Регистрационный N 29950
В соответствии со статьей 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442,3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038) приказываю:
1. Утвердить номенклатуру медицинских организаций согласно приложению.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 октября 2005 г., регистрационный N 7070);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 февраля 2007 г. N 120 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 года N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных учреждений здравоохранения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 марта 2007 г., регистрационный N 9157);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 ноября 2008 г. N 653н "О внесении изменения в приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 г. N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 декабря 2008 г., регистрационный N 12921).
Министр В. Скворцова
Приложение
Номенклатура медицинских организаций
I. Номенклатура медицинских организаций* по виду медицинской деятельности
1. Лечебно-профилактические медицинские организации:
1.1. Больница (в том числе детская).
1.2. Больница скорой медицинской помощи.
1.3. Участковая больница.
1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения:
гинекологическая;
гериатрическая;
инфекционная, в том числе детская;
медицинской реабилитации, в том числе детская;
наркологическая;
онкологическая;
офтальмологическая;
психиатрическая, в том числе детская;
психиатрическая (стационар) специализированного типа;
психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;
психоневрологическая, в том числе детская;
туберкулезная, в том числе детская.
1.5. Родильный дом.
1.6. Госпиталь.
1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.
1.8. Дом (больница) сестринского ухода.
1.9. Хоспис.
1.10. Лепрозорий.
1.11. Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения:
врачебно-физкультурный;
кардиологический;
кожно-венерологический;
наркологический;
онкологический;
офтальмологический;
противотуберкулезный;
психоневрологический;
эндокринологический.
1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.
1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения:
консультативно-диагностическая, в том числе детская;
медицинской реабилитации;
психотерапевтическая;
стоматологическая, в том числе детская;
физиотерапевтическая.
1.14. Женская консультация.
1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный.
1.16. Молочная кухня.
1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения:
вспомогательных репродуктивных технологий;
высоких медицинских технологий, в том числе по профилю медицинской помощи;
гериатрический;
диабетологический;
диагностический;
здоровья;
консультативно-диагностический, в том числе детский;
клинико-диагностический;
лечебного и профилактического питания;
лечебно-реабилитационный;
лечебной физкультуры и спортивной медицины;
мануальной терапии;
медицинский;
медико-генетический (консультация);
медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов;
медицинской реабилитации, в том числе детский;
медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями детского церебрального паралича;
медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;
медицинской и социальной реабилитации, в том числе с отделением постоянного проживания инвалидов и детей-инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих;
медико-социальной реабилитации больных наркоманией;
медико-хирургический;
многопрофильный;
общей врачебной практики (семейной медицины);
охраны материнства и детства;
охраны здоровья семьи и репродукции;
охраны репродуктивного здоровья подростков;
паллиативной медицинской помощи;
патологии речи и нейрореабилитации;
перинатальный;
профессиональной патологии;
профилактики и борьбы со СПИД;
психофизиологической диагностики;
реабилитации слуха;
реабилитационный;
специализированные (по профилям медицинской помощи);
специализированных видов медицинской помощи;
сурдологический.
1.18. Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови:
станция скорой медицинской помощи;
станция переливания крови;
центр крови.
1.19. Санаторно-курортные организации:
бальнеологическая лечебница;
грязелечебница;
курортная поликлиника;
санаторий;
санатории для детей, в том числе для детей с родителями;
санаторий-профилакторий;
санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.
2. Медицинские организации особого типа:
2.1. Центры:
медицинской профилактики;
медицины катастроф;
медицинский мобилизационных резервов "Резерв";
медицинский информационно-аналитический;
медицинский биофизический;
военно-врачебной экспертизы;
медико-социальной экспертизы;
медицинской статистики;
патолого-анатомическое;
судебно-медицинской экспертизы.
2.3. Лаборатории:
клинико-диагностическая;
бактериологическая, в том числе по диагностике туберкулеза.
2.4. Медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа, флота).
3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:
3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.
3.2. Противочумный центр (станция).
3.3. Дезинфекционный центр (станция).
3.4. Центр гигиенического образования населения.
3.5. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
II. Номенклатура медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по территориальному признаку
4.1. Федеральные.
4.2. Краевые, республиканские, областные, окружные.
4.3. Муниципальные.
4.4. Межрайонные.
4.5. Районные.
4.6. Городские.
*Медицинские организации, в которых располагаются структурные подразделения образовательных и научных организаций, на базе которых осуществляется практическая подготовка медицинских работников, (клинические базы) включают в свое наименование слово "клинический".
В России для оказания медицинской помощи населению создана широкая сеть лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).
Выделяют следующие типы лечебно-профилактических учреждений:
Стационарные
Амбулаторные
Санаторно-курортные
К стационарным (ЛПУ) относятся больницы и госпитали . Они предназначены для оказания экстренной медицинской помощи, а также планового лечения, выполнения сложных и объемных диагностических процедур и исследований в тех случаях, когда это невозможно в амбулаторных условиях по медицинским показаниям или по техническим причинам. Различают монопрофильные, т.е. специализированные стационары, которые предназначены для лечения пациентов с каким-либо одним заболеванием и многопрофильные. В состав многопрофильного стационара входит несколько отделений, например, хирургическое, терапевтическое, гинекологическое и т. д. К стационарным учреждениям относятся также родильные дома , в функции которых входит родовспоможение, лечение беременных, родильниц.
Госпитали в основном оказывают медицинскую помощь действующим и бывшим служащим «силовых» ведомств, ветеранам войн, а также лицам, пострадавшим в результате военных действий.
Клиника (клиническая больница) - стационарное учреждение, в котором помимо лечебной работы в обязательном порядке выполняются научные исследования, и осуществляется обучение студентов и специалистов.
Помимо стационарных, существуют также ЛПУ амбулаторного типа, санаторно-курортного типа и станции скорой помощи.
Функции амбулаторных учреждений различны .
Диспансеры осуществляют лечебно профилактическую помощь определенным группам больных (ревматологический, кожно-венерологический, психоневрологический, противотуберкулезный, онкологический и другие диспансеры).
Объем этой помощи включает в себя:
Активное выявление профильных больных среди населения;
Систематическое активное наблюдение за выявленными больными (патронаж);
Оказание специализированной лечебной помощи;
Мероприятия по профилактике.
Кроме того, в диспансере проводится изучение заболеваемости и санитарно-просветительная работа среди населения и больных.
Поликлиники - многопрофильные лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) - предназначены для оказания медицинской (в том числе специализированной) помощи и обследования больных по территориально-участковому принципу.
Амбулатории - это ЛПУ, в отличие от поликлиник, оказывающие специализированную медицинскую помощь в меньшем объеме. Врачи проводят прием лишь по основным специальностям. Принцип работы амбулаторий также территориально-участковый, но располагаются они преимущественно в сельской местности, недалеко от фельдшерско-акушерских пунктов.
Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) - амбулаторно-поликлиническое учреждение в сельской местности. Организуется в сельской местности, если населенный пункт удален от других лечебно-профилактических учреждений на расстояние свыше 4-6 километров. Работает по участковому принципу. Входит в состав сельской или центральной районной больницы. Как правило, штат ФАПа: фельдшер - акушерка - санитарка. Персонал ФАПа проводит первую доврачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. На него возлагается выполнение назначений врача, привлечение жителей участка на плановые обследования, участие в проведении диспансеризации населения и выполнение профилактических мероприятий.
Важный раздел работы ФАПа - оказание медицинской помощи во время беременности и родов, родовспоможение, наблюдение за родильницами на дому, после их выписки из стационара, наблюдение за детьми в возрасте до 3-х лет, медицинское обслуживание детских дошкольных учреждений и школ на территории участка. Работники ФАПа обеспечивают раннее выявление инфекционных больных, проводят противоэпидемические мероприятия, санитарный надзор за территорией населенных мест, производственными помещениями, водоснабжением, предприятиями общественного питания, торговли, коммунальными объектами. Сотрудники ФАПа оказывают экстренную и неотложную доврачебную помощь. В структуре ФАПа предусмотрены койки для госпитализации рожениц, а также для временной изоляции инфекционных больных. Должен быть аптечный пункт для продажи готовых лекарств и предметов санитарии и гигиены.
Здравпункты обычно не являются самостоятельными ЛПУ и входят либо в состав поликлиник, либо медико-санитарных частей. Они располагаются обычно вблизи от рабочего места обслуживаемого контингента (крупный цех, строительный участок и т. д.) и бывают двух видов: врачебные и фельдшерские. В них оказывается доврачебная и первая врачебная помощь при травмах, отравлениях, внезапных заболеваниях. Персонал здравпунктов активно участвует в диспансеризации и санитарно-просветительской работе.
К амбулаторным учреждениям относятся также женские консультации . В их функции входит раннее выявление, лечение и диспансеризация больных с гинекологическими заболеваниями; диспансерное наблюдение, а при необходимости и лечение беременных женщин. Важное место в их работе отводится санитарно-просветительской работе и обучению беременных необходимым навыкам ухода за новорожденными.
Медико-санитарная часть (МСЧ) - это комплекс ЛПУ, предназначенных для медобслуживания рабочих и служащих промышленных предприятий, организаций. Она действует по принципу цеховой участковости и максимально приближена к месту работы рабочих и служащих. В состав МСЧ могут входить: поликлиника, стационар, здравпункты, профилакторий и т.д. Функции МСЧ: оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи, проведение профосмотров, разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на улучшение условий труда, выявление и мониторинг профессиональных вредностей.
Территориальное медицинское объединение (ТМО) , как и МСЧ являет собой комплекс ЛПУ, однако ТМО осуществляет медобслуживание не по производственному принципу, а по территориальному.
Станции скорой помощи - лечебные учреждения, круглосуточно оказывающие экстренную медицинскую помощь населению (в случае травм, отравлений, ранений, угрожающих жизни внезапных заболеваниях) на догоспитальном этапе, а также при родах, и госпитализацию больных, нуждающихся в стационарном лечении, либо рожениц в родильные дома. В крупных городах существуют линейные подстанции скорой помощи и специализированные, такие, например, как кардиологические, реанимационные, психиатрические и др.
К учреждениям санаторного типа относятся санатории, профилактории и другие учреждения, деятельность которых основана на использовании для лечения и профилактики заболеваний преимущественно природных лечебных факторов (климат, целебные грязи, минеральные источники и др.), а также диетотерапии, физиотерапии и лечебной физкультуры.
Стационар включает в себя приёмное отделение, лечебные и диагностические отделения, административный и хозяйственный блоки.
Госпитализация - помещение в стационар лечебно-профилактического учреждения лиц, нуждающихся в обследовании, лечении или родовспоможении. Госпитализация может быть двух видов - экстренная и плановая.
Экстренная госпитализация (как правило, с доставкой пациента в стационар линейными и специализированными бригадами скорой и неотложной помощи) осуществляется в тех случаях, когда состояние больного, требует неотложной квалифицированной или специализированной медицинской помощи в условиях стационара (больные с травмами, ожогами, острым или обострениями хронического заболевания).
При плановой госпитализации больной поступает по направлению врача амбулаторно-поликлинического учреждения, в тех случаях, когда проводимые лечебно-диагностические мероприятия не эффективны или их невозможно проводить в домашних условиях. В зависимости от тяжести состояния больного, его возраста, бытовых факторов он может быть доставлен в приемный покой санитарным автотранспортом или прийти самостоятельно: переводом из другой больницы после предварительных консультаций специалистов, договоренности и согласия больного и администрации этих лечебных учреждений.
В некоторых случаях больной может быть переведён из другого стационара.
Больной также может обратиться за помощью без направления, в тех случаях, когда, например, близко от стационара произошел несчастный случай или человек почувствовал себя плохо, и самостоятельно обратился в ближайший стационар.
Налоговое законодательство предоставляет возможность плательщикам НДФЛ уменьшать налогооблагаемые доходы на суммы различных налоговых вычетов. Один из них - социальный вычет в связи с расходами на лечение и приобретение медикаментов. Об основаниях, порядке получения данного вычета и документах, которые необходимо при этом оформить, рассказывается в статье.
Налоговая база по НДФЛ уменьшается, в частности, на сумму социальных налоговых вычетов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 статьи 219 НК РФ. Такие вычеты предоставляются в суммах, уплаченных налогоплательщиком в налоговом периоде:
- за услуги по лечению, оказанные медицинскими учреждениями Российской Федерации. Причем услуги могут быть предоставлены как самому налогоплательщику, так и его супруге (супругу), родителям и (или) детям в возрасте до 18 лет;
- в размере стоимости медикаментов, назначенных лечащим врачом налогоплательщику (его указанным выше родственникам) и приобретаемых за счет собственных средств.
Вычет применяется в отношении оплаты тех видов медицинских услуг и медикаментов, которые поименованы в перечнях, утвержденных постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201 (далее — постановление № 201).
Обратите внимание: услуги по лечению могут предоставляться как по договорам об оказании услуг, заключенным налогоплательщиком напрямую с медицинским учреждением, так и по договорам добровольного медицинского страхования. В последнем случае налогоплательщик (страхователь) заключает договор со страховой медицинской организацией. Она обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованным лицам (налогоплательщику или членам его семьи) медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам добровольного медицинского страхования. Непосредственно с медучреждениями договоры об оказании медицинских услуг заключает страховая организация. Налогоплательщик при таком варианте платит страховые взносы страховой организации, а она оплачивает услуги медучреждений. Договоры медицинского страхования регулируются Законом РФ от 28.06.91 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 1499-1).
С 1 января 2007 года согласно пункту 1 статьи 1 Федерального закона от 27.07.2006 № 144-ФЗ при применении социального налогового вычета в связи с расходами на лечение, предусмотренного подпунктом 3 пункта 1 статьи 219 НК РФ, учитываются суммы страховых взносов, уплаченные налогоплательщиком в налоговом периоде по договорам добровольного личного страхования. Эти договоры заключаются со страховыми организациями, имеющими лицензии на ведение соответствующего вида деятельности. Причем договоры должны предусматривать оплату такими страховыми организациями исключительно услуг по лечению.
Нормы о применении вычета по указанным страховым взносам вступили в силу с 1 января 2007 года. Поэтому воспользоваться таким правом налогоплательщики могут только при определении налоговой базы за 2007 год. Применить вычет по страховым взносам, уплаченным в предыдущие годы, нельзя.
При расчете налоговой базы за 2006 год общая (максимальная) сумма социального налогового вычета по расходам на лечение и приобретение медикаментов не может превышать 38 000 руб. При исчислении налоговой базы за 2007 год действует новое ограничение общей суммы данного вычета (включая расходы на страховые взносы по договорам добровольного медицинского страхования) — не более 50 000 руб.
В отношении дорогостоящих видов лечения, оказываемых в медицинских учреждениях РФ, сумма налогового вычета принимается в размере фактически произведенных расходов налогоплательщика (без ограничений). Перечень дорогостоящих видов лечения также утвержден постановлением № 201.
На сумму вычета налогоплательщик уменьшает доходы, полученные в налоговом периоде (в календарном году) и облагаемые по ставке 13% (п. 3 ст. 210 НК РФ). Лица, не являющиеся налоговыми резидентами РФ, по доходам, полученным от источников в России, права на вычет не имеют.
Вычет на лечение и приобретение медикаментов суммируется с другими вычетами
Налоговый вычет на лечение и приобретение медикаментов применяется наряду с другими социальными вычетами (в связи с расходами на обучение и перечисление денежных средств на благотворительные цели). Кроме того, при определении налоговой базы по НДФЛ он суммируется с иными налоговыми вычетами (стандартными, имущественными, профессиональными).
Иногда общая сумма социального вычета на лечение и покупку медикаментов (или величина всех налоговых вычетов, включая названный) превышает доходы налогоплательщика за налоговый период. В такой ситауции разница на следующий год не переносится. Налоговая база за этот налоговый период признается равной нулю (п. 3 ст. 210 НК РФ).
Какие организации относятся к медицинским учреждениям
В подпункте 3 пункта 1 статьи 219 НК РФ речь идет о расходах на лечение, предоставленное медицинскими учреждениями. Какие организации имеют такой статус? В Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 № 5487-1 понятие «медицинские учреждения» используется, но не раскрывается. В документе сказано, что медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, в том числе учрежденных физическими лицами, независимо от формы собственности, организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности, получивших лицензию на медицинскую деятельность. Медицинскую помощь предоставляют также лица, занимающиеся частной медицинской практикой, если у них есть лицензия на осуществление медицинской деятельности (ст. 37.1).
Понятие медицинских учреждений раскрывается только в Законе № 1499-1. Статья 2 этого закона к таким учреждениям относит имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лиц, осуществляющих медицинскую деятельность (как индивидуально, так и коллективно).
Организационно-правовая форма медицинского учреждения может быть различной: хозяйственное общество, учреждение, финансируемое собственником, и т. д. Форма собственности тоже может быть разной — государственной, муниципальной или частной. Основное требование заключается в наличии лицензии на медицинскую деятельность.
В Определении КС РФ от 14.12.2004 № 447-О указано следующее. Социальный налоговый вычет , предусмотренный подпунктом 3 пункта 1 статьи 219 НК РФ, не должен рассматриваться в правоприменительной практике как не допускающий возможности его использования налогоплательщиками, которые оплатили медицинские услуги не организациям, а физическим лицам, имеющим лицензии на осуществление медицинской деятельности и занимающимся частной медицинской практикой.
