Предлагаю Вашему вниманию План Родов, составленный одной из мам в рамках моей подготовки к Лотосовым родам в роддоме. В нем множество важных пунктов, помогающих сделать роды ближе к физиологичным, каждый пункт вежливо и подробно рассмотрен. Предлагаю разобрать его вместе с будущим папой, изучить статистику, и составить свой План Родов, чтобы утвердить его с Вашим врачом и акушеркой.
ПЛАН РОДОВ
Нас зовут ФИО (мама) и ФИО (папа). Стремясь к тому, чтобы роды стали для нас радостным событием, мы составили список своих пожеланий. В случае непредвиденных обстоятельств или абсолютных медицинских показаний мы гарантируем с нашей стороны полное доверие медицинскому персоналу, однако изначально мы настроились на роды по данному плану.
Для меня, как будущей мамы, всё, что в этом плане – очень важно. Я уважаю мнение врачей, но, если мой план не будет исполняться без веских на то причин, я буду нервничать, а нервничать в родах очень вредно, и может привести к крайне нежелательным последствиям: например, ослаблению родовой деятельности и даже кесареву сечению.
Прошу отнестись с добротой и пониманием, несмотря на то, что мой план очень подробный и даже занудный. Я очень ценю и одобряю деятельность медицинских работников, но это не мешает мне иметь свое мнение по некоторым вопросам.
ОБЩИЕ МОМЕНТЫ:
1. Прошу понизить яркость света
(создать полумрак) как до момента рождения ребенка, так и после. Приглушённый свет успокаивает гипотоламус (роженицы), что необходимо для успешных родов. Приглушённый свет также нужен младенцу, чтобы не испытывать излишнего стресса.
2. Прошу дать возможность включить свою музыку
.
3. Прошу, чтобы медперсонал заходил в палату только при необходимости. Я против присутствия стажёров и практикантов.
4. Прошу не препятствовать проведению фото и видео съемки
.
5. Прошу даже не предлагать мне в родах стимулирующие препараты
(окситоцин, питоцин и т.п.) и процедуры без мед. показаний и не проводить их без моего письменного информированного согласия
(или такого согласия моего мужа).
6. Прошу даже не предлагать мне обезболивание родов без мед. показаний и не проводить его без моего письменного информированного согласия (или такого согласия моего мужа)
.
7. Прошу даже не предлагать мне амниотомию (прокол пузыря) без мед. показаний и не проводить её без моего письменного информированного согласия (или такого согласия моего мужа)
.
8. Прошу даже не предлагать мне эпизиотомию
(разрез промежности) без мед. показаний и не проводить её без моего письменного информированного согласия (или такого согласия моего мужа).
9. Прошу не применять какие-либо другие инъекции, инфузии, препараты и вмешательства в процесс родов без медицинских показаний и без моего информированного письменного согласия (или такого согласия моего законного представителя – то есть моего мужа)
.
10. Я против эпидуральной анестезии, кроме случая кесарева сечения.
11. Я как законный представитель несовершеннолетнего ребенка отказываюсь от всех прививок моему ребенку.
12. При любом назначении ребенку процедуры или инъекции прошу проинформировать меня о названии процедуры (препарата), показаниях к применению, противопоказаниях, побочных эффектах и получить мое согласие на проведение.
13. Прошу предоставить возможность использования домашней одежды для себя и ребенка
и многоразовых подгузников.
Схватки сутки-двое-трое – это нормально, не повод ускорять и стимулировать родовую деятельность, не повод сам по себе к эпидуральной анестезии, кесареву сечению, применению снотворных, за исключением серьёзных мед. показаний.
Информированное согласие
– это когда человека проинформировали о названии процедуры (препарата), показаниях к применению, всех известных противопоказаниях и побочных эффектах и получили его согласие на проведение.
Медицинские показания
– это когда такие процедуры или препараты допустимы только в случае абсолютных жизненных показаний.
ПЕРВЫЙ ПЕРИОД РОДОВ
1. Прошу проводить вагинальные осмотры (шейки матки, например) как можно реже, чтоб избежать преждевременного разрыва пузыря, занесения инфекции или остановки родовой деятельности
, т.е. не чаще, чем раз в 6 часов или при ключевых изменениях в течение родов: излитии вод, на потугах и прочее, т.е. по медицинским показаниям.
