Какой компонент терапии хобл влияет на прогноз. Лечение хобл по стадиям

Курение является ведущей причиной развития ХОБЛ, и большинство людей, страдающих этим заболеванием либо до сих пор курят, либо курили в прошлом. Длительное воздействие других легочных раздражителей, таких как загрязнение воздуха, химические испарения или пыль, также может способствовать развитию ХОБЛ.

Что такое хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Воздух, который вы вдыхаете поступает вниз через дыхательную трубку в разветвления дыхательного горла под названием бронхи.

В легких, ваши бронхи разветвляются на тысячи мелких, тонких трубок, называемых бронхиолы. Эти трубки заканчиваются гроздьями крошечных круглых воздушных мешочков, называемых альвеолы.

Мелкие кровеносные сосуды, называемые капиллярами, проходят через стенки альвеол. Когда воздух достигает альвеол, кислород поступает через их стенки в кровь, находящуюся в капиллярах. В то же время, двуокись углерода (углекислый газ) перемещается из капилляров в альвеолы. Этот процесс называется газообменом.

Дыхательные пути и альвеолы эластичны, и когда вы вдыхаете, каждая альвеола наполняется воздухом, как маленький воздушный шар, а когда вы выдыхаете, альвеолы уменьшаются.

При хронической обструктивной болезни легких, в легкие поступает меньше воздуха и соответственно меньше воздуха выходит из них. Это происходит по одной или нескольким из этих причин:

• Дыхательные пути и альвеолы теряют эластичность.
• Стенки между многими альвеолами разрушаются.
• Стенки дыхательных путей отекли и воспалены.
• Дыхательные пути производят больше слизи, чем обычно, что может закупорить их.

Термин ХОБЛ включает в себя два основных заболевания – эмфизему и хронический бронхит . При эмфиземе, стенки между многими из альвеол повреждены или даже разрушены. В результате этого альвеолы теряют свою форму, что приводит к образованию меньшего количества бесформенных больших альвеол вместо множества мелких. Если это происходит, то газообмен в легких ухудшается.

При хроническом бронхите, слизистая дыхательных путей постоянно раздражена и воспалена. Это приводит к отеку слизистой оболочки и сужению дыхательных путей. Во время хронического бронхита в дыхательной системе присутствует густая слизь, что также затрудняет дыхание.

Большинство людей, страдающих ХОБЛ имеют также эмфизему и хронический бронхит. Таким образом, общий термин «ХОБЛ» является более точным.

Прогноз

ХОБЛ является одной из основных причин инвалидности, и является третьей ведущей причиной смертности в развитых странах. В настоящее время хроническая обструктивная болезнь легких диагностирована у миллионов людей. И гораздо больше людей могут иметь это заболевание и даже не подозревать об этом.

ХОБЛ развивается медленно. Симптомы часто ухудшаются с течением времени и могут ограничить вашу способность заниматься повседневной деятельностью. Тяжелая форма ХОБЛ может практически полностью вывести вас из строя, став препятствием даже для основных видов деятельности, таких как ходьба, приготовление пищи или забота о себе.

В большинстве случаев ХОБЛ диагностируется у людей среднего или пожилого возраста. Болезнь не передается от человека к человеку, поэтому вы не сможете подхватить ее от кого-то другого.

ХОБЛ в настоящее время не лечится, так как врачи не знают, каким образом обратить вспять повреждения дыхательных путей и легких. Тем не менее, существующие методы лечения и изменения в образе жизни могут помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить прогрессирование заболевания.

Причины возникновения ХОБЛ

Длительное воздействие раздражающих веществ, повреждающих легкие и дыхательные пути, как правило, является причиной развития ХОБЛ.

Наиболее распространенным раздражителем, вызывающим ХОБЛ является табачный дым. Табачный дым при курении курительной трубки, сигары, сигарет и пр. также может стать причиной возникновения хронической обструктивной болезни легких, особенно если дым вдыхается непосредственно в легкие.

Пассивное курение, загрязнение воздуха, химические испарения или пыль из окружающей среды или на рабочем месте может также способствовать развитию ХОБЛ. (Пассивное курение – это вдыхание табачного дыма, когда другие люди курят возле вас).

В редких случаях, генетическое заболевание под названием дефицит альфа-1-антитрипсина, может играть определенную роль в возникновении ХОБЛ. Люди, страдающие этим заболеванием, имеют низкий уровень альфа-1-антитрипсина (ААТ) – белка, синтезируемого в печени.

Если у человека низкий уровень протеина ААТ – это может привести к повреждению легких и развитию ХОБЛ, если вы подвержены воздействию дыма или других раздражителей легких. Если у вас есть это заболевание, и вы курите, ХОБЛ может ухудшиться очень быстро.

Хотя это и редкое явление, но у некоторых людей с астмой может развиться ХОБЛ. Астма является хроническим заболеванием легких, при котором происходит воспаление и отек дыхательных путей. Лечение, как правило, может обратить вспять воспаление и снять отек. Тем не менее, если астму не лечить, может развиться ХОБЛ.

Кто в группе риска развития ХОБЛ

Основным фактором риска развития ХОБЛ является курение. Большинство людей с ХОБЛ курят в настоящее время, либо курили в прошлом. Люди, в семье которых имели место быть случаи развития хронической обструктивной болезни легких обычно более склонны к развитию этого заболевания, если они курят.

Длительное воздействие других раздражителей легких также является фактором риска развития ХОБЛ. К таким раздражителям относятся:

• пассивное курение
• загрязнение воздуха
• химические испарения
• пыль в окружающей среде
• домашняя пыль

Симптомы хронической обструктивной болезни легких обычно начинают развиваться у людей в возрасте 40 лет или старше. Достаточно редко у людей моложе 40 лет может развиться ХОБЛ. Это может произойти, если человек страдает дефицитом альфа-1-антитрипсина (наследственное заболевание).

Каковы признаки и симптомы ХОБЛ

Во-первых, ХОБЛ может не вызывать никаких симптомов или вызывать только незначительные симптомы. По мере того как болезнь прогрессирует, симптомы обычно становятся более серьезными. Распространенными признаками и симптомами хронической обструктивной болезни легких являются:

• Постоянный кашель или кашель, который производит много слизи (часто называемый «бронхит курильщика »).
• Затруднение дыхания, особенно во время физической активности.
• Одышка (свист или хрипы во время дыхания).
• Стеснение в груди.

Если у вас ХОБЛ, вы также можете часто болеть простудами или гриппом.

Не каждый человек, у которого присутствуют вышеописанные симптомы, имеет ХОБЛ. Кроме того, не каждый человек, страдающий ХОБЛ испытывает эти симптомы. Некоторые из симптомов хронической обструктивной болезни легких сходны с симптомами других заболеваний и состояний. Для постановки точного диагноза вам необходимо обратиться к врачу.

Если ваши симптомы слабо выражены, вы можете даже не заметить их, или можете внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы облегчить дыхание. Например, вы можете пользоваться лифтом вместо лестницы.

Со временем симптомы ХОБЛ могут стать достаточно серьезными и потребуют обращения к врачу. Например, у вас может развиваться одышка во время физической активности.

Тяжесть ваших симптомов будет зависеть от того, насколько сильно повреждены ваши легкие. Если вы продолжаете курить, то разрушение легочных тканей будет происходить быстрее, чем если вы бросите курить.

Тяжелая форма ХОБЛ может вызвать другие симптомы, такие как отеки в области щиколоток, ступней или ног, снижение массы тела и снижение выносливости мышц.

При некоторых тяжелых симптомах может потребоваться лечение в больнице. Вам или вашим близким людям (если вы сами не в состоянии) следует обратиться за неотложной медицинской помощью, если:

• У вас сильно затруднено дыхание (вы задыхаетесь и вам трудно говорить).
• Ваши губы или ногти синеют, или приобретают серый цвет. (Это является признаком низкого уровня кислорода в крови).
• У вас ухудшились мозговые функции (нарушения в мышлении, плохо соображаете).
• Ваше сердцебиение очень ускорено.
• Рекомендуемое лечение симптомов, которые становятся все хуже, не работает.

Диагностика ХОБЛ

Ваш врач будет диагностировать ХОБЛ на основе ваших симптомов, вашей медицинской и семейной истории, и результатов анализов и диагностических процедур.

Ваш врач может спросить, курите ли вы или контактируете ли вы с раздражителями легких, такими как табачный дым (пассивное курение), загрязнение воздуха, химические испарения или пыль.

Если у вас присутствует хронический кашель, вам необходимо сообщить об этом врачу (как долго вы страдаете от постоянного кашля, сколько слизи отхаркивается при кашле). Кроме того, если в вашем роду были случаи развития ХОБЛ, вам необходимо сообщить также об этом вашему врачу.

Врач осмотрит вас и прослушает ваши легкие с помощью стетоскопа, чтобы проверить ваше дыхание на наличие хрипов или других нетипичных звуков в груди. Он также может рекомендовать один или несколько диагностических процедур для диагностики ХОБЛ.

Исследование функции легких

Тест функции легких измеряет, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть, как быстро вы можете выдохнуть и насколько хорошо ваши легкие доставляют кислород в кровь.

Основной диагностической процедурой для диагностики ХОБЛ является спирометрия. Другие тесты функции легких, такие как тест диффузионной способности легких, также могут быть использованы.

Спирометрия

Во время этой безболезненной процедуры, врач диагност попросит вас сделать глубокий вдох. Затем, вы будете дуть в трубку, присоединенную к маленькому прибору настолько сильно, насколько вы можете. Этот прибор называется спирометр.

Этот прибор измеряет количество выдыхаемого вами воздуха. Он также измеряет максимальную скорость выдоха.

Ваш врач может дать вам вдохнуть лекарство, помогающее открыть дыхательные пути, а затем попросить вас снова подуть в трубку. Затем он может сравнить результаты тестирования до и после приема лекарства.

Спирометрия может обнаружить ХОБЛ до появления симптомов. Ваш врач также может использовать результаты исследования для того, чтобы выяснить, насколько серьезен ваш ХОБЛ и помочь установить цели лечения.

Результаты диагностики также могут помочь выявить еще и другое заболевание, такое как астма или сердечная недостаточность, так как они могут также быть причиной ваших симптомов.

Другие диагностические процедуры

• Рентгенограмма грудной клетки (Компьютерная томография или КТ). Диагностика с помощью КТ позволяет сделать снимки внутренних органов груди, таких как сердце, легкие и кровеносные сосуды. Изображения могут показать признаки ХОБЛ. Они также могут показать еще одно заболевание, такое как сердечная недостаточность, которая также может быть причиной возникновения ваших симптомов.
• Анализ газов артериальной крови. Этот анализ крови измеряет уровень кислорода в крови при использовании образца крови, взятой из артерии. Результаты этого теста могут показать, насколько серьезен ХОБЛ в вашем случае, и необходима ли вам кислородотерапия.

Лечение ХОБЛ

Хроническую обструктивную болезнь легких невозможно вылечить. Тем не менее, изменения в образе жизни и лечение может помочь вам чувствовать себя лучше, оставаться более активными и замедлить прогрессирование заболевания.

Цели лечения ХОБЛ:

• Облегчение ваших симптомов.
• Замедление прогрессирования заболевания.
• Улучшение самочувствия при физической нагрузке (повышение вашей способности оставаться активным).
• Профилактика и лечение осложнений.
• Улучшение общего состояния здоровья.

Для того, чтобы начать лечение вашего заболевания, вам необходимо показаться пульмонологу (врачу, специализирующемуся на болезнях респираторного тракта).

Изменения в образе жизни

Бросьте курить и избегайте воздействия раздражителей легких

Отказ от курения является наиболее важным шагом, который вы можете сделать для лечения ХОБЛ. Поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать пассивного курения, держитесь подальше от мест для курения, пыльных мест, избегайте вдыхания химических паров или других токсичных веществ, которые вы можете вдыхать.

Другие изменения в образе жизни

Если вы страдаете хронической обструктивной болезнью легких, у вас могут быть проблемы с потреблением достаточного количества пищи, из-за таких симптомов, как одышка и усталость. (Эта проблема чаще встречается при тяжелой форме заболевания).

В результате этого, вы не можете получать необходимое количество калорий и питательных веществ, что может привести к ухудшению вашего состояния и повысить риск развития инфекций.

