Syntopie des menschlichen Herzens. Topographische Anatomie des Herzens

Herz befindet sich in der Brust zwischen den Hohlräumen der Pleura, am Sehnenteil des Zwerchfells. Ihr größter Teil (2/3) befindet sich links der Mittellinie, nur der rechte Vorhof und beide V. cava bleiben rechts.

Herz ist ein hohles Vierkammerorgan mit gut ausgebildeten Muskelwänden und hat die Form eines etwas abgeflachten Kegels. Es gibt drei Hauptpositionen des Herzens: quer (horizontal), wenn der Winkel zwischen den Längsachsen des Körpers und dem Herzen 55-65 ° beträgt, schräg (diagonal), wenn dieser Winkel 45-55 ° beträgt, vertikal (längs ), wenn der Winkel 35-45 ° beträgt.

Bei einem brachymorphen Körpertyp (breite Brust und stumpfer Oberbauchwinkel) sind die Kugelform und die Quer- oder Schrägform häufiger. Lage des Herzens. Bei einem dolichomorphen Körpertyp (enge Brust und spitzer Oberbauchwinkel) werden häufiger eine kegelförmige Herzform und ihre vertikale Lage beobachtet.

Herz allseitig vom Perikard umgeben.

Blutversorgung des Herzens. Ernährung des Herzens. Koronararterien des Herzens.

Arterien des Herzens - aa. coronariae dextra et sinistra, Koronararterien. rechts und links, ausgehend von bulbus aortae unterhalb der oberen Ränder der Semilunarklappen. Daher ist der Eingang zu den Koronararterien während der Systole von Ventilen bedeckt, und die Arterien selbst werden durch den kontrahierten Herzmuskel komprimiert. Infolgedessen nimmt während der Systole die Blutversorgung des Herzens ab: Blut gelangt während der Diastole in die Koronararterien, wenn die Eingänge dieser Arterien an der Mündung der Aorta nicht durch die Semilunarklappen verschlossen sind.

Rechte Koronararterie, a. coronaria dextra

verlässt die Aorta bzw. die rechte Semilunarklappe und liegt zwischen der Aorta und dem Ohr des rechten Vorhofs, außerhalb dessen es den rechten Rand des Herzens entlang des Koronarsulcus umläuft und zu seiner hinteren Oberfläche gelangt. Hier geht es weiter interventrikulärer Zweig, r. interventricularis posterior. Letztere steigt entlang des Sulcus interventricularis posterior bis zur Herzspitze ab, wo sie mit einem Ast der linken Koronararterie anastomosiert.

Die Zweige der rechten Koronararterie vaskularisieren. der rechte Vorhof, ein Teil der Vorderwand und die gesamte Hinterwand des rechten Ventrikels, ein kleiner Teil der Hinterwand des linken Ventrikels, das interatriale Septum, das hintere Drittel des interventrikulären Septums, die Papillarmuskeln des rechten Ventrikels und der hintere Papillarmuskel des linken Ventrikels.

Linke Koronararterie, a. coronaria sinistra

Sie verlässt die Aorta an ihrer linken Halbmondklappe und liegt auch im Koronarsulcus anterior zum linken Vorhof. Zwischen dem Lungenstamm und dem linken Ohr gibt es zwei Filialen. dünnere Front, interventrikulär, Ramus interventricularis anterior. und die größere links Umschlag, Ramus Circumflexus.

Der erste steigt entlang des Sulcus interventricularis anterior bis zur Herzspitze ab, wo er mit einem Ast der rechten Koronararterie anastomosiert. Die zweite, die den Hauptstamm der linken Koronararterie fortsetzt, geht auf der linken Seite entlang des Koronarsulcus um das Herz herum und verbindet sich auch mit der rechten Koronararterie. Als Ergebnis wird entlang des gesamten koronalen Sulcus ein arterieller Ring gebildet, der sich in einer horizontalen Ebene befindet und von dem Äste senkrecht zum Herzen abgehen. Der Ring ist ein Funktionsgerät für den Kollateralkreislauf des Herzens. Äste der linken Koronararterie vaskularisieren den linken Vorhof, die gesamte Vorderwand und den größten Teil der Hinterwand des linken Ventrikels, einen Teil der Vorderwand des rechten Ventrikels, die vorderen 2/3 des interventrikulären Septums und die vordere Papillare Muskel der linken Herzkammer.

Es werden verschiedene Varianten der Entwicklung der Koronararterien beobachtet. infolge dessen gibt es verschiedene Verhältnisse der Wasserbecken der Blutversorgung. Aus dieser Sicht gibt es drei Formen der Blutversorgung des Herzens: gleichmäßig mit gleicher Entwicklung beider Herzkranzgefäße, linke Vene und rechte Vene. Neben den Koronararterien kommen „zusätzliche“ Arterien von den Bronchialarterien zum Herzen, von der Unterseite des Aortenbogens in der Nähe des Arterienbandes, was zu berücksichtigen ist, um sie bei Operationen am Arterien nicht zu beschädigen Lunge und Speiseröhre und verschlechtern somit nicht die Blutversorgung des Herzens.

Intraorganarterien des Herzens:

Äste der Vorhöfe gehen von den Stämmen der Koronararterien bzw. ihren großen Ästen zu 4 Herzkammern (rr. Vorhöfe) und ihre Ohren rr. Ohrmuscheln). Äste der Ventrikel (rr. Ventriculares). Septumzweige (rr. Septales anteriores et posteriores). Nachdem sie in die Dicke des Myokards eingedrungen sind, verzweigen sie sich entsprechend der Anzahl, Lage und Struktur seiner Schichten: zuerst in der äußeren Schicht, dann in der Mitte (in den Ventrikeln) und schließlich in der inneren Schicht sie dringen in die Papillarmuskeln (aa. papillares) und sogar in die Vorhof-Kammerklappen ein. Intramuskuläre Arterien in jeder Schicht folgen dem Verlauf der Muskelbündel und anastomosieren in allen Schichten und Abteilungen des Herzens.

Einige dieser Arterien haben in ihrer Wand eine hochentwickelte Schicht unwillkürlicher Muskeln, bei deren Kontraktion das Lumen des Gefäßes vollständig geschlossen wird, weshalb diese Arterien als "Verschluss" bezeichnet werden. Ein vorübergehender Krampf der „sich schließenden“ Arterien kann zu einer Unterbrechung des Blutflusses in diesem Bereich des Herzmuskels führen und einen Myokardinfarkt verursachen.

Chirurgische Anatomie der Koronararterien

Die weit verbreitete Anwendung der selektiven Koronarangiographie und der chirurgischen Eingriffe an den Koronararterien des Herzens in den letzten Jahren hat es ermöglicht, die anatomischen Merkmale des Koronarkreislaufs einer lebenden Person zu untersuchen und eine funktionelle Anatomie der Herzarterien zu entwickeln Zusammenhang mit Revaskularisationsoperationen bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit.

Eingriffe an den Koronararterien zu diagnostischen und therapeutischen Zwecken stellen erhöhte Anforderungen an die Untersuchung von Gefäßen auf verschiedenen Ebenen unter Berücksichtigung ihrer Varianten, Entwicklungsanomalien, Kaliber, Austrittswinkel, möglicher Kollateralverbindungen sowie ihrer Projektionen und Beziehungen zur Umgebung Formationen.

Bei der Systematisierung dieser Daten haben wir besonderes Augenmerk auf Informationen aus der chirurgischen Anatomie der Koronararterien gelegt, basierend auf dem Prinzip der topographischen Anatomie in Bezug auf den Operationsplan mit der Einteilung der Koronararterien in Segmente.

Die rechten und linken Koronararterien wurden bedingt in drei bzw. sieben Segmente unterteilt.

Es gibt drei Segmente in der rechten Koronararterie:

ein Segment der Arterie vom Mund bis zum Ast - die Arterie der scharfen Herzkante (Länge von 2 bis 3,5 cm);

Abschnitt der Arterie vom Ast der scharfen Herzkante bis zum Ursprung des hinteren interventrikulären Astes der rechten Koronararterie (Länge 2,2-3,8 cm);

hinterer interventrikulärer Ast der rechten Koronararterie.

Der Anfangsabschnitt der linken Koronararterie von der Mündung bis zur Stelle der Aufteilung in die Hauptäste wird als Segment I bezeichnet (Länge von 0,7 bis 1,8 cm).

Die ersten 4 cm des vorderen interventrikulären Astes der linken Koronararterie werden in zwei Segmente von jeweils 2 cm unterteilt - Segmente II und III. Der distale Teil des vorderen interventrikulären Astes war Segment IV.

Der Circumflex-Ast der linken Koronararterie bis zum Ausgangspunkt des Astes der stumpfen Herzkante ist das V-Segment (Länge 1,8-2,6 cm).

Das distale Segment des Zirkumflexastes der linken Koronararterie wurde häufiger durch die Arterie des stumpfen Randes des Herzens dargestellt - Segment VI.

Und schließlich ist der diagonale Ast der linken Koronararterie Segment VII.

Die Anwendung der Segmentteilung der Koronararterien ist, wie unsere Erfahrung gezeigt hat, in einer vergleichenden Untersuchung der chirurgischen Anatomie des Koronarkreislaufs nach selektiver Koronarangiographie und chirurgischen Eingriffen ratsam, um die Lokalisation und Ausbreitung des pathologischen Prozesses zu bestimmen der Arterien des Herzens, und ist von praktischer Bedeutung bei der Wahl der Methode des chirurgischen Eingriffs bei koronaren Herzerkrankungen.

"Chirurgie der Aorta und der großen Gefäße", A.A. Shalimov

Das Herz ist das Hauptorgan des menschlichen Körpers. Es ist ein muskulöses Organ, innen hohl und kegelförmig. Bei Neugeborenen wiegt das Herz etwa dreißig Gramm und bei einem Erwachsenen etwa dreihundert.

Die Topographie des Herzens ist wie folgt: Es befindet sich in der Brusthöhle, außerdem befindet sich ein Drittel davon auf der rechten Seite des Mediastinums und zwei Drittel auf der linken Seite. Die Basis des Organs ist nach oben und etwas nach hinten gerichtet, und der schmale Teil, dh die Spitze, ist nach unten, nach links und vorne gerichtet.

Organgrenzen

Anhand der Grenzen des Herzens können Sie die Position des Organs bestimmen. Es gibt mehrere davon:

1. Oberer, höher. Es entspricht dem Knorpel der dritten Rippe.
2. Niedriger. Diese Grenze verbindet die rechte Seite mit der Spitze.
3. Oben. befindet sich im fünften Interkostalraum, in Richtung der linken Mittelklavikularlinie.
4. Recht. Zwischen der dritten und fünften Rippe, ein paar Zentimeter rechts vom Rand des Brustbeins.
5. Links. Die Topographie des Herzens an dieser Grenze hat ihre eigenen Eigenschaften. Es verbindet die Spitze mit der oberen Grenze und verläuft selbst an der Stelle, an der es der linken Lunge zugewandt ist.

Gemäß der Topographie befindet sich das Herz hinter und etwas unterhalb der Hälfte des Brustbeins. Die größten Gefäße befinden sich dahinter im oberen Teil.

Topographie ändert sich

Die Topographie und Struktur des menschlichen Herzens verändern sich mit dem Alter. In der Kindheit macht der Körper zwei Umdrehungen um seine Achse. Die Grenzen des Herzens verändern sich beim Atmen und je nach Körperlage. Beim Liegen auf der linken Seite und beim Bücken nähert sich das Herz also der Brustwand. Im Stehen ist sie niedriger als im Liegen. Aufgrund dieser Funktion verschiebt es sich. Laut Anatomie verändert sich auch die Topographie des Herzens durch Atembewegungen. Beim Einatmen bewegt sich das Organ also von der Brust weg und beim Ausatmen kehrt es zurück.

Veränderungen in der Funktion, Struktur und Topographie des Herzens werden in verschiedenen Phasen der Herztätigkeit beobachtet. Diese Indikatoren hängen von Geschlecht, Alter sowie von den individuellen Merkmalen des Körpers ab: der Lage der Verdauungsorgane.

Die Struktur des Herzens

Das Herz hat eine Spitze und eine Basis. Letzteres wird nach oben, rechts und hinten gedreht. Hinter der Basis bilden die Vorhöfe und vorn - vom Lungenstamm und einer großen Arterie - die Aorta.

Die Oberseite der Orgel ist nach unten, vorne und nach links gedreht. Entsprechend der Topographie des Herzens erreicht es den fünften Zwischenrippenraum. Der Apex befindet sich in der Regel in einem Abstand von acht Zentimetern vom Mediastinum.

Die Wände der Orgel bestehen aus mehreren Schichten:

1. Endokard.
2. Myokard.
3. Epikard.
4. Herzbeutel.

Das Endokard kleidet das Organ von innen aus. Dieses Gewebe bildet die Klappen.

Das Myokard ist ein Herzmuskel, der sich unwillkürlich zusammenzieht. Die Ventrikel und Vorhöfe bestehen ebenfalls aus Muskeln, wobei erstere stärker entwickelte Muskeln aufweisen. Die Oberflächenschicht der Vorhofmuskulatur besteht aus Längs- und Kreisfasern. Sie sind für jedes Atrium unabhängig. Und in den Ventrikeln gibt es folgende Muskelgewebeschichten: tief, oberflächlich und mittelrund. Fleischige Brücken und Papillarmuskeln werden aus der Tiefe gebildet.

