romantischer Held

romantischer Held- eines der künstlerischen Bilder der Literatur der Romantik. Ein Romantiker ist eine außergewöhnliche und oft mysteriöse Person, die normalerweise unter außergewöhnlichen Umständen lebt. Externe Ereigniskollision verschoben nach Innere ein Held, in dessen Seele Widersprüche ringen. Als Ergebnis dieser Reproduktion des Charakters Romantiküberhöht den Wert der Persönlichkeit, unerschöpflich in ihren spirituellen Tiefen, ihre einzigartige innere Welt öffnend. Eine Person in romantischen Werken wird auch mit Hilfe von Kontrast verkörpert, Antithesen: Einerseits wird er als Krone der Schöpfung verstanden, andererseits als willensschwaches Spielzeug in den Händen des Schicksals, unbekannter und seiner Kontrolle entzogener Mächte, die mit seinen Gefühlen spielen. Daher wird er oft zum Opfer seiner eigenen Leidenschaften.

Zeichen eines romantischen Helden

1. Außergewöhnlicher Held in außergewöhnlichen Umständen
2. Die Realität wird gemäß dem Ideal aktiv nachgebildet
3. Unabhängigkeit
4. Unlösbarkeit des Konflikts zwischen dem Helden und der Gesellschaft
5. Abstrakte Zeitwahrnehmung
6. Ausgeprägte zwei oder drei Charakterzüge

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Die Allgemeinanästhesie oder Vollnarkose ist eine der schwierigsten Arten der Anästhesie. Vollnarkose bedeutet, das Bewusstsein des Patienten auszuschalten. Andere Arten der Anästhesie bieten keinen gleichzeitigen Tiefschlaf, Gedächtnisverlust und Entspannung der Muskeln des ganzen Körpers. Lassen Sie uns genauer betrachten, was eine Vollnarkose ist, welche Vor- und Nachteile sie hat und ob sie Komplikationen hat.

Was ist anästhesie

• Die Anästhesie bei Operationen ist ein künstlich herbeigeführter Tiefschlaf. Dabei treten folgende Ereignisse auf:
• Tiefe Hemmung der Aktivität des Zentralnervensystems;
• Vollständiger Bewusstseins- und Gedächtnisverlust;
• Deaktivierung oder signifikante Verringerung der Reflexe;
• Völlige Abwesenheit von Schmerzempfindlichkeit.

Anästhesie wird verwendet, um die allgemeinen Reaktionen des Körpers auf den chirurgischen Eingriff zu verlangsamen.

Anästhesie wird als Vollnarkose definiert. Wenn Sie einen Teil des Körpers betäuben müssen, sprechen sie von Lokalanästhesie. Der Hauptunterschied zwischen Vollnarkose und Lokalanästhesie besteht also genau in der Abschaltung des Bewusstseins.

Was sind die Bestandteile einer Vollnarkose?

Die Komponenten der Anästhesie sind Maßnahmen, die helfen, bestimmte pathologische Veränderungen zu verhindern oder abzuschwächen. Insgesamt gibt es 7 solcher Komponenten:

1. Völliger Bewusstseinsverlust. Dazu werden Anästhetika verwendet. Oft kann dies eine oberflächliche Inhalationsanästhesie liefern.
2. Analgesie, das heißt, das Abschalten der Schmerzempfindlichkeit.
3. neurovegetative Hemmung. Wir sprechen hier von der Unterdrückung überschießender Reaktionen des vegetativen Nervensystems. Bei traumatischen Eingriffen werden spezielle Neuroleptika zur Anästhesie eingesetzt.
4. Muskelentspannung. Moderne Anästhesie ist in erster Linie der Einsatz vieler Medikamente, die zum Erreichen des optimalen Grades der Muskelentspannung beitragen.
5. Aufrechterhaltung des notwendigen Gasaustausches. Für den Anästhesisten ist es wichtig, Hypoxie und erhöhte Atmung zu verhindern.
6. Die Aufrechterhaltung der Durchblutung ist der wichtigste Bestandteil der modernen Anästhesie. Tatsächlich leidet während eines chirurgischen Eingriffs das zirkulierende Blutvolumen stärker und die Herzfunktion und der Gefäßtonus weniger stark.
7. Das Stoffwechselmanagement ist die siebte Komponente der Allgemeinanästhesie. Er ist am schwierigsten zu handhaben.

Wie Sie sehen können, sind die Bestandteile einer Vollnarkose sehr wichtige Bestandteile einer wirksamen Schmerzlinderung.

Anästhesiemethoden

Es gibt solche Anästhesiemethoden:

• Inhalationsanästhesie - Ein Anästhetikum wird durch Inhalation durch eine Maske verabreicht. Früher wurde auf diese Weise eine Äthernarkose durchgeführt, jetzt werden andere Narkosegase verwendet;
• Intravenös - die Substanz wird intravenös über einen Katheter verabreicht;
• Kombiniert.

Je nach Zustand der Atemwege und normaler Atmung des Patienten entscheidet sich die Frage nach der Methode der Inhalationsnarkose. Spezialgeräte kommen nicht zum Einsatz, wenn der Patient selbstständig atmen kann oder die Operation nicht länger als eine halbe Stunde dauert. Und wenn die Atmung des Patienten unzureichend ist, werden Endotrachealtuben verwendet. In solchen Fällen wird das Anästhetikum auch intravenös verabreicht. Eine solche Mehrkomponentenanästhesie ist am effektivsten.

Anästhesieverfahren umfassen also verschiedene Verfahren zum Verabreichen eines Anästhetikums. In der modernen Chirurgie wird hauptsächlich die Mehrkomponenten-Vollnarkose eingesetzt.

Welche Substanzen werden zur Anästhesie verabreicht

Die Vollnarkose wird mit Hilfe spezieller Medikamente durchgeführt. Ihre Wirkung basiert auf der Unterdrückung unbedingter Reflexe, des Bewusstseins, der Sensibilität und der Erhaltung der Funktionen des Atmungs- und Vasomotorikzentrums. Mittel zur Anästhesie werden in Inhalation und Nicht-Inhalation unterteilt. Letztere Substanzen werden beispielsweise während der Kürettage der Gebärmutterhöhle verabreicht.

Inhalationsmedikamente zur Anästhesie sind Halothan, Lachgas, Isofluran, Sevoran, Desfluran, Xenon.

Diese Anästhetika haben große Vorteile, und zwar vor allem darin, dass Sie die Tiefe der Anästhesie kontrollieren können. Nachteile ihres Einsatzes sind aber insbesondere das Vorhandensein eines Erregungsstadiums und eine je nach Medikament mehr oder weniger starke toxische Wirkung auf das Herz-Kreislauf-System.

Inhalationsmedikamente zur Anästhesie werden mit Hilfe einer Anästhesiemaske sowie eines Endotrachealtubus in den Körper eingeführt. Für die genaue Dosierung des Arzneimittels werden spezielle Geräte verwendet. Die Anforderungen für Inhalationsmedikamente sind wie folgt:

• hohe Aktivität;
• ein großes Verhältnis zwischen der für die chirurgische Anästhesie erforderlichen Konzentration und der Konzentration, die eine Lähmung der lebenswichtigen Zentren des Gehirns verursacht;
• ausreichende analgetische Fähigkeit;
• keine toxische Wirkung auf Nieren und Leber;
• lange Haltbarkeit;
• keine Reizung der Atemwege.

Jedes ihrer Mittel zur Inhalationsanästhesie hat seine eigenen Vor- oder Nachteile. Aber im Allgemeinen erfüllt keines der weit verbreiteten Medikamente für die Anästhesie nicht alle notwendigen Anforderungen. So hat insbesondere die Äthernarkose ein ausgeprägtes Erregungsstadium. Darüber hinaus verursacht es eine Verschlechterung der Gewebedurchblutung, Übelkeit, Erbrechen und eine negative Wirkung auf das Herz. Derzeit nicht in Gebrauch.

Die moderne Vollnarkose wird mit den besten Mitteln durchgeführt - Isofluran, Sevofluran, Desfluran. Sie sind fast vollständig frei von Kontraindikationen.

Nicht-Inhalationsmittel Für die Anästhesie werden sie zur intravenösen Verabreichung verwendet, seltener zur intramuskulären und rektalen Verabreichung. Jetzt werden hauptsächlich Barbiturate und Vertreter anderer pharmakologischer Gruppen verwendet. Der Unterschied in ihrer Verwendung besteht darin, dass sie keine Erregungsstufe geben. Es ist jedoch unmöglich, eindeutig zu sagen, welche Anästhesie besser ist – es hängt von der jeweiligen Situation ab. Der Anästhesist verwendet also je nach Art der Operation, dem Zustand des Patienten usw. verschiedene Arten der Anästhesie.

