Печеночно двенадцатиперстная связка латынь. Верхний отдел двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка , duodenum, - отдел тонкой кишки, который берет начало непосредственно от желудка. Свое название получила в связи с тем, что ее длина в среднем равна 12 поперечникам пальца человека. В основном она имеет подковообразную форму, однако встречаются и кольцевидная и V-образная формы. Длина двенадцатиперстной кишки составляет 25-30 см, а ширина - 4-6 см, ее вогнутый край обвивает головку .
Двенадцатиперстная кишка - важный орган пищеварительной системы, в который впадают протоки больших пищеварительных желез ( и поджелудочной железы). В ее слизистой оболочке образуются гормоны: секретин, панкреозимин-холецистокинин, желудочный тормозной пептид, вазоактивный интестинальный пептид, мотилин, энтероглюкагон и др.. В двенадцатиперстной кишке выделяют четыре части: - Верхнюю, pars superior,
- Нисходящую, pars descendens;
- Горизонтальную, pars horizontalis;
и восходящую, pars ascendens.
Верхняя часть , pars superior, s. bulbus, - самая короткая, ее длина составляет
3-4 см, диаметр - до 4 см. Берет начало вратаря на уровне II поясничного позвонка, направляется назад и вправо по правой поверхности позвоночного столба, flexura duodeni superior.
От ворот печени к верхней части двенадцатиперстной кишки проходит печеночно-двенадцатиперстная связка, lig. hepatoduodenal, в которой содержатся: общий желчный проток, воротная вена и собственно печеночная артерия, лимфатические сосуды и нервы. Связка имеет важное значение в хирургической практике при операциях в панкреатодуоденальной области.
Нисходящая часть , pars descendens, - имеет длину 9-12 см, диаметр - 4-5 см. Берет начало верхнего изгиба кишки, идет дугообразно или вертикально и достигает уровня III-IV поясничных позвонков, где образует нижний изгиб, flexura duodeni inferior. В средней части слева в кишку впадает общий желчный проток и проток поджелудочной железы, образующие на слизистой оболочке продольной складки, plica longitudinalis duodeni, большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major (Vateri).
Выше него может быть малый сосочек, papilla duodeni minor; На нем открывается дополнительный проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus асcessorius. Отток желчи и панкреатического сока регулируется мышцей-замыкателем печеночно-поджелудочной ампулы, m. sphincter ampullae (s. Oddi). Замыкатель [сфинктер] образован пучками круговых, косых и продольных мышечных волокон, которые переплетаются между собой и функционируют независимо от мышц кишки.
Горизонтальная часть , pars horizontalis, - имеет длину до 9 см, проходит на уровне III-IV поясничных позвонков справа налево ниже брыжейки поперечной ободочной кишки.
Восходящая часть, pars ascendens, - длиной 6-13 см, поднимается к левому краю I-II поясничных позвонков, где образуется двенадцатиперстно-полый изгиб, flexura duodenojejunalis, место перехода в пустую кишку. Изгиб фиксируется подвешивая мышцей двенадцатиперстной кишки, m. suspensorius duodeni s. m. (Treitzi). Мышечные волокна возникают из кругового слоя кишки на месте изгиба и поднимаются вверх позади поджелудочной железы, где вплетаются в фасцию и мышечные волокна левой ножки диафрагмы. Двенадцатиперстно-полый изгиб благодаря своей фиксации на левой стороне второго поясничного позвонка является познавательным ориентиром в хирургии, который помогает найти начало тощей кишки.

Топография двенадцатиперстной кишки

Аномалии двенадцатиперстной кишки

4) нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки

5) горизонтальный отдел двенадцатиперстной кишки

6) восходящий отдел двенадцатиперстной кишки

7. Интраперитонеально расположенный орган это

1) орган покрыт брюшиной с трех сторон.

3) орган покрыт брюшиной со всех сторон .

8. Мезоперитонеально расположенный орган это

1) орган покрыт брюшиной с трех сторон .

2) орган покрыт брюшиной с одной стороны.

3) орган покрыт брюшиной со всех сторон.

9. Экстраперитонеально расположенный орган это

1) орган покрыт брюшиной с трех сторон

2) орган покрыт брюшиной с одной стороны

3) орган покрыт брюшиной со всех сторон

10. Передняя стенка печеночной сумки

1) боковая брюшная стенка

2) передняя брюшная стенка

3) диафрагма

4) серповидная связка

5) круглая связка печени

11. Задняя стенка печеночной сумки

1) правая доля печени

2) передняя брюшная стенка

3) диафрагма

4) серповидная связка

5) круглая связка печени

12. Верхняя стенка печеночной сумки

1) стенка отсутствует

2) передняя брюшная стенка

3) диафрагма

4) серповидная связка

5) круглая связка печени

13. Нижняя стенка печеночной сумки

1) стенка отсутствует

2) передняя брюшная стенка

3) диафрагма

4) серповидная связка

5) круглая связка печени

14. Медиальная стенка печеночной сумки

1) боковая брюшная стенка

2) передняя брюшная стенка

3) диафрагма

4) серповидная связка

5) круглая связка печени

16. Латеральная стенка печеночной сумки

1) боковая брюшная стенка

2) передняя брюшная стенка

3) диафрагма

4) серповидная связка

5) круглая связка

17. Медиальная стенка преджелудочной сумки

1) желудок

2) малый сальник

3) правая доля печени

4) серповидная связка

5) круглая связка печени

18. Задняя стенка преджелудочной сумки

1) желудок

2) малый сальник

3) правая доля печени

4) серповидная связка

5) круглая связка печени

19. Переднюю стенку сальниковой сумки образует

1) Малый сальник и селезёнка.

2) Малый сальник, желудок и хвостатая доля печени.

3) Печёночно-желудочная связка и передняя стенка желудка.

4) Правая доля печени и малый сальник.

5) Венечная связка, левая доля печени, малый сальник, задняя стенка желудка и же­лудочно-ободочная связка .

20. Задняя стенка сальниковой сумки

1) диафрагма

2) париетальная брюшина

4) стенка отсутствует

21. Верхняя стенка сальниковой сумки

1) диафрагма

2) париетальная брюшина

3) поперечно-ободочная кишка с её брыжейкой

4) стенка отсутствует

22. Нижняя стенка сальниковой сумки

1) диафрагма

2) париетальная брюшина

3) поперечно-ободочная кишка с её брыжейкой

4) стенка отсутствует

23. Передняя стенка сальникового отверстия

1) двенадцатиперстная кишка

3) хвостатая доля печени

4) печеночно-двенадцатиперстная связка

5) стенка отсутствует

24. Задняя стенка сальникового отверстия

1) двенадцатиперстная кишка

2) париетальная брюшина, покрывающая нижнюю полую вену

3) хвостатая доля печени

5) стенка отсутствует

25. Верхняя стенка сальникового отверстия

1) двенадцатиперстная кишка

2) париетальная брюшина, покрывающая нижнюю полую вену

3) хвостатая доля печени

4) печеночно-двенадцатиперстная связка

5) стенка отсутствует

26. Нижняя стенка сальникового отверстия

1) двенадцатиперстная кишка

2) париетальная брюшина, покрывающая нижнюю полую вену

3) хвостатая доля печени

4) печеночно-двенадцатиперстная связка

5) стенка отсутствует

27. Сальниковое отверстие соединяет

1) верхний этаж брюшной полости с нижним

2) брюшную полость с забрюшинным пространством

3) сальниковую сумку с остальной брюшной полостью

4) сальниковую сумку с задним средостением

5) брюшную полость с полостью малого таза

28. Медиальная стенка левого и правого бокового каналов живота

1) слепая кишка

2) восходящая кишка

4) нисходящая кишка

5) корень брыжейки тонкой кишки

29. Латеральная стенка правого бокового канала живота

1) слепая кишка

2) восходящая кишка

3) поперечноободочная кишка и её брыжейка

4) нисходящая и сигмовидная кишка

30. Верхняя стенка левого и правого боковых каналов живота

1) слепая кишка

2) восходящая кишка

3) поперечноободочная кишка и её брыжейка

4) нисходящая кишка

5) корень брыжейки тонкой кишки

31. Латеральная стенка левого бокового канала живота

1) слепая кишка

2) восходящая кишка

3) поперечно-ободочная кишка и её брыжейка

4) нисходящая кишка и сигмовидная кишка

5) корень брыжейки тонкой кишки

32. Сообщение между боковыми каналами живота ограничено

1) поперечно-ободочной кишкой и её брыжейкой

2) восходящей кишкой

3) сигмовидной кишкой

4) местом перехода подвздошной кишки в слепую

5) местом перехода двенадцатиперстной кишки в тощую

33. Правый боковой канала живота сообщается

1) с преджелудочной сумкой.

2) с сальниковой сумкой.

3) с печеночной сумкой

4) с левым поддиафрагмальным пространством.

5) с малым тазом

34. Сообщение левого бокового канала живота с верхним этажом брюшной полости несколько ограничено

1) печеночно-двенадцатиперстной связкой.

2)печеночно-желудочной связкой.

3)диафрагмально-толстокишечной связкой .

4)желудочно-поджелудочной связкой.

35. Сообщение верхнего этажа брюшной полости с нижним осуществляется

1) по правому боковому каналу живота

2) по левому боковому каналу живота

3) по левому брыжеечному синусу

4) по левому брыжеечному синусу

5) по предсальниковой щели

36. Правый и левый брыжеечные синусы разделены

1) корнем брыжейки поперечной ободочной кишки.

2) корнем брыжейкой тонкой кишки .

3) большим сальником.

4) малым сальником.

37. Корень брыжейки тонкой кишки идёт

1) поперечно слева направо

2) косо сверху вниз и слева направо

3) продольно

4) косо сверху вниз и справа налево

5) корень брыжейки тонкой кишки не имеет четкой ориентации

38. При аппендиците воспалительный экссудат может заполнять

1) парадуоденальное углубление

2) межсигмовидное углубление

3) верхнее илеоцекальное углубление

4) нижнее илеоцекальное углубление

5) позади слепокишечное углубление

39. Острое нарушение кровообращения в чревном стволе опасно

1) острой почечной недостаточностью

2) некрозом органов верхнего этажа брюшной полости

3) острой ишемией органов малого таза

4) острой надпочечниковой недостаточностью

40. Ветви, обычно образующиеся из чревного ствола

1) левая желудочная артерия

2) верхняя брыжеечная артерия

3) нижняя брыжеечная артерия

4) общая печеночная артерия

5) селезеночная артерия

41. Воротная вена формируется

1) В брюшной полости.

2) В забрюшинном пространстве .

3) Впереди головки поджелудочной железы.

4) Позади головки поджелудочной железы .

5) Позади желудка.

42. Кровь по воротной вене течет

1) В нижнюю полую вену.

2) В верхнюю полую вену.

3) В печень .

4) Из печени.

5) В селезёнку.

43. В состав большого сальника входит

1) печеночно-желудочная связка.

2) желудочно-ободочная связка .

3) печеночно-двенадцатиперстная связка.

4) диафрагмально-толстокишечная связка.

44. Большой сальник образован

1) одним листком брюшины

2) двумя листками брюшины

3) тремя листками брюшины

4) четырьмя листками брюшины

45. В большом сальнике проходит

1) левая и правая желудочные артерии

2) левая желудочная и общая печеночная артерии

3) левая и правая желудочно-сальниковые артерии

4) желудочно-двенадцатиперстная и леваяжелудочно-сальниковая артерии

46. В состав малого сальника не входит

1)желудочно-ободочная связка .

2) печеночно-желудочная связка.

3)диафрагмально-желудочная связка.

4)печеночно-двенадцатиперстная связка.

47. Синтопия элементов, содержащихся в печеночно-двенадцатиперстной связки справа-налево описывается мнемонистическим правилом

3) ДВА

48. Общий желчный проток (холедох) по отношению к воротной вене находится:

1) сзади и медиально;

2) сзади и латерально;

3) спереди и латерально ;

4) спереди и медиально;

5) медиально;

49. Знание составляющих сторон треугольника Кало необходимо при выполнении:

1) холецистостомии;

2) холецистоеюноанастомоза;

3) холецистодуоденоанастомоза;

4) холецистэктомии ;

5) резекции печени;

50. Печёночно-дуоденальная связ­ка (lig. hepatoduodenale) начинается

1) От левой доли печени.

2) От правой доли печени.

3) От квадратной доли печени.

4) От ворот печени .

5) От хвостатой доли печени.

КИШКА

1. У двенадцатиперстной кишки нет

1) верхней части

2) горизонтальной части

3) восходящей части

4) передней части

5) нисходящей части

2. Укажите место нахождения фатерова соска в двенадцатиперстной кишке.

1) верхняя часть

2) передняя стенка нисходящей части

3) задняя стенка нисходящей части

4) заднемедиальная стенка нисходящей части

5) восходящая часть

6) горизонтальная часть

3. В верхнем этаже брюшной полости находится

1) верхняя часть двенадцатиперстной кишки

2) нижняя часть двенадцатиперстной кишки

3) нисходящая часть двенадцатиперстной кишки

4) горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки

5) восходящая часть двенадцатиперстной кишки

4.В оротная вена проходит позади

1) верхней части двенадцатиперстной кишки ,

2) нисходящей части двенадцатиперстной кишки

3) горизонтальной части двенадцатиперстной кишки

4)восходящей части двенадцатиперстной кишки

5) Не проходит позади двенадцатиперстной кишки.

5. Общий желчный и панкреатический протоки обычно открываются

1) в горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки

2) в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки

3) в горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки

4) в верхнюю часть двенадцатиперстной кишки

5) в восходящую часть двенадцатиперстной кишки

6. Сосудом, сдавливающим нижнюю часть двенадцатиперстной кишки и нарушающим ее проходимость, является

1)верхняя брыжеечная артерия и вена

2) верхняя брыжеечная артерия и нижняя брыжеечная вена

3) средняя артерия ободочной кишки

4) левая артерия ободочной кишки

7. Двенадцатиперстная кишка кровоснабжается

1) из левой почечной артерии

2) из правой почечной артерии

3) из нижней брыжеечной артерии

4) из чревного ствола

5) из верхней брыжеечной артерии

8. Кровь от двенадцатиперстной кишки оттекает

1) в воротную вену

2) в нижнюю полую

3) в воротную и нижнюю полую вены

4) в нижнюю и верхнюю полые вены

9. Для поиска двенадцатиперстно-тощего изгиба используется

1) прием Пирогова

2) прием Мультановского

3) прием Губарева

4) прием Мак-Вея

5) прием Куино

10. Для поиска дивертикула Меккеля нижний отдел подвздошной кишки должен осматриваться на расстоянии от слепой кишки

I) не менее 25 см

2) не менее 50 см

3) не менее 75 см

4) не менее 125 см

5) не менее 200 см

11. Тощая и подвздошная кишка покрыты брюшиной

1) обе экстраперитонеально

2) обе мезоперитонеально

3) обе интраперитонеально

4) тощая кишка интраперитонеально, подвздошная - мезоперитонеально

12. Тощую кишку и подвздошную кишку кровоснабжают

1) ветви чревного ствола

2) ветви верхней брыжеечной артерии

3) ветви нижней брыжеечной артерии

4) ветви верхней и нижней брыжеечной артерии

5) ветви чревного ствола и верхней брыжеечных артерий

13. В состав ободочной кишки не входит

1) слепая кишка

2) восходящая кишка

3) поперечная кишка

4) нисходящая кишка

5) сигмовидная кишка

6) прямая кишка

14. Слепая кишка в большинстве случаев покрыта брюшиной

1) брюшиной слепая кишка не покрыта

15. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной

1) брюшиной поперечная ободочная кишка не покрыта

2) покрыта с одной стороны

3) покрыта со всех сторон

4) покрыта с трех сторон

16. Восходящая ободочная кишка покрыта брюшиной

1) брюшиной восходящая ободочная кишка не покрыта

2) покрыта брюшиной с одной стороны

17. Нисходящая ободочная кишка покрыта брюшиной

1) брюшиной нисходящая ободочная кишка не покрыта

2) покрыта брюшиной с одной стороны

3) покрыта брюшиной с трех сторон

4) покрыта брюшиной со всех сторон

18. Сигмовидная кишка покрыта брюшиной

1) брюшиной сигмовидная кишка не покрыта

2) покрыта брюшиной с одной стороны

3) покрыта брюшиной с трех сторон

4) покрыта брюшиной со всех сторон

19. Слепую кишку от сигмовидной можно отличить

1) по топографии - слепая кишка находится с правой стороны, а сигмовидная - с левой

2) по форме - сигмовидная кишка имеет характерную S-образную форму

3) по наличию мышечных лент (у слепой кишки мышечные ленты хорошо выражены, а у сигмовидной кишки - определяются с трудом)

4) по количеству жировых подвесок (у сигмовидной кишки большое количество жировых подвесок, а у слепой кишки их практически нет

5) по цвету - сигмовидная кишка розовая, а слепая кишка - серовато-голубая

20. Тонкую кишку от толстой можно отличить

1) по отсутствию жировых подвесок

2) по отношению к брюшине

3) по отсутствию вздутий на протяжении кишки

4) по цвету

5) по отсутствию мышечных лент

21. Каламбур «толстая кишка тонкая, а тонкая кишка толстая» относится

1) к толщине стенки

2) к наружному диаметру

3) к внутреннему диаметру

5) к степени расширения кишки при прохождении содержимого

22. К задней поверхности нисходящей или восходящей ободочной кишки следует производить

а) со стороны бокового канала

б) со стороны брыжеечной пазухи (синуса)

в) в направлении сверху вниз

г) в направлении снизу вверх

д) направление подхода определяется характером повреждения

23. От нижней брыжеечной артерии начинаются

а) правая ободочная артерия

б) левая ободочная артерия

в) сигмовидная артерия

г) верхняя прямокишечная артерия

д) средняя ободочная артерия

24. От верхней брыжеечной артерии начинаются

а) подвздошно-ободочная артерия

б) правая ободочная артерия

в) левая ободочная артерия

г) средняя ободочная артерия

д) нижняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия

е) верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия

25. От прямой кишки венозная кровь оттекает

1) В селезёночную вену.

2) В верхнюю брыжеечную вену.

3) В нижнюю брыжеечную вену .

4) Во внутреннюю подвздошную вену .

5) Во внутреннюю половую вену .

26. При перфоративном аппендиците гной распространяется

1) По правому боковому каналу .

2) По левому продольному каналу.

3) По ходу тонкой кишки.

4) По забрюшинному пространству.

5)По левому брыжеечному синусу.

27. Футляров в составе стенки тонкой кишки

б) два

г) четыре

28. Наибольшими пластическими свойствами из оболочек стенок полых органов брюшной полости обладает