Das Epikard sind Epikardzellen, die die äußere Oberfläche sowohl des Organs als auch der nächsten Gefäße bedecken: die Aorta, die Vene und auch den Lungenstamm.

Das Perikard ist die äußere Schicht des Herzbeutels. Zwischen den Blättern befindet sich eine schlitzartige Formation - die Perikardhöhle.

Löcher

Das Herz hat mehrere Öffnungen, Kammern. Die Orgel hat eine Längstrennwand, die sie in zwei Teile unterteilt: links und rechts. Oben in jedem Teil befinden sich die Vorhöfe und darunter die Ventrikel. Es gibt Öffnungen zwischen den Vorhöfen und den Kammern.

Die ersten von ihnen haben einen Vorsprung, der das Herzauge bildet. Die Wände der Vorhöfe sind unterschiedlich dick: Die linke ist weiter entwickelt als die rechte.

In den Ventrikeln befinden sich Papillarmuskeln. Links sind drei und rechts zwei.

Flüssigkeit gelangt aus den oberen und unteren Pudendusvenen und den Sinusvenen in den rechten Vorhof. Vier führen nach links, vom rechten Ventrikel und von links - der Aorta.

Ventile

Das Herz hat Trikuspidal- und Bikuspidalklappen, die die gastroatrialen Öffnungen verschließen. Das Fehlen eines umgekehrten Blutflusses und eine Eversion der Wände wird durch Sehnenfilamente sichergestellt, die vom Rand der Klappen zu den Papillarmuskeln führen.

Die Bikuspidal- oder Mitralklappe schließt die linksventrikuläre Vorhoföffnung. Tricuspid - rechte ventrikuläre Vorhoföffnung.

Außerdem schließt im Herzen einer die Öffnung der Aorta und der andere - den Lungenstamm. Klappenfehler werden als Herzfehler definiert.

Kreisläufe des Blutkreislaufs

Im menschlichen Körper gibt es mehrere Blutkreisläufe. Betrachten Sie sie:

1. Der Großkreis (BCC) beginnt am linken Ventrikel und endet im rechten Atrium. Durch sie fließt Blut durch die Aorta, dann durch die Arterien, die in Präkapillaren auseinanderlaufen. Danach gelangt das Blut in die Kapillaren und von dort zu den Geweben und Organen. In diesen kleinen Gefäßen werden Nährstoffe zwischen Gewebezellen und Blut ausgetauscht. Danach beginnt der Rückfluss des Blutes. Von den Kapillaren gelangt es in die Postkapillaren. Sie bilden Venolen, aus denen venöses Blut in die Venen gelangt. Durch sie nähert es sich dem Herzen, wo die Gefäßbetten in der Hohlvene zusammenlaufen und in den rechten Vorhof eintreten. So erfolgt die Blutversorgung aller Organe und Gewebe.
2. Der kleine Kreis (MKK) beginnt am rechten Ventrikel und endet am linken Vorhof. Sein Anfang ist der Lungenstamm, der sich in ein Paar Lungenarterien teilt. Sie transportieren venöses Blut. Es dringt in die Lunge ein und wird mit Sauerstoff angereichert, wodurch es sich in Arterien verwandelt. Dann wird das Blut in den Lungenvenen gesammelt und fließt in den linken Vorhof. ICC soll das Blut mit Sauerstoff anreichern.
3. Es gibt auch einen Kronenkreis. Es beginnt am Aortenkolben und der rechten Koronararterie, verläuft durch das Kapillarnetz des Herzens und kehrt durch die Venolen und Koronarvenen zurück, zuerst zum Koronarsinus und dann zum rechten Vorhof. Dieser Kreis versorgt das Herz mit Nährstoffen.

Wie Sie sehen können, ist das Herz ein komplexes Organ mit einem eigenen Kreislaufsystem. Seine Grenzen ändern sich, und das Herz selbst ändert mit zunehmendem Alter seinen Neigungswinkel und dreht sich zweimal um seine Achse.

14.1. GRENZEN UND REGIONEN DER BRUST

Die Brust ist der obere Teil des Körpers, dessen oberer Rand entlang der Kante der Jugularkerbe des Brustbeins, der Schlüsselbeine und weiter entlang der Linie der Akromioklavikulargelenke bis zur Spitze des Dornfortsatzes des VII. Halswirbels verläuft . Die untere Grenze verläuft von der Basis des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins entlang der Kanten der Rippenbögen, der vorderen Enden der XI- und XII-Rippen und weiter entlang der Unterkante der XII-Rippen bis zum Dornfortsatz des XII-Brustwirbels . Der Brustkorb wird in Brustwand und Brusthöhle unterteilt.

An der Brustwand (anterior und posterior) werden folgende topographische und anatomische Regionen unterschieden (Abb. 14.1):

Prästernaler Bereich oder vorderer mittlerer Bereich der Brust;

Brustbereich oder vorderer oberer Brustbereich;

Unterbrustregion oder vorderer unterer Bereich der Brust;

Wirbelregion oder hintere mediale Region der Brust;

Schulterblattregion oder hintere obere Brustregion;

Subskapularregion oder hintere untere Region der Brust. Die letzten drei Bereiche beziehen sich nach internationaler anatomischer Terminologie auf die Bereiche des Rückens.

Die Brusthöhle ist der Innenraum der Brust, begrenzt durch die intrathorakale Faszie, die die Brust und das Zwerchfell auskleidet. Es enthält das Mediastinum, zwei Pleurahöhlen, die rechte und linke Lunge.

Die Knochenbasis ist der Brustkorb, gebildet aus dem Brustbein, 12 Rippenpaaren und der Brustwirbelsäule.

Reis. 14.1. Brustbereiche:

1 - prästernaler Bereich; 2 - rechter Brustbereich; 3 - linker Brustbereich; 4 - rechte Unterbrustregion; 5 - linke Unterbrustregion; 6 - Wirbelregion; 7 - linke Schulterregion; 8 - rechte Schulterblattregion; 9 - linke subkapulare Region; 10 - rechte Subkapularregion

14.2. BRUSTWAND

14.2.1. Prästernale Region oder vordere Medianregion der Brust

Grenzenprästernale Region (regio presternalis) entsprechen den Grenzen der Projektion des Brustbeins.

Wahrzeichen im Freien: Griff des Brustbeins, Körper des Brustbeins, Sternumwinkel, Xiphoid-Prozess des Brustbeins, Jugularkerbe des Griffs des Brustbeins.

Schichten.Die Haut ist dünn, bewegungslos und wird von Ästen der Supraklavikularnerven innerviert. Subkutanes Fettgewebe wird nicht exprimiert, es enthält subkutane Venen, Arterien und Nerven. Die oberflächliche Faszie verwächst mit ihrer eigenen Faszie, die den Charakter einer dichten aponeurotischen Platte hat, die mit dem Periost des Sternums verlötet ist.

Arterien, Venen, Nerven, Lymphknoten. Die A. thoracica interna verläuft am Rand des Brustbeins entlang und befindet sich auf der hinteren Oberfläche der Rippenknorpel. Es anastomosiert mit den Interkostalarterien, begleitet von den gleichnamigen Venen. Entlang des Verlaufs der inneren Brustgefäße in den Interkostalräumen befinden sich peristernale Lymphknoten.

14.2.2. Thoraxregion oder vorderer oberer Brustbereich

GrenzenBrustbereich (Regio pectoralis): oben - die Unterkante des Schlüsselbeins, unten - die Kante der III-Rippe, medial - die Kante des Brustbeins, lateral - die Vorderkante des Deltamuskels.

Wahrzeichen im Freien: Schlüsselbein, Rippen, Interkostalräume, Processus coracoideus des Schulterblatts, Außenkante des Musculus pectoralis major, Fossa subclavia, Vorderkante des Musculus deltoideus, Deltoideus-Pektoralrille.

Schichten(Abb. 14.2). Die Haut ist dünn, beweglich, in einer Falte eingezogen, Hautanhangsgebilde: Schweiß, Talgdrüsen, Haarfollikel. Die Innervation der Haut erfolgt durch Äste der Supraklavikularnerven (Äste des Plexus cervicalis), Hautäste des ersten und dritten Interkostalnervs. Das subkutane Gewebe ist schwach exprimiert, enthält ein gut definiertes venöses Netzwerk (vv. perforantes), Arterien, die die Haut versorgen (aa. perforantes), und supraklavikuläre Nerven aus dem Zervikalplexus sowie vordere und seitliche Äste der Interkostalnerven. Die oberflächliche Faszie enthält Fasern m. Platysma. Die eigene Brustfaszie wird durch eine dünne Platte dargestellt, die seitlich in die Achselfaszie übergeht und oben mit dem Oberflächenblatt der eigenen Halsfaszie verbunden ist. Die Faszie bedeckt den großen Brustmuskel und den vorderen Serratus. Nach unten geht die eigene Brustfaszie in die eigene Bauchfaszie über.

Der Musculus pectoralis major stellt die erste Muskelschicht dar. Die nächste Schicht ist die tiefe Faszie der Brust oder die Schlüsselbein-Thorax-Faszie (befestigt am Processus coracoideus des Schulterblatts, des Schlüsselbeins und der oberen Rippen), die die Vagina für die Subclavia- und Pectoralis-Minor-Muskeln (die zweite Muskelschicht) bildet ), die Vagina für die Achselgefäße, Stämme des Plexus brachialis im Bereich des Schlüsselbeins und des Processus coracoideus, dargestellt durch eine dichte Platte; am unteren Rand verschmilzt der Musculus pectoralis major mit seiner eigenen Brustfaszie.

In diesem Bereich werden zwei Zellräume unterschieden. Der oberflächliche subpektorale Zellraum befindet sich zwischen dem Musculus pectoralis major und der clavicular-thorakalen Faszie, ist in der Nähe des Schlüsselbeins am ausgeprägtesten und kommuniziert mit dem Zellgewebe der Achselhöhle. Der tiefe subpektorale Zellraum befindet sich zwischen der hinteren Oberfläche des Musculus pectoralis minor und dem tiefen Blatt der klavikular-thorakalen Faszie.

Reis. 14.2.Schema der Schichten der Brustregion im Sagittalschnitt: 1 - Haut; 2 - Unterhautgewebe; 3 - oberflächliche Faszie; 4 - Brustdrüse; 5 - eigene Faszie der Brust; 6 - großer Brustmuskel; 7 - interthorakaler Zellraum; 8 - Schlüsselbein-Brustfaszie; 9 - Schlüsselbeinmuskel; 10 - kleiner Brustmuskel; 11 - subpektoraler Zellraum; 12 - äußerer Interkostalmuskel; 13 - innerer Interkostalmuskel; 14 - intrathorakale Faszie; 15 - präpleurales Gewebe; 16 - parietale Pleura

Arterien, Venen und Nerven. Äste der lateralen thorakalen, interkostalen, inneren thorakalen und thorakoakromialen Arterien. Arterien begleiten die gleichnamigen Venen. Die Muskeln werden von Ästen der lateralen und medialen Brustnerven und den Muskelästen des Plexus brachialis innerviert.

Lymphdrainage in den thorakalen, axillären und parasternalen Lymphknoten.

14.2.3. Topographie des Zwischenrippenraums

Interkostalraum - der Raum zwischen benachbarten Rippen, der von außen durch die Brustfaszie begrenzt wird, von innen - innen

Rigor Faszien; enthält

äußere und innere Interkostalmuskulatur und interkostales neurovaskuläres Bündel (Abb. 14.3).

Die äußeren Zwischenrippenmuskeln füllen den Zwischenrippenraum von der Wirbelsäule hinten bis zu den Rippenknorpeln vorne aus, die Aponeurose geht von den Rippenknorpeln zum Brustbein, die Richtung der Muskelfasern ist schräg von oben nach unten und nach vorne. Die inneren Zwischenrippenmuskeln verlaufen von den Rippenwinkeln bis zum Brustbein. Muskelfasern haben die entgegengesetzte Richtung - von unten nach oben und nach hinten. Zwischen der äußeren und der inneren Zwischenrippenmuskulatur befindet sich eine Faser, in der die Zwischenrippengefäße und Nerven liegen. Zwischenrippengefäße und Nerven verlaufen entlang der Rippenunterkante vom Rippenwinkel bis zur Mittelaxillarlinie in der Rippenfurche, dann ist das Nerven-Gefäß-Bündel nicht durch die Rippe geschützt. Die höchste Position nimmt die Interkostalvene ein, darunter liegt die Arterie und noch tiefer - der Interkostalnerv. Aufgrund der Lage des Gefäß-Nerven-Bündels muss danach eine Pleurapunktion im siebten bis achten Interkostalraum erfolgen

Reis. 14.3.Topographie des Zwischenrippenraums:

ich - Rippe; 2 - Interkostalvene; 3 - Interkostalarterie; 4 - Interkostalnerv; 5 - innerer Interkostalmuskel; 6 - äußerer Interkostalmuskel; 7 - Lunge; 8 - viszerale Pleura; 9 - parietale Pleura; 10 - Pleurahöhle;

II - intrathorakale Faszie; 12 - eigene Brustfaszie; 13 - Musculus serratus anterior

di Mittelaxillarlinie, direkt am oberen Rand der darunter liegenden Rippe.

Hinter dem inneren Interkostalmuskel befindet sich eine kleine Schicht loser Fasern, dann - intrathorakale Faszie, präpleurale Faser, parietale Pleura.

