Прогнозы и лечение фиброзно-кавернозной формы туберкулеза. Фиброзно-кавернозный туберкулез: симптомы, диагностика и лечение Основная классификация кавернозной формы туберкулеза

Фиброзно-кавернозный туберкулез представляет собой последнюю, самую тяжелую стадию туберкулеза. Патология характеризуется появлением в легких изолированной полости. Заболевание прогрессирует в результате осложнения первичной формы.

Заболевание отличается волнообразным характером и возникает чаще у взрослых людей. Фаза обострения сменяется фазой ремиссии. Промежутки индивидуальны для каждого пациента. В процессе развития болезни ткани, окружающие каверны, замещаются фиброзной тканью. Отличительная особенность – наличие полостей в легких, которые имеют характерные плотные фиброзные оболочки.

Развитие данной формы происходит в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях – нескольких лет. Этот процесс напрямую зависит от иммунной системы пациента и патогенности штамма. Заболевание разделяют на двусторонний и односторонний фиброзно-кавернозный туберкулез с наличием 1 или сразу нескольких каверн.

Стенки хронической каверны состоят из 3 слоев: грануляционного, казеозного, фиброзного. При возникновении данной формы заболевания преобладает последний. В результате стенки приобретают плотность хряща.

Можно заметить наличие фиброзных разрастаний вокруг полостей, приводящих к деформации легочной ткани. Полости формируются в результате разжижения казеоза под воздействием протеолитических ферментов.

Формы заболевания

Клиническая картина заболевания зависит от его стадии и разновидности.

В современной медицине выделяются две основные формы патологии:

В результате частых вспышек у пациента начинается развитие легочной недостаточности. Наблюдается сухость кожных покровов, увеличение печени. Постепенно атрофируются мышцы. Также пациент начинает резко терять вес.

Причины формирования

Возбудителями туберкулеза являются бактерии, относящиеся к роду Mycobacterium. Они обитают в воде, почве, среди животных и людей.

Многих интересует, заразен или нет фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Специалисты однозначно дают положительный ответ. Бактерии «находят» благоприятную среду обитания и запускают развитие заболевания.

В организм здорового человека они могут пасть сразу несколькими путями:

• воздушно-капельным. При чихании или кашле бактерия попадает в окружающую среду и человек может ее вдохнуть;
• бытовым. При использовании общей посуды, постельного белья, полотенец или одежды может произойти заражение;
• пылевым. Попадание в здоровый организм происходит в процессе вдыхания частичек пыли, в которые попали вредоносные микроорганизмы.

Вторичное развитие патологии возможно при неправильном лечении диссеминированного или кавернозного туберкулеза. В группу риска попадают люди, которые:

1. Не делали вакцинацию (БЦЖ).
2. Работают в медицинских учреждениях.
3. Имеют частый контакт с зараженными или проживают в одной квартире/доме.
4. Страдают от частых простуд и обладают слабой иммунной системой. ВИЧ-инфицированные также подвергаются риску заражения.

К факторам риска относятся неблагоприятные условия проживания, вредные привычки, малоподвижный образ жизни и несбалансированный рацион питания.

Характерные симптомы

Если для лечения первичного туберкулеза была подобрана неправильная терапия или пациент не выполнял указания врача, спустя 3-4 месяца начнет развиваться фиброзно-кавернозная форма болезни.

Первые стадии патологии имеют много общего с обычным туберкулезом и сопровождаются сухим кашлем, повышенным потоотделением, особенно в ночное время суток, усталостью, вялостью, болевыми ощущениями в грудной клетке или легких. Иногда у пациента повышается температура тела.

В процессе формирования каверны не проявляются никакие симптомы. Патология дает о себе знать во время их распада. У пациента появляется выделение мокроты с примесями крови. Могут наблюдаться влажные хрипы. Когда каверна закрывается, признаки затихают. При прогрессировании патологии у пациента ослабевает иммунитет. Это спровоцировано дисфункциями кишечника и поражением гортани.

Зачастую пациенты с данной формой заболевания уже имеют в истории болезни одну из разновидностей туберкулеза. В связи с этим они уже состоят на учете у фтизиатра. Для подтверждения диагноза и определения степени патологии специалисты назначают:

• рентгенографию;
• анализ мочи/крови;
• туберкулиновую пробу;
• исследование мокроты для выявления количества и разновидности микроорганизмов;
• томографию.

Полученные благодаря рентгену снимки, помогут определить наличие специфических признаков. Если мокрота отсутствует, врач назначает бронхоскопию, которая способствует выявлению очагов воспаления в бронхах или легких.

Методы лечения

Лечение заболевания осуществляется в условиях противотуберкулезного диспансера под контролем медперсонала. Зачастую предусмотрен прием лекарственных препаратов. Наиболее распространенными являются: Стрептомицин, Рифампицин, Этамбутол, Изониазид.

Медикаменты назначает врач после проведения полного обследования и получения результатов анализов. Самолечение может привести к непоправимым последствиям.

Также назначается прохождение физиотерапевтических процедур, дыхательной гимнастики, терапия лазером или ультразвуком. В некоторых случаях может понадобиться проведение химиотерапии. Курс может длиться около 18 месяцев. Его продолжительность зависит от состояния пациента и сложности заболевания.

Патогенетическая терапия позволяет устранить нарушения функций организма. Использование метаболизирующих препаратов способствует улучшению состояния иммунной системы и ускоряет процесс выздоровления. Если методы лечения были подобраны правильно, и пациент выполняет все рекомендации, уже спустя 6 месяцев может прослеживаться положительная динамика.

Поскольку каверны заживают довольно медленно, может возникнуть необходимость в проведении оперативного вмешательства. Если через 6 месяцев положительный результат не наблюдается, специалисты вынуждены приступить к лечению хирургическим путем. Для этого проводится одностороння резекция легких. Данная процедура отличается высокой эффективностью и не оказывает воздействия на трудоспособность.

Также для лечения туберкулеза в медицине используется хирургическая коллапсотерапия. В ходе процедуры накладывается искусственный пневмоторакс. После операции пациент должен находиться под наблюдением специалистов. Далее его ожидает период реабилитации.

Способы восстановления

По завершению первого курса терапии врачи оценивают динамику выздоровления и определяют активность выведения из организма бактерий. В этот период пациенту следует придерживаться диетического питания, которое включает в себя высококалорийные продукты (мясо, сало, каши, молоко). Также рекомендуется в еду класть немного больше соли. Порции должны быть небольшими.

Для восстановления можно принимать отвары и настойки из лекарственных растений:

Для ускорения процесса выздоровления можно перед сном делать больному обтирания водой с и спиртом. По окончанию курса терапии пациенту могут приписать поддерживающие витамины.

Риски и прогноз

Прогноз при данном типе заболевания зависит от степени запущенности патологии, эффективности методов лечения и состояния пациента. Несмотря на то, что эта болезнь является одной из самых тяжелых форм туберкулеза, прогнозы могут быть положительными.

Чем раньше удалось обнаружить заболевание, тем легче оно поддается лечению. Первые положительные сдвиги начинаются примерно через 4-5 месяцев. Для полного выздоровления понадобится около двух лет.

Осложнения или негативные последствия, угрожающие здоровью пациента, возникают довольно редко. Наиболее распространенным осложнением считается сохранение в легком закрытой санированной каверны. Очень редко наблюдается образования гноя в каверне и возникновение абсцесса. Такое явление может быть спровоцировано множеством факторов. Иногда это говорит об ошибках врача или пациента.

Данное заболевание принято относить к патологиям, развитию которых способствуют неблагоприятные социальные факторы. Чаще всего риску подвергаются мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Чтобы уберечь себя от заражения, следует соблюдать профилактические меры. Профилактика патологии делится на два основных вида: специфическую, неспецифическую.

Первая разновидность включает в себя своевременную вакцинацию, которая должна осуществляться в первые месяцы жизни ребенка, избегание тесных контактов с зараженными людьми. Если один из членов семьи заразился, следует провести химиопрофилактику для остальных членов. Также она необходима людям, которые работают в животноводческих комплексах, и медработникам.

Неспецифическая профилактика заключается в проведении комплекса мероприятий, основная задача которых – улучшение качества жизни. В первую очередь речь идет об отказе от вредных привычек, улучшении жилищных условий и насыщении рациона питания полезными продуктами. Также специалисты рекомендуют заниматься спортом и заботиться о состоянии иммунной системы.

Не секрет, что предотвратить развитие какого-либо заболевания намного проще, чем потом его вылечить. Поэтому необходимо с максимальной ответственностью относиться к своему организму и при появлении неприятных симптомов обращаться к специалисту.

Согласно статистике, патология развивается независимо от действий пациента или врача. Но своевременное диагностирование и лечение помогут избежать негативных последствий. Современные методы терапии помогут пациенту восстановиться и не потерять трудоспособность.

– это не самостоятельное заболевание. В большинстве случаев оно не отражается на качестве жизни человека и не влияет на функциональность органов.

Тем не менее при выдаче рентгенологического заключения пациенты задумываются над тем, фиброз легких: что это такое, как лечить это заболевание, и какие прогнозы относительно его течения и какого исхода ожидать.
Фиброз образуется в результате перенесенного воспалительного процесса в легких или воздействия на них негативных факторов (курение, вдыхание токсических веществ, радиация и пр.). Очень часто фиброз легких является последствием перенесенного туберкулеза.
Многие пациенты опасаются, что это может привести к рецидиву. Но на самом деле их опасения напрасны, так как фиброз – это обычная соединительная ткань, в которой нет бактерий.

Лечение фиброза легких

Обычно это состояние протекает незаметно, но в отдельных случаях фиброз может разрастаться и тогда необходимо назначение комплексного лечения. Важно понимать, что рубцовая ткань не рассасывается и не заменяется нормальной. Поэтому все дальнейшие меры будут направлены на остановку процесса разрастания фиброза и улучшение качества жизни человека.

Сильный фиброз может стать причиной уменьшения способности легочной ткани к растяжению и потери нормального уровня эластичности. Это может привести к усложнению поступления углекислого газа и кислорода через стены альвеол. В результате пациент страдает от недостатка кислорода и нарушается процесс дыхания. На первых этапах заболевания человек может не ощущать никакого дискомфорта или жаловаться на небольшую одышку при физических нагрузках. По мере развития заболевания появляются такие симптомы, как кашель, боли в грудной клетке, пациент начинает часто болеть бронхитами. Это наталкивает человека о мыслях о рецидиве (при перенесенном туберкулезе). Для диагностики фиброза легких назначается рентген ОГК.

Осложненный фиброз легких сопровождается следующими признаками:

• частая одышка;
• возможная потеря веса;
• хрипы при дыхании;
• дискомфорт в области груди;
• сухой кашель с небольшим отделением мокроты;
• быстрая утомляемость.

• Организация здорового образа жизни: сбалансированного питания, полноценного отдыха со сном от 7 до 9 часов.
• Лечение воспалительных процессов в легких и бронхах при их наличии.
• Назначение кортикостероидных препаратов.
• Дыхательная гимнастика.
• Кислородная терапия.

Фиброз после туберкулеза: насколько это опасно?

После перенесенного туберкулеза фиброз диагностируется у подавляющего большинства больных. Обычно он затрагивает совсем незначительную часть легких и не вызывает опасений со стороны врачей и самих пациентов. Он не требует назначения лечения. Хирургическое удаление пораженных участков рекомендовано в тяжелых случаях, при нарастании вышеуказанных симптомов и разрастании фиброза. Поставить диагноз, основываясь на наличии одной рубцовой ткани невозможно, поэтому в дальнейшем никто не заподозрит, что пациент перенес именно туберкулез.

Неправильное и несвоевременное лечение любой формы туберкулеза (диссеминированный, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-очаговый туберкулез) приводит к развитию осложнений — формированию каверн. Когда в легких больного образуются каверны с фиброзной капсулой, врач устанавливает диагноз — фиброзно-кавернозный туберкулез. Данное заболевание является хроническим и трудно поддается лечению. Фиброзно-кавернозный туберкулез — конечный этап такого заболевания, как деструктивный туберкулез легких.

Первое время больные, имеющие фиброзный туберкулез, не имеют никаких жалоб, поскольку отделение казеозных масс приводит к уменьшению интоксикации. Когда снижается реактивность организма, начинается прогрессирующий туберкулезный процесс. Основными методами лечения болезни являются химиотерапия и хирургическая операция. Прогрессирующая фиброзная форма туберкулеза может стать причиной смерти пациента из-за развития тяжелых осложнений, например, аспирационной пневмонии.

Фиброзный туберкулез легких

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких представляет собой хронический кавернозный процесс, при котором в легочной ткани образуется одна или несколько фиброзных каверн. При рассматриваемом заболевании образуется воздушная полость. Выраженные воспалительные и фиброзные изменения в перикавитарной ткани и полости стенки при этом отсутствуют. Заболевание протекает длительно и волнообразно. Когда туберкулез обостряется, состояние пациента значительно ухудшается. Краткосрочные ремиссии характеризуются относительно удовлетворительным состоянием.

Фото 1. Фиброзное поражение ткани легкого.

Возникновение заболевания провоцируют кислотоустойчивые микробактерии (Mycobacterium). Каверна состоит из полости с несколькими слоями:

• Один из слоев называется пиогенным. Он представляет собой гной, покрытый слизью. В пиогенном слое сконцентрировано большое количество бактерий туберкулеза. В результате смешивания бактерий с мокротами происходит развитие фиброза на здоровых участках легкого.
• Второй слой состоит из грануляционной ткани. При отсутствии лечения наблюдается её отмирание. Со временем она становится еще одним пиогенным очагом в легочных тканях.
• Третий слой — фиброзный. У некоторых больных при развитии осложнения фиброзного туберкулеза происходит образование зоны перифокального воспаления возле каверны.

Фиброзная каверна имеет сообщение с бронхиальным деревом. Бронхиальное устье является одной из частей стенки каверны.

Иногда фиброзно-кавернозный туберкулез провоцирует значительное поражение сосудов, в том числе и тех, которые залегают в стенке каверны. Разрушение сосуда приводит к легочному кровотечению, что может стать причиной развития аспирационной пневмонии. Данное состояние — частая причина смерти пациентов. Согласно статистике, именно эта форма болезни в 75-80% случаев является причиной летальных исходов среди всех болеющих туберкулезом.

Фото 2. Легочное кровотечение вознкиает тогда, когда туберкулез поражает сосуды легкого.

Распад легкого и последующее образование каверны может произойти при прогрессировании инфильтративной , диссеминированной и любой другой формы туберкулеза.

Туберкулез в начальной стадии характеризуется понижением интоксикации организма. Состояние больного улучшается, в результате он ошибочно считает, что наступает выздоровление. Однако спустя некоторое время болезнь проявляется еще сильнее.

Как правило, патология обостряется в весеннее и осеннее время года, зимой и летом наблюдается улучшение состояния. Усугублению течения болезни способствуют сопутствующие осложнения, выражающиеся в переходе туберкулеза на близлежащие органы — кишечник, почки, брюшную полость. Запущенные формы могут приводить к развитию милиарного туберкулеза и туберкулезного менингита.

Фото 3. Туберкулез легких при отсутствии лечения может трасформироваться в туберкулезный менингит.

Зачастую фиброзный туберкулез предшествует цирротическому типу, при котором уже поражения необратимы. Цирротический тип является завершающей стадией длительно протекающего заболевания.

Фиброзно-кавернозная форма туберкулеза — наиболее тяжелая и эпидемиологически самая опасная. Объясняется это тем, что каверна служит непрерывным источником инфекции, а больной представляет опасность для окружающих из-за постоянного бацилловыделения.

Вам также будет интересно:

Если заболевание давнее и протекает длительно, то возникает угроза полного разрушения легкого .

Фото 4. Фиброзно-кавернозный туберкулез - наиболее опасная и заразная форма болезни.

Фиброзно-кавернозный туберкулез имеет следующие причины развития:

• Несвоевременное обнаружение заболевания.
• Наличие кавернозной и диссеминированной формы туберкулеза.
• Невозможность проводить лечение из-за индивидуальной непереносимости лекарств.
• Неправильно назначенное лечение.
• Курение.
• Несоблюдение больным рекомендованной врачом схемы приема препаратов.

Симптомы заболевания

Фиброзный туберкулез легких проявляется следующими симптомами:

• Мокрый кашель, в некоторых случаях — с примесями крови.
• Одышка.
• Ухудшение аппетита.
• Слабость.

Фото 5. Слабость и температура, от которых не помогают никакие средства - повод обратиться к врачу-фтизиатру.

Причиной развития таких симптомов часто бывает длительное предшествующее лечение и большая медикаментозная нагрузка. В большинстве случаев при первичном обнаружении заболевания пациенты не имеют никаких симптомов. Состояние больных оценивается как удовлетворительное. Если наблюдается распространенное поражение легких — то средней тяжести.

Процесс протекает длительно и волнообразно. Периоды относительного благополучия сменяются обострениями с выраженными явлениями интоксикации. Усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, появляются кровохарканье и легочное кровотечение, образуются новые очаги в различных отделах легких из-за обсеменения микобактериями бронхов.

Перкуссия груди выявляет укороченный перкуторный звук, причиной которого является утолщение стенок легких и плевры вокруг каверны. Если предложить больному откашляться, а затем глубоко вдохнуть, над пораженной зоной выслушиваются сухие хрипы с периодическим проявлением единичных влажных хрипов. У многих пациентов каверна не выявляется даже при помощи физикальных методов обследования.

Иногда у больных наблюдается деформация грудной клетки, органы средостения смещаются в пораженную сторону.

Фото 6. Дыхание пациента может многое рассказать о состоянии его легких.

Заболевание условно подразделяется на несколько клинических групп, каждой из которых присущи свои симптомы:

1. При ограниченном, относительно стабильном процессе наблюдается капсула с ограниченным фиброзом, который не распространяется за пределы сегмента доли. Болезнь протекает стабильно, вспышки бывают редко.
2. При медленно прогрессирующем течении отмечаются частые и длительные обострения, периоды затихания процесса короткие.
3. При заболевании с осложнениями также наблюдается прогрессирование процесса, что ведет к развитию острых кровотечений, кровохаркания, спонтанного пневмоторакса, аспирационной пневмонии, сердечной недостаточности.
4. Последний клинический вариант — «разрушенное» легкое: в тканях легких образуется гигантская каверна, наблюдается кавернозный некроз, выраженная интоксикация, массивное бактериовыделение.

В зависимости от того, к какой клинической группе относится фиброзно-кавернозный туберкулез, лечение может отличаться. Так, ограниченный вариант излечивается проще по сравнению с другими. Лечение прогрессирующего заключается в стабилизации процесса. При туберкулезе, имеющием осложнение, необходимо прежде всего устранить симптомы острых осложнений. Терапия «разрушенного» легкого заключается преимущественно в симптоматическом лечении.

В таблице представлены основные признаки кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза в сравнении.

Вам также будет интересно:

Методы диагностики фиброзного туберкулеза

Диагноз фиброзно-кавернозный туберкулез устанавливается при помощи следующих методов исследования:

• Рентген, томография.
• Бактериоскопическое исследование мокроты.
• Анализ крови и мочи, туберкулиновая проба.

Рентгенологическое обследование позволяет выявить специфические признаки заболевания. На снимке каверна представляет собой замкнутую кольцевидную тень. Участок вокруг этой тени более прозрачный по сравнению с окружающей его легочной тканью. Косвенный признак каверны — горизонтальная тень находящегося внутри каверны жидкого содержимого. Также на снимке видны дренирующие бронхи, представляющие собой две параллельные линейные тени, идущие к легочному корню.

Фото 7. Рентгеновское исследование - важный этап в постановке точного диагноза.

Рубцующиеся каверны имеют неправильную форму, на снимке заметны тяжки к легочному корню и плевре. Если каверна образовалась на месте очагового туберкулеза или туберкулемы, легочные ткани изменяются незначительно. Тени очагов и фиброзных тяжей расположены вокруг каверны, которая сформировалась на месте диссеминированного или инфильтративного туберкулеза.

Характерный признак заболевания — одна или несколько теней каверн, которые имеют кольцевидную форму, фиброзное сморщивание пораженных частей легкого. Также имеются признаки бронхогенного обсеменения.

Каверны имеют форму бобов, если несколько полостей объединяются между собой — то полициклическую форму.

Фиброзное изменение корней легких определяется по их легкой деформации и смещению в пораженную сторону.

Бактериоскопическое исследование мокроты позволяет выявить туберкулезные микробактерии.

Анализ крови. Состояние крови у пациентов зависит от фазы фиброзно-кавернозного туберкулеза. Анализ крови у больных с истощением или кровохарканием выявляет гипохромную анемию, повышенную СОЭ, количество лейкоцитов при этом в норме. При заболевании в стадии обострения лейкоцитарная формула сдвинута влево. Более легкая форма болезни характеризуется нормальным количеством эритроцитов и гемоглобина.

Фото 8. Анализ крови при фиброзном туберкулезе.

Изменения состава мочи наблюдаются только при наличии туберкулеза почек и амилоидоза.

Выявляют присутствие фиброза по наличию:

• Жидкости в легких.
• Крупных, иногда слившихся очагов диссеминации, имеющих расплывчатые контуры.
• Склеротических и инфильтративных образований в бронхах, которые сходятся к кавернам.
• Чередования эмфиземных и фиброзных зон.
• Уплотнения и деформирования корней и плевры.
• Смещения органов в пораженную сторону.

Лечение заболевания

Диагностика и терапия заболевания проводится врачом-фтизиатром. Сложность лечения заключается в том, что подавляющее большинство пациентов имеют устойчивость микробактерий к противотуберкулезным лекарствам.

Фото 9. Лечение фиброзного туберкулеза должно проходит под строгим наблюдением лечащего врача.

Лечению подлежат лишь больные, имеющие диагноз фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, а также в фазе уплотнения в период обострения. Пациентам назначают антибактериальную терапию курсом не менее 2-3 месяцев. Если признаки активности патологии отсутствуют, то пациент признается здоровым. Его дальнейшее лечение заключается в периодических общеоздоровительных мерах.

Основным методом лечения болезни более сложных стадий является химиотерапия. Длительность лечения в стационаре может составлять 12 месяцев. Относительно ограниченные процессы в фазе ремиссии лечатся методом хирургического вмешательства.

Фото 10. Хирургическое вмешательство - крайняя мера лечения, но порой она необходима.

В связи с распространенностью процесса и выраженными функциональными нарушениями различных органов и систем проведение операции иногда бывает невозможным. Рассматриваемое заболевание часто становится причиной летальных исходов пациентов из-за развития осложнений и интоксикации.

При малейшем подозрении на туберкулез не стоит откладывать визит к врачу. Вовремя сделанная рентгенограмма может предотвратить развитие серьезных осложнений.

Видео: Хирургическое лечение фиброзно-кавернозного туберкулеза - плеврэктомия

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5 .
Оценили: 0 читателей .

– деструктивная форма заболевания, характеризующаяся наличием в легочной ткани каверны. Данная форма не является самостоятельным заболеванием, он прогрессирует вследствие развития другого, ранее сформировавшегося, вида туберкулеза. Считается промежуточной стадией, после которой появляется фиброзно-кавернозный вид.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Кавитационный туберкулез образуется обычно в верхних долях легкого. Бактерии вызывают прогрессирующее разрушение ткани путем образования полостей или увеличенных воздушных пространств. Этот тип туберкулеза является вторичным и встречается при реактивации заболевания.

Может развиваться после любой формы туберкулез дыхательной системы. Верхние доли страдают чаще ввиду того, что они сильно окислены (среда, в которой благоприятно процветают микобактериальные агенты). Кавитационный туберкулез может иногда возникать и после первичной инфекции.

Симптомы включают:

• продуктивный кашель,
• ночное потоотделение,
• лихорадку,
• потерю веса и слабость.

Может быть кровохарканье (выделение крови с мокротой). Иногда болезнь распространяется в плевральное пространство и вызывает туберкулезную эмпиему (образование гноя в плевральной жидкости).

Наличие кавитации(процесс образования и последующего схлопывания пузырьков вакуума в потоке жидкости) связано с большей степенью инфекционности, вероятно, из-за более высокой нагрузки на организм. Полостная форма заболевания связана с увеличением времени обнаружения кислотоустойчивых мазков и культур.

Требуется гораздо более длительное и индивидуальное лечение, чтобы добиться положительных результатов у пациентов, получающих терапию от туберкулеза, а также уменьшения риска рецидива.

Рентгенограмма грудной клетки обычно диагностирует легочные кавитационные инфильтраты в апикальном и заднем сегментах первой доли или в верхней части нижней. Распространенность полостей на простых снимках сильно видоизменяется по частоте, но большинство врачей сообщают об обнаружении данной формы у 30-50% пациентов.

Многочисленные каверны(из лат. caverna «ложбина, яма, пропасть; полость») нередко присутствуют и встречаются в областях уплотнения. Полости могут сильно различаться по размеру и, как сообщается, имеют как толстые, так и тонкие стенки.

Компьютерная томография более чувствительна, чем простая рентгенография, для выявления туберкулезных каверн(полостей). Отчасти, благодаря такой специфичности, присутствие кавитации необязательно будет сопровождаться одними и теми же клиническими данными, что и при рентгенографии.

Факторы риска у хозяина играют значительную роль в распространенности размеров полостей. Это особенно справедливо для пациентов с диабетом, тогда как каверны реже наблюдаются у пожилых людей и лиц с прогрессирующей инфекцией вируса иммунодефицита человека.

Www.healthcommunities.com
www.ncbi.nlm.nih.gov

Заразен или нет фиброзно-кавернозный туберкулез

Пациенты с данной формой заболевания очень заразны для окружающих людей. Кавернозная форма недуга является активным или открытым подтипом болезни, которая во многом соответствует её клинической картине.

Пациенты должны быть изолированы от окружающих до тех пор, пока трехкратные мазки мокроты не будут выявлять микобактерий, на фоне проводимой терапии. Промежуточный этап между болезнью и полным выздоровлением пациент должен проводить в стационарных условиях. Только врач впоследствии определяет: заразен или нет человек.

Продолжительность деструктивного туберкулеза в заразном периоде может варьировать от 2 месяцев до года и является индивидуальной.

Зависит от многих факторов:

• локализации полостей и степени их связи с дыхательными путями;
• индивидуальной устойчивости организма и его способности к подавлению чужеродных микроорганизмов;
• восприимчивости микобактерий к стандартным препаратам;
• длительности и эффективности проводимого лечения;
• сопутствующей патологии и отягощающих заболеваний;
• соблюдения терапевтического, профилактического и реабилитационного режима самим больным и его окружением.

Https://www.medicinenet.com

Прогноз жизни для пациента

Долгосрочные перспективы у большинства пациентов с туберкулезом, как правило, хорошие. Надлежащее лечение (прием нужных препаратов в течение продолжительного периода) может вылечить более 90 процентов больных.

У большинства людей улучшения отмечаются через несколько недель после начала воздействия. Для обеспечения хорошего прогноза, важно принимать все лекарства в рекомендуемой дозе на весь период.

Заболевание не исчезает без терапии. Прогноз для людей с нелеченным расстройством намного хуже. Оценки показывают, что около 50 процентов больных с указанным подходом к своему состоянию умирают в течение 5 лет.

При хирургическом вмешательстве риск летального исхода выше, за счет осложнений, вызванных операцией. Прогноз жизни не сможет определить ни один специалист.

Www.onlymyhealth.com

Макропрепарат при данной форме туберкулеза

На макроскопических препаратах можно обнаружить обширный некроз с кавитацией, обычно встречающийся в верхних сегментах легкого или в верхушке. Она является характерной чертой туберкулеза вторичного или взрослого типа. Вероятно, это связано с ранее существовавшей гиперчувствительностью к микобактериальным агентам в результате существования первичной инфекции.

Полости образуются тогда, когда некроз включает стенку дыхательных путей, а полужидкий некротический материал выделяется в бронхиальное дерево, откуда выходит с кашлевыми массами и больной может заражать других. Этот инфекционный массив может высеваться в другие части легкого через дыхательные пути и вызвать туберкулезную бронхопневмонию.

При проглатывании может произойти заражение пищеварительного тракта. Связь центров туберкулезных поражений с дыхательными путями подвергает бактерии воздействию высокой концентрации кислорода и способствует их дальнейшему распространению. Макропрепарат должен быть назначен лечащим врачом.

Самым доказательным признаком является обнаружение на разрезе легкого полостей размером от 1 до 7 см. Граница каверны гладкая, иногда блестящая, покрыта слизистыми выделениями. За гранью полости следует слой соединительной ткани, толщина которой зависит от давности процесса и может колебаться от нескольких миллиметров, до трети объема легкого с признаками значительного уменьшения дыхательной функции органа.

Эрозия легочных или бронхиальных кровеносных сосудов на периферии полости или обход ее может привести к внутриполосному кровоизлиянию, которое в некоторых случаях является массивным и опасным для жизни.

С контролем заражения и ликвидацией туберкулезных бацилл кавитационные поражения проходят процесс заживления, что приводит к их трансформации в рубцовую ткань. Старые, исцеленные полости нередко колонизируют сапрофиты рода Aspergillus, образуя «грибной шар», называемый аспергилломой.

Www.granuloma.homestead.com

Фиброзно-кавернозная форма — основные отличия

Обе формы заболевания являются последовательными фазами одного и того же процесса. Первая является более ранней стадией болезни и отличается наличием каверны. Дифференциальную диагностику данных подтипов можно провести только с помощью нескольких инструментальных методов: рентгенологического обследования и компьютерной томографии.

Основополагающим отличительным признаком является наличие соединительнотканных стенок, окружающих полости.

Если оболочки нет, то это говорит о более свежем процессе, который следует сразу за первичным заболеванием. При этом не прошло достаточно времени для образования фиброзной капсулы.

Рентгенологические отличия и сходства:

• бочкообразность грудной клетки;
• наличие деформированной полости с большой и толстой стенкой окруженной массивным фиброзом (оболочка свойственна только во втором случае);
• внутренняя граница туберкулезной полости может быть гладкой или шероховатой;
• полости имеют склонность к локализациям в верхних зонах легкого;
• разрушение паренхимы легкого и постепенный фиброз приводит к смещению соседних структур (трахеи, диафрагмы, сердечной тени);
• сердце сдвинуто к пораженной стороне (при обеих формах).

Причины появления заболевания левого и правого легких

Для первоначального возникновения полостных образований, в организме должна находиться микобактериальная инфекция. Первично развивается очаговая форма патологии с воспалением и некротизацией области инфицирования. При определенном уровне реакции иммунных сил человека происходит попытка отграничения очага, его капсулирования.

На этом этапе начинается процесс отделения бактерий от проникновения в общий кровоток – разрастается фиброзная ткань. Причины заболевания всегда связаны с проникновением инфекционного возбудителя во внутренние органы.

Внутри же начинается распад некротической ткани с её аутолизом и образованием полости, которая часто сообщается с внешней средой через дыхательные пути. Клиническую форму заболевания устанавливает специалист.

Патология левого или правого органа обычно является результатом вторичного прогрессирования заболевания и может развиться как следствие:

• неправильного лечения (нерегулярного или недостаточно длительного);

• отказа от хирургического вмешательства (например, при необходимости резекции части легкого);
• злоупотребления алкоголем (снижает защитные функции организма и сопротивляемость инфекции);
• нахождения под стражей (данной категории больных не оказывается должного медицинского ухода и терапии);
• сопутствующих заболеваний (диабета, язвы желудка или психических расстройств).

Www.pneumoftiziologie.usmf.md

Эффективные способы лечения

Терапия легочной ткани сложна и становится еще более затруднительной с появлением туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и ВИЧ-инфекции. В тяжелых случаях рекомендуется госпитализация в больницу.

Стандартная терапия включает изониазид и рифампин в течение 6 месяцев, совместно с приемом пиразидамида в течение первых девяти недель. Первые два препарата можно принимать в течение 270 дней, если это необходимо. В случае неэффективности лекарства, основное воздействие должно состоять из трех других медикаментов.

Если развивается лекарственно-устойчивая форма, что часто случается при данном подтипе недуга, назначают этамбутол или стрептомицин до тех пор, пока не станут известны результаты на чувствительность. Мокрота должна быть отрицательной после 3 месяцев терапии. Если это не так, меняется тактика воздействия.

Если пациент неспособен переносить изониазид или развился устойчивый фиброзно-кавернозный туберкулез, тогда рифампин, этамбутол и пиразидамид обычно используют в течение полутора лет. При неэффективности сразу двух основных медикаментов, болезнь очень трудно лечить.

В декабре 2012 года одобрен первый препарат (бедаквилин) для терапии МЛУ-ТБ. Он используется в сочетании с другими средствами, когда альтернативные методы лечения невозможны. Препарат может нарушить электрическую активность сердца и вызвать ненормальный и опасный ритм мышечного насоса. Общие побочные эффекты включают тошноту, головную и суставную боль.

При кавитационном туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью, который не отвечает на антибиотики, инфицированная часть легких может быть удалена хирургическим путем. Прогноз для этих пациентов неблагоприятный. Эмпиема может потребовать установки дренажа в плевральное пространство.

Www.healthcommunities.com

Необходимая медицинская профилактика

Первичное предотвращение направлено на исключение передачи инфекции и заражения здоровых людей. Вакцина БЦЖ используется у детей, восприимчивых к микобактериальным микроорганизмам, проживающих в эндемичных районах или имеющих тесный контакт с подтвержденным случаем недуга.

Несколько профилактических мер используют для предотвращения передачи болезнетворных агентов, таких как изоляция выдоха, использование респираторных масок среди медицинских работников, а также консультирование по вопросам гигиены дыхательных путей и этикета кашля.

БЦЖ представляет собой живую аттенуированную вакцину, используемую для иммунизации против микобактериальных агентов. Она рекомендована каждому младенцу, который подвержен высокому риску заражения. Вакцина защищает от тяжелых видов заболевания.

Путешественники должны избегать близкого или длительного контакта с больными туберкулезом в тесной или закрытой среде.

Вторичная профилактика туберкулеза включает методы скрининга и ранней диагностики, такие как туберкулиновый кожный тест и IGRA(Анализ крови на туберкулёз, также известный под названием Interferon Gamma Release Assay), а также правильный режим лечения в нужное время, для предотвращения прогрессирования патологии.

Определение: Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – хроническая форма со значительной давностью существования толстостенной каверны с фиброзной капсулой, выраженным развитием фиброза в окружающей легочной ткани и плевре, обширным бронхогенным обсеменением, волнообразным течением и разнообразием клинических проявлений.

Фиброзно-кавернозный туберкулез относится к запущенным формам, развивается постепенно, медленно, годами. Формируется из ранних форм туберкулеза легких, поздно выявленных или плохо леченных (кратковременная, бессистемная химиотерапия, отсутствие регулярного наблюдения за больными).

Патоморфологически каверны трехслойные при фиброзно-кавернозной форме, на внутренней поверхности каверны нередко видны беловато-серые образования размером в несколько миллиметров (так называемые линзы Коха), представляющие собой скопления колоний МБТ. Кроме фиброза в легких появляется эмфизема, бронхоэктатические изменения, поражаются сосуды, т.е. наступает дезорганизация легочной ткани. Все больные являются массивными постоянными бактериовыделителями.

Клиническая картина обусловлена разнообразными морфологическими изменениями в легких и характеризуется волнообразным течением со сменой периодов обострения и затихания процесса. В периоды обострения ведущими симптомами являются симптомы интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, потливость, снижение аппетита, похудание. Часто отмечается усиление кашля, увеличение выделения мокроты, иногда с примесью крови.

При объективном обследовании больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких редко можно наблюдать нормальный внешний вид, правильную форму грудной клетки, удовлетворительное питание. В большинстве случаев клинические признаки этой формы отчетливо выступают уже при внешнем осмотре больного. Определяется общая астенизация организма, атрофия грудных мышц, отставание одной половины грудной клетки при дыхании, одышка, цианоз. При перкуссии грудной клетки выявляются распространенные участки укорочения или притупления легочного звука в местах утолщения плевры и массивного фиброза в легких, зоны тимпанита над большими кавернами.

Аускультативно выслушиваются бронхиальное, амфорическое дыхание, разнокалиберные влажные и сухие хрипы. Иногда выслушиваются скрипучие хрипы, обусловленные разлипанием воспалительных стенок бронхов.

По клиническому течению различают три варианта фиброзно-кавернозного туберкулеза легких: ограниченный, прогрессирующий, фиброзно-кавернозный туберкулез легких с различными осложнениями.

Ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулез легких является относительно стабильным и характеризуется наличием фиброзной каверны и ограниченным фиброзом в пределах сегмента или доли легкого. Под влиянием длительной химиотерапии процесс стабилизируется, воспалительная реакция в стенке каверны несколько угасает, частично или полностью рассасываются очаги бронхогенной диссеминации. Интервалы между обострениями растягиваются на несколько месяцев и лет. Бактериовыделение может быть непостоянным и скудным.

Такое течение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких наблюдается у дисциплинированных больных, соблюдающих режим, длительно лечащихся. При несоблюдении режима, злоупотреблении алкоголем процесс сменяется прогрессированием.

Для прогрессирующего фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характерны длительные обострения, короткие интервалы между ними. В период обострения резко выражена интоксикация. Отмечаются кашель с мокротой, боли в грудной клетке, в дальнейшем развивается одышка. У некоторых больных появляются обширные инфильтративно-казеозные изменения, приводящие к казеозной пневмонии с образованием многокамерных полостей, гигантских каверн.

При прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, как правило, имеется постоянное массивное бактериовыделение, лекарственная устойчивость микобактерий, которая препятствует стабилизации процесса. Чаще всего такое течение фиброзно-кавернозного туберкулеза легких наблюдается у асоциальных больных или больных, плохо переносящих химиопрепараты, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с осложнениями характеризуется прогрессирующим, волнообразным течением. Ведущее место в клинической картине занимают симптомы легочно-сердечной недостаточности. Может присоединиться амилоидоз внутренних органов, хроническая почечная недостаточность, наблюдаются повторные легочные кровотечения, иногда принимающие затяжной характер (гемофтиза). Может возникнуть спонтанный пневмоторакс, сопровождающийся гнойным плевритом.

К осложнениям фиброзно-кавернозного туберкулеза легких относят также артралгии и неспецифический полиартрит, нарушения эндокринной системы. Последние могут проявляться синдромом Иценко-Кушинга, гипофизарной кахексией, сахарным диабетом.

Для рентгенологической картины фиброзно-кавернозного туберкулеза легких характерна хроническая сформированная толстостенная каверна, полиморфные очаги, фиброз легочной ткани, плевры. Каверны могут быть одиночные, множественные, крупные или средних размеров, неправильной кольцевидной формы, ширина стенки каверны неодинакова. Фиброзные изменения легочной ткани отображаются в виде сетчато-тяжистых структур и участков уплотненной легочной ткани с уменьшением объема легочных полей. Отмечается смещение, перетягивание трахеи, крупных бронхов и сосудов в сторону поражения, подтягивание корней легких кверху, буллезные образования в легочной ткани, плевральные наслоения, смещение междолевой плевры, скошенность ребер. При прогрессирующем течении фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и его осложненном течении выделение МБТ постоянное, часто отмечается лекарственная устойчивость МБТ.

Основной метод лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза легких – хирургический, который не всегда можно применить из-за большой протяженности процесса и других причин, приведших к формированию такого запущенного туберкулеза.

Оформление диагноза согласно клинической классификации: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, БК+ легочное кровотечение, легочно-сердечная недостаточность II степени.