2. Прошу не ставить мне КТГ, я хочу, чтобы у ребёнка сердцебиение прослушивали фонендоскопом.
Я бы хотела избежать КТГ, поскольку это УЗИ-технология, и не исключено, что оно способно само по себе менять параметры поведения и сердцебиения плода, и тем самым провоцировать его на неестественное поведение. Это вмешательство в природу. Если КТГ будет абсолютно необходима по серьёзным мед. показаниям, и что это за показания мне или моему мужу будет объяснено, то я дам своё согласие на КТГ. Даже и в таком случае просьба проводить КТГ как можно реже, и ни в коем случае не лежа на спине, а в вертикальном положении или сидя.
Я могу сама придерживать датчики, или это может сделать мой муж. От лежания у меня болит спина, поясница и особенно крестец, не хочу испытывать эти боли в родах, да ещё и замедлять родовую деятельность горизонтальным положением.
3. Прошу дать возможность провести роды вертикально и использовать свободу передвижений, массаж, различные позы (даже во время КТГ), фитбол, который снимает болевые ощущения на схватках, тёплые компрессы и другие методы, облегчающие состояние роженицы.
ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ
1. Прошу предоставить мне свободу выбора положения при потугах, удобные позы: стоя вертикально, на четвереньках, на корточках, держась за что-то и т.п.
Я, по возможности, хочу только вертикальные позы, для меня не важно, где: на кровати или на полу, главное – чтобы поза была вертикальной.
2. Прошу не заставлять меня тужиться, а дождаться естественных позывов
тужиться.
3. Для предотвращения разрывов и эпизиотомии, прошу делать мне массаж промежности с маслом.
Либо, если вы это не делаете, предоставить моему мужу возможность делать мне такой массаж. Я против эпизиотомии, за исключением случая, когда есть серьёзные медицинские показания, если нет таких показаний – резать ни в коем случае не надо. Если есть медицинские показания, то обезболивания не надо.
РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА
1. Прошу понизить яркость света
(создать полумрак) в момент рождения ребенка и после. Приглушённый свет нужен младенцу, чтобы не испытывать излишнего стресса.
2. Я против использования щипцов и вакуумного экстрактора. Я категорически против того, чтобы моему ребёнку помогали, вытаскивая его за голову!
Я хочу, чтобы мой ребёнок родился естественно без ненужных ускорений и манипуляций. Если мед. персонал говорит, что есть необходимость в таком приёме, я хочу, чтобы мне и мужу объяснили, есть ли альтернативы (и их побочные эффекты) и каковы риски ожидания.
3. Прошу ни в коем случае не пересекать и не пережимать пуповину без моего согласия. Когда перерезать пуповину, мы хотим решать сами с мужем.
Мы планируем перерезать пуповину только после того, как она не только отпульсировала, но и побелела, это означает, что вся кровь, предназначенная для ребёнка, из неё перетекла ребёнку. При перерезании пуповины мы не хотим, чтобы использовались какие-либо щипцы или зажимы, а хотим, чтобы использовались только ножницы. Щипцы и зажимы нужны тем младенцам, у которых перерезают пуповину слишком рано, т.е. тем младенцам, которым не додали их собственную кровь. У таких младенцев, если не использовать щипцы и зажимы, будет литься кровь из пуповины. Из побелевшей пуповины без использования щипцов не должна будет литься кровь, поэтому щипцы нам не понадобятся. Нам это важно, чтобы видеть, что наш ребёнок получил всю кровь из плаценты, принадлежащей по праву ему. Учёными уже доказано, что получение всей пуповинной крови помогает предотвратить такие тяжёлые болезни как, к примеру, ДЦП
.
4. Прошу сразу после рождения ребенка, если видно, что нет патологий, требующих скорой врачебной помощи, дать мне ребенка на руки или положить на живот, обеспечив контакт кожа к коже. Я хочу покоя, чтобы нас с малышом никак не тревожили в течение двух часов.
5. Прошу не забирать ребёнка на измерения и взвешивания минимум 2 часа после родов
, т.е. пока не отпульсирует пуповина, не выйдет плацента, и пока ребёнок не успокоится окончательно, а именно, пока не перестанет плакать и всхлипывать.
6. Прошу не смывать с моего ребёнка первородную смазку.
Смазка считается лучшим антисептиком и увлажнителем, и она быстро впитывается: менее чем за сутки. Не нужно первородную смазку смывать даже, если в водах был меконий, поскольку меконий здоровых младенцев практически стерилен.
