Панические атаки у мужчин и женщин, панические расстройства, паника, невроз, приступ, как справиться с панической атакой, как лечить, что делать? Сколько длится паническая атака? Код по мкб паническая атака.

и) чувство головокружения, неустойчивости, обморочности;

к) ощущение, что предметы нереальны (дереализация) или что собственное Я отдалилось или "находится не здесь" (деперсонализация);

Правильное медицинское название панических атак - «эпизодическая пароксизмальная тревожность». Панические атаки код по МКБ 10 имеют F41.0. Расстройство относят к подразделу других тревожных расстройств подраздела невротических, связанные со стрессом и соматоформных. А он, в свою очередь, относится к разделу с психическими расстройствами и расстройствами поведения. Полный путь к секции, куда отнесена паническая атака в МКБ 10, - V: F00-F99: F40-F48: F41: F41.0. Следует отметить, что расстройство может наблюдаться автономно, но может быть и вторичным явлением при депрессивном расстройстве. Отдельно следует выделить панические атаки при агорафобии, которые имеют собственный код F40.0. В таком случае ПА - это форма выражения основного невроза.

Продолжительность приступа панической атаки зависит от нескольких факторов

Ответить на вопрос о том, сколько длится паническая атака по времени точно возможным не представляется. Дело в том, что они связаны с первичными и вторичными признаками. К последним относится эффект деперсонализации и дереализации, другие последующие переживания - страх умереть, сойти с ума, просто упасть в обморок, который может преследовать больного долгое время после завершения приступа. Непосредственно критический момент может быть довольно коротким - 10-20 минут. Однако его завершение не говорит о том, что атака не возникнет вновь, спустя совсем небольшой промежуток времени.

У некоторых больных какой-то из соматических симптомов может сохраняться долгое время после приступа. К примеру, после панической атаки болит голова или сохраняется боль в области сердца. Это так же ухудшает состояние и способствует развитию множества параллельных неврозов. В этом контексте не столь суть важно, сколько длится паническая атака сама по себе, а речь нужно вести об общем ухудшении жизни пациента.

Приступы, которые обозначают кодом F41.0 не имеют чёткой зависимости от обстоятельств. Атака может настигнуть в любом месте и в любое время. Если у кого-то случилась паническая атака после еды, то человек может связать само расстройство именно с приёмом пищи. Но это иллюзия… Уже завтра приступ может произойти совершенно в другом месте и при других обстоятельствах.

Достаточно долго ПА пытались объяснять вегетососудистой дистонией. Однако, будучи общим описательным обозначением ряда соматических заболеваний, ВСД не может быть объяснением, поскольку мы попытались бы объяснять одни психосоматические заболевания другими. Приоткрыть природу появления ПА могут как раз те случае, когда они связаны с депрессией или агорафобией. И то и другое, в своих эндогенных формах, является расстройством психики, которое порождается каким-то внутренним конфликтом. Чаще всего он может быть выражен словами о недоверии. Человек теряет доверие к собственному телу, к себе как к субъекту, способному жить.

Даже если продолжительность панической атаки небольшая, некоторые симптомы остаются после приступа

Так, у одного пациента 28 лет панические атаки возникли сразу же после смерти отца, которого он очень любил. Но дело не в том, что такое воздействие оказал стресс. Парень вдруг встретился со смертью, с тем что человек только что улыбался и делал планы на будущее, а уже через час его не стало. Конечно, он подумал о том, что тоже может умереть в любое момент. Мощный психический протест привёл к тому, что психика стала провоцировать эту самую смерть, которой он так боялся. Но не в форме суицида, а в виде соматики - боль в области сердца, учащенное сердцебиение, трудности с дыханием. Доходило до нелепого. Молодой человек так боялся, что сейчас упадёт, что падал заранее. От этого его охватывал стыд. Он заперся в четырёх стенах без всякой агорафобии.

Йога наоборот

Сложность подобных ситуаций в том, что пациент понимает, что ему нужно изменить своё отношение к вопросам смерти и жизни, но другой частью рассудка не хочет этого делать. Умирать-то придётся на самом деле - это же не фантазии.

Про страдающих этим расстройством людей можно сказать, что они какие-то йоги наоборот. Те умеют управлять своим сердцем и дыханием, биологическими процессами в организме для достижения определённых целей. Таким образом они реализуют свой потенциал, стремятся к самадхи или просветлению, уделяют внимание и своему здоровью. При этом используется в основном сила психики. Здесь же сила точно такая же, но отпущена на произвол судьбы.

Подобно автомобилю со спящим водителем. Этим людям вовсе не кажется, что с их телом что-то происходит. Сердце на самом деле бьётся очень часто, руки дрожат, наблюдается обильное потоотделение. Всё время, сколько длится приступ панической атаки больные убеждены в том, в чём нет смысла убеждаться. Когда врач станет подсчитывать пульс, то тоже обнаружит 120 ударов в минуту. Однако нет никаких признаков болезни сердечно-сосудистой системы. Всё это делает психика человека. Если же попросить больного вызвать в себе то же самое по его воле, то у него ничего не получится.

Занятия йогой помогают человеку изменить его отношение к вопросам жизни и смерти

Кроме основной, может наблюдаться ещё и дополнительная симптоматика . К примеру, не следует спешить с недоверием к девушке, которая считает, что она из-за панических атак похудела. В том плане, что похудеть больная может на самом деле, только причина у приступов и потери веса одинаковая - психическое расстройство. Это не атаки что-то вызывают. Они лишь одна из форм выражения внутреннего конфликта. Паническая атака и потеря веса связаны так же, как любое изменение тела при любом неврозе или психозе.

Лечение панических атак

Лечение ПА может быть только комплексным. Основу его медикаментозной схемы разработать достаточно сложно. Выделение ПА в автономную единицу вполне оправдано, но не говорит о том, панические атаки с кодом F41.0 по МКБ 10 происходят с людьми без внутренних конфликтов совершенно. Мы можем вести речь только о том, что ранее острых симптомов не наблюдалось.

В настоящее время принято считать, что чуть ли не основной формой психотерапии в этом случае является та, что основывается на когнитивном подходе. Ничего не имея в принципе против этого направления, всё же нужно отметить, что это далеко не единственный результативный способ работы. Хороший положительный эффект может дать телесно-ориентированная психотерапия.

Правда, самого направления медики немного стесняются, поскольку он изначально был связан с такими понятиями, как биоэнергетика, которая в науке никакого официального подкрепления не получила. Тем не менее, многие методы и упражнения, в основном работа с дыханием, дают хорошие положительные результаты и для профилактики и во время приступов. Не менее эффективным следует считать и подход экзистенциальной психологии.

Уверение больных в том, что с ними ничего не происходит, что никто ещё от панической атаки не умер может быть и справедливо, но особого эффекта не имеет. Во-первых, это всё же не совсем соответствует действительности. Физические ощущения имеются вполне конкретные. Во-вторых, психические расстройства - это медицинская проблема, которая очень даже происходит и не все пациенты, к несчастью, остаются в живых. Поэтому начинать нужно не с уверения людей в том, что это они всё придумали, а с объяснения природы расстройств. Даже если и придумали, то как теперь быть?

1. Понять, что расстройство психики - это то, что создаёт дискомфорт, но имеет и свои положительные функции. В любом случае это исправимо.
2. Работать с приступами. К примеру, учиться управлять своим состоянием с помощью упражнений с дыханием.
3. Понять, какую роль играет эта паника в жизни. Страх может от чего-то останавливать, говорить о том, что в жизни что-то не так.
4. Учиться проходить сквозь страх, уметь его игнорировать.

Необходимо научиться преодолевать свой страх

Что касается медикаментов, то основная их роль - приведение человека в то состояние, когда психотерапия будет наиболее эффективной. Иногда можно обойтись и без них. Длительность невроза этого типа может растянуться на срок более года. Но не нужно очень уж удручаться. Если, к примеру, у кого-то агорафобия с паническими атаками, он не может покинуть свою квартиру, то качество жизни непременно будет ужасным. Медикаменты совместно с психотерапией способны вывести больного из «черной полосы» всего за месяц. Всё остальное время он, в зависимости от ситуации, может продолжать принимать препараты и лишь изредка посещать психотерапевта.

Какое-то особое питание при панических атаках или дополнительные процедуры обычно зависят от индивидуальных предпочтений.

Расстройства, при которых проявление тревоги является основным симптомом и не ограничивается какой-либо конкретной внешней ситуацией. Могут также присутствовать депрессивные и навязчивые симптомы и даже некоторые элементы фобической тревожности при условии, что они несомненно являются вторичными и менее тяжелыми.

Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]

Характерной чертой расстройства являются рецидивируюие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы. Как и при других тревожных расстройствах, основная симптоматика включает внезапное возникновение сердцебиений, боли за грудиной, ощущение удушья, тошноту и чувство нереальности (деперсонализация или дереализация). Кроме того, как вторичное явление часто присутствует боязнь умереть, потерять контроль над собой или сойти с ума. Паническое расстройство не следует использовать в качестве основного диагноза, если у пациента имелось депрессивное расстройство в начале приступа паники. В этом случае приступ паники, вероятнее всего, является вторичным по отношению к депрессии.

Панический(ое):

• приступ
• состояние

Исключено: паническое расстройство с агорафобией (F40.0)

Генерализованное тревожное расстройство

Тревога, которая является распространенной и устойчивой, но не ограниченной или преимущественно вызванной какимилибо особыми обстоятельствами (т.е. свободно плавающей, или "free-floating"). Доминирующие симптомы изменчивы, но включают жалобы на устойчивую нервозность, ощущение страха, мышечное напряжение, потливость, ощущение безумства, дрожь, головокружение и чувство дискомфорта в эпигастральной области. Часто выражена боязнь несчастного случая или болезни, которые, по мнению больного ожидают его или его родственников в ближайшее время.

Тревожная(ое):

• реакция
• состояние

Невроз тревоги

Смешанное тревожное и депрессивное расстройство

ту рубрику следует использовать в том случае, когда присутствуют одновременно и тревожность, и депрессия, но ни одно из этих состояний не является превалирующим, а степень выраженности их симптоматики не позволяет при рассмотрении каждого поставить отдельный диагноз. Если же симптомы и тревожности, и депрессии настолько выражены, что позволяют поставить отдельный диагноз каждого из этих расстройств, следует кодировать оба диагноза, и в этом случае данная рубрика не должна использоваться.

Тревожная депрессия (легкая или неустойчивая)

Одно только воспоминание о пережитом приступе паники уже вызывает тревогу у человека, который с ним столкнулся. И это неудивительно: ведь панические атаки похожи на «смерть в миниатюре». Люди, пережившие такое, отмечают «будто тело и разум разъединяются», часто в этой ситуации у человека некоторые каналы восприятия информации и общения с внешним миром закрываются, и он остается один на один со своим страхом. При всем желании окружающих помочь – страдающий от панической атаки человек просто не слышит их, чаще всего даже не реагирует на обращения.

Откуда же возникает такое состояние, и как ему помочь?

Чувство страха или тревоги знакомо любому из нас. При резком испуге сердцебиение и дыхание учащаются, появляется ощущение сухости во рту – именно так организм готовится моментально реагировать на опасность, и защищать себя – если это понадобится. В состоянии тревоги появляется потливость, иногда бледность, нервная дрожь. Этими процессами, независимо от сознания человека, управляет вегетативная нервная система. Так, человеческий организм уже много веков помогает своему обладателю избежать реальной опасности или действовать максимально эффективно в любой стрессовой ситуации.

Понятно, что тревога и страх сопровождают нашу жизнь на всем ее протяжении, и даже помогают нам – в том случае, когда они обоснованы. Но существуют такие состояния, когда тревога из союзника превращается во врага, и становится ведущим симптомом, который, напротив, мешает человеку успешно действовать в окружающем мире. Такие случаи специалисты определяют как тревожные расстройства, к числу которых и относятся панические атаки.

Что стоит за терминологией

Термины «паническая атака» и «паническое расстройство» признаны на мировом уровне, и внесены в Международную Классификацию Болезней 10-го пересмотра (МКБ 10).

МКБ 10 определяет эти термины следующим образом:

• Паническая атака – необъяснимый, мучительный для больного приступ плохого самочувствия, сопровождаемый страхом или тревогой в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами (шифр по МКБ 10 F 41.0).
• Паническое расстройство – это психическое расстройство, характеризующееся спонтанным возникновением панических атак от нескольких раз в год до нескольких раз в день и ожиданием их возникновения (шифр по МКБ 10 F.41.041.0).

Однако, для определения подобных состояний, врачи на территории постсоветского пространства до сих пор употребляют и другие термины: «вегетативный криз», «кардионевроз», «симпатоадреналовый криз», «вегетососудистая дистония с кризовым течением», « нейроциркуляторная дистония». Это помогает понять, что корни проблемы все-таки лежат в области нарушений работы вегетативной нервной системы.

Основные симптомы или признаки панической атаки

К ним относятся: головокружение, бледность, онемение конечностей, потливость, повышенное артериальное давление, затрудненность дыхания, учащенный пульс, тошнота, расстройство восприятия, озноб, боль в левой части грудной клетки.

От обычного чувства тревоги, это состояние, очевидно, отличается и степенью выраженности, и главное – отсутствием видимых причин для его возникновения.

Подобные приступы могут возникать в любых ситуациях, но чаще всего происходят в различных общественных местах, транспорте, а также в замкнутых пространствах. Тем не менее, видимых причин для паники нет – жизни и здоровью человека или его близких в этот момент ничего не угрожает.

Причины проблемы и группа риска

Вообще, причины панических атак до сих пор в полной мере специалистами не определены. Как правило, основной причиной считается длительное пребывание человека в психотравмирующих условиях, иногда допускают, что этот синдром может возникнуть и вследствие переживания однократной тяжелой стрессовой ситуации. Однако такое объяснение не дает ответа, почему же далеко не каждый человек, попавший волею случая в травмирующие обстоятельства, сталкивается с паническим приступом.

Раз корень проблемы лежит в области функционирования вегетативной нервной системы, то очевидно и причины возникновения панического синдрома нужно искать в ее особенностях. Например, такое понятие как темперамент описывает свойства нервной системы человека (сильная или слабая, устойчивая или неустойчивая).

Очевидно, что у сангвиника, имеющего сильную и устойчивую нервную систему, куда реже могут возникать симптомы паники, чем у меланхолика, обладателя неустойчивой и слабой нервной системы.

Свойства нервной системы отчасти могут передаваться по наследству (поэтому риск получить панический синдром намного выше для тех людей, у которых среди членов семьи уже есть подобные случаи). Кроме того, на работу нервной системы может оказывать существенное влияние состояние гормонального фона. Часто панические атаки возникают на фоне других соматических нарушений (работы сердца, поджелудочной и щитовидной железы). Также, злоупотребление алкоголем и состояние «похмелья» (абстинентный синдром) могут быть одним из факторов возникновения панической атаки.

Факторы, перечисленные выше, описывают индивидуальные свойства нервной системы и состояния здоровья человека. Однако существуют и статистические данные, согласно которым симптомы панического расстройства возникают всего у 5% населения, причем у женщин приступы панических атак случаются в 3 раза чаще, чем у мужчин. Кроме того, средний возраст пациентов, сталкивающихся с этим заболеванием – от 20 до 40 лет. И это неудивительно. Ведь именно в этом возрастном промежутке происходят ключевые события, определяющие дальнейшую жизнь человека, и имеющие для него крайне высокую значимость.

Классификация

Разделяют три вида панических атак исходя из особенностей их возникновения:

• Спонтанная паническая атака. Проявляется внезапным образом, при отсутствии причин и обстоятельств, предрасполагающих к ее появлению
• Ситуационная паническая атака. Возникает при переживаниях, возникших на фоне какой-либо конкретной психотравмирующей ситуации, или в силу того, что человек ожидает подобной ситуации
• Условно-ситуационная паническая атака. Ее возникновению предшествует действие какого-либо химического или биологического «катализатора» – употребление алкоголя, нарушения гормонального фона, и.т.п.

Кроме того, исходя из особенностей протекания самого панического приступа, панические атаки разделяют на 2 категории: типичные и атипичные.

Типичная паническая атака протекает в комплексе с сердечно-сосудистой симптоматикой (перебои в работе сердца, тахикардия, боль в области сердца, повышенное артериальное давление). Также в числе симптомов типичной панической атаки выделяют удушье, тошноту, страх смерти, головокружение, приливы холода или жара.

Атипичная паническая атака имеет иную симптоматику: мышечные судороги, нарушения слуха или зрения, нарушения походки, «ком в горле», рвота, потеря сознания.

Несмотря на обилие сходных симптомов, отличить паническую атаку от заболевания соматического характера можно по динамике развития. Панические атаки характеризуются нарастанием симптомов и достижением своего пика в течение короткого временного промежутка (от 5 минут до1 часа, как правило средняя длительность приступа около 20-40 минут). При этом возникновение приступов всегда происходит внезапно. Что касается промежутков между приступами – они существенно отличаются у каждого из больных, и могут составлять от нескольких дней до нескольких лет. Однако в период между приступами больной подвержен депрессиям: пережитый ужас заставляет человека с огромным страхом ожидать его повторения.

Поскольку панические атаки имеют симптомы, столь схожие с целым рядом соматических заболеваний, существует необходимость качественной диагностики, провести которую может только врач.

Если Вы столкнулись с подобным приступом – необходима консультация терапевта, кардиолога и невролога. Также стоит пройти обследование у эндокринолога и психиатра. Возможно, потребуется лечение у кого-то из этих специалистов – нередко панический приступ возникают на фоне уже имеющегося соматического расстройства. После того, как специалисты исключили другие заболевания, или провели курс лечения по соматическому заболеванию – дальше необходимо обращаться к профильным специалистам, которые работают с паническими атаками.

Пути помощи

Существует несколько методов лечения и реабилитации человека, имеющего панический синдром. В соответствии с этим, есть ряд специалистов, вовлеченных в этот процесс (психологи, психиатры, психотерапевты). Важно понимать, что психолог или психоаналитик, например, не имеет права лечить пациента медикаментозно или ставить диагноз. Однако он может помочь с выявлением и проработкой глубинных проблем, приводящих к возникновению паники. Ведь панические атаки, причины которых лежат в глубинах бессознательного, не всегда поддаются только медикаментозной терапии. В свою очередь, психиатр имеет право лечить пациента, ставить диагноз, назначать лекарства.

Бывают ситуации, когда без применения препаратов не обойтись. Это становится необходимостью для тех пациентов, которые обратились за помощью не сразу, или когда частота приступов очень высока.

В целом, все методы лечения панических атак можно разделить на 2 категории:

• Методы, позволяющие справиться с приступом непосредственно во время его течения
• Методы, позволяющие предупредить приступы или снизить частоту их возникновения.

Кроме того, существуют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения (к последним относится работа с психологом, гипноз, прием настоев лекарственных трав, дыхательная гимнастика, расслабляющие ванны и массажи, методы аутотренинга и медитации, лечение гомеопатическими средствами, соблюдение определенного режима).

Медикаментозное лечение при панических атаках:

• для купирования приступа в момент его течения обычно назначают бензодиазепины (например, валиум, диазепам (сибазон), нитразепам, квазепам и ряд других). Некоторые препараты этой группы (например, клоназепам) могут использоваться и в качестве профилактических средств, когда панические атаки – явление регулярное
• для лечения заболевания в целом, и в целях предупреждения последующих приступов используют антидепрессанты (пароксетин, сертралин, флуоксетин, ципралекс, анафранил, паксил). Уже в первые дни приема этих лекарств снижается чувство тревожности, но максимальный эффект достигается через 2-3 недели после начала курса. Курс лечения антидепрессантами составляет около двух месяцев. Анксиолитики также получили широкое применение (одним из наиболее эффективных признан афобазол). Вспомогательные препараты могут включать в себя витамины, или средства, улучшающие мозговое кровообращение (например, фенибут).

Недостатками медикаментозных методов лечения сами больные считают привыкание к препарату и недостаточно высокую эффективность (симптомы полностью исчезают только в 50% случаев). Еще раз стоит напомнить, что лечить с помощью медикаментов имеет право только врач. Ни в коем случае не начинайте прием препаратов самостоятельно или по совету друзей или знакомых.

Немедикаментозные методы дают эффект только при длительном использовании, однако и устойчивость результата бывает выше. Необходимо отметить, что среди немедикаментозных методов есть такие, где без помощи специалиста Вам не обойтись (гипноз, групповая или индивидуальная психотерапия, гомеопатия). Но есть и такие, которые человек сам может освоить и применять без труда в повседневной жизни. Помните, что лечить паническое расстройство намного труднее, чем проводить своевременную профилактику его возникновения.