Реферат: Гнойничковые заболевания кожи. Чесотка

Пиодермия – заболевание неприятное, а иногда и просто опасное. Оно может иметь довольно серьезные последствия как для самого человека, так и для окружающих его людей. Лечение же может потребовать достаточно много сил и времени, поэтому намного безопаснее и продуктивнее своевременно заниматься профилактикой пиодермии, не допуская появления болезни.

Общая профилактика пиодермии

С этим воспалительным заболеванием дерматолог сталкивается часто, поэтому рекомендации по его предотвращению сформулированы достаточно четко и ясно:

• Необходимо следить за состоянием своего иммунитета. Если простудные заболевания и хронические инфекции стали проявляться чаще обычного, для профилактики пиодермии стоит подумать об изменении образа жизни.
• Правильный образ жизни действительно важен. Питание необходимо полноценное и сбалансированное, его основу должны составлять овощи, фрукты, злаки, дополненные мясом и рыбой, без фастфуда и вредных блюд. Необходимо ограничивать количество сладостей, выпечки, жаренного, алкоголя. Очень важна физическая активность, особенно, для людей, ведущих пассивный образ жизни, имеющих сидячую работу.
• Гигиена. Соблюдение банальных правил гигиены поможет ощутимо снизить риск появления пиодермии и многих других заболеваний. Регулярный душ и мытье рук являются необходимостью.
• Любые, даже самые мелкие повреждения кожи (ранки, царапины, потертости, расчесы) необходимо обрабатывать бактерицидными средствами: йодом, зеленкой, перекисью водорода. Для этого их необходимо иметь под рукой.
• Очень важно вовремя лечить простудные заболевания, тонзиллиты, ангины, особенно, хронические, поскольку они являются резервуаром стрептококковых или стафилококковых микроорганизмов.
• Людям, работающим в детских коллективах, необходимо регулярно сдавать бакпосев из носоглотки, чтобы вовремя выявлять наличие кокковой флоры и проводить лечение.

Подобные меры помогут снизить вероятность заражения болезнетворными бактериями и развития пиодермии. Но если оно уже состоялось, необходимо приложить все усилия, чтобы не допустить распространения процесса.

Профилактика распространения пиодермии

Появление на коже единичного участка, пораженного пиодермией, требует не только срочного начала лечения, но и определенных мер по предупреждению распространения процесса. К ним относятся такие рекомендации:

• При появлении любого подозрительного образования на коже необходимо обращаться к врачу. Если это невозможно, следует . Особенно это важно для людей, работающих в детских коллективах, пищевой промышленности, медицине.
• Во время лечения пиодермии нельзя принимать душ, ванную, купаться в открытых водоемах. Пораженную область необходимо регулярно обрабатывать бактерицидными растворами, отварами трав (календула, ромашка).
• Чтобы избежать рецидивов пиодермии, необходимо определить провоцирующее заболевание устранить его. Без этого воспаления могут появляться и дальше.

Придерживаясь правил профилактики пиодермии, можно ощутимо снизить вероятность нового визита к дерматологу.

ПРОФИЛАКТИКА ГНОЙНИЧКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Пиоаллергиды

При длительно существующих пиококковых поражениях кожи могут возникать своеобразные вторичные поражения кожи - пиоаллергиды. Чаще всœего они наблюдаются при хронических стрептококковых заболеваниях кожи (хроническая диффузная стрептодермия, длительно существующее импетиго, интертригинозная стрептодермия), значительно реже - при стафилококковых, в частности атипических, формах пиодермии.

Пиоаллергиды возникают внезапно, симметрично на коже туловища и конечностей. Οʜᴎ имеют вид ярко-розовых пятен различной величины и формы, покрытых в центре мелкопластинчатыми чешуйками, или мелких фолликулярных папул либо папуловезикул, папулопустул. На ладонях и подошвах нередко отмечается диссеминированное высыпание плотных на ощупь пузырьков и пузырей. Оно сопровождается зудом и часто повышением температуры тела до 38 °С. В таких случаях общее состояние больного нарушено (головная боль, разбитость, слабость). Усиливаясь в течение нескольких дней, кожная сыпь может принять распространенный характер. Продержавшись 7-10 дней, заболевание начинает регрессировать.

Пиоаллергиды развиваются в результате гематогенного распространения поступающих из основного пиогенного очага микробов или продуктов их распада, при наличии выраженного аллергического состояния. Непосредственным поводом к появлению пиоаллергидов часто являются примененные на основные очаги поражения раздражающие наружные препараты, введение иммунобиологических препаратов, интеркуррентные заболевания (грипп и др.).

Лечение. При высокой температуре и общем недомогании показаны антибиотики, при отсутствии общих явлений -внутривенные инъекции хлорида кальция или внутримышечные инъекции глюконата кальция. Наружно - индифферентная болтушка и пудра.

Значительная заболеваемость пиодермитами среди населœения и вызываемые ими потери трудоспособности диктуют крайне важность проведения широких профилактических мероприятий.

Возникновение гнойничковых заболеваний обусловливается не только особыми свойствами их возбудителœей, но и влиянием неблагоприятных внешних факторов, а также нарушениями общего состояния организма. По этой причине профилактика пиодермитов складывается из различных мероприятий. Основными из них являются:

1) точный учет и анализ заболеваемости пиодермитами, дающие возможность установить ее истинные причины;

2) санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на поддержание чистоты кожи и устранение чрезмерного ее загрязнения в быту и на производстве;

3) санитарно-технические мероприятия, цель которых путем улучшения и совершенствования санитарно-технических условий производства устранить действующие в процессе работы вредные факторы, способствующие возникновению гнойничковых заболеваний;

4) мероприятия, направленные на укрепление физического состояния людей, повышение их сопротивляемости по отношению к инфекции;

5) санитарно-просветительная работа.

Наиболее широкие возможности проведения всœех указанных мероприятий имеются в отношении организованной части населœения, в частности рабочих различных отраслей промышленности и сельского хозяйства, а также военнослужащих. Среди мероприятий санитарно-гигиенического характера особое значение имеет создание условий для соблюдения личной гигиены.

На предприятиях рабочие должны быть обеспечены умывальниками с горячей и холодной водой, достаточным количеством мыла, полотенцами, чтобы иметь возможность очищать загрязненную кожу во время перерывов в работе и в конце рабочего дня. Для полноценной очистки кожи от производственных загрязнений (смазочные масла, эмульсии, керосин и др.), кроме жидкого или сухого мыла, рекомендуется пользоваться особыми отмывочными средствами.

Для предохранения кожи от загрязнения и раздражающего действия попадающих на нее во время работы химических веществ большое значение имеет обеспечение рабочих одеждой, соответствующей специфике производства. Необходима регулярная стирка ее, так как загрязненные комбинœезоны, фартуки, рукавицы, обувь и т. п. подчас приносят больший вред, чем их отсутствие. Имеют значение также поддержание санитарного состояния жилых (общежития, казармы) и рабочих (цех, мастерская, машинный парк и др.) помещений и по возможности обеспечение в них нормального температурного режима. При невозможности соблюдения последнего (горячий цех, полевая работа в летнее время, особенно в южных районах) крайне важно создание условий для мытья под душем после работы.

Не меньшую роль как предрасполагающий фактор, способствующий возникновению гнойничковых заболеваний (в особенности фурункулеза), играет и систематическое переохлаждение тела, в связи с чем важно обеспечение лиц, работающих в холодное время на открытом воздухе, теплой одеждой.

К мероприятиям санитарно-технического характера относятся: наблюдение за правильным содержанием производственного инструментария, очистка рабочих мест от отходов производства (металлическая стружка, опилки, гвозди и т. д.), что способствует снижению микротравматизма; технические мероприятия, направленные на предупреждение загрязнений кожи рабочих химическими веществами; правильная организация оказания первой помощи при микротравмах. В рабочих помещениях, цехах, мастерских, гаражах, на полевых станах должны быть аптечки с 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зелœеного или другого красителя, 2% спиртовым раствором йода, стерильным перевязочным материалом. Для обработки микротравм рекомендуется жидкость Новикова (Tannini 1,0, Viridus nitentis 0,2, Spiritus aethylici 96% 0,2 ml, ol. Ricini 0,5 ml, Collodii 20,0), бактерицидный лейкопластырь, фурапласт, 5% раствор йода в этилцеллосольве.