7. Какие капли в глаза закапывают новорожденному в роддоме? Я бы хотела дать своё согласие или отказ от капель в глазки только после того, как мне покажут показания, противопоказания и побочные эффекты каждого предлагаемого лекарства.
В некоторых странах всем новорожденным сразу после рождения проводится профилактика гонобленнореи – заболевания глаз, вызываемого гонококком и приводящего к тяжёлым осложнениям. Ранее эта профилактика проводилась препаратом “нитрат серебра”, затем раствором “сульфацил натрия” (альбуцид), сейчас разрешено использовать левомицетиновые капли и глазную мазь с антибиотиком (тетрациклиновую или эритромициновую). Актуальность гонорейных конъюнктивитов далеко в прошлом, но профилактика проводится всё равно, так как родовые пути матери, через которые проходит малыш, не могут быть стерильны, а зачастую бывают и инфицированы (кольпит, эндоцервицит и прочее). У меня нет гонореи (никаких гонококков), никакого кольпита, никакого эндоцервицита.
ТРЕТИЙ ПЕРИОД РОДОВ (РОЖДЕНИЕ ПЛАЦЕНТЫ)
1. Прошу дать время не менее 2 часов для самостоятельного рождения плаценты. Никаких ускорений в виде окситоцина, надавливания на живот и прочего мне не надо.
Начало грудного кормления вызывает естественное сокращение матки, и рождение плаценты. Нет необходимости ускорять этот процесс. Для стимулирования отхождения плаценты считаю достаточным повышение уровня окситоцина естественным образом от контакта с ребенком и сосания им груди.
2. На случай, если пуповина слишком короткая, что мешает приложить ребёнка к груди – это вовсе не повод её перерезать.
Я хочу дождаться, когда она сама отпульсирует, сама выйдет вместе с плацентой. Ребёнку просто придётся немного подожать с прикладыванием. Прикладывание, конечно, важно, притом, в течение первых 30 минут, НО оно НЕ приоритетно по сравнению с той драгоценной кровью со стволовыми клетками, которая должна поступить ребёнку из пуповины и плаценты.
3. Помощь мед. персонала может потребоваться только в случае патологического вращения плаценты в полость матки или неожиданного кровотечения.
4. Мы считаем недопустимым неосторожное и халатное обращение с пуповиной и плацентой.
Мы знаем, что бывают случаи в некоторых роддомах, когда мед. персонал тянет плаценту за пуповину. Роженица этого даже может и не заметить. Бывает, что мед. персонал проводит другие манипуляции, чтобы ускорить процесс выхода плаценты. Мы этого категорически не хотим! Этого ни в коем случае не должно произойти! Нельзя тянуть за пуповину, нельзя её сдавливать никак, ни пальцами, ни зажимами! Пожалуйста, отнеситесь очень внимательно к этому пункту, поскольку я не хочу, чтобы мне пришлось громко возражать по этому поводу.
5. Больше всего я хочу, чтобы у меня и ребёнка были: покой, тепло, неяркий свет, чувство защищённости, тишина. Только такие условия и нужны для естественного отделения плаценты.
6. Мы с мужем хотим распоряжаться плацентой по собственному усмотрению.
Плаценту мы заберем с собой в специальном контейнере. Прошу предоставить моему мужу возможность помыть плаценту. Мы понимаем, что вышедшую плаценту необходимо показать специалистам, чтобы они оценили её целостность, и сделали вывод о том, вся ли она вышла, или остались какие-то её кусочки в матке, а также, чтобы судить о том, были ли какие-то инфекции и прочие факторы, которые могут вызвать страдание плода.
НЕПРЕДВИДЕННЫЕ ОБСТОЯТЕЛЬСТВА
Возможное обвитие пуповины.
УЗИ можно не пользоваться, главное, чтобы акушерка при схватках каждые полчаса стетоскопом слушала сердцебиения, и после каждой потуги. Если оно в пределах нормы 120-160 ударов в минуту, то никакого тугого обвития (а именно оно опасно) – нет.
Если вдруг возникнет необходимость провести операцию кесарево сечение
, то ребенок должен находиться на руках у моего мужа до тех пор, пока я не приду в себя. Прошу не давать никакого кормления и воды моему ребёнку
, за исключением случая моей внезапной смерти. В случае, если будет принято решение давать ребенку какое либо питание, дайте, пожалуйста, поильничек, пипетку или что-то такое, что не испортит ребёнку захват груди, т.е. это должна быть ни в коем случае не соска.