Komplikationen der Anästhesie

Komplikationen einer Vollnarkose können lebensbedrohlich sein. Die Hauptgefahr jeder Anästhesie ist die Erstickung (Asphyxie). Sie ist immer mit einem Überschuss an Kohlendioxid und einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Körpers verbunden. Asphyxie tritt auch auf, wenn die Luftröhre durch Erbrochenes blockiert ist. Was zu Hypoxie (Sauerstoffmangel) führt. Andere Komplikationen sind:

• Atemwegsobstruktion;
• Laringo- und Bronchospasmus;
• Herzinsuffizienz;
• Betriebsschock.

Auch eine Anästhesie ohne Inhalation verursacht Komplikationen. Wenn zum Beispiel eine Anästhesie mit Ketamin durchgeführt wird, kann ein anästhesierter Patient während des Erwachens Halluzinationen und Psychosen erfahren. Thiopental verursacht häufig Allergien.

Kontraindikationen für Vollnarkose

Kontraindikationen für eine Anästhesie sollten bei jeder Operation immer berücksichtigt werden. Beachten Sie, dass Kontraindikationen für die Anästhesie relativ sind. Das heißt, wenn für den Patienten eine Notoperation indiziert ist, muss diese in Vollnarkose durchgeführt werden. Relative Kontraindikationen für die Anästhesie sind:

• Hormonabhängige Operationen;
• Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
• Bronchialasthma;
• Zustand nach Asthma;
• Alkoholvergiftung.

In jedem Fall berücksichtigt der Arzt immer die Kontraindikationen für eine Narkose, damit die Operation in Narkose so komplikationsarm wie möglich verläuft.

Die Anästhesie ohne Inhalation hat auch einige Kontraindikationen. Daher ist Thiopental bei Patienten mit Asthma bronchiale kontraindiziert. Anästhesie mit Ketamin wird bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und psychischen Störungen nicht durchgeführt.

Anästhesie für die Laparoskopie

Die Laparoskopie zeigt Anästhesie. Ein Merkmal der Anästhesie während der Laparoskopie ist die Notwendigkeit einer ausreichenden Belüftung der Lunge und einer guten Muskelentspannung.

Während der Anästhesie während der Laparoskopie können Inhalations- und Nichtinhalationsmethoden der Anästhesie verwendet werden. Und die Anästhesietechnik für die Laparoskopie ist die gleiche wie für andere Eingriffe.

Anästhesie bei dieser Art von Eingriff wird für eine erfolgreiche Diagnose und Behandlung verwendet.

Eine wirksame Anästhesie während der Laparoskopie unter Anästhesie wird durchgeführt mit:

• Entfernung des Anhangs;
• Entfernung der Gallenblase;
• Entfernung von Ovarialzysten und andere Operationen

Die Anästhesie wird in Abhängigkeit vom Zeitpunkt der Laparoskopie berechnet. Die Besonderheit der Laparoskopie besteht darin, dass der Chirurg mehrere Einstiche in die Bauchdecke macht, durch die eine Videokamera und verschiedene Manipulationsinstrumente eingeführt werden. Die Dauer der Laparoskopie beträgt 20 Minuten bis zu mehreren Stunden. Komplikationen nach einer solchen Operation sind äußerst selten.

Merkmale der Anästhesie in der Gynäkologie

In der Gynäkologie erfordert eine Abtreibung oder Kürettage der Gebärmutter eine Vollnarkose. Je nach Operation kann die Mehrkomponenten-Vollnarkose inhalativ oder intravenös erfolgen.

So wird unter intravenöser Anästhesie, Kürettage der Gebärmutterhöhle, Abtreibung durchgeführt. Lokalanästhesie wird verwendet, um das Gewebe um den Gebärmutterhals zu infiltrieren. Ein Lokalanästhetikum blockiert gut Schmerzen in der Gebärmutter.

Einige Erkrankungen der Gebärmutter erfordern eine tiefe Anästhesie. In solchen Fällen unterscheidet sich die Vollnarkose nicht von der bei anderen Operationen. Zum Beispiel Myome des Körpers der Gebärmutter, wenn die Gebärmutter mit Anhängseln entfernt wird.

Die Dauer des Aufenthalts der Patientin unter Vollnarkose hängt von der Pathologie der Gebärmutter ab und reicht von fünf Minuten bis zu mehreren Stunden. Komplikationen der Anästhesie sind äußerst selten.

Komplikationen nach gynäkologischen Operationen (Gebärmutterentfernung, Kürettage, Abtreibung, Myomektomie), verschiedene Arten von Bauchoperationen (laparoskopische oder offene Operationen) entwickeln sich abhängig vom Allgemeinzustand des Körpers und seiner Reaktion auf die Anästhesie.

Anästhesie ist also nicht nur ein Tiefschlaf. Dies ist ein besonderer Zustand des Körpers, der durch die Wirkung von Arzneimitteln verursacht wird. Damit wird das Bewusstsein vollständig ausgeschaltet, die Schmerzempfindlichkeit verschwindet. Die Anästhesie ist das Vorrecht des Anästhesisten, da nur er den normalen Ablauf dieses komplexen Prozesses sicherstellen und gleichzeitig die Vitalfunktionen des Körpers auf dem richtigen Niveau halten kann.

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Terminologisch wird die Anästhesie bei chirurgischen Eingriffen in Allgemein-, Leitungs- und Lokalanästhesie unterteilt.

Die Hauptanforderung an die Anästhesie sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern ist ihre Angemessenheit. Unter der Angemessenheit der Anästhesie versteht man:

• Übereinstimmung seiner Wirksamkeit mit der Art, Schwere und Dauer der chirurgischen Verletzung;
• unter Berücksichtigung der Voraussetzungen dafür gemäß Patientenalter, Komorbiditäten, Schwere des Ausgangszustandes, Besonderheiten des neurovegetativen Status etc.

In diesem Zusammenhang wurde das Konzept des sogenannten idealen Anästhetikums vorgeschlagen, das die Hauptrichtungen und Trends in der Entwicklung der Pharmakologie bestimmt.

In der Pädiatrie tätige Anästhesisten berücksichtigen die Eigenschaften des kindlichen Körpers, die die Pharmakodynamik und Pharmakokinetik der Anästhesiekomponenten beeinflussen. Die wichtigsten davon sind:

• Abnahme der Bindungsfähigkeit von Proteinen;
• erhöhtes Verteilungsvolumen;
• Reduzierung des Anteils an Fett- und Muskelmasse.

Mittel der Inhalationsanästhesie

Bei den meisten Inhalationsanästhetika ist die Rolle der Stoffwechselumwandlung gering (20 % für Halothan), daher besteht eine gewisse Beziehung zwischen dem Wert der eingeatmeten Konzentration und der Konzentration in den Geweben (direkt proportional zur Anästhesie mit Lachgas).

Die Tiefe der Anästhesie hängt hauptsächlich von der Spannung des Anästhetikums im Gehirn ab, die in direktem Zusammenhang mit seiner Spannung im Blut steht. Letztere hängt vom Volumen der alveolären Ventilation und der Größe des Herzzeitvolumens ab (z. B. verlängern eine Abnahme der alveolären Ventilation und eine Erhöhung des Herzzeitvolumens die Dauer der Induktionsperiode). Von besonderer Bedeutung ist die Löslichkeit des Anästhetikums im Blut. Diethylether, Methoxyfluran, Chloroform und Trichlorethylen, die derzeit wenig verwendet werden, haben eine hohe Löslichkeit; niedrig - moderne Anästhetika (Isofluran, Sevofluran usw.).

Das Anästhetikum kann durch eine Maske oder einen Endotrachealtubus verabreicht werden. Inhalationsanästhetika können in Form von nicht umkehrbaren (Ausatmung in die Atmosphäre) und reversiblen (Ausatmung teilweise in das Anästhesiegerät, teilweise in die Atmosphäre) Kreisläufen verwendet werden. Der Umkehrkreislauf hat ein System zum Absorbieren von ausgeatmetem Kohlendioxid.

In der Kinderanästhesiologie wird häufiger ein nicht umkehrbarer Kreislauf verwendet, der eine Reihe von Nachteilen hat, insbesondere Wärmeverlust an Patienten, Verschmutzung der Operationssaalatmosphäre und hoher Verbrauch an Anästhesiegasen. In den letzten Jahren wurde im Zusammenhang mit dem Aufkommen einer neuen Generation von Anästhesie- und Beatmungsgeräten und -überwachung zunehmend das Umkehrkreislaufverfahren unter Verwendung des Niederfluss-Anästhesiesystems verwendet. Der Gesamtgasfluss beträgt in diesem Fall weniger als 1 l/min.

Eine Allgemeinanästhesie mit Inhalationsanästhetika wird bei Kindern viel häufiger angewendet als bei erwachsenen Patienten. Dies ist vor allem auf die weit verbreitete Anwendung der Maskenanästhesie bei Kindern zurückzuführen. Das beliebteste Anästhetikum in Russland ist Halothan (Halothan), das normalerweise in Kombination mit Lachgas verwendet wird.