Merkmale der anatomischen Struktur und Topographie der Interkostalräume sind von großer klinischer Bedeutung, da sie bei Operationen an der Lunge der Ort sind, an dem Pleurapunktionen und Thorakotomie (Eröffnung der Brusthöhle) durchgeführt werden.

14.3. KLINISCHE ANATOMIE DER BRUST

Die Brustdrüse befindet sich bei Frauen auf Höhe der III-VII-Rippen zwischen der parasternalen und der vorderen Axillarlinie. Die Struktur der Brustdrüse ist eine komplexe Alveolardrüse. Es besteht aus 15-20 Läppchen, umgeben und getrennt von Ausläufern der oberflächlichen Faszie, die die Drüse von oben mit einem Stützband am Schlüsselbein fixiert. Die Läppchen der Drüse befinden sich radial, die Ausführungsgänge verlaufen entlang der Radien bis zur Brustwarze, wo sie mit Löchern enden und vorläufige Erweiterungen in Form von Ampullen bilden. Im Bereich der Brustdrüse befinden sich mehrere Faserschichten: zwischen der Haut und der oberflächlichen Faszie, zwischen den Blättern der oberflächlichen Faszie, zwischen dem hinteren Blatt der oberflächlichen Faszie und der eigenen Brustfaszie. Eisen ist durch starke bindegewebige Septen mit den tiefen Hautschichten verbunden.

BlutversorgungBrustdrüse stammt aus drei Quellen: aus den inneren Brust-, seitlichen Brust- und Interkostalarterien.

Venöser AbflussVon den oberflächlichen Teilen der Drüse geht es zum subkutanen Venennetz und weiter zur Achselvene, vom Gewebe der Drüse - zu den tiefen Venen, die die oben genannten Arterien begleiten.

Innervation.Die Haut im Bereich der Brustdrüse wird von Ästen der Supraklavikularnerven (Äste des Plexus cervicalis), Seitenästen des zweiten bis sechsten Interkostalnervs innerviert. Die Innervation des Drüsengewebes erfolgt durch Äste der ersten bis fünften Interkostalnerven, der Supraklavikularnerven (aus dem Plexus cervicalis), der vorderen Brustnerven (aus dem Plexus brachialis) sowie Fasern der sympathischen Nerven, die durch die Drüse gelangen Blutgefäße.

Wege der Lymphdrainage (Abbildung 14.4). Lymphgefäße und regionale Lymphknoten der Brust sind von großer klinischer Bedeutung, vor allem als Wege für die Metastasierung von Brustkrebs. In der Drüse werden zwei lymphatische Netzwerke unterschieden - oberflächlich und tief, eng miteinander verbunden. Abduzierende Lymphgefäße aus dem lateralen Teil der Drüse sind in die Achselhöhle gerichtet

Reis. 14.4.Wege der Lymphdrainage aus der Brustdrüse (aus: Peterson B.E. et al., 1987):

I - retrothorakale Lymphknoten; 2 - parasternale Lymphknoten; 3 - interthorakale Lymphknoten (Rotter); 4 - Lymphgefäße zu den Knoten der Magengegend; 5 - Bartels-Lymphknoten; 6 - Lymphknoten Zorgius; 7 - subkapuläre Lymphknoten; 8 - laterale axilläre Lymphknoten; 9 - zentrale axilläre Lymphknoten; 10 - subklavische Lymphknoten;

II - supraklavikuläre Lymphknoten

Lymphknoten, diese Gefäße werden in den meisten Fällen durch einen oder mehrere Lymphknoten (Zorgius) unterbrochen, die sich unter dem unteren Rand des Musculus pectoralis major auf Höhe der Rippen befinden. Diese

Knoten bei Brustkrebs sind früher betroffen als andere. Aus dem oberen Teil der Drüse erfolgt der Lymphabfluss hauptsächlich zu den subklavischen und supraklavikulären sowie zu den axillären Lymphknoten, vom medialen Teil der Brustdrüse - zu den parasternalen Lymphknoten, die sich entlang der inneren Brustarterie und -vene befinden, von der unterer Teil der Drüse - zu den Lymphknoten und Gefäßen der präperitonealen Zellulose und subdiaphragmatischen Lymphknoten. Aus den tiefen Schichten der Drüse erfolgt ein Lymphabfluss zu den Lymphknoten, die sich zwischen dem großen und dem kleinen Brustmuskel befinden.

Bei Brustkrebs werden folgende Wege der Metastasierung unterschieden:

Brust - zum Paramammary und weiter zu den axillären Lymphknoten;

Subclavia - in den Subclavia-Lymphknoten;

Parasternal - in den peristernen Lymphknoten;

Retrosternal - direkt zu den mediastinalen Lymphknoten unter Umgehung des parasternalen;

Kreuz - in den axillären Lymphknoten der gegenüberliegenden Seite und in der Brustdrüse.

14.4. Pleura und Pleurahöhlen

Die Pleura ist eine seröse Membran, die sich in der Brusthöhle an den Seiten des Mediastinums befindet. In jeder Hälfte der Brusthöhle in der Pleura werden die parietale und viszerale oder pulmonale Pleura unterschieden. In der parietalen Pleura werden die costalen, mediastinalen und Zwerchfellteile unterschieden. Zwischen parietaler und viszeraler Pleura bildet sich eine geschlossene schlitzartige Höhle der Pleura oder Pleurahöhle, die eine kleine Menge (bis zu 35 ml) seröser Flüssigkeit enthält und die Lunge allseitig umgibt.

Die Pleura visceralis bedeckt die Lunge. An der Lungenwurzel geht die viszerale Pleura in den mediastinalen Teil der parietalen Pleura über. Unterhalb der Lungenwurzel bildet dieser Übergang das Lungenband.

Grenzen.Der oberste Teil der parietalen Pleura - die Kuppel der Pleura - tritt durch die obere Brustöffnung in den unteren Teil des Halses aus und erreicht die Höhe des Querfortsatzes des VII. Halswirbels.

Daher können Verletzungen des unteren Halses mit einer Schädigung der Pleura und des Pneumothorax einhergehen.

Die vordere Grenze der Pleura ist die Übergangslinie des kostalen Teils der Pleura zum Mediastinum. Die vorderen Ränder der linken und rechten Pleura hinter dem Brustbeinkörper auf Höhe der II-IV-Rippen sind vertikal parallel zueinander angeordnet. Der Abstand zwischen ihnen beträgt bis zu 1 cm Oberhalb und unterhalb dieser Ebene divergieren die vorderen Ränder der rechten und linken Pleura und bilden die oberen und unteren Interpleuralfelder. Im oberen Interpleuralfeld bei Kindern befindet sich die Thymusdrüse, bei Erwachsenen - Fettgewebe. Im unteren Interpleuralfeld grenzt das vom Perikard bedeckte Herz direkt an das Brustbein. Bei der Perkussion wird innerhalb dieser Grenzen die absolute Herzdämpfung bestimmt.

Der untere Rand der parietalen Pleura (Abb. 14.5) beginnt am Knorpel der VI-Rippe, geht nach unten, nach außen und hinten und kreuzt entlang der Mittelklavikularlinie der VII-Rippe, entlang der Mittelaxillarlinie X-Rippe, entlang der Schulterblattlinie XI Rippe, entlang der Wirbellinie XII Rippe.

Pleuranebenhöhlen. Unter dem Pleurasinus versteht man die Vertiefung der Pleurahöhle, die sich entlang der Übergangslinie von einem Teil der parietalen Pleura zu einem anderen befindet.

Reis. 14.5.Skeletotopie der Pleura und Lunge: a - Vorderansicht; b - Rückansicht. Die gepunktete Linie ist die Grenze der Pleura; Linie - der Rand der Lunge.

1 - oberes interpleurales Feld; 2 - unteres interpleurales Feld; 3 - Sinus costal-phrenicus; 4 - unterer Anteil; 5 - durchschnittlicher Anteil; 6 - oberer Anteil

In jeder Pleurahöhle werden drei Pleurasinus unterschieden: costodiaphragmatisch (Sinus costodiaphragmaticus), costomediastinal (Sinus costomediastinalis) und Zwerchfell mediastinal (Sinus Diaphragmaomediastinalis).

Der tiefste und klinisch signifikanteste ist der Sinus costophrenicus, der sich links und rechts um die entsprechende Kuppel des Zwerchfells am Übergang des kostalen Teils der parietalen Pleura in das Zwerchfell befindet. Hinten ist es am tiefsten. Auch bei maximaler Expansion in der Inspirationsphase dringt die Lunge nicht in diesen Sinus ein. Der Sinus costophrenicus ist die häufigste Stelle für eine Pleurapunktion.

14.5. KLINISCHE ANATOMIE DER LUNGE

In jeder Lunge werden Apex und Basis, Costal-, Mediastinal- und Zwerchfelloberflächen unterschieden. Auf der mediastinalen Oberfläche befinden sich die Lungenpforten, und die linke Lunge hat auch einen Herzabdruck (Abb. 14.6).

Nomenklatur der bronchopulmonalen Segmente (Abb. 14.7)

Die linke Lunge wird durch die Interlobärspalte in zwei Lappen geteilt: obere und untere. Die rechte Lunge ist durch zwei Interlobärspalten in drei Lappen unterteilt: oberer, mittlerer und unterer.

Der Hauptbronchus jeder Lunge ist in Lappenbronchien unterteilt, von denen die Bronchien 3. Ordnung abgehen (Segmentbronchien). Segmentbronchien bilden zusammen mit dem umgebenden Lungengewebe bronchopulmonale Segmente. Bronchopulmonales Segment - ein Abschnitt der Lunge, in dem sich der Segmentbronchus und der Lungenzweig befinden

Reis. 14.6.Mediale Oberflächen und Lungenpforten (aus: Sinelnikov R.D., 1979)

a - linke Lunge: 1 - Lungenspitze; 2 - bronchopulmonale Lymphknoten; 3 - rechter Hauptbronchus; 4 - rechte Lungenarterie; 5 - Küstenoberfläche; 6 - rechte Lungenvenen; 7 - Wirbelteil; 8 - Lungenband; 9 - Zwerchfelloberfläche; 10 - Unterkante; 11 - durchschnittlicher Anteil; 12 - Herzdepression; 13 - Vorderkante; 14 - mediastinaler Teil; 15 - oberer Anteil; 16 - der Schnittpunkt der Pleura;

b - rechte Lunge: 1 - Lungenspitze; 2 - der Schnittpunkt der Pleura; 3 - mediastinaler Teil; 4 - oberer Anteil; 5 - linke Lungenvenen; 6 - oberer Anteil; 7 - Herzdepression; 8 - Herzkerbe; 9, 17 - schräge Kerbe; 10 - Zunge der linken Lunge; 11 - Unterkante; 12 - unterer Anteil; 13 - Lungenband; 14 - bronchopulmonale Lymphknoten; 15 - Küstenoberfläche; 16 - linker Hauptbronchus; 18 - linke Lungenarterie

Reis. 14.7.Lungensegmente (aus: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.,

2005).

a - Küstenfläche: 1 - apikales Segment des Oberlappens; 2 - hinteres Segment des Oberlappens; 3 - vorderes Segment des Oberlappens; 4 - seitliches Segment des Mittellappens rechts, oberes linguales Segment des Oberlappens links;

5 - mediales Segment des Mittellappens links, unteres Lingularsegment des Oberlappens rechts; 6 - apikales Segment des Unterlappens; 7 - mediales Basalsegment; 8 - vorderes Basalsegment; 9 - seitliches Basalsegment; 10 - hinteres Basalsegment;

6 - mediastinale Oberfläche: 1 - apikales Segment des Oberlappens; 2 - hinteres Segment des Oberlappens; 3 - vorderes Segment des Oberlappens; 4 - seitliches Segment des Mittellappens rechts, oberes linguales Segment des Oberlappens links; 5 - mediales Segment des Mittellappens links, unteres Lingularsegment des Oberlappens rechts; 6 - apikales Segment des Unterlappens; 7 - mediales Basalsegment; 8 - vorderes Basalsegment; 9 - seitliches Basalsegment; 10 - hinteres Basalsegment

Arterien 3. Ordnung. Die Segmente sind durch bindegewebige Septen getrennt, in denen intersegmentale Venen verlaufen. Jedes Segment, mit Ausnahme des Namens, der seine Position in der Lunge widerspiegelt, hat eine Seriennummer, die in beiden Lungen gleich ist.

In der linken Lunge können die apikalen und hinteren Segmente zu einem apikal-posterioren (C I-II) verschmelzen. Das mediale Basalsegment kann fehlen. In solchen Fällen wird die Anzahl der Segmente in der linken Lunge auf 9 reduziert.

Lungenwurzel(radix pulmonis) - eine Reihe anatomischer Strukturen, die sich zwischen dem Mediastinum und dem Lungenhilus befinden und mit einer Übergangspleura bedeckt sind. Die Zusammensetzung der Lungenwurzel umfasst den Hauptbronchus, die Lungenarterie, die oberen und unteren Lungenvenen, die Bronchialarterien und -venen, den Lungennervenplexus, Lymphgefäße und -knoten sowie lose Fasern.