Поговорите со своим врачом о плане питания, который будет соответствовать потребностям вашего организма. Ваш врач может предложить есть в меньших количествах, но более часто; отдыхать перед приемом пищи; и принимать витамины или пищевые добавки.

Кроме того, поговорите с вашим врачом о том, какие виды деятельности для вас безопасны. Вы можете обнаружить, что достаточно трудно быть активным с симптомами ХОБЛ. Однако физическая активность может укрепить мышцы, которые помогут вам дышать и улучшить общее состояние здоровья.

Медикаменты

Бронхолитики (бронходилататоры)

Бронхолитики расслабляют мышцы в области дыхательных путей. Это помогает открыть дыхательные пути и облегчает дыхание.

В зависимости от тяжести симптомов ХОБЛ, ваш врач может назначить бронхолитики короткого или длительного действия. Бронхолитиками короткого действия являются препараты, действие которых длится около 4-6 часов, и они должны использоваться только в случае необходимости. Пролонгированные бронхолитики работают примерно 12 часов или более, и используются ежедневно.

Большинство бронхолитиков принимаются с помощью устройства, называемого ингалятор. Это устройство позволяет лекарству поступать прямо в легкие. Не все ингаляторы используются таким же образом. Попросите вашего врача показать вам правильный способ использования ингалятора.

Если симптомы ХОБЛ незначительны, ваш врач может назначить только бронхолитики короткого действия. В этом случае вы можете использовать лекарства только при появлении симптомов.

Если у вас ХОБЛ умеренной или тяжелой формы, врач может назначить регулярное применение бронхолитиков короткого и длительного действия.

Комбинирование бронхолитиков с ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС)

Если симптомы ХОБЛ более серьезны, или если ваши симптомы возникают часто, ваш врач может назначить комбинацию лекарств, таких как бронхолитические препараты и ингаляционные стероиды. Стероиды помогают уменьшить воспаление дыхательных путей.

В общем, использование ингаляционных стероидов самих по себе не является предпочтительным методом лечения.

Ваш врач может порекомендовать вам попробовать использовать ингаляционные стероиды совместно с бронхолитиками в течение от 6 недель до 3 месяцев, чтобы увидеть, помогает ли добавление стероида облегчить ваши проблемы с дыханием.

Вакцины

Прививка от гриппа

Грипп может вызвать серьезные проблемы у людей, страдающих ХОБЛ. Прививки от гриппа могут снизить риск заражения гриппом (не доказано - может быть опасным для жизни). Поговорите с вашим врачом о ежегодной вакцинации от гриппа.

Прививка от пневмококковой инфекции

Эта вакцина снижает риск развития пневмококковой пневмонии и ее осложнений. Люди, страдающие ХОБЛ, подвержены более высокому риску развития пневмонии, чем люди, не страдающие ХОБЛ. Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам делать эту вакцину.

Легочная реабилитация

Программа легочной реабилитации (восстановления) помогает улучшить состояние людей, страдающих хроническими проблемами с дыханием.

Реабилитация может включать в себя программу упражнений, обучение контролированию заболевания, консультирование по вопросам питания и психологическую помощь. Цель программы состоит в том, чтобы помочь вам оставаться активным и выполнять свою повседневную деятельность.

В этом вам будут помогать врачи, медсестры, физиотерапевты, пульмонологи, реабилитологи и диетологи. Эти специалисты в области здравоохранения помогут создать программу, которая отвечает вашим потребностям.

Кислородная терапия

Если у вас серьезная форма ХОБЛ и низкий уровень кислорода в крови, кислородная терапия может помочь вам лучше дышать. При этом типе лечения, вам в легкие подается кислород посредством носовых канюль или кислородной маски.

Дополнительный кислород вам может быть необходим все время или только в определенные периоды. Некоторым людям, страдающим тяжелой формой ХОБЛ, использование кислородной терапии в течение большей части дня может помочь в следующем:

• Выполнять задачи или действия, испытывая при этом меньше симптомов.
• Защитить свое сердце и другие органы от повреждения.
• Больше спать в течение ночи и улучшить бдительность в течение дня.
• Жить дольше.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может принести пользу некоторым людям с ХОБЛ. Хирургия обычно является последним средством для людей, испытывающих серьезные симптомы, которые не улучшаются при приеме лекарств.

Людям с хронической обструктивной болезнью легких, которая главным образом связана с эмфиземой обычно делают буллэктомию или операцию по уменьшению объема легких. Пересадка легкого может быть вариантом для людей с очень тяжелой формой ХОБЛ.

Буллэктомия

Когда стенки альвеол разрушаются, в легких начинают формироваться большие воздушные пространства под названием буллы. Эти воздушные пространства могут стать настолько большими, что они начинают мешать дыханию. Во время буллэктомии, врачи удаляют один или несколько очень больших буллов из легких.

Операция по уменьшению объема легких

Во время операции по уменьшению объема легких (ОУОЛ) хирурги удаляют поврежденные ткани из легких. Это помогает легким лучше функционировать. Эту операцию проводят только некоторым людям с ХОБЛ, а успешное ее проведение может помочь улучшить дыхание и качество жизни человека.

Пересадка легкого

Во время пересадки легкого, ваше поврежденное легкое удаляется и заменяется здоровым легким от умершего донора.

Пересадка легкого может улучшить вашу функцию легких и качество жизни. Тем не менее, при трансплантации легких существует множество рисков, таких как инфекции. Операция может привести к смерти, если организм отторгает пересаженные легкие.

Если у вас очень серьезная форма ХОБЛ, поговорите с вашим врачом о том, необходима ли пересадка легких в вашем случае. Спросите своего врача о преимуществах и рисках такого рода операции.

Осложнения ХОБЛ

Симптомы ХОБЛ обычно медленно ухудшаются с течением времени. Тем не менее, они также могут ухудшиться внезапно. Например, простуда, грипп или легочная инфекция может спровоцировать быстрое ухудшение вашего состояния, в связи с чем у вас может значительно затрудниться дыхание. У вас также может усилиться стеснение в груди и кашель, измениться цвет или количество отходящей из легких мокроты и повыситься температура тела.

Позвоните своему врачу сразу же, если ваши симптомы внезапно ухудшились. Чтобы помочь вам дышать, он может назначить антибиотики для лечения инфекции, а также другие лекарства, такие как бронхолитики и ингаляционные стероиды. При некоторых тяжелых симптомах может потребоваться госпитализация.

Профилактика ХОБЛ

Вы можете начать делать некоторые шаги, чтобы предотвратить развитие ХОБЛ еще до его начала. Если вы уже страдаете от этого заболевания, вы можете принять меры для предотвращения осложнений и замедлить прогрессирование болезни.

Предотвращение ХОБЛ до начала этого заболевания

Если вы не курите – никогда не пробуйте начинать курить, так как курение является основной причиной развития хронической обструктивной болезни легких. Если вы уже курите, вам необходимо полностью избавиться от этой вредной привычки. Если вы курите и хотите бросить, но у вас не получается это сделать самостоятельно, поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать вдыхания вредных веществ, раздражающих легкие, так как их воздействие может способствовать развитию ХОБЛ. Пассивное курение, загрязнение воздуха, химические испарения и пыль могут стать причиной развития этого заболевания.

Предотвращение развития осложнений и замедление развития ХОБЛ

Если у вас уже появились первые признаки ХОБЛ, самым важным шагом, который вы можете сделать, является полный отказ от курения. Это может помочь вам предотвратить развитие осложнений и замедлить прогрессирование заболевания. Вы должны также избегать воздействия упомянутых выше раздражителей легких.

Следуйте схеме лечения ХОБЛ, которую составил для вас врач. Это может помочь вам легче дышать, оставаться более активными, избегать развития тяжелых симптомов и держать их под контролем.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам сделать прививки от гриппа и пневмонии. Эти вакцины могут снизить риск возникновения этих заболеваний (не достаточно доказательств – вакцины могут быть опасны для жизни), которые являются основными рисками для здоровья людей с ХОБЛ.

Жизнь с ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких в настоящее время не лечится. Тем не менее, вы можете принять меры, позволяющие контролировать симптомы и замедлить прогрессирование заболевания. Вам необходимо:

• Получайте постоянный уход
• Держите под контролем заболевание и его симптомы
• Подготовьтесь к чрезвычайным ситуациям

Избегайте раздражителей легких

Если вы курите, вам необходимо бросить курить. Курение является основной причиной развития ХОБЛ. Поговорите с вашим врачом о программах и средствах, которые могут помочь вам бросить курить.

Кроме того, старайтесь избегать вдыхания веществ, раздражающих легкие, так как они могут способствовать развитию ХОБЛ. Основными раздражителями легких являются:

• пассивное курение
• загрязнение воздуха
• химические испарения

Старайтесь делать так, чтобы эти раздражители не присутствовали в вашем доме. Если ваш дом окрашен или в нем производилось уничтожение насекомых с помощью спреев от насекомых, вам необходимо по возможности некоторое время находиться вне дома.

При сильном загрязнении воздуха и запыленности, держите окна закрытыми и оставайтесь дома (если это возможно).

Получайте постоянный уход

Если вы страдаете хронической обструктивной болезнью легких, очень важно получать постоянную медицинскую помощь. Принимайте все лекарства, которые прописал вам врач. На регулярные медицинские осмотры приносите список всех лекарств, которые вы принимаете.

Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам сделать прививку от гриппа и пневмонии. Кроме того, спросите его о других заболеваниях, риск развития которых может увеличить ХОБЛ. Это могут быть болезни сердца, рак легких и пневмония.

Контроль симптомов ХОБЛ

Вы можете предпринять некоторые действия, направленные на контроль симптомов ХОБЛ. Например:

• Выполняйте физические действия медленно.
• Поместите предметы, которыми вы часто пользуетесь в одном месте, чтобы их было легко достать.
• Найдите очень простые способы готовить, убирать и делать другие работы по хозяйству.
• Носите одежду и обувь, которые легко надевать и снимать.

В зависимости от того, насколько серьезна ваша болезнь, вы можете попросить свою семью и друзей о помощи в повседневных задачах.

Подготовка к чрезвычайным ситуациям

Если у вас ХОБЛ, вам необходимо знать о том, когда и где искать помощи в чрезвычайной ситуации. Вам необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью если у вас присутствуют серьезные симптомы, такие как нехватка воздуха или невозможность нормально говорить.

Позвоните своему врачу, если вы заметили, что ваши симптомы ухудшаются, или если у вас есть признаки инфекции, такие как повышение температуры тела. Ваш врач может изменить или скорректировать методы лечения для облегчения и лечения симптомов хронической обструктивной болезни легких.

Держите под рукой телефонные номера вашего врача, больницы, или кого-то, кто может оказать вам медицинскую помощь. Вы также должны иметь под рукой направление к врачу и список всех лекарств, которые вы принимаете.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), также известная как хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) и хроническая обструктивная болезнь дыхательных путей (ХОБДП), среди прочих, представляет собой обструктивное заболевание легких, характеризующееся хроническим затрудненным дыханием. Обычно ухудшается с течением времени. Основные симптомы включают одышку, кашель и выделение мокроты. Большинство людей с хроническим бронхитом страдают ХОБЛ. Курение табака – это наиболее широко распространенная причина ХОБЛ, при этом другие факторы, такие как загрязнение воздуха и генетика, играют меньшую роль. В развивающихся странах один из распространенных источников загрязнения воздуха заключается в плохом вентилировании при приготовлении и подогреве пищи. Долговременное воздействие данных раздражителей вызывает воспалительную реакцию в легких, ведущую к сужению малых дыхательных путей и разложению легочной ткани, известному как эмфизема. Диагноз основывается на затрудненном дыхании, которое определяется тестами функции легких. В отличие от астмы, затрудненность дыхания не облегчается в значительной степени приемом лекарственных препаратов. ХОБЛ может быть предотвращена посредством снижения воздействия причинных факторов. Они включают меры по снижению интенсивности курения и улучшению качества воздуха в помещении и атмосферного воздуха. Лечение ХОБЛ включает отказ от курения, вакцинацию, реабилитацию и, часто, использование ингалируемых бронходилататоров и стероидов. Некоторым людям может быть полезна длительная кислородная терапия или пересадка легкого. Пациентам, испытывающим периоды острого ухудшения, может потребоваться усиленное использование лекарственных препаратов и госпитализация. В мировом масштабе ХОБЛ подвержены 329 миллионов людей или примерно 5% населения. В 2013 г. она вызвала 2,9 миллиона смертей по сравнению с 2,4 миллионами смертей в 1990 г. Число летальных исходов повышается в связи с большей интенсивностью курения и старением населения во многих странах. Она привела к расчетным экономическим затратам в 2,1 триллионов USD в 2010 г.