Таким образом, в целях применения социального налогового вычета под медицинскими учреждениями Российской Федерации следует понимать находящиеся на ее территории медицинские организации (в том числе их обособленные подразделения) различных форм собственности, а также индивидуальных предпринимателей, имеющих соответствующие лицензии, выданные в установленном порядке. Такой вывод содержится в пункте 2.1 письма ФНС России от 31.08.2006 № САЭ-6-04/876@ (далее — письмо № САЭ-6-04/876@).
Кстати
Можно ли получить вычет при оплате стоматологических услуг
Поскольку перечень медицинских услуг, утвержденный постановлением № 201, не содержит наименований конкретных видов услуг, у многих налогоплательщиков нередко возникают сомнения по поводу возможности получения вычета в отношении тех или иных видов платных медицинских услуг. В частности, это касается услуг по стоматологическому лечению и зубопротезированию.
В Общероссийском классификаторе видов экономической деятельности, продукции и услуг ОК 004-93, утвержденном постановлением Госстандарта России от 06.08.93 № 17, услуги по амбулаторному лечению, предоставляемые поликлиниками и частной врачебной практикой, поименованы под кодом 8512000. В их числе названы и услуги, предоставляемые стоматологическими поликлиниками, отделениями и кабинетами по зубопротезированию (код 8512100). Конкретные наименования таких услуг содержатся там же под кодами 8512101—8512182.
С учетом изложенного медицинские услуги по оказанию стоматологической помощи и зубному протезированию, поименованные в классификаторе под кодами 8512101—8512182, подпадают под действие перечня, утвержденного постановлением № 201. Налогоплательщики, которые за счет собственных средств оплатили названные медицинские услуги, оказанные им или членам их семей, вправе воспользоваться социальным налоговым вычетом на лечение. Разумеется, если соблюдаются прочие условия предоставления такого вычета.
Обратите внимание: в Налоговом кодексе прямо указано, что социальный вычет на лечение предоставляется по расходам на оплату услуг, оказанных только медицинскими учреждениями Российской Федерации. Если же оплачены услуги по лечению, оказанные иностранными медицинскими организациями, или приобретены медикаменты, назначенные иностранным врачом, то на сумму этих расходов налоговый вычет не предоставляется.
По каким медицинским услугам может быть применен вычет
В перечень медицинских услуг, утвержденный постановлением № 201, включены услуги:
- по диагностике и лечению при оказании населению скорой медицинской помощи;
- диагностике, профилактике, лечению и медицинской реабилитации при оказании амбулаторно-поликлинической или стационарной медицинской помощи (включая проведение медицинской экспертизы), а также медицинской помощи в санаторно-курортных учреждениях;
- санитарному просвещению населения.
Перечень дорогостоящих видов лечения, утвержденный постановлением № 201, содержит наименования конкретных видов лечения определенных заболеваний. Например, в него включены хирургическое лечение врожденных аномалий (пороков развития), тяжелых форм болезней органов дыхания, эндопротезирование и реконструктивно-восстановительные операции на суставах, реплантация, имплантация протезов, металлических конструкций, электрокардиостимуляторов и электродов.
Если медицинские услуги и медикаменты оплачивает работодатель
Право на вычет обусловлено фактом оплаты налогоплательщиком расходов на лечение, приобретение медикаментов или уплаты страховых взносов. Поэтому, если такие расходы за свой счет оплатил работодатель налогоплательщика, вычет не применяется. Допустим, работник возмещает работодателю произведенные расходы (из полученной зарплаты и иных вознаграждений). Тогда получить социальный налоговый вычет можно. Вычет предоставляется за тот налоговый период, в котором работник фактически возместил понесенные работодателем расходы. Факт возмещения денежных средств, перечисленных на оплату лечения, приобретение медикаментов или уплату страховых взносов, налогоплательщик подтверждает справкой, выданной работодателем (п. 2.3 письма № САЭ-6-04/876@).
Пример 1
Сотрудник ЗАО «Восход» А.В. Носов в октябре 2006 года заключил договор с медицинским диагностическим центром на проведение комплексного обследования. Стоимость такого обследования — 60 000 руб. По предварительной письменной договоренности между А.В. Носовым и работодателем (ЗАО «Восход») последний в ноябре 2006 года оплатил обследование от имени А.В. Носова, но за счет собственных денежных средств.
С декабря 2006 года А.В. Носов ежемесячно возмещал ЗАО «Восход» произведенные расходы равными долями по 15 000 руб. в месяц из причитающейся ему суммы заработной платы. Последнее удержание из зарплаты А.В. Носова в счет погашения задолженности ЗАО «Восход» произвело в марте 2007 года, что подтверждено справкой организации. А.В. Носов вправе применить социальный налоговый вычет в связи с расходами на лечение к доходам, полученным в 2007 году. Общая сумма вычета не может превышать 38 000 руб., поскольку услуги медицинского учреждения были оплачены в 2006 году.
Порядок получения вычета на лечение и приобретение медикаментов
Социальный налоговый вычет на лечение и приобретение медикаментов предоставляется на основании заявления налогоплательщика. Заявление составляется в произвольной форме и подается вместе с декларацией по форме 3-НДФЛ по окончании налогового периода (календарного года). Таково требование пункта 2 статьи 219 НК РФ. Декларация представляется по итогам того налогового периода, в котором осуществлены расходы на лечение и приобретение медикаментов (на уплату страховых взносов). К заявлению и декларации необходимо приложить документы, подтверждающие произведенные расходы, которые послужили основанием для вычета.
В настоящее время действует форма декларации 3-НДФЛ , утвержденная приказом Минфина России от 23.12.2005 № 153н. Сумму социального налогового вычета по расходам на лечение и приобретение медикаментов налогоплательщики отражают на листе К декларации. Лист К заполняется на основании справок о доходах по форме 2-НДФЛ, полученных у налоговых агентов, и личных учетных данных налогоплательщиков (п. 2 раздела XVII Порядка заполнения декларации по НДФЛ, утвержденного приказом Минфина России от 23.12.2005 № 153н).
Декларация представляется в налоговую инспекцию по месту жительства налогоплательщика не позднее 30 апреля года, следующего за отчетным (п. 1 ст. 229 НК РФ). Сдавать декларацию в указанный срок обязаны лишь налогоплательщики, поименованные в статьях 227 и 228 НК РФ. Для налогоплательщиков, которые не названы в этих статьях и представляют декларацию только для получения социальных налоговых вычетов, конкретный срок не установлен. Например, это касается физических лиц, которые в течение года получали доходы только в виде заработной платы.
Не стоит забывать о положениях пункта 7 статьи 78 НК РФ. В нем говорится о том, что заявление о возврате суммы излишне уплаченного налога может быть подано в течение трех лет со дня уплаты указанной суммы. Например, в 2007 году можно представить заявление с целью получения вычета по расходам на лечение и приобретение медикаментов, оплаченным налогоплательщиком в 2004, 2005 или 2006 годах. Для этого нужно сдать налоговую декларацию за соответствующий год. Произвести возврат НДФЛ по аналогичным расходам, осуществленным ранее 2004 года, в 2007 году уже нельзя.
Чтобы определить сумму НДФЛ, подлежащую возврату из бюджета, налогоплательщику надо рассчитать в налоговой декларации по форме 3-НДФЛ налоговую базу по НДФЛ, облагаемую по ставке 13%, с учетом величины полагающихся ему социальных и иных налоговых вычетов.
Для налогоплательщиков, которые в соответствии со статьей 228 НК РФ уплачивают НДФЛ самостоятельно по итогам года, применение социального вычета будет означать уменьшение суммы налога, подлежащей уплате в бюджет. А у тех налогоплательщиков, которые платят налог (или с которых налог удерживают налоговые агенты) в течение года, на сумму вычета уменьшаются уже уплаченные (удержанные) суммы налога. Следовательно, у них возникает излишне уплаченный (удержанный) налог. Эту сумму можно вернуть из бюджета по заявлению налогоплательщика (п. 6 ст. 78 НК РФ). Сумма переплаты и просьба о ее возврате указываются в тексте заявления о предоставлении вычета на лечение и приобретение медикаментов.
Налоговый орган проводит камеральную налоговую проверку декларации и документов, поданных налогоплательщиком в подтверждение права на вычет. Только после этого выносится решение о правомерности предоставления налогоплательщику социальных и иных налоговых вычетов и возврате из бюджета соответствующей суммы НДФЛ. Об этом говорится в статье 88 НК РФ. Срок проведения проверки — три месяца.