Kinder benötigen eine höhere Konzentration an Inhalationsanästhetikum (ca. 30 %) als Erwachsene, was offenbar aufgrund des hohen Verhältnisses zwischen alveolärer Ventilation und funktioneller Residualkapazität mit einem raschen Anstieg der alveolären Anästhetikumkonzentration einhergeht. Auch ein hoher Herzindex und sein relativ hoher Anteil an der zerebralen Durchblutung spielen eine Rolle. Dies führt dazu, dass bei Kindern der Einstieg in die Anästhesie und der Ausstieg aus ihr unter sonst gleichen Bedingungen schneller erfolgen als bei Erwachsenen. Gleichzeitig ist insbesondere bei Neugeborenen auch eine sehr schnelle Entwicklung einer kardiodepressiven Wirkung möglich.

Halothan (Halothan, Narcotan, Fluotan)- das heute in Russland am häufigsten vorkommende Inhalationsanästhetikum. Bei Kindern verursacht es einen allmählichen Bewusstseinsverlust (innerhalb von 1-2 Minuten); das Medikament reizt die Schleimhäute der Atemwege nicht. Bei weiterer Exposition und einem Anstieg der eingeatmeten Konzentration auf 2,4-4 Vol.-%, 3-4 Minuten nach Beginn der Inhalation, kommt es zur vollständigen Bewusstlosigkeit. Halothan hat relativ geringe analgetische Eigenschaften, daher wird es normalerweise mit Lachgas oder narkotischen Analgetika kombiniert.

Halothan hat eine bronchienerweiternde Wirkung und ist daher zur Anästhesie bei Kindern mit Bronchialasthma indiziert. Zu den negativen Eigenschaften von Halothan gehört eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Katecholaminen (ihre Verabreichung während der Anästhesie mit Halothan ist kontraindiziert). Es hat eine kardiodepressive Wirkung (hemmt die inotrope Fähigkeit des Myokards, insbesondere in hohen Konzentrationen), senkt den peripheren Gefäßwiderstand und den Blutdruck. Halothan erhöht deutlich den zerebralen Blutfluss, weshalb seine Anwendung bei Kindern mit erhöhtem Hirndruck nicht empfohlen wird. Es ist auch nicht für Leberpathologien angezeigt.

Enfluran (Etrane) hat eine etwas geringere Blut-/Gaslöslichkeit als Halothan, sodass Einleitung und Erholung von der Anästhesie etwas schneller sind. Im Gegensatz zu Halothan hat Enfluran analgetische Eigenschaften. Die dämpfende Wirkung auf Atmung und Herzmuskel ist ausgeprägt, aber die Empfindlichkeit gegenüber Katecholaminen ist viel geringer als die von Halothan. Verursacht Tachykardie, erhöhten zerebralen Blutfluss und Hirndruck, toxische Wirkungen auf Leber und Nieren. Es gibt Hinweise auf die epileptiforme Aktivität von Enfluran.

Isofluran (Foran) noch weniger löslich als Enfluran. Der extrem niedrige Metabolismus (ca. 0,2 %) macht die Anästhesie besser handhabbar und die Einleitung und Erholung schneller als bei Halothan. Hat eine analgetische Wirkung. Im Gegensatz zu Halothan und Enfluran beeinflusst Isofluran das Myokard bei moderaten Konzentrationen nicht signifikant. Isofluran senkt den Blutdruck durch Vasodilatation, wodurch es die Herzfrequenz leicht erhöht, sensibilisiert das Myokard nicht für Katecholamine. Beeinflusst weniger als Halothan und Enfluran die Durchblutung des Gehirns und den intrakraniellen Druck. Zu den Nachteilen von Isofluran gehören eine erhöhte Induktion von Atemwegssekret, Husten und ziemlich häufige (mehr als 20 %) Fälle von Laryngospasmen bei Kindern.

Sevofluran und Desfluran- Inhalationsanästhetika der neuesten Generation, die in Russland noch keine breite Anwendung gefunden haben.

Lachgas- ein farbloses Gas, schwerer als Luft, mit charakteristischem Geruch und süßlichem Geschmack, nicht explosiv, obwohl es die Verbrennung unterstützt. Wird in flüssiger Form in Flaschen geliefert (1 kg flüssiges Lachgas ergibt 500 Liter Gas). Wird im Körper nicht verstoffwechselt. Es hat gute analgetische Eigenschaften, aber ein sehr schwaches Anästhetikum, daher wird es als Bestandteil der Inhalations- oder intravenösen Anästhesie verwendet. Es wird in Konzentrationen von nicht mehr als 3:1 in Bezug auf Sauerstoff verwendet (höhere Konzentrationen sind mit der Entwicklung von Hypoxämie behaftet). Herz- und Atemdepression, Auswirkungen auf den zerebralen Blutfluss sind minimal. Längerer Gebrauch von Lachgas kann zur Entwicklung von Myelodepression und Agranulozytose führen.

Bestandteile der intravenösen Anästhesie

Diese Mittel werden sowohl in Kombination mit Inhalation als auch ohne sie verwendet - letztere Methode wird genannt totale intravenöse Anästhesie (TVA). Mit dieser Anästhesiemethode können die negativen Auswirkungen auf den Körper des OP-Personals vollständig vermieden werden.

Hypnotika bieten das Ausschalten des Bewusstseins des Patienten. Sie neigen dazu, hoch fettlöslich zu sein und passieren schnell die Blut-Hirn-Schranke.

Barbiturate, Ketamin, Benzodiazepine und Propofol sind in der Kinderanästhesiologie weit verbreitet. Alle diese Medikamente haben unterschiedliche Wirkungen auf die Atmung, den intrakraniellen Druck und die Hämodynamik.

Barbiturate

Natriumthiopental wird bei Kindern hauptsächlich zur Induktion intravenös in einer Dosis von 5-6 mg/kg, unter 1 Jahr 5-8 mg/kg, bei Neugeborenen 3-4 mg/kg angewendet. Der Bewusstseinsverlust tritt in 20-30 Sekunden auf und dauert 3-5 Minuten. Zur Aufrechterhaltung der Wirkung sind Dosen von 0,5-2 mg/kg erforderlich. Bei Kindern wird eine 1% ige Lösung verwendet, bei älteren 2%. Wie die meisten anderen Hypnotika hat Natriumthiopental keine analgetischen Eigenschaften, obwohl es die Schmerzschwelle senkt.

Bei Kindern wird Thiopental 2-mal schneller metabolisiert als bei Erwachsenen. Die Halbwertszeit des Arzneimittels beträgt 10-12 Stunden, was hauptsächlich von der Funktion der Leber abhängt, da eine sehr geringe Menge im Urin ausgeschieden wird. Es hat eine mäßige Fähigkeit zur Bindung an Proteine, insbesondere Albumine (freie Fraktion beträgt 15-25%). Das Medikament ist bei subkutaner oder intraarterieller Verabreichung toxisch, wirkt histaminisch, verursacht Atemdepression bis hin zu Apnoe. Es hat eine schwache gefäßerweiternde Wirkung und verursacht eine Myokarddepression, aktiviert das parasympathische (vagale) System. Negative hämodynamische Effekte sind besonders ausgeprägt bei Hypovolämie. Thiopental verstärkt Reflexe aus dem Rachen, kann Husten, Schluckauf, Laryngo- und Bronchospasmus verursachen. Einige Patienten haben eine Toleranz gegenüber Thiopental, und bei Kindern ist es weniger häufig als bei Erwachsenen. Die Prämedikation mit Promedol bei Kindern ermöglicht es, die Induktionsdosis um etwa 1/3 zu reduzieren.

Hexenal unterscheidet sich in seinen Eigenschaften kaum von Thiopental. Das Medikament ist leicht wasserlöslich und eine solche Lösung kann nicht länger als eine Stunde gelagert werden. Bei Kindern wird es intravenös als 1%ige Lösung (bei Erwachsenen 2-5%) in ähnlichen Dosen wie Thiopental verabreicht. Die Halbwertszeit von Hexenal beträgt etwa 5 Stunden, die Wirkung auf Atmung und Hämodynamik ist ähnlich wie bei Thiopental, obwohl die vagale Wirkung weniger ausgeprägt ist. Fälle von Laryngo- und Bronchospasmus werden seltener erfasst, daher wird es häufiger zur Induktion verwendet.

Die Dosis von Thiopental und Hexenal zur Induktion bei älteren Kindern (wie bei Erwachsenen) beträgt 4-5 mg / kg bei intravenöser Verabreichung. Im Gegensatz zu Thiopental kann Hexenal intramuskulär (IM) und rektal verabreicht werden. Bei der / m-Verabreichung beträgt die Dosis von Hexenal 8-10 mg / kg (in diesem Fall erfolgt die Induktion des narkotischen Schlafes nach 10-15 Minuten). Bei rektaler Verabreichung wird Hexenal in einer Dosierung von 20-30 mg / kg verwendet. Der Schlaf kommt in 15-20 Minuten und dauert mindestens 40-60 Minuten (mit anschließender längerer Bewusstseinsdepression, die Kontrolle erfordert). Heutzutage wird auf diese Methode nur noch selten und nur dort zurückgegriffen, wo modernere Methoden nicht möglich sind.

Ketamin ist ein Derivat von Phencyclidin. Mit seiner Einführung bleiben Kehlkopf-, Rachen- und Hustenreflexe erhalten. Bei Kindern wird es häufig sowohl zur Einleitung als auch zur Aufrechterhaltung der Anästhesie verwendet. Es ist sehr praktisch für die Induktion in Form von intramuskulären Injektionen: Die Dosis für Kinder unter 1 Jahr beträgt 10-13 mg / kg, bis 6 Jahre - 8-10 mg / kg, ältere - 6-8 mg / kg. Nach der /m Verabreichung tritt die Wirkung nach 4-5 Minuten ein und hält 16-20 Minuten an. Dosen für die intravenöse Verabreichung sind 2 mg/kg; die Wirkung entfaltet sich innerhalb von 30-40 Sekunden und hält etwa 5 Minuten an. Zur Aufrechterhaltung der Anästhesie wird es hauptsächlich als kontinuierliche Infusion mit einer Rate von 0,5-3 mg / kg pro Stunde verwendet.

Die Einführung von Ketamin wird von einem Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz um 20-30% begleitet, was durch seine adrenerge Aktivität bestimmt wird. Letzteres sorgt für eine bronchodilatatorische Wirkung. Nur 2% Ketaminlösung wird unverändert im Urin ausgeschieden, der Rest (überwiegender) Teil wird metabolisiert. Ketamin hat eine hohe Lipidlöslichkeit (5-10 Mal höher als die von Thiopental), was seine schnelle Penetration in das Zentralnervensystem gewährleistet. Als Ergebnis der schnellen Umverteilung vom Gehirn zu anderen Geweben sorgt Ketamin für ein ziemlich schnelles Erwachen.

Bei schneller Verabreichung kann es zu Atemdepression, spontanen Bewegungen, erhöhtem Muskeltonus, intrakranialem und intraokularem Druck kommen.

Bei Erwachsenen und älteren Kindern Verabreichung des Arzneimittels (meist intravenös) ohne vorherigen Schutz Benzodiazepin (BD) Derivate (Diazepam, Midazolam) können unangenehme Träume und Halluzinationen hervorrufen. Um Nebenwirkungen zu stoppen, wird nicht nur BD verwendet, sondern auch Piracetam. Bei 1/3 der Kinder in der postoperativen Phase tritt Erbrechen auf.

Im Gegensatz zu Erwachsenen vertragen Kinder Ketamin viel besser, und daher sind die Indikationen für seine Verwendung in der Kinderanästhesiologie ziemlich breit.

Bei Selbstanästhesie wird Ketamin häufig für schmerzhafte Manipulationen, zentrale Venenkatheterisierung und -verbände sowie kleinere chirurgische Eingriffe verwendet. Als Bestandteil der Anästhesie ist es während der Einleitung und zur Aufrechterhaltung im Rahmen einer kombinierten Anästhesie indiziert.

Kontraindikationen

Natriumoxybutyrat wird bei Kindern verwendet, um eine Anästhesie einzuleiten und aufrechtzuerhalten. Zur Induktion wird es intravenös in einer Dosis von etwa 100 mg / kg (die Wirkung entwickelt sich nach 10-15 Minuten), oral in einer 5% igen Glucoselösung in einer Dosis von 150 mg / kg oder intramuskulär (120-130 mg / kg) - In diesen Fällen tritt die Wirkung nach 30 Minuten ein und hält etwa 1,5 bis 2 Stunden an Zur Einleitung wird Oxybutyrat üblicherweise in Kombination mit anderen Arzneimitteln, insbesondere mit Benzodiazepinen, Promedol oder Barbituraten, und mit Inhalationsanästhetika zur Aufrechterhaltung verwendet Anästhesie. Es gibt praktisch keine kardiodepressive Wirkung.

Natriumoxybutyrat wird leicht in den Stoffwechsel aufgenommen und nach dem Zerfall in Form von Kohlendioxid aus dem Körper ausgeschieden. Kleine Mengen (3-5%) werden mit dem Urin ausgeschieden. Nach intravenöser Gabe wird die maximale Konzentration im Blut nach 15 Minuten erreicht, bei oraler Einnahme verlängert sich dieser Zeitraum auf knapp 1,5 Stunden.

Kann spontane Bewegungen, einen signifikanten Anstieg des peripheren Gefäßwiderstands und einen gewissen Anstieg des Blutdrucks verursachen. Manchmal gibt es Atemdepression, Erbrechen (insbesondere bei oraler Einnahme), motorische und sprachliche Erregung am Ende der Wirkung, bei längerer Verabreichung - Hypokaliämie.

Benzodiazepine (DB) in der Anästhesiologie weit verbreitet. Ihre Wirkung wird durch eine Verstärkung der hemmenden Wirkung von Gamma-Aminobuttersäure auf die neuronale Übertragung vermittelt. Die Biotransformation findet in der Leber statt.

Diazepam ist das am weitesten verbreitete in der Anästhesiepraxis. Es hat eine beruhigende, sedative, hypnotische, krampflösende und muskelentspannende Wirkung, verstärkt die Wirkung von Narkotika, Analgetika, Neuroleptika. Bei Kindern verursacht es im Gegensatz zu Erwachsenen keine psychische Depression. Wird in der Kinderanästhesiologie zur Prämedikation (normalerweise IM in einer Dosis von 0,2–0,4 mg/kg) sowie intravenös als Bestandteil der Anästhesie zur Einleitung (0,2–0,3 mg/kg) und Aufrechterhaltung der Anästhesie in Form von Boli oder kontinuierlich verwendet Infusion.

Bei oraler Einnahme wird es gut aus dem Darm resorbiert (maximale Plasmakonzentration wird nach 60 Minuten erreicht). Etwa 98 % binden an Plasmaproteine. Es ist eines der langsam aus dem Körper ausgeschiedenen Medikamente (Halbwertszeit beträgt 21 bis 37 Stunden) und gilt daher als schlecht kontrolliertes Medikament.

Bei parenteraler Verabreichung bei erwachsenen Patienten mit Hypovolämie kann Diazepam eine leichte arterielle Hypotonie verursachen. Bei Kindern wird ein Blutdruckabfall viel seltener beobachtet - in Kombination mit Thiopental, Fentanyl oder Propofol. Atmungsstörungen können mit zentraler muskulärer Hypotonie einhergehen, insbesondere bei gleichzeitiger Anwendung mit Opioiden. Bei intravenöser Verabreichung können Schmerzen entlang der Vene beobachtet werden, die durch vorläufige Verabreichung von Lidocain beseitigt werden.

Midazolam ist viel handlicher als Diazepam und wird daher zunehmend in der Anästhesiologie eingesetzt. Neben hypnotischen, beruhigenden, krampflösenden und entspannenden Wirkungen verursacht es anterograde Amnesie.

Es wird zur Prämedikation bei Kindern verwendet: 1) oral (in unserem Land verwenden sie eine Ampullenform, obwohl spezielle süße Sirupe hergestellt werden) in einer Dosis von 0,75 mg / kg für Kinder von 1 bis 6 Jahren und 0,4 mg / kg von 6 bis 12 Jahren Wirkung zeigt sich nach 10-15 Minuten; 2) intramuskulär in einer Dosis von 0,2–0,3 mg/kg; 3) pro Rektum in einer Ampulle des Rektums in einer Dosis von 0,5-0,7 mg/kg (die Wirkung tritt in 7-8 Minuten ein); 4) intranasal in Tropfen für Kinder unter 5 Jahren in einer Dosis von 0,2 mg / kg (in diesem Fall tritt die Wirkung innerhalb von 5 Minuten auf und nähert sich intravenös). Nach Prämedikation mit Midazolam kann das Kind problemlos von den Eltern getrennt werden. Weit verbreitet als Bestandteil der Anästhesie zur Einleitung (IV 0,15-0,3 mg/kg) und Aufrechterhaltung der Anästhesie als kontinuierliche Infusion in einem Titrationsschema mit einer Rate von 0,1 bis 0,6 mg/kg pro Stunde und dessen Beendigung 15 Minuten vor dem Ende der Operation.

