الأبعاد المباشرة للحوض. الحوض الأنثوي، الهيكل، الطائرات، الأبعاد

يتكون الحوض من 4 عظام: 2 عظام الحوض، العجز، العصعص.

يحد الحوض الكبير من الجانب أجنحة الحرقفة، ومن الخلف بالفقرة القطنية الأخيرة، ومن الأمام بجدار البطن السفلي.

الحوض هو جزء عظميقناة الولادة.

الجدار الخلفي هو العجز والعصعص.

جدار جانبي- عظام الجلوس.

الجدار الأمامي هو عظام العانة والارتفاق.

يوجد في الحوض الصغير مدخل وتجويف ومخرج.

يوجد في تجويف الحوض جزء واسع وجزء ضيق.

1. مستوى الدخول إلى الحوض:

أمام - الحافة العلويةالارتفاق وعظم العانة

على الجانبين خطوط مجهولة

خلفي – الرعن المقدس

الحجم المستقيم - المسافة من الرعن العجزي إلى النقطة الأبرز على السطح الداخلي للارتفاق العاني.

المرافق التشريحي - المسافة من الرعن إلى منتصف الحافة العلوية للارتفاق = 11 سم.

الحجم المستعرض - المسافة بين أبعد النقاط للخطوط المجهولة = 13 سم.

الحجم المائل الأيمن - المسافة من اليمين المفصل الحرقفيإلى الحديبة الحرقفية العانة اليسرى = 12 سم

الحجم المائل الأيسر - المسافة من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة الحرقفية اليمنى = 12 سم

2. مستوى الجزء العريض من الحوض

الأمامي - منتصف السطح الداخلي للارتفاق

بواسطة الجوانب - الوسطالحُق

في الخلف يوجد تقاطع الفقرتين العجزيتين الثانية والثالثة.

الحجم المباشر - من منتصف السطح الداخلي للارتفاق إلى الفقرتين العجزيتين الثانية والثالثة = 12.5 سم.

الحجم العرضي – بين قمة الحُق = 12.5 سم

3. مستوى الجزء الضيق

الحافة الأمامية السفلية للارتفاق

من جانب العظام الإسكية

من الخلف - المفصل العجزي العصعصي

الحجم المباشر - من المفصل العجزي العصعصي إلى الحافة السفلية للارتفاق = 11 سم.

الحجم المستعرض - مفصل العمود الفقري للعظام الإسكية = 10.5 سم

4. طائرة خروج الحوض

الحافة الأمامية السفلية للارتفاق

من الجانبين - الحدبات الإسكية

الخلفي - العصعص

الحجم المستقيم - من طرف العصعص إلى الحافة السفلية للارتفاق = 9.5 سم

الحجم المستعرض - اتصال الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية = 11 سم.

المحور السلكي للحوض هو خط يربط بين مراكز جميع الأبعاد المباشرة.

حساب الإقترانات الحقيقية (التوليدية):

إيك=هونج كونج-9 سم

1. IR (المقترن الحقيقي)-المسافة من الحافة العلوية للارتفاق إلى رعن العجز. عادة 11 سم؛

2. NK (المقترن الخارجي) -عادي 20 سم

3. 9- مقدار ثابت. سمك العجز + الأقمشة الناعمة

Ik=Dk-0.1 هو

1. Dk - مترافق قطري- المسافة من الحافة السفلية للارتفاق إلى رعن العجز. الطبيعي هو 12.5 سم

2. يكون-مؤشر سولوفيوف-محيط مفصل الرسغ.

· محيط الجسم أقل من 14 سم – نوع من الهيكل العظمي رقيق العظام

· من 14-16 نوع عظمي طبيعي من الهيكل العظمي

أكثر من 16 نوع من الهياكل العظمية السميكة

ثانيا. علاج المرضى العلاجية.

نموذج لحل المشكلة:

1. قصور الغدة الدرقية

الأساس المنطقي

1) بيانات التاريخ:

الضعف والخمول والنعاس وزيادة الوزن والبرودة وخشونة الصوت

أجريت عملية جراحية ل الغدة الدرقية

2) البيانات الموضوعية:

الوجه منتفخ، الشقوق الجفنيةجلد ضيق، جاف، متقشر، أصفر شاحب، تورم كثيف على الساقين

النبض 54 نبضة. في الدقيقة (بطء القلب) وضغط الدم +110/79 مم زئبق. (مخفض).

