Сестринская помощь в послеродовом периоде. Уход за здоровой родильницей

Тактика ведения послеродового периода направлена на профилактику осложнений. Послеродовые палаты физиологического отделения должны иметь 50-55% расчетного количества коек акушерских отделений родильного дома. Необходимо строго соблюдать все правила асептики и антисептики. Недопустимо нарушение санитарно-гигиенического режима. В послеродовом отделении обязательно соблюдение принципа цикличности заполнения палат: одну палату разрешается заполнять родильницами не более трех суток. Выписка производится на 4-5 сутки после родов, если мать и ребенок находятся в хорошем состоянии. После выписки всех родильниц производится полная уборка палаты, затем в течение 1 суток рекомендуется не заполнять палату. Во время пребывания в палате родильниц влажная уборка производится не реже 2 раз в сутки и многократно проветривается.

В новых родильных домах или при их реконструкции должно быть предусмотрено совместное пребывание родильницы и её новорожденного, что значительно снижает частоту заболеваний родильниц и новорожденных детей. Матери и новорожденные размещаются в боксах или полубоксах (на одну-две палаты). Совместное пребывание матери и ребенка может быть осуществлено в обычном, неспециализированном родильном доме, в таких учреждениях около 70% родильниц физиологического отделения в послеродовом периоде могут находиться вместе со своими детьми.

Противопоказаниями к совместному пребыванию являются:

а) со стороны родильницы: поздние гестозы беременных; экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации; оперативные вмешательства в родах; стремительные и затянувшиеся роды; длительный, более 18 часов, безводный промежуток в родах; наличие повышенной температуры в родах; разрывы или разрезы промежности;

б) со стороны новорожденного: недоношенность; незрелость; длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода; внутриутробная гипотрофия плода II-III степени; внутричерепная и другие виды родовой травмы; асфиксия при рождении; аномалии развития и уродства внутренних органов; гемолитическая болезнь.

В раннем послеродовом периоде чаще всего возникают осложнения, связанные с патологией сократительной деятельности матки, с аномалиями прикрепления плаценты, остатками долек плаценты в матке, проявляющиеся возникновением кровотечения, может развиться послеродовой шок, эклампсия (в связи с чем и выделяют этот период). Непосредственно после родов необходимо произвести осмотр шейки матки, мягких тканей родового канала в зеркалах, ушить имеющиеся разрывы, разрезы.

При неосложненном течении родов и удовлетворительном состоянии родильницы и новорожденного целесообразно раннее прикладывание ребенка к груди, в родильном зале, что способствует сокращению матки, оказывает благоприятное влияние на лактацию, формирование чувства материнства, состояние новорожденного.

В течение 2 часов после родов родильница находится в родильном отделении, где осуществляется контроль за общим состоянием родильницы, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей. Для профилактики кровотечений необходимо своевременное опорожнение мочевого пузыря; холод на низ живота; бережный наружный рефлекторный массаж матки для удаления накопившихся в матке сгустков крови. Проведение медикаментозной профилактики гипотонии матки в послеродовом периоде рекомендуется женщинам с крупным плодом, многоплодием, многоводней, многорожавшим, возрастным первородящим путем введения утеротонических средств (метилэргометрин, эрготал, эрготамин), внутривенным введением 10% раствора глюкозы и хлорида кальция.

Перед переводом родильницы в послеродовое отделение врач родильного отделения должен определить её общее состояние, цвет кожных покровов, частоту и характер пульса, измерить артериальное давление на обеих руках, температуру тела, через переднюю брюшную стенку оценить состояние матки {консистенцию, величину, болезненность), количество и характер выделений из половых путей, при отсутствии самопроизвольного мочеиспускания – выпустить мочу катетером.

В послеродовом отделении за родильницей ежедневно наблюдают врач и палатная акушерка.

В первые сутки после родов, как правило, артериальное давление падает на 10 мм рт. ст., пульс снижается до 60 ударов в 1 мин., наблюдается атония мочевого пузыря.

Вскоре после родов родильнице разрешается поворачиваться на бок. Через 2-4 часа можно есть и пить. Раннее вставание, через 4-5 часов после родов, является профилактикой гипотонии матки и мочевого пузыря, запоров, тромбоэмболических осложнений. Ушитые разрывы I-II степени не являются противопоказанием к раннему вставанию, однако, родильницам не рекомендуется садиться.

В позднем послеродовом периоде также необходимо следить за общим состоянием и самочувствием (сон, аппетит, настроение) родильницы, соблюдением правил личной гигиены, цветом кожных покровов, характером и частотой пульса, артериальным давлением, состоянием матки, количеством и характером выделений из половых путей, состоянием молочных желез, функцией мочевого пузыря и кишечника.

На 2-е сутки после родов пульс, артериальное давление, температура, диурез и функция кишечника должны нормализоваться.

Пульс должен соответствовать температуре: учащение пульса до 90 ударов в 1 мин. при нормальных показателях температуры может самым ранним диагностическим признаком развития тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде. Температуру тела измеряют родильнице не менее 2 раз в день. Мочиться родильница должна каждые 3 часа для улучшения сократительной способности матки. При задержке мочеиспускания иногда достаточно родильницу поднять, реже возникает необходимость катетеризации мочевого пузыря и применения медикаментов, повышающих тонус гладкой мускулатуры (прозерин, ациклидин, питуитрин и др.). Стул должен быть на 2-3-е сутки; при его отсутствии ставят очистительную клизму, при необходимости на 3-4-е сутки дают солевое слабительное. При разрыве промежности III степени назначают обезболивающие препараты и диету с ограничением клетчатки с целью задержки стула до 5 суток.

При болезненных послеродовых схватках применяют аспирин, анальгин, свечи со спазмолитиками. На 2-е сутки, а затем ежедневно родильница должна принимать душ. Половые органы необходимо обрабатывать 2 раза в день, в первые 3 суток применяют слаборозовый раствор перманганата калия; линии швов обрабатывают спиртовой настойкой бриллиантовой зелени или йода.

Родильнице нужно назначать физические упражнения: в 1-е сутки они ограничиваются дыхательной гимнастикой, и поворачиваем в постели; со 2-го дня присоединяют движения в суставах (в положении на спине), с 4-го дня – упражнения для тазового дна и с 5-го – для мышц передней брюшной стенки. Продолжительность занятий составляет 15-20 мин. Противопоказания к назначению гимнастики: значительная кровопотеря в родах, повышение температуры тела, тяжелые гестозы, разрывы промежности III степени, декомпенсированные формы заболеваний сердечно-сосудистой системы, осложнения послеродового периода.

Важным является питание родильницы, которое должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии. Суточная калорийность кормящей матери должна составлять 3200 ккал. Суточное количество белка – 120 г, причем 67 г должно быть белков животного происхождения; жиров – 90 г, из них около 30% растительных; углеводов – 310-330 г, при этом надо помнить, что употребление большого количества сахара и сладостей способствует отложению жира и тормозит лактацию. Потребление жидкости – до 2 л в сутки. Необходимы витамины А (1,5 мг), Е (15 ME), B 12 (4 мкг), фолиевая кислота (600 мкг), пантотеновая кислота (20 мг), аскорбиновая кислота (80 мг), никотиновая кислота (21 мг), тиамин (1,9 мг), рибофлавин (2,2 мг), пиридоксин (2,2 мг), кальциферол (500 ME). Потребность в минеральных веществах: солей кальция – 1 г, фосфора – 1,5 г, магния – 0,45 г, железа – 25 мг. В рационе кормящей матери должны быть такие продукты, как кефир, творог, сливочное масло, яйца, бобовые, гречка, печень, шпинат, овощи, фрукты и ягоды. Не рекомендуются острые блюда, консервы и трудноперевариваемая, алкогольные напитки. Режим питания – 5-6 раз в день, пишу принимать рекомендуется за 20-30 минут до кормления ребенка грудью.

