Лечение острого гнойного периодонтита. Гнойный периодонтит: лечение Общее представление и механизм возникновения

Даже самые сильные душевные страдания облегчает небольшая зубная боль. При периодонтите пациенту становится не до душевных терзаний. Как распознать и вылечить воспаление периодонта, объяснили консультанты стоматологии 32 Dent.

Воспаление тканей, окружающих зуб, или периодонта, – заболевание, которое по популярности уступает только кариесу и пульпитам: 40% обращений к стоматологу. Пациент ощущает все «прелести» процесса: не может нормально жевать из-за сильного болевого синдрома. Гнойный периодонтит в острой форме требует срочной врачебной помощи.

Как проявляется болезнь

Как правило, периодонтит развивается в результате травмирования зуба и попадания инфекции. Часто это происходит на фоне гингивита, пульпита или кариеса. Случается, что инфекция проникает в ткани зуба через кровь при гайморите или отите.

Симптомы острого гнойного периодонтита:

• ноющая боль, которая постепенно распространяется на всю челюсть;
• у пациента возникает ощущение, что пораженный зуб выступает над остальными: это скопившийся гной на доли миллиметра приподнимает корень из лунки;
• покраснение и отечность слизистой вокруг зуба;
• больно жевать: человек боится даже зубы сомкнуть, чтобы не спровоцировать новый приступ;
• отек щеки;
• неприятный запах изо рта.

Горячая пища и грелка усиливают мучительные ощущения, а холод, наоборот, на время притупляет боль. Поэтому пациенты с гнойным периодонтитом часто прикладывают лед или холодную бутылку к щеке.

Последствия периодонтита

Острое воспаление не проходит само по себе, как насморк, а трансформируется в хронический периодонтит: лечение в этом случае обещает быть долгим и сложным.

Игнорирование очага инфекции в зубе – прямой путь к осложнениям в виде заболеваний почек, сердца, печени. Флегмона, тромбофлебит, остеомиелит – другие серьезные последствия нелеченного периодонтита. А если дошло до сепсиса, человека спасают уже в стационаре.

Этапы медицинской помощи

Первое желание человека, который ощутил приступ сильнейшей боли, – поскорее избавиться от зуба, лишь бы прекратить мучения. Однако дантисты 32 Dent не рекомендуют спешить: в большинстве случаев периодонтит лечится без удаления проблемного зуба.

Действия врача при гнойном периодонтите:

1. Купирование болевого синдрома: дантист вводит анестетик.
2. Препарирование зуба: при необходимости извлекается старая пломба.
3. Расчистка доступа к полости зуба и корням.
4. Очистка корневого канала от гноя: стоматолог постепенно вводит антисептик по всей длине канала.

На этом первый этап медицинской помощи окончен. Приступ боли снят, а лечение продолжается: пациенту прописываются полоскания по 5–8 раз в день.

Спустя 3-4 дня больной снова приходит на прием. Стоматолог осматривает состояние десен возле пораженного зуба, проверяет, не осталось ли экссудата в корне. Если рентгеновский снимок показывает результативность лечения, вычищенные корневые каналы пломбируются.

31) на постоянную пульсирующую боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва, боль усиливается при прикосновении к зубу, общая слабость

жалоб пациент не предъявляет

сильная приступообразная боль с иррадиацией по ветвям тройничного нерва, боль при накусывании

101. Жалобы пациента при хроническом фиброзном периодонтите

на боль от холодовых раздражителей

на постоянные ноющие боли

на чувство дискомфорта

4)как правило, пациенты жалоб не предъявляют

5) на кратковременные самопроизвольные боли

102. Жалобы пациентов при хроническом гранулирующем периодонтите

на боль от холодного, горячего

на постоянную ноющую боль

на кратковременную пульсирующую боль

4)на неприятные ощущения в зубе, чувство дискомфорта

5)на сильные боли при накусывании

103. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки десны при остром гнойном периодонтите

1) слизистая десны бледно-розового цвета

2) слизистая десны гиперемирована, отечна, переходная складка сглажена

слизистая десны гиперемирована, имеется свищ с гнойным отделяемым

слизистая десны цианотична, на десне рубец

слизистая десны цианстичная, выражен патологический карман с гнойным отделяемым

104. Охарактеризуйте состояние слизистой оболочки десны при остром серозном периодонтите

слизистая десны без патологических изменений

цвет слизистой не изменен, обнаруживается свищ или рубец 3)слизистая слегка гиперемирована и отечна

4)слизистая гиперемирована, определяется свищ с гнойным отделяемым 5) слизистая гиперемировна, отечна, сглажена по переходной складке

105. Состояние лимфатических узлов при остром гнойном периодонтите 1)лимфатические узлы не увеличены, болезненные, подвижны

2)лимфатические узлы увеличены, болезненные, подвижны

лимфатические узлы увеличены, безболезненные, неподвижны

лимфатические узлы увеличены, мягкие, безболезненные

лимфатические узлы не пальпируются

Раздел 6 некариозные поражения

106. К некариозным поражениям зубов относят

1. периодонтит

   патологическую стираемость

   гипоплазию эмали

107. Гипоплазия эмали зубов, развивающаяся на фоне заболеваний внутренних органов, носит характер

системный

108. Профилактика очаговой гипоплазии постоянных зубов

реминерализующая терапия

полноценное питание ребенка на первом году жизни

своевременное лечение временных зубов

109. Какая форма флюороза без потери тканей

эрозивная

штриховая

меловидно-крапчатая

деструктивная

пятнистая

110. Профилактика флюороза включает

реминерализующую терапию

использование герметиков

замену водоисточника

111. При эрозивной форме флюороза предпочтительно проводить

пломбирование композитами

реминерализующую терапию

112. При пятнистой форме флюороза предпочтительно проводить

покрытие композитами

отбеливание эмали с последующей реминерализующей терапией

113. Одиночные поражения зубов при флюорозе

отсутствуют

возможны

встречаются всегда

114. Эрозии твердых тканей зубов располагаются

только на вестибулярной поверхности

на всех поверхностях зубов

только на жевательной поверхности

115. Эрозии твердых тканей зуба имеют форму

Раздел 7 ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА

116. Пародонт - это

зуб, десна, периодонт

десна, периодонт. кость альвеолы

зуб, десна, периодонт, кость альвеолы, цемент корня

десна, периодонт, цемент корня

периодонт, альвеолярная кость

117. В норме не ороговевает эпителий

десневой борозды

папиллярной десны

альвеолярной десны

маргинальной десны

118. При интактном пародонте десневая борозда содержит 1) микробные ассоциации

экссудат

десневую жидкость

грануляционную ткань

119. Пародонтит - заболевание

воспалительное

воспалительно-деструктивное

дистрофическое

опухолевидное

атрофическое

120. Пародонтоз - заболевание

воспалительное

воспалительно-дистрофическое

дистрофическое

опухолевидное

идиопатическое

121. Пародонтоз различают 1) локализованный

2) генерализованный

развившийся

в стадии ремиссии

гипертрофический

122. К пародонтомам относят

1. фиброматоз

2. липоматоз

   гиперкератоз

123. Пародонтит по клиническому течению различают

катаральный

гипертрофический

хронический в стадии обострения

в стадии ремиссии

язвенный

124. Изменения на рентгенограмме при гипертрофическом гингивите

остеопороз

остеосклероз

1. резорбция

   изменений нет

125. Изменения на рентгенограмме при язвенно-некротическом гингивите

остеопороз

остеосклероз

1. резорбция

   изменений нет

126. При лечении хронического катарального гингивита проводят

обработку десны резорцином

обучение чистке зубов

удаление наддесневого зубного камня

аппликацию протеолитическими ферментами

гингивэктомию

гингивита

пародонтита

пародонтоза

1. пародонтальной кисты

128. Проба Кулаженко определяет

1) неспецифическую резистентность

2) стойкость капилляров десны к вакууму

воспаление десны

рецессию десны

гигиену полости рта

129. Проба Шиллера-Писарева определяет

неспецифическую резистентность

стойкость капилляров десны 3)воспаление десны

рецессию десны

гигиену полости рта

130. Реопародонтография применяется для определения

1) микроциркуляции

2) парциального давления кислорода

парциального давления углекислого газа

плотности костной ткани

рН ротовой жидкости

131. Ранним клиническим признаком воспаления десны является

деформация десневых сосочков

карман до 3 мм

3)кровоточивость при зондировании десневой борозды

рецессия десны

поддесневые зубные отложения

132. Катаральный гингивит - заболевание

1)воспалительное

дистрофическое

воспалительно-дистрофическое

опухолевидное

атрофическое

133. Клинические признаки хронического катарального гингивита

1) кровоточивость при зондировании десневой борозды

2) гипертрофия межзубных сосочков

3) мягкий зубной налет

поддесневой зубной камень

карманы до 5 мм

134. Клиническими признаками гипертрофического гингивита фиброзной формы являются

кровоточивость при чистке зубов и откусывании пищи

разрастание неизменной в цвете десны

резкая гиперемия и отек десневых сосочков

боль при жевании

отсутствие кровоточивости

135. При фиброзной форме гипертрофического гингивита проводят

гингивотомию

гингивэктомию

1. лоскутную операцию

5) гингивопластику

136. При язвенно-некротическом гингивите преобладают

стафилококки и спирохеты

спирохеты и фузобактерии

фузобактерии и лактобациллы

137. Язвенно-некротический гингивит встречается при

ВИЧ-инфекции

стоматите Венсана

сифилисе

гепатите

отравлении солями тяжелых металлов

138. Наличие пародонтального кармана характерно для

пародонтита

пародонтоза

гипертрофического гингивита

фиброматоза

катарального гингивита

139. Наличие рецессии десны характерно для

пародонтита

пародонтоза

гипертрофического гингивита

катарального гингивига

фиброматоза

140. Карман при пародонтите легкой степени тяжести

5)более 7 мм

141. Карман при пародонтите средней степени тяжести

более 5 мм

отсутствует

142. Жалобы больного при язвенно-некротическом гингивите

кровоточивость при чистке зубов

разрастание десны

подвижность зубов

дислокация зубов

боль при еде

143. Ускоренная СОЭ встречается при

хроническом катаральном гингивите

пародонтальном абсцессе

язвенно-некротическом гингивите

пародонтозе

гипертрофическом гингивите

144. При язвенно-некротическом гингивите необходимо сделать анализ крови

общий клинический

биохимический

на ВИЧ-инфекцию

на сахар

Н антиген

145. Профессиональная гигиена включает

1. удаление зубных отложений

   аппликация лекарственных препаратов

   обучение гигиене полости рта

5) избирательное пришлифовывание зубов

146. На рентгенограмме при катаральном гингивите резорбция межальвеолярной перегородки

отсутствует

147. На рентгенограмме при гипертрофическом гингивите резорбция межальвеолярной перегородки

отсутствует

148. На рентгенограмме при пародонтите легкой степени резорбция межальвеолярной перегородки

1) отсутствует

5) Более 2/3

149. На рентгенограмме при пародонтите средней степени резорбция межальвеолярной перегородки

1) отсутствует

5) Более 2/3

150. Резорбция межальвеолярных перегородок характерна для заболеваний пародонта

гингивита

пародонтоза

пародонтита

фиброматоза

пародонтальной кисты

151. При пародонтите средней степени тяжести подвижность зубов

I степени

II степени

III степени

отсутствует

152. Критерием выбора хирургического вмешательства при лечении пародонтита является

жалобы больного

наличие карманов

длительность заболевания

общее состояние больного

подвижность зубов

153. Для определения гигиенического состояния используются индексы

Грин-Вермильона

Федорова-Володкиной

154. Пародонтальные карманы при пародонтозе

1. от 3 до 5 мм

   более 5 мм

   отсутствуют

   от 5 до 7 мм

155. Дополнительные методы обследования включают

1. рентгенографию

   реопародонтографию

   волдырную пробу

5) витальное окрашивание зубов

156. К локальному пародонтиту приводит

отсутствие контактного пункта

нависающий травмирующий край пломбы

прием противосудорожных препаратов

наличие нейрососудистых нарушений

наличие эндокринной патологии

157. Пародонтит легкой степени дифференцируют

с катаральным гингивитом

с язвенно-некротическим гингивитом

с пародонтитом средней тяжести

с пародонтитом тяжелой степени

с пародонтозом

158. Кюретаж карманов обеспечивает удаление

наддесневого зубного камня

поддесневого зубного камня, грануляции, вросшего эпителия

наддесневого и поддесневого зубного камня

маргинальной десны

вросшего эпителия

159. К эпителизирующим средствам относятся

гепариновая мазь

аспириновая мазь

бутадиеновая мазь

мазь солкосерила

масляный раствор витамина А

160. Протеолитические ферменты используются при

кровоточивости десны

гноетечении

некрозе десны

ретракции десны

5)профилактике воспаления

161. Метронидазол используют при лечении

катарального гингивита

язвенно-некротического гингивита

пародонтоза

гипертрофического фиброзного гингивита

атрофического гингивита

162. Показания к проведению кюретажа

язвенно-некротический гингивит

глубина пародонтального кармана до 3-5 мм

абсцедирование

подвижность зубов III степени

острое воспалительное заболевание слизистой оболочки

163. Подготовка к хирургическому вмешательству включает

обучение гигиене полости рта и ее контроль

удаление поддесневых зубных отложений 3) избирательное пришлифовывание зубов

удаление грануляций

удаление вросшего эпителия

164. При лечении пародонтоза используют

кюретаж пародонтальных карманов

противоспалительную терапию

выравнивание окклюзионных поверхностей зубов

ремотерапию

гингивотомию

165. Для лечения гиперестезии твердых тканей зубов при пародонтозе рекомендуют зубные пасты

противовоспалительные

1. гигиенические

Раздел З ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

166. После заживления афты останется

рубец гладкий

деформирующий рубец

рубцовая атрофия

слизистая оболочка останется без изменений

все перечисленное

167. В основу классификации пузырных заболеваний положен

этиологический принцип

патогенетический принцип

морфологический принцип

анамнестический принцип

наследственный принцип

168. Многоформную зкссудативную эритему принято относить к группе следующих заболеваний

инфекционных

аллергических

инфекционно-аллергических

неизвестной этиологии

лекарственных

169. Зависит ли характер течения многоформной экссудативной эритемы от давности заболеваний?

да, ибо проявления болезни с течением времени становятся менее выраженными

да, так как симптомы заболеваний усугубляются

нет, так как рецидивы болезни отличаются однотипными симптомами

с течением времени заболевание переходит в аллергию

нет, заболевание течет монотонно

170. Принято различать форм лейкоплакий

171. Ведущим признаком медикаментозного стоматита является 1) отсутствие продромальных явлений

2) появление симптомов во рту после употребления лекарств, наличие гиперемии, эрозий или пузырей, наличие гиперемии и отека

наличие эрозий или пузырей

наличие гиперемии и отека

5) положительная накожная проба

172. Наиболее целесообразные действия врача при медикаментозном стоматите

отмена лекарств

назначение нистатина внутрь

назначение антисептика в виде аппликаций или полосканий

назначение стероидных гормонов

173. Препараты, используемые для лечения "истинной" парестезии

хелепин, амитриптилин, настойка валерианы

нозепам, метилурацил, мепробомат

глутамевит, трихопол, фестал

ферроплекс, колибактерин, новокаин

ГНЛ, гирудотерапия, реланиум

174. Строение эпителиального слоя слизистой оболочки

базальный и роговой слой

базальный, зернистый и шиповатый слой

базальный, шиповатый и роговой слой

шиповатый и роговой слой

5)базальный, зернистый, роговой слой

175. Вторичные морфологические элементы заболеваний слизистой оболочки полости рта

папула, эрозия, трещина

пятно, пузырек, папула

язва, эрозия, афта

трещина, пузырек, пятно

эрозия, пузырек, бугорок

176. Противогрибковые зубные пасты

"Жемчуг", "Бемби", "Невская"

"Боро-глицериновая", "Ягодка"

"Неопоморин", "Фитопоморин", "Бальзам"

"Лесная", "Экстра", "Ленинградская"

177. Первичные морфологические элементы заболеваний слизистой оболочки полости рта

пятно, пузырь, пузырек, эрозия

афта, язва, папула

трещина, афта, гнойничок

пятно, пузырек, папула

папула, эрозия, трещина

178. Клиническими признаками вторичного сифилиса являются

пузыри в полости рта, регионарный лимфаденит, повышение температуры тела

изолированные эрозивные и белые папулы на слизистой оболочке полости рта и зева, регионарный лимфаденит, сыпь на коже

пузырьки, мелкоточечные эрозии в полости рта,

группирующиеся голубовато-белые папулы на неизмененной слизистой полости рта

179. Препараты для общего лечения красного плоского лишая в амбулаторных условиях

пресацил, тавегил, делагил

поливитамины, нозепам

гистаглобулин, ферроплекс, ируксол

бонафтон, димексид, оксалиновая мазь

5)продигиозан, тавегил, олазоль

180. Терминология, используемая для обозначения "синдрома ротового жжения"

парестезия, глоссалгия, глоссит

нейрогенный глоссит, глоссодиния, ганглионит

невроз языка, десквамативный глоссит

парестезия, стомалгия, невралгия

парестезия, глоссодиния, глоссалгия

181. Группа лекарственных средств, ускоряющих эпителизацию слизистой оболочки полости рта

антибиотики, масляные растворы витаминов

гормональные мази, антибиотики

сильные антисептики, щелочные препараты

отвары лекарственных трав, щелочные препараты

отвары лекарственных трав, маслянные растворы витаминов

182. Клиническими признаками красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта являются

мелкие, сферические, голубовато-перламутровые узелки, образующие сетку на невоспаленной или воспаленной слизистой оболочке щек и языка

отчетливо очерченная гиперемия с инфильтрацией, голубовато-перламутровым гиперкератозом и явлениями атрофии

очаги серо-белого цвета с частично снимающимся налетом на слегка гиперемированном фоне с явлениями мацерации

резко очерченные, слегка возвышающиеся участки серо-белого цвета, окруженные узким венчиком гиперемии на фоне невоспаленной слизистой

резко очерченные участки слизистой оболочки серо-белого цвета, располагающиеся на неизмененном фоне в передних отделах щек

Острый периодонтит - воспалительное заболевание, поражающее ткани, расположенные между верхушкой зубного корня и костью. Комплекс расположенных здесь тканей представляет собой связку, удерживающую зуб в альвеолярной челюстной лунке. В клинической практике чаще встречается острая гнойная форма болезни. Другие разновидности периодонтита, течение которых не сопровождается острой болью, диагностируются реже. Лечение воспалительных процессов периодонтальной связки проводится амбулаторно, в условиях стоматологической поликлиники. Исключение составляют случаи запущенной болезни, когда патологический процесс затрагивает не только зону верхушки корня, но и другие участки челюсти. Воспаление может распространяться на надкостницу, кость, окололежащие зубы.
Острое воспаление зубной связки чаще диагностируется у людей в возрасте 18–40 лет. Хронические процессы отмечаются преимущественно у пожилых пациентов. Переход острых форм в хронические происходит при недолеченной инфекции, а также при регулярном попадании патогенных бактерий в периодонтальную зону при открытых зубных каналах.

Этиология

В основе развития острого периодонтита лежит попадание в ткани периодонтальной связки патогенных или условно патогенных бактерий. В 95% случаев воротами инфекции являются глубокие кариозные поражения зубов, приводящие к открытию каналов. Помимо кариеса, ворота для проникновения бактерий могут образовываться при следующих состояниях:

• Открытые травмы челюсти;
• Наличие зубодесневых карманов;
• Последствия нерациональных стоматологических вмешательств;
• Наличие в организме очагов инфекции, приводящих к гематогенному или лимфогенному инфицированию. При этом воротами инфекции является место первичного попадания патогенных бактерий в организм больного.

