Кровотечение во внутренние органы полости и ткани. Кровь после лишения девственности

Подпишись на канал Сонник!

Сонник - Кровать

Сны о крoватях выражают наши надежды на лучшее, наше желание благополучной и достойной жизни, желание хорошего устройства нашего дома. Иногда такие сны предсказывают изменения в здоровье или болезни.

Покупать или видеть, как вносят ее в дом, - знак скорого вступления в брак и обзаведения собственным хозяйством.

Если вам приснится, что некто предлагает вам купить крoвать, то вскоре вы узнаете, что у вас есть тайный поклонник, который решился открыть вам свои чувства.

Большая, добротная, красивая, богато убранная кровать во сне означает хорошее устройство, благополучную и состоятельную жизнь, защиту от неприятностей и покровительство людей, облеченных властью.

Шикарная кровать и красивая спальня во сне означают, что вас ждет обеспеченная жизнь, которой вы будете очень довольны.

Приятные запахи в спальне во сне ощущать - знак сомнительного любовного приключения.

Сломанная крoвать во сне предсказывает неприятности, препятствия в делах, провал планов.

Пустая кровать означает, что ваша жизнь будет неустроенной и одинокой.

Застеленная кровать, стелить кровать или видеть, что ее застилают для вас, предвещает вам взаимность чувств, которая может окончиться большим скандалом. После такого сна вам следует проявить максимум осторожности и благоразумия.

Больничная кровать с пятнами засохшей крови - знак больших переживаний из-за болезни, которую вы благополучно перенесли недавно.

Такой сон предупреждает вас, что перенесенная болезнь травмировала вашу психику и вам следует быть более внимательным к своему здоровью в будущем.

Испачканная кровать во сне означает болезнь.

Лежать в кровати во сне - знак спокойной устроенной жизни; пустая кровать (ваша) во сне означает одиночество, неустроенность жизни;

Чужую кровать видеть пустой во сне - знак скорой кончины ее владельца или разлуки с близким человеком.

Если вам приснится, что вы ложитесь в кровать, то опасайтесь болезни.

Лежать в кровати с другом или человеком своего пола - к потере, которой можно было бы избежать; с незнакомым человеком другого пола - к известию;

Странная кровать во сне - предвестье скорого необычного, удивительного поворота в вашей жизни.

А) АНАТОМИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

По виду кровоточащего сосуда, кровотечения делят на артериальные, венозные, артериовенозные, капиллярные и паренхиматозные.

Артериальное кровотечение . Кровотечение из поврежденной артерии. Кровь истекает быстро, под давлением, часто пульсирующей струей, иногда фонтанирует. Кровь ярко-алого цвета. Довольно высокой является скорость кровопотери. Объем кровопотери определяется диаметром сосуда и характером повреждения (боковое, полное и пр.).

При профузном (обильном) артериальном кровотечении рана находится в проекции крупной артерии; изливающаяся кровь ярко-красная (алая), бьет сильной пульсирующей струей. В силу большого давления крови, обычно, кровотечение самостоятельно не останавливается. Повреждение магистральной артерии опасно, как быстро прогрессирующей кровопотерей, так и ишемией тканей, которые она должна кровоснабжать. Скорость кровопотери большая, что часто не позволяет развиться компенсаторным механизмам и может быстро привести к смерти.

Венозное кровотечение . Кровотечение из поврежденной вены. Равномерное истечение тёмно-вишневого цвета крови. Скорость кровопотери меньше, чем при артериальном кровотечении, но при большом диаметре поврежденной вены может быть весьма существенной. Лишь при расположении поврежденной вены рядом с крупной артерией, может наблюдаться пульсирующая струя вслед­ствие передаточной пульсации. При кровотечении из вен шеи нужно помнить об опасности воздушной эмболии. При повреждении крупных вен верхней половины тела кровь может вытекать прерывистой струей, синхронно дыханию (за счет присасывающего действия грудной клетки), а не пульсу.

Имеются существенные клинические отличия кровотечений при повреждении глубоких (крупных, магистральных) и поверхностных (подкожных) вен. Кровотечения при повреждении магистральных вен являются не менее, а иногда и более опасными, чем артериальные, поскольку быстрее приводят к падению давления в устьях полых вен, что сопровождается снижением силы сердечных сокращений. Такие кровотечения могут приводить к воздушной эмболии, которая особенно часто развивается при повреждении вен шеи, интраоперационном повреждении полых вен. Вены в отличие от артерий имеют слаборазвитую мышечную оболочку, и темп кровопотери почти не уменьшается за счет спазма сосуда.

Кровотечения из поврежденных подкожных вен, как правило, менее опасны, поскольку темп кровопотери значительно ниже и практически отсутствует опасность воздушной эмболии.

Капиллярное кровотечение . Кровотечение из капилляров, при котором кровь сочится равномерно со всей поверхности поврежденных тканей. Это кровотечение обус­ловлено повреждением капилляров и других микрососудов. При этом, как правило, кровоточит вся раневая поверхность, которая после просушивания вновь покрывается кровью. Такое кровотечение наблюдается при повреждении любой васкуляризированной ткани (лишь немногие ткани не имеют собственных сосудов: хрящ, роговица, твердая мозговая оболочка). Капиллярные кровотечения обычно останавливаются самостоятельно.

Капиллярные кровотечения имеют клиническое значение при большой площади раневой поверхности, нарушениях свертывающей системы крови и повреждении хорошо кровоснабжаемых тканей.

Артериовенозные кровотечения. При наличии одновременно артериального и венозного кровотечений. Особенно часто встречается сочетанное повреждение артерии и вены, расположенных рядом, в составе одного сосудисто-нервного пучка. Клиническая картина складывается из сочетания симптомов различных видов кровотечений, причем, на этапе первой помощи, не всегда можно достоверно определить источник и характер кровотечения.

Паренхиматозное кровотечение . Кровотечение из паренхимы какого-либо внутреннего органа. Наблюдается при повреждении парен­химатозных органов: печени, селезенки, почек, легких, поджелудочной железы. Такие кровотечения, как правило, самостоятельно не останавливаются. Поскольку перечисленные органы в основном состоят из паренхимы, они получили название паренхиматозных. Кровотечения при их повреждении называют паренхиматозными.

Б) ПО МЕХАНИЗМУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

В зависимости от причины, приведшей к выходу крови из сосудисто­го русла, различают два вида кровотечения:

Физиологические кровотечения у женщин.

Патологические кровотечения – все остальные.

По происхождению патологические кровотечения делят на

- травматические , вызванные механическим повреждением сосудистой стенки (в т.ч. при хирургической операции), и

- нетравматические , связанные с патологическими изменениями сосудистой (при новообразовании, воспалительном процессе, увеличении проницаемости сосудистой стенки, поражении ионизирующим излучением и т.д.).

Причины кровотечений могут быть различными:

механическое повреждение стенки сосуда : ранение сосуда при открытой травме или разрыв сосуда при закрытой травме;

разрушение (деструкция) стенки сосуда при патологическом процессе : изъязвлении атеросклеротической бляшки, деструктивном процессе в тканях (очаг гнойного воспаления, язва желудка, распадающаяся опухоль);

повышение проницаемости сосудистой стенки (при интоксикациях организма, сепсисе, авитаминозе С), приводящее к просачиванию крови через стенки сосудов.

Нарушение свертывания крови (при гемофилии, тромбоцитопении, диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови, передозировке антикоагулянтов, холемии) само по себе не является причиной возникновения кровотечений. Но, оно препятствует остановке кровотечения и способствует развитию длительного кровотечения, массивной кровопотери.

Подробнее о причинах кровотечений

Травматические кровотечения – кровотечение, вызванное нарушением целостности сосудов при травме (ранении, разрыве стенки сосуда или сердца),в том числе операционное кровотечение (при хирургической операции).

Эти повреждения (травмы) могут быть открытыми , при которых истечение крови происходит через раневой канал наружу,или закрытыми. Например, при закрытых переломах может произойти разрыв сосудов отломками кости. Также, к развитию внутреннего кровотечения при закрытых травмах, приводят травматические разрывы внутренних органов, мышц и других анатомических образований.

Закрытые повреждения сосудов представляют большую опасность, так как трудности в их распознавании нередко приводят к диагностическим ошибкам и несвоевременному оказанию помощи. При этом кровоизлияния в полости тела, а также забрюшинные и межмышечные гематомы могут быть весьма значительны по объему кровопотери, приводя к выраженной острой гиповолемии и геморрагическому шоку.

Нетравматические кровотечения – это кровотечения, обусловленные патологическими изменениями стенки сосудов или сердца.

По механизму возникновения различают

- кровотечения от разрыва (haemorrhagia per rhexin),

- кровотечения от разъедания (haemorrhagia per diabrosin - аррозионные кровотечения,

- кровотечения от просачивания (haemorrhagia per diapedesin) при повышенной проницаемости стенки сосудов.

Разрыв патологически изменённой стенки сосуда или сердца.

При аневризме сосуда или сердца, геморрое, варикозном расширении вен, инфаркте миокарда, склеротическом изменении артерий, трубной внематочной беременности и др. Разрыву стенки сосуда или сердца способствует повышение кровяного давления.

В связи с этим отдельно можно выделить викарное кровотечение – кровотечение из мелких сосудов слизистой оболочки стенок носа, вызванное избыточным кровяным давлением, например при гипертоническом кризе. Или кровотечение при вторичном геморрое, вызванном повышением давления в воротной вене (портальная гипертензия), чаще всего при циррозе печени.

Разъедание (аррозия) стенки сосуда .

- кровотечение через дефект сосудистой стенки, образовавшийся в результате патологического процесса (гнойно-некротического, опухолевого и др.).

Аррозивное (аррозионное) кровотечение возникает

При разъедании (разрушении) сосудистой стенки (при прорастании сосудистой стенки злокачественной опухолью и распаде – деструкции опухоли;

При некрозе, в том числе при язвенном процессе;

При казеозном некрозе в стенке туберкулёзной каверны;

При деструктивном воспалении, в том числе при гнойном воспалении, когда может произойти расплавление стенки сосуда в очаге воспаления;

При ферментативном расплавлении сосудистой стенки панкреатическим соком, содержащим протеазы, липазы, амилазы при панкреонекрозе и др.).

Повышение проницаемости стенок микрососудов.

Диапедезное кровоизлияние (в связи с повышением проницаемости стенок сосудов) возникает вследствие просачивания крови из микрососудов (артериол, капилляров и венул). Повышение проницаемости сосудистой стенки наблюдается при геморраги­ческих диатезах, в том числе при системных васкулитах, авитаминозах (особенно авитаминозе С), уремии, сепсисе, скарлатине, других инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях, а также отравлениях бензолом, фосфором.

Определенную роль в развитии кровотечения играет состояние свер­тывающей системы крови. Нарушение процесса тромбообразования само по себе не приводит к кровотечению и не является его причиной, но зна­чительно утяжеляет ситуацию. Повреждение мелкой вены, например, обычно не приводит к видимому кровотечению, так как срабатывает си­стема спонтанного гемостаза, если же состояние свертывающей системы нарушено, то любая, даже самая незначительная травма может привес­ти к смертельному кровотечению. Наиболее известными заболеваниями с нарушением процесса свертывания крови являются гемофилия, болезнь Верльгофа. К снижению свертывания крови также приводит ДВС-синдром, холемия. Нередко встречаются понижения свертывания крови лекарственного происхождения, которые возникают при применении непрямых антикоагулянтов, нарушающих синтез в печениVII,IX,Xфакторов свертывания крови; прямых антикоагулянтов (например, гепарин); тромболитических препаратов (например, стрептаза, стрептокиназа, урокиназа, стрептолиаза и др.), а также нестероидных противовоспалительных средств (например, ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.), которые нарушают функцию тромбоцитов.

Кровоточ и вость - склонность к длительным, небольшим по интенсивности кровотечениям; наблюдается при нарушении механизма свертывания крови и (или) увеличении проницаемости сосудистой стенки.

Геморрагический диатез – это состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью, склонностью к длительным кровотечениям, что наблюдается при нарушениях свертывания крови и (или) увеличения проницаемости сосудистой стенки.

Греческое слово «диатез» (diatesis) означает склонность, предрасположенность к чему-либо, например к некоторым болезням или неадекватным реакциям на обычные раздражители.

В) ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ

Все кровотечения делятся на три основных вида: наружное, внутреннее и смешанное. Также бывают различные сочетания этих видов кровотечений у одного больного.

I . Наружное кровотечение происходит из раны (или из трофической язвы кожи) непосредственно во внешнюю среду, наружу, на поверхность тела.

II Смешанное кровотечени е – это кровотечение в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой через естественные отверстия тела. При смешанных кровотечениях кровь сначала скапливается в сообщающихся (в норме) с внешней средой полостях, а затем, через естественные отверстия тела, выделяется наружу, в неизменённом или изменённом виде. Типичным примером являются кровотечения в просвет органов желудочно-кишечного тракта: при желудочном кровотечении кровь сначала скапливается в желудке, а затем выделяется в виде кровавой рвоты, возможна рвота «кофейной гущей» (гемоглобин под действием соляной кислоты превращается в солянокислый гематин черного цвета) и (или) кровавого стула, чаще чёрного цвета (мелена). Кроме кровотечений в просвет органов желудочно-кишечного тракта смешанными можно считать кровотечения в просвет трахеобронхиального дерева и в мочевые пути - гематурию.

1. Пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения (в просвет пищевода, желудочно-кишечного тракта);

2. Легочные кровотечения (в дыхательные пути);

3. Кровотечения в мочевые пути (гематурия);уретральные кровотечения (в просвет мочеиспускательного канала, которое проявляется уретроррагией – выделением крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания);гемоспермия (наличие крови в семенной жидкости).

4. Маточные кровотечения (метроррагия).

5. Носовые кровотечения (epistaxis).

6. Кровотечения в желчные пути (гемобилия).

Желудочно-кишечные, легочные кровотечения, кровотечения в мочевые пути и др. бывают явные искрытые .

Явное (манифестное) кровотечение проявляется явными клиническими признаками.

Скрытое (оккультное) кровотечение определяют только специальными методами исследования.

Явные кровотечения – это такие кровотечения, при которых кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи, что видно невооруженным глазом. Например, кровавая рвота неизмененной кровью или кофейной гущей; кровавый стул красного, темного или даже черного цвета (мелена); гематурия в виде кровавой мочи; кровохарканье или выделение алой пенистой крови при кашлевых толчках.

Скрытые кровотечения – это такие небольшие кровотечения, при которых невооружённым глазом (макроскопически) нельзя увидеть кровь, выделяющуюся наружу из естественных отверстий тела, так как в исследуемом материале (кале, моче) имеется лишь небольшое количество крови (скрытая кровь). Она выявляется только специальными лабораторными исследованиями (при скрытых желудочно-кишечных кровотечениях и микрогематурии) и (или) инструментальными (эндоскопическими) методами исследования.

III . Внутреннее кровотечение происходит внутрь тела:

В полости тела, не сообщающиеся в норме с внешней средой,

В ткани, органы.

При внутренних кровотечениях кровь может изливаться в полости тела, не сообщающиеся (в норме) с внешней средой : полость черепа, полость сустава (гемартроз), плевральную полость (гемоторакс), брюшную полость (гемоперитонеум), в полость перикарда (гемоперикардиум), а также кровь может изливаться из сосудовв ткани, в виде гематомы (образовавшейся вследствие расслоения тканей, с образованием в них полости, заполненной жидкой или свернувшейся кровью), илив виде кровоизлияний с пропитыванием ткани кровью (возникновение петехий, экхимозов). При внутритканевом кровотечении (кровоизлиянии), изливающаяся из сосудов кровь может пропитывать ткани, окружающие поврежденный сосуд. Кровоизлияния в покровы тела (кожа, слизистые), с их пропитыванием кровью (что приводит к образованию петехий и экхимозов), также являются разновидностью внутренних кровотечений. Различают петехии - точечные кровоизлияния; экхимозы (кровоподтёки, синяки) - более крупные, чем петехии, кровоизлияния в эти ткани.Петехии - точечные, мелкие пятнистые кровоизлияния в коже, а также в слизистых или серозных оболочках, размеры которых, в среднем, от булавочной головки до горошины.Экхимозы (др.-греч.ἐκχύμωσις- «излияние» отἐκ-«из-» иχέω- «лью») - более обширные кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которых обычно превышает 2 см. Экхимоз также называют синяком (в быту), кровоподтёком (в медицине) - участок поверхностной ткани (кожи, слизистой), пропитанный кровью, вытекшей из повреждённого сосуда (повреждённых сосудов).

Гематомы обычно образуются в более плотных тканях (ткани мозга, печени) или отграничиваются фасциями (на конечностях). Более рыхлые ткани (жировая клетчатка, мышцы), чаще, просто пропитываются кровью.

По мере повышения давления в полости гематомы, кровотечение останавливается, однако в дальнейшем может произойти разрыв ткани, отграничивающей гематому, и кровотечение рецидивирует. Такой механизм ранних вторичных кровотечений характерен для субкапсулярных разрывов паренхимы печени и селезенки (двухмоментные разрывы органа с развитием внутрибрюшного кровотечения).

Небольшие гематомы с течением времени могут рассасываться.

Гематомы, побольше размером, обычно организуются, т.е. замещаются волокнистой соединительной тканью и превращаются в рубец.

Если большая гематома существует достаточно долго, окружающие её ткани превращаются в рубец, и гематома оказывается окружённой фиброзной соединительнотканной капсулой. Так образуется псевдокиста. Кроме того, гематомы могут нагнаиваться, превращаясь во флегмоны, а при наличии прочной капсулы - в абсцессы.

Подробнее о внутренних кровотечениях.

1. Внутриполостное (полостное) кровотечение , когда кровь истекает в какую-либо большую серозную полость тела, не сообщающуюся в норме с внешней средой:

а) кровоизлияние со скоплением крови в брюшной полости – гемоперитонеум (при ранении или разрыве сосудов, органов брюшной полости или брюшной стенки);

б) кровоизлияние со скоплением крови в плевральной полости – гемоторакс;

в) кровоизлияние со скоплением крови в полости перикарда – гемоперикард.

г) кровоизлияние со скоплением крови в полости сустава – гемартроз.

Открытое полостное (внутрибрюшное, внутриплевральное) кровотечение наблюдается при гемоперитонеуме, гемотораксе с истечением излившейся крови из полости наружу, через проникающую рану или по дренажам. При этом, интенсивность истечения крови наружу часто не соответствует интенсивности внутреннего кровотечения.

2. Внутритканевое (интерстициальное) кровотечение (кровоизлияние) – это истечение крови в толщу ткани.

Внутритканевыми (интерстициальными) являются кровотечения, при которых кровь либо пропитывает ткани, либо скапливается в межтканевых промежутках, образуя гематому .

а) В нутритканевое кровоизлияние с пропитыванием ткани (геморрагическая инфильтрация, геморрагическая имбибиция ткани):

Мелкие точечные (петехиальные) кровоизлияния, обусловленные капиллярным кровоизлиянием в толщу кожи, слизистой оболочки и серозных оболочках – геморрагические петехии ;

Множественные самопроизвольные кровоизлияния в коже, слизистых оболочках багряного цвета (красный цвет с фиолетовым оттенком) – тромбоцитопеническая пурпура;

- пятнистое плоскостное кровоизлияние в толщу кожи или слизистой оболочки –кровоподтёк (синяк,suffusio, экхимоз);

Кровоизлияние в вещество мозга в виде очага геморрагического размягчения – внутримозговое кровоизлияние ;

Кровоизлияние в субарахноидальное пространство головного или спинного мозга – субарахноидальное кровоизлияние ;

Исход кровоизлияния может быть различным:

Рассасывание крови,

Образование на месте кровоизлияния кисты,

Инкапсуляция и прорастание соединительной тканью,

Присоединение инфекции и нагноение.

б) Гемат о ма (haematoma; гемат- + -ома; кровяная опухоль) - возникает при внутритканевом кровотечении с расслоением тканей и образованием в них полости, содержащей скопившуюся в ней жидкую или свернувшуюся кровь.

Разновидности гематом по их локализации (по расположению):

подкожная гематома,

межмышечная гематома,

поднадкостничная гематома,

забрюшинная (в забрюшинной клетчатке) гематома,

околопочечная (в околопочечной клетчатке) гематома,

экстраплевральная гематома (между мягкими тканями грудной стенки и париетальной плевры),

парауретральная гематома (в парауретральной клетчатке),

медиастинальная гематома (гематома средостения),

внутрираневая гематома (при внутрираневом кровотечении гематома в раневом канале, образовавшаяся вследствие кровоизлияния в полость огнестрельной или колотой раны, без существенного наружного кровотечения из раны),

субкапсулярная (подкапсульная) гематома какого-либо паренхиматозного органа (селезенки, почки, печени),

внутричерепная гематома (при кровоизлиянии в полость черепа),

надоболочечная (эпидуральная) гематома (при кровоизлиянии между твердой мозговой оболочкой и костями черепа или позвоночником),

подоболочечная (субдуральная) гематома (при кровоизлиянии под твердую мозговую оболочку),

внутримозговая (интрацеребральная) гематома (при кровоизлиянии в вещество мозга),

внутрижелудочковая гематома (при кровоизлиянии в желудочек головного мозга),

гематоцеле (кровоизлияние со скоплением крови между оболочками яичка, в тканях мошонки).

Кровь, излившаяся в ткани и полости, являлся хорошей питательной средой для микроорганизмов. Таким образом, любая гематома, любое скопление крови при внутреннем кровотечении. являются предрасполагающими факторами для развития нагноения.

Исходы гематом:

Нагноение гематомы (образование гнойника) при инфицировании

Рассасывание гематомы;

Организация гематомы (прорастание гематомы соединительной тканью) с образованием рубца;

Инкапсуляция гематомы с образованием псевдокисты;

Пульсирующая гематома – это гематома, образовавшаяся вследствие внутритканевого артериального кровотечения и сохранившая сообщение с просветом поврежденной артерии.

Распирающая гематома – это пульсирующая гематома, связанная с поврежденной крупной магистральной артерией, быстро увеличивающаяся в объеме и сдавливающая окружающие ткани; в случае сдавление проходящих в них коллатеральных сосудов может возникнуть ишемическая гангрена конечности. Из пульсирующей гематомы может образоваться ложная артериальная аневризма (посттравматическая или аррозионная).

Аневризма (от греч.aneuryno– расширять) – это локальное (местное) расширение просвета кровеносного сосуда или полости сердца вследствие патологического изменения их стенок (чаще атеросклеротическое) или аномалии развития.

Истинная аневризма – это аневризма, стенки которой имеют слои, присущие данному кровеносному сосуду.

Врожденная аневризма – аневризма, возникшая в результате аномалии развития сосудистой стенки:

Артериальная аневризма,

Венозная аневризма,

Артериовенозная аневризма, характеризующаяся наличием сообщения между артерией и сопутствующей веной.

Расслаивающая аневризма (чаще аорты) – это аневризма (аорты) в виде внутристеночного канала, образовавшегося вследствие надрыва внутренней оболочки сосуда и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через надрыв.

Ложная аневризма представляет собой патологическую полость, сообщающуюся с просветом сосуда. Она формируется путем образования соединительнотканной капсулы вокруг пульсирующей гематомы, образовавшейся при травме сосудистой стенки (посттравматическая аневризма); реже при разрушении стенки сосуда патологическим (воспалительным или опухолевым) процессом, распространившимся на стенку сосуда (аррозионная аневризма).

IV Различные сочетания основных видов кровотечений у одного больного. Например: при травме груди возможно сочетание внутриплеврального кровотечения (гемоторакс) и кровотечения в дыхательные пути (легочного кровотечения), а при наличии ранения груди, возможно и наружное кровотечение из повреждённых сосудов раны грудной стенки. Интенсивность каждого из этих кровотечений может быть разная.

Г) ПО ВРЕМЕНИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

По времени возникновения кровотечения бывают первичными и вторичными.

Первичные кровотечения обусловлены повреждением сосуда в момент травмы. Появляется оно сразу после повреждения сосуда и продолжается после повреждения.

Вторичные кровотечения бывают ранними (обычно от нескольких ча­сов до 4-5 суток после повреждения) и поздними (более 4-5 суток после повреждения).

Ранние вторичные кровотечения развиваются в первые часы или сутки после травмы вследствие выталкивания тромба из сосуда или соскальзывания лигатуры с сосуда (при повышении кровяного давления), а также, вследствие окончания спазма сосуда. Раннее вторичное кровотечение может быть вызвано повреждением сосудов отломком кости или отрывом тромба, вследствие плохой транспортной иммобилизации, неосторожного перекладывания пострадавшего и т. д. Очень важно помнить о возможности возникновения вторичного раннего кровотечения при проведении противошоковой терапии, когда, вызванное ею, повышение АД может способствовать выталкиванию тромба током крови.

Поздние вторичные (или аррозивные) кровотечения развиваются через несколько суток после травмы вследствие расплавления тромба гнойным процессом, аррозии (разрушения) стенки сосуда в очаге гнойного воспаления. Часто, позднее вторичное кровотечение является следствием разрушения стенки сосуда в результате дли­тельного давления костным отломком или инородным телом (пролежень), гнойного расплавления тромба, эрозии стенки сосуда, разрыва аневризмы.

Д) ПО ТЕЧЕНИЮ

Все кровотечения могут быть острыми или хроническими.

Острые кровотечения наиболее опасны, истечение крови наблюдается в
короткий промежуток времени. Быстрая потеря 30% объема циркулирующей
крови (ОЦК) ведет к острой анемии, гипоксии головного мозга и может закончиться смертью больного.

Хронические кровотечения . При хроническом кровотечении кровопотеря происходит медленно и постепенно, малыми порциями, и поэтому организм успевает адаптироваться к незначительному
уменьшению ОЦК. Иногда в течение многих суток отмечается незначительное, иногда периодическое выделение крови. Хроническое кровотечение
может наблюдаться при язве желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественных опухолях, геморрое, фибромиоме матки и пр.

По повторяемости кровотечения бывают:

■ однократные ;

повторные ;

многократные .

Очень малое количество людей при появлении крови на туалетной бумаге обращаются к врачу, считая, что никакой опасности симптом не несет – лопнуло несколько тоненьких сосудов при характерном усилии, заживет само. Между тем кровомазанье из заднего прохода может свидетельствовать о заболеваниях, угрожающих жизни.

Виды кровотечений

Кровь из заднего прохода может слегка пачкать туалетную бумагу после каждого акта дефекации, или долго не останавливаться, заставляя использовать прокладки. Она может быть яркая или темная, ее выделение могут сопровождать болезненные ощущения, но также кровотечения бывают безболезненными.

Причины крови из заднего прохода при испражнении всегда требуется выяснять и стараться искоренить данное явление. Оно может быть признаком опасных состояний организма и началом множества заболеваний.

Чтобы знать, как лечить заболевание, при котором из заднего прохода идет кровь, нужно сначала определить, с чем это явление связано.

Можно предполагать, из какого отдела кишечника она выделяется, по цвету крови, ее виду и интенсивности кровотечения.

Наиболее частые причины кровотечений имеют следующий характер:

• Анальная трещина. Кровотечение начинается при испражнении, может оставлять следы на туалетной бумаге или быть достаточно сильным. Обычно его сопровождают болезненные ощущения в заднем проходе, и при этом не определяется никаких провисающих геморроидальных узлов. Кровь яркая, что говорит о ее сосудистом происхождении;
• При геморрое кровь тоже яркая, но чаще скудная. Ее можно заметить на туалетной бумаге, на белье, сгустки прилипают к сформировавшемуся калу. При разрыве геморроидального узла кровотечение обильное и остановить его достаточно трудно. Выделяется не только после дефекации, но и при повышенной физической нагрузке;
• К стулу прилипают алые сгустки при кровотечении из дивертикул. Само кровотечение быстро останавливается, но заболевание сопровождается болями в животе и повышением температуры. Возникает чаще у мужчин старше 50 лет;
• Если кровь из заднепроходного отверстия вытекает периодически безболезненно, тонкой струйкой, это может свидетельствовать о полипах – предраковом состоянии прямой кишки. Если подобные явления повторяются – пусть редко – обязательно требуется обратиться к проктологу. Удаление полипа может купировать перерождение клеток отдела прямой кишки в злокачественные;
• Рак прямой кишки может долгое время себя ничем не проявлять, кроме выраженных кровотечений. Характер их может быть обильным или скудным. К врачу обращаться необходимо сразу же, так как остальные симптомы: потеря веса, субфебрильная температура, боли, – возникают в частых случаях уже на стадии метастазирования;
• Периодические появления кровянистого поноса со сгустками, который сопровождают боли в животе, локализующиеся больше справа, могут являться симптомом болезни Крона. Кровь может быть алой или темной, после кровавого поноса поднимается температура. Данное заболевание требует специфического лечения;
• Внезапный кровавый понос с сильной температурой, когда стул выделяется с гноем, слизью и прожилками крови, и температура поднялась до 38-40ºС – частый симптом инфекционных заболеваний – дизентерии, сальмонеллеза, амебиаза. Дополнительные симптомы – лихорадочное состояние, тошнота, рвота, повышенное потоотделение с холодным потом;
• Скудное кровомазанье, сопровождаемое гноем, не связанное с дефекацией, возникновение зуда в заднем проходе, покраснение окружающей области с высыпаниями различного характера могут быть признаками половой инфекции, которая развивается в прямой кишке. Так проявляют себя гонорея и трихомониаз;
• Глистные инвазии протекают также с зудом и гиперемией наружной области ануса, но кровотечение во время них капельное, скудное, кровь темная.

Всегда следует точно выяснять, почему идет кровь из нижнего отдела прямой кишки. Она не только свидетельствует о патологических процессах, протекающих в организме, но еще вызывает анемию. Это состояние у детей негативно сказывается на физическом развитии.

Кровотечения в особых состояниях

Если у маленького ребенка идет кровь из заднего прохода, и она видна в кале в виде прожилок, при этом малыш плохо набирает вес, то это может быть аллергия на прикорм или лактозная недостаточность. При этих состояниях стул зеленоватый, пенистый и жидкий, малыш плохо набирает вес.

Заворот кишок у ребенка сопровождается калом в виде малинового желе – стул перемежается с фибриновыми сгустками – такое состояние чаще встречается у детей-искусственников. После подобного опорожнения прекращается газообразование.

Первые признаки нарушений, происходящих в детском организме – изменение поведения: капризность, казалось бы беспричинный плач. Всегда требуется обращать внимание, когда дети демонстрируют нехарактерное поведение – иначе пожаловаться взрослым на плохое самочувствие они не в состоянии.

Кровотечения из заднего прохода иного характера у детей постарше имеют те же причины, что и подобные состояния у взрослых.

У женщин при беременности часто появляются кровянистые выделения. В большинстве случаев выделение крови из заднего прохода при беременности вызывает геморрой. Его образование вызывает повышенная нагрузка и частые запоры.

Необходимо отрегулировать состояние с помощью изменения рациона – вводить в него больше каш, фруктов, овощей – пищи, содержащей клетчатку, послабляющих продуктов, пить больще жидкости. Если геморроидальные узлы сформировались, то перед родами следует предупредить врача. Если геморроидальный узел лопнет, это вызовет дополнительные кровопотери.

Все остальные причины выделения крови из заднего прохода у женщин не отличаются от причин, которые бывают у мужчин.

У пациентов с ВИЧ симптоматика кровотечения из заднего прохода в большинстве случаев такая же, как и у людей без этого диагноза. Но они должны помнить, что в этом состоянии развитие болезни может быть молниеносным. Кроме того, выделение крови может свидетельствовать о резком понижении свертываемости и повышении хрупкости сосудов, о чем следует поставить в известность лечащего врача.

У пожилых людей кровотечения из прямой кишки и боли в животе могут указывать на возникновение ишемического колита.

Диагностика заболеваний

Чтобы грамотно лечить болезнь, необходимо определиться с диагнозом. Для его установки врач:

• проводит визуальный осмотр;
• назначает анализы.

В случае крови, выделяемой с жидкими испражнениями, может быть показана госпитализация в инфекционную больницу.

Многие женщины, которым предстоит «первый раз» беспокоятся по поводу возможного кровотечения после потери девственности. Много ли будет крови? Где пойдет кровь? Насколько болезненными будут ощущения? Как долго будет длиться кровотечение, возникшее после потери девственности? Ниже даны ответы на вопросы, которые волнуют молодых женщин чаще всего.

Почему возникает кровотечение после потери девственности

Вы испытываете кровотечение после первого сексуального опыта из-за разрыва девственной плевы. Девственная плева – очень тонкая мембрана, которая частично покрывает влагалище. Почти каждая женщина рождается с девственной плевой. Сначала плева сравнительно толстая, но утончается с течением времени из-за использования тампонов, занятий спортом и так далее. Но даже когда женщина теряет девственность не в самом юном возрасте, разрыв девственной плевы все еще может привести к кровотечению после первого полового акта.

Насколько сильным будет кровотечение после потери девственности?

Когда женщина теряет девственность, она может заметить, что у нее вообще нет крови или же кровотечение не является слишком сильным. Большинство женщин получат лишь несколько легких пятен крови в течение нескольких часов после того, как первый раз займутся сексом.

Важно помнить, что кровотечение во время секса или его отсутствие, не является показателем здоровья или нездоровья женщины. Это просто естественная реакция на количество и упругость девственной плевы, а также степень ее повреждений.

Есть некоторые женщины, у которых вообще не бывает кровотечений после первого сексуального опыта. Чаще всего так бывает у тех, кто привык к мастурбации, занимается спортом, проходит через интенсивные физические нагрузки, ведет активный образ жизни. Отсутствие кровотечения при первом сексе означает, что девственная плева была порвана или растянута в более раннее время.

Кровь при потере девственности и кровь при менструации

Многие женщины ожидают примерно то же количество крови при потере девственности, которое бывает у них при менструации. Так происходит редко. Обычно кровотечение при месячных обильнее, длится намного дольше и проходит тяжелее: иногда менструальное кровотечение сопровождается судорогами, перепадами настроения и другими симптомами, характерными для менструального цикла. Кровотечение после потери девственности не имеет ни одного такого симптома.

Как долго будет кровотечение после потери девственности?

Хорошая новость в том, что кровотечение после потери девственности длится всего несколько часов максимум. У кого-то крови появляется совсем мало, у кого-то чуть больше. Опять же, это зависит от того, насколько толстой остается девственная плева, когда вы занимаетесь сексом в первый раз.

Если кровотечение проходит очень тяжело или не прекращается в течение нескольких дней, доставляет вам сильную боль, следует обращаться к врачу. Подобные симптомы встречаются крайне редко, но часто они являются сигналом о существовании какой-то основной проблемы.

Насколько больно терять девственность?

Некоторые женщины говорят, что потеря девственности является болезненной. Насколько больно будет, зависит от индивидуальных особенностей человека. Кто-то испытывает однократную резкую боль, потом она пропадает, у других боль длится некоторое время, а у кого-то из женщин вообще не возникает ни малейших болезненных ощущений в процессе потери девственности.

Как облегчить боль при потере девственности

Существуют способы облегчить боль, которую вы можете почувствовать во время первой близости. Наиболее важным моментом является прелюдия. Чем дольше будут длиться предварительные ласки, тем лучше смазывается влагалище, что облегчит проникновение, которое воспримется менее болезненно. Прелюдия также поможет вам привыкнуть к телу и прикосновением партнера.

Если расслабиться, это также помогает снизить боль. С одной стороны, совет может показаться нелогичным: как тут расслабишься, если на происходящем сейчас сосредоточено все ваше внимание?! Подумайте вот о чем: когда вы боитесь того, что произойдет, ваше тело напрягается, а это означает, что и проникновение пройдет сложнее. Чем больше вы расслаблены, тем лучше. Попробуйте, но если испугаетесь, то лучше остановиться и сделать все в следующий раз.

Автор статьи : Маргарита Дегтярева, "Московская медицина"©
Отказ от ответственности : Информация, представленная в этой статье о кровотечении после потери девственности, предназначена для ознакомления. Однако она не может быть заменой консультации с профессиональным врачом.