Признаки и симптомы

Наиболее широко распространенными симптомами ХОБЛ являются выделение мокроты, затрудненность дыхания и влажный кашель. Данные симптомы наблюдаются в течение длительного периода времени и обычно ухудшаются с течением времени. Не ясно, существуют ли различные типы ХОБЛ. Что касается предыдущего разделения на эмфизему и хронический бронхит, эмфизема представляет собой всего лишь описание изменения легких, а не само заболевание, а хронический бронхит является всего лишь описанием симптомов, которые могут наблюдаться при ХОБЛ или нет.

Кашель

Хронический кашель – это первый проявляющийся симптом. Когда он наблюдается больше трех месяцев в год в течение более чем двух лет в сочетании с выработкой мокроты и без другого объяснения, это соответствует хроническому бронхиту. Данное состояние может наблюдаться до полного развития ХОБЛ. Количество выделяемой мокроты может меняться на протяжении от часов до дней. В некоторых случаях кашель может отсутствовать либо появляться время от времени и не быть влажным. Некоторые люди с ХОБЛ объясняют симптомы «кашлем курильщиков». Мокрота может проглатываться или выплевываться, часто в зависимости от социальных и культурных факторов. Сильный кашель может привести к перелому ребер или короткой потере сознания. Люди с ХОБЛ часто имеют историю вирусных инфекций верхних дыхательных путей, длившихся долгое время.

Нехватка воздуха

Нехватка воздуха часто является симптомом, который беспокоит большинство людей. Часто описывается как: «Мое дыхание требует усилий,» «Я чувствую трудность дыхания» или «Я не могу вдохнуть достаточно воздуха». Тем не менее, в разных культурах могут использоваться разные понятия. Обычно нехватка воздуха ухудшается по мере прогрессирования заболевания и с течением времени. На поздних стадиях она наблюдается во время отдыха и может проявляться все время. Представляет собой источник тревожности и низкого качества жизни у страдающих ХОБЛ. Многие люди с более запущенной ХОБЛ дышат через поджатые губы, так как данное действие может облегчить нехватку воздуха у некоторых людей.

Другие характерные особенности

При ХОБЛ выдох может занимать большее время, чем вдох. Может наблюдаться сдавленность в груди, но это редко встречается и может быть вызвано другой проблемой. У людей с затрудненным дыханием может наблюдаться свистящее дыхание или низкие звуки при вдохе при обследовании грудной клетки стетоскопом. Эмфизематозная грудная клетка является характерным признаком ХОБЛ, но встречается сравнительно редко. Может возникать треножное расположение, когда болезнь ухудшается. Запущенная ХОБЛ вызывает повышенное давление в легочных артериях, что давит на правый желудочек сердца. Данная ситуация упоминается как легочное сердце и вызывает симптомы опухания ног и вздутия шейных вен. ХОБЛ более распространена, чем другие легочные заболевания, как причина легочного сердца. Легочное сердце становится менее распространенным при использовании дополнительного кислорода. ХОБЛ часто возникает наряду с несколькими другими состояниями, с которыми разделяет факторы риска. Данные состояния включают ишемическую болезнь сердца, высокое кровяное давление, сахарный диабет, мышечную атрофию, остеопороз, рак легкого, тревожное расстройство и депрессию. Люди с тяжелым заболеванием всегда чувствуют себя уставшими. Утолщение концевых фаланг пальцев рук не специфично для ХОБЛ и требует проведении исследований на рак легкого.

Обострение

Острый приступ ХОБЛ определяется как усиленная нехватка воздуха, повышенное выделение мокроты, смена цвета мокроты с прозрачного до зеленого или желтого, либо как усиление кашля у страдающих ХОБЛ. Оно может проявляться посредством признаков усиленной работы дыхания, таких как учащенное дыхание, учащенное сердцебиение, потоотделение, активное использование мышц шеи, синеватый оттенок кожи и спутанность сознания или агрессивное поведение при наиболее тяжелых обострениях. Также могут быть слышны влажные хрипы при обследовании стетоскопом.

Причины

Преобладающая причина ХОБЛ заключается в курении табака, при этом воздействие на рабочем месте и загрязнение вследствие открытого огня в помещении представляют собой в некоторых странах существенные причины причины. Обычно такое воздействие может продолжаться несколько десятилетий до того момента, когда разовьются симптомы. Набор генов человека также оказывает влияние на риск.

Курение

Первоочередным фактором риска в отношении ХОБЛ по всему миру является курение табака. Из курящих примерно у 20% развивается ХОБЛ, из тех, кто курит на протяжении всей жизни, примерно у половины развивается ХОБЛ. В США и Великобритании из всех страдающих ХОБЛ 80-95% либо фактические курильщики, либо курили ранее. Вероятность развития ХОБЛ повышается с общим воздействием табачного дыма. Кроме того, женщины более предрасположены к вредоносному воздействию дыма, чем мужчины. У некурящих пассивное курение служит причиной примерно 20% случаев. Другие типы курения, такие как курение марихуаны, сигар и кальяна, также несут в себе риск. Женщины, курящие во время беременности, могут повысить риск развития ХОБЛ у ребенка.

Загрязнение воздуха

Плохо вентилируемое пропекание (стадия копчения), часто осуществляющееся на угле или растительном топливе, таком как древесина или навоз, ведет к загрязнению воздуха в помещении и представляет собой одну из наиболее распространенных причин ХОБЛ в развивающихся странах. Такая термическая обработка представляет собой метод приготовления и подогрева пищи примерно у 3 миллиардов людей, при этом более сильное влияние на здоровье наблюдается среди женщин в связи с большим временем воздействия. Такой огонь используется в качестве основного источника энергии в 80% домов Индии, Китая и субсахарной Африки. Люди, живущие в крупных городах, демонстрируют повышенную распространенность ХОБЛ по сравнению с людьми, проживающими в сельской местности. В то время как загрязнение городского воздуха является способствующим обострению фактором, его общая роль в качестве причины ХОБЛ не ясна. Области с низким качеством атмосферного воздуха, включая загрязнение выхлопными газами, как правило, имеют повышенную встречаемость ХОБЛ. Общее воздействие по сравнению с курением, тем не менее, предположительно меньше.

Воздействие на рабочем месте

Интенсивное и длительное воздействие на рабочем месте пыли, химических веществ и паров повышает риск развития ХОБЛ как у курильщиков, так и у некурящих. Воздействие на рабочем месте, предположительно, является причиной 10–20% случаев. В США оно связывается, предположительно, с более чем 30% случаев среди тех, кто никогда не курил, и, вероятно, несет повышенный риск в странах без соответствующих технических норм. Воздействие заключает в себе несколько видов промышленности и источников, включая высокий уровень пыли при добыче угля, добыче золота и в хлопковой текстильной промышленности, воздействие включает кадмий и изоцианаты, а также газы от сварки. Работа в сельскохозяйственной отрасли также связана с риском. В некоторых профессиях риски, по расчетам, эквивалентны риску от половины до двух пачек сигарет в день. Воздействие кварцевой пыли также ведет к ХОБЛ, при этом риск не распространяется на силикоз. Отрицательное воздействие пыли и табачного дыма аддитивно или, возможно, более чем аддитивно.

Генетика

Генетика также играет роль в развитии ХОБЛ. Болезнь более распространена среди родственников страдающих ХОБЛ, которые курят, чем среди не связанных родством курильщиков. На сегодняшний день, единственный определенный наследственный фактор риска заключается в дефиците альфа 1-антитрипсина (AAT). Данный риск определенно выше, если кто-либо с дефицитом альфа 1-антитрипсина также является курильщиком. Это охватывает приблизительно 1–5% случаев, а состояние наблюдается примерно у 3–4 из 10000 людей. Исследуются другие генетические факторы, которых, как предполагается, множество.

Другие

Существует несколько других факторов, которые менее тесно связаны с ХОБЛ. Риск выше у тех, кто беден, хотя не ясно, связано ли этом с самой бедностью или с другими факторами риска, связанными с бедностью, такими как загрязнение воздуха или недостаточное питание. Имеется условное свидетельство, что люди с астмой и гиперреактивностью дыхательных путей находятся в группе повышенного риска развития ХОБЛ. Факторы рождения, такие как низкий вес при рождении, также могут играть роль, как и некоторые инфекционные заболевания, включая ВИЧ/СПИД и туберкулез. Респираторные инфекции, такие как пневмония, не повышают риск развития ХОБЛ, по крайней мере у взрослых.

Приступы

Острый приступ (резкое ухудшение симптомов) часто запускается инфекцией или загрязнителями окружающей среды либо, в некоторых случаях, другими факторами, такими как неправильное применение лекарственных препаратов. Инфекции вызывают от 50 до 75% случаев, при этом бактерии составляют 25%, вирусы 25%, а и те и другие – 25%. Загрязнители окружающей среды относятся к низкому качеству воздуха как в помещении, так и атмосферного. Воздействие курения и пассивного курения повышает риск. Также могут играть роль холодные температуры, так как приступы более часто происходят зимой. Люди с более тяжелым заболеванием демонстрируют более частые приступы: при легкой степени болезни 1,8 в год, при умеренной – от 2 до 3 в год, а при тяжелой – 3,4 в год. Люди с более частыми приступами имеют более высокую скорость истощения легочной функции. Эмболия легких (тромбы в легких) может ухудшать симптомы у тех, кто уже страдает ХОБЛ.

Патофизиология

ХОБЛ представляет собой тип обструктивного заболевания легких, при котором наблюдается хроническое неполное двухстороннее недостаточное дыхание (ограничение воздушного потока) и неспособность полностью выдохнуть (захват воздуха). Недостаточное дыхание представляет собой результат разложения легочной ткани (известно как эмфизема) и небольшого заболевания дыхательных путей, известного как обструктивный бронхиолит. Относительный вклад данных двух факторов варьируется в зависимости от людей. Серьезное разрушение малых дыхательных путей может вести к образованию крупных воздушных пузырей-известных как булла-которые замещают легочную ткань. Данная форма заболевания носит название буллезная эмфизема легких. ХОБЛ развивается как выраженная хроническая воспалительная реакция на вдыхаемые раздражители. Также к данному воспалительному состоянию может добавиться бактериальная инфекция. Вовлеченные воспалительные клетки включают нейтрофильные гранулоциты и макрофаги, два типа белых кровяных клеток. Курящие дополнительно демонстрируют вовлеченность Tc1 лимфоцитов, а некоторые люди с ХОБЛ имеют вовлечение эозинофилов подобно страдающим астмой. Часть данной клеточной реакции провоцируется воспалительными медиаторами, такими как хемотаксические факторы. Другие процессы, причастные к повреждению легких, включают окислительный стресс, вызываемый высокими концентрациями свободных радикалов в табачном дыме и высвобождаемых воспалительными клетками, а также разложение соединительной ткани легких протеазами, которые недостаточно ингибируются ингибиторами протеазы. Разложение соединительной ткани легких – это то, что носит название эмфизема, которая затем ведет к нехватке воздуха и, в конечном итоге, низкой абсорбции и высвобождению дыхательных газов. Общая мышечная атрофия, которая часто наблюдается при ХОБЛ, может быть отчасти связана с воспалительными медиаторами, высвобождаемыми легкими в кровь. Сужение дыхательных путей происходит за счет воспаления и образования в них рубцов. Это ведет к неспособности полностью выдохнуть. Максимальное снижение потока воздуха происходит при выдохе, так как давление в груди сдавливает дыхательные пути в это время. Это приводит к тому, что большее количество воздуха от предшествующего вдоха остается в легких, когда начинается следующий вдох, вызывая повышение общего объема воздуха в легких каждый раз, этот процесс носит название чрезмерное расширение или захват воздуха. Чрезмерное расширение в результате нагрузки связано с нехваткой воздуха при ХОБЛ, так как становится менее комфортно дышать, когда легкие уже частично заполнены. Некоторые также обладают в какой-либо степени гиперреактивностью дыхательных путей в отношении раздражителей, подобно страдающим астмой. Может наблюдаться низкий уровень кислорода и, в конечном итоге, высокий уровень углекислого газа в крови за счет недостаточного газообмена в связи с пониженным насыщением вследствие обструкции легких, чрезмерного расширения и пониженного желания дышать. Во время приступов воспаление дыхательных путей усиливается, вызывая чрезмерное расширение легких, недостаточный газообмен и, в конечном итоге, низкий уровень кислорода в крови. Низкий уровень кислорода, если присутствует в течение длительного времени, может вызвать сужение артерий в легких, в то время как эмфизема ведет к разложению легочных капилляров. Оба изменения вызывают повышение кровяного давления в легочных артериях, что может привести к легочному сердцу.