Безусловно, врачи бесценны, когда естественный процесс нарушается.
Мне кажется, проблема нашего общества в том, что мало кто знает, что многое из “нарушений” – таковыми не является. Недоношенные роды, переношенные роды, и другие патологические состояния безусловно требуют серьёзного профессионального медицинского вмешательства, и счастье, что в этих случаях мы можем рассчитывать на помощь врачей.
От мужа мне требуются такие вещи:
– когда ко мне будут подходить с вопросами, по возможности, их отсекать, а если это вопрос, на который он не может ответить, и придётся отвечать мне, он тихо и спокойно мне объяснит варианты, и напомнит, что это мой выбор.
– говорить “у тебя все идет великолепно, все как должно быть, роды прекрасно развиваются, все в норме” голосом знающего и уверенного человека
.
– в нужный момент тихо сказать на ухо: “не волнуйся, все отлично, ты справишься”, а не волноваться.
Напомнить, что можно просто поговорить с ребенком, а ото всех других людей отрешиться. Говорить и общаться нужно именно с ребёнком, чувствовать его, ведь это он идет навстречу, с каждой схваткой или потугой. Это очень помогает сосредоточиться на своих ощущениях.
Проконтролировать процесс обращения с пуповиной!
Напомнить про опорожнение мочевого пузыря после рождения ребенка (наполненный мочевой пузырь мешает сокращению матки). Предложить выпить настой из трав.
Вымыть плаценту, завернуть в пеленку, положить в контейнер.
Оказывается вольно или невольно Вы всё равно планируете свои роды – выбирая роддом, врача или решая «Ай, к кому скорая привезёт – у того и рожать буду!», такой подход тоже является планированием родов.
Ваши роды определённым образом планируются Вашим участковым гинекологом (как, например, предложение госпитализации на сроке 40 недель) или медперсоналом роддома (например, такое привычное всем вскрытие околоплодного пузыря или повсеместное применение стимуляции окситоцином), в котором Вы решили рожать.
Так что положиться на привычки принимать роды врача роддома или, в соответствии с постановлениями Минздрава и ВОЗ, предложить свой план родов – решать Вам.
«1. Каждая женщина может выбрать любой тип обслуживания при родах, который она предпочитает (возможно любое положение: стоя, на коленях, сидя на корточках, в клинике или дома, в воде или «всухую»)».
Выбор в нашем городе небольшой — (роддом).
Сразу оговорюсь, что речь идёт о максимально возможных естественных родах в срок (т.е. родах с 38 по 42 недели), при отсутствии сопутствующих тяжёлых соматических заболеваний или осложнений беременности.
Что такое план родов? Зачем он нужен?
План родов – это решение где, с кем и как Вы хотите рожать.
В понятие «как» входит многое: или роды без сопровождающего (мужа, сестры, мамы, ), согласие или отказ от применения стимулирующих или обезболивающих медикаментов, время перерезания пуповины, время и место прикладывания ребёнка к груди, раздельное или совместное содержание матери и новорождённого, согласие или отказ от прививок и многое другое.
План родов – это, в письменном виде, соединение желаний и предпочтений родителей (матери) и реальных возможностей врача/больницы с целью избежать в дальнейшем каких-либо конфликтов в родах и ненужных разочарований после них. Можно и устно оговорить всё предпочтительные для Вас варианты, но, опыт и здравый смысл показывают, что делать такие вещи лучше в письменном виде и заранее.
Ваша информированность о , о последствиях вмешательства/невмешательства в процесс родов- это в том числе и вопрос ответственности за себя и своего ребёнка.
Оговорите пункты плана с врачом, у которого решили рожать, желательно распечатать план родов в 2х экземплярах – один для больницы, один для себя.
Если вы решили отказываться от введения медикаментов и каких-либо медицинских манипуляций в родах, заранее самостоятельно ознакомьтесь с показаниями для их применения, противопоказаниями и последствиями применения, чтобы, если всё-таки возникнет потребность в каких-либо медикаментах (стимулирующих или обезболивающих) в родах, Вы знали, о чём идёт речь. И, тем не менее, в плане укажите, что в таких случаях необходимо Ваше письменное согласие.
По исследованиям ВОЗ лишь в 10% родов необходимо и обезболивания.
Вот примерный план родов, в котором «всё включено» по максимуму (с ориентацией на максимально естественные роды в больничных условиях). Про сбривание волос на лобке или клизму не писала – хотя они тоже могут быть в больнице, так что решайте где их делать.
В основу легли планы родов семейных пар рожавших в Гродно, Гомеле и Речице, так же консультировалась с акушерами из обоих наших роддомов по поводу возможности реализации тех или иных пунктов из этого плана. Всё зависит от стратегии ведения родов врача, которого Вы выбрали, Вашего физического состояния и психологической подготовки к родам, а так же от хода самих родов – форс мажор никто не отменял.
Если же врач не соглашается с Вашим планом , попробуйте ещё раз спокойно объяснить, что, так как Вы знаете о своём праве на отказ от любых вмешательств в роды, то уже настроились на роды по данному плану. Скажите, что для Вас это очень важно, что Вы безусловно уважаете мнение врачей, но, дискомфорт в родах вредно влияет на родовую деятельность, а Вам очень важны все пункты плана родов.
9. После того как пуповина отпульсирует положите ребенка мне на живот и отложите все процедуры на 1 — 1,5 часа (измерения, анализы), если позволяет его состояние — на период осуществления импринтинга (установление контакта с мамой).
11. Отсос слизи из верхних дыхательных путей производите только в случае острой необходимости. Не смывайте с ребенка первородную смазку. Не обрабатывайте глаза и половые органы антибактериальными препаратами (альбуцид, нитрат серебра, тетрациклиновая мазь). Осмотр ребёнка проводить только наружно (не проверять проходимость анального отверстия и пищевода).
12. Для выхода последа не применяйте окситоцин, вытягивание за пуповину, не выдавливайте послеродовую кровь. Если нет острых показаний не проводить ручное отделение послед, хотя бы в течении часа (ребёнок посасывает грудь, даёт возможность естественному отхождению последа).
13. Мы отказываемся от вакцинации (гепатит В и туберкулез (БЦЖ)
14. Не разлучайте меня с ребенком, если на то нет жизненно важных показаний. Я хочу находиться с ним все время сразу же после его рождения. Если в разлучении возникает острая необходимость = пусть это будет период не более чем 30 мин.
15 . Отказываюсь от докорма и допаивания ребёнка.
16. Все процедуры, пеленания, осмотр неонатолога, взятие анализов, проводить только в присутствии меня.
17. Отказываюсь от флюорографии в послеродовом отделении.
18. Ранняя выписка по желанию, не дожидаясь отпадения пуповины.
Заранее огромное спасибо за прислушивание к нашим просьбам!!!
Дата _____________ Подпись …………………………..
Это примерный план, содержащий все возможные формы отказов, план, который Вы можете отредактировать по своему усмотрению.
Нашла как-то на просторах интернета интересный магазин игрушек: там есть и дом для кукол , и гараж для машинок и сами машинки, а так же автокресла и аксессуары для купания.
Роды вести консервативно, через естественные родовые пути.
Первый период родов:
В первом периоде родов следует следить за общим состоянием роженицы, подсчитывать пульс, АД (обязательно на обеих руках). Следить за характером родовой деятельности - частотой, силой, продолжительностью схваток, ритмичностью. Вести наблюдение за сердечной деятельностью плода, с помощью стетоскопа или кардиомониторного контроля с одновременной регистрацией сократительной деятельности матки.
Влагалищные исследования проводить не чаще 1 раза за 4 часа, в остальных случаях строго по показаниям (излитие околоплодных вод, кровотечение в родах, признаки внутриутробной гипоксии плода, появление потуг).
Проводить адекватное обезболивание родов. Обезболивание родов медикаментозными средствами начинать в 1 периоде родов при наличии регулярной родовой деятельности и раскрытии шейки матки на 3-4 см. С целью обезболивания использовать анальгетики. В родах следует следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Опорожнять мочевой пузырь каждые 3-4 часа.
Второй период родов:
В период изгнания следует следить за общим состоянием роженицы, окраской кожных покровов и видимых слизистых оболочек, частотой и характером пульса и АД. Продолжать регистрацию характера родовой деятельности: частотой, силой и продолжительностью схваток, потуг, продвижением головки по родовому каналу. У данной роженицы следует не допускать длительного стояния головки в одной плоскости большим сегментом более 2 часов.
Сердечные тоны плода выслушивать вначале 2ого периода родов через 15 минут, а затем после каждой потуги, обращать внимание на частоту, ритм и звучность тонов.
С момента прорезывания головки приступить к оказанию ручного пособия при головном предлежании.
Первый момент - следует создать препятствие для преждевременного разгибания головки.
Второй момент - выведение головки из половой щели, вне потуг.
Третий момент - уменьшить напряжение промежности (предупреждение возникновения угрозы разрыва промежности)
Четвертый момент - регулирование потуг.
Пятый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода.
Если при оказании ручного пособия возникает угроза разрыва промежности, необходимо провести перинео-, или эпизиотомию.
После рождения ребенка оценить его по шкале Апгар в 1 и через 5 минут. Приступить к туалету новорожденного.
Третий период родов:
Последовый период следует вести активно-выжидательно. Профилактика кровотечения в 3 и раннем послеродовом периоде родов путем введения Sol. Oxytocini 10 ЕД в/м). Допустимая кровопотеря 3500. Следить за признаками отделения последа.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»
Кафедра акушерства и гинекологии
ИСТОРИЯ РОДОВ
Клинический диагноз: Беременность I, 41-42 недели, головное предлежание плода. «Зрелая» шейка матки. Предвестники родов. Отеки, вызванные беременностью. Обвитие пуповиной шеи плода. Крупный плод.
Студентка Темнова Марина
Преподаватель: Никаноров В.Н.
Самара, 2016.
23.10.1990 (25 лет).
Время поступления - 29.02.16 в 12.00.
Место работы, должность - ООО «Макдоналдс», инструктор по обучению персонала.
Семейное положение - брак зарегистрирован.
Дата и срок постановки на учет в женской консультации - 13.08.15, с 10 недель беременности.
Сколько раз посетила женскую консультацию - 17 раз
Была ли проведена физиопрофилактическая подготовка к родам - школа материнства.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Наследственность не отягощена.
Заболевания детского возраста и в зрелом возрасте - ВПР - дефект твердого неба (прооперирована в возрасте 6 лет), ветряная оспа, ОРВИ; гепатит, венерические заболевания, ВИЧ, туберкулез, сифилис, СД - отрицает. Перенесенные гинекологические заболевания - кольпит.
Аллергологический анамнез - не отягощен.
Гемотрансфузии отрицает.
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ
беременная перинатальный патология плод
Время появления первых менструаций и их особенность, тип (через сколько времени наступают, длительность, количество теряемой крови, болезненность) - с 14 лет, по 5 дней, цикл 28 дней, безболезненные.
Время наступления и окончания последней менструации - 24.05.15-29.05.15.
Брак зарегистрирован. Когда было последнее половое сношение не помнит.
Сведения о муже- 25 лет, здоров, без вредных привычек.
Использование контрацептивов, длительность и вид контрацепции - барьерный метод.
ДЕТОРОДНАЯ ФУНКЦИЯ
Через сколько времени наступила первая беременность - через 3 месяца половой жизни без контрацепции.
Имело ли место бесплодие, предполагаемая причина бесплодия, где и какими методами лечилась - бесплодия не было.
Какая по счету беременность, какие роды - беременность I настоящая, желанная.
Как протекала данная беременность - на учете в ЖК с 10 недель. I половина беременности: дневной стационар в 18 недель - ОРВИ.
II половина беременности: 34 недели - протеинурия, ОРВИ темп. 37.2 (стационар, леч.), 36 недель - ХПН (стационар, леч.).
Время ощущения беременной первого шевеления плода (дата и срок беременности) - не помнит.
Общая прибавка массы тела за беременность, оценка прибавки массы тела в динамике беременности- 16 кг.
ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Конституция, длина тела, масса тела (до беременности и на момент обследования) - до беременности вес 71 кг, на момент осмотра - 87 кг, рост 176 см, достаточного питания. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы без высыпаний, слизистые бледно-розового цвета, отеки на руках, ногах, лице. Головных болей нет, зрение ясное. Лимфоузлы не пальпируются. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные. АД 120/80, пульс 76 уд/мин, достаточного наполнения, симметричный.
Печень не увеличена. Стул оформленный.
Диурез свободный.
Группа крови I, резус-фактор (+).
СПЕЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Молочные железы мягкие, соски чистые, без выделений.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТА
Окружность живота 107 см, высота стояния дна матки 40 см, положение плода продольное, сердцебиение плода 140-145 уд/мин, предлежащая часть - головка, расположена над входом в малый таз.
Вычисление предполагаемой массы плода
По Жорданиа МП=ОЖхВДМ 107*40=4280 г.
По Джонсону МП=(ВДМ-11)х155; (40-11)*155=4495 г.
По Ланковицу МП=(ОЖсм +ВДМсм+Рост см+Масса кг)х10 .
(107+40+176+71)*10=3940 г.
Среднее значение - 4238 г.
Предполагаемый срок родов
По менструации 24.05.15-01.03.16 - 39-40 недель.
По 1 явке в женскую консультацию - 40 недель.
По первому шевелению плода - не помнит.
По 1УЗИ - 19.08.15-13,1 нед, 25.02.16 - 40-41 нед.
ТАЗОИЗМЕРЕНИЕ
D.spinarum 26см.
D.cristarum 29 см.
D.trochanterica 31 см.
Con. externa 20 см.
Лонно-крестцовый размер 21.8см.
Боковая конъюгата Кернига 15 см.
Передняя высота таза 11см.
Высота лонного сочленения 6см.
Размеры плоскости выхода малого таза: поперечный 9+2см на толщину мягких тканей, прямой 11-2 см на толщину мягких тканей.
Вертикальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.
Горизонтальная диагональ ромба Михаэлиса 11 см.
Индекс Соловьева 15 см.
ВНУТРЕННЕЕ (ВЛАГАЛИЩНОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ (29.02.16, 12.00)
Матка соответствует 40 нед. беременности, в нормотонусе, положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Воды не отходили. Уретра мягкая, безболезненная, бартолиниевы железы не пальпируются. В зеркалах влагалище не рожавшее, слизистая влагалища чистая. Шейка неравномерно размягчена, укорочена до 2,0 см, центрирована. Наружный зев пропускает кончик пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть - головка. Выделения светлые, слизистые. Влагалище санировано раствором хлоргексидина.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Беременность I, 41-42 недели, головное предлежание плода. «Зрелая» шейка матки. Предвестники родов. Отеки, вызванные беременностью. Обвитие пуповиной шеи плода. Крупный плод.
СТЕПЕНЬ РИСКА ПО ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ
9 баллов - средний уровень риска.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОЙ
1. Лечебно-охранительный режим.
2. Рациональное диетическое питание.
3. Клинико-лабораторное обследование.
4. Комплексное лечение выявленной патологии.
ПЛАН ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПО ПЕРИОДАМ
1. При развитии самостоятельной родовой деятельности роды вести через естественные родовые пути на фоне спазмолетиков и анальгетиков.
2. В родах осуществлять профилактику острой внутриутробной гипоксии плода и кровотечений.
3. Все периоды родов вести с «иглой в вене».
4. При изменении акушерской ситуации или ухудшении внутриутробного состояния плода своевременно пересмотреть план родоразрешения путем кесарева сечения.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
Беременность I, 41-42 недели, головное предлежание плода. «Зрелая» шейка матки. Предвестники родов. Отеки, вызванные беременностью, протеинурия. Обвитие пуповиной шеи плода. Крупный плод.
БИОМЕХАНИЗМ ПРЕДПОЛАГАЕМЫХ РОДОВ
1) сгибание головки;
2) внутренний поворот головки;
3) разгибание головки;
4) внутренний поворот туловища, наружный поворот головки.
ТЕЧЕНИЕ РОДОВ
10.03.16 В 6.00 - жалобы на тянущие боли внизу живота. Шейка матки полностью размягчена, укорочена до 0,5 см, наружный зев пропускает 2 пальца. В 9.00 была произведена амниотомия. Диагноз: тот же+2 период родов. Женщина переведена в род.зал.
16.00 Состояние удовлетворительное. Пульс Схватки потужного характера через 2-3 мин по 45-50 сек достаточной интенсивности. АД 125/80. Матка между схватками расслабляется полностью. Сердцебиение плода 176 уд/мин. Стреловидный шов в левом косом размере. Воды подтекают светлые.
16.20 Состояние удовлетворительное. Потуги через 1-2 мин по 50 сек достаточной интенсивности. АД 125/70. Головка плода врезывается. Сердцебиение плода 176 уд/мин.
