Кровоснабжение головного осуществляется двумя внутренними сонными артериями и двумя позвоночными артериями. Отток крови происходит по двум яремным венам.

В состоянии покоя головной мозг потребляет около 15 % объема крови, и при этом потребляет 20-25 % , получаемого при дыхании.

Артерии головного мозга

Сонные артерии

Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Они берут своё начало в грудной полости: правая от плечеголовного ствола (лат. truncus brachiocephalicus ), левая - от дуги аорты (лат. arсus aortae ). Сонные артерии обеспечивают около 70-85 % притока крови к мозгу.

Вертебро-базилярная система

Позвоночные артерии формируют вертебро-базилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга ( , шейный отдел , и ). Позвоночные артерии берут своё начало в грудной полости, и проходят к головному мозгу в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. По разным данным, позвоночные артерии обеспечивают около 15-30 % притока крови к головному мозгу.

В результате слияния позвоночные артерии образуют основную артерию (базилярная артерия, а. basilaris) - непарный сосуд, который располагается в базилярной борозде моста.

Виллизиев круг

Возле основания черепа магистральные артерии образуют вилизиев круг, от которого и отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга. В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии:

• передняя мозговая артерия
• передняя соединительная артерия
• задняя соединительная артерия
• задняя мозговая артерия

Венозный отток

Синусы твёрдой мозговой оболочки

Венозные синусы головного мозга - венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга.

Ярёмные вены

Яремные вены (лат. venae jugulares ) - парные, располагаются на шее и отводят кровь от шеи и головы.

Дополнительные изображения

Питание мозгового вещества выполняется с помощью кровеносной системы головы и шеи, которая поставляет обогащенную кислородом и минералами артериальную кровь и освобождает от продуктов распада и токсинов, унося венозную. Мозговое вещество требует в двадцать раз больше энергозатрат, чем соответствующая по массе мышечная ткань. Сбои в работе артерий и вен частично компенсируются и человек может не ощущать, что мозговой кровоток работает в неполном объеме.

Если кровеносной системе не удается обеспечить мозг достаточным количеством крови наступает кислородное голодание, выражающееся через головные боли, ухудшения памяти, усталость.

Кровеносная система головы и шеи

Кровь от сердца к голове движется по крупным и ветвистым магистральным артериям:

• внутренней сонной (парной);
• базилярной.

Они огибают головной мозг, часть спинного мозга, захватывая мозжечковый отдел.

Питание мозгового вещества осуществляется через внутренние парные позвоночные и сонные артерии.

Артерии, питающие мозг

Через каналы височной кости сонные артерии, входя в полость черепа, разветвляются на глазные артерии, снабжающие кровью органы глазницы.

Каждая сонная артерия имеет на три ветви:

1. 1. Переднюю, осуществляющую питание больших полушарий, теменной зоны и части лобной зоны.
2. 2. Среднюю, проходящую через латеральную (Сильвиеву) борозду, разделяясь на ветви, охватывающие кору головного мозга почти по всей наружной поверхности, включая теменную, лобную, височную доли. Эта артерия питает главную массу серых подкорковых образований и отделы анализаторов: двигательного, кожного, коркового центра речи.
3. 3. Заднюю, снабжающую кровью нижнюю часть височной и затылочную доли.

Позвоночные артерии, попадающие в полость черепа через затылочное отверстие, образуют основную артерию. Проходя по срединной линии мозгового ствола, она разветвляется к мозжечку, внутреннему уху и мозговому мосту. В переднем крае мозгового моста основная артерия раздваивается на задние мозговые артерии, несущие кровь к коре полушарий задней части.

На случай сбоя в кровообращении из-за образования тромбов, аневризм и т. д., мозговые артерии соединяются в Виллизиев круг, находящийся в области ствола мозга. Правая и левая пещеристые пазухи образуют соответствующую замкнутую венозную пазуху.

К твердой мозговой оболочке подходит ветвь, отделяющаяся от наружной сонной артерии и называемая средней оболочечная артерией. Кости черепной коробки имеют ее отпечатки в виде борозд.

Артериальные ответвления поверхности мозга проникают вглубь мозгового вещества, образуя густую сосудистую сеть. Обильнее всего в спинном мозге снабжаются передние рога.

Шейная часть спинного мозга снабжается правой и левой ветвями позвоночных артерий, а его оболочки - кровью из нескольких ближних сосудов. Левая и правая позвоночные артерии, сливающиеся в переднюю спинномозговую артерию, образуют по одному тонкому ответвлению. Эти ветки спускаются передней бороздой продолговатого, а затем спинного мозга. Обе позвоночные артерии в черепе ответвляют задние спинномозговые артерии, проходящие возле нервных корешков. Их назначение - снабжение кровью спинного мозга и его корешков. Поступление крови к спинному мозгу также обеспечивается мелкими веточками, идущими от восходящих шейных, межреберных и поясничных артерий.

Из-за большей активности серого вещества головного и спинного мозга его кровоснабжение лучше и обильнее, чем белого, поэтому мелкие сосуды мозговой ткани в сером веществе имеют вид густой узкопетлистой сети, а в белом - широкопетлистой.

Венозная сеть

Вены мозга имеют иное строение, чем вены других органов. Их стенки тоньше и нежнее и не имеют клапанов. Мозговые вены обособлены от артерий.

Для выведения углекислого газа и отработанных веществ из верхних и нижних слоев головного мозга и шейных отделов служат венозные коллекторы – синусы. В них отсутствуют клапана и мышечная оболочка, а ригидная структура способствует улучшению оттока венозной крови.

Вены мозга делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные вены мозга из обоих полушарий впадают в верхнюю сагиттальную пазуху на всем ее протяжении. Глубокие вены сливаются под мозолистым телом и образуют левую и правую внутренние вены мозга, которые впадают в большую (галенову) вену мозга, продолжающуюся в прямой венозной пазухе.

В венах головы и шеи содержится приблизительно семьдесят пять процентов крови, поступившей в эти отделы, состояние венозной сети имеет огромное значение для стабильного функционирования мозга и всего организма в целом

Виды межсосудистых соединений

Вены и артерии мозга и шеи связываются между собой межсосудистыми соединениями - анастомозами, играющими важную роль для приспособления кровообращения в случае возникновения патологий.

Межсосудистые соединения делят на следующие типы:

1. 1. Артерио-артериальные анастозмы, осуществляющие связь между мозговыми артериями. При закупоривании некоторых сосудов шеи и головы они служат обходными путями для тока крови. При закупорке главных артерий нарушения в циркуляции крови не восполняются.
2. 2. Артериоло-венулярные анастозмы представляют собой связи между венами и мелкими артериями - артериолами. Их функция состоит в перенаправлении течения крови в вены при возникновении такой необходимости.
3. 3. Вено-венозные анастозмы, представляющие собой большое количество связей между венами, необходимых для обеспечения хорошего оттока крови.

Анатомия сосудов

Анатомия сосудов шеи и головы представляет собой кровеносную систему, состоящую из артерий и вен.

Сосуды имеют трехслойную структуру, обеспечивающую адаптацию к возможным внутренним изменениям организма. Каждый слой имеет свою функцию.

Структура артерии

1. Интима сосуда - внутренний слой, прямо контактирующий с кровью, называемый эндотелием, характеризуется отсутствием соединительной ткани. Имеет хрупкое строение, легко повреждается. Выделение поверхностью этого слоя веществ, препятствующих процессу свертывания крови внутри артерии (образованию тромбов), является его главной функцией. Из протекающей по интимам крови сосуд получает кислород, минеральные и органические соединения из-за замедления кровотока у самых стенок относительно общего потока.

2. Средний слой представляет собой мышечный слой и соединительную ткань, которые служат для сосудистой системы гибким каркасом. Чередование расслабления и напряжения мышечных волокон расширяет и сужает сосуды в зависимости от ситуации. Средний слой корректирует скорость кровотока и кровяное давление.

3. Адвентиция сосудов - наружный слой, представляющий собой толстую оболочку, состоящую из соединительной ткани. Он выполняет укрепляющую функцию. Проходящие сквозь этот слой другие кровеносные сосуды - артерии, вены, нервные окончания - обогащаются необходимыми биологическими веществами и кислородом.

Во внутреннем слое, состоящем из мышечных клеток, эластических мембран нет, а полулунные клапаны, не допускающие обратного оттока крови, расположены на небольшом расстоянии друг от друга на всем протяжении сосуда.

Череп человека герметически закрыт, что создает особые условия для мозгового кровообращения. Кровь по сосудам течет ровным потоком, пульсации не происходит и мозг остается недвижим как во время сна, так и в состоянии деятельности. Череп не только защищает мозг от повреждений, но и полностью гасит пульсовые волны в сосудах мозга и создает лучшие условия и покой для работы жизненно важного органа.

Головной мозг регулирует все структуры организма, позволяя поддерживать стабильное функционирование физиологических функций. Вследствие этого, интенсивное питание нервной ткани имеет огромную роль в жизнедеятельности организма. Кровоснабжение мозга осуществляется за счёт двух внутренних сонных и двух позвоночных артерий.

Система артериального кровоснабжения

Физиология человеческого организма ещё до конца не изучена, но наибольшей загадкой для учёных остаётся мозг, который всегда активен, даже если человек находится в состоянии покоя и сна. Кровоснабжение головного мозга обеспечивается за счёт двух систем:

1. Позвоночные артерии, которые начинаются в подключичных, переходят в поперечные отростки шейных позвонков и в районе первого из них покидают этот канал, входя в большое затылочное отверстие в черепе. Здесь ПА находятся в основании продолговатого мозга. На границе последнего и моста мозга перечисленные выше артерии сливаются в один ствол базилярной артерии. На границе моста она разделяется на пару задних мозговых артерий.

