Остеохондропатия пяточной кости у детей лечение

Болезнь Шинца (Хаглунда) - это довольно распространенное заболевание среди людей, ведущих активный образ жизни и занимающихся спортом. Вообще такой образ жизни имеет много рисков в плане получения травм и проблем с конечностями и сухожилиями, но без спорта и движения жить полноценно невозможно. Чаще проявляется у девочек 13-16 лет. Причиной возникновения служат различные травмы пяток и перенапряжение ахиллова сухожилия или других сухожилий мышц подошвы стопы при занятиях разными видами спорта и энергичными танцами.

По-научному болезнь называется «остеохондропатия апофиза кости пяточной». Данное заболевание было выявлено и описано в самом начале прошлого века шведским хирургом с интересной фамилией Хаглунд, позднее ее изучил и сам Шинц, в честь которого и назвали недуг. Болезнь Шинца у детей совсем еще маленьких (до десяти лет) встречается очень редко, потому что все их косточки и хрящи мягки и податливы. Начинается с возникновения острой, а также постепенно усиливающейся боли в районе пяточного бугра, особенно после определенной нагрузки, например, длительной ходьбы. Над бугром появляется припухлость без видимых признаков острого воспаления - жжения и появления красноты. Если стопу разогнуть или начать пальпировать, то в этой области пятки сразу же даст о себе знать выраженная боль. Чаще всего болезненный процесс приходится на какую-то одну сторону пятки.

Как определить болезнь Шинца по внешним признакам? Больные ходят, прихрамывая и полностью опираясь на переднюю часть стопы. Диагностировать заболевание с помощью рентгена трудно, потому что и в нормальном состоянии у детей апофиз кости пяточной имеет до четырех ядрышек окостенения, из которых среднее обычно имеет уплотнение. Смежная поверхность апофиза и пяточной кости, как правило, имеют зазубрины. Болезнь Шинца по рентгенологическому исследованию можно определить, если уплотненное ядро окостенения имеет пятнистую структуру.

Если диагностирована болезнь Шинца, лечение обычно назначается консервативное. При появлении выраженных болей, которые заметно усиливаются при опоре на пятку, воспаленную конечность необходимо зафиксировать при помощи гипсовой лонгеты и исключить всяческую нагрузку. Естественно, нельзя нужно стараться как можно меньше ходить, опираясь на пораженную конечность. В это же время нужно провести электрофорез лекарства - новокаина, осторожно чередуя его со средствами, расширяющими сосуды и калия с йодидом, ультразвуком, диатермией и согревающими компрессами на ночь. Озокеритные аппликации и теплые ванны тоже будут давать хороший эффект в борьбе с болезнью. После того как боли отступят, можно возобновлять нагрузку на пролеченную конечность, но только в удобной обуви, имеющей широкий и устойчивый каблук. Нельзя ходить в обувь на сплошной подошве, это увеличивает нагрузку на травмированную конечность, затягивая процесс выздоровления. Чтобы снизить нагрузку на пятку, используйте также специальную стельку с прокладкой поперечного и продольного (наружного и внутреннего) сводов. Такие стельки вы найдете в аптеках вашего города и в магазинах, специализирующихся на продаже ортопедической обуви.

Если вам (или вашему ребенку) поставили такой диагноз, как болезнь Шинца, это обязательно закончится вашим полным выздоровлением! Да, заболевание это довольно длительное и протекает от полутора до двух лет, но не стоит отчаиваться. Лечение всегда направлено на минимизацию боли и быстрое восстановление всех потерянных лишь на некоторое время функций. Не бросайте активные занятия спортом по причине возникновения временных трудностей! Ведь жизнь - это движение!

Остеохондропатия – это заболевание костно-суставного аппарата, заключающееся в нарушении питания костной ткани с последующим возникновением асептического некроза. Остеохондропатия в переводе с греческого означает «страдание кости, хряща».

Данная болезнь возникает вследствие местных расстройств кровообращения по следующим причинам: травмы, наследственность и т.п. Остеохондропатия является опасным заболеванием, которое на ранних сроках невозможно выявить.

Вовремя не оказанная помощь специалистов приводит к достаточно серьезным последствиям, так как кость будет ломаться не только под внешним воздействием, но и под воздействием тяжести собственного тела. Это могут быть мышечные судороги или обычное перенапряжение мышц.

Остеохондропатии, в большинстве случаев, подвергается тот контингент людей, который ведет псевдоздоровый образ жизни (исключает из рациона питания жизненно важные продукты), процент населения, который страдает от избыточного веса, физически развитые жители и люди, изнуряющие свое тело разнообразными диетами.

Остеохондропатия позвоночника

Остеохондропатия позвоночника, по статистике, встречается чаще всего у детей 11-18 лет. Она основывается на поражении дисков и тел грудных позвонков. Кроме этого, происходит поражение замыкательных пластинок. Более подверженные области тела – это позвоночник (его грудной отдел), пояснично-грудной отдел.

Болезнь Шейермана-Мау до конца не изучена учеными и врачами. Остеохондропатия позвоночника протекает достаточно вяло и незаметно, не имеет выраженного патологического процесса. На начальном уровне у пациентов наблюдается повышенная утомляемость различных отделов позвоночника, периодические болевые ощущения в области спины, которые исчезают после сна.

По мере роста ребенка болевой синдром усиливается, тем самым способствуя формированию искривленного позвоночного столба. В результате чего деформация позвоночника смещается своей вершиной к Х-грудному позвонку, и образуется «плоская спина». Вышеописанные изменения непрерывно связаны с варусной деформацией голеней, а также с уплощением грудной клетки человека.

При тяжелом течении остеохондропатии позвоночника у пациента возникают нервные расстройства (тип ). Если заболевание поразило поясничный отдел позвоночника, человек может и не чувствовать боли, а следовательно, и не обращаться к врачу. Когда остеохондропатия проявляется в виде патологии шейных позвонков, каждый поворот головы вызывает боль, и без вмешательства специалиста человек даже голову повернуть не сможет.

Ограниченное движение позвоночника может обуславливаться снижением высоты позвоночных дисков или развитием контрактуры прямых мышц спины.

Диагностика остеохондропатии позвоночника

Лечение остеохондропатии – это длительный процесс, который основывается на рентгенологических снимках. На них специалист выявляет ротацию позвонков, как в грудном, так и в поясничном отделе, определяет неровность или зазубренность апофизов (передние, нижние и верхние края позвонков). Кроме этого, врач определяет уровень снижения межпозвоночных дисков, устанавливает процент уплощения дорсовентрального размера позвонков, проверяет кальцификацию дисков и спондилолистез. Тяжесть данного заболевания характеризуется степенью деформации тел позвонков. Лечение остеохондропатии у взрослых протекает достаточно болезненно.

Остеохондропатия у детей

Остеохондропатия у детей имеет 4 стадии развития:

• Остеохондропатия головки бедренной кости (данную болезнь называют Легга-Кальве-Пертес), а также головки 2 и 3 плюсневых костей (данная болезнь носит название Альоана-Келлера). Данное заболевание может проявляться в виде воздействия на фаланги пальцев или на грудинный конец ключицы.
• Остеохондропатия ладьевидной кости стопы, тел позвонка или сесамовидной кости плюснефалангового сустава.
• Бугристость большеберцовой кости (именуется как болезнь Шлаттера), бугор пяточной кости или лоно-седалищное сочленение.
• Частичные остеохондропатии локтевого сустава, тазобедренного и других суставов.

После перенесенной болезни у человека, диагноз которого «болезнь Пертеса», развивается артроз тазобедренного сустава. А у пациента, который переболел остеохондропатией позвоночника, может развиться остеохондроз.

Остеохондропатия стопы

Остеохондропатия стопы наблюдается в основном у детей, возраст которых 1-10 лет. Больший процент заболеваний приходится на 3-7 лет.

Костный некроз может возникать из-за различного рода травм или физической перегрузки. Симптомом заболевания является боль в средне-медиальном отделе стопы. Неприятные ощущения возникают в процессе ходьбы, когда масса тела направляется на пораженную ногу. Иногда остеохондропатия стопы сопровождается локальным отеком, а также может появляться раздражение или покраснение.

Остеохондропатия стопы определяется следующим образом: рентгенографическое исследование показывает специалисту уплощение ладьевидной кости, на которой располагается много областей нерегулярного окостенения.

Многие люди считают, что болезнь развивается из-за разнообразной формы стопы – это ошибочное мнение. Причины могут быть разные: от физической нагрузки до неправильного питания. Их можно распознать не сразу, а в течение нескольких месяцев после возникновения болезни.