Согласно пункту 6 статьи 78 Кодекса сумма излишне уплаченного налога возвращается налогоплательщику в течение одного месяца со дня подачи заявления. Фактически этот срок исчисляется не ранее чем с момента завершения камеральной проверки налоговой декларации и представленных с ней документов.
Если у налогоплательщика имеется недоимка по НДФЛ или задолженность по начисленным пеням и штрафам 1 , сумма излишне уплаченного налога направляется на погашение этих обязательств перед бюджетом и только в части превышения указанных сумм возвращается налогоплательщику.
Возврат излишне уплаченных сумм налога возможен только в безналичной форме. Учитывая это, налогоплательщику следует заранее открыть счет в банке. В заявлении о предоставлении налоговых вычетов и возврате излишне уплаченного налога надо указать наименование банка, номер счета, БИК, а также номер корреспондентского счета или субсчета банка.
Какие документы подтверждают право на вычет
Чтобы получить социальный вычет по расходам на медицинские услуги, налогоплательщик должен представить документы, подтверждающие его фактические затраты на лечение, приобретение медикаментов или на уплату страховых взносов. На это указано в подпункте 3 пункта 1 статьи 219 НК РФ. Рассмотрим подробнее, какие именно документы нужны в зависимости от конкретного основания получения вычета.
Предположим, налогоплательщик оплатил не свое лечение, а лечение членов семьи (эти лица перечислены в подпункте 3 пункта 1 статьи 219 НК РФ) или приобрел для них медикаменты, назначенные лечащим врачом. В таких ситуациях дополнительно потребуются документы, свидетельствующие о степени родства налогоплательщика и лиц, за которых он произвел оплату. Так, супругами считаются лица, состоящие в зарегистрированном браке (п. 2 ст. 10 Семейного кодекса). Поэтому для получения вычета при оплате лечения супруга (супруги) или приобретения для него (нее) медикаментов необходимо предъявить свидетельство о заключении брака.
Родство родителей и детей подтверждается свидетельством о рождении ребенка. Основание — статья 23 Федерального закона от 15.11.97 № 143-ФЗ «Об актах гражданского состояния» (далее — Закон № 143-ФЗ).
Усыновители и усыновленные приравниваются в личных неимущественных и имущественных правах и обязанностях к родственникам по происхождению (п. 1 ст. 137 Семейного кодекса). Поэтому, усыновители имеют право на вычет, если они оплатили лечение усыновленного ребенка или приобретение медикаментов, назначенных ему лечащим врачом. Статус усыновителя подтверждает свидетельство об усыновлении (ст. 43 Закона № 143-ФЗ). В то же время отчим или мачеха ребенка, которые не оформили в установленном порядке его усыновление, юридически не приравнены к родителям. А значит, в аналогичной ситуации у данных лиц не возникает права на налоговый вычет.
Обратите внимание: в налоговый орган можно представить не только нотариально удостоверенные копии документов, подтверждающих право на получение вычета, но и копии, заверенные непосредственно налогоплательщиками (с расшифровкой подписи и датой заверения). Второй вариант возможен при условии, что налогоплательщик предъявил подлинники документов работнику отдела по работе с налогоплательщиками при подаче налоговой декларации по форме 3-НДФЛ. Работник инспекции обязан проставить отметку о соответствии копий документов их подлинникам и дату принятия их налоговым органом. Такие разъяснения приведены в письме № САЭ-6-04/876@.
Документы, подтверждающие расходы на лечение
Налогоплательщик должен подтвердить как факт оплаты медицинских услуг, так и их получения (потребления). Кроме того, нужно доказать соответствие конкретных оплаченных услуг перечням, утвержденным постановлением № 201.
Предоставление платных медицинских услуг оформляется договором. В нем регламентируются условия и сроки получения услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Это установлено в пункте 11 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, утвержденных постановлением Правительства РФ от 13.01.96 № 27.
В соответствии с пунктом 12 указанных правил оплата медицинских услуг производится в банке или самом медицинском учреждении. Расчеты с населением осуществляются медицинскими учреждениями с применением контрольно-кассовой техники. Если расчеты ведутся без ККТ, то используется бланк, являющийся документом строгой отчетности и утвержденный в установленном порядке. Медицинские учреждения обязаны выдать потребителю кассовый чек или копию бланка строгой отчетности, подтверждающие прием наличных денег.
Приходный кассовый ордер, который организации оформляют при приеме наличных денег в кассу 2 , не утвержден Минфином России в качестве документа строгой отчетности, приравненного к кассовому чеку при ведении наличных денежных расчетов. Поэтому при оплате медицинских услуг наличными денежными средствами выдача приходного кассового ордера лечебным учреждением не освобождает его от применения ККТ и выдачи кассового чека.
Если денежные средства в оплату услуг медицинского учреждения налогоплательщик перечислил непосредственно с банковского счета, произведенные расходы подтверждаются выпиской банка.
При предоставлении социального налогового вычета по дорогостоящим видам лечения в составе расходов на эти цели учитывается стоимость оплаченных налогоплательщиком необходимых дорогостоящих расходных медицинских материалов (например, эндопротезов, искусственных клапанов, хрусталиков). Это возможно, если медицинская организация такими расходными материалами не располагает и соответствующим договором с ней предусмотрено их приобретение за счет средств пациента (п. 2.2 письма № САЭ-6-04/876@). Основанием для предоставления социального налогового вычета в этом случае является указание в справке, выдаваемой медицинской организацией, на то, что в ходе лечения были использованы дорогостоящие расходные медицинские материалы, приобретенные пациентом. На каких условиях (платно или бесплатно) пациенту были оказаны медицинские услуги с использованием указанных расходных медицинских материалов, значения не имеет.
Факт получения медицинской услуги и ее оплаты через кассу учреждения здравоохранения подтверждается справкой об оплате медицинских услуг. Ее форма и порядок выдачи утверждены совместным приказом Минздрава России и МНС России от 25.07.2001 № 289/БГ-3-04/256 «О реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 19 марта 2001 года № 201 “Об утверждении перечней медицинских услуг и дорогостоящих видов лечения в медицинских учреждениях Российской Федерации, лекарственных средств, суммы оплаты которых за счет собственных средств налогоплательщика учитываются при определении суммы социального налогового вычета”» (далее — приказ № 289/БГ-3-04/256).
Справку об оплате медицинских услуг (далее — справка) заполняют все учреждения здравоохранения, имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности, независимо от их ведомственной принадлежности и формы собственности. Справка выдается по требованию налогоплательщика, производившего оплату медицинских услуг, оказанных ему лично, его супруге (супругу), родителям, детям в возрасте до 18 лет. Налогоплательщик получает этот документ после оплаты медицинской услуги и при наличии документов, подтверждающих произведенные расходы.
В справке на основании кассового чека (приходного кассового ордера или иного документа, подтверждающего внесение налогоплательщиком денежных средств) указывается стоимость медицинской услуги по коду 1 или (если речь идет о дорогостоящем лечении) по коду 2, а также дата оплаты. Справка выдается на руки налогоплательщику, а корешок к ней остается в медицинском учреждении.
Кстати
Вычет при оплате медицинских услуг санаторно-курортных учреждений
Стоимость путевки в санаторно-курортное учреждение включает стоимость не только лечения, но и проживания, питания и т. п. Кроме того, если налогоплательщик приобретает путевку через турфирму, ее стоимость увеличивается на комиссионное (агентское) вознаграждение фирмы. Как определить сумму социального налогового вычета, если он распространяется только на суммы оплаты услуг по лечению?
Минздрав России в пункте 2 письма от 12.02.2002 № 2510/1430-02-32 указал следующее. При санаторно-курортном лечении социальный налоговый вычет может быть предоставлен на ту часть стоимости путевки, которая соответствует фактическим затратам на медицинские услуги, заложенным в ее стоимость, а также на стоимость медицинских услуг, не включенных в цену путевки, но оплаченных налогоплательщиком дополнительно.
Как и в любых других случаях, подтверждением расходов по оплате медицинской помощи, оказанной налогоплательщику в санаторно-курортном учреждении, является справка, форма и порядок выдачи которой утверждены приказом № 289/БГ-3-04/256.
Справка выдается санаторно-курортным учреждением на основании личного обращения налогоплательщика (или его уполномоченного представителя) при условии представления им документов, подтверждающих произведенные расходы по оплате путевки и дополнительно оказанных медицинских услуг.
В левом верхнем углу справки проставляется штамп учреждения здравоохранения, содержащий следующие сведения об учреждении, оказавшем медицинские услуги: его полное наименование и адрес, ИНН, номер лицензии, дата выдачи лицензии, срок ее действия и кем она выдана. Штамп должен быть четким и иметь полный оттиск.
В приказе № 289/БГ-3-04/256 не предусмотрена выдача таких справок индивидуальными предпринимателями, которые имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности. Поэтому налогоплательщику, который оплатил медицинские услуги, оказанные индивидуальным предпринимателем, необходимо получить от него иной документ (в произвольной форме), подтверждающий сведения о видах предоставляемых индивидуальным предпринимателем услуг по лечению в соответствии с перечнями, утвержденными постановлением № 201. В противном случае налогоплательщик не сможет претендовать на социальный налоговый вычет.
Таким образом, факт оплаты медицинской услуги, оказанной налогоплательщику или членам его семьи, подтверждается справкой медицинского учреждения по установленной форме, документами об оплате, договором с медицинским учреждением, если он заключен.
Копия лицензии на осуществление медицинской деятельности может потребоваться, когда ссылки на реквизиты лицензии не содержатся в договоре на лечение, заключенном между налогоплательщиком и медицинской организацией, или в выданной налогоплательщику справке об оказанных услугах по лечению. Если у налогового органа имеются основания для проверки наличия у медицинской организации лицензии, он направляет запрос в данное медицинское учреждение либо в лицензирующий орган (см. письмо № САЭ-6-04/876@).
Документы, подтверждающие расходы на приобретение медикаментов
В перечень лекарственных средств, утвержденный постановлением № 201, включены международные непатентованные названия лекарственных средств. Они соответствуют государственному реестру лекарственных средств. В приложении № 3 к государственному реестру приведены международные непатентованные названия лекарственных средств и их торговые наименования. У одного лекарственного средства может быть несколько торговых наименований. Лекарственные средства выписываются врачом на рецептурных бланках по форме № 107/у. Это установлено в Порядке выписывания лекарственных средств, назначенных лечащим врачом налогоплательщику и приобретенных им за счет собственных средств, размер стоимости которых учитывается при определении суммы социального налогового вычета. Документ утвержден приказом № 289/БГ-3-04/256.
Лечащий врач выписывает пациенту рецепт в двух экземплярах, один из которых предъявляется в аптечное учреждение для получения лекарственных средств. Второй экземпляр представляется вместе с налоговой декларацией в налоговую инспекцию по месту жительства налогоплательщика. На этом экземпляре лечащий врач в центре рецептурного бланка проставляет штамп «Для налоговых органов Российской Федерации, ИНН налогоплательщика». Рецепт заверяется подписью и личной печатью врача, печатью учреждения здравоохранения.
Порядок назначения лекарственных средств и выписывания рецептов на них утвержден приказом Минздрава России от 23.08.99 № 328. Согласно этому документу рецепты выписываются на латинском языке. В рецепте указывается одно из торговых наименований лекарственного средства. При назначении лекарственных средств используются различные бланки рецептов. Формы рецептурных бланков утверждены тем же приказом Минздрава России. Некоторые лекарственные средства отпускаются без рецепта. Для подтверждения оплаты лекарств в целях применения социального налогового вычета оформляется дополнительный рецепт на рецептурном бланке формы № 107/у. Сказанное относится и к случаям назначения лекарственных средств, отпускаемых без рецепта. Такие разъяснения содержатся в пункте 3 письма Минздрава России от 12.02.2002 № 2510/1430-02-32. В этом пункте также указано, что рецепты для представления в налоговые органы могут быть выписаны по требованию налогоплательщика лечащим врачом медицинского учреждения на основании записей в медицинской карте амбулаторного больного о назначении таких препаратов.
Чтобы получить социальный налоговый вычет, налогоплательщик наряду с рецептом по форме № 107/у должен представить в налоговую инспекцию кассовые чеки из аптечного учреждения, осуществившего отпуск лекарственных средств. Бывает, что технические возможности ККТ, применяемой аптечным учреждением, не позволяют отразить в кассовом чеке наименование приобретенного лекарственного средства. Тогда налогоплательщику понадобится еще и товарный чек.
Документы, подтверждающие уплату страховых взносов
В Налоговом кодексе не определен перечень документов, подтверждающих фактические затраты налогоплательщика на добровольное медицинское страхование для получения социального налогового вычета.
Согласно статье 4 Закона № 1499-1 добровольное медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования (страхователем и страховой медицинской организацией).
Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон. Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если договором не установлено иное.
Форма типового договора добровольного медицинского страхования граждан утверждена постановлением Правительства РФ от 23.01.92 № 41.
Статьей 5 Закона № 1499-1 предусмотрено, что каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного. Форма страхового медицинского полиса добровольного страхования граждан также утверждена постановлением Правительства РФ от 23.01.92 № 41.
Приказом Минфина России от 17.05.2006 № 80н утверждена форма бланка строгой отчетности, применяемого при оказании населению услуг по страхованию, — квитанция на получение страховой премии (взноса) формы № А-7. Она приравнена к кассовому чеку и может служить для подтверждения уплаты страховых взносов. Основание — пункт 2 статьи 2 Федерального закона от 22.05.2003 № 54-ФЗ и Положение об осуществлении наличных денежных расчетов и (или) расчетов с использованием платежных карт без применения контрольно-кассовой техники, утвержденное постановлением Правительства РФ от 31.03.2005 № 171.
Итак, документами, подтверждающими фактические затраты налогоплательщика на добровольное медицинское страхование, которые необходимо представить в налоговые органы для получения социального налогового вычета, могут являться:
- договор добровольного медицинского страхования граждан;
- страховой медицинский полис добровольного страхования граждан;
- кассовые чеки или квитанции на получение страховой премии (взноса) формы № А-7, подтверждающие размер страховых взносов, уплаченных налогоплательщиком в налоговом периоде.
Пример 2
А.Д. Олейников в 2006 году получил по основному месту работы доход в виде зарплаты в сумме 360 000 руб. Общая сумма НДФЛ, удержанного налоговым агентом, составила 46 800 руб. (360 000 руб. ? 13%).
В том же году А.Д. Олейников оплатил лечение 15-летней дочери в автономной некоммерческой организации «Здоровье», имеющей лицензию на ведение медицинской деятельности. Стоимость лечения — 7500 руб.
Кроме того, в 2006 году А.Д. Олейников оплатил стоматологические услуги, оказанные ему и его супруге частнопрактикующим врачом, имеющим лицензию на данный вид деятельности. Общая стоимость услуг составила 22 500 руб. Соответствующие виды услуг указаны в Общероссийском классификаторе видов экономической деятельности, продукции и услуг ОК 004-93 как услуги, предоставляемые стоматологическими поликлиниками, отделениями и кабинетами по зубопротезированию, и подпадают под действие перечня, утвержденного постановлением № 201.
Сумма фактически произведенных А.Д. Олейниковым расходов на оплату услуг по лечению в 2006 году равна 30 000 руб. (7500 руб. + 22 500 руб.). С учетом того что максимальная величина социального налогового вычета по расходам на лечение в 2006 году составляла 38 000 руб., А.Д. Олейников при наличии всех необходимых подтверждающих документов имеет право на налоговый вычет в размере 30 000 руб.
В октябре 2006 года А.Д. Олейников приобрел за 70 000 руб. искусственный хрусталик для проведения операции своей матери в республиканском офтальмологическом медицинском центре. Данный вид операций относится к хирургическому лечению тяжелых форм болезней и сочетанной патологии глаза и его придаточного аппарата, которое указано в Перечне дорогостоящих видов лечения, утвержденном постановлением № 201. В соответствии с заключенным договором операция была произведена бесплатно.
А.Д. Олейников обратился в офтальмологический медицинский центр за справкой об оплате дорогостоящих медицинских услуг. Справка по утвержденной форме необходима для представления в налоговые органы Российской Федерации. В этой справке проставлен код услуги 2, а вместо суммы оплаты услуг медицинского учреждения содержится указание на использование в ходе операции дорогостоящего расходного материала, приобретенного налогоплательщиком.
С этой справкой и другими подтверждающими документами А.Д. Олейников вправе обратиться в налоговую инспекцию по месту жительства с заявлением о предоставлении полагающихся ему социальных налоговых вычетов. Значит, он может уменьшить в декларации по НДФЛ за 2006 год налоговую базу по НДФЛ на сумму социального налогового вычета по расходам:
- на лечение в сумме 30 000 руб.;
- оплату дорогостоящих медицинских услуг в размере 70 000 руб.
Общая сумма социального налогового вычета составит 100 000 руб. (30 000 руб. + 70 000 руб.). На данную величину должен быть уменьшен доход А.Д. Олейникова, полученный им в 2006 году:
360 000 руб. - 100 000 руб. = 260 000 руб.
Таким образом, сумма НДФЛ, которую А.Д. Олейников должен уплатить за 2006 год, равна 33 800 руб. (260 000 руб. ? 13%). Поскольку налоговый агент фактически удержал с А.Д. Олейникова 46 800 руб., то последний имеет право на возврат из бюджета 13 000 руб. (46 800 руб. - 33 800 руб.).
1: Зачет излишне уплаченной суммы налога в счет задолженности по штрафу возможен только в отношении сумм налога, излишне уплаченных с 1 января 2007 года. Такая возможность была закреплена в Налоговом кодексе Федеральным законом от 27.07.2006 № 137-ФЗ.
2: См. пункт 13 Порядка ведения кассовых операций в Российской Федерации, утвержденного решением Совета директоров Банка России от 22.09.93 № 40.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
Об утверждении номенклатуры медицинских организаций
В соответствии со статьей 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446; 2013, N 27, ст.3459, 3477; N 30, ст.4038)
приказываю:
1. Утвердить номенклатуру медицинских организаций согласно приложению.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 года N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 октября 2005 года, регистрационный N 7070);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 февраля 2007 года N 120 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 года N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных учреждений здравоохранения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 марта 2007 года, регистрационный N 9157);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 ноября 2008 года N 653н "О внесении изменения в приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 октября 2005 года N 627 "Об утверждении Единой номенклатуры государственных и муниципальных учреждений здравоохранения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 декабря 2008 года, регистрационный N 12921).
Министр
В.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
13 сентября 2013 года,
регистрационный N 29950
Приложение. Номенклатура медицинских организаций
Приложение
I. Номенклатура медицинских организаций* по виду медицинской деятельности
________________
* Медицинские организации, в которых располагаются структурные подразделения образовательных и научных организаций, на базе которых осуществляется практическая подготовка медицинских работников (клинические базы), включают в свое наименование слово "клинический".
1. Лечебно-профилактические медицинские организации:
1.1. Больница (в том числе детская).
1.2. Больница скорой медицинской помощи.
1.3. Участковая больница.
1.4. Специализированные больницы (в том числе по профилю медицинской помощи), а также специализированные больницы государственной и муниципальной систем здравоохранения:
гинекологическая;
гериатрическая;
инфекционная, в том числе детская;
медицинской реабилитации, в том числе детская;
наркологическая;
онкологическая;
офтальмологическая;
психиатрическая, в том числе детская;
психиатрическая (стационар) специализированного типа;
психиатрическая (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением;
психоневрологическая, в том числе детская;
туберкулезная, в том числе детская.
1.5. Родильный дом.
1.6. Госпиталь.
1.7. Медико-санитарная часть, в том числе центральная.
1.8. Дом (больница) сестринского ухода.
1.9. Хоспис.
1.10. Лепрозорий.
1.11. Диспансеры, в том числе диспансеры государственной и муниципальной систем здравоохранения:
врачебно-физкультурный;
кардиологический;
кожно-венерологический;
наркологический;
онкологический;
офтальмологический;
противотуберкулезный;
психоневрологический;
эндокринологический.
1.12. Амбулатория, в том числе врачебная.
1.13. Поликлиники (в том числе детские), а также поликлиники государственной и муниципальной систем здравоохранения:
консультативно-диагностическая, в том числе детская;
медицинской реабилитации;
психотерапевтическая;
стоматологическая, в том числе детская;
физиотерапевтическая.
1.14. Женская консультация.
1.15. Дом ребенка, в том числе специализированный.
1.16. Молочная кухня.
1.17. Центры (в том числе детские), а также специализированные центры государственной и муниципальной систем здравоохранения:
вспомогательных репродуктивных технологий;
высоких медицинских технологий, в том числе по профилю медицинской помощи;
гериатрический;
диабетологический;
диагностический;
здоровья;
консультативно-диагностический, в том числе детский;
клинико-диагностический;
лечебного и профилактического питания;
лечебно-реабилитационный;
лечебной физкультуры и спортивной медицины;
мануальной терапии;
медицинский;
медико-генетический (консультация);
медицинской реабилитации для воинов-интернационалистов;
медицинской реабилитации, в том числе детский;
медицинской реабилитации для инвалидов и детей-инвалидов с последствиями детского церебрального паралича;
медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов;
медицинской и социальной реабилитации, в том числе с отделением постоянного проживания инвалидов и детей-инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих;
медико-социальной реабилитации больных наркоманией;
медико-хирургический;
многопрофильный;
общей врачебной практики (семейной медицины);
охраны материнства и детства;
охраны здоровья семьи и репродукции;
охраны репродуктивного здоровья подростков;
паллиативной медицинской помощи;
патологии речи и нейрореабилитации;
перинатальный;
профессиональной патологии;
профилактики и борьбы со СПИД;
психофизиологической диагностики;
реабилитации слуха;
реабилитационный;
специализированные (по профилям медицинской помощи);
специализированных видов медицинской помощи;
сурдологический.
1.18. Медицинские организации скорой медицинской помощи и переливания крови:
станция скорой медицинской помощи;
станция переливания крови;
центр крови.
1.19. Санаторно-курортные организации:
бальнеологическая лечебница;
грязелечебница;
курортная поликлиника;
санаторий;
санатории для детей, в том числе для детей с родителями;
санаторий-профилакторий;
санаторный оздоровительный лагерь круглогодичного действия.
2. Медицинские организации особого типа:
2.1. Центры:
медицинской профилактики;
медицины катастроф;
медицинский мобилизационных резервов "Резерв";
медицинский информационно-аналитический;
медицинский биофизический;
военно-врачебной экспертизы;
2.2. Бюро:
медико-социальной экспертизы;
медицинской статистики;
патолого-анатомическое;
судебно-медицинской экспертизы.
2.3. Лаборатории:
клинико-диагностическая;
бактериологическая, в том числе по диагностике туберкулеза.
2.4. Медицинский отряд, в том числе специального назначения (военного округа, флота).
3. Медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:
3.1. Центры гигиены и эпидемиологии.
3.2. Противочумный центр (станция).
3.3. Дезинфекционный центр (станция).
3.4. Центр гигиенического образования населения.
3.5. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
II. Номенклатура медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по территориальному признаку
4.1. Федеральные.
4.2. Краевые, республиканские, областные, окружные.
4.3. Муниципальные.
4.4. Межрайонные.
4.5. Районные.
Типы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и их структура. Организация работы медицинского персонала в стационаре
Типы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и их структура. Организация работы медицинского персонала в стационаре
Типы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и их структура
В целях поддержания здоровья населения, профилактики и лечения, системой здравоохранения предусмотрено создание лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). ЛПУ делятся на 2 типа: амбулатории и стационары.
К амбулаторного типа учреждениям относятся поликлиники, медико-санитарные части, диспансеры, консультации, станции скорой помощи. В них пациент проходит обследование, наблюдение в ЛПУ, получая лечение в домашних условиях.
К стационарного типа учреждениям относятся: больницы, клиники, родильные дома, госпитали, санатории и хосписы.
Стационарную медицинскую помощь оказывают больным, которым необходимы систематическое наблюдение, сложные методы исследования и лечения:
1.больница (может быть многопрофильной и специализированной);
2.госпиталь (больница для лечения военнослужащих или инвалидов);
.клиника (больница, где ведется научно-исследовательская работа, обучение студентов, врачей, среднего медицинского персонала);
.санаторий (профилакторий) - учреждение, где проводят долечивание больных;
.родильные дома;
.хоспис - учреждение для оказания паллиативной (симптоматической) медицинской и медико-социальной помощи неизлечимым онкологическим больным.
Отличие по количеству, возможностям и спектру лечебно-диагностических мероприятий. Различают многопрофильные (специализированные) стационары, предназначенные для лечения больных каким-либо одним заболеванием (например, туберкулезом). Многопрофильные, в состав которых входят отделения различного профиля (например: терапевтические, хирургические, неврологические, эндокринологические и др.) В стационарные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной и специализированной медицинской помощи, а также пациентов, за которыми необходимо постоянное наблюдение (оценка клинического состояния больного, повторные рентгенологическое, электрокардиографическое, эндоскопическое исследования, анализы крови, мочи и т.д.) или применение таких методов лечения, которые невозможны или затруднительны в амбулаторных условиях - на дому в поликлинике (операции, частые внутривенные, внутримышечные, подкожные и другие инъекции, переливание крови и кровезаменителей, физиотерапия и т.п.) Современный стационар представляет собой медицинское учреждение, оснащенное необходимой лечебно-диагностической аппаратурой и оборудованием. Основными структурными подразделениями стационара являются: -приемное отделение,
-лечебные отделения (терапевтическое, хирургическое, урологическое и т.д. - в зависимости от профиля стационара),
диагностическое отделение (лаборатория, кабинеты УЗИ, рентгенографии, ЭФГДС и т.д.), патологоанатомическое отделение, пищеблок, административно-хозяйственная часть (администрация, гараж, кислородная, прачечная ит.д.). В состав лечебного отделения входят: -лечебные палаты,
-пост медицинской сестры,
процедурные, перевязочные кабинеты, кабинет заведующего отделением, ординаторская, холл для отдыха, комнаты для среднего и младшего медицинского персонала, подсобные помещения (санузел, ванная, туалет, бельевая).
