Что такое замедление внутрижелудочковой проводимости? Нарушение в желудочковой проводимости.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца - что это такое? Если при поведении обследования пациента с жалобами на боли в сердечной мышце обнаруживается это заболевание, хорошо видимое на ЭКГ (электрокардиограмма), значит у больного прогрессирует блокада 2 или 3 степени.

Показать всё

Виды недуга

Нарушение желудочковой проводимости очень опасно. Оно делится на 2 основных подвида:

1. Импульс не проходит через тот или иной район сердечной мышцы. Это вызывает блокаду, опасную для жизни пациента.
2. Импульс продвигается в нужном направлении, но проходит с некоторой задержкой. Замедление вызывает появление неполной блокировки работы сердца.

Такие полные или частичные блокады проявляются на так называемых ножках пучка Гиса.

Если локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости происходит по правой стороне пучка Гиса, то нарушается ритм нормального сокращения правого желудочка. Если это происходит по левой ножке пучка Гиса, то соответственно страдает левый желудочек. Вместе с этим могут быть различные типы поражения при внутрижелудочковой непроводимости импульсов. Они следующие:

1. Слабые поражения локального характера.
2. Полная блокировка работы левого желудочка, характерная при возникновении острого инфаркта миокарда.
3. Неспецифические поражения при блокаде внутрижелудочковых импульсов.

Все они имеют свою специфику диагностики и лечения, а при некоторых формах болезней этого типа лечебный процесс вообще не проводится.

Причины заболевания

Причины появления недуга могут быть совершенно разными. Основными считаются следующие:

1. У абсолютно здорового человека сравнительно часто возникают местные нарушения внутрижелудочковой проводимости на правой ножке так называемого пучка Гиса.
2. Если у ребенка осталось на сердечной мышце открытым овальное окно, то это может привести к локальному нарушению внутрижелудочковой проводимости сердца у детей.
3. Возможна полная блокировка любой из ножек пучка Гиса. Это может происходить из-за возникновения таких заболеваний сердечной мышцы, как гипертрофия миокарда (утолщение и разрастание сердца) во время развития пороков на клапанах, остром инфаркте на сердечной мышце, ишемическом заболевании сердца. Такие же проблемы могут быть во время болезней бронхов и легких, например, при обструктивном бронхите, бронхоэктазе, во время развития бронхиальной астмы. С подобными явлениями врачи сталкиваются во время появления миокардита, кардиомиопатии, постинфарктном кардиосклерозе.
4. В некоторых случаях возможно неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, которое возникает из-за неправильной, нескоординированной работы одной или нескольких систем сердечной мышцы. Обычно это может вызвать замедление сокращений сердца при неполной блокаде, а в случае полного непрохождения управляющего импульса возможна практическая остановка работы миокарда. Такие нарушения происходят из-за возникновения пророка сердца, образования на нем шрамов или рубцов, расщепления в самих желудочках. Чаще всего это происходит из-за воспалительных процессов или органического воздействия. Может стать и следствием неправильного применения некоторых медикаментозных препаратов.

Основные симптомы

Признаки развития такого поражения при частичном или полном непрохождении управляющих импульсов по сердечной мышце следующие:

1. При частично нарушенной проводимости большинство людей могут практически ничего не почувствовать, так как такое состояние во многих случаях никак не проявляет себя в клиническом плане.
2. Если у человека возникла полная блокировка прохождения импульса на ножках пучка Гиса, то появляются такие признаки, как болезненность в груди, редкие импульсы, возможна полная потеря сознания.
3. При обследовании у пациента, который жалуется на внезапную, сильно давящую боль за грудиной, резкую, ничем не обоснованную слабость, появление холодного пота, на электрокардиограмме обычно выявляется полная блокада левого желудочка. Это позволяет определить развитие острого инфаркта на миокарде, который обычно маскируется под непрохождение импульса. У больного фиксируется редкий пульс, ему часто становится дурно. Определить с первого раза наличие инфаркта у человека по электрокардиограмме бывает довольно сложно, поэтому при подозрении на это поражение пациентов срочно госпитализируют.

Симптоматика при неспецифических случаях болезни

При таком нарушении прохождения импульсов чаще всего признаков болезни не обнаруживается, так как на электрокардиограмме сдвиги настолько малы, что их очень сложно выделить. Но все же есть некоторые признаки, заметив которые, надо срочно отвести больного к врачу. Обычно у пациента болезнь проявляется следующим образом:

1. Человек жалуется на довольно частое кружение головы.
2. У больного появляется заметная одышка, которая не пропадает даже в том случае, если он находится в покое.
3. Часто пациент с неспецифическим нарушением прохождения импульсов жалуется на непонятный холод в районе сердечной мышцы.
4. Такой человек устает за довольно короткий промежуток времени, причем у него не хватает сил, чтобы довести дело до конца.
5. Если измерить пульс такого больного, то выяснится, что он сильно замедлился.
6. Человек начинает жаловаться на нарушения памяти. Он не может многое вспомнить, иногда даже то, что делал совсем недавно.
7. В течение светлого времени суток у больного может наблюдаться несколько перепадов настроения.
8. Больного человека обуревает непонятное чувство страха. У него возникают тревожные мысли, к которым нет никаких предпосылок. Обычно пациент жалуется родным о возникновении страха смерти, который преследует его даже во сне.
9. Неспецифическое нарушение проводимости импульсов в желудочках сердечной мышцы может внезапно проявиться в виде падения человека на совершенно ровном месте.

Если у пациента появился хотя бы один из указанных признаков, то надо срочно вызывать врача, так как может потребоваться госпитализация.

Диагностирование патологии

Если у человека выявлены симптомы указанных заболеваний, то надо срочно провести обследование у кардиолога или аритмолога. Они после предварительного наружного осмотра, записи жалоб больного направят пациента для прохождения лабораторных исследований с целью постановки диагноза. При этом обычно назначаются следующие типы проверок и тестов:

1. Производится мониторинг электрокардиограмм по методике Холтера. Он нужен для того, чтобы выявить непрохождение импульсов на протяжении 24 часов.
2. Пациент должен пройти специальные тесты с записью результатов на электрокардиограмму. Для этих целей используют велотренажеры, тредмил - тестирование. Больной может ходить по беговой дорожке или вращать педали на стоящем велосипеде, а на него в это время будут прикреплены электроды от электрокардиограммы. Это позволяет установить точную связь между нарушенной проводимостью и нагрузкой на больного.
3. На следующем этапе проводится обследование сердечной мышцы при помощи ультразвуковой аппаратуры, которое может выявить патологию в структуре сердца, оценить работоспособность миокарда.

1. Витаминные и минеральные комплексы.
2. препараты, которые значительно улучшат питание сердца кровью, например, АТФ, Предуктал и другие.

Если у больного диагностирована полная блокада работы желудочков из-за не прохождения импульса, то может потребоваться установка кардиостимулятора, иначе в сердечной мышце возникает брадикардия, которая может привести осложнениям, и даже к смерти человека.

При неспецифическом нарушении прохождения импульсов никакие препараты обычно не помогают. Поэтому врачи предписывают больным специальную диету и длительный отдых. Это затормаживает негативные процессы, что позволяет удлинить жизнь больному

Если неспецифическое поражение не лечить, то болезнь быстро прогрессирует, а это может вызвать следующие последствия:

1. Внезапная смерть (при полной блокаде).
2. Развитие сердечной недостаточности.
3. Появление других тяжелых заболеваний.
4. Нарушение циркуляции крови в головном мозге. При этом развивается инсульт.
5. Возможно, потребуется хирургическая операция.
6. На сосудах начинают массово образовываться тромбы.

Если болезнь выявлена вовремя, то при переходе человека на здоровый образ жизни (диета, отказ от сигарет, прекращение употребления спиртных напитков, иногда могут понадобиться медикаменты) возможна приостановка развития недуга.

При частичном нарушении прохождения импульсов прогноз чаще всего благоприятен.

При полной блокировке на каком-либо участке или на всей сердечной мышце может произойти внезапная остановка сердца со смертельным исходом. В некоторых случаях возникает фибрилляция желудочков. Поэтому прогноз неблагоприятен.