а) слизистая

б) подслизистая

в) мышечная

г) серозная

д) субсерозная

29. Наибольшей механической прочностью из оболочек полых органов обладает

а) серозная

б) мышечная

в) подслизистая

г) слизистая

30. Наиболее выраженные артериальные и венозные сплетения располагаются

а) в серозной оболочке

б) в мышечной оболочке

в) в подслизистой оболочке

г) в слизистой оболочке

31. Соединять серозные поверхности путем сшивания предложил

б) Ламбер

в) Пирогов

г) Шмиден

д) Альберт

32. Продольную рану тонкой кишки ушивают

I) в продольном направлении

2) в поперечном направлении

3) в косом направлении

4) в любом

33. Раны полых органов ушивают в поперечном направлении

а) из-за удобства работы

б) для лучшей адаптации слоев

в) во избежание сужения просвета

г) в силу сложившейся традиции

34. При ушивании точечных колотых ран тонкой кишки рационально применять

а) шов Черни

б) шов Шмидена

в) кисетный серозно-мышечный

г) шов Альберта

35. Нельзя ушивать рану тонкой кишки (нужна резекция) если рана

а) длиной 3-5 см

б) длиной 1/3 длины окружности тонкой кишки

в) длиной менее 1/2 длины окружности

г) длиной более 2/3 длины окружности

д) рана ушивается во всех случаях вне зависимости от размеров

36. Мобилизация тонкой кишки это

а) пересечение брыжейки кишки с предварительной перевязкой сосудов

б) выведение кишки на переднюю брюшную стенку

в) подшивание кишки к париетальной брюшине

г) удаление части тонкой кишки

37. Тонкая кишка резецируется по отношению к её длиннику

а) под углом 15 °

б) под углом 30 °

в) под углом 45 °

г) под углом 75 °

38. При резекции тонкой кишки её рассечение в косом направлении выполняют

1) для уменьшения интраоперационной кровопотери

2) для сохранения перистальтики тонкой кишки

3) для увеличения поперечного сечения анастомоза

4) для удобства наложения анастомоза

5) для предотвращения ишемизации противобрыжеечного края кишки

39. Дефект брыжейки при резекции тонкой кишки ушивается

а) из-за опасности кровотечения

б) для предотвращения спаечной болезни

в) для предупреждения ущемления петли тонкой кишки

г) для перитонизации

д) все ранее указанные варианты правильные

40. Наиболее физиологичным типом анастомоза на тонкую кишку является

а) «конец в бок»

б) «конец в конец »

в) «бок в бок»

г) все типы анастомозов имеют одинаковые свойства

41. Основание червеобразного отростка находится:

1) в месте впадения подвздошной кишки в слепую,

2) на передней поверхности подвздошной кишки

3) в месте перехода слепой кишки в восходящую

4) в месте схождения продольных лент, на куполе слепой кишки ,

5) на куполе слепой кишки

42. Точка Мак-Бурнея находится

1) между средней и наружной третью lin. bispinalis (spinarum).

2) между наружной и средней третью lin. spinoumbilicalis .

3) на середине lin. spinoumbilicalis.

4) на середине lin. bispinalis (spinarum).

43. Точка Ланца находится

1) на середине lin. bispinalis.

2) на середине lin. spinoumbiliсalis.

3) на границе средней и наружной трети lin. bispinalis (справа) .

4) на границе медиальной и средней трети lin. spinoumbiliсalis.

44. Доступ к червеобразному отростку через точку Мак-Бурнея при аппендэктомии у взрослого выполняют так что

1) треть длины располагают выше точки Мак-Бурнея, две трети – ниже.

2) две трети длины располагают выше точки Мак-Бурнея, одна треть – ниже.

3) середину разреза проектируют на точку Мак-Бурнея.

45. Внутреннюю косую мышцу живота при доступе к червеобразному отростку разъединяют

1) по ходу волокон.

2) по ходу разреза кожи и апоневроза наружной косой мышцы живота.

3) в поперечном направлении.

4) в любом удобном для хирурга направлении

46. Разрез по Мак-Бурнею проходит

1) Через кожу, подкожную клетчатку, поперечную мышцу, предбрюшинную клетчатку, брюшину.

2) Через кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы, предбрюшинную клетчатку, брюшину.

3) Через кожу, подкожную клетчатку, апоневроз наружной косой мышцы, внутреннюю косую и поперечную мышцы, предбрюшинную клет­чатку, брюшину .

4) Все ответы неверны.

47. При типичной аппендэктомии первым этапом производится

1) санация брюшной полости

2) мобилизация отростка

3) погружение культи отростка

4) выход из раны

48. При аппендэктомии мобилизация червеобразного отростка

а) не производится

б) производится путем последовательной перевязки брыжейки с помощью лигатурной иглы или кровоостанавливающих зажимов и пересечения брыжейки

в) производится путем перевязки одной лигатурой отростка вместе с брыжейкой

г) производится путем тупого отделения отростка от брыжейки

д) производится при перевязке только червеобразного отростка

49. Кисетный шов на слепую кишку накладывается на расстоянии от основания червеобразного отростка

а) у самого основания отростка

б) отступя 1 -1,5 см

в) отступя 3-4 см

г) отступя 5 - 6 см

д) расстояние определяется характером патологического процесса в червеобразном отростке

50. Ретроградное удаление червеобразного отростка производят

1) когда он не выводится в рану.

2) при длине отростка более 10 см

3) у детей.

4) у пожилых людей.

5) выбор способа аппендэктомии зависит от желания хирурга.

51. Лигатурный метод удаления червеобразного отростка применяется

1) у пожилых людей.

2) у маленьких детей

3) в случаях, когда стенка слепой кишки инфильтрирована и наложение кисетного шва затруднено.

4) в случаях, когда верхушка червеобразного отростка не выводится в рану.

5) при медиальном положении отростка.

52. Особенности, обусловливающие отличия операций на толстой кишке от операций на тонкой кишке

1) толстая кишка имеет более толстую стенку, чем тонкая

2) толстая кишка имеет более тонкую стенку, чем тонкая

3) тонкая кишка имеет более инфицированное содержимое, чем толстая

4) толстая кишка имеет более инфицированное содержимое, чем тонкая

5) толстая кишка хуже тонкой кровоснабжается

6) не во всех отделах толстая кишка покрыта брюшиной

53.На толстой кишке целесообразно применять

а) однорядный

б) двухрядный

в) трехрядный

г) кисетный

д) количество рядов швов определяется характером патологического процесса

54. Какой отдел толстой кишки наиболее часто используют для создания противоестественного заднего прохода?

2) сигмовидная

3) нисходящая

4) поперечно-ободочная

55. По ходу операции наложения противоестественного заднего прохода париетальную брюшину соединяют с кожей

1) чтобы изолировать брюшную полость

2) чтобы изолировать слои клетчатки брюшной стенки и предотвратить их инфицирование

3) для фиксации

56. По ходу операции наложения противоестественного заднего прохода париетальную брюшину соединяют с висцеральной

1) для предупреждения инфицирования переднебоковой брюшной стенки.

2) для лучшей фиксации кишки в ране.

3) для предупреждения инфицирования брюшной полости.

4) для промывания полости брюшины

5) чтобы предотвратить развитие спаечной болезни

57. После наложения противоестественного заднего прохода стараются отложить момент вскрытия стенки кишки потому что

1) необходимо время для заживления раны переднебоковой брюшной стенки.

2) требуется время для образования спаек и изолирования брюшной полости.

3) необходимо время для накопления каловых масс в приводящем колене кишки.

4) требуется время для выхода пациента из наркоза

58. После наложения противоестественного заднего прохода просвет кишки вскрывают

а) через 12 ч

б) через 1 сут .

в) через 3 сут.

г) через неделю.

д) вскрытие производится по желанию больного

59. Колостомия от противоестественного заднего прохода отличается

1) техникой фиксации кишки к краям раны переднебоковой брюшной стенки.

2) наличием при противоестественном заднем проходе так называемой «шпоры», препятствующей прохождению каловых масс в дистальный отдел кишки .

3) техникой рассечения кишечной стенки

4) только тем, что противоестественный задний проход накладывается на сигмовидную кишку

5) все перечисленные признаки верны

60. Для наложения второго ряда швов при формировании анастомоза конец в конец используют

1) шов Шмидена

2) непрерывный обвивной шов

3) шов Ламбера

4) шов Альберта

5) шов Черни

61. Приводящая петля тонкой кишки при ее ущемлении резецируется отступя от видимой границы некроза на

4) 20-40 см

62. При неосложненном (оптимальном) заживлении раны кишечной стенки сквозные кишечные швы

3) прорезываются и отходят в брюшную полость.

63. При неосложненном (оптимальном) заживлении раны кишечной стенки серозно-мышечные узловые кишечные швы

1) инкапсулируются и остаются на месте.

2) прорезываются и отходят в просвет кишки.

3) рассасываются.

4) прорезываются и отходят в брюшную полость.

64. Наиболее физиологичным является межкишечный анастомоз

1) «конец в конец».

2) « бок в бок».

3) «конец в бок».

4) все анастомозы одинаково физиологичны

65. Не производить резекцию кишки при ранениях возможно

1) при небольших точечных ранениях кишки.

2) при наличии многочисленных ран кишки, расположенных близко к друг другу.

3) при отрывах кишки от брыжейки.

4) при ранениях или тромбозах сосудов брыжейки с нарушением кровоснабжения кишки.

ЖЕЛУДОК

1. Желудок расположен

1) В верхнем этаже брюшной полости .

2) В забрюшинном пространстве.

3) В сальниковой сумке.

4) В нижнем этаже брюшной полости.

2. У желудка нет отдела

3) шейка

4) пилорический отдел

3. Желудок

1) покрыт брюшиной с одной стороны

2) покрыт брюшиной с трех сторон

3) покрыт брюшиной со всех сторон

4) брюшиной желудок не покрыт

4. Желудок получает питание из бассейна

1) чревного ствола

2) верхней брыжеечной артерии

3) нижней брыжеечной артерии

4) общей подвздошной артерии

5. На большой кривизне желудка анастомозируют

1) Верхняя брыжеечная артерия.

2) Правая желудочно-сальниковая артерия .

3) Селезёночная артерия.

4) Левая желудочно-сальниковая артерия .

5) Короткие желудочные артерии.

6. Левая желудочно-сальниковая артерия начинается

1) От левой желудочной артерии (a. gastrica sinistra).

2) От правой желудочной артерии (a. gastrica dextra).

3) От селезёночной артерии (a. lienalis) .

4) От верхней брыжеечной артерии (а. mesenterica superior).

5) От собственной печёночной артерии (a. hepatiса propria).

7. Абдоминальный отдел пищевода сопровождают

1) Чревные нервы.

2) Диафрагмальный нерв.

3) Возвратные нервы.

4) Правый и левый блуждающие нервы .

5) Нижние межрёберные нервы.

8. Вены пищевода впадают

1) В воротную вену (v. portae).

2)В непарную и полунепарную вены .

3) В левую желудочную вену (v. gastrica sinistra ).

4) Внижнюю полую вену.

5) В верхнюю брыжеечную вену.

9. Нерв Латарже проходит

1) Вблизибольшой кривизны желудка,

2) Вблизи малой кривизны желудка .

3) Вблизидна желудка.

4) По двенадцатиперстной кишке.

5) По желудочно-селезеночной связке.

10. Левая желудочная артерия начинается

3) От чревного ствола .

4) От селезёночной артерии.

5) От печёночной артерии.

11. Правая желудочная артерия начинается

1) От верхней брыжеечной артерии,

2) От нижней брыжеечной артерии.

3) От чревного ствола.

4) От собственной печёночной артерии

5) От селезёночной артерии.

12. Отток крови от желудка происходит в систему

1) нижней полой вены

2) верхней полой вены

3) верхней брыжеечной вены

4) портальной вены

13. Кислотопродуцирующая зона желудка это

1) дно

2) тело

3) пилорический отдел

4) все отделы желудка

14.Артерии к желудку отходят

1) из селезеночной артерии

2) из общей печеночной артерии

3) из нижней брыжеечной артерии

4) из верхней брыжеечной артерии

5) из правой почечной артерии

15. Короткие желудочные артерии располагаются

1) plica gastropancreatica sinistra

2) lig. phrenicolienalis

3) lig. gastrolienalis

4) lig. phrenicocolicum

5) lig. hepatogastricum

16. Воротную вену с верхней полой веной соединяют

1) Левая желудочная вена (v. gastrica sinistra) , вены пищевода, непарная и полунепарная вены (v. azygos et hemiazygos) .

2) Верхняя прямокишечная (v. rectalis superior) ,средняя прямокишечная (v. rectalis media) и внутренняя подвздошная (v. iliaca interna) вены.

3) Околопупочные (v. paraumbilicales), нижняя надчревная (v. epigastrica inferior) и наружная подвздошная (v. iliaca externa) вены.

4) Околопупочные (v. paraumbilicales), верхняя надчревная (v. epigastrica superior) и внутрен­няя грудная (v. thoracica intema) вены .

5) Вены брюшной и грудной стенок.

17. При операциях на желудке используют

1) Нижнесрединная лапаротомия.

2) Разрез по Волковичу-Дьяконову.

3) Верхнесрединная лапаротомия .

4) Трансректальный разрез .

5) Разрез по Кохеру

18. Гастротомия это

1) удаление части желудка

4) рассечение стенки желудка для извлечения инородного тела с последующим зашиванием раны

19. Гастростомия это

1) удаление части желудка

2) наложение искусственного наружного свища на желудок

3) формирование желудочно-кишечного анастомоза

20. Стенкой временной (трубчатой) гастростомы является

1) слизистая оболочка

2) подслизистая оболочка

3) мышечная оболочка

4) серозная оболочка

21. Стенкой постоянной (губовидной) гастростомы является

1) слизистая оболочка

2) подслизистая оболочка

3) мышечная оболочка

4) серозная оболочка

22. После удаления трубки гастростома закрывается самостоятельно

1) при губовидном свище

2) при трубчатом свище

3) при любом виде свища

23. Предупреждает затекание пищи в свободную брюшную полость при гастростомии

1) гастропексия

2) создание искусственного клапана

3) перевязка правой желудочной артерии

4) тампонада большим сальником

24. Виды гастроэнтеростомии

1) Передняя впередиободочная гастроэнтеростомия .

2) Задняя позадиободочная гастроэнтеростомия .

3) Гастроэнтеростомия при раке пищевода.

4) Гастроэнтеростомия при опухоли кардиального отдела желудка.

5) Гастроэнтеростомия при язвенной болезни желудка.

25. При выполнении впередиободочного гастроэнтероанастомоза по способу Вельфлера берут петлю тощей кишки отступя от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба

1) в пределах 10-20 см

2) в пределах 50-70 см

3) более 100 см

4) расстояние не имеет значения

26. Для предупреждения развития «порочного» круга при впередиободочном гастроэнтероанастомозе по способу Вельфлера необходимо

1) выполнить ваготомию

2) сделать соустье размером более двух диаметров кишки

3) сделать соустье размером в два диаметра кишки

4) наложить межкишечное соустье по Брауну

5) произвести пилоропластику

27. При выполне­нии задней позадиободочной гастроэнтеростомии можно повредить

1) Селезёночную артерию (a. lienalis).

2) Левую желудочную артерию (a. gastrica sinistra).

3) Среднюю ободочную артерию (a. colica media) .

4) Собственную печёночную артерию (a. hepatica propria).

5) Верхнюю брыжеечную артерию (a. mesenterica superior).

28. При задней гастроэнтеростомии кишечную петлю проводят

1) Через малый сальник.

2) Через большой сальник.

3) Через брыжейку поперечной ободочной киш­ки (mesocolon transversum) .*

4) Через желудочно-ободочную связку (lig. gastrocolicum).

5) Через печёночно-желудочную связку (lig. hepatogastricum).

29. При выпол­нении задней позадиободочной гастроэнтеростомии петля кишки должна быть длиной

2) 15-20 см .

30.Резекция желудка это

1) удаление части желудка

2) наложение искусственного наружного свища на желудок

3) формирование желудочно-кишечного анастомоза

4) рассечение стенки желудка для извлечения инородного тела с последующим зашиванием раны

31. При резекции желудка по Бильрот I двенадцатиперстную кишку

1) Соединяют с тощей кишкой.

2) Соединяют с культей желудка .

4) Ушивают наглухо.

32. При резекции желудка по Бильрот II двенадцатиперстную кишку

1) Соединяют с тощей кишкой.

2) Соединяют с культей желудка.

3) Соединяют с подвздошной кишкой.

4) Ушивают наглухо .

33. При мобилизации желудка по малой кривизне отсечение

малого сальника следует начинать

1) с наружной трети малой кривизны желудка

На компьютерных томограммах печень имеет четкие и ровные контуры, гомогенную струк­туру. При этом изображение печени является структурированным, благодаря расходящимся от ее ворот продольным бороздам. Одна из них (левая продольная борозда) отделяет II и III сег­менты левой доли от остальной части печени. Справа от левой продольной борозды находится IV сегмент (квадратная доля) печени. В самой борозде, благодаря расположению в ней жиро­вой ткани, может идентифицироваться круглая связка печени в виде точечной мягкотканной структуры или тяжа. Круглая связка печени содержит пупочную вену, которая, выходя из пече­ни, продолжается в серповидной связке.

Установить границу между правой и левой долями печени подчас не представляется возмож­ным, четко она выявляется лишь на уровне нижнего края печени. В качестве топографического ориентира можно воспользоваться вспомогательной линией, проведенной между нижней по­лой веной и ложем желчного пузыря.

В состав правой доли включены V, VI, VII, VIII сегменты, топографию которых помогают уточнить желчный пузырь и печеночные вены.

По нижней границе печени круглая связка продолжается в виде венозной связки, которая одновременно служит границей между квадратной (IV сегмент) и хвостатой (I сегмент) долями и выявляется при компьютерной томографии в поперечно проходящей борозде.

Печеночно-двенадцатиперстная, печеночно-желудочная ижелудочно-диафрагмальная связ­ки образуют малый сальник, в котором при патологических процессах может скапливаться жидкость, гной или определяются увеличенные лимфатические узлы. В состав печеночно-дуо-денальной связки входят печеночная артерия, общий желчный проток, воротная вена, лимфа­тические сосуды и нервные волокна.

При бесконтрастной КТ хорошо дифференцируется лишь воротная вена, а для изучения печеночной артерии требуется контрастное усиление (артериальная фаза контрастирования).

Артериальную кровь печень получает по общей печеночной артерии, которая продолжается от чревного ствола до печеночно-двенадцатиперстной связки. Не доходя 10-20 мм до общего желчного протока, общая печеночная артерия делится на гастродуоденальную и собственно пе­ченочную артерии.

Общая печеночная артерия залегает в печеночно-дуоденальной связке, находясь, как пра­вило, левее и несколько дорсальнее общего желчного протока, и кпереди от воротной вены, в во­ротах печени, делится на правую и левую ветви.

Левая печеночная артерия питает левую, квадратную и хвостатую доли печени. Правая пече­ночная артерия кровоснабжает, в основном, правую долю печени и через отдельную ветвь - желчный пузырь. От начальных отделов общей печеночной артерии отходит правая желудоч­ная артерия. Эти артерии практически всегда определяются в артериальную фазу контрастиро­вания.

Кровоснабжение печени может осуществляться также за счет так называемых добавочных артерий (ветви правой и левой желудочных), отходящих от верхней брыжеечной артерии или от чревного ствола. Этот вариант кровоснабжения сопровождается появлением перфузион-ных артефактов при болюсном контрастировании в виде гипер- и гиподенсных зон в арте­риальную фазу.

Венозная сеть печени представлена системой воротной вены, принимающей кровь из непар­ных органов брюшной полости, и системой печеночных вен, отводящих кровь в НПВ.

Количество печеночных вен, непосредственно впадающих в НПВ, может варьировать, но три основных венозных ствола (правый, средний и левый) выявляются всегда.

Висцеральная поверхность печени соприкасается с органами брюшной полости, образую­щими на ней соответствующие вдавления.

Левая доля печени прилежит вплотную к абдоминальному сегменту пищевода и верхнему отделу желудка, которые образуют на ее поверхности два вдавления.

Квадратная доля соприкасается с пилорической частью желудка.

Правая доля печени в области шейки желчного пузыря граничит с верхней горизонтальной частью двенадцатиперстной кишки. Правее этого места правая доля соприкасается с попереч­ной ободочной кишкой и правым изгибом толстой кишки, в результате чего формируется вдав-ление.

Соответствующие вдавления, расположенные дорсальнее, создают правая почка и ее надпо­чечник.

При проведении КТ-исследования печени можно выделить ряд уровней на которых изобра­жения органа существенно отличаются друг от друга.

Первый уровень - уровень верхушки печени - располагается на высоте правой полови­ны диафрагмы и соответствует положению Th | XX (рис. 11.4). При этом выявляется подкуполь-ная часть правой доли печени. Следует иметь в виду, что в норме паренхима печени не диф­ференцируется от диафрагмы. Визуализация диафрагмы возможна только при патологичес­ких состояниях, когда между ней и печенью находятся воздух, кровь, жидкость и т. д. Рядом с диафрагмой располагается ткань легкого, в заднемедиальном отделе - НПВ, а наиболее ме­диально и несколько кпереди - сердце.

Второй уровень - уровень «кавальных ворот» печени, соответствует уровню Th x (рис. 11.5, б). Здесь печень представлена преимущественно правой долей. Форма сечения пе­чени на этом уровне овальная, контуры ее четкие, ровные. НПВ располагается в области зад-немедиального контура печени. С трех сторон к НПВ прилежит паренхима печени, а с чет-

Рис. 11.4. КТ брюшной полости на уровне правого купола диафрагмы.

Здесь и на рис. 11.5, 11.6, 11.8: 1 - правая доля печени; 2 - нижняя полая вена; 3 - брюшной отдел аорты; 4 - легкие; 5 - селезен­ка; 6 - воротная вена; 7 - пищевод; 8 - левая доля печени; 9 - ножки диафрагмы; 10 - почки; 11 -надпочечники; 12 - чревный ствол; 13 - селезе­ночная вена; 14а - головка поджелудочной желе­зы; 146 -тело поджелудочной железы; 14в -хвост поджелудочной железы; 15 - желчный пузырь.

Рис. 11.5. КТ брюшной полости.

а - на уровне верхушки печени; б - на уровне Th xx | ; в - на уровне кавальных ворот.

вертой стороны - задний скат диафрагмы. Наиболее значимыми ориентирами для наиболее точного разграничения печени на сегменты являются межсегментарно расположенные пе­ченочные вены. Они разделяют плоскость печени на 4 сектора.

Левая главная печеночная вена проходит частично в продольной борозде и отделяет квад­ратную долю от расположенных медиально II и III сегментов.

Средняя главная печеночная вена находится на границе между левой и правой долями пе­чени, которые в каудальном направлении могут быть разграничены условной плоскостью, про­веденной через ложе желчного пузыря.

Правая главная печеночная вена отделяет лежащие кпереди от нее V и VIII сегменты, от рас­положенных дорсально VI и VII сегментов. VII и VIII сегменты образуют верхушку печени.

Третий уровень - уровень появления левой доли печени - соответствует уровню Th x X | (рис. 11.5, в). Изображение печени на этом уровне отличается значительными размерами по­перечного сечения и определенной конфигурацией ее контуров: передняя и наружная грани­ца представляется выпуклой, ровной, а внутренняя - плоской, слегка вогнутой, неровной. На­ружная и задняя поверхности печени прилежат к реберной части диафрагмы. Спереди от ле­вой доли находится брюшная стенка. Внутренний контур печени на этом и ниже расположенных уровнях граничит с органами брюшной полости.

Левая доля печени на этом уровне представлена II сегментом. На более каудальных томог­раммах данного уровня иногда может появляться III сегмент. Разграничить II и III сегменты удается лишь приблизительно.

Границей, отделяющей левую долю (II + III сегменты) от остальной паренхимы печени, яв­ляется левая продольная борозда. В качестве разграничительных анатомических ориентиров между левой и квадратной долями печени могут быть использованы серповидная и круглая связ­ки, а между левой и хвостатой долями - венозная связка.

Дренаж крови из хвостатой доли происходит через мелкую вену непосредственно в НПВ, которая может быть представлена на фоне печеночной паренхимы или медиальнее от нее в ви­де четко отграниченной гиподенсной зоны овальной формы.

Помимо главных печеночных вен, во время исследования удается наблюдать и добавочные вены.

Четвертый уровень - уровень портальных (глиссоновых) ворот печени (рис. 11.6), кото­рые расположены по ее внутренней поверхности.

Содержимым портальных ворот печени являются воротная вена, проходящая слева от нее печеночная артерия и общий печеночный про­ток, расположенный справа и латерально от вены.

Данное соотношение в положении назван­ных структур в виде триады сохраняется при их дальнейшем разветвлении по периферии пече­ни, к сожалению, возможности современных КТ-систем не позволяют их дифференцировать.

Рис. 11.6. КТ брюшной полости на уровне портальных ворот.

Размеры печени в норме в наибольшем сечении на уровне ворот составляют 200x100 мм. Это относится к случаям, когда ее нижний край отсутствует на срезах, не содержащих изоб­ражения реберной дуги. Вместе с тем, в зависимости от индивидуальных особенностей па­циента, наибольшие размеры сечения на уровне ворот могут не отражать истинных разме­ров органа.

Наиболее достоверным способом оценки размеров печени является измерение ее объема, который равен сумме площадей изображения органа на всех срезах, умноженной на толщину среза.

Объем паренхимы печени взрослого человека, оцененный с помощью КТ, колеблется от 1200 см 3 до 1600 см 3 . Денситометрические показатели паренхимы составляют 50-70 HU.

На более низких срезах этого уровня появляется правая продольная борозда, а затем - ямка желчного пузыря.

Рис. 11.7. КТ сегментов печени.

I - хвостатая доля; 2 -левый верхний латеральный сегмент; 3 -левый нижний латеральный сегмент; 4 -киадратная доля (левый медиальный сегмент); 5 - правый нижний передний сегмент; 6 - правый ниж­ний задний сегмент; 7 - правый верхний задний сегмент; 8 - правый верхний передний сегмент.

Рис. 11.8. КТ нижней части правой доли печени.

Условная линия, проведенная через НПВ и желчный пузырь, отграничивает правую долю печени. Левее этой линии расположены латерально и кпереди - квадратная, медиально и кзади - хвоста­тая доли, разделенные элементами ворот печени.

Участки печеночной ткани, получающие кровь из ветвей воротной вены третьего порядка, соответствуют восьми сегментам печени, которые могут быть идентифицированы при прове­дении болюсного контрастного усиления. По денситометрическим показателям на бесконтра­стных томограммах они могут не дифференцироваться как отдельные структуры.

Внутрипеченочные ветви воротной вены по отношению к паренхиме печени определяются как зоны пониженной плотности (35-50 HU). Обычно хорошо определяется деление во­ротной вены на правую и левую ветви, которые отходят от портальных ворот печени в виде овальных или вытянутых тяжей диаметром 0,5-0,8 см. Внутрипеченочные желчные прото­ки в норме не определяются, однако обычно хорошо визуализируются при билиарной гипер-тензии.

Уровень портальных ворот печени позволяет приблизительно разграничить выше- и ни­жележащие сегменты органа: в правой доле краниальнее расположены VII и VIII сегменты, а каудальнее - V и VI сегменты; в левой доле, соответственно,- II и III сегменты (рис. 11.7).

Пятый уровень соответствует Th xlxn (рис. 11.8), на нем выявляется нижняя часть пра­вой доли печени. На последующих (при смещении в каудальном направлении) сканах раз­меры сечения правой доли печени постепенно уменьшаются, прослеживаясь до уровня нижнего края реберной дуги. Форма ее овальная, структура гомогенная, латеральный контур прилежит к внутренней поверхности грудной стенки. Это приводит к появлению артефактов на изображении печени в непосредственной близости от ребер в виде зон неправильной формы с несколько пониженной плотностью. Возникновение этих артефактов связано со сложностью математической реконструкции изображения на границе двух сред, одна из ко­торых (кость) имеет высокую рентгеновскую плотность.

Печень занимает правое подреберье, собственно надчревную область и отчасти левое подреберье. Верхняя граница печени проецируется по левой среднеключичной линии в пятом межреберье, по правой парастернальной линии на хрящ V ребра, по правой среднеключичной линии в четвертом межреберье, по правой средней подмышечной линии на VIII ребро и у позвоночника на XI ребро. В норме край печени справа по средней подмышечной линии соответствует десятому межреберью, затем выходит из-под реберной дуги, идет косо влево и вверх, проецируясь по средней линии тела на середине расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка. Левую часть реберной дуги нижний край печени пересекает примерно на уровне хряща VI ребра. Печень имеет клиновидную форму со сглаженными краями. Печень имеет две поверхности: верхнюю, или диафрагмальную, fades diaphragmatica, и нижнюю, или висцеральную, fades visceralis, а также два края. Нижний край всегда острый и имеет две вырезки: вдавление от желчного пузыря и вырезку круглой связки печени. Задний край, обращенный к задней брюшной стенке, закруглен. Верхняя поверхность печени выпуклая и гладкая, соответствует форме диафрагмы. Нижняя, или висцеральная, поверхность печени неровная, на ней имеются вдавления от прилегающих органов. Круглая связка печени, lig. teres hepatis, идет от пупка в одноименной борозде к воротам печени. В ней располагаются v. Umbilicalis и v. paraumbilicales. С круглой связкой сливается передняя часть серповидной связки. Серповидная связка, lig. falciforme hepatis, натянута в сагиттальной плоскости между диафрагмой и верхней выпуклой поверхностью печени, а сзади -- вправо и влево переходит в венечную связку. Венечная связка печени, lig. coronarium hepatis, переход париетальной брюшины во фронтальной плоскости от нижней поверхности заднего отдела диафрагмы в висцеральную брюшину печени в области заднего отдела диафрагмальной ее поверхности. Верхний и нижний листки венечной связки, сливаясь у правого и левого краев печени, образуют треугольные связки, ligg. triangularia dextrum et sinistrum.

Нижняя поверхность печени связана с малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки непрерывной дупликатурой брюшины -- печеночно-желудочной, lig. hepatogastricum, и печеночно-двенадцатиперстной, lig. hepatoduodenale, связками. Ligg. hepatoduodenale,hepatogastricum et gastrophrenicum, соединяющие двенадцатиперстную кишку, малую кривизну желудка и его кардиальный отдел с печенью и диафрагмой, составляют малый сальник, omentum minus. Печеночно-двенадцатиперстная связка , между листками проходят печеночная артерия и ее ветви, общий желчный проток и формирующие его общий печеночный и пузырный протоки, воротная вена, v. portae. Кроме того, в этой связке располагаются лимфатические узлы и сосуды. В самом нижнем отделе связки проходят правые желудочные, a. et v. Gastricae dextrae, и желудочно-двенадцатиперстные, a. et v. gastroduodenales, сосуды. Печеночную артерию окружает переднее печеночное нервное сплетение, plexus hepaticus.

Схема сегментарного деления печени по портальной системе по Куино. В печени 2 доли (правую и левую), 5 секторов и 8 наиболее постоянных сегментов. Сегменты, группируясь по радиусам вокруг ворот печени, входят в более крупные самостоятельные участки органа, называемые секторами.

Способы остановки кровотечений при операциях на печени . Для временной остановки кровотечения могут использоваться пальцевое сдавление печени, наложение на нее эластических зажимов, временное сдавление печеночно-двенадцатиперстной связки. Сдавление печеночно-двенадцатиперстной связки производят пальцами левой руки или специальным зажимом. Для окончательной остановки кровотечения из паренхимы печени предложены механические, физические, химические, биологические способы, а также специальные гемостатические препараты. Наиболее просты и надежны механические способы: наложение печеночного шва, перевязка сосудов в ране, тампонада раны. Из физических методов остановки кровотечения используют горячие компрессы. Марлевую салфетку, смоченную горячим изотоническим раствором хлорида натрия, укладывают на рану печени и туго прижимают в течение 5-- 10 мин. Иногда используют электрокоагуляцию. Из биологических методов остановки кровотечения наиболее часто используют тампонаду сальником, обладающим гемостатическими свойствами.

Ушивание печени :

Для окончательной отановки кровотечения из паренхимы печени накладывают П-образный (матрацный) шов, перевязывают сосуды в ране, выполняют тампонаду раны. При наложении печеночного шва используют иглу с тупым концом, что позволяет игле проходить через паренхиму органа, не нарушая целости кровеносных сосудов и желчных путей. Швы проводят через сальник, которым окутывают печень. Использование сальника на ножке предотвращает прорезывание швов.

Печеночно-дуоденальная связка является правым краем малого сальника. Ее свободный правый край образует переднюю стенку сальникового отверстия. Между листками брюшины в связке справа проходит общий желчный проток, ductus choledochus, и формирующие его общий печеночный и пузырный протоки, слева и глубже лежит воротная вена, еще далее слева проходит печеночная артерия и ее ветви (для запоминания: Дуктус, Вена, Артерия - ДВА).

В самом нижнем отделе печеночно-дуоденальной связки проходят правые желудочные артерия и вена, a. et v. gastricae dextrae, и гастродуоденальные артерия и вена, a. et v. gastroduodenales. Вдоль артерий идут цепочки лимфатических узлов.

При кровотечении из печени можно, введя указательный палец в сальниковое отверстие, а большой палец положив на переднюю поверхность связки, временно сдавить кровеносные сосуды, проходящие в печеночно-дуоденальной связке .

Особенность кровоснабжения печени состоит в том, что кровь в нее приносится двумя сосудами: печеночной артерией и воротной веной.

Собственная печеночная артерия , a. hepatica propria, длиной от 0,5 до 3 см, является продолжением общей печеночной артерии, а. hepatica communis, которая, в свою очередь, отходит от чревного ствола, truncus coeliacus.

У ворот печени a. hepatica propria делится на ветви: ramus dexter и ramus sinister. В некоторых случаях отходит и третья ветвь, промежуточная, ramus intermedius, направляющаяся к квадратной доле.

Правая ветвь крупнее левой. Длина правой ветви - 2-4 см, диаметр - 2-4 мм. Она снабжает правую долю печени и частично хвостатую, а до этого отдает артерию к желчному пузырю - а. cystica. Левая ветвь снабжает кровью левую, квадратную и частично хвостатую доли печени. Длина левой ветви - 2-3 см, диаметр - 2-3 мм.