Особое внимание уделяют уходу за молочными железами:

грудь мыть только водой;

не следует мыть грудь непосредственно перед кормлением, так как это приводит к удалению естественного защитного жирового слоя и изменению запаха, который ребенок может идентифицировать с запахом груди матери;

если соски раздражены, их надо смазать небольшим количеством грудного молока после кормления и подержать некоторое время грудь на открытом воздухе и на солнце, это вылечит раздражение;

бюстгальтер, который носит женщина, должен быть только из хлопчатобумажной ткани, специально предназначенный для кормящих матерей, подходящий по размеру, чтобы не ограничивать доступ воздуха к соскам и не вызвать закупорку протоков;

при возникновении нагрубания молочных желез или воспаления и трещин сосков необходимо проводить своевременное и правильное лечение.

Правильное прикладывание ребенка к груди – профилактика трещин сосков. В первые 1-2 дня необходимо прикладывать ребенка к груди на 3-4-5 мин., постепенно увеличивая время, на 3-4 день длительность кормления составляет в среднем 15-20 мин. Прикладывая ребенка к груди его надо держать вплотную лицом к груди; необходимо, чтобы как можно большая часть ареолы оказывалась во рту ребенка, он должен сдавливать молочные пазухи, давая возможность молоку эффективно выходить. Кормление происходит в цикле сосание/глотание/дыхание. Новорожденный требует кормления каждые 1-3 часа в первые 2-7 дней, но может и чаще. Необходимо кормить ребенка и ночью, для стимуляции цикла образования и выделения молока и поддержания его количества на определенном уровне. С момента установления лактации кормление происходит 8-12 раз в 24 часа. Не рекомендуется устанавливать ограничений или режимов кормлений.

Важным является питание родильницы, которое должно быть сбалансировано, так как от него зависит количество и качество грудного молока. Общий пищевой рацион при нормальной лактации увеличивается на 1/3 по сравнению с обычным, так как лактация требует значительного расхода энергии.

Правильное ведение послеродового периода является профилактикой послеродовых заболеваний у женщины и предупреждает осложнения у новорожденных.

Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания развиваются в 4-6% случаев, этот показатель выше после кесарева сечения. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний является весьма важной и актуальной. Профилактика в акушерстве – это предупредительные меры, направленные на охрану здоровья женщины, беременной, роженицы и родильницы.

Первичная профилактика послеродовых ГВЗ включает в себя систему социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение ПГВЗ путем устранения причин их возникновения – профилактика, своевременное выявление и лечение у беременных, рожениц и родильниц экстрагенитальных и генитальных заболеваний; осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Вторичная профилактика послеродовых ГВЗ – это предупреждение активации и прогрессирования уже имеющегося послеродового ГВЗ – раннее выявление ГВЗ; предупреждение их развития; предупреждение возникновения осложнений, рецидивов, хронических форм заболеваний и их последствий путем ранней активной комплексной терапии.

Основными возбудителями ГВЗ являются анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки, очень часто наблюдается смешанная инфекция.

Грудное вскармливание. Методы стимуляции лактации.

Принципы грудного вскармливания.

Рациональное питание - ведущий фактор формиро­вания здоровья людей всех возрастов. С первых дней жизни пища - источник пластического материала и энергии для нормального функционирования всех органов и систем детского организма, его физического, психомоторного и ин­теллектуального развития.

Современная теория рационального питания предусматривает поступле­ние в организм не только достаточного количества пищевых веществ, но их оп­ределенный качественный состав, соответствующий адаптационным возможно­стям ребенка, физиологическим особенностям желудочно-кишечного тракта, уровню обменных процессов.

Грудное вскармливание (естест­венное) - важный фактор, способствующий реализации генетического потенциала морфологического и функционального развития человека, как на ранних этапах, так в последующие периоды жизни, способствует снижению младенческой заболеваемости и смертности.

В 1989 году были приняты 10 принципов успешного грудного вскармливания:

1. Строго придерживаться установленных правил грудного вскарм­ливания и регулярно доводить эти правила до сведения медицинского пер­сонала и рожениц.

2. Обучать медицинский персонал необходимым навыкам для осу­ществления практики грудного вскармливания.

3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и технике грудного вскармливания.

4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.

5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранять лак­тацию, даже если они временно отделены от своих детей.

6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.

7. Практиковать круглосуточное нахождение матери и новорожден­ного рядом в одной палате.

8. Поощрять грудное вскармливание по требованию младенца, а не по расписанию.

9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармли­вании, никаких успокаивающих средств и устройств, имитирующих мате­ринскую грудь (соски и др.).

10. Поощрять организацию групп поддержки грудного вскармлива­ния и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного до­ма или больницы.

Выделяют следующие виды грудного вскармливания:

1. Полное грудное вскармливание, которое подразделяется на:

а) исключительно полное или исключительно грудное вскармливание - ребенок ничего не получает кроме груди матери

б) почти исключительно полное или преимущественно грудное вскармливание - наряду с грудью матери ребенок получает воду, соки или еще что-то в объеме не более на 1-2 глотка и не чаще 1-2 раза в день.

2. Частичное грудное вскармливание или дополненное (смешанное) - вскармливание ребенка молоком в сочетании с его искусственными заменителями. Выделя­ется три степени частичности:

1) «высокого уровня» - ребенок получает более 80% объема и калорийности суточного питания;

2) «среднего уровня» - за счет материнского молока обеспечивается 79-20% суточного объема и калорийности питания и

3) «низкого уровня» - молоко покрывает суточ­ный объем и калорийность менее чем на 20%.

3. Знаковое или символическое грудное вскармливание - такое при­кладывание к груди, при котором из груди ничего или почти ничего не высасы­вается и осуществляется, как форма психологической защиты и поддержки ре­бенка вне задач его пищевого обеспечения.

Преимущества грудного вскармливания.

Каждая беременная готовится к появлению ребенка, и чем ближе срок родов, тем сильнее ожидание. Но часто о том, что происходит в первые часы и дни после рождения ребенка, будущая мама ничего не знает. А ведь послеродовый период - это особое время для женщины, которая теперь уже на практике учится быть мамой, кормить грудью, ухаживать за малышом, постигать материнство.

Давайте поговорим подробнее о происходящем с организмом в послеродовый период, о том, что он собой представляет, каких явлений можно ожидать и к чему стоит приготовиться.

" Послеродовым периодом называют период длительностью примерно 6-8 недель, начинающийся сразу после рождения последа. В этот период происходит обратное развитие (инволюция) всех изменений, возникших в связи с беременностью и родами, до момента восстановления исходного состояния организма женщины.

В акушерстве послеродовый период условно разделяют на ранний и поздний .

• Ранний послеродовый период длится всего 4 часа после окончания родов. В это время за родившей женщиной необходимо вести тщательное наблюдение, так как именно в первые часы после родов наиболее вероятно проявление самых серьезных послеродовых осложнений. Чаще всего он проходит под контролем медицинского персонала родильного дома.
• Поздний послеродовый период начинается через 4 часа после родов и заканчивается полным восстановлением половых органов, нервной, сердечно-сосудистой и других систем женского организма, а также изменениями в эндокринной системе и молочных железах, обеспечивающих функцию лактации. В это же время происходят психологические изменения: женщине необходимо осмыслить происшедшее, привыкнуть к новым чувствам и ощущениям.

Физиологические изменения, которые происходят в организме после родов

Перечислим физиологические изменения, которые обязательно происходят в организме женщины после родов и связаны с завершением беременности и началом периода лактации.

• Сокращается и возвращается к первоначальным размерам матка , восстанавливается ее слизистая оболочка. Поперечный размер матки сразу после родов составляет 12-13 см, масса 1000 г. В конце 6-8 недели после родов величина матки соответствует ее величине к началу беременности, а масса равняется 50-60 г.
• Заживают травмы мягких тканей : трещинки и разрывы. Трещины заживают бесследно, а на местах разрывов формируются рубцы.
• Спадает отек наружных половых органов , который образовался на последних неделях беременности и во время родов.
• Утрачивают свою эластичность связки , которые во время беременности и родов несли большие нагрузки. Утрачивается подвижность суставов и других костных сочленений, которые тоже несли нагрузки в период беременности и родов.
• Занимают свое прежнее положение внутренние органы , которые были смещены из-за больших размеров матки (желудок, легкие, кишечник, мочевой пузырь и т.д.)
• Постепенно возвращаются к работе в прежнем режиме все органы , которые несли во время беременности двойную нагрузку (почки, печень, сердце, легкие и т.д.)
• Происходят перемены в эндокринной системе . Железы внутренней секреции, которые во время беременности были увеличены в размерах, постепенно уменьшаются до обычного состояния. Однако продолжают активно работать органы эндокринной системы, которые обеспечивают лактацию.
• Увеличиваются в размерах молочные железы . Теперь они должны обеспечивать кормление новорожденного и научиться вырабатывать молоко в соответствии с возрастными потребностями растущего организма ребенка.

Теперь давайте обсудим течение послеродового периода и особенности послеродового ухода, исходя из знаний о происходящих в организме женщины изменений.

Течение послеродового периода и особенности послеродового ухода

• Для успешного сокращения матки очень важно прикладывание новорожденного к груди в течение первого часа после рождения и частые (раз в 2 часа в дневное время) и длительные кормления в дальнейшем.
• Сосание ребенком груди стимулирует выработкугормона окситоцина и за счет этого является очень эффективным средством длясокращения матки. Во время кормлений матка активно сокращается, из-за чего женщина может испытывать схваткоподобные боли внизу живота. В первые дни после родов для сокращения матки следует ставить грелку со льдом на 30 минут и чаще лежать на животе.
• Также стоит применять профилактическое траволечение , направленное на сокращение матки, начиная с 4-го дня после родов. Можно использовать для этого траву пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника и листья березы. Травы можно чередовать (например, 3 дня пастушья сумка, затем в течение недели чередовать через день крапиву и тысячелистник, затем листья березы; либо менять все травы по очереди через день) или смешивать в равных пропорциях.

1 столовую ложку травы заливают стаканом кипятка и настаивают 30 минут, затем процеживают. Готовый отвар пьют по ¼ стакана 4 раза в день.

• Слишком сильное воздействие на матку и другие органы брюшной полости, которые пока еще не приняли свое первоначальное положение, может повлечь за собой изменение положения этих органов или стать причиной воспалительного процесса. Поэтому не рекомендуется ношение утягивающих бандажей и занятие активными физическими упражнениями, направленными на подтягивание брюшного пресса.
• В связи с сокращением матки в первую неделю после родов из нее выделяются обильные послеродовые выделения - лохии . При вставании или изменении положения тела выделения могут усиливаться. Эти выделения постепенно будут осветляться от кровянистых до бледно-розовых и окончательно прекратятся через 6 недель после родов. , а также для ускорения процессов заживления разрывов или травм мягких тканей, необходимо тщательно проводить туалет наружных половых органов . В первую неделю после родов три раза в день обмывание теплой водой заканчивать подмыванием наружных половых органов отваром из коры дуба.

4 столовых ложки дубовой коры в эмалированной посуде залить 500 мл кипятка. Кипятить 15 минут, доливая выкипающую воду. Снять с огня и настоять еще 15 минут, процедить.

Со второй недели вплоть до осветления выделений можно использовать для этих целей отвар ромашки дважды в день.

2 столовых ложки ромашки залить 1 литром кипятка, настоять 20 минут, процедить.

• Для сращивания тканей очень важно просушивать швы после обмывания и обрабатывать их дополнительно заживляющими средствами. Рекомендуется весь послеродовый период использовать нижнее белье только из натуральных тканей и, по возможности, такие же прокладки.

Начало грудного вскармливания

Важно с первых же дней наладить полноценное грудное вскармливание. Процессы нормальной лактации способствуют нормализации гормонального фона в женском организме, благодаря чему будет успешнее проходить и послеродовый восстановительный период.

На 2-7 сутки, в зависимости от характера протекания родов, наступает прилив молока. С этого времени для поддержки груди удобно использовать топики или майки для кормления . В некоторых случаях прилив молока может сопровождаться высокой температурой, появлением болей и уплотнений в молочных железах. В этом случае необходимо сократить потребление жидкости. Прибегать к сцеживанию следует только тогда, когда в наполненной груди возникают болезненные ощущения, 1-2 раза в день, и сцеживать грудь только до появления чувства облегчения. Длится молочная горячка 1-3 дня.

С момента появления молока важно прикладывать ребенка к груди достаточно часто , это улучшает сократительную деятельность матки и способствует становлению лактации.
Если ребенок находится с матерью, надо постараться прикладывать его к груди не реже, чем раз в 2 часа. При раздельном содержании необходимо наладить регулярное сцеживание каждые 3 часа, кроме ночного интервала с 24.00 до 6.00 утра. В это время женщине необходим отдых.

До появления у ребенка ритмов сосания может наблюдаться беспокойное сосание, где практически нет пауз, или, наоборот, вялое сосание, когда ребенок спит и пропускает кормления. Поэтому, начиная с третьей недели после родов , маме нужно следить за количеством прикладываний, чтобы не развилась потеря в весе и обезвоживание организма, и позволять ребенку находиться у груди столько, сколько ему требуется для компенсации родового стресса.

Важно с первых же дней проследить, чтобы ребенок сосал не только сосок , но и захватывал как можно больше ареолу, во избежание возникновения ссадин или трещин соска.

Кормить ребенка надо в удобной позе , чтобы не уставать. В первое время, особенно если у женщины имеются разрывы, это будет поза «лежа на руке». Дальше мама может осваивать позы «сидя», «стоя», «из-под мышки» и начинает их чередовать. К седьмой неделе молочные железы адаптируются к процессу лактации и кормления.

Профилактика послеродовой депрессии

Термин «послеродовая депрессия » знаком в наше время всем, даже не рожавшим никогда. Причин тому множество, и для их перечисления потребуется отдельная статья. Поэтому обязательно надо проводить профилактику послеродовой депрессии, начиная с 6 дня после родов, на протяжении как минимум двух недель.

• Для этого принимают настой пустырника, валерианы или пиона, по 1 чайной ложке 3 раза в день.
• Немалое значение имеет также поддержка и понимание родных и близких, в первую очередь мужа .
• Стоит в первый месяц ограничить прием гостей , даже с самыми благими намерениями, так как это требует от женщины дополнительных усилий.
• Важно не перегружать родившую женщину заботами о домашнем хозяйстве, позволить ей восстанавливать свои силы, адаптироваться к новой для нее роли матери.
• Полезно высыпаться, в том числе ложиться поспать 1-2 раза днем. Для полноценного сна маме надо научиться спать с ребенком. При у женщины появляется возможность отдохнуть, а не вскакивать при каждом писке новорожденного, да и сами дети гораздо спокойнее спят рядом с мамой.
• Очень важно найти человека, который поможет молодой маме освоиться с новыми для нее обязанностями, подскажет и научит ее обращению с малышом, будет спокойно выслушивать разговоры о связанных с ребенком событиях и переживаниях.

" Традиционно первые девять дней после родов женщина считалась больной, и ей полагался особенно тщательный послеродовый уход. До 42 дня считалось, что женщина и ребенок еще нуждаются в особом уходе.

Поэтому ее не допускали к домашнему хозяйству, позволяя наладить взаимоотношения в паре «мать-дитя» и привыкнуть к изменениям в жизни. А окружающие заботились о самой женщине, следили, чтобы она ни в чем не нуждалась и могла полноценно восстанавливаться после родов.

