Симптом боли при почечной колике. Что нужно знать о почечной колике

Содержание

Чем можно помочь человеку, если у него случился приступ почечной колики, и он не находит себе места от боли, раздирающей его на куски? Почечная колика не лечится в домашних условиях, однако надо знать, что делать, чтобы значительно облегчить состояние больного и попытаться снять острые спазмы мучающей его боли. Колики в почках могут быть вызваны самыми разными причинами, и меры первой помощи должны быть известны близким и родным человека, страдающего патологическими заболеваниями мочеполовой системы, чтобы он не пострадал от болевого шока на острой стадии колик.

Что такое почечная колика

Возникающая резкая боль в области поясницы, острое нарушение почечной функциональности, называется коликой. Приступ начинается внезапно, в любое время дня или ночи. Колики развиваются при переполнении чашечной полости почки в результате задержки оттока мочи. Растяжение почки и увеличение в ней давления способствуют возникновению сильного болевого синдрома, который является следствием возникшей патологии. Длиться такой приступ может от нескольких минут до недели, превращая жизнь человека в мучение при отсутствии терапевтических мер.

Симптомы почечной колики

Синдром дисфункции почек может сопровождаться следующими симптомами:

• острым болевым приступом в поясничном отделе с одной или обеих сторон;
• наличием крови, песочной взвеси в моче;
• частым мочеиспусканием, болями при опорожнении мочевого пузыря;
• распространением болевых очагов на нижние отделы туловища – паховые зоны, внутреннюю поверхность бедер;
• дефицитом мочеиспускания;
• вздутием нижней части живота;
• тошнотой, рвотой, слабостью;
• диареей, или наоборот, запорами;
• беспокойным поведением.

Боли

Нарушение кровоснабжения почки, утрата ею своих функций приводит к острым и резким приступам боли, локализация которой может проявляться в разных местах – в пояснице с правой или левой стороны. Болевые ощущения иррадиируют (распространяются) на области паха, в нижнюю часть живота, наружные половые органы, внутренние поверхности бедер. Различают левосторонний и правосторонний почечный болевой синдром. Если удается снять приступ, то интенсивность боли стихает, однако сохраняются слабые болезненные ощущения.

У детей

У малышей, которые сами еще не могут говорить, колику можно распознать по усилению беспокойства, надрывному плачу, вздутому животику. Приступ может длиться 5-15 минут, у некоторых детей рвота появляется. Если ребенок умеет говорить, то, при расспросах о месте локализации боли, указывается пупочная, поясничная области, паховые зоны. Поскольку схваткообразная боль может свидетельствовать о серьезных патологиях, чреватых тяжелыми осложнениями, ребенка следует немедленно показать врачу.

Причины

Колика может возникнуть при следующих патологиях:

• скоплении камней в почках и закупорке мочевыводящих путей ими;
• при перегибах и сужении мочеиспускательного канала, мочеточника (наблюдается у мужчин);
• у беременных женщин плод может спровоцировать пережимание почки;
• опущении почки (нефроптозе);
• остром пиелонефрите и других заболеваниях почек;
• опухолях внутренних органов;
• колите;
• аномальном строении органов мочевыводящей системы;
• аллергии на фоне приема различных препаратов;
• туберкулезном поражении почек.

Диагностика

Чтобы выявить патологию, вызвавшую острый болевой синдром, врач должен составить анамнез болезни, провести дифференциальную диагностику, расспросить пациента о характере боли, времени ее возникновения, локализации, сопутствующих симптомах (была ли кровь в моче, проблемы с мочеиспусканием). Также нефролог может расспросить о перенесенных в течение жизни болезнях, которые сопровождались нарушением работы мочеполовой системы, наличии пиелонефрита, о том, сколько жидкости выпивает больной, нет ли у него пристрастия к соленым блюдам.

После составления истории болезни, врач переходит к практическим диагностическим методам:

• Проводится первичный визуальный осмотр больного, делается осторожная пальпация болезненной зоны.
• Берется кровь и моча на анализ. Об остром воспалительном процессе могут свидетельствовать увеличение числа лейкоцитов в крови и моче, наличие в моче креатининов и эритроцитов.
• Делается эхографическое исследование почек с целью выявления расположения, строения, локализации конкремента в этих органах.
• Проводится исследование методом экскреторной урографии.
• Иногда делают компьютерную томографию мочевыводящих органов с целью выявления причины появления колики.

Лечение

Для купирования приступа колики при почечной дисфункции, нужно знать, какая патология вызвала этот синдром, и устранить его. Полуобморочное состояние больного, тошнота, рвота требуют немедленной госпитализации и восстановления почечной дееспособности в стационарных условиях. Если не выявлено наличие аппендицита, печеночной колики, то врачами проводятся одновременно меры по купированию болевого синдрома и устранению причины болезни.

Больному могут быть прописаны препараты, ощелачивающие мочу и растворяющие камни, специальная диета. При этом придется пропить поливитаминные комплексы, мочегонные средства, которые устраняют вероятность образования камней в почках. Если причиной колики был туберкулез почки, то прописываются специальные медикаменты, позволяющие избавиться от патологии. Хирургическое инвазивное вмешательство показано при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения.

Первая помощь при почечной колике

Важно верно диагностировать болезнь, поскольку за колику при почечных дисфункциях можно принять другие, не менее серьезные, грозные заболевания – острый аппендицит, панкреатит, кишечную непроходимость. Если установлено точно, что больной страдает от колик, то в домашних условиях лечение почечной колики и доврачебная помощь для устранения симптомов болезни могут состоять из таких методов:

• Нагревании больного места грелкой или принятием теплой ванны. Тепло вызывает расширение мочеточника и мочеиспускательного канала, что снижает болевые ощущения в домашних условиях.
• Приеме спазмолитических, НПВС средств, расслабляюще действующих на гладкую мускулатуру и устраняющих колику.
• Обильного теплого питья.

Лекарства от почечной колики

Чтобы купировать острый приступ, врачи назначают следующие группы препаратов:

• спазмолитические средства;
• обезболивающие лекарства;
• противорвотные препараты;
• медикаменты для снижения выделения мочи (чтобы снизить давление в почечной лоханке);
• средства, помогающие растворять камни и конкременты.

Из препаратов, помогающих избавиться от камней в мочеиспускательном канале и мочеточнике, можно выделить следующие:

• Цитрат калия. Помогает поддерживать нужный солевой баланс мочи для эффективного растворения камней. Дозировка назначается индивидуально, при постоянном контроле анализа мочи. За сутки можно принимать не более 50 мэкв лекарства.
• Бикарбонат натрия. Раствор поможет растворить ураты. Нужную концентрацию препарата назначает врач, принимать нужно по чайной ложке трижды за день в течение 2-3 месяцев при постоянном контроле анализа мочи.

Обезболивающее

Чтобы купировать острую невыносимую боль, врачи используют следующие препараты:

• Баралгин. Эффективно способствует устранению болевых ощущений путем расслабления спазма мускулатуры. При колике почечного происхождения назначается по 5 мл в/м или в/в введением каждые 4-6 часов.
• Кеторолак. Отличное обезболивающее средство, снижающее воспаление и купирующее лихорадочное состояние. При колике делают в/м инъекции по 60 мг каждые 3-5 часов до полного исчезновения приступа.

Спазмолитики

Вкупе с обезболивающими препаратами врачи используют спазмолитики при почечной колике, эффективно устраняющие болевые ощущения. К этой группе препаратов относятся следующие лекарственные средства:

• Атропин. Применение средства способствует расслаблению гладких мускулов почки, при этом боль утихает, больной чувствует себя лучше. Показаны в/м уколы с концентрацией до 1мг атропина ежесуточно.
• Бутилбромид гиосцина. Уменьшает тонус гладкой мускулатуры, снимает спазм мочевых каналов. При остром болевом синдроме делают капельницу с 20-40 мг активного вещества для взрослых, 5-10 мг – для детей, трижды за сутки до исчезновения колики.

Но-шпа

Дротаверин обладает гипотензивным, спазмолитическим действием, расслабляет гладкие мышцы почек. При остром приступе колики показан прием 3-4 таблеток за один раз, чтобы снять болевые спазмы. Однако, рассчитывать на полное устранение почечной недостаточности одним приемом Но-шпы в домашних условиях не следует. Если колика сопровождается рвотой, повышением температуры, то следует немедленно вызвать скорую для госпитализации больного.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано в следующих ситуациях:

• при осложнениях мочекаменной патологии;
• водянке почки (гидронефрозе);
• камнях и конкрементах большого диаметра;
• отсутствии эффекта от предыдущей терапии.

Различают несколько методов хирургического лечения колики:

• Контактную и дистанционную литотрипсию. Операцию проводят в амбулаторных условиях, камень дробится направленным ультразвуком дистанционно или контактно, с введением к месту дислокации камня тонкой трубки.
• Чрескожную нефролитотомию. На коже делается прокол, в который вводится специальный инструмент, которым извлекается камень.
• Открытую операцию. Используется только тогда, когда переполнение почечной лоханки вызвало гнойные поражения паренхимы почки и некроз тканей.

Народные средства

Чтобы купировать колику, можно воспользоваться следующими народными рецептами:

• Смешать в пропорции 1:1 сухие листья березы, мяты, плоды можжевельника. Взять 6 ст. л. смеси, залить литром кипятка, настаивать в темноте 30 минут. Раствор выпить за 1 час.
• 8 ст. л. свежих листьев и почек березы залить литром воды и варить на водяной бане 20 минут. Настой выпить за 1-2 часа.

Профилактика

Попытаться избегнуть острых приступов боли при почечных дисфункциях можно, соблюдая следующие правила:

• вовремя лечить болезни мочеполовой системы;
• регулярно проходить осмотры у нефролога;
• избегать переохлаждения и сквозняков;
• чередовать сидячий и активный образ жизни;
• пить не менее 2 л чистой воды за день;
• принимать комплексы, содержащие кальций, витамины A, C, E, D.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Тема сегодняшней статьи — почечная колика, симптомы, причины возникновения и какая необходима первая помощь. Боль в почках (renum torminibus) – одна из острых патологических процессов мочевыделительной системы, которая представляет собой сильнейший схваткообразный приступ.

Происходит это по причине закупорки (обструкции) верхней мочевыделительной системы, развивается острое нарушение оттока урины из почек в мочевой пузырь.

Симптомы

Клиническая картина у мужчин и женщин имеют похожие проявления, лечение должно быть незамедлительным. Что такое почечная колика? Невыносимо болезненный спазм наступает внезапно и является основным признаком.

В пояснице резкая боль, по ощущениям находится во всей нижней части тела. В момент почечной колики человек не понимает, где именно у него болит, спазм переходит на низ живота, отдаёт в половые органы, надлобковую зону и бедра.

Невозможно нормально помочиться, отток урины крайне тяжёлый, при этом позывы учащаются. От болевого шока нередко начинается рвота, газообразование и расстройство стула.

Развиться недуг может в движении, часто настигает при ходьбе, беге, езде на велорансп0рте. Реже, но боль может возникать и в состоянии покоя. Спазм мучительный и стремительный, нарастает и становится невыносимым.

Человек не находит себе место и удобное положение, чтобы хоть как-то облегчить состояние. Некоторые пациенты указывают не на поясницу, а на низ живота, район паха, половые органы.

Это может означать об односторонней патологии, при двухсторонней почечной колике сильно болит поясница. Острый синдром имеет довольно длительный характер, лишь на некоторое время ослабевает. При мочеиспускании после приступа может появиться гематурия, отхождение песка и небольших конкрементов.

Признаки

• Острая невыносимая боль;
• Спазм ощущается в пояснице (двусторонняя);
• Болевые чувства локализуются в промежности и половых органах (односторонняя);
• Холодный пот, побледнение кожных покровов;
• Температура тела поднимается (37.1-37.3 °С);
• Тошнота, часто рвота от боли;
• Учащённое сердцебиение, высокое АД;
• Продолжительность мучений 2-3 часа;
• Повышенное газообразование (метеоризм);
• Желание пить много жидкости;
• Трудности с оттоком урины.

После окончания приступа больной может нормально сходить в туалет. В моче наблюдается осадок из песка и маленьких частичек камней, может появиться кровь (гематурия) из-за травмирования уретрального канала.

Срочно вызвать врача, только он сможет правильно поставить диагноз, так как колика имеет сходство с симптомами других патологических процессов.

Аналогичные признаки :

• Аппендицит;
• Панкреатит;
• Острое воспаление жёлчного пузыря (холецистит);
• Прободная язва желудка;
• Аневризма (расширение) аорты;
• Грыжа межпозвоночного диска;
• Кишечная колика.

Почему случается приступ? Мучительный спонтанный спазм возникает из-за выхода камня. Он, в свою очередь, расширяет (сдавливает) уретральный канал, его мышцы сокращаются, противостоя нормальному оттоку урины.

Соответственно скопление мочи в члс почек усиливает давление, кровоток нарушается, паренхима отекает, возникает чрезмерное растяжение органа.
Это состояние нуждается в срочной неотложной помощи, сильных анальгетических препаратов (может случиться болевой коллапс) и нередко хирургического вмешательства.

Причины

Конкременты в почках – основной фактор. В 60-70% всех случаев случается мученическое отхождение камня и песка. Наличие воспалительных процессов простаты, пиелонефрит и туберкулёз почек, также сопутствуют возникновению недуга.

Возможные патологии :

• Перегиб (перекрут) мочеточника;
• Опухолевые образования, инфаркт и тромбоз почек;
• Нефроз, гидронефроз, нефроптоз;
• Хронический цистит;
• Отклонения в шейке матки, кисты в яичниках;
• Пиелонефрит;
• Внематочная беременность;
• Патологические процессы в предстательной железе (простатит, аденома);
• Врождённые анатомические аномалии почек.

Лечение

Главным делом больному должна быть предоставлена неотложная помощь. Вызвать врача на дом, только он сможет распознать основные симптомы болезни.

Как можно облегчить приступ :

• Предоставить покой;
• Если нет повышения температуры, наполнить горячую ванну и усадить пациента. Или заполнить ёмкости (грелка, пластиковые бутылки) и подложить под ту область, где наблюдается болевой синдром;
• Купировать спазм для восстановления нормального оттока урины необходимо дать обезболивающее средство: «Но-шпа» уколы/таблетки, «Папаверин», «Спазмалгон», «Дротаверин». Если в доме есть растворы для в/м инъекций, лучше предпочесть их;
• В тяжёлых случаях могут быть назначаться врачом спазмолитики, которые обладают наркотическим действием;
• В основном больного госпитализируют, зачастую проводят экстренное оперативное вмешательство, катетеризацию, чрескожную пункционную нефростомию (чпнс).

Терапия почечной колики в осложнённых случаях проводится под наблюдением врача в стационарном отделении.

Основные причины для госпитализации:

• Невозможно устранить острую боль;
• У пациента всего 1 почка;
• Высокая температура, которая держится длительное время.

Что включает терапия:

• Спазмолитики и обезболивающие препараты: «Кеторолак», «Диклофенак», «Баралгин», «Лидокоин», «Атропин». Наркотического действия – «Трамадол», «Морфин»;
• Медикаменты, понижающие выработку урины: «Минирин», «Вазопрессин»;
• Противорвотное: «Церукал», «Метоклопрамид»;
• Хирургическое лечение назначается в тяжёлых случаях при медикаментозной безрезультативности.

Показания к операции

• Острое протекание мочекаменной болезни;
• Водянка органа (гидронефроз);
• Сморщенная почка (нефросклероз);
• Отсутствие результата медикаментозной терапии;
• Нарушен отток мочи из-за препятствия большого камня.
• Основным виновником болезни является мочекаменная патология, поэтому в основном пациента экстренно готовят к операции.

Виды хирургического вмешательства:

• Ударно-волновая дистанционная литотрипсия;
• Энодоскопическая;
• Чрескожная нефролитотрипсия;
• Стентирование мочевыделительного канала;
• Полосовая.

Как помочь больному

Прежде чем приедет врач, нужно создать необходимые условия для ослабления болевого синдрома. Если вы точно уверены, что такое состояние спровоцировала колика, то усадите пациента в горячую ванную. Дайте препараты, которые быстро облегчат состояние до приезда скорой.

Как распознать

Чтобы диагностировать и правильно определить колику и начать правильное консервативное лечение врачу нужно в первую очередь собрать анамнез больного.

• Пальпационная диагностика;
• Общий анализ мочи и крови;
• Рентген и УЗИ почек и органов брюшной полости;
• Урография внутривенная;
• МРТ, хромоцистоскопия.

Последствия

Пиелонефрит, гидронефроз, пионефроз.

Профилактика

• Суточная норма жидкости должна быть не менее 2,0 л;
• Правильное питание, отсутствие острого, солёного и жирного;
• Не допускать перегрев организма и переохлаждения;
• Принимать постоянно травяные урологические сборы;
• Регулярно проходить обследование.

Подписывайтесь на наш сайт. Впереди много новой и полезной информации. Будьте здоровы!

Почечная колика – схваткообразная боль, вызываемая спазмом гладких мышц из-за проблем с выводом урины. В основном симптом развивается в результате закупорки мочеточников конкрементами. Код по мкб 10–23.

Причины колики

Примерно в 90% случаев провокатором почечной колики становится . До сих пор медицине точно неизвестно, почему в парных органах образуются песок и камни. Поражение может обнаруживаться как справа, так и слева. У 15–30% диагностируют двустороннюю МКБ.

Главные факторы

Проявления почечной колики часто связаны с травмированием либо заболеванием, приводящим к сужению или сдавливанию просвета мочеточника. При этом закупорка прохода имеет различную локализацию – сам выводящий канал, мочевой пузырь, лоханка почки.

К провокаторам почечной колики относят:

Это далеко не все провокаторы почечной клики. Характерная клиническая картина развивается из-за приема сульфаниламидных препаратов, чрезмерного употребления аскорбиновой кислоты, проблем с ЖКТ, болезней Педжета и Крона. Даже барометрические перепады при вояже самолетом способны вызвать приступ.

Сопутствующие факторы

Риски развития почечной колики подразделяют на 2 типа:

• общие;
• частные.

К первой группе относят:

1. Пол. Чаще патология диагностируется среди мужчин.
2. Количество лет. Подвержены в большей степени люди возрастной категории 30–50. У детей, юношей и девушек, пожилых проблема возникает намного реже.

Ко второй:

1. Наследственность.
2. Профессию. Нередко патологию диагностируют у работников горячих цехов.
3. Климатические условия. Большей опасности подвержены люди, проживающие в северных районах и южных.
4. Активные физические нагрузки. Порой МКБ выявляют у спортсменов.
5. Недостаток жидкости в рационе, состав воды в регионе.
6. Частое употребление животных белков, соленых продуктов, копченостей, шоколада.
7. Ограниченный уровень витамина А. Вызывает слущивание эпителиальных клеток, которые и становятся ядрами кристаллов.
8. Нехватку или избыток витамина D. Это вещество влияет на способность кальция связывать в кишечнике щавелевую кислоту, которая, накапливаясь, оседает в почках и приводит к образованию оксалатов. В сутки организму необходимо 600 МЕ витамина.
9. Обезвоживание. Отмечается как на фоне малого поступления влаги, что ведет к повышению плотности урины, так и в результате интенсивного испарения через поверхность кожи.

Важно! У 55% пациентов приступы почечной колики входят в семейный анамнез.

Признаки почечной колики у мужчин и женщин

Симптомы почечной колики проявляются внезапно у, казалось бы, здорового человека. Им не предшествуют особые физические нагрузки, картина почти не зависит от внешних факторов.

Продолжительность признаков почечной колики зависит от скорости движения камня, может измеряться минутами и сутками.

Важно! Если клиническая картина наблюдается более 5 дней, последствием становятся необратимые изменения в органах.

После устранения приступа почечной коли, недомогание быстро исчезает. Моча выделяется в большом объеме, так как на протяжении этого времени происходило накопление жидкости в пораженной почке.

При беременности

Развитие почечной колики у беременной женщины на поздних сроках нередко воспринимается как начало родов. А риск патологии достаточно высок – при беременности мочекаменную болезнь диагностируют у 0,2–0,8% пациенток. При этом зачатие и развитие младенца никак не влияют на вероятность формирования конкрементов. Скорее всего, еще до этого момента начался процесс образования камней, но патология протекала латентно, без выраженной клинической картины.

Чаще признаки проявляются в III триместре:

• схваткообразная боль;
• наличие крови в моче;
• выход камня.

Симптоматика действительно схожа с родовой деятельностью и обычно диагноз МКБ ставят уже в стационаре. Надо сказать, приступ вполне способен привести к отхождению вод и преждевременному появлению младенца на свет.

Основная проблема – снять боль. Беременным запрещено использовать большинство медикаментозных препаратов, так как они приводят к негативным побочным эффектам развития плода. Противопоказано и прогревание. Поэтому лечение выполняют, стараясь свести к минимуму риски.

Обычно назначают:

1. Инъекции гидрохлорида папаверина по 2 мл 2% раствора, Ношпы, гидротартрата платифиллина 0,2% подкожно.
2. Если приступ начался дома, можно принять 2 таблетки Ависана или 20 капель Цистенала на кусочке сахара под язык – лекарства купируют почечную колику и одновременно оказывают противовоспалительное действие.

Важно! Желательно сразу вызвать неотложную помощь, так как существенно повышается риск родовых схваток и присоединения к почечной колике инфекции.

У детей

В младшем возрасте патология протекает атипично, что приводит к врачебным ошибкам. Определить проблему можно, внимательно понаблюдав за поведением ребенка.

1. Часто малыш неправильно указывает на пупок, как место локализации боли. Но порой симптом действительно проявляется по всему животу.
2. Плачет, ведет себя беспокойно, не дает притронуться к болезненному участку.
3. Присутствует жидкий стул или запор.
4. Отмечаются вздутие брюшной полости из-за скопления газов, рефлекторная рвота.

Чтобы поставить грамотный диагноз, нужно проверить наличие боли в пояснице, а также исследовать мышечный тонус, особенно если речь идет о грудном ребенке. Для этого прибегают к определению симптома Пастернацкого – кончики пальцев прикладывают к области почек и сотрясают ими ткани.

Но стоит помнить, что подобный метод помогает предположить почечную колику, а не поставить окончательный диагноз. Подтверждающий результат получают и в случае аппендицита с неправильным расположением отростка, тромбоза сосудов брыжейки, кишечной непроходимости. Поэтому необходимо тщательное обследование в условиях стационара.

Неотложная помощь купирует приступ лишь при отсутствии сомнений. Родители до ее приезда могут самостоятельно снизить болевой симптом, поместив ребенка в ванну с температурой воды 37–39 ̊С. Если эта мера не дала результата, применяют Ношпу или Баралгин. Но желательно точно знать допустимую дозировку.

При почечной колике ребёнок госпитализируется. Не исключено хирургическое лечение.

Важно! Образование камней у малышей обычно спровоцировано наследственным фактором и неграмотным питанием. Если младенец находится на грудном вскармливании, маме следует внимательно относиться к собственному рациону.

Осложнения

Если лечить своевременно, осложнения не развиваются. При запоздавшей терапии или, например, использовании медикаментов, употреблении народных средств без согласования с врачом возможен неблагоприятный исход вплоть до смертельного.

Острый приступ почечной колики опасен, так как провоцирует:

1. Обструктивный пиелонефрит – одно или двустороннее воспаление парных органов, сопровождающееся нагноением.
2. Появление стриктур в стенках мочеточника, что приводит к стойкому сужению просвета.
3. Уросепсис – токсическое поражение тканей мочевыводящей системы.
4. Нефросклероз либо атрофию почки.

Чтобы не осложнять процесс, при малейших признаках почечной колики следует обращаться к урологу либо вызывать «скорую помощь».

Диагностика

Для уточнения клинической картины пациент должен подробно описать врачу присутствующие симптомы. Кроме того, важно уточнить место работы, режим питания, вероятность аллергической реакции. Женщинам и девушкам желательно вспомнить, когда была последняя менструация – это поможет исключить внематочную беременность.

Применяют как лабораторные, так и аппаратные методы.

1. Клиническая диагностика включает анализ образцов мочи для выявления изменений в составе. Для исследования предоставляют порцию утренней урины и суточной. В первом случае определяют наличие примесей, во втором оценивают функциональность почек.
2. В жидкости могут находиться лейкоциты, эритроциты либо их разрушенные фрагменты, гной.
3. Повышается концентрация солей – оксалатов, кальция, цистеина, уратов.
4. Проверяют реакцию на кислоты и щелочи.
5. При инфекционном процессе обнаруживают патогенные бактерии.
6. Растет показатель креатинина.

Важно! Если вышел камень, желательно передать его лаборантам. Состав конкремента влияниет на схему дальнейшей терапии.

Аппаратная диагностика:

1. УЗИ – проникая в организм, ультразвуковые волны отражаются от плотных участков, позволяя увидеть особенности структуры почек, мочевого пузыря и связующего их канала, конкременты.
2. Рентгенография – помогает выявлению оксалатов и кальциевых отложений.
3. Экскреторная урография – введение контрастного раствора для определения состояния кровеносных сосудов, а также мочеточника. Благодаря этому можно визуально оценить степень сужения прохода, способность почек поддерживать необходимый уровень фильтрации и концентрации жидкости. Используется после купирования приступа, когда восстанавливается кровообращение и отток урины.
4. КТ – рекомендуется для выяснения плотности конкрементов и степени поражения мочеточника.

Программа процедур во многом зависит от предполагаемой причины патологии, может значительно расширяться. Но в первую очередь обычно проводят рентгенографию, так как в большинстве случаев у пациента с почечной коликой присутствуют кальциевые камни и оксалаты. Компьютерная томография стоит недешево, поэтому применяется при недостаточной информативности прочих методов.

Дифференциальная диагностика

Рекомендована для уточнения диагноза. У почечной колики нет признаков, характерных только для данного заболевания. Похожая клиническая картина развивается при многих патологиях ЖКТ, мочеполовой системы. С помощью лабораторных исследований предоставленных образцов крови и мочи исключают проблемы с подобной симптоматикой.

Тактика лечения мужчин и женщин

Основная задача при почечной колике – снять выраженные болезненные ощущения, нормализовать вывод жидкости, а также выяснить причину недомогания и провести ее терапию. На последнем этапе привлекают узких специалистов.

Первая помощь

Пациент может самостоятельно попытаться обезболить выход камня до приезда «неотложки».

Алгоритм доврачебной терапии:

• При каждом спазме глубоко вдыхать, сохранять спокойствие.
• Принять спазмолитик либо анальгетик – взрослому человеку разрешено проглотить 2 таблетки Дротаверина или Ношпы по 80 мг или 4 по 40 мг. Если есть возможность, лучше колоть внутримышечно растворы. Поможет растительный препарат Уролесан в капсулах, в виде сиропа или капель.
• При отсутствии перечисленных средств подойдет Нитроглицерин, размещенный под язык.
• При левосторонней колике принимают Баралгин, Парацетамол, Цитрамон, Кетанов, Ревалгин. Если боль проявилась справа, что свойственно аппендициту, такие лекарственные средства запрещены, так как обезболивание смажет симптоматику и затруднит диагностику.
• При уверенности, что дискомфорт вызван продвижением конкремента, можно приложить к болезненному участку грелку или принять горячую ванну.

Важно! Тепловые процедуры категорически запрещены при клинической картине неизвестного больному характера, так как могут привести к ухудшению состояния.

Как правило, пациентам с почечной коликой рекомендована терапия в больнице. К жизненно важным показаниям относят:

1. Тяжелые осложнения – АД ниже 100/70 мм. рт. ст, температура, превышающая 38 ̊С.
2. Двусторонняя боль.
3. Наличие только одного парного органа.
4. Пожилой возраст.
5. Отсутствие положительного эффекта при оказании первой помощи.

В этих случаях госпитализация необходима, так как врачи восстановят функцию мочевыделения, что поможет избежать необратимых изменений в структуре почек, предупредить трагичный исход.

Также в стационар отправляют больных с невыясненным характером почечной колики.

Неотложная помощь

Прибывший врач или фельдшер ставит предварительный диагноз, на основании которого вводит анальгетик или спазмолитик, учитывая возможные противопоказания. К препаратам выбора относят:

1. Баралгин М – несовместим с алкоголем и Анальгином.
2. Кеторолак – запрещен детям до 16 лет, при астме, острой язве, тяжелой почечной недостаточности.
3. Ношпа – нельзя применять при почечной недостаточности и гиперчувствительности. Используют с осторожностью при атеросклерозе коронарных артерий, открытоугольной глаукоме, гиперплазии простаты.

После оказания неотложной помощи пациенту предлагают госпитализацию. При согласии транспортируют в стационарное отделение на носилках.

Если к прибытию медицинской бригады камень вышел, человек часто отказывается от поездки в больницу. Но в первые 1–3 дня необходимы врачебный контроль за состоянием и качественный сестринский уход. Не исключена вероятность, что подвижке подвергся не один конкремент и в дальнейшем приступ почечной колики повторится.

Медикаментозная терапия в стационаре

При почечной колике лечение выполняется комплексно. Назначают лекарственные средства для снятия симптоматики:

Когда присоединяется бактериальная инфекция, присутствует гной, в программу терапии вводят антибиотики.

Средний курс 1–3 дня.

Хирургическое лечение

Операция выполняется, если консервативными методами не получается устранить закупорку мочеточника, развились тяжелые последствия основной патологии.

Показания:

• осложненная мочекаменная болезнь;
• размер камней больше 1 см;
• отсутствие эффекта после терапии.

Современные методы обеспечивают щадящее хирургическое вмешательство с минимальным риском травматизма.

1. Контактная литотрипсия – воздействие сжатым воздухом, ультразвуком, лазерным лучом на солевые отложения. Сопровождается проколом кожи либо трубка аппарата продвигается через уретру к мочеточнику.
2. Дистанционная литотрипсия – для разрушения конкрементов больше 2 см в диаметре, локализованных в верхнем либо среднем участке лоханки, применяют ультразвук. Выполняется без повреждения кожных покровов, но под общей анестезией для качественного расслабления мышечной ткани. Противопоказания: беременность, закупорка мочеточника, плотно размещенные камни, нарушение свертываемости крови.
3. Эндоскопия – в мочеточник через уретру вводят гибкий инструмент, позволяющий захватить и удалить конкремент.
4. Стентирование – в суженом просвете устанавливают металлический каркас, что позволяет расширить проход и предотвратить в дальнейшем почечную колику.
5. Чрескожная нефролитотомия – камни извлекаются через прокол. Процедура контролируется с помощью рентгеновской установки.

Открытополостная операция на почке применяется редко, так как является наиболее травматичной. Показана при гнойно-некротическом процессе, повреждении тканей органа, при наличии особо крупных конкрементов.

Если хирургическое вмешательство проходило с использованием щадящего способа, уже через 2–3 дня пациент может покинуть стационарное отделение.

Почечная колика и острая кишечная непроходимость

Нередко на фоне почечной колики развивается заворот кишок. Сопровождается сильной болью, но состояние человека относят к удовлетворительным.

Симптомы включают тошноту, не приносящую облегчения многократную рвоту, что и позволяет диагностировать кишечную непроходимость. При почечной колике чаще отмечается единственный приступ.

Для обследования применяют прослушивание зоны живота – характерны интенсивные шумы в области кишечника. При анализе мочи выявляется гематурия.

Диета

Мясо и рыбу употребляют только в отварном виде.

Показано исключить из меню:

• соль;
• сдобную выпечку;
• свежий хлеб;
• бульоны;
• копчености и колбасы;
• жирные сыры;
• жареные и вареные яйца;
• солености;
• маринады;
• консервы;
• редис, грибы, шпинат, бобовые, щавель, редьку, лук и чеснок;
• острые приправы;
• шоколад и кофе;
• жирные сорта мяса, печень, утку, мозги, почки;
• фрукты с грубой клетчаткой.

После диагностики рацион корректируют с помощью диетолога, который учтет причину и разработает оптимальную программу питания.

Например, при мочекаменной болезни показано вводить в меню больше продуктов с пищевыми волокнами, препятствующими образованию камней. Для этого достаточно ежедневно употреблять:

• 100 г хлеба из крупнозерной муки;
• 200 г картофеля;
• 70 г моркови;
• 30 г свеклы;
• 100 г груш.

Но при этом необходимо точно знать состав конкрементов. В противном случае неправильно подобранная диета способна ухудшить состояние больного.

• При уратных соединениях употребляют больше молочной продукции, соков, фруктов и овощей, снижают объем мяса, рыбы, бобовых, круп, яиц.
• При наличии оксалатов в питание вводят хлеб, приготовленный из муки грубого помола, ржаные и пшеничные отруби, пшено, перловку, овсянку и гречку, сухофрукты.
• Если выявлена фосфатурия, рацион разнообразят хлебобулочными изделиями, птицей, рыбой, мясом, кашами без молока, тыквой, медом и некрепким кофе или чаем, компотами, кондитерскими сладостями.

Различия в меню огромны и без помощи специалиста не обойтись.

Эффективные народные методы

Если нет возможности прибегнуть к медицине, терапию почечной колики выполняют дома. Существует несколько рецептов, позволяющих снизить боль.

1. Горячая ванна с добавлением листьев шалфея или березы, сушеницы, цветов липы или ромашки. Для одного сеанса достаточно 10 г растительного сырья.
2. Настой из корней стальника, листьев мяты и березы, плодов можжевельника. Смешивают компоненты в равных объемах и заваривают 1 литром кипятка 1 ст. л. сбора. Через полчаса народное средство отфильтровывают и выпивают.
3. Для размягчения вывода оксалатов и фосфорных конкрементов используют соцветия бессмертника, синего василька и черной бузины, траву будры, корни кровохлебки и листья толокнянки. Стаканом кипящей воды заливают 2 ст. л. средства и настаивают 15 минут на паровой бане. Пропускают раствор чрез сито спустя 4 часа. В теплом виде пьют 4 раза в сутки после еды по 50 мл.
4. Хороший лечебный эффект обеспечивают против уратных камней плоды барбариса в сочетании с можжевельником, корнем стальника и пастушьей сумкой. Запаривают в литре кипятка 2 ст. л. смеси и продолжают нагревать 15 минут. Сняв с плиты, выдерживают 4 часа в закрытой емкости. Принимают по 50 л четырежды в день перед пищей.

Народные рецепты помогут не болеть, если предварительно проконсультироваться с урологом о возможности их применения. Необходимо учитывать характеристики солевых отложений, риск аллергической реакции на ингредиенты, обговорить продолжительность курса. В противном случае домашняя терапия пользы не принесет.

Прогноз и профилактика

Если своевременно обратиться к медицинской помощи, прогноз почечной колики благоприятный. При затягивании диагностики и посещения врача заболевание осложняется, что увеличивает вероятность смерти в результате шока, сепсиса, отказа органов.

Можно предупредить развитие почечной колики, придерживаясь несложных рекомендаций:

1. Предрасположенность должна стать основанием для регулярных осмотров и консультаций с урологом.
2. Необходимо употреблять достаточное количество витаминов А и D. Если нет возможности пополнять их запасы с помощью натуральных продуктов, используют специальные комплексы.
3. Не помешают солнечные ванны, благодаря которым организм самостоятельно вырабатывает витамин D.
4. Не пренебрегать умеренными физическими нагрузками.
5. Пища должна содержать кальций.
6. Ежедневно нужно выпивать не меньше 2 литров жидкости.
7. Следует корректировать проблемы обмена веществ, лечить заболевания мочевыводящей системы.
8. Обязательно соблюдать принципы диетического питания, позволяющие снизить вероятность почечной колики – исключить из меню продукты, способствующие формированию камней.
9. Не подвергать организм переохлаждению.
10. Избегать травмирования в области поясницы.

Профилактики придерживаются постоянно, при необходимости меняя привычные образ жизни и режим питания.

Вопросы читателей

Естественно, что человека с предрасположенностью к почечной колике волнуют особенности самого процесса и терапии. Здесь представлена информация, позволяющая получить ответы.

Как связаны рвота и почечная колика?

Причину нужно искать в размещении нервных волокон. И почки, и органы ЖКТ получают сигналы от одной зоны. Когда продвижение камня приводит к проблеме с оттоком мочи, одновременно раздражению подвергается солнечное сплетение. Это становится провокатором приступов тошноты и рвоты, метеоризма, затруднений с отхождением каловых масс.

Почему все время кажется, что мочевой пузырь наполнен?

Такое ощущение при малом выделении урины объясняется строением нервной системы. Когда камень опускается в нижнюю часть мочеточника, рецепторы раздражаются, вызывая желание опорожниться. Симптом одновременно является и положительным, и отрицательным. В первом случае отмечают, что конкремент миновал наиболее протяженный отрезок и скоро выйдет в мочевой пузырь. Однако соединение органов узкое и камень значительной величины легко в нем застревает.

Может ли что-то спровоцировать начало почечной колики?

Как правило, приступ почечной колики начинается внезапно. Иногда ему предшествует продолжительная поездка на автомобиле, поезде, авиарейс. Возможно возникновение клинической картины на фоне приема растительных средств, призванных разрушать солевые отложения, они становятся провокаторами движения камней. Также причиной является травмирование спины, длительное воздержание от употребления жидкости, после которого пациент обильно предпочитает пить.

Можно ли перепутать почечную колику с каким-то другим заболеванием?

Похожими симптомами обладают и прочие патологии, например:

• колит кишечника;
• радикулит;
• по́чечный инфаркт;
• острый плеврит;
• аппендицит;
• перекрут кисты яичника;
• внематочная беременность.

Поэтому категорически запрещается самостоятельное лечение. Необходимо тщательное обследование, позволяющее выявить причину болей. Помогает точно установить тип заболевания дифференциальная диагностика.

Может ли камень попасть в мочевой пузырь и не выйти из него?

Такое положение вполне вероятно, когда речь идет о конкрементах значительных размеров, превышающих диаметр мочеточника, или болезнь осложнена сужением просвета, что препятствует выходу камня.

Что показывает физикальный осмотр пациента?

Для чего проводят ультразвуковое исследование

УЗИ – доступный, недорогой и достаточно информативный метод при изучении почечной колики. Позволяет обнаружить камень в мочеточнике, место его расположения, расширение почечных лоханок. Но при ожирении и повышенном метеоризме, аномалиях мочевыводящих органов ультразвуковое обследование часто не срабатывает. Поэтому предпочтение отдают комплексной аппаратной диагностике.

Зачем делают экскреторную урографию и что она показывает?

Этот метод при почечной колике признается наиболее информативным. Проходит в 3 этапа:

1. Сначала выполняют снимок с помощью рентгеновской установки.
2. Пациенту вводят контрастный раствор, который проникает в урину.
3. Повторно делают изображение.

Таким образом получают визуальное представление о размерах конкремента, локализации в почечной лоханке или мочевыводящем канале.

Имеются и противопоказания к процедуре. Это аллергическая реакция на йод, который используется для приготовления окрашивающей жидкости, и тиреотоксикоз – патология щитовидной железы.

В чем суть литокинетической терапии?

В основе этой методики использование медицинских препаратов, облегчающих выход элементов крупного размера. Применяют и нестероидные противовоспалительные средства, которые расслабляют мышечные ткани, выстилающие канал, а также спазмолитики, расширяющие просвет.

Как долго может выходить камень при литокинетической терапии?

Для вывода требуется несколько суток. Но выжидательную тактику при почечной колике прерывают, если конкремент не покинет мочеточник через 2–3 дня. Промедление опасно фиброзом закупоренного участка.

Что понимают под дистанционной литотрипсией

Так в урологии называют «золотой стандарт» терапии мочекаменной болезни. Применяется метод уже 30 лет и заключается в использовании направленного потока механических волн, которые воздействуют на солевые отложения и разрушают их. Проводится процедура под контролем рентгеновской установки либо аппарата УЗИ. По статистике, литотрипсия помогает избавиться от патологии в 95% случаев.

Если болезненные ощущения прошли, но камень не вышел, что нужно делать?

Несмотря на исчезновение признаков почечной колики, необходима терапия. Оставшийся в мочеточнике конкремент опасен, так как травмирует стенки прохода и в любой момент может сдвинуться с места. А значит, приступ почечной колики возобновится.

Кроме того, закупорка прохода приводит к накоплению урины в почке и к развитию гидронефроза, поражению паренхимы органа. Поэтому конкремент нужно удалить.

При первых признаках почечной колики необходимо звонить в «скорую помощь». Лечиться самостоятельно, не зная точной причины боли, не стоит, так как при ошибочном «диагнозе» вероятно развитие осложнений, которые потребуют продолжительной терапии. Поэтому обращение к официальной медицине является обязательным.

Почечная колика (код по МКБ-10 – N23) представляет собой выраженный болевой приступ острого характера, обусловленный механической закупоркой мочевыводящих путей, что препятствует оттоку мочи из самой почки и как следствие нарушает процесс нормального мочеиспускания.

Данное болезненное состояние может развиваться вследствие целого ряда урологических заболеваний, однако в подавляющем большинстве случаев его появлению предшествует . Почечная колика расценивается официальной медициной как тяжелое ургентное состояние, нуждающееся в неотложном вмешательстве специалиста, направленном на быстрое снятие болевого синдрома и дальнейшую нормализацию функциональности мочевыделительной системы.

Патогенез

Почечная колика по своей сути является острой окклюзией (нарушением проходимости) верхних мочевыводящих путей вследствие их внешнего сдавливания или внутренней закупорки. Сопровождающая почечную колику сильная боль возникает по причине спастического рефлекторного сокращением мышечной ткани мочеточника, увеличения гидростатического внутрилоханочного давления, отекания паренхимы, венозного стаза, растяжения фиброзной почечной капсулы и ишемии почки, что приводит к резкому раздражению чувствительных болевых рецепторов.

Можно выделить три стадии развития почечной колики, а именно:

Острая фаза

Болевой приступ возникает внезапно, зачастую на фоне полностью нормального самочувствия. Если это происходит во сне, сильная боль заставляет пациента проснуться. В случае бодрствования можно с уверенностью зафиксировать время зарождение почечной колики.

Интенсивность боли, как правило, постоянная, но может со временем усиливаться, постепенно достигая своего пика приблизительно на протяжении нескольких часов. Уровень болевых ощущений зависит от персональной чувствительности человека и скорости усиления давления жидкости в мочеточнике и почечной лоханке. При увеличении периодичности сокращений мочеточника, препятствующий оттоку мочи элемент может сдвинуться, что чаще всего становится причиной возобновления или усиления боли.

Постоянная фаза

Обычно наступает через несколько часов, когда болевые ощущения достигают своего граничного предела и может продолжаться в течение довольно продолжительного времени. Данная фаза характеризуется для пациента наивысшей степенью болезненности, которая в некоторых случаях может длиться до 12-ти часов, однако чаще всего продолжается 2-4 часа. Именно во время этой фазы пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью, поскольку долго терпеть такою боль попросту невозможно.

Фаза затухания

Заключительная фаза почечной колики начинается после устранения причины, нарушающей проходимость мочевыводящих путей, что может произойти как с врачебной помощью, так и без таковой. В этот период ощущается резкое облегчение боли, а в дальнейшем постепенное снижение ее интенсивности вплоть до полного прекращения. При самостоятельной ликвидации окклюзии (например, при выходе камня) болевые ощущения могут пройти в любой момент после вспышки почечной колики.

Классификация

Условно почечную колику можно разделить на несколько разновидностей, зависящих от определенных внешних и внутренних факторов.

По сосредоточению основной боли

• левостороннюю;
• правостороннюю;
• двустороннюю.

По типу протекания патологии

• впервые возникшую;
• рецидивирующую.

По причине возникновения

• колика на фоне ;
• колика на фоне ;
• колика на фоне роста околопочечной ;
• колика на фоне почечного кровотечения;
• колика на фоне сосудистых патологий в околопочечном пространстве;
• колика по неуточненной причине.

Причины почечной колики

Причиной возникновения почечной колики выступают разнообразные механические препятствия, которые нарушают либо полностью прекращают отток мочи из мочеточника и почечной лоханки. Как уже говорилось ранее, в большинстве (57,5%) случаев приступ почечной колики развивается при ущемлении в каком-либо участке мочеточника конкремента (камня), соответствующего диагностированной у пациента разновидности (оксалаты, ураты, фосфаты и пр.).

Также иногда в просвет мочеточника могут попасть сгустки гноя или слизи, продуцируемые при , а также некротизированные отторгнувшиеся сосочки или казеозные массы, образующиеся при туберкулезе почки .

Помимо этого спровоцировать почечную колику способны стриктуры мочеточника, дистопия почки либо перекрут или перегиб мочеточника, случающийся при . В свой черед внешнее сдавливание мочевыводящих путей довольно часто наблюдается при почечных опухолях (папиллярная ), опухолях предстательной железы (рак или ) и мочеточника. Также почечную колику могут вызвать посттравматические субкапсулярные и забрюшинные гематомы, включая гематомы, образующиеся после проведения дистанционной литотрипсии .

Другие причины, способствующие возникновению почечной колики, связывают с застойными или воспалительными патологиями мочевыводящих путей. Например, подобные болевые приступы зачастую развиваются при простатите , гидронефрозе , уретрите , периуретрите (в случае острой сегментарной отечности слизистой) и венозном флебостазе в малом тазу. Изредка почечная колика сопровождает острые сосудистые патологии мочевыводящих путей и возникает при эмболии или тромбозе почечных вен , а также инфаркте почки . Равным образом эпизодически колики в почках встречаются при врожденных почечных аномалиях, таких как: губчатая почка, ахалазия , мегакаликоз , дискинезия и пр.

Обычно приступ почечной колики напрямую не связан с интенсивностью физических нагрузок, однако способствовать ее развитию может обильная еда или питье, стрессовые ситуации, тряская дорога, поднятие тяжестей, падение с высоты и мочегонные препараты.

Симптомы почечной колики

Классической симптоматикой почечной колики считается сильная и схваткообразная боль, чаще всего ощущаемая в области поясницы или реберно-позвоночного угла. Для такого болевого приступа характерна внезапность его наступления в любое время суток и стремительность нарастания. Из поясничного отдела болевые ощущения могут распространяться в подвздошную и мезогастральную область, прямую кишку, бедра и половые органы, при этом локализация, интенсивность и иррадиация боли могут меняться (например, при продвижении камня по мочеточнику).

В период почечной колики пациенты находятся в состоянии постоянного беспокойства и метания, так как безрезультатно стараются придать своему телу положение, которое хоть немного облегчит боль. В это время у них наблюдаются учащенные позывы к мочеиспусканию иногда в условиях дизурии (непостоянной). При отсутствии таковой выделяемая моча иногда окрашивается кровью. В ее общем анализе могут присутствовать выщелоченные эритроциты, мелкие конкременты, белок и сгустки крови.

Зачастую почечную колику сопровождает сухость во рту, тенезмы (режущие, жгущие, тянущие боли в районе прямой кишки), рези в уретре, белый налет на языке, рвота . На ее фоне может отмечаться субфебрильная температура, , умеренная и . В случае очень сильной боли, возможно формирование шокового состояния (бледность кожи, гипотония, холодный пот, брадикардия, обморок). При наличии у пациента одной почки впоследствии может развиться анурия или олигурия .

Почечную колику в обязательном порядке следует дифференцировать от прочих болезненных состояний, сопровождающихся поясничными и/или абдоминальными болями, таких как: острый , острый , перекрут яичка, мезентериальный тромбоз , эпидидимоорхит, прободная язва ЖКТ, перекрут ножки яичниковой кисты и пр.

Симптомы почечной колики у женщин

При почечной колике болевые симптомы у женщин чаще всего переходят с поясницы в паховую область, на внутреннюю сторону одного из бедер и в половые органы. Также зачастую они могут жаловаться на ощущение резкой боли во влагалище. В этом случае у женщин важно вовремя распознать признаки именно почечной колики и не перепутать ее с гинекологическими патологиями со схожей болевой симптоматикой. Например, подобный болевой синдром, сопровождающийся тошнотой, ознобом, резким снижением артериального давления, рвотой, бледностью кожи и т.д., может наблюдаться при разрыве труб матки.

Симптомы почечной колики у мужчин

Развитие почечной колики у мужской части населения имеет некоторые отличия от такового у женщин. Первоначальный болевой приступ очень быстро распространяется по ходу мочеточника к нижним отделам живота, а затем захватывает половые органы. Наиболее острые болевые симптомы у мужчин проявляются в половом члене, а именно в его головке. Иногда боль может ощущаться в анальной области и в районе промежности. Мужчины, как правило, чаще испытывают позывы к мочеиспусканию, которое довольно затруднено и протекает достаточно болезненно.

Анализы и диагностика

При постановке диагноза почечная колика врач руководствуется собранным анамнезом, наблюдаемой объективной картиной болезненного состояния и инструментальными исследованиями.

В процессе почечной колики при пальпации поясничный отдел должен отзываться болью, а симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по одной из реберных дуг) обязан быть резко положителен.

После затихания острого приступа боли и в случае продолжающегося оттока мочи проводится ее исследование, которое в большинстве случаев показывает присутствие кровяных сгустков или свежих , белковых соединений, солей, эпителиальных остатков, и возможно песка.

В свою очередь показана урография и обзорная рентгенография всей брюшной полости, позволяющая исключить прочие абдоминальные патологии. На урограммах и рентгенограммах можно распознать пневматоз кишечника , уплотненную тень при поражении почки, а также «ореол разрежения» в районе околопочечных тканей, развивающийся при их отеке. Внутривенная урография покажет изменение контуров почечной лоханки и чашечек, смещаемость почки, возможный изгиб мочеточника и прочие внутренние изменения, которые помогут установить причину возникновения почечной колики ( , камень в мочеточнике, нефролитиаз , и т.д.).

Проведение во время приступа колики хромоцистоскопии даст знать о полном отсутствии или запаздывании выделения индигокармина из заблокированного мочеточника, а в некоторых случаях поможет обнаружить кровоизлияние, отек или ущемленный конкремент в устье мочеточника.

Идеальным методом первичного обследования считается УЗИ . Для изучения состояния мочевыделительной системы проводят УЗИ почек, мочевыводящих путей и мочевого пузыря; для исключения других абдоминальных патологий – УЗИ малого таза и брюшной полости.

Установить точную причину возникшей почечной колики можно с помощью современных томографических исследований (КТ и МРТ).

Лечение почечной колики

Что делать при почечной колике?

При первых подозрениях на почечную колику необходимо незамедлительно обратиться к специалисту и вызвать на дом скорую помощь. В противном случае очень высок риск развития у пациента серьезных осложнений, которые могут стать причиной возникновения , гибели почки и даже привести к летальному исходу. При самостоятельных попытках снять боль желательно до приезда врача не принимать какие-либо лекарственные препараты (мочегонные, обезболивающие, спазмолитики и пр.), поскольку они способны смазать протекание клинической картины заболевания и затруднить постановку точного первоначального диагноза, приведшего к почечной колике.

Как правило, большинство взрослых больных с этой патологией подлежат госпитализации в урологический стационар. Пациенты детского и пожилого возраста, беременные женщины, а также люди с единственной почкой госпитализируются обязательно. Лечение почечной колики в домашних условиях (амбулаторно под контролем врача) в редких случаях допустимо проводить при умеренно выраженном болевом синдроме и абсолютной уверенности в том, что причиной возникновения почечной колики стали небольшие конкременты, способные выйти самопроизвольно.

Алгоритм неотложной помощи при почечной колике

Без соответствующего медицинского образования и опыта работы в этой сфере с точностью определить у себя приступ именно почечной колики, в особенности в случае ее возникновения впервые, практически невозможно и потому первая помощь при этом состоянии и его лечение в домашних условиях должно быть ограниченно следующими действиями.

Первая помощь до приезда скорой

После приезда скорой помощи врачебный алгоритм неотложной помощи выглядит подобным образом.

Первая помощь, проводимая врачом скорой

• Сбор анамнеза и сведений о зарождении и развитии болезненного состояния.
• Постановка первичного диагноза на основе полученных данных и врачебных манипуляций.
• Купирование болевых ощущений при помощи обезболивающих препаратов.
• Снятие спазма с использованием спазмолитиков.
• Доставка пациента в соответствующее первоначальному диагнозу отделение больницы.

В стационаре лечение почечной колики у мужчин и лечение почечной колики у женщин в принципе идентично, за исключением некоторых процедур, связанных с особенностями строения той или иной половой системы, о которых будет рассказано ниже.

Почечная колика, лечение у мужчин и женщин в стационаре

В первую очередь при сохранении сильной боли в стационаре могут быть применены более сильные спазмолитики, анальгетики или методы обезболивания, включая блокаду нервных окончаний и эпидуральную анестезию .

Дальнейшая терапия почечной колики врач подбирает в индивидуальном порядке, опираясь на состояние больного и вызвавшее ее заболевание:

• При прохождении сквозь мочеточник мелких камней лечение обычно ограничивается назначением спазмолитических и анальгезирующих препаратов вплоть до полного выхода конкремента;
• В случае закупорки мочеточника изначально стараются удалить преграду медикаментозными средствами (принудить помеху выйти самостоятельно или растворить), а при неудаче используют литотрипсию ;
• Лечение потребует от 10 до 21 дня и проводится в основном антибиотиками;
• При перегибе мочеточника на фоне нефроптоза (опущение почки), вначале больному показано ношение специального бандажа и физические упражнения, способствующие укреплению мышечного каркаса, а при осложнениях (наличие камней, ) может понадобиться хирургическое вмешательство.
• Стриктуру мочеточника (сужение просвета канала) исправляют лишь хирургическим путем.
• Опухоли брюшной полости, приведшие скручиванию или перегибу мочеточника, подлежат резекции с применением или без таковой.

Доктора

Лекарства

Спазмолитические лечебные средства

Для снижения выраженности спазма мочевыводящих путей, что будет способствовать их расслаблению и возможно самостоятельному выходу конкремента или других препятствий, в условиях стационара назначают инъекционные спазмолитики в первую очередь на основе :

• Долче ;
• Пле-Спа ;
• Но-Х-Ша .

В случае персональной непереносимости данного активного вещества или его недостаточного действия прибегают к его аналогам:

• и пр.

Обезболивающие лечебные средства

Первоочередные обезболивающие при почечной колике относятся к группе нестероидных анальгетиков и комбинированных препаратов, которые при данной патологии способны одновременно решить две параллельные проблемы. Во-первых, они снижают образование производных арахидоновой кислоты, служащих агентами болевых рецепторов, тем самым облегчая болевые ощущения от растяжения стенок капсулы почки, а во-вторых, сокращают клубочковую фильтрацию и уменьшают давление на клубочек жидкости.

Как и в предыдущем случае, предпочтение отдают инъекционным анальгетикам, среди которых выделяют:

• и пр.

При сильной незатихающей боли иногда применят опиаты (например, Морфина сульфат ) однако использовать подобные препараты следует крайне осторожно, поскольку помимо седативного действия и угнетения дыхания они со временем вызывают зависимость.

При облегчении состояния больного и необходимости продолжения терапии можно перейти на спазмалитические и обезболивающие препараты в форме таблеток или свечей.

Процедуры и операции

При особо сильных болях лечащий врач в стационаре может с целью ее купирования провести блокаду раствором , который вводится женщинам в круглую маточную связку, а мужчинам в тело семенного канатика. Ранее применяемую паранефральную блокаду при почечной колике, когда новокаин вводят в околопочечную клетчатку, на сегодня делать не рекомендуют, поскольку она способна травмировать уже больную почку тем самым затруднив ее работу еще больше. Если после проведения новокаиновой блокады болевые ощущения сохраняются на том же уровне, рассматривается вопрос о других методах лечения, включая хирургическое вмешательство.

В том случае, когда врачу не удалось облегчить страдания пациента при помощи лекарственных средств, может быть применена катетеризация мочеточника . Если при выполнении этой манипуляции врачу удается обойти катетером закупорившую мочеточник преграду, вся ранее накопленная моча удаляется, что приносит больному долгожданное облегчение и значительно смягчает болевую симптоматику почечной колики.

При невозможности проведения катетеризации и отсутствии продвижения по мочеточнику конкремента, показано применение литотрипсии , являющейся одним из действенных способов дробления камней. В этом случае может использоваться волновая дистанционно-ударная литотрипсия, (ударные волны направленно дробят камни на мелкие части, которые впоследствии выходят самостоятельно), чрескожная нефролитотрипсия (разрушение конкремента при помощи эндоскопа, вводимого через микроразрез в кожных покровах) и контактная литотрипсия (измельчение камня посредством уретероскопа, внедряемого в мочеиспускательный канал).

В случае необходимости удаления небольшой стриктуры мочеточника ее можно иссечь с помощью эндоскопического оперативного вмешательства. Если сдавливание мочевыводящего канала происходит по вине кровеносного сосуда возможно проведение лапараскопической процедуры, во время которой врач рассекает мочеточник, перемещает необходимый сосуд на его тыльную поверхность и сшивает разрез. При большой площади пораженных участков и невозможности их иссечения практикуют операцию по замене пораженных участков мочеточника, используя для этого собственные ткани кишечника пациента.

При почечной колике вследствие скручивания или перегиба мочеточника, к которым привели различные опухолевые образования брюшной полости, рекомендуют прибегать к хирургическому вмешательству. Если опухоль является доброкачественной, проводится ее резекция с целью предотвращения клеточной малигнизации (приобретение клетками доброкачественной опухоли характерных черт злокачественного образования). В случае присутствия больших опухолей применяется их комплексное лечение, включающее хирургическую операцию и дальнейшую . При неоперабельном раке показано проведение химиотерапии в комбинации радиотерапией.

Лечение народными средствами

Для предупреждения возникновения почечной колики народная медицина советует следующие рецепты.

Яблочная кожура

Трижды в сутки пить по 200 мл горячей воды с размешанным в ней порошком (1 ст. л.) из сушеной кожуры яблок.

Редька

Утром натощак кушать салат из сырой редьки или выпивать рюмку свежевыжатого сока из этого овоща (также натощак можно пить по 200 мл березового сока в сутки).

Хвощ полевой

Три раза в 24 часа принимать внутрь по 0,5 стакана настоя из хвоща полевого, который готовится путем 30-ти минутного запаривания 20 г измельченной сухой травы в 200 мл кипятка.

Разгрузочные дни

Регулярно однократно в неделю устраивать разгрузочные дни на свежем арбузе, яблоках или огурцах.

Марена красильная

Принимать перорально «Марену красильную» (продается в аптеке в форме таблеток) по 1 шт. 3 раза в день, предварительно растворив таблетку в 200-250 мл теплой воды;

Сок лимона

Добиться полного исчезновения мелких камней или песка на протяжении всего нескольких недель можно ежедневно 2-3 раза выпивая сок целого лимона в смеси со 100-150 мл горячей воды.

Овощной фреш

Три-четыре раза в день выпивать по 100-150 мл смешанных в равных частях свежевыжатых соков свеклы, моркови и огурца.

Корни шиповника

С целью растворения камней до мелких песчинок рекомендует 4 раза в сутки пить по 0,5 стакана отвара из измельченных корней шиповника, 2 ст. л. которых следует в течение 10-ти минут кипятить в 200 мл воды, после чего настоять вплоть до остывания, укутав одеялом.

Плоды и цветы шиповника

Бороться с камнями также можно при помощи настоя из плодов и цветов шиповника, два часа настаивая 1 ч. л. этого сырья в стакане кипятка и ежедневно употребляя вместо чая.

Семена льна

В течение 2-х суток каждые 2 часа советуют пить по 100-150 мл отвара семени льна, готовящегося посредством кипячения 1 ч. л. льняного семени в стакане воды (получаемый настой довольно густой и потому может разбавляться водой).

Трава спорыша

Три чайных ложки свежей измельченной травы спорыша нужно на протяжении 4-х часов настаивать в 400 мл кипятка, после чего пить по 0,5 стакана трижды в сутки до приема пищи.

Трава крапивы

Одну столовую ложку (с горкой) высушенной травы крапивы следует 30 минут настаивать в 1 стакане кипятка и принимать 3 раза в 24 часа по 1 столовой ложке.

Корни лопуха

Сухие измельченные корни лопуха в объеме 10 грамм необходимо 20 минут кипятить в 200 мл воды и пить по 1 ст. л. трижды в день.

Следует помнить, что все описанные выше средства народной медицины не обладают доказанной эффективностью в части разрушения конрементов, а также могут негативно влиять на прочие внутренние органы человеческого организма. Бесконтрольное применение этих рецептов без консультации с врачом потенциально может принести вред здоровью.

Профилактика почечной колики

С целью профилактики образования почечных кокрементов, которые являются основной причиной возникновения почечной колики, официальная медицина рекомендует принимать такие препараты как , Уралит-У , и различные соответствующие травяные сборы. Подбор подобных профилактических препаратов и целесообразность их применения в обязательном порядке должен осуществлять специалист (нефролог, уролог).

Лечение и симптомы почечной колики у мужчин

Как правило, симптомы почечной колики у мужчин развиваются вследствие ущемления камня в просвете мочеточника при предшествующей с разной локализацией конкрементов. Данная патология может наблюдаться в любом возрасте, однако большей частью отложения камней в почках обнаруживаются у взрослых мужчин в период от 20 до 40 лет, а конкременты мочевого пузыря чаще всего находят у мальчиков с врожденными стриктурами мочеточников и пожилых мужчин с .

Основной симптом колики в почках у мужчин, а именно сильная боль, изначально появляется с одной стороны поясничной области, после чего может распространяться вниз по ходу мочеточника, отдавая в яичко и половой член. При этом особо острые болевые ощущения представители сильного пола зачастую испытывают в головке пениса. Кроме уже описанных выше болезненных проявлений приступ колики у мужчин достаточно часто сопровождается гнойными, кровяными и слизистыми выделениями с мочой. Наряду со специфической болью, такой симптом указывает на развитие именно почечной колики, поскольку обозначает происходящие в мочеточнике воспалительные процессы.

Первая помощь и дальнейшее лечение почечной колики у мужчин полностью соответствует общим рекомендациям, но в сравнении с терапией у женщин выход конкремента обычно занимает больше времени, так как мужской мочеиспускательный канал гораздо длиннее. По этой же причине затруднено и проведения некоторых врачебных манипуляций, например – катетеризация мочеточника.

Лечение и симптомы почечной колики у женщин

Симптомы почечной колики у женщин могут возникать в любом возрасте и в основном повторяют аналогичные проявления у мужчин. Главное отличие болевого синдрома состоит в том, что зарождаясь в поясничной области, он впоследствии чаще всего отдает во внутреннюю часть бедра и половые органы, а также может ощущаться в матке. Подобные болевые ощущения и прочую сопутствующую почечной колике симптоматику (озноб, тошнота, гипертермия, снижение АД и пр.) женщина может испытывать при множестве других патологий гинекологической сферы и потому в этом случае крайне важно правильно поставить первоначальный диагноз и подтвердить его в стационаре.

Помимо внутрибрюшных патологий (прободная язва , приступ , острый , кишечная непроходимость и пр.) почечную колику у женщин можно спутать с таки заболеваниями как:

• разрыв яичниковой кисты или перекрут ее ножки;
• острое воспаление придатков матки;
• трубный аборт ;
• перфорация трубы ;

Все эти состояния несут серьезную угрозу для здоровья и даже жизни женщины и потому первая помощь при их выявлении и дальнейшее лечение должны быть адекватными и соответствовать отмечаемой патологии.

Почечная колика у детей

В сравнении с взрослыми пациентами дети немного иначе переживают состояние почечной колики. Болевой синдром, как правило, развивается у них в околопупочной области и сопровождается тошнотой и зачастую рвотой. Температура тела остается в норме или повышается до субфебрильной. Сильная спазмирующая боль обычно продолжается приблизительно 15-20 минут, после чего наступает небольшой период относительного спокойствия с дальнейшим возобновлением болевых ощущений. Во время приступа ребенок ведет себя крайне беспокойно, часто плачет и не может найти себе места.

При первых проявлениях подобной боли и прочих негативных симптомов родителям ребенка рекомендуют постараться уложить его в постель и по возможности успокоить, после чего незамедлительно вызвать скорую, сообщив диспетчеру всю серьезность ситуации. В данном случае госпитализация проводится обязательно, поскольку необходимо в срочном порядке выяснить первопричину патологии и начать ее лечение как можно раньше. После купирования острого приступа следует провести всестороннее обследование ребенка для выяснения общей картины состояния его здоровья и принятия адекватных профилактических мер в будущем.

По причине своего состояния беременные женщины попадают в группу риска развития почечных патологий, включая колику, так как во время вынашивания плода почки функционируют в «авральном» режиме. Именно поэтому за состоянием почек и всей остальной мочевыделительной системы в этот период необходимо следить особенно тщательно, регулярно посещая гинеколога, уролога и сдавая анализ мочи.

В этом смысле чрезвычайно важен и одновременно опасен 3 триместр беременности, поскольку именно во время него чаще всего и возникает почечная колика, которая из-за своих спазмирующих сильных болей категорически противопоказана беременным женщинам. Данное состояние способно спровоцировать сокращения матки непроизвольного характера, что может вызвать либо . В свою очередь боль при колике беременная женщина может перепутать с начинающимися схватками или патологическими состояниями острого характера.

В любом случае, при выявлении любых сильных болей при беременности лучше всего не принимать лекарства самостоятельно, а в срочном порядке вызвать скорую, которая доставит пациентку в стационар. До приезда врача категорически запрещено делать тепловые процедуры. Максимально допустимое лечение в домашних условиях должно быть ограничено приемом относительно безопасного спазмолитика, например – или .

Диета при почечной колике

После терапии почечной колики с целью предупреждения повторения ее развития врачи рекомендуют пациенту пересмотреть собственное питание и придерживаться определенной диеты, соответствующей выявленному состоянию в части присутствия тех или иных конкрементов.

Последствия и осложнения

Не вовремя оказанная помощь при почечной колике или ее неправильная терапия могут стать причиной:

• обструктивного в острой форме;
• стриктур мочеточника ;
• бактериемического шока (вследствие воздействия болезнетворных бактерий);
• уросепсиса (продвижение инфекции за границы мочевыделительной системы);
• снижения почечной функциональности;
• гибели почки .

Прогноз

В случае проведения адекватного и своевременного лечения почечной колики прогноз на дальнейшее состояние пациента практически всегда благоприятный. Соблюдение соответствующей диеты после приступа позволяет значимо снизить возможность рецидива данного болезненного состояния в будущем.

Список источников

• Комяков, Б. К. Урология [Текст] : учебник / Б. К. Комяков. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 464 с. : ил. - Библиогр.: с. 453. - Предм. указ.: с. 454-462.
• Руководство для врачей скорой помощи / Михайлович В. А. - 2-е изд., перераб. и доп. - Л.: Медицина, 1990. - С. 283-286. - 544 с. - 120 000 экз. - ISBN 5-225-01503-4.
• Пушкарь, Д. Ю. Функциональная урология и уродинамика [Текст] / Д. Ю. Пушкарь, Г. Р. Касян. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 376 с. : ил. - (Б-ка врача-специалиста. Урология). - Библиогр. в конце гл. - Предм. указ.: с. 373-376.
• Урология [Текст] : клин. рек. / гл. ред. Н. А. Лопаткин; Рос. о-во урологов. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 352 с. : табл. - Библиогр. в конце глав. - Предм. указ.: с. 343-347.
• Хинман, Ф. Оперативная урология [Текст] : атлас / Ф. Хинман; пер. с англ. ; под ред. Ю. Г. Аляева, В. А. Григоряна. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1192 с. : ил. - Предм. указ.: с. 1103-1132. - Библиогр.: с. 1133-1191.

Почечной коликой называют острый болевой приступ, который обусловлен внезапным нарушением процесса прохождения мочи по мочеиспускательному каналу, повышением давления внутри лоханки и как следствие этого почечной ишемией. Характеризуется колика выраженными схваткообразными болями в пояснице, болезненным и учащенным мочеиспусканием, психомоторным возбуждением, тошнотой и рвотой.

В урологии почечная колика расценивается как требующее немедленной помощи состояние, при котором нужно скорее снять острую боль и нормализовать функционирование почки. Важно понимать: колика – это не просто приступ боли, это сигнал организма о том, что почка находится в опасности.

Причины возникновения почечной колики

Развитие почечной колики всегда обусловлено резким нарушением отвода мочи из почки, что происходит из-за внешнего сдавления или внутренней закупорки мочевыводящих путей. Сопровождается это состояние венозным стазом почки, повышением гидростатического внутрилоханочного давления, рефлекторным спастическим сокращением мышц мочеточника, отеком паренхимы, перерастяжением фиброзной капсулы и ишемией почки. Вследствие этого развивается внезапный болевой синдром, именуемый почечной коликой.

Непосредственной причиной такого нарушения могут стать механические преграды, которые препятствуют пассажу мочи из мочеточника или почечной лоханки. Более чем в 50% всех случаев колика возникает при мочекаменной болезни из-за ущемления конкремента в любом из отделов мочевыводящих путей. Иногда состояние провоцирует перекрут или перегиб мочеточника при его стриктурах, дистопии почки или нефроптозе.

Также причиной закупорки мочевых путей могут быть сгустки гноя или слизи при пиелонефрите, отторгнувшиеся некротизированные сосочки или казеозные массы при туберкулезе почки.

Внешнее сдавление мочеточника могут вызывать опухоли предстательной железы (рак или аденома простаты), почек (например, папиллярная аденокарцинома), мочевого протока, а также посттравматические гематомы в забрюшинной области.

Еще одна группа причин развития почечной колики обусловлена застойными, воспалительными или сосудистыми заболеваниями мочевых путей: гидронефрозом, простатитом, уретритом, периуретритом, флебостазом, тромбозом почечных вен, инфарктом почки, эмболией и др.

Уродинамика в верхних мочевыводящих путях может нарушаться при врожденных аномалиях, например, при губчатой почке, дискинезии, ахалазии и мегакаликозе.

Симптомы почечной колики

Внезапная схваткообразная и очень интенсивная боль в реберно-позвоночном углу или в поясничной области – классический симптом почечной колики. Чаще всего болевой приступ развивается во время сна ночью, но иногда этому состоянию предшествует тяжелая физическая нагрузка, длительная ходьба, езда с тряской, прием большого количества жидкости или мочегонных препаратов. Из поясницы боль может распространяться в прямую кишку, бедро, подвздошную или мезогастральную область, у женщин – в промежность и половые губы, у мужчин – в мошонку и половой член.

Длительность приступа почечной колики может составлять от 3 до 18 и более часов, при этом локализация боли, ее интенсивность и иррадиация могут меняться. В этот период у человека отмечаются частые позывы к мочеиспусканию, в дальнейшем развивается метеоризм, рвота, сухость во рту, рези в уретре, тенезмы, анурия или олигурия. На фоне колики возникает тахикардия, озноб, умеренная гипертензия, субфебрилитет. Сильная по выраженности боль может стать причиной шокового состояния, проявляющегося брадикардией, бледностью кожных покровов, холодным потом и гипотонией.

После окончания приступа, как правило, выделяется значительный объем мочи, в которой пациент может обнаружить кровь.

Неотложная помощь при почечной колике

Помощь при почечной колике должен оказывать врач, поэтому при появлении сильной боли в области живота и поясницы нужно срочно вызвать скорую помощь. Дело в том, что по клиническим признакам колика схожа со многими другими болезнями и патологиями, которые также сопровождаются поясничными и абдоминальными болями: с острым аппендицитом, аневризмой аорты, перекрутом яичника, внематочной беременностью, межреберной невралгией, острым панкреатитом, тромбозом мезентериальных сосудов, холециститом и др.

В том случае если почечная колика возникла у человека не в первый раз, и он уверен в этом диагнозе, то до приезда бригады скорой помощи можно облегчить состояние больного.

Неотложная помощь при почечной колике заключается в:

• Прикладывании грелки к пояснице или укладывании пациента в теплую ванну с целью уменьшения спазма мочеточника и кровеносных сосудов, при этом улучшится кровоснабжение почки, а сгусток крови или камень может проскочить в мочевой пузырь;
• Принятии любого спазмолитического и обезболивающего препарата, лучше всего Папаверина, Баралгина или Но-шпы, в крайнем случае, если этих лекарств в аптечке не оказалось, можно принять Нитроглицерин.

Необходимо понимать: описанные процедуры помогут при условии, что это действительно почечная колика. В противном случае тепловые процедуры и обезболивающие медикаменты могут только навредить, например, при остром аппендиците состояние человека после принятия ванны и Но-шпы резко ухудшается.

По приезду врач скорой помощи для снятия приступа также применяет анальгезирующие средства и спазмолитики, но в виде инъекций – так они более эффективны.

Лечение почечной колики

После снятия приступа лечение почечной колики подразумевает устранение фактора, который привел к обструкции мочевых путей, т.е. терапию основного заболевания. Для этого пациенту рекомендуют пройти следующие обследования:

• Обзорную рентгенографию брюшной полости;
• Исследование мочи;
• Урографию;
• Хромоцистоскопию;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, органов малого таза и брюшной полости;
• Компьютерную и магнитно-резонансную томографию почек.