Subkutanes Fettgewebe ist normal. Bestimmung des Entwicklungsgrades von subkutanem Fett

Subkutanes Fettgewebe hat Elastizität und Zugfestigkeit, seine Dicke ist an verschiedenen Körperstellen ungleichmäßig, die größten Fettablagerungen befinden sich am Bauch, am Gesäß und bei Frauen an der Brust. Die subkutane Fettschicht ist bei Frauen fast 2-mal dicker als bei Männern (m:f = 1:1,89). Bei Männern beträgt die Fettmenge etwa 11% des Körpergewichts, bei Frauen etwa 24%. Das subkutane Fettgewebe ist reich mit Blut- und Lymphgefäßen versorgt, die Nerven darin bilden weit gewundene Plexus.

Subkutanes Fettgewebe beteiligt sich an der Bildung äußerer Körperformen, Hautturgor, fördert die Hautbeweglichkeit, beteiligt sich an der Bildung von Hautfalten und -furchen. Es erfüllt die Funktion eines Stoßdämpfers bei äußeren mechanischen Einflüssen, dient als Energiedepot des Körpers, ist am Fettstoffwechsel beteiligt und wirkt als Wärmeisolator.

Mit klinisch Auswertung Entwicklung des Unterhautfettgewebes werden die Begriffe „Ernährung“ und „Fettleibigkeit“ verwendet. Die Ernährung wird in normale, erhöhte bzw. überhöhte (Adipositas), reduzierte (Gewichtsverlust, Abmagerung) und Erschöpfung (Kachexie) eingeteilt. Die Ernährung wird visuell beurteilt, aber objektiver wird sie durch Palpationsuntersuchung der Dicke der Fettschicht, des Körpergewichts und ihres Verhältnisses zum richtigen Gewicht, Fettanteil im Körper beurteilt. Zu diesem Zweck werden spezielle Formeln und Nomogramme verwendet.

Ausdruckskraft subkutan Die Fettschicht hängt maßgeblich von der Art der Konstitution ab: Hyperstheniker neigen zu einer erhöhten Ernährung, Astheniker zu einer reduzierten Ernährung. Deshalb muss bei der Bestimmung des richtigen Körpergewichts die Ergänzung für den Konstitutionstyp berücksichtigt werden.
Ab einem Alter von 50 Jahren nimmt der Fettanteil vor allem bei Frauen zu.

Gesunder Mann kann einen unterschiedlichen Fettleibigkeitsgrad aufweisen, der von der Art der Konstitution, erblichen Veranlagung, Lebensweise [Ernährung, körperliche Aktivität, Art der Arbeit, Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholkonsum)] abhängt. Älteres Alter, übermäßiges Essen, Alkoholkonsum, insbesondere Bier, eine sitzende Lebensweise tragen zu einer übermäßigen Ansammlung von Fett bei - Fettleibigkeit. Unterernährung, Leidenschaft für bestimmte Diäten, Hunger, anstrengende körperliche Arbeit, psycho-emotionale Überlastung, gewohnheitsmäßige Vergiftungen (Rauchen, Alkohol, Drogen) können zu Gewichtsverlust und Erschöpfung führen.

Fettleibigkeit und Gewichtsverlust bei einigen Erkrankungen des Nervensystems und des endokrinen Systems beobachtet. Gewichtsverlust in unterschiedlichem Ausmaß tritt bei vielen somatischen, infektiösen und onkologischen Erkrankungen auf. Übermäßige Fettablagerung und ihre starke Abnahme können generalisiert und lokal, begrenzt, fokal sein. Lokale Veränderungen sind je nach Ursache symmetrisch oder einseitig.

Dies ist eine der einfachsten und beliebtesten Methoden zur Bestimmung des Körperfettanteils, die weltweit praktiziert wird. Dieses Messverfahren wird aufgerufen Caliperometrie. Die Methode ist ganz einfach - Sie müssen die Dicke der Hautfalten an bestimmten Stellen des Körpers messen Kaliber- ein spezielles Gerät. Anhand der erhaltenen Werte können Sie dann mithilfe spezieller Formeln den Gesamtfettgehalt im Körper leicht bestimmen.

Caliper ist ein spezielles Gerät zur Messung der Dicke der Hautfalte.

Diese Methode basiert auf der Tatsache, dass ein Teil des verfügbaren Fetts in einer Person subkutanes Fett ist. Und wenn Sie wissen, wie viel subkutanes Fett sich im Körper befindet, können Sie in der Regel den Rest des inneren Fetts leicht berechnen. Wenn die Messungen an den richtigen Stellen korrekt durchgeführt werden, beträgt der Berechnungsfehler nicht mehr als 4-5%.

So nehmen Sie Messungen vor:

Um das genaueste Ergebnis zu erhalten, müssen Sie Messungen an vier Stellen vornehmen.

1. Wir messen die Dicke der Fettfalte an der Schulter im Bereich des Trizeps. Sehen Sie das Bild an. Es ist sehr wichtig, dass der Messort gleichmäßig vom Ellbogengelenk und vom Schultergelenk entfernt ist.

2. Wir messen am Bizeps, d.h. auf der gegenüberliegenden Seite des Arms von der vorherigen Messung.

3. Wir messen am Schulterblatt. Oder besser gesagt, wir machen eine Prise direkt unter einem der Schulterblätter. Dabei sollte die Haut in einem Winkel von 45 Grad zur Senkrechten eingeklemmt werden, so dass die Hautfalte entlang der Verbindungslinie zwischen Halswirbel und Seiten verläuft. Für eine solche Messung benötigen Sie natürlich einen Assistenten.

4. Wir messen die Fettfalte an der Taille auf Höhe des Bauchnabels, wo am meisten Fett ist.

Wir fassen die Ergebnisse zusammen und finden den Prozentsatz des subkutanen Fetts in der folgenden Tabelle heraus.

Wie viel Prozent des Fettgewebes ist normal?

Die Messung erfolgt vorzugsweise an der rechten Körperhälfte.

Messen Sie nicht an Stellen mit Hautschäden.

Messen Sie auf trockener und sauberer Haut.

Nach körperlicher Anstrengung oder einem Saunagang nimmt die Dicke der Hautfalte durch die Ansammlung von Flüssigkeit unter der Haut zu. Dies führt zwangsläufig zu falschen Messergebnissen. Es ist sehr wichtig, die Falten korrekt zu erfassen, da Sie sonst durch mehrmaliges Erfassen derselben Falte mehrere unterschiedliche Werte erhalten können.

Aber diese Methode hat natürlich ihre "Nachteile".

Erstens Damit die Messgenauigkeit höher ist, sollten Messungen von einem erfahrenen Fachmann durchgeführt werden. Dies gilt insbesondere in Fällen, in denen es aufgrund von zu dichtem Gewebe oder dicker Haut ziemlich schwierig ist, die Dicke der Falte zu messen, oder bei Menschen mit sehr viel überschüssigem Körpergewicht oder Muskelmasse.

Zweitens, ein ziemlich großes Minus dieser Methode ist die Unfähigkeit, sich selbst zu testen, weil. Es ist fast unmöglich, die Dicke der Hautfalte unter dem Schulterblatt ohne die Hilfe einer anderen Person zu überprüfen. Es gibt eine "vereinfachte" Methode zur Messung des Körperfettanteils mit einem Messschieber, bei der die Ergebnisse nur aus den Ergebnissen einer Messung am Bauch berechnet werden. Die Ergebnisse solcher Messungen haben jedoch einen sehr hohen Fehler (bis zu 15%). Daher haben solche Messungen keinen Sinn.

Die Haut von Kindern im frühesten Alter zeichnet sich in ihren morphologischen und physiologischen Merkmalen durch erhebliche Originalität aus.

Das Stratum corneum ist dünn und besteht aus 2-3 Reihen schwach miteinander verbundener und sich ständig ablösender Zellen; die Hauptschicht ist stark entwickelt; man kann darin immer eine kräftige Theilung von Epithelzellen nachweisen.

Die Hauptmembran, die Epidermis und Dermis trennt, ist bei Neugeborenen unterentwickelt, sehr empfindlich und locker. Das Ergebnis dieser morphologischen Unterentwicklung der Hauptmembran ist eine schwache Verbindung zwischen der Epidermis und der eigentlichen Haut; bei letzterem ist auch die unzureichende Menge an elastischen, bindegewebigen und Muskelelementen zu beachten. Kinderhaut zeichnet sich besonders durch eine gute Durchblutung aus, die auf ein gut ausgebautes Kapillarnetz angewiesen ist.

Die Talgdrüsen funktionieren auch bei Neugeborenen gut. Sie haben sehr oft gelblich-weiße Punkte (Milia) auf der Haut der Nasenspitze und der Nasenflügel und manchmal auf den angrenzenden Bereichen der Wangenhaut - eine übermäßige Ansammlung von Sekret in den Talgdrüsen der Haut. Schweißdrüsen während der ersten
3-4 Monate zeigen einige funktionelle Insuffizienz.

Die angezeigte morphologische Unreife der Haut, kombiniert mit der Insuffizienz der lokalen Immunität und der bekannten Unvollkommenheit der lokalen Thermoregulation, erklären die leichte Anfälligkeit der Haut, die Neigung zur Mazeration, die leichte Infektion und die Besonderheit des Verlaufs von Hautkrankheiten bei Kindern. besonders in jungen Jahren.

Die wasserreiche Haut von Neugeborenen erscheint üppig, etwas ödematös, blass oder blass cyanotisch. Bei der Geburt ist es mit einer ziemlich dicken Schicht eines grauweißen, käsigen Gleitmittels, der sogenannten Vernix caseosa, überzogen. Quark besteht aus Fett, Peelingelementen der Epidermis, enthält viel Cholesterin, Glykogen und Eleidin.

Nach Entfernung des Gleitmittels zeigt die Haut reaktive Rötungen, teilweise mit zyanotischem Einschlag. Diese Art von entzündlichem Zustand der Haut wird als physiologischer Katarrh der Haut von Neugeborenen (Erythema neonatorum) bezeichnet. Bei Frühgeborenen ist diese Rötung besonders ausgeprägt und hält deutlich länger an als bei termingerechten Babys. Nach einigen Tagen beginnt die Rötung allmählich zu verschwinden und wird durch ein kleines Pityriasis-Peeling ersetzt.

Um den 2.-3. Lebenstag, seltener - am Ende des 1. Tages oder am 4.-6. Tag (und ausnahmsweise später) entwickeln fast 80% aller Neugeborenen eine ikterische Verfärbung der Haut, Schleimhaut Membranen und Sklera - physiologische Gelbsucht von Neugeborenen (Ikterus neonatorum). Die Farbintensität ist sehr unterschiedlich - von einem kaum wahrnehmbaren subischen Farbton bis hin zu einer leuchtend gelben Farbe. Physiologischer Katarrh der Haut macht es schwierig, frühe leichte Grade einer ikterischen Färbung der Haut zu erkennen. Die ikterischen Phänomene, die innerhalb von 2-3 Tagen die größte Intensität erreicht haben, beginnen sich zu schwächen und verschwinden am 7-10. Tag vollständig. Leichte Formen vergehen innerhalb von 2-3 Tagen; viel seltener hält die Farbe 3-4 Wochen (Icterus prolongatus). Bei Frühgeborenen ist die Gelbsucht in der Regel stärker ausgeprägt und zieht sich oft bis zu 6-8 Wochen hin. Der Allgemeinzustand von Neugeborenen ist nicht gestört, obwohl sie manchmal eine gewisse Lethargie zeigen.

Neugeborenen-Gelbsucht ist durch das Fehlen von acholischen Stühlen und eine intensive Färbung des Urins gekennzeichnet. Die Pathogenese dieses besonderen Zustands beruht auf der Hämolyse von Erythrozyten und infolgedessen auf einer physiologischen Bilirubinämie bei Kindern der Neugeborenenperiode, einer leicht erhöhten Durchlässigkeit der Kapillarwand und anscheinend einem funktionell niedrigen Wert der Leber.

Die Haut von Neugeborenen fühlt sich samtweich an, hat einen guten Turgor und ist über die gesamte Oberfläche, insbesondere an Schultern und Rücken, mit einem weichen Flaum (Lanugo) bedeckt; seine Fülle ist charakteristisch für Frühgeborene und gibt bis zu einem gewissen Grad das Recht, den Reifegrad des Kindes zu beurteilen. Allerdings muss man bei manchen termingerechten und kräftigen Neugeborenen manchmal auch eine üppige Flaumvegetation beobachten.

Die Haare auf dem Kopf von Neugeborenen sind meist dunkel. Sie sind quantitativ bei den einzelnen Kindern sehr unterschiedlich ausgeprägt: Manche Neugeborene haben bei der Geburt einen fast kahlen Kopf, andere dagegen einen dichten und langen Bewuchs. Eine sehr reichliche oder im Gegenteil äußerst unzureichende Vegetation der Kopfhaut bei Neugeborenen sowie die anfängliche Färbung der Haare präjudizieren die Eigenschaften der letzteren beim Kind in den folgenden Lebensjahren nicht.

Augenbrauen und Wimpern bei Neugeborenen sind relativ schwach entwickelt. In Zukunft nimmt ihr Wachstum deutlich zu und bei Kindern im Alter von 3 bis 5 Jahren erreichen sie fast die gleiche Länge wie bei Erwachsenen.

Die Nägel sind in der Regel gut definiert und reichen nicht nur bei termingerechten, sondern oft auch bei ziemlich schweren Frühgeborenen bis zu den Fingerspitzen.

Diese Eigenschaften der Haut bleiben während der gesamten frühen Kindheit erhalten und verändern sich erst allmählich mit dem Alter des Kindes.

Es ist notwendig, auf einige an Pathologie grenzende Besonderheiten der Haut und ihrer Derivate hinzuweisen, die oft bei Kindern in den ersten Lebenstagen beobachtet werden. Viele Neugeborene haben am Hinterkopf und an der Stirn, seltener im Bereich der Augenbrauen, durch lokale Gefäßerweiterung unregelmäßig geformte rote Flecken. Diese Flecken haben eine gewisse Ähnlichkeit mit Naevi vasculosi, aber im Gegensatz zu letzteren verschwinden sie normalerweise ohne Behandlung, während vaskuläre Muttermale tendenziell zunehmen.

Kinder haben sehr oft auch nach völlig normaler Geburt punktuelle Blutungen an Haut und Bindehaut, die durch Kapillarschäden durch Stagnation während des Kopfdurchbruchs während der Geburt verursacht werden. Der sogenannte generische Tumor (Caput succedaneum) ist vom gleichen Ursprung - Schwellung der weichen Haut des präsentierenden Teils des Kindes. Am häufigsten befindet sich der Geburtstumor am Kopf, im Bereich der Krone oder des Hinterkopfes (Abb. 36). Der Geburtstumor unmittelbar nach der Geburt des Kindes beginnt schnell abzunehmen und verschwindet nach 2-3 Tagen; Blutungen dauern 8-10 Tage.