• Поэтому в течение 6 недель после родов не надо выходить на прогулки. Мать и младенец в это время нуждаются в восстановлении после родов, налаживании грудного вскармливания и покое, а не в прогулках. Особенно если рождение малыша произошло в холодное время года. Из-за снижения иммунных сил даже небольшое охлаждение может привести к развитию воспалительного процесса.
• Из этих же соображений женщине не рекомендуется ходить босиком и в легкой одежде, а прием ванны лучше заменить душем .
• Позаботиться о здоровье родившей женщины помогут и приятные средства в виде напитков. Хорошо восстанавливает силы питье на основе чаги.

Напиток на основе гриба чага

2 столовых ложки измельченной чаги залить 900 мл теплой кипяченой воды. Отдельно кипятить 10 минут в 100 мл воды целый лимон. Затем внутренности лимона раздавить и смешать с чагой, добавить 2 столовых ложки меда. Настаивать 6-8 часов.

Для лучшего восстановления и поддержания иммунитета женщина может принимать плоды шиповника , в виде сиропа (2 чайных ложки 3 раза в день) или в виде компота, настоя, можно с травой чабреца.

2 столовых ложки плодов шиповника и 1 столовую ложку чабреца залить 300-400 мл кипятка. Настаивать термосе 30 минут, пить в течение дня.

Послеродовый период не менее важен для женщины, чем беременность и сами роды. В это время не только восстанавливается функционирование организма, но и происходит переход женщины в новое состояние. Она обучается уходу за новорожденным, грудному вскармливанию, закладывает базу дальнейшего здоровья ребенка, осознает свою материнскую роль и постигает материнскую науку.
От соблюдения правил проведения послеродового ухода и применения традиционных рекомендаций к уходу за роженицей зависит успешность протекания послеродового периода, а в дальнейшем - физическое и психическое здоровье матери и ребенка.

11.04.09
Шмакова Елена,
инструктор дородовой подготовки
и консультант по грудному вскармливанию
Центра «Мамин Дом» г.Новосибирск,
мама четверых детей

Медицинский персонал, работающий в послеродовом отделении, обеспечивает тщательный уход за родильницей, соблюдая строжайшим образом правила асептики и антисептики. В палате должны находиться только здоровые женщины. Родильниц с повышенной температурой, разошедшимися швами, зловонными послеродовыми выделениями переводят в специальное акушерское отделение, где родильницы находятся под непрерывным врачебным наблюдением.

В первые 4 дня уборка в палате производится до 3–4 раз в сутки, в последующие дни – утром и вечером. Сестра следит, чтобы наружные половые органы родильницы содержались в чистоте.

При подмывании обращают внимание на область заднего прохода, где после родов нередко появляются геморроидальные узлы. Если узлы болезненны, к ним прикладывают пузырь со льдом, завернутый в стерильную пеленку, в прямую кишку один раз в день вводят свечу с белладонной. Большие геморроидальные узлы, если они вскоре не уменьшатся и не исчезнут, приходится вправлять внутрь. Делают это в резиновой перчатке 1–2 пальцами, смазанными вазелином, в положении родильницы на боку.

Во избежание инфицирования новорожденного не допускают соприкосновения его с постелью матери. Для этого ребенка кладут на клеенку или стерильную пеленку. Мать должна подготовиться к кормлению ребенка, руки ее должны быть чисто вымыты.

Особое внимание необходимо уделять уходу за молочными железами. Рекомендуется обмывать их раствором нашатырного спирта или теплой водой с мылом утром и вечером после кормления. Соски обмывают 1 % раствором борной кислоты и обсушивают гигроскопической ватой, желательно стерильной.

При небольших трещинах на сосках применяют стерильный рыбий жир, им смазывают сосок и ареолу и прикрывают сосок ваткой. Рыбий жир можно заменить мазью календулы. Рекомендуется припудривать соски порошком стрептоцида.

Родильницы должны строго соблюдать правила личной гигиены. Особенно важна чистота тела, нательного и постельного белья, которое необходимо менять каждые 4–5 дней. Если родильница сильно потеет, белье следует менять чаще, особенно рубашки и простыни. Необходимо также часто менять подстилки, особенно в первые дни после родов. Должна соблюдаться строжайшая чистота палаты, постели и всех предметов ухода.

Сестра следит за тем, чтобы сон родильницы был достаточным, а в палате было тихо. Особое внимание придается диете родильниц. Питание должно быть разнообразным, калорийным, с достаточным количеством овощей, фруктов. В течение дня родильница должна выпить 0,5–1 л молока.

Если женщина жалуется на озноб, головную боль, боль внизу живота и т. д., необходимо измерить температуру, сосчитать пульс и сообщить об этом врачу.

Специально обученная сестра или методист проводит с родильницами лечебную физкультуру в целях укрепления мышц брюшного пресса и тазового дна.

Если в первые дни после родов у женщины нарушено мочеиспускание, то до катетеризации мочевого пузыря надо попытаться вызвать самостоятельное мочеиспускание: под таз родильницы подкладывают теплое подкладное судно и поливает наружные половые органы теплой водой.

При отеке наружных половых органов их покрывают стерильной марлевой прокладкой, а сверху кладут пузырь со льдом.

В первые 3 дня может быть затруднена функция кишечника. При отсутствии противопоказаний можно поставить очистительную клизму.

Медицинская сестра обязана следить за температурой воздуха в палатах, которая не должна быть выше 18–20 °C.

Регулярно должна проводиться смена полотенец, наволочек, подкладных простыней и др. Смену постельного белья производят перед влажной уборкой помещения и не менее чем за час перед кормлением новорожденных. Баки с клеенчатым мешком с плотно закрывающейся крышкой подвозят непосредственно к месту сбора грязного белья. Категорически запрещается бросать белье на пол или в открытые приемники для белья.

Ежедневно не менее 3 раз в день необходимо производить влажную уборку пола, панелей, твердого инвентаря материнских палат, коридоров и всех подсобных помещений с использованием 0,15 % раствора хлорамина. Для текущей дезинфекции рекомендуется пользоваться не только хлорамином, хлорной известью, но также перекисью водорода с моющими средствами для обработки твердого инвентаря, пола, панелей. После влажной уборки палаты проветривают не менее 30 мин, затем облучают бактерицидной лампой.

Свои особенности имеет уход за родильницей при наличии швов на промежности. Туалет наружных половых органов родильниц проводится в палате в течение 4–5 дней послеродового периода. Подмывание производят очень осторожно, так как область швов нельзя протирать ватой. Внутренняя поверхность бедер и наружные половые органы обмываются слабым раствором перманганата калия. Швы обрабатывают 5 % настойкой йода или присыпают стрептоцидом, при появлении налетов на швах следует обмывать их перекисью водорода и один раз в день смазывать 5 % настойкой йода.

Ведение послеродового периода. Уход за родильницей после родов.

Койка родильницы. Матрац застилают простыней, на простыню кладут вымытую продезинфицированную сулемой (1:1000) клеенку длиной в 1 м и шириной немного шире койки, края клеенки с боков подворачивают под матрац и прикалывают несколькими английскими булавками; сверху застилают клеенку стерильной или свежевыглаженной «подкладной» (пеленка, полупростыня). Возле каждой койки должно находиться (на низеньком табурете под кроватью) индивидуальное подкладное судно с написанным масляной краской номером, соответствующим номеру койки.

Родильницу укрывают одеялом с пододеяльником. Предупреждают родильницу, чтобы она, заметив обильное выделение крови, немедленно позвала акушерку. При обильном выделении крови родильнице нужно предложить помочиться, а затем сделать массаж матки, положить на живот лед, внутрь дать 20 капель Extr. Secalis cornuti или впрыснуть под кожу 2см3 эрготина или 1см3 питуикрина. Если кровянистые выделения возобновляются или продолжают оставаться обильными настолько, что приходится сменить 1-2 «подкладных», необходимо немедленно вызвать врача.

Чистота тела. Родильница моет руки с мылом перед каждой едой и перед каждым кормлением ребенка, утром моет лицо и чистит зубы. Акушерка следит за чистотой рук (ногтей) и всего тела родильницы. Санитарка помогает родильнице ежедневно расчесывать волосы, внимательно осматривает их. Родильницы нередко усиленно потеют; желательно раз в день обтирать всё тело родильницы теплой водой с уксусом, водкой или одеколоном.

Смена белья. Сорочку, косынку и полотенце меняют каждые 3 дня, а если родильница сильно потеет или у нее имеются обильные выделения - еще чаще. Каждой родильнице с пятого дня после родов следует выдать чистый индивидуальный халат и комнатные туфли.

Уборка палаты. Совершенно обязательно два раза в день хорошо проветривать послеродовую палату в течение 15-30 минут; родильниц в это время нужно хорошо укрыть. Пол в палате следует мыть два раза в день.

Питание родильницы. Родильница должна хорошо питаться и получать достаточное количество жидкости в виде сладкого чая с молоком, кислого молока, компота, киселя, фруктовых соков, воды с вареньем и т. д. В первые два дня пища должна быть легкой, но питательной: бульон, молочный суп, овощной суп, белый или серый не слишком свежий хлеб, масло, яйца всмятку, творог, сметана, овощные котлеты, морковный соус, картофельное пюре, молочная лапша, каша, кисель, компот, слабое кофе с молоком и т. д. С третьего дня, после начала действия кишечника, можно постепенно переходить на общую пищу (гречневая, пшенная каша с молоком или маслом, мясная котлета, вареное мясо, яичница, борщ из свежих овощей, жареный картофель и т. д.). Консервов, сала, колбасы, гороха, чечевицы, соленых огурцов следует избегать; кислая капуста, напротив, полезна (содержит витамин С).

Необходимо добавлять в пищу свежие овощи и фрукты, в которых содержатся витамины, главным образом морковь, капусту свежую и кислую, свеклу, лук, салат, красные помидоры, яблоки, мандарины, апельсины.

Родильнице следует давать ежедневно препараты витаминов: С (аскорбиновая кислота) - по 200 мг 2-3 раза в день, B - по 10 мг 2-3 раза в день, А (концентрат) - 3 капли 1 раз в день или по 1 таблетке 2 раза в день. Имеются пилюли (драже), содержащие вместе витамины B и С; их нужно давать 3 раза в день по 2 пилюли.

Кормят родильниц 4-5 раз в день перед кормлением детей: первый завтрак в 8 часов, второй - в 11 часов, обед в 2 часа, чай в 17 часов, ужин - в 20 часов.

Санитарка перед раздачей пищи обязательно моет с мылом руки и надевает чистый (специальный) халат или чистый белый передник. Для каждой родильницы следует иметь комплект посуды: чашка с блюдцем, глубокая тарелка, мелкая тарелка, столовая и чайная ложки, нож и вилка. Нужно следить за тем, чтобы на постели не оставалось крошек от еды и чтобы родильницы не клали никакой пищи под подушку. Акушерка каждое утро во время обхода тщательно осматривает каждую постель, учит санитарок перестилать и поправлять постель, а родильницу - содержать ее в чистоте.

В обязанности акушерки при уходе за родильницей входит:

1) проверять общее состояние родильницы (сон, аппетит, настроение, жалобы);

3) следить за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря;

4) следить за сокращением матки, качеством и количеством выделений;

5) ежедневно дважды проводить туалет родильницы;

6) обучать родильницу кормить грудью ребенка;

7) следить за состоянием молочных желез и сосков;

8) давать советы родильницам и проводить с ними санитарно-просветительные беседы;

9) в случаях каких-либо осложнений немедленно вызвать врача, а до его прибытия самостоятельно оказывать родильнице необходимую помощь;

10) аккуратно вести записи в истории родов.

Сайт для медсестер и будущих медсестер: Сестринское дело

Сестринский процесс в родах и в послеродовом периоде.

Асептика и антисептика в родах

Уход за роженицей в I периоде родов

Обезболивание родов

Уход за роженицей во II периоде родов

Первый туалет новорожденного

Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар

Уход за роженицей в III периоде родов

Уход за родильницей

АСЕПТИКА И АНТИСЕПТИКА В РОДАХ

Учитывая, что проникновение инфекции через родовые пути может значительно осложнить родовой процесс, соблюдение асептики и антисептики при родах приобретает особенно важное значение.

Возбудители инфекции нередко попадают в организм беременной и роженицы экзогенным путем (из окружающей среды). Инфекция может быть занесена в половые пути через грязные руки, инструменты, перевязочный материал и т.п.

Инфекция может быть и эндогенной (имеющейся у самой женщины). Это микрофлора носа, зева, хроническая инфекция (кариозные зубы, хронические заболевания внутренних органов).

Источником инфекции могут быть и половые сношения.

Борьба с инфекционными осложнениями при беременности и родах проводится осуществлением профилактических мероприятий начиная с приема роженицы в родильное отделение. Это полное обследование беременной, осмотр и санитарная обработка в санпропускнике, изоляция больных рожениц в обсервационное отделение и т.д.

Все предметы, соприкасающиеся с половыми органами роженицы, должны быть стерильными.

Исключительно важное значение имеет обеззараживание рук медперсонала, которое проводится по общепринятым методикам. В настоящее время медперсонал обязан работать в стерильных перчатках. Руки должны обеззараживаться перед влагалищным исследованием рожениц, перед приемом родов, перед акушерскими операциями, перед проведением туалета новорожденных.

Перед наружным осмотром необходимо руки вымыть теплой водой с мылом, насухо протереть.

Во время родов каждые пять-шесть часов производится туалет наружных половых органов. Перед приемом родов наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер необходимо обмыть теплой кипяченой водой, высушить салфеткой и обработать спиртом или йодом. На роженицу надевают стерильное белье, на ноги — матерчатые чулки (бахилы), под роженицу подстилают стерильную простыню.

Персонал должен быть обследован на бациллоносительство, не должен быть болен инфекционными заболеваниями (гриппом, ангиной, гнойничковыми заболеваниями и пр.). На руках не должно быть ран и ссадин. Одежда персонала должна быть чистой и опрятной. В родильном стационаре строго соблюдается масочный режим. Загрязненные маски складывают в емкость, их стирают и дезинфицируют.

Помещение родильного дома должно быть идеально чистым. Один раз в году роддом закрывается по плану СЭС на генеральную уборку. В палатах два-три раза в день проводится влажная уборка, кварцевание. Родзал работает в течение суток, после этого в нем проводят генеральную уборку. Помещения должны легко мыться, для этого полы и стены должны быть или кафельные, или покрыты масляной краской.

Матрацы должны быть обшиты клеенкой. После каждой роженицы матрацы, одеяла, подушки стерилизуются. Белье родильного стационара стирают отдельно, в барабанах, предназначенных только для роддома. Использованное белье собирают в особые емкости, в мешки и хранят отдельно от чистого.

Постельное и нательное белье родильниц меняют по мере загрязнения, подкладные пеленки не реже четырех раз в сутки. Клеенки моют теплой водой с мылом и щеткой, споласкивают, обмывают дезраствором, высушивают и хранят в стерильном мешке.

Судна перед употреблением моют водой, кипятят 10—15 мин, хранят в мешке. После каждого пользования судна моют проточной водой, ополаскивают дезраствором и кладут на подставку, находящуюся под кроватью родильницы.

В настоящее время в отдельные родильные дома допускаются родственники рожениц и родильниц. Они должны быть тщательно обследованы на наличие инфекции, переодеты в одежду и обувь родильного отделения.