Организация работы приемного покоя (приемного отделения)
Приемное отделение
является важнейшим лечебно-диагностическим отделением больницы.
В приемное отделение больные могут быть доставлены:
1.Машиной скорой помощи (при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний)
2.По направлению участкового врача (в случае неэффективности лечения в домашних условиях) - плановая госпитализация;
.Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договоренности с администрацией);
.«Самотеком» (при самостоятельном обращении больного в случаях ухудшения его самочувствия на улице, недалеко от больницы).
Основными функциями приемного отделения больницы являются:
1.прием и регистрация больных;
2.осмотр, первичное обследование больных и диагностика;
.санитарно-гигиеническая обработка вновь поступивших больных;
.оказание квалифицированной медицинской помощи;
.транспортировка больных в лечебные отделения больницы.
Через приемное отделение в больницу поступает почти весь контингент больных, за исключением рожениц, инфекционных больных и тяжелых экстренных больных. Прием в инфекционное отделение и родильный дом осуществляется, децентрализовано, в специально выделенных помещениях этих корпусов (санитарный пропускник или приемно-смотровой бокс). Кроме того, больных, которые нуждаются в экстренной медицинской помощи, иногда доставляют непосредственно в отделение реанимации, минуя приемное отделение. Приемное отделение состоит из
:
-зала ожидания,
-кабинета дежурной медсестры (регистратура);
одного или нескольких смотровых кабинетов; процедурного кабинета; палат наблюдения; перевязочной, а иногда и малой операционной; изоляторов (бокс, для инфекционных больных); санпропускника; рентгеновского кабинета; лаборатории. Зал ожидания предназначен, для ходячих больных и сопровождающих их родственников. Здесь должны быть стол и достаточное количество стульев, кресел. На стенах вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, о часах беседы с лечащим врачом, перечень продуктов, разрешенных для передачи больным, телефон справочной службы больницы. Здесь же должны быть указаны дни и часы, в которые можно посещать больных. Рядом с залом ожидания находится кабинет дежурной медицинской сестры. В нем производится регистрация поступающих больных и оформление необходимой документации. Документация приемного отделения:
-журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (Ф. №001/У);
-медицинская карта стационарного больного (Ф. №003/У);
-статистическая карта выбывшего из стационара (Ф. №006/У);
журнал регистрации, больных с выявленным педикулезом (Ф. №058/У); инфекционный журнал (Ф. №066/У). Медсестра-регистратор вносит в журнал учета приема больных и отказов в госпитализации Ф.И.О. больного, год рождения, дату, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения, диагноз приемного отделения, в какое отделение направлен больной. Она же заполняет паспортную часть (титульный лист) медицинской карты стационарного больного (историю болезни), и статистической карты выбывшего из стационара. Измеряет температуру тела больного. Медсестра приемного отделения проводит антропометрию
- один из методов обследования пациентов, к ним относится определение массы тела
, роста, измерение окружности грудной клетки
.
Рис. 1. Измерение роста. Измерение роста ростомером
.
Измерение роста производится после снятия обуви и головного убора в приемном покое (Рис.1)
. Оснащение:
ростомер, совмещенный с медицинскими весами. Измерение роста производится следующим образом:
1.Встать сбоку от ростомера и поднять планку от исходного уровня (находится на расстоянии - 100 см от площадки) до уровня выше предполагаемого роста больного.
2.Попросить больного встать на площадку: его пятки, ягодицы и лопатки должны прикасаться к планке ростомера, а голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной (горизонтальной) линии.
.Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале количество сантиметров от исходного уровня до планки.
. Рис. 2. Измерение массы тела.
Определение массы тела
(взвешивание) (Рис.2
).Массу тела пациента определяют при поступлении, если позволяет состояние, и далее каждые 7 дней госпитализации, или чаще по назначению врача. Данные измерений заносятся в температурный лист. Массу тела определяют с помощью медицинских весов. Взвешивание производится натощак, после опорожнения мочевого пузыря и кишечника, в утреннее время, в одни и те же часы, при частом взвешивании, по возможности в одной и той же одежде.
Оснащение:
весы медицинские. Взвешивание производится следующим образом:
1.Открыть затвор и отрегулировать весы винтом: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в положении «0» и должны совпадать с контрольной отметкой.
2.Закрыть затвор и предложить больному встать на площадку весов (без обуви, тапочек).
.Открыть затвор и передвинуть гири на планках коромысла влево до тех пор, пока коромысло встанет вровень с контрольной отметкой.
.Закрыть затвор.
.Записать данные измерения в температурный лист (Ф. №004/У).
Массу тела определяют с диагностической целью при поступлении, для выявления дефицита веса, ожирения, наблюдения за динамикой веса, отеков в процессе лечения. Если пациент находится на постельном режиме или находится в тяжелом состоянии, то взвешивание тела противопоказано. Измерение окружности грудной клетки.
Измерение производят в состоянии спокойного дыхания, на вдохе и выдохе, для определения дыхательной экскурсии грудной клетки.
Оснащение:
сантиметровая лента. Измерение окружности грудной клетки производится следующим образом:
1.Приложить к телу ленту больного так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а спереди на уровне 4 ребра (у мужчин под сосками)
2.Отметить количество сантиметров.
.Записать данные измерения в температурный лист.
Процедурный кабинет, перевязочная (чистая и гнойная), а также малая операционная
предназначены для оказания экстренной помощи. Кроме того, в приемном отделении имеется несколько палат (палаты наблюдения), в которые помещают больных с неясным диагнозом. В этих палатах должен быть отдельный санитарный узел.
Для санитарной обработки больных, поступающих в больницу, в приемном отделении имеется санпропускник (ванна, душ, обтирание, комната для переодевания и санитарной обработки при педикулезе). Санпропускник приемного отделения
состоит из смотровой, раздевалки, ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Необходимо строго соблюдать основное направление движения больных во время санитарной обработки: от смотровой к «чистой» комнате, где больные одеваются, т.е. после гигиенической ванны или душа больной не должен возвращаться в грязную смотровую или раздевалку.
Санпропускник оборудован всем необходимым для проведения санитарно-гигиенической обработки больного. Здесь должны быть кушетки, шкафчики для чистого и бочки для грязного белья, шкаф или стол с предметами для санитарной обработки: клеенкой, банным мылом, мочалками индивидуального пользования, которые находятся в маркированной емкости с надписью «чистые мочалки», машинки для стрижки волос, бритвенные приборы, ножницы, а также термометры для измерения температуры воздуха и воды, специальные мочалки и щетки для санитарной обработки ванны, маркированное ведро и швабры для уборки и дезинфекции помещений санпропускника и другие принадлежности.
Транспортировка больных в лечебное отделение
амбулаторный стационарный приемный лечебный В отделение больного направляют пешком, на кресле-каталке или носилках в зависимости от распоряжения врача. Средства передвижения (каталки, носилки) обеспечиваются простынями и одеялами, которые нужно менять после каждого больного. Больные, которые самостоятельно передвигаются, из приемного отделения поступают в палату в сопровождении санитарки. В отделении больного встречает палатная сестра, знакомится с ним и его историей болезни, показывает ему расположение палаты, санузла и других помещений, рассказывает о режиме отделения. Затем сестра докладывает о поступившем больном врачу и отдает историю болезни. В зависимости от состояния больного врач осматривает его тотчас же или во время обхода, делает дополнительные назначения, которые сестра обязана выполнить. Больных, которые не передвигаются самостоятельно, транспортируют в отделение на носилках. Ослабленных больных, инвалидов, некоторых пациентов пожилого и старческого возраста часто перевозят (осторожно, избегая резких толчков и рывков) на специальных креслах-каталках; тяжелобольных транспортируют на каталках или переносят на носилках. Носилки с больным могут нести два или четыре человека, они должны идти короткими шагами, не в ногу. При подъеме по лестнице больного несут головой вперед, при спуске ногами вперед, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок. Для облегчения переноски носилок иногда используют специальные санитарные лямки. Переноску больного на руках и его перекладывание могут осуществлять один, два или три человека. Если больного переносит один человек, то он одной рукой обхватывает грудную клетку пациента на уровне лопаток, а другую подводит под бедра, при этом пациент обхватывает несущего за шею. Перенос больных с носилок на кровать требует умения и осторожности. Это делают 2-3 медработника. Для удобства переноски носилки ставят по отношению к кровати под прямым углом, параллельно, последовательно, вплотную. Перекладывание больного при вплотную приставленных к кровати носилках требует от больного определенных усилий и поэтому не всегда возможно. Если же по техническим причинам такое расположение носилок оказывается невозможным, то носилки ставят параллельно, персонал при этом находится между носилками и кроватью последовательно или в крайнем случае вплотную к ней. Перед перекладыванием больного обязательно проверяют готовность постели, наличие всех необходимых предметов ухода.
Рис.3. Кресло-каталка.
Транспортировка больного на кресле-каталке.
Оснащение:
кресло-каталка (Рис.3).
1.Наклонить кресло-каталку вперёд, наступить на подставку для ног.
2.Попросить больного встать на подставку для ног, затем придерживая больного усадить его в кресло.
.Опустить кресло-каталку в исходное положение.
.Следить, чтобы при транспортировке руки больного не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки.
Транспортировка больного на каталке (носилках).
Оснащение:
каталка (носилки) (Рис.4, Рис.5)
.
1.Поставить каталку перпендикулярно кушетке, так, чтобы её головной конец подходил к ножному концу кушетки.
2.Трем медработникам встать около больного с одной стороны: первому подвести руки под голову и лопатки больного, второму - под таз и верхнюю часть бедер, третьему - под середину бедер и голени.
.Подняв больного, вместе с ним повернуться на 90˚ в сторону каталки (носилок).
.Уложить больного на каталку (носилки), укрыть его.
.Сообщить в отделение, что направлен больной в тяжелом состоянии.
.В отделении: головной конец каталки (носилок) подвести к ножному концу кровати, втроем поднять больного и повернуть на 90˚, положить на кровать.
Рис.4. Транспортировка на каталке.
Рис.5.Транспортировка на каталке. Транспортировка больного на носилках вручную.
Оснащение:
носилки.
1.Нести больного на носилках следует без спешки и тряски.
2.Вниз по лестнице больного следует нести ногами вперед, причем передний конец носилок необходимо приподнять, а задний - несколько опустить (таким образом, достигается горизонтальное положение носилок).
.Вверх по лестнице больного следует нести головой вперед, также в горизонтальном положении.
Перемещение тяжестей (пациентов, аппаратуры, каталок и др.) - основная причина приводящей сестру к травме позвоночника и болям в спине. Правильная организация труда в лечебном учреждении, домашних условиях (у пациента) и в быту исключает перегрузки позвоночника. При физической нагрузке в движение должно вовлекаться минимальное количество сегментов позвоночника. Важно чередовать движение для различных групп мышц, включая в работу мелкие мышцы при незначительных нагрузках и крупные - при больших напряжениях. Сопутствующие движения желательно исключить. Все движения нужно выполнять в среднем темпе, ритмично. Сестринскому персоналу довольно часто приходить поднимать и переносить тяжести (в том числе пациентов). Следует делать это рационально, с наименьшим воздействием на межпозвоночные диски: поднимать груз, не наклоняя туловище вперед, а сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах и сохраняя прямое положение спины; переносить груз не на одной, а равномерно распределив его на обе руки прижимая к себе или положив на плечо, сохраняя спину прямой. Воздержитесь от поднятия пациента вручную! Пользуйтесь вспомогательными средствами или подъемными устройствами. Избегайте вертикального поднятия пациента. Прежде чем перемещать пациента, нужно ответить на следующие вопросы:
Вспомогательные средства поднятия и подъемные устройства.
В последнее время появилось простое в обращении вспомогательное устройства Easyslide.
Easyslide - представляет собой трубу с двойными стенками и подушку между ними. Внутренние стенки изготовлены из материала с очень низким коэффициентом трения, благодаря чему обеспечивается легкое скольжение Easyslide с одной поверхности на другую. Существует несколько разновидностей Easyslide: -Стандартные - для перемещения с одной поверхности на другую;
-Turn-slide - модель, с помощью которой пациента можно регулярно поворачивать в постели
-Minislide предназначен для пациентов, обладающих некоторой подвижностью. Позволяет им самостоятельно переместиться с кровати на кресло, на стул, из автомобиля на кресло-каталку.
Вспомогательных средств перемещения и различных подъемных устройств, к сожалению пока еще мало в наших лечебных учреждениях. Правильное положение ног сестры при перемещении пациента очень важно для обеспечения правильной биомеханики тела и ее безопасности
. Она должна встать в положение ноги врозь, соблюдая равновесие между массой тела пациента и направлением движения. Одну ногу поставить рядом с пациентом, чтобы принять массу его тела в начале передвижения, другая нога находиться в направлении передвижения и готова принять на себя массу тела пациента. Если сестра поднимает пациента с пола, то его тело находится между ногами сестры, присевшей на корточки в начале подъема.
Положение рук сестры. Выбранный способ удерживания при перемещении зависит от наличия болезненных участков у пациента и того, какая помощь при перемещении будет ему оказываться. Необходимо максимально контролировать положение тела и движение пациента. Некоторые пациенты могут оказать себе помощь в поднятии, если при участии сестры сделают несколько раскачивающих движений, для создания движущей силы. В этом случае, реальная сила, затрачиваемая сестрой для подъема пациента в положение стоя, может быть минимальной. Имея дело даже с беспомощным пациентом, осторожное раскачивание его и сестры может дать толчок движению и облегчить процесс поднятия. Этим навыкам можно научиться, но для этого необходимо чувство ритма, согласованности движений, а также понимание и сотрудничество со стороны пациента. Работа в бригаде. Передвижение пациента может быть успешным только при согласованности движений. К примеру, одна сестра берет на себя роль лидера, отдает распоряжение, убеждается, что все участвующие в процессе и пациент полностью готовы к передвижению. Она оценивает безопасность окружающей обстановки, наблюдает за выражением лица пациента при его перемещении. Самая физически сильная сестра в бригаде (независимо от должности) должна принимать на себя наиболее тяжелую часть тела - бедра и туловища пациента.
Методика удерживания, поднятия, перемещение пациента одним, двумя и более лицами
На сегодняшний день существуют более тридцати технических приемов перемещения, относительно безопасных для здоровья сестры. Удержание пациента при поднятии (выполняется двумя и более лицами). Правой кистью охватите спереди правое запястье вашего помощника - это запястный (единичный) захват или охватите правой кистью друг друга в области правового запястья, располагая кисть на передней поверхности - это двойной запястный захват. Второй способ - возьмите друг друга правой, как при рукопожатии - это захват рукой, или охватите правой рукой, как при рукопожатии 1-4 пальцы друг друга - это захват пальцами. Удерживание пациента методом «захват через руку» (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь),
поддержка и перемещение к спинке стула (кресла) пациента, способного оказать содействие:
- - попросить пациента скрестить руки и прижать их к груди (если одна рука ослаблена, пациент охватывает запястье слабой руки более сильной); встать сзади пациента (кресла или стула, на котором он сидит); сестре охватить своими руками руки пациента как можно ближе к запястьям (сзади грудной клетки); поддержать или перемещать пациента к спинке стула (кресла). Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте» (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь),
-объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение;
-оценить состояние пациента и окружающую обстановку;
встать сбоку от пациента, сидящего на стуле (низкой кровати) лицом к нему: одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя его своей ногой его колени; убедиться, что вы можете свободно перемещать массу своего тела с одной ноги на другую и стоите удобно; попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы одно плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище; наклониться слегка вперед за спиной пациента и крепко охватить его за локти, поддерживая их снизу; подставить другое плечо так, чтобы другое плечо пациента упиралось в вашу руку. Удерживание пациента методом «подмышечный захват» (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь),
поддержка и перемещение пациента, способного оказать помощь:
-объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение;
-оценить состояние пациента и окружающую обстановку;
встать сбоку лицом к сидящему на стуле (низкой кровати) пациенту: одну ногу поставить рядом со стулом, другую слегка развернув стопу, - впереди ног пациента, фиксируя его колени его ногой; подсунуть кисти в подмышечные впадины пациента: одну кисть в направление спереди - назад, ладонью вверх, большой палец вне подмышечной впадины; другую - в направлении - сзади вперед, ладонью вверх, большой палец снаружи, вне подмышечной впадины; убедиться, что вы свободно перемещаете массу тела с одной ноги на другую и стоите удобно, попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы то плечо, которое ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище.
Литература
1. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции. - М.: Медицина, 2006. Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии: практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2007. Баулин С. И. Справочник медсестры-лаборантки. - Ростов н/Д: Феникс, 2008. Двойников С. И. Основы сестринского дела. - М.: Академия, 2007. Елисеев Ю. Ю. Справочник медицинской сестры. - М.:ЭКСМО, 2007. Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи. - М.: Форум, 2007.