В ходе санитарно-просветительной работы, а также при специальном инструктаже следует обучать работающих само- и взаимопомощи.

Большое значение имеют диспансеризация рабочих, забота об улучшении жилищно-бытовых условий, наблюдение за общественным питанием и т. д. Необходима широкая пропаганда физических методов укрепления здоровья: физкультурных упражнений и занятий спортом, ежедневных обтираний кожи прохладной водой, а в летнее время прием солнечных и воздушных ванн, купанья и т. п. В общем комплексе профилактических мероприятий большое значение имеет санитарно-просветительная работа: ознакомление работающих с патогенезом заболеваний, необходимыми мерами профилактики.

К числу профилактических мероприятий следует отнести также раннее выявление начальных форм гнойничковых заболеваний и своевременное их лечение.

В ависимости от специфики промышленности, отдельных цехов, особенностей деятельности совхозов и т. п., условий работы и быта͵ а также климатических факторов должны на местах разрабатываться конкретные планы профилактических мероприятий, основанные на анализе заболеваемости пиодермитами, и строго проводиться в жизнь.

ГРИБКОВЫЕ БОЛЕЗНИ (ДЕРМАТОФИТИИ)

Грибковые болезни кожи развиваются в результате внедрения в нее патогенных микрогрибов. При обитании вне организма человека или животного грибы могут сохранять свою жизнеспособность и вирулентность на протяжении нескольких лет. Этим объясняется возможность заражения путем непрямого контакта-через различные предметы, загрязненные спадающими с кожи больных чешуйками или обломками волос, содержащими элементы гриба.

Единой и общепризнанной классификации грибковых болезней не существует. Чаще пользуются классификацией, разработанной в отделœе микологии Центрального научно-исследовательского кожно-венерологического института Министерства здравоохранения СССР. В соответствии с этой классификацией выделяют 4 группы микозов.

1. Кератомикозы: разноцветный лишай и др. По традиции вместе с разноцветным лишаем рассматривалось сходное с ним заболевание эритразма, которая вызывается, как это доказано в последнее время, не грибами, а коринœебактериями и относится к псевдомикозам (см. «Эпидермофития паховая»).

2. Дерматофитии: эпидермофития паховая (истинная); микоз, обусловленный интердигитальным трихофитоном (эпидермофития стоп); микоз, обусловленный красным трихофитоном (рубромикоз); трихофития; микроспория; фавус.

3. Кандидозы.

4. Глубокие микозы: хромомикоз и др. Вместе с глубокими микозами в учебнике рассматривается актиномикоз - бактериальное заболевание, относимое в настоящее время к псевдомикозам.

В диагностике большинства микозов существенную роль играют микроскопические исследования чешуек, покрышек везикул, ногтевых пластинок, волос. Возбудителя грибкового заболевания удается обнаружить после просветления рогового вещества в горячем растворе едкой щелочи.

Лечение. Для лечения микозов используют противогрибковые препараты. Внутрь назначают гризеофульвин. Предполагают, что данный антибиотик оказывает не фунгицидное, а лишь фунгистатическое действие. Поступая из кишечника в кровь, он адсорбируется клетками эпидермиса и скапливается в роговом слое и придатках кожи, вследствие чего они становятся недоступны для внедрения гриба. Это доказывается тем, что примерно через 2-3 нед от начала лечения у больных в проксимальной части волос (или ногтя) появляется здоровая, свободная от грибов, зона, тогда как в дистальной части остаются элементы гриба. В процессе дальнейшего применения гризеофульвина пораженная часть волоса (или ногтя) постепенно «выталкивается» растущей частью. Вот почему рекомендуется при лечении гризефульвином через каждые 7-10 дней сбривать отрастающие волосы.

Гризеофульвин принимают в таблетках (по 0,125) во время еды и запивают 1 чайной ложкой подсолнечного масла или рыбьего жира. Первое контрольное исследование на грибы проводят через 12-14 дней от начала лечения, последующие - через каждые 3-4 дня до отрицательных результатов, затем через каждые 5-7 дней. Критериями излеченности служат клиническое выздоровление и троекратные отрицательные анализы. Суточная и курсовая дозы гризеофульвина зависят от массы тела и возраста больного.

У отдельных больных во время лечения гризеофульвином наблюдаются головная боль, боли в животе, понос, рвота͵ в крови - незначительная эозинофилия, как очень редкое явление - коревидная или скарлатиноподобная токсидермия, крапивница. Иногда развивается дезориентация, в связи с этим гризеофульвин не рекомендуется назначать амбулаторно водителям всœех видов транспорта.

Противопоказания: заболевания печени, почек, крови, злокачественные новообразования, нарушения мозгового кровообращения, инсульт, порфирии (гризеофульвин способен усилить фотосœенсибилизацию), беременность, период грудного кормления ребенка. Гризеофульвин можно заменить препаратами группы имидазола (кетоконазол и др.).

К противокандидозным антибиотикам относятся амфоглюкамин, назначают по 200000 ЕД (2 таблетки), затем по 500000 ЕД 2 раза в день после еды; микогептин - по 250000 ЕД (5 таблеток или капсул) 2 раза в день; леворин - по 500000 ЕД (1 таблетка) 2-3 раза в день; нистатин - по 2000000-3000000 ЕД (4-6 таблеток) в сутки. Лучше растворяются в желудочно-кишечном тракте натриевые соли нистатина и леворина. Продолжительность курса лечения противокандидозными антибиотиками - 10-14 дней. Местно при микозах применяют 2-5% спиртовые растворы йода, нитрофунгин, жидкость Кастеллани, а также мази - 5- 15% серные и дегтярные, мазь Вилькинсона (Picis liquidae, Sulfuris depurati аа 15,0; Calcii carbonatis praecipitati 10,0; Saponis viridis, naphthalani аа 30,0; Aq. destill 4 ml), 5% амиказоловую, 0,5-1% дека-миновую, 1% эсулановую, цинкундан, ундецин, микосœептин, канестен и др. Избирательное противокандидозное действие оказывают также антибиотики микогепгин, нистатин и леворин, применяемые в форме мазей и растворов, амфотерициновая и декаминовая мазь. При островоспалительных процессах рекомендуются мази, содержащие кортико-стероиды и противогрибковые средства: дермозолон, микозолон, ло-ринден С. Для лучшего проведения фунгицидных препаратов в пораженную кожу используют их растворы в димексиде (ДМСО).

Гнойничковыми заболеваниями большей частью страдают больные, нарушающие правила личной гигиены, часто ими болеют люди неопрятные, плохо следящие за чистотой своего тела, одежды, жилища и рабочего места.
На коже человека, который недостаточно регулярно моется, накапливаются миллиарды гноеродных кокков, которые могут вызывать чирьи, фолликулиты, гидрадениты, эктимы к т. д. Необходимо 1-2 раза в неделю принимать ванну или посещать баню и менять белье . Это особенно касается тех людей, кожа которых по роду работы легко загрязняется (охлаждающие и смазочные масла, пыль и др.). При некоторых профессиях необходимо ежедневно принимать душ.
Человек, получивший микротравму, немедленно должен санировать рану смазыванием йодной настойкой или бриллиантовой зеленью.
Надо широко пользоваться защитными пастами и мазями. Во время работы с каменноугольными смолами, минеральными маслами, растворителями и лаками можно пользоваться пастой «Хиот-6». После работы пасту следует смывать с кожи сначала холодной, а затем теплой водой с мылом. При контакте с нефтепродуктами рабочие должны носить керосино- и маслонепроницаемую спецодежду и рукавицы.
После проведенного лечения фурункулов, гидроденитов, если в основании элементов остается еще инфильтрат, нужно продолжать терапевтические усилия. В противном случае фурункул может вновь рецидивировать. Плохо леченный первый фурункул является началом второго. Скученность, неопрятное содержание жилья, скопление пыли в комнатах и на предметах, мебели, плохая вентиляция квартир, отсутствие солнечного света, сырость, захламленность ненужными предметами, грязь являются причинами возникновения пиодермитов. Имеет значение и общее состояние организма, понижение сопротивляемости, перенесенные недавно инфекции, малокровие, недоедание, гипо- и авитаминоз, стрессы, диабет, отягощенная наследственность. Методы закаливания организма должны занять также основное место в мероприятиях по предупреждению гнойничковых заболеваний: водные процедуры, занятия гимнастикой, туристические походы, спорт, лыжные прогулки, пешеходные прогулки в лесу, воздушные и солнечные ванны. Солнцелечение и лечение ультрафиолетовыми лучами, морские купания, радоновые и другие минеральные ванны могут быть разрешены только после совета с врачом.
Для профилактики гнойничковых заболеваний в последнее время стали применять антимикробное белье , содержащее химически связанный гексахлорофен. Опыт показал, что на тех предприятиях, где рабочие пользовались этим бельем, заболеваемость сократилась на 30%. Кроме того, антимикробное белье предупреждает появление новых рецидивов стафилодермий. Такое белье используется и в родильных домах роженицами для предупреждения маститов и фурункулеза.
Применение антимикробного белья, как показал опыт советских авторов, совершенно безвредно, не вызывает никаких отрицательных явлений.
Несколько слов о диете при пиодермитах. Она занимает важное место. В профилактике таких форм пиодермитов, как хронический фурункулез, гидраденит, сикоз, надо исключить из диеты мед, шоколад, торты, варенье, ограничить употребление сахара, картофеля. Рекомендуется морковный сок, жидкие дрожжи, по столовой ложке 3 раза в день во время еды, очищенную серу на кончике ножа 2-3 раза в день , сернистый цинк 0,05 г 3 раза в день перед едой, витамины А, С, В1.

Гнойничковые заболевания кожи известны всем с возраста первичного полового созревания, когда практически у каждого подростка возникают проблемы с угрями. Более ранние случаи пиодермии случаются в грудном возрасте, когда развивается опрелость и пеленочный дерматит. Самая эффективная профилактика гнойничковых заболеваний кожи – это соблюдение правил элементарной личной гигиены. Нельзя грязными руками трогать лицо, необходимо использовать антибактериальное мыло, эпидермис следует протирать лосьонами и тониками с целью устранения патогенных микроорганизмов. Для лечения гнойничковых заболеваний кожи используются в обязательном порядке антибактериальные составы, поскольку самая вероятная причина их появления – бактериальная инфекция. Выбор антибиотика для местного или внутреннего применения осуществляется по результатам бактериального посева и выявления чувствительности патогенных микроорганизмов. Все остальные виды лечения – не эффективны.

Формы инфекции при пиодермии у человека: симптомы

Гнойничковые заболевания кожи, или пиодермии (греч. руоп - гной) относятся к группе бактериальных инфекций.

Пиодермии кожи, возникающие при внедрении в эпидермис стафилококков, стрептококков и - реже - синегнойной палочки, развиваются, вообще говоря, при снижении иммунитета, авитаминозах, изменениях гормонального фона, углеводного обмена, изменениях pH кожи в сторону щелочной реакции, при мацерации и травматизации кожи.

Существуют различные формы пиодермии: локализованные, распространенные, глубокие и генерализованные.

Инфекция при пиодермии может быть стафилококковой или стрептококковой – от этого также могут зависеть проявления. Как правило, симптомы пиодермии включают в себя обязательное появление воспалительного элемента на коже, внутри которого формируется гнойное содержимое. Пиодермия у человека может сопровождаться резким повышением температуры тела, признаками интоксикации, ломотой в теле и другими клиническими проявлениями.

Клинические разновидности заболевания пиодермией представлены в таблице:

Первичный морфологический элемент на коже, т.е. первичный объективный симптом - гнойничок, пустула.

Посмотрите эти симптомы пиодермии на фото, где показаны разные элементы нагноения:

Лечение пиодермии у взрослых

Лечение пиодермий зависит от распространенности, глубины, вида, локализации гнойничкового поражения кожи и должно учитывать наличие нарушений углеводного обмена, нервно-эндокринных нарушений, имеющиеся хронические фокальные инфекции. По назначению врача при пиодермии у взрослых делаются инъекции антибиотиков, иммунокорригирующих препаратов, витамины и применяются методы физиотерапии - УФО, ДДТ, ДМВ, УВЧ, т.е. лечение назначается комплексное.

Обязательно для лечения пиодермии у взрослых следует назначать антибиотики при возникновении фурункулов головы и шеи.

Панариций (в переводе с латинского «ногтееда»), в который нередко переходит паронихия, требует также возможно раннего обращения к специалисту. В первые сутки обычно помогают теплые ванночки с солью (столовая ложка на 1\2 стакана воды), повторные смазывания 5%-ным спиртовым раствором йода, спиртовой компресс или приложенный к больному месту кусочек лимона на ночь. Терпеть и полагаться на домашние средства нельзя, опасно из-за риска сепсиса.

Как лечить болезнь пиодермию местно

Болезнь пиодермия может быть заразной, бактерии передаются контактным путем. Поэтому, перед тем, как лечить пиодермию местно с помощью мазей, примочек и болтушек, следует предпринять меры личной безопасности. Использовать медицинские перчатки.

Местное лечение и уход за больным пиодермией заключается в тщательном соблюдении режима:

• больной должен иметь отдельное полотенце, постельное белье, их кипятят после употребления;
• перевязочный материал, использованный больным, сжигается или тщательно изолируется;
• при обширных очагах на волосистой части лица, в области усов и бороды бритье запрещается;
• исключить водные процедуры, массаж, мытье в бане или душе;
• протирать кожу спиртами типа 2%-ного салицилового или 0,25%-ного левомицетинового спирта, камфорным, 70% -ным этиловым или водкой;
• покрышки вялых, дряблых гнойничков срезают кривыми ножницами, гной удаляют ватным тампоном с 3% -ным раствором перекиси водорода;
• по назначениям врача гнойничок прокалывают стерильной иглой или снимают покрышку стерильными ножницами, держа их снизу, для свободного стекания гноя и его удаления;
• крепко сидящие гнойные корки размягчаются растительным или вазелиновым маслом и через 10- 30 минут удаляются пинцетом;
• эрозии хорошо обработать 1 или 2%-ным спиртовыми (на 70%-ном спирте) растворами анилиновых красителей (бриллиантового зеленого, генци-анвиолета, метиленового синего, метиленового фиолетового, фуксина). Широко применяется жидкость Кастеллани - промышленное название - «фукорцин» - дешевая и эффективная жидкость с красителем основной фуксин;
• на язвы полезно накладывать кашицу белого стрептоцида и других сульфаниламидных препаратов;
• для лучшего отторжения некротического стержня при консервативном лечении фурункула применяют турундочки с гипертоническим раствором солянокислого натрия (1 столовая ложка поваренной соли на 1 стакан кипяченой воды), которые вкручиваемым движением вводят в кратерообразное углубление фурункула для отторжения некротических масс; может быть использован 20% -ный раствор магнезии;
• медицинская сестра не лечит без врача фурункул с локализацией на голове, на лице и шее;
• волосы в очаге при необходимости удаляют эпиляционным, стерильным пинцетом ручной эпиляцией;
• мази с антибиотиками (гентамициновая, линкомициновая, эритромициновая, пиолизин, гелиомициновая олететриновая, тетрациклиновая и др.), мази салициловая, ртутная, серная или дегтярная, а также чистый ихтиол хорошо зарекомендовали себя в практике. Мази с антибиотиками применяют 5-6 дней;
• хороший терапевтический эффект дает применение 5 или 10%-ной синтомициновой эмульсии;
• мази, содержащие кортикостероиды вместе с антибиотиками, - оксикорт, дермозолон, локакортен и другие;
• особенностью применения чистого ихтиола - «ихтиоловая лепешка» является возможность применять его без повязок на ограниченные гнойничковые элементы при определенной локализации: например, у нижнего угла лопатки, на лице, или на коже ягодицы, паховой складки и т.д. и т.п. Небольшое количество чистого ихтиола толстым слоем (3-5 мм над поверхностью очага) наносят на очаг гнойничкового поражения и делают аккуратную тонкую ватную «крышу» (3-4 мм - толщина слоя ваты над слоем чистого ихтиола) вот то, что называют ихтиоловой лепешкой. Физические факторы, осмотические, удерживают эту «повязку» сколь угодно долго, но менять ее нужно 1-2 раза в сутки по назначению врача, и делать это нетрудно, так как ихтиол легко растворяется в воде, смывается водными растворами. Чистый ихтиол накладывается на невскрывшиеся инфильтраты, прерывает развитие гнойничкового поражения.

При пиодермиях применение таких растворов, как «Эплан» и 1%-ный раствор хлорофиллипта при первых признаках образования единичных гнойничков, - нередко эти препараты быстро купируют развитие местной гнойной инфекции.