Проводные пути главного органа кровеносной системы включает в себя следующие отделы: синотриальный центр в зоне правого предсердного участка, предсердные ткани, атриовентрикулярный центр на стыке предсердий и желудочков сердца, пучок Гиса и его правое и левое ответвления, отдаленная зона - ветки пучка Пуркинье. Пути способствует зарождению и прохождению сократительного сигнала через сердце, благодаря чему оно совершает сократительные действия. Эта деятельность способствует перекачиванию крови внутри камер и отправлению ее в кровеносные сосуды. Иногда возникает нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Что это такое? Это приостановленное прохождение импульса по проводным каналам или полное его отсутствие. В результате таких явлений развивается аритмия.

Виды нарушений

Нормальная проводимость электрического импульса осуществляется следующим образом: сигнал продуцируется в синусовом (другое название синоатриальный) центре. После этого он проводится через предсердия, попадает в атриовентрикулярный центр. Здесь сократительный импульс некоторое время должен задержаться, чтобы предсердия могли сократиться, а кровь проникнуть в желудочковые полости. Из атриовентрикулярного отдела возбуждение проходит в направлении двух желудочков по отведениям пучка Гиса и напоследок достигает разветвления Пуркинье.

Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости между сердечными камерами можно поделить на две группы:

Отсутствие паузы перед отправкой сигнала из атриовентрикулярного участка в желудочковую зону. В результате предсердия сокращаются в одно время с желудочками. Это ведет к аномальной подаче крови в эти камеры сердечной мышцы.
Нарушена локальная проводимость сигнала через отделы сердца.

Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сократительного сигнала называются блокадами. Принято различать полные и неполные блоки.

При полных импульс отсутствует полностью в одном из участков проводящих путей. Под неполным блокированием подразумевается прохождение сократительного сигнала с замедлением.

Блокады разграничивают по характеру протекания:

постоянная (стабильная) - нарушение наблюдается постоянно;
временная (транзиторная) - развивается в ограниченном временном периоде;
прерывающаяся (интермиттирующая) - возникает с перерывами во времени.

Можно выделить три степени нарушений внутрижелудочковой проводимости:

Первая степень характеризуется локальной задержкой сократительного импульса. Он проходит по проводящим путям, но медленнее, чем нужно.
Вторая степень проявляется прерывающейся проводимостью. Сигналы проходят, но не все.
Третья степень сигнализирует о том, что электрические импульсы прекращают поступать в местный проводящий участок полностью.

Нарушение проводимости внутри желудочков является очаговым - оно развивается только в одном из отделов сердца. По месту возникновения барьера для проводимости сигнала, нарушения делят на две основные группы:

Проксимальные локальные блоки - они фиксируются в предсердных структурах или в атриовентрикулярном центре.
Дистальные местные блоки - развиваются в зоне ствола и отведений Гиса (в желудочковых тканях).

К проксимальным блокадам относят очаговые нарушения в следующих узлах и проводных путях:

синоатриальный отдел;
атриовентрикулярный центр;
внутрипредсердные волокна.

В число дистальных (в полости желудочков) блокад входят:

Блок одного отвода ножки Гиса (передняя ветка левой ножки, задняя ветка левой ножки или правая ножка).
Блок двух отводов ножек Гиса (передняя и задняя ветки левой ножки одновременно, блок общего ствола левых веток, правая и задняя левая ветви, правая и передняя левая ветви).
Блок трех отводов Гиса (возникает блок в двух ветвях, импульс проходит частично через третью, или развивается полная блокада всех трех ветвей).
Блок самой отдаленной зоны сердца, пучка Пуркинье, - это неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости.

Синоатриальнаая блокада. Источник патологии - синусовая зона. Возбуждение вырабатывается, но может быть слабым. Оно не доходит до предсердной области или доходит с задержкой. Обычно такое состояние не опасно, оно может присутствовать у человека без нарушений здоровья и не всегда нуждается в лечении. В некоторых случаях указывает на органические аномалии сердца.

Внутрипередсердная блокада. При аномалии внутрипредсердной проводимости отмечается сбой в отправлении импульса по проводным каналам на пути к левой предсердной зоне или в направлении атриовентрикулярного центра. Угроза для жизни отсутствует, но может развиться мерцательная аритмия. А она уже чревата опасными последствиями.

Атриовентрикулярная блокада. Указывает на то, что возбуждающий сигнал от предсердных отделов передается к желудочковым отделам с задержкой (при блокадных нарушениях 1 и 2 степени) или вовсе не достигает желудочков (в 3 степени). По причине полного нарушения проведения возбудимости происходит не взаимосвязанное сокращение камер сердца. Последствие подобных аномалий может стать смертельным.

Внутрижелудочковые блокады. Когда блокируется правый отвод зоны Гиса, неправильно сокращается правый желудочек. Если барьер возникает в левом отводе, нарушается сократительная деятельность левого желудочка. Частичная блокировка правого отведения отмечается у людей без нарушений сердечного здоровья и не всегда говорит об отклонениях. Абсолютная блокировка - показатель сердечных болезней (гипертрофия миокарда, ишемия сердца, воспаление миокарда, некроз тканей мышечного слоя сердца).

Нарушение желудочковой проводимости может быть следствием открытого овального окна сердца у детей. Это отверстие с клапанами, которое находится внутри перегородки между предсердиями.

Этот элемент необходим при внутриутробном развитии плода для осуществления процесса кровообращения внутри сердца. Когда ребенок рождается и начинает дышать самостоятельно, функция овального окна остается невостребованной. Обычно к году отверстие зарастает. Иногда закрытие окна происходит только к 5 годам, что не считается отклонением.

Неспецифическая блокада в пучке Пуркинье сходна по происхождению с блокадами пучка Гиса. На ЭКГ почти не проявляет себя, симптоматика отсутствует.

Симптомы

Для каждой блокады свойственны свои признаки. Они зависят от локализации очага нарушения. Чаще всего при неполной блокаде нет явных проявлений патологии, кроме показаний ЭКГ. Полная блокада может проявлять себя симптомами разной интенсивности, например:

При синоатриальной полной блокаде ощущается одышка, боль в груди, редкий и слабый пульс.
Атриовентрикулярная полная блокада характеризуется значительным замедлением ритма сердца, возможны обмороки.
При нарушенной внутрипредсердной проводимости блокировка, как правило, проходит без видимых признаков. Иногда возникает затрудненное дыхание, отекают ноги.
Внутрижелудочковая абсолютная блокировка (в отводах Гиса) проявляет себя снижением пульса, резкой слабостью, тошнотой, потерей сознания, выделением холодного пота.

Перечень общих наиболее распространенных симптомов при блокадах:

затрудненное дыхание;
нарушение кровоснабжения мозга проявляет себя головокружением;
болезненные ощущения в груди;
отечность в области нижних конечностей;
брадикардия с редким пульсом;
выступает холодный пот;
сильная слабость, обморочное состояние;
приступы тошноты;
понижение артериального давления.

Приступы остановки сокращений желудочков могут продолжаться до 5 минут, случаться неоднократно в течение дня. В случае затяжного приступа возможна остановка сердца и смерть.

Отражение на кардиограмме

Помимо клинических симптомов, отражение аномалий сердечной возбудимости можно обнаружить на электрокардиограмме. Особенно это актуально в случае частичной блокады, которая клинически никак себя не проявляет.

При патологическом прохождении сигнала через синоатриальный центр кардиограмма покажет частичное отсутствие зубцов желудочковых и предсердных сокращений.
При атриовентрикулярной блокировке будут выпадать желудочковые комплексы, причем сокращение предсердий происходит с нормальной частотой. На кардиограмме преобладают зубцы Р по соотношению с QRS-комплексами.
Если поставлен диагноз «блокада в зоне Гиса», на ЭКГ отмечают деформацию желудочковых комплексов.
Когда имеет место нарушение внутрипредсердной проводимости, мерцательная аритмия начинает отражаться нерегулярностью повторения и различающейся амплитудой определенных зубцов.

Причины

Причины, вызывающие местное отклонение в проведении сократительного сигнала внутри сердца, распределяются по трем группам:

Причины органического происхождения (их вызывают аномальные процессы в структуре путей проведения сигнала).
Функциональные причины (патологические нарушения работы сердца и кровеносных путей не возникают, меняется принцип функционирования системы проведения сигналов, отмечается несбалансированная работа симпатической и парасимпатической систем).
Прием лекарств, которые оказывают влияние на ритмичную работу сердца, характер таких аномалий проявляется острой симптоматикой и слабой реакцией на терапевтическое воздействие.

Если блокада носит временный характер, объяснить ее происхождение можно воздействием некоторых лекарств, особенно при повышенных дозах их приема.

Постоянные блокады возникают на фоне патологических состояний:

Лечение

Выбор терапевтического воздействия зависит от причины нарушения проводимости внутри желудочков. Например, при миокардите обычно назначают антибактериальные препараты, а также глюкокортикостероиды. Если проблема в дисфункции щитовидной железы, в лечении должен участвовать эндокринолог.

При отсутствии болезней сердца, полезным будет назначение витаминных комплексов, укрепляющих сердечную мышцу, препаратов для улучшения питания органа. Если наблюдается укороченная проводимость, нет органических нарушений, лечение не проводится.

Тяжелая аритмия требует оперативного вмешательства. Во время операции производится установка электронного кардиостимулирующего устройства. Для стабилизации состояния сердечной мышцы могут назначаться такие препараты:

тромболитики;
бета-блокаторы;
антогонисты кальция;
антикоагулянты;
бета-адреномиметики;
противоишемические препараты.

В экстренных случаях для предотвращения полной остановки сердца применяют временную электростимуляцию.

Прогноз

Полная блокада ведет к серьезным осложнениям:

брадикардии;
мерцательной аритмии;
сердечной недостаточности;
гипоксии различных органов, ведущей к различным патологиям;
тромбоэмболия легочной артерии;
инфаркт миокарда;
ишемический инсульт (слабоумие, паралич);
внезапная остановка сердца и смерть.

От правильных сокращений сердечной мышцы зависит жизнедеятельность всего организма. Нарушения в системе проведения сигналов не всегда являются серьезным отклонением от нормы. Но во многих случаях они провоцируют опасные состояния. Лечение должно проводиться после тщательной диагностики и влиять непосредственно на причину заболевания. Нарушенная проводимость в тканях желудочков возникает обычно на фоне сердечных и некоторых других патологий. Профилактикой неблагоприятного исхода патологии будет своевременное лечение этих заболеваний.

cardiograf.com

Факторы, провоцирующие патологию

Для любого нарушения внутрижелудочковой проводимости характерными являются перебои прохождения импульсов в большей или меньшей степени. Такие прерывания называют блокадами. В большинстве случаев непроходимость желудочкового направления характеризует уровень повреждения миокарда.

Для нормальной работы сердца и поддержания жизненных процессов обязательным условием является нормальная проводимость сердечной мышцы. У каждого пациента причины возникновения нарушений внутрижелудочковой проводимости разные.

Существует стандартный список причин возникновения патологии:

изменение процессов в сердечно-сосудистой системе без сопровождения органических отклонений;
человек перенес ишемию, миокардит, кардиомиопатию или же имел врожденный порок;
операция и осложнения;
побочное действие и негативный эффект от приема медикаментов.

Основные признаки заболевания

Подозрения о нарушении внутрижелудочковой проводимости взрослых и детей могут вызвать следующие проблемы самочувствия:

учащение сердцебиения – тахикардия;
пропуск ударов в сердечном ритме;
сердечная мышца сокращается хаотично;
боль в сердце (похоже на стенокардию);
плохое кровообращение головного мозга, из-за которого может быть одышка головокружение, обморок.

Основной характеристикой, которая говорит о появлении нарушения, является сердечная блокада.

Виды желудочковых блокад

Виды нарушений разделяют в зависимости от места возникновения блокад:

очаговые – повреждения не всегда видны на ЭКГ;
арборизационные образуются в окончаниях волокон Пуркинье;
очаговые – не всегда выявляются проведением ЭКГ;
преходящие – происходит чередование изменений проводимости;
стойкие;
полная.

При полной блокаде сокращение мышцы не происходит, наблюдается полное отсутствие нервного импульса. Это часто приводит к остановке сердца и летальному исходу.

Неполная – происходит замедление прохождения и снижения частоты импульса к сердечной мышце. С этой проблемой ухудшается функция отдельной части сердца. Такой вид нарушения не является смертельно опасным.

Альтернирующие симптомы то одной, то другой блокады – патология вызывает блокировку импульсов в любом месте сердца.

В зависимости от места появления, блокады делятся на несколько видов:

монофасцикулярные (однопучковые): блокируется левая передняя или задняя, только правая ветка;
бифасцикулярные (двухпучковые): блокируется левая ветка либо правая с левой передней веткой. Левая задняя с правой;
трифасцикулярные (трехпучковые).

А также часто встречается неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, при котором невозможно нормальное функционирование сердца.

Существует вероятность возникновения очаговых нарушений. Неспецефическим нарушением называют блокировку импульса в самом отдаленном участке миокарда.

Причиной становится то же заболевание, что и при блокаде, показатели ЭКГ незначительны, а клинические симптомы не появляются.

Внутрижелудочковая блокада сама по себе не несет серьезного вреда, однако, влечет за собой осложнение основного заболевания, производит негативное воздействие на другие процессы сердечной мышцы.

Факторы появления блокад

Неполная блокада может быть у здорового человека, при этом процессе появляется локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости. У ребенка, причиной внутреннего нарушения может быть открытое овальное окно в сердце.

Появление полной блокады является свидетельством сердечных заболеваний:

гипертрофия;
ишемическая болезнь;
острый инфаркт миокарда;
гипертрофия миокарда при бронхолегочной болезни;
постинфарктный кардиосклероз;
кардиомиопатия.

При появлении внезапно возникших интенсивных давящих болей за грудной клеткой, резкого ослабления или снижения частоты пульса, ЭКГ показывает полную левую блокаду. В этом случае происходит развитие острого инфаркта миокарда, «замаскированного» под блокаду. Так как при однократном проведении электрокардиографии определение инфаркта невозможно, то при таких показателях пациента оставляют на стационаре.

Блокады у детей

В большинстве случаев у детей возникает блокада правого пучка, которая может появиться из-за патологий сердца. Патологии левого пучка возникают редко, чаще патология проявляется в виде врожденной блокады. В этом случае нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка никак не подает характерных симптомов.

Из-за нарушения притока крови происходит растяжение камер, ухудшается внутрипредсердной проводимости, в результате чего ребенок будет плохо развиваться как физически, так и психически.

Диагностика болезни

С целью точного определения нарушений проходимости на ранней стадии, врачи пользуются электрокардиографом. При обнаружении ритмических сбоев, проводится холтеровское мониторирование – специальная ЭКГ. На следующем этапе изучают расположение патологии с помощью электрограммы ножки Гисса.

Некоторыми медицинскими тестами, которые определяют размещение нарушения, предусматриваются пробы с физической нагрузкой. Этот тест устанавливает точную картину течения заболевания и выясняется, какая блокада сопутствует патологии. Очень важно грамотное проведение диагностики, так как от этого будет зависеть дальнейший ход лечения.

Процесс лечения

Участковый врач контролирует лечение, которое проходит в отделении кардиологии или поликлинике. А также он поясняет для членов семьи природу нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца, что это такое и как вести профилактику заболевания.

Терапия должна начинаться с выявления причин нарушения проводимости, после чего переходить к улучшению симптомов. При отсутствии сердечного заболевания назначаются витамины, которые улучшают обогащение тканей миокарда.

Для лечения внутрижелудочкового нарушения, в большинстве случаев прописывается прием сердечного гликозида. В категорию людей, которым препарат назначают очень осторожно, относятся пациенты, имеющие атриовентикулярную блокаду первой или второй степени.

Чтобы снизить вероятность остановки работы сердца, больным, для которых введение гликозида опасно, вводится искусственный кардиостимулятор. При обнаружении полного нарушения, если ситуация обостряется и может возникнуть инфаркт миокарда, то введение зонда проводят немедленно.

Особенности лечения при беременности

Зачастую при беременности может быть функциональное нарушение, при котором нет необходимости принимать медикаменты и оно само проходит. Однако при тяжелом нарушении проводимости, кардиолог вместе с акушером – гинекологом назначают прием лекарств, учитывая состояние ребенка и возможные последствия для его будущего здоровья.

В большинстве случаев врачи рекомендуют прием витаминов, растительных средств, препаратов калия. Женщины, у которых обнаружены патологии сердца или блокады, планируют роды путем кесарева сечения, для предотвращения серьезных сбоев работы сердца.

Предостережения

Категорически запрещается при нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца курение, злоупотребление алкоголем, прием каких-либо медикаментов или народных средств без разрешения врача.

Профилактика

Даже при отсутствии нарушений внутрижелудочковой проводимости необходимо своевременно заниматься профилактикой для снижения риска появления болезни. Основными мерами для предотвращения патологии у людей любого возраста будут прогулки на свежем воздухе.

Это залог хорошего кровообращения и снабжения кислородом всех тканей и клеток организма. Нужно употреблять пищу, которая обогащена витаминами и калием.

Соблюдения режима питания и здоровый сон намного улучшает состояние самочувствия. Заниматься легкой пробежкой, гимнастикой. Силовые виды спорта нежелательны, к примеру, бодибилдинг имеет негативное влияние на сосудистую систему. Стрессы и переживания также пагубно влияют на организм.

Единственным способом для снижения риска появления заболеваний остается здоровый образ жизнедеятельности. Не стоит запускать сердечные патологии, а также допускать передозировки лекарствами. Постоянно, при появлении соответствующего признака, ходить к терапевту и кардиологу.

По секрету

- Вам надоела постоянная боль в ногах от малейшего напряжения…
- Систематически Вас беспокоит шум в ушах, головокружения и головная боль…
- О скачках давления и болях в грудях нечего и говорить…
- И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и стараетесь не нервничать…

Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать про новое эффективное средство от варикозных заболеваний. С его помощь можно почувствовать себя снова молодым и полным сил. Читать статью>>>

serdechka.ru

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Нарушение внутрижелудочковой сердечной проводимости — патологии одного, двух или трех пучков внутрижелудочковой полости, которые приводят к моно-, би- или трифашикулярным блокадам.

Понятие блокада подразумевает нарушения нормальной проходимости импульса по системе мышцы сердца. Но нарушение не значит полное отсутствие нервного импульса. Это может быть просто замедление проведения импульса, которое и повлечет частичное замедление ритма сердца у детей, беременных женщин и взрослых. Существуют признаки заболевания, которые сопровождаются отсутствием нервной проводимости, приводящей к полной остановке сердца.

Патологии внутрисердечно сопровождаются внутрижелудочковыми блокадами разных форм отведения. И если импульса нет, то это полное нарушение проводимости. Когда межжелудочковый импульс замедлен, то это называется неполной местной патологией (ПНПГ).

Нарушения разделяются по частоте поражения: внутрижелудочковая блокада левого желудочка проксимальная и дистальная, бпн.

Виды и степень нарушения работы сердца

Любые нарушения проводимости сердца делятся на:

укорочение (медленное протекание) проводимости нервного импульса, или АВ-задержки, носят очаговый местный характер и могут проявляться у малышей;
затруднение проводимости или АВ-блокада, что носит функциональный характер или проявляется на фоне органических сердечных заболеваний.

Диагностика блокады сердца:

АВ-блокада первой степени у людей, профессионально занимающихся спортом, у женщин в положении; после хирургического вмешательства в брюшной полости;
АВ-блокада второй степени вызвана переизбытком гликозидов сердца, перенесенным микроинфарктом;
АВ-блокада сердца третьей степени предполагает полную остановку работы органа, его проводимости. Тяжелая форма заболевания.

Причины нарушения проводимости сердца

Причины патологий проводимости у ребенка, при беременности и в остальных случаях различны. Особого внимания заслуживает возраст больного или человека, нуждающегося в диагностике. Острые формы заболевания появляются у людей старше сорока лет по таким причинам:

ишемическая болезнь сердца;
инфаркт миокарда;
кардиосклероз;

патологии, связанные с кардиомиопатией;
доброкачественные опухоли из волокнистой соединительной ткани, или фибромы;
опухолевые образования или метастазы в области сердца;
амилоидоз;
проявления стенокардии;
высокая степень переохлаждения.

Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости у молодых людей наступает после острой формы миокардита. Часто сбой атриовентрикулярного внутреннего проводящего нерва, его прохождения носит ревматический характер. Причины заболевания у молодых людей следующие:

нарушение желудочковой проводимости в виде блокад функционального характера;
различные виды сердечного порока;
несанкционированное применение гликозидов, бета-адреноблокаторов, солей калия, антиаритмических средств, передозировок лекарственными препаратами;
повышенный тонус блуждающего нерва;
отложение железа или оксалатов кальция;
травмы и ушибы полости грудной клетки;
сифилис;
хирургическое вмешательство на сердце и другое.

В детском возрасте проведение исследования сердца на ЭКГ может показать АВ-блокаду, что проявляется с самого рождения и не зависит от пережитых ревматизмов и прочих внешних факторов. Полная первичная блокада — локальные нарушения внутрижелудочковой проводимости, которые нуждаются в хирургическом вмешательстве. Заболевание появляется у новорожденного малыша, если мать больна сердечными или аутоимунными заболеваниями, нарушением проводимости (замедлением) нервного импульса.

Симптомы заболевания

Учеловека могут проявиться следующие симптомы:

обмороки;
частая одышка;
кажется, что сердце замирает;
общее плохое состояние, слабость и апатия;
пульс ниже нормы;
проблемы с памятью;
резкость смены настроения;
больному кажется, что он в опасности, тревога не исчезает;
передвигаясь по ровной местности, больной может упасть без причины.

Медицинские исследования и курс лечения болезни

Чтобы определить патологии проводимости, рекомендуется провестиисследование электрокардиограммы. Метод способен точно указать на те участки, где патологии и сбои. Если кардиограмма подтвердила диагноз, и симптомы указывают на это, то больному рекомендуют записаться на прием к кардиологу, аритмологу и кардиохирургу.

Но проведение исследования представляет сложный процесс, поэтому специалисты рекомендуют электрограмму пучка Гиса. Но иногда дополнительно стоит сделать УЗИ.

Важно! Для определения, участвует ли нервная система в создании АВ-блокады, испытательные мероприятия проводятся с регламентируемой нагрузкой физического характера.

Практика показывает, что медикаментозный курс лечения не приносит должного результата. И это продолжится до тех пор, пока основная причина блокады не будет выявлена и устранена.

Существует масса способов диагностирования сердечных патологий, и выявить нарушение несложно.

Важно! Своевременное обнаружение патологий позволит уменьшить риск осложнений и хирургических вмешательств.

Исследование заболевания при беременности

Любые нарушения проводимости сердца могут быть и у женщин в положении. Не факт, что проявятся все симптомы, но исключать такую возможность не стоит. И если заметили частое головокружение, общую слабость, одышку и нервную нестабильность, то это явные симптомы болезни.

Перед тем как назначать медикаментозный курс лечения для женщины, нужно исследование ЭКГ, чтобы подтвердить диагноз.

Важно! Важно, чтобы приписанные врачом лекарственные препараты и элементы лечения были обследованы на опасность для малыша. Никто не говорит, что они будут безвредными. Нужно сократить вред, чтобы развивающему организму было легче.

Исследование болезни сердца в детском возрасте

Исследования показали, что около пяти процентов детей, которые по основным показателям являются здоровыми, имеют нарушения проводимости миокарда. И если говорить о блокаде первой степени, то с возрастом положение усугубится. Причиной осложнений могут стать различные сердечные патологии и перенесенные операции.

Симптоматика заболевания у детей следующая:

проблемы с памятью и запоминанием;
проблемы с вниманием;
плохая успеваемость, если речь о школьнике;
одышка;
болевые ощущения в области сердца;
общая слабость;
быстрая утомляемость малыша после небольших нагрузок (физических или эмоциональных) и другое.

Курс лечения патологий внутрижелудочковой проводимости, как и для взрослых, зависит от причины заболевания. Первая стадия проводимости миокарда не нуждается в особом лечении. Просто наблюдение. Если ситуация усугубилась до второй степени тяжести, рекомендуется включить поддерживающие лекарственные средства, а иногда установить кардиостимулятор. Когда у ребенка определили третью стадию болезни, требуется хирургическое вмешательство, которое подразумевает имплантацию ЭКС (искусственного водителя ритма).

Важно! Дети — цветы жизни. И не стоит удивляться, что с возрастом у ребенка могут полностью исчезнуть все симптомы и проявления заболевания. Это вполне нормально.

Профилактические мероприятия

Специальных профилактических мероприятий во избежание заболеваний не существует. Единственная рекомендация по снижению риска развития патологии сердечной проводимости -я здоровый и активный образ жизни, предотвращение передозировок лекарств, своевременное посещение врача-кардиолога и терапевта.

Что не делать при нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца?

Запрещено злоупотребление алкоголем, табакокурение, принятие лекарственных препаратов не по назначению специалиста. Особого внимания заслуживает народная медицина. Не стоит думать, что настойки на различных травах позволят устранить все симптомы и последствия болезни сердца. Самолечение никогда не приводило к чему-то хорошему.

Важно! По курсу лечения иногда ситуация складывается таким образом, что некоторое лекарство, к примеру: антиаритмического характера действия, использовать строго запрещено. Настоящий специалист это хорошо знает и учитывает при определении курса лечения медикаментами.

Изменения сердечной деятельности может возникать на фоне непроводимости внутри желудочков сердца. Сначала следует определиться с тем, что это такое - внутрижелудочковая проводимость.

Описание системы внутрижелудочковой проводимости

Внутрижелудочковая проводящая система представлена пучком Гиса, основной, передней и задней ветвями левой ножки, правой ножкой. Постепенно разветвляясь на более мелкие, ветви ножек переходят в сеть волокон Пуркипье, которая проходит через сердечную мышцу.

Сердечные сокращения происходят за счет нервных импульсов, возникающих в синусовом узле и проходящих по всей проводящей системе. Нормальный импульс заставляет синхронно сокращаться левый и правый желудочки. Весь процесс прохождения импульса длится 0,12 секунды. Если в системе возникают какие-либо препятствия, то сбивается путь прохождения импульса и сердечный ритм.

Препятствия во внутрижелудочковой проводящей системе называются блокадами.

Очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости – это сбой прохождения импульса, возникающий дистально от ножек пучка Гиса. Вместе с этим нарушается проводимость в сети Пуркипье и наблюдается асинхронное сокращение мышечных клеток в стенках желудочков.

Очаговая блокада возникает на ограниченном участке и именно в этом месте нарушается проводимость. Часто очаговые нарушения наблюдаются совместно с блокадами левой ножки, особенно ее передней ветви. Сочетание блокад создает трудности при диагностике, имеет негативное воздействие на течение основного заболевания.

Причины возникновения нарушений

Выделяют функциональные, органические, лекарственные причины появления очаговых нарушений внутрижелудочковой проводимости:

Функциональные причины – в этом случае деятельность проводящей системы нарушается, но сохраняется ее целостность. Нервная система оказывается влияние на внутрижелудочковую проводящую систему. Ее симпатический отдел возбуждает сердечную деятельность, а парасимпатический – ее затормаживает. В норме оба отдела работают сбалансировано. В случае, если активность парасимпатического отдела преобладает под действием каких-либо причин, может появиться блокада.
Органические причины - меняют структуру внутрижелудочковой проводящей системы. Изменения могут быть обратимыми. Возникают как следствие врожденных пороков сердца, кардиомиопатии, ишемических болезней сердца, после хирургического вмешательства.
Лекарственные причины – некоторые медицинские препараты в случае передозировки или при их назначении без учета противопоказаний и индивидуальных особенностей пациента способствуют появлению блокады.

Симптомы нарушенной проводимости

При нарушении сердечной проводимости наиболее часто проявляются следующие симптомы:

Учащенное сердцебиение;
Перебои ритма сердца;
Замирания сердца;
Головокружение, обморочные состояния;
Одышка;
Пониженная работоспособность, утомляемость, слабость;
Редкий пульс.

Диагностика нарушений

Основной метод диагностики очаговых нарушений внутрижелудочковой проводимости - электрокардиография.

Более информативным методом является мониторирование по Холтеру. Суть диагностирования в том, что электрокардиография записывается непрерывно на карту памяти, находящуюся в носимом кардиорегистраторе. После компьютерной обработки записи можно получить заключение о сердечном ритме, его нарушениях, изменениях.

Еще один вариант диагностики отклонений проводимости - электрография пучка Гиса. Необходим потому, что это такое обследование, которое, в отличие от обычной электрокардиографии, может определить локализацию блокад, позволяет проанализировать процесс прохождения импульсов.

Пробы с физической нагрузкой дают возможность установить участие нервной системы в появлении нарушений.

Лечение нарушенной проводимости

Лечение зависит от некоторых факторов:

Причины вызвавшей нарушения;
Влияния нервной системы на возникновение блокад;
Уровня нарушения проводимости.

Сначала устанавливается заболевание, вызвавшее блокаду. Именно на устранение причины сбоев должно быть направлено действие лечения. При этом необходимо избегать влияния, ухудшающего прохождение нервного импульса в сердце. С осторожностью назначаются препараты, замедляющие атриовентрикулярную проводимость. Что это такое? Это отрезок времени, за который нервный импульс из синоатриального узла по проводящей сердечной системе достигает желудочков.

Если устанавливается воздействие парасимпатической нервной системы, то назначаются препараты, уменьшающие его активность.

Не требуется лечение при возникновении блокад ножек. Но они могут являться первыми симптомами проявления заболеваний сердца – ишемической болезни, миокардита, сердечной недостаточности.

Если не удается определить заболевание и выявить причину, вызвавшую очаговые нарушения внутрижелудочковой проводимости, то ведется амбулаторное наблюдение, включая ЭКГ контроль. В связи с тем, что дистальный тип блокады представляет опасность, необходима постановка постоянного электрокардиостимулятора.

Профилактическими мерами появления внутрижелудочковых блокад является своевременное лечение болезней, их вызывающих, и адекватное применение антиаритмических препаратов.

Видео по теме

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "экг нарушение внутрижелудочковой проводимости что это" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Задать свой вопрос

Вопросы и ответы по: экг нарушение внутрижелудочковой проводимости что это

2011-05-27 00:31:44

Спрашивает ЛЮДМИЛА :

Мне 51 год,Сделала экг заключение: Синусовый ритм 60 в -1, Горизонтальное положение,нарушение внутрижелудочкового проводимости. что это и как лечить

2012-06-10 17:17:28

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте.У меня диагноз ПМК наверное лет с 14 (мне сейчас 22).Это вообщем-то никогда не беспокоило.Но в последнее время у меня начало колоть сердце,тошнить,кружиться голова,резко подскакивать давление,потом снижаться.Не хватает воздуха,а когда делаю глубокий вдох,снова колит.Врач сказал,что от ПМК болей не бывает.А расшифровка ЭКГ:Нарушение внутрижелудочковой проводимости,признаки увеличения левого желудочка.Я бы хотела спросить как ПМК,мои симптомы,расшифровка Связанны между собой,и связанны ли вообще?Это опасно?

Отвечает Фесюк Галина Николаевна :

Уважаемая Светлана. Пока следует рассматривать ПМК и описанные Вами проявления, как объединенные причинно-следственной связью. Сразу же напрашивается вариант неадекватных нагрузок - поэтому ЭКГ исследования в этой ситуации недостаточно: необходима ЭХО кардиография.

2011-04-06 23:27:01

Спрашивает Дмитрий :

Сделал экг в расшифровке написано синусовый ритм 60 68 эос вертикальная Нарушение и замедление внутрижелудочковой проводимости! что это значит?? делал экг 3 недели назад давление было 170 на 60 сейчас 120-на 64 появились ноющие боли в области сердца! я занимаюсь бодибилдингом 23 года рост 179 вес 90 кг

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович :

Здравствуйте. Бодибилдинг - вовсе не путь к здоровью, скорее, наоборот. Статические нагрузки вредны для сердца. Пока ничего особо страшного нет, но в будущем может и появиться. Вот и давление уже
начало подниматься, это путь к гипертонической болезни и массе проблем.

2016-09-21 20:17:57

Спрашивает Елена :

Здравствуйте.Мне 27 лет на очередной комиссии по здоровью делала экг.В заключении написано следующее: ритм синусовый с чсс 61 уд.мин. Ускоренное А-В проведение.Местное нарушение внутрижелудочковой проводимости. Подскажите что это означает.Необходимо ли какое-нибудь лечение?

2013-08-30 14:42:48

Спрашивает зинаида :

Здравствуйте доктор поставлен клинический диагноз гипертоническая болезнь 2 ст.ВОЗ риск 3 синусовая тахикардия CH I ф. кл. NYHA дислипидимия заключение холтера- одиночная парная наджелудочковая экстрасистолия транзиторная A-V блокада 1 степени лёгкая форма COAC УЗИ-сердца заключение уплотнение стенок корня аорты фиброз створок аортального клапана гипертрофия миокарда левого желудочка ЭКГ- СИНУСОВЫЙ РИТМ 78 уд. нарушение внутрижелудочковой проводимости мне 58 лет вес 80 кг как это лечится и что оперировать

Отвечает Селюк Марьяна Николаевна :

Добрый день, Зинаида! К сожалению, неполное заключение ЭХоКГ. Нет параметров, по которым можно сказать следует протезировать клапаны или нет, так как «уплотнение стенок корня аорты фиброз створок аортального клапана» недостаточно, чтобы говорить о какой-либо гемодинамической недостаточности. Основное – это необходимо лечить АГ. Вы должны постоянно принимать препараты для контроля цифр АД, так как уже имеются определенные структурные изменения сердца, которые будут прогрессировать. Для контроля липидов необходимо – Аторис (дозу не могу написать, так как не знаю уровня общего холестерина. Если необходима дополнительная консультация по поводу антигипертензивных препаратов, напишите уровень АД утром, вечером (несколько дней) и какие препараты (обязательно с дозами) Вы принимаете.

Отвечает Амонов Одил Шукурлаевич :

Здравствуйте: лечение операций не требует,вам нужно писать жалобы и исходя из жалоб нужно заключать. А показатели аппаратов не всегда отражают клинику болезни.

2012-05-23 07:51:46

Спрашивает Надежда :

Здравствуйте! Мне 26 лет. Сердце никогда не беспокоило. Сделала ЭКГ - Продолжительность интервалов: RQ (OR) =0.14 сек. QRS=0.08 сек. QT=0.36 сек. Ритм синусовый, ускоренный с ЧСС 96 в мин. Горизонтальное положение электрической оси сердца (ЭОС). Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Изменение миокарда задней стенки левого желудочка. Я страшно перепугана, что означает этот диагноз? на ЭКГ я нервничала немного может это повлияло?

2011-08-14 11:50:28

Спрашивает Татьяна :

Доброе время суток!
Мужчина 51 год, со школы и по сей день занимается волейболом, футболом, баскетболом (любитель)
Часто болел лакунарной ангиной, в1999 году 2 раза подряд в очередной раз переболел лакунарной ангиной (гнойная)Сделали ЭКГ: интервал RR 0,8;переходная зона V3-V4; интервалы PQ 0,16; QRS 0,08; QRSТ 0,36; комплекс QRS не изменен АVF зазубрен. Заключение: ритм синусовый с ЧСС 75 в 1 мин, нормальное положение эл. оси сердца, нарушение в/желуд. проводимости..В 2001 году беспокоили давящие боли в области груди (в основном в состоянии покоя, по утрам) Находился на амбулаторном лечении (10 дней) Поставили ИБС, стенокардия напряжения 3 фун. кл,не было никаких обследований, кроме ЭКГ. ЭКГ 2001 года: признаки гипертрофии ЛЖ с субэпинардиальной ишимией передней стенки. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Приступы были не длительные до 2-х мин и не частые, в основном без нитроглицерина, отказался в конце лечения, т.к. были сильные головные боли. Больше в больницу не обращался,при этом участвовал в соревнованиях по футболу, волейболу, ходил на рыбалку за 20 км. В это же время ему ставили язву ДПК, язву он лечил народными средствами, а вот от сердца никакие препараты не принимал. До 2007 года единичные приступы, которые проходили при положении сидя, после этого ничего совершенно не беспокоит, приступы по сегодняшний день не повторялись ни разу. Так же ведет активный образ жизни, нет никакой отдышки, отеков, всегда ходит пешком, головные боли не беспокоят. В 2008 году опять гнойная ангина., с t до 41, кое-как сбили тем. в домашних условиях, сбили резко до 36,8, но на следующий день на приёме у врача была уже 38,5.
В 2008 году был госпитализирован в плановом порядке для уточнения диагноза
Диагноз: гипертоническая болезнь 11ст. ХНС о-1, ИБС, стенокардия 1 фк, ПИКС? Инфекционный эндокардит, ремиссия?, язвенная болезнь ДПК, ремиссия
Данные обследования:УЗи сердца
МК: градиент давления -норма, регургитация-подклап, утолщение ПСМК. АК: диаметр аорты (дальше не понятно) - 36мм, диаметр аорты на уровне восходящего отдела-33мм, стенки аорты уплотнены, систолическое расхождение створок-24, градиент давления макс-3,6мм Нg, регургитация-нет, образование d=9,6мм в области RCC-вегетация?. ТК-регургитация подклап, ЛА-регургитация подклап. ЛЖ: КДР-50 мм, КСР-36мм, ПЖ-23мм, ЛП-37мм, МЖП-10,5мм, ЗСЛЖ-10,5мм, ФВ-49. Перикард не изменен.
ЭКГ проба с доз. физ. нагрузкой (ВЭМ) - проба отриц толерантность в/стерд
холтер.мониторирование ЭКГ: суточная динамика ЧСС-днем-63-151, ночью-51-78, ритм синусовый. Нарушение ритма в иде: одиночные ЖЭ-всего 586, одиночные ПЭ-всего 31, СА-блокада с паузами до 1719 мсек-всего 16. ЭКГ-признаки ишемии миокарда не заригистрированы. Прверяли пищевод, поставили хр.гастро-дуоденит. УЗи почек- патологии почек не выявлено Рекомендовано обследование в институте сердца (ЧП_ЭхоКГ,КВГ). Прописанные лекарства не принимал В 2009 нигде не обследовался.
2010 год - обследование в Краевом кардиологическом отделении Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 11фк, ПИКС (не датированный), гипертоническая болезнь 11 стадии, к степени, коррекция до нормотензии, риск 3. Преходящий синдром W-P-W, образование правой коронарной створки, ХСН 1 (NYHAI ФК)
Обследование:
ЧП Эхо-КГ: на правой коронарной створке лоцируется округлое, подвешанное образование (d 9-10мм) на ножке (ножка 1¬6-7мм, толщина 1мм), исходящее из края створки
Тредмил: На 3 шаге нагрузки должная ЧСС не достигнута. Максимальное повышение АД!:)/85 мм.рт.ст. При нагрузке-преходящий синдром WPW, тип В, единичная желудочковая экстрасистола. Изменений ST, з.Т не выявлено. Толерантность к нагрузке очень высокая, востановительный период не замедлен.
суточное мониторирование АД: Дневные часы:макс САД-123, макс ДАД-88, мин САД-101, мин ДАД 62. Ночные часы: макс САД-107, макс ДАД57, мин САД-107, мин ДАД-57
Суточное ЭКГ-мониторирование: Закл: Синусовый ритм ЧСС 46-127 в мин(средняя-67 в мин). Эпизодов элевации и депрессии сегмента ST не заригистрировано, желудочковая эктопическая активность: одиночные ЖЭС-231, Бигеминия (число ЖЭС)-0, парные ЖЭС (куплеты)-0, пробежки ЖТ (3 и болееНЖЭС)-0. Наджелудочковая эктопическая активность: одиночные НЖЭС-450, Парные НЖЭС 9куплеты)-15, пробежки НЖТ (3 и более НЖЭС)-0. Пауз: зарегистрировано-6. Макс. длительность-1,547с.
Рекомендации: консультация в "Институте сердца" для решения вопроса об оперативном лечении. Лекарства не принимает. На очередном мОсмотре написали, что дается 1 год работа машиниста газокомпрессорной станции, затем на профпригодность
2011 год Институт сердца (с 24.05 по 25.05)
Диагноз: ИБС, вазоспатическая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (с зубцом Q задний недатированный)
Эхо КГ:АО-40 восх+40 дуга 29, S1 22,S2 17, ЛП-38*49*59,Vлп 53,9,ПЖ26, толщ.ст.ПЖ5, КСРЛЖ-,КСО96,КДО164, УО67, ФВ40-41, УИ35,
СИ 2,4,МЖП14, ЗСЛЖ13,ПП43-53, НПВ17,ВТЛЖ22, Vel/ТVI/Рg 0,6/1,4, АК не изменен, АК (раскр.)20, ФК25,Vel/ТVI/Рg 0,9/3,2, МК не изменен, ФК 40, МПД=34мм, площадь 7см2, ТК не изменен, ЛА32,Vel/Рg 0,9/3,3/1,7, Р ср.ЛА 10. Заключение: ППТ=1,96 м2, незначительная дилатация ПП., незначительная ГЛЖ, гипокинез задне-боковой, нижней стенок на базальном уровне, нижне-перегородочного сегмента. Функция ЛЖ снижена,ДДЛЖ 1 типа
Коронография (доза облучения 3, 7мЗв): без патологий, тип кровообращения правый,ЛВГА в норме Рекомендовано консервативное лечение
18.072011 прошли Эхо-КГ без предъявления диагноза, просто провериться
Результаты:Размеры:КСР-35мм., КДР-54мм., КСО-52мл.,КДО 141мл, Ао-31мм, ЛП-34*38*53мм.,ПП-35*49мм.,ПС-4мм., МЖП-13мм.,ЗС-12мм.,ПЖ-28мм.,Ла-26мм,НПВ-17мм. Функция: ФВ-62%., УО-89 мл., ФУ-32%.Клапаны: Митральный клапан:Vе-57см/сек,Vа-79см/сек.,VE/Vа Результаты 1-го: левое предсердие:парастерально-41;
-Ч-К позиция-51-38; аорта: диаметр-035;открытие АО кл-21;левый желудочек: КДР-59;КСР-42;КДО-171;КСО-79;УО-92;ФВ-54%;МЖП-15;ЗСЛЖ-14/15
правое предсердие:длинная ось-48;короткая ось-40; правый желудочек:парастернально-25;НВП,диаметр-23;НВП,% коллапса-№;легочная артерия:диаметр-23;СДЛА-№;аортальный кл:площадь-№;митральный кл.:площадь-№
Заключение:аорта не расширена, умеренная дилатация левых камер сердца, симметрическая гипертрофия ЛЖ, нарушение диастолической функции по 1 типу, ИММЛЖ 240г/м(м-в квадрате)-выше нормы, клапаны не изменены, нарушений локальной сократимости миокарда не выявлено, глобальная сократимость незначительно снижена. Делал УЗД врач высшей категории.
Результаты 2-го исследования.
АО-37в-35;S1-17;S2-16;ЛП-34х42х51;
V лп-45мл;ПЖ-22;КСРЛЖ-44;КДРЛЖ-62;КСО-89;КДО-197;УО-108;ФВ-55;ФУ-29;МЖП-12;ЗСЛЖ-12;Им миокарда-204;ПП-31х43;перикард-№;АК-не изменен;АК 9раскр.)-27;ФК-23;VeI/TVI/Pg-1,0/4,0; регургитация-не выявлена;МК-не изменен;ФК-32;VeI/Pg-о,5/1,0;регургитация-не выявлена;ТК-не изменен;регургитация-не выявлена;ЛА-25;VeI/Pg-0,77/2,3; Р ср.ЛА-19,0
Заключение:ППТ-1,93 м2, выраженная дилатация ЛЖ (индекс КДО ЛЖ-102мл/м2; выраженная экцентрическая ГЛЖ (ОТС-0,39; ИМ миокарда-204г/м2),достоверных зон асинергии ЛЖ не выявлено, систолическая функция ЛЖ удовлетворительная, ДДЛЖ 1 типа, клапаны не изменены, нормальное давление в ЛА. УЗД делал врач высшей категории, зав отделением кардиологии. Мы проходим так много УЗИ, чтобы доказать, что у мужа не было инфаркта, т.к. результаты обследования этого не подтверждают, а его по поставленному диагнозу увольняют с работы. Давление у него 123/80, недавно было 130/80, пульс 72, на приёме у врача было зарегистрировано давление 140/82, ЧСС 75. Мы подали в экспертную комиссию, чтобы нам пересмотрели диагноз. Вопросы: 1) как трактуются последние УЗИ сердца (если учитывать, что в остальных обследованиях у него всё в порядке? 2)Если ему ставили ПИКС с 2001 или 2004 года, мог ли он без всяких лекарственных препаратов, чувствовать себя так прекрасно? 3) может ли быть инфаркт миокарда при чистых коронарных сосудах? 4) может ли повлиять частая ангина на утолщение стенок (по последнейему УЗИ нам сказали, что у нег утолщение стенок, которое, возможно, принимали за постинфарктный рубец, и ещё до этого, когда он проходил м/комиссию, одни врачи видели якобы рубец, другие нет, и очень удивлялись, что у него ИБС и инфаркт, т.к. опять же ничем не подтверждалось, но его упорно переписывали из года в год)У его родителей нет ИБС, матери 78 лет, у неё пониженное давление Хотелось бы узнать ваше мнение по данному мужчине? (МРТ сердца у нас в области не делают, т.к. и сцинтиграфию миокарда). За ранее благодарна за ответы!

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович :

Здравствуйте. Увы, приклеить диагноз инфаркта у нас бывает порой проще, чем снять его. Действует инерция. Придется делать сцинтиграфию миокарда, по УЗИ выявить достоверно рубцы нельзя, можете так часто не делать.

2011-05-26 14:39:55

Спрашивает Татьяна :

Добрый день! Моей маме 54 года, ей недавно сделали ЭКГ и в заключении написали: Ритм синусовый, ЧСС 80 уд.,
Горизонтальная ЭОС 27град.
Нарушение внутрижелудочковой проводимости в заднедиафрагмальной области левого желудочка. Скажите пожалуйста, что это означает и опасно это или нет?

2011-01-21 15:34:19

Спрашивает елена :

Добрый день!Помогите разобраться с диагнозом болезни сердца по результатам обследований. Мне 45 лет, чувствую себя, особенно последние полгода, плохо: аритмия, часто учащенные сердцебиения, ощущения тяжести в области сердца, слабость.
В анамнезе: 1997 г. - операция по удалению матки с придатками – онкология. Грыжа шейного отдела позвоночника, портрузии в грудном отделе позвоночника.
Анализ на онкомаркеры и на гормоны (сдавала в октябрн 2010г.) в норме.

Холтер от 11.11.2010: Всего зарегистрировано 115178 комплексов QRS, из которых 5921 отнесены к артефактам. Основной ритм синусовый. Средняя ЧСС 79 уд/мин, Макс. ЧСС-141 уд/мин. (8ч.01мин.), Мин. ЧСС-49 уд/мин. (6ч.02мин.). Нормальных комплексов QRS-108497, аберратных-0.
Динамика ST-сегмента (канал V5). Уровень сегмента ST определяли на расстоянии 80 мс. от точки j. Зарегестрировано 6 эпизодов депрессии сегмента ST более (-1.0) мм., общей продолжительностью 30 мин.при ЧСС в начале эпизода в среднем 109 уд/мин. Макс. продолж. эпизода 7 мин.30 сек. в 12.41 мин.Макс. депрессия ST -1.3 мм в 03ч.43м. Эпизодов элевации сегмента ST более (2.2)мм не обнаружено.
Желудочковая эктопическая активность: Зарегистрирована в кол-ве 754 ЖЭС, в среднем, 33,6 ЖЭС/час, что составило 0.65 % от общего числа комлексов QRS. Желудочковая эктопическая активность многофокусная (2 типов). Одиночных ЖЭС -712, Бигеминия (число ЖЭС) -4, Парных ЖЭС (куплеты)- 19, Пробежек ЖТ -0.
Наджелудочковая эктопическая активность: Одиночных НЖЭС -6, Парных НЖЭС (куплеты)- 0, Пробежек НЖТ -0.
Паузы – не зарегестрированы
Заключение.Признаки хронической коронарной недостаточности II ФГ (периоды горизонтального смещения ST-сегмента при физической активности при учащении частоты пульса более 110). Желудочковая экстрасистолия III, IVА градаций по Zonn.

Эхо-ЭКГ от 25.10.2010: Умеренные дегенер.изменения створок МК.ПМК с регул. I-II ст. Дополнит. хорда ЗСМК. Дополнит. Хорды левого желудочка. Гиперкинит.корд.синдром.

Электрокардиограмма от 18.01.2011 (на фоне приема в течение 1,5 месяца аллопинина, предуктала, кардиомагнила, инъекций Милдроната - 10 шт.)
ЧСС, уд.мин.-72; R-R макс., мс – 854; R-R мин. мс – 796; R-R ср. мс – 830; Р, мс – 108; Р-R(Р-Q), мс – 141; QRS, мс -106; QT, мс – 390; QTс, мс – 428; Ось QRS - 77
Заключение: Вертикальное положение электрической оси сердца. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Диффузно-мышечные изменения в миокарде с проявлениями гипоксии в заднебоковой области левого желудочка. Не искл.наличие ХКН.
Насколько это серьезно?Можно это как-то лечить и как улучшить качество жизни?

Перенесенные человеком болезни сердца вызывают очень опасное заболевание - нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца.

Что это такое, стоит знать, чтобы вовремя обнаружить недуг и начать лечение на ранней стадии развития патологии.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости - это патологический процесс, при котором по сердечной мышце очень медленно проходит нервный импульс. может возникать как последствие серьезной болезни сердца, перенесенного человеком инфаркта или инфекционного эндокардита. Это отклонение хорошо видно на ЭКГ.

Причины и симптомы сбоев проводимости внутри желудочков

При этом заболевании возникают сердечные блокады.

Они делятся на несколько видов:

Полные. Импульс не проходит сквозь сердечную мышцу. Это состояние может привести к смерти, так как сердце полностью перестает работать.
Неполные. Наблюдается замедленное прохождение импульса. Эта проблема приводит к ухудшению функций определенных участков сердца. Локальное нарушение не представляет опасности для жизни человека.

Чаще всего встречается неспецифическое нарушение проводимости. Из-за этого сердце не может нормально функционировать. Возникают также и очаговые нарушения.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца может возникнуть по таким причинам:

Из-за употребления некоторых медикаментов, которые негативно влияют на сердечный ритм.
При пороке сердца.
Как осложнение после операции на сердце.
В связи с патологиями всей проводящей системы.

Нарушения внутрижелудочковой проводимости обычно имеют такие симптомы:

Неприятные ощущения в области сердца.
Головокружения. Они возникают очень часто. Это происходит из-за ухудшения кровообращения в головном мозге.
Резкие перепады настроения.
Выделение холодного пота.
Быстрая утомляемость, постоянное ощущение слабости и бессилия.
Медленное сердцебиение. Пульс может быть даже меньше, чем 50 ударов в минуту.
Одышка даже при незначительных усилиях.

На ранних стадиях развития патологии симптомы могут никак не проявляться.

Классификация заболевания

Нарушения проводимости приводят к возникновению сердечных блокад. Их разделяют на несколько видов.

Обычно наблюдается блокада ножек пучка Гиса. Этот патологический процесс возникает как следствие какой-либо сердечной патологии. Пучком Гиса называют скопление клеток сердечной проводящей системы. Он делится на правую и левую ножки. Эти ножки являются важным частью всего сердца, так как отвечают за проведение электрических импульсов по желудочкам сердца. Может быть блокада левой ножки, правой или обеих одновременно.

В этих состояниях наблюдаются такие явления:

Если блокада возникла в правой ножке, то электрический импульс проходит значительно медленнее, чем при нормальном состоянии сердца.
При возникновении проблем с левой ножкой электрический импульс проводится только по задним отделам левого желудка.
Если есть двухпучковая блокада, то начинаются патологические изменения в сердечной мышце.

В зависимости от длительности существуют такие нарушения:

постоянные либо хронические;
нестойкие либо острые.

Блокады пучка Гиса - очень опасное для жизни состояние.

В тяжелых случаях может возникнуть необходимость в ношении кардиостимулятора.

У детей чаще всего возникает блокада правой ветви. Такие нарушения возникают из-за патологий сердца. В редких случаях у детей возникает блокада левой ветви. Это является следствием оперативного вмешательства на сердце.

Нередко у детей удается обнаружить и врожденную блокаду. Симптомы этой патологии часто не проявляются, долгое время можно не подозревать о ее наличии.

Могут развиться и нарушения внутрипредсердной проводимости. Это состояние неопасно для жизни человека. Но постепенно патология может перерасти в мерцательную аритмию, которая может стать причиной серьезных заболеваний. При нарушениях внутрипредсердной проводимости нет никаких симптомов.

Блокад бывает много, поэтому диагноз поставить непросто.

Как ставят диагноз

Самым важным методом исследования этого патологического состояния является ЭКГ. На электрокардиограмме всегда четко видно, какие участки повреждены.

Для постановки диагноза назначают не стандартное ЭКГ, а ЭКГ отдельных участков сердца. В отдельных случаях может понадобиться и ультразвуковое исследование сердца.

При разных видах блокад признаки нарушений на ЭКГ могут быть еле заметными либо значительными.

ЭКГ могут проводить для диагностики заболеваний сердца у взрослых и детей.

Кроме стандартного ЭКГ, для постановки диагноза могут назначить:

Холтеровское мониторирование ЭКГ. На протяжении суток больной должен носить аппарат, который фиксирует работу сердца в разное время суток и при разных нагрузках.
ЭхоКГ. Дает точную информацию о состоянии сердечно-сосудистой системы.
Тесты с физической нагрузкой.
МРТ назначается, если ЭхоКг не дает результатов.

На сегодняшний день существует множество диагностических процедур, поэтому такое отклонение, как нарушение проводимости, выявить нетрудно.

Лечение патологии

После получения результатов ЭКГ и других исследований кардиолог ставит диагноз и назначает лечение.

Также может понадобиться консультация аритмолога и хирурга.

После этого назначается лечение.

Лечение зависит от причины патологии:

Если нарушение проводимости возникло в результате ишемической болезни сердца, то ликвидируют основное заболевание, при этом не воздействуя никаким образом на проходимость желудочков.
Если такое заболевание вызвали миокардиты, лечение состоит из антибактериальных и глококортикостероидных препаратов. Они останавливают прогрессирование внутрижелудочковой проводимости.
При нарушениях проводимости, вызванных употреблением определенных медикаментов, их сразу необходимо отменить, так как это может быть опасно для здоровья.
Лечение незначительного уменьшения проводимости, если оно не вызывает никаких отклонений в работе сердца, не назначают.
Если болезнь сопровождается множественными аритмиями, то может возникнуть необходимость в установке кардиостимулятора, так как противоаритмические препараты часто не дают результата.

Кроме этого, лечение нарушений проводимости могут осуществлять с помощью таких препаратов: