического рубца за пределы брюшной стенки. Послеоперационная грыжа определяется в виде опухолевидного выпячивания в зоне послеоперационного рубца, сопровождается болью в животе, при ущемлении - тошнотой, рвотой, отсутствием стула и отхождения газов. Диагностика послеоперационной грыжи включает осмотр хирурга, выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, герниографии, УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания, КТ органов брюшной полости. Выявление послеоперационной грыжи требует проведения герниопластики с использованием местных тканей или синтетических протезов.

Общие сведения

Послеоперационные грыжи (рубцовые грыжи, грыжи рубца, вентральные грыжи) развиваются в ранние или отдаленные сроки после операций. Частота образования послеоперационных грыж после вмешательств на брюшной полости в оперативной гастроэнтерологии составляет 6-10%. Среди других грыж брюшной полости на долю послеоперационных дефектов приходится до 20–22%.

Послеоперационные грыжи появляются в тех анатомических областях, где проводились типовые операционные разрезы, обеспечивающие доступ к органам брюшной полости: в области белой линии живота (после верхней или нижней срединной лапаротомии), правой подвздошной области (после операций на слепой кишке, аппендэктомии), области пупка, правом подреберье (после холецистэктомии , резекции печени), левом подреберье (после операций на селезенке), боковой поясничной области (после операций на почках и мочеточниках), надлобковой области (после гинекологических и урологических операций).

Причины

В большинстве случаев послеоперационной грыжей осложняются хирургические вмешательства, проводимые в экстренном порядке. Такие ситуации исключают возможность проведения адекватной предоперационной подготовки органов ЖКТ, что после операции приводит к нарушению моторики кишечника (метеоризму, замедлению пассажа кишечных масс), повышению внутрибрюшного давления, ухудшению дыхательной функции, кашлю и в итоге – к ухудшению условий для формирования послеоперационного рубца.

Определенную роль в образовании послеоперационной грыжи играют дефекты операционной техники и послеоперационные осложнения – использование некачественного шовного материала, чрезмерное натяжение местных тканей, воспаление, гематомы , нагноение, расхождение швов. Часто послеоперационные грыжи формируются после длительной тампонады или дренирования брюшной полости.

Послеоперационные грыжи нередко образуются при нарушениях режима самим пациентом: повышенной физической нагрузке после операции, несоблюдении рекомендуемой диеты, отказе от ношения бандажа и др. Появление послеоперационных грыж нередко связано с общей ослабленностью, рвотой, развитием пневмонии или бронхита в послеоперационном периоде, запорами, беременностью и родами, ожирением , сахарным диабетом , системными заболеваниями, сопровождающимися изменением структуры соединительной ткани.

Послеоперационными грыжами могут осложняться практически любые операции на брюшной полости. Наиболее часто послеоперационные грыжи образуются после операций по поводу прободной язвы желудка , калькулезного холецистита , аппендицита, кишечной непроходимости , перитонита , пупочной грыжи или грыжи белой линии живота, кисты яичника , миомы матки , проникающих ранений брюшной полости и др.

Классификация

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние). По величине послеоперационного дефекта грыжи могут быть малыми (не изменяющими конфигурацию живота), средними (занимающими часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимающими отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимающими 2-3 и более областей).

Также послеоперационные грыжи делятся на вправимые и невправимые, одно- и многокамерные. Отдельно рассматриваются рецидивные послеоперационные грыжи, в т. ч. и многократно рецидивирующие. Все обозначенные критерии учитываются при выборе способов устранения послеоперационных грыж.

Симптомы послеоперационной грыжи

Основным проявлением грыжи служит появление выпячивания по линии послеоперационного рубца и по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи являются вправимыми и не доставляют болевых ощущений. Болезненность и увеличение опухолевидного выпячивания появляется при резких движениях, натуживании, подъеме тяжестей. При этом в горизонтальном положении грыжа уменьшается или легко вправляется.

В дальнейшем боль в животе становится постоянной, иногда приобретает схваткообразный характер. Среди других симптомов послеоперационной грыжи отмечаются вздутие кишечника, запоры, отрыжка , тошнота , снижение активности. При грыжах, расположенных над лобком, могут отмечаться дизурические расстройства. В области грыжевого выпячивания на передней брюшной стенке развивается раздражение и воспалительные изменения кожи.

Послеоперационные грыжи могут осложняться копростазом, ущемлением, перфорацией, частичной или полной спаечной кишечной непроходимостью . При осложненном развитии послеоперационной грыжи отмечается быстрое нарастание боли в животе; появляются тошнота и рвота, кровь в испражнениях или задержка стула и газов. Грыжевое выпячивание становится невправимым в положении лежа на спине.

Диагностика послеоперационной грыжи

При осмотре грыжа определяется как несимметричное выбухание в области послеоперационного рубца. В вертикальном положении, при натуживании пациента или покашливании размеры опухолевидного выпячивания увеличиваются. Иногда через растянутый и истонченный рубец определяется перистальтика кишечных петель, шум плеска и урчание.

С помощью УЗИ брюшной полости и грыжевого выпячивания удается получить данные о форме и размерах грыжи, наличии или отсутствии спаечных процессов в брюшной полости, изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки и др.

В процессе комплексного рентгенологического обследования (обзорная рентгенография брюшной полости , рентгенография желудка , рентгенография пассажа бария по кишечнику, ирригоскопия , герниография) уточняется функциональное состояние ЖКТ, отношение внутренних органов к послеоперационной грыже, наличие спаек. Для уточнения необходимых параметров послеоперационной грыжи и определения методов ее устранения может потребоваться проведение

При небольших и неосложненных послеоперационных дефектах (менее 5 см) может быть выполнено простое ушивание апоневроза, т. е. пластика передней брюшной стенки местными тканями. Средние, обширные, гигантские, длительно существующие и осложненные послеоперационные грыжи требуют укрытия дефекта апоневроза с помощью синтетического протеза (герниопластика с установкой сетчатого протеза). При этом используются различные способы установки сетчатой системы по отношению к анатомическим структурам брюшной полости. В этих случаях нередко требуется разделение спаек, рассечение рубцов; при ущемлении послеоперационной грыжи - резекция кишки и сальника.

Прогноз и профилактика

Послеоперационные грыжи, даже при отсутствии осложнений, приводят к снижению физической и трудовой активности, косметическому дефекту, ухудшению качества жизни. Ущемление послеоперационной грыжи довольно часто (в 8,8% случаев) приводит к летальному исходу. После хирургического устранения послеоперационной грыжи (за исключением случаев многократного рецидивирования) прогноз удовлетворительный.

Профилактика послеоперационных грыж требует от хирурга выбора правильного физиологичного оперативного доступа при различных видах вмешательств, соблюдения тщательной асептики на всех этапах операции, использования качественного шовного материала, адекватной предоперационной подготовки и ведения больного после операции.

В постоперационном периоде от пациента требуется неукоснительное выполнение рекомендаций по питанию, ношению бандажа, физической активности, нормализации веса, ограничению физических нагрузок, регулярному опорожнению кишечника.

Наша брюшная полость напоминает внешне связанный узлом сверху мешок, заполненный внутренними органами. Сзади он ограничен позвоночником с его системой мышц и связок, включая боковые мышцы живота, называемые косыми. Спереди – мышцами пресса и легочной диафрагмы. Снизу – мышцами и соединениями одного из самых крупных суставов – тазобедренного. Внутри также находятся большой и малый сальник, которые поддерживают самые крупные внутренние органы.

Такова картина механического расположения и соединения внутренних органов брюшной полости. Но они не находятся в статическом состоянии. Причем на взаимное расположение органов брюшины влияет не просто скорость нашего движения или прыжки, но любая смена положения тела: лежим мы, стоим или сидим. Желудочно – кишечный тракт имеет такую характеристику как перистальтика – явление, необходимое для процесса пищеварения, которая усиливается во время непосредственного процесса переработки пищи и ослабевает в спокойном состоянии. Дыхательная диафрагма сжимает брюшную полость на вдохе, в определенный момент цикла матка у женщин сокращается.

Причины патологии мышечной ткани брюшины

Как видно из описания, мышцы брюшины действуют сами по себе, даже когда мы ничего не предпринимаем. Неудивительно, что нагрузка увеличивается при наличии физических усилий, поднятии тяжести и т.п. Кроме этих причин, провокационными факторами является также врожденные аномалии и плохое состояние соединительных тканей. В таком случае при давлении внутренних органов на ослабленные места возникают грыжи. Очень часто брюшину продавливают отделы пищеварительного тракта, особенно тонкая и двенадцатиперстная кишка. Прямая кишка, хотя и отличается большей вместимостью, занимает положение в основном кзади, поэтому не оказывает давления на брюшину.

Механизм грыжи

При ослаблении мышц брюшной полости возникают так называемые «грыжевые ворота», через которые внутренний орган пытается пролезть наружу. Это выглядит как бугорок, который на первых порах довольно легко вправляется пальцами. Происходит самообман: грыжа вроде бы исчезает, но она вернется, к сожалению, сопровождаемая болью. Рано или поздно помочь сможет только хирургическое вмешательство. Подвох в том, что со временем ворота грыжи становятся все более пространными и могут смещать уже большее количество органов.

Что делает хирург

При операции врач через надрез ушивает кольцо грыжи. Вследствие этого внутренние органы занимают положенное им место. Оттягивание по времени хирургической операции чревато тяжелыми последствиями. Предупредить возникновение грыж живота поможет укрепление мышц брюшного пресса. Умеренные тренировки сделают ваш мышечный корсет крепким и сильным, не позволит образоваться отверстию.

Пупочные грыжи

Пупочные грыжи являются одним из распространенных видов грыж живота. Обычно пупочная грыжа возникает у грудных малышей, которые часто и подолгу кричат с напряжением живота. Слабые, еще недостаточно развитые связки пупочного кольца не могут сдержать напора мышц, которые и провоцируют выпячивание грыжи. Такая грыжа может пройти самостоятельно. Чаще это происходит к возрасту пяти или шести лет пупочное кольцо окончательно формируется. Иногда возникшая в младенчестве грыжа ведет себя очень тихо до самого взрослого возраста, и лишь потом проявляет себя.

Гастроэнтерология. Лечение грыж

В младенческом возрасте применяется консервативное лечение. Оно сводится к механическому сдерживанию и препятствованию дальнейшего растяжения мышц и сухожилий: на грыжу накладывается широкий пластырь. Это должен делать только детский врач, поскольку незнание детской анатомии может привести к серьезным ошибкам. Если же детская проблема не исчезла или грыжа возникла уже во взрослом возрасте, то помочь сможет лишь хирургическое вмешательство.

Хирургические приемы

Гастроэнтерология, а также гастроэнтерология в Москве, использует последние достижения хирургии брюшной полости для лечения грыж.

• Аутопластика (для восстановления брюшины используют собственные ткани организма. Участок, где возникла грыжа, утолщают, чтобы избежать повторного возникновения недуга.
• Эндоскопия. На пупочное кольцо накладывается имплантат в виде сетки, препятствующей выпячиванию грыжевой ткани
• Появлению грыжи у младенца, если только она не врожденная, довольно просто: препятствуйте крику малыша, если он продолжается слишком долго. Не думайте, что ребенку нельзя поплакать и трех минут, — это неизбежно. Но отчаянный крик длительное время может спровоцировать возникновение пупочной грыжи.
• Паховая грыжа. Данная патология считается врожденной и является следствием незаращения отдела брюшины, покрывающего яичко, и брюшина в месте опущения яичка выпятилась по образцу грыжи.

Грыжа из-за физической нагрузки, запоров или слишком быстрый набор массы тела. При таких условиях и имеющемся грыжевом мешке в него вваливается кишка. Игнорировать это явление нельзя. Следует немедленно обратиться за помощью к хирургу.

Лечение грыж брюшины

Лучшая больница Москвы по гастроэнтерологии предлагает ряд платных услуг. Лечение может быть только хирургическое. В современной хирургии в последнее время применяется метод эндоскопии. Дефектный участок либо ушивают, либо в зависимости от размера грыжевого окна накладывают сетку, которая загораживает выход внутренних органов за пределы брюшины.

Позвоночные грыжи

Этиология заболевания

Этиология проблемы похожа на причины возникновения грыж брюшины. Межпозвоночные диски также находятся в оболочках, которые по разным причинам могут истончаться. Вследствие этого содержимое диска выпячивается наружу, как и в случае с другими типами грыж. Только такая грыжа выпячивается в полость позвоночного столба, при этом сдавливая нервные отростки и вызывая мучительные болевые ощущения. На первых порах боль ощущается лишь на фоне серьезной физической нагрузки. Если первые симптомы игнорировать, то вскоре она будет возникать при любом движении туловища. Помимо боли, постоянная компрессия нервных окончаний страдает механизм передачи нервных импульсов. Последствия этого могут проявляться в том, что возникает онемение конечностей, мерзнут руки и ноги. Немного облегчает боль лежачее положение. В рекомендации доктора может быть именно постельный режим с обезболивающими средствами. Бывают ситуации, когда такой подход оказывается спасительным. Эффективным методом может оказаться вытягивание позвоночника, при котором диски становятся на свои места и их содержимое получает возможность занять свое первоначальное положения. При вытяжке рекомендован длительный постельный и восстановительный период.

Лучшие клиники гастроэнтерологии, а также специализированные отделения гастроэнтерологии, находящиеся в лучших клиниках Москвы, обладают целым рядом эффективных исследований, опытом лечения различных форм грыж. Если позвоночная грыжа не проходит в процессе медикаментозных попыток, прибегают к хирургическому вмешательству. На месте хирургически удаленного диска позвонки срастаются друг с другом, что влечет за собой определенные ограничения движений тела. Но это единственный способ устранить боль, если другие не работают. После такой операции требуется восстановление сроком около четырех месяцев.

Лучшие клиники и отделения терапии грыж советуют, какие меры профилактики позвоночных грыж необходимо соблюдать:

• Держать спину прямо
• Менять положение тела для расслабления мышц вокруг позвоночника
• После лечения доктора рекомендуют комплекс упражнений для укрепления мышечного корсета. Именно крепкие мышцы держат позвоночный столб, позвонки и диски на своих местах.

Не игнорируйте сигналы организма, и будьте здоровы!