16.40 Состояние удовлетворительное. Потуги через 1-2 мин по 50 сек достаточной интенсивности. АД 125/80. Головка плода врезалась. Сердцебиение плода 176 уд/мин.
Эпизиотомия не производилась.
16.45 В переднем виде затылочного вставления родилась живая доношенная девочка без видимых пороков развития. Выложена матери на живот. Вес 4450. Рост 59 см. Оценка по шкале Апгар при рождении 8 баллов, через 5 мин 9 баллов.
16.50 Самостоятельно отделилась плацента и послед без дефектов ткани. Оболочек достаточное количество. Матка хорошо сократилась. Выделения кровянистые, умеренные. Кровопотеря 150 мл.
ДНЕВНИКИ ОСМОТРА БЕРЕМЕННОЙ
3.03.16. Состояние удовлетворительное. Головных болей нет, зрение ясное. Жалобы на отеки на ногах, руках, лице. АД 125/80.
6.03.16. Состояние удовлетворительное. Головных болей нет, зрение ясное. Жалобы на отеки на ногах. АД 125/70. Пульс 76 уд/мин. При осмотре на кресле матка соответствует 40 нед. беременности, в нормотонусе, положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Воды не отходили. Уретра мягкая, безболезненная, бартолиниевы железы не пальпируются. Шейка неравномерно размягчена, укорочена до 1,5 см, центрирована. Наружный зев пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть - головка. Выделения светлые, слизистые. Влагалище санировано раствором хлоргексидина.
11.03.16 Жалоб нет, состояние удовлетворительное. Выделения кровянистые, умеренные. АД 120/75. Молочные железы мягкие, безболезненные. Выделяется молозиво.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Обследование беременной на сроке 39 недель. Ознакомление с жалобами и общим состоянием пациента. Вычисление предполагаемой массы плода. Составление плана ведения родов. Постановка диагноза Graviditas quinta на основании данных анамнеза и осмотра.
история болезни , добавлен 06.11.2012
Анамнез жизни и функций беременной, течение беременности. Акушерское исследование: внешний осмотр и осмотр наружных половых органов. Лабораторные исследования и УЗИ. План ведения родов, их клиническое течение. Дневник течения послеродового периода.
история болезни , добавлен 25.07.2010
Причины наступления родов, происходящие в организме беременной изменения. Предвестники родов и методы оценки готовности организма к ним. Прелиминарный период как фактор риска. Классификация родов, их периоды. Характеристики сократительной деятельности.
презентация , добавлен 18.10.2014
Акушерско-гинекологический анамнез. Течение беременности. Сводка патологических данных. Оценка риска материнской смертности. Расчет предполагаемой массы плода. Приемы Леопольда-Левицкого. План ведения родов. Состояние роженицы в послеродовый период.
история болезни , добавлен 16.05.2013
Исследования кожных покровов, лимфатических узлов, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, эндокринной и костно-мышечной систем. Приемы наружного акушерского осмотра. Определение предлежащей части плода. Составление плана ведения беременной и родов.
история болезни , добавлен 21.09.2016
Данные наружного акушерского исследования в момент поступления. Диагноз и его обоснование. Обоснование срока беременности и родов. Оценка взаимоотношения размеров таза и плода. Течение и механизм родов. Ручное обследование стенок послеродовой матки.
история болезни , добавлен 11.06.2009
Срочные самопроизвольные роды при преждевременном разрыве плодных оболочек. Акушерско-гинекологический анамнез пациентки. Анализ и заключение на основании данных женской консультации. Обоснование клинического диагноза. План ведения беременной и родов.
история болезни , добавлен 25.05.2012
Понятия, классификация и причины формирования тазового предлежания. Особенности ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода. Выбор тактики ведения родов и родоразрешения. Определение готовности организма беременной женщины к родам.
дипломная работа , добавлен 08.12.2017
Анамнез жизни роженицы. Течение настоящей беременности. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Специальный акушерский осмотр. Определение предполагаемой массы плода. Клиническое течение родов. Дневники течения послеродового периода.
история болезни , добавлен 12.06.2013
Основные характеристики и ведение физиологических родов. Риск неблагоприятного исхода беременности и родов для женщины и новорожденного. Современные аспекты вопроса ведения родов при тазовом предлежании плода. Смертность женщин при кесаревом сечении.