С родильницами должна проводиться санитарно-просветительная работа, и им необходимо разъяснять значение асептики и антисептики в предупреждении заболеваний в послеродовом периоде у родильниц и новорожденных детей.

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ

При поступлении роженицы в родильное отделение в комнате-фильтре она снимает верхнюю одежду, получает обеззараженные тапочки и у нее осматривают кожные покровы, измеряют температуру тела, проверяют на педикулез, измеряют АД на обеих руках. Беременная взвешивается, измеряется ее рост.

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ В I ПЕРИОДЕ РОДОВ

В предродовой должны быть обычные кровати, шкаф для медикаментов (кровоостанавливающие, обезболивающие, сердечно-сосудистые и другие средства) и инструментов, стол для записи истории родов, столик со стерильным материалом, раковина, щетки, мыло, полотенце.

Роженицу укладывают в постель; если не отошли воды, ей разрешается вставать.

В I периоде родов необходимо тщательно наблюдать за состоянием роженицы, окраской ее кожных покровов и слизистых оболочек, артериальным давлением, частотой пульса.

В течение всего I периода родов многократно проводится наружное акушерское исследование, и при физиологическом течении родов записи делаются через каждые два-три часа.

Тщательно регистрируется характер родовой деятельности (частота, сила и продолжительность схваток). Обращают внимание на форму матки, высоту стояния ее дна, нахождение предлежащей части.

По высоте стояния контракционного кольца (плотная пограничная часть над лоном между шейкой и телом матки) можно определить степень раскрытия шейки матки. Так, к концу I периода это пограничное кольцо прощупывается на высоту пяти поперечных пальцев над лоном, что соответствует 10 см (или полному открытию) шейки матки.

Не менее тщательно, чем за состоянием роженицы, необходимо следить за состоянием плода. Это делается или с помощью аускультации или аппаратными методами, о чем упоминалось ранее. На рисунке 5.4 представлены необходимые для этого инструменты.

Выслушивание сердцебиения плода до излития околоплодных вод проводится через каждые 15—20 мин, а после отхождения вод — каждые 5-10 мин. Стойкое изменение сердцебиения плода (менее 110 ударов в минуту или свыше 160 ударов в минуту), а также изменение в ритме и четкости ударов сигнализируют об угрожающей внутриутробной гипоксии плода и требуют немедленного вмешательства.

Диета роженицы должна включать легкоусвояемую калорийную пищу: сладкий чай, кофе, протертые супы, кисели, компоты, молочные каши, шоколад.

При родах необходимо следить за опорожнением мочевого пузыря и кишечника роженицы, так как их переполнение приводит к ослаблению родовой деятельности. Поэтому роженице рекомендуют мочиться каждые два-три часа; если этого не происходит, производят катетеризацию мочевого пузыря.

При длительности I периода свыше 12 ч ставят повторно очистительную клизму.

Учитывая, что при родах приобретает особое значение соблюдение асептики и антисептики, наружные половые органы роженицы обрабатывают дезраствором каждые шесть часов, после каждого акта мочеиспускания и дефекации и перед влагалищным исследованием, которое проводится при поступлении в родильное отделение, сразу же после отхождения околоплодных вод, а также при необходимости уточнения диагноза. Об отошедших водах, их характере и количестве судят по стерильной подкладной пеленке.

Если околоплодные воды окрашены меконием, это свидетельствует о гипоксии плода. Кровянистые выделения появляются при травматизации родовых путей или отслойке плаценты.

Период раскрытия является самым продолжительным, поэтому при наличии у роженицы болевых ощущений в этом периоде проводится обезболивание.

Для ускорения раскрытия шейки матки вводятся спазмолитики.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Обезболивание I периода родов. К обезболиванию в родах предъявляются следующие требования:

1) обезболивающее средство должно быть абсолютно безвредным не только для матери, но и для плода;

2) необходимость длительного его применения, учитывая продолжительность I периода родов;

3) сохранение контакта с роженицей.

В современной акушерской анестезиологии используют комбинированные методы анальгезии с применением нескольких веществ, обладающих определенным направленным действием.

Так, транквилизаторы, нормализуя функциональное состояние коры головного мозга, снижают волнение, беспокойство (Триоксазин, Мепробомат).

Наряду с этим при большем открытии шейки матки вводят внутримышечно Промедол (20 мг) и Пипольфен (50 мг). Одновременно также внутримышечно вводят спазмалитики (Но-шпа, Ганглерон).

Можно для обезболивания пользоваться нейролептиками (Дроперидол, Фентанил).

Для обезболивания родов с успехом применяется сочетание Диазепама (Седуксен, Валиум) и анальгетиков (Промедол).

К неингаляционным анестетикам относятся Оксибутират натрия (ГОМК) и Виадрил. К современным методам обезболивания родов относится перидуральная анестезия (введение обезболивающих веществ в поясничный отдел спинного мозга). Этот вид обезболивания применяется только при тяжелой акушерской патологии.

Обезболивание может проводиться ингаляционными анестетиками. Преимущество здесь отдается закиси азота. Этот вид обезболивания в силу слабого эффекта можно сочетать с анальгетиками.

Высокий аналгезирующий эффект дает Трихлорэтилен (Трилен), его можно также сочетать с закисью азота. Вдыхать Трилен роженица может самостоятельно через аппарат «Трилан».

Для обезболивания родов можно использовать Митоксифлуран (Пентран), который очень активен, и обезболивающий эффект достигается при небольших его концентрациях.

Обезболивание родов проводит медицинская сестра под наблюдением врача.

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ ВО II ПЕРИОДЕ РОДОВ

После отхождения околоплодных вод и полного открытия шейки матки роженицу необходимо на каталке перевезти в родильный зал и уложить на специальную кровать Рахманова, которая состоит из трех частей. Головной конец кровати может быть приподнят или опущен. Ножной конец может быть задвинут. Кровать имеет специальные под-ставки для ног и «вожжи» для рук. Матрац состоит также из трех частей, обтянутых клеенкой.

Роженица лежит на кровати Рахманова на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и упираются в подставки. Головной конец кровати приподнимают. Этим достигается полусидячее положение, что способствует более легкому продвижению плода через родовой канал. Для усиления потуг роженице рекомендуют держаться за край кровати или «вожжи». На рисунке 1 наглядно видно, какое положение должна принять роженица.

Родзал должен быть оборудован индивидуальными комплектами стерильного белья (одеяло и три хлопчатобумажные пеленки) и индивидуальными стерильными комплектами для обработки новорожденного (два зажима Кохера, скоба Роговина или стерильные маленькие салфетки треугольной формы, щипцы для наложения скобы Роговина, пипетка, ватные шарики, сантиметровая лента, три клеенчатых браслета, аппарат для отсоса слизи или баллон с катетером).

Максимальная нагрузка на организм роженицы приходится на II период родов, а так как частые и продолжительные потуги при продвижении через родовой канал приводят к снижению доставки кислорода к плоду, необходимо особенно тщательно наблюдать за состоянием плода в этом периоде родов. Наблюдая за роженицей, нужно следить за ее общим состоянием, частотой пульса, АД, характером родовой деятельности.

При продвижении головки плода по родовым путям различают следующие положения головки: головка прижата ко входу в малый таз, головка фиксирована малым сегментом во входе в таз, головка фиксирована большим сегментом во входе в малый таз или головка в широкой части полости малого таза, головка в узкой части полости малого таза и головка на тазовом дне или в плоскости выхода из малого таза. Эти положения головки определяются с помощью четвертого приема наружного акушерского исследования.

Продолжительность стояния головки в одной и той же плоскости не должна превышать двух часов у первородящей и одного часа — у повторнородящей. При более длительном стоянии головка сдавливает окружающие мягкие ткани родовых путей, и вследствие нарушения кровообращения могут образоваться свищи.

Учитывая продвижение плода по родовым путям, необходимо следить за сердцебиением плода в этом периоде родов более тщательно, выслушивая его после каждой потуги, так как может наблюдаться обвитие пуповины, плод может претерпевать сопротивление со стороны костного и мышечного кольца таза.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Необходимо вымыть руки, как перед операцией, надеть стерильный халат и стерильные перчатки.

На ноги роженице надевают бахилы, а заднепроходное отверстие, бедра и голени отгораживают стерильной простыней, подложенной под крестец роженицы, наружные половые органы роженицы необходимо продезинфицировать.

Во время врезывания головки акушерка наблюдает за состоянием роженицы, характером потуг и сердцебиением плода.

В момент прорезывания головки приступают к приему родов. Роженице оказывают ручное пособие, носящее название «защита промежности». Это пособие направлено на то, чтобы способствовать рождению головки наименьшим размером, не допустить травмирование плода и мягких родовых путей матери (промежности). На рисунке 3 показаны приемы акушерской помощи роженице.

Принимающий роды должен стоять справа от роженицы. Вначале прорезывания головки необходимо препятствовать преждевременному разгибанию головки, способствуя тем самым ее прорезыванию в согнутом состоянии. Для этого кладут ладонь левой руки на лобок, а четыре пальца этой руки располагаются на головке.

Когда показываются теменные бугры, головку выводят из половой щели вне потуги. Для этого большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивают ткани вульварного кольца над прорезывающейся головкой.

Затем правая рука кладется на промежность так, чтобы четыре пальца плотно прилегали к области левой большой половой губы, а большой палец — к области правой. Складка между большим и указательным пальцами расположена над ямкой преддверия влагалища. Ткани, расположенные вокруг больших половых губ, сдвигают книзу (как бы «занимая» их сверху). При этом уменьшается напряжение промежности и восста-навливается ее кровообращение, что препятствует разрыву тканей.

Левой рукой сверху сдерживают головку от ее стремительного продвижения.

После рождения теменных бугров необходимо регулировать потуги, и при стремительном их повторении роженице предлагают глубоко подышать, так как это препятствует новой потуге.

Вне потуги, осторожно сводя ткани вульварного кольца, освобождают теменные бугры. Головку приподнимают вверх.

При необходимости роженицу просят потужиться. Над промежностью появляется лоб, затем личико и подбородок.

После рождения головки приступают к освобождению плечевого пояса. Процесс выведения плечиков и туловища продемонстрирован на рис. 4.

Для этого роженице предлагают потужиться и освобождают переднее и заднее плечико, отклоняя головку вначале кзади, а потом приподнимая ее. Затем рождается туловище плода.

При угрозе разрыва промежности производится перинеотомия (разрез кзади по направлению к анальному отверстию) или эпизиотомия (разрез вбок, по направлению к бедру матери) одно- или двусторонняя.

Во время потужного периода медсестра должна наблюдать не только за общим состоянием роженицы (появление головных болей, ухудшение зрения, чувство нехватки воздуха и др.), но и за показателями АД, пульса, дыхания.

Необходимо также вести контроль за состоянием наружных половых органов (побледнение, апноэ, отек, что свидетельствует об угрозе разрыва промежности), выделениями из половых путей (кровянистые, гнойные, с меконием).

ПЕРВЫЙ ТУАЛЕТ НОВОРОЖДЕННОГО

Сразу же после рождения головки производят с помощью электроотсоса или обычной груши отсос слизи из носовых ходов и ротика плода.

После этого новорожденный делает первый вдох, издает крик и начинает активные движения конечностей.

Кожные покровы и видимые слизистые розовеют.

С целью профилактики офтальмобленнореи в глазки ребенка закапывают 30%-ный раствор Сульфацила натрия, как это показано на рис. 5.

Рис. 5. Профилактика офтальмобленнореи

Девочкам этот же раствор закапывают с помощью другой пипетки на наружные половые органы.

После прекращения пульсации сосудов пуповины на нее на расстоянии 10—15 см от пупочного кольца накладывают зажим Кохера, второй зажим — на 2 см выше первого.

Пуповину между зажимами обрабатывают 96°-ным спиртом и пересекают ножницами (рис. 6).

Рис 6. Рассечение пуповины между двумя зажимами

Матери сообщают о поле ребенка и показывают его. Затем приступают к процедурам, показанным на рис. 7. и 8.

Рис. 7. Вторичная обработка пуповины: а — первый момент; б — второй момент

Рис. 8 Взвешивание и измерение новорожденного

Новорожденного обмывают под проточной водой с детским мылом (снимая родовую смазку, кровь), осторожно вытирают пеленкой и кладут на подогреваемый столик.

После этого проводится вторичная обработка пуповины. Участок от пупочного кольца на расстоянии 5 см протирается 96°-ным спиртом. На расстоянии 0,3—0,5 см накладывается зажим Кохера на 1-2 мин.

Затем его снимают и на это место накладывают металлическую скобку Роговина или туго перевязывают треугольной марлевой салфеточкой.

Обрабатывают культю пуповины 5%-ным раствором перманганата калия и сверху культи накладывают марлевую повязку.

Удаляют тампоном со стерильным подсолнечным маслом остатки родовой смазки.

Затем ребенка взвешивают, измеряют длину, объем головки и плечиков.

На ручки новорожденного надевают браслеты, на которых указаны:

— фамилия, имя, отчество матери;

— дата и час родов;

— пол;

— масса тела;

— длина;

— номер истории родов матери;

— номер новорожденного.

Ребенка пеленают и сверху на него надевают третью клееночку с теми же данными.

Сразу же после родов и через 5 мин проводится оценка новорожденного по шкале Апгар, приведенной в табл. 1.

Таблица 1

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР

Оценка 1 —3 балла свидетельствует о крайне тяжелом состоянии новорожденного (белая асфиксия), 4—6 баллов — состояние средней тяжести (синяя асфиксия), 7—10 баллов — состояние удовлетворительное. Однако в большинстве случаев в первую минуту новорожденных оценивают в 7—8 баллов за счет сниженного мышечного тонуса и акроцианоза, а через 5 мин эта оценка возрастает до 8—10 баллов.

Примечание: все, что соприкасается с новорожденным, должно быть стерильным.

УХОД ЗА РОЖЕНИЦЕЙ В III ПЕРИОДЕ РОДОВ

III период родов является самым коротким, но именно в этом периоде может возникнуть кровотечение из матки.

Ведется III период активно-выжидательно. Сразу же после рождения ребенка на живот женщине необходимо положить груз и холод.

В этом периоде наблюдают за состоянием женщины: окраской кожных и слизистых покровов, считают пульс, измеряют АД. Нужно обращать внимание на жалобы роженицы (появление головной боли, ухудшение зрения, головокружение, слабость, боли в животе и др.).

Сразу же после родов необходимо опорожнить мочевой пузырь и после катетеризации его под ягодицы женщины поставить стерильный лоток для учета кровопотери. В него опускают оставшийся отрезок

пуповины. Выжидают 30 мин.

К признакам отделения последа относятся:

1) появление вновь легких схваток у роженицы;

2) матка из срединного положения на уровне пупка сразу же после родов несколько поднимается над этим уровнем и отклоняется вправо, иногда приобретая вид песочных часов;

3) при надавливании краем ладони над лоном отрезок пуповины не втягивается внутрь.

После отделения последа роженица чувствует желание потужиться, и послед рождается самостоятельно; этот процесс представлен на рис. 10.

Если послед самостоятельно не родился, то его можно выделить несколькими приемами. Из них наиболее часто прибегают к трем:

1) способ Абуладзе: после опорожнения мочевого пузыря переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в продольную складку, плотно обхватывая мышцы живота, и предлагают потужиться, вследствие чего послед рождается;

2) способ Креде—Лазаревича: после опорожнения мочевого пузыря матку приводят в срединное положение, делают легкий наружный массаж ее дна, а затем обхватывают правой рукой так, чтобы большой палец лежал на передней поверхности матки, а ладонь — на дне ее; четыре остальных пальца помещают по задней поверхности матки. После этого движениями сверху вниз надавливают на матку и добиваются рождения последа;

3) способ Гентера: спускают мочу катетером; затем становятся рядом с роженицей, обе руки, сжатые в кулак, тыльной стороной фаланг кладут на дно матки в области трубных углов. Надавливая и постепенно увеличивая силу этого давления, доводят до рождения последа. Если все эти наружные способы не приводят к рождению последа, то, несмотря на отсутствие кровотечения, во избежание возможных осложнений прибегают к ручному отделению и выделению последа.

К активному ведению последового периода прибегают и в тех случаях, когда кровопотеря достигает 250—300 мл, а признаков отделения последа нет, а также при ухудшении общего состояния роженицы.

После рождения последа необходимо его осмотреть на целостность: с материнской стороны (поверхности) должны быть целы все дольки. Все оболочки должны быть гладкими, серовато-синего цвета, целыми. Нарушение целостности последа свидетельствует об остатках плаценты или ее оболочек в полости матки, что в дальнейшем может привести к кровотечению. В этом случае проводится ручной контроль полости матки с целью удаления остатков плацентарной ткани и оболочек.

Плаценту после осмотра измеряют и взвешивают.

Если медицинская сестра при наблюдении за роженицей в III периоде родов замечает ухудшение общего состояния (побледнение, головокружение, головная боль, падение АД, изменения в дыхании, отклонения в пульсе или кровотечение из половых путей), она должна немедленно вызвать врача, сообщив ему об этих изменениях. До прихода врача она должна уметь оказать неотложную помощь: дать холод, определить повторно группу крови, подготовить систему для переливания крови, вызвать лаборанта и анестезиолога.

В течение 2 ч родильница должна находиться в родзале под наблюдением.

При патологической кровопотере (более 300 мл) ее необходимо восполнить на 100%.

В родзале после родов проводится ревизия родовых путей и при необходимости (разрывы шейки матки, влагалища, промежности, пери- неотомия, эпизиотомия) восстанавливается целостность их с помощью наложения кетгутовых и шелковых швов. Медсестра должна подготовить все необходимое для осмотра родовых путей, накрыть стерильный стол и ассистировать врачу при этих манипуляциях.

Все акушерские операции проводятся под местным или общим обезболиванием.

После проведенной ревизии родовых путей у родильницы измеряют кровопотерю, считают пульс, измеряют температуру и АД на обеих руках, и после туалета (обмываются внутренние поверхности бедер, меняется стерильная рубашка, дается стерильная подкладная) родильница осторожно перекладывается на каталку, на чистую простыню и перевозится в послеродовую палату. Там ее перекладывают на кровать и в течение 30 мин оставляют холод на животе, а при швах на промежности кладут пузырь со льдом к промежности и стерильную подкладную.

УХОД ЗА РОДИЛЬНИЦЕЙ

Через два часа родильницу перевозят в палату. Те процессы, которые происходят в организме женщины при нормальном течении послеродового периода, являются естественными, физиологическими, и поэтому родильница считается здоровой женщиной. Но имеется ряд особенностей, таких, как наличие раневой поверхности в матке, необходимость кормления ребенка грудью, снижение защитных сил организма матери. Поэтому приходится особенно строго соблюдать правила асептики и антисептики.

Температура у родильницы измеряется два раза в сутки (утром и вечером), считается пульс, и обращают внимание на его соответствие с температурой, измеряется АД.

Осматриваются кожные покровы и слизистые. Внимательно выслушиваются все жалобы родильницы.

Особое внимание обращают на молочные железы (форму, состояние сосков и околососковой области, на наличие трещин, нагрубание).

Обычно нагрубание молочных желез приходится на третьи сутки послеродового периода.

Затем пальпируют живот, он должен быть безболезненным и мягким. Измеряют высоту стояния дна матки с помощью сантиметровой ленты (от верхнего края лона до дна матки по средней линии). Если матка сокращается замедленно (менее чем на 2 см в сутки), врач назначает препараты, усиливающие ее сокращение (Хинин, Окситоцин и т.д.). При болезненных сокращениях матки назначается Но-шпа.

Необходимо охарактеризовать лохии (количество, цвет, запах). Лохии прекращают выделяться ко второй-третьей неделе послеродового периода.

Осматривают состояние наружных половых органов (отек, гиперемия).

Учитывая, что при задержке мочеиспускания и дефекации матка сокращается замедленно, следят за физиологическими отправлениями. Так, мочеиспускание должно быть не менее пяти-шести раз в сутки, а дефекация — ежедневно.

При задержке мочеиспускания назначаются Прозерин, Питуитрин, а при задержке стула ставится очистительная клизма.

Если на промежности имеются швы, женщине рекомендуется диета, задерживающая стул (исключаются овощи, фрукты в сыром виде, хлеб и т.д.), так как клизму можно ставить только перед снятием швов (на четвертые-пятые сутки).

Учитывая, что раннее вставание способствует ускорению сокращения матки, восстанавливает кровообращение, нормализует функцию мочевого пузыря и кишечника, при физиологическом течении послеродового периода родильнице разрешается вставать через два часа (после осмотра врача). При наличии швов на промежности сидеть женщине не разрешают до их снятия и заживления.

Кормление детей в родильном отделении осуществляется каждые три часа (шесть раз в сутки с ночным перерывом с 24.00 до 6.00). К груди здоровые дети прикладываются через два часа после родов.

Примечание: молоко собирают для кормления лишь у тех женщин, которые находятся в физиологическом отделении, не имеют трещин сосков и другой патологии молочных желез.

Питание кормящей матери должно быть строго сбалансированно. Пищевой рацион должен быть увеличен на одну треть по сравнению с обычным, так как родильница затрачивает дополнительную энергию. Калорийность должна быть 3200 ккал (белки — 112 г, жиры — 88 г, углеводы — 310—324 г).

Жидкость кормящей матери требуется в количестве 2000 мл в сутки. Обязательное включение в рацион витаминов А, В 12 , Е, С и др. и минеральных солей (кальций, фосфор, магний, железо).

Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде имеет большое значение выполнение правил личной гигиены и соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

Обычно в палате находятся родильницы, родившие в один и тот же день.

В некоторых родильных домах родильница находится вместе с ребенком, что позволяет ей активно участвовать в уходе за ним и ограничивает контакт с медицинским персоналом, снижая таким образом возможность инфицирования.

Палаты послеродового отделения должны быть просторными и светлыми. В течение суток в палате два-три раза проводится влажная уборка и шесть раз в сутки — кварцевание и проветривание. После выписки всех родильниц (один раз в шесть-семь дней) палату моют и дезинфицируют. Затем проветривают, облучают ртутно-кварцевой лам-пой, мягкий инвентарь (матрацы, подушки, одеяла) обрабатывают в дезинфекционной камере.

Ежедневно родильницы принимают душ и меняют нательное стерильное белье. Подкладные меняют не менее четырех раз в день, один раз в три дня производят смену постельного белья.

На ночь на соски кладут марлевые прокладки с солкосерилом или актовегином. При наличии втянутых сосков рекомендуется кормить через накладку на сосок.

Родильница должна подмываться в комнате гигиены самостоятельно после каждого акта мочеиспускания и дефекации.

При наличии швов их обрабатывают 3%-ным раствором перекиси водорода или Йодлироном. Наружные половые органы припудривают ксероформом. Во влагалище вводят присыпки, содержащие Фурацилин, Борную кислоту, Стрептоцид.

Лежачим родильницам производят туалет на месте не реже чем два- три раза в сутки. Это осуществляет медсестра вместе с санитаркой.

Полезные статьи: