Ишемия мозга у ребенка. Причины и группы риска

Церебральная ишемия у новорожденных - заболевание, развивающееся при недостаточном насыщении головного мозга кислородом. Возникает при закупорке артерий и вен. Если у новорожденного ребенка проявляется хроническая форма ишемии, возможны серьезные отклонения в структуре головного мозга, так как замедляется развитие клеток. Если своевременно вылечить данный синдром, можно предотвратить развитие значительных деструктивных изменений. Своевременная диагностика и грамотный подбор терапии оказывает значительное положительное влияние на прогноз заболевания.

Появление церебральной ишемии обусловлено голоданием клеток в связи с недостаточным количеством поступающей крови. Закупорка сосудов может возникнуть без четких причин, однако обычно патогенез обуславливается следующими факторами:

Церебральная ишемия у новорожденных обычно возникает при недоношенности. Благодаря детальному обследованию у таких младенцев патология выявляется своевременно. При невозможности подобрать эффективные терапевтические методики для быстрого избавления от заболевания применяют хирургическое вмешательство.

Ишемия головного мозга возникает в результате воздействия нескольких причин:

1. Патологии кровообращения, появившиеся в период беременности.
2. Наличие гипертонии у матери.
3. Анемия.
4. Патологии при родах, быстрая или замедленная родовая деятельность.
5. Родовые травмы.
6. Заражение ребенка инфекцией.
7. Обстоятельства, увеличивающие вероятность развития церебральной ишемии:
8. Возраст матери более 35 лет.
9. Отслойка плаценты произошла раньше положенного срока.
10. Родовая деятельность началась раньше или позднее положенного срока.
11. Врожденные патологии сердца.
12. Беременность, осложненная различными заболеваниями.

Симптомы

При возникновении церебральной ишемии заметны следующие признаки:

1. Повышенная нервозность, сочетающаяся с увеличением мышечного тонуса, непроизвольные мышечные подергивания, тремор. Состояние ребенка усугубляет чрезмерное проявление естественных рефлексов, возможен плач без очевидных причин. При данном заболевании младенцы неспособны спокойно спать на протяжении нескольких часов.
2. Патологии ЦНС, выражающиеся в уменьшении мышечного тонуса, замедлении движений. Матери замечают, что ребенок не проявляет стандартной двигательной активности, страдает ослаблением важных рефлексов, возможна асимметрия лица.
3. Гидроцефалия диагностируется за счет увеличения головы в размерах. Иногда опухает родничок, что вызвано накоплением в мозге избыточного количества ликвора. Данное состояние характеризуется повышением давления.
4. Впадение в кому.
5. Судороги, периодические вздрагивания.

Формы

Ишемия головного мозга у новорожденного является опасным заболеванием, при своевременном применении медикаментозных и хирургических средств возможно быстрое выздоровление младенца. При освобождении просветов сосудов обеспечивается нормализация кровоснабжения. Заболевание становится опасным при несвоевременном применении лечебных методов. При недостаточном поступлении кислорода в мозг возможно появление необратимых нарушений. Различают 3 степени развития данного заболевания.

1 степень

Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного проходит в легкой форме, характеризуется наличием незначительных признаков. Обычно диагностируется в первые 5 суток после рождения ребенка. Основные появления:

1. Нервное перевозбуждение или снижение активности.
2. Недостаточный тонус мышц.
3. Сильно выражены сухожильные рефлексы.

При обнаружении данного заболевания ребенок помещается в стационарные условия. При оказании поддерживающей терапии ишемия проходит без осложнений.

2 степень

Является опасной, если не проводится должное лечение. Характеризуется такими признаками:

1. Появление апноэ во сне.
2. Ослабление основных рефлексов.
3. Снижение мышечного тонуса.
4. Гидроцефалия (увеличение головы в результате скопления жидкости).
5. Периодические потери сознания.

Заболевание диагностируется в первые дни после рождения, симптомы проявляются в течение нескольких недель. Необходимо применение индивидуально подобранного курса терапии под наблюдением врачей. Если ишемия возникла в результате тромбоза вен, проводят хирургическую операцию.

3 степень

Тяжелая форма заболевания, характеризующаяся такими симптомами:

1. Отсутствие рефлексов.
2. Коматозное состояние.
3. Нестабильный ритм сердца.
4. Повышенное давление.
5. Нарушения дыхательной функции.
6. Косоглазие.

Патология проявляется в первые минуты после рождения. Проводится симптоматическое лечение в отделении реанимации.

Лечение

При своевременном обращении к средствам традиционной медицины врачи быстро окажут необходимую помощь ребенку. Главной задачей терапии является нормализация кровообращения, формирование необходимых условий для нормального роста и функционирования клеток головного мозга.

Если заболевание протекает в легкой форме, рекомендуется проведение регулярного массажа. Медикаментозные средства не используются. Подбирается индивидуальный комплекс препаратов, не оказывающих значительного негативного влияния на организм младенца.

При 2 и 3 степени церебральной ишемии больных госпитализируют. Особенно опасно это заболевание в первые месяцы жизни. После оказания экстренной помощи проводятся реабилитационные мероприятия до достижения ребенком 1 года.

Лечение ишемии головного мозга у новорожденных предполагает использование следующих методов:

1. Проведение искусственной вентиляции легких, после которой младенцы получают возможность дышать самостоятельно.
2. Охлаждение мозга или всего организма для устранения гипоксии, спровоцированной резким поднятием температуры.
3. Анестезия для купирования болевого синдрома.
4. Введение противосудорожных медикаментов для устранения подергивания конечностей.
5. Контроль за общим состоянием сердечно-сосудистой системы, нормализация артериального давления, применение препаратов, позволяющих нормализовать функцию сердца.
6. Поддержание оптимального уровня глюкозы в крови.
7. Предотвращение возникновения и устранение отека мозга.
8. При перемещении ребенка из стационара в домашние условия дальнейший уход полностью ложится на плечи родителей. Чтобы устранить последствия заболевания, необходимо выполнять следующие действия:
9. Посещать невролога для прохождения планового осмотра.
10. Проходить диагностические мероприятия для контроля за состоянием младенца.
11. Своевременно применять назначенные лекарственные препараты. Обычно это медикаменты, действия которых направлены на расширение сосудов, нормализацию работы мочевыделительной системы.
12. Следить за состоянием ребенка, учитывая уровень психомоторного развития. Выявить любые отклонения можно, проанализировав реакции ребенка на раздражители, особенности поведения, наличие или отсутствие проблем с восприятием окружающего мира.
13. При посещениях невролога рассказывать врачу о своих наблюдениях, своевременно сообщать о появлении опасных отклонений.
14. Соблюдать режим дня.
15. Не пренебрегать прогулками на свежем воздухе.
16. Не будить ребенка даже в том случае, если по плану положено кормление.
17. Своевременно проводить массаж для нормализации мышечного тонуса.

При обнаружении повышенной возбудимости у малыша необходимо следить за своими действиями, совершаемыми при нахождении с ним в одном помещении. Избегайте многолюдных мест, откажитесь от просмотра телевизора в детской комнате. Не допускайте громких разговоров, особенно демонстрации негативных эмоций. Ребенку противопоказаны резкие, неприятные звуки, стремительные движения. Не допускайте испуга и перевозбуждения малыша.

Дети, перенесшие острую ишемию, нередко страдают отклонениями в развитии. Некоторые из них поздно начинают самостоятельно держать голову, учиться переворачиваться, ползать, не желают самостоятельно ходить. Чтобы правильно поддерживать детский организм, постепенно нормализуя общее состояние ребенка, проводите специальную гимнастику для улучшения координации, укрепления мышечной ткани.

Последствия

Вероятность появления осложнений, прогноз заболевания зависят от степени его выраженности, наличия сопутствующих патологий, а также особенностей подбора лечения. Чем быстрее диагностируется заболевание, тем больше шансов на полное излечение заболевания. Последствия церебральной ишемии у новорожденных выражаются в следующих нарушениях:

1. Регулярные головные боли, бессонница, повышенная возбудимость.
2. Невозможность долгое время сосредотачиваться, трудности в общении со сверстниками.
3. Плохая обучаемость, затруднения при освоении определенных предметов.
4. Умственные нарушения, которые можно устранить при регулярных занятиях с ребенком.
5. Эпилепсия.

Церебральная ишемия головного мозга у новорожденных характеризуется яркими признаками. Если обратить внимание на них вовремя, провести ряд лечебных мероприятий, можно не только полностью излечиться от заболевания, но и снизить вероятность развития осложнений. Важны не только лечебные меры, направленные на купирование острой стадии заболевания, но и проведение восстановительных мероприятий, от которых зависит дальнейшее развитие ребенка.

Заболевания нервной системы у детей в половине случаев являются причиной инвалидизации и, как следствие, нарушения нормального взаимодействия с окружающими. Около 70% случаев патологии связаны с ишемическими повреждениями мозга, полученными в перинатальный период. Они обусловлены кислородным голоданием и нарушением обменных процессов. Лечение этого заболевания проводится медикаментозными и физиотерапевтическими методами.

Показать всё

Описание заболевания

Церебральная ишемия у новорожденных детей – это неврологическое заболевание, связанное с нарушением циркуляции крови в тканях мозга и их недостаточным кислородным питанием (гипоксией). Обычно у плода ишемический процесс редко протекает изолированно, чаще развивается комплексный синдром гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ).

Распространенность этой болезни в России среди доношенных новорожденных составляет от 8 до 38 случаев на 1000 детей. Среди недоношенных малышей этот показатель выше – до 88 больных на 1000 новорожденных. Доля ГИЭ при поражении центральной нервной системы в перинатальный период (с 22 недели беременности по 7 день после рождения) составляет половину от общего количества патологий ЦНС у детей в эти сроки жизни. Однако, как отмечает известный популяризатор педиатрии Комаровский, диагноз перинатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии во многих медицинских учреждениях России устанавливается необоснованно часто – до 70% новорожденных. Так, в США этот показатель не превышает 3%.

Недостаточное кислородное питание мозга приводит к замедлению роста мелких кровеносных сосудов этого органа и увеличивает проницаемость их стенок. В результате нарушается кислотно-основное состояние крови, накапливаются аминокислоты, развивается ишемия тканей с нарушением внутриклеточных обменных процессов.

Ухудшение микроциркуляции крови в мозге и обмена веществ вызывают 2 основных осложнения: ишемический некроз тканей и поражение белого вещества головного мозга, которое в тяжелых случаях может привести к детскому церебральному параличу. Усилению данных процессов способствуют некоторые медицинские манипуляции, которые вынужденно проводятся для недоношенных новорожденных в первые часы их жизни.

В развитии ГИЭ причины и последствия часто меняются местами – нарушение макро- и микроциркуляции крови в мозге приводит к различным расстройствам обменных процессов, которые, в свою очередь, отягощают ухудшение кровообращения и питания нервных клеток, могут вызвать отек мозга. Гибель нервных клеток может происходить как в быстрой форме нейронального некроза, так и отсроченно, давая возможность остановить этот механизм при помощи терапевтических средств.

Выделяют несколько степеней тяжести ГИЭ: легкая, средней тяжести и тяжелая, для каждой из которых характерен свой симптомокомплекс.

В последние годы в перинатальной неврологии выявлена роль различных факторов в развитии церебральной ишемии:

• свободных радикалов и окислительного повреждения мембран клеток головного мозга;
• повышенной концентрации ионов кальция, усиливающих потребность тканей в кислороде;
• энергетического «голода» внутриклеточных элементов, наблюдаемого при ишемии мозга.

На основании этих исследований применяют соответствующие терапевтические препараты – антиокислительные и нейропротективные средства, пептидные и ноотропные лекарства, препараты для ликвидации энергетического дефицита в клетках мозга.

Причины

Основными причинами развития церебральной ишемии являются:

• асфиксия при рождении (кислородное голодание мозга при перекрытии верхних дыхательных путей) – до 95% случаев;
• врожденные болезни сердца;
• открытый артериальный проток у недоношенных детей;
• травматизация шейного или грудного отдела позвоночника у ребенка при родах;
• плацентарная недостаточность;
• сепсис новорожденного;
• наследственная предрасположенность к заболеваниям ЦНС.

Причиной асфиксии могут быть попадание мекония в дыхательные пути или дыхательная недостаточность плода в результате недоношенности, обвития пуповиной, затяжных тяжелых родов.

Существуют следующие факторы риска для возникновения данной патологии, связанные с состоянием матери и ребенка:

• отклонения в нормальном развитии плаценты;
• заболевания щитовидной железы у матери;
• токсикоз на поздних сроках беременности;
• вирусные заболевания у матери;
• кровотечения средней и тяжелой степени тяжести во время беременности;
• стремительные роды;
• тазовое предлежание плода;
• использование акушерских щипцов при родах;
• экстренное кесарево сечение, применение общего наркоза для матери;
• недоношенность (срок рождения ранее 37-й недели) или перенашивание беременности более 42 недель;
• низкая масса тела ребенка при рождении;
• поздняя медицинская помощь новорожденному.



Симптомы

При церебральной ишемии у младенцев выявляются следующие неврологические синдромы и изменения:

• нарушение мышечного тонуса;
• синдром вегетативных дисфункций;
• нервно-рефлекторная возбудимость;
• кривошея, связанная с односторонним напряжением мышц;
• синдром гипервозбудимости;
• паралич лицевого нерва;
• синдром вертебро-базилярной недостаточности;
• отек головного мозга;
• судорожный синдром;
• левосторонний парез Дюшена-Эрбе (ослабление мышц плечевого сплетения).

В зависимости от степени тяжести ГИЭ у больных малышей чаще всего наблюдаются такие признаки:

• 1 степень. Повышенная нервная возбудимость, беспокойство ребенка, чувствительность к внешним раздражителям, дрожание рук, ног, подбородка, тахикардия, расширенные зрачки. У недоношенных детей наблюдается угнетение ЦНС, которое длится 5-7 суток. Дальнейшее психофизическое развитие ребенка в последующие 3 года может протекать без отклонений от нормы.
• 2 степень. Сонливость, сниженный тонус в конечностях, нахождение ребенка в эмбриональной позе, угнетение рефлексов, замедленный ритм сердца, сужение зрачков, обильное слюнотечение, кратковременные судороги, гипертензия (выбухающий, пульсирующий родничок на голове ребенка). При электроэнцефалографии выявляется судорожная активность. Изменения в мозговой ткани носят обратимый характер, но их длительность может достигать 3 недель. У детей до 3 лет минимальные нарушения проявляются в гиперактивности, повышенной плаксивости, нарушении сна. Появление судорог предопределяет плохой прогноз в развитии заболевания.
• 3 степень (тяжелая). Полная обездвиженность, очень слабая реакция на внешние раздражители, в том числе болевые, кома с кратковременным наступлением бодрствования, отсутствие рефлексов, повторяющиеся судороги, сопротивление мышц при попытке сделать пассивное движение. Характерны также две позы – согнутые, прижатые к груди руки или выпрямленные конечности и запрокинутая назад голова со сжатыми челюстями. Потеря активности наблюдается более 10 дней после рождения. Прогрессирующая внутричерепная гипертензия. У детей в первые 3 года развития наблюдаются отставание в развитии, в некоторых случаях – ДЦП. Тяжелое состояние в перинатальный период и поражение жизненно важных органов может привести к летальному исходу.



Диагностика

Диагноз церебральной ишемии у новорожденных устанавливается на основании следующих исследований:

• Общий анализ крови (выявляется анемия, изменения лейкоцитарной формулы).
• Общий анализ мочи (белок, лейкоциты, бактерии).
• Нейросонография (УЗИ головы через открытые роднички), при которой обнаруживаются асимметрия структур головного мозга, расширенные ликворные пространства, образования, которые светлее окружающих тканей. Этот метод является «золотым стандартом» при диагностике данного заболевания у новорожденных.
• УЗИ кровеносных сосудов головного мозга с применением допплерометрии. При этом может выявиться изменение скорости кровотока по передней мозговой артерии.
• Электроэнцефалография (определяются пароксизмальные изменения биоэлектрической активности, дезорганизация корковой ритмики).
• МРТ головного мозга. Проводится в исключительных случаях, так как у маленьких детей требуется применение общего наркоза. Этот метод используется при подозрении на тяжелые пороки развития мозга.
• Компьютерная томография мозга, при подозрении на кровоизлияние или при травме черепа.
• Обследование глазного дна, которое помогает выявить внутричерепную гипертензию.
• Генетическое исследование.

Лечение

В острый период после рождения при ишемическом поражении мозга лечение детей направлено на поддержание жизненно-важных функций организма:

• искусственная вентиляция легких;
• введение глюкозо-электролитных растворов для поддержания водно-солевого баланса и восполнения энергии в тканях;
• противосудорожные средства (Фенобарбитал, Дифенин, Мидазолам и другие).

В последующем применяют следующие группы препаратов:

• Лекарства для улучшения сосудистого кровообращения и обмена веществ в клетках (Винпоцетин, Ницерголин, Циннаризин), длительность лечения составляет 1 месяц.
• Диуретики для снижения внутричерепного и внутриглазного давления (Ацетазоламид, Глицерол, Диакарб).
• Метаболическая терапия, восстановление электролитного баланса препаратами калия и магния аспарагината (Аспаркам, Панангин).
• Ноотропные средства для улучшения высших функций головного мозга и повышения устойчивости при воздействии стрессовых факторов:
  • Полипептиды коры головного мозга скота (Кортексин, Церебролизин).
  • Холин ацельфосфат (Глиатилин, Ноохолин).
  • Гопантеновая кислота (Пантогам, Пантокальцин).
  • Ноотропный препарат Семакс, оказывающий комплексное воздействие на мозг – психостимулирующее, нейрозащитное, антиоксидантное и антигипоксическое.
  • Синтетический аналог аспарагиновой кислоты – ацетиламиноянтарная кислота.
  • Магне В6 в сиропе.



Реабилитационная немедикаментозная терапия заключается в следующих процедурах:

• расслабляющий и тонизирующий массаж (количество курсов зависит от степени поражения ЦНС);
• лечебная гимнастика (для грудничков – в комплексе с массажем);
• кинезитерапия;
• гидротерапия;
• электрофорез, парафинотерапия, магнитотерапия и другие физиопроцедуры по показаниям.

Сроки реабилитации зависят от тяжести поражения мозга и длятся в среднем до 2, 3 и 18 лет соответственно по степеням ГИЭ.

По мнению педиатра Комаровского, после воздействия на мозг ребенка повреждающего фактора, в результате которого развивается церебральная ишемия, начинается острая фаза энцефалопатии. Ее продолжительность составляет 3-4 недели. Именно в этот момент терапия при помощи лекарственных средств является наиболее эффективной. В более позднем периоде для лечения ребенка должны использоваться только физиопроцедуры и массаж.

Последствия

Возможные последствия при церебральной ишемии зависят от нескольких факторов:

• Степень поражения структур мозга. Ишемия 1 и 2 степени хорошо поддается коррекции на начальных этапах жизни ребенка.
• Срок начала реабилитации. Чем раньше было начато лечение, тем будут менее выражены нарушения ЦНС. Такие явления, как гиперактивность, синдром дефицита внимания, задержка развития могут быть замечены у ребенка в более позднем возрасте – от 3 лет и старше. Наиболее эффективный период для лечения энцефалопатии, обусловленной ишемическими нарушениями в мозге, – возраст ребенка до 1 года. Поэтому важно вовремя выявить заболевание и придерживаться рекомендаций врача.
• Систематичность реабилитационных процедур, проведение необходимых повторных курсов.

К последствиям ишемического поражения мозга 1-2 степени у новорожденных относят следующие патологии:

• доброкачественный гипертензионный синдром (повышение внутричерепного давления);
• расстройства вегетативной нервной системы (нарушение работы сердца и других органов, изменение артериального давления);
• гипервозбудимость, гиперактивное поведение и синдром дефицита внимания;
• нарушения моторного развития;
• судороги, потеря сознания на непродолжительное время;
• сочетания нескольких вышеуказанных явлений.

В более старшем возрасте последствия ишемического поражения мозга проявляются в психоневрологических расстройствах, задержке психического и физического развития ребенка, ухудшении моторных функций, нарушениях поведения. У школьников возникают проблемы с обучаемостью и отношениями со сверстниками (10-25% детей, перенесших это заболевание).

Наихудший прогноз имеет ишемия 3 степени, которая приводит к тяжелой инвалидности, ДЦП, органическим поражениям мозга, гидроцефалии, эпилепсии и смерти ребенка.

К большому сожалению, не всегда формирование и развитие внутренних органов и систем у ребенка протекает нормально. Несмотря на то, что медицина не стоит на месте и на сегодняшний день имеются современные и усовершенствованные методы поддержки детей с различными отклонениями, уровень смертности и инвалидности малышей остается достаточно высоким. Довольно распространенной проблемой является церебральная ишемия и асфиксия.

Что такое ишемия головного мозга?

Церебральная ишемия (гипоксически-ишемическая энцефалопатия) – это патология головного мозга, возникающая из-за кислородного голодания (подробнее в статье: ). Происходит закупорка или уменьшение просвета одного или нескольких кровеносных сосудов, поэтому в мозговые ткани с кровотоком поступает недостаточно кислорода. Это, в свою очередь, приводит к проблемам в формировании самого мозга и ЦНС.

Подобное отклонение от нормы является одним из самых опасных заболеваний у новорожденных. Клетки без должной подачи кислорода не восстанавливаются, и ткани отмирают. Без надлежащего лечения это чревато тяжелыми последствиями, ведущими к инвалидности, и даже гибелью ребенка.

Каковы причины заболевания у новорожденного?

Ишемия головного мозга у новорожденного может быть спровоцирована при вынашивании плода или родах.

К наиболее вероятным факторам, приводящим к ишемическим изменениям головного мозга и ЦНС, относятся:

• отслоение плаценты или нарушенный кровоток в ней;
• обвитие пуповиной, вследствие чего возможно удушье плода;
• сложные роды, которые длились слишком долго или проводились путем кесаревого сечения;
• родовые травмы;
• врожденный порок сердца;
• открытый артериальный проток;
• патологии с кровообращением, включая тромбоз и проблемное свертывание крови;
• внутриутробная гипоксия;
• инфекция, попавшая в организм новорожденного во время родов;
• инфекционные болезни, которые перенесла беременная;
• патологии дыхательной, сердечно-сосудистой, мочеполовой систем в хронической форме у беременной женщины;
• вредные привычки будущей мамы;
• острая плацентарная недостаточность.

