Описание аппендицита. Симптомы аппендицита

Острый аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса), который расположен в правой подвздошной области (нижняя часть живота).

Группу риска составляют взрослые в возрасте от 20 до 30 лет, наиболее опасна эта болезнь для беременных женщин, для детей, для пожилых и для людей в старческом возрасте.

При появлении симптомов аппендицита необходима неотложная медицинская помощь, а единственное лечение заболевания - экстренная операция по удалению воспаленного отростка, которую называют аппендэктомия.

Любое промедление может привести к появлению серьезных, опасных для жизни осложнений, таких как перитонит, пилефлебит, заражение крови и даже к смерть

• прямого попадания инфекции из крови обусловленное наличием инфекционных болезней кишечника или наличием хронических воспалительных заболеваний (у женщин это чаще болезни органов малого таза, например аднексит или воспаление яичников),
• появления опухоли
• увеличения лимфоузлов
• глистных образований
• нарушения питания мелких периферических сосудов из-за склонности к тромбозам,
• механических повреждений, полученных в результате травмы.

Поэтому профилактика заболевания включает:

• Правильное питание
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний (особенно, если они перешли в хроническую форму)
• Противоглистная терапия

Классификация острого аппендицита

Обычно аппендицит подразделяют по расположению и по степени развития патологии.

По расположению его делят на типичный и атипичный (восходящий ретроцекальный, подпеченочный, медиальный, нисходящий тазовый)

По стадии развития болезни классификация аппендицита выглядит следующим образом:

В начале приступа первые 12 часов аппендицит называют простым или катаральным, а затем он переходит в деструктивную стадию (он может быть флегмонозным, флегмонозно язвенным, гнойным, перфоративным - от 12 - 48 часов и, гангренозным после 48 часов).

Флегмонозная стадия - это этап когда воспалительный процесс переходит во все ткани аппендикса. Брыжейка становится отечной, и воспаление переходит на брюшину.

Гангренозная форма самая опасная, так как она приводит к перитониту (умирают нервные окончания, начинается гангрена, происходит перфорация отростка и гнойные выделения переходят в брюшную полость).

На фото ниже показано как выглядит перфоративный аппендицит

В большинстве случаев аппендицит развивается за двое трое суток (у детей еще меньше примерно за 36 часов).

Острая формы заболевания отличается от вялотекущего хронического воспаления аппендикса, когда человека не один год могут беспокоить периодически возникающие боли в правой подвздошной области и другие типичные симптомы, сопровождающие обострение болезни. Во втором случае необходимо специальное лечение и плановое удаление отростка в отделении хирургии.

Возможные осложнения

Если срочно не удалить аппендицит он приводит к осложнениям, которые несут в себе опасность для жизни больного, среди них можно перечислить:

• Разлитой перитонит, когда из-за гангрены происходит разрыв стенок отростка и гнойные или серозные выделения (выпот) выходят в брюшную полость и поражают часть кишечника и другие органы.
• Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, дугласова пространства)
• Кишечный свищ или гнойник
• Аппендикулярный инфильтрат - плотное образование вокруг аппендикса, которое приводит к развитию хронического аппендицита и возникновению аппендикулярных абсцессов
• Пилефлебит - поражение сосудов печени, практически всегда приводящее к смерти, часто лечить пациента в таком состоянии уже поздно.
• Сепсис или общее заражение крови

Симптомы острого аппендицита

Самый ранний признак аппендицита - боль в животе. Затем появляются другие клинические проявления болезни. В разном возрасте, у мужчин и у женщин они проявляются по-разному. Ниже приведена таблица, где видно, как заболевание проявляется у разных групп людей.

Диагностика острого аппендицита

Для того чтобы поставить точный диагноз, в первую очередь, необходимо, чтобы больного обследовал врач. Поэтому появлении выраженного болевого синдрома, надо срочно вызвать скорую помощь и пока не приедет врач обеспечить больному полный покой и придерживаться ряда противопоказаний. Это значит: ни в коем случае не давать ему обезболивающих, не ставить грелку на живот и не пытаться самим лечить, иначе клиническая картина болезни будет смазана и врач может допустить ошибку при постановке диагноза. Это осложнит ситуацию и может привести к смерти больного.

Если врач из скорой помощи настаивает на госпитализации в лечебном учреждении, не стоит отказываться от этого. Попытка лечить аппендицит без того, чтобы находиться на стационаре в отделении больницы, опасна для жизни пациента. Поэтому находиться в клинике под наблюдением медицинских специалистов надо будет столько, сколько необходимо. Главная особенность патологии заключается в том, что единственный метод лечения - это срочная операция по удалению червеобразного отростка.

Когда больной поступает в хирургическое отделение, его еще раз осматривает хирург, а также проводят все необходимые лабораторные и инструментальные исследования.

Медицинский осмотр

При подозрении на аппендицит сначала врач выслушивает жалобы больного, узнает, болеет ли он какими-то хроническими заболеваниями, перенес ли какие-то операции, наличие или отсутствие беременности (у женщин) и т.д. Все это способствует постановке точного диагноза.

После этого больного осматривает врач хирург. В ходе осмотра он применяет классическую диагностическую методику определения особенностей патологии, опираясь на положительную реакцию по ряду аппендикулярных симптомов.

Симптомы при атипичном расположении аппендицита:

Аппендикулярные симптомы при беременности:

Лабораторные исследования

Анализ крови

Первое, что делают в больнице - берут кровь для анализа. При наличии воспалительного процесса, должен быть повышен уровень лейкоцитов в крови (лейкоцитоз). Этот признак не позволяет точно определить аппендицит у беременных, так как в это время лейкоциты сами по себе завышены. Норма лейкоцитов - 9, а если этот показатель от 11 - 17, то диагностируют воспалительный процесс, если выше 20-и, то очень высок риск, что обнаружат разлитой перитонит. У пожилых людей, напротив, уровень лейкоцитов даже при воспалении остается нормальным.

При аппендиците в лейкоцитарной формуле преобладают нейтрофильные лейкоциты (две трети случаев обнаруживается 75% нейтрофилов).

Повышение С-реактивного белка также может указывать на наличие воспаления. Если этот показатель не повышается - аппендицит исключают.

Для женщин также делают анализ уровня гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) который вырабатывается во время беременности. Это делают с целью исключения внематочной беременности.

Анализ мочи

Анализ мочи является обязательным составляющим диагностических мероприятий. Его берут, чтобы исключить наличие проблем с почками.

При ретроцекальном и тазовом аппендиците в моче изменяется количество лейкоцитов и эритроцитов, это объясняется тем, что воспаление затрагивает мочеточники или мочевой пузырь, встречается в 25% случаев.

На ранних стадиях классического аппендицита изменений в составе мочи нет. На наличие воспалительного процесса также указывает повышение уровня сиаловых кислот (нормальный показатель от 100 до 250). По этому показателю также определяют стадию аппендицита. На первой, катаральной стадии, этот показатель - 290 единиц, а на деструктивных (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной) - 335.

Инструментальные исследования

В сочетании с медицинским осмотром и лабораторными исследованиями анализа крови и мочи, применяют следующие виды инструментального обследования:

• Рентгенография,
• Рентгеноскопия,
• Лапароскопия
• Ирригоскопия.

УЗИ

Один из самых доступных методов диагностики аппендицита - УЗИ (ультразвуковое исследование) брюшной полости. То обследование чаще делают молодым женщинам, детям и пожилым людям, так как у них клиническая картина может быть неявная.

Если обследование проводит опытный врач в 90% случаев по данным УЗИ воспаление отростка можно опознать. Препятствием получения полезных данных может служить ожирение, беременность на поздних сроках, интенсивное образование газов в кишечнике.

Главным признаком является увеличение отростка в диаметре (норма до 4 - 6 мм, а при аппендиците он увеличивается до 8 - 10 мм.), а кроме того стенки аппендикса становятся толстыми (нормальная стенка - 2 мм., воспаленная - 4 - 6 мм.)

На воспаление аппендицита могут указывать следующие косвенные признаки:

• Изменение формы аппендикса
• Инфильтрация брыжейки
• Наличие скопления жидкости в брюшной полости

Как проводится обследование?

Для проведения УЗИ при аппендиците пациенту не нужна дополнительная подготовка (клизма или опорожнение кишечника).

1. Пациент лежит на спине
2. Датчик прибора устанавливают в максимальной болезненности, врач плавно надавливает на эту точку, уменьшая расстояние до аппендикса до 3см, после чего на экране видна его структура. Обследование женщин проводят также трансвагинально (когда нужно дополнительное обследование).

Рентгеноскопия

В 80% случаев рентгеноскопия брюшной полости помогает выявить следующие признаки острого аппендицита:

• Повышенный уровень жидкости в слепой кишке (сторожащая петля)
• Пневматоз правой части ободочной кишки и подвздошной кишки
• Изменение медиального контура слепой кишки
• Наличие газа в брюшной полости может указывать на то, что произошла перфорация отростка.

Лапароскопия

Самый эффективный метод обнаружения патологий внутри брюшной полости - лапаросокопическое обследование. Эффективность метода - 95% - 98% Оно позволяет увидеть как прямые, так и косвенные признаки наличия воспаления.

К прямым признакам можно отнести:

1. Ригидность или потеря способности к сокращению стенок аппендикса
2. Напряжение и утолщение отростка, а также налет фибрина
3. Очень сильно увеличенный отросток зеленовато-черного цвета с множественными кровоизлияниями указывает на гангренозную стадию заболевания.
4. Гиперемия (переполненность кровью сосудов) висцеральной брюшины и серозной оболочки
5. Кровоизлияние на серозной оболочке аппендикса
6. Инфильтрация брыжейки

К косвенным признакам относятся:

1. Мутный серозно фибринозный выпот в брюшной полости, концентрирующийся в области малого таза и в правой подвздошной ямке
2. Инфильтрация стенки прямой кишки

Ирригоскопия

Ирригоскопия - это один из видов рентгенологического исследования. Применяют данный вид обследования только, когда это целесообразно и есть трудности с постановкой диагноза. Перед процедурой больному в кишечник вводят бариеву смесь, которую врач видит при исследовании. Заполнение отростка говорит об о том, что аппендицит отсутствует.

Лечение острого аппендицита

Единственное лечение - это проведение операции по удалению аппендицита, которая называется аппендэктомия. Делать ее можно классическим методом через открытый разрез или через три разреза (менее 1 см.) лапароскопическим методом. Решение, о том, какая тактика проведения операции лучше зависит от того, на какой стадии аппендицит.

Подготовка к операции

Зачастую операцию по поводу удаления аппендицита проводят в экстренном порядке, поэтому ее могут сделать уже через два часа после поступления в хирургическое отделение больницы, поэтому времени для особенной подготовки нет. Сама аппендэктомия может длиться 40 минут, а может несколько часов. Это зависит от того, есть ли осложнения.

Обязательная подготовка пациента включает:

• Обследование состояния сердечно-сосудистой системы
• Определение того, какой наркоз подойдет больному (выполняют проверку, на отсутствие аллергической реакции на обезболивающие препараты)
• Больному внутривенно вводят изотонический раствор, чтобы устранить симптомы интоксикации и чтобы предотвратить обезвоживание.
• Очищают желудок (как правило, больной ничего не ест и не пьет, поэтому этого делать, часто не нужно)
• Удаление волос в области проведения операции
• Дезинфекция кожи

Тактика проведения классической аппендэктомии

Проведение аппендэктомии лапароскопическим методом

Лапароскопическое удаление аппендикса проводится под общим наркозом через три небольших разреза диаметром меньше одного сантиметра. Через один хирург вводит лапароскоп, видео с которого можно видеть на экране монитора. С помощью этого инструмента врач может тщательно осмотреть аппендицит и окружающие его ткани. После операции не остается длинного рубца.

Лапароскопия позволяет избегать ошибок в диагностике. В частности этот современный метод уменьшает на 30% количество ошибочных операций на аппендицит. Как правило, сначала процедуру делают для уточнения диагноза, и если он подтверждается, переходят к непосредственному удалению аппендикса.

Так как лапароскопия - самый малоинвазивный метод проведения аппендэктомии, ее назначают при ожирении 2-3 степени и при сахарном диабете.

Противопоказания лапароскопии

• Поздние сроки беременности
• Аллергическая реакция на компоненты наркоза
• Инфаркт или предынфарктное состояние

Важно! При перитоните показана только полосная операция.

Этапы проведения лапароскопии

1. Рабочую область дезинфицируют
2. Делают надрез в околопупочной области для введения трубки нагнетающей углекислый газ (его вводят для того, чтобы расширить внутреннее пространство)
3. Затем через этот же разрез вводят лапароскоп с помощью полой трубки.
4. Врач осматривает аппендикс и брюшную полость, оценивая степень воспаления. На основании этого осмотра он принимает решения относительно дальнейшего хода операции. Если аппендицит неосложнен, и его можно с помощью лапароскопии дальше делают следующее:
5. Врач делает еще два разреза: один над лобком, а второй в правом подреберье для введения инструментов-манипуляторов.
6. Проводят удаление аппендикса и выводят его через полую трубку или троакар. При этом придерживаются основного принципа: не допустить, чтобы содержимое аппендикса перешло на другие органы.
7. Хирург осматривает еще раз брюшную полость, проводит ее санирование и устанавливает дренажную трубку, если есть такая необходимость.

Послеоперационный период

Длительность реабилитационного периода зависит от того, насколько запущенным был аппендицит, от возраста и состояния здоровья пациента, а также от метода проведения аппендэктомии. Дети младше десяти лет восстанавливаются дольше, также как и люди, страдающие ожирением.

После операции пациенту нужно от двух недель до месяца, чтобы полностью восстановиться. Швы снимают на 7 - 10 день.

Если был установлен дренаж, то его снимают уже на третьи сутки. Как правило, такая необходимость есть, когда у пациента был диагностирован гангренозный аппендицит.

В течение 5 - 7 дней у больного после операции может наблюдаться гипертермия. В это время часто проводится антибактериальная терапия. Чтобы ускорить заживление и избежать осложнений в эти дни нужно строго придерживаться диеты, до того момента как кишечник будет нормально работать. Кроме того, важно серьезно относиться к ограничениям относительно физических нагрузок, и рекомендациям врача, касающихся приема лекарств, посещения бани, употребления алкоголя и отказа от курения.

Больничный лист в связи операцией на аппендицит выписывают максимум на 1 месяц. Но даже после выхода на работу, важно помнить о том, что в течение четырех месяцев нельзя поднимать тяжести больше 10 кг.

Ранние послеоперационные осложнения

• Еще в ходе операции хирург может столкнуться с внутренним кровотечением из культи брыжейки, это осложнение может возникнуть из-за недостаточно прочной перевязки сосуда, питающего аппендикс. Решает проблему повторная перевязка сосуда. Кровь, попавшая в брюшную полость, обязательно удаляется.
• К ранним осложнениям можно отнести образование инфильтрата в толще брюшной стенки. Это может приводить к тому, что необходимо удалить скопившуюся жидкость между краями раны посредством пункции. Наличие температуры и боли в районе раны, указывает, что есть риск возникновения и развития нагноения. Чтобы решить проблему на второй день после операции снимают два, три шва, чтобы вскрыть рану и образовавшийся гной выходит наружу. В сложных случаях рану полностью раскрывают и выполняют дренирование.

Поздние осложнения

• Кишечный свищ. Часто является последствием перитонита. Для устранения осложнения необходимо проведение повторного хирургического вмешательства.
• Дуглас абсцесс. Для устранения вскрывают гнойник через влагалище у женщин или через прямую кишку у мужчин.
• Пилефлебит. Опасное для жизни состояние, которое проявляется повышением температуры до 40 - 41 С˚, повышенной потливостью, рвотой и желтухой. В таком случае в первую очередь устраняют источники воспаления и переходят к интенсивному лечению с применением антибиотиков.
• Кишечная непроходимость. Проблема может появиться как сразу после операции, так и спустя некоторое врем, когда кажется, что рана зажила. Спайки кишок провоцируют резкие боли в животе и рвоту. Если не помогают традиционные способы лечения и состояние ухудшается, для устранения осложнения необходима повторная операция.

Дифференциальная диагностика

По своим симптомам острый аппендицит схож со следующими патологиями:

• Панкреатит
• Холецистит
• Язва желудки или двенадцатиперстной кишки
• Болезнь крона
• Гастрит
• Колит
• Кишечная непроходимость
• Дивертиккулит Меккеля
• Почечная колика
• Пищевая инфекция
• Цистит
• Абдоминальная форма инфаркта миокарда

У женщин схожи по симптомам заболевания половых органов, такими как:

• Правосторонняя апоплексия яичника
• Перекручивание кисты яичника
• Внематочная беременность
• Острый аднексит

Острый аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса) слепой кишки, которое относится к наиболее распространенным хирургическим патологиям брюшной полости, на его долю приходится около 90%. Острый аппендицит может возникать у пациентов всех возрастных групп. Чаще всего заболевание диагностируется в 20–40 лет, при этом женщины ему подвержены в большей степени.

Аппендикс является придатком слепой кишки и представляет собой трубчатое слепозаканчивающееся образование. Располагается в правой подвздошной области (иногда – позади слепой кишки, может достигать печени), его длина обычно составляет 5–15 см. У червеобразного отростка имеется собственная брыжейка, которая удерживает его и обеспечивает относительную подвижность.

Острое воспаление аппендикса

Причины и факторы риска

Точные причины острого аппендицита окончательно не установлены. Основным путем инфицирования является энтерогенный (попадание инфекционного агента происходит через просвет червеобразного отростка).

Риск развития острого аппендицита повышается у беременных женщин, что обусловлено увеличением матки, которое приводит к смещению аппендикса и слепой кишки. Помимо этого, развитию патологического процесса при беременности способствует изменение кровоснабжения тазовых органов, запоры , перестройка эндокринной и иммунной систем.

Формы заболевания

Согласно клинико-морфологической классификации по В. И. Колесову, выделяют следующие формы острого аппендицита:

• простой (катаральный, поверхностный);
• деструктивный (флегмонозный, перфоративный, гангренозный);
• осложненный (с аппендикулярным инфильтратом, с аппендикулярным абсцессом, с разлитым перитонитом, с другими осложнениями).

Симптомы острого аппендицита

Начало заболевания внезапное. В некоторых случаях перед появлением первых клинических проявлений происходит ухудшение общего самочувствия, снижается аппетит, появляются слабость, быстрая утомляемость.

Риск развития острого аппендицита повышается у беременных женщин, что обусловлено увеличением матки, которое приводит к смещению аппендикса и слепой кишки.

Наиболее характерным ранним симптомом острого аппендицита является боль в животе , которая вначале локализуется возле пупка или в эпигастральной области, а затем перемещается в правую подвздошную область. Однако аппендицит может протекать и атипично: в ряде случаев абдоминальная боль проявляться в других местах (при расположении аппендикса позади слепой кишки болевые ощущения возникают в области поясницы, в случае подпеченочного положения аппендикса – в правом подреберье, при тазовом положении – в надлобковой области.), или вообще не имеет определенной локализации. Интенсивность болезненных ощущений быстро нарастает, характер их может быть разным (острый, колющий, тупой), боль может быть постоянной или перемежающейся. Чаще всего она иррадиирует в поясницу, область паха, однако зона иррадиации может варьировать в зависимости от локализации аппендикса. Болевые ощущения усиливаются при кашле, чихании, резких движениях. При разрыве стенок червеобразного отростка боль стихает, но спустя несколько часов резко усиливается и не купируется, это грозный признак, указывающий на возможное развитие перитонита .

Помимо боли в животе, острому аппендициту свойственны диспепсические расстройства : тошнота, рвота с примесью желчи, не приносящая облегчения (обычно однократная), метеоризм , нарушения дефекации.

По мере развития патологического процесса боль становится постоянной, присоединяются и нарастают признаки общей интоксикации . Появляется тахикардия , нарушения мочеиспускания, повышается температура тела (в тяжелых случаях температура тела больных может резко понижаться до критических значений). Темный цвет каловых масс может свидетельствовать о желудочном или кишечном кровотечении.

У некоторых пациентов, особенно у беременных женщин, лиц преклонного возраста, лиц с атипичной локализацией червеобразного отростка часто наблюдается атипичное течение острого аппендицита, а также стертые формы заболевания.

Особенности протекания острого аппендицита у детей

Диагностика острого аппендицита

При сборе анамнеза важность имеет информация о перенесенных или имеющихся заболеваниях, которые могут имитировать симптоматику острого аппендицита.

Острый аппендицит может возникать у пациентов всех возрастных групп. Чаще всего заболевание диагностируется в 20–40 лет, при этом женщины ему подвержены в большей степени.

Диагноз обычно устанавливается в ходе физикального обследования. При остром аппендиците отмечается ряд абдоминальных симптомов:

• симптом Иванова – расстояние между правой верхней передней остью и пупком меньше, чем между левой верхней передней остью и пупком (причина – сокращение мышц справа);
• симптом Ситковского – в положении пациента на левом боку болевые ощущения в правой подвздошной области усиливаются;
• симптом Раздольского – болезненность при перкуссии в правой подвздошной области;
• симптом Виднера – показатели температуры в правой подмышечной впадине выше, чем полученные в левой подмышечной впадине;
• симптом Долинова – при втягивании живота боль в правой подвздошной области усиливается; и др.

УЗИ дает возможность обнаружить наличие свободной жидкости, отсутствие перистальтики, закупорку просвета червеобразного отростка, его расширение, а также признаки перитонита. Детям младшего возраста может дополнительно потребоваться электромиография передней брюшной стенки.

В случае недостаточной информативности прибегают к рентгенографии брюшной полости, магниторезонансной томографии .

В общем анализе крови больных острым аппендицитом выявляются неспецифические воспалительные изменения.

В диагностически сложных случаях прибегают к проведению диагностической лапароскопии, которая при подтверждении острого воспаления в червеобразном отростке переводится в лечебную (т. е. при установлении диагноза производят аппендэктомию в ходе этой же процедуры). Определение этиологического фактора, вызвавшего заболевание, возможно при проведении гистологической диагностики удаленного аппендикса.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита проводится с такими заболеваниями, как гастрит , язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , панкреатит , острый холецистит , желчнокаменная болезнь , острый цистит , почечная колика , острый орхоэпидидимит, новообразования, внематочная беременность и прочими, способными привести к развитию острого живота . Для дифференциальной диагностики может понадобиться проведение вагинального и/или ректального исследования. Исключить новообразования слепой кишки можно посредством колоноскопии . У беременных женщин острый аппендицит нужно дифференцировать с самопроизвольным прерыванием беременности, а также с преждевременными родами.

Лечение острого аппендицита

При появлении симптомов острого аппендицита на этапе догоспитальной помощи больному показан постельный режим, прикладывание на живот пакета со льдом, отказ от приема пищи. Категорически противопоказано прикладывание к животу грелки, так как это может повлечь за собой развитие осложнений острого аппендицита. Обращаться за медицинской помощью следует даже в том случае, если острая боль самопроизвольно утихла. До постановки диагноза больному не следует принимать обезболивающие препараты, спазмолитики или любые другие лекарственные средства, так как это может усложнять диагностику заболевания.

После постановки диагноза острого аппендицита проводится срочное оперативное вмешательство – аппендэктомия (удаление червеобразного отростка). Хирургическое лечение острого аппендицита может проводиться открытым (лапаротомия) или закрытым (лапароскопия) методом. При неосложненном течении заболевания обычно применяется метод лапароскопической аппендэктомии. Через небольшое отверстие в брюшной стенке вводится лапароскоп, для обеспечения оперативного пространства брюшная полость заполняется углекислым газом (пневмоперитонеум), после чего производится удаление аппендикса под визуальным контролем (лапароскоп оснащен источником холодного света и микрокамерой, транслирующей масштабированное изображение операционного поля на монитор в операционной). Данный метод позволяет избежать излишней травматизации и кровопотери, к преимуществам лапароскопической аппендэктомии также относятся сокращение послеоперационного периода и хороший косметический эффект.

В случае развития осложнений общего аппендицита, в частности, разлитого перитонита, проводится лапаротомия с тщательной ревизией органов брюшной полости. При этом обычно используется доступ к аппендиксу по Волковичу – Дьяконову (разрез в правой подвздошной ямке проводится параллельно паховой связке).

Послеоперационные осложнения развиваются у 5–10% пациентов с острым аппендицитом, летальность составляет 0,1–0,3%.

При катаральном остром аппендиците антибиотикотерапия не требуется. Антибактериальные препараты назначаются, как правило, при наличии в малом тазу воспалительного выпота, а также при флегмонозной форме заболевания. При осложнении течения острого аппендицита разлитым перитонитом антибиотики применяются на этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде.

Возможные осложнения острого аппендицита и последствия

Возможными осложнениями острого аппендицита могут стать местный или разлитой перитонит, аппендикулярный инфильтрат, абсцессы брюшной полости , флегмона забрюшинного пространства , тромбофлебит вен малого таза , сепсис , кишечная непроходимость . Все эти состояния несут потенциальную угрозу жизни.

Прогноз

При своевременном обращении больного за медицинской помощью, своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный. Он ухудшается в случае развития осложнений. Послеоперационные осложнения развиваются у 5–10% пациентов с острым аппендицитом, летальность составляет 0,1–0,3%.

Профилактика

Специфическая профилактика острого аппендицита отсутствует.

В целях предотвращения возникновения заболевания рекомендуется:

• рациональное сбалансированное питание ;
• отказ от вредных привычек;
• укрепление защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Аппендицит – одно из наиболее распространённых воспалительных заболеваний брюшной полости. Своевременная диагностика воспаления аппендикса, определение характера протекания воспалительного процесса, а впоследствии в случае необходимости и своевременная операция по удалению аппендикса (она называется аппендэктомия) максимально снижают вероятность осложнений.

Что такое аппендицит и где располагается аппендикс

Аппендицит — это воспаление аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Это небольшое образование размером 10 см и диаметром 5-7 мм с единственным выходом в слепую кишку. В стенках отростка находятся лимфатические фолликулы, а просвет полости наполнен слизистым содержимым. Под действием различных патогенных факторов аппендикс воспаляется.

Операцию по удалению аппендикса принято считать несложным хирургическим вмешательством, при этом само заболевание подчас сложно диагностировать, если аппендицит протекает атипично. Но определять классические симптомы воспаления нужно уметь самостоятельно.

Зачастую симптоматика и характер болей могут зависеть от того, как располагается у человека аппендикс на слепой кишке. Классическое анатомическое расположение аппендикса – когда он вместе со слепой кишкой находится в правом подвздошье. Но нахождение отростка может быть и другим:

• тазовым;
• ретроцекальным;
• подпечёночным;
• медиальным;
• передним;
• латеральным.

Червеобразный отросток может также прилегать к какому-либо органу брюшной полости либо малого таза (например, к почкам). Нестандартное расположение аппендикса является существенным препятствием не только при операции аппендэктомии (удаления аппендикса), но и значительно осложняет диагностирование.

Почему развивается аппендицит

Этиология воспаления червеобразного отростка чрезвычайно многогранна. Основные теории развития аппендицита – инфекционная и сосудистая. Инфекционная природа, в свою очередь, в зависимости от патогенной микрофлоры может быть специфической и неспецифической.

Причиной развития неспецифического аппендицита могут быть:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка.

Специфический же острый аппендицит может быть обусловлен такими инфекционными заболеваниями как дизентерия, туберкулёз и др. Способствует развитию воспаления и снижение иммунитета.

Сосудистая теория возникновения аппендицита гласит, что причиной воспаления аппендикса могут стать спазмы и закупорка кровеносных сосудов, питающих его. Это приводит к появлению некротизированной ткани, которая является очагом воспаления. Наличие омертвевших участков в аппендиксе — это прямая предпосылка к развитию деструктивного аппендицита, т.е сопровождающегося разрушительными процессами. В группе риска в данном случае находятся больные к склонностью к тромбозу, с атеросклерозом в анамнезе и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Провоцирующим фактором является сужение или полное перекрытие просвета аппендикса вследствие деформации отростка либо попадания в него инородных тел и каловых камней, а также глистной инвазии и разрастания лимфоидной ткани.

Некоторые учёные указывают на то, что «мясоеды» чаще страдают от аппендицита. И этот довод часто можно услышать от вегетарианцев как ещё одно доказательство правильности их теории (она гласит, что здоровое питание – питание без мяса). Между тем, учёные правы в том, что слишком большое количество мяса в рационе увеличивает риск развития аппендицита – но это не значит, что мясо не следует есть вообще. Оно содержит животные белки, которых нет в растительной пище, и которые необходимы организму. Сами же вегетарианцы из-за употребления растительной пищи, требующей «форсированной» ферментации для переваривания, часто имеют серьёзные проблемы с поджелудочной. Поэтому для здоровья достаточно выбрать для себя сбалансированный рацион. А вот голодание и разгрузочные дни риск развития аппендицита снижают.

Классификация заболевания и стадии протекания

Аппендицит может протекать в хронической форме и в острой. Хронический аппендицит делится на первичный (с острым аппендицитом в анамнезе) и вторичный (когда в анамнезе присутствует гнойный процесс либо воспаления органов). Классификация острого аппендицита более разнообразна, он может быть:

• катаральным;
• флегмонозным;
• флегмонозно-язвенным;
• гангренозным.

Катаральный аппендицит – начальная стадия воспаления, длящаяся не более шести часов. Кстати, именно поэтому в ургентных клиниках, т.е. таких, которые принимают неотложных больных, поступившие с симптомами острого аппендицита должны успеть попасть на операционный стол в течение шести часов с момента поступления.

На флегмонозной стадии воспаление уже гнойное, флегмонозно-язвенный аппендицит сопровождается изъязвлением стенок аппендикса. Гангренозный аппендицит – это омертвение (некроз) тканей и их распад. Две последние формы сопровождаются прободением стенки аппендикса с последующим излитием гнойного содержимого в абдоминальную полость, после чего уже речь идёт о перитоните.

При типичном остром аппендиците заболевание начинается бурно, с ярко выраженной симптоматикой и прежде всего болевым синдромом, и стадии поочерёдно переходят одна в другую, начинаясь с катаральной и заканчиваясь, если отсутствовала своевременная медицинская помощь, гангренозной. Сложность лечения (хирургического вмешательства) прямо зависит от тяжести стадии аппендицита на момент обращения к врачу.

Симптомы острого аппендицита

Самый первый и самый главный симптом аппендицита – это резкая интенсивная боль в животе. Как правило, она локализуется выше пупка, затем «сползает» в правую подвздошную область, где находится воспалившийся аппендикс. Но боли могут иметь и разлитой характер, а также различную интенсивность. Временное ослабевание болевого синдрома может наблюдаться после приёма анальгетиков.

Более всего должно насторожить внезапное ослабление или исчезновение боли. Это первый признак того, что червеобразный отросток перфорировался, и его содержимое излилось в брюшную полость. После этого начинается перитонит (воспаление брюшной полости) и боль возобновляется, но имеет уже другой характер. В частности, признаком перитонита является то, что возобновившуюся боль уже не удаётся купировать анальгетиками.

• тошнотой;
• рвотой;
• нарушениями пищеварения, появлением запора или поноса.

Повышается температура, но не выше 38°С (фебрильная лихорадка). Внезапное снижение температуры ниже нормы или быстрое её повышение относятся к опасным симптомам.

Мышцы брюшины становятся напряжёнными и резко болезненными, боль усиливается при любом действии, вызывающем напряжение живота (смех, чихание и т.д.), может иррадиировать в правую ногу.

При появлении данных вышеперечисленных симптомов нужно сразу вызывать врача, а до его прибытия лечь, ничего не есть и не пить и ни в коем случае не прикладывать тепло к области боли (грелка и т.д.). Это во много раз увеличит риск бурного развития воспаления брюшной полости (перитонита).

Возрастная симптоматика и другие особенности выявления аппендицита

Среднестатистическая возрастная группа тех, кто имеет наибольшие шансы заболеть аппендицитом – от 7 до 40 лет. В этот пул входит большинство «отстрелявшихся» по поводу острого аппендицита. При этом мужчин воспаление червеобразного отростка чаще настигает в возрасте до 20-ти, а женщин – с 20 до 40 лет. Но заболевают аппендицитом и совсем маленькие дети, и пожилые люди. И именно у них симптоматика может быть проблематичной.

Проблема определения симптомов аппендицита у маленьких детей – та же, что и в принципе определение признаков любого заболевания. Маленькие пациенты не всегда в состоянии чётко описать, где именно, что и как у них болит, поэтому составлять анамнез приходится со слов родителей и на основании клинической картины на момент прибытия врача, после осмотра. Кстати, только у 30% детей аппендицит развивается по классической схеме, остальные 70% показывают атипичную симптоматику.

У пожилых людей симптомы могут быть смазанными, без резких болей и явного повышения температуры. Сложность определения состоит в том, что у этой группы уже в силу возрастных изменений нарушена функциональность некоторых органов, поэтому у пожилых пациентов нужно определять острый аппендицит, базируясь на данных осмотра и во многих случаях аппаратного обследования. Опасность состоит в том, что в силу смазанности симптомов нередко такие пациенты обращаются за медицинской помощью с опозданием и поступают в больницу в тяжёлом состоянии. Смертность от перитонита, вызванного прободением аппендикса, у этой возрастной группы самая высокая.

Кстати: у пожилых людей одной из наиболее частых причин появления аппендицита являются каловые камни, а у детей – инородные предметы пищевого толка (шелуха семечек, вишнёвые косточки и пр.) либо мелкие яркие предметы, например, бусинки.

Что касается симптомов у мужчин, то острый аппендицит может быть замаскирован наличием каких-либо других воспалительных заболеваний – например, простатит или орхит (воспаление яичка).

Атипичные формы

У отдельных пациентов клиническая картина протекания аппендицита отлична от хрестоматийной. Атипичный аппендицит встречается приблизительно у двух пациентов из десяти. Отличие от классической формы объясняется прежде всего вариабельностью расположения аппендикса, а также возрастными и индивидуальными физиологическими особенностями.

При этом более половины атипичных форм приходится на случаи воспаления ретроцекального (находящегося позади слепой кишки) аппендикса, до 20% — на низко размещённый аппендикс (при этом необходимо ректальное, т.е. заднепроходное обследование для уточнения диагноза), срединный аппендикс – до 10% случаев, подпечёночный – до 5% (окончательно определяется на УЗИ). Наиболее редко встречается левосторонний аппендикс – при зеркальном расположении всех органов. Как остроумно замечают в этом случае врачи, заподозрить неладное можно уже тогда, когда при пальпации слева не обнаруживается печень.

Атипичные симптомы могут наблюдаться у пациентов преклонного возраста, очень маленьких детей, а также людей с очень ослабленным здоровьем и сниженным иммунитетом (у них может отсутствовать температура и другие симптомы острого аппендицита).

Диагностика

Диагноз ставит врач на основании прежде всего пальпаторного обследования пациента, проще говоря, прощупывания вручную. Пальпаторные ощущения квалифицированного хирурга дополняются анализом крови на лейкоциты. Далее идёт аппаратная диагностика, где пальма первенства принадлежит УЗИ.

Ценность ультразвукового обследования состоит ещё и в том, что в этом случае можно провести дифференциальную диагностику, посмотрев органы брюшной полости и малого таза на предмет наличия воспалительных процессов. Единственное, чего не увидит УЗИ, это ретроцекальный аппендикс, поскольку он скрывается от его зоркого ока за слепой кишкой.

Зато от магнитно-резонансной терапии не спрятаться нигде. Ещё один плюс МРТ – отсутствие вредного излучения, влияющего в том числе на мужское здоровье.

Идеальный способ диагностики – лапароскопия, когда через небольшой разрез в стенке брюшной полости вводят специальный прибор с оптическими датчиками. Это позволяет осмотреть всю полость, а при необходимости воспалившийся аппендикс можно удалить, не делая бокового разреза, через это же отверстие. Шрамы после такой процедуры практически незаметны.

Способ, который единогласно не рекомендуют медики при диагностике острого аппендицита – это компьютерная томография. Облучение, плюс дорого стоит, плюс нужно много времени, чтобы расшифровать полученные данные – а при остром аппендиците иногда и минуты имеют значение для благоприятного прогноза после операции.

Что такое симптом острого живота

Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы отличить острый аппендицит от других заболеваний, сходных по симптоматике. Комплекс симптомов, указывающих на патологические процессы в абдоминальной (брюшной) полости, называется острым животом. Он может указывать не только на аппендицит, но и на:

• кишечную непроходимость;
• травмы;
• полостное кровотечение;
• наличие воспалительных процессов в поджелудочной железе, жёлчном пузыре и т.д.;
• заболевания желудка и кишечника (язвенная болезнь и т.д.);
• инфекционные заболевания (гепатит и др.);
• ущемление грыжи и т.п.

Для уточнения диагноза используются все возможные методы, но в этом случае главное не свалиться в гипердиагностику, когда на всякий случай диагностируют то, чего нет. Так, в былые времена с аппендиксом не очень церемонились, и при любом подозрении на острый аппендицит без уточнения диагноза отросток удаляли. В частности, такая бесцеремонность объяснялась тем, что аппендикс считался рудиментарным органом, первобытным остатком, совершенно не нужным современному человеческому организму. Но позже учёные выяснили, что аппендикс играет большую роль в формировании полезной микрофлоры кишечника и становлении иммунитета.

Лечение и восстановление

Если диагностирован острый аппендицит, не предполагается консервативное лечение. Только хирургическим путём, только аппендэктомия. Если пациент по поступлении в медицинское учреждение показывает симптоматику перитонита, делается лапаротомия и ревизия всей брюшной полости с санацией.

После операции при отсутствии осложнений можно подниматься с постели на 3-4 день (с благословения лечащего врача). Физическая активность необходима для восстановления кровообращения и перистальтики. Но активность должна быть умеренной. Так, уже на второй день после операции нужно понемногу ворочаться с боку на бок. Это необходимо для предотвращения развития спаечной болезни.

Если пациента оперировали по поводу перитонита, активность начинается позже, а брюшная полость омывается антибиотиками.

Для пациента в послеоперационный период определяется особая диета с легкоусвояемой жидкой пищей, не вызывающей метеоризм (не рекомендуется пить отдельные фруктовые и овощные соки).

Возможные осложнения после операции

Послеоперационные осложнения делятся на ранние и поздние. К ранним относятся:

• расхождение краёв раны;
• кровотечение;
• воспаление брюшной полости.

Поздними считаются осложнения, проявившиеся не ранее чем через две недели после аппендэктомии. Это может быть свищи, спайки, кишечная непроходимость и др.

Профилактика

Главная профилактика аппендицита – это здоровый образ жизни (отказ от вредных привычен, физическая активность) и рациональное питание, обязательно включающее овощи и фрукты.

Аппендицит относится к наиболее распространённым заболеваниям человека, которые лечатся хирургическим путём. От воспаления червеобразного отростка никто не застрахован, поэтому нужно знать признаки заболевания и при первых же симптомах обращаться за медицинской помощью, не прибегая к самолечению. Это может стать причиной осложнений.

Острый аппендицит – это такой воспалительный процесс пораженного отростка слепой кишки со стороны . Форма заболевания отличается внезапными проявлениями симптоматических признаков, свидетельствующими о структурном повреждении органа пищеварительной системы. Несвоевременное оказание медицинской помощи приводит к смерти.

Особенности заболевания

Воспаление в червеобразном отростке, представляющем узкий придаток, является часто встречающейся патологией брюшной полости. Придаток, располагающийся в нижней части живота с правой стороны, достигает размеров до 15 см в длину, 10 мм – в толщину. Отросток слепой кишки поддерживает естественную микрофлору кишечника, формирует иммунные реакции эндокринной системы.

Обострение аппендицита вызвано формой протекания или внутренними патологиями органов брюшной полости, малого таза, пищеварительного тракта. Воспаление наблюдается у детей, людей среднего, пожилого возраста. Положительная динамика лечения заболевания возможна только при удалении аппендикса.

Причины возникновения

Основными причинами острого аппендицита являются:

• закупорка просвета кишки;
• нарушение кровоснабжения, повреждение венозных сосудов;
• попадание патогенных микроорганизмов;
• механическое повреждение слизистой оболочки придатка слепой кишки;
• инфекционные заболевания;
• нарушение естественной микрофлоры кишечника;
• увеличение лимфатических узлов;
• неправильное питание;
• хронические запоры;
• злокачественные опухоли.

Инфекционные, вирусные заболевания являются причиной острого приступа аппендицита вследствие попадания в организм патогенных микроорганизмов, распространение которых приводит к воспалению слизистой оболочки. Несбалансированное питание, в котором отсутствуют ингредиенты, богатые клетчаткой, способствует образованию твердых каловых масс, уменьшению сокращений стенок кишечника. Регулярные запоры приводят к застаиванию переваренной пищи, следовательно, – закупориванию просвета червеобразного аппендикса.

Симптоматика

Острый аппендицит характеризуется внезапными проявлениями выраженных симптомов заболевания. Форма патологии имеет 3 стадии развития, отличающихся временем обнаружения симптомов: ранняя (до 12 часов в первые сутки), этап деструктивных изменений (до 48 часов), поздняя (более двух дней). Наблюдение клинических изменений возможно заблаговременно до начала приступа заболевания.

Симптомами при остром аппендиците являются:

• болевой синдром в правой половине подвздошной области;
• твердые мышцы живота;
• повышение температуры тела;
• понос;
• вздутие, газообразование;
• тошнота;
• сухость в ротовой полости;
• белый язык;
• неприятный запах изо рта;
• частое выделение мочи;
• слабость, головная боль, снижение аппетита.

Характер сильного спазма колющий, ноющий, и зона локализации боли при остром аппендиците – эпигастральный отдел, правая сторона нижней части живота. Смещение спазма происходит через 4 часа после начала приступа.

Интенсивность ощущений зависит от продолжительности обострения, индивидуальных особенностей организма. Болевой синдром отличается пульсирующим, дергающим характером вследствие растяжения стенки аппендикса. Локализация спазма может варьироваться в зависимости от того, где может располагаться червеобразный отросток: надлобковый отдел живота, левая подвздошная область, правое, левое ребро, место между печенью и желчным пузырем.

Затихание боли наблюдается при омертвении клеток придатка, которое сопровождается распространением гноя. Гибель нервных окончаний приводит к дальнейшим сильным спазмам. Усиление наблюдается при давлении на подвздошную часть, напряжении мышц тела, резком изменении положения. Признаком острого аппендицита у беременной женщины являются спазмы около области пупка, под ребрами при значительных размерах плода. Воспаление нервных окончаний приводит к уплотнению мышц живота.

Гипертермия достигает 38°C. Повышение температуры при остром аппендиците у пожилых людей не наблюдается вследствие возрастных особенностей. Последняя стадия развития заболевания, прогрессирование осложнений характеризуется субфебрильным параметром около 40°C. Нарушение процесса переваривания пищи – выраженный симптом проявления обострения у взрослых и детей. Отсутствие мышечного сокращения, закупоривание просвета аппендицита из-за отмирания нервных окончаний приводит к запорам.

Постоянная тошнота и однократная рвота у взрослых – признак обострения. При приступе у детей наблюдается регулярное выделение желчи, остатков пищи. Для беременных женщин нехарактерно проявление рвотных позывов. Сухость во рту, появление белого налета наблюдается при прогрессировании заболевания. Признаки интоксикации встречаются на последней стадии воспаления червеобразного отростка.

Разновидности обострения

В основе классификации воспаления лежат различия по локализации, степени поражения слизистой оболочки отростка. Видами острого аппендицита являются:

• локализация:
• типичный;
• атипичный;
• степень развития:
• флегмонозный;
• перфоративный;
• перфоративный.

Атипичный вид классификации острого аппендицита имеет подтипы: восходящий, ретроцекальный, подпеченочный, медиальный, тазовый. Расположение червеобразного отростка зависит от индивидуальных особенностей организма. Формы заболевания по степени развития – катаральный, деструктивный, гангренозный аппендицит.

Простой вид заболевания наблюдается в течение 12 часов после начала обострения. Деструктивная форма острого аппендицита — распространение воспалительного процесса по всей поверхности слизистой оболочки придатка, отек брыжейки, поражение брюшинной полости. Гангренозный тип – омертвение нервных окончаний, вытекание гноя за пределы отростка слепой кишки. При перфоративной форме возникает осложнение – возникновение перитонита.

Диагностирование

При появлении первых необходима консультация специалиста. До оказания медицинской помощи нельзя принимать спазмолитики, греть место возникновения болевых ощущений. Самостоятельное лечение приводит к прогрессированию патологии, появлению осложнений. Заболевание диагностируется при описании признаков, проведении осмотра пациента. Визуальный контакт предполагает ощупывание живота для определения места болевого синдрома, мышечного тонуса.

При жалобах на сильные спазмы врач проводит первичную диагностику для обнаружения признаков, характерных для острого приступа аппендицита:

• спазмы после медленного нажатия на живот и резкого отпускания;
• усиление ощущений при физическом напряжении;
• возникновение боли в желудке при надавливании на правый бок.

Существуют объективные признаки определения положительной реакции на обострение в зависимости от расположения придатка: типичное, атипичное (ретроцекальное, тазовое). Симптом Бартоломью-Михельсона наблюдается вследствие смещения воспаленного аппендикса, растяжения брюшинной оболочки при расположении на левом боку, когда врач надавливает на место возникновения спазма. Раздражение нервных окончаний, приводящее к сильной боли, — показание наличия признака Щеткина-Блюмберга.

Изменение положения аппендикса во время физического напряжения, сгибания нижних конечностей способствует усилению спазмов (симптом Коупа, Затлера). При нажатии обращают внимание на учащение сердцебиения: при развитии острого аппендицита пульс повышается на 10-15 ударов в минуту. При атипичном тазовом расположении вероятны болезненные позывы к опорожнению кишечника, выделению мочи, повышенное газообразование.

Для точной постановки диагноза назначаются дополнительные методы исследования. Сдача крови и мочи для лабораторного анализа проводится для определения наличия внутреннего воспалительного процесса по повышенному уровню лейкоцитов, выявлению эритроцитов.

Инструментальными методами диагностики аппендицита являются:

• ректальное, вагинальное исследование;
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• ирригоскопия.

Дополнительная диагностика проводится для исключения возможных внутренних патологий, чьи симптомы совпадают с признаками острого аппендицита. К заболеваниям, похожим на проявления приступа воспаления червеобразного отростка, относят поражения области яичников, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, внематочную беременность, почечные, кишечные и желудочные колики.

Рентгеноскопия выявляет закупоривание просвета аппендикса, признаки структурного изменения слизистой оболочки аппендицита. Дополнительный метод исследования – ирригоскопия, предполагающая введение контрастного вещества перед облучением. Компьютерная томография брюшной полости обнаруживает место расположения, степень, характер воспаления, перфорацию придатка. Безопасный метод обследования людей старшего возраста, маленьких детей, беременных женщин – ультразвуковое исследование, позволяющее определить структурное изменение аппендикса, возможное скопление жидкости в правой подмышечной впадине.

Лапароскопическое исследование направлено на обнаружение выраженных, скрытых симптоматических признаков при обострении аппендицита.

Явными внутренними проявлениями воспаления аппендикса являются:

• снижение сократительной функции придатка слепой кишки;
• уплотнение структуры, увеличение аппендикса;
• наличие гнойников, поврежденных кровеносных сосудов;
• изменение цвета отростка;
• внутреннее кишечное кровотечение;
• инфильтрация брыжейки.

Лапароскопия предполагает ввод оптического зонда через отверстие в животе. Установленная камера позволяет детально рассмотреть пораженный орган.

Назначениями для проведения процедуры является отсутствие выраженных симптомов патологии, наличие симптомов, характерных для острого аппендицита и сахарного диабета, патологий гинекологической направленности, ожирение.

Способы лечения

Когда больной жалуется на спазмы в правой подвздошной области, проводится экстренная диагностика для неотложной помощи при остром аппендиците после поступления пациента.

Хирургическое лечение

Основной способ терапии – операционное вмешательство. Хирургическое лечение острого аппендицита предполагает удаление воспаленного червеобразного придатка с применением разных медицинских методов:

• классическая (открытая) аппендэктомия:
• параректальный доступ;
• переменный;
• поперечный;
• нижний-срединный;
• лапароскопическая аппендэктомия.

Выбор метода лечения острого аппендицита зависит от продолжительности наблюдения симптомов, характера воспалительного процесса, обнаруженных осложнений. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом. Классическая аппендэктомия предполагает разрезание живота с правой стороны подвздошной впадины разными способами лапаротомии, отличающимися местом удаления аппендицита и длиной шва. В процессе проведения операции оцениваются органы брюшной полости во избежание внутренних повреждений, проникновения гноя через воспаленную слизистую оболочку придатка.

Лапароскопическая аппендэктомия при остром аппендиците предполагает введение через отверстие в животе, размером не более 10 мм, оборудования с камерой наблюдения и эндоскопических инструментов при помощи полой трубки. Во время малоинвазивной техники операции не наблюдается инфекционное заражение раны, снижается болевой порог в период восстановления, уменьшается время реабилитации. Лапароскопия противопоказана беременным женщинам, находящимся на последних сроках, пациентам с патологиями сердечно-сосудистой системы.

Консервативное лечение

Альтернативный метод хирургического вмешательства – прием антибактериальных медикаментозных препаратов при остром аппендиците.

Основными антибиотиками, назначаемыми в период лечения, являются:

• Далацин;
• Метрогил;
• Тиенам;
• Имипенем;
• Меронем.

Антибактериальные средства вводятся внутривенно или внутримышечно. Прием препаратов назначается пациентам, имеющим противопоказания к проведению хирургического вмешательства. Отрицательная сторона консервативного лечения, не предполагающего удаление воспаленного острого аппендицита, – возможный рецидив заболевания.

Период восстановления

Продолжительность периода восстановления зависит от характера острого аппендицита, выбранной методики лечения, возрастных особенностей, сопутствующих заболеваний. Длительная реабилитация наблюдается у пациентов младшего и старшего возраста. Время восстановления – от 14 до 30 дней. Если при не использовались рассасывающиеся нити, то шов снимают по истечении недели после хирургического вмешательства. В период реабилитации может наблюдаться высокая температура, которая сбивается при помощи жаропонижающих, антибактериальных препаратов.

После проведения операции по удалению острого аппендицита запрещается заниматься спортом, выполнять физические упражнения, посещать бани и сауны, курить и принимать алкогольные напитки в течение времени, установленным врачом после проведения диагностики. Для нормализации функционирования органов пищеварительной системы необходимо придерживаться лечебной диеты.

Осложнения

После проведения хирургического вмешательства по извлечению воспаленного аппендикса возможны осложнения, которые проявляются после операции или в период восстановления.

К опасным последствиям относят:

• кишечное кровотечение;
• инфильтрат брюшной стенки аппендикса;
• гнойник;
• кишечный свищ;
• абсцесс;
• пилефлебит;
• перитонит;
• закупоривание просвета кишечника.

Ранними послеоперационными осложнениями являются кишечное кровотечение и образование . В ходе хирургического лечения аппендицита возможно кровотечение из-за повреждений сосудов, которые являлись источником поступления кислорода, питательных веществ в отросток. Образование уплотнения в месте шва свидетельствует о скоплении жидкости, обволакивания кишечных петель придатка вследствие несвоевременного проведения операции по извлечению аппендицита. Поздние осложнения наблюдается из-за индивидуальных особенностей организма.

Можно при соблюдении правильного питания, исключающего употребление полуфабрикатов, фаст-фуда, жирной еды, чипсов, а также своевременная терапия вирусных, инфекционных заболеваний, хронических патологий пищеварительного тракта, кишечника.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Аппендицит одно из самых часто встречающихся острых заболеваний, требующее практически в большинстве случаев экстренного хирургического вмешательства. Воспаление червеобразного отростка при отсутствии своевременного выявления патологии и лечения может стать причиной перитонита, а это состояние угрожает жизни пациента. При остром аппендиците имеется определенная симптоматика болезни, которая уже на первом этапе осмотра больного заставляет предположить это заболевание. Ведущим симптомом болезни является боль, она беспокоит человека практически с первых часов развития аппендицита.

При остром аппендиците появление болей происходит практически сразу после того, как в червеобразном отростке развивается воспаление. Воспалительная реакция и отечность стенок органа приводят к тому, что затрагиваются нервные окончания и возникает болезненность. Чем сильнее выражено воспаление, тем явственнее проявляется боль. Локализация дискомфортных ощущений также зависит от степени воспалительного процесса.

Вначале боль локализуется только в верхних отделах живота. В некоторых случаях болезненным ощущениям предшествует вздутие живота, скопление газов, диспепсические расстройства. После того, как газы отходят, боли могут несколько снижать свою интенсивность, но затем нарастают вновь. Дискомфорт в эпигастрии и около пупка наблюдается на протяжении от 4-х и до 24 часов, затем болезненность перемещается вниз, то есть в правую подвздошную область.

Для установки верного диагноза врачу важно выяснить характер болей. При остром аппендиците для развития болезненного синдрома в большинстве случаев характерны следующие признаки:

• Постепенное нарастание дискомфорта. Если боль в области живота возникает резко, сразу проявляется выраженной симптоматикой и не проходит, то исключить необходимо прободение язвы, острый панкреатит, холецистит и другие заболевания.
• Вначале развития воспаления аппендикса четкой локализации болей нет. Они носят разлитой характер, появляются у части болеющих вокруг пупка, у других людей в эпигастральной области.
• Через несколько часов, реже через сутки-двое болезненность смещается в правую подвздошную область. После того как основной дискомфорт определяется именно в этом месте боли становятся постоянными, тупыми и негативно отражаются на самочувствии человека.
• При остром аппендиците болезненность усиливается, если человек кашляет, чихает, выполняет резкие движения.

Читайте также:

Особенности аппендицита при беременности

Иногда боли при воспалении аппендикса настолько интенсивны, что болеющий человек вынужден лежать без движения. Смена положение тела и движения ногами сразу усиливают дискомфорт. При аппендиците с типичным его протеканием болезненность не переходит в другие рядом расположенные участки тела. При атипичном воспалении иррадиация возможна. Если болезненность стихает, то это не всегда свидетельствует о самостоятельном завершении стадии воспаления. Отмирание нервных окончаний наоборот может быть обусловлено обширным воспалительным процессом, при котором возникают такие серьезные для здоровья осложнения, как перфорация гнойного содержимого в брюшную полость и последующее возникновение перитонита.

Несколько клиническая картина воспаления при аппендиците будет отличаться во время беременности. Из-за растущей матки органы смещаются и потому меняется и характер основных симптомов. Боли при аппендиците у беременной женщины могут регистрироваться выше паховой подвздошной области, и иногда они не сильно выражены.

Характер возникающих болей зависит и от места расположения червеобразного отростка. Иногда этот придаток отличается атипичным расположением и потому не всегда сразу верно выставляется диагноз.

Боли при аппендиците в зависимости от его расположения в брюшной полости

Зона самой выраженной болезненности при аппендиците может колебаться в зависимости от места расположения этого отростка. Врачи при осмотре обязательно должны учитывать то, что аппендикс у части людей располагается в атипичном месте брюшной полости. Вначале клиническая картина воспаления практически ничем не отличается от типичного аппендицита. То есть боль развивается в эпигастрии или околопупочной области. Но затем болезненность смещается не в правую подвздошную область, а в то место живота, где расположен червеобразный отросток. Затрудняет диагностику и развитие признаков других заболеваний вследствие прикрепления червеобразного отростка к органам малого таза. То есть воспаление аппендикса может провоцировать и воспаление рядом находящихся органов и вызывать признаки их поражения.

• Если аппендикс расположен в тазовой области, то болезненность сосредотачивается в самом низу живота справа или в области лона.
• При срединном расположении аппендикса боль охватывает пупочную область.
• При расположении аппендикса кзади от слепой кишки пациенты предъявляют в основном жалобы на болезненность в области поясницы. Иногда такие боли иррадиируют в промежность, правое бедро, наружные половые органы. Подобная клиническая картина сходна с патологиями мочеточников и потому врачу важно правильно дифференцировать заболевания.
• При расположении аппендикса в подпеченочном пространстве характер болей может напоминать печеночную колику.
• Иногда аппендикс находится и с левой стороны и потому болезненность проявляется в левой подвздошной области.