Острые респираторные вирусные инфекции добавить свою цену в базу комментарий. Острые респираторные инфекции Орви вирусное заболевание

ОРВИ - это острая респираторная вирусная инфекция. Вирусы ОРВИ являются самыми распространенными инфекционными заболеваниями. Объединяет их в одну группу присущее им свойство поражать различные отделы дыхательного тракта, что сопровождается интоксикацией, частым присоединением бактериальных осложнений, а также быстрота и легкость передачи возбудителей (воздушно-капельный путь), их высокая контагиозность и изменчивость.

ОРВИ вызываются РНК - и ДНК-содержащими вирусами.

Семейство Парамиксовирусы

Представители данного семейства — РНК-содержащие вирусы. Род Парамиксовирусы включает вирус парагриппа человека, респираторно-синцитиальный вирус (РС-В) и другие.

Парагрипп

Основной точкой приложения данного вируса является слизистая оболочка верхних дыхательных путей, в частности, гортани и бронхов.

Передается воздушно-капельным путем. Продолжительность инкубационного периода 2- 7 дней. Заболевание чаще всего начинается остро: пациента беспокоит скудное слизистое отделяемое из носа, боль в горле, осиплость, потеря голоса, грубый, сухой, дерущий кашель. Интоксикация выражена не сильно, температура редко превышает субфебрильные цифры (37,2-37,4). Опасность вирус парагриппа представляет для детей раннего возраста, в виду анатомических особенностей строения гортани и реактивности организма. Проявляется грубым «лающим» кашлем, одышкой, иногда стенозом гортани. Может также осложниться бронхиолитом и пневмонией. При не осложненном течении вирус парагриппа проходит в течение недели. Иммунитет не стойкий.

Респираторно-синцитиальный вирус

Другой представитель семейства парамиксовирусов — респираторно-синцитиальный вирус.

Основной точкой приложения РС-В являются нижние дыхательные пути Путь передачи _ воздушно-капельный. Инкубационный период 2-7 дней.

РС-вирусная инфекция характеризуется постепенным началом, подъемом температуры, обильным отделяемым прозрачной слизи из полости носа, болью, першением в горле, развитием бронхитов, бронхиолитов (у детей), пневмонии. На этом фоне возможно формирование астматического синдрома. Взрослыми обычно переносится хорошо, купируется при не осложненном течении за неделю. Особую опасность представляет для детей первых лет жизни в виду высокого риска развития бронхообструктивного синдрома.

Иммунитет не стойкий.

Семейство Коронавирусы

Особенностью этого семейства вирусов является способность вызывать у людей как острые респираторные, так и кишечные заболевания.

Семейство включает 13 видов вирусов: респираторные и энтеральные коронавирусы человека и животных. При коронавирусной инфекции чаще всего развивается острый обильный водянистый насморк, без повышения температуры. Иногда - головная боль, кашель, боль, першение в горле. У детей (особенно раннего возраста) может протекать более выражено. Поражение эпителия желудочно-кишечного тракта, проявляется клиникой гастроэнтерита.

Коронавирусные инфекции носят сезонный характер и распространены в основном в осенне-зимний период.

Семейство Пикорнавирусы

Включает в себя риновирусы и энтеровирусы.

Риновирусная инфекция

Основная точка приложения - слизистая оболочка носа и околоносовых пазух Одна из самых частых вирусных инфекций осенне-зимнего периода.

Инкубационный период 1-6 дней. Путь передачи - воздушно-капельный. Заболевание чаще всего начинается с выраженного зуда в полости носа, чихания, обильного, беспрерывного слизистого отделяемого из носа. Часто это приводит к образованию мацераций кожи вокруг входа в полость носа, над верхней губой. Продолжительность болезни обычно не более 7 суток. Интоксикация, субфебрилитет развивается редко. У детей возможна лихорадка, у взрослых повышение температуры наблюдается редко.

Энтеровирусы (Вирусы Коксаки В и ЕСНО)

Особенностью этих вирусов является поражение эпителиальных клеток и лимфоидных образованиях респираторного тракта и кишечника.

Имеет множество клинических проявлений в связи с тропизмом вирусов ко многим органам и тканям человека.

Инкубационный период 2-10 дней. Путь передачи - воздушно-капельный и фекально-оральный.

Одной из множества клинических форм является Коксаки- и ЕСНО-лихорадка. Заболевание начинается остро. Температура может подняться до фебрильных цифр (38-39 С). Интоксикация выражена. Беспокоит головная боль, ломота в теле, боль в руках, ногах, нередко - рвота, боли в животе. Сопровождается это не обильными слизистыми выделениями из полости носа, болью, дискомфортом в горле, резью в глазах, покраснением склер, увеличением регионарных лимфоузлов, печени, селезенки.

Семейство Аденовирусы

Особенностью аденовирусов является поражение слизистой полости ротоглотки и склер, с развитием ринофаринготонзиллита, конъюнктивита , мезаденита.

В отличие от предыдущих групп возбудителей ОРВИ аденовирусы относятся к ДНК-содержащим.

Инкубационный период 2-12 дней. Основной путь передачи - воздушно-капельный, фекально-оральный.

Заболевание начинается остро. Интоксикация достаточно выражена, лихорадка может достигать фебрильных цифр. Больного беспокоит слизистое отделяемое из носа, выраженная боль в горле, отечность, покраснение миндалин, наличие налета на миндалинах. Резь, боль в глазах, покраснение склер, кашель, осиплость. Также могут беспокоить боли в животе, дисфункция желудочно-кишечного тракта.

Длительность инфекционного периода - до двух недель.

Отягчающим обстоятельством является длительное персистирование вируса в эпителии миндалин, что может приводить к реактивации инфекции и хроническому вялотекущему течению.

Диагностика и лечение ОРВИ

При появлении симптоматики ОРВИ необходимо обратиться к врачу для уточнения диагноза и определения корректного лечения.

Нередко наблюдается затягивание пациентами начала лечения, нерациональное самостоятельное применение лекарственных препаратов, в том числе и антибактериальных, что приводит к появлению осложнений.

Следует обратить внимание пациентов на распространенные ошибки самолечения:

• Антибактериальные препараты (антибиотики) не влияют на жизнедеятельность вирусов, а нерациональный прием таких лекарств вызывает устойчивость патогенной флоры;
• Прием антипиретиков (средств, снижающих температуру) не является лечением инфекции, кажущееся улучшение самочувствие обманчиво и опасно развитием осложнений;
• Нерациональное, длительное применение сосудосуживающих препаратов может привести к медикаментозному риниту;
• Перед приемом любых лекарственных препаратов желательно проконсультироваться с лечащим врачом;
• При ОРВИ рекомендован постельный режим, щадящая, витаминизированная диета, обильное питье, ограничение физических и эмоциональных нагрузок.

Самым характерным и распространенным диагнозом в холодный период года являются ОРЗ (острые респираторные заболевания) и ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции).

Это связано с избирательным воздействием холодового фактора на дыхательную систему. Именно поэтому для лиц, работающих в условиях переохлаждения заболеваемость ОРВИ и другими респираторными заболеваниями, занимает лидирующие позиции.

Это группа инфекционных заболеваний, при которых поражаются различные отделы респираторного (дыхательного) тракта.

При этом характерно развитие ряда симптомов ОРВИ , основными из которых являются:

• катарально-респираторный синдром - воспаление слизистой оболочки с повышенной выработкой слизи (экссудата). При различных формах ОРВИ может проявления в полости носа могут быть в виде заложенности, незначительных или обильных выделений из носа. Поражение дыхательных путей сопровождаются болью в горле и кашлем различного характера - от сухого, «лающего» до продуктивного со светлой мокротой. Кроме того больные отмечают резь в глазах, слезотечение. Заболевание длится столько, сколько дней сохраняются эти проявления;
• интоксикация - слабость, озноб, головная боль, головокружение, тошнота;
• температура при ОРВИ держится несколько дней, если это грипп и парагрипп, и около 2-х недель - при аденовирусной инфекции. Повышение температуры может быть от субфебрильной (около 37,5º С) до очень высокой (более 39-40º С). От того, сколько держится температура при ОРВИ, зависит тяжесть течения и степень интоксикации организма;
• угнетение иммунной системы;
• воспаление лимфатических узлов - шейных, нижнечелюстных, околоушных, затылочных. Характерно не при всех формах ОРВИ, но иногда является единственным симптомом (при РС-вирусной и реовирусной инфекции);
• активация вторичной микрофлоры;
• действие простуды (переохлаждения).

Эта группа заболеваний встречается как у детей, так и среди взрослых. Особенно частые ОРВИ характерны для детей, которые посещают дошкольные учреждения.

Причинами является не столько простуда , как действие вирусов на ослабленный вследствие переохлаждения организм. Основными возбудителями болезней, относящихся к группе, являются различные серотипы вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиального (РС-вируса), реовирусов и риновирусов. Поэтому каждый вид имеет свою специфику симптомов и тактику лечения. Дети наиболее восприимчивы к парагриппу и РС-вирусной инфекции, а взрослых чаще поражают риновирусы.

Сравнительная характеристика клинических форм заболевания ОРВИ

Особенности течения ОРВИ у разных групп населения

1. ОРВИ у детей отличается выраженностью интоксикацией, тяжестью течения и высотой температуры. Характерны такие осложнения, как обструктивный бронхит, дыхательная недостаточность, особенно при ОРВИ у грудничка . Дети раненого возраста более восприимчивы к РС-инфекции и реовирусам.
2. ОРВИ у беременных может приводить к внутриутробному поражению, в связи с чем выделяют врожденные ОРВИ. Чаще всего встречаются врожденные грипп и аденовирусная инфекция, существенно реже - парагрипп, РС-вирусная и реовирусная инфекции. Кроме того ОРВИ при беременности приводит к нарушению в системе кровоснабжения «мать-плацента-плод», что опасно гипоксией (недостаточным поступление кислорода) у ребенка.
3. ОРВИ у пожилых и стариков возникает вследствие слабости иммунной системы. Чаще возникают такие осложнения, как синусит, гайморит, фронтит с вялым течением, что затрудняет их своевременное выявление.

Главными осложнениями ОРВИ являются:

1. Поражение респираторной системы (стенозирующий ларинготрахеит, обструктивный бронхит, пневмония, синуситы, гаймориты).
2. Заболевания головного мозга (энцефалит, энцефаломенингит, менингит)
3. Присоединение бактериальной инфекции (пневмония, синуситы, отиты, циститы, пиелиты и др.) - в этом случае показана антибиотикотерапия.
4. Обострение хронических заболеваний (бронхиальная астма, хронический пиелонефрит, полиартрит и др.).

Профилактика ОРВИ

Система профилактики зависит от вида возбудителя, возраста и этапа проведения (сезонная, экстренная). Кроме того бывает неспецифическая и специфическая профилактика.

Неспецифическая профилактика одинакова для всех форм ОРВИ: и для гриппа , и для парагриппа, и аденовирсуной инфекции и т.д. Она включает:

• изоляцию заболевших;
• регулярное проветривание;
• влажную уборку с мыльно-щелочными растворами;
• кварцевание;
• поливитамины, в составе которых обязательно должны присутствовать аскорбиновая кислота и витамины группы В;
• употребление продуктов питания и
• применение растительных средств, повышающих адаптацию и иммунитет (настойка женьшеня, элеутерококка, препараты эхинацеи, «Иммунал») - ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА;
• закаливающие процедуры;
• ношение четырехслойных марлевых масок.

Неспецифическая профилактика ОРВИ у детей предусматривает постоянный контроль температуры тела и осмотр слизистых оболочек рта и носа. В первую очередь это касается всех детей, которые посещают дошкольные и школьные учреждения в период эпидемии ОРВИ.

Экстренную профилактику ОРВИ и гриппа в очаге заболевания проводят на протяжении 2-3 недель с использованием определенных препаратов. К ним относят интерферон лейкоцитарный человеческий, назоферон, лаферобион и другие препараты, которые можно капать в нос или применять в виде свечей. Выбор препарата и дозировки осуществляет врач, поскольку это зависит от вида инфекции. Кроме того можно применять ремантадин, дибазол, а также смазывать слизистую носа оксолиновой мазью дважды в день.

Активную иммунизацию проводят с помощью противогриппозных вакцин («Ваксигрипп», «Флюарикс» и др.).

Как вылечить ОРВИ

Тактика лечения ОРВИ зависит от формы заболевания (вида возбудителя), признаков заболевания и тяжести его течения.

1. Режим.
2. Снижение интоксикации.
3. Воздействие на возбудителя - использование противовирусных средств при ОРВИ.
4. Устранение основных проявлений - насморка, болей в горле, кашля.

Лечение ОРВИ может проводиться в домашних условиях. Больному назначают постельный режим в хорошо проветриваемом отдельном помещении. В случае тяжелых и осложненных форм показана госпитализация в медицинское учреждение.

Для снижения интоксикации в результате жизнедеятельности вирусов заболевшему показано обильное теплое питье. Объем выпитой жидкости должен составлять для взрослых не менее 2 л, а для детей - около 1-1,5 л в зависимости от возраста и веса ребенка. Лучше употреблять чай с лимоном, настои трав и шиповника, клюквенный и брусничный морсы, компоты (не соки!), минеральную негазированную воду.

Питание и питье должны быть дробными, небольшими объемами. Пища должна быть теплая, измельченная, легко перевариваемая - в виде пюре, жидких супов, бульонов, преимущественно молочно-растительная, богатая витаминами. Ограничивается поваренная соль.

Основными препаратами при ОРВИ являются:

1. Противовоспалительные нестероидные средства - снижают температуру, снимают головную и мышечную боль, оказывают противовоспалительное действие. К этой группе препаратов относят «Парацетамол», «Ибупрофен», «Диклофенак», которые могут быть использованы как отдельно в виде таблеток от ОРВИ , так и в составе сложных растворимых порошков типа «Фервекса», «Колдрекса», «Терафлю» и других. Однако употреблять их не стоит при температуре до 38º С, поскольку можно «помешать» организму самостоятельно бороться с вирусной инфекцией.
2. Противовирусные препараты при ОРВИ - главная составляющая лечения, направленная на обезвреживание возбудителя заболевания.
3. Обязательным является лечение ОРВИ препаратами интерферона или способствующие его выработке (циклоферон, кагоцел, амиксин). Они снижают чувствительность клеток организма к вирусам.
4. В качестве средства от ОРВИ применяют и антигистаминные препараты, которые снижают воспаление, снижают отек, заложенность носа, а также оказывают антиаллергическое действие. Это «Кларитин» («Лоратадин»), «Фенкарол», «Фенистил».
5. Так называемые симптоматические средства лечения гриппа и ОРВИ от насморка. Подбор препарата зависит от степени выраженности катарально-респираторного синдрома - может быть заложенность носа, а может сильное отделение слизи. Показано использование сосудосуживающих препаратов (нафтизин, галазолин, ринназолин), промывание носа и увлажнение его слизистой («Хьюмер», «Аквамарис»).
6. Лекарства от ОРВИ при кашле. Он может быть сухой - тогда применяют тусупрекс, пакселадин, а может быть с мокротой - амброксол, бромгексин, ацетилцистеин. В каждом случае препараты принципиально отличаются своим действием. Также используют отхаркивающие микстуры с корнем алтея, лекарственные сборы в виде настоев и отваров трав (трехцветной фиалки, мать-и-мачехи и др.).
7. Применяют и домашние методы лечения (если температура тела не превышает 37,5° С) - горчичники, горячие ножные ванны, теплые обертывания грудной клетки.
8. При лечении ОРВИ у детей особое внимание уделяют способу снижения температуры. Так, если температура выше 38,5° С, тело охлаждают физическим способом: нужно раздеть и легко укрыть ребенка, приложить холод (пузырь со льдом) к голове, подмышечной и паховой области, обтереть кожу водно-спиртовым раствором или водкой.
9. Антибиотики при ОРВИ назначают только при осложнении бактериальными инфекциями, а также больным с хроническими инфекционными заболеваниями и детям при тяжелых формах гриппа.
10. В борьбе против ОРВИ нужны витамины - аскорбиновая кислота, рутин (аскорутин), витамины группы В (тиамин, рибофлавин). Они повышают иммунитет, снижают чувствительность организма к воздействию вирусной инфекции, укрепляют стенки сосудов.

Лучше всего определить, чем лечить ОРВИ сможет врач. Поэтому в случае появления первых симптомов ОРВИ необходимо вызвать участкового терапевта или педиатра.

Главные проявления:

• Температура
• Насморк
• Кашель
• Боли в горле
• Головная боль

Профилактика ОРВИ

В первую очередь важно не допускать попадания болезнетворных вирусов на слизистые оболочки носа, глаз или рта. Для этого необходимо ограничить контакт с заболевшими людьми, особенно в первые 3 дня заболевания. Кроме того, необходимо помнить, что вирусы способны некоторое время задерживаться на предметах личной гигиены больного человека, а также на различных поверхностях в помещении, где он находится. Поэтому важно мыть руки после контакта с предметами, на которых могут оставаться вирусы. Не следует также дотрагиваться грязными руками до носа, глаз, рта.

Следует отметить, что мыло, безусловно, не убивает болезнетворные вирусы. Мытье рук водой с мылом вызывает механическое удаление микроорганизмов с рук, чего вполне достаточно. Что касается различных дезинфицирующих лосьонов для рук - не существует убедительных данных о том, что содержащиеся в них вещества губительно действуют на вирусы. Поэтому использование таких лосьонов для профилактики простудных заболеваний совершенно не оправдано.

Кроме того, риск подхватить напрямую зависит от иммунитета, т.е. сопротивляемости организма инфекциям. Для поддержания нормального иммунитета необходимо:

• Правильно и полноценно питаться: пища должна содержать достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов. В осенне-весенний период, когда количество овощей и фруктов в рационе снижается, возможен дополнительный прием комплекса витаминов.
• Регулярно заниматься физическими упражнениями, желательно на свежем воздухе, в том числе ходьбой в быстром темпе.
• Обязательно соблюдать режим отдыха. Адекватный отдых и полноценный сон - крайне важные аспекты для поддержания нормального иммунитета.
• Избегать стрессов.

Курение - мощный фактор, снижающий иммунитет, который оказывает негативное влияние как на общую сопротивляемость инфекционным заболеваниям, так и на местный защитный барьер - в слизистой носа, трахеи, бронхов.

Лечение ОРВИ

Лечение орви состоит не столько в приеме медикаментов, сколько в соблюдении постельного режима, обильном употреблении жидкости, регулярном полоскании горла и промывании носа. Если вы пытаетесь лечить ОРВИ, сбивая температуру стероидными противоспалительными препаратами, капая в нос сосудосуживающие, вы только убираете симптомы, которые показывают, что ваш организм болен. Лечить болезнь следует в соответствии с приведенными ниже рекомендациями.

Режим

Режим следует соблюдать спокойный, полупостельный. Комната должна обязательно регулярно проветриваться.

Рекомендуется обильное теплое питье (не менее 2л в сутки), лучше - богатое витамином С: чай с лимоном, настой шиповника, морс. Выпивая ежедневно большое количество жидкости, больной человек проводит дезинтоксикацию, т.е. ускоренное выведение из организма токсинов, которые образуются в результате жизнедеятельности вирусов.

Препараты против ОРВИ

• Нестероидные противовоспалительные препараты: «Парацетамол»,«Ибупрофен», «Диклофенак». Эти препараты обладают противовоспалительным действием, снижают температуру тела, уменьшают боль. Возможен прием этих препаратов в составе лекарственных порошков типа Coldrex , Theraflu и др. Следует помнить, что снижать температуру ниже 38º С не стоит, поскольку именно при этой температуре тела в организме активизируются защитные механизмы против инфекции. Исключения составляют больные, склонные к судорогам, и маленькие дети.
• Антигистаминные препараты - это лекарственные средства, которые применяются для лечения аллергии. Они обладают мощным противовоспалительным эффектом, поэтому уменьшают все признаки воспаления: заложенность носа, отек слизистых. Препараты первого поколения этой группы - «Димедрол», «Супрастин», «Тавегил» - обладают побочным эффектом: вызывают сонливость. Препараты второго поколения - «Лоратадин» («Кларитин»), «Фенистил», «Семпрекс», «Зиртек» этим эффектом не обладают.
• Капли для носа. Сосудосуживающие капли для носа уменьшают отек, снимают заложенность. Однако это не столь безопасный препарат, как может показаться. С одной стороны, во время болезни необходимо применять капли, чтобы уменьшить отек и улучшить отток жидкости из носовых пазух для предотвращения развития гайморита . Однако частое и длительное применение сосудосуживающих капель опасно риском развития хронического ринита . Бесконтрольный прием препаратов вызывает значительное утолщение слизистой носовых ходов, что приводит к зависимости от капель, а затем - и к постоянной заложенности носа. Лечение этого осложнения - только хирургическое. Поэтому нужно строго соблюдать режим употребления капель: не дольше 5-7 дней, не более 2-3 раз в сутки.
• Лечение боли в горле. Самое эффективное средство (оно же самое нелюбимое многими) - это полоскание горла дезинфицирующими растворами. Можно использовать настои шалфея, ромашки, а также готовые растворы, такие как «Фурацилин». Полоскание должно быть частым - раз в 2 часа. Кроме того, можно применять дезинфицирующие спреи: «Гексорал», «Биопарокс» и др.
• Препараты от кашля. Цель лечения кашля - снизать вязкость мокроты, сделать ее жидкой и легкой для откашливания. Немаловажен для этого питьевой режим - теплое питье разжижает мокроту. При трудностях с откашливанием можно принимать отхаркивающие препараты, такие как «АЦЦ», «Мукалтин», «Бронхолитин» и др. Не стоит самостоятельно, без консультации врача принимать препараты, подавляющие кашлевой рефлекс - это может быть опасно.

Антибиотики совершенно бессильны в отношении вирусов, их используют только при возникновении бактериальных осложнений. Поэтому не следует применять антибиотики без назначения врача, как бы того не хотелось. Это небезопасные для организма препараты. Кроме того, бесконтрольный прием антибиотиков приводит к образованию устойчивых к ним форм бактерий.

Осложнения ОРВИ

1. Острый синусит. Во время болезни организм ослаблен и в большей степени подвержен другим видам инфекции, в том числе бактериальным. Частым осложнением является бактериальный синусит - воспаление пазух носа, а именно гайморит , фронтит , сфеноидит. Заподозрить, что течение болезни осложнилось развитием синусита, можно в том случае, если симптомы заболевания не проходят в течение 7-10 дней: остается заложенность носа, тяжесть в голове, головная боль , повышенная температура. При отсутствии лечения острый синусит легко переходит в хроническую форму заболевания, которая лечится значительно сложнее. Необходимо понимать, что поставить диагноз острого синусита, а тем более назначить лечение, может только врач.
2. Острый отит . Такое неприятное осложнение простудных заболеваний, как воспаление среднего уха знакомо многим. Пропустить и не заметить его сложно. Однако острый отит крайне важно не запустить и вовремя проконсультироваться с врачом для назначения адекватного лечения. Инфекционный процесс в среднем ухе чреват серьезными осложнениями.
3. Острый бронхит . Бактериальная инфекция может также поражать бронхи. Острый бронхит проявляется кашлем, часто с отделением мокроты желтого или зеленого цвета.Необходимо отметить, что люди, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (хроническим бронхитом, гайморитом) склонны к развитию обострений этих заболеваний во время и после орв и .
4. Пневмония (или воспаление легких). Пожалуй, одно из самых грозных осложнений. Диагноз ставится на основании комплексного обследования, однако если при обычной простуде улучшения не наблюдается в течение 7-10 дней, сохраняется высокая температура, кашель следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Причины ОРВИ

Респираторные вирусы живут и размножаются в клетках слизистой носа и в большом количестве выделяются вместе с носовым секретом больного человека. Наибольшая концентрация вирусов в носовом отделяемом бывает во время первых трех дней заболевания. Кроме того, вирусы выделяются в окружающую среду при кашле и чихании. После этого вирусы оседают на различных поверхностях, остаются на руках больного человека, а также сохраняются на полотенцах, носовых платках и других предметах гигиены. Здоровый человек может заразиться при вдыхании воздуха, содержащего большое количество вирусов, а также при использовании предметов гигиены больного - вирусы при этом попадают через руки на слизистую носа или глаз.

Факторы риска

Все знают о четкой сезонности этой группы заболеваний. Эта большая распространенность в осенне-весенние, а также зимние месяцы связана с переохлаждением, как нельзя больше способствующим развитию этих заболеваний. Наиболее восприимчивы люди со сниженным иммунитетом: это дети, пожилые люди, а также люди, страдающие каким-либо врожденным или приобретенным иммунодефицитом.

Причины ОРВИ у детей

Новорожденный получает временный иммунитет к респираторным вирусам от матери. Однако к 6 месяцам жизни этот иммунитет ослабевает, тогда как собственный иммунитет ребенка еще окончательно не сформирован. В это время ребенок наиболее подвержен простудным заболеваниям.

Необходимо помнить, что у маленьких детей отсутствуют навыки личной гигиены: такие как мытье рук, прикрывание рта при чихании и кашле. Кроме того, дети часто дотрагиваются руками до носа, глаз и рта.

Дренажная система для удаления секрета из ушей и носовых пазух у детей развита недостаточно, что способствует развитию бактериальных осложнений простудных заболеваний (синуситов, отитов). Кроме того, трахея и бронхи ребенка также значительно меньшего диаметра, чем у взрослых, поэтому у детей имеется склонность к обструкции (закупорке) дыхательных путей обильным секретом или отечной слизистой.

Острые респираторные заболевания

Группа острых респираторных заболеваний (ОРЗ) характеризуется полиэтиологичностыо и сходством клинических проявлений при широком диапазоне тяжести течения и локализации поражения респираторного тракта. РазличаютОРЗ, вызываемые вирусами, хламидиями, микоплазмами, бактериями, и ассоциированные ОРЗ (вирусно-вирусные, вирусно-бактериальные, вирусно-микоплазменные). Значительное место принадлежит ОРЗ вирусной и микоплазменной природы, что обусловлено их повсеместным распространением и высоким удельным весом в патологии человека. Среди вирусных ОРЗ наибольшее значение имеют грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, адено– и риновирусная инфекция. По данным официальной статистики, гриппом и другими ОРЗ ежегодно болеют около 40 млн человек. Только в России в период эпидемических подъемов заболеваемости гриппом в последние годы регистрируется до 7 млн больных гриппом, а заболеваемость другими острыми респираторными инфекциями суммарно значительно превосходит эти цифры. С ОРЗ связаны большие экономические, социальные и медицинские проблемы. Даже в развитых странах ежегодно только от гриппа и его осложнений умирают 30-40 тыс. человек.

Грипп

Син.: инфлюэнца

Грипп (Grippus) – острая вирусная инфекция, характеризующаяся интоксикацией и поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей с преобладанием явлений трахеита.

Исторические сведения. Первые сведения об эпидемиях гриппа относятся к далекому прошлому. В России и в некоторых странах Европы это заболевание было известно под названием «инфлюэнца» (от лат. influere – вторгаться). В настоящее время общепринятым является название «грипп» (от франц. gripper – схватывать). С конца XIX в. человечество пережило четыре тяжелые пандемии гриппа: в 1889-1890, 1918-1920, 1957-1959 и 1968-1969 гг. Пандемия 1918-1920 гг. («испанка») унесла 20 млн жизней. В 1957-1959 гг. («азиатский грипп») умерло около 1 млн человек.

В промежутках между пандемиями, в среднем каждые 2-3 года, отмечались эпидемии гриппа с меньшими показателями заболеваемости и смертности населения.

Вирусная этиология гриппа установлена в 1933 г. У.Смитом, К.Эндрюсом и П.Леидлоу. Открытый ими вирус впоследствии получил название вируса гриппа типа А. В 1940 г. Т.Френсис и Т. Меджилл выделили вирус гриппа типа В, а в 1947 г. Р.Тейлор – вирус типа С.

Этиология. Вирусы гриппа относятся к группе пневмотропных РНК-содержащих вирусов, принадлежат к семейству Orthomyxoviridae. Их вирионы округлой или овальной формы с диаметром частиц 80-100 нм. Сердцевина вириона (нуклеокапсид) состоит из спирального тяжа рибонуклеопротеида, покрытого сверху липогликопротеидной оболочкой. В состав наружного слоя оболочки вириона входят гликопротеиды, обладающие гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью. Вирус содержит также фермент РНК-полимеразу. Антигенная характеристика внутреннего нуклеопротеида (S-антиген) положена в основу разделения вирусов гриппа на типы А, В и С.

Вирусы типа А в зависимости от антигенных свойств гликопротеидов наружной оболочки – гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N) подразделяются на подтипы. В последние годы доминирует вирус А подтип Н3N2.

В отличие от вирусов типа В и С, характеризующихся более стабильной антигенной структурой, вирус типа А обладает значительной изменчивостью поверхностных антигенов. Она проявляется либо в виде антигенного «дрейфа» (частичное обновление антигенных детерминант гемагглютинина (ГА) или нейраминидазы (НА) в пределах одного сероподтипа, что сопровождается возникновением новых штаммов вируса), либо в виде антигенного «шифта» (полное замещение фрагмента генома, кодирующего синтез только ГА или ГА и НА), приводящего к образованию нового подтипа вирусов гриппа А. В основе антигенного «дрейфа», как предполагается, лежит образование мутантов с последующей их селекцией под влиянием иммунологических факторов населения.

Происхождение пандемичных вирусов с шифтом поверхностных антигенов связывают не с мутационным процессом, а с генетической рекомбинацией.

Весь набор пандемических вирусов гриппа А и вирусов, вызвавших крупные эпидемии, подразделяют на 4 категории. К пандемическим вирусам 1-й категории отнесены два вируса, в которых имеется шифт обоих поверхностных гликопротеидов. Один из них (родоначальник всех вирусов) ответствен за пандемию «испанки» 1918-1920 гг., другой пандемический вирус А/Сингапур/57 – родоначальник всех вирусов А2 и причина пандемии 1957 г.

Вирусы гриппа малоустойчивы во внешней среде. Они лучше переносят низкие температуры и быстро погибают при нагревании и кипячении. Отмечается высокая чувствительность вирусов гриппа к ультрафиолетовым лучам и воздействию обычных дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек. Максимальная контагиозность наблюдается в первые дни болезни, когда при кашле и чиханье с капельками слизи вирусы интенсивно выделяются во внешнюю среду. Большая часть больных теряют контагиозность спустя 5-9 дней. Инфекция передается воздушно-капельным путем.

Вирусы гриппа постоянно циркулируют среди населения и вызывают подъем заболеваемости ежегодно в зимнее время. Наряду с этим каждые 1-3 года отмечаются эпидемические вспышки, вызванные различными серологическими вариантами вируса гриппа типа А. Каждые 10-30 лет возникают пандемии гриппа, обусловленные появлением новых сероваров вируса А.

До 1977 г. почти для всех эпидемий гриппа А была характерна непрерывность эпидемического процесса в глобальном масштабе, когда каждая локальная эпидемия в любой стране являлась фрагментом пандемического распространения измененного варианта вируса гриппа. Сформировались типичные пути пандемического распространения вирусов гриппа, связанные с международными транспортными коммуникациями: появившись в районе Юго-Восточной Азии и Океании, новые варианты вирусов гриппа А заносились сначала в Северную Америку, Европу или Азию, распространяясь на другие регионы, в последнюю очередь поражая, как правило, Южную Америку и Африку.

В странах северного полушария с умеренным климатом эпидемии гриппа возникают в ноябре – марте, южного – в апреле – октябре.

Эпидемии гриппа А имеют взрывной характер: в течение 1-1,5 мес переболевают 20-50 % населения. Эпидемии гриппа, вызываемые вирусом В, длятся обычно 2,5-3 мес, охватывая не более 25 % населения. Вирус гриппа типа С вызывает лишь спорадические заболевания.

Особенности современного эпидемического процесса при гриппе связаны прежде всего с тем, что в последние 30 лет отмечаются лишь «дрейфовые» изменения ГА вируса гриппа А, а последние «шифтовые» изменения обусловлены приходом в 1968 г. вируса гриппа А/Гонконг/68 с ГА НЗ. Такой длительный период дрейфа ГА НЗ не мог не отразиться на эпидемической ситуации, обусловленной циркуляцией этого сероподтипа.

Возврат в 1977 г. на эпидемиологическую арену вирусов гриппа (Н1N1) привел к уникальной ситуации, когда одновременно циркулируют два подтипа вируса гриппа А – Н1N1 и Н3N2 и вирусы гриппа В.

Периодичность эпидемий и уровень заболеваемости зависят от длительности приобретенного типоспецифического иммунитета у населения и изменчивости антигенных свойств вируса. При первичном заражении человека или повторном инфицировании новым штаммом вируса в начальном периоде гриппа в крови быстро повышается уровень антител класса IgМ, в дальнейшем нарастает количество антител, относящихся к иммуноглобулинам класса G. Трансплацентарная передача антител класса IgG обеспечивает относительно невысокую восприимчивость к гриппу детей в возрасте до 6 мес.

Существовавшее ранее мнение о краткосрочности и слабости постгриппозного иммунитета подверглось пересмотру. Выяснилось, что штаммоспецифический постинфекционный иммунитет к гриппу у большинства людей сохраняется практически до конца жизни. Существенная роль в невосприимчивости к гриппу принадлежит иммунной памяти.

В число неспецифических гуморальных факторов невосприимчивости к вирусу гриппа входят термолабильные?-ингибиторы, кофактор и интерферон. К ним же относят тепловое воздействие человеческого организма, значительно усиливающееся при гипертермии.

Постинфекционный иммунитет при гриппе А сохраняется 1-3 года, при гриппе В-в течение 3-6 лет, поэтому вспышки гриппа А и В иногда наслаиваются и возникают длительные двухволновые эпидемии.

Вирусы гриппа обладают тропностью к эпителию дыхательных путей. В патогенезе гриппа различают пять основных фаз:

Репродукция вируса в клетках дыхательных путей;

Вирусемия, токсические и токсико-аллергические реакции. Токсическое воздействие на различные органы и системы, в первую очередь на сердечно-сосудистую и нервную, связано с самим вирусом гриппа, а также проникновением в кровь продуктов распада;

Поражение дыхательного тракта с преимущественной локализацией процесса в каком-либо его отделе;

Бактериальные осложнения со стороны дыхательных путей и других систем; входными воротами служат некротизированные участки эпителия дыхательных путей;

Обратное развитие патологического процесса.

Патоморфологические изменения в слизистых оболочках дыхательных путей характеризуются дегенеративными явлениями в цитоплазме и ядре эпителиоцитов. исчезновением ворсинок на них, гибелью, слущиванием пластов эпителия, что облегчает накопление бактерий в слизистых оболочках дыхательных путей. В слизистой оболочке носа наблюдается отечность собственной пластинки.

Железы расширены и находятся в состоянии гиперсекреции. Одновременно поражается слизистая оболочка глотки, затем процесс охватывает слизистые оболочки гортани, трахеи и бронхов. Изменения носят очаговый характер. В слизистых оболочках отмечаются сосудистые нарушения в виде полнокровия, отека, иногда кровоизлияния. Часто обнаруживаются фуксинофильные цитоплазматические включения в эпителиоцитах и круглоклеточная инфильтрация подэпителиальных слоев. Поражение, как правило, не распространяется на бронхиолы.

Проникновение вируса гриппа сопровождается воздействием на рецепторный аппарат клеток эпителия, что также облегчает развитие вторичных бактериальных осложнений. Поврежденная слизистая оболочка трахеи и бронхов только спустя 1 мес после инфииирования вирусом гриппа приобретает нормальное морфологическое строение.

Вследствие вирусемии и токсемии отмечаются выраженная лихорадка и симптомы общей интоксикации. В поражении различных органов и систем ведущую роль играют циркуляторные расстройства, причиной которых служат нарушение тонуса, эластичности и проницаемости сосудистой стенки, а также поражение диэнцефального отдела головного мозга. Для гриппа характерно фазовое поражение симпатической и парасимпатической нервной системы. Гипертензия сменяется гипотензией, тахикардия – брадикардией, белый дермографизм – розовым. Сосудистая листания сохраняется некоторое время после заболевания. Нарушение барьерной функции эпителия респираторного тракта, снижение фагоцитарной активности лейкоцитов, анергизирующее действие возбудителя гриппа способствуют активации условно-патогенной микрофлоры дыхательных путей, возникновению бактериальных осложнений и обострению сопутствующих хронических заболеваний.

Клиническая картина. Различают типичное и атипичное течение гриппа, а по тяжести клинических проявлений – легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни. Некоторые авторы выделяют еще очень тяжелую – молниеносную (гипертоксическую) форму болезни.

Инкубационный период при гриппе составляет обычно 1-2 дня, но может укорачиваться до нескольких часов и удлиняться до 3 дней. В клинической картине заболевания выделяют два основных синдрома – интоксикации и поражения дыхательных путей (катаральный синдром).

В типичных случаях грипп начинается остро – с озноба или познабливания, головной боли. Уже через несколько часов температура тела достигает максимальных цифр (38,5-40 °С). Развиваются слабость, ощущение разбитости, ноющие боли в мышцах, костях и крупных суставах. Головная боль усиливается и локализуется в лобной или лобно-височной области, надбровных дугах и глазных яблоках; иногда отмечается светобоязнь. Выраженная интоксикация сопровождается головокружением, в некоторых случаях обморочным состоянием, анорексией, рвотой, геморрагическим синдромом, проявляющимся чаще всего в виде носового кровотечения.

В первые сутки болезни отмечаются жалобы на сухость и саднение в носоглотке, «заложенность» носа. На 2-3-й день у большинства больных возникает сухой кашель, часто сопровождающийся саднением и болями за грудиной. Кашель спустя 3-4 дня становится влажным.

В неосложненных случаях продолжительность лихорадки при гриппе А составляет 1-6 дней, чаще до 4 дней, при гриппе В – несколько больше. Снижение температуры происходит критически либо ускоренным лизисом, сопровождаясь потоотделением. Двухволновая лихорадка встречается редко; ее развитие зависит от появления осложнений.

При осмотре больного в первые дни заболевания отмечаются гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, иногда с 3-4-го дня появляется герпетическая сыпь на губах, крыльях носа. При тяжелом течении болезни наблюдается бледность кожных покровов с цианотичным оттенком (как проявление гипоксии и гипоксемии). Зев гиперемирован, цианотичен. Гиперемия носит разлитой характер, более яркой она бывает в области дужек, распространяется на мягкое небо и заднюю стенку глотки. У ряда больных отмечается мелкая зернистость мягкого неба, реже язычка и дужек. Задняя стенка глотки суховата на вид и имеет увеличенные лимфатические фолликулы. К 3-4-му дню гиперемия слизистых оболочек уменьшается и остается лишь инъекция сосудов. На этом фоне более заметной становится зернистость мягкого неба и нередко видны точечные кровоизлияния.

Слизистая оболочка носа гиперемирована с цианотичным оттенком, набухшая. На 2-3-й день заболевания могут появиться необильные серозные, затем слизистые выделения из носа. В случае присоединения бактериальной флоры выделения при– обретают слизисто-гнойный характер.

Пульс в начале заболевания чаще соответствует температуре, реже определяется относительная брадикардия или тахикардия. Артериальное давление в лихорадочный период имеет тенденцию к снижению. У многих больных отмечается приглушенность тонов сердца, особенно при тяжелых формах заболевания. На ЭКГ выявляются типичные для синдрома интоксикации изменения: снижение и зазубренность зубца Р, снижение зубца Т в разных отведениях, относительное удлинение интервала S- Т, удлинение интервала Р-Q. Изменения эти нестойкие и проходят в течение 1-2 нед. Поражение органов дыхания закономерно. В лихорадочном периоде может наблюдаться одышка. При перкуссии легких нередко выявляется коробочный звук, аускультативно – дыхание с жестким оттенком (иногда везикулярное), могут прослушиваться кратковременные сухие хрипы.

При рентгенологическом исследовании в ранние сроки находят усиление сосудистого рисунка и расширение корней легких.

Пищеварительная система поражается в меньшей степени. При тяжелых формах гриппа аппетит снижен вплоть до полной анорексии, язык влажный, обложен белым налетом, у кончика ярко-красный с обнаженными сосочками, иногда болезненный. Отмечается склонность к запорам.

В периферической крови наблюдаются лейкопения, нейтропения, эозинопения, умеренный моноцитоз; СОЭ нормальная или снижена.

Поражение мочевыделительной системы проявляется умеренным снижением диуреза, сменяющимся повышением его после нормализации температуры. Нередко возникают протеинурия, микрогематурия и цилиндрурия.

Особенно ярко выражены функциональные нарушения вегетативной нервной системы в виде гиперемии лица, потливости, лабильности пульса. Поражение ЦНС проявляется клинически симптомами интоксикации, а при тяжелом течении болезни – менингеальными симптомами, судорогами и признаками энцефалопатии, обусловленными циркуляторными расстройствами. Страдает и периферическая нервная система. Бывают локальные гиперестезии и парестезии кожных покровов, невралгии тройничного, межреберных и других нервов.

Период реконвалесценции продолжается 1-2 нед и характеризуется развитием астеновегетативного синдрома (повышенная утомляемость, раздражительность, нарушение сна, потливость, лабильность пульса), наклонностью к осложнениям и обострению хронических заболеваний.

При легкой форме гриппа интоксикация выражена слабо. Температура тела субфебрильная, длительность ее не превышает 2-3 дней. В некоторых случаях в клинической картине доминируют симптомы поражения верхних дыхательных путей.

Форма средней тяжести является наиболее частым вариантом течения инфекции. Заболевание сопровождается отчетливо выраженной интоксикацией организма и симптомами поражения верхних дыхательных путей. Длительность лихорадочного периода составляет в среднем 4-5 дней.

Тяжелая форма гриппа характеризуется острейшим началом, высокой и более длительной лихорадкой с резко выраженной интоксикацией. Больные адинамичные, жалуются на головокружение. Отмечаются сонливость или бессонница, обморочные состояния, потеря сознания, менингеальные симптомы, энцефалитический синдром, сердечно-сосудистые нарушения. Чаще встречаются геморрагические проявления. Наблюдаются осложнения – наиболее часто вирусно-бактериальные пневмонии. Продолжительность заболевания во многом зависит от характера и течения осложнений.

Молниеносная (гипертоксическая) форма гриппа, по мнению многих авторов, не является строго очерченным в клиническом отношении вариантом заболевания. В клинической картине доминирует тяжелейший нейротоксикоз с развитием отека мозга, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность (острый геморрагический отек легких, бронхиолит, стеноз гортани). Отличительными особенностями данной формы являются крайняя тяжесть и быстротечность заболевания, часто заканчивающегося летально.

Атипичные стертые формы гриппа встречаются сравнительно редко и характеризуются отсутствием одного из кардинальных синдромов. Заболевание может протекать без температурной реакции и других проявлений интоксикации или при отсутствии симптомов поражения дыхательных путей.

Существенных различий в течении гриппа, вызванного разными сероварами вируса гриппа А, не отмечается. Однако пандемии, обусловленные появлением нового варианта вируса гриппа, характеризуются увеличением числа больных с тяжелыми формами болезни.

Грипп типа В отличают более длительный инкубационный период и катаральные явления на фоне менее выраженной по сравнению с гриппом А интоксикации.

В период эпидемии регистрируются все формы заболевания, а в межэпидемический период («спорадический грипп») преобладают легкие и средней тяжести формы.

У детей младшего возраста заболевание протекает тяжелее. На первый план выступают симптомы поражения ЦНС. Значительно чаще, чем у взрослых, наблюдаются рвота, судороги и менингеальные явления. Поражаются все отделы дыхательных путей, что в совокупности с несовершенством регуляторных механизмов создает условия для раннего появления дыхательной недостаточности и развития пневмонии. Болезнь иногда осложняется развитием крупа.

Для пожилых людей грипп чрезвычайно опасен, так как нередко протекает на фоне атеросклеротических изменений сердечно-сосудистой системы, хронических заболеваний органов дыхания и др.

Осложнения. Наиболее частым и серьезным осложнением гриппа является пневмония. Она может развиваться в любой период болезни в случае присоединения бактериальной флоры (пневмококки, стафилококки). Наличие первично-вирусных пневмоний в последние годы отвергается. Особенно часто пневмонии возникают у детей, лиц пожилого возраста и при хронических заболеваниях дыхательной системы.

Второе место по частоте занимают осложнения в виде поражения ЛОР-органов. Присоединение микробной флоры при гриппе способствует возникновению ринита, фарингита, ларингита, трахеобронхита, а также поражению миндалин (лакунарная и фолликулярная ангина), околоносовых пазух (гайморит, фронтит, этмоидит), слухового аппарата (отит, тубоотит) и т.д. При гриппе могут возникать поражения нервной системы: менингоэнцефалит, арахноидит, полиневрит, радикулит и др.

Для гриппа закономерны обострения любого хронического процесса, в первую очередь хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и нервной систем.

Прогноз. При тяжелых и осложненных формах заболевания серьезный, а в остальных случаях благоприятный.

Диагностика. Ведущими клиническими признаками гриппа являются острое начало с развитием симптомов интоксикации в 1-е сутки, высокая лихорадка, головная боль с типичной локализацией в области лба, надбровных дуг, глазных яблок, ноющие боли в костях, мышцах, вялость, «разбитость», возникновение на 2-3-й сутки умеренно выраженных катаральных явлений (насморк, сухой кашель, разлитая гиперемия зева и задней стенки глотки).

Материалом для вирусологических исследований служат отделяемое носа и глотки, а также кровь. Вирус можно выделить на разных этапах гриппозной инфекции, но чаще в начале болезни. Культивируют вирус на куриных эмбрионах. Для быстрой диагностики гриппа в ранние сроки применяется метод флюоресцирующих антител. Наибольшее значение в подтверждении гриппа имеют серологические исследования. Применяют РТГА, РСК, реже реакцию нейтрализации. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более. В последние годы стали использовать высокочувствительные методы (экспрессные) иммуноферментного анализа и молекулярной гибридизации.

Дифференциальная диагностика. Интоксикация и поражение дыхательных путей встречаются при многих заболеваниях. Наибольшие затруднения возникают в дифференциальной диагностике гриппа и других острых респираторных заболеваний, пневмоний различного генеза, обострения хронических заболеваний дыхательных путей. Определенные сложности встречаются при разграничении гриппа с другими инфекциями (тифы, малярия, некоторые детские инфекции, орнитоз и др.)

Лечение. Лечение большинства больных гриппом проводят на дому. Госпитализации подлежат лица с тяжелыми и осложненными формами гриппа, а также с тяжелой сопутствующей патологией. В ряде случаев госпитализацию осуществляют по эпидемиологическим показаниям. В течение всего лихорадочного периода больной должен соблюдать постельный режим. Рекомендуют молочно-растительную диету, обогащенную витаминами, обильное питье.

Из этиотропных средств применяют био– и химиопрепараты: биологические средства включают иммуноглобулины и интерферон. Противогриппозный иммуноглобулин вводят при тяжелых формах взрослым в дозе 3 мл, детям – 1 мл. Указанную дозу назначают повторно при выраженных симптомах интоксикации. При отсутствии противогриппозного иммуноглобулина применяют нормальный иммуноглобулин (он также содержит противогриппозные антитела). Специфическое действие этих препаратов отмечается лишь при введении их в первые 3 дня болезни.

Лейкоцитарный интерферон используют в начальный период гриппа. Препарат в виде раствора вводят в носовые ходы каждые 1-2 ч на протяжении первых 2-3 дней заболевания.

Из химиопрепаратов в настоящее время при гриппе А используют ремантадин. Назначенный в ранние сроки болезни, особенно в 1-е сутки, он дает выраженный эффект; применяется в течение первых трех дней болезни. В 1-й день суточная доза составляет 300 мг (по 100 мг 3 раза в день), во 2-й и 3-й день – по 200 мг (по 100 мг 2 раза). Показан также оксолин, который выпускается в виде 0,25 % мази. Его назначают интраназально 3-4 раза в день. Оксолиновая мазь смягчает катаральные явления и сокращает их длительность; оказывает эффект лишь в первые дни болезни.

Широко используют патогенетические и симптоматические средства, обязательны гипосенсибилизирующая терапия и витаминотерапия. При гипертермии показаны жаропонижающие средства. Для устранения сухости и першения в горле рекомендуют теплое молоко с боржомом, инжиром, гидрокарбонатом натрия. Для облегчения кашля используют пектусин, глаувент, либексин, тусупрекс, щелочные ингаляции, позже – отхаркивающие средства, горчичники. При остром рините показан 2-3 % раствор эфедрина (капли в нос).

В последние годы с успехом применяют следующий комплекс препаратов: ремантадин 3 дня и антигриппин (анальгина 0,5 г, аскорбиновой кислоты 0,3 г, димедрола 0,02 г, рутина 0,02 г, лактата кальция 0,1 г) в течение 5 дней.

Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают при наличии бактериальных осложнений, с профилактической целью их следует давать больным туберкулезом и некоторыми хроническими заболеваниями дыхательной системы.

Больных с молниеносными (гипертоксическими) формами гриппа лечат в палатах интенсивной терапии.

Лечение поражений ЛОР-органов, нервной, мочевыделительной и других систем проводят под наблюдением соответствующих специалистов.

Профилактика. Для активной иммунизации против гриппа используют инактивированные и живые вакцины. Новые типы инактивированных очищенных вакцин включают цельновирусные (вирионные вакцины), из расщепленных вирионов (сплит-вирусные вакцины), субъединичные препараты наивысшей степени очистки. Для профилактики гриппа сейчас используют два первых типа инактивированных вакцин. Вирионные вакцины вводят внутрикожно струйным методом с помощью безыгольного инъектора, что позволяет использовать их для иммунизации большого количества населения (например, для вакцинации на крупных промышленных предприятиях). Вакцина из расщепленных вирионов – АГХ (адсорбированная гриппозная химическая вакцина) вводится подкожно и используется главным образом для иммунизации людей, которым противопоказаны прививки вирионными и живыми вакцинами.

К живым гриппозным вакцинам относятся аллантоисная (яичная) и тканевая. Иммунизация живой аллантоисной вакциной осуществляется интраназально двукратно с интервалом 20-30 дней. Она применяется в основном для вакцинации ограниченного количества населения (например, на небольших предприятиях). Живая тканевая вакцина для перорального применения, как правило, не вызывает побочных реакций и используется для иммунизации детей.

Для профилактики гриппа перед началом эпидемии и во время нее следует назначать стимуляторы интерферона, лишенные инфекционных и антигенных свойств (нуклеиновые кислоты, полисахариды).

В период эпидемии для экстренной профилактики применяют оксолиновую мазь, лейкоцитарный интерферон, ремантадин. С этой же целью у лиц группы «риска» используют донорский и плацентарный иммуноглобулин.

Для снижения заболеваемости в период эпидемии гриппа проводят комплекс противоэпидемических мероприятий. Больных надо изолировать. Помещение, где находится больной, необходимо проветривать. Следует производить влажную уборку, используя 0,5 % раствор хлорамина. В медицинских учреждениях, аптеках, магазинах и других предприятиях сферы обслуживания персонал должен работать в масках из четырехслойной марли. В палатах лечебных учреждений, врачебных кабинетах и коридорах в поликлиниках нужно систематически включать ультрафиолетовые лампы. Для реконвалесцентов в поликлиниках организуются изолированные отсеки с отдельным входом с улицы и гардеробом.

Парагриппозная инфекция

Син.: парагрипп

Парагриппозная инфекция (infectio paragripposa) – острое вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженными симптомами интоксикации и поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

Исторические сведения. Парагриппозный вирус впервые был выделен Р.Ченоком в 1954 г. из носоглоточных смывов ребенка, больного острым ларинготрахеитом. В 1957 г. тот же автор выделил от детей два новых типа вирусов. Позже в группу парагриппозных вирусов был включен открытый в 1952 г. в Японии так называемый вирус гриппа D (Сендай).

Этиология. В настоящее время известны четыре типа вирусов парагриппа (1, 2, 3, 4), которые имеют сходные признаки с возбудителями гриппа и относятся к парамиксовирусам. Размеры вирусных частиц 150-250 нм. Вирус содержит РНК спиральной формы, полисахариды, липиды и поверхностно расположенный гемагглютинин.

Вирусы парагриппа обладают стойкой антигенной структурой. Они хорошо размножаются в культуре тканей почек эмбриона человека, обезьяны, некоторые из них – в амниотической жидкости куриных эмбрионов. Вирусы тропны к клеткам респираторного тракта и вызывают феномен гемадсорбции. Они нестойки во внешней среде. Потеря инфекционных свойств наступает через 2-4 ч пребывания при комнатной температуре, а полная инактивация – после 30-60 мин прогревания при 50 °С.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек. Вирус выделяется с носоглоточной слизью в острый период болезни. Путь передачи воздушно-капельный.

Парагриппозная инфекция проявляется в виде спорадических заболеваний круглый год с подъемами заболеваемости в осенне-зимние месяцы. Она является ведущей среди ОРЗ в межэпидемический по гриппу период. У детей дошкольного возраста парагрипп встречается чаще, чем ОРЗ другой этиологии, и нередко бывает причиной групповых вспышек. Парагриппом болеют дети в первые месяцы жизни и даже новорожденные. Считается, что антигенная стабильность вирусов парагриппа препятствует его эпидемическому распространению. Однако в небольших населенных пунктах описаны вспышки заболевания, которые длились около месяца и охватывали до 20 % населения. Эпидемическая кривая носила взрывной характер, как при эпидемиях гриппа.

Патогенез и патологоанатомическая картина. Патогенез заболевания изучен недостаточно. Известно, что размножение вируса происходит преимущественно в клетках эпителия верхних дыхательных путей (носовые ходы, гортань, иногда трахея). Локализация процесса в нижних отделах дыхательного тракта, мелких бронхах, бронхиолах и альвеолах отмечается в основном у детей раннего возраста.

У больных развиваются гиперемия и отечность слизистой оболочки дыхательных путей. Воспалительные изменения наиболее выражены в гортани. У детей младшего возраста это иногда приводит к развитию крупа. Вирусемия при парагриппе кратковременная и не сопровождается тяжелой интоксикацией.

Клиническая картина. Инкубационный период при парагриппе длится 3-4 дня (2-7 дней). Заболевание в большинстве случаев начинается постепенно. Больные жалуются на недомогание, умеренную головную боль, преимущественно в лобной области, реже в височных областях или глазных яблоках. Иногда отмечаются легкое познабливание, незначительные мышечные боли. При типичном течении парагриппа температура тела субфебрильная или нормальная, изредка с резкими кратковременными подъемами. С 1-го дня болезни ведущим симптомом является грубый «лающий» кашель с охриплостью или осиплостью голоса. Отмечается заложенность носа, сменяющаяся ринореей.

При осмотре слизистая оболочка носа гиперемирована и отечна. Мягкое небо и задняя стенка глотки неярко гиперемированы. У некоторых больных наблюдаются мелкая зернистость мягкого неба и небольшая отечность слизистой оболочки глотки. Отмечается учащение пульса, соответствующее повышению температуры тела, при тяжелом течении заболевания – приглушение тонов сердца.

В крови выявляется нормоцитоз или умеренная лейкопения. В период реконвалесценции возможен моноцитоз; СОЭ в пределах нормы.

Продолжительность болезни 1-3 нед.

У лиц с хроническими заболеваниями дыхательной системы при парагриппе процесс быстро распространяется на нижние отделы дыхательных путей. Уже в первые дни болезни часто наблюдаются явления бронхита.

Осложнения. К наиболее частым осложнениям парагриппа относится пневмония, обусловленная вторичной бактериальной флорой и имеющая, как правило, очаговый характер. У детей в первые годы жизни иногда возникает круп вследствие отека и воспалительной инфильтрации слизистой оболочки гортани, скопления секрета в ее просвете и рефлекторного спазма мышц.

Парагрипп приводит к обострению хронических заболеваний.

Прогноз. При парагриппе благоприятный.

Диагностика. Клиническая диагностика основывается на том, что при парагриппозной инфекции имеется поражение верхних дыхательных путей с преимущественным вовлечением в процесс гортани. Катаральные явления наблюдаются с первых дней болезни и нарастают постепенно, интоксикация выражена слабо или отсутствует. С целью экспресс-диагностики применяется метод иммунофлюоресценции. Вирусологический метод сложен и имеет ограниченное применение. Серодиагностика осуществляется при помощи РТГА и РСК.

Лечение. При парагриппе лечение в основном симптоматическое и общеукрепляющее. В последнее время появились данные о положительном терапевтическом действии ремантадина на ранних сроках заболевания парагриппом. В тяжелых случаях болезни применяется донорский иммуноглобулин. При возникновении крупа необходима госпитализация. Антибиотики и сульфаниламидные препараты назначают лишь при осложнениях, вызванных бактериальной флорой.

Профилактика. Основана на соблюдении правил противоэпидемического режима в условиях очага инфекции. Больной должен быть изолирован в отдельную комнату, где следует ежедневно проводить влажную уборку и проветривание.

В детских коллективах при возникновении парагриппа рекомендуют применять стимуляторы интерферона (1 раз в неделю) или лейкоцитарный интерферон 3-4 раза в день в течение всего периода вспышки. Можно назначать также оксолиновую мазь, смазывая ею носовые ходы 1-2 раза в день.

Аденовирусная инфекция

Аденовирусная инфекция (infectio adenovirales) – группа острых респираторных заболеваний, характеризующихся поражением лимфоидной ткани и слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кишечника и умеренно выраженными симптомами интоксикации.

Исторические сведения. Задолго до открытия аденовирусов было известно, что в более холодное время года появляется множество острых заболеваний дыхательных путей, протекающих иногда в виде отдельных вспышек.

В 1953 г. американские исследователи У.П.Роу, Р.Дж.Хюбнер, Л.Гилмор, Р.Паррот и Т.Е.Уорд из аденоидов и миндалин, удаленных у практически здоровых детей, выделили вирусы (аденовирусы). Вскоре были выделены другие типы аденовирусов от лиц с острыми респираторными заболеваниями, нередко сопровождающимися конъюнктивитами.

Этиология. Возбудители аденовирусной инфекции относятся к роду Mammaliade, семейству Аdenoviridае. Семейство аденовирусов включает возбудителей инфекционных заболеваний человека и животных. Известно около 90 сероваров, из которых более 30 выделены у людей. Этиологическое значение имеют серовары 3, 4, 7, 8, 14, 21. В разных возрастных группах обнаруживаются различные типы аденовирусов.

Вирионы величиной 70-90 нм содержат двунитчатую ДНК, которая покрыта капсидом. В составе всех аденовирусов обнаружены три антигена: А-антиген групповой, общий для всех сероваров, обладающий комплементсвязывающей активностью; В-антиген токсический, С-антиген токсический, С-антиген типоспецифический, способствующий адсорбции вирусов на эритроцитах. Вирусы высокоустойчивы к низким температурам, длительно (до 2 нед) сохраняются при комнатной температуре, но легко инактивируются при нагревании и воздействии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек, выделяющий вирусы с носовой и носоглоточной слизью в острый период болезни, а в более поздние сроки – с фекалиями. Меньшее значение в распространении инфекции имеют вирусоносители. Заражение происходит воздушно-капельным путем. В некоторых случаях отмечен фекально-оральный механизм заражения. Наиболее восприимчивы к инфекции дети в возрасте от 6 мес до 5 лет. Значительная часть новорожденных и детей первого полугодия имеют естественный иммунитет (пассивный). У 95 % взрослого населения в сыворотке крови обнаруживаются антитела к наиболее распространенным сероварам вируса.

Патогенез и патологоанатомическая картина. В соответствии с входными воротами аденовирус локализуется первоначально в эпителиоцитах слизистых оболочек верхних дыхательных путей, глаз, кишечника. Его репродукция осуществляется только внутри пораженных клеток, преимущественно в ядрах. Во время инкубационного периода происходит накопление вируса в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах. При этом подавляется фагоцитарная активность клеток системы макрофагов, повышается проницаемость тканей, и вирус проникает в ток крови, а затем и другие органы. Возбудитель фиксируется клетками системы макрофагов печени и селезенки, вызывая в них изменения, нередко приводящие к увеличению этих органов.

Вирусемия при аденовирусных болезнях длительная и может наблюдаться не только при клинически выраженных, но и при бессимптомных формах заболевания. Репликация вируса в лимфоидной ткани сопровождается увеличением подчелюстных, шейных, подмышечных, мезентериальных лимфатических узлов, воспалительными изменениями в миндалинах.

Поражение различных отделов дыхательного тракта и глаз происходит последовательно. В процесс вовлекаются слизистая оболочка носа, глотки, трахеи, бронхов, поражаются миндалины, конъюнктива, роговица, а также слизистая оболочка кишечника. При летальном исходе на вскрытии обнаруживаются явления перибронхиальной пневмонии с выраженным отеком и некрозами стенок бронхов и альвеол.

Аденовирус репродуцируется в клетках эпителия кишечника и его лимфатическом аппарате. Возникающий воспалительный процесс развивается, по-видимому, при участии бактериальной флоры кишечника и клинически проявляется диареей и мезаденитом.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет 5-8 дней с колебаниями 1-13 дней. Клиническая картина аденовирусной инфекции полиморфна.

Различают следующие клинические формы: 1) острое респираторное заболевание (ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит); 2) фарингоконъюнктивальную лихорадку; 3) конъюнктивит и кератоконъюнктивит; 4) аденовирусную атипичную пневмонию.

Заболевание начинается довольно остро; появляются озноб или познабливание, умеренная головная боль, нередко ноющие боли в костях, суставах, мышцах. Ко 2-3-му дню болезни температура тела достигает 38-39 °С. Симптомы интоксикации выражены, как правило, умеренно. Бессонница, тошнота, рвота, головокружение наблюдаются редко. У некоторых больных в первые дни болезни отмечаются боли в эпигастральной области и диарея. С 1-го дня болезни определяются заложенность носа и необильные серозные выделения, которые быстро становятся серозно-слизистыми, а позже могут приобрести слизисто-гнойный характер. Ринит обычно сочетается с поражением других отделов дыхательных путей; при этом нередко отмечаются боли в горле, кашель, охриплость голоса.

Заболевание может рецидивировать, что обусловливается длительной задержкой возбудителя в организме больного.

При осмотре больного отмечаются гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив. В 1-3-й день болезни часто развивается конъюнктивит, сопровождающийся резью или болью в глазах, обильным слизистым отделяемым и гиперемией конъюнктивы. У взрослых развивается обычно катаральный процесс, нередко односторонний, у детей могут возникать фолликулярные и пленчатые формы конъюнктивита. В некоторых случаях присоединяется кератит.

Носовое дыхание затруднено в связи с отечностью слизистой оболочки носа и ринореей. Зев умеренно гиперемирован, более яркая гиперемия в области задней стенки глотки, которая нередко отечна и бугриста. Как и при гриппе, типична зернистость мягкого неба. Миндалины гиперплазированы, часто с беловатыми рыхлыми налетами в виде точек и островков, которые могут быть односторонними или двусторонними. Явления тонзиллита сопровождаются увеличением подчелюстных и шейных лимфатических узлов, реже возникает генерализованное увеличение лимфатических узлов.

Поражение сердечно-сосудистой системы наблюдается лишь при тяжелых формах заболевания. Отмечается приглушение сердечных тонов, изредка выслушивается нежный систолический шум на верхушке сердца. В легких на фоне жесткого дыхания определяются сухие хрипы. Рентгенологически выявляются расширение корней легких и усиление бронхососудистого рисунка, инфильтративные изменения – при мелкоочаговой аденовирусной пневмонии.

Основные часто встречающиеся признаки поражения желудочно-кишечного тракта: дисфункция кишечника, боли в области живота, увеличение печени и селезенки.

В гемограмме существенных изменений не находят; иногда выявляются умеренная лейкопения, эозинопения; СОЭ в пределах нормы или несколько повышена.

Осложнения. К осложнениям относятся отиты, синуситы, ангины и пневмонии. Аденовирусные болезни, как и грипп, способствуют обострению хронических заболеваний.

Прогноз. Обычно благоприятный, но может быть серьезным – при атипичной тяжелой аденовирусной пневмонии.

Диагностика. В типичных случаях клиническая диагностика основывается на наличии катаральных явлений, относительно высокой и длительной лихорадки и умеренной интоксикации. Тонзиллит, конъюнктивит, гепатолиенальный синдром облегчают постановку диагноза.

Экспресс-диагностика основана на применении метода иммунофлюоресценции, вирусологическая – на выделении вируса из носоглоточных смывов, отделяемого глаз при конъюнктивитах и фекальных масс. Из серологических методов используют РСК, РТГА и реакцию нейтрализации.

Лечение. При легких формах болезни проводят патогенетическую терапию, включающую гипосенсибилизирующие средства, витамины и симптоматическую терапию. При средней тяжести и тяжелой формах заболевания наряду с названными средствами применяют донорский иммуноглобулин. С целью дезинтоксикации применяют полиионные растворы для внутривенного капельного вливания.

Из местных этиотропных средств показаны оксолин (0,25 % мазь), теброфен (0,25 % мазь) интраназально. При лечении вирусного конъюнктивита и кератита применяют местно 0,05 % раствор дезоксирибонуклеазы, 20-30 % раствор сульфацил-натрия, теброфеновую и флореналевую мази. При осложнениях, вызванных бактериальной флорой, используют антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Профилактика. В очаге инфекции проводят такие же противоэпидемические мероприятия, как и при гриппе. В детских коллективах при возникновении инфекции целесообразно использовать стимуляторы интерферона, у взрослых – интраназально применять оксолиновую мазь.

Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция (РС-инфек ция) – острое респираторное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной интоксикацией и преимущественным поражением нижнего отдела дыхательных путей.

Исторические сведения. Респираторно-синцитиальный вирус (РС-вирус) был выделен в 1956 г. Дж. Моррисом от шимпанзе во время эпизоотии ринита и назван ССА – Chimpanzee corira agent – возбудитель насморка шимпанзе. При обследовании больного сотрудника, ухаживающего за обезьянами, обнаружено нарастание титра антител к этому вирусу. В 1957 г. Р.Ченок и соавт. выделили аналогичный вирус от больных детей и установили его роль как возбудителя бронхиолита и пневмонии у детей младшего возраста.

Этиология. РС-вирус относится, к роду metamyxovirus, семейству paramyxoviridae, его размер 90-120 нм. Вирус содержит РНК и комплементсвязывающий антиген. На куриных эмбрионах не размножается. В культуре тканей дает особый цитопатический эффект – образование «синцития». Эта особенность вируса и послужила основанием для его названия. Вирус нестоек во внешней среде и легко инактивируется при нагревании и воздействии дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной человек и, возможно, вирусоноситель; путь передачи воздушно-капельный.

Болеют преимущественно дети младшего возраста и даже новорожденные. В детских дошкольных коллективах могут наблюдаться эпидемические вспышки, которые длятся от 2 нед до 3 мес. У взрослых заболевания имеют спорадический характер и протекают, как правило, легко. Заболевания возникают в любое время года, но чаще в холодный период.

Патогенез и патологоанатомическая картина. РС-вирус поражает преимущественно нижние отделы дыхательных путей, но нередко воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки полости носа и глотки. У взрослых процесс может этим ограничиться, у детей наблюдается поражение трахеи, бронхов, бронхиол и легких. Развивающийся отек слизистой оболочки, спазм и скопление экссудата способствуют частичной или полной закупорке бронхов и бронхиол, это приводит к ателектазам и эмфиземе легких. При летальном исходе заболевания находят некротическую пневмонию, некроз трахеобронхиального эпителия, ателектазы, эмфизему, перибронхиальную инфильтрацию. В развитии пневмонии, помимо вируса, имеет значение наслоение бактериальной инфекции.

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) Острые респираторные заболевания включают в себя ряд инфекционных болезней, которые широко распространены. Чаще всего это заболевания вирусной этиологии. Все эти заболевания объединяет один признак – поражение дыхательных

Острые респираторные заболевания Острые респираторные заболевания представляют собой антропонозы, характеризующиеся острой интоксикацией организма и сильным поражением верхних дыхательных путей.Помимо верхних дыхательных путей, поражаются слизистые оболочки глаз

Острые респираторные заболевания Острые респираторные заболевания (ОРЗ) представляют собой процесс поражения верхних дыхательных путей человека. Во время болезни больной должен находиться в отдельной, часто проветриваемой комнате. Его посуду отделяют и после каждого

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОРЗ) Нет ни одного ребенка, который бы хоть один раз не перенес простудное заболевание, а многие дети болеют простудными заболеваниями неоднократно. Все хорошо знают, что при простуде течет из носа, появляется кашель, болит горло,

Острые респираторные заболевания Рекомендуется принимать пихтовое масло интраназально.Перед сном следует закапать по 1 капле пихтового масла в каждую ноздрю, запрокидывая голову. При этом могут проявляться побочные эффекты в виде слезотечения, отхаркивания, чихания,

Острые респираторные заболевания Эти болезни представляют собой процесс поражения верхних дыхательных путей человека.ОРЗ развиваются при попадании в организм болезнетворных бактерий, число разновидностей которых может составлять несколько сотен. Все они делятся на 11

Острые респираторные заболевания Острое респираторное заболевание (ОРЗ) представляет собой процесс поражения верхних дыхательных путей человека.ОРЗ развивается при попадании в организм болезнетворных микроорганизмов, число разновидностей которых может составлять

Острые респираторные заболевания Под острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ) понимают поражение верхних дыхательных путей человека. ОРЗ развивается при попадании в организм болезнетворных бактерий, число разновидностей которых может составлять несколько сотен.

Острые респираторные заболевания Сок алоэ – 1/4 стакана, сок апельсина – 1/4 стакана, сок груши – 1/3 стакана, мякоть банана – 1/3 стакана.Смешать все соки и настаивать 3 часа. Пить по 1 стакану смеси дважды в день (натощак утром и вечером незадолго до отхода ко сну). Курс

ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Возбудителями острых респираторных заболеваний являются вирусы (вирусы парагриппа, аденовирусы, риновирусы, некоторые энтеровирусы, коронавирусы и др.) и бактерии. Источник инфекции - больной человек. Больные наиболее заразны в первые

Острые респираторные вирусные заболевания Простудные заболевания раньше называли ОРВИ, позже ОРЗ (острые респираторные заболевания). ОРВИ – это группа сходных между собой инфекционных болезней верхних дыхательных путей, каждое из которых вызывается определенным

Симптомы ОРВИ у взрослых, лечение и правила профилактики

Существуют, так называемые, «сезон простуды», это весна и осень – время, когда иммунитет на нуле, и ослабленный организм становится более подверженным вирусам и бактериям.

ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция) – это довольно обширная группа вирусных заболеваний, которые имеют практически однотипные черты, а также сходную картину течения болезни. Эти респираторные вирусные инфекции могут провоцироваться вирусами, а при неадекватном лечении присоединяется бактериальная флора.

Что это такое?

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) - группа клинически и морфологически подобных острых воспалительных заболеваний органов дыхания, возбудителями которых являются пневмотропные вирусы.

ОРВИ - самая распространённая в мире группа заболеваний, объединяющая респираторно-синцитиальную инфекцию, риновирусную и аденовирусную инфекции и другие катаральные воспаления верхних дыхательных путей. В процессе развития вирусное заболевание может осложняться бактериальной инфекцией.

Как передается ОРВИ?

Симптомы ОРВИ проявляются у человека под воздействием вирусов гриппа (типы А, В, С), аденовируса, вирусов парагриппа, РСВ, рео- и риновирусов. Источником инфекции является ранее заболевший человек. В основном передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, в более редких случаях – контактно-бытовым. Чаще всего входными воротами для инфекции являются верхние дыхательные пути, реже вирус попадает в организм через пищеварительный тракт и конъюнктиву глаз.

Вирус живет и размножается в полости носа больного человека. Они выделяются в окружающую среду с носовым секретом заболевшего. Также вирусы попадают в воздух, когда больной кашляет и чихает. Попадая в окружающую среду, вирусы остаются на разных поверхностях, на теле больного, а также на предметах личной гигиены. Следовательно, здоровые люди заражаются как во время вдыхания воздуха, так и при применении предметов с большим количеством вирусов.

Наиболее высокий уровень контагиозности отмечается на первой неделе болезни. Важно отметить, что для данного недуга характерна сезонность: симптомы ОРЗ в основном проявляются в холодный период года. Дело в том, что переохлаждение является одним из факторов, способствующим развитию ОРЗ. Чаще всего болезнь поражает людей, у которых отмечается сниженный общий иммунитет. Это дети и пожилые люди, а также больные, у которых диагностирован иммунодефицит.

Эпидемиология

ОРВИ встречаются повсеместно и являются самым распространённым инфекционным заболеванием, поэтому полностью учесть заболеваемость невозможно. Дети первых месяцев жизни практически не болеют (благодаря относительной изоляции и пассивному иммунитету, полученному трансплацентарно). Наибольший показатель отмечается среди детей первых лет жизни, что связано с посещением ими детских учреждений (при этом заболеваемость ОРВИ на протяжении первого года может достигать 10 раз/год). Снижение заболеваемости в более старших возрастных группах объясняется приобретением специфического иммунитета после перенесенного заболевания.

В среднем на протяжении года каждый взрослый переносит ОРВИ не реже 2-3 раз. Удельный вес конкретных заболеваний в общей структуре ОРВИ зависит от эпидемической обстановки и возраста пациентов. Известны случаи, когда клинические проявления заболевания минимальны, и симптомы инфекционного токсикоза отсутствуют - такие пациенты переносят ОРВИ «на ногах», являясь источником заражения детей и пенсионеров. В настоящее время достоверно установлена вирусная природа практически для всех так называемых простудных заболеваний.

Симптомы ОРВИ

ОРВИ протекают обычно стадийно, период инкубации от момента заражения до проявления первых признаков различный, колеблется от нескольких часов до 3-7 суток. В период клинических проявлений все ОРВИ имеют сходные проявления той или иной степени выраженности:

• заложенность носа, насморк, выделения из носа от скудных до обильных и водянистых, чихание и зуд в носу,
• першение в горле, дискомфорт, болезненность при глотании, краснота в горле,
• кашель (сухой или влажный),
• лихорадка от умеренной (37.5-38 градусов) до выраженной (38.5-40 градусов),
• общее недомогание, отказ от еды, головные боли, сонливость,
• покраснение глаз, жжение, слезотечение,
• нарушения пищеварения с послаблением стула,
• редко бывает реакция лимфоузлов в области челюсти и шеи, в виде увеличения со слабой болезненностью.

Проявления ОРВИ зависят от конкретного вида вируса, и могут варьироваться от незначительного насморка и покашливания до выраженных лихорадочных и токсических проявлений. В среднем проявления длятся от 2-3 до семи и более дней, лихорадочный период длится до 2-3 дней.

Основным признаком ОРВИ является высокая заразность для окружающих, сроки которой зависят от вида вируса. В среднем заразным пациент является последние дни инкубационного периода и первые 2-3 суток клинических проявлений, постепенно количество вирусов снижается и больной становится не опасным в плане распространения инфекции.

Как лечить ОРВИ?

Нельзя сократить продолжительность ОРВИ, но можно попробовать облегчить некоторые симптомы в домашних условиях.

Вот что необходимо для лечения:

• частое проветривание помещений и поддержание оптимальной влажности воздуха, особенно во время отопительного сезона;
• строгий постельный режим (по возможности) или хотя бы ограничение двигательной активности малыша: например, заинтересовать ребенка настольной игрой или почитать ему книжку;
• проводить ингаляции над отварной картошкой, с содой или эвкалиптом;
• не заставлять ребенка есть, но часто предлагать ему теплое питье; еда должна быть легкой и питательной, а питье – обильным;
• прогревание грудной клетки горчичниками (нельзя ставить детям до года);
• растирание грудной клетки бальзамами и мазями, содержащими эфирные масла лекарственных трав и согревающие компоненты (например, Доктор Мом);
• при насморке закапывать в нос ребенку детские комбинированные капли, обладающие не только сосудосуживающим, но и противовоспалительным, дезинфицирующим действием;
• промывание носа соленой водой или специальными растворами на основе морской воды: Аквамарис, Салин, Но-соль;
• при расстройстве желудочно-кишечного тракта (рвоте, поносе) нужно принимать Регидрон или Смекту для восстановления водно-солевого баланса;
• при температуре давать жаропонижающие препараты в виде сиропов или свечей (Эффералган, Парацетамол);
• давать витамины в качестве общеукрепляющей терапии, предлагать лимон и мед в чистом виде;
• при одышке помогают препараты-бронхолитики, расширяющие бронхи – эфедрин, эуфиллин;
• антигистаминные препараты (например, Кларитин, Фенистил) снижают отек, снимают заложенность носа;
• для укрепления иммунитета: иммуностимуляторы по назначению врача;
• эффективно помогают противовирусные средства, например, Амизон или Анаферон;
• полоскание горла настоями трав: ромашки, шалфея, а также препаратом Фурацилин;
• муколитики и отхаркивающие препараты, которые делают мокроту менее вязкой и способствуют ее выведению.

Для лечения детей раннего возраста лучше всего использовать лекарственные препараты в виде сиропов, свечей. Таблетки назначают старшим детям. Родителям следует знать, что ОРВИ не лечится антибиотиками. Они в этом случае бессильны и помогают только при уже возникших осложнениях.

Правила питания

Продукты должны быть калорийными, но легкоусвояемыми. Стоит включить в рацион бульоны, мясо птицы, овощи, фрукты. Сладости помогают защитить мозг от повреждения токсинами. Больному не стоит давать очень холодные и очень горячие блюда, а также маринованные продукты, острые приправы и соусы. В период болезни организму необходимы соли кальция, их много в молочных продуктах.

Для оптимального протекания окислительных процессов при лечении вирусной инфекции организму необходимы продукты, содержащие фосфор (сыр, творог, рыба) и магний (тыквенные семечки, семена подсолнечника, льна, кунжута, кедровые и грецкие орехи).

Для скорейшего восстановления пораженного эпителия дыхательных путей в рацион стоит включать продукты, богатые витамином А (морковь, капуста, печень, почки, рыбий жир, сливочное масло, молоко).

Чтобы при назначенном врачом лечении ОРВИ с бактериальными осложнениями антибиотики или сульфаниламидные препараты не так сильно подавляли микрофлору кишечника, необходимо поступление продуктов, богатых витаминами группы В (мясо, рыба). Кроме того, витамин В3 (никотиновая кислота) расширяет сосуды и снижает спазм бронхов.

По мере выздоровления для стимулирования восстановительных процессов в рацион включают больше белка (мясо, молоко, курятина, крольчатина).

Профилактика ОРВИ

ОРВИ отличаются высокой заразностью, поэтому вопрос профилактики – животрепещущая тема. В предупреждении развития заболевания огромное значение имеют мероприятия общего плана.

1. Необходимо избегать посещения людных мест, с недостаточной циркуляцией воздуха.
2. В разгар эпидемий гриппа в школах удлиняют каникулы, отменяют массовые праздничные мероприятия.
3. Влажная уборка помещений с применением дезинфицирующих средств, регулярное проветривание, воздействие ультрафиолетового облучения губительным образом действуют на вирусы, а потому и предупреждают развитие заболеваний.

Применение профилактических доз иммуномодулирующих препаратов (энгистола, афлубина) повышает защитные свойства организма.

Специфическая профилактика ОРВИ заключается в ведении лейкоцитарного интерферона альфа в эпидемических очагах. Если прогнозируется эпидемия гриппа, не лишним будет введение противогриппозной вакцины. Только вводить ее нужно ни в коем случае не позднее, чем за несколько недель до ожидаемой эпидемии.

Острая респираторная вирусная инфекция — довольно частое заболевание.

Но мало кто понимает, что оно может вызвать опасные осложнения, поэтому необходимо адекватное лечение ОРВИ, чтобы .

ОРВИ, или как мы привыкли называть, простуда — это не одно, а группа респираторных заболеваний, имеющих схожую симптоматику.

В основном из-за проникновения болезнетворных вирусов страдают дыхательные пути. Если нет возможности точно установить тип вируса, в карточке пишут «ОРЗ».

Каким образом возникает простуда, каковы характерные симптомы — главные вопросы, ответы на которые должен знать каждый.

Почему мы простужаемся

Простудой можно заразиться или подхватить из-за определенных факторов.

Наша жизнь без воздуха была бы невозможной. Но не стоит забывать, что окружающее пространство буквально «кишит» микроорганизмами, в числе которых прочное место занимают болезнетворные бактерии.

Вирусных возбудителей насчитано более 200 видов.

Несколько раз в год возникают вспышки эпидемий, обусловленные климатическими и физическими факторами.

Примерно 20% взрослого населения вынуждено минимум 2-3 раза в год обращаться к врачу и брать больничный лист.

Особо подвержены простудным заболеваниям маленькие дети, школьники . У малышей еще не сформирована иммунная система, они легко подхватывают вирус. В группу риска также входят пожилые люди, лица, перенесшие серьезные заболевания. Опасность ОРВИ , вследствие чего возникают эпидемии, а то и пандемии гриппа,

Источник болезни

Главным источником заражения является больной человек, особенно, если болезнь в начальной стадии.

При этом он может еще не догадываться, что инфекция начала свою «работу» в его организме и принялась поражать здоровые клетки, внутренние органы.

Вирус передается воздушно-капельным путем при общении с инфицированным, нахождении с ним в одном помещении, общественном транспорте.

Инфекция передается через кашель, чихание, и даже дыхание больного.

Причиной инфицирования также является несоблюдение гигиены. Как бы мы ни устали слышать от врачей — «Чаще мойте руки», но это очень важный момент. Через грязные руки мы можем заразиться не только ОРВИ, но и другими, весьма опасными для человека заболеваниями.

Физическая причина восприимчивости к инородным бактериям — сниженный иммунитет.

Ослабленный организм теряет свои защитные функции, спровоцировать такое состояние может:

• неправильное питание;
• авитаминоз;
• анемия;
• плохая экология;
• гиподинамия;
• стрессы, депрессия;
• хронические болезни.

Регулярные стрессы ослабляют организм, ухудшают иммунитет

Оказавшись в теле слабого человека, вирус не «видит» преград для размножения и расходится по всему организму.

К числу разновидностей вирусных инфекций относятся:

• риновирусная;
• аденовирусная;
• коронаровирусная;
• метапневмовирусная.

Начало ОРВИ и симптомы

Какой бы вирус не проник в организм, необходимо определить характерные признаки заболевания для адекватного лечения.

К классическим признакам относятся:

• высокая температура;
• озноб;
• вялость, слабость;
• бледность кожных покровов;
• головная боль;
• миалгия — боли в суставах, мышцах;
• увеличение лимфоузлов на шее, за ушами, на затылке.

Начало ОРВИ — это поражение болезнетворными микробами слизистой и дыхательных путей, у больных наблюдается насморк, заложенность носа, кашель, слезотечение, обильные выделения из носа, рези в глазах.

Кашель может быть сухим, лающим или с выделением мокроты.

В случае, если это грипп, то указанные признаки как бы запаздывают и проявляются на второй, третий день инфицирования.

В первую очередь, возникает сильная головная боль, боли в мышцах и суставах, головокружение, апатия, сонливость. При заражении парагриппом, в первую очередь страдают дыхательные пути, возникает ларингит, фарингит, при аденовирусе поражается слизистая глаз — конъюнктивит .

Симптомы, вызывающие опасения

Как бы нам этого не хотелось, но у каждого человека даже банальная простуда проходит по собственному «сценарию».

Иначе не пришлось бы обращаться к врачу и принимать новые виды лекарственных препаратов, а лечиться привычными средствами.

Но сложный человеческий организм по-разному реагирует на вирусы, потому что нет абсолютно одинаковых микробов, в каждом свои формы и пути распространения.

Лечение ОРВИ надо начинать уже при первых симптомах — тем более у детей

Еще хуже то, что вирусы постоянно видоизменяются, обретают более мощные способности поражать организм, принимать атипичные формы.

Даже привычная заложенность носа при ОРВИ, к которой мы относимся легкомысленно, может привести к очень опасным болезням, среди которых —

• менингит,
• пневмония,
• остановка сердца,
• спазм сосудов,
• отказ в работе почек,
• печени,
• мочеполовой системы и т.д.

Чтобы не оказаться в столь сложной ситуации, совершенно не допустима самодиагностика и самолечение.

Особенно это касается родителей, у которых заболел ребенок.

Как протекает ОРВИ?

Помимо классических признаков, при запущенной стадии будут возникать симптомы, указывающие на осложненную форму заболевания:

• высокая температура — больше 40 градусов;
• сильная головная боль, при которой невозможно склонить подбородок к груди, повернуть шею;
• сыпь, причем не имеет значения, на каком участке тела;
• чувство сдавливания в грудной клетке, боль, тяжелое дыхание, кашель с розовой или коричневой мокротой;
• лихорадочное состояние более 5 дней;
• обморочное состояние, спутанное сознание;
• выделения из дыхательных путей — носа, гортани, бронхов и т.д. зеленоватого, гнойного оттенка с вкрапления крови;
• отечность, болевые ощущения за грудиной.

Поводом для посещения врача должна быть и длительность заболевания, если симптомы не облегчаются или не проходят через неделю, нужна квалифицированная врачебная помощь, полное исследование организма и адекватное лечение.

Диагностика ОРВИ

Диагностировать острое респираторное заболевание не сложно, если течение обретает типичные признаки.

Но любой уважающий себя врач, который знает, как правильно лечить ОРВИ, заподозрив осложнения, должен направить больного на флюорографию, в лабораторию для сдачи анализов и их тщательного исследования.

Опасность представляет собой сочетание ОРВИ и бактериальной инфекции , и чтобы исключить или предпринять меры, производится посев бактерий. Тяжелые формы заболевания требуют иммунологических исследований для определения вида вируса.

Даже опытный доктор может спутать простуду с гемофильным инфицированием, отличить можно только по точным признакам, которые больной в обязательном порядке должен сообщить врачу.

Начало заболевания ОРВИ — чем лечить?

Каждый из нас знаком с поговоркой — «Если лечить простуду, то она пройдет за 7 дней, если нет — то за неделю ».

Шутки шутками, но на самом деле все не так.

Ведь не имеет значения, в какие сроки можно справиться с болезнью, важно, чтобы не было серьезных последствий для организма.

Главное, чтобы протекание ОРВИ было под контролем квалифицированного специалиста. Только так человеческий организм с легкостью перенесет инфекцию, и все внутренние органы останутся в целости и сохранности.

Проблемы возникают при запущенных стадиях, когда защитные силы уже не в состоянии справиться с патогенными бактериями.

Бороться с вирусной инфекцией помогают противовирусные средства

Ход лечения при ОРВИ

При простуде необходимо воздействовать на причину и облегчить симптомы.

Средства оказывают мощное воздействие, но эффект наблюдается не сразу, а через 5-6 часов.

Начальная стадия ОРВИ: лечение симптомов

Современная фарминдустрия выпускает новейшие лекарственные средства, воздействующие не только на причину, но и устранение тяжелых симптомов.

Благодаря этому организм сохраняет иммунитет и быстро восстанавливается.

Что назначают при ОРВИ специалисты?

1. направлены на сохранение терморегуляции, но градусов не стоит. Организм с помощью гипертермии борется с патогенными микробами. Прием лекарств должен быть предписан врачом и только при повышении температуры .
2. Противовоспалительные средства нестероидной природы усиливают циркуляция крови в пораженных дыхательных путях, гортани, трахее, бронхах. Они снижают высокую температуру, уменьшают болезненные ощущения. Высокой эффективностью обладают горячие напитки «Колдрекс», и т.д.
3. Заложенность носа при ОРВИ. Чем это лечить? — , расширяющие сосуды и снимающие отечность, — лучший выход. Благодаря лекарственной жидкости, устраняется застой в носовых пазухах, что предотвращает синусит, фронтит, гайморит. Но стоит помнить, что длительный прием таких средств может привести к хроническому насморку — риниту, утолщению слизистой носа и зависимости от назальных капель.
4. Что применять при ОРВИ, если болит горло? Более эффективного средства, чем полоскание растворами, еще не придумано. Подробнее об этом я подробно . Да, есть лекарственные средства, снимающие спазм, устраняющие боль, но полоскание содовым раствором, фурацилином относится с безопасным для организма способам. Отлично помогают дезинфицирующие средства — «Биопарокс», «Гексорал» и т.д.
5. Кашель при ОРВИ. Чем в данном случае лечиться? Тут важно стимулировать выход мокроты из дыхательных путей, сделать ее жидкой. Помимо теплого питья, молока с содой, медом, какао-маслом, применяются отхаркивающие лекарства: «АЦЦ», «Бронхолитин», «Мукалтин». Прием должен назначать только квалифицированный специалист.

Для тех, кто не знает, как облегчить симптомы ОРВИ, необходимо обратить внимание на привычный список лекарств:

• Анальгетики — снимают головную, ушную боль, устраняют спазмы.
• Расширить бронхи, снять зуд, отечность, расширить сосуды помогут противогистаминные средства — «Кларитин, « », «Диазолин» и т.д.

Важно! Категорически нельзя лечить ОРВИ антибиотиками . Показаны только противовирусные средства, а антибиотический ряд может вызывать усугубление болезни. Более того, такие лекарства могут сами по себе нанести серьезный урон ослабленному организму.

Начало заболевания ОРВИ: чем лечить в домашних условиях

Простуда, как и любое другое инфекционное заболевание, может иметь опасные осложнения.

У взрослого человека все же есть защитная реакция, если нет хронических заболеваний, переохлаждения, и других факторов, влияющих на иммунитет.

Маленькие дети входят в группу риска, поскольку наиболее склоны к ОРВИ

Детки при грудном вскармливании получают с молоком матери все полезные компоненты, защищающие от болезней и вирусных инфекций.

В группу риска, как мы уже заметили, входят старики и маленькие дети, младенцы на искусственном вскармливании. Лечить их без консультации врача — недопустимо, только профессиональный подход и адекватные предписания.

Бороться с вирусной инфекцией при простуде можно и своими методами, но только при совмещении с традиционным лечением.

Что делать при ОРВИ дома:

1. Не нарушать постельный режим . Организму нужно сохранять силы, меньше физических нагрузок. Необходим покой, тишина, приятная атмосфера.
2. При болезни происходит мощная интоксикация организма из-за продуктов распада здоровых и болезнетворных клеток. Страдает печень, сосуды, почки, мочеполовая система. Чтобы не нарушать метаболизм, обменные процессы, нужно постоянное потребление теплой воды, минералок, соков, компотов, киселей, морсов. Полезно питье чая с лимоном, медом, шиповником, малиной.
3. Здоровая диета. Если болезнь сопровождается энтеральными симптомами — диареей, резями, коликами, необходимо отказаться от молочных продуктов. В обратном случае, показаны кисломолочные продукты, каши, фрукты, овощи, зелень. Чтобы облегчить работу печени, следует ограничить жареные, копченые, острые, кислые блюда.
4. Прогулки на свежем воздухе . Несмотря на состояние, если позволяет температура — до 38 градусов, необходимо дышать свежим воздухом, ходить, что улучшает кровоток и обменные процессы.
5. Помещение , в котором находится больной, необходимо проветривать несколько раз в день , чтобы устранить скопление микробов в воздухе. Полезна также влажная уборка с дезинфицирующими средствами, так как вирусы имеют «привычку» оседать на мебели, предметах быта.

Народные средства от простуды

Стоит учесть, что даже народные средства нужно принимать только после консультации с доктором .

Рекомендации вроде «начать закаливание через обливание ледяной водой», «клизмы», «голодание и другие», весьма сомнительные советы, нужно отбрасывать . Старинные рецепты скорее предусмотрены для профилактики вирусных заболеваний, укрепления иммунитета — употребление чеснока, лука, травяных чаев, шиповника, липы, мяты, ромашки, эвкалипта.

Признаки выздоровления при ОРВИ

При острой стадии болезни у человека повышается температура, состояние тяжелое, апатия, потеря аппетита, боли в суставах, мышцах и т.д.

Как только вирус начинает «сдавать», нормализуется температурный баланс — возникает испарина, бледность кожных покровов переходит в румянец, больному хочется есть, тянет к сладкому.

Улучшение самочувствия может свидетельствовать о выздоровлении

Все это указывает на восстановление организма.

Но это не значит, что можно тут же выходить на улицу, посещать общедоступные места, клубы, дискотеки, школу.

Для реабилитации потребуется еще время, здоровое питание, курс витаминотерапии . Нужно восстановить силы, убедиться, что болезнь отступила и смело выходить в свет!