An der Wurzel jeder Lunge nimmt der Hauptbronchus eine hintere Position ein, und die Lungenarterie und Lungenvenen befinden sich davor. In vertikaler Richtung in der Wurzel und im Tor der linken Lunge nimmt die Lungenarterie die höchste Position ein, unten und hinten - der Hauptbronchus und vorne und unten - die Lungenvenen (A, B, C). In der Wurzel und den Toren der rechten Lunge nimmt der Hauptbronchus die obere und hintere Position ein, vorne und unten - die Lungenarterie und noch tiefer - die Lungenvenen (B, A, C). Skelettotopisch entsprechen die Lungenwurzeln der Höhe der Rippen III-IV vorne und der Brustwirbel V-VII hinten.

Syntopie der Lungenwurzeln. Vor dem rechten Bronchus befinden sich die obere Hohlvene, die aufsteigende Aorta, das Perikard, teilweise der rechte Vorhof, über und hinter der unpaarigen Vene. Hinter der Wurzel der rechten Lunge in der Faser zwischen dem rechten Hauptbronchus und der unpaarigen Vene liegt der rechte Vagusnerv. Der Aortenbogen grenzt an den linken Bronchus. Seine hintere Oberfläche wird von der Speiseröhre bedeckt. Der linke Vagusnerv liegt hinter dem linken Hauptbronchus. Die Zwerchfellnerven kreuzen die Wurzeln beider Lungen vorne und verlaufen in der Faser zwischen den Blättern der mediastinalen Pleura und dem Perikard.

Grenzen der Lunge.Der obere Rand der Lunge befindet sich vorne 3-4 cm über dem Schlüsselbein, dahinter entspricht der Dornfortsatz des VII. Halswirbels. Die Ränder der vorderen und hinteren Lungenränder stimmen fast mit den Rändern der Pleura überein. Die unteren sind unterschiedlich.

Der untere Rand der rechten Lunge entspricht entlang der Brustbeinlinie dem Knorpel der VI-Rippe, entlang der Mittelklavikularlinie - dem oberen Rand des VII

Rippen, entlang der mittleren Achsel - der VIII-Rippe, entlang des Schulterblatts - der X-Rippe, entlang der Paravertebrale - der XI-Rippe.

Die untere Grenze der linken Lunge beginnt am Knorpel der VI-Rippe entlang der parasternalen Linie aufgrund des Vorhandenseins einer Herzkerbe, die restlichen Grenzen sind die gleichen wie in der rechten Lunge.

Syntopie der Lunge. Die äußere Oberfläche der Lunge grenzt an die innere Oberfläche der Rippen und des Brustbeins. Auf der mediastinalen Oberfläche der rechten Lunge befindet sich eine Aussparung, an die sich vorne das rechte Atrium anschließt, oben - eine Rille aus der Vertiefung der unteren Hohlvene, nahe der Spitze - eine Rille aus der rechten A. subclavia. Hinter dem Tor liegt eine Aussparung von der Speiseröhre und den Körpern der Brustwirbel. An der medialen Oberfläche der linken Lunge, vor dem Tor, grenzt der linke Ventrikel des Herzens an, darüber - eine bogenförmige Rille aus dem Anfangsabschnitt des Aortenbogens, nahe der Spitze - die Rille der linken Subclavia und der gemeinsamen Halsschlagader Arterie. Hinter dem Tor grenzt die thorakale Aorta an die mediastinale Oberfläche. Die untere Zwerchfelloberfläche der Lunge ist dem Zwerchfell zugewandt, durch das Zwerchfell grenzt die rechte Lunge an den rechten Leberlappen, die linke Lunge an Magen und Milz.

Blutversorgungerfolgt durch das System der Lungen- und Bronchialgefäße. Bronchialarterien gehen von der Brustaorta aus, verzweigen sich entlang der Bronchien und versorgen das Lungengewebe mit Ausnahme der Alveolen mit Blut. Die Lungenarterien erfüllen die Gasaustauschfunktion und ernähren die Alveolen. Es gibt Anastomosen zwischen den Bronchial- und Lungenarterien.

Venöser Abflussaus dem Lungengewebe wird durch die Bronchialvenen in eine ungepaarte oder halb-ungepaarte Vene geleitet, d.h. in das System der oberen Hohlvene sowie in die Lungenvenen.

Innervationdurchgeführt von den Ästen des Sympathikus, den Ästen des Vagusnervs sowie den Zwerchfell- und Interkostalnerven, die das vordere und das ausgeprägteste hintere Nervengeflecht bilden.

Lymphgefäße und -knoten. Der Lymphabfluss aus der Lunge erfolgt durch tiefe und oberflächliche Lymphgefäße. Beide Netzwerke anastomosieren miteinander. Die Lymphgefäße des oberflächlichen Netzes befinden sich in der viszeralen Pleura und sind zu den regionalen bronchopulmonalen Lymphknoten gerichtet. Ein tiefes Netzwerk von Lymphgefäßen befindet sich um die Lungenbläschen, Bronchien, entlang der Bronchien und Blutgefäße im Bindegewebe

Partitionen. Lymphgefäße verlaufen entlang der Bronchien und Gefäße zu den regionalen Lymphknoten, auf ihrem Weg werden sie durch die Lymphknoten unterbrochen, die sich in der Lunge an den Wurzeln der Segmente, Lungenlappen, Teilung der Bronchien befinden und dann gehen zu den bronchopulmonalen Lymphknoten, die sich an den Toren der Lunge befinden. Die abführenden Gefäße münden in den oberen und unteren Tracheobronchialknoten, die Lymphknoten des vorderen und hinteren Mediastinums, links in den Ductus thoracicus und in den rechten Ductus lymphaticus.

14.6. MEDIASTINUM

Das Mediastinum (Mediastinum) wird als ein Komplex von Organen und anatomischen Formationen verstanden, der eine mittlere Position in der Brusthöhle einnimmt und vorne vom Brustbein, hinten von der Brustwirbelsäule und seitlich von den mediastinalen Teilen der parietalen Pleura begrenzt wird ( Abb. 14.8, 14.9).

In der häuslichen Anatomie und Medizin ist es üblich, das Mediastinum in den vorderen und hinteren und den vorderen in den oberen und unteren Abschnitt zu unterteilen.

Die Grenze zwischen vorderem und hinterem Mediastinum ist die Frontalebene, die entlang der hinteren Wände der Luftröhre und der Hauptbronchien verläuft. Auf Höhe der Brustwirbel IV-V teilt sich die Luftröhre in die linken und rechten Hauptbronchien.

Im oberen Teil des vorderen Mediastinums befinden sich nacheinander von vorne nach hinten: die Thymusdrüse, die rechte und linke brachiozephale und obere Hohlvene, der Aortenbogen und der Beginn des davon ausgehenden brachiozephalen Stammes, die linke gemeinsame Halsschlagader und Schlüsselbeinarterien und die Brustluftröhre.

Der untere Teil des vorderen Mediastinums ist der massivste, dargestellt durch Herz und Perikard. Im hinteren Mediastinum befinden sich der thorakale Ösophagus, die thorakale Aorta, ungepaarte und halb-ungepaarte Venen, linke und rechte Vagusnerven und der Ductus thoracicus.

In der internationalen anatomischen Terminologie wird eine andere Klassifizierung angegeben, nach der das obere und das untere Mediastinum und das untere - anterior, mittel und posterior unterschieden werden.

Gemäß dieser Terminologie ist das vordere Mediastinum der Zellraum zwischen der hinteren Oberfläche des Sternums und der vorderen Wand des Perikards, in dem sich die linke und rechte A. mammaria interna mit begleitenden Venen und präkordialen Lymphknoten befinden. Das mittlere Mediastinum enthält das Herz mit dem Perikard.

Reis. 14.8.Topographie der mediastinalen Organe. Rechte Ansicht (aus: Petrovsky B.V., Hrsg., 1971):

1 - Plexus brachialis; 2 - rechte Arteria subclavia; 3 - Schlüsselbein; 4 - rechte Schlüsselbeinvene; 5 - Speiseröhre; 6 - Luftröhre; 7 - rechter Vagusnerv; 8 - rechter Zwerchfellnerv und Perikard-Zwerchfellarterie und -vene; 9 - obere Hohlvene; 10 - innere Brustarterie und -vene; 11 - linke Lungenarterie und -vene; 12 - linke Lungenvene; 13 - Herz mit Perikard; 14 - rechter Vagusnerv; 15 - Rippen; 16 - Zwerchfell; 17 - ungepaarte Vene; 18 - sympathischer Stamm; 19 - rechter Hauptbronchus; 20 - Interkostalarterie, Vene und Nerv

Reis. 14.9.Topographie der mediastinalen Organe. Linke Ansicht (aus: Petrovsky B.V., Hrsg., 1971):

1 - Kuppel der Pleura; 2, 12 - Rippen; 3, 8 - Zwischenrippenmuskeln; 4 - linker Vagusnerv; 5 - wiederkehrender Nerv; 6 - sympathischer Stamm; 7 - interkostales neurovaskuläres Bündel; 9 - linker Hauptbronchus; 10 - großer Zöliakienerv; 11 - halb ungepaarte Vene; 13 - Aorta; 14 - Zwerchfell; 15 - Herz mit Perikard; 16 - Zwerchfellnerv; 17 - Perikard-Zwerchfell-Arterie und -Vene; 18 - Lungenvenen; 19 - Lungenarterie; 20 - innere Brustarterie und -vene; 21 - obere Hohlvene; 22 - Speiseröhre; 23 - thorakaler Lymphgang; 24 - Schlüsselbein; 25 - linke Schlüsselbeinvene; 26 - linke A. subclavia; 27 - Plexus brachialis

14.7. KLINISCHE ANATOMIE DES HERZENS

Reis. 14.10.Herz. Vorderansicht. (Aus: Sinelnikov R.D., 1979). 1 - rechte Arteria subclavia; 2 - rechter Vagusnerv; 3 - Luftröhre; 4 - Schildknorpel; 5 - Schilddrüse; 6 - Zwerchfellnerv; 7 - linke Halsschlagader; 8 - Schilddrüsenstamm; 9 - Plexus brachialis; 10 - vorderer Skalenusmuskel; 11 - linke A. subclavia; 12 - innere Brustarterie; 13 - linker Vagusnerv; 14 - Aortenbogen; 15 - aufsteigende Aorta; 16 - linkes Ohr; 17 - Arterienkegel; 18 - linke Lunge; 19 - vorderer interventrikulärer Sulcus; 20 - linker Ventrikel; 21 - die Spitze des Herzens; 22 - Sinus costal-phrenicus; 23 - rechter Ventrikel; 24 - Zwerchfell; 25 - Zwerchfellfell; 26 - Perikard; 27 - Rippenfell; 28 - rechter Lungenflügel; 29 - rechtes Ohr; 30 - Lungenstamm; 31 - obere Hohlvene; 32 - Oberarmstamm

Anatomisches Merkmal.

Die Formund Maße. Die Form des Herzens bei Erwachsenen nähert sich einem abgeflachten Kegel. Bei Männern ist das Herz eher kegelförmig, bei Frauen eher oval. Die Abmessungen des Herzens bei Erwachsenen sind: Länge 10-16 cm, Breite 8-12 cm, anteroposteriore Größe 6-8,5 cm Die Masse des Herzens bei Erwachsenen liegt im Bereich von 200-400 g, durchschnittlich 300 g bei Männern und 220 g bei Frauen.

Externes Gebäude. Das Herz hat eine Basis, eine Spitze und Oberflächen: anterior (sternocostal), posterior (vertebral), inferior (diaphragmatisch), lateral (pulmonal; oft als linker und rechter Rand des Herzens bezeichnet).

Auf der Oberfläche des Herzens befinden sich 4 Rillen: koronar (Sulcus coronarius), anterior und posterior interventricular (Sulci interventriculares anterior et posterior), interatrial (Abb. 14.10).

Kammern und Klappen des Herzens. Im rechten Vorhof werden 3 Abschnitte unterschieden: der Sinus der Hohlvene, der Vorhof selbst und das rechte Ohr. Die obere Hohlvene mündet von oben in den Sinus der Vena cava, von unten in die untere Hohlvene. Vor der Klappe der unteren Hohlvene mündet der Koronarsinus des Herzens in den Vorhof. Unterhalb der Basis des rechten Ohrs münden die vorderen Herzvenen in das Atrium und manchmal in die Ohrhöhle.

Auf dem interatrialen Septum von der Seite des rechten Vorhofs befindet sich eine ovale Fossa, die von einer konvexen Kante begrenzt wird.

Sowohl im linken als auch im rechten Vorhof gibt es 3 Abschnitte: den Sinus der Lungenvenen, den Vorhof selbst und das linke Ohr. Der Sinus der Lungenvenen bildet den oberen Teil des Atriums und enthält Öffnungen von 4 Lungenvenen an den Ecken der oberen Wand: zwei rechte (obere und untere) und zwei linke (obere und untere).

Die Hohlräume des rechten und linken Vorhofs kommunizieren mit den Hohlräumen der entsprechenden Ventrikel durch die rechten und linken atrioventrikulären Öffnungen, an deren Umfang die Höcker der atrioventrikulären Klappen angebracht sind: rechts - trikuspid und links - bicuspid oder mitral. Die atrioventrikulären Öffnungen werden durch Faserringe begrenzt, die ein wesentlicher Bestandteil des bindegewebigen Rückgrats des Herzens sind (Abb. 14.11).

Im rechten Ventrikel werden 3 Abschnitte unterschieden: der Einlass und der Muskel, aus denen der Ventrikel selbst besteht, und der Auslass oder Arterienkegel sowie 3 Wände: anterior, posterior und medial.

Der linke Ventrikel ist der stärkste Teil des Herzens. Seine innere Oberfläche hat zahlreiche fleischige Trabekel, mehr

Reis. 14.11.Faserskelett des Herzens:

1 - Lungenstamm; 2 - Aorta; 3 - Blättchen der Trikuspidalklappe; 4 - Blättchen der Mitralklappe; 5 - membranöser Teil des interventrikulären Septums; 6 - rechter Faserring; 7 - linker Faserring;

8 - zentraler Faserkörper und rechtes Faserdreieck;

9 - linkes faseriges Dreieck; 10 - Band des Arterienkegels

dünner als im rechten Ventrikel. Im linken Ventrikel stehen die Ein- und Auslassabschnitte in einem spitzen Winkel zueinander und setzen sich zur Spitze hin in den muskulären Hauptabschnitt fort.

Reizleitungssystem des Herzens (Abbildung 14.12). In den Knoten des Erregungsleitungssystems des Herzens werden in einem bestimmten Rhythmus automatisch Erregungsimpulse erzeugt, die zum kontraktilen Myokard geleitet werden.

Das Erregungsleitungssystem umfasst die Sinusknoten und atrioventrikulären Knoten, Bündel von kardialen leitfähigen Myozyten, die sich von diesen Knoten aus erstrecken, und ihre Verzweigung in der Wand der Vorhöfe und Ventrikel.

Der Sinusknoten befindet sich unter dem Epikard an der oberen Wand des rechten Vorhofs zwischen der Mündung der oberen Hohlvene und dem rechten Ohr. Der Knoten enthält zwei Arten von Zellen: Schrittmacher (P-Zellen), die erregende Impulse erzeugen, und Leiter (T-Zellen), die diese Impulse weiterleiten.

Reis. 14.12.Diagramm des Erregungsleitungssystems des Herzens:

1 - sinusatrialer Knoten; 2 - obere Bündel; 3 - seitliche Bündel; 4 - Unterbalken; 5 - vorderer horizontaler Balken; 6 - hinterer horizontaler Strahl; 7 - vorderes internodales Bündel; 8 - hinteres internodales Bündel; 9 - atrioventrikulärer Knoten; 10 - atrioventrikuläres Bündel (Gisa); 11 - linkes Bein des Bündels von ihm; 12 - rechtes Bein des Bündels von ihm

Die folgenden leitenden Bündel gehen vom Sinusknoten zu den Wänden des rechten und linken Vorhofs: Die oberen Bündel (1-2) erheben sich in der Wand der oberen Hohlvene entlang ihres rechten Halbkreises; das untere Bündel ist entlang der hinteren Wand des rechten Vorhofs gerichtet und verzweigt sich in 2-3 Äste bis zur Mündung der unteren Hohlvene; seitliche Bündel (1-6) breiten sich zur Oberseite des rechten Ohrs aus und enden in den Kammmuskeln; mediale Bündel (2-3) nähern sich dem intervenösen Bündel, das sich vertikal an der hinteren Wand des rechten Vorhofs von der Mündung der unteren Hohlvene bis zur Wand der oberen Hohlvene befindet; vorderes horizontales Bündel geht von der Vorderfläche des rechten Vorhofs aus

nach links und erreicht das Myokard des linken Ohrs; Das hintere horizontale Bündel geht zum linken Vorhof und verzweigt sich zu den Öffnungen der Lungenvenen.

Der atrioventrikuläre (atrioventrikuläre) Knoten befindet sich unter dem Endokard der medialen Wand des rechten Vorhofs am rechten Faserdreieck etwas oberhalb des mittleren Drittels der Basis des Septumsegels der rechten atrioventrikulären Klappe. Im AV-Knoten sind deutlich weniger P-Zellen vorhanden als im Sinusknoten. Die Erregung des atrioventrikulären Knotens vom Sinusknoten breitet sich über 2-3 internodale Bündel aus: anterior (Bachmann-Bündel), Mitte (Wenckenbach-Bündel) und posterior (Torel-Bündel). Internodale Bündel befinden sich in der Wand des rechten Vorhofs und im interatrialen Septum.

Vom atrioventrikulären Knoten zum Myokard der Ventrikel geht das atrioventrikuläre His-Bündel ab, das durch das rechte Faserdreieck in den membranösen Teil des interventrikulären Septums eindringt. Oberhalb des Kamms des muskulösen Teils des Septums ist das Bündel in das linke und das rechte Bein geteilt.

Das linke Bein, größer und breiter als das rechte, befindet sich unter dem Endokard auf der linken Oberfläche des interventrikulären Septums und ist in 2-4 Äste unterteilt, von denen sich die leitenden Muskelfasern von Purkinje erstrecken und im linken Myokard enden Ventrikel.

Das rechte Bein liegt unter dem Endokard auf der rechten Oberfläche des interventrikulären Septums in Form eines einzigen Stammes, von dem sich Äste zum Myokard des rechten Ventrikels erstrecken.

Topographie des Perikards

Der Herzbeutel (Perikard) umgibt das Herz, die aufsteigende Aorta, den Lungenstamm, die Mündungen der Hohl- und Lungenvenen. Es besteht aus dem äußeren fibrösen Perikard und dem serösen Perikard. Das fibröse Perikard geht zu den Wänden der extraperikardialen Abschnitte großer Gefäße über. Das seröse Perikard (Parietalplatte) geht entlang der Grenze der aufsteigenden Aorta und ihres Bogens am Lungenstamm vor der Teilung an den Mündungen der Hohl- und Lungenvenen in das Epikard (Eingeweideplatte) über. Zwischen dem serösen Perikard und dem Epikard bildet sich eine geschlossene Perikardhöhle, die das Herz umgibt und 20-30 mm seröse Flüssigkeit enthält (Abb. 14.13).

In der Perikardhöhle gibt es drei Nebenhöhlen von praktischer Bedeutung: anteroinferior, quer und schräg.

Topographie des Herzens

Holotopie.Das vom Perikard bedeckte Herz befindet sich in der Brusthöhle und bildet den unteren Teil des vorderen Mediastinums.

Die räumliche Ausrichtung des Herzens und seiner Abteilungen ist wie folgt. Bezogen auf die Körpermittellinie liegen etwa 2/3 des Herzens links und 1/3 rechts. Das Herz in der Brust nimmt eine schräge Position ein. Die Längsachse des Herzens, die die Mitte seiner Basis mit der Spitze verbindet, hat eine schräge Richtung von oben nach unten, von rechts nach links, von hinten nach vorne, und die Spitze ist nach links, unten und vorne gerichtet.

Reis. 14.13.Perikardhöhle:

1 - anteroinferiorer Sinus; 2 - schräger Sinus; 3 - Quersinus; 4 - Lungenstamm; 5 - obere Hohlvene; 6 - aufsteigende Aorta; 7 - untere Hohlvene; 8 - obere rechte Lungenvene; 9 - untere rechte Lungenvene; 10 - obere linke Lungenvene; 11 - untere linke Lungenvene

Die räumlichen Beziehungen der Herzkammern untereinander werden durch drei anatomische Regeln bestimmt: Erstens befinden sich die Herzkammern unterhalb und links von den Vorhöfen; der zweite - die rechten Abschnitte (Atrium und Ventrikel) liegen rechts und vor den entsprechenden linken Abschnitten; Drittens - der Aortenkolben mit seiner Klappe nimmt eine zentrale Position im Herzen ein und steht in direktem Kontakt mit jeder der 4 Abteilungen, die ihn sozusagen umhüllen.

Skeletttopie.Die frontale Silhouette des Herzens wird auf die vordere Brustwand projiziert, entsprechend seiner vorderen Oberfläche und großen Gefäßen. Es gibt rechte, linke und untere Grenzen der frontalen Silhouette des Herzens, bestimmt durch Perkussion am lebenden Herzen oder radiologisch.

Beim Erwachsenen verläuft der rechte Herzrand senkrecht von der Oberkante des Knorpels der II. Rippe an deren Ansatz zum Brustbein bis zur V. Rippe. Im zweiten Interkostalraum ist es 1-1,5 cm vom rechten Rand des Brustbeins entfernt. Von der Höhe der Oberkante der III-Rippe hat der rechte Rand die Form eines sanften Bogens mit einer nach rechts gerichteten Ausbuchtung, im dritten und vierten Interkostalraum ist er 1-2 cm vom rechten Rand entfernt das Brustbein.

Auf Höhe der V-Rippe geht der rechte Rand in den unteren über, der schräg nach unten und links verläuft, das Brustbein oberhalb der Basis des Xiphoidfortsatzes kreuzt und dann 1,5 cm medial von der Mitte des Schlüsselbeins den fünften Interkostalraum erreicht Linie, wo die Herzspitze projiziert wird.

Die linke Grenze wird vom unteren Rand der 1. Rippe bis zur 2. Rippe 2-2,5 cm links vom linken Rand des Brustbeins gezogen. Auf Höhe des zweiten Interkostalraums und der III-Rippe verläuft er 2-2,5 cm, der dritte Interkostalraum - 2-3 cm nach außen vom linken Rand des Brustbeins und geht dann scharf nach links und bildet einen konvexen Bogen nach außen, dessen Rand sich im vierten und fünften Interkostalraum befindet, bestimmt 1,5-2 cm medial von der linken Medioklavikularlinie.

Das Herz grenzt nicht mit seiner gesamten Vorderfläche an die vordere Brustwand, seine peripheren Abschnitte sind durch die hier eintretenden Lungenränder von der Brustwand getrennt. Daher werden diese skeletttopischen Grenzen in der Klinik als Grenzen der relativen Herzdämpfung bezeichnet. Perkussionsbedingte Grenzen der Vorderfläche des Herzens, direkt (durch das Perikard) neben der vorderen Brustwand, werden als Grenzen der absoluten Herzdämpfung bezeichnet.

Auf einer direkten Röntgenaufnahme bestehen die rechte und linke Kante des Herzschattens aus aufeinanderfolgenden Bögen: 2 entlang der rechten Herzkante und 4 entlang der linken. Der obere Bogen des rechten Randes wird von der oberen Hohlvene gebildet, der untere vom rechten Vorhof. Der Reihe nach links

von oben nach unten wird der erste Bogen vom Aortenbogen gebildet, der zweite - vom Lungenstamm, der dritte - vom linken Ohr, der vierte - vom linken Ventrikel.

Änderungen in Form, Größe und Position einzelner Bögen spiegeln Änderungen in den entsprechenden Teilen des Herzens und der Blutgefäße wider.

Die Projektion der Löcher und Klappen des Herzens auf die vordere Brustwand wird in der folgenden Form dargestellt.

Die rechten und linken atrioventrikulären Öffnungen und ihre Klappen werden entlang einer Linie projiziert, die vom Befestigungspunkt des Knorpels der 5. rechten Rippe zum Brustbein bis zum Befestigungspunkt des Knorpels der 3. linken Rippe gezogen wird. Die rechte Öffnung und die Trikuspidalklappe besetzen die rechte Hälfte des Brustbeins auf dieser Linie, und die linke Öffnung und die Bikuspidalklappe belegen die linke Hälfte des Brustbeins auf derselben Linie. Die Aortenklappe wird hinter der linken Hälfte des Brustbeins auf Höhe des dritten Interkostalraums projiziert, und die Lungenstammklappe wird an ihrem linken Rand auf der Höhe der Befestigung des Knorpels der III. Rippe am Brustbein projiziert.

Es ist notwendig, die anatomische Projektion der Löcher und Herzklappen an der vorderen Brustwand klar von den Punkten zu unterscheiden, an denen die Arbeit der Herzklappen an der vorderen Brustwand zu hören ist, deren Position sich von der anatomischen Projektion von unterscheidet die Ventile.

Die Arbeit der rechten AV-Klappe ist an der Basis des Xiphoid-Prozesses des Brustbeins, der Mitralklappe - im fünften Interkostalraum links in der Projektion der Herzspitze, der Aortenklappe - im zweiten Interkostal zu hören Raum am rechten Rand des Brustbeins, die Pulmonalklappe - im zweiten Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.

Syntopie.Das Herz ist allseitig vom Perikard umgeben und grenzt dadurch an die Wände der Brusthöhle und der Organe (Abb. 14.14). Die Vorderfläche des Herzens grenzt teilweise an das Brustbein und die Knorpel der linken III-V-Rippen (rechtes Ohr und rechter Ventrikel). Vor dem rechten Vorhof und dem linken Ventrikel befinden sich die Sinus mediastinalis costalis der linken und rechten Pleura und die vorderen Lungenränder. Bei Kindern befindet sich vor dem oberen Herzen und dem Perikard der untere Teil der Thymusdrüse.

Die Unterseite des Herzens liegt auf dem Zwerchfell (hauptsächlich in der Sehnenmitte), während sich unter diesem Teil des Zwerchfells der linke Leberlappen und der Magen befinden.

Die Pleura mediastinalis und die Lungen grenzen an die linke und rechte Seite des Herzens. Sie gehen auch ein wenig auf die Rückseite des Herzens. Aber der Hauptteil der hinteren Oberfläche des Herzens, hauptsächlich der linke Vorhof, zwischen den Lungenvenenöffnungen, steht im oberen Bereich in Kontakt mit der Speiseröhre, der Brustaorta und den Vagusnerven

Abteilung - mit dem Hauptbronchus. Ein Teil der hinteren Wand des rechten Vorhofs befindet sich vor und unter dem rechten Hauptbronchus.

Blutversorgung und venöser Rückfluss

Die Blutgefäße des Herzens bilden den Koronarkreislauf, in dem die Koronararterien, ihre großen subepikardialen Äste, intraorganische Arterien, mikrozirkulatorischer Blutkreislauf, intraorganische Venen, subepikardiale efferente Venen, Koronarsinus des Herzens unterschieden werden (Abb. 14.15, 14.16) .

Reis. 14.14.Horizontalschnitt der Brust auf Höhe des VIII. Brustwirbels (aus: Petrovsky B.V., 1971):

1 - rechter Lungenflügel; 2, 7 - sympathischer Stamm; 3 - ungepaarte Vene; 4 - thorakaler Lymphgang; 5 - Aorta; 6 - halb ungepaarte Vene; 8 - Rippenfell; 9 - viszerale Pleura; 10 - linke Lunge; 11 - Vagusnerven; 12 - Circumflex-Zweig der linken Koronararterie; 13 - Hohlraum des linken Vorhofs; 14 - Hohlraum des linken Ventrikels; 15 - interventrikuläres Septum; 16 - Hohlraum des rechten Ventrikels; 17 - Sinus costal-mediastinalis; 18 - innere Brustarterie; 19 - rechte Koronararterie; 20 - Hohlraum des rechten Vorhofs; 21 - Speiseröhre

Reis. 14.15.Arterien und Venen des Herzens.

Vorderansicht (aus: Sinelnikov R.D., 1952):

1 - linke A. subclavia; 2 - Aortenbogen; 3 - Arterienband; 4 - linke Lungenarterie; 5 - Lungenstamm; 6 - Auge des linken Vorhofs; 7 - linke Koronararterie; 8 - Circumflex-Zweig der linken Koronararterie; 9 - vorderer interventrikulärer Ast der linken Koronararterie; 10 - eine große Herzvene; 11 - vordere Längsfurche; 12 - linker Ventrikel; 13 - die Spitze des Herzens; 14 - rechter Ventrikel; 15 - Arterienkegel; 16 - vordere Herzvene; 17 - Koronarsulcus; 18 - rechte Koronararterie; 19 - Ohr des rechten Vorhofs; 20 - obere Hohlvene; 21 - aufsteigende Aorta; 22 - rechte Lungenarterie; 23 - brachiozephaler Rumpf; 24 - linke Halsschlagader

Reis. 14.16.Arterien und Venen des Herzens. Rückansicht (aus: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - linke Arteria carotis communis; 2 - brachiozephaler Stamm; 3 - Aortenbogen; 4 - obere Hohlvene; 5 - rechte Lungenarterie; 6 - rechte Lungenvenen; 7 - rechter Ventrikel; 8 - untere Hohlvene; 9 - kleine Herzvene; 10 - rechte Koronararterie; 11 - Ventil des Koronarsinus; 12 - Koronarsinus des Herzens; 13 - hinterer interventrikulärer Ast der rechten Koronararterie; 14 - rechter Ventrikel; 15 - mittlere Herzvene; 16 - die Spitze des Herzens; 17 - linker Ventrikel; 18 - hintere Vene des linken Ventrikels; 19 - Circumflex-Zweig der linken Koronararterie; 20 - eine große Herzvene; 21 - schräge Vene des linken Vorhofs; 22 - linke Lungenvenen; 23 - linker Vorhof; 24 - linke Lungenarterie; 25 - Arterienband; 26 - linke A. subclavia

Die Hauptquelle der Blutversorgung des Herzens sind die rechten und linken Koronararterien des Herzens (aa. coronariae cordis dextra et sinistra), die sich vom Anfangsabschnitt der Aorta erstrecken. Bei den meisten Menschen ist die linke Koronararterie größer als die rechte und versorgt den linken Vorhof, die vordere, seitliche und den größten Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels, einen Teil der vorderen Wand des rechten Ventrikels und die vordere 2/ 3 des interventrikulären Septums. Die rechte Koronararterie versorgt den rechten Vorhof, den größten Teil der vorderen und hinteren Wand des rechten Ventrikels, einen kleinen Teil der hinteren Wand des linken Ventrikels und das hintere Drittel des interventrikulären Septums. Dies ist eine gleichmäßige Form der Blutversorgung des Herzens.

Individuelle Unterschiede in der Blutversorgung des Herzens beschränken sich auf zwei extreme Formen: linke Koronararterie und rechte Koronararterie, bei denen eine signifikante Dominanz in der Entwicklung bzw. den Bereichen der Blutversorgung der linken oder rechten Koronararterie besteht.

Der venöse Abfluss aus dem Herzen erfolgt auf drei Arten: entlang der subepikardialen Hauptvenen, die in den Koronarsinus des Herzens münden und sich im hinteren Teil des Koronarsulcus befinden; entlang der vorderen Venen des Herzens, die unabhängig von der Vorderwand des rechten Ventrikels in den rechten Vorhof fließen; entlang der kleinsten Herzvenen (vv. cordis minimae; Viessen-Tebesia-Venen), die sich im intrakardialen Septum befinden und in den rechten Vorhof und Ventrikel münden.

Die Venen, die in den Koronarsinus des Herzens münden, umfassen die große Herzvene, die im vorderen interventrikulären Sulcus verläuft, die mittlere Herzvene, die sich im hinteren interventrikulären Sulcus befindet, die kleine Herzvene, die hintere Venen des linken Ventrikels und die schräge Vene des linken Vorhofs.

Innervation.Das Herz ist sympathisch, parasympathisch und sensorisch innerviert (Abb. 14.17). Die Quelle der sympathischen Innervation sind die zervikalen (oberen, mittleren, sternförmigen) und thorakalen Knoten des linken und rechten sympathischen Stammes, von denen die oberen, mittleren, unteren zervikalen und thorakalen Herznerven zum Herzen abgehen. Die Quelle der parasympathischen und sensorischen Innervation sind die Vagusnerven, von denen die oberen und unteren zervikalen und thorakalen Herzäste abgehen. Darüber hinaus sind die oberen thorakalen Spinalknoten eine zusätzliche Quelle für eine sensible Innervation des Herzens.

Reis. 14.17.Innervation des Herzens (aus: Petrovsky B.V., 1971): 1 - linker oberer Halsnerv des Halses; 2 - linker zervikaler Plexus; 3 - linker Rand des sympathischen Stammes; 4 - linker Vagusnerv; 5 - linker Zwerchfellnerv; 6, 36 - vorderer Skalenmuskel; 7 - Luftröhre; 8 - linker Plexus brachialis; 9 - linke A. subclavia; 10 - linker unterer zervikaler Herznerv; 11 - linke Halsschlagader; 12 - Aortenbogen; 13 - linker wiederkehrender Kehlkopfnerv; 14 - linke Lungenarterie; 15 - vorderer Vorhofplexus; 16 - Lungenvenen; 17 - linkes Ohr; 18 - Lungenstamm; 19 - linke Koronararterie; 20 - linker vorderer Plexus; 21 - linker Ventrikel; 22 - rechter Ventrikel; 23 - rechter vorderer Plexus; 24 - Knotenfeld im Bereich des Arterienkegels; 25 - rechte Koronararterie; 26 - rechtes Ohr; 27 - Aorta; 28 - obere Hohlvene; 29 - rechte Lungenarterie; 30 - Lymphknoten; 31 - ungepaarte Vene; 32 - rechter unterer zervikaler Herznerv; 33 - rechter wiederkehrender Kehlkopfnerv; 34 - rechter unterer zervikaler Herzast; 35 - rechter Brustknoten; 37 - rechter Vagusnerv; 38 - sympathischer Stamm am rechten Rand; 39 - rechter wiederkehrender Kehlkopfnerv

14.8. Operationen für eitrige MASTITIS

Mastitis ist eine eitrig-entzündliche Erkrankung des Brustgewebes. Ursachen des Auftretens - Stagnation der Milch bei stillenden Müttern, Brustwarzenrisse, Infektion durch die Brustwarze, akute Entzündung der Drüse während der Pubertät.

Je nach Lokalisation werden subareoläre (ein Herd um den Warzenhof herum), antemammäre (subkutane), intramammäre (ein Herd direkt im Drüsengewebe), retromammäre (im retromammären Raum) Mastitis unterschieden (Abb. 14.18).

Anästhesie:intravenöse Anästhesie, lokale Infiltrationsanästhesie mit 0,5 % Novocain-Lösung, retromammäre Blockade mit 0,5 % Novocain-Lösung.

Die chirurgische Behandlung besteht in der Eröffnung und Drainage des Abszesses, je nach Lokalisation. Bei Schnitten sollte die radiale Richtung der Kanäle und Blutgefäße berücksichtigt werden und die Brustwarze und den Warzenhof nicht beeinträchtigen.

Reis. 14.18.Verschiedene Arten von eitriger Mastitis und Einschnitte damit: a - ein Diagramm verschiedener Arten von Mastitis: 1 - retromammär; 2 - Zwischenraum; 3 - subareolar; 4 - Antemammär; 5 - Parenchym; b - Abschnitte: 1, 2 - radial; 3 - unter der Brustdrüse

Kreis. Radiale Inzisionen werden bei antemamärer und intramammärer Mastitis verwendet. Die Einschnitte werden an der anterolateralen Oberfläche der Drüse über der Stelle der Verdichtung und Hyperämie der Haut vorgenommen. Für einen besseren Abfluss wird ein zusätzlicher Einschnitt vorgenommen. Die Wunde wird inspiziert, alle Brücken und Streifen zerstört, die Hohlräume mit einem Antiseptikum gewaschen und entleert. Retromammäre Phlegmonen sowie tiefe intramammäre Abszesse werden mit einem bogenförmigen Schnitt entlang der Unterkante der Drüse entlang der Übergangsfalte eröffnet (Bardengeyer-Schnitt). Nach Dissektion der oberflächlichen Faszie wird die hintere Oberfläche der Drüse exfoliert, das retromammäre Gewebe wird penetriert und drainiert. Ein subareolärer Abszess wird mit einem kreisförmigen Schnitt eröffnet, er kann mit einem kleinen radialen Schnitt eröffnet werden, ohne den Warzenhof zu kreuzen.

14.9. Punktion der Pleurahöhle

Indikationen:Pleuritis, großvolumiger Hämothorax, Klappenpneumothorax.

Anästhesie:

Patientenposition: Beim Sitzen oder Liegen auf dem Rücken wird die Hand auf der Seite der Punktion hinter den Kopf gewickelt.

Werkzeug:eine dicke Nadel mit einem an ihrem Pavillon befestigten Gummischlauch, dessen anderes Ende mit einer Spritze, einer hämostatischen Klemme, verbunden ist.

Punktionstechnik. Vor der Punktion ist eine Röntgenuntersuchung obligatorisch. Bei Vorhandensein von entzündlichem Exsudat oder Blutansammlung in der Pleurahöhle wird die Punktion an der Stelle der größten Dumpfheit durchgeführt, die durch Perkussion bestimmt wird. Die Haut der Brust wird wie in Vorbereitung auf die Operation behandelt. Danach wird an der Stelle der bevorstehenden Punktion eine örtliche Infiltrationsanästhesie durchgeführt. Bei frei beweglicher Flüssigkeit in der Pleurahöhle ist der Standardpunkt für die Punktion der Punkt, der sich im siebten oder achten Interkostalraum entlang der hinteren oder mittleren Axillarlinie befindet. Der Operateur fixiert mit dem Zeigefinger der linken Hand die Haut im entsprechenden Interkostalraum an der vorgesehenen Injektionsstelle und schiebt sie leicht zur Seite (um nach dem Entfernen der Nadel einen gewundenen Kanal zu erhalten). Die Nadel wird entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe in den Interkostalraum eingeführt,

um das interkostale neurovaskuläre Bündel nicht zu beschädigen. Der Moment der Punktion der parietalen Pleura wird als Misserfolg empfunden. Das Blut aus der Pleurahöhle muss vollständig, aber immer langsam entfernt werden, um keine reflektorischen Veränderungen der Herz- und Atemtätigkeit zu verursachen, die bei einer schnellen Verdrängung der mediastinalen Organe auftreten können. In dem Moment, in dem die Spritze abgenommen wird, muss der Schlauch mit einer Klemme eingeklemmt werden, um zu verhindern, dass Luft in die Pleurahöhle gelangt. Am Ende der Punktion wird die Haut mit Jodtinktur behandelt und ein aseptischer Verband oder Aufkleber angebracht.

Bei einem Spannungspneumothorax nach dem Absaugen der Luft ist es besser, die Nadel an Ort und Stelle zu lassen, sie mit einem Pflaster auf der Haut zu fixieren und mit einem Verband abzudecken.

14.10. Punktion der Höhle des Perikards

Indikationen:Hydroperikard, Hämoperikard.

Anästhesie:lokale Infiltrationsanästhesie mit 0,5%iger Novocainlösung.

Patientenposition: halb sitzend. Werkzeug: Dicke Nadel mit einer Spritze.

Punktionstechnik. Am häufigsten wird eine Perikardpunktion am Larrey-Punkt durchgeführt, der im linken Sternokostalwinkel projiziert wird, da er als der sicherste gilt (Abb. 14.19). Nach

Reis. 14.19.Perikardpunktion (aus: Petrovsky B.V., 1971)

Anästhesie der Haut und des subkutanen Fettgewebes wird die Nadel bis zu einer Tiefe von 1,5-2 cm eingetaucht und in einem Winkel von 45 ° nach oben gerichtet. und bis zu einer Tiefe von 2-3 cm durchgeführt, wobei die Nadel durch das Larrey-Dreieck des Zwerchfells verläuft. Der Herzbeutel wird ohne großen Aufwand durchstochen. Das Eindringen in seine Höhle beginnt zu spüren, wenn es sich durch die Übertragung von Pulskontraktionen dem Herzen nähert. Am Ende der Punktion wird die Injektionsstelle der Nadel mit Jodtinktur behandelt und ein aseptischer Verband oder Aufkleber angebracht.

14.11. Operationen für penetrierende Wunden der Brust

Es gibt zwei Gruppen von Wunden: nicht penetrierende Wunden der Brust - ohne Beschädigung der intrathorakalen Faszie, penetrierend - mit Beschädigung der intrathorakalen Faszie und der parietalen Pleura. Bei durchdringenden Wunden der Brust können Lunge, Luftröhre, große Bronchien, Speiseröhre und Zwerchfell beschädigt werden. Am gefährlichsten sind Verletzungen in der Nähe der Mittellinie, die zu einer Schädigung des Herzens und großer Gefäße führen. Wenn die Brust beschädigt ist, treten Komplikationen in Form von kardiopulmonalem Schock, Hämothorax, Pneumothorax, Chylothorax, Emphysem auf.

Hämothorax - Ansammlung von Blut in der Pleurahöhle als Folge einer Schädigung der Blutgefäße oder der Herzwand. Es kann frei oder eingekapselt sein. Die Diagnose erfolgt radiologisch und durch Punktion der Pleurahöhle. Bei unaufhörlichen Blutungen und signifikantem Hämatothorax werden eine Thorakotomie und eine Ligatur des beschädigten Gefäßes durchgeführt. Hämopneumothorax ist eine Ansammlung von Blut und Luft in der Pleurahöhle.

Pneumothorax - Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle infolge einer Schädigung der Pleura. Pneumothorax kann geschlossen, offen und klappenförmig sein. Beim geschlossenen Pneumothorax tritt zum Zeitpunkt der Verletzung Luft in die Pleurahöhle ein, die durch eine leichte Verschiebung der mediastinalen Organe auf die gesunde Seite gekennzeichnet ist und sich auflösen kann. Ein offener Pneumothorax tritt mit einer klaffenden Wunde der Brustwand, der Verbindung der Pleurahöhle und der atmosphärischen Luft auf. Erste Hilfe - die Auferlegung eines aseptischen Okklusivverbandes, in Zukunft dringender Verschluss der Wunde der Brustwand (durch Nähen oder Plastizieren),

Drainage der Pleurahöhle. Ein offener Pneumothorax wird in Endotrachealanästhesie mit separater Intubation genäht. Die Position des Patienten auf dem Rücken oder auf einer gesunden Seite mit einer Wunde fixierten Hand. Führen Sie eine gründliche chirurgische Behandlung der Wunde der Brustwand durch, binden Sie blutende Gefäße; Wenn die Lunge nicht geschädigt ist, wird die Wunde der Brustwand genäht und entleert. Beim Schließen der Öffnung in der Pleura werden die Fascia thoracica interna und eine dünne Schicht angrenzender Muskeln in die Nähte eingefangen (Abb. 14.20). Ist die Lunge geschädigt, wird die Wunde je nach Ausmaß der Schädigung genäht oder reseziert.

Am gefährlichsten ist der valvuläre Pneumothorax, der auftritt, wenn sich um die Wunde herum ein Ventil bildet, durch das im Moment des Einatmens Luft in die Pleurahöhle eintritt, während das Ventil beim Ausatmen schließt und keine Luft aus der Pleurahöhle abgibt. Es kommt zu einem sogenannten angespannten Pneumothorax, es kommt zu einer Kompression der Lunge, der Verschiebung der mediastinalen Organe in die entgegengesetzte Richtung. Valvulärer Pneumothorax kann extern und intern sein. Beim externen valvulären Pneumothorax wird die Wunde der Brustwand genäht und drainiert. Beim inneren Klappenpneumothorax wird über mehrere Tage kontinuierlich Luft aus dem Pleuraraum mittels Drainage entfernt. Tritt keine Wirkung ein, erfolgt ein radikaler Eingriff mit Beseitigung der Ursache des Pneumothorax.

Reis. 14.20.Nähen einer Stichwunde der Brustwand (aus: Petrovsky B.V., 1971)

Operationen bei Wunden des Herzens. Herzwunden werden in durchgehende, blinde, tangentiale, durchdringende und nicht durchdringende Wunden unterteilt. Penetrierende Wunden des Herzens werden von schweren, oft tödlichen Blutungen begleitet. Nicht penetrierende Wunden haben einen relativ günstigen Verlauf. Es ist wichtig, Nothilfe zu leisten. Unter Endotrachealanästhesie erfolgt je nach Lokalisation der Verletzung ein anteriorer oder anterolateraler Zugang entlang des fünften oder sechsten Interkostalraums links. Die Pleurahöhle wird eröffnet, Blut wird entfernt, das Perikard wird weit geöffnet. Nach der Blutentnahme aus der Perikardhöhle wird die Herzwunde mit dem Finger der linken Hand gedrückt und unterbrochene Nähte am Myokard angebracht, das Perikard mit seltenen Nähten vernäht. Die Wunde der Brustwand wird genäht, die Pleurahöhle wird entleert.

14.12. RADIKALE LUNGENCHIRURGIE

Eine anterolaterale, laterale, posterolaterale Thorakotomie (Eröffnung der Brustwand) ist ein operativer Zugang bei Operationen an der Lunge.

Zu den radikalen Operationen an der Lunge gehören: Pneumonektomie, Lobektomie und Segmentresektion oder Segmentektomie.

Eine Pneumonektomie ist eine Operation zur Entfernung einer Lunge. Das Schlüsselstadium der Pneumonektomie ist der Schnittpunkt der Lungenwurzel nach vorläufiger Ligatur oder Vernähung ihrer Hauptelemente: Hauptbronchus, Lungenarterie und Lungenvenen.

In der modernen Lungenchirurgie wird dieser Schritt mit Staplern durchgeführt: UKB - eine Bronchusstumpfnaht - zum Anlegen einer Klammernaht am Hauptbronchus und UKL - eine Lungenwurzelnaht - zum Anlegen einer zweizeiligen Klammernaht an den Lungengefäßen des Bronchus Lungenwurzel.

Die Lobektomie ist eine Operation zur Entfernung eines Lungenlappens.

Die Segmentresektion ist eine Operation zur Entfernung eines oder mehrerer betroffener Lungensegmente. Solche Operationen sind am schonendsten und werden häufiger neben anderen radikalen Operationen an der Lunge durchgeführt. Die Verwendung von Heftgeräten während dieser Operationen (UKL, UO - Organnahtmaschine) zum Nähen von Gewebe

Lungen- und Segmentbeine vereinfacht die Technik der Operation, verkürzt die Zeit ihrer Durchführung, erhöht die Zuverlässigkeit der Operationsausrüstung.

14.13. HERZOPERATION

Die Herzchirurgie bildet die Basis eines großen Teils der modernen Chirurgie – der Herzchirurgie. Die Herzchirurgie entstand Mitte des 20. Jahrhunderts und entwickelt sich intensiv weiter. Die schnelle Entwicklung der Herzchirurgie wurde durch die Errungenschaften einer Reihe theoretischer und klinischer Disziplinen erleichtert, darunter neue Daten zur Anatomie und Physiologie des Herzens, neue diagnostische Methoden (Herzkatheter, Koronarangiographie usw.), neue Geräte, hauptsächlich Geräte für den kardiopulmonalen Bypass, die Schaffung großer, gut ausgestatteter kardiochirurgischer Zentren.

Bis heute werden je nach Art der Pathologie folgende Operationen am Herzen durchgeführt:

Operationen bei Wunden des Herzens in Form von Nähen von Wunden des Herzens (Kardiographie) und Entfernung von Fremdkörpern aus der Wand und den Hohlräumen des Herzens;

Operationen bei Perikarditis;

Operationen bei angeborenen und erworbenen Herzfehlern;

Operationen bei ischämischer Herzkrankheit;

Operationen bei Herzaneurysmen;

Operationen bei Tachyarrhythmien und Blockaden;

Herztransplantationsoperationen.

Somit ist bei allen wesentlichen Herzschädigungen eine operative Behandlung je nach Indikation möglich. Dabei handelt es sich mehrheitlich um Operationen bei Herzfehlern und koronarer Herzkrankheit, die die Grundlage der modernen Herzchirurgie darstellen.

Chirurgische Eingriffe, die bei Erkrankungen des Herzens und der großen Gefäße durchgeführt werden, werden in der folgenden Klassifikation dargestellt.

Operationsarten bei Herzfehlern und großen Gefäßen: I. Operationen an den Herzgefäßen.

A. Operationen bei offenem Ductus arteriosus:

1. Ligatur des Arteriengangs.

2. Präparation und Vernähung der Enden des Arteriengangs.

3. Resektion und Vernähen der Enden des Arteriengangs.

B. Operationen bei Aortenisthmusstenose:

1. Resektion mit End-zu-End-Anastomose.

2. Resektion und Prothetik der Aorta.

3. Isthmoplastik.

4. Aortenbypass umgehen.

B. Intervaskuläre Anastomosen bei Fallot-Tetralogie. G. Operationen zur vaskulären Transposition.

II. Operationen an der intrakardialen Scheidewand.

A. Operationen bei Vorhofseptumdefekten in Form

Naht- oder Kunststoffdefekt. B. Operationen bei Ventrikelseptumdefekten in der Form

Naht- oder Kunststoffdefekt.

III. Operationen an den Herzklappen.

A. Kommissurotomie und Valvotomie bei Klappenstenose: Mitral-, Trikuspidal-, Aorten- und Pulmonalklappen.

B. Klappenprothetik.

B. Klappensegelreparatur.

Die obige Einteilung gibt eine Vorstellung von der Vielfalt der Operationen bei verschiedenen angeborenen und erworbenen Herzfehlern.

Bedeutende Chancen haben Herzoperationen bei der Behandlung der koronaren Herzkrankheit. Diese Operationen umfassen:

1. Koronararterien-Bypasstransplantation, deren Kern die Verwendung eines freien Autotransplantats aus der großen Saphena-Vene des Oberschenkels des Patienten ist, die an einem Ende mit der aufsteigenden Aorta und am anderen Ende mit der Koronararterie oder ihrer anastomosiert ist Zweig distal der Stelle der Verengung.

2. Koronothorakale Anastomose, bei der eine der inneren Brustarterien mit der Koronararterie oder ihrem Ast anastomosiert wird.

3. Ballondilatation der verengten Stelle der Koronararterie mittels eines Katheters, der mit einem aufblasbaren Ballon in die Arterie eingeführt wird.

4. Stenting der Koronararterie, bei dem ein Stent durch einen intravaskulären Katheter in eine verengte Stelle eingeführt wird - ein Gerät, das eine Verengung der Arterie verhindert.

Die ersten beiden Operationen verbessern die Blutversorgung des Herzmuskels, indem sie einen Umweg schaffen, um das Blut an der Verengung des Herzkranzgefäßes oder seinem großen Ast vorbeizuführen. Die nächsten beiden Operationen erweitern den verengten Abschnitt des Herzkranzgefäßes und verbessern so die Blutversorgung des Herzmuskels.

14.14. TESTS

14.1. Bestimmen Sie die Reihenfolge der Schichten der Brustwand im vorderen oberen Bereich des Brustkorbs:

1. Großer Brustmuskel.

2. Intrathorakale Faszie.

3. Thoraxfaszie.

4. Haut.

5. Kleiner Brustmuskel und klavikular-thorakale Faszie.

6. Pleura parietalis.

7. Oberflächliche Faszie.

8. Subkutanes Fettgewebe.

9. Rippen und Zwischenrippenmuskeln.

10. Subpektoraler Zellraum.

14.2. In der Brustdrüse ist die Anzahl der radial angeordneten Läppchen gleich:

1. 10-15.

2. 15-20.

3. 20-25.

4. 25-30.

14.3. Die Kapsel der Brustdrüse wird gebildet von:

1. Schlüsselbein-Thorax-Faszie.

2. Oberflächliche Faszien.

3. Oberflächliches Blatt der eigenen Brustfaszie.

14.4. Metastasen bei Brustkrebs können in verschiedenen Gruppen regionaler Lymphknoten unter dem Einfluss einer Reihe spezifischer Bedingungen, einschließlich der Tumorlokalisierung, auftreten. Bestimmen Sie die wahrscheinlichste Gruppe von Lymphknoten, in denen Metastasen auftreten können, wenn der Tumor im oberen Teil der Brustdrüse lokalisiert ist:

1. Sternum.

2. Schlüsselbein.

3. Achselhöhle.

4. Subpektoral.

14.5. Die Lage der Gefäße und Nerven im interkostalen neurovaskulären Bündel von oben nach unten ist wie folgt:

1. Arterie, Vene, Nerv.

2. Wien, Arterie, Nerv.

3. Nerv, Arterie, Vene.

4. Wien, Nerv, Arterie.

14.6. Das interkostale Gefäß-Nerven-Bündel ragt am stärksten unter dem Rippenrand hervor:

1. An der Vorderwand der Truhe.

2. An der Seitenwand der Brust.

3. An der Rückwand der Brust.

14.7. Der Erguss in der Pleurahöhle beginnt sich zunächst in der Nebenhöhle zu stauen:

1. Rib-Zwerchfell.

2. Rib-Mediastinal.

3. Mediastinales Zwerchfell.

14.8. Bestimmen Sie die häufigste Pleurapunktionsstelle, indem Sie eine Zahl und eine Buchstabenoption zuordnen.

1. Zwischen der vorderen und mittleren Axillarlinie.

2. Zwischen der mittleren und hinteren Axillarlinie.

3. Zwischen den mittleren Achsel- und Schulterblattlinien.

A. Im sechsten oder siebten Zwischenrippenraum. B. im siebten oder achten Zwischenrippenraum.

B. im achten oder neunten Zwischenrippenraum.

14.9. Bei einer Pleurapunktion sollte die Nadel durch den Interkostalraum durchgeführt werden:

1. Am unteren Rand der darüber liegenden Rippe.

2. In der Mitte des Abstands zwischen den Rippen.

3. Am oberen Rand der darunter liegenden Rippe.

14.10. Pneumothorax als Komplikation einer Pleurapunktion kann auftreten:

1. Wenn die Lunge durch eine Nadel beschädigt wird.

2. Wenn die Membran durch die Nadel beschädigt wird.

3. Durch eine Punktionsnadel.

14.11. Eine intraperitoneale Blutung als Komplikation einer Pleurapunktion kann entstehen durch Schäden an:

1. Öffnungen.

2. Leber.

3. Milz.

14.12. An den Toren der linken Lunge sind die Hauptbronchus- und Lungengefäße von oben nach unten in der folgenden Reihenfolge angeordnet:

1. Arterie, Bronchus, Venen.

2. Bronchus, Arterie, Venen.

3. Venen, Bronchus, Arterie.

14.13. An den Toren der rechten Lunge sind die Hauptbronchus- und Lungengefäße von oben nach unten in der folgenden Reihenfolge angeordnet:

1. Arterie, Bronchus, Venen.

2. Bronchus, Arterie, Venen.

3. Venen, Bronchus, Arterie.

14.14. Der Lappenbronchus in der Verzweigung der Bronchien der Lunge ist:

1. Bronchom 1. Ordnung.

2. Bronchom 2. Ordnung.

3. Bronchom 3. Ordnung.

4. Bronchom 4. Ordnung.

14.15. Segmentbronchus in der Verzweigung der Bronchien der Lunge ist:

1. Bronchom 1. Ordnung.

2. Bronchom 2. Ordnung.

3. Bronchom 3. Ordnung.

4. Bronchom 4. Ordnung.

14.16. Ein Lungensegment ist ein Abschnitt der Lunge, in dem:

1. Die segmentalen Bronchusäste.

2. Der Segmentbronchus und der Ast der Pulmonalarterie 3. Ordnung verzweigen sich.

3. Der Segmentbronchus, ein Ast der Pulmonalarterie 3. Ordnung, verzweigt sich und die entsprechende Vene wird gebildet.

14.17. Die Anzahl der Segmente in der rechten Lunge beträgt:

1. 8.

2. 9.

3. 10.

4. 11.

5. 12.

14.18. Die Anzahl der Segmente in der linken Lunge ist oft gleich:

1. 8. 4. 11.

2. 9. 5. 12.

3. 10.

14.19. Ordnen Sie die Namen der Segmente des oberen und mittleren Lappens der rechten Lunge ihren Seriennummern zu:

1. Ich segmentiere. A. Seitlich.

2. II. Segment. B. medial.

3. III. Segment. V. oben.

4. IV-Segment. G. Vorderseite.

5. V-Segment. D. Hinten.

14.20. Im Oberlappen der rechten Lunge befinden sich Segmente:

1. Apikal, lateral, medial.

2. Apikal, posterior, anterior.

3. Apikales, oberes und unteres Schilf.

4. Anterior, medial, posterior.

5. Anterior, lateral, posterior.

14.21. Die oberen und unteren Schilfsegmente finden sich in:

14.22. Die medialen und lateralen Segmente sind vorhanden in:

1. Oberlappen der rechten Lunge.

2. Oberlappen der linken Lunge.

3. Mittellappen der rechten Lunge.

4. Unterlappen der rechten Lunge.

5. Unterlappen der linken Lunge.

14.23. Ordnen Sie die Namen der Segmente des Unterlappens der linken und rechten Lunge ihren Seriennummern zu:

1. VI-Segment. A. Anterior basal.

2. VII. Segment. B. Posterior basal.

3. VIII. Segment. B. apikal (oben).

4. IX-Segment. G. seitlich basal.

5. X-Segment. D. Mediale Basis.

14.24. Unter den Segmenten des Oberlappens der linken Lunge können zwei der folgenden verschmelzen:

1. Apikal.

2. Hinten.

3. Vorderseite.

4. Oberes Schilf.

5. Senken Sie das Blatt.

14.25. Unter den aufgeführten Segmenten des Unterlappens der linken Lunge gibt es möglicherweise keine:

1. Apikal (oben).

2. Posterior basal.

3. Seitlich basal.

4. Mediale Basis.

5. Anterior basal.

14.26. Die schwersten Verletzungen werden beim Pneumothorax beobachtet:

1. Öffnen.

2. Geschlossen.

3. Ventil.

4. Spontan.

5. Kombiniert.

14.27. Stellen Sie die Korrespondenz der Organe zu den Abteilungen des Mediastinums her:

1. Vorderes Mediastinum. A. Thymusdrüse.

2. Hinteres Mediastinum. B. Speiseröhre.

B. Herz mit Herzbeutel. G. Luftröhre.

14.28. Stellen Sie die Korrespondenz der Gefäße zu den Abteilungen des Mediastinums her:

1. Vorderes Mediastinum.

2. Hinteres Mediastinum.

A. Obere Hohlvene.

B. Innere Brustarterien.

B. aufsteigende Aorta. G. Ductus thoracicus. D. Aortenbogen.

E. Lungenstamm.

G. absteigende Aorta.

Z. Ungepaarte und halb-ungepaarte Adern.

14.29. Bestimmen Sie die Reihenfolge der anatomischen Formationen von vorne nach hinten:

1. Aortenbogen.

2. Luftröhre.

3. Thymusdrüse.

4. Brachiozephale Venen.

14.30. Die Bifurkation der Luftröhre in Bezug auf die Brustwirbel befindet sich auf der Höhe von:

14.31. Das Herz liegt asymmetrisch zur Medianebene des Körpers im unteren Teil des vorderen Mediastinums. Bestimmen Sie die richtige Variante dieses Ortes:

1. 3/4 links, 1/4 rechts

2. 2/3 links, 1/3 rechts

3. 1/3 links, 2/3 rechts

4. 1/4 links, 3/4 rechts

14.32. Stellen Sie eine Entsprechung zwischen der Position der Schalen der Herzwand und ihren Nomenklaturnamen her:

1. Innere Schale der Herzwand A. Myokard.

2. Mittlere Schale der Herzwand B. Perikard.

3. Die äußere Hülle der Herzwand B. Endocardium.

4. Herzbeutel G. Epikard.

14.33. Die Doppelnamen der Oberflächen des Herzens spiegeln seine räumliche Lage und Beziehung zu den umgebenden anatomischen Formationen wider. Ordnen Sie die Synonyme der Namen der Herzoberflächen zu:

1. Seite.

2. Zurück.

3. Unten.

4. Vorderseite

A. Sternokostal. B. Zwerchfell.

B. Lungen.

G. Wirbeltier.

14.34. Bei Erwachsenen wird der rechte Herzrand am häufigsten in den zweiten oder vierten Interkostalraum projiziert:

1. Am rechten Rand des Brustbeins.

2. 1-2 cm nach außen vom rechten Rand des Brustbeins.

3. Entlang der rechten parasternalen Linie.

4. Entlang der rechten Mittelklavikularlinie.

14.35. Bei Erwachsenen projiziert die Herzspitze am häufigsten:

1. Im vierten Interkostalraum außerhalb der Mittelklavikularlinie.

2. Im vierten Interkostalraum medial von der Mittelklavikularlinie.

3. Im fünften Interkostalraum außerhalb der Mittelklavikularlinie.

4. Im fünften Interkostalraum medial von der Mittelklavikularlinie.

14.36. Die anatomische Projektion der Trikuspidalklappe befindet sich hinter der rechten Hälfte des Brustbeinkörpers auf der Linie, die die Befestigungsstellen mit dem Brustbein verbindet:

14.37. Die anatomische Projektion der Mitralklappe befindet sich hinter der linken Körperhälfte des Brustbeins auf der Linie, die die Befestigungsstellen mit dem Brustbein verbindet:

1. 4. rechts und 2. links Rippenknorpel.

2. 5. rechter und 2. linker Rippenknorpel.

3. 5. rechter und 3. linker Rippenknorpel.

4. 6. rechter und 3. linker Rippenknorpel.

5. 6. rechter und 4. linker Rippenknorpel.

14.38. Die Aortenklappe wird projiziert:

1. Hinter der linken Hälfte des Brustbeins auf Ansatzhöhe der zweiten Rippenknorpel.

2. Hinter der linken Hälfte des Brustbeins auf Höhe des dritten Interkostalraums.

3. Hinter der rechten Hälfte des Brustbeins auf Ansatzhöhe der zweiten Rippenknorpel.

4. Hinter der rechten Hälfte des Brustbeins auf Ansatzhöhe der dritten Rippenknorpel.

14.39. Die Pulmonalklappe wird projiziert:

1. Hinter dem linken Rand des Brustbeins auf der Höhe der Befestigung der zweiten Rippenknorpel.

2. Hinter dem rechten Rand des Brustbeins in Höhe der Anheftung der zweiten Rippenknorpel.

3. Hinter dem linken Rand des Brustbeins auf der Höhe der Befestigung des dritten Rippenknorpels.

4. Hinter dem rechten Rand des Brustbeins auf der Höhe der Befestigung des dritten Rippenknorpels.

14.40. Bei der Auskultation des Herzens ist die Arbeit der Mitralklappe am besten zu hören:

2. Oberhalb der anatomischen Projektion im zweiten Interkostalraum links vom Brustbein.

3. Unterhalb und links der anatomischen Projektion im vierten Interkostalraum links vom Brustbein.

4. Unterhalb und links der anatomischen Projektion im fünften Interkostalraum an der Herzspitze.

14.41. Bei der Auskultation des Herzens ist die Arbeit der Trikuspidalklappe am besten zu hören:

1. An der Stelle seiner anatomischen Projektion.

2. Oberhalb der anatomischen Projektion am Griff des Brustbeins.

3. Unterhalb der anatomischen Projektion auf Höhe der Befestigung des 6. rechten Rippenknorpels am Brustbein.

4. Unterhalb der anatomischen Projektion auf den Processus xiphoideus.

14.42. Bei der Auskultation des Herzens ist die Arbeit der Klappe des Lungenstamms zu hören:

1. An der Stelle seiner anatomischen Projektion.

14.43. Bei der Auskultation des Herzens ist die Arbeit der Aortenklappe zu hören:

1. An der Stelle seiner anatomischen Projektion.

2. Im zweiten Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins.

3. Im zweiten Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.

14.44. Stellen Sie die richtige Reihenfolge der Teile des Reizleitungssystems des Herzens ein:

1. Internodale Bündel.

2. Beine des atrioventrikulären Bündels.

3. Atrioventrikuläres Bündel (Gisa).

4. AV-Knoten.

5. Vorhofbündel.

6. Sinusknoten.

14.45. Die große Herzvene befindet sich:

1. Im vorderen interventrikulären und rechten koronalen Sulcus.

2. Im vorderen interventrikulären und linken koronalen Sulcus.

3. Im hinteren interventrikulären und rechten koronalen Sulcus.

4. Im hinteren interventrikulären und linken koronalen Sulcus.

14.46. Der Koronarsinus des Herzens befindet sich:

1. Im vorderen interventrikulären Sulcus.

2. Im hinteren interventrikulären Sulcus.

3. Im linken Teil des Sulcus coronarius.

4. Im rechten Abschnitt des Sulcus coronarius.

5. Im hinteren Teil des Sulcus coronarius.

14.47. Der Koronarsinus des Herzens mündet in:

1. Obere Hohlvene.

2. Untere Hohlvene.

3. Rechter Vorhof.

4. Linker Vorhof.

14.48. Die vorderen Venen des Herzens münden in:

1. In einer großen Vene des Herzens.

2. In den Koronarsinus des Herzens.

3. In den rechten Vorhof.

14.49. An Larreys Punkt wird eine Perikardpunktion durchgeführt. Geben Sie seinen Standort an:

1. Zwischen dem Xiphoid-Prozess und dem linken Rippenbogen.

2. Zwischen dem Schwertfortsatz und dem rechten Rippenbogen.

3. Im vierten Zwischenrippenraum links vom Brustbein.

1. In einem Winkel von 90? an die Körperoberfläche.

2. Oben in einem Winkel von 45? an die Körperoberfläche.

3. Oben und links in einem Winkel von 45? an die Körperoberfläche.

14.51. Bei einer Perikardpunktion wird die Nadel in den Sinus der Perikardhöhle eingeführt:

1. Ich blinzle.

2. Antero-inferior.