Если имеются патологии в шейном отделе, нередко наблюдается сдавливание артерии, что порой приводит к необратимым последствиям.

1. Внутренняя сонная артерия отделяется от общей сонной артерии, которая в свою очередь отделяется от аорты и артерии подключичной. За счёт этого в системе левой артерии создаются нормальные условия для кровотока.

При отрыве тромба от левой области сердца он чаще переходит в левую сонную артерию, чем в правую, так как здесь имеет место прямое сообщение с аортой. ВСА входит в череп при помощи одноимённого канала.

Схему кровоснабжения головного мозга можно увидеть ниже.

Связь обеих систем обусловлена артериальным кругом большого мозга, который иначе именуется как виллизиев круг и образуется за счёт следующих кровоснабжающих элементов:

• мозговые задние (позвоночные);
• соединительные задние (внутренние сонные артерии);
• мозговые средние (внутренние сонные артерии);
• мозговые передние (внутренние сонные артерии);
• соединительные передние (внутренние сонные артерии).

Предназначение артериального круга большого мозга – это поддержка должного кровотока головного мозга, что необходимо, если имеется его нарушение в одной из артерий.

Система транспортировки веществ из капилляра в нервную ткань имеет название «гематоэнцефалический барьер», который предохраняет от проникновения в мозг патогенных факторов (токсинов, микробов и т.п.).

При нормальном состоянии барьера в орган не могут поступать такие вещества, как:

• соединения йода;
• иммунные тела;
• соли;
• антибиотики.

Таким образом, медикаменты, содержащие в своём составе перечисленные выше вещества, не могут воздействовать на нервную систему.

В то же время преодолевать гематоэнцефалический барьер способны:

• морфин;
• алкоголь;
• токсин столбняка;
• хлороформ.

Для того, чтобы препараты, используемые для лечения инфекционных заболеваний мозга, могли беспрепятственно преодолеть этот барьер, следует вводить их в жидкость, которая окружает головной мозг. Осуществляется этот процесс за счёт прокола в области поясницы позвоночного столба или в области под затылком.

Отток крови осуществляется по венам, которые впадают в синусы твёрдой мозговой оболочки. Они являются щелевидными каналами в мозговой соединительной оболочке. Их особенность заключается в том, что у них просвет всегда открыт в любых условиях. Это обеспечивает стабильный отток крови и не даёт ей застояться. По синусам венозная кровь приходит в ярёмное отверстие, расположенное в черепном основании, откуда и начинается ярёмная вена. По ней кровь оттекает в верхние полые вены.

Функциональность артерий, входящих в состав виллизиева круга

Передняя мозговая артерия снабжает кровью следующие области:

• верхний отдел постцентральной и прецентральной извилин;
• кору большого мозга;
• обонятельный тракт;
• базальный и внутренний отдел лобной доли;
• белое вещество теменной и лобной долей;
• головку и наружную часть хвостатого ядра;
• часть мозолистого тела;
• участок ножки внутренней капсулы;
• часть отдела лентикулярного ядра.

Средняя мозговая артерия отвечает за кровоснабжение перечисленных ниже областей:

• кора большого мозга;
• часть лентикулярного и хвостатого ядер;
• белое вещество поверхности больших полушарий;
• в височной доле центра Вернике;
• зрительной лучистости;
• теменной доли;
• часть лобных извилин и долей.

Задняя мозговая артерия обеспечивает следующие области:

• кору мозга;
• белое вещество;
• гипоталамус;
• ножку мозга;
• часть зрительного бугра;
• хвостатое ядро;
• мозолистое тело;
• пучок Грациоле;
• четверохолмие.

Позвоночные артерии питают такие мозговые зоны:

• отделы мозжечка;
• продолговатый мозг;
• спинной мозг.

Задняя нижняя мозжечковая артерия обеспечивает кровоснабжение следующих отделов:

• задний нижний отдел мозжечка;
• часть продолговатого мозга.

Интересен тот факт, что в кровоснабжении мозга нет воротной системы. То есть ветви виллизиева круга не проникают в мозговое вещество, как это обычно бывает в жизненно важных органах тела. Они расстилаются по мозговой поверхности, ответвляясь на тонкие ветки под прямым углом. Этот факт обуславливает равномерность распределения кровоснабжения. Поэтому в мозгу нет крупных сосудов, а только капилляры и мелкие артерии.

Всё же в голове имеются крупные артерии, которые расположены на мозговой поверхности в паутинной оболочке. Их месторасположение зафиксировано, так как сосуды не только подвешены на трабекулах, но и поддерживаются на конкретном расстоянии относительного головного мозга.

Особенности

Интересен тот факт, что гемодинамика и изменения в ней не влияют на кровообращение, поскольку в нём присутствуют механизмы саморегуляции.

Кровообращение серого вещества имеет большую интенсивность в сравнении с белым. Наиболее насыщенный кровоток проявляется у малышей, чей возраст ещё не достиг года. Новорожденный ребёнок обладает большим кровоснабжением, чем взрослый человек. Что касается пожилого возраста, то у этой категории лиц оно снижается на двадцать процентов, а порой и больше.

Контроль за этим процессом происходит в нервной ткани, и обусловлен он метаболизмом. Центры по регулированию нервной активности действуют на протяжении всей жизни, не прекращая своё функционирование даже во время сна.

Внутримозговое строение капилляров имеет некоторые особенности, а именно:

1. Тонкая эластичная оболочка окружает капилляры, вследствие чего они не могут растягиваться.
2. Капилляры не обладают клетками Роже, которые могут сокращаться.
3. Транссудация и всасывание осуществляется за счёт прекапилляров и посткапилляров.

Различный кровоток и давление в сосудах обуславливают транссудацию жидкости в прекапилляре и всасывание в посткапилляре.

Весь этот сложный процесс даёт возможность существовать равновесию между всасыванием и транссудацией без участия системы, которую образует лимфа.

Особое влияние на кровоснабжение всего организма и мозга в частности оказывает беременность, во время которой большинство лекарственных препаратов противопоказаны, иначе плод может иметь патологии.

Нарушение кровоснабжения

Человек может самостоятельно проверить кровоснабжение в мозге – в норме кожа волосистой части головы должна свободно передвигаться во всех направлениях.

Временные нарушения кровотока могут возникнуть под воздействием разных факторов. Например, при остеохондрозе шейный позвонок придавливает сосуды, и это причина появления мигреней. Замедлять кровоток может и повышение артериального давления, напряжение и волнение. В такой ситуации симптоматика нередко пополняется потерей сознания, рвотой и ощущением . Чаще всего именно асимметрия кровотока по артериям позвоночника провоцирует нарушение кровоснабжения.

Если кровоснабжение будет недостаточным, то наблюдается низкий процент питательных веществ и кислорода в нейронах, что приводит к поражению мозга и развитию патологических процессов. Выявить подобные состояния, происходящие в головном мозге, может электроэнцефалографическое исследование.

Очаговые признаки патологических нарушений подразумевают развитие следующих состояний:

• геморрагический инсульт;
• инфаркт мозга;
• кровоизлияния в подоболочечную зону.

Проявляются такие состояния в виде следующей клинической картины:

• эпилепсия;
• снижение чувствительности;
• интеллектуальные нарушения;
• проблемы с координацией движений.

Когда нарушается кровоснабжение мозга, человек ощущает такие состояния субъективно, но они сопровождаются и объективными неврологическими симптомами, к числу которых относятся:

• головная боль;
• парестезия;
• головокружение;
• проблемы с функционированием органов, отвечающих за чувствительность.

Нарушение кровообращения подразделяются на три стадии:

1. Начальное.
2. Острое.
3. Хроническое.

Острое нарушение циркуляции крови проявляется в виде инсультов, кровоизлияний и иных расстройств. К хроническому состоянию можно отнести энцефалопатию и миелопатию дисциркуляторную.

Клиническая картина нарушения кровообращения в мозге следующая:

• болит голова;
• головокружения;
• красное лицо;
• боль в области глаз;
• часто появляющийся симптом – шум в ушах;
• тошнота;
• судороги;
• поворот головы в сторону поражения ухудшает состояние;
• спутанность сознания.

Интересен тот факт, что болевой синдром имеет тенденцию увеличиваться.

Нередко эти состояния дополняются следующими симптомами: озноб, повышенная температура тела и высокое артериальное давление.

Причины

Влиять на плохую циркуляцию крови в головном мозге могут следующие патологии:

1. Атеросклероз, который чаще возникает у пожилых людей и у тех, которые страдают от нарушения функциональности сердечно-сосудистой системы. Во время такого процесса в артериях собираются склеротические бляшки, которые значительно затрудняют циркуляцию крови.
2. Нарушать кровообращение могут и искривления позвоночника, а также защемлённая вследствие этого мышца.
3. Гипертония.
4. Понижать поступление крови способны и стрессовые ситуации.
5. На кровоснабжение значительное влияние оказывает и ликвор.
6. Оперативное вмешательство или травмы в области черепа.
7. Травмированный позвоночник.
8. Неправильный венозный отток крови из мозговых тканей.

Независимо от причин, повлёкших затруднение микроциркуляции, последствия отражаются не только на мозге, но и на работе внутренних органов.

Устранение расстройств циркуляции крови в мозге

Улучшиться циркуляция может во время глубокого дыхания, за счёт чего в ткани поступает значительно больше кислорода. Для достижения значительного эффекта следует воспользоваться несложными физическими упражнениями, предварительно проконсультировавшись с лечащим врачом.

Стабильного кровоснабжения головного и спинного мозга можно добиться исключительно за счёт здоровых сосудов.

Таким образом, для достижения желаемого требуется заняться и , питающих головной мозг. С этой целью должны использоваться те продукты, которые способствуют выведению холестерина.

Чаще с целью нормализации состояния необходим приём соответствующих медикаментов, но их назначает исключительно врач. Следует учитывать, что нет такого препарата, который бы смог в одиночку справиться с проблемой. Лечение включает в себя комплекс препаратов различной направленности:

1. Сосудорасширяющие, которые воздействуют на гладкую мускулатуру, расслабляя её, за счёт чего происходит расширение просвета сосудов, что способно повышать кровоток (Нимодипин или Циннаризин).
2. Ноотропы, оказывающие своё воздействие за счёт способности улучшать метаболизм. Они стимулируют кровяной ток и создают устойчивость к существующей гипоксии.
3. Антитромбические, которые необходимы в случае обнаружения бляшек или атеросклероза. Они способны уплотнять тонкие стенки сосудов и в то же время устранять бляшки.

По данным неврологии, порой требуется применение седативных препаратов.

Исходя из результатов диагностики, могут назначаться фибринолитики, антикоагулянты и антиагреганты.

Улучшить кровоснабжение головы можно и за счёт аюрведических средств, биологически активных добавок и гомеопатических препаратов. На начальном этапе помогают и народные средства, представляющие собой настойки и отвары лекарственных трав, а также массаж.

Известный гомеопат Валерий Синельников пишет в своих трудах, что боль в голове - это признак того, что человек делает в своей жизни что-то не так, и чтобы избавиться от таких неприятных симптомов, следует пересмотреть взгляды на жизнь, перестать лицемерить и начать относиться ко многим ситуациям проще.

Поскольку в стволе мозга в непосредственной близости друг от друга располагается много различных нейрональных систем, при его ишемии может возникнуть множество клинических синдромов. Наиболее значимыми с этой точки зрения системами являются кортико-спинальные и кортико-бульбарные пути, средние и верхние ножки мозжечка, спиноталамические пути и ядра черепных нервов. На рисунке проиллюстрированы некоторые из сосудистых синдромов, включая и такие, которые ждут клинико-патологоанатомического определения.

К сожалению, по симптомам преходящей ишемии или инсульта в бассейне основной артерии зачастую не удаётся установить, поражена ли сама основная артерия или её ветви, а между тем различия в локализации поражения имеют важное значение для выбора адекватного лечения. Однако распознать полную картину базилярной недостаточности несложно. Подтверждением данному диагнозу служат сочетание двусторонних симптомов поражения длинных проводников (чувствительных и двигательных), симптомов поражения черепных нервов, мозжечковой дисфункции.

Состояние «бодрствующей комы», сопровождающееся тетраплегией (паралич рук и ног), наблюдается при двустороннем инфаркте основания моста. При этом кома будет обусловлена дисфункцией активирующей системы ретикулярной формации. Тетраплегия с симптомами поражения черепных нервов заставляют предполагать полный, с тяжёлыми расстройствами инфаркт (инсульт) моста и среднего мозга.

Цель диагностики состоит в том, чтобы распознать угрожающую окклюзию основной артерии задолго до развития такого разрушительного по своим последствиям инфаркта головного мозга (инсульта). Поэтому серийные транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульты) или медленно прогрессирующий, с волнообразным течением инсульт становятся исключительно значимыми, если знаменуют собой атеросклеротический тромбоз дистально позвоночных артерий или проксимально окклюзию основной артерии.

Синдромы поражения верхних структур моста :

Синдром поражения средних структур моста :

Синдромы поражения нижних структур моста :

Транзиторные ишемические атаки (ТИА, микроинсульт) в бассейне основной артерии головного мозга

Транзиторным ишемическим атакам (ТИА, микроинсультам) в бассейне основной артерии как правило предшествует хроническая вертебро-базиллярная недостаточность (ВБН). Когда транзиторные ишемические атаки представляют собой проявления закупорки (окклюзии) нижележащего (проксимального) участка основной артерии, то в патологический процесс могут быть вовлечены продолговатый мозг, а также мост. Больные часто жалуются на головокружение , и когда их просят описать испытанные ощущения, то они сообщают о том, что «плывут», «качаются», «перемещаются», «чувствуют неустойчивость». Они могут пожаловаться на то, что «комната переворачивается вверх дном», «пол плывёт под ногами» или «приближается к ним».

Патофизиология ишемического инсульта в бассейне верхней мозжечковой артерии

Окклюзия (закупорка) верхней мозжечковой артерии приводит к грубой мозжечковой атаксии на стороне закупорки (за счёт поражения средней и/или верхней ножек мозжечка), тошноте и рвоте, дизартрии, контралатеральному выпадению болевой и температурной чувствительности на конечностях, туловище и лице (вовлечение спино- и тригеминоталамического пути). Иногда возможны частичная потеря слуха, атактический тремор в верхней конечности на стороне поражения, синдром Горнера и миоклонус мягкого нёба. Чаще при окклюзии (закупорке) верхней мозжечковой артерии встречаются частичные неврологические синдромы инсульта.

Патофизиология ишемического инсульта в бассейне передней нижней мозжечковой артерии

Окклюзия (закупорка) передней нижней мозжечковой артерии приводит к развитию инфарктов головного мозга различной выраженности, поскольку размеры этой артерии и кровоснабжаемая ею территория варьируют в отличие от таковых для задней нижней мозжечковой артерии. Основные неврологические симптомы включают глухоту на стороне поражения, слабость мимических мышц, истинное головокружение (системное), тошноту и рвоту, нистагм, шум в ушах и мозжечковую атаксию, синдром Горнера, парез взора по горизонтали. В противоположной стороне тела при этом утрачивается болевая и температурная чувствительность. Окклюзия (закупорка) вблизи начала передней нижней мозжечковой артерии может сопровождаться симптомами поражения кортико-спинального пути.

Закупорка одной из 5-7 коротких огибающих ветвей основной артерии вызывает ишемию специфической области в латеральных 2/3 моста и/или средней или верхней ножке мозжечка, тогда как окклюзия одной из 7-10 парамедианных ветвей основной артерии сопровождается ишемией в особом клиновидном участке с той и другой сторон в медиальной части ствола мозга.

Описано множество синдромов поражения ствола мозга, которые получили эпонимические названия, в том числе синдромы Вебера, Клода, Бенедикта, Фовиля, Реймона-Сестана, Мийяра-Жюбле. В мосту располагается так много нейрональных структур, что даже небольшие различия в бассейнах кровоснабжения каждой артериальной ветви и в перекрывании между сосудистыми бассейнами приводят к изменениям клинической картины:

• дизартрия в сочетании с неловкостью в кистях позволяет думать о малом инфаркте в основании моста мозга
• наличие изолированного гемипареза не позволяет дифференцировать ишемию основания моста от ишемии кортико-спинального пути в супратенториальной его части, т. е. в области заднего колена внутренней капсулы
• гемипарез в сочетании с потерей чувствительности на той же стороне позволяет думать о супратенториальной локализации очага поражения при инсульте
• диссоциированные расстройства чувствительности (потеря лишь болевой и температурной чувствительности) на лице и половине тела свидетельствуют об ишемии ствола мозга
• утрата чувствительности с вовлечением всех модальностей, в том числе болевой и температурной, а также тактильной и мышечно-суставной, указывает на локализацию поражения в вентрально-заднем отделе зрительного бугра или в глубинном белом веществе теменной доли и прилежащей к нему поверхности коры

Симптомы нарушения функций черепных нервов, в том числе глухота, периферический парез лицевого нерва, парез отводящего нерва, паралич глазодвигательного нерва, имеют исключительно важное значение для установления сегментарного уровня поражения моста или среднего мозга.

Лабораторное обследование при ишемическом инсульте в бассейне основной артерии головного мозга

Хотя компьютерная томография (КТ) в большинстве случаев позволяет установить локализацию очага поражения при инсульте через 48 ч после его начала, этот метод даёт менее надёжные результаты при выявлении и локализации острого нарушения мозгового кровообращения в задней черепной ямке. Артефакты от костей черепа часто приводят к «стиранию» деталей изображения. Слабая разрешающая способность компьютерной томографии (КТ) головного мозга при визуализации стволовых инфарктов (инсультов) обусловливается также частичными объёмными артефактами и ограничениями срезов.

МРТ) головного мозга лишена многих из этих недостатков. Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяет выявить малые (лакунарные) инфаркты (инсульты) в основании моста, возникающие при окклюзии парамедианных ветвей основной артерии, как и инфаркты более значительных размеров, развивающиеся при поражении непосредственно основной артерии или более крупных её ветвей. Кроме того, магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга даёт возможность обнаружить ишемический инфаркт раньше, чем компьютерная томография (КТ). С другой стороны, компьютерная томография (КТ) по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ) головного мозга лучше выявляет мелкие гематомы моста и тем самым позволяет дифференцировать их с острыми ишемическими инсультами.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга более чувствительна при определении глиомы моста или бляшки рассеянного склероза, что помогает проводить дифференциальную диагностику инфаркта (инсульта) головного мозга с данными заболеваниями.

Визуализировать атеросклероз с тромбозом , поражающий основную артерию головного мозга позволяет селективная церебральная ангиография. Поскольку проведение ангиографии требует введения контраста внутрь артерии, эта процедура сопряжена с потенциальным риском и может привести к возникновению инсульта, что необходимо предотвратить. Подобную селективную ангиографию с внутрисосудистым контрастированием нужно рекомендовать лишь в тех случаях, когда получаемые благодаря ему данные помогут в лечении больного.