Остеохондропатия пяточной кости

Остеохондропатия пяточной кости (иначе она именуется как болезнь Халгунда-Шинца) чаще всего возникает у детей, возраст которых от 12 до 15 лет. Причины: серьезные физические нагрузки при занятиях спортом, травмы, гормональные факторы (к примеру, патология функции эндокринных желез), нарушение метаболизма жизненно важных веществ.

В данном случае боль проявляется в области пяточного бугра, она усиливается при ходьбе. В процессе пальпации можно почувствовать припухлость и неприятные болезненные ощущения. Остеохондропатия пяточной кости может возникать и у взрослых, но в достаточно редких случаях.

Лечение остеохондропатии

• Лечение остеохондропатии позвоночника направлено на купирование болевого синдрома, а также на восстановление подвижности всех областей позвоночника. Кроме этого, специалисты исправляют пациенту осанку и проводят профилактику остеохондроза. Впоследствии исключаются физические нагрузки, и в некоторых случаях после перенесенной болезни человек носит корсет.
• Лечение остеохондропатии стопы может варьировать от простых ограничений (соблюдение покоя, исключение физических нагрузок) до предписания ортопедических препаратов и использования специальных шин.
• Лечение остеохондропатии пяточной кости основывается, как на клинических, так и на рентгенологических данных. Диагноз ставится с ахиллобурситом.

Болезнь Шинца у детей впервые описал швейцарский хирург Хаглунд еще в далеком 1907 г., известную еще как остеохондропатия пятки. Немного позднее изучением этой болезни занялся Ханс Шинц, именем которого впоследствии и стали называть недуг. Так что же представляет собой болезнь Шинца у детей, каковы ее симптомы, лечение и профилактика?

Болезнь Шинца является довольно редким заболеванием, причины возникновения которого так до конца и не выяснены. Зачастую недугом страдают дети 7-10 лет, а также подростки, занимающиеся активными видами спорта либо танцами. Детские травмы пяток, прыжки с высоты с неправильным приземлением, а также продолжительные силовые нагрузки тоже могут стать причинами развития остеохондропатии пятки. Вызывает заболевание плохое кровоснабжение губчатой кости стопы, что в итоге при недостаточном лечении и активном течении заболевания может привести к разрушению кости. Не стоит оставлять без внимания и такие факторы, как генетическая предрасположенность, недостаток в организме кальция, нарушения в работе эндокринной системы.

Самым явным симптомом служит острый приступ боли в области пятки, которая становится интенсивнее при усилении нагрузки, например, при ходьбе, беге или приседаниях. Ребенок старается избегать наступать на всю стопу, предпочитая ходьбе на носочках, при этом нередко возникает хромота. Одновременно с болью в области пяточного бугра появляется припухлость, однако признаки воспаления при этом отсутствуют. При пальпации самой припухлости болевые ощущения могут отсутствовать и не отмечается повышения температуры в этой области. Однако при остром течении болезни при осмотре отмечаются болевой синдром при движении стопы из стороны в сторону, атрофия мышц голени. Боль значительно уменьшается в состоянии покоя, но при возобновлении физической активности вновь появляется.

Диагностика остеохондропатии пятки

Очень важно при появлении первых симптомов обратиться к врачу-ортопеду для диагностики болезни и назначении правильного и эффективного лечения. При постановке диагноза врач прежде всего изучает жалобы ребенка, особое внимание концентрируя на интенсивности болевых ощущений в состоянии покоя и при нагрузке на больную конечность. Такие данные очень важны, чтобы исключить другие заболевания со схожей симптоматикой, такие как бурсит, периостит, остеомиелит и туберкулез пяточной кости. Более информативную информацию дает рентгеновский снимок, который позволят с точностью определить диагноз.

При остеохондропатии пятки на снимке будет прослеживаться неоднородность тени кости, сама пятка будет выглядеть пятнистой. В некоторых сложных случаях отмечается увеличенный зазор между костью пятки и апофизом.

Лечение болезни Шинца

При остром течении болезни больному ребенку прописывается абсолютный покой пораженной недугом ноги. Любые физические нагрузки противопоказаны. Больную ногу необходимо зафиксировать при помощи гипсовой лангеты с фиксацией стопы в подошвенном сгибе. При консервативном лечении конечность, пораженную недугом, разгружают при помощи специальных тутор со стременами.

Выбор обуви — очень важный момент при лечении такого заболевания, как болезнь Шинца.

Задники должны быть широкими и высокими, ортопедические стельки создают естественную амортизацию при ходьбе, что значительно уменьшает нагрузку на стопу. Запрещается ходить в обуви на плоской подошве и слишком высоких каблуках.

Лечить в домашних условиях остеохондропатию пятки крайне не рекомендуется, потому как последствия неправильного лечения могут быть плачевными. Допустимо лишь применение обезболивающих и противовоспалительных препаратов, например, новокаина, анальгина, ибупрофена, диклофенака. Неотъемлемой частью лечения выступают физиотерапия и препараты, направленные на восстановление кровообращения. Лечебный массаж, прописанный врачом, дает очень хорошие результаты при терапии заболевания.

В некоторых случаях, когда консервативное лечение не дает должных результатов, применяется хирургическое вмешательство. Во время операции, которая зачастую проводится под местным наркозом, происходит отсечение нервного поперечного ствола. При этом болевой синдром исчезает. Однако следует помнить, что операция хоть и избавляет от проблемы, все же несет последствия на всю оставшуюся жизнь: запрещены занятия активными видами спорта, ношение неправильной обуви, вдобавок следует постоянно принимать поддерживающие препараты, назначенные лечащим врачом.

В основе заболеваний лежит асептический некроз участков губчатой кости, находящихся в условиях наибольшей механической нагрузки. Характерным является поражение эпифизов или апофизов трубчатых костей, а также тел некоторых мелких губчатых костей стопы и кисти. Остеохондропатии относят к болезням детского и юношеского возраста, взрослые болеют редко. У большинства больных процесс протекает доброкачественно, мало отражается на общем состоянии и функции суставов. Часто наблюдается самоизлечение, когда лишь деформирующие артрозы являются свидетельством перенесенного в прошлом заболевания.

Этиопатогенез заболевания до конца не выяснен. Считают, что остеохондропатии являются результатом местных сосудистых расстройств, происходящих под действием различных факторов - врожденного характера, обменного, инфекционного, травматического и др. В развитии заболевания различают пять стадий: 1) асептический некроз; 2) импрессионный перелом и фрагментация; 3) рассасывание некротизированной костной ткани; 4) репарации (остеосклероз); 5) воспаление, а при отсутствии лечения - развитие деформирующего остеоартроза.

Типичные места локализации болезни на стопе: ладьевидная кость (болезнь Келера I, синдром Мюллера-Вейсса), головки плюсневых костей (болезнь Келера II), сесамовидная кость I пальца (болезнь Ренандера-Мюллера), бугристость V плюсневой кости, блок таранной кости, бугор пяточной кости (болезнь Гаглунда-Шинца).

Остеохондропатии ладьевидной кости (болезнь Келера I)

Заболевание встречается в основном у мальчиков в возрасте 3-10 лет, иногда старше. Наблюдается как одностороннее, так и двустороннее (чаще всего) поражение ладьевидной кости. У взрослых поражение ладьевидной кости выделено в самостоятельную нозологическую форму асептического некроза, которая получила название синдрома (болезни) Мюллера- Вейсса. Имеются различия в патогенезе заболевания у детей и взрослых.

Асептический некроз у детей объясняется нарушением процесса окостенения ладьевидной кости, что находит подтверждение на рентгенограммах: отмечается увеличение плотности, сплющивания ядра окостенения, которое состоит из нескольких фрагментов. В норме количество ядер окостенения ладьевидной кости не должно быть больше двух. Другой характерный признак заболевания - видимое на рентгенограммах увеличение межкостного пространства, отделяющего ладьевидную кость от таранной и клиновидной. Разрешение пространства вокруг ладьевидной кости объясняется уменьшением ее размеров в переднезаднем направлении.

Причиной асептического некроза ладьевидной кости у взрослых обычно являются травма стопы, реже другие причины (последствия перегрузок стопы у спортсменов, лиц физического труда и др.). В этом случае асептический некроз поражает не ядра окостенения, а сформированную уже кость. Поражение ладьевидной кости часто сочетается с плоскостопием, деформацией стопы и пальцев. Заболевание следует дифференцировать от перелома кости, изолированного туберкулезного поражения, воспалительного процесса.

Независимо от причины заболевания клинические проявления поражения асептическим некрозом кости одни и те же: имеется строго локальная болезненность при надавливании в области данной кости и при ходьбе; наблюдается хромота, ограничение движений в суставах стопы.

Лечение следующее

У детей ограничиваются разгрузкой стопы и соблюдением покоя (ношение ортопедической обуви, по показаниям наложение гипсового «сапожка»).

Для купирования болевого синдрома применяют тепловые процедуры, массаж. Восстановление структуры кости происходит в течение 1,5-2 лет. У взрослых этих мероприятий может быть недостаточно для выздоровления. В таких случаях показано выполнение артродеза в таранно-ладьевидном суставе.

Остеохондропатия головок плюсневых костей (болезнь Келера II)

По данным литературы, асептический некроз головок плюсневых костей составляет 0,22 % от всех ортопедических заболеваний. Это одна из наиболее частых локализаций остеохондропатии. Встречается в возрасте 10-20 лет преимущественно у женщин.

Кроме типичной локализации болезни Келера II в головках II и III плюсневых костей, иногда встречаются атипичные формы поражения (множественные, двусторонние поражения головки IV, I, V плюсневых костей). Особенностью множественного поражения головок плюсневых костей является наличие у таких больных статических деформаций стопы: продольного и поперечного плоскостопия, плосковальгусной деформации стопы, вальгусной деформации I пальца. У многих больных отмечаются также признаки диспластического развития.

Клинически определяются припухлость и болезненность в области пораженных процессом головок плюсневых костей, движения в плюснефаланговых суставах ограничены. Рентгенологическая картина зависит от стадии процесса. Деструктивные изменения приводят к перестройке костной ткани, ее фрагментации, уплощению и деформации головок. В конечной фазе заболевания определяют признаки деформирующего артроза с типичными костными разрастаниями в области головки и меньшими изменениями в области основания фаланги.

У многих больных клинически и рентгенологически процесс заканчивается полным выздоровлением. Переход остеохондропатии в деформирующий артроз вовсе не обязателен, если исключить многократные травмы стопы. Благоприятный исход имеет место в тех случаях, когда первичный некроз не осложняется переломом. Избежать этого удается не всегда.

Односторонние поражения головок плюсневых костей часто приводят к чрезмерной нагрузке на другую стопу, что иногда становится причиной патологической перестройки плюсневых костей (болезнь Дейчлендера). Такие больные узнают о перенесенной ими когда-то болезни Келера II много лет спустя при рентгенологическом обследовании по поводу болей в стопе, обусловленных развитием болезни Дейчлендера.

Лечение асептического некроза головок плюсневых костей консервативное: покой конечности на 2-2,5 нед, ванны, массаж, лечебная гимнастика, физиотерапевтическое лечение. При ходьбе рекомендуется пользоваться рациональной обувью, в которую необходимо вкладывать ортопедические стельки, обеспечивающие поддержку продольного и поперечного сводов. При безуспешности консервативного лечения показана операция - удаление костных разрастаний с деформированной артрозом головки и придание ей сферической формы.

Иногда возникает необходимость в экономной резекции суставного конца проксимальной фаланги. Никогда не следует резецировать головку плюсневой кости - это утрата важной опоры и начало краха поперечного свода {Куслик М.И., I960].

Остеохондропатия сесамовидной кости первого плюснефалангового сустава (болезнь Ренандера-Мюллера)

Заболевание встречается в основном у женщин в возрасте 15-30 лет. Клинически характеризуется болями различной интенсивности под головкой I плюсневой кости, которые усиливаются при ходьбе, особенно при разгибании I пальца. Рентгенологически отмечается изменение структуры сесамовидной кости, иногда ее фрагментация. В дифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать перелом этой кости, артроз. Лечение заболевания консервативное (покой 2-2,5 нед, тепловые процедуры, супинаторы, ортопедическая обувь, физиолечение). При безуспешности консервативного лечения показано удаление сесамовидной кости.

Остеохондропатия бугристости V плюсневой кости

Сходная рентгенологическая картина может наблюдаться при несросшемся переломе бугристости, персистирующем апофизе, добавочной кости Везалия.

Заболевание встречается в детском и подростковом возрасте при значительной нагрузке на стопу. Клинически отмечается утолщение бугристости V плюсневой кости, болезненность ее при пальпации, умеренный отек мягких тканей. Больные ходят прихрамывая, нагружая внутренний отдел стопы. Рентгенологическая картина характеризуется нарушением структуры в ядре окостенения и фрагментированием апофиза, появлением в нем участков уплотнения. В.П.Селиванов и Г.Н.Ишимов (1973) описали характерный для данного заболевания рентгенологический симптом, нашедший подтверждение в наших наблюдениях. В отличие от нормального варианта оссификации из нескольких добавочных точек окостенения, при котором они располагаются в одной плоскости по оси плюсневой кости, фрагменты апофиза при остеохондропатии бугрстости V плюсневой кости располагаются в двух плоскостях. Симптом «двухплоскостного расположения фрагментов» имеет абсолютное для диагностики значение лишь при наличии клинических проявлений заболевания. Известно, что при любом варианте нормальная оссификация протекает безболезненно.

Хорошие результаты достигаются с помощью консервативных методов лечения (разгрузка стопы на 3-4 нед, массаж, микроволновая терапия, электрофорез кальция). Болевой синдром купируется даже при отсутствии синостоза апофиза.

Рассекающий остеохондроз таранной кости

Относится к редко встречающимся поражениям таранной кости. Большинство авторов связывают возникновение заболевания с травмой голеностопного сустава. Процесс локализуется в области блока таранной кости и носит характер асептического воспаления. При рентгенологическом исследовании находят очаг деструкции с фестончатыми контурами и ячеистой структурой, отграниченный от неизмененной кости зоной склероза.

Кроме того, наблюдается истончение и выпячивание замыкательной пластинки над очагом деструкции. При лабораторных исследованиях отклонений от нормы не выявляется. Заболевание может протекать по типу двустороннего поражения.

При выборе метода лечения рассекающего остеохондроза учитывают выраженность болезненных симптомов. В случае, если заболевание протекает с незначительным болевым синдромом и длительным латентным периодом, хорошие результаты могут быть достигнуты консервативными методами (физиотерапевтические процедуры, разгрузка конечности). При наличии мучительных болей и рентгенологической картины выраженной деструкции костной ткани показана операция типа краевой резекции, позволяющая предупредить развитие деформирующего артроза голеностопного сустава.

Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Гаглунда-Шинца)

Эту локализацию асептического некроза признают не все авторы. Боли в области бугра пяточной кости у детей в возрасте 7-14 лет, когда обычно происходит поражение кости асептическим некрозом, некоторые врачи трактуют как проявления периостита или бурсита.

Важным дифференциально-диагностическим признаком заболевания, позволяющим отвергнуть острые воспалительные процессы, туберкулез и злокачественные опухоли, является появление болей в пяточной кости при ее нагрузке и пальпации и отсутствие их в покое.

Выявлены следующие особенности заболевания, которые могут помочь в установлении правильного диагноза: боль в пятке появляется при вертикальном положении больного сразу или спустя несколько минут после опоры на бугор пяточной кости, ходьба с опорой на пяточную кость из-за нестерпимого характера болей становится невозможной. Больные вынуждены ходить, нагружая передний и средний отделы стопы, используя при этом трость или костыли. У большинства больных на подошвенной поверхности пяточной кости определяются атрофия кожи, умеренный отек мягких тканей, повышенная тактильная чувствительность, гиперестезия кожи.

Нередко имеет место атрофия мышц голени. При рентгенологическом исследовании чаще всего находят поражение апофиза пяточной кости в виде разрыхления его костной структуры, а также разрыхления коркового вещества под апофизом. Указанные признаки не являются абсолютными свидетельствами остеохондропатии, поскольку могут иметь место при периостите. Только наличие секвестроподобных теней, смещенных в сторону, является убедительным доказательством. В остальном сложная рентгенологическая картина может отражать вариабельность бугра: различное количество ядер окостенения, разнообразие их формы и темпов окостенения.

Консервативные методы при данной патологии не всегда эффективны. Однако лечение нужно начинать с них: применяют длительную разгрузку области пяток при ходьбе с помощью гипсовых туторов с разгрузочными стременами, спиртоновокаиновые обкалывания мягких тканей в области пяток, физиотерапевтические процедуры (микроволновая терапия, электрофорез новокаина с анальгином). Лекарственные препараты - бруфен, пирогенал, витамины В12 и В6. При безуспешности консервативного лечения показана невротомия большеберцового и подкожного нервов с отходящими к пятке ветвями [Швец Р.Л., 1986]. Это избавляет больных от мучительных болей и позволяет им без опасений нагружать при ходьбе бугры пяточных костей. Операция приводит к потере в пяточной области не только болевой, но и к исчезновению кожной чувствительности.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев

Встречается намного чаще, чем у взрослых. В зоне риска девочки семи-восьми лет и мальчики от девяти до одиннадцати. Подвержены патологии профессиональные спортсмены и взрослые люди, активно занимающиеся спортом.

Основная причина развития болезни Шинца – нарушение питания костных тканей и асептический невроз. Вторичные проявления врачи связывают с рассасыванием отдельных участков костей и их последующим замещением. На долю остеохондропатий приходится 2.7% ортопедических патологий. Болезнь Шинца впервые описал шведский хирург Хаглундд в начале прошлого века.

Пока что у врачей нет единого мнения на счет того, почему именно возникает остеохондропатия пяточной кости, но общие факторы выделить можно. Среди них:

• неправильная работа эндокринных желез;
• нарушение метаболизма (особенно процессов обмена незаменимых для нормальной работы организма веществ);
• плохая усвояемость кальция;
• травмы;
• повышенные физические нагрузки.

Хотя чаще всего болезнь появляется у детей, она может затрагивать и взрослых. Особенно если они активно занимаются спортом (и подвержены травмам) или имеют определенные проблемы со здоровьем (кости плохо усваивают кальций, нарушен метаболизм питательных веществ и так далее).

Симптомы

Остеохондропатия бугра пяточной кости может развиваться по-разному – у одних людей заболевание сразу приобретает острую форму, у других длительное время может протекать вяло, практически бессимптомно. Острая форма характеризуется выраженными болями, которые локализуются в зоне пятки и усиливаются после физических нагрузок.

Другие возможные симптомы:

• припухлость в пораженной зоне;
• проблемы со сгибанием и разгибанием стопы;
• болезненность пораженной зоны при пальпации;
• , покраснение;
• прихрамывание при ходьбе, иногда больному сложно вставать на больную ногу, не опираясь на трость, стол или ручку кресла;
• боль в месте крепления ахиллова сухожилия к кости пятки;
• стихание боли в горизонтальном положении (если описанные выше симптомы есть в дневное время, а ночью во время сна стихают или проходят вообще – речь идет о болезни Шинца)

Атрофия, гиперестезия кожи в пяточной области, атрофия мышц голени наблюдаются редко, но данную вероятность полностью исключать нельзя. Симптомы сохраняются длительное время, у детей они могут исчезнуть после завершения процесса роста.

Как диагностируется заболевание?

Для диагностики остеохондропатии делается рентген. На снимке нарушения структурных рисунков апофиза, фрагментация, искаженные расстояния между костью пятки и апофизом виды четко. На больной ноге неровность контуров будет выражена сильнее, чем на здоровой. Перед тем, как направить больного на рентген, врач проводит осмотр ног и выслушивает жалобы.

При тяжелых формах болезни Шинца (пяточной) на рентгеновском снимке будет отчетливо выражено отделение частей краевой кости. Также данная патология всегда сопровождается увеличением расстояния между апофизом и костью пятки.

В ряде случаев доктор назначает проведение дифференциальной диагностики. Ее прохождение позволит исключить наличие других патологий со схожей симптоматикой и аналогичными изменениями в кости.

Лечение

Лечение остеохондропатии пяточной кости у детей и взрослых врач назначает после осмотра с учетом индивидуальных особенностей клинической картины – сложности патологии, состояния больного. В острых стадиях показан полный покой той стопы, которая поражена.

Основные методики лечения болезни Шинца (пяточной кости):

1. Консервативная – нагрузка на кость снижается за счет применения специального тутора со стременами. Если вы привыкли ходить в обуви на плоской подошве, вам нужно будет заменить ее на ботинки или туфли на небольшом (но не высоком!) каблуке, а лучше купить ортопедическую пару.
2. Физиопроцедуры – это ультразвук, электрофорез.
3. Согревающие компрессы – их удобно использовать в домашних условиях.
4. Применение противовоспалительных и обезболивающих мазей.
5. Теплые ванны.
6. Озокеритные аппликации.

И помните, что лечение вам должен назначать врач – только в таком случае оно будет эффективным и даст нужные результаты.