الحرق الحراري للقرنية والملتحمة. حروق العين أسباب حروق العين

حرق العين هو حالة طارئة تتطلب اتخاذ إجراءات فورية. تعتبر حروق العين سواء الحرارية أو الكيميائية من أخطرها ويمكن أن تسبب فقدان البصر. قد تسبب المواد الكاوية ضررًا محدودًا أو منتشرًا للقرنية. تعتمد عواقب الحروق على نوع المحلول وتركيزه ودرجة الحموضة ومدة المادة ودرجة حرارتها.

, , , ,

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

T26.4 الحرق الحراري للعين وملحقاتها، توطين غير محدد

T26.9 حرق كيميائي للعين وملحقاتها، توطين غير محدد

أسباب حروق العين

يحدث تلف العين غالبًا نتيجة ملامسة المواد الكيميائية والعوامل الحرارية والإشعاعات المختلفة والتيار الكهربائي.

• القلويات(الماطي أو الجير الحي، الملاط الجيري) عند ملامسته للعينين يؤدي إلى حروق خطيرة، مما يسبب نخر وتدمير بنية الأنسجة. تأخذ الملتحمة لونًا مخضرًا، وتتحول القرنية إلى اللون الأبيض الخزفي.
• الأحماض. الحروق الحمضية ليست خطيرة مثل الحروق القلوية. يتسبب الحمض في تجلط بروتين القرنية، مما يمنع تلف الهياكل العميقة للعين.
• الأشعة فوق البنفسجية. يمكن أن يحدث حرق العين بالأشعة فوق البنفسجية بعد التسمير في مقصورة التشمس الاصطناعي، أو إذا نظرت إلى ضوء الشمس الساطع المنعكس من سطح الماء أو الثلج.
• الغازات والسوائل الساخنة. تعتمد مرحلة الحرق على درجة الحرارة ومدة التعرض.
• ميزة صدمة كهربائيةهو عدم الشعور بالألم، وهو تمييز واضح بين الأنسجة السليمة والميتة. الحروق الشديدة تثير نزيف العين وتورم الشبكية. يحدث أيضًا تغيم القرنية. عند التعرض للتيار الكهربائي، غالبًا ما تتأثر كلتا العينين.

, , ,

حرق العين من اللحام

عندما تعمل ماكينة اللحام، يتولد قوس كهربائي ينبعث منه الأشعة فوق البنفسجية. يمكن أن يسبب هذا الإشعاع كهربية العين (حرق شديد في الغشاء المخاطي). أسباب حدوث ذلك هي عدم الامتثال لأنظمة السلامة والأشعة فوق البنفسجية والأشعة تحت الحمراء القوية وتأثير الدخان الناتج أثناء اللحام على العيون. الأعراض: دمع لا يقهر، ألم حاد، احتقان العين، تورم الجفون، ألم عند تحريك مقل العيون، رهاب الضوء. في حالة حدوث كهربية العين يمنع فرك عينيك بيديك لأن الفرك يزيد الألم ويؤدي إلى انتشار الالتهاب. من المهم غسل العينين على الفور. إذا لم تتضرر شبكية العين بسبب الحرق، فسيتم استعادة الرؤية خلال يوم إلى ثلاثة أيام.

, , ,

عوامل الخطر

مراحل

تأتي الحروق على أربع مراحل. الأول هو الأسهل، على التوالي، الرابع هو الأثقل.

• الدرجة الأولى هي احمرار الجفون والملتحمة وتغيم القرنية.
• الدرجة الثانية - تتشكل بثور وأغشية سطحية على الملتحمة على جلد الجفون.
• الدرجة الثالثة - تغيرات نخرية في جلد الجفون، وأغشية عميقة على الملتحمة لا تتم إزالتها عمليا، وقرنية معتمة تشبه الزجاج المعتم.
• الدرجة الرابعة هي نخر الجلد والملتحمة والصلبة مع عتامة عميقة للقرنية. تتشكل قرحة في مكان المناطق النخرية، وتنتهي عملية الشفاء بالندوب.

, , , , , ,

تشخيص حروق العين

كقاعدة عامة، لا توجد مشاكل في تشخيص حرق العين. يتم تأسيسه على أساس الأعراض المميزة والمقابلات مع المريض أو شهود الحدث. يجب أن يتم التشخيص في أسرع وقت ممكن. باستخدام الاختبارات والفحص: يحدد الطبيب العامل الذي تسبب في الحرق ويتوصل إلى نتيجة.

بعد نهاية الفترة الحادة، من أجل تقييم الضرر، يوصى بإجراء تشخيصات مفيدة وتفاضلية - فحص خارجي للعين باستخدام رافع الجفن، وقياس ضغط العين، وإجراء الفحص المجهري البيولوجي لتحديد القرحة على القرنية، و تنظير العين.

, , , ,

علاج حروق العين

تهدف رعاية الطوارئ إلى تحديد المادة التي تسببت في الحرق. يجب إزالة المهيج من العين في أسرع وقت ممكن. يمكن إزالته بمنديل أو قطعة قطن. إذا أمكن، تتم إزالة المادة من الملتحمة عن طريق قلب الجفن العلوي وتنظيفه بمسحة. ثم اشطف العين المصابة بالماء أو بمحلول مطهر، مثل محلول حمض البوريك بنسبة 2%، أو محلول التانين بنسبة 3%، أو سوائل أخرى. يجب تكرار الشطف لعدة دقائق. وللحد من الألم الشديد والخوف الذي يصاحب الحرق يمكن تخدير المريض وإعطاءه المهدئات.

يمكنك استخدام محلول الديكايين (0.25-0.5%) للتخدير بالتنقيط. يتم بعد ذلك تغطية العين بضمادة معقمة تغطي العين بأكملها، ويتم بعد ذلك نقل المريض على الفور إلى المستشفى لإجراء المزيد من خطوات إنقاذ الرؤية. في المستقبل، من الضروري القتال لمنع اندماج الجفون وتدمير القرنية.

وينصح بوضع قطعة من الشاش على الجفون منقوعة في مرهم مطهر، وذلك باستخدام قطرات من الإيسيرين 0.03%. يُسمح باستخدام قطرات العين مع المضادات الحيوية:

• توبريكس 0.3٪ (غرس 1-2 قطرات كل ساعة؛ موانع الاستعمال - عدم تحمل أي مكون من مكونات الدواء؛ يمكن وصفه للأطفال منذ الولادة.)
• Signicef ​​​​0.5٪ (1-2 قطرات كل ساعتين حتى ثماني مرات يوميًا، مع تقليل الجرعة إلى أربع مرات يوميًا. يتم تحديد مدة العلاج بشكل فردي. الآثار الجانبية هي تفاعلات حساسية محلية.)
• قطرات الكلورامفينيكول 0.25% تقطر بالماصة مرة واحدة ثلاث مرات يوميا، قطرة واحدة.
• قطرات Taufon 4٪ (محليًا على شكل تقطير مرتين أو ثلاث قطرات 3-4 مرات يوميًا. لا توجد موانع أو آثار جانبية) ،
• في الحالات الشديدة، يوصف ديكساميثازون (يمكن وصفه محليًا أو عن طريق الحقن، 4-20 ملغ في العضل ثلاث إلى أربع مرات في اليوم).

لا تسمح للعين المتضررة أن تجف. لمنع حدوث ذلك، استخدمي كمية كبيرة من التشحيم باستخدام مرهم الفازلين والزيروفورم. يتم إعطاء المصل المضاد للكزاز. للصيانة العامة للجسم في حالة حرق القرنية ينصح بوصف الفيتامينات خلال فترة إعادة التأهيل. يتم استخدامها عن طريق الفم أو الحقن العضلي أو الوريدي.

يمكن استخدام التدليك والعلاج الطبيعي لتحسين الدورة الدموية.

الهدف من علاج المرضى الداخليين هو الحفاظ على وظيفة العين قدر الإمكان. بالنسبة لحروق الدرجة الأولى والثانية، يكون التشخيص مناسبًا. بالنسبة للحالتين الأخيرتين، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي - طبقة تلو الأخرى أو رأب القرنية المخترق.

بعد مرور المرحلة الحادة من الحرق، يمكنك استخدام العلاجات الشعبية والمثلية والعشبية.

علاج الحروق بالطرق التقليدية

من الضروري تناول أكبر عدد ممكن من الجزر، لأنه يحتوي على الكاروتين المفيد لأعيننا.

أضف زيت السمك إلى نظامك الغذائي. يحتوي على مواد نيتروجينية وأحماض متعددة مشبعة تعمل على تعزيز ترميم الأنسجة.

لعلاج الحروق البسيطة الناجمة عن اللحام الكهربائي، يمكنك تقطيع حبة بطاطس إلى نصفين ووضعها على عينيك.

العلاج بالأعشاب

تُسكب ملعقة كبيرة من زهور البرسيم المجففة في كوب واحد من الماء المغلي، وتُترك لمدة ساعة. استخدم للاستخدام الخارجي.

يسكب الزعتر الجاف (ملعقة واحدة) مع كوب واحد من الماء المغلي. اتركها تتشرب لمدة ساعة واحدة. تنطبق خارجيا.

يُسكب عشرين جرامًا من أوراق لسان الحمل المطحونة في كوب من الماء المغلي ويترك لمدة ساعة. للإستخدام الخارجي.

العلاجات المثلية

• كعب العين - يستخدم الدواء لتهيج العين والتهاب الملتحمة. مضاد التهاب. يوصف للبالغين: قطرة أو قطرتين مرتين في اليوم. لا توجد موانع. ليس هناك أي آثار جانبية معروفة.
• مركب الغشاء المخاطي - يستخدم للأمراض الالتهابية والتآكلية للأغشية المخاطية. في بداية العلاج، يتم وصف أمبولة واحدة يوميًا لمدة ثلاثة أيام. ليس هناك أي آثار جانبية معروفة. لا توجد موانع.
• جيلسيمينوم. جيلسيمينوم. المادة الفعالة مصنوعة من الجزء الموجود تحت الأرض من نبات Gelsemium دائم الخضرة. يوصى به لتخفيف آلام الطعن الحادة في العين والزرق. يتناول البالغون 8 حبيبات من ثلاث إلى خمس مرات يوميًا.
• أوروم. أوروم. علاج للآفات العميقة للأعضاء والأنسجة. الجرعة الموصى بها للبالغين: 8 حبيبات 3 مرات يومياً. ليس له موانع.

جميع طرق العلاج التقليدية وغير التقليدية الواردة في هذه المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. ما قد يكون له تأثير إيجابي على شخص ما قد لا يصلح لشخص آخر. لذلك، لا تداوي نفسك، قم بزيارة أخصائي.

وقاية

يقول الخبراء أنه في معظم الحالات يمكن الوقاية من الحروق. يمكن تقليل التدابير الوقائية إلى مجرد اتباع قواعد السلامة عند العمل مع السوائل القابلة للاشتعال والمواد الكيميائية والمواد الكيميائية المنزلية والعمل مع الأجهزة الكهربائية. ارتداء النظارات الشمسية عندما تكون في ضوء الشمس الساطع. يُنصح المرضى الذين عانوا من حروق القرنية بمتابعتهم من قبل طبيب عيون لمدة عام بعد الإصابة.

15-10-2012, 06:52

وصف

المرادفات

الأضرار الكيميائية والحرارية والإشعاعية للعيون.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

T26.0. حرق حراري للجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج.

T26.1. الحرق الحراري للقرنية وكيس الملتحمة.

T26.2.الحرق الحراري الذي يؤدي إلى تمزق وتدمير مقلة العين.

T26.3.الحرق الحراري لأجزاء أخرى من العين وملحقاتها.

T26.4. الحرق الحراري للعين وملحقاتها ذات التوطين غير المحدد.

T26.5. حرق كيميائي للجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج.

T26.6.حرق كيميائي للقرنية وكيس الملتحمة.

T26.7.حرق كيميائي يؤدي إلى تمزق وتدمير مقلة العين.

T26.8.حرق كيميائي لأجزاء أخرى من العين وملحقاتها.

T26.9.حرق كيميائي للعين وملحقاتها من توطين غير محدد.

T90.4.نتيجة إصابة العين في المنطقة المحيطة بالحجاج.

تصنيف

• أنا درجة- احتقان أجزاء مختلفة من الملتحمة والحوف، وتآكل سطحي للقرنية، وكذلك احتقان جلد الجفون وتورمها، وتورم طفيف.
• الدرجة الثانيةب - نقص التروية والنخر السطحي للملتحمة مع تكوين قشور بيضاء قابلة للإزالة بسهولة، وتعتيم القرنية بسبب تلف الظهارة والطبقات السطحية من السدى، وتشكيل بثور على جلد الجفون.
• الدرجة الثالثة- نخر الملتحمة والقرنية إلى الطبقات العميقة، ولكن لا يزيد عن نصف مساحة سطح مقلة العين. لون القرنية هو “غير لامع” أو “بورسلين”. ويلاحظ التغييرات في التهاب العين في شكل زيادة قصيرة المدى في IOP أو انخفاض ضغط الدم. احتمال تطور إعتام عدسة العين السامة والتهاب القزحية والجسم الهدبي.
• الدرجة الرابعة- ضرر عميق ونخر في جميع طبقات الجفون (حتى التفحم). تلف ونخر الملتحمة والصلبة مع نقص تروية الأوعية الدموية على سطح أكثر من نصف مقلة العين. القرنية "بورسلين"، من الممكن حدوث خلل في الأنسجة بأكثر من ثلث مساحة السطح، وفي بعض الحالات من الممكن حدوث ثقب. الجلوكوما الثانوية واضطرابات الأوعية الدموية الشديدة - التهاب القزحية الأمامي والخلفي.

المسببات

تقليديا، يتم تمييز الحروق الكيميائية (الشكل 37-18-21)، والحروق الحرارية (الشكل 37-22)، والحروق الكيميائية الحرارية والإشعاعية.

الصورة السريرية

العلامات الشائعة لحروق العين:

• الطبيعة التقدمية لعملية الحرق بعد توقف التعرض للعامل المدمر (بسبب الاضطرابات الأيضية في أنسجة العين وتكوين المنتجات السامة وحدوث صراع مناعي بسبب التسمم الذاتي والتحسس الذاتي لما بعد الحرق فترة)؛
• الميل إلى انتكاس العملية الالتهابية في المشيمية في أوقات مختلفة بعد الإصابة بالحرق.
• الميل إلى تكوين الالتصاقات والالتصاقات وتطور الأوعية الدموية المرضية الهائلة في القرنية والملتحمة.

• المرحلة الأولى (ما يصل إلى يومين) - التطور السريع لنخر الأنسجة المصابة، والترطيب الزائد، وتورم عناصر النسيج الضام للقرنية، وتفكك مجمعات البروتين السكاريد، وإعادة توزيع السكريات الحمضية.
• المرحلة الثانية (2-18 يومًا) - مظهر من مظاهر الاضطرابات الغذائية الواضحة بسبب تورم الفيبرينويد:
• المرحلة الثالثة (حتى 2-3 أشهر) - الاضطرابات الغذائية والأوعية الدموية للقرنية بسبب نقص الأكسجة في الأنسجة.
• المرحلة الرابعة (من عدة أشهر إلى عدة سنوات) هي فترة تندب، وزيادة في كمية بروتينات الكولاجين بسبب زيادة تخليق خلايا القرنية.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس التاريخ والصورة السريرية.

علاج

المبادئ الأساسية لعلاج حروق العين:

• توفير الرعاية في حالات الطوارئ بهدف الحد من التأثير الضار لعامل الحروق على الأنسجة؛
• العلاج المحافظ والجراحي اللاحق (إذا لزم الأمر).

لا يتم الغسيل في حالة الحرق الكيميائي الحراري إذا تم اكتشاف جرح مخترق!

يوصى بإجراء التدخلات الجراحية المخططة على الجفون ومقلة العين لعواقب الحروق الحرارية بعد 12 إلى 24 شهرًا من الإصابة بالحروق، لأنه على خلفية التحسس الذاتي للجسم، تحدث حساسية للأنسجة غير المشروعة.

في حالة الحروق الشديدة، من الضروري حقن 1500-3000 وحدة دولية من مصل مضاد الكزاز تحت الجلد.

علاج المرحلة الأولى من حروق العين

الري طويل الأمد لتجويف الملتحمة (لمدة 15-30 دقيقة).

يتم استخدام المُعادلات الكيميائية في الساعات الأولى بعد الحرق. الاستخدام اللاحق لهذه الأدوية غير مناسب ويمكن أن يكون له تأثير ضار على الأنسجة المحروقة. يتم استخدام الوسائل التالية للتحييد الكيميائي:

• القلويات - محلول حمض البوريك 2%، أو محلول حمض الستريك 5%، أو محلول حمض اللاكتيك 0.1%، أو حمض الأسيتيك 0.01%:
• حمض - 2٪ محلول بيكربونات الصوديوم.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

حاصرات مستقبلات H1: الكلوروبيرامين (عن طريق الفم 25 ملغ 3 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام)، أو لوراتادين (عن طريق الفم 10 ملغ مرة واحدة في اليوم بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام)، أو فيكسوفينادين (عن طريق الفم 120-180 ملغ مرة واحدة في اليوم بعد الوجبات) لمدة 7-10 أيام).

مضادات الأكسدة: ميثيل إيثيل بيريدينول (محلول 1٪، 1 مل في العضل أو 0.5 مل بارابولبارلي مرة واحدة في اليوم، لدورة من 10 إلى 15 حقنة).

المسكنات: ميتاميزول الصوديوم (50%، 1-2 مل في العضل للألم) أو كيتورولاك (1 مل في العضل للألم).

الاستعدادات لتقطير في تجويف الملتحمة

في الظروف القاسية وفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يمكن أن يصل معدل التقطير إلى 6 مرات في اليوم. مع انخفاض العملية الالتهابية، تزداد المدة بين التقطير.

العوامل المضادة للبكتيريا:سيبروفلوكساسين (قطرات للعين 0.3٪، 1-2 قطرات 3-6 مرات يوميًا)، أو أوفلوكساسين (قطرات للعين 0.3٪، 1-2 قطرات 3-6 مرات يوميًا)، أو توبراميسين 0.3٪ (قطرات للعين، 1-2 مرات) قطرات 3-6 مرات في اليوم).

المطهرات: بيكلوكسيدين 0.05% قطرة واحدة 2-6 مرات يومياً.

الجلايكورتيكويدات: ديكساميثازون 0.1% (قطرات للعين، 1-2 قطرة 3-6 مرات يومياً)، أو هيدروكورتيزون (مرهم للعين 0.5% للجفن السفلي 3-4 مرات يومياً)، أو بريدنيزولون (قطرات للعين 0.5% 1-2 قطرة). 3-6 مرات في اليوم).

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: ديكلوفيناك (عن طريق الفم 50 ملغ 2-3 مرات يوميا قبل وجبات الطعام، دورة 7-10 أيام) أو الإندوميتاسين (عن طريق الفم 25 ملغ 2-3 مرات يوميا بعد وجبات الطعام، دورة 10-14 يوما).

متوسطي: سيكلوبنتولات (قطرات للعين 1%، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم) أو تروبيكاميد (قطرات للعين 0.5-1%، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم) بالاشتراك مع فينيليفرين (قطرات للعين 2.5). % 2-3 مرات يوميا لمدة 7-10 أيام).

منشطات تجديد القرنية: Actovegin (جل العين 20% للجفن السفلي، قطرة واحدة 1-3 مرات يوميًا)، أو solcoseryl (جل العين 20% للجفن السفلي، قطرة واحدة 1-3 مرات يوميًا)، أو ديكسبانثينول (جل العين 5% للجفن السفلي 1 قطرة 2-3 مرات في اليوم).

جراحة:قطع الملتحمة القطاعي، بزل القرنية، استئصال الملتحمة والقرنية، رأب الجين، التغطية الحيوية للقرنية، الجراحة التجميلية للجفن، رأب القرنية الصفائحي.

علاج حروق العين في المرحلة الثانية

تتم إضافة إلى العلاج مجموعات من الأدوية التي تحفز العمليات المناعية، وتحسن استخدام الجسم للأكسجين وتقلل من نقص الأكسجة في الأنسجة.

مثبطات انحلال الفيبرين:أبروتينين 10 مل عن طريق الوريد لمدة 25 حقنة. تقطير المحلول في العين 3-4 مرات في اليوم.

المعدلات المناعية: ليفاميزول 150 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام (2-3 دورات مع استراحة لمدة 7 أيام).

الاستعدادات الانزيمية:الإنزيمات الجهازية، 5 أقراص 3 مرات يوميا، قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام، مع 150-200 مل من الماء، مسار العلاج هو 2-3 أسابيع.

مضادات الأكسدة: ميثيل إيثيل بيريدينول (محلول 1٪، 0.5 مل بارابولبارلي، مرة واحدة يوميًا، لدورة من 10 إلى 15 حقنة) أو فيتامين E (محلول زيتي 5٪، 100 ملغ عن طريق الفم، 20-40 يومًا).

جراحة:رأب القرنية الطبقي أو المخترق.

علاج حروق العين في المرحلة الثالثة

يتم إضافة ما يلي إلى العلاج الموصوف أعلاه.

موسعات الحدقة قصيرة المفعول:سيكلوبنتولات (قطرات للعين 1%، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم) أو تروبيكاميد (قطرات للعين 0.5-1%، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم).

الأدوية الخافضة للضغط:بيتاكسولول (0.5% قطرة للعين، مرتين يوميًا)، أو تيمولول (0.5% قطرة للعين، مرتين يوميًا)، أو دورزولاميد (2% قطرة للعين، مرتين يوميًا).

جراحة:رأب القرنية لمؤشرات الطوارئ، والعمليات المضادة للزرق.

علاج حروق العين في المرحلة الرابعة

ويضاف إلى العلاج ما يلي:

الجلايكورتيكويدات:ديكساميثازون (بارابولبار أو تحت الملتحمة ، 2-4 ملغ ، لدورة 7-10 حقن) أو بيتاميثازون (2 ملغ بيتاميثازون فوسفات ثنائي الصوديوم + 5 ملغ بيتاميثازون ديبروبيونات) بارابولبار أو تحت الملتحمة 1 مرة في الأسبوع 3-4 حقن. تريامسينولون 20 ملغ مرة واحدة في الأسبوع، 3-4 حقن.

الاستعدادات الانزيمية في شكل الحقن:

• الفيبرينوليسين [الإنسان] (400 وحدة بارابولبار):
• كولاجيناز 100 أو 500 KE (تذوب محتويات الزجاجة في محلول بروكايين 0.5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو ماء للحقن). يتم حقنه تحت الملتحمة (مباشرة في الآفة: الالتصاقات، الندبة، ST، وما إلى ذلك باستخدام الرحلان الكهربائي، والرحلان الصوتي، ويتم تطبيقه أيضًا على الجلد. قبل الاستخدام، تحقق من حساسية المريض، حيث يتم حقن 1 KE تحت ملتحمة العين المريضة و لوحظ لمدة 48 ساعة.في حالة عدم وجود رد فعل تحسسي، يتم العلاج لمدة 10 أيام.

العلاج غير المخدرات

العلاج الطبيعي، تدليك الجفن.

الفترات التقريبية للعجز عن العمل

اعتمادًا على شدة الآفة، يستغرق الأمر من 14 إلى 28 يومًا. الإعاقة ممكنة في حالة حدوث مضاعفات أو فقدان الرؤية.

مزيد من إدارة

مراقبة طبيب العيون في مكان إقامتك لعدة أشهر (حتى سنة واحدة). مراقبة الحالة الحركية للعين، والحالة المقطعية، والشبكية. إذا كانت هناك زيادة مستمرة في الضغط داخل العين (IOP) ولم يكن هناك تعويض بالأدوية، فمن الممكن إجراء جراحة مضادة للزرق. مع تطور إعتام عدسة العين المؤلم، تتم الإشارة إلى إزالة العدسة الغائمة.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد ذلك على شدة الحرق، والطبيعة الكيميائية للمادة الضارة، وتوقيت دخول الضحية إلى المستشفى، ومدى صحة العلاج الدوائي.

مقال من الكتاب : .

15-10-2012, 06:52

وصف

المرادفات

الأضرار الكيميائية والحرارية والإشعاعية للعيون.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

T26.0. حرق حراري للجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج.

T26.1. الحرق الحراري للقرنية وكيس الملتحمة.

T26.2.الحرق الحراري الذي يؤدي إلى تمزق وتدمير مقلة العين.

T26.3.الحرق الحراري لأجزاء أخرى من العين وملحقاتها.

T26.4. الحرق الحراري للعين وملحقاتها ذات التوطين غير المحدد.

T26.5. حرق كيميائي للجفن والمنطقة المحيطة بالحجاج.

T26.6.حرق كيميائي للقرنية وكيس الملتحمة.

T26.7.حرق كيميائي يؤدي إلى تمزق وتدمير مقلة العين.

T26.8.حرق كيميائي لأجزاء أخرى من العين وملحقاتها.

T26.9.حرق كيميائي للعين وملحقاتها من توطين غير محدد.

T90.4.نتيجة إصابة العين في المنطقة المحيطة بالحجاج.

تصنيف

• أنا درجة- احتقان أجزاء مختلفة من الملتحمة والحوف، وتآكل سطحي للقرنية، وكذلك احتقان جلد الجفون وتورمها، وتورم طفيف.
• الدرجة الثانيةب - نقص التروية والنخر السطحي للملتحمة مع تكوين قشور بيضاء قابلة للإزالة بسهولة، وتعتيم القرنية بسبب تلف الظهارة والطبقات السطحية من السدى، وتشكيل بثور على جلد الجفون.
• الدرجة الثالثة- نخر الملتحمة والقرنية إلى الطبقات العميقة، ولكن لا يزيد عن نصف مساحة سطح مقلة العين. لون القرنية هو “غير لامع” أو “بورسلين”. ويلاحظ التغييرات في التهاب العين في شكل زيادة قصيرة المدى في IOP أو انخفاض ضغط الدم. احتمال تطور إعتام عدسة العين السامة والتهاب القزحية والجسم الهدبي.
• الدرجة الرابعة- ضرر عميق ونخر في جميع طبقات الجفون (حتى التفحم). تلف ونخر الملتحمة والصلبة مع نقص تروية الأوعية الدموية على سطح أكثر من نصف مقلة العين. القرنية "بورسلين"، من الممكن حدوث خلل في الأنسجة بأكثر من ثلث مساحة السطح، وفي بعض الحالات من الممكن حدوث ثقب. الجلوكوما الثانوية واضطرابات الأوعية الدموية الشديدة - التهاب القزحية الأمامي والخلفي.

المسببات

تقليديا، يتم تمييز الحروق الكيميائية (الشكل 37-18-21)، والحروق الحرارية (الشكل 37-22)، والحروق الكيميائية الحرارية والإشعاعية.

الصورة السريرية

العلامات الشائعة لحروق العين:

• الطبيعة التقدمية لعملية الحرق بعد توقف التعرض للعامل المدمر (بسبب الاضطرابات الأيضية في أنسجة العين وتكوين المنتجات السامة وحدوث صراع مناعي بسبب التسمم الذاتي والتحسس الذاتي لما بعد الحرق فترة)؛
• الميل إلى انتكاس العملية الالتهابية في المشيمية في أوقات مختلفة بعد الإصابة بالحرق.
• الميل إلى تكوين الالتصاقات والالتصاقات وتطور الأوعية الدموية المرضية الهائلة في القرنية والملتحمة.

• المرحلة الأولى (ما يصل إلى يومين) - التطور السريع لنخر الأنسجة المصابة، والترطيب الزائد، وتورم عناصر النسيج الضام للقرنية، وتفكك مجمعات البروتين السكاريد، وإعادة توزيع السكريات الحمضية.
• المرحلة الثانية (2-18 يومًا) - مظهر من مظاهر الاضطرابات الغذائية الواضحة بسبب تورم الفيبرينويد:
• المرحلة الثالثة (حتى 2-3 أشهر) - الاضطرابات الغذائية والأوعية الدموية للقرنية بسبب نقص الأكسجة في الأنسجة.
• المرحلة الرابعة (من عدة أشهر إلى عدة سنوات) هي فترة تندب، وزيادة في كمية بروتينات الكولاجين بسبب زيادة تخليق خلايا القرنية.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس التاريخ والصورة السريرية.

علاج

المبادئ الأساسية لعلاج حروق العين:

• توفير الرعاية في حالات الطوارئ بهدف الحد من التأثير الضار لعامل الحروق على الأنسجة؛
• العلاج المحافظ والجراحي اللاحق (إذا لزم الأمر).

لا يتم الغسيل في حالة الحرق الكيميائي الحراري إذا تم اكتشاف جرح مخترق!

يوصى بإجراء التدخلات الجراحية المخططة على الجفون ومقلة العين لعواقب الحروق الحرارية بعد 12 إلى 24 شهرًا من الإصابة بالحروق، لأنه على خلفية التحسس الذاتي للجسم، تحدث حساسية للأنسجة غير المشروعة.

في حالة الحروق الشديدة، من الضروري حقن 1500-3000 وحدة دولية من مصل مضاد الكزاز تحت الجلد.

علاج المرحلة الأولى من حروق العين

الري طويل الأمد لتجويف الملتحمة (لمدة 15-30 دقيقة).

يتم استخدام المُعادلات الكيميائية في الساعات الأولى بعد الحرق. الاستخدام اللاحق لهذه الأدوية غير مناسب ويمكن أن يكون له تأثير ضار على الأنسجة المحروقة. يتم استخدام الوسائل التالية للتحييد الكيميائي:

• القلويات - محلول حمض البوريك 2%، أو محلول حمض الستريك 5%، أو محلول حمض اللاكتيك 0.1%، أو حمض الأسيتيك 0.01%:
• حمض - 2٪ محلول بيكربونات الصوديوم.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

حاصرات مستقبلات H1: الكلوروبيرامين (عن طريق الفم 25 ملغ 3 مرات في اليوم بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام)، أو لوراتادين (عن طريق الفم 10 ملغ مرة واحدة في اليوم بعد الوجبات لمدة 7-10 أيام)، أو فيكسوفينادين (عن طريق الفم 120-180 ملغ مرة واحدة في اليوم بعد الوجبات) لمدة 7-10 أيام).

مضادات الأكسدة: ميثيل إيثيل بيريدينول (محلول 1٪، 1 مل في العضل أو 0.5 مل بارابولبارلي مرة واحدة في اليوم، لدورة من 10 إلى 15 حقنة).

المسكنات: ميتاميزول الصوديوم (50%، 1-2 مل في العضل للألم) أو كيتورولاك (1 مل في العضل للألم).

الاستعدادات لتقطير في تجويف الملتحمة

في الظروف القاسية وفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يمكن أن يصل معدل التقطير إلى 6 مرات في اليوم. مع انخفاض العملية الالتهابية، تزداد المدة بين التقطير.

العوامل المضادة للبكتيريا:سيبروفلوكساسين (قطرات للعين 0.3٪، 1-2 قطرات 3-6 مرات يوميًا)، أو أوفلوكساسين (قطرات للعين 0.3٪، 1-2 قطرات 3-6 مرات يوميًا)، أو توبراميسين 0.3٪ (قطرات للعين، 1-2 مرات) قطرات 3-6 مرات في اليوم).

المطهرات: بيكلوكسيدين 0.05% قطرة واحدة 2-6 مرات يومياً.

الجلايكورتيكويدات: ديكساميثازون 0.1% (قطرات للعين، 1-2 قطرة 3-6 مرات يومياً)، أو هيدروكورتيزون (مرهم للعين 0.5% للجفن السفلي 3-4 مرات يومياً)، أو بريدنيزولون (قطرات للعين 0.5% 1-2 قطرة). 3-6 مرات في اليوم).

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: ديكلوفيناك (عن طريق الفم 50 ملغ 2-3 مرات يوميا قبل وجبات الطعام، دورة 7-10 أيام) أو الإندوميتاسين (عن طريق الفم 25 ملغ 2-3 مرات يوميا بعد وجبات الطعام، دورة 10-14 يوما).

متوسطي: سيكلوبنتولات (قطرات للعين 1%، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم) أو تروبيكاميد (قطرات للعين 0.5-1%، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم) بالاشتراك مع فينيليفرين (قطرات للعين 2.5). % 2-3 مرات يوميا لمدة 7-10 أيام).

منشطات تجديد القرنية: Actovegin (جل العين 20% للجفن السفلي، قطرة واحدة 1-3 مرات يوميًا)، أو solcoseryl (جل العين 20% للجفن السفلي، قطرة واحدة 1-3 مرات يوميًا)، أو ديكسبانثينول (جل العين 5% للجفن السفلي 1 قطرة 2-3 مرات في اليوم).

جراحة:قطع الملتحمة القطاعي، بزل القرنية، استئصال الملتحمة والقرنية، رأب الجين، التغطية الحيوية للقرنية، الجراحة التجميلية للجفن، رأب القرنية الصفائحي.

علاج حروق العين في المرحلة الثانية

تتم إضافة إلى العلاج مجموعات من الأدوية التي تحفز العمليات المناعية، وتحسن استخدام الجسم للأكسجين وتقلل من نقص الأكسجة في الأنسجة.

مثبطات انحلال الفيبرين:أبروتينين 10 مل عن طريق الوريد لمدة 25 حقنة. تقطير المحلول في العين 3-4 مرات في اليوم.

المعدلات المناعية: ليفاميزول 150 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام (2-3 دورات مع استراحة لمدة 7 أيام).

الاستعدادات الانزيمية:الإنزيمات الجهازية، 5 أقراص 3 مرات يوميا، قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام، مع 150-200 مل من الماء، مسار العلاج هو 2-3 أسابيع.

مضادات الأكسدة: ميثيل إيثيل بيريدينول (محلول 1٪، 0.5 مل بارابولبارلي، مرة واحدة يوميًا، لدورة من 10 إلى 15 حقنة) أو فيتامين E (محلول زيتي 5٪، 100 ملغ عن طريق الفم، 20-40 يومًا).

جراحة:رأب القرنية الطبقي أو المخترق.

علاج حروق العين في المرحلة الثالثة

يتم إضافة ما يلي إلى العلاج الموصوف أعلاه.

موسعات الحدقة قصيرة المفعول:سيكلوبنتولات (قطرات للعين 1%، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم) أو تروبيكاميد (قطرات للعين 0.5-1%، 1-2 قطرات 2-3 مرات في اليوم).

الأدوية الخافضة للضغط:بيتاكسولول (0.5% قطرة للعين، مرتين يوميًا)، أو تيمولول (0.5% قطرة للعين، مرتين يوميًا)، أو دورزولاميد (2% قطرة للعين، مرتين يوميًا).

جراحة:رأب القرنية لمؤشرات الطوارئ، والعمليات المضادة للزرق.

علاج حروق العين في المرحلة الرابعة

ويضاف إلى العلاج ما يلي:

الجلايكورتيكويدات:ديكساميثازون (بارابولبار أو تحت الملتحمة ، 2-4 ملغ ، لدورة 7-10 حقن) أو بيتاميثازون (2 ملغ بيتاميثازون فوسفات ثنائي الصوديوم + 5 ملغ بيتاميثازون ديبروبيونات) بارابولبار أو تحت الملتحمة 1 مرة في الأسبوع 3-4 حقن. تريامسينولون 20 ملغ مرة واحدة في الأسبوع، 3-4 حقن.

الاستعدادات الانزيمية في شكل الحقن:

• الفيبرينوليسين [الإنسان] (400 وحدة بارابولبار):
• كولاجيناز 100 أو 500 KE (تذوب محتويات الزجاجة في محلول بروكايين 0.5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو ماء للحقن). يتم حقنه تحت الملتحمة (مباشرة في الآفة: الالتصاقات، الندبة، ST، وما إلى ذلك باستخدام الرحلان الكهربائي، والرحلان الصوتي، ويتم تطبيقه أيضًا على الجلد. قبل الاستخدام، تحقق من حساسية المريض، حيث يتم حقن 1 KE تحت ملتحمة العين المريضة و لوحظ لمدة 48 ساعة.في حالة عدم وجود رد فعل تحسسي، يتم العلاج لمدة 10 أيام.

العلاج غير المخدرات

العلاج الطبيعي، تدليك الجفن.

الفترات التقريبية للعجز عن العمل

اعتمادًا على شدة الآفة، يستغرق الأمر من 14 إلى 28 يومًا. الإعاقة ممكنة في حالة حدوث مضاعفات أو فقدان الرؤية.

مزيد من إدارة

مراقبة طبيب العيون في مكان إقامتك لعدة أشهر (حتى سنة واحدة). مراقبة الحالة الحركية للعين، والحالة المقطعية، والشبكية. إذا كانت هناك زيادة مستمرة في الضغط داخل العين (IOP) ولم يكن هناك تعويض بالأدوية، فمن الممكن إجراء جراحة مضادة للزرق. مع تطور إعتام عدسة العين المؤلم، تتم الإشارة إلى إزالة العدسة الغائمة.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد ذلك على شدة الحرق، والطبيعة الكيميائية للمادة الضارة، وتوقيت دخول الضحية إلى المستشفى، ومدى صحة العلاج الدوائي.

مقال من الكتاب : .

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764)

الحروق الحرارية والكيميائية في مكان غير محدد (T30)

معلومات عامة

وصف قصير

الحروق الحراريةتنشأ بسبب تعرض الجلد المباشر للهب والبخار والسوائل الساخنة والإشعاع الحراري القوي.

الحروق الكيميائيةتحدث نتيجة تعرض الجلد لمواد عدوانية، وفي أغلب الأحيان محاليل قوية من الأحماض والقلويات، والتي يمكن أن تسبب نخر الأنسجة خلال فترة زمنية قصيرة.

رمز البروتوكول: E-023 "الحروق الحرارية والكيميائية للأسطح الخارجية للجسم"
حساب تعريفي:طارئ

الغرض من المرحلة:استقرار وظائف الجسم الحيوية

الكود (الرموز) وفقًا لـ ICD-10-10: T20-T25 الحروق الحرارية للأسطح الخارجية للجسم المحددة بموقعها

وتشمل: الحروق الحرارية والكيميائية:

الدرجة الأولى [حمامي]

الدرجة الثانية [بثور] [فقدان البشرة]

الدرجة الثالثة [نخر عميق للأنسجة الكامنة] [فقدان جميع طبقات الجلد]

T20 الحروق الحرارية والكيميائية في الرأس والرقبة

وشملت:

العيون ومناطق أخرى من الوجه والرأس والرقبة

فيسكا (المناطق)

فروة الرأس (أي منطقة)

الأنف (الحاجز)

الأذن (أي جزء)

يقتصر على منطقة العين وملحقاتها (T26.-)

الفم والبلعوم (T28.-)

T20.0 حرق حراري في الرأس والرقبة، درجة غير محددة

T20.1 حرق حراري في الرأس والرقبة من الدرجة الأولى

T20.2 حرق حراري في الرأس والرقبة من الدرجة الثانية

T20.3 حرق حراري من الدرجة الثالثة في الرأس والرقبة

T20.4 حرق كيميائي في الرأس والرقبة، درجة غير محددة

T20.5 حرق كيميائي في الرأس والرقبة من الدرجة الأولى

T20.6 حرق كيميائي في الرأس والرقبة من الدرجة الثانية

T20.7 حرق كيميائي في الرأس والرقبة من الدرجة الثالثة

T21 الحروق الحرارية والكيميائية في الجذع

وشملت:

جدار البطن الجانبي

فتحة الشرج

المنطقة بين القطبين

الغدة الثديية

منطقة الفخذ

قضيب

الشفرين (الكبرى) (الصغرى)

المنشعب

العودة (أي جزء)

جدران الصدر

جدران البطن

المنطقة الألوية

يستثنى من ذلك: الحروق الحرارية والكيميائية:

منطقة كتفي (T22.-)

الإبط (T22.-)

T21.0 حرق حراري بالجذع، درجة غير محددة

T21.1 حرق الجذع الحراري من الدرجة الأولى

T21.2 حرق الجسم الحراري من الدرجة الثانية

T21.3 حرق حراري من الدرجة الثالثة للجذع

T21.4 حرق كيميائي للجذع، درجة غير محددة

T21.5 حرق كيميائي للجذع من الدرجة الأولى

T21.6 حرق كيميائي في الجذع من الدرجة الثانية

T21.7 حرق كيميائي في الجذع من الدرجة الثالثة

T22 الحروق الحرارية والكيميائية لحزام الكتف والطرف العلوي، باستثناء المعصم واليد

وشملت:

منطقة كتفي

المنطقة الإبطية

الأسلحة (أي جزء آخر غير المعصم واليد فقط)

يستثنى من ذلك: الحروق الحرارية والكيميائية:

المنطقة بين القطبين (T21.-)

المعصمين واليدين فقط (T23.-)

T22.0 حرق حراري لحزام الكتف والطرف العلوي، باستثناء الرسغ واليد، درجة غير محددة

T22.1 الحرق الحراري لحزام الكتف والطرف العلوي، باستثناء الرسغ واليد، من الدرجة الأولى

T22.2 الحرق الحراري لحزام الكتف والطرف العلوي باستثناء الرسغ واليد من الدرجة الثانية

T22.3 الحرق الحراري لحزام الكتف والطرف العلوي باستثناء الرسغ واليد من الدرجة الثالثة

T22.4 حرق كيميائي لحزام الكتف والطرف العلوي، باستثناء الرسغ واليد، درجة غير محددة

T22.5 حرق كيميائي لحزام الكتف والطرف العلوي باستثناء الرسغ واليد من الدرجة الأولى

T22.6 حرق كيميائي لحزام الكتف والطرف العلوي باستثناء الرسغ واليد من الدرجة الثانية

T22.7 حرق كيميائي لحزام الكتف والطرف العلوي باستثناء الرسغ واليد من الدرجة الثالثة

T23 الحروق الحرارية والكيميائية للرسغ واليد

وشملت:

ظفري)

الاصبع (الظفر)

T23.0 الحرق الحراري للرسغ واليد، درجة غير محددة

T23.1 الحرق الحراري للرسغ واليد من الدرجة الأولى

T23.2 الحرق الحراري للرسغ واليد من الدرجة الثانية

T23.3 الحرق الحراري من الدرجة الثالثة للمعصم واليد

T23.4 حرق كيميائي للرسغ واليد، درجة غير محددة

T23.5 الحروق الكيميائية للرسغ واليد من الدرجة الأولى

T23.6 حرق كيميائي للرسغ واليد من الدرجة الثانية

T23.7 حرق كيميائي للرسغ واليد من الدرجة الثالثة

T24 الحروق الحرارية والكيميائية لمفصل الورك والطرف السفلي، باستثناء الكاحل والقدم

يشمل: الساقين (أي جزء باستثناء الكاحل والقدم)

يستثني: الحروق الحرارية والكيميائية للكاحل والقدم فقط (T25.-)

T24.0 الحروق الحرارية لمفصل الورك والطرف السفلي، باستثناء الكاحل والقدم، درجة غير محددة

T24.1 الحروق الحرارية لمفصل الورك والطرف السفلي باستثناء الكاحل والقدم من الدرجة الأولى

T24.2 الحروق الحرارية لمفصل الورك والطرف السفلي باستثناء الكاحل والقدم من الدرجة الثانية

T24.3 الحروق الحرارية لمفصل الورك والطرف السفلي باستثناء الكاحل والقدم من الدرجة الثالثة

T24.4 حرق كيميائي لمفصل الورك والطرف السفلي، باستثناء الكاحل والقدم، درجة غير محددة

T24.5 حرق كيميائي لمفصل الورك والطرف السفلي باستثناء الكاحل والقدم من الدرجة الأولى

T24.6 حرق كيميائي لمفصل الورك والطرف السفلي باستثناء الكاحل والقدم من الدرجة الثانية

T24.7 حرق كيميائي لمفصل الورك والطرف السفلي باستثناء الكاحل والقدم من الدرجة الثالثة

T25 الحروق الحرارية والكيميائية لمنطقة الكاحل والقدم

وشملت: اصبع القدم (ق)

T25.0 حرق حراري لمنطقة الكاحل والقدم، درجة غير محددة

T25.1 الحروق الحرارية لمنطقة الكاحل والقدم من الدرجة الأولى

T25.2 الحروق الحرارية لمنطقة الكاحل والقدم من الدرجة الثانية

T25.3 الحروق الحرارية لمنطقة الكاحل والقدم الدرجة الثالثة

T25.4 حرق كيميائي لمنطقة الكاحل والقدم، غير محدد

T25.5 حرق كيميائي لمنطقة الكاحل والقدم من الدرجة الأولى

T25.6 حرق كيميائي لمنطقة الكاحل والقدم من الدرجة الثانية

T25.7 حرق كيميائي لمنطقة الكاحل والقدم من الدرجة الثالثة

الحروق الحرارية والكيميائية ذات التوطين المتعدد وغير المحدد (T29-T32)

T29 حروق حرارية وكيميائية لمناطق متعددة من الجسم

وتشمل: الحروق الحرارية والكيميائية المصنفة في أكثر من T20-T28

T29.0 الحروق الحرارية لعدة مناطق من الجسم غير محددة الدرجة

T29.1 حروق حرارية لمناطق متعددة من الجسم، تشير إلى ما لا يزيد عن حروق من الدرجة الأولى

T29.2 حروق حرارية لمناطق متعددة من الجسم، تشير إلى حروق لا تزيد عن الدرجة الثانية

T29.3 حروق حرارية لمناطق متعددة من الجسم، تشير إلى حرق من الدرجة الثالثة على الأقل

T29.4 الحروق الكيميائية في مناطق متعددة من الجسم، درجة غير محددة

T29.5 حروق كيميائية في مناطق متعددة من الجسم، لا تزيد عن حروق كيميائية من الدرجة الأولى

T29.6 حروق كيميائية في مناطق متعددة من الجسم، تشير إلى ما لا يزيد عن حروق كيميائية من الدرجة الثانية

T29.7 الحروق الكيميائية في مناطق متعددة من الجسم، مما يشير إلى حرق كيميائي واحد على الأقل من الدرجة الثالثة

T30 الحروق الحرارية والكيميائية في مكان غير محدد

مستثنى: الحروق الحرارية والكيميائية بمنطقة محددة متأثرة

أسطح الجسم (T31-T32)

T30.0 حرق حراري بدرجة غير محددة، توطين غير محدد

T30.1 حرق حراري من الدرجة الأولى، مكان غير محدد

T30.2 حرق حراري من الدرجة الثانية، مكان غير محدد

T30.3 حرق حراري من الدرجة الثالثة، مكان غير محدد

T30.4 حرق كيميائي بدرجة غير محددة ومكان غير محدد

T30.5 حرق كيميائي من الدرجة الأولى، مكان غير محدد

T30.6 حرق كيميائي من الدرجة الثانية، مكان غير محدد

T30.7 حرق كيميائي من الدرجة الثالثة، مكان غير محدد

T31 الحروق الحرارية مصنفة حسب مساحة سطح الجسم المتضررة

ملحوظة: يجب استخدام هذه الفئة للتطوير الإحصائي الأولي فقط في الحالات التي لا يتم فيها تحديد موقع الحرق الحراري؛ إذا تم توضيح الترجمة، فيمكن استخدام عنوان التقييم هذا، إذا لزم الأمر، كرمز إضافي مع عناوين التقييم T20-T29

T31.0 حرق حراري لأقل من 10% من سطح الجسم

T31.1 حرق حراري بنسبة 10-19% من سطح الجسم

T31.2 حرق حراري بنسبة 20-29% من سطح الجسم

T31.3 حرق حراري بنسبة 30-39% من سطح الجسم

T31.4 حرق حراري بنسبة 40-49% من سطح الجسم

T31.5 حرق حراري بنسبة 50-59% من سطح الجسم

T31.6 حرق حراري لـ 60-69% من سطح الجسم

T31.7 حرق حراري لـ 70-79% من سطح الجسم

T31.8 حرق حراري لـ 80-89% من سطح الجسم

T31.9 حرق حراري بنسبة 90% أو أكثر من سطح الجسم

T32 الحروق الكيميائية مصنفة حسب مساحة سطح الجسم المتضررة

ملحوظة: يجب استخدام هذه الفئة لإحصاءات التطوير الأولية فقط في الحالات التي لا يتم فيها تحديد موقع الحرق الكيميائي؛ إذا تم توضيح الترجمة، فيمكن استخدام عنوان التقييم هذا، إذا لزم الأمر، كرمز إضافي مع عناوين التقييم T20-T29

T32.0 حرق كيميائي لأقل من 10% من سطح الجسم

T32.1 حرق كيميائي بنسبة 10-19% من سطح الجسم

T32.2 حرق كيميائي بنسبة 20-29% من سطح الجسم

T32.3 حرق كيميائي بنسبة 30-39% من سطح الجسم

T32.4 حرق كيميائي بنسبة 40-49% من سطح الجسم

T32.5 حرق كيميائي بنسبة 50-59% من سطح الجسم

T32.6 حرق كيميائي بنسبة 60-69% من سطح الجسم

T32.7 حرق كيميائي بنسبة 70-79% من سطح الجسم

T31.8 حرق كيميائي بنسبة 80-89% من سطح الجسم

T32.9 حرق كيميائي بنسبة 90% أو أكثر من سطح الجسم

تصنيف

تعتمد شدة المظاهر المحلية والعامة للحروق على عمق تلف الأنسجة ومساحة السطح المصاب.

تتميز درجات الحروق التالية:

حروق من الدرجة الأولى - احتقان الدم المستمر وتسلل الجلد.

حروق الدرجة الثانية - تقشير البشرة وتكوين بثور.

حروق من الدرجة الثالثة - نخر جزئي للجلد مع الحفاظ على الطبقات العميقة من الأدمة ومشتقاتها.

حروق من الدرجة IIIb - موت جميع هياكل الجلد (البشرة والأدمة).

حروق من الدرجة الرابعة - نخر الجلد والأنسجة الأساسية.

تحديد منطقة الحرق:

1. "قاعدة التسعة".

2. الرأس - 9%.

3. طرف علوي واحد - 9%.

4. سطح سفلي واحد - 18%.

5. الأسطح الأمامية والخلفية للجسم - 18% لكل منهما.

6. الأعضاء التناسلية والعجان - 1%.

7. قاعدة "الكف" مشروطة، تبلغ مساحة الكف حوالي 1% من إجمالي مساحة سطح الجسم.

عوامل الخطر والمجموعات

1. طبيعة الوكيل.

2. شروط الإصابة بالحرق.

3. وقت تعرض العامل.

4. حجم سطح الحرق.

5. ضرر متعدد العوامل.

6. درجة الحرارة المحيطة.

التشخيص

معايير التشخيص

يتم تحديد عمق إصابة الحروق بناءً على العلامات السريرية التالية.

حروق من الدرجة الأولىيتجلى في احتقان الدم وتورم الجلد بالإضافة إلى الإحساس بالحرقان والألم. تهدأ التغيرات الالتهابية في غضون أيام قليلة، وتتقشر الطبقات السطحية للبشرة، ويبدأ الشفاء بنهاية الأسبوع الأول.

حروق من الدرجة الثانيةيصاحبها تورم شديد واحتقان في الجلد مع تكوين بثور مملوءة بإفرازات صفراء. تحت البشرة، والتي يمكن إزالتها بسهولة، يوجد سطح جرح وردي فاتح ومؤلم. بالنسبة للحروق الكيميائية من الدرجة الثانية، فإن تكوين البثور ليس نموذجيًا، حيث يتم تدمير البشرة أو تشكيل طبقة نخرية رقيقة أو يتم رفضها تمامًا.

للحروق من الدرجة الثالثةفي البداية، يتم تشكيل إما جرب بني فاتح جاف (من حروق اللهب) أو جرب رطب رمادي أبيض (التعرض للبخار، الماء الساخن). في بعض الأحيان تكون بثور سميكة الجدران مملوءة بشكل الإفرازات.

للحروق من الدرجة IIIbتشكل الأنسجة الميتة جربًا: لحروق اللهب - جافة وكثيفة وبنية داكنة. للحروق الناتجة عن السوائل الساخنة والبخار - رمادي شاحب، ناعم، متماسك.

حروق من الدرجة الرابعةيصاحبها موت الأنسجة الموجودة تحت اللفافة (العضلات والأوتار والعظام). القشرة سميكة وكثيفة، وفي بعض الأحيان تظهر عليها علامات التفحم.

في الحروق الحمضية العميقةعادة ما يتم تشكيل جرب جاف وكثيف (نخر تخثري)، وعندما تتأثر بالقلويات، تكون القشرة ناعمة خلال أول 2-3 أيام (نخر التجميع)، رمادية اللون، وبعد ذلك تخضع للذوبان القيحي أو تجف.

الحروق الكهربائيةتكون دائمًا تقريبًا عميقة (درجات IIIb-IV). تتضرر الأنسجة عند نقاط دخول وخروج التيار، على الأسطح الملامسة للجسم على طول مسار أقصر ممر للتيار، وأحيانا في منطقة التأريض، ما يسمى بـ “علامات التيار”، والتي تبدو بيضاء أو بيضاء. بقع بنية اللون تتشكل في مكانها قشرة كثيفة كما لو كانت مضغوطة بالنسبة للجلد السليم المحيط.

غالبًا ما تقترن الحروق الكهربائية بالحروق الحرارية الناتجة عن وميض القوس الكهربائي أو اشتعال الملابس.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:

1. جمع الشكاوى والسجلات العلاجية العامة.

2. الفحص البصري العلاجي العام.

3. قياس ضغط الدم في الشرايين الطرفية.

4. فحص النبض.

5. قياس معدل ضربات القلب.

6. قياس معدل التنفس.

7. الجس العلاجي العام.

8. القرع العلاجي العام.

9. التسمع العلاجي العام.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:

1. قياس التأكسج النبضي.

2. تسجيل وتفسير ووصف مخطط كهربية القلب.

تشخيص متباين

يعتمد التشخيص التفريقي على تقييم العلامات السريرية المحلية. من الصعب جدًا تحديد عمق الآفة، خاصة في الدقائق والساعات الأولى بعد الحرق، عندما يكون هناك تشابه خارجي بدرجات مختلفة من الحرق. ويجب أن تؤخذ في الاعتبار طبيعة العامل والظروف التي حدثت فيها الإصابة. غياب رد فعل الألم عند وخز الإبرة، وسحب الشعر، ولمس السطح المحروق بمسحة كحولية؛ يشير اختفاء "لعبة الشعيرات الدموية" بعد الضغط بالإصبع على المدى القصير إلى أن الآفة لا تقل عن الدرجة IIIb. إذا أمكن رؤية نمط من الأوردة المخثرة تحت الجلد تحت القشرة الجافة، فهذا يعني أن الحرق عميق بشكل موثوق (الدرجة الرابعة).

في حالة الحروق الكيميائية، عادة ما تكون حدود الآفة واضحة، وغالبًا ما تتشكل خطوط - شرائط ضيقة من الجلد المصاب تمتد من محيط الآفة الرئيسية. يعتمد مظهر منطقة الحرق على نوع المادة الكيميائية. في حالة الحروق بحمض الكبريتيك تكون القشرة بنية أو سوداء، ومع حمض النيتريك تكون صفراء-خضراء، ومع حمض الهيدروكلوريك تكون صفراء فاتحة. وفي المراحل المبكرة، يمكن أيضًا الشعور برائحة المادة التي تسببت في الحرق.

علاج

تكتيكات العلاج

الهدف من العلاج هو تثبيت الوظائف الحيوية للجسم.بادئ ذي بدء، من الضروري إيقاف عمل العامل المدمر وإزالتهالضحية من منطقة التعرض للإشعاع الحراري والدخان والمنتجات السامةالإحتراق. وعادة ما يتم ذلك بالفعل قبل وصول سيارة الإسعاف. غارقة في الساخنةالسائل، ويجب إزالة الملابس على الفور.

انخفاض حرارة الجسم (التبريد) الموضعي للأنسجة المحروقة مباشرة بعد التوقفيساهم عمل العامل الحراري في التخفيض السريع للخلاليدرجة الحرارة، مما يضعف تأثيره الضار. لهذا قد يكون هناكتم استخدام الماء والجليد والثلج وحزم التبريد الخاصة، خاصة عندماحروق منطقة محدودة.

للحروق الكيميائية بعد إزالة الملابس المبللة بالمواد الكيميائيةالمادة، والغسل بكثرة لمدة 10-15 دقيقة (إذا تم تطبيقه متأخرًا، لا تستخدمه).أقل من 30-40 دقيقة) المنطقة المصابة بكمية كبيرة من نزلات البردالماء، ابدأ في استخدام المُعادلات الكيميائية التي تزيدفعالية الإسعافات الأولية. ثم يتم وضع قطعة قماش جافة على المناطق المصابة.خلع الملابس العقيم.

في حالة الضرر الحراري، لا تتم إزالة الملابس من المناطق المحروقة، بل يتم قصها وإزالتها بعناية. بعد ذلك يتم وضع ضمادة، وإذا كانت مفقودة، استخدم أي قطعة قماش نظيفة. لا تقم بتنظيف الضمادة قبل تطبيقها.السطح المحروق من الملابس العالقة، وإزالة (ثقب) البثور.

لتخفيف الألم، خاصة في حالة الحروق الشديدة، للضحايايجب إعطاء المهدئات - الديازيبام * 10 ملغ - 2.0 مل عن طريق الوريد (سيدوكسين، إلينيوم، ريلانيوم،سيبازون، الفاليوم)، مسكنات الألم - المسكنات المخدرة (بروميدول(تريمبيريدين هيدروكلوريد) 1%-2.0 مل، مورفين 1%-2.0 مل، فنتانيل 0.005%-1.0 مل في الوريد)،وفي حالة عدم وجودها - أي مسكنات للألم (بارالجين 5.0 مل في الوريد، أنالجين 50٪ -2.0 في الوريد، كيتامين 5% - 2.0* مل في الوريد) ومضادات الهيستامين - ديفينهيدرامين 1% -1.0مل* IV (ديفينهيدرامين، ديبرازين، سوبراستين).

إذا لم يكن لدى المريض غثيان أو قيء، حتى لو لم يكن لديه عطش، فلا بد من ذلكإقناع بشرب 0.5-1.0 لتر من السائل.

المرضى المصابون بأمراض خطيرة والذين يعانون من حروق تغطي مساحة إجمالية تزيد عن 20٪ من سطح الجسم،ابدأ على الفور العلاج بالتسريب: تيار من ملح الجلوكوز في الوريدالمحاليل (0.9% محلول كلوريد الصوديوم*، تريسول*، 5-10% محلول جلوكوز*)، من حيث الحجم،ضمان استقرار المعلمات الدورة الدموية.

مؤشرات دخول المستشفى:
- حروق من الدرجة الأولى لأكثر من 15-20% من سطح الجسم؛

حروق من الدرجة الثانية على مساحة تزيد عن 10% من سطح الجسم؛
- حروق من الدرجة الثالثة في المنطقةأكثر من 3-5% من سطح الجسم؛
- حروق من الدرجة IIIb-IV؛
- حروق الوجه واليدين والقدمين،عجان؛
- الحروق الكيميائية والصدمات الكهربائية والحروق الكهربائية.

جميع الضحايا الذين هم في حالة صدمة الحروق الشديدة

3. * ثيوكبريتات الصوديوم 30% - 10.0 مل أمبير.

4. * الكحول الإيثيلي 70% -10.0، فلوريدا.

5. *حمض البوريك 3% -10.0 مل، قارورة.

6. * هيبوكلوريد الكالسيوم.

7. *فنتانيل 0.005% -1.0 مل أمبير.

8. *مورفين 1% -1.0 مل أمبير.

9. * سيبازون 10 مجم - 2.0 مل أمبير.

10. * جلوكوز 5% -500.0 مل، قارورة.

11. * تريسول - 400.0 مل.

* - الأدوية المدرجة في قائمة الأدوية الأساسية (الحيوية).

معلومة

المصادر والأدب

1. بروتوكولات تشخيص وعلاج الأمراض التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان (الأمر رقم 764 بتاريخ 28 ديسمبر 2007)
   1. 1. التوصيات السريرية المبنية على الطب المبني على الأدلة: Trans. من الانجليزية / إد. يو. إل. شيفتشينكو، آي.إن. دينيسوفا ، ف. كولاكوفا، ر.م. خايتوفا. -الطبعة الثانية، المنقحة - م: GEOTAR-MED، 2002. - 1248 ص: مريض. 2. دليل لأطباء الطوارئ / إد. في.أ. ميخائيلوفيتش، أ.ج. Miroshnichenko - الطبعة الثالثة، المنقحة والموسعة - SPb.: BINOM. مختبر المعرفة، 2005.-704ص. 3. أساليب الإدارة والرعاية الطبية الطارئة في حالات الطوارئ. دليل الأطباء./ أ.ل. فيرتكين - أستانا، 2004.-392 ص. 4. بيرتانوف إي. إيه.، نوفيكوف إس. في.، أكشالوفا دي. زد. تطوير المبادئ التوجيهية السريرية وبروتوكولات التشخيص والعلاج مع مراعاة المتطلبات الحديثة. القواعد الارشادية. ألماتي، 2006، 44 ص. 5. قرار وزير الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 22 ديسمبر 2004 رقم 883 "بشأن الموافقة على قائمة الأدوية الأساسية (الحيوية)". 6. قرار وزير الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 30 نوفمبر 2005 رقم 542 "بشأن إدخال تعديلات وإضافات على أمر وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان بتاريخ 7 ديسمبر 2004 رقم 854 "بشأن الموافقة على تعليمات تشكيل قائمة الأدوية الأساسية (الحيوية).

معلومة

رئيس قسم الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة، الطب الباطني رقم 2، الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي سميت باسمه. إس.دي. أسفندياروفا - دكتوراه في العلوم الطبية البروفيسور تورلانوف ك.م.

موظفو قسم الإسعاف والرعاية الطبية الطارئة، الطب الباطني رقم 2 في الجامعة الطبية الوطنية الكازاخستانية التي تحمل الاسم. إس.دي. Asfendiyarova: مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك Vodnev V.P.؛ مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك ديوسيمبايف ب. مرشح العلوم الطبية، الأستاذ المشارك أحمدوفا ج.د.؛ مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك Bedelbaeva G.G.؛ الموخامبيتوف م.ك. لوزكين أ.أ. مادينوف ن.

رئيس قسم طب الطوارئ في معهد ألماتي الحكومي للدراسات الطبية المتقدمة - مرشح العلوم الطبية، الأستاذ المشارك راخيمباييف ر.س.

موظفو قسم طب الطوارئ في معهد ولاية ألماتي للدراسات الطبية المتقدمة: مرشح العلوم الطبية، أستاذ مشارك سيلاشيف يو.يا؛ فولكوفا إن.في. خيرولين ر.ز. سيدينكو ف.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

يمكن أن يحدث حرق العين بسبب التعرض للحرارة أو المواد الكيميائية أو الإشعاع، الأمر الذي يتطلب عناية طبية فورية. يصاحبه ألم شديد، وعدم وضوح الرؤية، وتورم الجفون، بالملتحمة - الغشاء الخارجي الذي يغطي مقلة العين.

رمز ICD-10: T26 الحروق الحرارية والكيميائية تقتصر على العين وملحقاتها

علامات الحروق

يمكن أن يتضرر جهاز الرؤية:

• فتح النار؛
• الماء المغلي والبخار.
• التأثيرات الكيميائية على مقلة العين (الجير والأحماض والقلويات)؛
• في كثير من الأحيان يتأثر بالأشعة فوق البنفسجية والأشعة تحت الحمراء.
• يحدث الضرر المؤين لأعضاء الرؤية تحت تأثير مصادر الإشعاع.

تشمل أعراض الحروق ما يلي:

• تتجلى الدرجة الخفيفة في الألم الحاد والاحمرار والتورم الطفيف في الأنسجة المحيطة. هناك شعور بوجود جسم غريب، وانتهاك لتباين رؤية الأشياء، وعدم وضوح الرؤية.
• تحت تأثير ارتفاع درجة الحرارة على أجهزة الرؤية، تموت الملتحمة. ونتيجة لذلك تتشكل تقرحات تؤدي إلى اندماج الجفن مع مقلة العين.
• عندما تتضرر القرنية، الجزء الأمامي المحدب من العين، ويحدث تمزق ورهاب الضوء، تضعف الرؤية من التدهور البسيط إلى الفقدان الكامل.
• عندما تتضرر قزحية العين، التي تنظم اتساع وتقلص حدقة العين وتعتيم شبكية العين، يلتهب عضو الرؤية وتقل الرؤية. وتؤدي إصابة الجروح الناتجة إلى تلفها، كما تؤدي الحروق الكيميائية العميقة إلى ثقب العين وموتها.

يتم تقديم المساعدة الأولية في مكان الحادث - وتتكون من شطف العين واستخدام الأدوية. يتم توفير علاج أكثر كثافة في منشأة طبية.

طرق تشخيص الحروق

يتم تشخيص حرق العين من خلال التاريخ والصورة السريرية. التاريخ هو ملخص للمعلومات التي تم الحصول عليها من مقابلة المريض والحاضرين في الحادث. تكمل الصورة السريرية تاريخ المرض بالأعراض (المظاهر الفردية للمرض) والمتلازمات (مجموعات من حدوث المرض وتطوره).

علاج حروق العين

يتم تقديم الإسعافات الأولية في مكان الحادث، ثم يتم نقل المريض إلى مركز طب العيون. يتم علاج حرق العين بالتسلسل التالي:

تدابير العلاج الأولية

1. اغسل العين المصابة بسخاء بالمحلول الملحي أو الماء.
2. غسل القنوات الدمعية، وإزالة الأجسام الغريبة.
3. تقطير مسكنات الألم.

العلاج اللاحق في المستشفى

1. تقطير عوامل الشلل الخلوي التي تقلل الألم وتمنع تكون الالتصاقات.
2. وتستخدم بدائل المسيل للدموع ومضادات الأكسدة.
3. لتحفيز عملية ترميم القرنية، يتم تطبيق المواد الهلامية للعين.

عند العلاج بدون دواء، في حالة وجود منطقة معقدة وكبيرة من تلف العين، على سبيل المثال، حرق كيميائي للقرنية، تتم إزالة المواد الفعالة جراحيا. يتم إجراء التدخلات الجراحية على مقلة العين أو الملتحمة.

توقعات محتملة

يتم تحديد تشخيص إصابات الحروق في العين حسب طبيعة الإصابة وشدتها. إن الحاجة الملحة للرعاية الطبية المتخصصة المقدمة وصحة العلاج الدوائي أمران مهمان.

في حالة الإصابات الشديدة، عادة ما يتم تشكيل مستوى الملتحمة، متضخم، انخفاض الوظيفة البصرية وضمور كامل في مقلة العين مع فقدان كامل للرؤية. بعد نجاح العلاج بعد حرق العين، يتم مراقبة المريض من قبل أخصائي لمدة عام.

مضاعفات الحروق

غالبًا ما تطول العملية المرضية بعد الحرق مع انتكاسات الالتهاب. لا ينتهي تجديد القرنية بالاستعادة الكاملة للنسيج الضام مع قمع العملية الالتهابية.

تشمل مضاعفات عملية شفاء أنسجة القرنية تدهور الرؤية، والالتهاب المتكرر أو تآكل القرنية، وتصلب الأنسجة لفترة طويلة بعد الجراحة.

وفي الحالات الشديدة قد يتطور الجلوكوما، الأمر الذي لا يؤدي فقط إلى انخفاض الرؤية، بل أيضًا إلى فقدان حاسة اللون. واضطرابات التمثيل الغذائي الطبيعي في جهاز الرؤية تؤدي إلى تدهور إمداداته من العناصر الغذائية. في كثير من الأحيان، تتجلى الإصابة بعد سنوات كحالة من الاكتئاب، أو الإفراط في إثارة المريض في شكل انخفاض في ضغط الدم.

كيفية الوقاية من حروق العين؟

لمنع حدوث إصابات خطيرة في العين، اتبع احتياطات السلامة الصارمة عند التعامل مع:

• مواد كيميائية؛
• المواد القابلة للاشتعال بسهولة؛
• المواد الكيميائية المنزلية.

لمنع الضرر الإشعاعي للعينين، يجب عليك استخدام النظارات الواقية المزودة بمرشحات للضوء.

إصابة الحروق في العين هي إصابة معقدة. ولكن إذا تم تزويد المريض على الفور بالرعاية الطبية المختصة وتم التشخيص بشكل صحيح، فمن الممكن إنقاذ جهاز الرؤية.

في حالة إجراء المزيد من العلاج بالكامل في عيادة متخصصة، تكون استعادة أنسجة مقلة العين ناجحة، ولا يكتشف الأطباء المضاعفات.

في تواصل مع