Симптомы и степени болезни

В медицине выделяют три степени тяжести гипоксии при аноксическом поражении головного мозга. Для каждой характерны свои признаки. Чем тяжелее заболевание, тем сильнее выражена симптоматика и тем раньше она проявляется после родов. В таблице ниже представлена симптоматика и особенности всех трех степеней ишемии:

Как диагностируется патология?

Первые признаки церебральной гипоксии проявляются сразу после рождения ребенка. Однако они могут пройти достаточно быстро, и у новорожденного наступит ложное улучшение.

Чтобы установить точный диагноз ишемии головного мозга, следует провести ряд обследований:

1. Осмотр новорожденного (рекомендуем прочитать: ). Кроху взвешивают и измеряют рост, оценивают его по шкале Апгар, проверяя все необходимые рефлексы – сосательный, хватательный, глотательный (рекомендуем прочитать: ).
2. Сдача анализов. В их число входят: общий клинический анализ крови, уровень электролитов в ней, степень свертываемости и количественные показатели кислорода и углекислого газа в кровеносной системе.
3. МРТ. Проводится при второй и третей степенях тяжести заболевания. В легкой форме симптомы обычно проходят через сутки и необходимости в проведении МРТ нет.
4. УЗИ. На ультразвуковом исследовании видно отечность мозга и кровоизлияния. Однако часто ультразвук дает ложный положительный диагноз и поэтому не подходит для установления точного диагноза.
5. Электроэнцефалография. ЭЭГ помогает определить скрытые судороги, сделать оценку сохранности и активности головного мозга, а также его повреждения (рекомендуем прочитать: ). Назначается при подозрении на тяжелую форму патологии, чтобы грамотно выбрать лечение, устраняющее судороги.

Лечение ишемии у детей

Правильный подбор схемы лечения гипоксически–ишемического поражения мозга у детей играет очень важную роль. Если своевременно на ранней стадии предпринять все требуемые меры, то заболевание проходит бесследно. Результатом запоздалого вмешательства может оказаться смерть новорожденного.

Первостепенная задача терапии сводится к восстановлению нормального кровообращения в мозговых тканях во избежание патологических изменений. Дальнейшее лечение направлено на устранение последствий кислородного голодания и сохранение неповрежденных участков головного мозга.

Терапевтический курс назначается индивидуально. Врач учитывает:

• проявления болезни;
• степень их выраженности;
• массу тела при рождении, играющую весомое значение для недоношенного ребенка;
• внутриутробные патологии;
• особенности перинатального периода;
• способ принятия родов – естественные или кесарево сечение.

1 степени

При 1 степени заболевания, самой легкой, специальное медикаментозное лечение не требуется. Улучшение кровообращения достигается массажем. Важный нюанс – создание комфортных условий для жизнедеятельности крохи, которые включают:

• профилактику судорог;
• естественную вентиляцию легких путем обеспечения нужного количества кислорода в комнате, где живет ребенок.

2 степени

Степень 2 или средняя тяжесть патологии опасна осложнениями и требует специфических терапевтических мер. Кроме расслабляющего массажа, пациенту назначается курс электрофореза. Также, если в этом есть необходимость, для восстановления кровообращения удаляют тромб.

На этой стадии без приема медикаментозных препаратов уже не обойтись. В их число входят:

1. Лекарство против судорог. Снимает и предотвращает их появление.
2. Мочегонные препараты. Применимы при гидроцефалии или незначительном отеке мозга (рекомендуем прочитать: ). Выводят избыточное количество жидкости из организма. Иногда требуется шунтирование.
3. Антикоагулянты. Разжижают кровь.
4. Сосудорасширяющие медикаменты. Назначаются при повышенном внутричерепном давлении.

3 степени

Третья – самая тяжелая и опасная стадия. Она требует быстрой реакции и грамотного лечения, которое включает:

• искусственную вентиляцию легких при нарушении дыхания;
• операция по удалению тромбов;
• борьбу с симптоматикой гидроцефалии посредством мочегонных лекарств и установления шунта;
• прием антикоагулянтов и сосудорасширяющих средств;
• массаж и электрофорез в период реабилитации.

Каковы последствия для ребенка и возможна ли профилактика заболевания?

Ишемия головного мозга может стать причиной различных осложнений и негативных последствий, проявление которых зависит от:

• тяжести течения патологии;
• сопутствующих болезней;
• грамотности и своевременности проводимого терапевтического курса;
• реабилитационного периода.

Самыми распространенными возможными последствиями после ишемии являются:

• нарушенный сон;
• головные боли;
• повышенная раздражительность;
• замкнутость;
• гиподинамия;
• нарушение психического развития;
• повышенное давление;
• аутизм;
• детский церебральный паралич;
• синдром дефицита внимания;
• умственная неполноценность;
• симптом Грефе;
• летальный исход.

Несмотря на столь обширный список осложнений после гипоксически-ишемического или аноксического поражения мозга или ЦНС, при правильно назначенном и своевременно проведенном лечении прогноз достаточно благоприятен. Симптоматика исчезает за время реабилитационного периода, который занимает от 6 до 12 месяцев.

За здоровье маленького ребенка ответственность несут родители. Именно в их силах предупредить появление подобной патологии у малыша. Для этого следует соблюдать правила здорового образа жизни:

• регулярное выполнение зарядки;
• постоянные прогулки на свежем воздухе;
• полноценное питание;
• соблюдение режима приемов пищи;
• отказ от вредных привычек, включающих курение и алкоголь;
• избегание стрессовых ситуаций;
• позитивный настрой.

Диагноз «церебральная ишемия у новорожденных», к сожалению, сегодня ставится часто. Данное заболевание представляет собой состояние, при котором клетки головного мозга недополучают нужного количества кислорода. Как правило, такой диагноз детям предварительно выставляется еще в роддоме осле проведения специального теста. Он подразумевает балльную оценку общего состояния ребенка по шкале Апгар. Данное обследование делают новорожденному сразу же после рождения. Однако окончательный диагноз с определением степени ишемии можно установить только после проведения ряда инструментальных исследований.

Данное заболевание имеет еще несколько названий: перинатальное гипоксически-ишемическое поражение головного мозга и гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ ).

Ишемия мозга бывает 3 степеней. Для каждой из этих степеней характерны свои клинические проявления. При первой степени они проявляются слабо, при второй и третьей – имеют ярко выраженный характер. Церебральная ишемия 1 степени у новорожденного протекает в легкой форме и не требует госпитализации. При второй и третьей ГИЭ малышу необходимо стационарное лечение. И чем раньше оно начнется, тем меньше осложнений со здоровьем у ребенка будет наблюдаться в будущем.

Причины развития ГИЭ

Ишемия у новорожденного – это не самостоятельное заболевание, а следствие кислородного голодания головного мозга (гипоксии). При ее развитии в клетках мозга нарушаются процессы обмена веществ , и он подвергается различным расстройствам. Такие нарушения становятся причиной гибели нейронов, развития некроза и прочих состояний, которые негативным образом воздействуют на функциональность мозга. И чем выше степень дефицита кислорода, тем тяжелее состояние ребенка.

А причинами развития гипоксии могут являться различные факторы . Наиболее важные и часто встречаемые из них – это:

1. Внутриутробная гипоксия плода. Одна из самых распространенных причин. Возникает на фоне нарушения тока крови от матери к плаценте, или наоборот.
2. Асфиксия ребенка. Бывает интранатальная и постнатальная. В первом случае асфиксия возникает в период прохождения ребенка по родовым путям, во втором – в первые минуты после рождения.
3. Респираторный дистресс-синдром. Тяжелое состояние, при котором происходит некардиогенный (не связанный с функциональными возможностями сердца) отек легких и нарушение процесса внешнего дыхания.
4. Приступы апноэ. Пик приходится на период сна и сопровождается остановкой дыхания.
5. Врожденный порок сердца. При его наличии происходит нарушение тока крови к головному мозгу, что и провоцирует появление гипоксии. Наиболее часто у детей раннего возраста встречается ОАП (открытый артериальный проток).
6. Нарушение системы гемодинамики. У новорожденных данное состояние становится причиной резкого падения АД, в результате чего снижается скорость церебрального кровотока.

Также нужно отметить, что развитие гипоксии у ребенка может происходить и по другим причинам, связанным с состоянием матери во время беременности . Например:

• респираторные вирусные заболевания;
• пониженный уровень гемоглобина в крови (железодефицитная анемия);
• повышенный уровень глюкозы в крови (сахарный диабет);
• неполноценное питание (отсутствие в рационе необходимого количества микро- и макроэлементов);
• пагубные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических веществ и т.д.);
• возраст (после 35 лет у женщин чаще рождаются дети с ГИЭ, и чем старше возраст, тем выше риск развития данного заболевания).

Существует еще так называемая перивентрикулярная ишемия у новорожденных. Что это такое? Это состояние также характеризуется кислородным голоданием головного мозга, только причиной тому являются чаще всего преждевременные роды. Особенности этого поражения в том, что в него вовлекаются участки мозга, расположенные вокруг его желудочков.

Как проявляется?

Клинические проявления центральной ишемии можно заметить уже с первых дней жизни ребенка. Степень их выраженности зависит от стадии болезни. Чаще всего у деток с таким диагнозом наблюдаются следующие изменения в их состоянии:

1. пониженный тонус мышц;
2. возбудимость нервной системы, которая проявляет себя вздрагиваниями во время сна, дрожанием челюсти и конечностей;
3. ослабевание рефлексов сосания;
4. вялость, сниженная активность;
5. заторможенность ребенка;
6. асимметрия мимических движений мышц;
7. судороги;
8. увеличение объема головы.

1 степень

Ишемия головного мозга у новорожденного первой степени проявляется слабовыраженными симптомами. На данном этапе развития болезни ребенка могут беспокоить головные боли и ощущение тяжести в голове. При этом малыш становится вялым, плохо кушает и спит.

Во время сна можно заметить частые вздрагивания, а после сильного плача дрожание нижней челюсти и конечности, которые не исчезают на протяжении долгого времени после того, как малыш уже успокоился. Последний признак очень важен, т.к. при плаче и в норме у многих детей может дрожать подбородок.

Церебральная ишемия у ребенка первой степени сравнительно легко лечится. Как правило, терапия проводится амбулаторно.

2 степень

Церебральная ишемия 2 степени у новорожденных характеризуется местными поражениями у детей головного мозга и требует госпитализации ребенка. Симптомы на данной стадии развития болезни становятся более выраженными.

У ребенка наблюдаются частые головокружения, неустойчивость и спонтанность движений. Отмечается снижение двигательной активности, непроизвольные сокращения мышц и судороги. Вздрагивания во сне учащаются, длительность дрожания челюсти и конечностей увеличивается.

Помимо этого у малыша проявляются симптомы внутричерепной гипертонии и вегетативно-висцеральных нарушений. То есть, происходит побледнение кожных покровов, они становятся «мраморными». Одновременно нарушается работа органов желудочно-кишечного тракта – нарушение дефекации, метеоризм и т.д.

3 степень

Церебральная ишемия 3 степени у детей развивается на фоне перинатальной асфиксии или длительного внутриутробного кислородного голодания. При ее развитии у новорожденного наблюдается быстрое снижение церебральной активности. Бывают случаи, когда малыши даже впадают в кому. Далее наблюдается кратковременное увеличение активности, затем снова ее резкое угнетение.

При ишемии мозга 3 степени у новорожденных наблюдаются повторные судороги. Стволовые клетки мозга практически полностью перестают функционировать, что влечет за собой нарушение процесса дыхания и глазодвигательные расстройства.

Также возникают симптомы вегетативно-висцеральных нарушений и повышенного внутричерепного давления. В случаях, когда происходят обширные поражения мозга, ребенок изменяется внешне. Его тело удлиняется за счет максимально сниженного мышечного тонуса, на конечностях наблюдается синдром внутренней ротации, часто происходит закатывание глаз и расширение зрачков.

При тяжелых формах ишемии мозга может проявляться коматозный синдром. Для него характерны такие симптомы, как редкое моргание, «плавающие» глазные яблоки», атония мышц и нарушения со стороны органов мочевыделительной системы.

Возможные последствия

Последствия от ишемии мозга могут быть самыми разными. И чаще всего они носят тяжелый характер. Именно по этой причине следует начинать лечение сразу же после того, как был поставлен диагноз.

Самыми распространенными последствиями ишемии головного мозга являются следующие состояния:

• частые головные боли;
• нарушение сна;
• повышенная раздражительность;
• отставание в умственном развитии;
• эпилепсия.

Детская ишемия первой степени лечится легко и практически никогда не оставляет после себя никаких последствий.

Однако родители должны понимать, что чем дальше они откладывают лечение, тем сложнее оно будет, при этом риск возникновения осложнений со здоровьем увеличивается.

Диагностика

Для постановки диагноза используются следующие методы диагностики:

• ОАМ (общий анализ мочи);
• ОАК (общий анализ кала);
• биохимический анализ крови;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• КТ (компьютерная томография);
• НСГ (нейросонография);
• ДЭГ (доплер-энцефалограмма).

На основе полученных данных и внешнего осмотра ребенка, врач может выявить не только наличие церебральной ишемии, но и установить степень поражения головного мозга. Благодаря этому он может определиться с дальнейшей тактикой лечения, которая позволит быстро поставить ребенка на ноги.

Лечебная терапия

Основная цель лечебной терапии при церебральной ишемии – нормализация мозгового кровообращения и устранение возникших последствий из-за кислородного голодания мозга. Ишемия у детей лечится в индивидуальном порядке. В данном случае учитывается срок гестации, степень поражения детского мозга, наличия у малыша других проблем со здоровьем и т.д.

Лечение первой стадии церебральной ишемии головного мозга не требует применения каких-либо медикаментозных препаратов. На данном этапе обходятся только лечебным массажем . Во время его выполнения происходит повышение тонуса мышц и улучшение кровообращения во всем организме, что благоприятным образом сказывается на общем самочувствии новорожденного. После массажа у ребенка нормализуется сон, его двигательная активность повышается.

Делать массаж самостоятельно не рекомендовано. В данном случае требуется обращаться к специалисту, который знает все тонкости. Проводить массаж нужно курсами. Их длительность подбирается индивидуально, но чаще всего она не превышает 10 сеансов. Всего в год следует пройти 3-4 курса массажа. Интервал между ними не должен превышать 3 месяцев.

В случае, даже если церебральную ишемию первой степени у ребенка удалось вылечить, малыш все равно нуждается в постоянном контроле врачей.

) новорожденный ребенок должен наблюдаться у невропатолога. Последствия церебральной ишемии могут быть самыми разными — от минимальных отклонений в развитии до довольно тяжелых.

Прогноз во многом зависит от тяжести перенесенной гипоксии и степени тяжести энцефалопатии.

Так, при I степени гипоксически-ишемической энцефалопатии, прогноз благоприятный; при II степени - сомнительный (т. е. многое зависит от наличия или отсутствия сопутствующей патологии и от особенностей организма ребенка); при III степени - прогноз для полного выздоровления, как правило, неблагоприятный.

Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины разработала классификацию последствий перинатальный поражений нервной системы у детей первого года жизни.

Согласно этой классификации различают следующие виды последствий церебральной ишемии:

• Последствия церебральной ишемии-гипоксии I-II степени (перинатальная транзиторная гипоксически-ишемическая энцефалопатия).

Основные клинические формы последствий церебральной ишемии I-II степени:

1. Доброкачественная внутричерепная гипертензия;
2. Расстройство вегетативной автономной нервной системы;
3. Гиперактивной поведение, гипервозбудимость;
4. Нарушение/задержка моторного развития;
5. Сочетанные формы задержки, умственная отсталость не уточненная;
6. Симптоматические судороги и ситуационно обусловлены пароксизмальные расстройства.
7. Следует отметить, что при перинатальной транзитронной гипоксически-ишемической энцефалопатии проходит полная компенсация неврологических отклонений на первом году жизни. В некоторых случаях могут сохраняться не грубые функциональные нарушения.

• Последствия церебральной ишемии-гипоксии II-III степени (перинатальное стойкое(органическое) постгипоксическое поражение ЦНС).

Основные клинические формы последствий церебральной ишемии II-III степени:

1. Различные формы гидроцефалии;
2. Органические формы нарушения психического развития;
3. Детские церебральные параличи (ДЦП);
4. Симптоматические эпилепсии и эпилептические синдромы раннего детского возраста.
5. Для перинатального стойкого постгипоксического поражения ЦНС характерно то, что неврологические отклонения не компенсируются к 1 году. При этом сохраняются тотальный или парциальный неврологический дефицит. В этом заключается главное отличие транзиторного (проходящего) поражения ЦНС от стойкого (органического).

Последствия церебральной ишемии-гипоксии 1-2 степени

Доброкачественная внутричерепная гипертензия

Клинические проявления : течение данного симптомокомплекса подострое (нарастание симптомов происходит постепенно). Отмечается увеличение окружности головы ребенка в первом полугодии, которое несколько отличается от нормы. У доношенных увеличение отмечается более чем на 1 см (но не более 3 см), у недоношенных более 2 см (но не более 4 см). Также имеет место расхождение черепных швов, напряжение и выбухание большого родничка, срыгивания, не связанные с приемом пищи, повышенная возбудимость и раздражительность у ребенка, трудности при засыпании, поверхностный сон, оживление сухожильных рефлексов.

Обследование при доброкачественной внутричерепной гипертензии

На фоне проводимого лечения, при данной патологии,компенсация неврологических нарушений наступает к 3-6 месяцам жизни.

Расстройство вегетативной автономной нервной системы

Клинические проявления

Нестабильность (лабильность) сердечного ритма и артериального давления (без связи с физической нагрузкой). Также отмечается изменение цвета кожных покровов — «мраморность», симптом «Арлекина» (одна половина туловища красная, другая белая), выраженных красный и белый дермографизм, цианоз носогубного треугольника, «синева» во круг глаз. Могут быть желудочно-кишечные дискинезии - срыгивания, рвота, неустойчивый стул (то понос, то запор), метеоризм. У многих отмечается постнатальная гипотрофия.

При этом, следует отметить, что данный симптомокомплкес имеет диагностическое значение, только при исключении соматических заболеваний у ребенка.

Обследование

• При данной форме обязательным является контроль ЭКГ, артериального давления, температуры тела. Проводят кардиоинтервалографию, дистанционную термографию.
• На ЭЭГ - изменения носят неспецифический характер, могут отмечаться регуляторные нарушения в цикле «сон-бодрствование» различной степени выраженности.
• На НСГ - структурные изменения не выявляются.
• Такие методы обследования как МРТ, КТ головного мозга проводят только по показаниям.

Компенсация неврологических нарушений, как правило, наступает к 3-6 месяцам жизни, на фоне проводимой терапии.

Гиперактивное поведение, гипервозбудимость

Клинические проявления

Для данной патологии характерно: чрезмерная двигательная активность, мышечная дистония, эмоциональная лабильность. У детей отмечается неустойчивая концентрация внимания и сосредоточения, быстрая их истощаемоть. Дети плохо засыпают, сон у них поверхностный, часто просыпаются. Часто отмечается тремор и оживление рефлексов.

Данный диагноз выставляется только при исключении других причин беспокойства ребенка (диатез, колики, рахит, метаболические расстройства и другие).

Обследование при синдроме гипервозбудимости и гиперактивности

На ЭЭГ - может не быть отклонений от возрастной нормы. В состоянии спокойного бодрствования может отмечаться замедление и дезорганизация основного коркового ритма, признаки задержки созревания БЭА, а также регуляторные нарушения со стороны подкорковых систем, различной степени тяжести.

На НСГ структурные изменения, как правило, не выявляются.

Компенсация неврологических расстройств, также отмечается в возрасте 3-6 месяцев (на фоне проводимой консервативной терапии).

Нарушение моторного развития

Клинические проявления

Небольшая задержка сроков редукции (угасания) безусловных двигательных автоматизмов. Немного запоздалое формирование возрастных физиологических моторных реакций у ребенка - установочных реакций, зрительно-мотороного возаимодействия, мануальной деятельности (работа руками), выпрямляющих реакций (подготовка к стоянию, ходьбе), функции равновесия, ходьбы. В результате чего, дети начинают позже держать голову, сидеть, ползать, стоять, ходить. Могут отмечаться нарушения мышечного тонуса в виде гипотонии, гипертонуса или дистонии. Указанные нарушения имеют преходящий характер и на фоне корригирующих мероприятий компенсируются к 1-1,5 годам.

Дополнительные методы обследования

По показаниям (для исключения структурных повреждений мозга) проводят НСГ, КТ, МРТ.

ЭНМГ - для оценки состояния нервно-мышечной проводимости.

Сочетанные формы задержки развития

Симптомы — признаки снижения эмоциональных реакций, слабая выраженность эмоционально не реагирует на маму или других близких), низкая познавательная активность у малыша. Отмечается задержка темпов формирования коммуникативных реакций, речевых навыков, произвольных двигательных актов. При этом, нарушения мышечного тонуса, встречаются редко.

Данный симптомокоплекс имеет диагностическое значение в тех случаях, когда исключены другие причины (рахит, метаболические нарушения и др.)

Симптоматические судороги и ситуационно обусловленные пароксизмальные расстройства

Клинические признаки: судороги, пароксизмальные расстройства, впервые возникшие после периода новорожденности. Причиной приступа могут быть: повышение температуры тела, чрезмерное возбуждение, боль, токсикоз, эксикоз, инфекционный процесс и другие. Приступы могут проявляться в виде различных судорог (клонические, тонические, тонико-клонические), а также в виде атонических пароксизмов.

Для симптоматических судорог характерно : носят транзиторный характер, быстро купируются самостоятельно либо при назначении симптоматического лечения, отсутсвует стереотипность возникновения и протекания припадков (это свойственно для эпилепсии).

Обследование

• ЭЭГ - для оценки состояния биоэлектрической активности мозга.
• НСГ - как правило, структурных изменений головного мозга не выявляется.
• МРТ и КТ проводят по показаниям.

Для транзиторной гипоксически-ишемической энцефалопатии характерно, то что судорожные приступы (на фоне монотерапии минимальными дозами антиконвульсантов) отсутствуют в течение трех месяцев и более и больше не повторяются на протяжении первого года жизни ребенка.

Существенное влияние на прогноз при ГИЭ оказывает течение неонатального периода (периода новорожденности), наличие сопутствующей патологии и своевременно начатое лечение.

Также, не следует забывать о том, что мозг детей раннего возраста обладает огромными пластическими и репаративными (восстановительными) возможностями и при проведении всех методов восстановительного лечения можно добиться очень хороших результатов.