Острый периодонтит может иметь стерильное течение. Такая форма болезни развивается при закрытых травмах зубов или челюсти. Другой причиной стерильного воспаления является попадание в периодонтальную полость химических веществ или лекарственных препаратов. Подобное обычно является следствием врачебной ошибки, совершенной при лечении зубов.

Патогенез

В течении периодонтита выделяют две стадии: серозную и гнойную. Серозная стадия является первичной реакцией организма на попадание возбудителя или химическое раздражение. Возникающие небольшие зоны раздражения быстро увеличиваются, захватывают новые участки околозубного пространства. Мелкие кровеносные сосуды, имеющиеся на воспаленном участке, расширяются. Повышается их проницаемость. Происходит инфильтрация окружающих тканей лейкоцитами и серозным экссудатом.

Переход серозного периодонтита к гнойной стадии происходит при накоплении в патологическом очаге продуктов жизнедеятельности бактерий, остатков погибшей микрофлоры, разрушенных лейкоцитов. Сначала в области воспаления формируются множественные мелкие абсцессы. Впоследствии они объединяются, образуя единую полость.
Если на этом этапе медицинская помощь пациенту не оказывается, патологический процесс начинает распространяться. Происходит инфильтрация гноем мягких тканей, переход гнойного воспаления под надкостницу, сопровождающийся ее отслоением и разрушением (гнойный периостит), могут формироваться абсцессы мягких тканей. Отек при этом распространяется на лицо и шею пациента, нарушает проходимость дыхательных путей.

В процессе терапевтического лечения зуба, а также в ходе хирургической операции применяются следующие медикаменты:

1. Антисептики (хлоргексидин, гипохлорит натрия);
2. Восстанавливающие составы (омегадент, кальсепт);
3. Пасты для пломбирования (сеалапекс, эндометазон);
4. Местные анестетики (лидокаин, новокаин);
5. Антидоты, применяющиеся в лечении химического периодонтита (унитиол);
6. Антисептики (перманганат калия, фурацилин).

Фармакологическая терапия активно применяется в послеоперационном периоде, а также в период реабилитации. После терапевтического вмешательства схема фармакологической поддержки меняется. Больному назначают «облегченный» вариант лечения. Чтобы побороть воспалительный процесс, используются следующие препараты:

Хирургическое лечение

Острый периодонтит, терапевтическое лечение которого оказалось безуспешным либо вовсе отсутствовало, приводит к развитию гнойного процесса. Наличие распространенного гнойного процесса, затрагивающего надкостницу и глубоколежащие ткани, требует хирургического вмешательства.

Операцию по вскрытию абсцесса при осложненном воспалении зубной связки проводят амбулаторно, под местной анестезией. Хирург делает надрез по десне, вскрывает слизистую оболочку, мышечный слой и надкостницу. Надкостницу слегка отслаивают, обеспечивая хороший отток гноя. Полость абсцесса промывают антибиотиками и дренируют с применением стерильной перчаточной резины.

Полное ушивание раны допускается только после прекращения оттока гноя и раневого экссудата по дренажу. До этого момента рана остается частично открытой и прикрывается марлевой салфеткой, предотвращающей попадание в патологический очаг бактерий и кусочков пищи.

Физиотерапия

В качестве физиотерапевтических методов лечения пациентам назначают УВЧ и процедуры с использованием гелий-ионного лазера. Физиотерапия позволяет быстро снять отек, улучшить кровообращение в патологическом очаге, уменьшить болевой синдром и ускорить выздоровление.

Физиотерапевтическое лечение назначается больным с первых дней после операции. При терапевтическом подходе к лечению периодонтита воздействие физических факторов для ускорения реабилитации, как правило, не применяется.

Оценка результатов

Лечение острой формы периодонтита можно считать оконченным после проведения заключительного рентгенологического обследования. Основываясь на его результатах, врач должен сделать заключение о полном стихании воспалительного процесса. При этом некоторая болезненность в области пораженного зуба может сохраняться на протяжении нескольких недель. В основном это проявляется при сильном нажатии на зуб во время приема пищи.

Недостаточное по качеству или продолжительности лечение болезни приводит к возобновлению патологического процесса через некоторое время после выздоровления. Поэтому при усилении болезненности в зоне уже вылеченного зуба следует немедленно обратиться к врачу для контрольного обследования и установления причины подобного явления.

Возможно ли лечение в домашних условиях

Лечение периодонтита в домашних условиях невозможно, так как источник инфекции располагается в каналах зуба, а очаг воспаления - в области периодонта. Местное воздействие путем полоскания рта антисептическими растворами не принесет результата, так как лекарственные вещества просто не могут попасть в патологический очаг.

Задержать развитие болезни можно с помощью антибиотиков. Это временная мера, позволяющая избежать тяжелых осложнений, если немедленное посещение стоматолога невозможно. Самостоятельная антибиотикотерапия не может рассматриваться как основной метод лечения.

Прогнозы

Прогноз при остром периодонтите на любой стадии благоприятный при наличии необходимого лечения. Если больной отказывается от посещения врача и воспалительный процесс продолжает активно распространяться на окружающие ткани, прогноз становится неблагоприятным в отношении не только здоровья, но и жизни!

Срок реабилитации после проведенного вмешательства зависит от состояния организма больного, стадии заболевания, характера его течения и вида возбудителя, спровоцировавшего воспалительный процесс. При серозном неосложненном периодонтите средний срок, необходимый для полного восстановления, составляет 7–10 дней. Тяжелые гнойные формы болезни могут потребовать нескольких месяцев активной реабилитации.

Хронический периодонтит

Периодонтит является воспалением корневой оболочки зуба и примыкающей к ней ткани. Чаще всего он возникает в результате проникновения инфекции из корневого канала через образовавшееся отверстие в верхушке корня. Всего различают 2 формы его протекания: хроническую и острую. Хронический периодонтит делится на фиброзный, гранулирующий и гранулематозный, а острый – на серозный и гнойный. Теперь подробнее о каждом.

Разновидности острого периодонтита

Острый серозный периодонтит

Эта разновидность периодонтита (по-другому острый верхушечный периодонтит) характеризуется следующей симптоматикой: в начале боль носит исключительно самопроизвольный характер, так как воспалительный экссудат, который накапливается в периодонте (связочном аппарате зуба), локализуется в замкнутом пространстве и давит на нервные окончания. Усиление болезненных ощущений, характерных только для острого периодонтита, наблюдается в результате накусывания на зуб.

При остром серозном периодонтите пациенты в основном жалуются на чувство удлинения больного зуба, которое явно заметно при его преждевременном смыкании с зубами антагонистами на другой челюсти. Причиной всему этому является отек периодонта. Из-за него зуб немного выдвигается вверх.

Также острый серозный периодонтит может характеризоваться незначительным отеком мягких тканей лица, близ которых находится причинный зуб. Каких-либо признаков асимметричности на лице не наблюдается, пациент может свободно открыть рот. Сам зуб имеет отличительный цвет, свидетельствующий о наличии полости кариеса, сообщающейся с зубной полостью.

При пальпации (прощупывании) сам зуб зачастую безболезнен, подвижности нет. Из-за того, что пульпа при таком остром верхушечном периодонтите уже омертвлена, проведение зондирования кариозной полости не причинит пациенту болезненных ощущений. Рентгенограмма такой формы острого периодонтита еще не показывает изменения околоверхушечных тканей. Температура тела, как правило, нормальная, нарушений общего состояния организма нет.

Острый гнойный периодонтит

При отсутствии должного лечения острый периодонтит, находящийся в серозной стадии, уже через 2 дня становится гнойным. В связи с этим усиливается и тяжесть симптомов. Слабые ноющие боли приобретают пульсирующий характер. Из-за гноя, расплавляющего периодонт, зуб приобретает подвижность. У пациента может наблюдаться сильная отечность мягких тканей лица. Также такой острый периодонтит характеризуется возникновением резкой боли при надавливании на десну около причинного зуба. Рентгенограмма по-прежнему не показывает каких-либо изменений.

Острый гнойный периодонтит имеет следующие стадии развития:

1. Периодонтальная. Гнойный процесс при остром периодонтите имеет ограничение в виде области периодонтальной щели, то есть наблюдается возникновение микроабсцесса. Клинически это соответствует появлению ощущения выросшего зуба.
2. Далее начинается эндооссальная стадия. При ней происходит проникновение гноя в костную ткань и ее инфильтрация.
3. Затем следует субпериостальная стадия острого гнойного периодонтита. При ней отмечается накопление гноя под надкостницей. Клинически это характеризуется значительной отечностью десны с переходом на мягкие ткани лица, а также выраженными болями. Зачастую пациенты, у которых острый периодонтит достиг субпериостальной стадии, именуют это состояние как флюс десны.
4. Субмукозная стадия. При ней разрушается надкостница и начинается выход гноя в мягкие ткани. После того, как была прорвана надкостница, боли начинают утихать, поскольку уменьшается напряжение в очаге воспаления. Однако при этом начинает увеличиваться отечность мягких тканей лица.

Разновидности хронического периодонтита

Хроническая форма этого заболевания зачастую является исходом острого периодонтита. Также она может начать развиваться самостоятельно, особенно в тех случаях, когда у человека слабый иммунитет. Как правило, хронический периодонтит протекает практически бессимптомно. Ярко выраженная симптоматика может проявиться исключительно при обострении. Переход хронического периодонтита в стадию обострения может быть вызван снижением иммунитета в результате перенесенного ОРВИ или переохлаждения организма.

При нем происходит постепенное замещение волокон периодонта соединительной фиброзной тканью. В целом, хронический фиброзный периодонтит отличается весьма скудной симптоматикой, болевые ощущения при нем могут вовсе отсутствовать.

Для того чтобы поставить точный диагноз такой формы хронического периодонтита, порой приходится полагаться только на результаты рентгена. Если нормальный периодонт на рентгеновском снимке будет выглядеть в виде узкой полоски между альвеолой кости и корнем зуба, то при хроническом фиброзном периодонтите будет наблюдаться сильное увеличение периодонтальной щели.

Хронический гранулирующий периодонтит

Эта форма хронического периодонтита является самой активной. При ней в области верхушек зубных корней появляется грануляционная ткань, которая выглядит в виде рыхлой зернистости красного цвета. Ткань при хроническом гранулирующем периодонтите очень быстро растет, в результате чего происходит разрушение кости и полное ее замещение.

Такой хронический периодонтит, симптомы которого проявляются более выражено, характеризуется ноющими, периодически обостряющими болями. На десне около больного зуба может образоваться свищ, из которого понемногу будет вытекать гной.

Также хронический гранулирующий периодонтит характеризуется значительными изменениями на рентгене — в области верхушек корней будут определяться затемнения различной формы в виде пламеобразных очертаний. Это будет свидетельствовать о том, что в этих участках произошло рассасывание костной ткани и ее замещение на грануляционную.

Хронический гранулематозный периодонтит

При хроническом гранулематозном периодонтите происходит образование периодонтального абсцесса (мешочка с гноем). Такой хронический периодонтит при отсутствии правильного лечения будет иметь следующие стадии развития: гранулема (диаметр до 0,5 см), кистогранулема (диаметр от 0,5 до 1 см) и киста (диаметр более 1 см). Рост мешочка при хроническом периодонтите гранулематозной формы происходит за счет постоянного увеличения гноя внутри оболочки, что вызывает давление на костную ткань и ее рассасывание.

При таком хроническом периодонтите симптомы проявляются не столь часто, как при гранулирующем. Боль при накусывании на зуб или постукивании может не появляться. Усиление симптоматики наблюдается в более поздние периоды.

На рентгене хронический гранулематозный периодонтит сильно заметен в области верхушек корней. Там будет отмечаться затемнение округлой формы с ровными контурами. Такое затемнение свидетельствует о полном рассасывании костной ткани и образовании плотной капсулы (кистогранулемы или кисты).

Обострение хронического периодонтита

При хроническом периодонтите, присутствующем у человека достаточно длительный период времени, возникновение периодических обострений – это то, чего следует ожидать. Симптоматически обострение будет проявляться в виде острых болей, припухлости десны и отечности мягких тканей лица.

Вызвать обострение хронического периодонтита могут:

1. Повреждения оболочки гнойного мешочка при хроническом периодонтите гранулематозной формы. Повлиять на давно затихший очаг инфекции может слишком большая нагрузка на зуб. Вызвать такую нагрузку может обычное накусывание на больной зуб. Кистогранулемы и кисты состоят из гноя, и давление на него может вызвать разрыв оболочки и выход инфекции наружу, что и станет причиной обострения хронического периодонтита.
2. Плохой отток гноя. При хроническом периодонтите гранулирующей и гранулематозной формы гной практически постоянно выделяется из очага воспаления. Пока у него есть возможность медленно выделяться через свищ или корневые каналы в полость кариеса – процесс протекает незаметно и бессимптомно. Однако при закрытии свища или забивании каналов (к примеру, остатками еды) гной начинает накапливаться, распирать и вызывать боли.
3. Также хронический периодонтит в стадии обострения может быть вызван снижением иммунитета. В результате этого факторы, которые сдерживали рост и развитие инфекционных бактерий, начинают ослабевать.

Видео взято из открытых источников и носит исключительно информационный характер

Всегда заботьтесь о состоянии своих зубов, боритесь с проблемой сразу и тогда опасаться возникновения острого или хронического периодонтита вам не придется!

Зубы имеют относительную подвижность, которая достигается благодаря связкам, разделяющим челюстную лунку и зубную поверхность. Такое устройство довольно крепко держит зуб, не допуская его расшатывания, однако позволяет совершать пружинистые движения вверх-вниз при жевании. Также эти связки дают зубу определенную чувствительность и защищают его от инфекций.

Гнойный периодонтит нарушает эти функции, вызывая крайне болезненные симптомы. При отсутствии необходимого лечения нередки случаи полной потери пораженных зубов.

Особенности гнойного периодонтита

Это не самостоятельное заболевание, а одна из форм основного недуга.

Гнойный тип наступает в результате отсутствия лечения предыдущей стадии периодонтита - серной. Основная особенность болезни в том, что наиболее остро она протекает у людей молодых - от 18 до 40 лет.

При этом, гнойный периодонтит вызывает сильнейшую боль, которая обычно не беспокоит на других стадиях. Это связано с мощным воспалительным процессом, который возникает по причине проникновения гнойных масс под зубной корень. Кроме того, эта форма периодонтита способна вызывать поражение других органов и систем. Гной в процессе прогрессирования недуга проникает в кровеносное русло, беспрепятственно распространяясь по всему телу.

Пациенты с периодонтитом составляют около 40% всех обращений к стоматологу. Популярнее его только кариес и пульпит.

Причины

Врачами выделяется три основных группы причин возникновения болезни:

1. инфекционная;
2. медикаментозная;
3. травматическая.

Наиболее распространено развитие болезни по причине воздействия бактерий. Их усиленное размножение начинается при отсутствии должного лечения таких болезней, как кариес, пульпит и гингивит. При этом происходит распространение стрептококков - основного возбудителя периодонтита. Остальные бактерии достаточно редко становятся причиной болезни - не чаще, чем в 15% от общего количества обращений.

Болезнь травматической формы начинает прогрессировать после попадания между зубами косточки или другого твердого предмета в процессе приема пищи. Также заболевание может спровоцировать удар или кратковременное сильное давление на зуб.

Иллюстрация нагноения пульпы

Дополнительным фактором служит неправильный прикус, который иногда формируется у людей из-за особенностей их профессии, например, у музыкантов, играющих на духовых инструментах. Медикаментозная же форма недуга начинает развитие из-за ошибочного выбора препаратов для лечения серного периодонтита или пульпита. Особенно высок риск воспалительного процесса при использовании мышьяка, формалина и фенола.

Дополнительными провоцирующими факторами, повышающими опасность возникновения гнойного периодонтита, являются некоторые заболевания. Среди них сахарный диабет, некоторые заболевания ЖКТ и проблемы с эндокринной системой.

Симптомы

Симптоматика этой болезни очень яркая. Развиваются признаки быстро, причиняя человеку сильные страдания. Главный признак периодонтита - боль. Она имеет пульсирующий характер, причем локализуется не только в области пораженного зуба, но и в районе ушей и глаз. Особо сильные мучения причиняют болевые ощущения в области височной зоны, а при попытке прилечь, боль усиливается. Это лишает возможности хотя бы ненадолго забыться сном.

К другим симптомам недуга относятся:

• слабость и сонливость;
• ощущение «приподнятого зуба», что объясняется скоплением гноя в районе лунки;
• отек на лице с пораженной стороны;
• мигрень;
• увеличенные лимфатические узлы;
• периодическое повышение температуры;
• повышенный уровень лейкоцитов в крови.

Человек, страдающий острым гнойным периодонтитом, старается постоянно держать рот приоткрытым. Дело в том, что боль многократно усиливается при прикосновениях к пораженному зубу. По этому признаку можно распознать болезнь у ребенка, который ничего не сообщает родителям из-за страха перед стоматологом.

Эта болезнь способна вызвать общее заражение крови, что чревато серьезными последствиями. Поэтому при проявлении хотя бы нескольких симптомов гнойного периодонтита следует незамедлительно отправиться к врачу.

Диагностика

Выявление точного диагноза начинается со сбора анамнеза.

В него включается информация о:

• ранее перенесенных стоматологических заболеваниях;
• общем самочувствии;
• характере болевых ощущений;
• возможных травмах зуба.

Чаще всего стоматолог назначает рентген челюсти, а иногда и общее исследование крови.

Лечение гнойного периодонтита

1. полное очищение зубов от инфекции и восстановление их функциональности;
2. удаление пораженных зубов с возможностью дальнейшей установки протезов.

В обоих случаях требуется мощная анестезия, так как болезнь само по себе вызывает сильные болевые ощущения, а в процессе лечения, может стать просто невыносимой. Обычно ограничиваются местным обезболиванием, но в некоторых случаях прибегают к общему наркозу, строго по показаниям.

При наличии возможности сохранить орган, лечение начинается с устранения всех дефектов ткани коронки зуба. Если есть ранее установленные пломбы, то их следует удалить. Далее вскрываются корневые каналы. Их просвет расширяется, и происходит очистка от гноя и инфекции. При этом диаметр просвета каналов расширяется до тех размеров, которые необходимы для дальнейшего пломбирования.

Результатом этих манипуляций становится:

• уничтожение возбудителя болезни во всех каналах, вплоть до самых мелких;
• подавление главного очага воспаления.

По окончанию процедуры в каналы вводится антисептик, устья их оставляются открытыми на срок до трех суток.

Лечение пораженного зуба необходимо, так как есть риск получить в качестве осложнения флегмону, абсцесс или периостит - опасные заболевания, которые могут привести к инвалидности, а иногда и к летальному исходу.

При повторном визите в клинику производится пломбировка каналов и коронки зуба. Если воспалительный очаг так и не был подавлен, то в устья каналов вводится гидроксид кальция, и на 7 суток ставится временная пломба. Восстановление зубной коронки в такой ситуации откладывается до третьего визита к врачу.

Удаление зуба производится при:

1. непроходимости каналов;
2. неудачной попытке сохранить зуб.

В этом случае очистка лунки производится на второй день после операции. Для этого используются тампоны с Йодоформом. Эта процедура повторяется еще через двое суток.

Если после этого не выявлено никаких осложнений, то дальнейшего вмешательства стоматолога не требуется, но если человек почувствует себя плохо или ощутит сильную пульсирующую боль в области лунки, то помощь медика необходима.

Гнойный периодонтит - это осложнение кариеса, пульпита, а также серного периодонтита. Эта болезнь способна вызвать общее заражение крови, что влечет за собой нарушение функциональности некоторых органов и систем. Воспалительный процесс вызывает сильнейшую боль, которая является основным симптомом.

Лечение проходит в два этапа, во время которых полностью уничтожается очаг воспаления. При наличии осложнений зуб следует удалить.

Видео на тему