Болезнь крона слепой кишки. Болезнь Крона – симптомы, диагностика и лечение

Лечебная тактика при болезни Крона зависит от степени активности патологического процесса.

О причинах и симптомах заболевания можно прочитать в статье « ».

Цели лечения

• Улучшение и поддержание качества жизни пациента.
• Лечение острой стадии: уменьшение острой симптоматики, снижение воспаления слизистой оболочки кишечника.
• Поддержание ремиссии (спокойной фазы заболевания), в идеале без стероидов, профилактика осложнений.

Лечение БК в период обострения

• ограничить прием клетчатки, при хорошей переносимости употреблять достаточное количество молочных продуктов;
• применять бесшлаковую (высокоусваиваемую) диету для снижения частоты стула;

В период обострения должен быть обеспечен полный физический и психический покой

Для эмоционального спокойствия можно пить умеренные количества седативных препаратов.

• жидкое или парентеральное питание, которое уменьшает острые симптомы и способствует исчезновению воспаления;
• отказ от курения;
• при необходимости назначение гормонов.

Для объективной оценки активности воспалительного процесса и эффективности проводимого лечения используется индекс Беста.

Индекс активности Беста болезни Крона

Индекс активности Беста позволяет оценить степень активности заболевания по симптомам. В норме он должен быть равен 0.

Если больше 150, то активность высокая, если меньше 150, то небольшая активность заболевания.

Методика подсчета в пунктах 1-3. Больной фиксирует ежедневные данные на протяжении недели. Эти данные суммируются и умножаются на соответствующий коэффициент.

В пункте 4 дефицит массы тела вычисляется по формуле:

Определить нормальную массу тела можно .

Режим питания

Соблюдение диеты при болезни Крона имеет первостепенное значение. Из продуктов питания исключаются все виды, которые плохо переносятся данным конкретным пациентом.

Больным с активностью меньше 150 баллов назначают диету № 4в.

При степени активности выше 150 баллов больным также рекомендуется диета 4в, но с введением частичного энтерального или парентерального питания (элементная диета). Доза препаратов зависит от потребности в калориях. Начинать следует с небольших доз, так как бесшлаковые препараты могут вызвать диарею. Из-за плохого вкуса можно вводить питательную смесь через назогастральный зонд.

Элементная диета особенно показана больным с кишечными свищами или с нарушением проходимости, а также детям с отставанием в росте. Она применяется и при предоперационной подготовке.

В особенно тяжелых случаях больного полностью переводят на парентеральное питание.

После снижения температуры тела, прекращения болей в животе и диареи следует постепенно начать переходить на обычное питание (диета № 4в).

При поражении тонкой кишки и симптомах нарушенного всасывания назначают жирорастворимые витамины, фолиевую кислоту и витамин В₁₂. Необходимо добавлять препараты кальция, магния и цинка.

У больных после обширной резекции (100 см) тонкой кишки развивается стеаторея из-за нарушения всасывания желчных кислот. В этом случае необходимо применять диету с пониженным содержанием жиров. Дополнительно назначают среднецепочечные триглицериды, так как они не требуют для всасывания желчных кислот.

Противовоспалительные средства

Для лечения болезни Крона применяются препараты с противовоспалительными свойствами.

Основными препаратами являются сульфасалазин, месалазин (салофальк) и кортикостероиды.

При небольшой активности воспалительного процесса (менее 150 баллов), при локализации в толстой кишке и илеоцекальной области применяют сульфасалазин.

Таблетка месалазина (салофалька, месакола, салозинала) имеет водорастворимую оболочку, благодаря чему действующее вещество начинает растворяться в подвздошной кишке (15-30%). Основная часть (60-75%) высвобождается из таблетки в толстой кишке.

Салозинал эффективен при легкой и средней степени тяжести болезни Крона толстой и подвздошной кишки.

Салофальк, в качестве поддерживающей терапии, позволяет значительно уменьшить число обострений болезни Крона толстой и дистального отдела тонкой кишки.

Пентакса дает эффект при локализации процесса в тощей кишке.

Преднизалон

При выраженной активности (свыше 150 баллов), а также при отсутствии эффекта от лечения вышеприведенными препаратами, применяют преднизалон.

Преднизалон эффективен прежде всего при болезни Крона тонкой кишки. Его рекомендуется принимать сразу пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением болезни.

Доза должна ежедневно корректироваться в соответствии со степенью тяжести болезни (не более 1,0 мг на 1 кг массы тела). Кортикостероиды могут быть назначены внутривенно в случае тяжелого течения болезни.

При болезни Крона прямой кишки ежедневно, 2 раза в день, ставятся клизмы с кортикостероидами.

Долгое время применять кортикостероиды нельзя из-за развития побочных эффектов - диабета, остеопороза, повышения давления, кровотечений.

Через 3-4 недели дозу снижают на 5 мг в неделю.

Лечение противовоспалительными препаратами должно быть длительным. Минимальные суточные дозы, которые можно применять на протяжении нескольких месяцев, составляют:

• месалазин - 0,5-1 мг;
• сульфасалазин - 1-1,5 мг;
• преднизалон - 5-10 мг.

Комбинирование этих препаратов не целесообразно, так как не дает положительного эффекта.

Буденофальк

Показанием для назначения буденофалька при лечении болезни Крона является острая стадия легкой и средней тяжести с локализацией в подвздошной кишке и распространением процесса на часть восходящей ободочной кишки.

Иммунодепрессанты

По поводу применения иммунодепрессантов (азатиоприн, имуран) нет единого мнения специалистов. В отдельных случаях они способствуют заживлению свищей и тяжелых проявлений болезни в кишечнике. Однако возможны и тяжелые побочные эффекты (например, лейкопения, панкреатит) и повышение риска злокачественных заболеваний при длительном применении.

Антибиотики

Антибиотики в лечении болезни Крона применяются в случае присоединения вторичной инфекции, наличия гнойных осложнений, инфильтратов в брюшной полости.

Рекомендуются полусинтетические пенициллины (ампициллин, пентрексил). Курс лечения обычно не должен превышать 2 недель из-за опасности развития тяжелого дисбактериоза. Одновременно можно применять метронидазол.

Метронидазол может использоваться как альтернатива месалазину при локализации болезни Крона в илеоцекальной области, толстой кишке и перианальной зоне.

Симптоматические средства

Симптоматические средства следует принимать осторожно. Так надо учитывать, что такие препараты, как имодиум, дифеноксилат, фосфат кодеина, применяемые при спастической боли и диарее, повышают внутрикишечное давление. У больных с язвенно-диструктивными изменениями кишечника они могут привести к перфорации кишки. Их можно применять только на заключительном этапе лечения и в условиях стационара, под наблюдением врача.

Если нет признаков кишечной непроходимости, то можно принять смекту или алмагель, чтобы уменьшить диарею.

Больным с обширным поражением подвздошной кишки или после ее резекции назначают холестирамин, который связывает желчные кислоты.

При наличии у больного с БК синдрома диареи необходимо исключить развитие клостридий (Clostridium difficile).

Поддерживающее лечение

После наступления ремиссии болезни Крона все препараты постепенно отменяются. Отмену лекарства надо осуществлять очень медленно и оставлять на поддерживающей терапии (малые дозы лекарств) в течение месяцев и лет.

Хирургическое лечение осложнений болезни Крона

Хирургия не должна являться первичным методом лечения. Операция показана только при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения или при осложнениях. Частота повторного хирургического вмешательства высока, особенно при поражении тонкой кишки. Но и откладывать это лечение, когда оно необходимо, опасно.

Показания к операции

Существуют абсолютные показания к операции (когда ее надо делать однозначно) и относительные (не требуют немедленного хирургического вмешательства, но нужен строгий контроль и при возникновении неотложных показаний - операция).

Абсолютные показания:

• перфорация кишки;
• перитонит;
• токсическая делатация кишки;
• тяжелые кровотечения;
• острая кишечная непроходимость.

Относительные показания:

Варианты хирургического лечения

Кишечная непроходимость (обструкция)

Кишечная непроходимость является одним из наиболее частых осложнений болезни Крона. Чаще развивается при поражении подвздошной кишки и илеоцекальной области. Хирургическое лечение заключается в удалении минимально необходимого участка тонкой или толстой кишки.

Межкишечный абсцесс

Антибиотики редко бывают эффективны при этом осложнении, поэтому лечение, как правило, хирургическое. Операция заключается в удалении части кишки и дренировании абсцесса. Чтобы избежать синдрома короткой кишки при удалении ее части, часто операцию проводят в два этапа.

На первом этапе дренируют абсцесс через отдельный разрез. После того, как воспаление стихнет, и уменьшится воспаленный участок, проводят второй этап - удаление пораженной части кишки.

Кишечный свищ

Свищ образуется при нарушении проходимости кишки вследствие утолщения ее стенки или в результате ее сдавления. Свищи могут быть наружными и внутренними. В большинстве случаев они требуют хирургического лечения, особенно в случаях образования большой слепой петли.

Кроме дренирования и резекции (удаления) абсцессов при БК применяют стриктуропластику (раскрытие стриктуры без удаления кишки) и иссечение парарентальных свищей с пластикой нормальной слизистой из других участков.

Наиболее распространенный вариант стриктуропластики - продольное рассечение суженного участка с ушиванием перпендикулярными швами. Перед пластикой замороженный срез ткани из области стриктуры направляется на гистологическое исследование для исключения колоректального рака.

Перианальные абсцессы

Этот вид осложнения встречается у 50% больных, особенно с локализацией в прямой кишке. Операция обычно ограничивается разрезом и дренированием абсцесса, хотя иногда необходимо временное наложение коло- или илеостомы.

В заключении следует отметить, что от 3 до 40% больных с локализацией процесса в тонкой кишке подвергаются повторной ее резекции. Результаты хирургического лечения болезни Крона толстой кишки несколько лучше, чем при локализации в тонкой кишке.

Профилактика рецидивов

Все больные должны находиться под строгим постоянным наблюдением гастроэнтеролога, так как нуждаются в постоянной терапии.

Практика показывает, что при отмене всех медикаментозных препаратов, появляются обострения в течение 6-12 месяцев. В связи с этим рекомендуется постоянное поддерживающее лечение.

Хорошие показатели при поддерживающей терапии имеет метронидазол. Его применение может ограничиваться такими побочными эффектами, как извращение вкуса и нейропатия.

Очень важным фактором является отказ от курения, при этом значительно уменьшается частота обострений БК.

Необходимым условием является и соблюдение режима питания.

Мы постарались изложить все аспекты заболевания и современные методы его лечения. Однако заниматься самолечением недопустимо, курс лечения должен назначать врач.

Болезнь Крона представляет собой длительное заболевание, которое может поразить любой отдел пищеварительной системы. Иногда воспалительным процессом оказывается затронутым весь ЖКТ начиная от полости рта и до анального отверстия. В отличие от язвенного колита вовлекаются все слои кишки в воспалительный процесс.

О заболевании

Для болезни Крона характерным является чередование острых приступов и ремиссий. Первые проявления обычно обнаруживают себя у лиц 15-35 лет. С одинаковой частотой заболевание встречается у мужчин и женщин. Иногда возникает в детском возрасте.

Больше всего происходит поражение терминального отрезка подвздошной кишки. В 50% случаев обнаруживаются язвы и рубцы на стенках кишки. Болезнь крона обнаруживается у 3-4 субъектов из 100000.

Фото кишки пораженной болезнью Крона

Сама болезнь была названа в честь американского гастроэнтеролога Барилла Крона. Он в 1932 году впервые опубликовал вместе со своими коллегами 18 случаев этого заболевания.

Код по МКБ-10:

• К50.0. – Болезнь Крона тонкой кишки.
• К50.1 – заболевание, затронувшее толстую кишку.
• К50.8 – другие разновидности поражения ЖКТ.
• К50.9 – Болезнь крона неуточненная.

Причины

Исследователям по сей день не удалось выявить возбудителя этой болезни. Но многие считают, что главной является инфекционная теория. Это связано с тем, что положительный результат лечения наблюдается от антибактериальной терапии.

Считается, что при болезни Крона основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, а также еду.

Иммунная система распознает эти факторы как чужеродные, насыщает стенку кишечника лейкоцитами. Это приводит к воспалительным процессам.

К причинам относится и генетическая предрасположенность. Часто заболевание возникает у тех людей, чьи родители имеют заболевания ЖКТ. Дополнительно среди причин выделяют:

• вирусные инфекции,
• снижение иммунитета на фоне тяжелых болезней,
• курение,
• прием лекарственных препаратов,
• экологию.

Симптомы болезни Крона у взрослых и детей

На симптоматику влияет локализация и скорость развития болезни. Общие симптомы у взрослых и детей делятся на кишечные и внекишечные. К первой группе относится:

1. Расстройство стула. Оно проявляется диареей, которая бывает редкой и обильной или частой и скудной. Может быть с примесью крови и слизи.
2. Боли в животе. Они могут быть тупыми, продолжительными. Иногда пациенты жалуются на резкие, но кратковременные.
3. Воспаление области анального отверстия.

К внекишечным относится:

• повышение температуры тела,
• резкое уменьшение веса,
• слабость, утомляемость,
• анемия.

Дополнительно поражение затрагивает суставы, кожу, печень, глаза, десна. Любые раны начинают плохо заживать. Периодически появляются боли в костях. Белки глаз окрашиваются в желтый цвет, происходит снижение остроты зрения.

У больных может наблюдаться ослабление симптоматики. Процесс ремиссии иногда длится несколько лет. Предугадать, когда будет следующее обострение невозможно.

При беременности

Вопрос о беременности женщин, страдающих от болезни Крона, до сих пор находится под вопросом.

В основном это связано с тем, что назначается серьезное лечение, которое может плохо сказаться как на здоровье женщины, так и на плоде.

Среди осложнений у беременных отмечается невынашивание плода и гипотрофия.

Степень активности воспалительного процесса напрямую связан с прогнозом и вероятности появления осложнений. При высокой активности процент беременностей, протекающих без осложнений, составляет только 54%.

Если заболевание находится в неактивной фазе, то вероятность успешно выносить и родить достигает 80%. В целом, прогноз в отношении перинатальных исходов благоприятен, если в процессе беременности нет острых периодов.

Классификация

Болезнь Крона разделяют по локализации:

1. У 45% затронута оказывается илеоцекальная область,
2. У 30% проксимальный отдел тонкой кишки,
3. У 40% отмечается множественная локализация процесса,
4. У 25% болезнь затрагивает толстую кишку.

В зависимости от расположения воспалительного процесса выделяется два типа болезни:

• Первый тип. Поражение происходит только одного участка
• Второй тип. Поражение сразу нескольких сегментов. Сочетание поражение кишечника и поражением желудка или слизистой оболочки рта.

Есть и классификация по особенностям течения заболевания. Дебют может иметь острое течение. Тогда симптомы умеренно выраженные, длительность обычно до 6 месяцев.

Начало развития заболевания может иметь и постепенное начало. В этой ситуации происходит отсутствие четких проявлений болезни, длительное появление симптоматики.

Выделяют хронические течение. При нем период отсутствия симптомов отсутствует. Продолжительность не больше 6 месяцев. Если наблюдается повторное возникновение симптоматики с периодами ремиссии, которое длится больше 6 месяцев, то говорят о рецидивирующей форме.