Диагностика

Диагностика ХОБЛ должна провоиться в отношении каждого в возрасте от 35 до 40 лет, кто демонстрирует нехватку воздуха, хронический кашель, выделение мокроты или частые простудные заболевания в зимнее время, а также историю воздействия факторов риска заболевания. Спирометрия в дальнейшем используется для подтверждения диагноза.

Спирометрия

Спирометрия измеряет количество имеющихся обструкций дыхательных путей и, как правило, выполняется после использования бронходилататора, лекарственного препарата для открытия дыхательных путей. Для постановки диагноза оцениваются две основные составляющие: объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV1), который представляет собой наибольший объем воздуха, который может быть выдохнут в первую секунду, а также форсированная жизненная емкость легких (FVC), которая представляет собой наибольший объем воздуха, который может быть выдохнут за один крупный выдох. Обычно в первую секунду выходит 75–80% FVC, а соотношение FEV1/FVC менее 70% у человека с симптомами ХОБЛ означает, что человек страдает заболеванием. Основываясь на данных показателях, спирометрия может привести к гипердиагностике ХОБЛ у пожилых людей. Критерии Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании дополнительно требуют FEV1 не менее 80% от ожидаемого. Факты относительно применения спирометрии среди людей без симптомов в попытке диагностировать заболевание на ранней стадии являются неопределенными и, вследствие этого, на сегодняшний день она не рекомендуется. Максимальная скорость выдоха (максимальная скорость экспирации), широко применяющаяся при астме, недостаточная для диагностики ХОБЛ.

Степень тяжести

Существует несколько методов определения того, насколько сильно ХОБЛ воздействует на определенного индивидуума. Модифицированный опросник Британского совета медицинских исследований (mMRC) или оценочный тест по ХОБЛ (CAT) представляют собой простые опросники, которые могут применяться для определения степени тяжести симптомов. Баллы CAT составляют 0–40, при этом наивысший балл соответствует более тяжелому заболеванию. Спирометрия может помочь определить степень тяжести ограничения воздушного потока. Она обычно основана на FEV1, выраженном как процентная доля от ожидаемого «нормального» показателя, соответствующего возрасту человека, полу, росту и весу. Американские и европейские руководства рекомендуют частично основывать рекомендации в отношении лечения на FEV1. Рекомендации Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких разделяют людей на четыре категории в зависимости от определения симптомов и ограничения воздушного потока. Кроме того, следует учитывать потерю веса и мышечную атрофию, а также наличие других заболеваний.

Другие тесты

Рентгенограмма груди и общий анализ крови могут быть полезны для исключения других заболеваний во время диагностики. Характерные признаки на рентгенограмме представлены чрезмерно расширенными легкими, плоской диафрагмой, увеличенным загрудинным просветом и буллами, они могут помочь исключить другие легочные заболевания, такие как пневмония, отек легких или пневмоторакс. Компьютерная томография груди высокого разрешения может показать распределение эмфиземы в легких, а также полезна для исключения других заболеваний. За исключением запланированной хирургической операции, тем не менее, заболевание редко поддается управлению. Анализ артериальной крови применяется для определения потребности в кислороде; это рекомендуется для тех, у кого FEV1 составляет менее чем 35% от прогнозного, периферийная сатурация кислорода составляет менее чем 92% и людей с симптомами застойной сердечной недостаточности. В регионах мира, где распространен дефицит альфа-1 антитрипсина, люди с ХОБЛ должны подвергаться тестированию (в частности, в возрасте до 45 лет и эмфиземой, воздействующей на нижнюю часть легких).

Дифференциальный диагноз

Может потребоваться отделить ХОБЛ от других причин нехватки воздуха, таких как застойная сердечная недостаточность, эмболия легких, пневмония или пневмоторакс. Многие люди с ХОБЛ ошибочно полагают, что они страдают астмой. Различение астмы и ХОБЛ делается на основе симптомов, истории курения и того, обратимо ли ограничение воздушного потока бронходилататорами, согласно спирометрии. Туберкулез также может проявляться как хронический кашель и должен приниматься во внимание в регионах, где он распространен. Менее распространенные заболевания, которые могут иметь сходство с ХОБЛ, включают бронхопульмональную дисплазию и облитерирующий бронхиолит. При хроническом бронхите может наблюдаться нормальный поток воздуха, данный случай не классифицируется как ХОБЛ.

Профилактика

Большинство случаев ХОБЛ потенциально обратимо посредством снижения воздействия дыма и улучшения качества воздуха. Ежегодная вакцинация от гриппа у людей с ХОБЛ снижает встречаемость приступов, госпитализации и смерти. Также может быть полезна пневмококковая вакцина.

Отказ от курения

Сдерживание людей от начала курения является ключевым аспектом профилактики ХОБЛ. Меры правительства, органов здравоохранения и организаций против курения могут снизить интенсивность курения посредством воспрепятствования началу курения и воодушевления людей на отказ от курения. Запреты на курение в общественных местах и на рабочем месте являются важными мерами для снижения воздействия пассивного курения, при этом рекомендуется введение запретов на курение в большем количестве мест. У курящих прекращение курения – это единственная мера, замедляющая ухудшение ХОБЛ. Даже на поздней стадии болезни оно может снизить степень ухудшения легочной функции и замедлить начало недееспособности и смерть. Прекращение курения начинается с решения бросить курить, после чего следует попытка прекратить. Часто требуется несколько попыток прежде чем будет достигнута долгосрочная абстиненция. Попытки свыше 5 лет ведут к успеху приблизительно у 40% людей. Некоторые курильщики могут достигнуть долгосрочного прекращения курения только с помощью силы воли. Курение, тем не менее, в значительной степени вызывает привыкание, и многим курильщикам требуется дальнейшая поддержка. Шанс бросить курить повышается за счет социальной поддержки, участия в программах по отказу от курения и применения лекарственных препаратов, таких как заместительная терапия никотином, бупропион или варениклин.

Гигиена труда

Существует несколько мер для снижения вероятности того, что у работников рисковых сфер промышленности-таких как добыча угля, строительство и бутовая кладка-разовьется ХОБЛ. Примеры таких мероприятий включают: разработку общественных мер, обучение работников и управляющего персонала в отношении рисков, содействие прекращению курения, проверку работников на ранние признаки ХОБЛ, использование респираторов, а также контроль пыли. Эффективный пылевой контроль может быть достигнут с помощью улучшения вентилирования, использования водоразбрызгивателей и использования технологий добычи, которые минимизируют образование пыли. Если у работника развилась ХОБЛ, дальнейшее повреждение легких можно снизить посредством избегания воздействия пыли, например, за счет смены рабочих обязанностей.

Загрязнение воздуха

Качество воздуха в помещении и атмосферного воздуха может быть улучшено, что может предотвратить развитие ХОБЛ и замедлить ухудшение уже имеющейся болезни. Этого можно достигнуть общественными мероприятиями, культурными изменениями и неравнодушием. Несколько развитых стран смогли успешно повысить качество атмосферного воздуха и воздуха в помещении с помощью нормативно-правовых актов. Это привело к улучшению легочной функции населения этих стран. Люди с ХОБЛ могут испытывать меньше симптомов, если они остаются в помещении в те дни, когда качество атмосферного воздуха низкое. Ключевой мерой является снижение воздействия дыма от сырья для приготовления пищи на огне и подогрева посредством улучшения вентилирования домов и использования лучших печей и вытяжных труб. Использование правильных печей может улучшить качество воздуха в помещении на 85%. Эффективно использование альтернативных источников энергии, таких как приготовление пищи на солнечной кухне и электрический разогрев, как и использование такого топлива, как керосин и уголь, а не растительного.

Управление

Лечение ХОБЛ отсутствует, но симптомы могут вылечиваться, а прогрессирование болезни замедляться. Основные цели управления заключаются в снижении факторов риска, поддержке устойчивой ХОБЛ, предотвращении и лечении острых приступов, а также в управлении сопутствующими заболеваниями. Мероприятия, снижающие смертность, включают отказ от курения и дополнительный кислород. Прекращение курения снижает риск летального исхода на 18%. Другие рекомендации охватывают вакцинацию от гриппа один раз в год, пневмококковую вакцину один раз каждые 5 лет, а также снижение воздействия загрязнения окружающего воздуха. У людей с запущенной болезнью симптоматическое лечение может облегчить симптомы, при этом морфин облегчает ощущение нехватки воздуха. Для поддержки дыхания может применяться неинвазивная вентиляция.

Легочная реабилитация представляет собой программу физических упражнений, управления болезнью и психологического консультирования, используемые с целью полезного воздействия на индивидуума. У тех, кто испытывал недавний приступ болезни, легочная реабилитация улучшает общее качество жизни и способность выдерживать физическую нагрузку, а также снижает смертность. Также улучшается ощущение человеком способности управлять своим заболеванием и эмоциональное состояние. Дыхательные упражнения в комплексе и сами по себе обладают ограниченной ролью. Недостаточный или избыточный вес может оказывать влияние на симптомы, степень недееспособности и прогноз относительно ХОБЛ. Люди с ХОБЛ, страдающие недостаточным весом, могут повысить силу дыхательных мышц посредством увеличения потребления калорий. В сочетании с регулярной физической нагрузкой или программой легочной реабилитации это может вызвать облегчение симптомов ХОБЛ. Дополнительное введение питательных веществ может быть полезно тем, кто плохо питается.

Бронходилататоры

Ингалируемые бронходилататоры представляют собой преимущественно используемые лекарственные препараты, которые оказывают незначительное общее полезное действие. Существует два основных типа, β2 агонисты и антихолинергические средства; оба типа бывают длительного и короткого действия. Они облегчают нехватку воздуха, хрипы и ограничение физической нагрузки, вызывая тем самым улучшение качества жизни. Не ясно, способны ли они менять течение болезни. Для людей с болезнью легкой степени тяжести рекомендуются агенты короткого действия по мере необходимости. Для людей с более тяжелыми симптомами рекомендуются агенты длительного действия. Если бронходилататоры длительного действия неэффективны, обычно используются ингалируемые кортикостероиды. Что касается агентов длительного действия, не ясно, что действует эффективнее, тиотропий (антихолинергический агент длительного действия) или бета-агонисты длительного действия (LABA), целесообразно попробовать каждый и продолжать прием того, который действует лучше. Оба типа агентов снижают риск острых приступов на 15–25%. В то время как оба могут использоваться одновременно, полезное действие имеет сомнительную значимость. Существует несколько доступных агонистов β2 короткого действия, включая сальбутамол (венталин) и тербуталин. Они обеспечивают в некоторой степени облегчение симптомов от четырех до шести часов. Агонисты β2 длительного действия, такие как сальметерол и формотерол, часто применяются в качестве поддерживающей терапии. Некоторые ощущают, что полезное действие ограничено, в то время как другие считают полезное действие очевидным. Долгосрочное применение при ХОБЛ безопасно, при этом побочные действия включают дрожь и учащенное сердцебиение. При использовании с ингалируемыми стероидами они повышают риск пневмонии. В то время как стероиды и агонисты β2 длительного действия могут давать лучшее действие совместно, не ясно, превосходит ли данная незначительная польза повышенные риски. Существует два основных антихолинергических средства, применяемых при ХОБЛ, ипратропий и тиотропий. Ипратропий представляет собой агент короткого действия, в то время как тиотропий обладает длительным действием. Тиотропий связывается со снижением обострений и улучшением качества жизни, также тиотропий обеспечивает данное полезное действие эффективнее, чем ипратропий. Он не оказывает влияния на смертность или общую долю госпитализации. Антихолинергические средства могут вызывать сухость во рту и симптомы, связанные с мочевыводящими путями. Они также ассоциируются с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и инсультом. Аклидиниум, другой агент длительного действия, поступивший на рынок в 2012 г., использовался в качестве альтернативы тиотропию.

Кортикостероиды

Кортикостероиды обычно применяются в ингалируемой форме, но также могут приниматься в таблетках для лечения и предотвращения острых приступов. В то время как ингалируемые кортикостероиды (ICS) не демонстрируют полезного действия на людей с легкой ХОБЛ, они облегчают острые приступы у людей с умеренной или тяжелой болезнью. При использовании в сочетании с агонистами β2 длительного действия они снижают степень смертности больше, чем ингалируемые кортикостероиды или агонисты β2 длительного действия в отдельности. Сами по себе они не обладают действием на общую годовую смертность и связываются с повышенной встречаемостью пневмонии. Не ясно, влияют ли они на прогрессирование заболевания. Долгосрочное лечение стероидами в форме таблеток связывается со значительными побочными эффектами.

Другие лекарственные препараты

Антибиотики длительного действия, особенно принадлежащие к классу макролидов, такие как эритромицин, снижают частоту обострений у пациентов, испытывающих два и более приступов в год. Данная практика может быть экономически выгодной в некоторых регионах мира. Имеются беспокойства относительно устойчивости к антибиотику и проблем со слухом, связанных с азитромицином. Метилксантины, такие как теофиллин, как правило, более вредоносны, чем полезны, и, таким образом, не рекомендуются, но могут применяться в качестве агента второй линии у тех, кто не поддается контролю с помощью других мер. Муколитики могут быть полезны для тех людей, кто имеет слишком тонкую слизистую оболочку, но в целом не требуются. Средства от кашля не рекомендуются.

Кислород

Дополнительный кислород рекомендуется людям с низким уровнем кислорода в состоянии покоя (парциальное давление кислорода менее чем 50–55 мм рт.ст. либо насыщение кислородом менее 88%). У данной группы людей он снижает риск сердечной недостаточности и смерти, если применяется 15 часов в день, и может повысить способность человека выносить физическую нагрузку. У людей с нормально или средне пониженным уровнем кислорода дополнительный кислород может облегчить нехватку воздуха. Существует риск пожаров и незначительности полезного действия, если пациенты на подаче кислорода продолжают курить. В данном случае некоторые рекомендуют отказаться от использования подачи кислорода. Во время острых приступов многим требуется кислородная терапия; использование высоких концентраций кислорода без учета сатурации кислорода человека может привести к повышению уровня углекислого газа и ухудшению результатов. Людям, находящимся в группе повышенного риска высокого уровня углекислого газа, рекомендуется сатурация кислорода в 88–92%, в то время как для людей вне данной группы риска рекомендуемый уровень составляет 94–98%.

Хирургическое вмешательство

Для людей с достаточно тяжелым заболеванием в некоторых случаях может быть полезна хирургическая операция, которая может включать пересадку легкого или операцию по уменьшению объема легких. Операция по уменьшению объема легких включает удаление частей легких, наиболее поврежденных эмфиземой, давая возможность оставшемуся, сравнительно здоровому легкому, расшириться и работать лучше. Иногда при очень тяжелом заболевании выполняется пересадка легкого, в частности, у молодых индивидуумов.

Приступы

Острые приступы обычно лечатся повышением использования бронходилататоров короткого действия. Оно обычно включает сочетание ингалируемых бета-агонистов короткого действия и антихолинергического агента. Данные лекарственные препараты должны приниматься либо посредством дозирующего ингалятора со спейсером, либо с помощью индивидуального аэродинамического ингалятора, при этом оба равны по эффективности. Распыление может быть удобнее для тех, кто более нездоров. Пероральные кортикостероиды повышают шанс восстановления и снижают общую продолжительность симптомов. Они действуют равноценно внутривенным стероидам, но обладают меньшими побочными действиями. Обладает действием пятидневный прием стероидов, а также прием на протяжении десяти и четырнадцати дней. У людей с тяжелым обострением антибиотики улучшают результаты. Может использоваться несколько различных антибиотиков, включая амоксициллин, доксициклин и азитромицин; не ясно, действует ли какой-либо из них лучше остальных. Отсутствуют определенные свидетельства относительно людей с менее тяжелыми симптомами. У людей с дыхательной недостаточностью типа 2 (резко повышенный уровень CO2) неинвазивная приточно-вытяжная вентиляция снижает вероятность смерти или потребность в интенсивной терапии. Кроме того, теофиллин может быть полезен для тех, кто не отвечает на другие меры. Менее 20% приступов требуют госпитализации. У людей без ацидоза вследствие респираторной недостаточности домашний уход («госпиталь дома») помогает избежать госпитализации.

Прогноз

ХОБЛ, как правило, постепенно ухудшается с течением времени и может, в конечном счете, привести к смерти. По расчетам, 3% всех случаев инвалидности связано с ХОБЛ. Доля инвалидности вследствие ХОБЛ в мировом масштабе снизилась с 1990 по 2010 г. в связи с улучшением качества воздуха в помещении, преимущественно в Азии. Общее число лет смирения с недееспособностью вследствие ХОБЛ, тем не менее, повысилось. Скорость, с которой ХОБЛ ухудшается, варьируется за счет наличия факторов, которые предрасполагают к плохим результатам, включая тяжелое нарушение дыхания, низкую способность к физической нагрузке, нехватку воздуха, в значительной степени недостаточный или излишний вес, застойную сердечную недостаточность, длительное курение и частые обострения. Долгосрочные результаты при ХОБЛ могут быть рассчитаны с использованием индекса BODE, которому присваивается балл от одного о десяти в зависимости от FEV1, индекса массы тела, расстояния, проходимого за шесть минут, и модифицированной шкалы диспноэ Совета медицинских исследований. Значительная потеря веса является плохим признаком. Результаты спирометрии также представляют собой хорошие прогностические факторы будущего прогрессирования болезни, но не настолько хорошие, как индекс BODE.

Эпидемиология

В мировом масштабе, по состоянию на 2010 г., от ХОБЛ страдало приблизительно 329 миллионов людей (4,8% населения). Заболеванию практически одинаково подвержены и женщины, и мужчины, так как наблюдается рост курения табака среди женщин в развитых странах. Рост в развивающихся странах с 1970 по 2000-е годы предположительно связан с повышением интенсивности курения в данном регионе, увеличением населения и стареющего населения в связи с меньшим количеством смертей от других причин, таких как инфекционные заболевания. В некоторых странах наблюдается повышенная распространенность, некоторые остаются стабильными, а некоторые демонстрируют снижение встречаемости ХОБЛ. Мировые показатели, как ожидается, продолжат расти, так как факторы риска остаются распространенными, а население продолжает стареть. С 1990 по 2010 г. количество смертей от ХОБЛ незначительно понизилось с 3,1 до 2,9 миллионов, а болезнь стала четвертой лидирующей причиной летального исхода. В 2012 г. она стала третьей преобладающей причиной смерти, поскольку количество смертей снова возросло до 3,1 миллиона. В некоторых странах смертность понизилась среди мужчин, но возросла среди женщин. Это скорее всего связано с тем, что интенсивность курения среди женщин и мужчин становится одинаковой. ХОБЛ наиболее распространена среди пожилых людей; от нее страдают 34-200 из 1000 человек старше 65 лет, в зависимости от рассматриваемого населения. В Великобритании, по расчетам, 0,84 миллионов людей (из 50 миллионов) имеют диагноз ХОБЛ; это преобразуется примерно в одного человека на 59, получающего диагноз ХОБЛ в какой-то момент жизни. В наиболее социально-экономически неблагополучных частях страны один из 32 человек диагностируется ХОБЛ по сравнению с одним из 98 в более богатых районах. В США приблизительно 6,3% взрослого населения, в целом составляющего примерно 15 миллионов людей, диагностируется ХОБЛ. ХОБЛ может страдать 25 миллионов людей, если учитывать недиагностированные причины. В 2011 г. приблизительно 730000 госпитализаций в США было связано с ХОБЛ.

История

Слово «эмфизема» получено от греческого ἐμφυσᾶν эмфизан, обозначающее «inflate» (раздувать), состоящее из ἐν en, означающего «в», и φυσᾶν физан, обозначающего «дыхание, поток воздуха». Понятие хронический бронхит вошло в употребление в 1808 г., в то время как понятие ХОБЛ, предположительно, впервые было использовано в 1965 г. Ранее оно было известно под несколькими различными понятиями, включая хроническое обструктивное бронхопульмональное заболевание, хроническое обструктивное респираторное заболевание, хроническая затрудненность дыхания, хроническое ограничение воздушного потока, хроническое обструктивное заболевание легких, неспецифическое хроническое заболевание легких, а также диффузный обструктивный легочный синдром. Понятия хронический бронхит и эмфизема официально использовались в 1959 г. на гостевом симпозиуме CIBA и в 1962 г. и на заседании комитета Американского торакального сообщества в отношении диагностических стандартов. Ранние описания предполагаемой эмфиземы включают: Т. Бонетом состояния «объемных легких» в 1679 г.и Джованни Моргагни легких, которые были «распухшими, в частности, за счет воздуха» в 1769 г. Первое описание эмфиземы было сделано в 1721г. Руйшем. Затем последовали рисунки Мэтью Бэйли в 1789 г. и описание деструктивной природы заболевания. В 1814 г. Чарльз Бэдхем использовал «катаральное воспаление» для описании кашля и избыточной слизи при хроническом бронхите. Рене Лаэннек, врач, который изобрел стетоскоп, использовал понятие «эмфизема» в своей книге Монография о заболеваниях грудной клетки и непрямой аускультации (1837 г.) для описания легких, которые не спадали, когда он раскрыл грудную клетку во время вскрытия. Он отметил, что они не спадали как обычно, поскольку были полны воздуха, а дыхательные пути были заполнены слизью. В 1842 г. Джон Хатчинсон изобрел спирометр, который дал возможность измерить жизненную емкость легких. Тем не менее, его спирометр был способен измерить только объем, но не воздушный поток. Тиффно и Пинелли в 1947 г. описали принципы измерения воздушного потока. В 1953 г. доктор Джордж Л. Вальдботт, американский аллерголог, впервые описал новое заболевание, которое он назвал «респираторный синдром курильщиков», в Журнале Американской медицинской ассоциации 1953 г. Это было первым упоминанием связи между курением табака и хроническим респираторным заболеванием. Ранее лечение включало, среди прочего, чеснок, корицу и ипекакуану. Современные способы лечения были выработаны во второй половине XX века. Свидетельства, доказывающие использование стероидов при ХОБЛ, были опубликованы в поздних 1950-х. Бронходилататоры вошли в употребление в 1960-х в результате многообещающего исследования изопреналина. Поздние бронходилататоры, такие как сальбутамол, были разработаны в1970-х, а использование агонистов β2 длительного действия началось в середине1990-х.

Общество и культура

ХОБЛ упоминалась как «легкие курильщика». Люди с эмфиземой были известны как «розовые пыхальщики» или «тип A» в связи с частым розовым цветом лица, учащенным дыханием и сжатыми губами, а люди с хроническим бронхитом упоминались как «синие одутловатики» или «тип B» в связи с частым синеватым цветом кожи и губ в результате низкого уровня кислорода и опухания голеней. Данная терминология более не считается полезной, потому что большинство людей с ХОБЛ имеет сочетании обоих типов. Многие системы сталкиваются с трудностями при обеспечении соответствующего определения, диагностики и ухода за людьми с ХОБЛ; Департамент здравоохранения Великобритании определил это как основную проблему Национальной службы здравоохранения и разработал специфическую стратегию для решения данных проблем.

Экономика

В мировом масштабе, по данным 2010 г., ХОБЛ, по расчетам, привела к экономическим затратам в 2,1 триллиона USD, половина которых приходится на развивающиеся страны. Из общих расходов 1,9 триллиона USD являются прямыми затратами, такими как медицинский уход, в то время как 0,2 триллиона USD представляют собой косвенные затраты, такие как потерянная работа. Ожидается более чем удвоение затрат к 2030 г. В Европе ХОБЛ охватывает 3% затрат на здравоохранение. В США затраты на заболевание составляют, по расчетам, 50 миллиардов USD, большая часть из которых связана с обострениями. ХОБЛ находится среди наиболее затратных заболеваний, наблюдаемых в больницах США в 2011 г., при этом общие затраты составили приблизительно 5,7 миллиарда USD.

Исследования

Инфликсимаб, иммуносупрессорное антитело, тестировалось в отношении ХОБЛ, но не было обнаружено доказательств полезного действия, при этом имелась возможность вреда. Рофлумиласт оказался перспективным в снижении интенсивности приступов, но не менял качество жизни. Несколько новых агентов длительного действия находится в разработке. Лечение стволовыми клетками находится в прочесе исследования, имеются в целом безопасные и многообещающие данные исследований на животных, но недостаточные данные относительно человека по состоянию на 2014 г.

Другие животные

Хроническая обструктивная болезнь легких может возникать у нескольких других животных и может быть вызвана воздействием табачного дыма. Большинство случаев заболевания, тем не менее, сравнительно легкие. У лошадей заболевание известно как рецидивирующее нарушение проходимости дыхательных путей и обычно связано с аллергической реакцией на грибки, содержащиеся в соломе. ХОБЛ также широко встречается у старых собак.

:Tags

Список использованной литературы:

Reilly, John J.; Silverman, Edwin K.; Shapiro, Steven D. (2011). «Chronic Obstructive Pulmonary Disease». In Longo, Dan; Fauci, Anthony; Kasper, Dennis; Hauser, Stephen; Jameson, J.; Loscalzo, Joseph. Harrison"s Principles of Internal Medicine (18th ed.). McGraw Hill. pp. 2151–9. ISBN 978-0-07-174889-6.

Nathell L, Nathell M, Malmberg P, Larsson K (2007). «COPD diagnosis related to different guidelines and spirometry techniques». Respir. Res. 8 (1): 89. doi:10.1186/1465-9921-8-89. PMC 2217523. PMID 18053200.

Lomborg, Bjørn (2013). Global problems, local solutions: costs and benefits. Cambridge University Pres. p. 143. ISBN 978-1-107-03959-9.

Vestbo, Jørgen (2013). «Diagnosis and Assessment» (PDF). Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. pp. 9–17.

Mahler DA (2006). «Mechanisms and measurement of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease». Proceedings of the American Thoracic Society 3 (3): 234–8. doi:10.1513/pats.200509-103SF. PMID 16636091.

Holland AE, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF (2012). Holland, Anne E, ed. «Breathing exercises for chronic obstructive pulmonary disease». Cochrane Database Syst Rev 10: CD008250. doi:10.1002/14651858.CD008250.pub2. PMID 23076942.

Gruber, Phillip (November 2008). «The Acute Presentation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease In the Emergency Department: A Challenging Oxymoron». Emergency Medicine Practice 10 (11).

Weitzenblum E, Chaouat A (2009). «Cor pulmonale». Chron Respir Dis 6 (3): 177–85. doi:10.1177/1479972309104664. PMID 19643833.

Хроническая обструктивная болезнь легких или ХОБЛ, одна из часто встречающихся проблем со здоровьем человека в настоящее время. Связанно это с плачевным состоянием нашей экологии.

Качество воздуха, который вдыхает человек, заметно ухудшилось, что не может не отражаться на состоянии здоровья органов, отвечающих за процесс воздухообмена.

Что такое ХОБЛ?

ХОБЛ - является общим термином для многих респираторных заболеваний, таких как , и . Может также включать другие заболевания дыхательных путей.

Наиболее распространенным причинным фактором является курение.

Воспалительные процессы в легких, спровоцированные под воздействием выхлопов, различных примесей атмосферного воздуха, сигаретного дыма (пассивное курение не исключается) - это основополагающие процессы для развития ХОБЛ.

По статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) - Хроническая обструктивная у взрослых, занимает четвертую позицию в смертности населения.

Погибают люди, страдающие данным заболеванием от развивающихся осложнений таких как:

• дыхательная недостаточность;
• сердечно-сосудистые нарушения (которые провоцирует ХОБЛ).

Данное заболевание при правильной диагностике на ранних стадиях развития лечится в полной мере, применяя ряд действий для профилактики этого недуга, есть возможность не допустить его развития.

По мкб 10 кодируются как J 44.0 - если ХОБЛ развивается совместно с , поражающим нижние дыхательные пути. Код по международной классификации болезней 10 помогает систематизировать и проследить статистику по каждому заболеванию.

ХОБЛ мкб 10 с кодом J44.9 отражается при неопределенном генезе.

Признаки ХОБЛ

Симптомы и признаки могут включать в себя:

• усталость;
• одышку;
• пароксизмальная ночная одышка (ПНД);
• хрипы при вздох;
• кашель с мокротой (слизистая и/или гнойная);
• лихорадку;
• боль в грудине.

Факторы риска

• В большей части самым вредоносным и часто встречаемым становиться такой фактор, как курение. Табачный дым и смолы сигарет негативно влияют на все органы дыхания. Пассивное курение является совершенно не менее вредным, а наоборот еще более опасным. Человек, который находится близко к курильщику, потребляет гораздо более высокое содержание дыма, нежели он сам. Категория людей которые курят, подвергают опасности не только себя, но и окружающих их людей. Среди группы заядлых курильщиков диагностируется примерно 15-20% клинических проявлений ХОБЛ.
• Генетическая предрасположенность. Примером нарушений, приводящих к данному заболеванию, становится состояние, такое как:
  • дефицит альфа-антитрипсина ( у людей, которые никогда не курили, и повышает риск для заболевания курильщиков);
• Бактерии. На обострение рассматриваемого заболевания могут влиять бактерии таких групп как Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Другим видом бактерий, влияющих на развитие заболевания, являются стрептококк пневмонический;
• Профессиональная вредность (пыль, испарения различных кислот и щелочей, высвобождающиеся вредные массы из химических веществ);
• Гиперреактивность бронхов.

Патогенез

При длительном воздействии какого-либо фактора риска на организм человека развивается воспаление стенок бронх хронического характера. Наиболее вероятно повреждение дистального отдела (расположен в максимальной к альвеолам и легочной паренхиме близости).

Нарушается выработка и выведение слизи. Мелкие бронхи забиваются и на этом фоне развиваются различного рода инфекции. Клетки мышц погибают, происходит замещение соединительной тканью. Вследствие развивается эмфизема – легочная ткань переполняется воздухом из-за этого их эластичность заметно уменьшается.

Из бронх, поврежденных эмфиземой, воздух высвобождается с большим трудом. Объем воздуха сокращается так как газообмен происходит не в должном качестве. Как следствие проявляется один из основных симптомов – одышка. При нагрузке или просто ходьбе одышка создает нарастающий эффект.

В результате дыхательной недостаточности развивается гипоксия. При затяжном воздействии гипоксии на организм человека, просветы легочных сосудов уменьшаются, это приводит к (в ходе этого заболевания развивается , увеличение и расширение правых отделов сердца).

Классификация

Классифицируется данное заболевание в соответствие с тяжестью течения и клинической картины.

• Латентная , практически невозможно распознать, не имеет выраженных симптомов.
• Средней тяжести , проявляется кашель в первой половине дня (с мокротой или сухой). Одышка чаще при незначительных физических нагрузках.
• Тяжелое течение , встречается при хроническом течении и сопровождается приступами сильного кашля с выделение мокроты, частой одышкы.
• Четвертая стадия может привести к летальному исходу, характеризуется не утихающем кашлем, одышкой даже в состоянии покоя, стремительное уменьшении массы тела.

Обострение

Разберем что такое обострение ХОБЛа.

Это состояние при котором отягчается течение заболевания. Клиническая картина ухудшается, нарастает одышка, учащаются и усиливаются приступы кашля. Наступает общее угнетение организма. Лечение, которое использовалось ранее не приносит положительного эффекта. В большинстве случаев пациенту необходима госпитализация, пересмотр и корректировка назначенного ранее лечения.

Развиться состояние обострения может на фоне перенесенного заболевания (ОРИ, бактериальные инфекции). Обычная инфекция верхних дыхательных путей для человека, страдающего ХОБЛ - состояние, при котором значительно сокращается функциональность легких. Период нормализации затягивается на более продолжительное время.

Диагностируются состояние такое как обострение ХОБЛ на симптоматических проявлениях, жалобах больного, аппаратных и лабораторных исследованиях).

Как влияет ХОБЛ на организм

Всякое заболевание имеющее хронический характер оказывает негативное влияние на организм в общем. Так ХОБЛ приводит к нарушениям, казалось бы, никак не связанным с физиологическим строением легких.

• Нарушение функций межреберных мышц (участвуют в акте дыхания), может наступать мышечная атрофия;
• Снижение клубочковой фильтрации почек;
• Повышается риск ;
• Снижение памяти;
• Склонность к депрессиям;
• Снижение защитных функций организма.

Диагностика

• Анализ крови. Данный анализ является обязательным для диагностирования ХОБЛ. В стадии обострения можно проследить увеличенный , нейтрофильный лейкоцитоз. У пациентов с развивающейся гипоксией отмечается увеличение числа эритроцитов, низким показателем СОЭ и увеличенным гемоглобином.
• Анализ мокроты, что это такое – это является важнейшей процедурой для пациентов, выделяющих мокроту. Результаты такого анализа смогут дать ответы на многие вопросы. Характер воспаления, степень его выраженности. Также можно проследить наличие атипичных клеток, в подобного рода заболеваниях необходимо убедиться в отсутствии онкологического заболевания.

Мокрота у пациентов с хобл слизистая, а в стадии обострения может носить гнойный характер. Вязкость мокроты увеличивается, как и ее количество, цвет приобретает зеленоватый оттенок с прожилками желтого.

Анализ мокроты еще необходим для таких пациентов, потому что благодаря ему становиться возможным выяснить возбудителей инфекции и устойчивость их к тому или иному препарату антибактериальной группы.

• Рентгенологический диагностический метод, обязателен для правильной постановки диагноза и исключения других заболеваний легких (многие заболевания дыхательной системы могут иметь схожую клиническую картину). Делается рентген в двух позициях фронтальной и латеральной.

В периоды обострений позволяет исключить или .

• ЭКГ, используют для исключения или подтверждения такого диагноза ка легочное сердце (гипертрофия мышц правого отдела сердца).

Шаговая проба, на начальной стадии заболевания, обычно, ярко не выражен и для диагностики необходимо проверить нет ли ее при небольшой физической нагрузке.

Симптомы, на которые необходимо обращать внимание

Рассмотрим ряд симптомов, на которые следует обратить внимание и при необходимости обратиться к врачу для правильной постановки диагноза.

• Часто рецидивирующий острый ;
• Приступы мучительного кашля, постепенно их количество возрастает;
• Кашель с постоянно выделяющейся мокротой;
• Повышение температуры тела;
• Приступы одышки, которая с течением заболевания усиливается.

Можно ли вести активный образ с таким заболеванием как ХОБЛ

Рассматриваемое заболевание безусловно снижает качество жизни, но необходимо помнить о том, что важно не забывать – активный образ жизни поможет в лечении заболевания и улучшит психоэмоциональное состояние.

Приступать к физическим нагрузкам нужно крайне осторожно и постепенно!

С особенной осторожность начинать тренировки должна группа людей, которые до болезни вели не очень активный образ жизни.

Начните с занятий продолжительностью не более десяти минут, нагрузку увеличивать стоит неспешно с нескольких тренировок в неделю.

Занимайтесь повседневными домашними делами, такой способ физического воздействия на организм будет щадящим вариантов для пациентов с данным заболеванием. Ходите по лестнице, прогуливайтесь на свежем воздухе, дела по благоустройству быта (вымыть пол, окна, посуду), возьмите часть обязанностей по делам во дворе (подметайте, сажайте и ухаживайте за растениями).

Перед выполнением запланированных действий не стоит забывать о разминке.

Разминка способствует безопасному выполнению нагрузок, она медленно и постепенно подготовит организм к более серьезной нагрузке. Важным пунктом будет считаться, что разминка поспособствует увеличить частоту дыхательных движений, умерить сердечные сокращения, нормализовать температуру тела.

Лечение

Существует несколько основных принципов для лечения данного заболевания.

• Полный отказ от пагубной привычки - курения;
• Медикаметозный способ лечения, с помощью лекарственных препаратов различных групп направленности;
• Вакцинация против инфекций вызванных пневмококком и ;
• Существенное влияние оказывает умеренная физическая активность;
• Ингаляции кислородом, используется при серьезной дыхательной недостаточности как способ продления жизни.

Группы лекарственных средств, используемых при лечении

• Бронхолитики (атровент, сальбутамол, эуфиллин);
• Гормональные препараты из группы кортикостероидов (симбикорт, серетид);
• Препараты, способствующие отхождению мокроты (амбробене, коделак);
• Иммуномодулирующие средства (иммунал, деринат);
• Препараты группы ингибиторов фосфодиэстеразы 4 (даксас, далиресп).

Лечение ХОБЛ народными средствами

Лечение некоторых симптомов данного заболевания можно проводить при помощи рецептов народной медицины.

Важно помнить о необходимости в консультации со специалистом! Лечение нетрадиционной медициной является дополнением к лечению которое должен назначить врач.

Паровые ингаляции

Проводится в домашних условиях такая процедура с легкостью. Понадобиться емкость для раствора, полотенце и немного времени.

• На один литр горячей воды (90-100 градусов), 5-6 капель эфирного масла сосны, эвкалиптовое масло и ромашковое.
• Ингаляции с добавлением морской соли (литр кипятка, 2-3 столовые ложки морской соли).
• Ингаляции сбора трав мяты, календулы и душицы (на литр кипятка 2 ложки сбора).

Также при лечение хронической обструкции легких можно делать .

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика, очень благотворным эффектом обладают мероприятия, направленные на укрепление мускулатуры легких и межреберных мышц.

Вариант для выполнения гимнастики. На вдохе поднимать руки вверх, а на выдохе выполнить наклоны корпуса и рук влево, на следующим вдохе поднимаем руки вверх, а наклоны корпуса и рук делаем в право.

ХОБЛ может развиваться как самостоятельное заболевание, для него характерно ограничение потока воздуха, вызванное аномальным воспалительным процессом, который, в свою очередь, возникает в результате постояннодействующих раздражающих факторов (курение, вредные производства). Часто диагноз ХОБЛ сочетает в себе сразу два заболевания, например, хронический бронхит и эмфизему легких. Такое сочетание нередко наблюдается у курильщиков с большим стажем.

Одной из основных причин нетрудоспособности населения является ХОБЛ. Инвалидность, снижение качества жизни и, к сожалению, смертность - все это сопутствует данному заболеванию. По статистике в России от этой болезни страдает около 11 млн. человек, и заболеваемость с каждым годом увеличивается.

Факторы риска

Способствуют развитию ХОБЛ следующие факторы:

• курение, в том числе и пассивное;
• частые пневмонии;
• неблагоприятная экология;
• вредные производства (работа в условиях шахты, воздействие цементной пыли у строителей, обработка металлов);
• наследственность (недостаток альфа1-антитрипсина может способствовать развитию бронхоэктазов и эмфиземы легких);
• недоношенность у детей;
• низкий социальный статус, неблагоприятные условия жизни.

ХОБЛ: симптомы и лечение

На начальном этапе развития ХОБЛ никак не проявляется. Клиническая картина заболевания возникает при длительном воздействии неблагоприятных факторов, например, курение более 10 лет или работа на вредном производстве. Основными симптомами данного заболевания являются хронический кашель, особенно он беспокоит по утрам, большое отхождение мокроты при кашле и одышка. Сначала она появляется при физической нагрузке, а с развитием болезни - даже при незначительном напряжении. Больным становится трудно принимать пищу, а дыхание требует больших энергетических затрат, одышка появляется даже в покое.

Пациенты теряют вес и физически слабеют. Симптомы ХОБЛ периодически усиливаются и наступает обострение. Болезнь протекает с периодами ремиссии и обострения. Ухудшения физического состояния больных в периоды обострения могут быть от незначительных до угрожающих жизни. Хроническая обструктивная болезнь легких длится годами. Чем дальше развивается заболевание, тем тяжелее протекает обострение.

Четыре стадии болезни

Существует всего 4 степени тяжести данного заболевания. Симптомы проявляются не сразу. Часто больные обращаются за врачебной помощью поздно, когда уже в легких развивается необратимый процесс и им ставится диагноз ХОБЛ. Стадии заболевания:

1. Легкая - обычно не проявляется клиническими симптомами.
2. Среднетяжелая - может быть кашель по утрам с мокротой или без нее, одышка при физических нагрузках.
3. Тяжелая - кашель с большим отхождением мокроты, одышка даже при незначительной нагрузке.
4. Крайне тяжелая - угрожает жизни больного, пациент худеет, одышка даже в покое, кашель.

Часто больные на начальных этапах не обращаются за помощью к врачу, драгоценное время для лечения уже упущено, в этом и заключается коварство ХОБЛ. Степени тяжести первая и вторая протекают обычно без выраженных симптомов. Беспокоит только кашель. Выраженная одышка появляется у больного, как правило, только на 3-й стадии ХОБЛ. Степени от первой до последней у больных могут протекать с минимальными симптомами в фазу ремиссии, но стоит немного переохладиться или простыть, состояние резко ухудшается, наступает обострение болезни.

Диагностика болезни

Диагностика ХОБЛ осуществляется на основании спирометрии - это основное исследование для постановки диагноза.

Спирометрия - это измерение функции внешнего дыхания. Больному предлагается сделать глубокий вдох и такой же максимальный выдох в трубочку специального прибора. После этих действий компьютер, подключенный к прибору, оценит показатели, и в случае их отличия от нормы исследование повторяют через 30 минут после вдоха лекарства через ингалятор.

Это исследование поможет пульмонологу определить, являются ли кашель и одышка симптомами ХОБЛ или какой-то иной болезни, например, бронхиальной астмы.

Для уточнения диагноза врач может назначить дополнительные методы обследования:

• общий анализ крови;
• измерение газов крови;
• общий анализ мокроты;
• бронхоскопию;
• бронхографию;
• РКТ (рентгеновская компьютерная томография);
• ЭКГ (электрокардиограмма);
• рентген легких или флюорографию.

Как приостановить прогрессирование заболевания?

Отказ от курения является эффективным доказанным методом, способным приостановить развитие ХОБЛ и снижение легочных функций. Другие методы могут облегчить течение болезни или отодвинуть обострение, прогрессирование заболевания остановить не в состоянии. Кроме того, проводимое лечение у пациентов, которые бросили курить, протекает значительно эффективнее, чем у тех, кто не смог отказаться от этой привычки.

Профилактика гриппа и пневмонии поможет предотвратить обострение заболевания и дальнейшее развитие болезни. Необходимо ежегодно делать прививки от гриппа перед зимним сезоном, лучше в октябре.

Каждые 5 лет необходима ревакцинация от пневмонии.

Лечение ХОБЛ

Существует несколько методов лечения ХОБЛ. К ним относятся:

• лекарственная терапия;
• кислородотерапия;
• легочная реабилитация;
• хирургическое лечение.

Лекарственная терапия

Если выбрана лекарственная терапия ХОБЛ, лечение заключается в постоянном (пожизненном) применении ингаляторов. Эффективный препарат, помогающий снять одышку и улучшить состояние больного, подбирает врач-пульмонолог или терапевт.

Бета-агонисты короткого срока действия (ингаляторы-спасатели) способны быстро снять одышку, их используют только в экстренных случаях.

Антихолинолитики короткого срока действия способны улучшить функцию легких, снимают выраженные симптомы болезни и улучшают общее состояние больного. При неярко выраженных симптомах могут применяться не постоянно, а только по мере необходимости.

Для больных с тяжелой симптоматикой назначаются бронходилататоры пролонгированного действия на последних стадиях лечение ХОБЛ. Препараты:

• Бета2-адреномиметики длительного действия (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) способны снизить количество обострений, улучшить качество жизни больного и облегчить симптоматику течения болезни.
• М-холиноблокаторы длительного действия (Tiotropium) помогут улучшить легочные функции, снижают одышку и облегчают симптомы болезни.
• Для лечения часто применяют комбинацию препаратов бета 2-адреномиметиков и антихолинергических - это намного эффективнее, чем применение их по отдельности.
• Теофиллин (Teo-Dur, Slo-bid) снижает периодичность обострений ХОБЛ, лечение этим препаратом дополняет действие бронходилаторов.
• Глюкокортикоиды, обладающие мощным противовоспалительным действием, широко используются для лечения ХОБЛ в виде таблеток, инъекций или ингаляций. Ингаляционные препараты, такие как "Флютиказон" и "Будисонин", могут снизить количество обострений, увеличить период ремиссии, но не улучшат дыхательные функции. Они часто назначаются в сочетании с бронходилаторами продолжительного действия. Системные глюкокортикоиды в форме таблеток или инъекций назначаются только в периоды обострения болезни и непродолжительное время, т.к. имеют целый ряд неблагоприятных побочных эффектов.
• Муколитические препараты, такие как "Карбоцестеин" и "Амброксол", значительно улучшают отхождение мокроты у пациентов и положительно влияют на их общее состояние.
• Антиоксиданты также используются для лечения данного заболевания. Препарат "Ацетилцестеин" способен увеличить периоды ремиссии и снизить количество обострений. Данный препарат используют в сочетании с глюкокортикоидами и бронходилататорами.

Лечение ХОБЛ немедикаментозными методами

В сочетании с лекарственными препаратами для лечения заболевания широко используют и немедикаментозные методы. Это кислородотерапия и реабилитационные программы. Кроме того, больные ХОБЛ должны понимать, что необходимо полностью отказаться от курения, т.к. без этого условия невозможно не только выздоровление, но и прогрессировать заболевание будет более скорыми темпами.

Особое внимание следует обратить на качественное и полноценное питание пациентов с ХОБЛ. Лечение и улучшение качества жизни для больных с подобным диагнозом во многом зависит от них самих.

Кислородотерапия

Больные с подобным диагнозом часто страдают гипоксиями - это снижение кислорода в крови. Поэтому страдает не только дыхательная система, но и все органы, т.к. они недостаточно снабжаются кислородом. У больных может развиваться целый ряд побочных заболеваний.

Для улучшения состояния больных и устранения гипоксии и последствий дыхательной недостаточности при ХОБЛ лечение проводят с кислородотерапией. Предварительно у больных измеряют уровень кислорода в крови. Для этого используют такое исследование, как измерение газов крови в артериальной крови. Забор крови проводит только врач, т.к. кровь для исследования должна быть взята исключительно артериальная, венозная не подойдет. Также измерить уровень кислорода возможно и при помощи устройства пульсоксиметра. Оно надевается на палец и производится измерение.

Кислородотерапию больные должны получать не только в условиях стационара, но и дома.

Питание

Около 30% больных с ХОБЛ испытывают трудности в приеме пищи, это связано с выраженной одышкой. Часто они просто отказываются от еды, и происходит значительная потеря веса. Больные слабнут, иммунитет снижается, и в таком состоянии возможно присоединение инфекции. Отказываться от приема пищи нельзя. Для таких больных рекомендовано дробное питание.

Питаться пациенты с ХОБЛ должны часто и небольшими порциями. Употреблять в пищу еду, богатую белками и углеводами. Перед приемом пищи желательно немного отдохнуть. В рацион обязательно должны быть включены поливитамины и пищевые добавки (они являются дополнительным источником калорий и питательных веществ).

Реабилитация

Пациентам с данным заболеванием рекомендовано ежегодное курортное лечение и специальные легочные программы. В кабинетах лечебной физкультуры их могут обучить специальной дыхательной гимнастике, которую необходимо проводить дома. Такие мероприятия могут значительно улучшить качество жизни и снизить потребность в госпитализации пациентов с диагнозом ХОБЛ. Симптомы и лечение традиционное обсудили. Еще раз заострим внимание, что многое зависит от самих пациентов, эффективное лечение возможно только при полном отказе от курения.

Лечение ХОБЛ народными средствами также может принести положительные результаты. Это заболевание существовало и раньше, только название его со временем менялось и народная медицина довольно успешно справлялась с ним. Сейчас же, когда существуют и научно-обоснованные методы лечения, народный опыт может дополнить действие медицинских препаратов.

В народной медицине для лечения ХОБЛ с успехом пименяют следующие травы: шалфей, мальву, ромашку, эвкалипт, цветки липы, донник, корень солодки, корень алтея, семена льна, ягоды аниса и др. Из этого лекарственного сырья готовят отвары, настои или используют для ингаляций.

ХОБЛ - история болезни

Обратимся к истории данного заболевания. Само понятие - хроническая обструктивная болезнь легких - появилось только в конце 20-го века, а такие термины, как "бронхит" и "пневмония" впервые прозвучали только в 1826 году. Далее, спустя 12 лет (1838 г) известный врач-клиницист Григорий Иванович Сокольский описал другое заболевание - пневмосклероз. В то время большинство ученых медиков предполагали, что причина большинства болезней нижних дыхательных путей - именно пневмосклероз. Такое поражение легочной ткани получило название "хроническая интерстициальная пневмония".

В последующие несколько десятилетий ученые всего мира изучали течение и предлагали методы лечения ХОБЛ. История болезни насчитывает десятки ученых трудов медиков. Так, например, неоценимые заслуги в изучение данного заболевания внес великий советский ученый, организатор паталого-анатомической службы в СССР, Ипполит Васильевич Давыдовский. Он описал такие заболевания, как хронический бронхит, абсцесс легких, бронхоэктатическая болезнь, а хроническую пневмонию называл "хронической неспецифической легочной чахоткой".

В 2002 году кандидат медицинских наук Алексей Николаевич Кокосов обнародовал свою работу об истории ХОБЛ. В ней он указал, что в довоенный период и во время ВОВ отсутствие правильного и своевременного лечения вкупе с огромными физическими нагрузками, переохлаждениями, стререссом и недоеданием привело к росту сердечно-легочной недостаточности у ветеранов-фронтовиков. Этому вопросу было посвящено много симпозиумов и работ медиков. Тогда же профессор Владимир Никитич Виноградов предложил термин ХНЗЛ (хроническое неспецифическое заболевание легких), но данное название не прижилось.

Чуть позже появилось понятие ХОБЛ и трактовалось оно как собирательное понятие, включающее в себя несколько заболеваний дыхательной системы. Ученые всего мира продолжают изучать проблемы, связанные с ХОБЛ, и предлагать все новые методы диагностики и лечения. Но независимо от них медики сходятся в одном: отказ от табакокурения - это главное условие успешного лечения.

Это прогрессирующее заболевание, характеризующееся воспалительным компонентом, нарушением бронхиальной проходимости на уровне дистальных бронхов и структурными изменениями в легочной ткани и сосудах. Основные клинические признаки - кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышка, изменение окраски кожных покровов (цианоз или розоватый цвет). Диагностика основана на данных спирометрии, бронхоскопии, исследовании газов крови. Лечение включает ингаляционную терапию, бронходилататоров

Общие сведения

Хроническую обструктивную болезнь (ХОБЛ) сегодня выделяют как самостоятельное заболевание легких и отграничивают от ряда хронических процессов дыхательной системы, протекающих с обструктивным синдромом (обструктивного бронхита, вторичной эмфиземы легких, бронхиальной астмы и др.). Согласно эпидемиологическим данным, ХОБЛ чаще поражает мужчин после 40 лет, занимает лидирующие позиции среди причин инвалидности и 4 место среди причин летальности активной и трудоспособной части населения.

Причины ХОБЛ

Среди причин, вызывающих развитие хронической обструктивной болезни легких, 90-95% отводится табакокурению. Среди прочих факторов (около 5%) выделяют производственные вредности (вдыхание вредных газов и частиц), респираторные инфекции детского возраста, сопутствующую бронхолегочную патологию, состояние экологии. У менее, чем 1% пациентов, в основе ХОБЛ лежит генетическая предрасположенность, выражающаяся в дефиците альфа1–антитрипсина , образующегося в тканях печени и защищающего легкие от повреждений ферментом эластазой.

ХОБЛ является профессиональным заболеванием шахтеров, железнодорожников, строителей, контактирующих с цементом, рабочих целлюлозно-бумажной и металлургической промышленности, сельхозрабочих, занятых переработкой хлопка и зерна. Среди профессиональных вредностей в числе причин развития ХОБЛ лидируют:

• контакты с кадмием и кремнием
• обработкой металлов
• вредная роль продуктов, образующихся при сгорании топлива.

Патогенез

Факторы окружающей среды и генетическая предрасположенность вызывают хроническое воспалительное поражение внутренней оболочки бронхов, ведущее к нарушению местного бронхиального иммунитета. При этом увеличивается выработка бронхиальной слизи, повышается ее вязкость, создавая тем самым благоприятные условия для размножения бактерий, нарушения проходимости бронхов, изменения легочной ткани и альвеол. Прогрессирование ХОБЛ ведет к утрате обратимого компонента (отека слизистой бронхов, спазма гладкой мускулатуры, секреции слизи) и увеличению необратимых изменений, приводящих к развитию перибронхиального фиброза и эмфиземы. К прогрессирующей дыхательной недостаточности при ХОБЛ могут присоединяться бактериальные осложнения, приводящие к рецидивам легочных инфекций.

Течение ХОБЛ усугубляется расстройством газообмена, проявляющимся снижением О2 и задержкой СО2 в артериальной крови, повышением давления в русле легочной артерии и ведущим к формированию легочного сердца . Хроническое легочное сердце вызывает недостаточность кровообращения и летальный исход у 30% пациентов с ХОБЛ.

Классификация

Международными экспертами в развитии хронической обструктивной болезни легких выделяется 4 стадии. Критерием, положенным в основу классификации ХОБЛ, является уменьшение отношения ОФВ (объема форсированного выдоха) к ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких)

• Стадия 0 (предболезнь). Характеризуется повышенным риском развития ХОБЛ, но не всегда в нее трансформируется. Проявляется постоянным кашлем и секрецией мокроты при неизмененной функции легких.
• Стадия I (легкого течения ХОБЛ). Выявляются незначительные обструктивные нарушения (объем форсированного выдоха за 1 сек. - ОФВ1 > 80% от нормы), хронический кашель и продукция мокроты.
• Стадия II (среднетяжелого течения ХОБЛ). Прогрессируют обструктивные нарушения (50 %
• Стадия III (тяжелого течения ХОБЛ). Нарастает ограничение воздушного потока при выдохе (30 %
• Стадия IV (крайне тяжелого течения ХОБЛ). Проявляется тяжелой формой бронхиальной обструкции, угрожающей для жизни (ОФВ, дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Симптомы ХОБЛ

На ранних стадиях хроническая обструктивная болезнь легких протекает скрытно и не всегда выявляется вовремя. Характерная клиника разворачивается, начиная со среднетяжелой стадии ХОБЛ.

Течение ХОБЛ характеризуется кашлем с мокротой и одышкой. На ранних стадиях беспокоит эпизодический кашель с выделением слизистой мокроты (до 60 мл в сутки) и одышка при интенсивных нагрузках; по мере прогрессирования тяжести заболевания кашель становится постоянным, одышка ощущается в покое. С присоединением инфекции течение ХОБЛ обостряется, характер мокроты становится гнойным, ее количество увеличивается. Течение ХОБЛ может развиваться по двум типам клинических форм:

• Бронхитическому типу . У пациенты с бронхитическим типом ХОБЛ преобладающими проявлениями служат гнойные воспалительные процессы в бронхах, сопровождающиеся интоксикацией, кашлем, обильным отделением мокроты. Бронхиальная обструкция выражена значительно, легочная эмфизема - слабо. Эту группу пациентов условно именуют «синими отечниками» ввиду диффузно-синего цианоза кожных покровов. Развитие осложнений и терминальная стадия наступают в молодом возрасте.
• Эмфизематозному типу . При развитии ХОБЛ по эмфизематозному типу на первый план в симптоматике выходит экспираторная одышка (с затрудненным выдохом). Эмфизема легких преобладает над бронхиальной обструкцией. По характерному внешнему виду пациентов (розово-серый цвет кожных покровов, бочкообразная грудная клетка, кахексия) их называют «розовыми пыхтельщиками». Имеет более доброкачественное течение, пациенты, как правило, доживают до пожилого возраста.

Осложнения

Прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких может осложняться пневмонией , острой или хронической дыхательной недостаточностью, спонтанным пневмотораксом , пневмосклерозом, вторичной полицитемией (эритроцитозом), застойной сердечной недостаточностью и т. д. В тяжелой и крайне тяжелой степени ХОБЛ у пациентов развиваются легочная гипертензия и легочное сердце. Прогрессирующее течение ХОБЛ ведет к изменениям бытовой активности пациентов и снижению качества их жизни.

Диагностика

Медленное и прогрессирующее течение хронической обструктивной болезни легких ставит вопрос о своевременной диагностике заболевания, способствующей улучшению качества и увеличению продолжительности жизни. При сборе анамнестических данных необходимо обратить внимание на наличие вредных привычек (табакокурения) и производственных факторов.

• Исследование ФВД. Важнейшим методом функциональной диагностики служит спирометрия , выявляющая первые признаки ХОБЛ. Обязательным является измерение скоростных и объемных показателей: жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 сек. (ОФВ1) и др. в постбронходилатационной пробе. Суммирование и соотношение этих показателей позволяет диагностировать ХОБЛ.
• Анализ мокроты. Цитологическое исследование мокроты у пациентов с ХОБЛ позволяет оценить характер и выраженность воспаления бронхов, исключить онконастороженность. Вне обострения характер мокроты слизистый с преобладанием макрофагов. В фазу обострения ХОБЛ мокрота становится вязкой, гнойной.
• Анализ крови. Клиническое исследование крови при ХОБЛ выявляет полицетемию (увеличение количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина, вязкости крови) как следствие развития гипоксемии при бронхитическом типе заболевания. У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности исследуют газовый состав крови.
• Рентгенография грудной клетки. При рентгенографии легких исключаются другие заболевания со сходными клиническими проявлениями. У пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяется уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.

Изменения, определяемые при на ЭКГ , характеризуются гипертрофией правых отделов сердца, свидетельствующих о развитии легочной гипертензии. Диагностическая бронхоскопия при ХОБЛ показана для дифференциальной диагностики, осмотра слизистой бронхов и оценки ее состояния, забора на анализ бронхиального секрета.

Лечение ХОБЛ

Целями терапии хронической обструктивной болезни легких являются замедление прогрессирования бронхообструкции и дыхательной недостаточности, снижение периодичности и тяжести обострений, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. Необходимым элементом комплексной терапии является устранение причины заболевания (прежде всего курения).

Лечение ХОБЛ проводится пульмонологом и складывается из следующих компонентов:

• обучения пациента пользованию ингаляторами , спейсерами, небулайзерами , критериям оценки своего состояния и навыкам самостоятельного оказания помощи;
• назначения бронходилататоров (препаратов, расширяющих просвет бронхов);
• назначения муколитиков (препаратов, разжижающих мокроту и облегчающих ее отхождение);
• назначения ингаляционных глюкокортикостероидов;
• антибиотикотерапии во время обострений;
• оксигенации организма и легочной реабилитации.

В случае комплексного, методичного и адекватно подобранного лечения ХОБЛ возможно снижение темпов развития дыхательной недостаточности, сокращение числа обострений и продление жизни.

Прогноз и профилактика

Относительно полного выздоровления прогноз неблагоприятен. Неуклонное прогрессирование ХОБЛ приводит к инвалидизации. К прогностическим критериям ХОБЛ относятся: возможность исключения провоцирующего фактора, соблюдение пациентом рекомендаций и лечебных мероприятий, социальный и экономический статус пациента. Неблагоприятное течение ХОБЛ наблюдается при тяжелых сопутствующих заболеваниях, сердечной и дыхательной недостаточности, пожилом возрасте пациентов, бронхитическом типе заболевания. Четверть пациентов с тяжелыми формами обострений погибают в течение года. Мерами предупреждения ХОБЛ служат исключение вредных факторов (отказ от табакокурения, соблюдение требований охраны труда при наличии профвредностей), профилактика обострений и других бронхолегочных инфекций.