Асептический некроз головки бедренной кости. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Описание:

Кости нашего скелета состоят из костной ткани, которая, как и большинство других тканей организма состоит из живых клеток и содержит кровеносные сосуды (артерии, капилляры и вены). При нарушении местного кровоснабжения возможно развитие омертвения (некроза) ткани или органа, что может приводить к серьезным проблемам. Нарушение кровоснабжения возникает при закупорке (тромбозе или ) артерий, которые кровоснабжают данную область. Особенно часто тканей возникает в областях, которые кровоснабжаются из бассейна единственной артерии. К таким «проблемным» зонам относится головка бедренной кости. При нарушении кровоснабжения этой области возникает заболевание, которое называется асептическим некрозом (АН) головки бедренной кости.

Анатомические аспекты:

Тазобедренный сустав является самым большим шарообразным суставом нашего тела. Он формируется из глубокой суставной впадины тазовой кости (ацетабулярная впадина) и головки бедренной кости. Тазобедренный сустав окружен мощными мышцами (ягодичными и мышцами передней группы бедра). Ацетабулярная впадина и головка бедренной кости покрыты суставным (гиалиновым) хрящем. Суставной хрящ имеет очень гладкую скользкую поверхность, а его толщина в тазобедренном суставе достигает 0,5-0,6 см. Функция суставного хряща состоит в снижении трения при движениях в суставе и амортизации ударных нагрузок. Головка бедренной кости кровоснабжается единственной артерией, которая проходит через шейку бедренной кости. В связи с отсутствием коллатерального кровообращения при прекращении тока крови по этой артерии нарушается кровоснабжение головки бедренной кости. В результате развивается некроз (омертвение) головки бедра. Некроз приводит к ухудшению механических свойств костной ткани. Кость не является «застывшей» структурой. В костной ткани постоянно происходит разрушение костных балок и одновременно протекают регенеративные процессы. Прекращение восстановительных процессов вследствие недостатка кислорода и питательных веществ ведет к быстрому ухудшению механических свойств костной ткани. В результате под воздействием механических нагрузок происходит коллабирование (спадение) некротизированного участка кости. При развитии АН форма головка бедренной кости изменяется: происходит ее уплощение в области максимального воздействия силы тяжести. В результате нарушается конгруэнтность (сочленяемость) суставных поверхностей в тазобедренном суставе, что приводит к увеличению внутренней нагрузки при работе сустава и быстрому изнашиванию суставного хряща. Исходом АН является развитие остеоартроза – дегенеративного заболевания сустава, сопровождающегося болью и нарушением его функции.

Причины асептического некроза головки бедренной кости:

К развитию АН головки бедренной кости может приводить множество факторов. Практически любая причина, способствующая нарушению кровотока в артерии головки бедра, может явиться толчком для развития АН. Так травматические повреждения тазобедренного сустава могут вести к нарушению кровоснабжения головки бедра в результате механического повреждения или артерии. Наиболее частыми травмами, приводящими к развитию АН являются и вывих бедра. АН развивается через несколько месяцев, хотя первые клинические симптомы, как правило, появляются у пациентов намного позднее (часто через 1,5-2 года после перенесенной травмы).
Прием некоторых лекарственных средств также может способствовать развитию АН. Наиболее часто АН развивается на фоне длительного приема высоких доз глюкокортикоидных гормонов по поводу тяжелых , и др. Показано, что лечение короткими курсами гормональных препаратов не повышает риск развития АН головки бедренной кости. Безопасно также в этом отношении одно- или двухкратное внутрисуставное или околосуставное введение гормональных препаратов при лечении остеоартроза, бурситов, тендонитов и других воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Прослежена четкая взаимосвязь между избыточным приемом алкоголя и частотой развития АН. Алкоголь способствует повреждению кровеносных сосудов, что может стать причиной развития ишемии головки бедренной кости и развития ее некроза. Повышенная частота развития АН отмечается у лиц, чья профессиональная деятельность связана с воздействием высокого давления (водолазы, шахтеры). При неправильном режиме декомпрессии в крови образуются мелкие пузырьки воздуха, которые могут закупоривать и повреждать кровеносные сосуды, в том числе приводить к нарушению кровотока по артерии головки бедренной кости.

Симптомы асептического некроза головки бедренной кости:

Первым симптомом АН является боль в области тазобедренного сустава, возникающая при переносе веса тела на «больную» ногу. Боль может распространяться на паховую, ягодичную области, иррадиировать (отдавать) по передней поверхности бедра. При прогрессировании заболевания появляется хромота и нарушение функции (подвижности) сустава. На поздних стадиях боль может сохраняется и в покое, способствовать нарушению сна.

Диагностика:

Диагностика АН начинается с изучения жалоб пациента, истории заболевания и физикального исследования. Доктор расспросит Вас о наличии хронических заболеваний, приеме лекарственных средств, о профессиональных вредностях. Возможно будет задан вопрос о злоупотреблении алкоголем. Физикальное исследование включает осмотр, пальпацию сустава и изучение его функции (угол отведения, сгибания конечности и др.). Для уточнения и подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования.

На рентгенограммах зона АН головки бедренной кости определяется, как правило, при достаточной длительности заболевания. На ранних стадиях заболевания при рентгенологическом исследовании патологических изменений кости может не определяться, не смотря на то, что пациента могут уже беспокоить выраженные боли в суставе. На поздних стадиях АН присоединяется остеоартроз, и бывает трудно определить какая из этих болезней обусловливает в большей степени отмечающиеся у пациента симптомы.

Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия)
При отсутствии патологических изменений на рентгенограммах доктор может назначить для уточнения диагноза радиоизотопное сканирование. При этой методике в организм пациента вводится лекарственное средство, содержащее радиоактивный элемент (радиофармпрепарат). Через несколько часов при помощи специальной гамма-камеры проводится регистрация радиоактивности в организме человека. В связи с отсутствием кровотока в головке бедренной кости эта зона на сцинтиграмме (снимке, получаемом при сцинтиграфии) представлена в виде «холодного» пятна, так как в ней не происходит накопления радиофармпрепарата. После появления в клинической практике магнитно-резонансной томографии частота назначения радиоизотопного сканирования для диагностики АН значительно уменьшилась.

Магнитно-резонансная томография
В настоящее время магнитно-резонансная томография является наиболее часто используемым методом исследования для диагностики АН головки бедра. Принцип магнитно-резонансной томографии заключается в получении изображения тканей и органов тела в виде серии срезов при помощи электро-магнитных волн. Это самый информативный и совершенно безопасный метод исследования. На магнитно-резонансных томограммах могут быть выявлены даже незначительные зоны с отсутствием кровотока причем в самых ранних стадиях развития заболевания.

Лечение асептического некроза головки бедренной кости:

Тактика лечения АН определяется стадией заболевания и выраженностью клинической симптоматики. В настоящее время не доказана эффективность лекарственных средств, направленных на восстановление кровообращения в артерии головки бедра. Пока боль можно эффективно контролировать назначением анальгетических и противовоспалительных препаратов, оперативного лечения, как правило, не требуется. Хотя в некоторых случаях, если не произошел головки бедра, хирург может предложить операцию, направленную на увеличение кровоснабжения головки бедра. Существует несколько вариантов таких операций.

Декомпрессия головки бедренной кости
Принцип этой простой операции заключается в просверливании одного или нескольких каналов, проходящих через шейку в головку бедра, непосредственно в зону, где отсутствует кровоток. Эта операция преследует две цели: 1) увеличить кровоснабжение ишемизированной области за счет роста новых кровеносных сосудов внутри просверленного канала 2) снизить внутрикостное давление внутри головки бедра и тем самым способствовать уменьшению боли у пациентов с АН.

Эта операция выполняется через очень маленький разрез на боковой поверхности бедра под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). ЭОП представляет собой мобильный цифровой рентгеновский аппарат, который позволяет получать изображения костей на экране дисплея непосредственно во время операции. После декомпрессии головки бедренной кости пациенту необходимо пользоваться костылями в течение 6 недель. Эта рекомендация обусловлена тем, что рассверливание каналов приводит к временному снижению механической прочности шейки бедра, что способствует повышению риска перелома.

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости
Это более сложная операция, которая направлена на увеличение кровотока в ишемизированной головке бедренной кости. Ее принцип состоит в пересадке отрезка малоберцовой кости на сосудистой ножке в область головки и шейки бедра. В результате ишемизированная головка бедренной кости получает дополнительное кровоснабжение из сосудов костного трансплантата. Кроме того трансплантат механически укрепляет головку бедра, предотвращая ее дальнейшее коллабирование. Эта операция выполняется достаточно редко ввиду ее высокой сложности. Положительный эффект операции отмечается не у всех пациентов из-за тромбоза сосудов, питающих костный трансплантат.

Эндопротезирование тазобедренного сустава
На поздних стадиях асептического некроза у пациентов развивается дегенеративное поражение сустава - остеоартроз. В этих случаях для уменьшения и улучшения функции сустава показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава.

заболевание тазобедренного сустава дегенеративного характера.

При некрозе головки бедренной кости происходит отмирание тканей сустава

Само слово «некроз» говорит об отмирании тканей, в этом случае поражается головка кости.

Некроз ткани происходит вследствие нарушения кровоснабжения данного участка, и, следовательно, недостаточного поступления в сустав питательных веществ.

Механизм развития заболевания изучен не досконально, и на сегодняшний день существует две основные версии:

Травматическая – поражение ткани кости при нарушении ее целостности (перелом).
Сосудистая – нарушение питания костной ткани сустава вследствие закупорки, сужения кровеносных сосуды.

Среди ученых бытует еще одна теория происхождения некроза тазобедренного сустава – механическая, при которой заболевание развивается при «переутомлении» кости, сопровождающейся нарушением обмена веществ и застаиванием в ней продуктов распада.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава (более правильный термин аваскулярный остеонекроз головки бедренной кости) обычно диагностируется у молодого трудоспособного населения, причем мужчины заболевают в 8 раз чаще, чем женщины.

Разрушение кости при аваскулярном остеонекрозе головки бедренной кости

Процесс дегенерации костной ткани, начавшийся в одной ноге, в большинстве случаев начинается и в другой. Заболевание приводит к инвалидности, консервативное лечение применяется на ранних стадиях, при запущенных формах проводится оперативное вмешательство.

Асептический некроз головки бедренной кости у детей

В детском возрасте остеонекроз чаще всего выявляется у мальчиков 3-10 лет, их сверстницы заболевают в шесть раз реже.

Как правило, поражается сустав правой ноги, асептический некроз головки левой бедренной кости встречается нечасто.

Причины

Травмы.
Любой фактор, нарушивший целостность костной ткани или кровоснабжение сустава, может вызвать массовую гибель костных клеток. Как это происходит? Если в результате травмы наступает повреждение кровеносного сосуда или его закупорка сгустками крови, то резко сокращается поступление питательных веществ к головке бедренной кости. А через несколько месяцев в суставе начинаются дегенеративные процессы, которые начнут проявлять себя спустя год-два после травмы.

Травма может запустить дегенеративный процесс
Длительный прием гормональных препаратов.
Лечение кортикостероидами имеет побочные эффекты, среди них – сужение кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения.
Кроме того, продолжительное лечение гормональными препаратами ведет к развитию остеопороза (костная ткань становится неплотной, «рыхлой»).

При нагрузках такая костная ткань получает постоянные микротравмы, тем самым перекрывая ток крови к головке кости.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Имеют в числе побочных эффектов развитие остеопороза, поэтому, как и гормональные препараты могут вызвать некроз головки бедренной кости.
Аутоиммунные заболевания тоже могут спровоцировать развитие некроза.
При иммунном воспалении уменьшается эластичность стенок кровеносных сосудов, что вызывает нарушения в кровоснабжении. А при гормонотерапии «эффект» усугубляется – развивается тяжелая форма асептического некроза.
Кессонная или декомпрессионная болезнь.
Болезнь водолазов возникает при понижении давления вдыхаемой смеси. При этом пузырьки газов проникают в кровь, закупоривая мелкие кровеносные сосуды и блокируя кровоток.
Систематическое злоупотребление алкоголем тоже может стать толчком развития заболевания.
Алкоголь ослабляет стенки кровеносных сосудов, в результате те теряют свою эластичность, что вызывает нарушение кровообращения.

Заболевания нижнего отдела позвоночника могут спровоцировать развитие некроза

Следует отметить, что установить точную причину развития недуга очень непросто, нередко к этому «причастны» несколько факторов. По статистике, в 30% случаев этиология заболевания остается не выявленной.

При диагнозе асептический некроз головки бедренной кости симптомы зависят от продолжительности болезни.

Стадии и симптомы

Продолжительность каждой стадии условна и зависит от эффективности лечения, наличия сопутствующих хронических заболеваний и других провоцирующих факторов.
А так симптомы характерны не только для этого заболевания, то нередко уводят докторов в сторону от точного диагноза.
Врач травматолог-ортопед подробно описывает симптомы асептического некроза головки бедренной кости:

Диагностика

И очень часто ошибкой врачей становится прекращение обследования больного и, как следствие, неверно поставленный диагноз и безрезультатное лечение.

Рентгенограмма покажет участок некроза

Поэтому в случае, если рентгенография не выявила никаких изменений, потребуется дополнительное обследование – МРТ суставов. Магнитно-резонансная томография способна выявить начинающийся асептический некроз головки бедренной кости, лечение при этом будет назначено вовремя, что поможет «притормозить» развитие болезни.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: лечение

Консервативного, то есть медикаментозного способа полного исцеления от этого заболевания не существует! Даже вовремя начатое лечение способно лишь замедлить развитие болезни. Но и спрогнозировать развитие остеонекроза головки бедренной кости не возьмется ни один врач – иногда от момента установления диагноза до разрушения головки проходит несколько лет, а иногда этот процесс протекает молниеносно.

Доктор выберет наиболее подходящее лечение

Тактика лечения некроза головки тазобедренного сустава напрямую зависит от продолжительности болезни.

Если на первой стадии терапия направлена, прежде всего, на восстановление кровообращения в суставе, восстановление костной ткани, купирование боли, то на последних стадиях единственный выход – это эндопротезирование тазобедренного сустава.

Консервативная терапия включает в себя комплекс мероприятий:

ортопедический режим;
медикаментозное лечение;
блокады;
внутрисуставные инъекции;
лечебную физкультуру;
физиотерапию;
гирудотерапию.

Ортопедический режим

Предполагает снижение нагрузки на больную конечность, следует избегать прыжков, бега, поднятия тяжестей. Для разгрузки сустава применяют как специальные ортопедические аппараты, так и гипсовые шины, повязки. Тип разгрузки, а также продолжительность фиксации сустава определяется лечащим врачом.

Для разгрузки сустава выписывают ортопедические изделия

Следует заметить, что разгрузка сустава не подразумевает его полный покой.

Ходьба в легком темпе, занятия на велотренажере, плавание снижают болевые ощущения и предотвращают атрофию мышц.

Немаловажным аспектом является и масса тела больного, в случае избыточного веса, необходимо добиваться его снижения.

ЛФК-терапия

Лечебная физкультура назначается с момента постановки диагноза. Комплекс упражнений строго индивидуальный и зависит от степени поражения головки тазобедренного сустава. Целью ЛФК является восстановление амплитуды движения пораженного тазобедренного сустава.
Пример комплекса упражнений смотрите в видео:

Медикаментозное лечение

Основные препараты, используемые при лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава:

Сосудистые препараты: сосудорасширяющие средства (Но-шпа, Никотиновая кислота), а также антиагреганты – препараты уменьшающие вязкость крови и тромбообразование (Курантил, Трентал).
Регуляторы фосфорно-кальциевого обмена: препараты этидроновой кислоты (Фосамакс, Ксидифон).
Стимуляторы регенерации костной ткани: стекловидное тело в сочетании с витамином D.
: Румалон, Хондролон.

Внутрисуставные инъекции

Для внутрисуставной инъекционной терапии используют препарат Перфторан – кровозамещающий препарат с функцией переноса кислорода.

Средство нормализует газообмен в пораженных тканях, удаляет накопившие токсины, обладает противовоспалительным действием и улучшает микроциркуляцию крови.

Также для внутрисуставных инъекций применяют хондропротекторы в комбинации с кислородом.

Внутрисуставные инъекции быстро снимут воспаление

Блокады

Устранение болевого синдрома является важной задачей при лечении заболевания. Наиболее эффективным методом является новокаиновая блокада пояснично-подвздошной мышцы, которая позволяет снизить боль до минимальных ощущений.

Физиотерапия

В лечении асептического некроза немаловажное значение имеет применение физиотерапевтических процедур. Наиболее применяемыми являются:

УВЧ – и УФО-терапия;
электро – и фонофорез с препаратами йода, фосфора, хлорида натрия;
парафинообертывания;
бальнеолечение;
массаж.

Подробное описание всех физиотерапевтических процедур вы найдете

Гирудотерапия

Лечение пиявками при асептическом некрозе эффективный метод улучшения циркуляции крови и предотвращения ее застоя. В слюне пиявки содержатся ферменты, которые разжижают кровь, рассасывают тромбы, ускоряют обменные процессы.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение предполагает проведение одной из следующих операций:

Декомпрессия головки бедренной кости (туннелизация);
Пересадка аутотрансплантата;
Остеотомия;
Артропластика;
головки бедренной кости.
Как проходит эндопротезирование головки бедренной кости смотрите в видео:

Декомпрессия или туннелизация

Процедура заключается в прокалывании толстой иглой бедренной кости в зоне, так называемого, большого вертела бедра.

Целью процедуры является увеличение кровоснабжения за счет разрастания новых кровеносных сосудов в «туннеле» прокола, а также снижение внутрикостного давления внутри сустава.

Снижение давления в зоне пораженного сустава способствует уменьшению болевого синдрома.

Прогноз

При неадекватном диагнозе и несвоевременном лечении некроза тазобедренного сустава, последствия заболевания могут быть катастрофическими, вплоть до инвалидности. Поэтому не стоит игнорировать появившийся дискомфорт в суставах. При этом заболевании крайне важно своевременно его диагностировать и получить соответствующее лечение.

14.10.2016

Рентгенологическая картина при асептическом некрозе головки бедренной кости

Рентгенодиагностика асептического некроза головки бедренной кости

Рентгенодиагностика асептического некроза головки бедренной кости основывается на двух фундаментальных концепциях.

Стандартные рентгенограммы отражают только состояние минерального состава костной ткани. Ишемия кости не имеет специфических рентгенологических проявлений, и нормальная рентгенограмма еще не означает, что костная ткань здорова. Стандартная рентгенограмма не может помочь в ранней диагностике, когда еще нет признаков остеонекроза. Появление видимых на рентгенограммах изменений связано с реакцией костной ткани на ишемию.
Некроз костной ткани является конечным результатом тяжелой и длительной ишемии. Это предполагает такое первичное состояние, которое не фиксируется на рентгенограммах.

Может быть связан как с травмой сустава, так и иметь нетравматическую природу. Известно, что применение кортикостероидов, цитостатиков, алкоголя, а также гиперуремия, декомпрессионная и серповидно-клеточная болезни приводят к развитию асептического некроза головки бедренной кости. Посттравматический асептический некроз головки бедренной кости чаще всего развивается при переломах шейки бедренной кости, вывихах бедра и переломах вертлужной впадины, при хронической перегрузке и травмах головки бедренной кости.

Остеонекроз головки бедренной кости проходит в своем развитии последовательно несколько стадий. Ранние стадии асептического некроза головки бедренной кости у людей можно различить очень редко. При экспериментально вызванном аваскулярном некрозе первые гистологические признаки ишемического повреждения наблюдаются в костном мозге, через 2-4 дня происходит гибель клеточных элементов. Спустя несколько недель на месте некротизированных остеоцитов образуются полости (лакуны). Начальной фазой репарации при экспериментальном ишемическом некрозе является врастание в некротический костный мозг капилляров и малодифференцированных мезенхимальных клеток. Остеобласты образуют новую костную ткань на поверхности некротизированных трабекул. Патогенез нетравматического асептического некроза головки бедренной кости до конца не ясен. Если принять за основу сосудистый фактор в развитии остеонекроза, теория должна объяснить субхондральную локализацию первичного повреждения и вовлечение в процесс различных участков костной ткани. Под воздействием различных причин (алкоголь, кортикостероиды и др.) происходит перерождение красного костного мозга в желтый с образованием крупных клеток. Это приводит к нарушению местного кровотока за счет сдавления сосудов, увеличению внутрикостного давления, снижению парциального напряжения кислорода, что вызывает ишемию и повреждение остеоцитов. Продукты (ферментативные) погибших клеток могут вызывать местное экссудативное воспаление, что еще больше повышает внутрикостное давление и усугубляет трофику костной ткани. В развитии деформации немалое значение имеет контактное давление между суставными поверхностями. Головка бедренной кости испытывает давление в двух направлениях: перпендикулярно к суставной поверхности и параллельно ей. Градиент давлений образует силы растяжения, в основном в хряще, идущие в латеромедиальном направлении.

Установлено, что усилия растяжения в коллагеновых волокнах превышают давление напряжения в 12 раз. Если имеется полная конгруэнтность суставных поверхностей, то давление будет распространяться равномерно по всей сфере. При отсутствии симметрии образуются зоны концентраций напряжения с пиком в центре нагрузки, передающиеся на подлежащие ткани. Зона наивысшего давления в различных положениях соответствует передневерхнему сегменту головки бедра. Прогрессирование остеонекроза обусловлено частичной реваскуляризацией инфарктного участка, смешением новообразования кости и ее резорбции остеокластами, а также повторными сосудистыми нарушениями в костной ткани головки бедра. Динамическое наблюдение за головкой бедренной кости с нарушенным кровоснабжением выявило выраженный полиморфизм морфологических проявлений заболевания: имеются участки, где ишемия костной ткани разрешается без некроза, в других случаях развивается типичный остеонекроз, нередко сосуществующий с репарацией кости.

Наибольшее распространение получила следующая классификация стадий развития асептического некроза головки бедренной кости .

0 стадия: отсутствие каких-либо рентгенологических и клинических признаков. Эта стадия может быть определена при поражении контралатерального сустава (нередко асептический некроз головки бедренной кости имеет двустороннее поражение) по данным МРТ.

1 стадия: клинические признаки заболевания (боль обусловлена прогрессированием ишемии костного мозга и подъемом внутрикостного давления) при отсутствии рентгенологических проявлений. Эта стадия определяется при сцинтиграфии и МРТ.

2 стадия: прогрессирование остеонекроза с образованием участков склероза и (или) кист в субхондральном отделе головки бедренной кости. Описаны три формы проявления 2 стадии АНГБК: диффузный остеопороз; склеротическая форма; смешанная - склеротически-остеопоротическая. Склеротические изменения следуют за остеолизом или остеопорозом и связаны с удалением старой кости и замещением ее новой тканью. К ранним рентгенологическим признакам относится наличие очагов разрежения в субхондральных отделах округлой или овальной формы со склерозированными контурами размером от 0,5x0,5 до 4x1 см. Важное значение для диагностики этой и последующих стадий асептического некроза головки бедренной кости имеет КТ (см. ниже).

3 стадия: развивается классический признак асептического некроза головки бедренной кости - импрессионный перелом субхондральной кости с формированием зоны коллапса. Наиболее типичная локализация участка остеонекроза - пере- дневерхний сегмент головки бедренной кости.

4 стадия: коллапс субхондральной кости и деформация суставной поверхности без сужения суставной щели. В свою очередь, в 3 и 4 стадиях асептического некроза головки бедренной кости выделяют три степени поражения головки бедра: А (легкая) - поражение менее 15% поверхности и уплощение менее 2 мм; В (средняя) - поражение 15-30% и уплощение головки 2-4 мм; С (тяжелая) - поражение более 30% и уплощение более 4 мм. Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости представлены на рисунке 10.

5 стадия: терминальная фаза некротического процесса. Характеризуется прогрессирующей потерей суставного хряща и развитием остеофитов вертлужной впадины, сужением суставной щели. Репаративная фаза процесса может в достаточной мере восстановить структуру кости при соответствующих условиях. Суставной хрящ, питающийся за счет синовиальной жидкости, длительное время сохраняет свою жизнеспособность, несмотря на нарушение конгруэнтности. Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости представлены на рисунке.

Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости: а - начальная стадия аваскулярного некроза: отсутствие рентгенологических признаков; б - остеолиз костной ткани верхнего сегмента головки бедренной кости без признаков ее импрессии и деформации; в - рентгенологическая картина сходна со 2 стадией, но имеются начальные признаки коллапса; г - типичная картина асептического некроза головки бедренной кости: импрессионный перелом субхондральной кости с формированием зоны коллапса в наиболее нагружаемом сегменте головки бедренной кости; д - поздняя стадия остеонекроза: разрушение верхнего сегмента головки бедренной кости, кистозные изменения сохранившейся части головки и шейки бедра, деформация вертлужной впадины, резкое сужение суставной щели.

Наряду с разделением остеонекроза по стадиям, выделяют четыре формы: периферическую (поражение субхондрального отдела головки), которая наблюдается в 9-10%; центральную (образование зоны некроза в центре головки), встречается в 2%; сегментарную (конусообразный очаг в области верхнего или передневерхнего полюса головки), наблюдается наиболее часто - в 46 - 48%; тотальное поражение всей головки бывает в 40 - 42% наблюдений.

Стадии развития асептический некроз головки бедра.

Начало процесса.

Через 6 месяцев, негатив

и позитив

Теги: асептический некроз
Начало активности (дата): 14.10.2016 00:02:00
Кем создан (ID): 1
Ключевые слова: Рентгенодиагностика, асептического некроза головки бедренной кости, рентгенограммы, рентгенологических, нормальная рентгенограмма,переломах шейки бедренной кости, вывихах бедра, переломах вертлужной впадины, МРТ, остеопороз, суставного хряща, остеофитов вертлужной впадины, сужением суставной щели, синовиальной жидкости, тазобедренный сустав, асептический некроз, рентген

При асептическом некрозе головки тазобедренного сустава успех вмешательств, которые предотвращают или предотвращают коллапс головки бедренной кости и поддерживают функцию тазобедренного сустава, станут существенным достижением в лечении этого заболевания.

Декомпрессия ядра с модификацией техники по-прежнему остается одной из самых безопасных и наиболее часто используемых процедур с доказательством успеха на этапе предварительного коллапса головки бедренной кости. Дополнительное использование костного морфогенного белка, и стволовые клетки костного мозга могут дать возможность улучшить результаты декомпрессии ядра.

В настоящее время использование крупных васкуляризированных кортикальных трансплантатов, другая хирургическая процедура с высоким уровнем успеваемости по-прежнему не распространена из-за технических трудностей в хирургии. Точно так же остеотомии также не распространены, поскольку артропластика становится более приемлемой, поэтому ее применяют без каких-либо промежуточных крупных хирургических вмешательств.

В этой статье вы узнаете как лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава, причины его возникновения, характерные симптомы и меры профилактики. А также особенности протекания и лечения болезни у детей и беременных женщин.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава- характеристика заболевания

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) или идиопатический некроз — это серьезное заболевание тазобедренного сустава, которое сопровождается омертвением костной ткани головки бедра, вызванным нарушением кровоснабжения и обменных процессов в головке тазобедренной кости.

В нормальном состоянии головка бедренной кости закреплена связками в естественном углублении кости таза. Это углубление называется вертлужная впадина, и она представляет собой округлую впадину с гладкими стенками.

При некрозе головка бедренной кости постепенно деформируется и разрушается. Из-за недостатка питательных веществ и кислорода останавливаются восстановительные процессы, приводя к постепенному изнашиванию хряща в зоне максимальных нагрузок и омертвению головки бедра.

Некроз - это процесс омертвения тканей, который может быть вызван самыми различными причинами. Термин «асептический» обозначает, что омертвение при данном заболевании происходит в стерильных условиях, то есть без участия микроорганизмов.

Статистика утверждает, что некроз встречается часто. Известно, что мужчины страдают им чаще, чем женщины. Отличительной чертой асептического некроза является то, что им заболевают чаще всего молодые люди от 20 до 45 лет.

Во многих случаях асептический (аваскулярный) некроз поражает одну конечность (примерно 60%), в меньших случаях (40%) страдают обе ноги.

Бедренная кость - самая длинная и большая парная трубчатая кость нижних конечностей (ног). На части бедренной кости, которая находится ближе к телу, располагается головка бедра - шарообразный выступ. От головки отходит шейка - суженный участок, который связывает головку с телом бедренной кости. На месте перехода шейки в тело бугра располагается изгиб и два костных выступа - большой и малый вертел.

На головке бедра имеется суставная поверхность, служащая для соединения с вертлужной впадиной (ямкой на тазовой кости), а вместе они образуют тазобедренный сустав. Головка бедра и вертлужная впадина покрыты хрящевой тканью.

Сам тазобедренный сустав спрятан под мягкими тканями (суставной капсулой), которые вырабатывают суставную жидкость, питающую хрящевую ткань и обеспечивающую скольжение поверхностей сустава.

В кости имеются несколько видов клеток: остеобласты и остеоциты формируют костную ткань, а остеокласты ее разрушают. В норме процесс образования кости преобладает над ее разрушением. Однако с возрастом и под воздействием различных причин активность остеокластов повышается, а остеобластов понижается. Поэтому костная ткань разрушается, не успевая обновляться.

Структурная единица кости - остеон, состоящий из костных пластинок (от 5 до 20) цилиндрической формы, расположенных симметрично вокруг центрального костного канала. Через сам канал проходят сосуды и нервы.

Между остеонами имеются промежутки, которые заполнены внутренними межкостными вставочными пластинками - так формируется ячеистая структура кости.

Из остеонов образуются перекладины (трабекулы или балки) костного вещества. Они располагаются в соответствии с направлением, по которому кость испытывает наибольшую нагрузку (при ходьбе, движениях) и растяжение прикрепленными мышцами. Благодаря такому строению обеспечивается плотность и упругость костей.

Причем если перекладины лежат плотно, то они образуют компактное вещество (средний слой), если – рыхло, то формируют губчатое вещество (внутренний слой) кости. Снаружи кость покрыта надкостницей (наружным слоем), пронизанной нервами и сосудами, которые идут вглубь кости по прободающим каналам остеонов.

Механизм развития асептического некроза

Изучен не полностью, поэтому этот вопрос остается открытым. В настоящее время существуют две основные теории:

Травматическая теория - когда нарушается целостность кости из-за травмы (перелома, вывиха).
Сосудистая теория: под воздействием разных факторов сосуды, снабжающие головку бедра кровью, на длительное время сужаются либо закупориваются мелким тромбом. В результате возникает нарушение местного кровообращения (ишемия). Кроме того, повышается вязкость крови, поэтому ее течение замедляется.

Из-за ишемии усиливается гибель остеобластов и остеоцитов, а активность остеокластов повышается. Поэтому процессы образования кости уменьшаются, а растворения усиливаются. В результате костная ткань ослабляется, и уменьшается ее прочность.

И тогда при нагрузке на нее возникают микропереломы трабекул (перекладин), которые сдавливают вначале вены - возникает застой крови в мелких венах с образованием тромбов, затем - в мелких артериях.

Все эти изменения усиливают явления ишемии в головке бедра и повышают давление внутри кости. В результате гибнет костная ткань (развивается некроз) в месте наибольшего действия нагрузки на головку бедра.

Однако некоторые ученные выдвигают еще одну теорию развития АНГБК - механическую. Считается, что под воздействием разных причин возникает «переутомление» кости.

Поэтому от кости головки бедра идут импульсы в головной мозг, вызывая обратные сигналы, которые приводят к компенсаторному сужению сосудов (попытке возвращения к исходному состоянию). В результате нарушается обмен веществ, застаивается кровь и накапливаются продукты распада в кости.

На практике четкого разграничения между теориями не имеется. Более того, нередко они дополняют друг друга, действуя одновременно.

Как правило, первые очаги некроза в кости появляются на 3-5 сутки после ишемии. Однако при благоприятных условиях кровоснабжение восстанавливается, а разрушенная костная ткань замещается на новую ткань. Тогда как при дальнейшей перегрузке головки бедра течение процесса ухудшается, приводя к развитию и тяжелому течению заболевания.

Причины

Травмы.
Любой фактор, нарушивший целостность костной ткани или кровоснабжение сустава, может вызвать массовую гибель костных клеток. Как это происходит? Если в результате травмы наступает повреждение кровеносного сосуда или его закупорка сгустками крови, то резко сокращается поступление питательных веществ к головке бедренной кости. А через несколько месяцев в суставе начинаются дегенеративные процессы, которые начнут проявлять себя спустя год-два после травмы.
Длительный прием гормональных препаратов.
Лечение кортикостероидами имеет побочные эффекты, среди них – сужение кровеносных сосудов и нарушение кровоснабжения.
Кроме того, продолжительное лечение гормональными препаратами ведет к развитию остеопороза (костная ткань становится неплотной, «рыхлой»).
При нагрузках такая костная ткань получает постоянные микротравмы, тем самым перекрывая ток крови к головке кости.
Нестероидные противовоспалительные препараты.
Имеют в числе побочных эффектов развитие остеопороза, поэтому, как и гормональные препараты могут вызвать некроз головки бедренной кости.
Аутоиммунные заболевания тоже могут спровоцировать развитие некроза.
При иммунном воспалении уменьшается эластичность стенок кровеносных сосудов, что вызывает нарушения в кровоснабжении. А при гормонотерапии «эффект» усугубляется – развивается тяжелая форма асептического некроза.
Кессонная или декомпрессионная болезнь.
Болезнь водолазов возникает при понижении давления вдыхаемой смеси. При этом пузырьки газов проникают в кровь, закупоривая мелкие кровеносные сосуды и блокируя кровоток.
Систематическое злоупотребление алкоголем тоже может стать толчком развития заболевания.
Алкоголь ослабляет стенки кровеносных сосудов, в результате те теряют свою эластичность, что вызывает нарушение кровообращения.
Заболевания нижнего отдела позвоночника.
Например, при наличии межпозвоночной грыжи нередко возникает спазм сосудов, питающих костную ткань, что тоже может побудить развитие некроза головки бедренной кости человека.

Следует отметить, что установить точную причину развития недуга очень непросто, нередко к этому «причастны» несколько факторов. По статистике, в 30% случаев этиология заболевания остается не выявленной.

При диагнозе асептический некроз головки бедренной кости симптомы зависят от продолжительности болезни.

Виды, стадии и симптомы

Наибольшее распространение получило деление АНГБК на стадии, основанное на изменениях, которые происходят во время болезни в тазобедренном суставе. Однако такое разделение является условным. Поскольку переход из одной стадии в другую не имеет четких границ.

I стадия (длится около 6 месяцев) - начальные проявления. Погибает губчатое вещество (костные балки) костной ткани в головке бедренной кости, но при этом ее форма не меняется.

Симптомы. Ведущий признак начала болезни - боль. Причем она проявляет себя по-разному. Вначале заболевания наиболее часто боль возникает только после физической нагрузки либо во время плохой погоды, но исчезает в покое. Постепенно боль становится постоянной. Порой после периода обострения она исчезает, но вновь возникает при воздействии провоцирующего фактора.

Однако иногда боль появляется внезапно. Причем она настолько сильная, что некоторые больные могут назвать день и даже час ее возникновения. В течение нескольких дней больные из-за болей не могут ни ходить, ни сидеть. Потом боль утихает, появляясь или усиливаясь после физической нагрузки.

Обычно вначале заболевания боль возникает в области тазобедренного сустава, распространяясь (иррадиируя) в паховую или поясничную область, коленный сустав, ягодицу. Однако боль первично может появиться в пояснице и/или коленном суставе, вводя врача в заблуждение и уводя в сторону от правильного диагноза. Ограничений движений в пораженном суставе на этой стадии не наблюдается.

II стадия (6 месяцев) - импрессионного (сдавленного) перелома: при нагрузке на определенном участке головки бедра костные балки ломаются, затем вклиниваются друг в друга и сминаются.

Симптомы. Боль постоянная и выраженная, не исчезает даже в покое. Причем после физической нагрузки усиливается значительно. На этой стадии появляется атрофия мышц (истончение мышечных волокон) на бедре и ягодице с больной стороны. Возникают ограничения круговых движений. Причем боль усиливается при попытке выполнить круговые движения в больной ноге, отвести ее в сторону либо привести к здоровой ноге.

III стадия (от 1,5 до 2,5 лет) - рассасывания

Окружающие зону некроза здоровые ткани медленно рассасывают погибшие костные отломки. При этом вглубь головки бедренной кости прорастает соединительная ткань (играет вспомогательную роль во всех органах) и островки хрящевой ткани. В результате в головке бедра создаются условия для роста новых сосудов. Однако одновременно с этим рост шейки бедра нарушается, поэтому она укорачивается.

Симптомы. Боль постоянная, усиливающаяся даже после небольшой нагрузки, но в покое она несколько уменьшается. Подвижность сустава резко ограничивается: больному трудно ходить, подтянуть ногу к груди либо надеть носки. Имеется выраженная хромота при ходьбе, а атрофия мышц с бедра переходит и на голень (ниже колена).

Больные с трудом передвигаются, с опираясь на трость. Кроме того, укорачивается нога на больной стороне. Тогда как у некоторых больных (10%) удлиняется - плохой признак для прогноза заболевания.

IV стадия (от 6 месяцев и более) - исхода (возникает вторичный деформирующий артроз).

Проросшая соединительная ткань и островки хряща превращаются в костную ткань, благодаря чему восстанавливается губчатое вещество головки бедренной кости. Однако при этом формируются вторичные изменения: перестраивается балочная (ячеистая) структура кости (деформируется), а также происходит ее адаптация (привыкание) к новым условиям и нагрузкам. Кроме того, вертлужная впадина также деформируется и уплощается. Поэтому нарушается ее нормальное анатомическое соприкосновение с головкой бедра.

Симптомы. В области пораженного тазобедренного сустава или поясничного отдела позвоночника имеются постоянные боли, не исчезающие даже в покое. Мышцы бедра и голени атрофированы (объем уменьшается до 5-8 см). Движения вкруговую в больной ноге отсутствуют, а вперед и назад резко ограничены. Значительно нарушается походка: больные не могут передвигаться самостоятельно, либо - только с опорой (тростью).

Продолжительность каждой стадии АНГБК индивидуально, поскольку многое зависит от воздействия провоцирующих факторов, своевременно начатого лечения и наличия сопутствующих заболеваний. Однако не всегда при асептическом некрозе одновременно поражается вся головка бедренной кости. Поэтому имеется классификация, основанная на месте расположения очага некроза.

Выделяют четыре основных формы (вида) АНГБК:

Периферическая (9-10% случаев) форма: поражается наружный отдел головки бедра, который находится непосредственно под суставным хрящом.
Центральная (2% случаев) форма: образуется зона некроза в центре головки бедренной кости.
Сегментарная (46-48% случаев) форма: небольшой участок некроза костной ткани в виде конуса возникает в верхней или верхненаружной части головки бедра.
Полное поражение всей головки бедра (наблюдается у 40-42% больных).

Диагностика

При жалобах на боль в тазобедренном суставе пациенту назначают рентгенографию обоих суставов. Но если на поздних сроках заболевания этого будет вполне достаточно – рентгенограмма покажет участок некроза, его форму и величину, то на ранних стадиях на рентгенограмме не будет видно никаких изменений. И очень часто ошибкой врачей становится прекращение обследования больного и, как следствие, неверно поставленный диагноз и безрезультатное лечение.

Лечение заболевания

Но и спрогнозировать развитие остеонекроза головки бедренной кости не возьмется ни один врач - иногда от момента установления диагноза до разрушения головки проходит несколько лет, а иногда этот процесс протекает молниеносно. Тактика лечения некроза головки тазобедренного сустава напрямую зависит от продолжительности болезни.

Если на первой стадии терапия направлена, прежде всего, на восстановление кровообращения в суставе, восстановление костной ткани, купирование боли, то на последних стадиях единственный выход - это эндопротезирование тазобедренного сустава.

Консервативная терапия включает в себя комплекс мероприятий:

ортопедический режим;
медикаментозное лечение;
блокады;
внутрисуставные инъекции;
лечебную физкультуру;
физиотерапию;
гирудотерапию.

Ортопедический режим рредполагает снижение нагрузки на больную конечность, следует избегать прыжков, бега, поднятия тяжестей. Для разгрузки сустава применяют как специальные ортопедические аппараты, так и гипсовые шины, повязки. Тип разгрузки, а также продолжительность фиксации сустава определяется лечащим врачом.

Следует заметить, что разгрузка сустава не подразумевает его полный покой. Ходьба в легком темпе, занятия на велотренажере, плавание снижают болевые ощущения и предотвращают атрофию мышц. Немаловажным аспектом является и масса тела больного, в случае избыточного веса, необходимо добиваться его снижения.

Основные препараты, используемые при лечении асептического некроза головки тазобедренного сустава:

Сосудистые препараты: сосудорасширяющие средства (Но-шпа, Никотиновая кислота), а также антиагреганты – препараты уменьшающие вязкость крови и тромбообразование (Курантил, Трентал).
Регуляторы фосфорно-кальциевого обмена: препараты этидроновой кислоты (Фосамакс, Ксидифон).
Стимуляторы регенерации костной ткани: стекловидное тело в сочетании с витамином D.
Хондропротекторы: Румалон, Артра, Хондролон.

Для внутрисуставной инъекционной терапии используют препарат Перфторан - кровозамещающий препарат с функцией переноса кислорода. Средство нормализует газообмен в пораженных тканях, удаляет накопившие токсины, обладает противовоспалительным действием и улучшает микроциркуляцию крови. Также для внутрисуставных инъекций применяют хондропротекторы в комбинации с кислородом.

УВЧ - и УФО-терапия;
электро - и фонофорез с препаратами йода, фосфора, хлорида натрия;
парафинообертывания;
бальнеолечение;
массаж.

Хирургическое лечение предполагает проведение одной из следующих операций:

Декомпрессия головки бедренной кости (туннелизация);
Пересадка аутотрансплантата;
Остеотомия;
Артропластика;
Эндопротезирование головки бедренной кости.

Декомпрессия или туннелизация. Процедура заключается в прокалывании толстой иглой бедренной кости в зоне, так называемого, большого вертела бедра.

Целью процедуры является увеличение кровоснабжения за счет разрастания новых кровеносных сосудов в «туннеле» прокола, а также снижение внутрикостного давления внутри сустава. Снижение давления в зоне пораженного сустава способствует уменьшению болевого синдрома.

Лечение народными средствами

Асептический некроз тазобедренного сустава можно вылечить не только консервативными и оперативными методиками. На помощь пациентам придет и лечение недуга народными средствами, которое особенно эффективно на ранней стадии заболевания. Предложим несколько рецептов, которые помогут восстановить кровоснабжение головки кости тазобедренного сустава.

Терапия сосновыми почками
Скорая помощь для тазобедренного сустава – настой из сосновых почек. Чтобы приготовить средство, необходимо смешать в стеклянной таре свежесобранные сосновые почки и сахар. Почки и сахар выкладывают слоями примерно до половины посудины, после чего ее закрывают крышкой и ставят на семь дней в теплое место.
После того, как в емкости образуется сироп, его необходимо втирать в больной сустав, а также принимать внутрь – по три ложки дважды в день в течение двух месяцев.
Настойка сабельника для суставов
Снять болевые ощущения в головке тазобедренной кости и активизировать кровоснабжение можно с помощью сабельника. 50 гр сухого компонента заливают бутылкой водки, плотно закрывают и прячут на месяц в темное место. По прошествии месяца жидкость сцеживают и принимают внутрь ежедневно по тридцать капель. Для улучшения эффекта от лечения, настойку сабельника можно втирать в больной сустав.
Аппликации с капустой
Листья капусты – мощный борец с патологиями опорно-двигательного аппарата, поэтому применяются они и для лечения асептического некроза головки кости тазобедренного сустава. Для лечения нужно взять маленький кочан капусты, снять несколько больших листьев и смазать их медом. Смазанной стороной лист прикладывается к пораженному месту, после чего аппликация приматывается к телу полиэтиленовой пленкой и укутывается теплой тканью.
Процедуру лучше всего выполнять каждый в день и оставлять лист на суставе как можно дольше. Курс лечения таким способом – один месяц.
Мятная мазь против асептического некроза
Очень хороший эффект дает мятная мазь. Сделать ее очень просто – по пятьдесят граммов мяты, эвкалипта и листьев старого алоэ мелко нарезают, перемешивают, заливают водой и проваривают, пока смесь не будет напоминать однородную массу. Для лечения полученной смесью нужно смазывать тазобедренный сустав перед сном. Процедуры проводят до тех пор, пока неприятные ощущения не пройдут совсем.
Ванна со скипидаром
Еще один способ повлиять на некроз головки тазобедренного сустава – принимать ванну со скипидаром. Для улучшения эффекта в ванну добавляют мелко нарезанные клубни топинамбура, сосновые ветки, пакет морской соли и пол чайной ложки живичного скипидара. Морскую соль нужно хорошо растворить, после чего полежать в ванной примерно десять минут. Затем необходимо нанести на пораженное место йодную сетку, а сверху – мед.
Для активизации кровообращения в области головки тазобедренной кости понадобится не менее двенадцати процедур.
Настойка фикуса
Для приготовления средства нужно взять три самых больших, мясистых листа фикуса и залить их бутылкой водки. Листья на водке настаивают в темном месте в течение недели, а после жидкость отцеживают и втирают в пораженное место на ночь, перед сном.
Лечение животным жиром
Для активизации работы кровеносных сосудов издавна применяется животный жир. В равных количествах рекомендуется взять обычное свиное сало и жир нутрии. Оба компонента перетапливаются и охлаждаются, чтобы получилась комбинированная мазь.
Для получения положительного результата необходимо втирать мазь в сустав на ночь не менее месяца.

Вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава довольно тяжело, однако при лечении всеми возможными средствами, в том числе и народными, болезнь можно приостановить на ранней стадии.

Особенности лечения у детей

Асептический некроз головки тазобедренного сустава у детей и имеет множество названий, как например: болезнь Пертеса, синдром Легга-Кальве-Пертеса, остеохондропатия головки бедренной кости и многие другие, но сути это, к сожалению, не меняет.

Болезнь поражает детский организм в возрасте от 2 до 14 лет. Асептическому некрозу головки бедра больше подвержены мальчики, чем девочки, однако у малышек заболевание проходит в более тяжелой форме.

Болезнь Пертеса проявляется в детском возрасте, поражая тазобедренный сустав и околосуставные ткани, приводя к укорочению конечности и инвалидности своего носителя.

Основными причинами возникновения такой серьезной болезни в столь юном возрасте принято считать несколько факторов:

Наследственность;
Нарушение циркуляции крови (ишемия);
Различные анемии;
Химиотерапия;
Рахит и дисплазия;
Инфекционные заболевания.

Нарушение кровообращения – основной фактор, запускающий процесс разрушения сустава. Сначала, из-за недостатка полезных веществ, страдает хрящевая прослойка: уже на первой стадии асептического некроза она начинает разрушаться, вовлекая околосуставные ткани в этот дегенеративный процесс.

Далее страдают костные ткани и вертлужная впадина. Происходит вдавливание головки кости в сустав и, как следствие, начинается укорочение конечности с полным ее обездвиживанием.

Наблюдая за детьми, родители не смогут пропустить резкое изменение в поведении ребенка. Еще недавно, активный и шустрый малыш, все больше играет в спокойные игры, начинает прихрамывать и т.д.

Чтобы не пропустить начальную стадию развития болезни, нужно знать ее симптомы:

Самый главный и спутник остеохондропатии головки бедренной кости – это боль. Чем старше ребенок, тем точнее он опишет свои ощущения. В самом начале развития заболевания боли могут возникать после активных игр, а с развитием патологии – даже в покое.
Нарушение походки. Ребенок, с асептическим некрозом из-за болевых ощущений начинает хромать, а это тяжело упустить из виду.
Хруст и ограниченность движений сустава. Когда болезнь входит в стадию разрушения костных и хрящевых тканей, то тазобедренный сустав перестает нормально функционировать, вплоть до полного его обездвиживания.
Укорочение больной ноги. На поздних стадиях некроза больная конечность станет заметно короче здоровой.
Атрофия околосуставных мышц. Процесс атрофирования и уменьшения в массе ягодичных мышц, мышц голени и бедра связан с тем, что ребенок автоматически старается разгрузить больную ногу из-за боли. В результате, мышцы теряют тонус и, как бы, ссыхаются.
Отек и боль при ощупывании больного сустава.

Заметив у ребенка хоть 1 из вышеперечисленных симптомов нужно немедленно обратиться за квалифицированной помощью. Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава у детей – задача не из легких. Но не стоит падать духом, так как нет ничего невозможного для современной медицины.

Первоочередной задачей для врача будет восстановление кровообращения в области пораженного сустава, а для этого существует множество различных методов:

Использование хондропротекторов, только после 12 лет;
Восстановление кальциевого обмена, для сохранения структуры костных тканей;
Препараты для улучшения циркуляции крови;
Средства для ускорения и улучшения качества метаболических процессов;
Витамины и диета;
Полная разгрузка больной конечности, но с выполнением щадящих нагрузок во время лечебной гимнастики, чтобы избежать атрофии мышечной массы;
Физпроцедуры, стимулирующие метаболизм;
Хирургические методы используются лишь в крайнем случае, когда лечение не дает положительных результатов. Разрушенный сустав и костные ткани заменяются протезом. Эндопротезирование в растущем организме – это дело временное, поэтому пациент и его родные, должны быть морально готовы, к повторной операции в будущем.

Лечение болезни Пертеса – намного эффективнее в ее начальных стадиях, как это обстоит и с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью ваших детей, ведь любую болезнь легче предупредить, чем лечить.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава у беременных

Период беременности для любой женщины является наиболее важным. Ведь за эти недолгие девять месяцев будущей маме предстоит выносить, а потом родить здорового малыша. Однако далеко не все женщины легко переносят это сложное время.

Многие сталкиваются с серьезными проблемами: у кого-то наблюдается поздний токсикоз, у кого-то ощущается острая нехватка витаминов, а у кого-то болят тазобедренные суставы при беременности. О последней проблеме мы и поговорим более подробно в данной статье, а также о том, что делать, если боли не прошли даже после родов.

Во время беременности позвоночник женщины испытывает колоссальную нагрузку, что выражается болями в пояснице, особенно на поздних сроках беременности. Боли там, где располагается тазовая кость, мучают практически каждую вторую женщину.

Болят они как в самом начале беременности, так и в середине и ближе к концу последнего триместра. С одной стороны, боль в тазобедренном суставе кажется незначительной, и женщина надеется на ее исчезновение после родов. Однако когда ломота или расхождение костей не дает спать по ночам и боль в тазовой кости мешает нормально встать с кровати, будущая мама начинает бить тревогу.

Тазобедренный сустав во время вынашивания ребенка испытывает колоссальную нагрузку, и если он болит, развивается масса возможных осложнений, так как женщина при беременности исподволь старается минимизировать нагрузку на тазовую кость.

Основными причинами боли костей при беременности являются:

Врожденные патологии, при которых тазобедренный сустав расположен под неправильным углом, что затрудняет его работоспособность.
Вывихи, когда нарушается контакт между впадиной и головкой бедренной кости.
Вывихи ТБС, возникающие при недоразвитии впадины. В таком случае головка бедренной кости может свободно выходить за границы самой впадины.
Асептический некроз, при котором происходит омертвение ткани головки сустава.
Различные воспаления, возникающие при травмах, артритах, бурситах и т. д. Подобный тип боли обычно сопровождается повышением температуры.
Гормональные изменения, связанные с выработкой особого гормона - релаксина. Гормон вызывает расхождение костей и увеличивает возможность прохождения головки ребенка при родах. В связи с этим также повышается вероятность травмирования тазобедренного сустава.
Значительные перегрузки тазовых костей, связанные с ростом матки, увеличением живота и возникающим дополнительным давлением на позвоночник и кости таза.
Серьезная нехватка кальция, возникающая вследствие того, что растущий скелет ребенка потребляет значительное количество этого микроэлемента. В результате этого у будущей мамы может истончаться скелет, разрушаться суставы и зубы.
Обострение старых травм, дающих о себе знать во время беременности.
Отраженные боли, возникающие на поздних сроках беременности.

В некоторых случаях боли могут сохраняться и после родов. Это связано с тем, что при родах кости таза расходятся, происходит их деформация, становящаяся причиной дискомфорта в области вертлужной впадины. Тазобедренный сустав при этом начинает работать неправильно, он болит и всячески мешает наслаждаться материнством.

Поэтому многие врачи рекомендуют и после родов продолжать принимать кальций и пропивать дополнительный комплекс витаминов, чтобы тазовая кость вновь стала крепкой. Гимнастика для беременных - очень важный компонент в предотвращении болевых ощущений в спине во время беременности.

Что же делать, если тазобедренный сустав болит? При постоянных и выраженных болях до родов лучше сразу обратиться к опытному специалисту, который назначит соответствующее лечение или профилактические мероприятия.

В качестве лечения, если тазобедренный сустав сильно болит, обычно рекомендуется следующее:

Помимо употребления продуктов с кальцием, следует принимать специальные витаминные комплексы. Норма кальция для взрослого человека - 1 г в сутки. Для беременных эта норма порой увеличивается в 2–3 раза. Именно поэтому так важно правильное и сбалансированное питание.
При слабых мышцах брюшного пресса врачи рекомендуют носить специальный бандаж, снимающий основную нагрузку с позвоночника. Когда именно начинать ношение, может подсказать только врач. Некоторым женщинам прописывают его с 16–20 недель, а некоторым только после 25–30.
При частых болях желательно чаще отдыхать. После обеда или перекуса можно ложиться на 5–10 минут, давая всем мышцам полностью расслабиться.
Избегать высоких каблуков, ведь именно из-за их ношения женщина может споткнуться и получить серьезную травму.

Когда болят тазовые кости во время беременности, времени и сил на исправление патологии часто не остается, поэтому лучше всего перед планированием ребенка осуществлять следующие действия:

Постоянно следить за осанкой. Это делается для избегания смещения центра тяжести.
Не поднимать никаких тяжестей, могущих навредить суставам.
Все дела делать медленно и размеренно, ведь любая нагрузка и любой толчок может спровоцировать боль и проблемы с тазобедренными суставами.
Записаться на йогу или специальную гимнастику для беременных. Во время гимнастики специалисты научат расслабляться, правильно дышать и приводить свое тело в гармонию. Йога же поможет укрепить суставы, растянуть и подготовить мышцы со связками к процессу родов.
После любых физических нагрузок желательно полежать и расслабить напряженное тело.
Бассейн также оказывает благотворное влияние на весь организм в целом. Он убирает давление на позвоночник, массирует и укрепляет все тело. Во время плавания нагрузка на позвоночник практически не ощущается, и женщина может расслабиться и наслаждаться процессом.

В родах происходит естественное расхождение таза, и сразу после родов имеющиеся боли могут не исчезнуть. Однако если через месяц после родов боли в тазобедренном суставе не исчезли, желательно незамедлительно обратиться к врачу. Только квалифицированный специалист может определить причину болей, назначить необходимое обследование или комплексное лечение.

Нарушенное состояние строения костной ткани бедра называется асептический некроз головки бедренной кости. Данная болезнь носит дегенеративно-дистрофический характер. Проявления этого заболевания могут спровоцировать нарушения, связанные с питанием кости и местным кровообращением. В ходе прогрессирования заболевания отмечается возникновение омертвения костного вещества на том участке, где головка бедренной кости соприкасается с суставом в вертлужной впадине.

В современной медицинской среде асептический некроз головки бедра вызывает интерес у ученых и практикующих докторов. Это обусловлено ростом количества пациентов с симптомами, подобными некрозу. Традиционное лечение при этом не является достаточно эффективным. Сложные травматические схемы требуют оперативного лечения и применения инновационных протезов. Тяжелые случаи заболевания вызывают инвалидность пациента.

Причины, способные вызвать асептический некроз головки бедренной кости, врачами подразделяются условно на 4 группы:

сосудистые;
множественные механофункциональные;
обменные нарушения;
факторы генетического характера.

Сосудистые причины возникновения патологии связаны с изменением и нарушением тока крови в самых мелких сосудах - капиллярах. Еще одна причина, касающаяся крови, это гемокоагуляция, то есть изменение вязкости крови и ее свертывания.

Дальнейшее развитие болезни будет зависеть от месторасположения очага нарушения. Если нарушение образовывается в костной ткани, то происходит быстрое омертвение. Если же очаг поражения вызывает нарушение питания хрящевой ткани, после чего хрящ становится непластичным и не выполняет функцию защиты, то происходит частичное повреждение кости с возникновением участков некроза.

Асептический некроз головки бедра может быть обнаружен у человека в случае множественных механических нагрузок. Данные явления расцениваются врачами как последствия избыточного веса или чрезмерных нагрузок, связанных с профессией. Смещение центра тяжести при ходьбе тоже бывает причиной инфаркта сустава.

Нарушения обменных процессов в организме в целом и в суставе бедра в частности тоже могут сказаться на дальнейшем развитии патологического заболевания.

Пол, возраст, скорость процессов обмена и другие генетические факторы нередко оказываются в зоне внимания докторов при обследовании пациента с подозрением на асептический некроз головки бедра.

Доказано, что инфаркт костной ткани и костного мозга чаще развивается среди мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

Известно и то, что только влияние всех или некоторых из перечисленных выше факторов вызывает асептический некроз головки бедра. Но какой-либо из этих факторов в одиночку на это не способен.

Степень поражения структуры сустава определяет характерные симптомы и дальнейшее течение патологии.

На современном этапе развития медицинской науки принято обозначать 4 стадии патогенеза заболевания. Каждый период болезни отличается характерными для него симптомами.

Главные признаки первой стадии - это боли, возникающие внезапно. По характеру боль умеренная, локализуется в районе бедренной кости, но далее может растекаться в область колена, пояснично-крестцового отдела, в пах. Иногда боль бывает настолько сильной, что больной не может совершать физических движений. Такая картина может наблюдаться на протяжении нескольких дней. Впоследствии болезненные ощущения появляются только при нагрузке на сустав.

Уменьшение объема мышц и их истончение на этой стадии не наблюдаются. Двигательная амплитуда сохранна. Распределение веса происходит равномерно на обе ноги.

Асептический некроз головки бедра на второй стадии развития болезни имеет уже боли постоянные, увеличивающиеся при физической нагрузке. Происходит атрофия мышечной ткани бедра и ягодиц. Это становится видно невооруженным глазом, разница составляет около 3-4 см. Отмечается ограничение двигательной способности ноги, сначала ею невозможно совершать круговые движения, а затем пропадает способность отведения ноги в сторону от туловища. Пытаясь уберечь ногу от лишней нагрузки, больной переносит тяжесть на другую ногу.

Среди симптомов третьей стадии отмечается значительное усиление боли даже при минимальной нагрузке. Снижается амплитуда движения ногой. Еще одним новым симптомом является выраженная хромота. Атрофия мышц распространяется теперь и на мышцы голени. В положении лежа у человека отчетливо отмечается укорочение больной ноги.

Четвертая стадия характеризуется усилением почти не стихающей боли. Атрофия мышц очевидна, может достигать 8 см, пропадает способность сгибать и разгибать ногу. Хромота усугубляется.

Тот факт, что начинающееся патологическое заболевание не всегда удается заметить вовремя, негативным образом сказывается на здоровье больного. Рентгеновское исследование на первой стадии заболевания оказывается совершенно неинформативным. Признаки некроза головки тазобедренного сустава с помощью рентгена можно зафиксировать лишь на второй или третьей стадии. Главной ошибкой врача здесь становится отказ от дальнейшего исследования, основанный на рентгенограмме.

Следующим же должно быть исследование компьютерное или магнитно-резонансная томография. Первое исследование предполагает послойное обследование тканей, требующее ввод в организм контрастного вещества для подробного изучения состояния сосудов. Магнитно-резонансное обследование основывается на применении электромагнитных волн. Этот вид обследования наиболее информативный.

Кроме того, находят применение в диагностике заболевания и лабораторные методы, применяемые для диагностики минералов крови, изучения показателей разрушения тканей кости и усиления образования кости.

Данные методы позволяют не только диагностировать заболевание и степень его развития, но и следить за результатами применяемого лечения. Диагностика минералов крови позволяет выявить уровень кальция, фосфора и магния. Кальций, как известно, участвует в образовании скелета, два других минерала улучшают степень проникновения его в кости. Для получения этой информации общий анализ крови бесполезен, так как данные крови при этом заболевании практически не изменяются.

Данные, полученные в ходе описанного выше метода исследования позволяют узнать степень разрушения костной ткани. Во время заболевания основное межкостное вещество, называемое коллаген, подвергается распаду, образуя при этом специфические маркеры:

дезоксипиридинолин;
пиридинолин.

Кроме того, вырастают показатели 8 аминокислот, находящих свое применение в построении белков.

Диагностика показателей образования кости также приносит свои результаты. Повышенный уровень остеокальцина в данном анализе говорит о возникновении и развитии заболевания, именуемого как асептический некроз головки бедра.

Важно учитывать то, что болезнь в первой стадии своего развития протекает практически незаметно, поэтому в процессе обследования врачу необходимо назначить несколько видов анализов, если у него возникают какие-либо сомнения. Ведь остановленная из-за малой информативности рентгенографии диагностика и последующее лечение могут стоить пациенту возможности полноценной жизни.

Эффективность лечения будет полностью зависеть от степени распространения некроза, стадии развития заболевания и ранней диагностики. Поэтому человеку, который обратил внимание на болезненные ощущения в районе бедра, необходимо как можно скорее обратиться к врачу и пройти наиболее информативное обследование. Цель этого обследования - установление реальной картины патологических процессов.

Методы лечения в случае асептического некроза бедренной кости применяются оперативные и консервативные, не предполагающие хирургического вмешательства.

Какое лечение применить, по какому пути пойти, определяет лечащий врач, опираясь на данные о течении болезни и степени ее развития.

На первых стадиях заболевания возможно скорое полное излечение. Начальная стадия длится около полугода. В это время стоит отказаться от лишней нагрузки на сустав, ограничить физические упражнения.

Врач в этот период выписывает пациенту противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. Иногда назначается гирудотерапия и лечебный массаж.

На второй стадии лечения заболевания, наоборот, рекомендуется нагружать ногу, но при этом излишне не перегружая ее. Ходить разрешается не меньше получаса в день. Хороший эффект приносят работа на велотренажере и плавание. Во время силовых нагрузок важно делать перерывы каждые 15 минут.

В третьем периоде не исключено перетекание заболевания в коксартроз, или артроз тазобедренного сустава. Рекомендации на этом этапе те же: лечебная физкультура, массаж, применение сосудорасширяющих препаратов.

Что же касается других медикаментозных средств, то нужно сказать о применении в процессе лечения ряда препаратов:

противовоспалительные средства (Нимулид, Ибупрофен, Диклофенак);
препараты кальция для восстановления его дефицита;
хондропротекторы;
витамины группы В;
миорелаксанты.

Операционное же лечение на первой стадии направлено на восстановление нормальной циркуляции крови в тканях сустава и устранение застоя венозной крови. Если эти методы лечения не приносят желаемого результата, применяются методы для изменения положения головки в вертлужной впадине, снижения внутрикостного давления, повышения прочности пораженных участков.

Поздние стадии заболевания предполагают замену пораженного сустава протезом. Как известно, предупредить заболевание проще, чем излечится от него. Конечно, профилактика не дает высоких гарантий, что подобное заболевание никогда не возникнет, но все же, возможно, отдалит время ее возникновения.

Употребление продуктов, содержащих омега-3 жирные кислоты, благотворно сказывается на состоянии человеческого организма. А во время заболевания способствует смазке суставов и уменьшает воспалительные процессы.

Полезно есть яркие овощи и фрукты, отличающиеся высоким содержанием антиоксидантов, а также продукты с достаточным содержанием минеральных веществ.