Die Halbwertszeit von Midazolam (1,5-4 Stunden) ist 20-mal kürzer als die von Diazepam. Bei oraler Einnahme werden etwa 50 % von Midazolam in der Leber verstoffwechselt. Bei intranasaler Verabreichung nähert sich die Wirkung aufgrund des Fehlens des primären hepatischen Metabolismus der intravenösen, und daher muss die Dosis reduziert werden.

Midazolam hat wenig Einfluss auf die Hämodynamik, bei schneller Verabreichung des Arzneimittels ist eine Atemdepression möglich. Allergische Reaktionen sind äußerst selten. In den letzten Jahren findet man in der ausländischen Literatur Hinweise auf Schluckauf nach Anwendung von Midazolam.

Midazolam lässt sich gut mit verschiedenen Medikamenten (Droperidol, Opioide, Ketamin) kombinieren. Sein spezifischer Antagonist Flumazenil (Anexat) wird Erwachsenen in einer Aufsättigungsdosis von 0,2 mg/kg verabreicht, gefolgt von 0,1 mg jede Minute bis zum Erwachen.

Propofol (Diprivan)- 2,6-Diisopropylphenol, ein kurz wirkendes Hypnotikum mit sehr schneller Wirkung. Hergestellt in Form einer 1%igen Lösung in einer 10%igen Sojaölemulsion (Intralipid). Es wird seit 1985 bei Kindern angewendet. Propofol verursacht einen schnellen (innerhalb von 30-40 Sekunden) Bewusstseinsverlust (bei Erwachsenen beträgt die Dauer bei einer Dosis von 2 mg / kg etwa 4 Minuten), gefolgt von einer schnellen Erholung. Bei der Einleitung einer Anästhesie bei Kindern ist die Dosierung viel höher als bei Erwachsenen: Die empfohlene Dosis für Erwachsene beträgt 2-2,5 mg / kg, für Kleinkinder - 4-5 mg / kg.

Zur Aufrechterhaltung der Anästhesie wird bei Kindern eine kontinuierliche Infusion mit einer Anfangsrate von etwa 15 mg/kg pro Stunde empfohlen. Außerdem gibt es verschiedene Aufgussmodi. Eine Besonderheit von Propofol ist eine im Vergleich zu Barbituraten sehr schnelle Erholung nach Beendigung seiner Verabreichung mit einer schnellen Aktivierung motorischer Funktionen. Kombiniert sich gut mit Opiaten, Ketamin, Midazolam und anderen Drogen.

Propofol unterdrückt die Kehlkopf-Rachen-Reflexe, was die erfolgreiche Einführung einer Kehlkopfmaske ermöglicht, den intrakraniellen Druck und den Liquordruck senkt, antiemetisch wirkt und praktisch keine Histaminwirkung hat.

Nebenwirkungen von Propofol sind Schmerzen an der Injektionsstelle, die durch die gleichzeitige Gabe von Lignocain (1 mg pro 1 ml Propofol) verhindert werden können. Propofol verursacht bei den meisten Kindern eine Atemdepression. Mit seiner Einführung wird eine dosisabhängige arterielle Hypotonie aufgrund einer Abnahme des Gefäßwiderstands, einer Erhöhung des Vagustonus und einer Bradykardie beobachtet. Erregung, spontane motorische Reaktionen können beobachtet werden.

In Schemata der totalen intravenösen und balancierten Anästhesie wird Droperidol, ein Neuroleptikum der Butyrophenon-Reihe, häufig verwendet. Droperidol hat eine ausgeprägte beruhigende Wirkung. Es lässt sich gut mit Analgetika, Ketamin und Benzodiazepin-Derivaten kombinieren. Es hat eine ausgeprägte antiemetische Wirkung, hat eine a-adrenolytische Wirkung (dies kann zur Vorbeugung von Krämpfen im Mikrozirkulationssystem während chirurgischer Eingriffe von Vorteil sein), verhindert die Wirkung von Katecholaminen (Anti-Stress- und Anti-Schock-Wirkung), wirkt lokal analgetisch und antiarrhythmische Wirkungen.

Wird bei Kindern zur Prämedikation intramuskulär 30-40 Minuten vor der Operation in einer Dosis von 1-5 mg/kg angewendet; zur Induktion wird es intravenös in einer Dosis von 0,2-0,5 mg / kg verwendet, normalerweise zusammen mit Fentanyl (die sogenannte Neuroleptanalgesie, NLA); Die Wirkung tritt nach 2-3 Minuten ein. Falls erforderlich, wird es wiederholt verabreicht, um die Anästhesie in Dosen von 0,05–0,07 mg/kg aufrechtzuerhalten.

Nebenwirkungen - extrapyramidale Störungen, schwere Hypotonie bei Patienten mit Hypovolämie.

Narkotische Analgetika umfassen Opiumalkaloide (Opiate) und synthetische Verbindungen mit opiatähnlichen Eigenschaften (Opioide). Im Körper binden narkotische Analgetika an Opioidrezeptoren, die strukturell und funktionell in Mu, Delta, Kappa und Sigma unterteilt sind. Die aktivsten und wirksamsten Schmerzmittel sind m-Rezeptor-Agonisten. Dazu gehören Morphin, Fentanyl, Promedol, neue synthetische Opioide - Alfentanil, Sufentanil und Remifentanil (noch nicht in Russland registriert). Zusätzlich zu einer hohen antinozizeptiven Aktivität verursachen diese Medikamente eine Reihe von Nebenwirkungen, einschließlich Euphorie, Depression des Atemzentrums, Erbrechen (Übelkeit, Erbrechen) und andere Symptome einer Hemmung des Gastrointestinaltrakts, geistiger und körperlicher Abhängigkeit während ihrer Langzeitwirkung verwenden.

Entsprechend der Wirkung auf Opiatrezeptoren werden moderne narkotische Analgetika in 4 Gruppen eingeteilt: Vollagonisten (sie bewirken die größtmögliche Analgesie), Teilagonisten (schwächere Aktivierung von Rezeptoren), Antagonisten (binden an Rezeptoren, aktivieren sie aber nicht) und Agonisten / Antagonisten (aktivieren eine Gruppe und blockieren eine andere).

Narkotische Analgetika werden zur Prämedikation, Einleitung und Aufrechterhaltung einer Anästhesie und postoperativen Analgesie verwendet. Wenn jedoch Agonisten für all diese Zwecke verwendet werden, werden partielle Agonisten hauptsächlich zur postoperativen Analgesie und Antagonisten als Gegenmittel für eine Überdosierung von Agonisten verwendet.

Morphium- ein klassisches narkotisches Analgetikum. Seine analgetische Stärke wird als eine genommen. Zugelassen für die Anwendung bei Kindern aller Altersgruppen. Dosen zur Induktion bei Kindern intravenös 0,05-0,2 mg / kg, zur Erhaltung - 0,05-0,2 mg / kg intravenös alle 3-4 Stunden Es wird auch epidural angewendet. In der Leber zerstört; Morphin-Metaboliten können sich bei Nierenerkrankungen ansammeln. Unter den zahlreichen Nebenwirkungen von Morphin sind Atemdepression, erhöhter Hirndruck, Sphinkterkrampf, Übelkeit und Erbrechen sowie die Möglichkeit einer Histaminfreisetzung bei intravenöser Verabreichung hervorzuheben. Es wurde gezeigt, dass Neugeborene gegenüber Morphin überempfindlich sind.

Trimeperidin (Promedol)- ein synthetisches Opioid, das in der Kinderanästhesie und zur Prämedikation (0,1 mg/Lebensjahr intramuskulär) und als analgetische Komponente der Vollnarkose während Operationen (0,2–0,4 mg/kg intravenös in 40–50 Minuten) weit verbreitet ist, und zum Zweck der postoperativen Analgesie (in Dosen von 1 mg / Lebensjahr, jedoch nicht mehr als 10 mg intramuskulär). Nach intravenöser Verabreichung beträgt die Halbwertszeit von Promedol 3-4 Std. Im Vergleich zu Morphin hat Promedol eine geringere analgetische Kraft und weniger ausgeprägte Nebenwirkungen.

Fentanyl- ein synthetisches narkotisches Analgetikum, das in der Pädiatrie weit verbreitet ist. Die analgetische Aktivität übertrifft Morphin um das 100-fache. Ändert leicht den Blutdruck, verursacht keine Freisetzung von Histamin. Bei Kindern angewendet: zur Prämedikation - intramuskulär 30-40 Minuten vor der Operation 0,002 mg / kg, zur Induktion - intravenös 0,002-0,01 mg / kg. Nach intravenöser Verabreichung (mit einer Geschwindigkeit von 1 ml / min) erreicht die Wirkung nach 2-3 Minuten ein Maximum. Zur Aufrechterhaltung der Analgesie während der Operation werden 0,001–0,004 mg/kg alle 20 Minuten als Bolus oder Infusion verabreicht. Es wird in Kombination mit Droperidol (Neuroleptanalgesie) und Benzodiazepinen (Ataralgesie) angewendet, und in diesen Fällen verlängert sich die Dauer der wirksamen Analgesie (bis zu 40 Minuten).

Aufgrund der hohen Fettlöslichkeit reichert sich Fentanyl in Fettdepots an und daher kann seine Halbwertszeit aus dem Körper 3-4 Stunden erreichen.Wenn vernünftige Dosierungen überschritten werden, kann dies die rechtzeitige Wiederherstellung der Spontanatmung nach der Operation beeinträchtigen (im Falle von Atemdepression, Opioidrezeptor-Antagonisten Nalorphin oder Naloxon; in den letzten Jahren wurden für diesen Zweck Agonisten-Antagonisten wie Nalbuphin, Butorphanoltartrat usw. verwendet).

Nebenwirkungen von Fentanyl sind neben einer zentralen Atemdepression schwere Muskel- und Bruststeifheit (insbesondere nach schneller intravenöser Verabreichung), Bradykardie, erhöhter Hirndruck, Miosis, Sphinkterspasmen, Husten bei schneller intravenöser Verabreichung.

Pyritramid (Dipidolor) hat eine ähnliche Aktivität wie Morphin. Die Induktionsdosis bei Kindern beträgt 0,2-0,3 mg / kg intravenös, zur Erhaltung - 0,1-0,2 mg / kg alle 60 Minuten. Zur postoperativen Analgesie wird es alle 4-6 Stunden in einer Dosis von 0,05-0,2 mg / kg verabreicht und hat eine mäßige beruhigende Wirkung. Praktisch keine Auswirkung auf die Hämodynamik. Bei intramuskulärer Injektion beträgt die Halbwertszeit 4-10 Stunden Metabolisiert in der Leber. Nebenwirkungen äußern sich in Form von Übelkeit und Erbrechen, Krampf der Schließmuskeln, erhöhtem Hirndruck. Bei hohen Dosen ist eine Atemdepression möglich.

Von den Opioidrezeptor-Agonist-Antagonisten-Medikamenten in Russland werden Buprenorphin (Morphin, Temgezik), Nalbuphin (Nubain), Butorphanol (Moradol, Stadol, Beforal) und Pentazocin (Fortral, Lexir) verwendet. Die analgetische Potenz dieser Medikamente ist für ihre Verwendung als Hauptschmerzmittel unzureichend, daher werden sie hauptsächlich zur postoperativen Schmerzlinderung verwendet. Aufgrund der antagonistischen Wirkung auf m-Rezeptoren werden diese Medikamente zur Aufhebung der Nebenwirkungen von Opiaten und vor allem zur Linderung der Atemdepression eingesetzt. Sie ermöglichen es Ihnen, Nebenwirkungen zu beseitigen, aber die Schmerzlinderung aufrechtzuerhalten.

Gleichzeitig kann Pentazocin sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern am Ende einer Fentanyl-Anästhesie angewendet werden, wenn es Ihnen ermöglicht, die Symptome einer Atemdepression schnell zu stoppen und die analgetische Komponente beizubehalten. Bei Kindern wird es dafür intravenös in einer Dosis von 0,5-1,0 mg / kg verabreicht.

Muskelrelaxantien

Je nach Wirkungsdauer werden Muskelrelaxanzien in ultrakurz wirkende Medikamente unterteilt - weniger als 5-7 Minuten, kurz wirkend - weniger als 20 Minuten, mittel anhaltend - weniger als 40 Minuten und lang wirkend - mehr als 40 Minuten . Abhängig vom Wirkungsmechanismus kann MP in zwei Gruppen eingeteilt werden - depolarisierend und nicht-depolarisierend.

Depolarisierende Muskelrelaxanzien haben eine ultrakurze Wirkung, hauptsächlich Suxamethoniumpräparate (Listenone, Dithylin und Myorelaxin). Die durch diese Medikamente verursachte neuromuskuläre Blockade hat die folgenden charakteristischen Merkmale.

Die intravenöse Verabreichung verursacht eine vollständige neuromuskuläre Blockade innerhalb von 30-40 s, und daher bleiben diese Medikamente für eine dringende tracheale Intubation unverzichtbar. Die Dauer der neuromuskulären Blockade beträgt normalerweise 4-6 Minuten, daher werden sie entweder nur zur endotrachealen Intubation mit anschließender Umstellung auf nicht depolarisierende Medikamente oder für kurze Eingriffe (z. B. Bronchoskopie unter Vollnarkose) verwendet, wenn ihre fraktionierte Verabreichung möglich ist verwendet werden, um Myoplegie zu verlängern.

Zu den Nebenwirkungen der depolarisierenden MP gehört das Auftreten von Muskelzuckungen (Fibrillation) nach ihrer Einführung, die normalerweise nicht länger als 30-40 s dauern. Die Folge davon sind postanästhetische Muskelschmerzen. Bei Erwachsenen und Kindern mit ausgeprägter Muskulatur kommt dies häufiger vor. Zum Zeitpunkt des Muskelflimmerns gelangt Kalium in den Blutkreislauf, was für das Herz gefährlich sein kann. Um diese nachteilige Wirkung zu verhindern, wird empfohlen, eine Präkurarisierung durchzuführen - die Einführung kleiner Dosen von nicht depolarisierendem Mittel Muskelrelaxantien (MP).

Depolarisierende Muskelrelaxantien erhöhen den Augeninnendruck, daher sollten sie bei Patienten mit Glaukom mit Vorsicht und nicht bei Patienten mit penetrierenden Augenverletzungen angewendet werden. Die Einführung von depolarisierendem MP kann Bradykardie verursachen und das Auftreten eines malignen Hyperthermie-Syndroms hervorrufen.

Suxamethonium in der chemischen Struktur kann als Doppelmolekül betrachtet werden Acetylcholin (AH). Es wird in Form einer 1-2%igen Lösung mit einer Rate von 1-2 mg/kg intravenös verwendet. Alternativ können Sie das Medikament unter die Zunge geben; in diesem Fall entwickelt sich der Block nach 60-75 s.

Nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien

Nicht-depolarisierende MPs haben die folgenden Eigenschaften:

• im Vergleich zu depolarisierenden MP ein langsamerer Wirkungseintritt (selbst bei kurzwirksamen Arzneimitteln) ohne Muskelflimmern;
• die Wirkung depolarisierender Muskelrelaxanzien hört unter dem Einfluss von Anticholinesterase-Medikamenten auf;
• die Dauer der Ausscheidung bei den meisten nicht-depolarisierenden MP hängt von der Funktion der Nieren und der Leber ab, obwohl bei wiederholter Verabreichung der meisten MP eine Arzneimittelakkumulation auch bei Patienten mit normaler Funktion dieser Organe möglich ist;
• die meisten nicht-depolarisierenden Muskelrelaxanzien haben eine Histaminwirkung;
• Die Blockdehnung bei der Verwendung von Inhalationsanästhetika unterscheidet sich je nach Art des Arzneimittels: Die Verwendung von Halothan bewirkt eine Verlängerung des Blocks um 20%, Isofluran und Enfluran - um 30%.

Zu den Nebenwirkungen gehört eine ausgeprägte Histaminwirkung, die zur Entwicklung von Laryngo- und Bronchospasmen, Blutdrucksenkung und Tachykardie führen kann. Das Medikament hat eine ausgeprägte Kumulationsfähigkeit.

Pancuroniumbromid (Pavulon), wie Pipecuroniumbromid (Arduan), sind Steroidverbindungen, die keine hormonelle Aktivität haben. Sie gehören zu Neuromuskuläre Blocker (NMBs) lange Aktion; Muskelentspannung dauert 40-50 Minuten. Bei wiederholter Verabreichung wird die Dosis um das 3-4-fache reduziert: Mit einer Erhöhung der Dosis und Häufigkeit der Verabreichung steigt die Kumulation des Arzneimittels. Zu den Vorteilen von Medikamenten gehört eine geringe Wahrscheinlichkeit einer Histaminwirkung, eine Abnahme des Augeninnendrucks. Nebenwirkungen sind charakteristischer für Pancuronium: Dies ist ein leichter Anstieg des Blutdrucks und der Herzfrequenz (manchmal wird eine ausgeprägte Tachykardie festgestellt).

Vecuroniumbromid (Norcuron)- Steroidverbindung, MP mittlerer Dauer. Bei einer Dosis von 0,08–0,1 mg/kg ermöglicht es eine tracheale Intubation für 2 Minuten und verursacht eine Blockade von 20–35 Minuten; bei wiederholter Verabreichung - bis zu 60 Minuten. Es häuft sich ziemlich selten an, häufiger bei Patienten mit eingeschränkter Leber- und / oder Nierenfunktion. Es hat eine geringe Histaminwirkung, obwohl es in seltenen Fällen echte anaphylaktische Reaktionen hervorruft.

Atracurium bensilate (Trakrium)- ein Muskelrelaxans mittlerer Wirkungsdauer aus der Gruppe der Derivate der Isochinolin-Reihe. Die intravenöse Verabreichung von Trakrium in Dosen von 0,3–0,6 mg/kg ermöglicht eine tracheale Intubation in 1,5–2 Minuten. Die Wirkungsdauer beträgt 20-35 Minuten. Bei fraktionierter Verabreichung werden nachfolgende Dosen um das 3- bis 4-fache reduziert, während wiederholte Bolusgaben die Muskelentspannung um 15 bis 35 Minuten verlängern. Es ist ratsam, die Einführung von Atracurium mit einer Rate von 0,4-0,5 mg/kg pro Stunde zu infundieren. Die Erholungsphase dauert 35 Minuten.

Beeinträchtigt die Hämodynamik nicht, sammelt sich nicht an. Aufgrund der einzigartigen Fähigkeit zum spontanen biologischen Abbau (Hoffmann-Eliminierung) hat Atracurium eine vorhersagbare Wirkung. Zu den Nachteilen des Medikaments gehört die Histaminwirkung eines seiner Metaboliten (Laudonosin). Aufgrund der Möglichkeit des spontanen biologischen Abbaus sollte Atracurium nur im Kühlschrank bei 2 bis 8 °C gelagert werden. Mischen Sie Atracurium nicht in derselben Spritze mit Thiopental und alkalischen Lösungen.

Mivacuriumchlorid (Mivacron)- das einzige nicht-depolarisierende kurzwirksame MP, ein Derivat der Isochinolin-Reihe. Bei Dosen von 0,2–0,25 mg/kg ist eine tracheale Intubation nach 1,5–2 Minuten möglich. Die Dauer des Blocks ist 2-2,5-mal länger als die von Suxamethonium. Kann als Infusion verabreicht werden. Bei Kindern beträgt die anfängliche Infusionsrate 14 mg/kg pro Minute. Mivacurium hat außergewöhnliche Blockerholungsparameter (2,5-mal kürzer als Vecuronium und 2-mal kürzer als Atracurium); Eine nahezu vollständige (95 %) Wiederherstellung der neuromuskulären Erregungsleitung tritt bei Kindern nach 15 Minuten auf.

Das Medikament sammelt sich nicht an, beeinflusst die Durchblutung nur minimal. Die Histaminwirkung ist schwach ausgeprägt und äußert sich in einer kurzzeitigen Rötung der Gesichts- und Brusthaut. Bei Patienten mit Nieren- und Leberinsuffizienz sollte die anfängliche Infusionsgeschwindigkeit ohne signifikante Reduzierung der Gesamtdosis reduziert werden. Mivacurium ist das Entspannungsmittel der Wahl für kurze Eingriffe (insbesondere endoskopische Operationen), Eintageskliniken, Operationen unvorhersehbarer Dauer und wenn eine schnelle Genesung einer neuromuskulären Blockade erforderlich ist.

Cisatracurium (Nimbex)- nicht-depolarisierendes NMB, ist eines der zehn Stereoisomere von Atracurium. Der Beginn, die Dauer und die Erholung der Blockade sind ähnlich wie beim Atracurium. Nach Verabreichung von Dosen von 0,10 und 0,15 mg/kg kann eine tracheale Intubation für etwa 2 Minuten durchgeführt werden, die Dauer der Blockade beträgt etwa 45 Minuten und die Erholungszeit etwa 30 Minuten. Um die Blockade aufrechtzuerhalten, beträgt die Infusionsrate 1-2 mg/kg pro Minute. Bei Kindern sind mit der Einführung von Cisatracurium Beginn, Dauer und Erholung der Blockade kürzer als bei Erwachsenen.

Zu beachten ist, dass es keine Veränderungen im Kreislaufsystem gab und (was besonders wichtig ist) das Fehlen einer Histaminwirkung. Wie Atracurium unterliegt es der organunabhängigen Elimination nach Hofmann. Cisatracurium besitzt alle positiven Eigenschaften von Atracurium (fehlende Kumulation, organunabhängige Elimination, Fehlen aktiver Metaboliten) und ist angesichts des Fehlens einer Histaminwirkung ein sichererer neuromuskulärer Blocker mit mittlerer Wirkungsdauer, der in verschiedenen Bereichen eingesetzt werden kann Bereiche der Anästhesiologie und Reanimation.

L.A. Durnov, G.V. Goldobenko

Spezielle Komponenten der Anästhesie

Je nach Lokalisation und Art des pathologischen Prozesses im ZNS gewinnt eine der spezifischen Komponenten eine führende Bedeutung: die Kontrolle der funktionellen Aktivität, des Hirndrucks, des zerebralen Blutflusses usw. Dennoch gehört der zentrale Platz in der Neuroanästhesiologie dem Management intrakranieller Volumina und Drücke, d.h. tatsächlich intrakranielle Hypertonie verhindern. Wir betonen noch einmal, dass die besten Bedingungen und damit die am wenigsten traumatischen chirurgischen Eingriffe mit Hilfe spezifischer Komponenten erreicht werden, aber nur unter perfekter Einhaltung der allgemeinen Prinzipien der Anästhesie, in erster Linie die Gewährleistung der Durchgängigkeit der Atemwege, des adäquaten Gasaustauschs und der stabilen Hämodynamik. Bereitstellung des Zugangs (Management von intrakraniellen Volumina und Drücken). Herkömmlicherweise besteht der intrakranielle Inhalt aus den folgenden Volumina: dem Gehirn selbst (Zellen und Interzellularflüssigkeit), Blut (in Arterien, Kapillaren und Venen) und Liquor cerebrospinalis. Eine Schädigung des Nervensystems verstößt gegen ihre normalen Verhältnisse (lokale oder diffuse Zunahme des Volumens des Gehirns selbst bei Tumoren, Traumata, Abszessen, Ödemen usw., eine Zunahme der Blutversorgung, insbesondere bei Hirnverletzungen bei Kindern, eine Zunahme von das Volumen der Liquor cerebrospinalis unter Verletzung seiner Zirkulation). Aber selbst wenn vor der Operation keine solchen pathologischen Volumina vorhanden sind, ist der Zugang zu tiefen Formationen nur mit einer Verringerung des Gesamtvolumens des intrakraniellen Inhalts möglich, um einen Operationsraum zu schaffen und ein Hirntrauma zu reduzieren. Dazu wurden verschiedene Methoden vorgeschlagen, die in der Regel vorübergehend eines der angegebenen Volumina reduzieren. Bei bereits bestehender Pathologie ist es ratsam, die Anstrengungen auf die Normalisierung (Reduktion) des pathologisch erhöhten Volumens zu richten, d.h. Anästhesie mit Intensivpflege kombinieren. Derzeit werden die folgenden Hauptmethoden verwendet.

Haltungsdrainage. Bei freier Durchgängigkeit der Zerebrospinalflüssigkeit in der Fovler-Position und noch mehr in der Sitzposition nimmt das Volumen der Zerebrospinalflüssigkeit in der Schädelhöhle ab und der Zugang zu tiefen Formationen wird erleichtert. Die Abnahme des Gesamtvolumens hält jedoch nicht lange an, da das intrakranielle Blutvolumen kompensatorisch ansteigt. Diese Methode, die die Grundlage für andere Methoden bildet, wird meistens mit Hyperventilation, dem Einsatz von Saluretika oder künstlicher Hypotonie kombiniert.

Lumbale und ventrikuläre Drainage. Bei Patienten mit normalem Hirndruck werden 10-15 ml Liquor cerebrospinalis mittels einer Spinalpunktion (seltener eines Katheters) entnommen. Wenn eine intrakranielle Hypertonie festgestellt wird, kann die Methode erst angewendet werden, nachdem alles für die Dissektion der Dura Mater bereit ist. Andernfalls können sich selbst bei der Entfernung einer kleinen Menge Liquor cerebrospinalis Hernien und irreversible Hirnschäden entwickeln.

Bei Eingriffen an der hinteren Schädelgrube und beim Hydrozephalus wird eine Ventrikulopunktion durchgeführt und Liquor direkt aus den Ventrikeln entnommen. Es ist wichtig zu bedenken, dass eine übermäßige Ausscheidung davon zu Hirnkollaps, Venenrissen und subduralen Hämatomen beitragen kann.

Saluretik

Am häufigsten wird Furosemid intravenös in einer Dosis von 20–40 mg (12 ml einer 2% igen Lösung) verabreicht. Ein paar Minuten später beginnt ein reichlicher Shurez. Die Wirkung des Medikaments dauert ca. 3 Stunden Die Abnahme des Volumens von Hirngewebe, Interzellular- und Cerebrospinalflüssigkeit wird durch allgemeine Dehydratation (Hypovolämie!) bei gleichzeitigem Verlust von Na + , K + und C1 - erreicht. Gleichzeitig nimmt die Reaktion der Blutgefäße auf Katecholamine ab, die Wirkung von Tubocurarin und Ganglienblockern nimmt zu. Angesichts der Schnelligkeit der Wirkung des Medikaments ist es ratsam, es zur Erleichterung des Zugangs nicht sofort zu verwenden, sondern nur, wenn posturale Drainage und Hyperventilation unwirksam sind. Es sollte beachtet werden, dass eine fast ähnliche, zumindest ausreichende Wirkung durch langsame intravenöse Verabreichung von 4-10 ml einer 2,4% igen Lösung von Aminophyllin erzielt wird. Es sollte nicht bei Patienten mit arterieller Hypotonie und Herzrhythmusstörungen wie Tachyarrhythmien angewendet werden.

Osmodiuretik

Osmotische Diuretika - Harnstoff, Mannit, Glycerin - werden verwendet, um Zugang zu Hirnödemen zu schaffen und diese zu bekämpfen, die sich während eines neurochirurgischen Eingriffs akut entwickelt haben. Ihr Hauptvorteil ist schnelles Handeln, daher sind sie in kritischen Situationen unverzichtbar. Um den Zugang zu gewährleisten, sind sie eine Reserve in Fällen, in denen andere Methoden unwirksam oder kontraindiziert sind. Harnstoff wird in einer Dosis von 1 g / kg in Form einer 30% igen Lösung in einer 10% igen Glucoselösung (die Lösung wird ex tempore hergestellt) verwendet und auf 22-25 ° C vorgewärmt. Die Lösung wird mit einer Rate injiziert von 100--140 Tropfen pro Minute -30 min Entspannung des Gehirns. In ähnlicher Weise (je nach Dosis und Verabreichungsrate) werden eine 20% ige Mannitollösung und eine 20% ige Glycerinlösung verwendet (insbesondere bei intravenöser Verabreichung!). Eine Abnahme des Gehirnvolumens wird durch Dehydration vorwiegend interzellulärer Räume und eine Abnahme erreicht im Volumen der Liquor cerebrospinalis vor dem Hintergrund der allgemeinen Austrocknung des Körpers und Hypovolämie ist es daher notwendig, Wasser- und Elektrolytverluste auszugleichen (bei Verwendung von Harnstoff müssen aufgrund erhöhter Blutungen Hämostatika verwendet werden), ohne Angst vor der „Rebound“-Phänomen. Letzteres ist bei der wiederholten Langzeitanwendung von Osmodiuretika von großer Bedeutung, was für die betrachtete Problematik nicht relevant ist. Einen wichtigen Platz bei der Reduzierung des intrakraniellen Volumens nimmt die mechanische Beatmung im Hyperventilationsmodus ein - bei Pa O2 von etwa 4 kPa (30 mm Hg) Gleichzeitig nimmt die Blutfüllung des Gehirns aufgrund der Vasokonstriktion ab Verwendung von Natrium Nitroprussid). Hypothermie reduziert das Volumen des Gehirngewebes, aber es ist natürlich nicht ratsam, es nur zu verwenden, um einen Zugang zu ermöglichen. Daher stehen dem Anästhesisten viele Methoden zur Verfügung, um intrakranielle Volumina und Drücke zu kontrollieren, wobei nicht die Methoden selbst wichtig sind, sondern die Beachtung der folgenden Prinzipien.

1) Es ist notwendig, den zweiphasigen Effekt jeder Methode zu berücksichtigen, die den intrakraniellen Druck verringert (nach dem Ende des Arzneimittels oder der Methode kann der Druck wieder ansteigen und sogar größer als der ursprüngliche sein);

2) jedes Verfahren ändert überwiegend eines der Volumina, wodurch eine entgegengesetzt gerichtete Wirkung anderer Komponenten verursacht wird;

3) die gewünschte Reduktion des intrakraniellen Volumens (Druck) wird am besten durch eine Kombination von Methoden erreicht und nicht durch die intensive Anwendung einer Methode;

4) jede Methode verstößt gegen die Mechanismen der Autoregulation, daher müssen Sie den intrakraniellen Druck während der gesamten Dauer der Kontrolle dieses Parameters ständig überwachen.

5) Es ist notwendig, die Funktionen lebenswichtiger Organe und Systeme zu korrigieren, die durch Methoden beeinträchtigt sind, die auf die Verringerung des intrakraniellen Volumens abzielen, hauptsächlich des Wasser- und Elektrolytstoffwechsels.

Eine kontrollierte Hypotonie ist sicherlich bei Eingriffen bei Aneurysmen (insbesondere Riesenaneurysmen) von Hirngefäßen indiziert. Diese Methode wird jedoch häufig bei der Entfernung von stark vaskularisierten Tumoren (Meningeome, Angioendotheliome) angewendet. Mit der kontrollierten Hypotonie in der Neuroanästhesiologie gilt es, zwei gegensätzliche Aufgaben zu lösen: die maximale Reduktion des Blutflusses in einem Aneurysma oder Tumor zu gewährleisten und eine ischämische Schädigung des Gehirns zu verhindern. Die Gefahr des letzteren wird durch das Zusammendrücken des Gehirns verschärft, um Zugang zu pathologischen Formationen zu erhalten, was vor dem Hintergrund einer künstlichen Hypotonie zu einer Verödung der Gefäße führt (Retraktionsischämie). Es kann als erwiesen angesehen werden, dass eine Senkung des systolischen Blutdrucks auf 60 mm Hg für 30–40 Minuten unbedenklich ist [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Manchmal ist jedoch eine tiefere Blutdrucksenkung erforderlich. Es wurde sogar vorgeschlagen, die Zirkulation vollständig zu unterbrechen, jedoch unter dem Schutz einer Unterkühlung. In den meisten Fällen sind bei neurochirurgischen Eingriffen das oben genannte Niveau und die Dauer der Hypotonie ausreichend. Der Blutdruck wird mit Hilfe von Ganglioblockern - Pentamin, Arfonad usw. - gesenkt. Pentamin wird intravenös in einer Dosis von 10-15 mg verabreicht, wonach die Wirkung bewertet und die Hypotonie durch eine zusätzliche Injektion von 20-50 mg vertieft wird. Die Wirkungsdauer einer Dosis beträgt 20 bis 60 Minuten. Arfonad wird als 0,1 %ige Lösung in 5 %iger Glucoselösung (1 mg/ml) mit einer Rate von 60-80 Tropfen pro Minute verabreicht. Nach 2-4 Minuten nach der Einführung von 20-30 mg ist das erforderliche Maß an Hypotonie erreicht. Um es aufrechtzuerhalten, injizieren Sie das Medikament weiterhin mit einer Geschwindigkeit von 40 bis 60 Tropfen / Minute. Seit Mitte der 1970er Jahre wird Natriumnitroprussid zunehmend in der Neuroanästhesiologie zur kontrollierten Hypotonie eingesetzt. Studien, die von in- und ausländischen Autoren durchgeführt wurden (insbesondere in unserer Klinik von V. I. Salalykin et al.) haben gezeigt, dass dieses Medikament als direkter Vasodilatator zuverlässig Vasoplegie bereitstellt und seine Wirkung leicht zu kontrollieren ist. Gleichzeitig ändert sich der zerebrale Blutfluss entweder nicht oder nimmt leicht zu (Abb. 26.2). Die einzige ernsthafte spezifische Gefahr ist eine Zyanidvergiftung. Dies geschieht jedoch nur, wenn die zulässige Gesamtdosis überschritten wird. Nitroprussid wird tropfenweise in einer 0,01% igen Lösung verabreicht, und in der Praxis ändert sich (sinkt oder steigt) der Blutdruck unmittelbar nach Änderung der Verabreichungsrate des Arzneimittels. Eine Reihe von Faktoren verstärken die Wirkung von Substanzen, die zur kontrollierten Hypotonie bei neurochirurgischen Eingriffen eingesetzt werden. Dies ist eine erhöhte Position, in der die Dosis um das Zweifache reduziert wird, und in sitzender Position sind solche Medikamente überhaupt nicht erforderlich. Reduzieren Sie die Dosen vor dem Hintergrund der Anästhesie mit Halothan, Neuroleptanalgesie und bei der Verwendung von Tubocurarin erheblich. Um die negativen Auswirkungen der Blutdrucksenkung auf das Gehirn zu verringern, wird bei Bedarf unmittelbar vor der Operation mit einer kontrollierten Hypotonie begonnen. Lediglich bei Eingriffen bei arteriellen Aneurysmen wird versucht, den Druck ab dem Moment der Annäherung an das Aneurysma zu reduzieren, um eine Ruptur zu verhindern. Wenn eine lange und tiefe Blutdrucksenkung erforderlich ist, wird zusätzlich Natriumthiopental nach der beschriebenen Methode verabreicht.

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