Осложнения

При отсутствии должного лечения наблюдается:

• перфорация изъязвлений,
• острая токсическая дилатация толстой кишки,
• кровотечение,

Перфорация изъязвлений часто бывает прикрытой из-за поражения серозной оболочки кишки. Последнее приводит к образованию спаек. Массивные кровотечения могут проявить себя в рвоте или при процессе дефекации. Обычно они связаны с повреждением крупного сосуда.

В 20-25% случаев наблюдаются стриктуры кишки. Симптоматика такого осложнения – схваткообразные боли, запоры, кишечная непроходимость.

Отличие от неспецифического язвенного колита

Разница есть при проявлении симптомов. При неспецифическом язвенном колите затронуты нижние отделы толстой кишки. Поэтому для болезни характерно развитие диареи с примесью крови.

Болезнь Крона отличается тем, что нормальная слизистая оболочка чередуется с пораженными участками. На месте воспаления формируется язва и сужение.

При НЯК вся слизистая рыхлая и отечная. Есть кровоточащие полипы и грануляции.

Различия заметны и при исследовании рентгеном. При язвенном колите практически нет здоровых участков. Структура слизистой склонна к перерождению в . При болезни Крона в процессе исследования видна область терминального отдела с воспалительным процессом. Заметны участки стенозов, а различные повреждения кишки ассиметричные.

Диагностика

Диагностические процедуры основаны на проведении рентгенологического и эндоскопического исследования с биопсией. Максимально информативными методами считаются:

• (виртуальная КТ-колонография). Появляется возможность сделать изображения послойных срезов анатомических структур. Для лучшей визуализации в толстый кишечник подают небольшой объем воздуха.
• Колоноскопия. Проводится с помощью гибкого оптического зонда, который вводят через анус впросвет прямой кишки. Метод позволяет исследовать весь толстый кишечник.

Обязательно сдается анализ кала на кальпротектин. Этот метод позволяет определить характер воспаления на ранней стадии, выявить причины появления симптоматики и подтвердить или исключить наличие опухолей.

Кальпротектин – белок, который производится в лейкоцитах. Определенная концентрация наблюдается как у детей, так и у взрослых. Метод доказал свою состоятельность при ранней диагностике заболевания Крона.

Дифференциальная диагностика

Поскольку симптоматика у болезни Крона схожа с проявлением язвенного колита, их дифференциальная диагностика достаточно сложная.

При ректороманоскопии и морфологическом исследовании выявляются специфически изменения. Например, для начальных проявлений характерной является инфильтративная фаза: отечность, инфильтрация кишечной стенки, появление мелких эрозий.

Дифференциальная диагностика проводится и для того, чтобы исключить аппендицит, острую кишечную непроходимость, опухоль кишки. Иногда окончательный диагноз ставится только во время хирургического вмешательства.

При острой стадии дифференциальная диагностика затруднена. Поэтому обычно поводом для операции становится подозрение на острый аппендицит или кишечная непроходимость.

Как лечить болезнь Крона?

Кроме медикаментов назначается диета. Возможно в качестве вспомогательной терапии использовать методы народной медицины. Не исключается и хирургическое лечение.

Диета

Строгость меню зависит от степени тяжести заболевания. Если поражение затрагивает только подвздошную или прямую кишку, то диета не очень строгая.

В тяжелых случаях назначается питание энтерально. Трубка вставляется в нос и прокладывается через горло. Такой подход позволяет продлить периоды ремиссии.

Разрешено использовать:

1. Чай или какао.
2. Несдобные булочки, вчерашний хлеб.
3. Творожные изделия, немного сметаны.
4. Сливочное или оливковое масло.
5. Супы на нежирных бульонах.
6. Овощные пюре и пудинги.
7. Разведенные водой соки.
8. Слизистые каши (ячневая, овсяная).
9. Рыбные котлеты, приготовленные на пару.

При улучшении состояния разрешаются тушеные овощи, рыба кусочками, мелкая вермишель, сырые ягоды и фрукты, некрепкий кофе.

Если появилась диарея, это свидетельствует о наступлении острой фазы заболевания. В первые дни рекомендуется отказаться от еды, оставив питье.

Подойдут свежие соки, крепкий чай, отвары шиповника, чистая вода без газа. В день должно выпиваться не меньше двух литров жидкости.

Народные средства

Используется настойка нераскрывшихся шляпок подсолнуха. Она снимет боль в области кишечника. Потребуется 50-70 гр. свежих шляпок. Они измельчаются и заливаются спиртом. Дайте настояться настойки одну неделю. Затем 25-30 капель разводится в 100 мл. воды. Пить можно не больше 6 раз в день.

Помогут и отвары из шалфея, ромашки, тысячелистника. Каждой травы нужно взять по 0,5 чайной ложки. Этот объем заливается кипятком в объеме 250 мл. Отвар настаивается 2-3 часа. Затем принимается по 1 большой ложке через каждые два часа.

В народной медицине используется и красный репчатый лук. Он обладает заживляющими свойствами. Его можно добавлять в процессе приготовления еды, а перед приемом пищи вытаскивать и выбрасывать.

Полезными свойствами обладает и шалфей. Он дезинфицирует, предупреждает появление гнилостных процессов. Столовая ложка сушеных листьев заваривается в 200 мл. кипятка. Затем настаивается в течение часа. Пить необходимо по 150 мл. каждые 4 часа. После облегчения состояния частота приема уменьшается до 2-3.

Хирургическое лечение

Главная цель хирургического лечения – борьба с осложнениями для улучшения качества жизни пациентов. Поводом к экстренной операции становится подозрение на перфорацию кишечника.

При болезни Крона тонкой кишки выполняется удаление пораженного отдела. Раньше использовалась операция обходного анастомоза. Но сегодня ее целесообразно проводить только при стенозе двенадцатиперстной кишки.

Чаще всего используется лапароскопическая техника. Такой метод резекции является более безопасным, практически не вызывает осложнений. Но может использоваться для лечения осложненных случаев. При выполнении подвздошно-толстокишечной резекции данный метод имеет еще одно достоинство – пациенту делают только один небольшой линейный разрез возле пупка длиной 3-5 см.

При сегментном поражении делается резекция толстой кишки. Если есть свищи, то операция проводится в два этапа. Первый необходим для наложения стомы.

Если появились прианальные осложнения (гнойный затеки), проводится сигмостомия или илеостомия. Стома закрывается только через 2-12 мес.

Лекарства

Медикаментозная терапия направлена на проведение противовоспалительных мероприятий, восстановление иммунитета и нормализации процессов пищеварения. Главной группой являются противовоспалительные средства.

Применяются 5-аминосалицилаты (Сульфасалазин, Месазалин). Дополняется терапия и гормонами. Они нужны для снятия острой симптоматики и не подходят для длительного использования. К ним относится , Будесонид, Гидрокортизон.

Чтобы снять выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа и ускорения выработки иммунитета назначаются иммунодепрессанты. Это может быть , .

После постановки диагноза, первый вопрос, который многие пациенты задают врачу: “Можно ли болезнь Крона вылечить?». К сожалению, в настоящее время нет лекарства от этой болезни. Единственное что вы можете сделать, это купировать симптомы, не допуская «разгорания» заболевания и получить длительную ремиссию. Чтобы сделать это, вы должны сократить или управлять воспалением, которое вызывает симптомы этой болезни. У детей лечение симптомов болезни Крона помогает пропаганде здорового образа жизни.

Статья основана на выводах 14 научных исследований

• Клиника воспалительных заболеваний кишечника Университет Калгари, Канада
• Отдел гастроэнтерологии, Университетская больница Эребру, Швеция
• Научно-исследовательский центр биологии слизистых оболочек, Университет Мэриленда, США
• Кафедра внутренней медицины, Болонский Университет, Италия
• и другие авторы.

Для ознакомления с исследованиями - используйте ссылки в конце статьи

Болезнь Крона является расстройством иммунной системы

Болезнь Крона является хроническим заболеванием, которое вызывает воспаление вашего желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Любая зона ЖКТ могут быть затронута, от полости рта до ануса, но чаще всего это заболевание поражает нижнюю часть тонкого кишечника, известного как подвздошная кишка. Отек от воспаления может быть очень болезненным и часто приводит к диарее.

Болезнь Крона встречается у мужчин и женщин в равном количестве и, кажется, несет в себе генетический компонент. Около 20% пациентов в этой болезнью имеют родственников, как правило, один из родителей или сестра, которые страдают воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК).

Болезнь Крона имеет много , очень схожих с язвенным колитом , что включает их в одну группу заболеваний – воспалительные заболевания кишечника.

Обычное лечение болезни Крона

Если вы испытываете умеренные или тяжелые симптомы болезни, то это означает, что это заболевание находится в «активной» форме. В этом случае вам будет назначен комплекс лекарств, включая . Также может быть показана и хирургическое вмешательство, по крайней мере, от 60% до 80% людей с болезнью Крона получают хирургическое лечение в какой-то момент в своей жизни.

Хирургическое лечение болезни Крона обычно подразумевает удаление части поврежденного пищеварительного тракта, оставляя участки здоровой ткани. Свищи также могут быть закрыты и абсцессы дренированы.

Однако, будьте осторожны, обычные методы лечения, такие, как лекарственные препараты и хирургическое вмешательство, могут причинить еще больший вред вашему здоровью. Лекарственные препараты вызывают побочные эффекты, которые являются столь же (если не больше) серьезными, как и изнурительные симптомы болезни Крона.

Например, кортикостероиды могут вызвать истончение и ослабление костей (остеопороз и остеопению), отек лица и повышенный риск инфекций. Между тем, операция может привести к осложнениям и увеличить риск возникновения больничных или переданных с кровью инфекций. Последствия операций также являются временными , ведь болезнь может рецидивировать (особенно возле участков удаленных тканей).

Попробуйте следующие естественные безопасные методы для лечения болезни Крона

Не менее 30% пациентов, которые подвергаются хирургическим операциям, получают рецидивы в течение 3-х лет, а 60% таких пациентов испытывают рецидив в течение 10 лет. Вот почему многие люди сейчас обращаются к более безопасным естественным методам для лечения или облегчения состояния симптомов при болезни Крона.

Улучшите соотношения хороших и плохих бактерий в вашем кишечнике

Вы можете сделать это, регулярно потребляя ферментированные продукты (например, квашенную капусту) и/или принимая высококачественные . Исследование, представленное на ежегодной встрече Американского колледжа гастроэнтерологии, продемонстрировало, что люди с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК), которые принимали бифидобактерии в течение восьми недель, показали более низкие уровни воспаления, чем те люди, кому давали плацебо. Исследование было проведено учеными из университетского колледжа Корк в Ирландии.

Обратите особое внимание на свой рацион питания

Питание играет серьезную роль в лечении или предупреждении симптомов болезни Крона. Потребление правильной здоровой пищи может заменить потерянные питательные вещества и способствуют заживлению тканей организма. В идеале стоит избегать всех видов переработанных пищевых продуктов (фаст-фудов, быстро-приготовленных полуфабрикатов), поскольку они содержат добавки, такие как эмульгаторы и сахар, которые могут нанести ущерб вашему здоровью и способствовать развитию воспаления. Также стоит минимизировать или вообще избежать употребления в пищу мучных изделий, которые очень быстро в вашем организме. Лучше избегать искусственных подсластителей, которые могут усугубить симптомы болезни Крона потому, что эти вещества инактивируют желудочные ферменты и влияют на кишечные бактерии.

Увеличьте в своем питании количество жирных кислот Омега-3

Такие жирные кислоты , которые могут помочь уменьшить симптомы болезни Крона и других воспалительных заболеваний. Исследование, опубликованное в медицинском журнале Новой Англии, показало, что пациенты, которые принимали рыбий жир, в 2 раза чаще оставались в ремиссии по сравнению теми, кто принимал плацебо. Обратите внимание, если вы можете позволить себе выбирать, то рекомендуется принимать масло криля, которое менее подвержено загрязнению в океане и окислению при изготовлении биодобавки, чем рыбий жир. Но вам стоит заранее проконсультироваться с врачом, прежде чем начать принимать добавки с Омега-3 в высоких дозах или в комбинации с препаратами для разжижения крови, которые могут привести к кровотечению.

П рактикуйте иглоукалывание

Эта древняя практика, как полагают, стимулирует ваш мозг, чтобы заставить вырабатывать эндорфины, которые являются химическими веществами, блокирующими боль и помогающими укрепить вашу иммунную систему для борьбы с инфекцией. Помимо иглоукалывания, вы также можете попробовать заняться медитацией, которая может помочь устранить боли и снизить общее воспаление.

Принимайте травяные добавки и чаи

Некоторые растительные отвары могут помочь облегчить симптомы болезни Крона. В этот перечень входят – сок алоэ вера, кора скользкого вяза, ромашка и мята. Специя куркума, содержащая полифенол куркумин, как показали многочисленные исследования, обладает превосходными лечебными свойствами для снижения воспаления. А такая аюрведическое растение, как босвеллия, считается хорошим и безопасным способом лечения симптомов болезни Крона.

Существует еще одна возможная стратегия для улучшения состава бактерий в кишечнике. Такая процедура называется трансплантацией фекальной микробиоты . Это предполагает получение фекалий от здоровых доноров (в идеале от вашего родственника или супруга) и затем перенесение их в ваш кишечник во время колоноскопии. Подобная процедура позволяет пациенту получить здоровую флору кишечника, что помогает при желудочно-кишечных и других проблемах со здоровьем. Исследования показали, что подобное перенесение здоровой микрофлоры показало обнадеживающие результаты в лечении язвенного колита и болезни Крона – у некоторых пациентов симптомы улучшились через несколько дней или недель.

Понижение уровня интерлейкина IL-1а уменьшает проявление болезни Крона

Ученые из Медицинской школы Университета Кейс Вестерн Резерв обнаружили , что блокирование интерлейкина-1α (IL-1a), контролирующего воспаление в кишечнике, заметно снижает выраженность кишечного воспаления у мышей с болезнью Крона.

Интересно, что введение лекарственного препарата анти-IL-1α приводило к снижению соотношения протеобактерий к , что снижало количество видов Helicobacter , и повышало представление Mucispirillum schaedleri и Lactobacillus salivarius .

Некоторые доступные вещества, снижающие уровень IL-1a:

• (Фенэтиловый эфир кофейной кислоты) ()
• Зеленый чай (ЕGCG) ()
• Хлорофилл ()
• Генистеин (изофлавоны сои) ()
• Перекись водорода ()
• Пуэрарин (растение Пуэра́рия до́льчатая) ()
• Зеленый кофе (хлорогеновая кислота) ()
• Партенолид (Пижма девичья) ()

Витамин D борется с болезнью Крона

Одно из последних исследований показало, что витамин D может противостоять развитию болезни Крона. Ученные обнаружили, как витамин D воздействует непосредственно на ген бета-дефензин , который кодирует противомикробный пептид, и ген NOD2 , что предупреждает клетки о присутствии вторгшихся микробов.

Оба гена бета-дефензин и NOD2 связаны с болезнью Крона. Если работа гена NOD2 является недостаточной или неполноценной, то он не помогает в борьбе с вторгшимися микробами и вирусами в желудочно-кишечном тракте.

При болезни Крона безответственно не измерять уровни витамина D у пациентов с этим заболеванием. И при необходимости нужно обязательно довести уровень этого витамина до терапевтических уровней в 55-65 нг/мл . Большинству взрослых людей необходимо получать не менее 5000 единиц витамина D в день, но некоторым людям может потребоваться до 50 000 единиц в день. Стоит понимать, что может быть нанесен вред, если вы будете получать слишком большую дозу витамина D, поэтому добавки с витамином D – это не самый лучший способ привести уровень этого витамина к здоровому состоянию. Единственное, что вам нужно – это ежедневный доступ к хорошим солнечным лучам.

Витамин D – это основное вещество для вашей иммунной системы

Одна из причин, почему работает витамин D, заключается в том, что он помогает вашему телу производить более 200 антимикробных пептидов, которые способствуют борьбе с разного рода инфекциями. Есть много экспертов, которые считают источниками воспалительных заболеваний – инфекции.

Вот выдержка из пресс-релиза Орегонского Государственного Университета:

Новые исследования показывают, что одним из ключевых веществ для иммунной системы является витамин D и его способность регулировать анти-бактериальные белки. Важно понимать, что подобные белки возникли почти 60 миллионов лет назад в ходе эволюции и являются общими только у приматов, включая человека, но не присутствуют ни у одного из известных других видов животных.

Тот факт, что такой витамин- D -опосредованный иммунный ответ возник и сохраняется на протяжении миллионов лет эволюционного отбора, встречаясь у различных видов приматов, начиная от беличьих обезьян, павианов и у человека, предполагает, что он должен иметь решающее значение для их выживания.

Хотя Кателицидин (Cathelicidin ) – противомикробный пептид имеет несколько различных видов биологической активности помимо убийства патогенов, непонятно, нужен ли только один витамин D или комбинация нескольких веществ, для регулирования этого пептида. Но исследования свидетельствуют о том, что существует значительная биологическая важность адекватных уровней витамина D у человека, как и у других приматов.

Существование и важность этой части нашего иммунного ответа ясно показывает, что люди и другие приматы должны поддерживать достаточные уровни витамина D», – сказал Эдриан Gombart, адъюнкт-профессор биохимии и следователь Института Лайнус Полинга из Университета штата Орегон (США).

Если говорить проще, то, если у вас обнаружен недостаток витамина D, значит, ваша иммунная система не будет активно делать свою работу. А так как витамин D также регулирует ваш иммунный ответ, снижая чрезмерную реакцию в виде воспаления, то недостаток этого витамина может привести к аутоиммунным расстройствам, таким как болезнь Крона.

Сколько витамина D вам нужно?

Выбор правильного теста – это первый шаг в процессе определения содержания витамина D, так как сегодня лаборатории предлагаю для анализа два витамина D: 1,25(OH)D и 25(OH)D.

Наиболее правильный тест, который должен рекомендовать ваш врач, это выявление уровня 25(OH)D , также называемого 25-гидроксивитамин D. Именно значение содержания такого вещества является лучшим показателем общего уровня витамина D. Это тот маркер, который наиболее сильно связан с общим состоянием здоровья.

Сегодня “нормальным” уровнем 25(OH)D считаются показатели в диапазоне 30-100 нг/мл, которые показывают слишком большой разброс значений. Но, на самом деле, оптимальным уровнем этого вещества должны быть величины в пределах 55-65 нг/мл

Информация на этом сайте не была оценена какой либо медицинской организацией. Мы не стремимся диагностировать и лечить любые болезни. Информация на сайте предоставляется только в образовательных целях. Вы должны проконсультироваться с врачом, прежде чем действовать исходя из полученной информации из этого сайта, особенно, если вы беременны, кормящая мать, принимаете лекарства, или имеете любое заболевание.

Болезнь Крона имеет различные названия, применяемые как синонимы: гранулематозный энтерит, трансмуральный илеит, регионарный энтерит, терминальный илеит. Они указывают на локализацию поражения кишечника.

Это тяжелое заболевание вызвано иммунозависимым гранулематозным воспалением желудочно-кишечного тракта. Поражает не только толстый или тонкий кишечник, но и ротовую полость. Преимущественная локализация изменений в 2/3 случаев приходится на конечный отдел подвздошной кишки и толстый кишечник, поэтому на практике закрепилось название илеоколит.

Вместе с язвенным колитом согласно МКБ-10 входит в класс «Неинфекционных энтеритов и колитов» с кодом К 50. Дополнительно подразделяется на клинические формы в зависимости от локализации и группу неуточненных поражений.

Первым описал патологию американский гастроэнтеролог Б. Крон в 1932 году. Он смог проследить и сгруппировать характерную симптоматику на примере 18 случаев из своих наблюдений.

Распространенность

Болезнь Крона выявляют как у взрослых людей, так и у детей. Больше всего случаев обнаружено на севере европейского континента, в США, Канаде. В Азии и Африке заболеваемость значительно ниже.

Ежегодно выявляются 2–3 первичных случая на 1 тыс. населения, 10–15 случаев на 100 тыс. детей. Предполагают 2 возрастных «пика» заболеваемости: сначала в 15–35 лет, затем в 60 и старше. Мужчины болеют почти в 2 раза чаще женщин.

Существует этническая связь: частота выявления у ашкеназских евреев в 6 раз превышает средний показатель

Причины

Причины болезни Крона пока остаются загадкой для ученых. Установлена связь с некоторыми факторами, что позволяет говорить о наследовании заболевания, инфекционном заражении, изменении иммунитета. Приведем теоретические доказательства разных направлений.

Наследственность

Заболевание распространяется среди гомозиготных близнецов, родных братьев, у 17% родственников. Выявлена связь с болезнью Бехтерева (анкилозирующим спондилитом). Доказано присутствие в организме пациентов мутирующего гена CARD15, который отвечает за активацию синтеза фермента капсазы.

Он участвует в производстве специфических белковых компонентов, которые создают в клетках рецепторные восприимчивые зоны для инфекционных возбудителей. Из известных 34 вариантов генных модификаций 25 непосредственно способны вызвать болезнь Крона.

Инфекционное заражение

Фактор воздействия инфекции полностью не доказан. Имеются научные работы, особенно выделяющие роль вирусной и бактериальной природы заболевания. Обнаружена наиболее специфичная паратуберкулезная бактерия (MAP). Доказательства предстоит выявить в будущих исследованиях.

Иммунологический фактор

Системный характер поражения органов при гранулематозном илеоколите вызывает подозрение на аутоиммунный процесс. Но пока не обнаружено связи с человеческими лейкоцитарными антигенами.

У больных в крови можно определить повышение численности T-лимфоцитов, наличие антител к кишечной палочке, соединениям жира и полисахаридов, белку молока. Даже выделены некоторые иммунные комплексы.

Пока известные нарушения приписывают вторичным. Для доказательства не хватает выявленной цепочки: специфического антигена в кишечнике или в крови, который бы вызывал активацию T-лимфоцитов, стимулировал клеточные макрофаги, фибробласты на выработку антител и типичных сопутствующих аллергической реакции веществ (цитокинов, простагландинов).

Анатомические изменения

Чаще всего изменения при болезни Крона обнаруживают в конечном (терминальном) отделе подвздошной кишки и начальных участках толстого кишечника. Участки воспаления имеют сегментарное деление с четкими границами. Стенка кишки утолщается. За счет этого сужен просвет. Диаметр вышерасположенного участка расширен.

На слизистой оболочке видны множественные язвы в виде продольных и поперечных щелей или трещин. Такую поверхность анатомы называют «булыжной мостовой» из-за обилия бугров. Возможна картина перфорации мышечного слоя с формированием абсцессов и свищевых ходов внутрь брюшины.

Свищи связываются с петлями кишечника, проникают в мочевой пузырь, у женщин в матку и влагалище, выходят на кожу живота. При гистологическом исследовании выявляется воспалительная инфильтрация на всю толщу кишки. Здесь скапливаются лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки.

На фото признак болезни Крона - гранулема из эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток, зарегистрированная при микроскопии биоптата кишки

В центральной части гранулем отсутствует творожистый некроз. Этим они напоминают саркоидозные изменения.

Итогом хронического воспаления является формирование рубцов из соединительной ткани, стеноза кишечного просвета. При болезни Крона поражаются лимфатические узлы. Их ткань наполняется эпителиоидными гранулемами и элементами воспаления.

Разновидности болезни Крона в зависимости от классификации по главным признакам

Классификация болезни Крона неоднократно изменялась. Специалисты пытались каждый раз сгруппировать патологию по определенному виду признаков.

Сначала приведем названия воспалений в зависимости от локализации:

• желудочно-дуоденальная форма - указывает на поражение желудка и двенадцатиперстной кишки;
• болезнь Крона тонкого кишечника подразделяется на илеит (воспаление подвздошной кишки) и еюноилеит (подвздошной и тощей);
• болезнь Крона толстой кишки - представляет отграниченное поражение только толстого кишечника;
• илеоколит - форма, указывающая на одновременный процесс в подвздошной и толстой кишке.

В классификации 1976 года дополнительно выделены:

• еюнит - изолированное поражение тощей кишки;
• воспаление анальной зоны.

Энтероколитом названо совместное воспаление всего кишечника, гранулематозным колитом - поражение в пределах толстого кишечника, панрегиональным - болезнь Крона с поражением всего желудочно-кишечного тракта.

В 1982 году советскими учеными В. Федоровым и М. Левитаном предложено упростить классификацию:

• энтерита,
• энтероколита,
• колита.

Последняя модификация принята специализированным Европейским обществом в 2005 году. Она совместила возраст пациентов, форму болезни, локализацию воспаления. Текстовый вариант заменен кодированием признаков болезни Крона.

Возраст первичной постановки диагноза отмечается: для детей до 16 лет - А1, далее до А3

Формы патологии кодируются, как код B:

• В1 - воспалительная без осложнений, возможно сочетание со свищем или абсцессом, переходом на анальную зону;
• В2 - стенозирующая, подтвержденная обследованием, возможно присоединение перианального свища или абсцесса;
• В3 - пенетрирующая, в клинике преобладают внутрибрюшинные свищи.

Каждой локализации присвоен код L от 1 до 4, при сочетанном поражении запись ведется в виде суммы.

Тяжесть течения оценивается баллами при расчете активности. Они складываются из семидневного наблюдения за пациентом, учета частоты диареи, болей в животе, внекишечной симптоматики, свищей или анальной трещины, повышения температуры выше 37,8, веса пациента, общего самочувствия, дозы препаратов, определения инфильтрата в полости брюшины, показателя гематокрита в анализе крови.

Сумма баллов показывает тяжесть больного:

• 150–220 - легкая;
• 220–450 - умеренная;
• свыше 450 - высокая;
• меньше 150 - считается ремиссией.

Согласно этой системе, за обострение принимают повторное появление симптомов с набором баллов больше 150, а к рецидиву относятся случаи возобновления симптоматики после хирургического лечения болезни Крона, подтвержденные лабораторной диагностикой и инструментальными методами.

Симптоматика

Симптомы болезни Крона у взрослых и детей очень разнообразны. Единого доказательного комплекса клинических признаков не существует. Пациенты обращаются к разным специалистам, где лечат симптомы.

По поводу афтозного стоматита - к стоматологу, к терапевту с непонятными болями в животе, к хирургу-проктологу с поражением в области анального прохода (свищ, трещины, абсцедирование). Выделяют кишечную и внекишечную симптоматику. Она зависит от локализации процесса, тяжести течения, частоты рецидивов, формы воспаления.

К кишечным признакам относятся:

• длительная диарея (считается хронической, если продолжается более 6 недель);
• боли в животе - усиливаются после приема пищи;
• тошнота, рвота;
• метеоризм;
• снижение веса - сначала поддерживается отказом от еды из-за страха перед появлением болей, затем - синдромом нарушения всасывания пищи на фоне распространенного процесса.

Боли могут маскироваться под острый аппендицит, если локализуются в подвздошной области справа

Симптомы общего состояния:

• отсутствие аппетита;
• повышенная утомляемость, постоянная усталость;
• рост температуры волнообразного характера.

Свищевая форма проявляется: незаживающими анальными трещинами, свищами прямой кишки. Правильный диагноз ставится после безуспешного применения лекарственных средств и хирургического вмешательства по другому поводу.

Симптомы болезни Крона толстой кишки чаще сопровождаются высокой температурой тела. На поражение тонкого кишечника указывает резкое похудание пациента, нарушенное всасывание белков, жиров и углеводов, потеря витаминов (особенно А, D, В 12) с признаками гиповитаминоза, выраженная стеаторея (жирный кал).

Внекишечные признаки

Для течения заболевания характерно вовлечение в патологический процесс различных органов и систем. Как воспаление передается из кишечника неизвестно.

В полости рта обнаруживается афтозный стоматит с болезненными кровоточащими язвами, болями при еде

Глаза реагируют заболеванием оболочек: конъюнктивитом, увеитом, кератитом. Поражение суставов характеризуется воспалением одного (моноартрит) с болями, покраснением, припухлостью, анкилозирующим спондилитом позвоночника с резкой болезненностью при движениях тела, развитием тугоподвижности.

На коже выявляется узловая эритема, множественные гнойнички, возможна гангренозная пиодермия, ангиит поверхностных сосудов.

В печени формируется жировая дистрофия, в последствии цирроз, в желчевыводящих путях развивается склерозирующий холангит, застой желчи вызывает образование камней (холелитиаз), в дальнейшем возможен исход в злокачественную опухоль холангиокарциному. Для тканей почек и мочевыводящих путей типичными проявлениями являются: цистит, хронический пиелонефрит, почечно-каменная болезнь, амилоидоз, гидронефроз.

Проявления разной степени активности процесса

В практической деятельности врачи пользуются для определения степени активности процесса сочетанием признаков болезни.

Для легкой степени характерно:

• понос не чаще четырех раз в день;
• редкое наличие крови в кале;
• температура не выше 37,5 градуса;
• нормальный пульс.

В случае средней степени активности:

• диарея повторяется больше шести раз в сутки;
• в кале постоянно присутствует кровь;
• умеренная тахикардия (пульс 90);
• вероятны осложнения.

Тяжелая степень отличается:

• выраженной диареей, стул более 10 раз в сутки;
• массивным выделением крови с калом;
• температурой в пределах 38 градусов;
• тахикардией выше 90 в минуту;
• присоединением осложнений.

Гипертермия - один из признаков острого процесса

Симптомы у детей

Особенности симптоматики у детей длительное время не позволяют поставить правильный диагноз и назначить оптимальное лечение при болезни Крона. Клиническая картина стертая, слабо выражена, понос непостоянный, выявляются в первую очередь внекишечные признаки. Случаи заболеваний детей протекают тяжело, сопровождаются многочисленными осложнениями.

• боли в животе - у ребенка возможны разного характера от сильных схваткообразных, до тупых, ноющих;
• тошнота, рвота - наблюдаются при поражении слизистой оболочки желудка;
• вздутие живота;
• понос - тем интенсивнее, чем выше распространенность , в кале возможны кровяные сгустки, примеси гноя и слизи, жировая пленка, цвет испражнений становится более светлым;
• отсутствует аппетит, снижается вес;
• определяется неясная повышенная температура;
• в анализе крови при хорошем питании находят сниженный показатель гемоглобина;
• у девочек подросткового возраста прекращаются месячные;
• в половине случаев воспаления происходит в илеоободочной зоне, симптомы проявляются в виде «острого живота», требуется срочное наблюдение хирурга;
• внекишечные симптомы не отличаются от проявлений у взрослых пациентов (стоматит, застой в желчных путях, перианальный абсцесс, трещины и свищи заднего прохода, боли в суставах).

Какие возникают последствия, требующие хирургического вмешательства?

Наиболее выражены негативные проявления, осложняющие болезнь Крона и требующие хирургического вмешательства. К ним относят формирование свищевых ходов из кишечника в мочевой пузырь, матку у женщин с инфицированием, выделением каловых масс и воздуха из мочевого пузыря, влагалища.

Возможно прободение (перфорация) кишечной стенки с развитием абсцессов в брюшной полости, тяжелого перитонита, наружных и внутренних свищей, спаек, рубцовых изменений. Появляется хронический воспалительный процесс сопровождается массивными рубцовыми перетяжками просвета кишки, это является причиной кишечной непроходимости.

Язвы на слизистой повреждают сосуды, вызывают массивное внутреннее кровотечение. Возможно формирование мегаколона с явлениями интоксикации.

Схематически показано образование разных свищевых ходов аноректальной зоны

Для правильной постановки диагноза проводят исключение разной этиологии. Прежде всего необходимо выявить хронические инфекционные заболевания, отличить болезнь Крона от неспецифического язвенного колита, врожденных аномалий у детей и наследственной патологии.

Подробнее о методах выявления заболевания и дифференциальной диагностике болезни Крона можно прочитать .

Лечение

Как лечить болезнь Крона в конкретном случае становится ясным только после проведения полного обследования пациента. Постельный режим рекомендован в период обострения. При отсутствии осложнений лечение болезни Крона проводится медикаментами разнонаправленного действия. Цель - подавить и ограничить воспаление.

Диета

Питание при болезни Крона должно компенсировать потерю всасывательной функции кишечника, не раздражать желудочно-кишечный тракт, иметь низкую аллергенность. Поэтому категорически запрещены:

• острые, жареные мясные и рыбные блюда;
• консервы;
• бобовые и свежие овощи;
• виноград;
• перловая и кукурузная крупа;
• молочные супы, сыр;
• алкоголь, кофе, газированная вода;
• шоколад;
• мороженое.

• нежирные супы из мяса, рыбы;
• картофельное пюре;
• каши гречневая, овсяная, рисовая в протертом виде;
• кисломолочные продукты, если нет сильного поноса;
• паровые котлеты, тефтели, запеканки;
• блюда из отварной курицы;
• кисели.

Питаться пациенту следует «по часам», не реже 6 раз в день. Обязательно употреблять до 2 л жидкости для компенсации потерь с диареей. Есть рекомендации по проведению двух «голодных» разгрузочных дней в неделю, но с ними согласны не все специалисты.

Медикаментозное лечение

Группа салицилатов - представители - Сульфасалазин, Месалазин. Применяются в таблетках и для местного лечение в виде ректальных свечей, суспензии, пены.

Препарат рекомендуется для монотерапии при легкой форме течения болезни, минимальной активности воспаления

Антибиотики широкого профиля - Ципрофлоксацин, Рифаксимин, Метронидазол, Клотримазол используются в комбинации с другими средствами. Группа глюкокортикоидов - Преднизолон, Метилпреднизолон применяется в комбинациях, имеет поддерживающее значение.

В тяжелых случаях вводят внутривенно и внутримышечно. По результативности заживления ран уступает другим средствам. Часто дает осложнения в виде гормонозависимых состояний. При илеоколите с низкой и умеренной активностью показано назначение Будесонида, гормонального препарата с меньшими негативными свойствами, чем у глюкокортикоидов.

Иммунодепрессанты - не подходят для монотерапии, используются Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Метотрексат. Современные генно-инженерные препараты созданы на основе человеческих антител или из крови животных к фактору альфа-некроза опухоли.

Представлены Инфликсимабом, Адалимумабом, Голимумабом, Этанерцептом, Цертолизумаб пеголом. Препарат Ведолизимаб - обладает свойством блокирования рецепторов кишечника. В качестве симптоматического лечения используются:

• энтеросорбенты;
• ферментативные средства;
• пробиотики;
• витамины;
• при выраженной анемии применяют препараты железа.

Имеются работы по результативному применению альтернативных способов:

• гипербарической оксигенации (насыщение организма кислородом в специальных камерах);
• плазмафереза и плазмасорбции;
• собственных (аутологичных) стволовых клеток;
• препарата из донорских стволовых клеток - Полихрома;
• препараты на основе марихуаны;
• вакцины;
• генномодифицированных бактерий.

Можно ли вылечить болезнь Крона этими способами пока не доказано, но исследования продолжаются.

Основное применение Налтрексона - лечение алкогольной и опиатной зависимости, по мнению некоторых ученых, опиоидные рецепторы участвуют в воспалительном процессе, поэтому их блокада способствует заживлению кишечника

Хирургическое лечение

Статистика показывает, что до 60% пациентов за 10 лет болезни нуждаются в операции из-за развития осложнений и безуспешной консервативной терапии. Важно учитывать, что операция не приводит к выздоровлению. До 45% больных в последующие 5 лет необходимо повторное хирургическое вмешательство. С информацией о прогнозе для пациентов с болезнью Крона можно ознакомиться .

Объем операции обычно связан с резекцией (удалением) пораженной части кишечника, устранением свищевых ходов. Некоторые специализированные клиники проводят трансплантацию участка кишки от донора.

Сложности диагностики и терапии болезни Крона, неспецифического язвенного колита (НЯК) и других заболеваний, по мнению специалистов, требуют создания Центров в областных городах. Это позволит наблюдать пациентов, выработать индивидуальный подход к лечению, расширить возможности терапии.

Что такое Болезнь Крона – это воспалительный процесс, который характеризуется гранулематозным поражением различных сегментов пищеварительной системы.

Очаги воспаления могут располагаться в любом из отделов желудочно-кишечного тракта – от ротовой полости до анального канала. Однако наиболее часто заболевание локализуется в просвете кишечника – в одном или нескольких фрагментах тонкой или толстой кишки, превращая ее в грядку для гранулем.

Согласно статистическим данным, такое заболевание у мужчин встречается значительно чаще, нежели у женщин. При этом, первые признаки недуга, как правило, возникают в достаточно молодом возрасте – 20-40 лет.

Причины

Почему возникает Болезнь Крона, и что это такое? Точная причина развития данного заболевания не установлена. Специалисты указывают на некоторые факторы, которые могут провоцировать возникновение болезни Крона.

Согласно первой гипотезе, патогенез болезни Крона заключается в воздействии бактерий и вирусов. Вторая гипотеза трактует патогенез как провоцирование пищевым антигеном аномального системного иммунного ответа. Согласно третьему предположению, специалисты считают, что патогенез заключается в аутоантигенах, расположенных на стенке кишечника. По причине того, что антибактериальное лечение дает положительные результаты, считается, что причины этой болезни заключается именно в инфекционной теории.

1. Генетическая предрасположенность . Это заболевание нередко выявляют у родных братьев или близнецов. Приблизительно в 19 % случаев патологию диагностируют у кровных родственников.
2. Иммунологические факторы . Поскольку при болезни Крона наблюдается последовательное поражение органов, ученые выдвигают гипотезу относительно аутоиммунной природы патологии.
3. Инфекционные заболевания . Роль этих факторов еще достоверно не подтверждена, однако существуют гипотезы относительно вирусной или бактериальной природы заболевания.

Чаще всего болезнь Крона поражает отдел кишечника, который расположен возле толстой кишки. Хотя встречаются случаи локализации поражений во всех отделах пищеварительного тракта. При данном заболевании вся слизистая оболочка пораженного участка покрывается абсцессами и язвами.

Симптомы болезни Крона

Поскольку это заболевание способно поразить любой из органов желудочно-кишечного тракта, то и признаки будут абсолютно разными. Специалисты разделяют симптомы болезни Крона на:

• общие;
• местные (зависят от места поражения);
• внекишечные расстройства.

К первому типу симптомов можно отнести повышение температуры тела, лихорадку, недомогание (признаки воспалительного процесса). В случае если температура повышается до очень высоких показателей (40 градусов), это говорит о гнойных осложнениях болезни. Снижение массы тела обусловлено тем, что воспаленные органы ЖКТ не всасывают все необходимые для организма питательные вещества.

К местным симптомам болезни Крона относят следующие:

• регулярная диарея, она обусловлена невозможностью усвоения питательных веществ кишечником, в тяжелых случаях развиваются процессы гниения;
• часто повторяющаяся боль в области живота, она похожа на , возникает вследствие поражения слизистой кишечника и постоянного раздражения нервных окончаний;
• инфильтрация (аномальное просачивание веществ) и абсцессы;
• перфорация стенок кишечника;
• кишечная непроходимость;
• при развитии прободных свищей и язв у больного бывают кровотечения.

Внекишечные расстройства больше связаны с расстройствами иммунитета, которые влияют на весь организм. Например, поражение крупных суставов (боль, ограничение подвижности), воспалительный процесс крестцово-подвздошного участка, нарушение зрения, кожная сыпь.

Хроническая форма

В картине симптомов хронической формы болезни Крона на первый план выступают признаки интоксикации: слабость, недомогание, повышенная утомляемость, субфебрильная температура тела, снижение аппетита и массы тела, боли в крупных суставах. Со временем добавляется регулярная диарея, вздутие и , значительное исхудание.

При поражении толстого кишечника учащается стул, который может содержать примесь крови. В некоторых случаях в правой подвздошной области или в центральных отделах живота при пальпации прощупывается тугоэластическое подвижное образование. Фаланги пальцев приобретают вид барабанных палочек.

Обычно хроническая форма болезни Крона протекает с обострениями и длительными ремиссиями, вызывая тяжелые последствия в виде появления анальных трещин, язв, внутренних и наружных свищей, массивных кишечных кровотечений, частичной или полной непроходимости кишечника, сепсиса. Образующиеся инфильтраты могут давать осложнения, вызывая развитие раковых опухолей и последующую инвалидность. При прогрессирующем течении заболевания отмечается неблагоприятный прогноз для жизни пациента.

Диагностика

Прежде чем выяснять, как лечить болезнь Крона, необходимо правильно поставить диагноз. Поэтому для исключения других патологий, имеющих схожие симптомы, назначается инструментальное обследование.

Обычно используются следующие способы:

1. Колоноскопия . Подобное исследование позволяет визуализировать внутреннюю поверхность кишечника.
2. Ирригография . Предоставляет возможность увидеть частичные поражения кишечника, сужения его просвета, рельеф кишки, изъязвления или язвы, утолщения стенок и снижение их активности.
3. УЗИ . С его помощью можно оценить диаметр петель кишки, наличие в брюшной полости свободной жидкости.
4. Компьютерная томография . Делается в том случае, если болезнь Крона осложнена заболеваниями других органов, и установить точный диагноз затруднительно. МРТ позволяет более подробно изучить состояние кишечника, степень его поражения, наличие свищей, сужение прохода тонкой или толстой кишок, увеличение лимфоузлов.
5. Эндоскопическое исследование . Оно является обязательным, с помощь него проводят как визуальное подтверждение диагноза, так и берут кусочек ткани для последующего изучения под микроскопом.

Обязательно применяют лабораторные методы, включающие анализы крови и кала, чтобы исключить инфекционные заболевания кишечника.

Лечение болезни Крона

При диагностированной болезни Крона основная схема лечения заключается в использовании медикаментозной терапии, направленной на локализацию и сокращение воспаления в кишечнике, сокращение частоты и продолжительности обострений, а также в поддержании состояния устойчивой ремиссии, то есть в противорецидивном лечении.

Тяжелые случаи могут потребовать назначения более сильных лекарств, комплексного лечения, а периоды обострений – оперативного вмешательства. Выбор метода лечения зависит от тяжести течения болезни Крона, доминирующих симптомов, общего состояния здоровья пациента.

Медикаментозная терапия

В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов.

Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются:

• салицилаты (5-ASA) - сульфасалазин, месалазин, Пентаса;
• топические гормоны – буденофальк;
• глюкокортикоиды - преднизолон, метилпреднизолон;
• иммунодепрессанты - азатиоприн, метотрексат, 6-меркаптопурин;
• блокаторы фактора некроза опухоли - адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол.
• блокаторы интегриновых рецепторов: Vedolizumab.

Также активно используют:

• лечение антибиотиками: ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик рифаксимин;
• (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
• витамин группы D.;
• гипербарические камеры (лечение кислородом);
• в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора.

При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.

Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.

Диета

Во время ремиссии заболевания больным показано соблюдение строгой диеты, чтобы не спровоцировать обострение воспалительного процесса в стенке кишечника. Питание должно быть сбалансированным, содержать большое количество белка и витаминов, а жиры следует ограничить. Диета при болезни Крона не очень строгая, главное в ней - бережное отношение к кишечнику.

1. Пить достаточно жидкости;
2. Ограничить употребление мучного и выпечки;
3. Питаться малыми порциями 5-6 раз в день;
4. Отдать предпочтение продуктам с низким содержанием жиров;
5. Отказаться от употребления острых блюд, алкоголя;
6. Принимать мультивитаминные комплексы.

Диета при болезни Крона ограничивает употребление тяжелой, грубой пищи, оказывающей раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, а также жиров и молока. Рекомендована легкоперевариваемая и легкоусваиваемая пища, с ограниченным употреблением кисломолочных продуктов, щадящая для желудочно-кишечного тракта. Крайне важно, чтобы диета при болезни Крона была сбалансированной, так как при этом заболевании часты анемии и авитаминозы из-за плохого усваивания пищи.

Операция

Если диета, перемена образа жизни, лекарственная терапия и другие методы оказались неэффективными, больному рекомендуется оперативное лечение. Около половины всех больных болезнью Крона в процессе лечения переносят как минимум одно хирургическое вмешательство, во время которого врачи удаляют поврежденный участок кишечника.

К сожалению, операция не может полностью устранить болезнь Крона, как это возможно, например, при язвенном колите. Даже если во время операции будет удален большой сегмент кишечника, болезнь может вновь появится. В связи с этим, некоторые специалисты рекомендуют как можно дольше откладывать проведение операции. Такая тактика позволяет сократить количество операций, которые человеку придется перенести.

Осложнения

Болезнь Крона может сопровождаться такими осложнениями, как:

1. Кишечные кровотечения.
2. Перфорация (нарушение целостности кишечной стенки).
3. Мочекаменная болезнь.
4. Возникновение абсцессов (гнойников) в кишечнике.
5. Развитие кишечной непроходимости (нарушения продвижения кишечного содержимого по кишечнику).
6. Образование свищей (отсутствующих в норме каналов) и стриктур (сужений) кишечника.

Если свищ развивается внутрь брюшной полости, пища, поступающая в кишечник, может миновать отделы, отвечающие за усвоение питательных веществ, а также проникать в такие органы, как мочевой пузырь или влагалище. Развитие свища является грозным осложнением, так как при этом имеется высокий риск нагноения и формирования абсцесса. Оставленное без внимания, это состояние может стать угрозой для жизни больного.

Прогноз для жизни

Смертность при болезни Крона в 2 раза выше по сравнению со смертностью среди здорового населения. Большинство причин летального исхода связываются с осложнениями и хирургическими операциями по их поводу.

Болезнь имеет рецидивирующее течение и почти у всех больных отмечается по крайней мере один рецидив в течение 20 лет. Это требует постоянного динамического наблюдения за пациентом для коррекции терапии и выявления осложнений заболевания.

Прогноз для жизни значительно варьирует и определяется индивидуально. Течение болезни Крона может быть бессимптомным (при локализации очага только в области ануса у пожилых людей) или протекать в крайне тяжелой форме.