Reis. 36. Generischer Tumor (Schema).
1 - Dura mater; 2 - Knochen; 3-Periost; 4 - Galea aponeurotica; 6 - Haut; 6 - Schwellung der Faser.

In den ersten Lebenstagen eines Kindes kommt es unabhängig vom Geschlecht zu einer Vergrößerung der Brustdrüsen, die zwischen dem 5. und 10. Tag ein Maximum erreicht (physiologische Brustdrüsenschwellung bei Neugeborenen). Die Haut über den Drüsen, die verschiedene Größen erreichen - von der Erbse bis zur Haselnuss -, ist meist unverändert und nur manchmal leicht hyperämisch. Aus den vergrößerten Milchdrüsen lässt sich beim Pressen ein Geheimnis herauspressen, das sowohl im Aussehen als auch in der Zusammensetzung an die weibliche Milch der ersten Tage nach der Geburt erinnert.

Ab der 2.-3. Woche beginnen die Drüsen abzunehmen und erreichen bis zum Ende des 1. Lebensmonats wieder ihre ursprüngliche Größe (ein normales Stück Eisen ist in Form eines Korns kaum noch fühlbar). Bei Frühgeborenen ist die Schwellung der Brustdrüsen sehr schwach ausgeprägt.

Brustschwellungen bei Neugeborenen sind ein physiologisches Phänomen und bedürfen keiner Behandlung; Das Herausquetschen des Geheimnisses ist definitiv kontraindiziert.

Der Einfluss der endokrinen Drüsen spiegelt sich in der Pubertät weitgehend in den Ausprägungen der Vegetation am Schambein, in den Achselhöhlen, der Oberlippe usw. wider. Bei normalen Kindern tritt der sekundäre Haarwuchs in folgender Reihenfolge auf: Schamgegend, Achselhöhlen, dann in Jungen Schnurrbart und Bart. Vellushaare an Körper und Gliedmaßen werden durch steifere, dauerhafte ersetzt. Das Haarwachstum bei Mädchen erfolgt in der gleichen Reihenfolge, aber die allgemeine Behaarung ist viel weniger ausgeprägt. Der Zeitpunkt des endgültigen Nachweises von Sekundärvegetation kann über einen sehr weiten Bereich variieren.

Die Haut ist in erster Linie ein Schutzorgan, das tieferliegende Gewebe vor zufälligen schädlichen mechanischen und chemischen Einflüssen schützt. Diese Funktion der Haut ist bei Kindern deutlich schwächer ausgeprägt als bei Erwachsenen.

Die thermoregulatorische Funktion der Kinderhaut mit ihrer charakteristischen Dünnheit und Zartheit, einer Fülle von Blutgefäßen, einer gewissen Insuffizienz der Funktion der Schweißdrüsen und einer besonderen Labilität der Vasomotoren ist relativ unvollkommen und macht das Kind sowohl anfällig für Unterkühlung als auch für Überhitzung.

Die Haut ist gewissermaßen ein Ausscheidungsorgan und ein Atmungsorgan, da sie am Wasser-Mineralstoff- und Gasaustausch teilnimmt.

Die Haut ist der Ort der Bildung von Enzymen, Immunkörpern und spezifischen Wachstumsansätzen - Witasterinen, die unter dem Einfluss von UV-Strahlen aktiv werden. Die Haut gibt Histamin in Blut und Lymphe ab. Diese humorale Verbindung der Haut mit dem ganzen Körper bei Kindern ist noch gar nicht untersucht. Viel wichtiger ist die Wirkung der Haut auf den Körper nicht auf humoralem, sondern auf neuroreflexivem Weg.

Die Haut enthält zahlreiche und vielfältige Rezeptoren, die Reizungen wahrnehmen, die von der äußeren Umgebung des Kindes auf sie fallen. Die Haut ist eines der fünf Sinnesorgane (S. 174), die die Anpassung des Kindes an die Umwelt von den ersten Lebenstagen an gewährleisten. Von der Haut gehen die von den Nervenenden wahrgenommenen Impulse über zentripetale (afferente) Wege zum Zentralnervensystem, von wo sie über zentrifugale (efferente) Leiter die Haut erreichen. Zwischen der Haut und dem zentralen und vegetativen Nervensystem besteht eine ständige gegenseitige Beeinflussung.

Hautirritationen beeinflussen zweifellos das Gleichgewicht des Tonus des autonomen Nervensystems, die morphologischen Merkmale des Blutes, seine physikalisch-chemischen Eigenschaften, die Funktion der Bauchorgane usw.

Die Fähigkeit der Kinderhaut, Pigmente zu bilden und anzureichern, unterliegt großen Schwankungen. Einige Kinder bräunen schnell und gut unter dem Einfluss von Sonnenlicht oder einer Quarzlampe, während andere unter den gleichen Bedingungen eine schlechte Pigmentierung zeigen; Dieser Unterschied hängt anscheinend nicht vom Alter des Kindes ab, sondern von seinen individuellen Merkmalen.

Die subkutane Fettschicht im Fötus sammelt sich hauptsächlich während der letzten 1,5 bis 2 Monate des intrauterinen Lebens an und ist bei normalen, voll ausgetragenen Neugeborenen gut exprimiert. Im extrauterinen Leben eines Kindes wächst es in den ersten 6 Monaten intensiv, hauptsächlich im Gesicht, langsamer - auf dem Bauch. Bei Mädchen, insbesondere ab der präpubertären Zeit, ist die subkutane Fettschicht ausgeprägter als bei Jungen.

Die chemische Zusammensetzung von subkutanem Fett bei Kindern unterschiedlichen Alters ist unterschiedlich: Bei kleinen Kindern gibt es relativ mehr feste Fettsäuren - Palmitinsäure und Stearinsäure, was eine größere Fettdichte und einen höheren Schmelzpunkt verursacht.

Anscheinend hat subkutanes Fett an verschiedenen Körperstellen eine unterschiedliche Zusammensetzung, was die bekannte regelmäßige Abfolge der Ansammlung und des Abbaus von Fett mit Gewichtszunahme und -abnahme erklärt. Fett verschwindet am leichtesten von den Bauchwänden, dann vom Rumpf, dann von den Gliedmaßen und zuletzt vom Gesicht im Wangenbereich. Bei der Ansammlung von Fett erfolgt die Ablagerung in umgekehrter Reihenfolge.

Die subkutane Fettschicht wird fast gleichzeitig mit der Haut untersucht. Der Grad der Entwicklung des Fettgewebes richtet sich oft nach dem Körpergewicht und wird durch die Größe der Hautfalte am Bauch im Nabel bestimmt; Bei einer starken Abnahme ist es einfacher, die Haut in eine Falte zu bringen, bei einer erheblichen Fettablagerung ist dies oft nicht möglich.

Von großer klinischer Bedeutung ist die Erkennung von Ödemen.

Ödem

Ödeme (Flüssigkeitsansammlungen) treten aufgrund ihrer porösen Struktur hauptsächlich im subkutanen Gewebe auf, insbesondere dort, wo die Faser lockerer ist. Hydrostatische und hydrodynamische Faktoren erklären das Auftreten von Ödemen in tief liegenden Körperbereichen (untere Gliedmaßen). Der letztgenannte Faktor spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von Ödemen bei Herzerkrankungen, die von dekompensierter Herzinsuffizienz begleitet werden. Ödeme treten häufiger am Ende des Tages auf, wenn der Patient lange in aufrechter Position bleibt. Gleichzeitig treten bei Nierenerkrankungen kleine Schwellungen häufig vor allem im Gesicht (in den Augenlidern) und meist morgens auf. In diesem Zusammenhang kann der Patient gefragt werden, ob er morgens Schweregefühl und Schwellungen der Augenlider verspürt. Zum ersten Mal können die Angehörigen des Patienten auf das Auftreten einer solchen Schwellung achten.

Bei Erkrankungen des Herzens, der Nieren, der Leber, des Darms, der endokrinen Drüsen können Ödeme häufig sein. Bei Verletzung des venösen und lymphatischen Abflusses sind allergische Reaktionen, Ödeme oft asymmetrisch. In seltenen Fällen können sie bei älteren Menschen bei längerem Aufenthalt in aufrechter Position auftreten, was (wie Ödeme bei Frauen während der heißen Jahreszeit) von geringer klinischer Bedeutung ist.

Patienten können einen Arzt mit Beschwerden über Schwellungen der Gelenke, Schwellungen des Gesichts, der Beine, schnelle Gewichtszunahme, Kurzatmigkeit konsultieren. Bei einer allgemeinen Flüssigkeitsansammlung treten Ödeme, wie bereits erwähnt, vor allem in tief liegenden Körperregionen auf: im lumbosakralen Bereich, was sich besonders bei Personen in aufrechter oder halb liegender Position bemerkbar macht. Diese Situation ist typisch für Herzinsuffizienz. Wenn der Patient im Bett liegen kann, treten Ödeme hauptsächlich im Gesicht und an den Händen auf, wie dies bei jungen Menschen mit Nierenerkrankungen der Fall ist. Eine Erhöhung des venösen Drucks in irgendeinem Bereich führt zu Flüssigkeitsansammlungen, beispielsweise bei einem Lungenödem aufgrund einer Linksherzinsuffizienz, wenn Aszites bei Patienten mit erhöhtem Druck im Pfortadersystem (portale Hypertonie) auftritt.

Normalerweise wird die Entwicklung von Ödemen von einer Zunahme des Körpergewichts begleitet, aber selbst das anfängliche Ödem in den Beinen und im unteren Rückenbereich ist leicht durch Palpation zu erkennen. Es ist am bequemsten, das Gewebe mit zwei oder drei Fingern gegen die dichte Oberfläche der Tibia zu drücken, und nach 2-3 Sekunden werden bei Ödemen Gruben im subkutanen Fettgewebe gefunden. Ein leichtes Maß an Schwellungen wird manchmal als "Pasto" bezeichnet. Die Grübchen am Unterschenkel werden nur dann mit Druck geformt, wenn das Körpergewicht um mindestens 10-15% zugenommen hat. Bei chronischem Lymphödem, Myxödem (Hypothyreose), ist das Ödem dichter und beim Drücken wird die Fossa nicht gebildet.

Sowohl bei allgemeinen als auch bei lokalen Ödemen spielen Faktoren, die an der Bildung von interstitieller Flüssigkeit auf Kapillarebene beteiligt sind, eine wichtige Rolle bei ihrer Entwicklung. Interstitielle Flüssigkeit entsteht durch ihre Filtration durch die Kapillarwand - eine Art halbdurchlässige Membran. Ein Teil davon gelangt durch die Drainage des Interstitialraums durch die Lymphgefäße wieder in das Gefäßbett zurück. Neben dem hydrostatischen Druck in den Gefäßen beeinflusst der osmotische Druck von Proteinen in der interstitiellen Flüssigkeit die Flüssigkeitsfiltrationsrate, die für die Bildung von entzündlichen, allergischen und lymphatischen Ödemen wichtig ist. Der hydrostatische Druck in den Kapillaren variiert in verschiedenen Körperteilen. Der durchschnittliche Druck in den Lungenkapillaren beträgt also etwa 10 mm Hg. Art., während in den Nierenkapillaren etwa 75 mm Hg. Kunst. Wenn der Körper aufgrund der Schwerkraft aufrecht steht, ist der Druck in den Kapillaren der Beine höher als in den Kapillaren des Kopfes, was die Voraussetzungen für das Auftreten einer leichten Schwellung der Beine am Ende des Tages schafft einige Leute. Der Druck in den Kapillaren der Beine bei einer durchschnittlich großen Person im Stehen erreicht 110 mm Hg. Kunst.

Schweres allgemeines Ödem (Anasarka) kann bei Hypoproteinämie auftreten, bei der der onkotische Druck abfällt, hauptsächlich im Zusammenhang mit dem Albumingehalt im Plasma, und die Flüssigkeit im interstitiellen Gewebe zurückgehalten wird, ohne in das Gefäßbett einzudringen (häufig nimmt die Menge des zirkulierenden Blutes ab - Oligämie oder Hypovolämie).

Die Ursachen einer Hypoproteinämie können eine Vielzahl von Zuständen sein, die klinisch durch die Entwicklung eines ödematösen Syndroms kombiniert werden. Dazu gehören die folgenden:

1. unzureichende Proteinaufnahme (Hunger, schlechte Ernährung);
2. Verdauungsstörungen (gestörte Sekretion von Enzymen durch die Bauchspeicheldrüse, z. B. bei chronischer Pankreatitis, andere Verdauungsenzyme);
3. Malabsorption von Nahrungsmitteln, hauptsächlich Proteinen (Resektion eines wesentlichen Teils des Dünndarms, Schädigung der Dünndarmwand, Zöliakie-Enteropathie usw.);
4. Verletzung der Synthese von Albumin (Lebererkrankung);
5. signifikanter Verlust von Proteinen im Urin mit nephrotischem Syndrom;
6. Proteinverlust über den Darm (exsudative Enteropathie).

Eine mit Hypoproteinämie verbundene Abnahme des intravaskulären Blutvolumens kann über das Renin-Angiotensin-System sekundären Hyperaldosteronismus verursachen, der zur Natriumretention und Ödembildung beiträgt.

Herzinsuffizienz verursacht Ödeme aus folgenden Gründen:

1. verletzung des Venendrucks, die durch die Ausdehnung der Venen im Nacken festgestellt werden kann;
2. Wirkung von Hyperaldosteronismus;
3. Verletzung der Nierendurchblutung;
4. erhöhte Sekretion von antidiuretischem Hormon;
5. eine Abnahme des onkotischen Drucks aufgrund von Blutstau in der Leber, eine Abnahme der Albuminsynthese, eine Abnahme der Proteinaufnahme aufgrund von Anorexie, Proteinverlust im Urin.

Nierenödem manifestiert sich am deutlichsten beim nephrotischen Syndrom, wenn aufgrund schwerer Proteinurie eine erhebliche Menge an Protein (hauptsächlich Albumin) verloren geht, was zu Hypoproteinämie und hypoonkotischer Flüssigkeitsretention führt. Letzteres wird durch die Entwicklung eines Hyperaldosteronismus mit erhöhter Natriumreabsorption durch die Nieren verschlimmert. Der Mechanismus der Ödembildung beim akuten nephritischen Syndrom (zB inmitten einer typischen akuten Glomerulonephritis) ist komplexer, wenn der Gefäßfaktor (erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand) eine bedeutendere Rolle zu spielen scheint, zusätzlich Natrium Retention ist wichtig, was zu einer Erhöhung des Volumens des zirkulierenden Blutes führt, Blut, "Blutödem" (Hypervolämie oder Plethora). Wie bei Herzinsuffizienz gehen Ödeme mit einer Abnahme der Diurese (Oligurie) und einer Zunahme des Körpergewichts des Patienten einher.

lokale Ödeme kann auf Ursachen zurückzuführen sein, die mit venösen, lymphatischen oder allergischen Faktoren sowie einem lokalen Entzündungsprozess verbunden sind. Bei Kompression der Venen von außen, Venenthrombose, Venenklappeninsuffizienz, Krampfaderausdehnung steigt der Kapillardruck im entsprechenden Bereich an, was zu Blutstau und Ödemen führt. Am häufigsten entwickelt sich eine Thrombose der Beinvenen bei Krankheiten, die eine längere Bettruhe erfordern, einschließlich Zuständen nach Operationen sowie während der Schwangerschaft.

Bei einer Verzögerung des Lymphabflusses werden Wasser und Elektrolyte aus dem Zwischengewebe wieder in die Kapillaren resorbiert, jedoch verbleiben aus den Kapillaren in die Zwischenzellflüssigkeit filtrierte Proteine ​​im Interstitium, was mit einer Wassereinlagerung einhergeht. Lymphödeme entstehen auch als Folge einer Verstopfung der Lymphbahnen durch Filarien (- Tropenkrankheit). In diesem Fall können beide Beine und äußere Genitalien betroffen sein. Die Haut im betroffenen Bereich wird rau, verdickt, Elephantiasis entwickelt sich.

In einem lokalen Entzündungsprozess werden infolge einer Gewebeschädigung (Infektion, Ischämie, Exposition gegenüber bestimmten Chemikalien wie Harnsäure) Histamin, Bradykinin und andere Faktoren freigesetzt, die eine Vasodilatation und eine erhöhte Kapillarpermeabilität verursachen. Entzündliches Exsudat enthält eine große Menge Protein, wodurch der Mechanismus zum Bewegen von Gewebeflüssigkeit gestört wird. Oft werden gleichzeitig klassische Entzündungszeichen wie Rötung, Schmerzen und lokales Fieber festgestellt.

Auch bei allergischen Erkrankungen wird eine Erhöhung der Kapillardurchlässigkeit beobachtet, jedoch treten im Gegensatz zu Entzündungen keine Schmerzen und keine Rötungen auf. Beim Quincke-Ödem – einer Sonderform der allergischen Ödeme (häufig im Gesicht und an den Lippen) – entwickeln sich die Beschwerden meist so schnell, dass durch Schwellung von Zunge, Kehlkopf, Hals (Asphyxie) Lebensgefahr entsteht.

Verletzung der Entwicklung von subkutanem Fett

Bei der Untersuchung des subkutanen Fettgewebes wird normalerweise auf seine verstärkte Entwicklung geachtet. Bei Adipositas lagert sich überschüssiges Fett ziemlich gleichmäßig im Unterhautgewebe, aber stärker im Bauch ab. Auch eine ungleichmäßige Ablagerung von überschüssigem Fett ist möglich. Das typischste Beispiel ist das Cushing-Syndrom (beobachtet bei übermäßiger Sekretion von Corticosteroid-Hormonen durch die Nebennierenrinde), oft gibt es ein Cushingoid-Syndrom, das mit einer Langzeitbehandlung mit Corticosteroid-Hormonen verbunden ist. Überschüssiges Fett lagert sich in diesen Fällen hauptsächlich am Hals, im Gesicht und auch am Oberkörper ab, das Gesicht sieht meist rund aus und der Hals ist voll (das sogenannte Mondgesicht).

Die Bauchhaut ist oft stark gedehnt, was sich in der Bildung von Atrophiebereichen und Narben von violett-bläulicher Farbe äußert, im Gegensatz zu weißlichen Hautatrophiebereichen durch Dehnung nach einer Schwangerschaft oder einem großen Ödem.

Eine fortschreitende Lipodystrophie und ein erheblicher Verlust der subkutanen Fettschicht (sowie des Fettgewebes der Mesenterialregion) sind möglich, was bei einer Reihe schwerwiegender Erkrankungen nach größeren chirurgischen Eingriffen, insbesondere am Magen-Darm-Trakt, während des Fastens beobachtet wird. Bei Patienten wird eine lokale Atrophie des Unterhautfettgewebes beobachtet

Die Dicke der verschiedenen Hautschichten bei Kindern unter drei Jahren ist 1,5-3 mal geringer als bei Erwachsenen und erreicht erst im Alter von 7 Jahren die Parameter eines Erwachsenen.

Die Zellen der Epidermis bei Kindern sind relativ weit voneinander entfernt, ihre Struktur ist locker. Das Stratum corneum bei Neugeborenen ist dünn und besteht aus 2-3 Schichten gut lauschender Zellen. Die Körnerschicht ist schlecht entwickelt, was die signifikante Transparenz der Haut von Neugeborenen und ihre rosa Farbe bestimmt. Die Basalschicht ist gut entwickelt, jedoch ist in den ersten Lebensmonaten aufgrund der geringen Funktion der Melanozyten der Hauthintergrund heller.

Ein charakteristisches Merkmal der Haut von Kindern, insbesondere von Neugeborenen, ist die schwache Verbindung der Epidermis mit der Dermis, die hauptsächlich durch den Mangel an Menge und die schlechte Entwicklung von Ankerfasern verursacht wird. Bei verschiedenen Krankheiten blättert die Epidermis leicht von der Dermis ab, was zur Bildung von Blasen führt.

Die Hautoberfläche eines Neugeborenen ist mit einem Geheimnis mit schwacher bakterizider Aktivität bedeckt, da sein pH-Wert nahezu neutral ist, aber am Ende des ersten Lebensmonats sinkt der pH-Wert erheblich.

In der Haut von Neugeborenen und Kindern des ersten Lebensjahres ist ein Netzwerk aus breiten Kapillaren gut entwickelt. In Zukunft nimmt die Anzahl der breiten Kapillaren allmählich ab, während die Anzahl der langen und schmalen zunimmt.

Die Nervenenden der Haut sind zum Zeitpunkt der Geburt unterentwickelt, aber funktionell konsistent und bestimmen die Schmerz-, Tast- und Temperaturempfindlichkeit.

Die Haut eines Kindes im ersten Lebensjahr zeichnet sich aufgrund ihrer strukturellen Merkmale, ihrer biochemischen Zusammensetzung und ihrer guten Vaskularisierung durch Zartheit, Samtigkeit und Elastizität aus. Im Allgemeinen ist es dünn, glatt, seine Oberfläche ist trockener als bei Erwachsenen und neigt zum Ablösen. Die gesamte Haut- und Haaroberfläche ist mit einer Wasser-Lipid-Schicht oder einem Mantel bedeckt, der die Haut vor schädlichen Umwelteinflüssen schützt, die Aufnahme und Wirkung von Chemikalien verlangsamt und verhindert und als Ort für die Bildung von Provitamin D dient , und hat eine antibakterielle Eigenschaft.

Talgdrüse

Die Talgdrüsen beginnen bereits in der vorgeburtlichen Phase zu funktionieren, ihr Geheimnis bildet ein geronnenes Gleitmittel, das die Hautoberfläche des Fötus bedeckt. Das Gleitmittel schützt die Haut vor Fruchtwasser und erleichtert dem Fötus die Passage durch den Geburtskanal.

Die Talgdrüsen arbeiten im ersten Lebensjahr aktiv, dann nimmt ihre Sekretion ab, steigt aber in der Pubertät wieder an. Bei Jugendlichen sind sie oft mit Hornpfropfen verstopft, was zur Entstehung von Akne führt.

Schweißdrüsen

Zum Zeitpunkt der Geburt sind die ekkrinen Schweißdrüsen noch nicht vollständig ausgebildet, ihre Ausführungsgänge sind unterentwickelt und von Epithelzellen bedeckt. Das Schwitzen beginnt im Alter von 3-4 Wochen. In den ersten 3-4 Monaten funktionieren die Drüsen nicht vollständig. Bei Kindern im frühen Alter (bis zu 3 Jahren) tritt das Schwitzen bei einer höheren Temperatur auf als bei älteren Kindern. Wenn die Schweißdrüsen, das vegetative Nervensystem und das Thermoregulationszentrum im Gehirn reifen, verbessert sich der Schwitzprozess und seine Schwelle sinkt. Im Alter von 5-7 Jahren sind die Drüsen vollständig ausgebildet und mit 7-8 Jahren kommt es zu ausreichendem Schwitzen.

Apokrine Schweißdrüsen beginnen erst mit Beginn der Pubertät zu funktionieren.

Primärhaar vor der Geburt oder kurz danach wird durch Vellus ersetzt (mit Ausnahme von Augenbrauen, Wimpern und Kopfhaut). Das Haar bei reifen Neugeborenen hat keinen Kern und der Haarfollikel ist unterentwickelt, was die Bildung eines Furunkels mit einem eitrigen Schaft nicht zulässt. Die Haut, besonders an Schultern und Rücken, ist mit Vellushaar (Lanugo) bedeckt, was bei Frühgeborenen viel stärker auffällt.

Augenbrauen und Wimpern sind schlecht entwickelt, in Zukunft nimmt ihr Wachstum zu. Die Haarentwicklung endet während der Pubertät.

Die Nägel termingerechter Neugeborener sind gut entwickelt und reichen bis zu den Fingerspitzen. In den ersten Lebenstagen wird das Nagelwachstum vorübergehend verzögert und es bildet sich ein sogenanntes physiologisches Merkmal auf der Nagelplatte aus. Im 3. Lebensmonat erreicht er den freien Nagelrand.

HAUTUNTERSUCHUNGSMETHODE

Zur Beurteilung des Hautzustandes werden Befragungen, Untersuchungen, Palpationen und spezielle Tests durchgeführt.

ANFRAGE UND INSPEKTION

Die Untersuchung des Kindes erfolgt, wenn möglich, bei natürlichem Tageslicht. Die Haut wird nacheinander von oben nach unten untersucht: Kopfhaut, Hals, natürliche Falten, Leisten- und Gesäßregion, Handflächen, Fußsohlen, Interdigitalräume. Bewerten Sie bei der Prüfung:

Hautfarbe und ihre Einheitlichkeit;

Feuchtigkeit;

Sauberkeit (Fehlen von Hautausschlägen oder anderen pathologischen Elementen wie Peeling, Kratzen, Blutungen);

Der Zustand des Gefäßsystems der Haut, insbesondere die Lokalisation und Schwere des Venenmusters;

Die Unversehrtheit der Haut;

Der Zustand der Hautanhangsgebilde (Haare und Nägel).

Hautirritationen

Hautausschläge (morphologische Elemente) können verschiedene Hautschichten sowie ihre Anhängsel (Schweiß- und Talgdrüsen, Haarfollikel) betreffen.

Primäre morphologische Elemente erscheinen auf intakter Haut. Sie werden in kavernöse (Fleck, Papel, Knoten etc.) und kavernöse mit serösem, hämorrhagischem oder eitrigem Inhalt (Blase, Blase, Abszess) eingeteilt (Tab. 5-3, Abb. 5-2-5-P).

Die Farbe der Haut hängt von ihrem Hals und ihrer Transparenz, der Menge der darin enthaltenen normalen und pathologischen Pigmente, dem Entwicklungsgrad, der Tiefe des Auftretens und der Fülle von Hautgefäßen, dem Gehalt an Lib und der Volumeneinheit des Kropfes ab. und der Sättigungsgrad von lib mit Sauerstoff. Je nach Rasse und ethnischer Zugehörigkeit kann die normale Hautfarbe eines Kindes blassrosa oder verschiedene Schattierungen von Gelb, Rot, Braun und Schwarz sein. Pathologische und Veränderungen der Hautfarbe bei Kindern umfassen Blässe, Hitzewallungen, Nianose. Gelbsucht und Pigmentierung

Die Feuchtigkeit der Haut wird durch ihren Glanz vorhergesagt: Normalerweise ist die Hautoberfläche mäßig glänzend, bei erhöhter Luftfeuchtigkeit ist die Haut sehr glänzend, d.h. oft mit Schweißtropfen bedeckt: Zu trockene Haut ist matt, rau

Wenn pathologische Elemente auf der Haut gefunden werden, ist eine Klärung erforderlich;

Der Zeitpunkt ihres Erscheinens;

Zusammenhang mit beliebigen Faktoren (Lebensmittel, Medikamente, Chemikalien etc.):

Das Vorhandensein ähnlicher Symptome in der Vergangenheit, ihre Entwicklung (und die Veränderung der Hautfarbe, die Art des Hautausschlags):

Morphologischer Typ (siehe unten):

Größe (in Millimetern oder Zentimetern):

Die Anzahl der Elemente (einzelne Elemente, nicht reichlicher Ausschlag, deren Elemente bei der Untersuchung gezählt werden können, reichlich - mehrere Elemente, die nicht gezählt werden können):

Form (rund, oval, unregelmäßig, sternförmig, ringförmig usw.):

Farbe (z. B. bei Entzündungen tritt Ischämie auf);

Lokalisation und Prävalenz (geben Sie Pseudo-Körperteile an, die einen überwiegend subkutanen Hautausschlag aufweisen - Kopf, Rumpf, Beuge- oder Streckflächen der Extremitäten, Hautfalten usw.):

Hintergrund der Haut im Bereich des Hautausschlags (z. B. hyperämisch):

Die Stadien und Dynamik der Entwicklung der Elemente des Ausschlags: - Merkmale der sekundären Elemente, die danach verbleiben

Verblassen des Hautausschlags (Peeling, Hyper- oder Gyno-Pigmentierung, Krusten u etc.)

Sekundäre morphologische Elemente erscheinen als Ergebnis der Evolution von primären (Tabellen 5-4).

Der Zustand der Hautanhangsgebilde

Achten Sie bei der Untersuchung der Haare auf die Gleichmäßigkeit des Wachstums, stelle ich fest! Übereinstimmung des Entwicklungsgrades des Haaransatzes und seiner Verteilung am Körper mit dem Alter und Geschlecht des Kindes. Bewerten Sie das Aussehen der Haare (sie sollten glänzend sein und glatte Enden haben) und den Zustand der Haut der Kopfhaut.

Achten Sie bei der Untersuchung der Nägel auf Form, Farbe, Transparenz, Dicke und Unversehrtheit der Nagelplatten. Gesunde Nägel haben eine rosa Farbe, glatte Oberflächen und Kanten, passen sich eng an das Nagelbett an. Der periunguale Kamm sollte nicht hyperämisch und schmerzhaft sein.

Palpation

Die Palpation der Haut erfolgt nacheinander von oben nach unten und in beschädigten Bereichen - mit äußerster Vorsicht. Beurteilen Sie die Feuchtigkeit, Temperatur und Elastizität der Haut.

Die Luftfeuchtigkeit wird durch Streicheln der Haut symmetrischer Körperbereiche bestimmt, einschließlich der Haut der Handflächen, Füße, Achsel- und Leistenregionen.

5.2. SUBKUTANE FETTFASER

Fettgewebe besteht überwiegend aus weißem Fett, das in vielen Geweben vorkommt, und einer kleinen Menge braunem Fett (befindet sich im Mediastinum, entlang der Aorta und unter der Haut in der Interskapularregion bei Erwachsenen). In braunen Fettzellen funktioniert ein natürlicher Mechanismus zur Entkopplung der oxidativen Phosphorylierung: Die bei der Hydrolyse von Triglyceriden und dem Stoffwechsel von Fettsäuren freigesetzte Energie wird nicht für die Synthese von Adenosintriphosphat verwendet, sondern in Wärme umgewandelt.

ANAT0M0-PHYSIOLOGISCHE EIGENSCHAFTEN DER SUBKUTANEN FETTFASER

Am Ende der pränatalen Periode und im ersten Lebensjahr nimmt die Masse des Fettgewebes infolge einer Zunahme sowohl der Anzahl als auch der Größe der Fettzellen zu (mit 9 Lebensmonaten steigt die Masse einer Zelle um 5 mal). Die Dicke des subkutanen Fettgewebes nimmt im Zeitraum von der Geburt bis zu 9 Monaten deutlich zu und nimmt dann allmählich ab (im Alter von 5 Jahren nimmt sie durchschnittlich um das Zweifache ab). Die kleinste Dicke wird bei 6-9 Jahren festgestellt.

In der Pubertät nimmt die Dicke der Unterhautfettschicht wieder zu. Bei jugendlichen Mädchen befinden sich bis zu 70 % des Fetts im subkutanen Gewebe (was ihnen Rundheit verleiht), während sich bei Jungen nur 50 % des gesamten Fetts in der subkutanen Schicht befinden.

METHODE ZUR UNTERSUCHUNG VON SUBKUTANEN FETTFASER

Bei der Untersuchung und Palpation wird der Zustand des Unterhautfettgewebes beurteilt.

ENTWICKLUNGSGRAD

Der Grad der Entwicklung des subkutanen Fettgewebes wird anhand der Dicke der Hautfalte, gemessen an verschiedenen Körperstellen, beurteilt (Abb. 5-40):

Am Bauch;

Auf der Brust (am Rand des Brustbeins);

Auf dem Rücken (unter den Schulterblättern);

An den Gliedmaßen.

Für eine ungefähre praktische Einschätzung können Sie sich auf die Untersuchung von 1-2 Falten beschränken.

Eingereicht von A.F. Tura, im Durchschnitt beträgt die Dicke der Bauchfalte:

Bei Neugeborenen - 0,6 cm;

Mit 6 Monaten - 1,3 cm;

Mit 1 Jahr - 1,5 cm;

Im Alter von 2-3 Jahren - 0,8 cm;

Im Alter von 4-9 Jahren - 0,7 cm;

Im Alter von 10-15 Jahren - 0,8 cm.

Lymphknoten - oval und unterschiedlich groß, in Gruppen am Zusammenfluss großer Lymphgefäße angeordnet

Achsellymphknoten befinden sich in den Achselhöhlen und sammeln Lymphe von der Haut der oberen Extremität (mit Ausnahme von 111. IV- und V-Finger und der Innenfläche der Hand).

Die thorakalen Lymphknoten befinden sich medial von der vorderen Axillarlinie unter dem unteren Rand des Musculus pectoralis major, sie sammeln Lymphe von der Brusthaut, von der parietalen Pleura, teilweise von der Lunge und von den Brustdrüsen.

Die ulnaren (kubitalen) Lymphknoten befinden sich in der Furche der Bizepsmaus. Sammeln Sie Lymphe von II I. IV. V-Finger und die Innenfläche der Hand.

Leistenlymphknoten befinden sich entlang des Leistenbandes und sammeln Lymphe von der Haut der unteren Extremitäten, des unteren Teils und des Bauches, des Gesäßes, des Perineums, der Genitalien und des Anus.

Die poplitealen Lymphknoten befinden sich in den Kniekehlen und sammeln Lymphe aus der Haut des Fußes.

Forschungsmethodik

Die Umfrage zeigt:

Eine Vergrößerung der Lymphknoten;

Das Auftreten von Schmerzen und Rötungen im Bereich der Lymphknoten;

Verschreibung des Auftretens dieser Beschwerden;

Mögliche Ursachen, die dem Auftreten dieser Beschwerden vorausgehen (Infektionen und andere provozierende Faktoren);

Begleiterkrankungen (vorhandenes Fieber, Gewichtsverlust, Vergiftungserscheinungen etc.).

Inspektion ergibt:

Deutlich vergrößerte Lymphknoten;

Entzündungszeichen sind Hyperämie der Haut und Schwellung des Unterhautfettgewebes über dem Lymphknoten.

Durch Palpation können Sie die charakteristischen Veränderungen in den Lymphknoten beurteilen.

* Die Größe der Lymphknoten. Normalerweise beträgt der Durchmesser des Lymphknotens 0,3-0,5 cm (Erbsengröße). Es gibt sechs Grade von vergrößerten Lymphknoten:

Grad I - ein Lymphknoten von der Größe eines Hirsekorns;

Die Beurteilung der subkutanen Fettschicht erfolgt auf der Grundlage der folgenden Daten.

Inspektion. Bei der Untersuchung wird der Entwicklungsgrad und die korrekte Verteilung der subkutanen Fettschicht bestimmt. Betonen Sie unbedingt die geschlechtsspezifischen Unterschiede, da die subkutane Fettschicht bei Jungen und Mädchen unterschiedlich verteilt ist: Bei Jungen ist sie gleichmäßig, bei Mädchen im Alter von 5 bis 7 Jahren und besonders während der Pubertät sammelt sich Fett an Oberschenkeln, Bauch, Gesäß, Brust vorne.

Palpation. Objektiv wird die Dicke der subkutanen Fettschicht bei Kindern der ersten 3 Lebensjahre wie folgt bestimmt:

im Gesicht - im Wangenbereich (Norm 2 - 2,5 cm);

am Bauch - auf Höhe des Nabels außerhalb davon (normal 1 - 2 cm);

am Körper - unter dem Schlüsselbein und unter dem Schulterblatt (normal 1 - 2 cm);

an den Gliedmaßen - entlang der hinteren Schulterfläche (normal 1 - 2 cm) und an der Innenfläche der Oberschenkel (normal 3 - 4 cm).

Bei Kindern über 5-7 Jahren wird die Dicke der subkutanen Fettschicht durch vier Hautfalten bestimmt (Abb. 39).

über dem Bizeps (normal 0,5-1 cm);

über dem Trizeps (normal 1 cm);

über der Achse des Iliums (normal 1-2 cm);

über dem Schulterblatt - eine horizontale Falte (normal 1,5 cm).

Bei der Palpation der Hautfalte sollte auf die Konsistenz der subkutanen Fettschicht geachtet werden. Es kann schlaff, dicht und belastbar sein.

Weichteilturgor aufgrund des Zustands des subkutanen Fettgewebes und der Muskeln; sie wird durch das Widerstandsgefühl der Finger des Untersuchers beim Zusammendrücken der Hautfalten und des darunter liegenden Gewebes bestimmt

Beachten Sie bei der Palpation das Vorhandensein von Ödem.Ödeme werden sowohl in der Haut als auch im subkutanen Fettgewebe beobachtet. Sie können allgemein (generalisiert) und lokal (lokalisiert) sein. Die Bildung von Ödemen kann mit einer Zunahme der Menge an extrazellulärer und extravaskulärer Flüssigkeit einhergehen.

Um das Vorhandensein von Ödemen oder Pastosität an den unteren Extremitäten festzustellen, muss der Zeigefinger der rechten Hand auf den Unterschenkel oberhalb der Tibia gedrückt werden. Bei Schwellungen bildet sich eine Fossa, die allmählich verschwindet. Oft zeugen tiefe Hautabdrücke von Windeln, Gummibändern von Kleidern, Gürteln, Gürteln und engen Schuhen von der Pastosität von Stoffen. Bei einem gesunden Kind fehlen solche Phänomene.

Neben offensichtlichen Ödemen gibt es versteckte Ödeme, die bei einer Abnahme der Diurese, einer täglichen großen Gewichtszunahme vermutet und mit dem McClure-Aldrich-Test bestimmt werden können. Zur Durchführung dieses Tests werden 0,2 ml isotonische Kochsalzlösung intradermal injiziert und der Zeitpunkt der Resorption der entstandenen Blase notiert.

Subkutanes Fettgewebe (Unterhautbasis, Unterhautgewebe, Hypodermis) ist ein lockeres Bindegewebe mit Fettablagerungen, das die Haut mit dem darunter liegenden Gewebe verbindet. Es hat Elastizität und Zugfestigkeit, seine Dicke
ungleichmäßig an verschiedenen Körperstellen, die deutlichsten Fettablagerungen am Bauch, Gesäß, bei Frauen sogar an der Brust. Die subkutane Fettschicht ist bei Frauen fast 2-mal dicker als bei Männern (m:f = 1:1,89). Bei Männern beträgt die Fettmenge etwa 11% des Körpergewichts, bei Frauen etwa 24%. Das subkutane Fettgewebe ist reich mit Blut- und Lymphgefäßen versorgt, die Nerven darin bilden weit gewundene Plexus.
Subkutanes Fettgewebe ist an der Bildung äußerer Formen des Körpers beteiligt, Hautturgor, fördert die Hautbeweglichkeit, beteiligt sich an der Bildung von Hautfalten und -furchen. Es erfüllt die Funktion eines Stoßdämpfers bei äußeren mechanischen Einflüssen, dient als Energiedepot des Körpers, ist am Fettstoffwechsel beteiligt und wirkt als Wärmeisolator.
Bei der klinischen Beurteilung der Entwicklung des subkutanen Fettgewebes werden die Begriffe „Ernährung“ und „Fettleibigkeit“ verwendet. Die Ernährung wird in normale, erhöhte bzw. überhöhte (Adipositas), reduzierte (Gewichtsverlust, Abmagerung) und Erschöpfung (Kachexie) eingeteilt. Die Ernährung wird visuell beurteilt, aber objektiver wird sie durch Palpationsuntersuchung der Dicke der Fettschicht, des Körpergewichts und ihres Verhältnisses zum richtigen Gewicht, Fettanteil im Körper beurteilt. Zu diesem Zweck werden spezielle Formeln und Nomogramme verwendet.
Die Schwere der subkutanen Fettschicht hängt maßgeblich von der Art der Konstitution ab: Hyperstheniker neigen zu einer erhöhten Ernährung, Astheniker zu einer reduzierten Ernährung. Deshalb muss bei der Bestimmung des richtigen Körpergewichts die Ergänzung für den Konstitutionstyp berücksichtigt werden.
Ab einem Alter von 50 Jahren nimmt der Fettanteil vor allem bei Frauen zu.
Ein gesunder Mensch kann unterschiedlich dick sein, was von der Art der Konstitution, der erblichen Veranlagung, dem Lebensstil [Ernährung, körperliche Aktivität, Art der Arbeit, Gewohnheiten (Rauchen, Alkoholkonsum)] abhängt. Älteres Alter, übermäßiges Essen, Alkoholkonsum, insbesondere Bier, eine sitzende Lebensweise tragen zu einer übermäßigen Ansammlung von Fett bei - Fettleibigkeit. Unterernährung, Leidenschaft für bestimmte Diäten, Hunger, anstrengende körperliche Arbeit, psycho-emotionale Überlastung, gewohnheitsmäßige Vergiftungen (Rauchen, Alkohol, Drogen) können zu Gewichtsverlust und Erschöpfung führen.
Fettleibigkeit und Gewichtsverlust werden bei einigen Erkrankungen des Nervensystems und des endokrinen Systems beobachtet. Gewichtsverlust in unterschiedlichem Ausmaß
kommt bei vielen somatischen, infektiösen und onkologischen Erkrankungen vor. Übermäßige Fettablagerung und ihre starke Abnahme können generalisiert und lokal, begrenzt, fokal sein. Lokale Veränderungen sind je nach Ursache symmetrisch oder einseitig.
Zunächst wird die Ernährung unter Berücksichtigung von Geschlecht, Konstitutionstyp und Alter visuell beurteilt.
Bei einer normalen Ernährung gibt es:

• das richtige Verhältnis von Körpergröße und Körpergewicht, das richtige Verhältnis seiner Einzelteile - die obere und untere Körperhälfte, die Größe von Brust und Bauch, die Breite der Schultern und des Beckens, das Volumen der Hüften;
• mäßige Fettablagerungen im Gesicht und am Hals, keine Falten am Kinn und am Hinterkopf;
• die Rumpf- und Extremitätenmuskulatur ist gut entwickelt und klar konturiert;
• Knochenvorsprünge - Schlüsselbeine, Schulterblätter, Dornfortsätze der Wirbelsäule, Darmbein, Kniescheiben ragen mäßig hervor;
• die Brust ist gut entwickelt, ihre Vorderwand befindet sich auf Höhe der vorderen Bauchwand;
• der Bauch ist mittelgroß, die Taille ist deutlich sichtbar, es gibt keine Fettfalten an Bauch und Taille;
• Fettdepots am Gesäß und an den Oberschenkeln sind moderat.

Reis. 36. Orte der Untersuchung der Dicke der Hautfettfalte.

1. - am Bauch am Rand des Rippenbogens und auf Höhe des Nabels entlang der Mittelklavikularlinie; 2 - an der vorderen Brustwand entlang der Mittelklavikularlinie auf Höhe des 2. Interkostalraums oder der 3. Rippe; 3 - im Winkel der Klinge; 4 - auf der Schulter über dem Trizeps; 5 - über dem Beckenkamm oder am Gesäß; 6 - auf der Außen- oder Vorderseite des Oberschenkels.

Reis. 37. Messung der Dicke der Hautfettfalte mit einem Messschieber.
Es gibt eine spezielle Variante der Lipodystrophie - das Verschwinden der subkutanen Fettschicht vor dem Hintergrund einer übermäßigen Muskelentwicklung - die hypermuskuläre Lipodystrophie, deren Entstehung unklar ist. Diese Merkmale müssen bei der Beurteilung des Körpergewichts und der Berechnung des Körperfettanteils berücksichtigt werden.
Eine lokale Zunahme der Fettschicht oder eine begrenzte Ansammlung von Fettmassen wird bei Lipomatose, Lipom, Morbus Derkum nach subkutanen Injektionen beobachtet.
Eine begrenzte Verdickung der Fettschicht tritt bei einer Entzündung im Unterhautfettgewebe auf - Pannikulitis. Dies wird von Schmerzen, Rötungen und einem Anstieg der lokalen Temperatur begleitet.
Lokale Reduktion oder Verschwinden der Fettschicht ist im Gesicht, der oberen Körperhälfte, Schienbeinen, Oberschenkeln möglich. Ihre Genese ist unklar. An den Stellen wiederholter Injektionen tritt ein fokales Verschwinden der subkutanen Fettschicht auf. Dies wird häufig an Orten beobachtet, an denen systematisch Insulin verabreicht wird - an Schultern und Hüften.
Mit der Kenntnis des Body-Mass-Index (BMI) ist es möglich, den Körperfettanteil anhand der Formel zu berechnen, was für die Erkennung von Übergewicht und für die Überwachung während der Behandlung wichtig ist.
Formel für Männer - (1,218 x Body-Mass-Index) - 10.13
Formel für Frauen - (1,48 x Body-Mass-Index) - 7,0
Bei der Berechnung des Body-Mass-Index und des Fettanteils im Körper muss das Vorhandensein von Ödemen, insbesondere versteckten, ausgeschlossen werden.