اللسان منتفخ وسميك والأمعاء مؤلمة عند الجس.

تكتيكات المسعفين

يجب إحالة المريض إلى طبيب عام للتشاور مع طبيب الغدد الصماء.

مبدأ العلاج.

التغذية الطبية

نظام غذائي ذو قيمة طاقة متزايدة بشكل معتدل بسبب الكربوهيدرات والدهون مع الفسيولوجية المحتوى العاديسنجاب. يتم استبعاد الأطعمة الغنية بالكوليسترول وملح الطعام من النظام الغذائي في حالة الوذمة، ويكون تناول السوائل محدودًا.

نظرية الاستبدال: المخدرات: ثيريوسيدين

حوض كبير للولادة بارِزلا يمتلك. الأساس العظمي لقناة الولادة، والذي يمثل عائقاً أمام ولادة الجنين، هو الحوض الصغير. ومع ذلك، من خلال حجم الحوض الكبير يمكن الحكم بشكل غير مباشر على شكل وحجم الحوض الصغير.

طائرات وأبعاد الحوض الصغير

تجويف الحوضهو الحيز المحصور بين جدران الحوض، والمحدود من الأعلى والأسفل بمستويات مدخل ومخرج الحوض. وله مظهر أسطواني، مقطوع من الأمام إلى الخلف، والجزء الأمامي مواجه للرحم أقل بحوالي 3 مرات من الجزء الخلفي المواجه للعجز. وبسبب هذا الشكل لتجويف الحوض، فإن أجزائه المختلفة لها أشكال وأحجام مختلفة. هذه المقاطع عبارة عن مستويات وهمية تمر عبر نقاط تحديد السطح الداخلي للحوض. في الحوض الصغير تتميز المستويات التالية: مستوى الدخول، مستوى الجزء العريض، مستوى الجزء الضيق، مستوى الخروج (الشكل 1).

طائرة الدخول إلى الحوضيمر عبر الحافة الداخلية العلوية لقوس العانة والخطوط المجهولة وقمة الرعن. في مستوى المدخل يتم تمييز الأبعاد التالية (الشكل 2).

• حجم مستقيم- أقصر مسافة بين منتصف الحافة الداخلية العلوية لقوس العانة وأبرز نقطة في الرداء. وتسمى هذه المسافة المقترن الحقيقي(اقتران فيرا)؛ حيث تساوي 11 سم، ومن المعتاد أيضًا التمييز بينها الاقتران التشريحي- المسافة من منتصف الحافة العلوية لقوس العانة إلى نفس نقطة الرعن؛ فهو أطول بمقدار 0.2-0.3 سم من المرافق الحقيقي (انظر الشكل 1).
• حجم عرضي- المسافة بين أبعد النقاط للخطوط المجهولة من الجانبين المتقابلين. ويساوي 13.5 سم. ويتقاطع هذا الحجم مع المرافق الحقيقي بزاوية قائمة لا مركزية، أقرب إلى الرأس.
• أبعاد مائلة- يمين و يسار. ينتقل البعد المائل الأيمن من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى الحديبة الحرقفية العانة اليسرى، ويمتد البعد المائل الأيسر من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى الحديبة الحرقفية العانة اليمنى. ويبلغ طول كل من هذه الأبعاد 12 سم، وكما يتبين من الأبعاد المعطاة، فإن مستوى المدخل له شكل بيضاوي مستعرض.

• حجم مستقيم- من منتصف السطح الداخلي لقوس العانة إلى المفصل بين الفقرتين العجزيتين الثانية والثالثة؛ هو 12.5 سم.
• حجم عرضي، حيث تصل أبعد نقاط صفائح الحُق من الجانبين إلى 12.5 سم، ويقترب مستوى الجزء العريض في شكله من الدائرة.

• حجم مستقيم- من الحافة السفلية لمفصل العانة إلى المفصل العجزي العصعصي. هو 11 سم.
• حجم عرضي- بين السطح الداخلي للأشواك الإسكية. ويساوي 10.5 سم.

• حجم مستقيم- من منتصف الحافة السفلية لارتفاق العانة إلى قمة العصعص. ويساوي 9.5 سم. ويمكن أن يطول الحجم المباشر للمخرج بسبب بعض حركة العصعص أثناء الولادة عندما يمر رأس الجنين بمقدار 1-2 سم ويصل إلى 11.5 سم.
• حجم عرضيبين أبعد النقاط على الأسطح الداخلية للحدبة الإسكية. هو 11 سم.

هناك قسمان للحوض: الحوض الكبير، والحوض الصغير. الحدود بينهما هي مستوى مدخل الحوض الصغير.

يحد الحوض الكبير من الجانب جناحي الحرقفة، ومن الخلف بواسطة الفقرتين القطنيتين الأخيرتين. في الأمام ليس لها جدران عظمية ومحدودة بجدار البطن الأمامي.

الحوض الصغير له أهمية كبيرة في التوليد. تتم ولادة الجنين من خلال الحوض الصغير. لا توجد طرق بسيطة لقياس الحوض. وفي الوقت نفسه، من السهل تحديد أبعاد الحوض الكبير، وعلى أساسها يمكن الحكم على شكل وحجم الحوض الصغير.

الحوض هو الجزء العظمي من قناة الولادة. يعد شكل وحجم الحوض الصغير مهمًا جدًا أثناء الولادة وتحديد أساليب إدارته. مع الدرجات الحادة من تضييق الحوض وتشوهاته، تصبح الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية مستحيلة، وتلد المرأة بعملية قيصرية.

يتكون الجدار الخلفي للحوض من العجز والعصعص، والعظمان الجانبيان هما العظام الإسكية، ويتكون الجدار الأمامي من عظام العانة مع ارتفاق العانة. الجزء العلوي من الحوض عبارة عن حلقة مستمرة من العظام. في الثلثين الأوسط والسفلي تكون جدران الحوض الصغير غير صلبة. يوجد في المقاطع الجانبية الثقبة الوركية الكبيرة والصغيرة (الثقبة الإسكية الكبيرة والناقصة)، محدودة على التوالي بالثلم الوركي الكبيرة والصغيرة (الشق الإسكيدي الكبير والصغرى) والأربطة (الثقبة العجزية العجزية والعجزية الشوكية). تحيط فروع عظام العانة والإسكية، المندمجة، بالثقبة السدادية (الثقبة السدادية)، والتي لها شكل مثلث بزوايا مستديرة.

يوجد في الحوض الصغير مدخل وتجويف ومخرج. يوجد في تجويف الحوض أجزاء واسعة وضيقة. وفقا لهذا، يتم تمييز أربع طائرات كلاسيكية في الحوض (رسم بياني 1).

طائرة الدخول إلى الحوضمن الأمام يقتصر على الحافة العلوية للارتفاق والحافة الداخلية العلوية لعظام العانة، وعلى الجانبين بالخطوط المقوسة للعظام الحرقفية وخلف الرعن العجزي. هذه الطائرة لها شكل بيضاوي مستعرض (أو على شكل كلية). يأتي بثلاثة أحجام (الصورة 2): مستقيم، عرضي و 2 مائل (يمين ويسار). البعد المباشر هو المسافة من الحافة الداخلية العلوية للارتفاق إلى الرعن العجزي. ويسمى هذا الحجم حقيقيأو التوليديقترن(conjugata vera) ويساوي 11 سم وهذا الحجم له أهمية قصوى في التوليد، لأنه على أساس هذه القيمة يتم الحكم على درجة تضييق الحوض.

يوجد أيضًا في مستوى مدخل الحوض الصغير تشريحيةالمترافقة(conjugata anatomica) - المسافة بين الحافة العلوية للارتفاق والرعن العجزي. حجم المرافق التشريحي هو 11.5 سم. الحجم العرضي هو المسافة بين المقاطع البعيدة للخطوط المقوسة. وهي 13 سم. والأبعاد المائلة لمستوى المدخل إلى الحوض الصغير هي المسافة بين المفصل العجزي الحرقفي من جانب والبروز الحرقفي العانة من الجانب الآخر. يتم تحديد الحجم المائل الأيمن من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن، واليسار - من اليسار. هذه الأبعاد 12 سم. وهكذا، في مستوى مدخل الحوض، يكون البعد العرضي الأكبر.

ص تسطيح الجزء الواسع من تجويف الحوضفي الأمام يقتصر على منتصف السطح الداخلي للارتفاق، على الجانبين - في منتصف الصفائح التي تغطي الحُق، في الخلف - عند تقاطع الفقرتين العجزيتين الثانية والثالثة. يوجد في الجزء الواسع من تجويف الحوض حجمان: مستقيم وعرضي. الحجم المباشر هو المسافة بين تقاطع الفقرتين العجزيتين II و III ووسط السطح الداخلي للارتفاق. ويساوي 12.5 سم، والبعد العرضي هو المسافة بين منتصف السطوح الداخلية للصفائح التي تغطي الحُق. وهي تساوي 12.5 سم، وبما أن الحوض في الجزء الواسع من التجويف لا يمثل حلقة عظمية متواصلة، فإن الأبعاد المائلة (من منتصف الثقبة السدادية إلى منتصف الثلمة الوركية الكبرى) مسموح بها فقط. مشروط (13 سم لكل منهما). وبالتالي، فإن الأبعاد الأكبر في مستوى الجزء العريض تكون مائلة.

مستوى الجزء الضيق من تجويف الحوضيحدها من الأمام الحافة السفلية للارتفاق، ومن الجانبين بأشواك العظام الإسكية، ومن الخلف المفصل العجزي العصعصي. يوجد في هذه الطائرة أيضًا حجمان. الحجم المستقيم - المسافة بين الحافة السفلية للارتفاق والمفصل العجزي العصعصي. ويساوي 11.5 سم. الحجم المستعرض - المسافة بين أشواك العظام الإسكية. يبلغ طوله 10.5 سم. في مستوى الجزء الضيق من الحوض، البعد الأكبر هو الخط المستقيم.

طائرة الخروج من الحوض(تين. 3)من الأمام يقتصر على الحافة السفلية لارتفاق العانة، وعلى الجانبين من خلال الحدبات الإسكية، ومن الخلف بقمة العصعص. الحجم المباشر هو المسافة بين الحافة السفلية للارتفاق وطرف العصعص. ويساوي 9.5 سم، ومع مرور الجنين عبر قناة الولادة (من خلال مستوى الخروج من الحوض)، ينحرف عظم الذنب إلى الخلف، ويزداد هذا الحجم بمقدار 1.5-2.0 سم، ليصبح مساوياً لـ 11.0-11.5 سم البعد - المسافة بين الأسطح الداخليةالحدبات الإسكية. ويساوي 11.0 سم. وبالتالي، فإن البعد الأكبر في مستوى مخرج الحوض يكون مستقيماً.

عند مقارنة أحجام الحوض الصغير في مستويات مختلفة، اتضح أنه في مستوى مدخل الحوض الصغير، يكون البعد العرضي هو الحد الأقصى، وفي الجزء الواسع من تجويف الحوض يوجد بُعد مائل مخصص بشكل مشروط، وفي الجزء الضيق من التجويف وفي مستوى الخروج من الحوض الصغير تكون الأبعاد المستقيمة أكبر من الأبعاد العرضية. لذلك، يتم تثبيت الجنين، الذي يمر عبر طائرات الحوض، بخياطة سهمية في الحد الأقصى لحجم كل مستوى.

في
وفي طب التوليد، يتم استخدام النظام في بعض الحالات طائرات غوجي الموازية(الشكل 4). يمر المستوى الأول أو العلوي (الطرفي) عبر الحافة العلوية للارتفاق والخط الحدودي (الطرفي). يُطلق على المستوى الموازي الثاني المستوى الرئيسي (الكاردينال) ويمر عبر الحافة السفلية للارتفاق الموازي للأول. إن رأس الجنين، بعد أن مر عبر هذه الطائرة، لا يواجه عقبات كبيرة في وقت لاحق، لأنه مر عبر حلقة عظمية صلبة. المستوى الموازي الثالث هو المستوى الشوكي. وهو يمتد بالتوازي مع الاثنين السابقين من خلال أشواك العظام الإسكية. المستوى الرابع، مستوى الخروج، يمتد بالتوازي مع المستويات الثلاثة السابقة من خلال قمة العصعص.

تتلاقى جميع المستويات الكلاسيكية للحوض من الأمام (الارتفاق) وتنتشر للخلف. إذا قمت بتوصيل نقاط المنتصف لجميع الأبعاد المستقيمة للحوض الصغير، فسوف تحصل على خط منحني على شكل خطاف السمك، وهو ما يسمى محور الحوض السلكي. ينحني في تجويف الحوض حسب تقعر السطح الداخلي للعجز. تحدث حركة الجنين على طول قناة الولادة في اتجاه محور الحوض.

زاوية الحوض - هذه هي الزاوية التي يشكلها مستوى مدخل الحوض وخط الأفق. تتغير زاوية ميل الحوض مع تحرك مركز ثقل الجسم. في النساء غير الحوامل، تكون زاوية ميل الحوض في المتوسط ​​45-46 درجة، والقعس القطني 4.6 سم (وفقًا للشيخ يا. ميكيلادزه).

ومع تقدم الحمل تزداد قعس قطنيبسبب انزياح مركز الثقل عن منطقة الفقرة العجزية الثانية للأمام مما يؤدي إلى زيادة زاوية ميل الحوض. مع انخفاض القعس القطني، تنخفض زاوية ميل الحوض. حتى الأسبوع 16-20 من الحمل، لم يتم ملاحظة أي تغييرات في وضع الجسم، ولا تتغير زاوية الحوض. بحلول فترة الحمل من 32 إلى 34 أسبوعًا، يصل القعس القطني (وفقًا لـ I. I. Yakovlev) إلى 6 سم، وفي
يزداد هدف ميل الحوض بمقدار 3-4 درجات ليصل إلى 48-50 درجة. أرز. 5 ).يمكن تحديد حجم زاوية ميل الحوض باستخدام أجهزة خاصة صممها Sh. Ya. Mikeladze، A. E. Mandelstam، وكذلك يدويًا. مع استلقاء المرأة على ظهرها على أريكة صلبة، يضع الطبيب يدها (كفها) تحت القعس القطني العجزي. إذا تحركت اليد بحرية، فإن زاوية الميل تكون كبيرة. إذا لم تمر اليد، تكون زاوية ميل الحوض صغيرة. يمكنك الحكم على زاوية ميل الحوض من خلال نسبة الأعضاء التناسلية الخارجية والوركين. مع زاوية ميل كبيرة للحوض، يتم إخفاء الأعضاء التناسلية الخارجية والشق التناسلي بين الفخذين المغلقين. مع زاوية ميل منخفضة للحوض، لا يتم تغطية الأعضاء التناسلية الخارجية بالفخذين المغلقين.

يمكنك أيضًا تحديد زاوية ميل الحوض من خلال موضع كلا العمودين الحرقفيين بالنسبة لمفصل العانة. ستكون زاوية ميل الحوض طبيعية (45-50 درجة) إذا كان المستوى المرسوم من خلال الارتفاق والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي موازيًا للمستوى الأفقي، عندما يكون جسم المرأة في وضع أفقي. إذا كان الارتفاق يقع أسفل المستوى المرسوم من خلال الأشواك المشار إليها، فإن زاوية ميل الحوض تكون أقل من الطبيعي.

زاوية ميل الحوض الصغيرة لا تمنع تثبيت رأس الجنين في مستوى مدخل الحوض الصغير وتقدم الجنين. تتم الولادة بسرعة دون الإضرار بالأنسجة الرخوة في المهبل والعجان. غالبًا ما تمثل زاوية ميل الحوض الكبيرة عائقًا أمام تثبيت الرأس. قد يحدث إدخال غير صحيح للرأس. أثناء الولادة، غالبا ما يتم ملاحظة إصابات قناة الولادة الناعمة. من خلال تغيير وضعية جسم الأم أثناء الولادة، من الممكن تغيير زاوية ميل الحوض، مما يخلق أقصى قدر من الراحة. الظروف المواتيةلتحريك الجنين على طول قناة الولادة، وهو أمر مهم بشكل خاص إذا كانت المرأة تعاني من ضيق في الحوض.

يمكن تقليل زاوية ميل الحوض عن طريق رفع الجزء العلوي من جسم المرأة المستلقية، أو عن طريق وضع المرأة المخاض على ظهرها وثنيها عند الركبتين و مفاصل الوركالساقين، أو وضع وسادة تحت العجز. إذا كان العمود موجودا تحت أسفل الظهر، فإن زاوية الحوض تزداد.

يوجد في تجويف الحوض تقليديًا 4 طائرات كلاسيكية.

أنا الطائرة- طائرة الدخول:

أمام- الحافة العلوية للارتفاق

خلف- رداء

من الجانبين- خط غير مسمى.

حجم الدخول المستقيم(بين منتصف الحافة الداخلية العلوية للارتفاق والرعن) يتطابق مع الاقتران الحقيقي (اقتران حقيقي) = 11 سم. (أو مترافق التوليد)

حجم عرضي– المسافة بين أبعد نقاط الخط الحدودي = 13 سم .

حجمان مائلان– من المفصل العجزي الحرقفي إلى الحدبة الحرقفية العانة المقابلة = 12 سم.

المسافة من منتصف الحافة العلوية لقوس العانة إلى الرعن = 11.5 سم وتسمى الاقتران التشريحي.

مستوى الدخول إلى الحوض الصغير له شكل بيضاوي مستعرض.

الطائرة الثانية– مستوى الجزء العريض :

أمام– منتصف السطح الداخلي للرحم

خلف- توضيح الفقرات العجزية الثانية والثالثة

من الجانبين– إسقاطات الحُق

حجم مستقيم– المسافة بين منتصف السطح الداخلي للارتفاق العانة إلى مفصل الفقرتين العجزيتين الثانية والثالثة = 12.5 سم

حجم عرضي– يربط بين صفائح الحُق = 12.5 سم

هذه الطائرة لها شكل مستدير.

الطائرة الثالثة –مستوى الجزء الضيق من الحوض.

أمام- الحافة السفلية للارتفاق

خلف- المفصل العجزي العصعصي

من الجانبين- العمود الفقري الإسكي

حجم مستقيم– بين الارتفاق السفلي والمفصل العجزي العصعصي = 11 سم

حجم عرضي– بين السطوح الداخلية للعمود الفقري = 10.5 سم

هذه الطائرة لها شكل بيضاوي طولي.

طائرة آي واي– مستوى الخروج من الحوض الصغير.

أمام- الحافة السفلية للارتفاق

خلف- حافة العصعص

من الجوانب– الحدبات الإسكية

حجم مستقيم- من الحافة السفلية للارتفاق إلى العصعص = 9.5 سم، يتحرك العصعص مسافة 1.5-2 سم أثناء الولادة

حجم عرضي– بين السطوح الداخلية لعظام الجلوس = 10.5 سم

هذا المستوى له شكل بيضاوي طولي في أصل العصعص.

خط سلكي، أو محور الحوض، يمر عبر تقاطع الأبعاد المستقيمة والعرضية لجميع المستويات.

الأبعاد الداخلية للحوضيمكن قياسها باستخدام قياس الحوض بالموجات فوق الصوتية، ولكن لم يتم استخدامها على نطاق واسع بعد.

في الفحص المهبلييمكن تقييم التطور الصحيح للحوض. إذا لم يتم الوصول إلى الرعن أثناء الفحص، فهذا علامة على سعة الحوض، وإذا تم الوصول إليه، فقياس مترافق قطري(المسافة بين الحافة الخارجية السفلية للارتفاق والرعن)، والتي عادة ما تكون ديسيبل. على الأقل 12.5-13 سم.

قياس الاقترانات القطرية.

ويتم الحكم على الأبعاد الداخلية للحوض ودرجة تضييقه المقترن الحقيقي(الحجم المباشر لمستوى الدخول)، والذي لا يقل عن 11 سم في الحوض الطبيعي

يتم حساب المرافق الحقيقي باستخدام صيغتين:

Ø المرافق الحقيقي = المرافق الخارجي ناقص 9-10 سم

Ø المرافق الحقيقي = المرافق القطري ناقص 1.5-2 سم

(بالنسبة للعظام السميكة، يتم طرح الحد الأقصى للعدد، وبالنسبة للعظام الرقيقة، يتم طرح الحد الأدنى).

يقترح تقييم سمك العظام مؤشر سولوفيوف(محيط المعصم)

أما إذا كان المؤشر أقل من 14-15 سم فإن العظام تعتبر رقيقة،

إذا كان أكثر من 15 سم - سميكة.

ويمكن أيضًا الحكم على حجم وشكل الحوض من خلال

شكل وحجم معين ميكايليس، الذي

يتوافق مع إسقاط العجز.

زاويتها العليا تتوافق مع ما فوق العجز

الحفرة، الوحشية – العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي

عظام نيم، الجزء السفلي - قمة العصعص.

يمكن أيضًا قياس أبعاد مستوى الخروج وكذلك الأبعاد الخارجية للحوض باستخدام مقياس الحوض.

زاوية ميل الحوض- الزاوية بين مستوى مدخله والمستوى الأفقي. في الوضع الرأسيالنساء هو = 45-55 س. ينخفض ​​​​إذا كانت المرأة تجلس في وضع القرفصاء أو تستلقي في وضع أمراض النساء مع ثني ساقيها وسحبهما نحو بطنها (وضع محتمل أثناء الولادة). تسمح لك نفس الأحكام بزيادة الحجم المباشر لمستوى الخروج. وتزداد زاوية ميل الحوض إذا استلقيت المرأة على ظهرها مع وضع مسند تحت ظهرها، أو إذا انحنت إلى الخلف في وضع مستقيم. ويحدث الشيء نفسه إذا كانت المرأة تستلقي على كرسي أمراض النساء وساقيها إلى الأسفل (وضعية والشر). تسمح لك نفس الأحكام بزيادة الحجم المباشر للمدخل.

ركن العانةيتم قياسها في وضعية الحامل

على كرسي أمراض النساء. الابهام

يتم وضع كلتا اليدين على طول الفروع الهابطة

عظم العانة. عادة تكون زاوية العانة 90-100 درجة

حجم مخرج الحوض المستقيم- المسافة بين

منتصف الحافة السفلية من الارتفاق العاني و Ver-

العصعص. أثناء الفحص يكذب المريض

على الظهر مع الوركين والوركين متباعدين ونصف منحنيين مفاصل الركبةقدم. يتم تثبيت زر واحد من مقياس الحوض في منتصف الحافة السفلية للارتفاق العاني، والآخر - في الجزء العلوي من العصعص. الحجم المباشر لمخرج الحوض = 11 سم، أي أكبر من الحجم الحقيقي بـ 1.5 سم بسبب سماكة الأنسجة الرخوة. لذلك، من الضروري طرح 1.5 سم من الشكل الناتج وهو 11 سم، من أجل إيجاد الحجم المباشر لمخرج تجويف الحوض، والذي يساوي 9.5 سم.

الحجم العرضي لمخرج الحوض- مسافة

بين الأسطح الداخلية للعضلة الإسكية

تلال. يتم تحديده في وضعية الحامل

نوح على ظهرها، وهي تضغط على ساقيها أقرب ما يمكن إلى

معدة. يتم القياس باستخدام حوض خاص أو شريط قياس، والذي لا يتم تطبيقه مباشرة على الحدبة الإسكية، ولكن على الأنسجة التي تغطيها؛ لذلك، إلى الأبعاد الناتجة من 9-9.5 سم، من الضروري إضافة 1.5 - 2 سم (سمك الأنسجة الرخوة). الحجم العرضي لمخرج الحوض = 11 سم.

لتوضيح شكل التضييق، يمكن استخدام بيانات من قياسات إضافية:

- جانب كيرنر يقترن– يشير الاختلاف في القيم بين كلا القرينين إلى عدم تناسق الحوض، كما يشير الانخفاض المتناظر في القرين إلى وجود مستوى حوضي

- أبعاد مائلة– القيمة التشخيصيةلديه فرق بين الحجمين الأيمن والأيسر يزيد عن 1.5 سم، مما يدل على عدم تناسق الحوض

- محيط الحوض –بين المدورين والعظام الحرقفية المجدافية في الحوض (85 سم أو أكثر).

هناك أربع طائرات من الحوض

I. مستوى الدخول إلى الحوض له الحدود التالية:في الأمام - الحافة العلوية للارتفاق والحافة الداخلية العلوية لعظام العانة، على الجانبين - الخطوط المقوسة للعظام الحرقفية، في الخلف - الرعن المقدس. مستوى المدخل له شكل كلية أو بيضاوي مستعرض مع درجة تتوافق مع الرعن العجزي.

هناك ثلاثة أحجام عند مدخل الحوض:مستقيم، عرضي واثنين من المائل.

حجم مستقيم- المسافة من الرعن العجزي إلى النقطة الأبرز على السطح الداخلي للارتفاق العاني. هذا هو الاقتران التوليدي أو الحقيقي (conjugata vera) ، وهو يساوي 11 سم. وهناك أيضًا اقتران تشريحي - المسافة من الرعن إلى منتصف الحافة الداخلية العلوية للارتفاق. المترافق التشريحي. زيادة طفيفة (0.3 - 0.5 سم) عن المترافقة التوليدية.

حجم عرضي- المسافة بين أبعد نقاط الخطوط المقوسة هي 13 - 13.5 سم والأبعاد المائلة اليمنى واليسرى 12 - 12.5 سم.

الحجم المائل الأيمن- المسافة من المفصل العجزي الحرقفي الأيمن إلى البروز الحرقفي العانة الأيسر، البعد المائل الأيسر - من المفصل العجزي الحرقفي الأيسر إلى البروز الحرقفي العانة الأيمن.

من أجل تسهيل التنقل في اتجاه الأبعاد المائلة للحوض عند المرأة أثناء المخاض، اقترح M. S. Malinovsky و M. G. Kushnir التقنية التالية: يتم طي يدي كلتا اليدين بزاوية قائمة، مع توجيه راحتي اليد لأعلى - تقريب أطراف الأصابع من مخرج حوض المرأة الراقدة.

سوف يتزامن مستوى اليد اليسرى مع الحجم المائل الأيسر للحوض، وسوف يتزامن مستوى اليد اليمنى مع اليمين.

ثانيا. يحتوي مستوى الجزء الواسع من تجويف الحوض على الحدود التالية:في الأمام - منتصف السطح الداخلي للارتفاق، على الجانبين - منتصف الحُق، في الخلف - تقاطع الفقرات المقدسة الثانية والثالثة.

يوجد في الجزء الواسع من تجويف الحوض حجمان:مستقيم وعرضي. البعد المباشر هو من ملتقى الفقرتين العجزيتين الثانية والثالثة إلى منتصف السطح الداخلي للارتفاق ويساوي 12.5 سم. والبعد العرضي يقع بين وسطي الحُق ويساوي 12.5 سم. لا توجد أبعاد مائلة في الجزء الواسع من تجويف الحوض، حيث أن الحوض في هذا المكان لا يشكل حلقة عظمية متواصلة. يُسمح بالأبعاد المائلة في الجزء الأوسع من الحوض بشروط (الطول 13 سم).

ثالثا.مستوى الجزء الضيق من مستوى الحوض محدود من الأمام بالحافة السفلية للارتفاق، ومن الجانبين بواسطة أشواك العظام الإسكية، ومن الخلف بواسطة المفصل العجزي العصعصي.

حجم مستقيم- من المفصل العجزي العصعصي إلى الحافة السفلية للارتفاق (قمة قوس العانة) يبلغ 11 - 11.5 سم ويتم تحديد الحجم العرضي بين أشواك العظام الإسكية وهو 10.5 سم.

رابعا. مستوى الخروج من الحوض له الحدود التالية:في الأمام - الحافة السفلية للارتفاق، على الجانبين - الحدبات الإسكية، في الخلف - قمة العصعص. يتكون مستوى خروج الحوض من طائرتين مثلثتين، قاعدتهما المشتركة هي الخط الذي يربط بين الحدبات الإسكية. يوجد حجمان عند مخرج الحوض: مستقيم وعرضي.

حجم مخرج الحوض المستقيم- من أعلى العصعص إلى الحافة السفلية للارتفاق يساوي 9.5 سم. وعندما يمر الجنين بالحوض الصغير يتحرك العصعص مسافة 1.5 - 2 سم ويزداد الحجم المستقيم إلى 11.5 سم يتم تحديد الحجم العرضي لمخرج الحوض بين الأسطح الداخلية للحديبات الإسكية، وهو 11 سم، وبالتالي، عند مدخل الحوض الصغير، يكون البعد الأكبر هو البعد المستعرض. في الجزء الواسع من تجويف الحوض، تكون الأبعاد المستقيمة والعرضية متساوية؛ والأكبر هو البعد المائل المقبول تقليديًا. في الجزء الضيق من التجويف ومخرج الحوض، تكون الأبعاد المستقيمة أكبر من الأبعاد العرضية.