أعراض التوتر في الداء العظمي الغضروفي القطني. تحديد أعراض توتر الجذور

تحدث أعراض لاسيغ على خلفية التوتر في جذور العصب الوركي، والذي يحدث نتيجة لضغط الألياف العصبية في العمود الفقري أو الانقباض التشنجي للعضلات القطنية والألوية. تشكل هذه الأعراض وبعض الأعراض الأخرى مجموعة من "أعراض التوتر" - الألم الذي يحدث عند تمدد الألياف العصبية.

يحدث الألم في بروز الألياف العصبية التالفة عند رفع الساق للأعلى بينما يكون الشخص مستلقيًا على ظهره. ترجع الآلية المرضية لحدوث الأعراض إلى حقيقة أنه عندما تتحرك الأطراف السفلية، يجب أن يمتد العصب الوركي، ولكن عندما يتم قرصه، يتناقص طول الألياف العصبية. على هذه الخلفية، عندما يتم رفع الأطراف ببطء إلى الأعلى، فإن العصب الوركي "يمتد فوق طاقته"، ولهذا السبب يحدث الألم.

ما هو عليه

من الناحية الفسيولوجية، العصب الوركي قادر عادة على التمدد بطول يصل إلى 15 ملم. يمر عبر العضلات الألوية ويعصب الفخذ وأسفل الساق. من الناحية النظرية، يمكن توطين انتهاكها في جميع أنحاء، ولكن في الممارسة العملية، يكون الضغط أكثر شيوعا في المنطقة القطنية العجزية والألوية. دعونا نفكر في آلية حدوث أعراض Lasegue:

1. في وضعية الاستلقاء، يتم استرخاء جذور العصب الوركي؛
2. رفع ساقك مع ثني الركبة لا يؤدي إلى الألم، لأن العصب الوركي لا "يمتد"؛
3. يؤدي رفع الساق المستقيمة إلى الأعلى في وضعية الاستلقاء إلى ألم في أسفل الظهر بسبب ضغط العصب الوركي.

أعراض Lasegue إيجابية كاذبة

يتم ملاحظة أعراض Lasegue الإيجابية الكاذبة عند الأشخاص الذين يعانون من انخفاض القدرة على التحمل لمجموعات العضلات في الفخذ الخلفي. إذا كان موجودا فإن رفع الساق إلى أعلى يؤدي إلى ألم في عضلات الفخذ. يتم ملاحظة "الإثارة" الإيجابية الكاذبة عند كبار السن. لا يرتبط التسبب فيه بضغط العصب الوركي.

التقييم العصبي للأعراض

أطباء الأعصاب، عند تقييم حالة العصب الوركي لدى المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بألم الظهر الفقري، يلاحظون ليس فقط وجود الألم. ما الذي يجب البحث عنه عند تقييم أعراض لاسيجو:

1. ظهور آلام في أسفل الظهر عند رفع الأطراف السفلية بزاوية 60 درجة يثير الشكوك. يرتبط الألم بحالة نفسية وليس بضغط ألياف العصب الوركي.
2. تعتبر متلازمة الألم عند رفع الساقين فوق 60 درجة دليلاً موثوقًا على انخفاض طول العصب الوركي.

لا ينبغي رفع الأطراف السفلية فوق المستوى الذي تم تحقيقه إذا كان المريض يعاني من الألم. يمكن للعصب الوركي أن يتحمل أحمالًا تصل إلى 3 كجم. يحدث هذا الضغط عليها عندما تكون الساق فوق المستوى الأفقي بزاوية 60-65 درجة. مع الأحمال الزائدة، هناك خطر تمزق الألياف العصبية!

قواعد مهمة للتحقق مع Lasegue:

• لا يمكنك رفع أطرافك السفلية بسرعة؛
• يتم تنفيذ الإجراء بسلاسة ويتوقف بعد تحقيق الألم، حتى لو كانت زاوية الارتفاع 15 أو 20 درجة فقط؛
• يمكن التحقق من التغيرات المرضية في الأجزاء السفلية من العمود الفقري باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)؛
• لا يمكنك التحقق من حجم Lasegue بعد التخدير أو تناول مسكنات الألم. إنهم يشوهون نتائج الاختبار.

أسباب المظهر

السبب الأكثر شيوعًا للأعراض المرضية لتوتر العصب الوركي هو فتق القرص الفقري في العمود الفقري القطني العجزي من الصفين 2 و 3.

مع الهبوط الشديد للقرص في الحبل الشوكي على مستوى L5-S1، يعاني المريض من ألم على طول الفخذ وأسفل الساق بسبب ألم الظهر الفقري، لذا فإن تقييم أعراض التوتر لا يكمل الحالة السريرية بمعلومات مهمة. في حالة وجود مثل هذه الأعراض، يلزم إجراء أشعة سينية للعمود الفقري القطني. إذا أمكن، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني العجزي.

الأمراض الأخرى التي يلاحظ فيها توتر العصب الوركي:

• متلازمة الكمثري - يتم ضغط جذر العصب ليس على مستوى العمود الفقري، ولكن في المنطقة الألوية؛
• الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي.
• مرض بكتيريو - تكلس (ترسب أملاح الكالسيوم) في الجهاز الرباطي للعمود الفقري.
• ضغط الجزء السفلي من الحبل الشوكي (متلازمة ذيل الفرس).

إذا تم الكشف عن أعراض التوتر المرضية، يجب على طبيب الأعصاب إحالة المريض لإجراء فحوصات إضافية: التصوير الشعاعي للعمود الفقري، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT). يتم إجراؤها لتحديد سبب المرض وإنشاء تشخيص موثوق.

في الفيديو، التحقق من أعراض Lasegue:

أثناء الفحص يقوم الطبيب بإجراء اختبارات وظيفية لتوضيح طبيعة الآفة وموقعها. يعد التحقق من أعراض Lasègue أمرًا إلزاميًا أثناء الفحص العصبي في حالة الاشتباه في أمراض العمود الفقري.

طريقة اختبار

يمكن للطبيب فقط تقييم أعراض لاسيج. قد لا يكون الاختبار الذاتي موثوقًا به.

وللتعرف على هذا العرض، يستلقي المريض على ظهره على الأريكة مع تمديد ساقيه. يقوم الطبيب برفع ساقه المستقيمة ببطء وبشكل متساوٍ. وفي الوقت نفسه، يمسك كف اليد الثانية الركبة بلطف، ويمنعها من الانحناء. لا ينبغي أن تضع يديك أو وسادة تحت أسفل ظهرك، ولا ينبغي أن ترفع رأسك.

يتم رفع الساق إلى الارتفاع حيث يبدأ الشعور بالألم أو الانزعاج في الأرداف وعلى طول الجزء الخلفي من الفخذ. يتم قياس زاوية ارتفاع الساق تقريبًا. هذه هي المرحلة الأولى من اختبار أعراض لاسيج. عادة، يجب أن يكون نطاق الحركة بأكمله غير مؤلم.

في المرحلة الثانية، يتم ثني الساق المرفوعة بلطف عند مفصل الركبة. عندما يختفي الألم في الورك، يتم التوصل إلى استنتاج حول سبب عصبي ويتم استبعاد الأمراض العظمية المفصلية في الأطراف.

وفي المرحلة الثالثة تستقيم الساق مرة أخرى مما يؤدي إلى تجدد الألم.

يعتبر العرض إيجابيا إذا ظهر الألم في المرحلتين الأولى والثالثة في الجزء الخلفي من الفخذ، وفي المرحلة الثانية يختفي.

تكون النتيجة إيجابية كاذبة إذا حدث الألم فقط في المنطقة القطنية العجزية أو تم تسجيله عند رفع الساق أعلى من 60 درجة فقط.

هناك علامة لاسيغ متقاطعة، عندما يحدث الألم في الجانب المصاب عند رفع الساق الأخرى.

آلية حدوثها

تنتمي أعراض لاسيغ إلى مجموعة أعراض التوتر. يحدث عندما يتلف العصب الوركي. علاوة على ذلك، يمكن أن يكون ذلك على مستوى الجذور التي تتشكل من الأعصاب الشوكية، وفي مرحلة مرور العصب عبر تكوينات العضلات أو الأربطة أو العظام.

ويعتقد على نطاق واسع أن هذه الظاهرة ناجمة عن تمدد محدود للعصب وجذوره. وبالفعل فإن الفتق وتشوهات العظام في الفقرات تؤدي إلى تهيج جذور الأعصاب. يتم أيضًا إطالة مسار خروجهم عبر الثقبة الشوكية. يؤدي النزوح أثناء حركات عظام العمود الفقري والحوض وعمل العضلات إلى التأثير على المناطق الأولية للعصب الوركي. عادة هذه عملية غير مؤلمة.

لكن عددا من الدراسات جعلت من الممكن توضيح أن الدور المهم يعود إلى تغيرات الأوتار العضلية. في عام 1971، تحدث F. F. Ogienko عن حدوث تمدد منعكس للعضلات المفصلية، مما يؤثر على عمل جزأين من طرف واحد.

في أمراض العصب الوركي، يحدث التليف العصبي العظمي في الأرداف، والمجموعة الخلفية من عضلات الفخذ وجزئيًا في العضلات القطنية العجزية. هذه هي التغيرات المنعكسة في الأنسجة التي تؤثر على الأوتار والمرفقات العضلية. تصبح الأنسجة كثيفة ولا تتمدد بشكل جيد. وهذا يؤدي إلى تهيج سريع للمستقبلات فيها أثناء الاختبارات التشخيصية.

لذلك، وفقًا للآراء الحديثة، فإن أعراض لاسيغ تحدث بسبب تمدد العصب الوركي (مع تداخل في مساره) ورد فعل العضلات والأربطة المتغيرة.

تقييم الأعراض

يتيح لك التحقق من هذا العرض ترجمة أحاسيس الألم الشخصية للمريض إلى تعبير كمي. يساعد إجراء الاختبار مع مرور الوقت على تتبع فعالية العلاج. والتمييز بين النتيجة الإيجابية والإيجابية الكاذبة يوفر معلومات حول السبب المحتمل للألم.

يتم تسجيل نتيجة اختبار Lasègue على أنها إيجابية أو سلبية. في حالة إيجابية - يتم تحديد زاوية ارتفاع الساق بالدرجاتالذي سبب الألم. كلما كانت الزاوية أكثر حدة (التعبير العددي أصغر)، كلما كانت شدة متلازمة الألم أقوى.

إذا كان هناك شك في التمارض من جانب المريض، يقوم الطبيب بفحص حدوث ردود الفعل اللاإرادية للألم. يتم أيضًا فحص توتر عضلات البطن أثناء الألم بشكل سري. من الممكن تعديل أعراض التوتر هذه عندما يتم إنزال الساق المستقيمة في وضع الاستلقاء من حافة الأريكة.

يكملها التحقق من علامات التوتر الأخرى.

• على سبيل المثال، يتم إجراء اختبار نيري– ثني شديد للرقبة مع جلب الذقن إلى الصدر، مما يسبب الألم في منطقة جذر العصب المصاب.

• عينة بونيهيسمح لك بالتمييز مستوى تلف العصب الوركي، مما يكشف عن زيادة قوة عضلة الكمثري، التي تضغط على العصب عند خروجه من الحوض.

ماذا تعني النتيجة الإيجابية؟

يمكن أن تكون أعراض لاسيغ إيجابية عندما:

• الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني العجزي ، مع نمو العظام على طول حواف الفقرات ، وتضييق تجويف الثقبة بين الفقرات ، وتشريد الفقرات.

• وجود تكوينات تحتل مساحة بالقرب من جذور الأعصاب (ورم، خراج، ورم دموي).

• إصابات المنطقة القطنية العجزية، سواء بسبب تلف العظام والمفاصل والأنسجة الرخوة أو بسبب التورم الناتج عنها.

• خلال فترات الحمل الطويلة، عندما يضغط الجنين على جميع الهياكل الموجودة داخل الحوض.

• متلازمة الكمثري، حيث تضغط العضلة المتشنجة في الثقبة المسدودة للحوض على العصب.

• لإرهاق العضلات المجاورة للفقرة والتهاب العضلات ومتلازمات التوتر العضلي الثانوية.

في حالة علم الأمراض على مستوى الجذور، تشارك منطقة الجزء القطني الرابع والخامس في الغالب.

غالبًا ما يتم اكتشاف النتيجة الإيجابية مع شكاوى من ألم في الورك أو أسفل الظهر أو في عمق الأرداف. الألم على طول العصب الوركي يسمى إسكالجيا. هذه متلازمة تتطلب توضيحًا إلزاميًا لمسبباتها.

ويتطلب تحديد النتيجة الإيجابية تقييماً شاملاً لحالة المريض والتحقق من العلامات الأخرى. يعد ذلك ضروريًا لتحديد الموقع الدقيق للآفة وتحديد السبب الأكثر احتمالاً لهذه الحالة المرضية.

علاج

العلاج الموصوف لا يستهدف هذه الأعراض وحدها. إنها بالأحرى أداة لتقييم ديناميكيات الحالة وفعالية العلاج. يلزم إجراء فحص إضافي مسبقًا، ويتم تحديد نطاقه من قبل الطبيب المعالج.

أهداف العلاج:

• مزيل للالم؛

• إن أمكن، القضاء على سبب الضغط أو تلف العصب الوركي.

• الوقاية من التغيرات التي لا رجعة فيها في العصب نفسه والمناطق التي يعصبها؛

• عندما يهدأ الألم - العلاج الوقائي لتقوية مشد العضلات وتصحيح الأوضاع والحركات غير الفسيولوجية.

يوصى به (في أقراص أو حقن أو حتى على شكل حاصرات قريبة من مصدر الألم) ومرخيات العضلات وفيتامينات ب ووسائل تحسين تغذية الأنسجة. بعد توضيح المسببات، يتم تحديد مسألة كيفية التأثير على سبب تلف الأعصاب. يمكن أيضًا استخدام العلاج الجراحي العصبي.

تعتبر أعراض لاسيجو أحد الاختبارات للتعرف على متلازمة التوتر. هذا ليس تشخيصا، ولكن أحد مظاهر أمراض العصب الوركي المختلفة. يجب أن يكون العلاج الموصوف شاملاً. ويساعد فحص الديناميكيات في تقييم نتائج العلاج ليس فقط على وصف شدة الألم، ولكن أيضًا على المستوى الكمي (بدرجات زاوية ارتفاع الساق).

تم وصف أعراض لاسيغ في علم الأعصاب لأول مرة في منتصف القرن التاسع عشر وتم تسميتها على اسم الباحث الذي اكتشفها. يمكن أن تظهر في أمراض مختلفة. هناك عدة درجات لهذا المظهر.

ما هي أعراض التوتر؟

هذا العرض هو إحساس مؤلم في المنطقة القطنية لشخص يرفع طرفه السفلي الممدود، والذي يختفي عند ثني الساق. يحدث عندما:

• الداء العظمي الغضروفي في العمود الفقري القطني.
• التهاب الجذر.
• العملية الالتهابية للعصب الوركي.
• فتق ما بين الفقرات
• إزاحة القرص الفقري.
• تراكم الأملاح في الأربطة الموجودة بجوار العمود الفقري.

يظهر بسبب انضغاط النهايات العصبية أو التمدد المفرط أو تلف الألياف العصبية. وبسبب هذا، تصبح إطالة العصب مستحيلة. عند رفع الطرف السفلي، يبدأ التمدد، مما يسبب عدم الراحة. في هذه الحالة، لا يوجد ألم أثناء الراحة. إذا قام الشخص بثني ساقه، فإن عضلات السطح الخلفي للطرف تنقبض، وتتوقف الألياف العصبية عن التمدد وتختفي متلازمة الألم.

يتم إجراء الاختبار إذا كان الشخص يشكو من آلام في أسفل الظهر والأرداف والفخذين وأسفل الساقين عند أداء الحركات. قد تحدث الآفة على جانب واحد أو تكون ثنائية.

إجراء الاختبار

يجب أن يتم إجراء الدراسة من قبل طبيب أعصاب متخصص. لا يُنصح بالقيام بذلك بنفسك: قد تتسبب التقنية غير الصحيحة في حدوث ضرر ولن يتم الحصول على القراءات الصحيحة.

لإجراء الاختبار، يجب على المريض الاستلقاء على ظهره. السطح الذي يقع عليه المريض مستقيم وصلب. يجب على الشخص أن يضع نفسه بشكل متساوٍ قدر الإمكان بحيث تكون جوانب الجسم متماثلة مع بعضها البعض. الظهر مسترخٍ تمامًا، والعصب التالف ليس متوترًا، لذلك لا ينبغي أن يكون هناك أي إزعاج.

يقوم الطبيب بثني الطرف السفلي للمريض ببطء عند مفصل الورك. عند تنفيذ هذا الإجراء، يجب أن تكون الساق عازمة على الركبة. يجب أن تكون هذه الحركة أيضًا غير مؤلمة.

في المرحلة التالية من الاختبار، يقوم الطبيب برفع الساق المستقيمة ببطء وسلاسة. وفي هذه الحالة لا ينبغي القيام بحركات مفاجئة؛ يجب رفع الطرف تدريجياً. بمجرد أن يشعر المريض بالألم، يتم إيقاف الاختبار. لا يمكنك تحمل الألم، يجب عليك إبلاغ طبيبك على الفور عن ظهور الأحاسيس غير السارة.

إذا كان المريض تحت تأثير التخدير أو مسكنات الألم، فيجب تأجيل الاختبار. تقلل هذه الأدوية من الحساسية، مما قد يشوه نتائج الاختبار. بالإضافة إلى ذلك، هناك خطر تمزق الألياف العصبية، لأن الألم لن يظهر مع توتر قوي.

إذا كانت نتائج الاختبار إيجابية، فستكون هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات.

تقييم النتائج

تعتبر النتيجة سلبية عند الحصول على زاوية قائمة عند رفع الساق. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان ثني الساق لا يزيل الألم، فإن النتيجة تعتبر سلبية أيضًا. في مثل هذه الحالات، يحدث الألم غالبًا بسبب أمراض موضعية في الطرف نفسه:

• إصابات؛
• الالتواء.
• تلف الأربطة والعضلات.

ستكون هناك حاجة لفحوصات إضافية لمعرفة السبب والقضاء عليه.

إذا حدث الألم عند رفع الطرف السفلي بزاوية 60 درجة فإن النتيجة ليست إيجابية. في هذا الوضع، يتم تمديد العصب إلى أقصى طول له، وهو أمر مستحيل في حالة وجود القرص.

ويلاحظ نتيجة إيجابية زائفة مع ضعف العضلات. في معظم الحالات، يوجد هذا المتغير عند كبار السن الذين تعاني عضلاتهم من تغيرات تنكسية مرتبطة بالعمر. لإجراء التشخيص، يجب عليك الاتصال بأخصائي العظام.

تعتبر النتيجة إيجابية عندما يكون المريض غير قادر على رفع ساقه أكثر من 30 درجة. عندما ترفع ساقك، تزداد شدة الإحساس تدريجيًا. إذا قمت بثني الطرف عند الركبة، فسوف يختفي الإحساس على الفور.

يجب على الطبيب تقييم نتائج الاختبار. يمكنك تحديد ذلك بشكل غير صحيح بشكل مستقل، وهذا هو السبب في أن العلاج لن يتوافق مع المشكلة، وسوف تصبح حالة المريض أسوأ.

خاتمة

هذا العرض ليس تشخيصا مستقلا. ومهما كانت النتائج التي يتم الحصول عليها، ستكون هناك حاجة إلى اختبارات إضافية. سيخبرك الطبيب بالأخصائي الذي يجب الاتصال به وماذا وكيفية التحقق في كل حالة على حدة.

في حالة حدوث الألم، يجب ألا تتوقع أن يختفي المرض من تلقاء نفسه. من الضروري مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن لتجنب المضاعفات غير السارة وتفاقم حالة المريض. إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، سيكون من الممكن التخلص من المرض بشكل أسرع.

يتم فحص أعراض توتر الجذر و"الموضع"، والتي يعتمد معظمها على التثبيت العضلي الانعكاسي للجزء الحركي المصاب من العمود الفقري بسبب تهيج مستقبلات أنسجته المشوهة.

علامة دي كلاين. مع المنعطفات القسرية وإمالة الرأس للخلف، قد تحدث مشاعر الدوخة والغثيان والضوضاء في الرأس. وهذا يدل على تورط الشريان الفقري.

علامة فنز هي ظاهرة الدوران "المائل". إذا كان تدوير الرأس في كلا الاتجاهين يسبب الألم أثناء إمالة الرأس للأمام، فهذا يشير إلى وجود نمو فقاري محك للفقرات المجاورة.

أعراض نيري. مع إمالة الرأس الإيجابية والسلبية للأمام، يحدث الألم في منطقة الجذر المصاب.

أعراض سبيرلينج هي ظاهرة "الثقبة بين الفقرات". عندما يتم وضع حمل على الرأس، أو يميل على الكتف أو يميل ويتحول إلى الجانب المؤلم، يحدث تنمل أو ألم، يشع إلى منطقة تعصيب الجذر، والتي تخضع للضغط في الثقبة الفقرية.

علامة ليرميت. عندما يميل الرأس بشكل حاد إلى الأمام، يظهر الألم على شكل تيار كهربائي يمر عبر الجسم بأكمله على طول العمود الفقري.

اختبار بيرتشي. يجلس المريض على كرسي، ويقف الطبيب خلف المريض، ويغطي الفك السفلي بكفيه، ويضغط رأسه على صدره، ويقف على أصابع قدميه ويقوم بالجر على العمود الفقري العنقي. إذا تغيرت طبيعة وشدة الضوضاء في الأذن أو الرأس، وألم في منطقة الرقبة، فإن هذا يشير إلى تورط العمود الفقري العنقي في حدوث الأعراض.

أعراض "زمام". عندما تتأثر الفقرات الصدرية، فإن عضلات الظهر الطويلة تحت مستوى الآفة تكون متوترة، وعندما ينحني المريض، فإنها تتوتر على شكل زمام مشدود. عادة ما توجد في ألم الجذور الثانوي (السل، ورم خبيث في الورم، وفتق شمورل أقل شيوعا).

اختبار بونيه - يصاحب التقريب والدوران الداخلي للفخذ ألم بسبب التوتر في عضلة الكمثري.

أعراض لاسيجا لازاريفيتش. هناك ثلاث درجات من خطورته.

الدرجة الأولى (خفيفة) – يظهر الألم على طول الجلد (الجذر) عند رفع الساق بزاوية 60 درجة. الألم شديد، وهناك تقلص وقائي معتدل لعضلات الظهر وجدار البطن والحوض.

الدرجة الثانية (معتدل) – يظهر الألم عند رفع الساق إلى زاوية 45 درجة مئوية، ويحدث تقلص وقائي حاد للعضلات الفردية، وهو رد فعل لاإرادي معتدل؛

الدرجة الثالثة (معبر عنها بشكل حاد) - زاوية ارتفاع الساق تصل إلى 30 درجة، ويحدث تقلص عام في العضلات الواقية، وهو رد فعل لاإرادي حاد.

تعديل أعراض لاسيغ، والذي يمكن استخدامه في حالات الخبراء: 1) ظهور الألم عند إنزال الساق من حافة الأريكة والمريض مستلقي على بطنه؛ 2) دراسة أعراض لاسيجو مع وقوف المريض. 3) مناورة فينجيروف - تقلص عضلات البطن عند فحص أعراض لاسيغ (من الضروري تحويل انتباه المريض أولاً).

من أعراض "القرفصاء" ثني الساق المصابة أو كلا الساقين عندما يحاول المريض الجلوس في السرير بساقين مستقيمتين.

أعراض التهاب الفقار اللاصق (أعراض لاسيغ المتقاطعة) هي حدوث ألم في الساق "المريضة" عند فحص أعراض لاسيغ على الجانب الصحي.

تتمثل أعراض واسرمان في حدوث ألم على طول السطح الأمامي للفخذ عند رفع الساق المستقيمة للأعلى لدى مريض مستلقي على بطنه.

من أعراض ماتسكيفيتش ظهور الألم على طول السطح الأمامي للفخذ عند ثني الجزء السفلي من الساق لدى مريض مستلقي على بطنه.

من أعراض “صدمة السعال” (ديجيرين) ظهور آلام في أسفل الظهر عند السعال أو العطس أو الإجهاد.

متلازمة جوفرز سيكارد هي ألم على طول العصب الوركي مع امتداد ظهري قوي للقدم.

أعراض سيكارد هي الألم على طول العصب الوركي مع ثني أخمصي قوي للقدم لدى مريض مستلقي.

أعراض "الرنين" - عند الضغط على الرباط الشوكي أو العملية الشائكة أو الأفضل على النقاط المجاورة للفقرة - ينتشر الألم إلى المنطقة الجذرية أو الصلبة للساق المؤلمة.

أعراض عاموس - تتميز بانتقال غريب من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس - أثناء محاولة الجلوس، يساعد المريض نفسه من خلال وضع يديه على منطقة أسفل الظهر. ويلاحظ أعراض في متلازمة الألم القطني العجزي الفقري.

يعتمد معظمها على التثبيت العضلي (المنعكس، اللاوعي) للجزء الحركي المصاب من العمود الفقري بسبب تهيج مستقبلات أنسجته المشوهة.

علامة فنز هي ظاهرة الدوران "المائل". قم بإمالة رأسك للأمام وقم بتدويره في كلا الاتجاهين. يشير حدوث الألم إلى وجود نمو فقاري محك للفقرات المجاورة.

مع المنعطفات القسرية وإمالة الرأس للخلف، قد يحدث الدوخة والغثيان والضوضاء في الرأس. وهذا يدل على تورط الشريان الفقري

مع المنعطفات القسرية وإمالة الرأس للخلف، قد يحدث الدوخة والغثيان والضوضاء في الرأس. وهذا يدل على تورط الشريان الفقري.

أعراض سبيرلينج هي ظاهرة "الثقبة بين الفقرات". عندما يتم وضع حمل على الرأس، أو يميل على الكتف أو يميل ويتحول إلى الجانب المؤلم، يحدث تنمل أو ألم، يشع إلى منطقة تعصيب الجذر، والتي تخضع للضغط في الثقبة الفقرية. في كثير من الأحيان تتوافق منطقة الارتداد مع نقطة حزام الكتف، وهناك عقيدة من التليف العصبي.

اختبار بيرتشي - يجلس المريض على كرسي، ويقف الطبيب خلفه، ويغطي الفك السفلي بكفيه، ويضغط رأسه على صدره، ويقف على أصابع قدميه ويمتد العمود الفقري العنقي. إذا تغيرت طبيعة وشدة الضوضاء والألم في الأذن أو الرأس والرقبة، فإن هذا يشير إلى تورط العمود الفقري العنقي في هذه العملية.

أعراض بيري - مع إمالة الرأس النشطة والسلبية للأمام، يحدث الألم في منطقة الجذر المصاب.

أعراض الحمل المحوري - عند الضغط على الرأس على طول المحور الرأسي، يزداد الألم والتنمل في منطقة الجذر المصاب.

أعراض ليرميت - عندما يميل الرأس بشكل حاد إلى الأمام، يحدث الألم على شكل تيار كهربائي يمر عبر الجسم بأكمله على طول العمود الفقري.

من أعراض الذراع المرتفعة والمنخفضة انخفاض الألم مع الوضع الأفقي للذراع وزيادة الألم مع إضافة تنمل في الليل مع خفض الذراع. يسمح لك بالتمييز بين العملية القرصية والمعدية والسامة.

أعراض الزمام - عندما تتأثر الفقرات الصدرية، تصبح عضلات الظهر الطويلة الموجودة أسفل مستوى الآفة متوترة عند الانحناء على شكل زمام متوتر. عادة ما يكون هذا العرض إيجابيا في ألم الجذور الثانوي (السل، الانبثاث، فتق شمورل).

اختبار بونيه - يصاحب تقريب الورك توتر في عضلة الكمثري، وفي وجود التليف العصبي - الألم أيضًا.

أعراض لاسيغ - يستلقي المريض على ظهره. يتم أخذ الساق المؤلمة، المنحنية عند الركبة، من القدم وترفع، ونتيجة لذلك يمتد العصب الوركي ويظهر ألم شديد على طول العصب، ويشع إلى أسفل الظهر. ومع ذلك، إذا تم ثني الساق عند الركبة، يتوقف الألم (يسترخي العصب المتوتر سابقًا).

4) الشريان السباتي - العصب الثلاثي التوائم العلوي (مثلث التوائم)، العصب الحجابي (فوق منتصف الترقوة)، حزام الكتف (في الثلث الأوسط)، نقطة منتصف الكتف، الشريان الكعبري، بروز الإبهام (الرانفة)، الوربي، الضفيرة الشمسية (في منتصف المسافة بين السرة والعانة)، لابينسكي (عند الحافة الداخلية للطية المأبضية)، شريان القدم؛

5) العقدة الودية العنقية العلوية.

6) العقدة النجمية - من العملية العرضية.

أعراض لاسيغ هو اختبار يستخدم في علم الأعصاب عند فحص مريض يشتبه في إصابته بأمراض الجهاز العصبي أو العمود الفقري القطني العجزي. عندما يحدث علم الأمراض في منطقة معينة من العمود الفقري، يتفاعل الجسم مع تشنجات وكتل عضلية، ونتيجة لذلك تصبح جذور الأعصاب مقروصة. يعد تحديد هذه المناطق مهمة مهمة للأطباء للتشخيص الصحيح ومزيد من العلاج.

يعتمد الاختبار على الشد الوقائي الذي يحدث في الأرداف والأنسجة العضلية في أسفل الظهر ومؤخرة الفخذين، نتيجة شد العصب الوركي أو الجذر الممتد منه. في الممارسة العصبية، يعتبر هذا الإجراء التشخيصي فعالا ويساعد على تحديد أمراض مثل الداء العظمي الغضروفي وعرق النسا والفتق بين الفقرات لدى المريض.

يعتمد جوهر الطريقة على مظهر الانقباضات التشنجية للعضلات الهيكلية في منطقة الظهر، والتي تحدث عندما يتم ضغط جذور الأعصاب بواسطة العضلات أو الفقرات. غالبًا ما يُطلق على أعراض لاسيغ اسم " أعراض التوتر"، لأنه على وجه التحديد عندما يتم شد العصب الوركي يعاني المريض من أحاسيس مؤلمة حادة إلى حد ما. وفي هذه الحالة يعتبر الاختبار إيجابيا.

إرنست تشارلز لاسيج (1816-1883).
طبيب فرنسي، طبيب أعصاب وطبيب نفسي، أستاذ الطب.
ووصف أعراض الألم في أسفل الظهر وعلى طول العصب الوركي عند ثني الساق المستقيمة عند مفصل الورك.
وقد سمي العَرَض على اسم العالم بعد وفاته.

العصب الوركي هو أكبر عصب في جسم الإنسان. وتتكون من جذور ما يسمى بالضفيرة العجزية، والتي تنشأ من الحبل الشوكي في العمود الفقري القطني العجزي. يأتي العصب الوركي من تحت الحافة السفلية للعضلة الألوية الكبرى، ويقع بين مجموعات العضلات في أوتار الركبة وهو مسؤول عن تعصيب العضلات الألوية والعضلة ذات الرأسين الفخذية. بعيدًا عن الحفرة المأبضية، تنحدر فروعها على طول الساق حتى الكعب، مما يؤدي إلى تعصب العضلات والمفاصل وجلد أسفل الساق والقدم.

إن ظهور الألم عند تمدد العصب الوركي هو مؤشر على علم الأمراض، لأن العصب لديه قيود على التمدد. لن يشعر الشخص السليم بعدم الراحة عند تمديده.

سيعاني المريض الذي يعاني من مشاكل في العمود الفقري القطني العجزي من الألم، لأنه بالإضافة إلى التوتر المعتاد، سيتعين على العصب أن يمتد بشكل إضافي، على سبيل المثال، الالتفاف حول القرص المنفتق أو الاستجابة لتشنجات العضلات. لذلك، عند رفع الساق المستقيمة في وضع معين، سيشعر المريض بالألم. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أن الأحاسيس المؤلمة يجب أن تظهر ليس فقط في الساق نفسها، ولكن أيضًا في المنطقة القطنية العجزية في العمود الفقري.

1. في أغلب الأحيان، تشير أعراض لاسيغ إلى وجودها. في هذه الحالة، يشعر المريض بالقلق من الألم في الأرداف، والذي يمكن أن يمتد إلى الجزء الخلفي من الفخذ ويصل إلى أسفل الساق، وكذلك السطح الخارجي للقدم.
2. المرض الثاني الأكثر شيوعًا الذي يمكن تشخيصه باستخدام الاختبار هو المنطقة القطنية العجزية.
3. في كثير من الأحيان يعطي الاختبار نتيجة إيجابية في الأمراض المعدية في الحبل الشوكي.

تعتبر نتيجة الاختبار الإيجابية باستخدام طريقة Lasègue سببًا مقنعًا لإحالة المريض لإجراء تشخيص شامل وشامل.

على ماذا يعتمد اختبار التوتر Lasegue؟

تعتمد آلية ظهور أعراض لاسيجو على البنية التشريحية للجسم.

• تمر جذور الأعصاب الشوكية عبر الثقبة الموجودة في الفقرات في العمود الفقري القطني العجزي. يبلغ طولها قبل الانتقال إلى الألياف العصبية 12 ملم. عندما يستلقي المريض، تكون الأعصاب في وضع مريح.
• عندما ترفع ساقك والركبة مستقيمة، يبدأ العصب بالتمدد. مقروص جذر العصب يسبب الألم. إذا تم الشعور بالألم على طول الجزء الخلفي من الفخذ، فإن الأعراض تعتبر إيجابية كاذبة.
• نتيجة الاختبار الإيجابية هي ظهور الألم عند رفع الطرف إلى 40-60 درجة. بعد رفع الساق فوق 60 درجة، يكون الفحص غير موثوق به، لأنه عند زاوية الثني هذه يتم تحقيق أقصى درجة ممكنة من تمدد ألياف العصب الوركي.
• يمكن اعتبار نتيجة أعراض Lasegue إيجابية إذا ظهرت متلازمة الألم عند رفع الساق بمقدار 10-30 درجة.

كلما كانت الزاوية التي يحدث فيها الألم أصغر، كلما كانت التغيرات المرضية في أنسجة العمود الفقري أكثر وضوحا.

• تجدر الإشارة إلى أن التمدد الفسيولوجي للعصب الوركي مسموح به بحمل لا يزيد عن 3 كجم. في حالة وجود علم الأمراض، فإن استمرار الإجراء يمكن أن يؤدي إلى تمزق الألياف العصبية والشلل. لذلك، يتم إيقاف الاختبار عند أول إحساس مؤلم.

إذا كان المريض تحت التخدير العام، فإن الاختبار ممنوع!
• أولا، من المستحيل الحكم على نتيجة الإجراء، لأن المريض لا يستطيع الرد عليه.
• ثانيا، هناك خطر تمزق الألياف العصبية، الأمر الذي سيؤدي إلى انخفاض أو فقدان الحساسية في المنطقة المعصبة، وفقدان بعض الوظائف الحركية للأطراف وتطوير الاضطرابات الغذائية.

إجراء اختبار

التشخيص الذاتي في المنزل باستخدام اختبار Lasegue أمر غير مقبول. على الرغم من البساطة الواضحة لهذا الإجراء، فإن طبيب أعصاب مؤهل فقط (طبيب أعصاب) يمكنه تقييم رد فعل المريض بدقة ومراعاة جميع الفروق الدقيقة في الاختبار.

1. يتخذ المريض وضعية الاستلقاء على الأريكة. ثم يستمر الاختبار حسب حالة المريض. يمكن لأي شخص أن يرفع ساقه بشكل مستقل عند الركبة. إذا لم يتمكن من القيام بذلك لسبب ما، يقوم الطبيب برفع ساق المريض.
2. يجب أن تكون الحركة بطيئة، دون الرجيج. ويستمر رفع الطرف حتى يظهر الألم في الجزء الخلفي من الفخذ. وهذا بمثابة إشارة لنهاية الإجراء.
3. يعتبر الاختبار إيجابيًا إذا بدأ الألم عند رفع الطرف بمقدار 30-40 درجة فوق السطح الأفقي للأريكة التي يستلقي عليها الشخص أثناء الاختبار. يجب أن يختفي الألم عندما يبدأ الطبيب تدريجياً في ثني طرف المريض عند مفاصل الركبة والورك. ومن الممكن أيضًا أن يشعر الجلد الموجود في الجزء الأمامي من فخذك بالخدر أثناء الاختبار.
4. في هذه الحالة، نحن نتحدث على الأرجح عن تنخر العظم وضغط الجذور القطنية الخامسة (L5) أو الجذور العجزية الأولى (S1).
5. يشير ظهور الألم عند رفع أحد الأطراف بمقدار 70 درجة إلى وجود مرض لا علاقة له بجذور الأعصاب المضغوطة. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص الأضرار التي لحقت بعضلات عظم الفخذ لاحقًا.
6. عندما لا يختفي الألم بعد ثني الطرف في مفصل الركبة والورك، فإن أعراض لاسيجو تعتبر سلبية. يحدث الانزعاج والألم في هذه الحالة بسبب مرض المفاصل. ولذلك، فمن الضروري إجراء تشخيص أكثر اكتمالا والتشاور مع طبيب العظام.
7. ويمكن تأكيد الاختبار عن طريق رفع الساق إلى الحد الأقصى، يليه ثني سريع للكاحل. يجب أن ينتشر الألم في جميع أنحاء الطرف بأكمله.

في بعض الأحيان، يمكن أن يكون ألم الساق ذات طبيعة نفسية، وهو ما يتم ملاحظته غالبًا عند النساء المصابات بالهستيريا. وفي هذه الحالة لا توجد علاقة بين التغيرات في وضعية الطرف وحالة المريض.