В редких случаях попадание ангиографического контрастного вещества в вертебрально-базилярную систему головного мозга может спровоцировать нарушение сознания у пациента (делириозное состояние), иногда сопровождающееся корковой слепотой. Такое состояние после диагностической процедуры с внутрисосудистым введением контраста может продолжаться 24-48 ч, иногда до нескольких дней. Цифровая артериальная рентгенологическая ангиография обладает достаточной разрешающей способностью для диагностики атеросклеротического сужения в дистальных участках позвоночных и основной артериях. Внутривенная цифровая рентгенологическая ангиография не обеспечивает адекватного разрешения.

В последнее время на замену селективной церебральной ангиографии с диагностической целью приходит мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ или КТ ангиография) с внутривенным контрастированием. Абсолютных противопоказаний к проведению мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) сосудов головного мозга не существует. К относительным противопоказаниям к проведению подобной диагностики с внутривенным контрастированием сосудов (артерий и вен) головного мозга можно отнести:

• общее тяжёлое состояние пациента (соматическое, психическое), делающее невозможным сохранение им неподвижности во время исследования сосудов головного мозга
• беременность
• избыточную массу тела пациента, превышающую максимально допустимую нагрузке на стол для данной модели компьютерного томографа

Лечение ишемического инсульта в бассейне основной артерии головного мозга

При подозрении на угрожающую окклюзию основной артерии головного мозга, проявляющуюся преходящими или флюктуирующими неврологическими симптомами, следует назначить короткий курс лечения антикоагулянтами и внутривенное введение гепарина после того, как при магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга или компьютерной томографии (КТ) головного мозга исключено внутримозговое кровоизлияние. Вопрос о проведении пациенту ангиографии встаёт в тех случаях, когда диагноз сомнительный, но исследование проводится лишь после стабилизации состояния больного.

Когда стеноз или окклюзия основной артерии головного мозга сопровождаются малым или регрессирующим инсультом, рекомендуют длительную терапию антикоагулянтами (варфарин натрия). Если же причиной заболевания служит поражение ветви основной артерии, варфарин натрия назначать вряд ли целесообразно. При эмболиях из сердца или атеросклеротической бляшке, локализующейся в вышележащем (дистальном) отделе вертебрально-базилярной системы и закупоривающей пенетрирующую ветвь основной артерии, такое лечение антикоагулянтами не показано.

Поэтому в качестве профилактических мер при лечении больных с поражениями мелких ветвей основной артерии головного мозга следует рекомендовать:

• постоянный контроль над артериальным давлением
• антиагрегантную терапию (аспирин, трентал)
• ноотропную терапию (церебролизин, пирацетам, инстенон)
• в реабилитационном периоде — активный или подвижный образ жизни

Следует помнить, что длительное лечение антикоагулянтами сопряжено со значительным риском для пациента. Его обычно проводят при атеросклерозе с тромбозом более крупных сосудов, и прежде всего дистальных вышележащих участков позвоночных и проксимального нижележащего сегмента основной артерии.

Лекция для врачей по анатомии "Сосуды головы и шеи".

АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Артерии головы и шеи представлены системами левых и правых общих сонных и подключичных артерий (рис. 177). Правые общая сонная и подключичная артерии обычно отходят от плечеголовного ствола, а левые - самостоятельно от выпуклой части дуги аорты.

Плечеголовной ствол (truncus brahiocephalicus) - непарный, крупный, сравнительно короткий сосуд. Отходит от дуги аорты вверх и вправо, спереди пересекает трахею. Позади рукоятки грудины и начала грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышц, а также левой плечеголовной вены и вилочковой железы он разделяется на правую подключичную и правую общую сонную артерии (рис. 178). Иногда от него ответвляется низшая щитовидная артерия (a. thyroidea ima).

Подключичная артерия (a. subclavia), парная; правая берет начало от плечеголовного ствола, левая - непосредственно от дуги аорты. Отдает артерии к голове, шее, плечевому поясу и верхней конечности. Начальная часть артерии огибает верхушку легкого, далее артерия выходит на шею. На шее различают 3 отдела подключичной артерии: первый - до входа в межлестничное пространство, второй - в межлестничном пространстве и третий - кнаружи от указанного пространства до наружного края I ребра, где подключичная артерия переходит в подмышечную (см. рис. 178). В каждом из них артерия отдает ветви.

Ветви первого отдела (рис. 179):

1. Позвоночная артерия (a. vertebralis) отходит от верхней полуокружности артерии и следует вверх, позади общей сонной артерии до отверстия поперечного отростка VI шейного позвонка. Далее артерия проходит до II шейного позвонка в костно-фиброзном канале, образованном отверстиями поперечных отростков и связками. По выходе из канала она прободает заднюю атлантозатылочную мембрану, проходит через большое отверстие в полость черепа и на скате затылочной кости соединяется с одноименной артерией другой стороны, образуя непарную базилярную артерию (a. basilaris) (рис. 180). Ветви позвоночных и базилярной артерий кровоснабжают ствол

головного мозга, мозжечок и затылочную долю полушарий конечного мозга. В клинической практике они получили название «вертебробазилярная система» (рис. 181). Ветви позвоночной артерии:

1) спинномозговые (rr. spinalies) - к спинному мозгу;

2) мышечные (rr. musculares) - к предпозвоночным мышцам;

3) менингеальные (rr. meningeales) - к твердой оболочке головного мозга;

4) передняя спинномозговая артерия (a. spinalis anterior) - к спинному мозгу;

5) задняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior posterior cerebelli) - к мозжечку.

Рис. 177. Общий вид артерий головы и шеи, вид справа (схема):

1 - теменная ветвь средней менингеальной артерии; 2 - лобная ветвь средней менингеальной артерии; 3 - скулоглазничная артерия; 4 - надглазничная артерия; 5 - глазная артерия; 6 - надблоковая артерия; 7 - артерия спинки носа; 8 - клиновидно-нёбная артерия; 9 - угловая артерия; 10 - подглазничная артерия;

11 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 - щёчная артерия; 13 - передние верхние альвеолярные артерии; 14 - верхняя губная артерия; 15 - крыловидные ветви; 16 - дорсальные ветви язычной артерии; 17 - глубокая артерия языка; 18 - нижняя губная артерия; 19 - подбородочная артерия; 20 - нижняя альвеолярная артерия; 21 - подъязычная артерия; 22 - подподбородочная артерия; 23 - восходящая нёбная артерия; 24 - лицевая артерия; 25 - наружная сонная артерия; 26 - язычная артерия; 27 - подъязычная кость; 28 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 29 - подподъязычная ветвь язычной артерии; 30 - верхняя гортанная артерия; 31 - верхняя щитовидная артерия; 32 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь верхней щитовидной артерии; 33 - щитоподъязычная мышца; 34 - общая сонная артерия; 35 - нижняя щитовидная артерия; 36 - низшая щитовидная артерия; 37 - щитошейный ствол; 38 - подключичная артерия; 39 - плечеголовной ствол; 40 - внутренняя грудная артерия; 41 - дуга аорты; 42 - реберно-шейный ствол; 43 - надлопаточная артерия; 44 - поперечная артерия шеи; 45 - глубокая шейная артерия; 46 - дорсальная артерия лопатки; 47 - поверхностная шейная артерия; 48 - позвоночная артерия; 49 - восходящая шейная артерия; 50 - спинномозговые ветви позвоночной артерии; 51 - бифуркация сонной артерии; 52 - внутренняя сонная артерия; 53 - восходящая глоточная артерия; 54 - глоточные ветви восходящей глоточной артерии; 55 - сосцевидная ветвь задней ушной артерии; 56 - шилососцевидная артерия; 57 - затылочная артерия; 58 - верхнечелюстная артерия; 59 - поперечная артерия лица; 60 - затылочная ветвь задней ушной артерии; 61 - задняя ушная артерия; 62 - передняя барабанная артерия; 63 - жевательная артерия; 64 - поверхностная височная артерия; 65 - передняя ушная артерия; 66 - средняя височная артерия; 67 - средняя менингеальная артерия; 68 - теменная ветвь поверхностной височной артерии; 69 - лобная ветвь поверхностной височной артерии

Ветви базилярной артерии:

1) передняя нижняя мозжечковая артерия (a. inferior anterior cerebelli) - к мозжечку;

2) верхняя мозжечковая артерия (a. superior cerebelli) - к мозжечку;

3) задняя мозговая артерия (a. cererbriposterior), посылающая артерии затылочной доле конечного мозга.

4) артерии моста (aa. pontis) - к стволовой части мозга.

Рис. 178. Подключичные артерии и их ветви, вид спереди: 1 - средний шейный узел; 2 - позвоночная артерия; 3 - плечевое сплетение; 4 - левый щитошейный ствол; 5 - левая подключичная петля; 6 - левая подключичная артерия; 7 - левое первое ребро; 8 - левая внутренняя грудная артерия; 9 - левый диафрагмальный нерв; 10 - левая общая сонная артерия; 11 - длинная мышца шеи; 12 - дуга аорты; 13 - плечеголовной ствол; 14 - левая и правая плечеголовные вены; 15 - верхняя полая вена; 16 - париетальная плевра; 17 - правая внутренняя грудная артерия; 18 - правое первое ребро; 19 - правая подключичная петля; 20 - купол плевры; 21 - правая подключичная артерия; 22 - правый диафрагмальный нерв; 23 - правый щитошейный ствол; 24 - задняя лестничная мышца; 25 - передняя лестничная мышца; 26 - симпатический ствол

Рис. 179.

1 - атлантовая часть позвоночной артерии; 2 - поперечно-отростковая (шейная) часть позвоночной артерии; 3 - предпозвоночная часть позвоночной артерии; 4 - восходящая шейная артерия; 5, 10 - общая сонная артерия; 6 - восходящая шейная артерия; 7 - нижняя щитовидная артерия; 8 - щитошейный ствол; 9 - подключичная артерия; 11 - надлопаточная артерия; 12, 16 - внутренняя грудная артерия; 13 - плечеголовной ствол; 14 - ключица; 15 - рукоятка грудины; 17 - I ребро; 18 - II ребро; 19 - первая задняя межрёберная артерия; 20 - вторая задняя межреберная артерия; 21 - подмышечная артерия; 22 - наивысшая межреберная артерия; 23 - нисходящая лопаточная артерия; 24 - первый грудной позвонок; 25 - седьмой шейный позвонок; 26 - реберно-шейный ствол; 27 - глубокая шейная артерия; 28 - внутричерепная часть позвоночной артерии

Рис. 180.

1 - передняя мозговая артерия; 2 - передняя соединительная артерия; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - правая средняя мозговая артерия; 5 - задняя соединительная артерия; 6 - задняя мозговая артерия; 7 - базилярная артерия; 8 - правая позвоночная артерия; 9 - передняя спинномозговая артерия; 10 - задняя спинномозговая артерия; 11 - левая позвоночная артерия; 12 - задняя нижняя мозжечковая артерия; 13 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 14 - верхняя мозжечковая артерия; 15 - передняя ворсинчатая артерия; 16 - левая средняя мозговая артерия

Рис. 181. Артерии на основании мозга (часть височной доли слева удалена): 1 - посткоммуникационная часть передней мозговой артерии; 2 - передняя соединительная артерия; 3 - предкоммуникационная часть передней мозговой артерии; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - островковые артерии; 6 - средняя мозговая артерия; 7 - передняя ворсинчатая артерия; 8 - задняя соединительная артерия; 9 - предкоммуникационная часть средней мозговой артерии; 10 - посткоммуникационная часть средней мозговой артерии; 11 - базилярная артерия; 12 - латеральная затылочная артерия; 13 - левая позвоночная артерия; 14 - передняя спинномозговая артерия; 15 - задняя нижняя мозжечковая артерия; 16 - передняя нижняя мозжечковая артерия; 17 - сосудистое сплетение IV желудочка; 18 - мостовые артерии; 19 - верхняя мозжечковая артерия

2. Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) отходит от нижней полуокружности подключичной артерии позади ключицы и подключичной вены, спускается по внутреннему краю хряща I ребра; проходит между внутригрудной фасцией и реберными хрящами до шестого межреберья, где разделяется на конечные артерии (рис. 182, см. рис. 179). Она посылает ветви к вилочковой железе, средостению, перикарду, грудине, молочной железе, а также: передние межреберные ветви, соединяющиеся с задними межреберными артериями, перикардо-диафрагмальную (a. pericardiacophrenica), мышечно-диафрагмальную (a. musculophrenica) - к перикарду и диафрагме и верхнюю надчревную

Рис 182.

1 - правая плечеголовная вена; 2 - верхняя полая вена; 3 - правая внутренняя грудная артерия; 4 - диафрагма; 5 - верхняя надчревная артерия; 6 - мышечнодиафрагмальная артерия; 7 - левая внутренняя грудная артерия; 8 - передние межрёберные ветви внутренней грудной артерии; 9 - грудинные ветви внутренней грудной артерии; 10 - средостенные ветви внутренней грудной артерии;

11 - левая подключичная артерия

(a. epigastrica superior) - к прямой мышце живота, в толще которой анастомозирует с нижней надчревной артерией.

3. Щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis) - короткий сосуд, ответвляющийся у медиального края передней лестничной мышцы (рис. 183) и разделяющийся на 4 артерии:

1) нижнюю щитовидную (а. thyroidea inferior) - отдающую ветви к щитовидной железе, гортани, глотке, пищеводу и трахее;

2) восходящую шейную (a. cervicalis ascendens);

3) надлопаточную артерию (a. suprascapularis) - к мышцам плечевого пояса и лопатки;

4) поперечную артерию шеи (a. trasversa colli (cervicis) - к мышцам шеи и лопатки.

Последняя артерия чаще отходит от третьего отдела подключичной артерии (см. ниже). В этих случаях от щитошейного ствола может ответвляться поверхностная артерия шеи.

Артерии второго отдела (см. рис. 179).

Рис. 183.

1 - щитовидная железа; 2 - позвоночная артерия; 3, 10 - правая общая сонная артерия; 4 - правые подключичные артерия и вена; 5 - щитошейный ствол; 6 - надлопаточная артерия; 7 - поперечная артерия шеи; 8 - нижняя щитовидная артерия; 9 - диафрагмальный нерв; 11 - внутренняя яремная вена

Реберно-шейный ствол (truncus costocervicalis) отходит позади передней лестничной мышцы и разделяется на глубокую шейную артерию (a. cervicalis profunda) - к глубоким мышцам шеи, и наивысшую межреберную артерию (a. intercostalis suprema) - к первым двум межреберьям.

Артерии третьего отдела (см. рис. 179).

Поперечная артерия шеи (a. transversa colli (cervicis) ответвляется кнаружи от передней лестничной мышцы, проходит между стволами плечевого сплетения к латеральному краю мышцы, поднимающей лопатку, где разделяется на поверхностную ветвь, идущую к мышцам плечевого пояса, и глубокую - к подлопаточной и ромбовидным мышцам. В тех случаях, когда поверхностная артерия шеи отделяется от щитошейного ствола, поперечная артерия шеи, начинаясь от третьего отдела подключичной артерии, продолжается в глубокую ветвь, которая получила название дорсальная артерия лопатки (a. dorsalis scapulae) и проходит вдоль медиального края этой кости.

Общая сонная артерия (a. carotis communis) - парная, справа отходит от плечеголовного ствола (рис. 184, 185, см. рис. 177), слева - от дуги аорты, поэтому левая артерия длиннее правой. Через верхнюю апертуру грудной клетки эти артерии восходят на шею, где располагаются по сторонам от ее органов в составе сосудисто-нервных пучков шеи, залегая кнутри и кпереди от внутренней яремной вены. Между ними и позади них лежит блуждающий нерв. Спереди почти на всем протяжении артерия прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В сонном треугольнике на уровне верхнего края щитовидного хряща (III шейный позвонок) она разделяется на внутреннюю и наружную сонные артерии (см. рис. 185). Боковых ветвей не образует.

Внутренняя сонная артерия (a. carotis interna) парная, отходит от общей сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща; в артерии выделяют 4 части: шейную, каменистую, пещеристую и мозговую (рис. 186, 187, см. рис. 177, 180, 181).

Шейная часть (pars cervicalis) начинается утолщением - сонным синусом (sinus caroticus), стенка которого содержит богатый нервный аппарат с множеством баро- и хеморецепторов. В месте развилки общей сонной артерии находится сонный гломус (glomus caroticus), содержащий гломусные клетки - хромаффиноциты, вырабатывающие медиаторы. Сонные гломус и синус составляют синокаротидную рефлексогенную зону, регулирующую поступление крови к головному мозгу.

На шее внутренняя сонная артерия сначала располагается латеральнее наружной сонной артерии, затем направляется кверху и медиальнее ее, идет между внутренней яремной веной (снаружи) и глот-

Рис 184.

1 - околоушные ветви поверхностной височной артерии; 2 - надблоковая артерия; 3 - артерия спинки носа; 4 - латеральные артерии носа; 5 - угловая артерия; 6 - верхняя губная артерия; 7 - нижняя губная артерия; 8 - подподбородочная артерия; 9 - лицевая артерия; 10 - надподъязычная ветвь язычной артерии;

11 - язычная артерия; 12 - верхняя гортанная артерия; 13 - верхняя щитовидная артерия; 14 - бифуркация сонной артерии; 15 - каротидный синус; 16 - нижняя щитовидная артерия; 17 - общая сонная артерия; 18 - щитошейный ствол; 19 - подключичная артерия; 20 - поперечная артерия шеи; 21 - поверхностная шейная артерия; 22 - восходящая шейная артерия; 23 - грудино-ключичнососцевидная ветвь наружной сонной артерии; 24, 27 - затылочная артерия; 25 - наружная сонная артерия; 26 - внутренняя сонная артерия; 28 - ушная ветвь затылочной артерии; 29 - задняя ушная артерия; 30 - поперечная артерия лица; 31 - поверхностная височная артерия; 32 - скулоглазничная артерия

Рис. 185.

1 - задняя ушная артерия; 2 - околоушная железа; 3 - наружная сонная артерия; 4 - лицевая артерия; 5 - подподбородочная артерия; 6 - поднижнечелюстная железа; 7 - язычная артерия; 8 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 9 - верхняя гортанная артерия; 10 - верхняя щитовидная артерия;

11 - поперечная артерия шеи; 12 - поверхностная шейная артерия; 13 - сонный треугольник; 14 - бифуркация сонной артерии; 15 - внутренняя сонная артерия; 16 - затылочная артерия

кой (изнутри) и достигает наружной апертуры сонного канала. На шее ветвей не отдает. Каменистая часть (pars pertrosa) расположена в сонном канале пирамиды височной кости и окружена густыми венозным и нервным сплетениями; здесь артерия переходит из вертикального положения в горизонтальное. В пределах канала от нее отходят сонно-барабанные артерии (аа. caroticotimpanicae), проникающие через отверстия в стенке канала в барабанную полость, где они анастомозируют с передней барабанной и шилососцевидной артериями.

Пещеристая часть (pars cavernosa) начинается на выходе из сонного канала, когда внутренняя сонная артерия, пройдя через рваное отверстие, вступает в пещеристый венозный синус и располагается в сонной борозде, образуя так называемый сифон в виде буквы S. Изгибам сифона придается важная роль в ослаблении удара пульсовой волны. В пределах пещеристого синуса от внутренней сонной артерии отходят: базальная ветвь к намету (r. basalis tentorii), краевая ветвь к намету (r. marginalis tentorii) и менингеальная ветвь (r. meningeus) - к твердой оболочке головного мозга; ветви к тройничному узлу (rr. ganglinares trigeminales), ветви к нервам (тройничному, блоковому) (rr. nervorum); ветвь к пещеристому синусу (r. sinus cavernosi) и нижняя гипофизарная артерия (а. hypophyisialis inferior) - к гипофизу.

Мозговая часть (pars cerebralis) - самая короткая (рис. 188, 189, см. рис. 180, 181, 187). По выходе из пещеристого синуса артерия отдает верхнюю гипофизарную артерию (а. hypophysialis superior) к гипофизу; ветви к скату (rr. clivales) - к твердой оболочке в области ската; глазную, переднюю ворсинчатую, заднюю соединительную артерии и разделяется на конечные ветви: переднюю и среднюю мозговые артерии.

Глазная артерия (a. ophthalmica) следует через зрительный канал вместе со зрительным нервом в глазницу (см. рис. 187). Располагается между указанным нервом и верхней прямой мышцей; в верхнемедиальном углу глазницы, у блока разделяется на надблоковую артерию (а. supratrochlearis) и дорсальную артерию носа (a. dorsalis nasi). Глазная артерия отдает ряд ветвей к глазу и слезной железе, а также ветви, идущие на лицо: медиальные и латеральные артерии век (aa. palpebrales mediales et laterales), образующие совместными анастомозами дуги верхнего и нижнего век (arcus palpebrales siperior et inferior); надглазничную артерию (a. supraorbitalis) к лобной мышце и коже лба; заднюю и переднюю решётчатые артерии (aa. ethmoidales posterior et anterior) - к ячейкам решётчатого лабиринта и полости носа (от передней

отходит передняя менингеальная ветвь (r. meningeus anterior) к твердой оболочке головного мозга).

Передняя ворсинчатая артерия (a. choroidea anterior) - тонкая ветвь, отходит от задней поверхности внутренней сонной артерии, идет вдоль зрительного тракта к нижнему рогу бокового желудочка конечного мозга, отдает ветви к мозгу и входит в сосудистое сплетение бокового желудочка.

Задняя соединительная артерия (a. communicans posterior) соединяет внутреннюю сонную артерию с задней мозговой артерией

(см. рис. 180, 181).

Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) идет на медиальную поверхность лобной доли мозга, прилегая сначала к обонятельному треугольнику, затем в продольной щели большого мозга переходит на верхнюю поверхность мозолистого тела; кровоснабжает конечный мозг. Недалеко от своего начала правая и левая передние мозговые артерии соединяются посредством передней соединительной артерии (a. communicans anterior) (см. рис. 181, 188).

Рис. 186. Внутренняя сонная артерия, вид справа:

1 - надблоковая артерия; 2 - артерия спинки носа; 3 - длинные задние ресничные артерии; 4 - подглазничная артерия; 5 - передние верхние альвеолярные артерии; 6 - угловая артерия; 7 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 8 - восходящая нёбная артерия; 9 - глубокая артерия языка; 10 - подъязычная артерия; 11 - лицевая артерия (перерезана); 12 - язычная артерия; 13 - надподъязычная ветвь язычной артерии; 14 - наружная сонная артерия; 15 - верхняя щитовидная артерия; 16 - верхняя гортанная артерия; 17 - грудино-ключично-сосцевидная ветвь (перерезана); 18 - ветви верхней щитовидной артерии; 19 - нижняя щитовидная артерия; 20 - пищеводные ветви; 21, 35 - общая сонная артерия; 22 - трахеальные ветви нижней щитовидной артерии; 23, 36 - позвоночная артерия; 24 - внутренняя грудная артерия; 25 - плечеголовной ствол; 26 - подключичная артерия; 27 - реберно-шейный ствол; 28 - наивысшая межрёберная артерия; 29 - щитошейный ствол; 30 - надлопаточная артерия; 31 - глубокая шейная артерия; 32 - восходящая шейная артерия; 33 - поперечный отросток VI шейного позвонка; 34 - глоточные ветви; 37, 50 - внутренняя сонная артерия; 38 - восходящая глоточная артерия; 39 - затылочная артерия; 40 - атлантовая часть позвоночной артерии; 41 - внутричерепная часть правой позвоночной артерии; 42 - левая позвоночная артерия; 43 - нижняя барабанная артерия; задняя артерия твердой мозговой оболочки; 44 - задняя менингеальная артерия; 45 - базилярная артерия; 46 - верхнечелюстная артерия; 47 - крыловидно-нёбная артерия; 48 - задняя мозговая артерия; 49 - задняя соединительная артерия; 51 - глазная артерия; 52 - задние короткие ресничные артерии; 53 - задняя решётчатая артерия; 54 - надглазничная артерия; 55 - передняя решётчатая артерия

1 - надглазничная артерия; 2 - блок; 3 - чешуя лобной кости; 4 - слёзная железа; 5 - задние короткие ресничные артерии; 6 - слезная артерия; 7 - глазная артерия; 8, 9 - внутренняя сонная артерия; 10 - центральная артерия сетчатки; 11 - задние решётчатые артерия и вена; 12 - передняя менингеальная артерия; 13 - передние решётчатые артерия и вена; 14 - задние длинные решётчатые артерии и вены

Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) более крупная, располагается в латеральной борозде, по которой восходит вверх и латерально; отдает ветви к конечному мозгу (см. рис. 181, 189).

В результате соединения всех мозговых артерий: передних мозговых посредством передней соединительной, средних и задних мозговых - задней соединительной - на основании мозга формируется артериальный круг большого мозга (circulus arteriosus cerebri), имеющий важное значение для коллатерального кровообращения в бассейнах мозговых артерий (см. рис. 181).

Рис. 188.

1 - мозолистое тело; 2 - свод; 3, 7 - передняя мозговая артерия; 4 - задняя мозговая артерия; 5 - задняя соединительная артерия; 6 - внутренняя сонная артерия

Рис. 189.

Где в толще околоушной слюнной железы разделяется на концевые ветви - верхнечелюстную и поверхностную височные артерии (рис. 190, см. рис. 177, 184, 185). От нее отходят ветви к стенкам ротовой и носовой полостей, своду черепа, к твердой оболочке головного мозга.

На шее, в пределах сонного треугольника, наружная сонная артерия прикрыта лицевой, язычной и верхней щитовидной венами, лежит поверхностнее внутренней сонной артерии. Здесь от нее отходят ветви кпереди, медиально и кзади.

Передние ветви:

Верхняя щитовидная артерия (a. thyroidea superior) отходит вблизи бифуркации общей сонной артерии ниже большого рога подъязычной кости, идет дугообразно вперед и вниз к верхнему полюсу щитовидной железы (рис. 191, см. рис. 177, 184, 186). Анастомозирует с нижней щитовидной артерией и верхней щитовидной артерией противоположной стороны. Отдает подподъязычную ветвь (r. infrahyoideus), грудино-ключично-сосцевидную ветвь (r. sternocleidomastoideus) и верхнюю гортанную артерию (а. laringea superior), сопровождающую верхний гортанный нерв и кровоснабжающую мышцы и слизистую оболочку гортани выше голосовой щели.

Язычная артерия (а. lingualis) начинается от наружной сонной артерии, идет вверх и кпереди по среднему констриктору глотки к верхушке большого рога подъязычной кости, где пересекается подъязычным нервом (рис. 192, 193, см. рис. 177, 184-186, 191). Далее располагается медиальнее подъязычно-язычной мышцы соответственно треугольнику Пирогова (некоторые авторы называют его язычным треугольником; он ограничен спереди краем челюстно-подъязычной мышцы, снизу - сухожилием двубрюшной мышцы, сверху -

Рис. 190. Наружная сонная артерия, вид слева (ветвь нижней челюсти удалена): 1 - лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 - теменная ветвь поверхностной артерии; 3 - поверхностная височная артерия; 4 - задняя ушная артерия; 5 - затылочная артерия; 6 - верхнечелюстная артерия; 7, 11 - восходящая глоточная артерия; 8 - восходящая нёбная артерия; 9, 15 - лицевая артерия; 10 - язычная артерия; 12 - верхняя щитовидная артерия; 13 - миндаликовая ветвь лицевой артерии; 14 - подподбородочная артерия; 16 - подбородочная артерия; 17 - нижняя губная артерия; 18 - верхняя губная артерия; 19 - щечная артерия; 20 - нисходящая нёбная артерия; 21 - клиновидно-нёбная артерия; 22 - подглазничная артерия; 23 - угловая артерия; 24 - артерия спинки носа; 25 - надблоковая артерия; 26 - нижняя альвеолярная артерия; 27 - средняя менингеальная артерия

Рис. 191. Верхняя щитовидная и язычная артерии, вид спереди: 1 - подъязычная железа; 2 - левые подъязычные артерия и вена; 3 - левая глубокая артерия языка; 4, 14 - наружная сонная артерия; 5 - левая верхняя щитовидная артерия; 6 - бифуркация общей сонной артерии; 7 - верхняя гортанная артерия; 8 - общая сонная артерия; 9 - щитовидный хрящ; 10 - левая доля щитовидной железы; 11 - правая доля щитовидной железы; 12 - железистые ветви правой верхней щитовидной артерии; 13 - подъязычная кость; 15 - правая верхняя щитовидная артерия; 16 - правая язычная артерия; 17, 19 - правая подъязычная артерия (разрезана); 18 - правая глубокая артерия языка

Рис 192.

1 - язычная артерия; 2 - наружная сонная артерия; 3 - внутренняя яремная вена; 4 - лицевая вена; 5 - язычная вена; 6 - надподъязычная артерия; 7 - дорсальная артерия языка; 8 - поднижнечелюстной проток; 9 - артерия в уздечке языка; 10 - глубокая артерия языка и сопровождающие вены

Рис. 193. Язычная артерия в язычном треугольнике, вид сбоку: 1 - лицевая артерия и вена; 2 - поднижнечелюстная железа; 3 - подъязычно-язычная мышца; 4 - подъязычный нерв; 5 - язычный треугольник; 6, 9 - язычная артерия; 7 - сухожилие двубрюшной мышцы; 8 - подъязычная кость; 10 - наружная сонная артерия; 11 - околоушная железа; 12 - шилоподъязычная мышца

подъязычным нервом). Продолжается в языке как глубокая артерия языка (а. profunda linguae) и идет к верхушке языка. Отдает надподъязычную ветвь (r. suprahyoideus) к надподъязычным мышцам; подъязычную артерию (а. sublingualis), проходящую вперед и латерально и кровоснабжающую подъязычную слюнную железу и слизистую оболочку дна ротовой полости; дорсальные ветви языка (rr. dorsales linguae) - 1- 3 ветви, восходящие к спинке языка и кровоснабжающие мягкое нёбо, надгортанник, нёбную миндалину.

Лицевая артерия (a. facialis) отходит вблизи угла нижней челюсти, нередко общим стволом с язычной артерией (язычно-лицевой ствол, truncus linguofacialis), направляется вперед и вверх по верхнему констриктору глотки медиальнее заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышцы (см. рис. 177, 184). Далее идет по глубокой поверхности поднижнечелюстной слюнной железы, перегибается через основание нижней челюсти впереди жевательной мышцы и восходит извилисто к медиальному углу глазной щели, где кончается угловой артерией (а. angularis). Последняя анастомозирует с дорсальной артерией носа.

От лицевой артерии отходят артерии к соседним органам:

1) восходящая нёбная артерия (а. palatina ascendens) идет кверху между шилоглоточной и шилоязычной мышцами, проникает через глоточно-базилярную фасцию и снабжает кровью мышцы глотки, нёбную миндалину, мягкое нёбо;

2) миндаликовая ветвь (r. tonsillaris) прободает верхний констриктор глотки и разветвляется в глоточной миндалине и корне языка (см. рис. 186);

3) железистые ветви (rr. glandulares) идут к поднижнечелюстной слюнной железе;

4) подподбородочная артерия (а. submentalis) отходит от лицевой артерии у места ее перегиба через основание нижней челюсти и идет кпереди под челюстно-подъязычной мышцей, отдавая ветви к ней и к двубрюшной мышце, затем подходит к подбородку, где разделяется на поверхностную ветвь к подбородку и глубокую ветвь, перфорирующую челюстно-подъязычную мышцу и кровоснабжающую дно полости рта и подъязычную слюнную железу;

5) нижняя губная артерия (а. labialis inferior) ответвляется ниже угла рта, извилисто продолжается между слизистой оболочкой нижней губы и круговой мышцей рта, соединяясь с одноименной артерией другой стороны; дает ветви к нижней губе;

6) верхняя губная артерия (а. labialis superior) отходит на уровне угла рта и проходит в подслизистом слое верхней губы; анастомозирует с одноименной артерией противоположной стороны, составляя околоротовой артериальный круг. Отдает ветви к верхней губе.

Медиальная ветвь:

Восходящая глоточная артерия (а. pharyngea ascendens) - самая тонкая из шейных ветвей; парная, ответвляется вблизи бифуркации общей сонной артерии, проходит вверх, глубже внутренней сонной артерии, к глотке и основанию черепа (см. рис. 186). Кровоснабжает глотку, мягкое нёбо и отдает заднюю менингеальную артерию (а. meningea posterior) к твердой мозговой оболочке и нижнюю барабанную артерию (а. tympanica inferior) к медиальной стенке барабанной полости.

Задние ветви:

Затылочная артерия (а. occipitalis) начинается от задней поверхности наружной сонной артерии, напротив начала лицевой артерии, идет вверх и назад между грудино-ключично-сосцевидной и двубрюшной мышцами к сосцевидному отростку, где ложится в сосцевидную вырезку и в подкожной клетчатке затылка разветвляется вплоть до темени (рис. 194, см. рис. 177, 184, 185). Отдает грудино-ключичнососцевидные ветви (rr. sternocleidomastoidei) к одноименной мышце; ушную ветвь (r. auricularis) - к ушной раковине; затылочные ветви (rr. occipitals) - к мышцам и коже затылка; менингеальную ветвь (r. meningeus) - к твердой оболочке головного мозга и нисходящую ветвь (r. descendens) - к задней группе мышц шеи.

Задняя ушная артерия (а. auricilaris posterior) отходит иногда общим стволом с затылочной артерией от задней полуокружности наружной сонной артерии, на уровне верхушки шиловидного отростка, восходит косо кзади и кверху между хрящевым наружным слуховым проходом и сосцевидным отростком в заушную зону (см. рис. 177, 184, 185, 194). Посылает ветвь к околоушной железе (r. parotideus), кровоснабжает мышцы и кожу затылка (r. occipitalis) и ушную раковину (r. auricularis). Одна из ее ветвей - шилососцевидная артерия (а. stylomastoidea) проникает в барабанную полость через шилососцевидное отверстие и канал лицевого нерва, отдает ветви к лицевому нерву, а также заднюю барабанную артерию (а. tympanica posterior), которая сосцевидными ветвями (rr. mastoidei) кровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка (рис. 195). Задняя ушная артерия анастомозирует с ветвями передней ушной и затылочной артерий и с теменными ветвями поверхностной височной артерии.

Рис. 194. : 1 - лобная ветвь поверхностной височной артерии; 2 - передняя глубокая височная артерия; 3 - подглазничная артерия; 4 - надглазничная артерия; 5 - надблоковая артерия; 6 - верхнечелюстная артерия; 7 - артерия спинки носа; 8 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 9 - угловая артерия; 10 - подглазничная артерия; 11 - жевательная артерия; 12 - боковая носовая ветвь лицевой артерии; 13 - щечная артерия; 14 - крыловидная ветвь верхнечелюстной артерии; 15, 33 - лицевая вена; 16 - верхняя губная артерия; 17, 32 - лицевая артерия; 18 - нижняя губная артерия; 19 - зубные ветви нижней альвеолярной артерии; 20 - подбородочная ветвь нижней альвеолярной артерии; 21 - подподбородо-чная артерия; 22 - поднижнечелюстная слюнная железа; 23 - железистые ветви лицевой артерии; 24 - щитовидная железа; 25 - общая сонная артерия;

На лице наружная сонная артерия располагается в занижнечелюстной ямке, в паренхиме околоушной слюнной железы или глубже нее, кпереди и латеральнее внутренней сонной артерии. На уровне шейки нижней челюсти она разделяется на конечные ветви: верхнечелюстную и поверхностную височную артерии.

Поверхностная височная артерия (а. temporalis superficialis) - тонкая конечная ветвь наружной сонной артерии (см. рис. 177, 184, 194). Лежит сначала в околоушной слюнной железе впереди ушной раковины, далее - над корнем скулового отростка идет под кожу и располагается позади ушно-височного нерва в височной области. Несколько выше ушной раковины разделяется на конечные ветви: переднюю, лобную (r. frontalis), и заднюю, теменную (r. parietalis), кровоснабжающие кожу одноименных областей свода черепа. От поверхностной височной артерии отходят ветви к околоушной железе (rr. parotidei), передние ушные ветви (rr. auriculares anteriores) к ушной раковине. Кроме того, от нее отходят более крупные ветви к образованиям лица:

1) поперечная артерия лица (a. transversa faciei) ответвляется в толще околоушной слюнной железы ниже наружного слухового прохода, выходит из-под переднего края железы вместе со щечными ветвями лицевого нерва и разветвляется над протоком железы; кровоснабжает железу и мышцы лица. Анастомозирует с лицевой и подглазничной артериями;

2) скулоглазничная артерия (а. zygomaticifacialis) отходит выше наружного слухового прохода, идет вдоль скуловой дуги между пластинками височной фасции к латеральному углу глазной щели; кровоснабжает кожу и подкожные образования в области скуловой кости и глазницы;

3) средняя височная артерия (a. temporalis media) отходит над скуловой дугой, перфорирует височную фасцию; кровоснабжает височную мышцу; анастомозирует с глубокими височными артериями.

26 - верхняя гортанная артерия; 27 - верхняя щитовидная артерия; 28 - внутренняя сонная артерия; 29, 38 - наружная сонная артерия; 30 - внутренняя яремная вена; 31 - язычная артерия; 34 - занижнечелюстная вена; 35, 41 - затылочная артерия; 36 - нижняя альвеолярная артерия; 37 - челюстно-подъязычная ветвь нижней альвеолярной артерии; 39 - сосцевидный отросток; 40 - верхнечелюстная артерия; 42 - задняя ушная артерия; 43 - средняя менингеальная артерия; 44 - поперечная артерия лица; 45 - задняя глубокая височная артерия; 46 - средняя височная артерия; 47 - поверхностная височная артерия; 48 - теменная ветвь поверхностной височной артерии

Рис. 195.

а - вид изнутри на барабанную стенку: 1 - верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 - ветви передней барабанной артерии к наковальне; 3 - задняя барабанная артерия; 4 - глубокая ушная артерия; 5 - нижняя ветвь глубокой барабанной артерии; 6 - передняя барабанная артерия;

б - вид изнутри на лабиринтную стенку: 1 - верхняя ветвь передней барабанной артерии; 2 - верхняя барабанная артерия; 3 - сонно-барабанная артерия; 4 - нижняя барабанная артерия

Верхнечелюстная артерия (а. maxillaris) - конечная ветвь наружной сонной артерии, но более крупная, чем поверхностная височная артерия (рис. 196, см. рис. 177, 194). Отходит в околоушной слюнной железе позади и ниже височно-нижнечелюстного сустава, идёт кпереди между ветвью нижней челюсти и крыловидно-нижнечелюстной связкой параллельно и ниже начальной части ушно-височного нерва. Располагается на медиальной крыловидной мышце и ветвях нижнечелюстного нерва (язычном и нижнем альвеолярном), затем идёт вперед по латеральной (иногда по медиальной) поверхности нижней головки латеральной крыловидной мышцы, входит между головками этой мышцы в крыловидно-нёбную ямку, где отдает конечные ветви.

Топографически выделяют 3 части верхнечелюстной артерии: нижнечелюстную (pars mandibularis); крыловидную (pars pterygoidea) и крыловидно-нёбную (pars pterygopalatina).

Ветви нижнечелюстной части (рис. 197, см. рис. 194, 196):

Глубокая ушная артерия (a. auricularis profunda) проходит назад и кверху к наружному слуховому проходу, отдаёт ветви к барабанной перепонке.

Передняя барабанная артерия (a. tympanica anterior) проникает по барабанно-чешуйчатой щели в барабанную полость, снабжает кровью её стенки и барабанную перепонку. Нередко отходит общим стволом с глубокой ушной артерией. Анастомозирует с артерией крыловидного канала, шилососцевидной и задней барабанной артериями.

Средняя менингеальная артерия (a. meningea media) поднимается между крыловидно-нижнечелюстной связкой и головкой нижней челюсти по медиальной поверхности латеральной крыловидной мышцы, между корешками ушно-височного нерва к остистому отверстию и через него входит в твёрдую оболочку головного мозга. Обычно залегает в борозде чешуи височной кости и борозде теменной кости. Разделяется на ветви: теменную (r. parietalis), лобную (r. frontalis) и глазничную (r. orbitalis). Анастомозирует с внутренней сонной артерией через анастомотическую ветвь со слезной артерией (r. anastomoticum cum a. lacrimalis). Отдаёт также каменистую ветвь (r. petrosus) к тройничному узлу, верхнюю барабанную артерию (a. tympanica superior) к барабанной полости.

(a. alveolaris inferior) спускается между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти вместе с нижним альвеолярным нервом к отверстию нижней челюсти. До входа в канал нижней челюсти отдает челюстно-подъязычную ветвь (r. mylohyoideus), которая располагается в одноименной борозде и кровоснабжает челюстно-подъязычную и медиальную крыловидную

мышцы. В канале нижняя альвеолярная артерия отдает к зубам зубные ветви (rr. dentales), которые через отверстия на верхушке корня зуба попадают в корневые каналы, а также к стенкам зубных альвеол и к деснам - околозубные ветви (rr. peridentales). На уровне 1-го (или 2-го) малого коренного зуба из канала нижней челюсти от нижней альвеолярной артерии, через подбородочное отверстие ответвляется подбородочная артерия (a. mentalis) к подбородку.

Ветви крыловидной части (рис. 197, см. рис. 194, 196): Жевательная артерия (а. masseterica) идет вниз и кнаружи через вырезку нижней челюсти к глубокому слою жевательной мышцы; отдает ветвь к височно-нижнечелюстному суставу.

Глубокие височные артерии, передняя и задняя (aa. temporales profundae anterior et posterior) идут в височную ямку, располагаясь между височной мышцей и костью. Кровоснабжают височную мышцу. Анастомозируют с поверхностной и средней височными и слезной артериями.

Крыловидные ветви (rr. pterygoidei) снабжают кровью крыловидные мышцы.

Щечная артерия (a. buccalis) проходит вместе со щечным нервом вперед между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти к щечной мышце, в которой разделяется; анастомозирует с лицевой артерией.

Ветви крыловидно-нёбной части (рис. 198, см. рис. 186):

Рис. 196. Верхнечелюстная артерия:

а - вид снаружи (ветвь челюсти удалена): 1 - передняя глубокая височная артерия и нерв; 2 - задняя глубокая височная артерия и нерв; 3 - жевательная артерия и нерв; 4 - верхнечелюстная артерия; 5 - поверхностная височная артерия; 6 - задняя ушная артерия; 7 - наружная сонная артерия; 8 - нижняя альвеолярная артерия; 9 - медиальная крыловидная артерия и мышца; 10 - щечная артерия и нерв; 11 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 12 - подглазничная артерия; 13 - клиновидно-нёбная артерия; 14 - латеральные крыловидные артерия и мышца;

б - вид снаружи на перегородку полости носа: 1 - клиновидно-нёбная артерия; 2 - нисходящая нёбная артерия; 3 - артерия крыловидного канала; 4 - передняя глубокая височная артерия и нерв; 5 - задняя глубокая височная артерия и нерв; 6 - средняя менингеальная артерия; 7 - глубокая ушная артерия; 8 - передняя барабанная артерия; 9 - поверхностная височная артерия; 10 - наружная сонная артерия; 11 - жевательная артерия; 12 - крыловидные артерии; 13 - малые нёбные артерии; 14 - большие нёбные артерии; 15 - резцовая артерия; 16 - щечная артерия; 17 - задняя верхняя альвеолярная артерия; 18 - носонёбная артерия; 19 - задняя перегородочная артерия

Рис. 197.

1 - передняя барабанная артерия;

2 - глубокая ушная артерия; 3 - задняя ушная артерия; 4 - наружная сонная артерия; 5 - верхнечелюстная артерия; 6 - средняя менингеальная артерия

Рис. 198. Верхнечелюстная артерия в крыловидно-нёбной ямке (схема): 1 - крылонёбный узел; 2 - подглазничные артерия и нерв в нижней глазничной щели; 3 - клиновидно-нёбное отверстие; 4 - клиновидно-нёбная артерия задние верхние носовые нервы; 5 - глоточная ветвь верхнечелюстной артерии; 6 - большой нёбный канал; 7 - большая нёбная артерия; 8 - малая нёбная артерии; 9 - нисходящая нёбная артерия; 10 - артерия и нерв крыловидного канала; 11 - верхнечелюстная артерия; 12 - крыловидно-верхнечелюстная щель; 13 - круглое отверстие

Задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris superior posterior) отходит в месте перехода верхнечелюстной артерии в крыловидно- нёбную ямку позади бугра верхней челюсти. Через задние верхние альвеолярные отверстия проникает в кость; разделяется на зубные ветви (rr. dentales), проходящие вместе с задними верхними альвеолярными нервами в альвеолярные каналы в заднелатеральной стенке верхней челюсти к корням верхних больших коренных зубов. От зубных ветвей отходят околозубные ветви (rr. peridentales) к тканям, окружающим корни зубов.

Подглазничная артерия (a. infraorbitalis) ответвляется в крыловидно- нёбной ямке, являясь продолжением ствола верхнечелюстной артерии, сопровождает подглазничный нерв. Вместе с подглазничным нервом через нижнюю глазничную щель входит в глазницу, где располагается в одноименной борозде и в канале. Выходит через подглазничное отверстие в клыковую ямку. Конечные ветви снабжают кровью прилежащие лицевые образования. Анастомозируют с глазной, щечной и лицевой артериями. В глазнице посылает ветви к глазным мышцам, слёзной железе. Через одноименные каналы верхней челюсти отдает передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiors anterior et posterior), от которых к корням зубов и околозубным образованиям (rr. peridentales) направляются зубные ветви (rr. dentales).

Артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) нередко отходит от нисходящей нёбной артерии, направляется в одноименном канале вместе с одноименным нервом к верхнему отделу глотки; кровоснабжает слуховую трубу, слизистую оболочку барабанной полости и носовую часть глотки.

Нисходящая нёбная артерия (a. palatine descendens) проходит в большом небном канале, где разделяется на большую нёбную артерию (a. palatine major) и малые нёбные артерии (aa. palatinae minores), выходящие, соответственно, через большое и малые нёбные отверстия на нёбо. Малые нёбные артерии идут к мягкому нёбу, а большая распространяется кпереди, кровоснабжает твердое нёбо и оральные поверхности десен. Анастомозирует с восходящей нёбной артерией.

Клиновидно-нёбная артерия (a. sphenopalatina) идет через одноименное отверстие в носовую полость и разделяется на задние носовые латеральные артерии (aa. nasalis posteriors laterales) и задние перегородочные ветви (rr. septales posteriors). Кровоснабжает задние ячейки решетчатого лабиринта, слизистую оболочку боковой стенки носовой полости и перегородки носа; анастомозирует с большой нёбной артерией (табл. 13).

Таблица 13.

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева: