Глубокая рана на шее у девушек. Ранения шеи

Повреждения шеи могут быть закрытые и открытые. Закрытые повреждения шеи получаются при нанесении удара каким-либо тупым орудием, в результате чего повреждаются мягкие ткани, образуется гематома, а при повреждении гортани, трахеи и пищевода может на­ступить нарушение целости этих органов.

Открытое повреждение является результатом нане­сения раны режущим или колющим орудием, могут быть повреждены крупные сосуды шеи, что сопровож­дается обильным кровотечением. Огнестрельные ране­ния также могут дать обширные разрушения органов шеи. Определить размеры повреждения при резаных ра­нах легко; труднее сделать это при колотых ранах и особенно при огнестрельных ранениях.

При ранении шеи наибольшее значение имеют пов­реждения сосудов шеи и щитовидной железы, горта­ни и повреждения трахеи, глотки, пищевода, позвоноч­ника и спинного мозга. Все указанные повреждения мо­гут комбинироваться между собой и с ранениями лица, черепа и грудной клетки.

Симптомы . Ввиду наличия на шее неспадающихся при повреждении вен их ранение может сопровождать­ся попаданием через вену в сердце воздуха (воздушная эмболия). В момент ранения может появиться свистя­щий звук присасывания воздуха в вену, во время выдо­ха рана наполняется пенистой кровью. При вхождении через раненую вену значительного количества воздуха

Последний попадает в правое сердце, что ведет к тяже­лым нарушениям сердечной деятельности (побледнение, ослабление пульса, поверхностное дыхание) и бы­строй гибели больного. Ранения сонной, надключичной артерий и щитовидной железы могут дать тяжелые кровотечения или вызвать образование пульсирующей гематомы и аневризмы. Нередки вторичные кровотече­ния при развитии инфекции в ране. Кровотечение мо­жет быть наружным, в межтканевые промежутки (дать сдавление органов, в частности трахеи) и в полые ор­ганы. При повреждении сонной артерии возможно и на­рушение мозгового кровообращения. Симптомами по­вреждения сонной артерии, кроме кровотечения, могут быть пульсирующая припухлость на шее, непрерывный звон и шум в голове, прекращающийся при прижатии центрального конца сосуда.

При ранении глотки и пищевода появляются рас­стройства глотания и боли при глотании, через рану выделяется слюна, окрашенная кровью, и принятая че­рез рот жидкость, больной выплевывает пенистую мо­кроту. Возможны также затруднения речи и дыхания.

Для ранения гортани и трахеи характерны наруше­ния речи, боль при глотании, поперхивание и кашель с отхаркиванием пенистой крови, затруднения дыхания, иногда выхождение воздуха через рану и подкожная эмфизема.

Первая помощь . Необходимое мероприятие первой помощи при ранении вен шеи, способствующее также остановке кровотечения, - это быстрое пальце­вое прижатие, искусственное дыхание с прекращением давления в момент выдоха, тампонада и давящая по­вязка; иммобилизация головы. Больной подлежит на­правлению на срочное хирургическое лечение.

Кровотечение из крупных артерий шеи останавли­вают прижатием в ране и на протяжении, на середине шеи кнутри от грудно-ключично-сосковой мышцы, к бу­горку поперечного отростка VI шейного позвонка (см. рис. 1). Возможна остановка кровотечения тампонадной раны, причем при профузных кровотечениях необ­ходимо стягивать кожу швами над тампонами для их удержания.

При ранениях гортани и трахеи основная опасность, угрожающая раненому, - это попадание в дыхательные

Пути большого количества крови, поэтому первая по­мощь должна быть направлена на ликвидацию угрозы асфиксии. Больной должен находиться в полусидячем положении, рану оставляют открытой для оттока кро­ви, иногда можно вводить трахеотомическую трубку через рану, в других случаях, при угрозе удушья, необ­ходима трахеотомия.

Раненные в шею подлежат самой срочной госпита­лизации для первичной хирургической обработки вви­ду возможности повреждения органов шеи.

Неотложная хирургическая помощь, А.Н. Великорецкий, 1964

Шея – одна из очень важных частей человеческого тела. Даже незначительная ее травма может привести к асфиксии или изменению сердечного ритма.

При значительной травме нарушается деятельность сразу трех важных органов: мозга, легких и сердца.

Фото 1. Травма шеи может потребовать серьезного лечения в стационаре. Источник: Flickr (Curt Meissner).

Строение шеи и шейных позвонков

Шея состоит из семи позвонков , нескольких слоев мышц и фасций , комплекса органов , сосудов и нервов . Твердым каркасом шеи является позвоночный столб. Позвонки здесь очень тонкие и маленькие. Они обладают повышенной гибкостью, но малой ударопрочностью. Любое механическое воздействие может привести к травме шейного отдела позвоночного столба.

Первые два позвонка отличаются по строению от остального позвоночного столба. Им принадлежит самая важная функция – удержание черепа, независимо от его положения. Первый позвонок называют Атлантом . Он совершенно плоский, имеет только дуги и суставные поверхности, к которым крепится череп. Второй позвонок – Аксис . Он отличается наличием зубовидного отростка, на котором, как на шарнире, движется первый позвонок вместе с черепом.

Остальные пять костей ничем не отличаются от других позвонков. Они состоят из тела, дуг и отростков.

Мышцы шеи разделяются на поверхностные и глубокие . Они обеспечивают движение головы, нижней челюсти и языка. Кроме того, мышцы являются естественной защитой органов, сосудов, нервов и костей шеи.

Обратите внимание! Следует учесть, что в этой области мышцы достаточно тонкие. На передней поверхности по средней линии они вовсе отсутствуют. Именно потому все анатомические образования шеи слабо защищены от травм и ударов.

Под косо идущими и хорошо контурирующимися кивательными мышцами с обеих сторон проходят сонные артерии , яремные вены и блуждающие нервы . Их повреждение несет опасность летального исхода.

Виды травмы шеи

В толще мягких тканей шеи проходят жизненноважные анатомические образования. К ним относятся: гортань, трахея, глотка, пищевод, сосуды, кровоснабжающие мозг и нервы, обеспечивающие витальные функции организма.

Травмы шеи классифицируют в зависимости от механизма травматизации и того, какие структуры повреждены .

Хлыстовая

Данный вид травм чаще всего получают водители и пассажиры во время автомобильной аварии. Причем травма эта более характерна для тех, кто в момент столкновения автомобиля с препятствием, был пристегнут ремнем безопасности .

В этом случае происходит резкое сгибание и переразгибание шеи. Ткани человеческого тела не рассчитаны на такие нагрузки, потому может возникнуть растяжение мышц, сухожилий, повреждение позвонков.

Спинальная

Так называют травму спинного мозга независимо от ее локализации. Спинной мозг проходит между дугами позвонков в позвоночном канале. Любой удар, который приходится на шею сзади может привести к повреждению спинного мозга.

Опасно оно тем, что при значительных дефектах возможно полное отсутствие чувствительности и движений в верхних конечностях.

Иногда также страдает чувствительность и моторика нижних конечностей или всего туловища.

При полной перерезке спинного мозга на уровне шейного отдела возможна остановка дыхания и кровообращения . Незначительные же травмы могут вызвать ощущение боли в шее, парестезии верхних конечностей.

Другие виды

Среди других травм чаще всего встречаются:

• Травма хрящей гортани . Возникает она в том случае, если удар приходится на переднюю поверхность шеи по её средней линии в средней трети. При этом повреждаются тонкие хрящи и затрудняется дыхание.
• Травма трахеи . Механизм аналогичен предыдущему, но удар приходится на нижнюю треть шеи.
• . Он возникает, если удар приходится сзади в косом направлении. При этом может также повреждаться позвоночная артерия.
• Повреждение кивательных мышц . Оно может быть, как травматического, так и воспалительного генеза. При этом наблюдается наклон шеи в сторону поврежденной мышцы.

Симптомы травмы шеи

Признаки повреждения шеи зависят от вида травмы, возможны следующие варианты:

• Боль в шее, усиливающаяся при движениях;
• Головная боль;
• Головокружение;
• Затруднение дыхания;
• Затруднение глотания пищи;
• Снижение или отсутствие чувствительности различных участков туловища;
• Снижение или отсутствие рефлексов конечностей;
• Нарушение моторики конечностей;
• Дисфункция тазовых органов и органов брюшной полости (непроизвольное мочеиспускание, дефекация, парез кишечника).

Первая медицинская помощь

Первое, что необходимо сделать при получении травмы шеи – иммобилизовать больного . Пострадавшего нельзя поднимать, давать ему менять самостоятельно положение тела, переносить или двигать. Необходимо исключить все движения шеей. Если есть воротник типа Шанца, его необходимо аккуратно надеть на шею.

В случае обильного кровотечения , следует наложить жгут . При этом с неповрежденной стороны следует защитить сосудисто-нервный пучок с помощью шины.

Это важно! Необходимо как можно быстрей вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Транспортировать пострадавшего самостоятельно нельзя ни при каких обстоятельствах.

Диагностика

Прежде всего, для диагностики травмы шеи необходимо правильно собрать анамнез . Важное значение имеют обстоятельства полученного повреждения.

После этого, пострадавшему делают рентгенограмму . С ее помощью можно увидеть позвонки и оценить их целостность.

В случае подозрения на повреждение мягких тканей или спинного мозга, вместо рентгена можно сделать КТ или МРТ . При этом хорошо визуализируются все структуры шеи.

Обратите внимание! Для позвоночного столба характерны компрессионные переломы, когда происходит сплющивание одного или нескольких позвонков. Иногда позвонки разрушаются настолько, что и вовсе не визуализируются на снимке.

Лечение травм шеи

Травмы шеи требуют консервативного, и часто хирургического лечения. Часто требуется иммобилизация и ношение фиксаторов.

Консервативная терапия

Зависит от симптомов, которые возникли после повреждения. Может заключаться в следующем:

• Искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия при дыхательной недостаточности;
• Повышение артериального давления при гипотонии;
• Купирование травматического шока;
• Обезболивание с помощью новокаиновых блокад;
• Введение антиаритмических препаратов;
• Прием препаратов, улучшающих работу мозга (ноотропы, церебропротекторы, витамины).

Хирургическое вмешательство

Состоит в восстановлении целостности тканей и структур:

• Остеосинтез сломанных позвонков;
• Сшивание разорванных мышц и сухожилий;
• Восстановление целостности сосудов и нервов
• Оперативные пособия на спинном мозге;
• Наложение временной трахеостомы при повреждении хрящей гортани.

Ортопедическое лечение

Заключается в иммобилизации шеи до восстановления каркасной способности позвоночного столба.

Используют жесткий воротник типа Шанца или специальные шины , удерживающие голову и шею в одном положении.

Осложнения

Травмы шеи очень часто вызывают серьезные осложнения:

• воспалительный отек и вторичное сдавление спинного мозга даже, если он не был поврежден;
• резкое снижение артериального давления;
• выраженная тахикардия или брадикардия вплоть до асистолии;
• повышение внутричерепного давления;
• кровотечения.

При значительных повреждениях страдают сразу три жизненноважные части человеческого организма:

• Мозг страдает из-за нарушения его кровоснабжения сонными и позвоночными артериями.
• Дыхание может прекратиться в случае травмы хрящей гортани или сдавления трахеи, а также при нарушении деятельности диафрагмального нерва.
• Здесь же проходит блуждающий нерв, повреждение которого вызовет неконтролируемую аритмию или даже остановку сердца.

Реабилитационный период

Продолжительность этого периода зависит от того, какие структуры были вовлечены в патологический процесс. При незначительных повреждениях мышц и связок все симптомы исчезают примерно через неделю. Восстановление спинного мозга может длиться годами. Часто такие пациенты остаются инвалидами. Переломы и сдавления позвонков чаще всего не восстанавливаются.

В реабилитационный период важно следить за нагрузками, которые приходятся на шейный отдел. Следует ограничить повороты и наклоны головы , спать исключительно на ортопедической подушке. При необходимости можно носить эластичный воротник Шанца.

Последствия травм шейных позвонков

Исходы у подобных повреждений могут быть разные:

• Полное выздоровление без остаточных симптомов;
• Частичное выздоровление, иногда беспокоят боли в шее, головные боли и головокружения;
• Стойкое снижение артериального давления;
• Периодически возникающие аритмии;
• Полное или частичное нарушение чувствительных и двигательных функций конечностей;
• Полное обездвиживание, инвалидизация .

Из закрытых повреждений шеи наиболее важны те, которые сопровождаются ушибом, сдавлением или разрывом спинного мозга при переломах и вывихах шейных позвонков. Типичным примером служит так называемый перелом ныряльщиков (см. Позвоночник). Опасны сдавления трахеи и деформации ее вследствие перелома хрящей, грозящие обтурационной асфиксией (см.). Встречаются закрытые переломы подъязычной кости, которые обычно сами по себе не опасны, но могут резко нарушить глотание (см.). Травма щитовидного хряща, даже незначительный ушиб его, может иногда вызвать мгновенную смерть, рефлекторной остановки сердца.

Открытые повреждения шеи (в мирное время чаще колото-резаного характера, в военное - огнестрельные) делят на проникающие (с нарушением целости органов шеи - трахеи, пищевода, позвоночника, глубоких сосудов и др.) и непроникающие. Последние представляют опасность главным образом при ранении наружной яремной вены (возможность воздушной эмболии).

Тяжесть проникающих ранений зависит от того, какой орган поврежден. Раны крупных сосудов (особенно сонных артерий) грозят смертельным кровотечением (см.), образованием распирающей гематомы, которая может сдавить трахею, блуждающий нерв; в лучшем случае образуется травматическая аневризма шеи.

Ранения трахеи нередко вызывают асфиксию; ранения пищевода дают грозные инфекционные осложнения. Повреждения того или иного органа редко бывают изолированными, а их сочетанный характер еще больше увеличивает тяжесть проникающих ранений шеи.

При закрытой травме, основные задачи лечения - борьба с асфиксией (при необходимости срочная трахеотомия), декомпрессия сдавленного спинного мозга, борьба с шоком. При открытых травмах; производят первичную хирургическую обработку рани по общим правилам (см. Раны, ранения), а в случае проникающего ранения - также и восстановление целости поврежденного органа. Кроме того, может возникнуть, необходимость трахеотомии, гастростомии (для временного выключения пострадавшего пищевода), ламинэктомии (для декомпрессии спинного мозга, удаления инородного тела из позвоночного канала).

Распознавание ранений крупных сосудов на шее при отсутствии наружного кровотечения более затруднительно, чем на конечностях. Изменения пульса височной и нижнечелюстной артерий могут возникать только при ранении общей или наружной сонной артерии и то далеко не всегда. Шумы на сосудах - признак более постоянный, но свойственный главным образом боковым и пристеночным ранениям артерии (С. А. Русанов); при полном перерыве ее шумов может не быть. Кроме того, они могут возникать и над неповрежденной магистралью, при небольшом сдавлении ее извне (например, гематомой, вызванной ранением мелких сосудов). Поэтому наиболее убедительный симптом - образование значительной пульсирующей припухлости на шее, обычно сбоку. При малейшем подозрении на ранение какой-либо и» сонных артерий даже при отсутствии, кровотечения следует, немедленно ревизовать сосудистый пучок шеи, обнажив его типичным разрезом по переднему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Такой отдельный разрез не нужен только в случае, если имеющаяся рана расположена до этой же проекции, так что удобный доступ может быть осуществлен через раневой канал путем его рассечения или иссечения, Нарушение этого правила (подход к сосудам невыгодным доступом) не раз имело самые тяжелые последствия. При ранениях общей или внутренней сонных артерий методом выбора является наложение сосудистого шва (см.). Перевязка этих сосудов может грубо нарушить кровоснабжение мозга и должна применяться только при невозможности наложения шва; обязательна лигатура обоих концов поврежденной артерии - на шее кровотечение из неперевязанного периферического конца сосуда почти неизбежно. Перевязка наружной сонной артерии менее опасна. При повреждении яремных вен во время операции нужно строго соблюдать все меры предосторожности против воздушной эмболии (см.). В каждом случае ранения шеи необходима проверка пульса на сосудах верхних конечностей (возможно повреждение подключи иной артерии). См. также Перевязка крот венозных сосудов.

Травмы шеи различают закрытые и открытые, представляющие большую опасность для жизни больного, так как могут осложняться переломами шейных позвонков или повреждением гортани, трахеи, глотки и пищевода. Огнестрельные ранения шеи в мирное время встречаются редко. Чаще наблюдаются резаные и колотые раны (см. ), которые требуют срочной хирургической обработки, рассечения раневого канала, остановки кровотечения, удаления нежизнеспособных тканей, инородных тел, гематом и по показаниям (см.).

Как уже упоминалось, имеют поперечное или косое направление. При попытках самоубийства эти раны (иногда - множественные) располагаются высоко, между подъязычной костью и хрящами гортани.

Они редко затрагивают крупные сосуды , чаще повреждается верхняя щитовидная артерия с одной или с обеих сторон. По выражению Г. Тилльманса «самоубийца, намеревающийся перерезать шею бритвой, обычно не попадает на надлежащее место».

Кроме того, при запрокидывании головы сонные артерии и внутренние яремные вены натягиваются и уходят на несколько сантиметров вглубь и латерально под прикрытие грудино-ключично-сосцевидных мышц, так что даже при пересечении гортани и трахеи сосуды остаются неповрежденными. Мы наблюдали нескольких пациентов, у которых вследствие суицидальных действий имелись поперечные раны «от уха до уха» с пересечением гортаноглотки и поверхностной (в виде своеобразной пунктирной линии) поперечной раной предпозвоночной фасции.

Сосудисто-нервные пучки шеи с обеих сторон при этом были целы.
В связи с этим Г. Тилльманс замечает, что «самоубийцы, имеющие познания в анатомии, приканчивают свою жизнь путем вкола в общую сонную артерию». Тем не менее глубина поперечных ран бывает различной, от поверхностных до пересекающих гортаноглотку, трахею и пищевод.

При внимательном изучении морфологии раны можно заметить, что часто один из углов раны имеет большую глубину, а далее рана постепенно становится мельче, что зависит от того, какой рукой суицидент наносил повреждение. При нанесении удара правой рукой наибольшая глубина раны расположена на левой половине шеи, при нанесении левой рукой - наоборот, на правой стороне шеи. Если резаная рана нанесена другим лицом, глубина ее, как правило, одинакова на всем протяжении.

Резаные раны передней поверхности третьей зоны шеи с пересечением щитоподъязычной мембраны, а иногда и надгортанника, приводят к смещению его свободного края вверх вместе с подъязычной костью вследствие тяги мышц дна полости рта. Образуется зияющий дефект гортани, через который видна ее задняя стенка, а смещение надгортанника создает определенные трудности для анестезиолога в ходе оротрахеальной интубации.

Такой же зияющий дефект возникает и при пересечении конической связки между нижним краем щитовидного хряща и верхним краем перстневидного хряща (вторая зона).

Повреждения язычной, наружной челюстной, наружной и внутренней сонных артерий и яремных вен быстро приводят к смерти от наружного кровотечения и аспирации крови. Язык может оказаться отсеченным от основания и, западая кзади, также вызвать асфиксию.

Такие раны имеют весьма драматический внешний вид , не только в связи с большим расхождением краев, но и с выбрасыванием при частом кашле пузырящейся слюны и слизи с примесью крови. Если задняя стенка трахеи (мембранозная часть) сохранена, расхождение раны не превышает 1,5-2 см. Однако при пересечении трахеи ниже уровня щитовидной железы (в первой зоне шеи) ее дистальный отдел уходит глубоко, более чем на 4 см, в средостение, а проксимальный вместе с гортанью подтягивается вверх к телу подъязычной кости.

Если при этом пересекается и пищевод , на дне раны видна предпозвоночная фасция, покрывающая передние поверхности тел шейных позвонков. Такая ситуация создает большие технические трудности для наложения первичных швов на пищевод и трахею.

В мирное время чаще встречаются колотые и резаные раны шеи . Резаные всегда сопровождаются обильным наружным кровотечением. Колотые и колото-резаные (ножевые) более опасны, так как часто приводят к ранению крупных сосудов, в том числе и сонной артерии, а кровоизлияние во внутренние органы сдавливает гортань и трахею.

Повреждение глубоко расположенных вен создает в них отрицательное давление и тем самым (при вдохах) способствует присасыванию воздуха; от этого развивается воздушная . Она сопровождается характерным свистящим шумом от присасывания воздуха и синюшным цветом лица. При этом дыхание нарушается. становится частым и плохо прощупывается из-за слабого наполнения артерий.

Оказывая первую (скорую) помощь , немедленно сдавите центральную часть кровоточащего сосуда и придайте пострадавшему горизонтальное положение (лучше всего с наклоном головы вниз). Затем необходимо перевязать сосуд.

Поскольку раны составляют основную часть возможных повреждений тела, их правильная обработка - основа первой помощи при травмах. Правильная обработка раны препятствует возникновению осложнений (кровотечения, нагноения, изъязвления, заражения крови), и почти в три раза сокращает время заживления.

Для обработки раны необходимы вата, марля, бинт и дезинфицирующее средство (йод, спирт и др.). Перевязку следует проводить чистыми руками.

Если рана сильно кровоточит, сначала нужно быстро остановить кровотечение. Затем начинать перевязку. Если нет дезинфицирующего средства (скажем, при автомобильной катастрофе в отдаленном от поселений месте), рану достаточно прикрыть чистой марлей, затем наложить слой ваты и перевязать бинтом.

Если же есть какое-то дезинфицирующее средство (перекись водорода или даже бензин), то кожу вокруг раны сначала дважды или трижды протирают марлей или ватой, смоченной дезинфицирующим раствором. Такая обработка более эффективна.

Когда под рукой нет ни бинта, ни марли, поверхностную рану можно прикрыть обратной стороной стерильного лейкопластыря, а затем перевязать чистым носовым платком.

Ссадины обмывают перекисью водорода и перевязывают.

Рану нельзя промывать водой, а тем более спиртом или йодной настойкой, ибо дезинфицирующий раствор приводит к гибели поврежденных клеток, тем самым вызывая значительную боль.

Рану нельзя ни засыпать порошками, ни накладывать на нее никакую мазь; запрещается класть на нее непосредственно вату.

Если из раны выступают наружу какие-либо ткани (скажем, участок мышцы, часть трахеи и т. п.), то их прикрывают чистой марлей, но ни в коем случае не вдавливают внутрь!

При серьезных ранениях после оказания доврачебной скорой помощи нужно обеспечить транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение.