In der Regel berechnen medizinische Einrichtungen die Kosten für medizinische Leistungen, die im Rahmen von Erwerbstätigkeiten erbracht werden, selbstständig. "Merkmale der Preisgestaltung und Preisgestaltung für kostenpflichtige medizinische Leistungen"

Gemäß dem Dekret der Moskauer Regierung vom 21. Dezember 2010 N 1076-PP „Über das Verfahren zur Ausübung der Funktionen und Befugnisse des Gründers der staatlichen Institutionen der Stadt Moskau durch die Exekutivbehörden der Stadt Moskau ", eine gemeinsame Anordnung der Abteilung für Wirtschaftspolitik und Entwicklung der Stadt Moskau und der Abteilung für Finanzen der Stadt Moskau vom 5. September 2011 des Jahres N 123-PR / 264 "Über die Genehmigung der methodischen Empfehlungen zu Festlegung des Verfahrens zur Bestimmung der Gebühren für die Bereitstellung staatlicher Haushaltsinstitutionen der Stadt Moskau an Bürger und juristische Personen für die Zahlung öffentlicher Dienstleistungen (Arbeitsleistungen) im Zusammenhang mit ihren Haupttätigkeiten" Ich befehle:

1. Genehmigung des Verfahrens zur Bestimmung der Gebühr für die Bereitstellung staatlicher Einrichtungen aller Art des Gesundheitsministeriums der Stadt Moskau an Bürger und juristische Personen für die Zahlung öffentlicher Dienstleistungen (Arbeitsleistungen) im Zusammenhang mit ihren Haupttätigkeiten, über die festgesetzte Landesaufgabe hinaus sowie in den durch Bundesgesetze bestimmten Fällen im Rahmen der festgesetzten Landesaufgabe (im Folgenden Verfahren genannt) (Anlage zu dieser Verordnung).

2. Direktoren der staatlichen Institutionen der Direktionen zur Sicherstellung der Aktivitäten der staatlichen Gesundheitseinrichtungen der Verwaltungsbezirke zur Sicherstellung der Erstellung von Dokumenten für die Koordinierung der Listen der bezahlten Dienstleistungen der staatlichen Institutionen des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau (im Folgenden als Staat bezeichnet Institutionen) auf territorialer Basis.

3. An die stellvertretenden Leiter des Moskauer Gesundheitsministeriums Khripun A.I., Korsunsky A.A., der Abteilung für Organisation der medizinischen Versorgung (Pogonin A.V.) und der Abteilung für Organisation der medizinischen Versorgung für Kinder und Mütter (Proshin V.A.) des Gesundheitsministeriums der Stadt Moskau sorgen für die Koordinierung der Listen der kostenpflichtigen Dienstleistungen der staatlichen Institutionen der Stadt Moskau.

4. Die Leiter staatlicher Institutionen aller Art richten sich bei der Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen nach dem durch diese Verordnung genehmigten Verfahren und der geltenden Gesetzgebung der Russischen Föderation.

5. Diese Verordnung tritt mit dem Datum der Unterzeichnung in Kraft.

6. Die Anordnung des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau vom 20. Februar 2006 N 86 "Über die Genehmigung der Preisliste der bezahlten medizinischen Leistungen der medizinischen Einrichtungen des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau" für ungültig zu erklären.

7. Dem stellvertretenden Leiter der Gesundheitsabteilung der Stadt Moskau I.G. die Kontrolle über die Ausführung dieser Anordnung aufzuerlegen. Tretjakow.

Anwendung
auf Anordnung des Fachbereichs
Gesundheitsversorgung in Moskau
vom 14. Dezember 2011 N 1743

Befehl
Bestimmung der Zahlung für die Bereitstellung aller Arten des Gesundheitsministeriums der Stadt Moskau durch staatliche Institutionen der Stadt Moskau an Bürger und juristische Personen von öffentlichen Dienstleistungen (Ausführung von Arbeiten) im Zusammenhang mit ihren Haupttätigkeiten, die darüber hinaus bereitgestellt werden die festgesetzte staatliche Zuordnung sowie in den durch Bundesgesetze bestimmten Fällen innerhalb der festgesetzten staatlichen Ordnung

1. Dieses Verfahren wurde in Übereinstimmung mit den Richtlinien entwickelt, die durch die Verordnung des Ministeriums für Wirtschaftspolitik und Entwicklung der Stadt Moskau und des Finanzministeriums der Stadt Moskau vom 5. September 2011 N 123-PR / 264, in genehmigt wurden um einen einheitlichen Mechanismus zur Festsetzung der Preise für die Erbringung öffentlicher Dienstleistungen (Arbeitsleistungen) durch staatliche Institutionen der Stadt Moskau (im Folgenden die Institution) an Bürger und juristische Personen im Zusammenhang mit den Hauptarten der erbrachten Tätigkeiten zu schaffen Überschreitung des festgelegten staatlichen Auftrags sowie in Fällen, die durch Bundesgesetze im Rahmen des festgelegten staatlichen Auftrags bestimmt sind (im Folgenden - bezahlte Dienste).

2. Die Einrichtung bestimmt unabhängig in Übereinstimmung mit der Satzung, den geltenden Gesetzgebungs- und anderen Verordnungsakten der Bundes-, Landes- und Departementsebene die Möglichkeit, entgeltliche Dienstleistungen zu erbringen, die über die festgelegte staatliche Aufgabe hinaus erbracht werden, je nach materieller Grundlage, die Anzahl und Qualifikation des Personals, die Nachfrage nach der Dienstleistung (Arbeit) und andere Bedingungen.

3. Die Institution erstellt und genehmigt im Einvernehmen mit dem Gesundheitsministerium der Stadt Moskau Listen kostenpflichtiger Dienstleistungen.

In Fällen, in denen Bundesgesetze die Erbringung einer Dienstleistung (Arbeit) durch eine Institution gegen Entgelt im Rahmen des staatlichen Auftrags vorsehen, auch für bevorzugte Verbrauchergruppen, wird eine solche Dienstleistung (Arbeit) in das Departementsverzeichnis der öffentlichen Dienstleistungen (Arbeiten) aufgenommen ), für die die staatliche Zuordnung gebildet wird.

4. Die Preise für kostenpflichtige Dienstleistungen werden von der Institution gemäß der durch dieses Verfahren festgelegten Bildungsmethode gebildet und auf Anordnung des Leiters der Institution genehmigt, mit Ausnahme der Preise für kostenpflichtige Dienstleistungen, die in Absatz 7 dieses Verfahrens festgelegt sind.

5. Die Bildung der Preise für bezahlte medizinische Leistungen erfolgt gemäß der Berechnungsmethode, die in Absatz 1 von Abschnitt I dieses Verfahrens festgelegt ist.

6. Die Preisbildung für entgeltliche Bildungs- und andere nichtärztliche Dienstleistungen, die von untergeordneten staatlichen Institutionen erbracht werden, erfolgt nach der in Abschnitt I Absatz 2 dieses Verfahrens festgelegten Berechnungs- und Analysemethode.

7. Tarife für orthopädische zahnärztliche Dienstleistungen, die einer bevorzugten Kategorie von Bürgern zu Lasten des Haushalts der Stadt Moskau erbracht werden, Kategorien von Bürgern und die Höhe der ihnen gewährten Leistungen werden in der von der Regierung von Moskau festgelegten Weise geregelt.

8. Der Preis für eine kostenpflichtige Dienstleistung wird bestimmt auf der Grundlage von:

die Höhe der geschätzten und Abrechnungs- und Standardkosten für die Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen durch das Institut für die wichtigsten Arten von Aktivitäten sowie die Höhe der geschätzten und Abrechnungs- und Standardkosten für die Aufrechterhaltung des Eigentums des Instituts unter Berücksichtigung von:

Analyse der tatsächlichen Kosten der Einrichtung für die Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen für die wichtigsten Arten von Aktivitäten in früheren Perioden;

prognostizieren Sie Informationen über die Dynamik des Preisniveaus (Tarife), die Kosten der Ausgaben, die in den Kosten für die Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen durch die Institution enthalten sind, einschließlich staatlich regulierter Preise (Tarife) für Waren, Arbeiten und Dienstleistungen von Subjekten natürlicher Monopole;

Analyse des bestehenden und prognostizierten Volumens von Marktangeboten für ähnliche Dienstleistungen und der Höhe der Preise (Tarife) für sie:

Analyse des bestehenden und prognostizierten Bedarfsvolumens für ähnliche Dienstleistungen.

9. Die Häufigkeit der Preisänderungen für kostenpflichtige Dienste wird vom Leiter der Einrichtung festgelegt, mit Ausnahme der in Abschnitt 10 dieses Verfahrens festgelegten Preise.

10. Die Genehmigung der Preise für bezahlte Bildungsdienstleistungen sollte jährlich bis zum 1. Juli des laufenden Jahres auf Anordnung des Leiters der Einrichtung erfolgen.

11. Für bestimmte kostenpflichtige Dienstleistungen, deren Bereitstellung einmaliger (nicht standardmäßiger) Art ist (einschließlich der Durchführung von Forschungs- und Entwicklungsarbeiten im Zusammenhang mit den Haupttätigkeiten der Einrichtung), kann der Preis einer kostenpflichtigen Dienstleistung betragen auf Basis einer mit dem Kunden vereinbarten Standardstunde, Normzeit, Einmalkalkulation oder Marktwert ermittelt.

12. Der Preis einer entgeltlichen Dienstleistung pro Erbringungseinheit einer entgeltlichen Dienstleistung darf nicht niedriger sein als die Höhe der finanziellen Unterstützung für die gleiche Dienstleistung pro Erbringungseinheit einer öffentlichen Dienstleistung, die im Rahmen einer staatlichen Aufgabe erbracht wird.

13. Eine Einrichtung, die kostenpflichtige Dienste anbietet, ist verpflichtet, an einem zugänglichen Ort die notwendigen und zuverlässigen Informationen über die Liste der erbrachten kostenpflichtigen Dienste und deren Kosten anzubringen, um sich damit vertraut zu machen.

14. Die Liste der Kategorien von Bürgern, die Anspruch auf Leistungen für kostenpflichtige Dienstleistungen haben, und die Höhe der Preisnachlässe werden von der Einrichtung erstellt, mit dem Gesundheitsamt der Stadt Moskau vereinbart und auf Anordnung des Leiters der Einrichtung genehmigt.

15. Das Verfahren zur Bestimmung der Gebühr für die Erbringung aller Arten von kostenpflichtigen Dienstleistungen durch staatliche Institutionen, die vom Moskauer Gesundheitsministerium genehmigt wurden, die Listen der von Gesundheitseinrichtungen erbrachten kostenpflichtigen Dienstleistungen, die Bedingungen für ihre Erbringung und die Höhe der Gebühr wird auf der offiziellen Website des Moskauer Gesundheitsministeriums veröffentlicht.

16. Eine Einrichtung, die kostenpflichtige Dienste anbietet, ist verpflichtet, Bürgern und juristischen Personen die notwendigen und zuverlässigen Informationen über die Liste der kostenpflichtigen Dienste und deren Kosten rechtzeitig und an einem zugänglichen Ort zur Einarbeitung bereitzustellen.

Abschnitt I. Methodik zur Bestimmung des Preises für die Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen durch staatliche Einrichtungen aller Art des Gesundheitsamtes der Stadt Moskau

Allgemeine Bestimmung zur Berechnung der Kosten von Dienstleistungen (Arbeiten).

Der Preis einer entgeltlichen Leistung wird auf der Grundlage der Berechnung wirtschaftlich gerechtfertigter Kosten für Material und Arbeitsmittel (im Folgenden als Kosten bezeichnet) und Gewinnen ermittelt, die zur Finanzierung anderer gerechtfertigter Kosten und Steuern dienen.

P - Gewinn (Rubel).

Die Kosten der Institution für die Erbringung einer kostenpflichtigen Dienstleistung werden unterteilt in Kosten, die direkt mit der Erbringung einer kostenpflichtigen Dienstleistung verbunden sind, und Kosten, die notwendig sind, um die Aktivitäten der Institution als Ganzes sicherzustellen, aber nicht direkt im Prozess der Bereitstellung verwendet werden a bezahlter Dienst.

Kosten, die in direktem Zusammenhang mit der Bereitstellung eines kostenpflichtigen Dienstes stehen, umfassen:

Arbeitskosten des Personals, das direkt an der Erbringung einer bezahlten Dienstleistung beteiligt ist (Schlüsselpersonal);

Die Kosten für den Erwerb von Vorräten, die bei der Erbringung einer kostenpflichtigen Dienstleistung vollständig verbraucht werden;

Abschreibung von Ausrüstung, die bei der Erbringung einer kostenpflichtigen Dienstleistung verwendet wird;

Sonstige Kosten im Zusammenhang mit der Erbringung kostenpflichtiger Dienste.

Zu den Kosten, die zur Sicherstellung der Tätigkeit des Instituts als Ganzes erforderlich sind und die nicht unmittelbar der Erbringung einer entgeltlichen Dienstleistung dienen (im Folgenden Gemeinkosten genannt), gehören:

Arbeitskosten des Personals der Einrichtung, das nicht direkt an der Erbringung einer entgeltlichen Dienstleistung beteiligt ist (im Folgenden als Verwaltungs- und Führungspersonal bezeichnet);

Allgemeine Geschäftskosten - die Kosten für den Erwerb von Vorräten, die Bezahlung von Kommunikationsdiensten, Transportdiensten, Versorgungsleistungen sowie die Wartung und laufenden Reparaturen von Einrichtungen (im Folgenden als allgemeine Geschäftskosten bezeichnet);

Auslagen für die Zahlung von Steuern, Abgaben und sonstigen Pflichtzahlungen;

Abschreibung von Gebäuden, Bauwerken und anderen Sachanlagen, die nicht direkt mit der Erbringung von bezahlten Dienstleistungen zusammenhängen;

Andere Kosten, die notwendig sind, um die Aktivitäten der Institutionen als Ganzes sicherzustellen, aber nicht direkt im Prozess der Erbringung einer bezahlten Dienstleistung verwendet werden.

Absatz 1. Die Berechnung der Kosten für bezahlte medizinische Leistungen erfolgt nach der Methode der direkten Abrechnung.

Die Kosten für die Bereitstellung eines kostenpflichtigen Dienstes werden durch die Formel bestimmt:

* - Kosten für die Bereitstellung kostenpflichtiger Dienste (Rubel);

* - die Lohnkosten des Hauptpersonals (Rubel);

* - die Kosten für den Erwerb von Vorräten, die bei der Erbringung einer kostenpflichtigen Dienstleistung vollständig verbraucht werden (Rubel);

* - die Höhe der Abschreibung von Ausrüstung, die bei der Erbringung von Dienstleistungen gegen eine Gebühr (Rubel) verwendet wird;

* - sonstige Kosten im Zusammenhang mit der Erbringung von Zahlungsdiensten (rub.);

* - Gemeinkosten, die den Kosten einer kostenpflichtigen Dienstleistung (Rubel) zuzurechnen sind.

1.1. Arbeitskosten für Schlüsselpersonal umfassen Arbeitskosten und Rückstellungen für Lohnzahlungen für Schlüsselpersonal (durchschnittliches Monatsgehalt zum Ende des Vorjahres) und werden als Summe der Produkte der tatsächlichen Kosten einer Arbeitszeiteinheit (z , Manntag, Mannstunde) durch die Anzahl der Zeiteinheiten, die für die Erbringung einer bezahlten Dienstleistung erforderlich sind.

Die Berechnung erfolgt für jeden Mitarbeiter, der an der Erbringung der jeweiligen kostenpflichtigen Dienstleistung beteiligt ist, und wird durch die Formel bestimmt:

* - Arbeitskosten des Hauptpersonals (Rubel);

* - Zeitsatz (einschließlich Rückstellungen für Lohnzahlungen). Es ist definiert als der Quotient aus dem durchschnittlichen offiziellen Gehalt pro Monat (mit Rückstellungen) und dem monatlichen Arbeitszeitfonds (Rubel / Stunde);

Die Berechnung der Lohnkosten für das Hauptpersonal erfolgt im Formular nach Tabelle 1.

Tabelle 1

Berechnung der Arbeitskosten für Schlüsselpersonal

(Name des kostenpflichtigen Dienstes)

1.2. Die Kosten für den Erwerb von Vorräten, die im Rahmen der Erbringung einer kostenpflichtigen Dienstleistung vollständig verbraucht werden, werden als Summe der Produkte aus den Durchschnittspreisen für Vorräte und dem Volumen ihres Verbrauchs im Rahmen der Erbringung einer kostenpflichtigen Dienstleistung berechnet.

Die Berechnung erfolgt für jede Art von Inventar und wird durch die Formel bestimmt:

* - die Kosten für Vorräte, die bei der Erbringung einer kostenpflichtigen Dienstleistung vollständig verbraucht werden (Rubel);

MZ - Materialbestand eines bestimmten Typs (Einheit);

C - der Preis des Materialbestands (Rubel pro Einheit).

Die Berechnung der Kosten für Vorräte, die im Rahmen der Erbringung einer kostenpflichtigen Dienstleistung vollständig verbraucht werden, erfolgt in der Form gemäß Tabelle 2.

Tabelle 2

Bestandskostenberechnung

_______________________________________________________

(Name des kostenpflichtigen Dienstes)

1.3. Die Höhe der Abschreibung von Geräten, die bei der Erbringung einer kostenpflichtigen Dienstleistung (*) verwendet werden, wird auf der Grundlage des Buchwerts der Geräte, der jährlichen Abschreibungsrate und der Betriebszeit der Geräte bei der Erbringung einer kostenpflichtigen Dienstleistung bestimmt.

Die Berechnung des Abschreibungsbetrags von Geräten, die bei der Erbringung einer kostenpflichtigen Dienstleistung verwendet werden, erfolgt in der Form gemäß Tabelle 3.

Tisch 3

Berechnung der Höhe der Geräteabschreibung

_______________________________________________________

(Name des kostenpflichtigen Dienstes)

1.4. Andere Kosten im Zusammenhang mit der Bereitstellung einer kostenpflichtigen Dienstleistung (*).

1.5. Gemeinkosten, die den Kosten einer bezahlten Dienstleistung zurechenbar sind, werden im Verhältnis (anteilig) zu den Arbeitskosten und Rückstellungen für Lohnzahlungen des Hauptpersonals ermittelt, das direkt an der Erbringung einer bezahlten Dienstleistung beteiligt ist, nach der Formel:

* - Gemeinkosten, die den Kosten einer kostenpflichtigen Dienstleistung zuzurechnen sind (Rubel);

* - die Arbeitskosten des Hauptpersonals, das direkt an der Erbringung einer bezahlten Dienstleistung beteiligt ist (Rubel);

* - Gemeinkostenkoeffizient wird nach folgender Formel berechnet:

* - tatsächliche Lohnkosten des Verwaltungs- und Führungspersonals (Rubel);

* - tatsächliche allgemeine Geschäftsausgaben, Abgaben und andere obligatorische Zahlungen (Rubel);

* - die Höhe der Abschreibung von Immobilien für allgemeine Zwecke (Rubel);

* - der gesamte Lohnfonds aller Schlüsselkräfte (Rubel).

Die tatsächlichen Arbeitskosten für Verwaltungs- und Managementpersonal umfassen:

Arbeitskosten und Rückstellungen für Gehälter des Verwaltungs- und Leitungspersonals;

Ausgaben für die Weiterbildung aller Schlüssel- und Verwaltungs- und Führungskräfte.

Zu den tatsächlichen allgemeinen Geschäftsausgaben gehören:

Kosten für Sach- und Informationsmittel, Kosten für Dienstleistungen im Bereich der Informationstechnologie (einschließlich des Erwerbs von nicht ausschließlichen (Nutzungs-) Rechten an Software);

Die Kosten für Versorgungsunternehmen, Kommunikationsdienste, Transport, die Kosten für Bankdienstleistungen, andere Dienstleistungen, die von der Institution bei der Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen in Anspruch genommen werden;

Kosten für die Instandhaltung von Immobilien und insbesondere wertvollen beweglichen Sachen, einschließlich Sicherheitskosten (Wartung von Videoüberwachungssystemen, Panikknöpfen, Gebäudezugangskontrolle usw.), Brandschutzkosten (Wartung von Geräten, Brandmeldeanlagen usw.) . S.), Kosten für laufende Reparaturen nach Art des Anlagevermögens, Kosten für die Instandhaltung des angrenzenden Territoriums, Kosten für Miete für die Nutzung von Eigentum (falls Miete für die Erbringung einer entgeltlichen Dienstleistung erforderlich ist).

Die Höhe der Abschreibung des allgemeinen Geschäftsvermögens wird auf der Grundlage des Bilanzwerts der Ausrüstung und der jährlichen Abschreibungsrate bestimmt.

Die Berechnung der Gemeinkosten erfolgt im Formular nach Tabelle 4.

Tabelle 4

Overhead-Berechnung

_______________________________________________________

(Name des kostenpflichtigen Dienstes)

1.6. Der Preis für eine kostenpflichtige Dienstleistung wird gemäß dem Formular gemäß Tabelle 5 berechnet.

Tabelle 5

Berechnung des Preises für eine kostenpflichtige Dienstleistung

_______________________________________________________

(Name des kostenpflichtigen Dienstes)

Absatz 2. Die Berechnung der Kosten für bezahlte Bildungs- und andere nichtmedizinische Dienstleistungen, die von untergeordneten staatlichen Institutionen erbracht werden, erfolgt nach der Berechnungs- und Analysemethode.

Bei der Verwendung der Berechnungs- und Analysemethode werden die Kosten für die Erbringung einer kostenpflichtigen Dienstleistung auf der Grundlage der tatsächlichen Kosten der Einrichtung in früheren Perioden berechnet, basierend auf der Berechnung der durchschnittlichen Kosten einer Zeiteinheit (Manntag, Mannstunde ) und die Anzahl der Zeiteinheiten (Manntage, Mannstunden), die für die Erbringung der Dienstleistung (Arbeit) erforderlich sind.

Bei Anwendung der Berechnungs- und Analysemethode wird folgende Formel angewendet:

* - Kosten für die Bereitstellung kostenpflichtiger Dienste (Rubel);

* - die Summe aller Ausgaben der Einrichtung für den Zeitraum (Rubel), mit Ausnahme der Zahlung von Stipendien und Mahlzeiten für Bildungseinrichtungen;

* - Arbeitszeit des Hauptpersonals der Einrichtung für denselben Zeitraum (Stunde);

* - die Arbeitszeit, die das Hauptpersonal für die Erbringung einer bezahlten Dienstleistung aufwendet (Stunde).

Berechnung des Preises für eine kostenpflichtige Dienstleistung

* - Kosten für die Bereitstellung kostenpflichtiger Dienste (Rubel);

* - Preis einer kostenpflichtigen Dienstleistung (Rubel);

P - Gewinn.

Verordnung des Moskauer Gesundheitsministeriums vom 14. Dezember 2011 N 1743 „Über die Genehmigung des Verfahrens zur Bestimmung der Gebühr für die Bereitstellung staatlicher Einrichtungen aller Art des Moskauer Gesundheitsministeriums an Bürger und juristische Personen zur Zahlung öffentlicher Dienstleistungen ( Arbeitsleistungen) im Zusammenhang mit ihrer Haupttätigkeit, die über den festgelegten Staatsauftrag hinaus erbracht werden, sowie in den durch Bundesgesetze bestimmten Fällen im Rahmen des festgelegten Staatsauftrags“

Dokumentenübersicht

Die Preise für bezahlte Dienstleistungen, die von staatlichen Institutionen des Gesundheitsministeriums erbracht werden, werden auf der Grundlage der geschätzten und geschätzten normativen Kosten für ihre Erbringung, Analyse der tatsächlichen Kosten in früheren Perioden, prognostizierter Informationen über die Dynamik des Preisniveaus (Tarife) festgelegt. , die Kosten der in den Kosten enthaltenen Ausgaben, Analyse von Marktangeboten für ähnliche Dienstleistungen sowie deren Nachfrage.

Die Häufigkeit der Preisänderungen für kostenpflichtige Dienstleistungen wird vom Leiter der Einrichtung festgelegt, mit Ausnahme der Preise für kostenpflichtige Bildungsdienstleistungen, die jährlich vor dem 1. Juli genehmigt werden. Einrichtungen, die kostenpflichtige Dienste anbieten, stellen an einer zugänglichen Stelle Informationen über die Liste der erbrachten kostenpflichtigen Dienste und deren Kosten bereit.

Die Methode zur Bestimmung des Preises für die Erbringung kostenpflichtiger Dienste wurde genehmigt.

Merkmale der Preisgestaltung und Preisgestaltung für kostenpflichtige medizinische Leistungen

Wie bereits erwähnt, gibt es derzeit zwei parallele Sektoren im Gesundheitswesen - Markt (kommerzielle Gesundheitsversorgung, unternehmerische Aktivitäten von haushaltsmedizinischen Einrichtungen) und Nichtmarkt- oder Teilmarkt (kommunale und staatliche Gesundheitseinrichtungen, die aus dem Haushalt finanziert werden oder im System von arbeiten). obligatorische Krankenversicherung). Dementsprechend gibt es zwei Preisprinzipien. Markt, basierend auf Angebot und Nachfrage, berechnet auf der Grundlage der Kosten für die Erbringung von Dienstleistungen (Kostenniveau).

Nach Ansicht einiger Autoren ist eines der Merkmale der Preisgestaltung für kostenpflichtige medizinische Leistungen das Vorhandensein einer Situation, in der staatliche oder kommunale medizinische Einrichtungen die Möglichkeit haben, bei der Erbringung kostenpflichtiger Leistungen einen Teil der Haushaltsmittel oder der Mittel der obligatorischen Krankenversicherung zu verwenden und Preise unterhalb des Marktniveaus oder unterhalb der tatsächlichen Kosten festzusetzen.

Reis. 1. Das Verhältnis von staatlichen, kommunalen und privaten Organisationen in der gesamten Russischen Föderation

Zu unterscheiden sind die Formen der Leistungsvergütung im Gesundheitswesen: die Erbringung von Leistungen gegen Entgelt, die nicht aus dem Haushalt und aus Mitteln der gesetzlichen Krankenversicherung finanziert werden; Zuschlag für zusätzlich erbrachte Leistungen (erhöhter Komfort oder Service, zusätzliche Verpflegung); Zuschlag als Kostendeckung für Leistungen, die nur teilweise aus anderen Quellen finanziert werden. Wir sprechen von Preisen, die tatsächlich die Rolle von Zuschlägen spielen, wenn bezahlte Dienste den Mangel oder Mangel an Finanzmitteln für bestimmte Artikel in einer Situation ausgleichen sollen, in der es unmöglich ist, die erforderlichen Dienste innerhalb der Haushaltsmittel oder der CHI-Mittel zu erbringen. und teilweiser Aufwendungsersatz zu Lasten der Leistungsabnehmer die einzig mögliche Form der Problemlösung.

In Bezug auf die Besonderheiten der Preisfestsetzung für kostenpflichtige Dienste unter dem Gesichtspunkt spezifischer Preisbildungsmethoden ist anzumerken, dass die Besonderheiten darin bestehen, dass die Preisgestaltung bei der Bereitstellung kostenpflichtiger Dienste eine echte Möglichkeit darstellt, sich von der kostspieligen Methode zu entfernen Tarifierung (nach Ist-Kosten) und Umstellung auf Tarifbildung nach Vorschriften und Normen. Mit anderen Worten: Bei der Festlegung von Preisen für kostenpflichtige Leistungen wird es möglich, nicht die Kosten in Tarife einzubeziehen, die die magere Budgetfinanzierung einer medizinischen Einrichtung widerspiegeln würden, sondern die wissenschaftlich begründete Höhe der Gesundheitsfinanzierung für bestimmte Posten. Dies betrifft insbesondere eine Erhöhung der Kosten für die Anschaffung von Geräten - ein Posten, der für das moderne Gesundheitswesen lebenswichtig ist, aber in erster Linie unter den Bedingungen eines Haushaltsdefizits gelitten hat.

Bei der Berechnung der Preise für kostenpflichtige Dienstleistungen umfasst die Zusammensetzung der Ausgaben nicht die Kosten für den Kauf von Geräten, sondern die Abschreibung. Zwecks Kostendeckung empfiehlt es sich, bei der Preiskalkulation die Anschaffungskosten der abzuschreibenden Geräte nicht zum Buchwert, sondern zu Marktpreisen anzusetzen.

Im Gegensatz zu den Preisen für die Budgetfinanzierung und im System der obligatorischen Krankenversicherung beinhalten die Preise für kostenpflichtige Leistungen den Gewinn. Darüber hinaus bestehen keine gesetzlich festgelegten Beschränkungen hinsichtlich der Höhe der Rentabilität.

Die Kosten für die Erbringung kostenpflichtiger medizinischer Leistungen können Zinsen für die Inanspruchnahme des Darlehens umfassen.

Es sollte beachtet werden, dass die Marktnatur der Festsetzung von Preisen für kostenpflichtige Dienstleistungen von Gesundheitseinrichtungen die Notwendigkeit nicht aufhebt, die Grundsätze der Preisgestaltung, die Merkmale der Rechnungslegung für bestimmte Posten und Möglichkeiten zur Einbeziehung verschiedener Komponenten in Tarife in Bezug auf bestimmte Bedingungen zu berücksichtigen und Aufgaben.

Bezahlte Dienstleistungen können direkt an den Auftragnehmer gezahlt werden, der als einzelner privater Unternehmer oder medizinische Einrichtung (an die Kasse) oder an einen Vermittler handelt - durch eine Vereinbarung zwischen medizinischen Einrichtungen und Versicherungsunternehmen sowie durch sogenannte direkte Verträge mit Einzelpersonen und juristische Personen. Und im ersten und zweiten Fall können diese Verträge sowohl Einzel- als auch Firmenverträge sein. Gleichzeitig ist unbestritten, dass für medizinische und präventive Einrichtungen Tarifverträge vorzuziehen sind, die viel mehr Einnahmen bringen als individuelle. Die Zahlung im Rahmen des Programms der freiwilligen Krankenversicherung erfolgt durch Ausstellung von Rechnungen an Versicherungsorganisationen mit beigefügten Registern der behandelten Patienten. Die Preise für die freiwillige Krankenversicherung werden in gleicher Weise festgelegt wie die Preise für kostenpflichtige medizinische Leistungen, die über die Kasse bezahlt werden. Die medizinische Einrichtung jeder Versicherungsgesellschaft stellt eine Liste der erbrachten Leistungen mit den entsprechenden Preisen zur Verfügung, nach denen die erbrachten Leistungen vergütet werden.

Viele sind der Meinung, dass „der Staat im Namen der Interessen der Volksgesundheit eine streng zentralisierte Preisgestaltung für kostenpflichtige medizinische Leistungen des öffentlichen und privaten Gesundheitswesens festlegen und nach Art und gesellschaftlicher Bedeutung der medizinischen Versorgung differenzieren sollte bereitgestellt. Die Preise müssen einen Gewinn enthalten, der die Höhe des Durchschnittsgewinns der Industrieproduktion nicht übersteigt. Dies ist in der Lage, das immer größer werdende Chaos steigender Preise für medizinische Dienstleistungen und medizinische Pflegeartikel zu begrenzen.

Unter Hinweis auf den Schutz der Interessen der Bevölkerung wird häufig versucht, die Höhe der Preise für kostenpflichtige Dienstleistungen zu kontrollieren. Das Ignorieren von Marktgesetzen führt zur gegenteiligen Situation. So führen die Anforderungen, in die Preise der bezahlten Dienstleistungen die Löhne streng nach der Tarifierung einzubeziehen, zu einer Unterschätzung der Preise unterhalb des Marktniveaus. Das Ergebnis einer solchen Regulierung ist: begrenztes Angebot an kostenpflichtigen Diensten im Verhältnis zum möglichen Niveau; der Wunsch, Wege zu finden, einen Teil der Kosten für die Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen auf Kosten des Budgets und der obligatorischen Krankenversicherung zu erstatten; Differenzierung von Preisen und Konditionen für die Bereitstellung von kostenpflichtigen Diensten für verschiedene Kontingente; hohe Preise in Fällen, in denen die Preise nicht kontrolliert werden (insbesondere diejenigen, die von kommerziellen Institutionen bereitgestellt werden).

Unter all dem leidet letztlich die Bevölkerung, und nicht staatliche oder kommunale, sondern kommerzielle medizinische Einrichtungen profitieren. Gleichwohl sei fairerweise angemerkt, dass die Tarifliberalisierung für die Leistungen medizinischer Einrichtungen nur unter den gegenwärtigen Bedingungen gerechtfertigt ist, wenn bezahlte Dienstleistungen für die Bevölkerung eine unterstützende Rolle spielen. Im Falle einer massenhaften Entstaatlichung (Privatisierung) und der Bildung eines breiten nichtstaatlichen Gesundheitssektors durch die Verlagerung vieler Leistungsarten auf ausschließlich kostenpflichtige Basis kann dies zu einer äußerst ungünstigen Situation führen, die durch die ungleiche Verteilung medizinischer Einrichtungen und der entstehenden Monopol von vielen von ihnen. Dann wird die Frage der Regulierung der Tarife für kostenpflichtige Dienste wirklich relevant.

Und wie sollte eigentlich das Verfahren zur Genehmigung von Preisen für kostenpflichtige Dienste aussehen? Betrachten Sie zur Beantwortung dieser Frage die rechtlichen Grundlagen der Preisgestaltung.

Durch die Erbringung entgeltlicher medizinischer Leistungen gehen Gesundheitseinrichtungen dabei Vertragsbeziehungen entweder mit den Patienten selbst oder mit Organisationen oder Personen ein, die diese vertreten (unabhängig davon, ob der Vertrag in traditioneller schriftlicher Form geschlossen wird oder nicht).

Gemäß der geltenden Zivilgesetzgebung wird die Vertragserfüllung zu dem von den Parteien vereinbarten Preis bezahlt (Artikel 424 des Bürgerlichen Gesetzbuchs der Russischen Föderation). Es gibt jedoch einige Einschränkungen, die es medizinischen Einrichtungen nicht ermöglichen, dieses Recht vollständig auszuüben. Daher werden gemäß den Artikeln 424 und 735 des Bürgerlichen Gesetzbuchs der Russischen Föderation in den gesetzlich vorgesehenen Fällen Preise angewendet, die von autorisierten staatlichen Stellen festgelegt oder reguliert werden. Wenn daher im Rahmen der ihnen von staatlichen Stellen eingeräumten Befugnisse ein bestimmtes Preisniveau festgelegt wird, sollten diese Preise im Vertrag angegeben werden.

Zunächst verweisen wir auf das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 13. Januar 1996 Nr. 27 „Über die Genehmigung der Regeln für die Bereitstellung von bezahlten medizinischen Dienstleistungen für die Bevölkerung durch medizinische Einrichtungen. In Übereinstimmung mit diesem Beschluss wird vorgeschrieben, die staatliche Regulierung von Preisen (Tarifen), Zulagen für alle Wirtschaftseinheiten, unabhängig von ihrer Organisations- und Rechtsform und ihrer Ressortzugehörigkeit, durch Festsetzung von Festpreisen, Grenzpreisen, Zulagen, Zulagen, nicht anzuwenden Preisänderungskoeffizienten, Rentabilitätsgrenzwerte, Erklärung von Preiserhöhungen für alle Arten von gewerblichen und technischen Produkten, Konsumgütern und Dienstleistungen, mit Ausnahme der in dieser Entschließung vorgesehenen. Unter den Arten von Produkten und Dienstleistungen im Zusammenhang mit der Gesundheitsversorgung werden in diesem Erlass nur prothetische und orthopädische Produkte sowie Handelsaufschläge auf die Preise von Arzneimitteln und medizinischen Produkten angegeben. Da bezahlte medizinische Leistungen nicht in den in der besagten Entschließung enthaltenen Listen enthalten sind, ist eine staatliche Regulierung ihres Umfangs nicht zulässig.

Tatsächlich bedeutet dies, dass medizinische Einrichtungen das Recht haben, über die Frage der Genehmigung von Preisen (Tarifen) für bezahlte medizinische Leistungen selbst zu entscheiden. Und das ist wahr, es sei denn, wir vergessen, dass die Aktivitäten einer medizinischen Einrichtung nicht nur von den Handlungen ihres Leiters, sondern auch vom Gründer bestimmt werden. Wie Sie wissen, sind die Gründer der staatlichen und kommunalen Gesundheitseinrichtungen die Behörden der entsprechenden Ebene. Und als Gründer können die Behörden auf Preis(tarif)regulierung zurückgreifen. Wenn also die Satzung einer medizinischen Einrichtung, deren Gründer die zuständige Behörde ist, das Recht der Einrichtung verankert, über Preisfragen für kostenpflichtige medizinische Leistungen eigenständig zu entscheiden, bedeutet dies, dass die Behörde als Gründer ihre Rechte delegiert hat in diesem Bereich an die medizinische Einrichtung. Natürlich muss dieser Punkt bei der Entwicklung der Charta einer medizinischen Einrichtung berücksichtigt werden. Was die Ansprüche auf Regulierung der Tarife für kostenpflichtige Dienstleistungen durch die Gesundheitsbehörden betrifft, so ist zu beachten, dass ihr Status als Leitungsgremium ihnen nicht automatisch das Recht gibt, die Preise für kostenpflichtige Dienstleistungen zu regulieren – dieses Recht sollte in der Verordnung verankert werden des Leitungsgremiums des Gesundheitsausschusses oder eines ähnlichen Dokuments. Daher reicht es manchmal aus, sich die Verordnungen des regionalen Gesundheitsausschusses anzusehen, um sicherzustellen, dass ihre Behauptungen, Tarife für kostenpflichtige Dienste zu regulieren, rechtswidrig sind.

Methodik zur Bildung von Tarifen (Preisen) für kostenpflichtige Leistungen im Gesundheitswesen

Die Bildung von Tarifen für bezahlte medizinische Dienstleistungen erfolgt gemäß den Methodischen Empfehlungen zur Berechnung von Tarifen für bezahlte medizinische Dienstleistungen für die Bevölkerung auf dem Gebiet der Republik Udmurtien, die auf Anordnung des Gesundheitsministeriums der Republik Udmurtien genehmigt wurden. Diese methodischen Empfehlungen zur Berechnung der Tarife definieren einen einheitlichen Ansatz zur Tarifbildung für bezahlte medizinische Leistungen und gelten für medizinische Einrichtungen des Gesundheitsministeriums der UR, die aus dem republikanischen und lokalen Budget finanziert werden.

Die methodische Empfehlung wird zur wirtschaftlichen Begründung des Bedarfs medizinischer Einrichtungen an finanziellen Ressourcen bei der Festsetzung des Tarifwerts für medizinische Dienstleistungen für die Bevölkerung verwendet.

Der Finanzmittelbedarf für die Erbringung entgeltlicher medizinischer Leistungen wird unter Berücksichtigung der auf die Kosten der Leistung entfallenden Mittel ermittelt.

Die Zusammensetzung der in den Kosten enthaltenen Kosten

medizinischer Dienst

Die Kosten medizinischer Dienstleistungen sind die Bewertung von Materialien, Anlagevermögen, Brennstoff, Energie, Arbeitsressourcen, die bei der Erbringung von (Produktions-) Dienstleistungen verwendet werden, sowie anderer Kosten für ihre Herstellung.

Bei der Ermittlung der Kosten jeglicher Art medizinischer Leistungen wird die folgende Gruppierung der Kosten nach wirtschaftlichen Elementen verwendet.

Arbeitskosten. Dies sind die Arbeitskosten des Gesundheitspersonals, das Dienstleistungen erbringt, proportional zu der für die Erbringung der Dienstleistung aufgewendeten Zeit und der Komplexität der Dienstleistung. Zur Ermittlung der Arbeitskosten werden die Gehälter des Kern- und des allgemeinen Personals getrennt berechnet. Das Hauptpersonal einer medizinischen Einrichtung umfasst medizinisches, mittleres und jüngeres medizinisches Personal, das medizinische Dienstleistungen erbringt. Allgemeines Personal umfasst Hilfspersonal, Abteilungsleiter, leitende Krankenschwestern, medizinische Registrare und so weiter.

Lohnkosten.

Sie übernehmen die Kosten für die Zahlung der Versicherungsprämien für die staatliche Sozialversicherung.

Direkte Materialkosten.

Dies sind die Kosten für materielle Ressourcen, die bei der Erbringung einer medizinischen Leistung (Arzneimittel, Verbandmaterial, Einwegartikel, Lebensmittel usw.) oder teilweise (Verschleiß der medizinischen Ausrüstung, die bei der Erbringung dieser medizinischen Leistung verwendet wird) verbraucht werden.

Allgemeine Geschäftsausgaben (indirekte oder Gemeinkosten).

Dies sind alle Ausgaben, die zur Sicherstellung der Tätigkeit der Einrichtung erforderlich sind, aber nicht unmittelbar mit der Erbringung medizinischer Leistungen in Zusammenhang stehen (Büro- und Haushaltskosten, Abschreibungen auf nicht medizinische Geräte, Vergütungen des Verwaltungs- und Leitungspersonals, Reisekosten etc.). ).

Die durchgeführten Berechnungen und die endgültigen Indikatoren der medizinischen Einrichtung werden dem Hauptleiter zur Genehmigung vorgelegt.

Bei der Bildung der Kosten für medizinische Leistungen sollte man sich an folgenden Regulierungsdokumenten orientieren:

das Bürgerliche Gesetzbuch;

die Abgabenordnung;

Gesetz der Russischen Föderation vom 7. Februar 1992 Nr. 2300-1 „Über den Schutz der Verbraucherrechte“ (in der Fassung vom 21. Dezember 2004);

Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 7. März 1995 Nr. 239 „Über Maßnahmen zur Straffung der staatlichen Regulierung der Preise (Zölle)“;

Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 20. Februar 2001 Nr. 132 „Über die Genehmigung der Liste der medizinischen Dienstleistungen zur Diagnose, Prävention und Behandlung der Bevölkerung, deren Umsetzung unabhängig von der Form und Quelle ihrer Zahlung , unterliegt nicht der Mehrwertsteuer“;

Anweisungen zur Berechnung der Kosten für medizinische Leistungen (vorübergehend), genehmigt vom Gesundheitsministerium Nr. 01-23 / 4-10 und der Russischen Akademie der medizinischen Wissenschaften Nr. 01-02 / 41 vom 11.10.1999 und (im Folgenden bezeichnet als Anleitung zur Berechnung der Kosten medizinischer Leistungen);

Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Russlands vom 10. April 2001 Nr. 113 "Über die Einführung des Branchenklassifikators "Einfache medizinische Dienstleistungen" und vom 16. Juli 2001 Nr. 268" Über die Einführung des Branchenklassifikators" Komplexe und komplexe medizinische Dienstleistungen ".

Die Subjekte entwickeln in der Regel ihre eigenen Vorschriften, die das Verfahren zur Festsetzung der Preise für kostenpflichtige Dienste festlegen.

Beispielsweise hat das Ministerium für Gesundheit und soziale Entwicklung der Region Moskau Richtlinien für die Festsetzung von Preisen für medizinische Dienstleistungen entwickelt, die von staatlichen und kommunalen Gesundheitseinrichtungen der Region Moskau gegen Entgelt erbracht werden (im Folgenden als Richtlinien für die Preisgestaltung bezeichnet), die genehmigt wurden durch Bestellung Nr. 261 vom 22. Juni 2006.

Gegenstand der Berechnung des Preises einer medizinischen Leistung ist:

Einfache medizinische Dienstleistungen (OK PMU N 91500.09.0001-2001);

Komplexe und komplexe medizinische Dienstleistungen (OK N 91500.09.0002-2001).

Grundlage für die Berechnung des Preises einer medizinischen Leistung Es werden tatsächliche Ausgaben, geplante oder standardmäßige (bei Vorhandensein gesetzlich festgelegter Standards) Ausgaben medizinischer Einrichtungen und ihrer strukturellen Gliederung festgelegt.

Um den Preis der Dienstleistung zu berechnen, sind Buchhaltungs- und statistische Berichtsdaten erforderlich:

a) über alle Arten von Ausgaben der Institution als Ganzes;

b) über alle Arten von Ausgaben von Strukturabteilungen;

d) über den Arbeitszeitfonds des medizinischen Personals;

e) über die Zahl der behandelten Patienten in der Gesamteinrichtung und in den Fachabteilungen des Krankenhauses;

f) Plan- und Ist-Kennzahlen zur Zahl der behandelten Patienten nach Einrichtung, nach Abteilungen des Krankenhauses und nach einzelnen nosologischen Krankheitsformen.

Die Preise für medizinische Dienstleistungen unterliegen keiner staatlichen Regulierung gemäß dem Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 7. März 1995 Nr. 239 „Über Maßnahmen zur Straffung der staatlichen Preisregulierung (Tarife)“, daher die Methodik zur Berechnung der Kosten und Höhe der Rentabilität können von der Institution (Organisation) selbstständig bestimmt werden.

Bei der Entwicklung einer Methode zur Berechnung der Kosten einer Einheit einer bezahlten medizinischen Leistung kann man sich an den methodischen Empfehlungen für die Preisgestaltung orientieren (vorausgesetzt, dass das Gebiet des Subjekts oder der Gemeinde, in der die medizinische Einrichtung tätig ist, keine eigenen methodischen Empfehlungen für genehmigt hat Preisgestaltung).

Unsere Position zur Anwendung dieses Dokuments basiert auf der Tatsache, dass die Richtlinien für die Preisbildung unter Berücksichtigung der Anweisungen zur Berechnung der Kosten medizinischer Leistungen entwickelt wurden.

Darüber hinaus sind die Richtlinien für die Preisgestaltung im Gegensatz zu den Anweisungen zur Berechnung der Kosten medizinischer Leistungen (1999 vom Gesundheitsminister genehmigt) aus dem Jahr 2006, sodass sie alle Änderungen in der Gesetzgebung und modernen Marktbeziehungen zwischen Subjekten und berücksichtigen Objekte der Marktstruktur.

Bildung der Kosten eines kostenpflichtigen Dienstes auf der Grundlage der Richtlinien für die Preisgestaltung.

C \u003d Rs + Pr + H,

wobei Рс die Kosten der Dienstleistung sind;

Pr - Gewinn;

H - Steuern auf die Dienstleistung (MwSt., die gemäß der geltenden Gesetzgebung der Russischen Föderation bestimmt wird).

Die Berechnung der Kosten für bezahlte medizinische Leistungen erfolgt nach folgender Formel:

Rs \u003d Rpr + Rkosv,

wo Rpr - direkte Kosten;

Rkosv - indirekte Kosten.

Direkte Kosten umfassen Kosten, die technologisch mit der Erbringung von Dienstleistungen verbunden sind und im Prozess ihrer Erbringung verbraucht werden:

Vergütung von Schlüsselpersonal;

Arzneimittel, Verbandmaterial, medizinische Einwegartikel;

Abschreibung von Soft Inventory nach Hauptabteilungen;

Abschreibung von Geräten, die direkt für die Erbringung medizinischer Dienstleistungen verwendet werden.

Die Leitlinien beschreiben detailliert das Verfahren zur Berechnung jeder dieser Kostenarten.

Die Abschreibung von Geräten des Anlagevermögens bei der Berechnung einer medizinischen Leistung wird proportional zum Zeitpunkt ihrer Bereitstellung berücksichtigt.

Auf indirekte Kosten gemäß Ziffer 3.1.6. Methodische Preisempfehlungen beinhalten die Kosten, die zur Sicherstellung der Tätigkeit der Institution notwendig sind, aber nicht direkt im Prozess der Erbringung medizinischer Leistungen verbraucht werden:

Rückstellungen für die Vergütung des allgemeinen Personals der Anstalt;

Haushaltsausgaben (Verbrauchs- und Verbrauchsmaterialien, Zahlungen für Kommunikationsdienste, Nebenkosten, laufende Reparaturen usw.);

Abschreibung von weichem Inventar in allgemeinen institutionellen Einheiten, die dem Diagnose- und Behandlungsprozess dienen, aber nicht unmittelbar an der Erbringung medizinischer Leistungen beteiligt sind;

Abschreibung von Gebäuden, Bauwerken und anderen Sachanlagen, die nicht direkt mit der Erbringung medizinischer Dienstleistungen zusammenhängen; - andere Ausgaben.

In den Kosten der j-ten medizinischen Leistung sind die indirekten Kosten im Verhältnis zu den direkten Kosten durch den geschätzten Koeffizienten der indirekten Kosten enthalten:

Rkosvj \u003d Rprj x Kcrj,

wobei Rkosvj - die Höhe der indirekten Kosten, die in den Kosten einer bestimmten j-ten medizinischen Leistung enthalten sind;

Рprj - die Höhe der direkten Kosten, die in den Kosten der j-ten medizinischen Leistung enthalten sind;

Kcrj - Koeffizient der indirekten Kosten, die in den Kosten für medizinische Dienstleistungen enthalten sind, berechnet für das gesamte Volumen der erbrachten medizinischen Dienstleistungen gemäß dem Arbeitsplan für das nächste Jahr oder gemäß den Daten des vorangegangenen Zeitraums.

Die Kosten einer komplexen medizinischen Leistung werden berechnet, indem die Kosten der in ihrer Zusammensetzung enthaltenen einfachen medizinischen Leistungen summiert werden (Abschnitt 3.2. Methodische Empfehlungen zur Preisbildung).

Beispielsweise besteht ein klinischer Bluttest aus einer Reihe einfacher medizinischer Leistungen: Hämoglobinbestimmung, Erythrozytenzählung, Leukozytenformelzählung, Erythrozytensenkungsgeschwindigkeitszählung.

Gleichzeitig werden Arbeitskosten, Kosten für Reagenzien für jede einzelne Studie berechnet und dann zusammengefasst.

Dabei wird der Preis einer ärztlichen Leistung anhand der Kosten eines Betttages ermittelt. Darüber hinaus wird besonderes Augenmerk auf die Berechnung der Kosten einer umfassenden medizinischen Leistung gelegt, die in den stationären Abteilungen der Gesundheitseinrichtungen erbracht wird.

Wie bereits erwähnt, können Sie bei der Berechnung der Kosten einer medizinischen Leistung die Empfehlungen der Anleitung zur Berechnung der Kosten für medizinische Leistungen verwenden.

Die geschätzten Kosten der Dienstleistung stellen die tatsächlichen Kosten ohne Berücksichtigung der Technologie für die Ausführung der Arbeit dar. Die Berechnung der Kosten der Dienstleistungen sollte in Übereinstimmung mit der Technologie durchgeführt werden, die bei der Erbringung dieser Dienstleistung verwendet wird; Normen für die Kostenarten, angepasst an den Preisänderungsindex oder den Wechselkurs des Rubels gegenüber einer frei konvertierbaren Währung.

Bei der Berechnung der Arzneimittelkosten muss die Höhe der Ausgaben für diese Abteilung durch das Volumen der durchgeführten konventionellen Einheiten geteilt werden.

Dann werden die Kosten einer bestimmten Art von Dienstleistung als Produkt der Arbeitskosten und der Kosten einer herkömmlichen Einheit für Arzneimittel bestimmt.

Da die Preise für verschiedene Medikamente unterschiedlich sind, unterscheiden sich die Kosten für diesen Ausgabenposten um ein Vielfaches nach Art der geleisteten Arbeit und sind unabhängig von deren Arbeitsintensität. Bei der Berechnung der Arzneimittelkosten muss die Arbeitsintensität der erbrachten Leistung berücksichtigt werden.Indirekte Kosten werden gemäß dem allgemeinen Koeffizienten im Verhältnis zu den direkten Kosten verteilt.

Aufgrund der Verteilung der indirekten Kosten im Verhältnis zu den direkten Kosten ist eine erhebliche Abweichung von den tatsächlichen Kosten für Nebenkosten, Haushaltsgegenstände und Reparaturen zulässig.

Indirekte Kosten für Nebenkosten, Haushaltsgegenstände und Reparaturen sollten unter Berücksichtigung des Anteils der bezahlten Dienstleistungen am Gesamtvolumen der erbrachten Dienstleistungen verteilt werden.

Wenn eine medizinische Einrichtung unabhängig eine Methode zur Berechnung der Kosten einer medizinischen Leistung entwickelt, muss sie Folgendes vorsehen:

zu berechnende Kosten;

Berechnungseinheiten (Bettentag, Besuch, diagnostische Untersuchung usw.);

Das Verfahren zur Verteilung der indirekten Kosten (es wurde entwickelt, um die Kosten einer bezahlten medizinischen Leistung zu bilden, und kann von dem Verfahren abweichen, das für Steuerzwecke verwendet wird).

Dabei ist zu beachten:

Die Dienstleistung wird gemäß dem Qualitätsstandard erbracht, der die vollständige Einhaltung der Technologie des Behandlungsprozesses und die vollständige Erstattung der Materialkosten vorsieht;

Natürliche Standards können verwendet werden, um direkte Kosten zu berechnen;

In Ermangelung natürlicher Maßstäbe berechnet das Institut die Höhe der Ausgaben unter Berücksichtigung ihrer wirtschaftlichen Machbarkeit und der Bedingtheit der Geschäftspraktiken.

Bei der Bildung der Kosten für bezahlte medizinische Leistungen stellt sich die Frage: sollte bei der Berechnung der Abschreibungen auf Sachanlagen berücksichtigt werden, die auf Kosten von Haushaltsmitteln oder Pflichtkrankenversicherungsträgern erworben und zur Erbringung von entgeltlichen Dienstleistungen verwendet werden.

Die Liste der Kostenpositionen wird durch die Kostenarten bestimmt, die mit der Durchführung einer bestimmten Art von Aktivität verbunden sind. Da Geräte, die auf Kosten des Budgets oder der MHI-Mittel gekauft wurden, zur Erbringung bezahlter Dienstleistungen verwendet werden, sollte die Abschreibung der Geräte in den Kosten der Dienstleistung enthalten sein. Moderne Anforderungen an die Rechnungslegung (Haushaltsrechnung) legen nahe, dass die von einer Haushaltsinstitution gekauften Geräte abgeschrieben werden, sodass die Einbeziehung der Abschreibung in den Preis einer bezahlten Dienstleistung aus dieser Sicht zweifelsfrei ist.

Häufig verbieten die Hauptmanager und Steuerbehörden medizinischen Einrichtungen, die Abschreibung von Geräten in die Berechnung (Kosten) einzubeziehen, mit der Begründung, dass die Einrichtung die Anschaffungskosten im Zusammenhang mit unternehmerischen Aktivitäten nicht trägt (nicht trug).

Solche Argumente überzeugen nicht.

Denn wenn die Abschreibung nicht in den Kosten der Dienstleistung enthalten ist und nicht über den Preis erstattet wird, wird die "Budget" -Ausstattung für die Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen missbraucht, dh es kommt zu einem Missbrauch von Haushaltsmitteln oder der obligatorischen Krankenversicherung Mittel. Infolgedessen wird staatliches (kommunales) Eigentum verwendet, um kostenpflichtige Dienstleistungen kostenlos anzubieten. In diesem Fall destabilisiert sich der Markt für kostenpflichtige Dienste.

Ausgehend von der wirtschaftlichen Bedeutung der durchgeführten Operationen kann der Schluss gezogen werden, dass die Abschreibungen auf Sachanlagen (Ausrüstung), die für die Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen verwendet und auf Kosten des Budgets oder der CHI erworben wurden, in die Kosten der kostenpflichtigen Dienstleistung einbezogen werden sollten und anschließend (bei der Bezahlung der erbrachten Leistungen) an das Budget zurückgegeben werden.

Da es jedoch heute keinen Mechanismus zur Erstattung aufgelaufener Abschreibungen an das Budget bei der Erbringung kostenpflichtiger Dienstleistungen gibt, kann dieses Verfahren nur im Rahmen des sogenannten Management Accounting durchgeführt werden, das das Wesen der wirtschaftlichen Prozesse widerspiegelt und nicht belastet wird mit formellen Auflagen.

Es ist möglich, die Kosten für Geräte, die auf Kosten des Budgets oder der MHI-Mittel gekauft und für Geschäftstätigkeiten verwendet werden, nur durch Verwendung eines Teils des Gewinns aus der Erbringung von bezahlten Dienstleistungen zu erstatten, der dem Abschreibungsbetrag von "Haushalts" -Geräten entspricht und Ausrüstung, die auf Kosten von MHI-Mitteln gekauft wurden, um Haushaltsaktivitäten sicherzustellen.

Um den Wert des Verbrauchs einer medizinischen Einrichtung anzugeben Ressourcen werden verschiedene Begriffe verwendet: Kosten, Kosten, Ausgaben, Kosten. In den meisten Fällen werden sie als Synonyme verwendet. Jeder dieser Begriffe hat jedoch eine bestimmte Bedeutung. Inzwischen können diese Begriffe (mit Ausnahme von „Kosten“) in vielen Fällen auch die Höhe des Ressourcenverbrauchs in physischer oder arbeitsbezogener Hinsicht (Stromverbrauch, Stromkosten; Arbeitskosten usw.) widerspiegeln.

Einige Autoren glauben daher, dass die Kosten Teil der Kosten für die Herstellung von Produkten und die Erbringung von Dienstleistungen sind, die in einem bestimmten Abrechnungszeitraum verkauft werden. Der Zeitpunkt des Übergangs der Kosten in den Kostenzustand wird durch den Zeitpunkt des Versands der Produkte bestimmt. Andere hingegen sind der Meinung, dass Kosten im Gegensatz zu Ausgaben streng an den Berichtszeitraum gebunden sind. Es gibt einen Standpunkt, dass der Begriff „Kosten“ weiter gefasst ist als der Begriff „Kosten“, bei dem es sich um die Kosten der einfachen Reproduktion handelt, die aktuellen Kosten eines bestimmten Herstellers.

Eine medizinische Dienstleistung hat, wie jedes Produkt, einen Wert, einen Geldwert, der der Preis ist. Preise für Dienstleistungen bestehen aus zwei Hauptelementen: Kosten und Gewinn.

Zur Berechnung der Preise für medizinische Leistungen wird auch der Begriff der "Rentabilität" verwendet, der im Allgemeinen durch das Verhältnis von Gewinn zu Kosten bestimmt wird (es gibt andere Rentabilitätsindikatoren).

„Um die Kosten einer medizinischen Leistung zu berechnen, werden die Struktureinheiten einer medizinischen Einrichtung in Haupt- und Hilfseinheiten unterteilt.

Die Hauptabteilungen einer medizinischen Einrichtung umfassen: Fachabteilungen von Krankenhäusern, Abteilungen (Büros) von Polikliniken, Diagnosezentren, ambulante (Behandlungs- und Diagnose-) Abteilungen und Büros, in denen der Patient medizinische Dienstleistungen erbringt.

Hilfseinheiten sind allgemeine institutionelle Dienstleistungen, die die Tätigkeit der klinischen und behandlungs- und diagnostischen Einheiten unterstützen (Verwaltung, Personalabteilung, Buchhaltung, Medizinisches Statistikamt, Registratur, Apotheke, Sterilisation, Hauswirtschaftsdienste etc.).

Inzwischen wird auch eine andere Gruppierung verwendet - mit einer zusätzlichen Zuordnung von Serviceeinheiten. Hilfseinheiten sind in diesem Fall solche, die bei der medizinischen Versorgung helfen: Apotheke, Sterilisation usw., und Serviceeinheiten sind Einheiten, die das Funktionieren der Einrichtung sicherstellen: Verwaltung, Personalabteilung, Buchhaltung, Haushaltsdienste usw.

Wir können die folgende Aufteilung der Kosten für die Erbringung medizinischer Leistungen, gruppiert nach verschiedenen Kriterien, anführen.

Für Abteilungen, die an der Erbringung von Dienstleistungen beteiligt sind:

Kosten der medizinischen (klinischen) Hauptabteilung;

Die Kosten für paraklinische (Behandlungs- und Diagnose-) Dienstleistungen - Labors, Radiologieabteilungen usw.;

Kosten für anästhesiologische Dienstleistungen;

Kosten der OP-Einheit (Löhne der Pflegekräfte und Pflegekräfte der OP-Einheit, Verbrauchsmaterialien etc.);

Konsultationen von Spezialisten anderer Dienste (HNO, Augenarzt usw.);

Die Kosten für Hilfs- (Wartungs-)Einheiten - Sterilisation, Verfahren usw.;

Haushaltsdienstleistungskosten;

Kosten für Verwaltungs- und Führungspersonal (AMP).

Die Struktur der Tarife für medizinische Leistungen besteht normalerweise aus den angegebenen Hauptblöcken, von denen einige je nach angewandter Methodik, Besonderheiten der Leistung und Berechnungsverfahren ausgeschlossen oder durch andere ersetzt werden können.

Durch die Teilnahme an der Leistungserbringung (in Bezug auf den Leistungserbringungsprozess) werden die Kosten (Kosten) aufgeteilt in:

Basic;

Overhead.

Die Hauptkosten sind die direkt mit der Erbringung von Dienstleistungen verbundenen Kosten - Gehälter, Medikamente, medizinische Instrumente usw. Es ist zu beachten, dass die Kosten für Heizung, Strom und Wasserversorgung ebenfalls zu den Hauptkosten gehören.

Zu den Gemeinkosten der Einrichtung zählen alle Arten von Ausgaben, die nicht direkt mit der Erbringung medizinischer Leistungen in Zusammenhang stehen (Büro- und Haushaltskosten, Abschreibungen auf nicht medizinische Geräte, Vergütungen des Verwaltungs- und Leitungspersonals, Reisekosten etc.).

Mit anderen Worten, Gemeinkosten sind solche Kostenarten, die zur Sicherstellung der Tätigkeit der Einrichtung notwendig sind, aber nicht direkt im Prozess der Erbringung medizinischer Leistungen verbraucht werden.

Beachten Sie, dass die Zuordnung bestimmter Spesenarten immer bedingt ist.

In der Reihenfolge der Zuordnung zu den Dienstleistungen (nach der Methode der Einbeziehung in die Kosten; nach der Methode der Zuordnung zu den Kosten) werden die Kosten unterteilt in:

Indirekt.

Direkte Kosten sind Kosten, die bestimmten Arten erbrachter medizinischer Leistungen direkt (unmittelbar) ohne zusätzliche Berechnungen zugeordnet werden können. Mit anderen Worten, mit der Erbringung bestimmter spezifischer Arten von Dienstleistungen sind direkte Kosten verbunden.

Direkte Kosten inkl:

Gehälter von Schlüsselpersonal;

Rückstellungen für Gehälter von Schlüsselpersonal;

Die Kosten für Sachmittel, die vollständig im Rahmen der Erbringung medizinischer Leistungen verbraucht werden (Medikamente, Verbände, Einwegartikel, Lebensmittel usw.);

Die Kosten für teilweise verbrauchte materielle Ressourcen (Abschreibung von weichem Inventar, Abschreibung von medizinischer Ausrüstung, die bei der Erbringung dieser medizinischen Leistung verwendet wird, Abschreibung von geringwertigen und Verschleißartikeln).

Indirekt - Ausgaben, die bestimmten Arten von Dienstleistungen nicht direkt zugeordnet werden können und daher in der Regel indirekt im Verhältnis zu einigen Indikatoren (festgelegte Grundlagen) verteilt werden. Die indirekten Kosten werden durch geschätzte Koeffizienten in die Kosten der medizinischen Leistungen einbezogen. Indirekte Kosten sind mit der Produktion mehrerer Arten von Dienstleistungen oder aller erbrachten Dienstleistungen verbunden. Daher betreffen indirekte Kosten in der Regel die gesamte Institution oder ihre Abteilungen.

zu indirekten Kosten umfassen zum Beispiel:

Vergütung des allgemeinen Personals;

Rückstellungen für die Bezüge des Personals der allgemeinen Anstalt (Verwaltung und Wirtschaft);

Betriebs- und Haushaltskosten (Kosten für Materialien und Gegenstände für laufende Geschäftszwecke, für Schreibwaren, Inventar und Bezahlung von Dienstleistungen, einschließlich Kosten für laufende Reparaturen usw.);

Reise- und Geschäftskosten;

Abschreibung von weichem Inventar in Hilfseinheiten;

Abschreibung (Verschleiß) von Gebäuden, Bauwerken und anderen Sachanlagen, die nicht direkt mit der Erbringung medizinischer Dienstleistungen zusammenhängen;

Andere Kosten.

Grundlage für die Verteilung indirekter Kosten können direkte Kosten, Gehälter von Schlüsselpersonal, Bereichen usw. sein. So wird ein Teil der indirekten Kosten proportional zu den Löhnen von Schlüsselpersonal verteilt (z. B. Gehälter von Verwaltungs- und Wirtschaftspersonal). . Andere (z.B. Nebenkosten) können anteilig auf die Flächen verteilt werden etc.

In einigen Fällen können indirekte Kosten direkt werden, wenn beispielsweise Stromzähler in jedem Büro installiert werden.

Es ist zu beachten, dass die Hauptkosten sowohl direkte als auch indirekte Kosten sein können und Gemeinkosten in der Regel indirekte Kosten sind. Beispielsweise gehören die Kosten für die Strom- und Wasserversorgung zu den Hauptkosten und sind gleichzeitig indirekte Kosten, die den Kosten der Dienstleistung durch indirekte Methoden zugerechnet werden. Es ist notwendig, die Merkmale der Kostenklassifizierung für medizinische und diagnostische Leistungen zu beachten. Die Kosten, die direkt mit der Durchführung der Forschung und der Bereitstellung medizinischer Versorgung verbunden sind, sind in den Hauptkosten enthalten. Die meisten dieser Arten von Ausgaben können als direkt klassifiziert werden. Enthalten jedoch die Kosten für einen Betttag, einen abgeschlossenen Behandlungsfall (stationär oder ambulant) etc. in durchschnittlicher Höhe die Kosten für Diagnostik- und Behandlungsleistungen, werden diese mit Hilfe von Hilfsmethoden auf die klinischen Haupteinheiten verteilt , d.h. als indirekte Kosten behandelt werden.

Bei der Zusammensetzung der Gemein- und Gemeinkosten können allgemeine Krankenhaus- (allgemeine Poliklinik) und allgemeine Einrichtungskosten zugeordnet werden.

Je nach Abhängigkeitsgrad vom erbrachten Leistungsvolumen (im Verhältnis zum Produktionsvolumen; je nach Kostendynamik) werden die Kosten unterteilt in:

Bedingt dauerhaft (permanent);

Bedingte Variablen (Variablen).

Bedingt dauerhaft (permanent) - Kosten, die praktisch nicht vom Umfang der erbrachten Leistungen abhängen (Raumbeleuchtung, Heizung usw.). Die Höhe der Fixkosten bleibt unverändert, wenn sich das Produktionsvolumen ändert (Zeitlöhne für Arbeiter, Löhne und Abgrenzungen für Löhne des Verwaltungs- und Wirtschaftsapparats, Miete von Räumlichkeiten usw.).

Bedingte Variablen (Variablen)- Kosten, die je nach Umfang der erbrachten Leistungen (Medikamente, Verbrauchsmaterialien, Lebensmittel usw.) variieren. Mit anderen Worten, der Gesamtbetrag der variablen Kosten variiert proportional zum Produktionsvolumen.

Die Gruppierung der Aufwendungen nach Berechnungspositionen spiegelt deren Zusammensetzung nach Richtung der Aufwendungen für die Erbringung von Dienstleistungen gemäß der wirtschaftlichen Gliederung wider.

Die den Selbstkosten zuzurechnenden Kosten umfassen gemäß dem derzeitigen System der Rechnungslegung (Haushaltsrechnung) in Haushaltsorganisationen die Kosten aller Berechnungsposten, die auf die Erbringung medizinischer Leistungen abzielen.

Die Einteilung nach wirtschaftlichen Elementen basiert auf der Gruppierung aller wirtschaftlich homogenen Kosten unabhängig vom Ort ihrer Entstehung (Poliklinik, Krankenhaus, Diagnostik, Verwaltungseinheiten etc.) sowie den Kosten Objekt (ambulant, Forschungsblut etc.).

Bei der Ermittlung der Kosten jeglicher Art medizinischer Leistungen wird die folgende Gruppierung der Kosten nach wirtschaftlichen Elementen verwendet:

Arbeitskosten;

Lohn-und Gehaltsabrechnung;

Direkte Sachkosten (Medikamente, Lebensmittel etc.);

Gemeinkosten.

Arbeitskosten beziehen sich auf die Arbeitskosten von medizinischem Fachpersonal, das Dienstleistungen erbringt.

Die Lohnrückstellungen decken die Kosten für die Zahlung von Beiträgen an staatliche außerbudgetäre Fonds.

Grenzkosten- Dies sind die Kosten, die erforderlich sind, um eine zusätzliche Waren- oder Produkteinheit im Verhältnis zum geschätzten oder tatsächlichen Produktionsvolumen herzustellen. Mit anderen Worten, es sind die zusätzlichen Kosten, die erforderlich sind, um die nächste Einheit des Gutes zu erhalten. Um die Grenzkosten zu ermitteln, subtrahieren Sie die beiden angrenzenden Bruttokosten. Grenzkosten sind also in ihrer Form dem Grenznutzen eines Gutes sehr ähnlich. Das physische Grenzprodukt ist die Steigerung der Produktion in physischen Einheiten, die auf Kosten einer zusätzlichen Einheit variabler Kosten produziert werden, wenn sich andere Kosten nicht ändern. Wenn Sie beispielsweise die Kosten für Rohstoffe und Energie auf dem gleichen Niveau halten, aber die Arbeitskosten erhöhen, können Sie die Produktion um eine zusätzliche Einheit erhöhen. Wirtschaftliche Berechnungen haben jedoch eine monetäre Form. Daher ist das Konzept der Grenzkosten vorzuziehen, da sie in Geldeinheiten ausgedrückt werden, im Gegensatz zum physischen Produkt, das in natürlichen Einheiten (Meter, Stück usw.) gemessen wird.

Welche weiteren Vorteile bietet die Marginalanalyse bei der ökonomischen Betrachtung von Kosten bzw. Kosten? Bei der Entscheidungsfindung geht es zunächst um einen Kostenvergleich. Dadurch kann es zum Beispiel oft sinnvoll sein, teure Ressourcen oder Rohstoffe durch billigere Analoga zu ersetzen. Dieser Vergleich wird am besten mit einer Randanalyse durchgeführt. Grenzkosten sollten von dem Begriff versunkene Kosten unterschieden werden, der sich auf verpasste Gelegenheiten bezieht, die mit einer zuvor schlecht durchdachten Entscheidung verbunden sind. Sie haben beispielsweise Schuhe gekauft, die Ihnen aber aus irgendeinem Grund nicht gepasst haben. Sie sind gezwungen, sie zu einem Preis zu verkaufen, der unter den ursprünglichen Kosten liegt. Die Differenz zwischen dem Kaufpreis und dem Verkaufspreis sind versunkene Kosten. Letztere stellen Verluste dar und werden bei der Entscheidungsfindung nicht berücksichtigt.-

Außerdem muss zwischen Durchschnitts- und Grenzkosten unterschieden werden.. Durchschnittliche Kosten werden ermittelt, indem die Gesamtkosten durch das Produktionsvolumen dividiert werden. Es ist offensichtlich, dass das Unternehmen Waren nicht unter den Durchschnittskosten verkaufen kann, weil es dann einfach bankrott geht. Auf diese Weise, Durchschnittskosten- ein wichtiger Indikator für die Arbeit des Unternehmens. Durchschnittliche und Grenzkosten der Produktion sind miteinander verknüpft. Wenn der Wert des ersten das Minimum erreicht, sollten sie dem zweiten entsprechen. Aus diesem Grund sollte die Annahme wirtschaftlicher Entscheidungen von einer Rand- oder Randanalyse begleitet werden. Es ist möglich, die Ineffizienz und Wirksamkeit alternativer Lösungen auf der Grundlage von Randvergleichen zu bewerten, bei denen es um die Schätzung von Inkrementen im Limit geht, dh an der Grenze sich ändernder spezifischer Werte. Die Art wirtschaftlicher Entscheidungen bestimmt im Wesentlichen, wie hoch die Grenzkosten sein werden, ob die Kostensteigerungen negativ oder positiv sein werden.

Wie bereits erwähnt, ähneln die Grenzkosten in vielerlei Hinsicht dem Grenznutzen, wobei der zusätzliche Nutzen eines Gutes impliziert wird. Daher können alle Grenzwerte als differentielle Konzepte bewertet werden, da es sich in diesem Fall um eine Inkrementierung zusätzlicher Werte (Kosten, Nutzen usw.) handelt. Somit ermöglichen die Grenzkosten dem Unternehmen, das wettbewerbsfähige Angebot seines Produkts vorherzusagen. Vergleichen Sie dazu die Grenzkostenkurve und die Angebotskurve. Der maximale Gewinn wird an dem Punkt erzielt, an dem sich die Angebotskurve und die Gleichgewichtsmarktpreislinie schneiden.

Die Kosten eines Unternehmens sind der monetäre Ausdruck der Kosten der Produktionsfaktoren, die zur Produktion von Gütern und Dienstleistungen benötigt werden. In der inländischen Praxis werden diese Kosten üblicherweise als Kosten bezeichnet.

Für die meisten produzierenden Unternehmen sind die Hauptkostenpositionen die Kosten für Rohstoffe und Materialien, Löhne, Abschreibungen, Transport, Kraftstoff und Energie usw.

Die Kostentheorie soll dem Unternehmen helfen, die Effizienz der Ressourcennutzung in der Gegenwart zu bewerten und sie in der Zukunft zu minimieren.

Die marxistische Lehre betrachtet die Produktionskosten des Unternehmens als Teil des Wertes der produzierten Güter, der den Preis der verbrauchten Produktionsmittel und den Preis der eingesetzten Arbeitskraft kompensiert. Nach dieser Lehre stellen die Kosten eines Unternehmens die materialisierte und bezahlte Lebensarbeit der Arbeiter dar und wirken in Form der Produktionskosten. Befürworter dieser Doktrin konzentrieren sich auf die Untersuchung unterschiedlicher Faktoren, die den Wert der Kosten beeinflussen. Als Ergebnis ihrer Recherchen konnten sie konkrete Empfehlungen zur Kostenmessung und -reduzierung geben.
Die moderne westliche Kostentheorie basiert auf der Seltenheit von Ressourcen und der Möglichkeit ihrer alternativen Nutzung.

Dieses Konzept geht davon aus, dass die Nutzung von Ressourcen für einen Zweck die Unmöglichkeit ihrer Nutzung für andere bedeutet. Jedes Unternehmen muss sich in der Phase der Unternehmensplanung häufig zwischen zwei oder mehr Optionen entscheiden. Bei der Bevorzugung einer der wirtschaftlichen Produktionsweisen trägt das Unternehmen nicht nur die mit der Umsetzung verbundenen Kosten, sondern auch gewisse Verluste durch entgangene Einnahmen durch die Nichtnutzung alternativer Möglichkeiten. Die Kosten des Unternehmens für die Umsetzung der gewählten Produktionsweise, summiert mit den Kosten für entgangene Chancen, werden als volkswirtschaftliche Kosten definiert.

Abhängig davon, ob das Unternehmen für Ressourcen bezahlt, können die wirtschaftlichen Kosten in externe und interne Kosten unterteilt werden. Externe Kosten sind die monetären Kosten für die Bezahlung von Ressourcen, die anderen Unternehmen gehören. Dies sind Zahlungen an Lieferanten für Ressourcen (Rohstoffe, Brennstoffe, Transportleistungen, Energie, Arbeitsleistungen etc.). Da sich diese Kosten in der Bilanz und im Bericht des Unternehmens widerspiegeln, werden sie als Buchhaltungskosten bezeichnet. Interne Kosten sind die unbezahlten Kosten eines Unternehmens, die mit der Nutzung von Ressourcen verbunden sind, die ihm gehören. Diese Kosten entsprechen den Barzahlungen, die das Unternehmen für seine eigenen Ressourcen erhalten könnte, wenn es die beste Option für deren Bereitstellung wählen würde. Interne Kosten werden oft als implizite, versteckte oder Opportunitätskosten bezeichnet.
Betrachten Sie die internen Kosten am Beispiel einer kleinen Bäckerei, deren Inhaber selbst hinter der Theke steht. Der Inhaber eines solchen Ladens zahlt sich selbst keinen Lohn für seine Arbeit.

Benutzt er darüber hinaus die ihm gehörenden Räumlichkeiten, so trägt er auch die Kosten; im Zusammenhang mit der verpassten Gelegenheit, diesen Raum zu vermieten und Miete zu erhalten. Wenn der Eigentümer Backwaren mit seinem eigenen Geld kauft, verliert er Zinsen auf sein Geldkapital. Der Inhaber des Ladens könnte seine unternehmerischen Fähigkeiten auch in einem anderen Tätigkeitsfeld einsetzen. Damit der Besitzer dieses Ladens lange hinter der Theke bleiben kann, muss er einen normalen Gewinn erzielen. Der Normalgewinn ist der Mindestlohn, den der Inhaber eines Unternehmens erhalten muss, damit es für ihn sinnvoll ist, sein unternehmerisches Talent in diesem Tätigkeitsbereich einzusetzen. Nicht erzielte Einnahmen aus der Verwendung von Eigenmitteln und normaler Gewinn in der Summe bilden interne Kosten. Die betriebswirtschaftlichen Kosten werden für den internen Bedarf des Unternehmens berechnet und von diesem im Produktionsmanagementsystem verwendet. Sie unterscheiden sich von den Buchhaltungskosten durch die Opportunitätskosten.

Die Differenz zwischen volkswirtschaftlichen und buchhalterischen Kosten lässt sich anhand eines Diagramms darstellen:

Die Entscheidung, Ressourcen zu nutzen, wird vom Unternehmen auf der Grundlage der wirtschaftlichen Kosten getroffen, wobei versunkene Kosten ignoriert werden. Dazu gehören Ausgaben für Faktoren, die keine alternative Verwendung haben. Ein Beispiel für versunkene Kosten sind Spezialausrüstungen, die im Falle einer Werksschließung nicht an ein anderes Unternehmen verkauft werden können.

Je nachdem, wie sich das Produktionsvolumen kurzfristig auf die Höhe der Kosten auswirkt, gibt es fixe und variable Kosten.

Fixkosten sind Kosten, die nicht direkt mit dem Produktionsvolumen zusammenhängen. Dazu gehören Abzüge für die Abschreibung von Gebäuden und Bauwerken, Versicherungsprämien, Gehälter von Führungskräften, Miete usw. Fixkosten müssen bezahlt werden, auch wenn das Unternehmen nichts produziert.
Variable Kosten sind Kosten, die mit dem Produktionsvolumen variieren. Dies sind die Kosten für Rohstoffe, Kraftstoff, Energie, die meisten Arbeitsressourcen und Transportdienste. Die Höhe der variablen Kosten kann von der Verwaltung des Unternehmens kontrolliert werden, da sie kurzfristig durch Änderung des Produktionsvolumens geändert werden können.

Langfristig sollten alle Kosten als variabel betrachtet werden, da sich alle Kosten über einen langen Zeitraum ändern können, einschließlich der Kosten, die mit großen Kapitalinvestitionen verbunden sind.

Es gibt Gesamt-, Durchschnitts- und Grenzkosten der Produktion.

Die Gesamtkosten sind die Summe der fixen und variablen Kosten für ein bestimmtes Produktionsvolumen. Sie werden durch die folgende Formel bestimmt: TC = FC + VC, wobei TC, FC, VC Gesamtkosten, fixe bzw. variable Kosten sind.

Durchschnittskosten sind die Kosten pro Produktionseinheit. Sie können durch die Formel AC - TC / Q bestimmt werden, wobei AC - Durchschnittskosten; Q ist das Ausgabevolumen.

Die durchschnittlichen Kosten wiederum werden in durchschnittliche Konstanten AFC und durchschnittliche Variablen AVC unterteilt. Die durchschnittlichen fixen und variablen Kosten werden ermittelt, indem die entsprechenden Kosten durch das Produktionsvolumen dividiert werden.

Die Durchschnittskosten werden verwendet, um zu entscheiden, ob ein bestimmtes Produkt überhaupt hergestellt werden soll. Um zu bestimmen, ob die Produktion erhöht oder verringert werden soll, verwendet ein Unternehmen die Grenzkosten.

Grenzkosten sind die Kosten für die Herstellung einer zusätzlichen Produktionseinheit. Sie zeigen die Veränderung der Gesamtproduktionskosten, wenn das Produktionsvolumen um eine Produktionseinheit steigt. Die Grenzkosten MC werden durch die folgende Formel bestimmt:

Angemessene Vertretung des Leiters der medizinischen Einrichtungüber den Stand der ihm zur Verfügung stehenden Ressourcen und die Effektivität der finanziellen und wirtschaftlichen Ergebnisse verschafft ihm unbestreitbare Vorteile gegenüber anderen Gesundheitseinrichtungen. In einer solchen Situation ist es möglich, durch Vorausplanung der Auswirkungen bestimmter Entscheidungen die wirtschaftliche Situation in der Einrichtung zu steuern.

Leider richtet sich die überwiegende Mehrheit der Gesundheitseinrichtungen derzeit nach wirtschaftlichen Grundsätzen, Normen und Anweisungen, die aus der Sowjetzeit stammen. Und wenn dies ausreicht, um Haushaltsströme zu berücksichtigen und zu analysieren, dann erfordern außerbudgetäre Aktivitäten eine „fortgeschrittenere“ Analyse, die für jedes kommerzielle Unternehmen charakteristisch ist.

Die Situation wird durch die Tatsache weiter verkompliziert, dass die Methode der ökonomischen Analyse der Wirtschaftstätigkeit, die erfolgreich auf Industrieunternehmen angewendet wurde, nicht stereotyp auf soziale Einrichtungen angewendet werden kann, ohne die besonderen Merkmale des Gesundheitswesens als Zweig des Volkes zu berücksichtigen Wirtschaft.

Wirklich, Merkmale der wirtschaftlichen Analyse (ökonomische Bewertung) der wirtschaftlichen Tätigkeit der Gesundheitseinrichtung und ihrer Abteilungen sind auf die Besonderheiten der ärztlichen Tätigkeit zurückzuführen :

· Es findet eine immaterielle Produktion statt (hier fallen der Prozess der Produktion und des Verbrauchs von Dienstleistungen zeitlich und räumlich zusammen, es ist für die Gesellschaft schwierig, den Beitrag der Gesundheitsversorgung zum Wachstum des Volksvermögens des Landes zu verfolgen);

das Arbeitsthema ist eine Person (die Kosten des Gesundheitsschutzes übersteigen häufig die finanziellen Möglichkeiten des Patienten);

· Eine medizinische Dienstleistung wirkt wie eine lebende Arbeitskraft, was es schwierig macht, ihren Preis und folglich das Einkommen von Gesundheitseinrichtungen auf dem Markt zu bestimmen;

· das Objekt der Aneignung – eine bestimmte Arbeitstätigkeit des medizinischen Personals, die manchmal nicht nach den Gesetzen des Marktes bezahlt wird.

Außerdem, jede Gesundheitseinrichtung als System charakterisiert wird : die Heterogenität der konstituierenden Elemente, die Vielfalt der wirtschaftlichen Verflechtungen, die strukturelle Vielfalt und die Vielfalt der Kriterien zur Beurteilung der materiellen und technischen Basis, des Personals, der Finanzierung usw.

Zudem gilt es, eine Vielzahl externer und interner Faktoren zu berücksichtigen, die auf einzelne Kennzahlen einwirken, die letztlich die Wirtschaftlichkeit einer medizinischen Einrichtung bestimmen (Abbildung 1).

Eine wirtschaftliche Analyse der Aktivitäten medizinischer Einrichtungen wird in den folgenden Bereichen durchgeführt:

Nutzung des Anlagevermögens;

Effizienz der Nutzung von Betten und medizinischen Geräten;

Einkommensschätzung nach Finanzierungsquellen (Haushaltsfinanzierung, unternehmerische Tätigkeit, Finanzierung der obligatorischen Krankenversicherung);

Schätzung des finanziellen Aufwands und der Kosten verschiedener Arten medizinischer Versorgung;

Effizienz beim Einsatz von medizinischem und anderem Personal.

Daneben werden die wichtigsten volkswirtschaftlichen Kennzahlen berechnet: der volkswirtschaftliche Gesamtschaden durch Morbidität, Invalidität und Mortalität, der verhinderte volkswirtschaftliche Schaden und das Kriterium der Wirtschaftlichkeit der medizinischen Versorgung.

Die Analyse der wirtschaftlichen Aktivitäten einzelner Einheiten und Dienstleistungen von Einrichtungen des Gesundheitswesens als wirtschaftliche Einheiten erfolgt in denselben Bereichen, jedoch unter Berücksichtigung ihrer Besonderheiten.

Abschließend halten wir fest, dass die betriebswirtschaftliche Betrachtung der Tätigkeit einer medizinischen Einrichtung bzw. ihrer einzelnen Leistungen zur Ermittlung der Wirtschaftlichkeit im Vergleich von Kosten und volkswirtschaftlichem Nutzen herangezogen wird. Bei der Interpretation der Analyseergebnisse ist jedoch zu beachten, dass neben der wirtschaftlichen Effizienz auch die medizinische und die soziale Effizienz stehen.

Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen kann kein entscheidendes Kriterium sein, entscheidend ist die medizinische und soziale Wirksamkeit von Gesundheitsschutzmaßnahmen. Oft dominiert die medizinische Wirksamkeit, die erhebliche Kosten verursacht, deren Amortisation in ferner Zukunft erfolgen kann oder ganz ausgeschlossen ist.

Als Ergebnis der Analyse der wirtschaftlichen Tätigkeit der medizinischen Einrichtung sollten Empfehlungen zur Entwicklungsstrategie der Organisation auf der Grundlage der Ergebnisse der medizinischen Versorgung und der wirtschaftlichen Tätigkeit erhalten werden.

Bewertung der Wirksamkeit von Gesundheitseinrichtungen - integraler Bestandteil des integrierten Planungssystems einer medizinischen Einrichtung. Beurteilungen verschiedener Effizienzaspekte sollen die Grundlage für die Umsetzung von Managemententscheidungen bilden, die ua auf eine erfolgreiche Gestaltung der Personalarbeit abzielen.

Da die Aktivitäten jeder medizinischen Einrichtung auf die Sicherstellung der Qualität der medizinischen Versorgung (QMC) ausgerichtet sind und als optimale Versorgung gemäß den medizinischen Bedürfnissen und Anforderungen des Patienten angesehen werden, kann die Effizienz der medizinischen Einrichtung (medizinische Effizienz) berücksichtigt werden als Synonym für die Qualität der medizinischen Versorgung.

Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung (KMP)- Dies ist ein Verfahren zur eindeutigen Feststellung der Annehmbarkeit oder Unannehmbarkeit, Angemessenheit oder Unzulänglichkeit der medizinischen Versorgung. Die Evaluation des CMP ist zunächst eine Erhebung der Patientenzufriedenheit in einer medizinischen Leistung. Die Evaluation des CMP ist ein Anreiz, ein Mittel zur Arbeitsmotivation für medizinisches Personal. Die Einschätzung des IMC ist der Grad der Wirtschaftlichkeit der medizinischen Versorgung.

Die Bewertung der Wirksamkeit der Qualität der medizinischen Versorgung sollte auf einer Analyse von Indikatoren beruhen, die die medizinische Effizienz, die soziale Zufriedenheit der Patienten und die anfallenden Kosten charakterisieren. Lassen Sie uns den Inhalt der aufgeführten Indikatoren enthüllen.

Medizinisches Effizienzverhältnis(To medical) entspricht dem Anteil der medizinischen Versorgungsfälle, bei denen das geplante Ergebnis erreicht wurde. Der Zielwert dieses Koeffizienten ist gleich eins.

Sozialer Effizienzkoeffizient(to social) charakterisiert die Zufriedenheit der Patienten mit der ihnen zuteil werdenden medizinischen Versorgung.

Methoden zur Erfassung der sozialen Zufriedenheit:

informelle Gespräche mit Patienten und Bewohnern über gesundheitliche Probleme;

Periodische Befragungen von Patienten unmittelbar nach Erhalt der medizinischen Versorgung (bei Entlassung aus dem Krankenhaus);

· Laufende Forschung bei Patienten und Bewohnern im Rahmen spezieller Programme und unter Verwendung spezieller Fragebögen.

Kostenverhältnis(zu den Kosten) richtet sich nach dem Verhältnis von Soll- und Ist-Kosten für die Behandlung von Patienten in einer bestimmten Abteilung. Sie wird durch die Qualifikation des Arztes und seinen Wunsch nach rationeller Nutzung der verfügbaren Ressourcen bestimmt.

Die Werte der drei oben dargestellten Koeffizienten ermöglichen die Berechnung des integralen Koeffizienten der Wirksamkeit der medizinischen Versorgung (K int.), wodurch eine verallgemeinerte Bewertung der untersuchten Phänomene möglich ist.

Leistungs-Verhältnis(Crez.) errechnet sich aus dem Verhältnis der Anzahl der Patienten, bei deren Behandlung das geplante Ergebnis erreicht wurde, zur Gesamtzahl der behandelten Patienten.

Integraler Koeffizient der medizinischen Versorgung(K int.) ist definiert als das Produkt aus Leistungskennzahl (K res.), sozialer Zufriedenheit (K sozial) und Kostenquote (K Kosten):

K int. = K res. × K soc. × K Fortsetzung

Darüber hinaus können Sie durch Berechnung des Aktivitätsvolumenkoeffizienten (K vol.) und des Effizienzverhältnisses (K eq.) für Abteilungen finden Wirkungsgrad der gesamten medizinischen Einrichtung (zu ef. d.):

Zu ef. d. \u003d K-Vol. × K eq., wobei:

· Pflegevolumenverhältnis (To vol.) ergibt sich aus dem Verhältnis der tatsächlich behandelten Patientenzahl zur geplanten Patientenzahl;

· Wirtschaftsfaktor (To eq.) - Dies ist das Verhältnis der tatsächlichen Ausgaben der Filialen zu den geplanten.

Die Tätigkeit von Einrichtungen des Gesundheitswesens wird mit dem Wert K eff als wirksam bewertet. d. mehr als 1,0 und als unwirksam - mit einem Wert von K eff. d. weniger als 1,0.

Die Bewertung der Wirksamkeit ärztlicher Tätigkeit ist also der Prozess der Feststellung des tatsächlichen Zustands des in einer medizinischen Einrichtung bereitgestellten medizinischen Versorgungssystems in Bezug auf die gewünschten Ergebnisse.

Basierend auf einer objektiven Bewertung der Aktivitäten einer medizinischen Einrichtung plant die Leitung, die Organisation der Personalarbeit in Verbindung mit der wirtschaftlichen Planung zu verbessern. Nur ein solcher Ansatz kann zum erfolgreichen Betrieb medizinischer Einrichtungen unter modernen Bedingungen führen.

Arbeitsproduktivität- der wichtigste Wirtschaftsindikator, der die Effizienz der Arbeitskosten in der Materialproduktion sowohl eines einzelnen Mitarbeiters als auch des gesamten Unternehmensteams charakterisiert. Lebende Arbeit ist an der Herstellung eines Produkts beteiligt, d.h. Arbeit, die von Arbeitern direkt bei der Herstellung eines Produkts aufgewendet wird, und frühere Arbeit, die von anderen Arbeitern aufgewendet und in Werkzeugen, Gebäuden, Strukturen, Rohstoffen, Materialien, Brennstoffen und Energie verkörpert wird. Dementsprechend wird die Produktivität von individueller (Lebens-) und gesellschaftlicher Arbeit unterschieden.

Die Hauptindikatoren für die Arbeitsproduktivität in Unternehmen sind Indikatoren für die Produktions- und Arbeitsintensität. Der Output (B) wird durch das Verhältnis der Anzahl der produzierten Produkte (Q) zu den Arbeitszeitkosten für die Produktion dieser Produkte (T) bestimmt, d.h. nach folgender Formel: B = Q/T Die Arbeitsintensität ist der Kehrwert des Outputs. Unterscheiden Sie den Arbeitseinsatz normalisiert, tatsächlich und geplant. Der Output (B) wird durch das Verhältnis der Anzahl der produzierten Produkte (Q) zu den Arbeitszeitkosten für die Produktion dieser Produkte (T) bestimmt, d.h. nach folgender Formel: B = Q/T Die Arbeitsintensität ist der Kehrwert des Outputs.

Unterscheiden Sie den Arbeitseinsatz normalisiert, tatsächlich und geplant. Die Produktentwicklung ist der häufigste und universellste Indikator für die Arbeitsproduktivität. Abhängig von der Maßeinheit des Produktionsvolumens gibt es drei Methoden zur Messung der Arbeitsproduktivität: natürliche, Arbeit und Kosten. Die natürliche Methode zur Messung der Arbeitsproduktivität charakterisiert die Produktion von Sachprodukten pro Arbeitszeiteinheit. Natürliche Indikatoren der Arbeitsproduktivität werden in Kilogramm, Metern, Stücken usw. ausgedrückt. Wenn das Unternehmen mehrere Arten homogener Produkte herstellt, wird die Produktion in nominalen Einheiten berechnet.

Natürliche Indikatoren werden in Unternehmen der Öl-, Gas-, Kohle-, Holz- und anderen Industrien und bedingt natürlich in Unternehmen der Textil-, Zement- und Hüttenindustrie verwendet. Die Arbeitsmethode zur Messung der Arbeitsproduktivität charakterisiert das Verhältnis der Standardkosten zu den tatsächlichen Kosten der Arbeitszeit. Die Arbeitsmethode wird verwendet, um die Effizienz des Arbeitseinsatzes der Arbeiter im Vergleich zu den Normen, den Grad der Erfüllung der Produktionsnormen oder den Grad der Reduzierung der Standardzeit durch die Arbeiter in Prozent zu bestimmen. Die Kostenmethode zur Messung der Arbeitsproduktivität hat sich insbesondere in Unternehmen, die heterogene Produkte herstellen, durchgesetzt, da sie es ermöglicht, verschiedene Arten von Arbeit zu berücksichtigen und zu vergleichen, indem sie auf einen einzigen Zähler gebracht werden.

Die Leistung kann anhand einer geleisteten Arbeitsstunde (Stundenleistung), eines geleisteten Personentages (Tagesleistung), pro durchschnittlichem Arbeitnehmer (Arbeiter) pro Jahr > Quartal oder Monat (Jahres-, Quartals- oder Monatsleistung) ermittelt werden. Die wichtigste Aufgabe des Unternehmens ist die ständige Suche und Umsetzung von Reserven für die Steigerung der Arbeitsproduktivität, dh der vorhandenen, noch nicht genutzten, realen Möglichkeiten zur Steigerung der Arbeitsproduktivität.

Die Reserven des Arbeitsproduktivitätswachstums im Unternehmen können wie folgt klassifiziert werden:

Anhebung des technischen Produktionsniveaus durch Mechanisierung und Automatisierung der Produktion; Einführung neuer Arten von Ausrüstung und technologischen Prozessen; Verbesserung der Designeigenschaften von Produkten; Verbesserung der Rohstoffqualität und Einsatz neuer Baumaterialien;

Verbesserung des Managements, der Organisation von Produktion und Arbeit durch Anhebung der Arbeitsnormen und Erweiterung der Dienstleistungsbereiche; Verringerung der Zahl der Arbeitnehmer, die die Normen nicht einhalten; Vereinfachung der Verwaltungsstruktur; Mechanisierung von Buchhaltungs- und Computerarbeiten; Erhöhung des Spezialisierungsgrades der Produktion;

Strukturelle Veränderungen in der Produktion aufgrund von Änderungen in den Anteilen bestimmter Produktarten; die Komplexität des Produktionsprogramms; Anteile zugekaufter Halbzeuge und Komponenten; Anteil an neuen Produkten.

RBC-Analysten haben den Markt für medizinische Dienstleistungen in Russland untersucht und stellen die wichtigsten Ergebnisse der Studie vor: Wie viele Schattenzahlungen fallen an, warum Russen im medizinischen Tourismus tätig sind und wie es dem Sektor gelang, nicht in der Krise zu versinken.

Wir veröffentlichen die Hauptsache, und Sie können den Bericht ausführlicher kennenlernen.

Die Menschen gehen zur Behandlung in die Regionen, weil es dort billiger ist - eine Studie zum Markt für bezahlte Medikamente

Wem Geld in der Medizin zu zahlen

Der Markt für medizinische Dienstleistungen in Russland ist in zwei Hauptbereiche unterteilt: die Versicherungsmedizin, die in obligatorische und freiwillige Krankenversicherung unterteilt ist, und die Wirtschaftsmedizin.

Nach russischem Recht haben alle medizinischen Einrichtungen das Recht, kostenpflichtige Dienstleistungen zu erbringen: staatliche, Abteilungskrankenhäuser und medizinische Einheiten, Repräsentanzen ausländischer medizinischer Einrichtungen, private inländische Kliniken, private Ärzte (Einzelunternehmer). Daher hat der russische Markt im Gegensatz zu den weiter entwickelten europäischen Märkten seine eigenen Besonderheiten - "Schatten" -Zahlungen.

Es gibt also drei Segmente auf dem Markt:

• „Legaler“ bezahlter Markt mit offiziellen Barzahlungen;
• Markt der freiwilligen Krankenversicherung (VKV);
• Der „Schatten“-Markt der bezahlten medizinischen Leistungen: Das sind Gelder, die „in die Tasche“ von Ärzten an der Kasse oder „Geschenken“ eingezahlt werden, sowie Gelder von Privatkliniken, die offiziell erhalten, aber von den Steuern abgezogen werden.

Dynamik der Marktstruktur bezahlter medizinischer Dienstleistungen in Russland 2005-2016,%

Marktstruktur

Der Anteil des „Schatten“-Marktsegments nimmt jedes Jahr ab. Machte es 2005 mehr als die Hälfte des Marktes für bezahlte medizinische Dienstleistungen aus (51 %), so waren es Ende 2016 nur noch 22 %.

Der Grund für die Dynamik ist das Wachstum der Gehälter von Ärzten in öffentlichen Kliniken, strengere Kontrollen in privaten Gesundheitseinrichtungen, höheres Patientenbewusstsein und eine Zunahme des Anteils von Privatkliniken, die formell arbeiten.

Der Anteil des „rechtlichen“ Segments am Markt für kostenpflichtige medizinische Dienstleistungen hat sich in den letzten 11 Jahren fast verdoppelt – von 33 % im Jahr 2005 auf 64 % im Jahr 2016. Das Wachstum des Segments wird sich aufgrund eines Rückgangs des Volumens der „Schattenzahlungen“ fortsetzen. Der Anteil des VHI-Segments am russischen Markt hat sich in den letzten 11 Jahren nicht wesentlich verändert und liegt im Bereich von 14-16%.

Laut den Analysten von RBC Market Research belief sich das Volumen des Marktes für bezahlte medizinische Dienstleistungen im Jahr 2016 auf 732,4 Milliarden Rubel. Es wuchs um 39 Milliarden Rubel. oder 5,6 % gegenüber dem Vorjahr.

Reis. 18. Dynamik des Marktvolumens bezahlter medizinischer Dienstleistungen in Russland, 2005-2016, Milliarden Rubel, %

Quelle: RBC-Schätzungen Marktforschung

Dynamik des Marktwachstums

Der Markt für kostenpflichtige medizinische Leistungen ist in den vergangenen 11 Jahren gewachsen (mit Ausnahme eines leichten Rückgangs im Krisenjahr 2009).

• Seit 2005 Jahr ist der Markt mehr als dreimal gewachsen, und von 2006 bis 2008 wuchs der Sektor um 18-22 % pro Jahr.
• Vor dem Hintergrund der Krise hörte der Markt auf zu wachsen und in 2010 Jahr begann sich zu erholen. Die Wachstumsrate des Volumens der bezahlten medizinischen Leistungen entsprach ungefähr der Inflation, und das Leistungsvolumen blieb nahezu unverändert.
• In 2012 Jahr begann die Zahl der kostenpflichtigen Dienste zu wachsen - der Hauptgrund war die geringe Qualität kostenloser Medikamente.
• 2014-2016 Jahren wurde vor dem Hintergrund einer schwierigen makroökonomischen Situation im Land mit einer Verlangsamung des Marktwachstums gerechnet. Einige Experten und analytische Agenturen prognostizierten einen Rückgang der Gesundheitskosten sowohl für den Staat als auch für die Patienten selbst.

Allerdings wurde die Situation umgekehrt. 2014 wuchs der Markt um 12,8 %: die Anzahl der Dienstleistungen und deren Preise erhöht. In den Jahren 2015-2016 setzte sich das Wachstum des russischen Marktes für bezahlte medizinische Dienstleistungen fort. Die Zuwachsraten (in Nominalpreisen) betrugen 7,6 % bzw. 5,6 % - möglich wurde dies allerdings durch die Preiserhöhung für Dienstleistungen.

Krise und Gründe für das Marktwachstum

Auf dem Höhepunkt der Krise 2015-2016 entwickelte sich der Markt also nach dem Inflationsmodell und wuchs nicht quantitativ (oder in vergleichbaren Preisen). Im Vergleich zu vielen anderen Verbrauchermärkten, die nicht nur bei den aktuellen, sondern auch bei vergleichbaren Preisen einen deutlichen Rückgang erlebten, war die Situation auf dem Markt für medizinische Dienstleistungen jedoch optimistischer.

Es gibt verschiedene Gründe. Am offensichtlichsten ist die Preiserhöhung für viele Dienstleistungen in russischen Kliniken. Es gibt auch eine Besonderheit des Marktes: Menschen können bestimmte medizinische Leistungen nicht verschieben oder ablehnen.

Hinzu kam eine sogenannte Optimierung im Gesundheitswesen: Es gab weniger öffentliche Kliniken, die Russen mussten also in private Kliniken gehen oder für Zusatzleistungen in öffentlichen Kliniken aufkommen.

Medizintourismus

Laut der Russischen Vereinigung für Medizintourismus (AMMT) wuchs der inländische Medizintourismus im vergangenen Jahr um 16 %. Wenn 2015 in anderen Städten der Russischen Föderation 7-8 Millionen Menschen behandelt wurden, dann im Jahr 2016 - bereits mehr als 9 Millionen Menschen. Das Ausgabenvolumen für die Behandlung von Patienten aus anderen Städten in den Regionen Russlands belief sich auf 240 Milliarden Rubel.

Die beliebteste Richtung des inländischen Medizintourismus ist die Zahnmedizin. Laut AOMMT übersteigt der Anteil der Russen, die durch Reisen in die Regionen Behandlungskosten sparen möchten, derzeit nicht 4-6%:

• Zahnmedizin macht 32 % aller Dienstleistungen für Medizintouristen aus,
• 23 % für Gynäkologie und Urologie,
• 12% - für Kosmetik,
• 8% - für die Augenheilkunde,
• 5% - für die Kardiologie.

Der Hauptzweck von Reisen in die Regionen ist es, Geld zu sparen. Die Menschen gehen nach Moskau und St. Petersburg für eine komplexe Behandlung, die die neuesten Technologien und hochqualifizierte Ärzte erfordert.

Gleichzeitig führte die Abwertung des Rubels zu einem Zustrom ausländischer Medizintouristen ins Land (hauptsächlich nach Moskau und St. Petersburg). Nach Angaben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation stieg der Medizintourismus nach Russland im Vergleich zum Vorjahr um 56 %. Nach Angaben des Russischen Verbands für Medizintourismus besuchten im Jahr 2016 etwa 20.000 Touristen aus anderen Ländern Russland, um sich medizinisch versorgen zu lassen.

Zu den beliebtesten Bereichen gehören Zahnmedizin (Implantation und Prothetik), Urologie und Gynäkologie (hauptsächlich IVF), Plastische Chirurgie, Traumatologie, Herz-Kreislauf-Chirurgie, Orthopädie und Augenheilkunde.

Prognosen

Laut Prognosen von RBC Market Research wird der Markt für bezahlte medizinische Dienstleistungen in Russland im Jahr 2017 weiter moderat wachsen – 7,3 % im Vergleich zum Vorjahr.

Den größten Zuwachs bringt der „Rechtssektor“, der bis Ende 2017 auf 526,2 Milliarden Rubel anwachsen wird. (d. h. um 11,5 % im Vergleich zu 2016). In den letzten 2 Jahren war der Hauptgrund für das Wachstum des Nominalwerts von Dienstleistungen im "legalen" Sektor die Inflation, aber 2017-2018 werden andere Faktoren ins Spiel kommen - zum Beispiel eine Umsatzsteigerung.

In den kommenden Jahren werden einige der kostenlosen bezahlt werden. Dadurch wird das „legale“ Segment wachsen und das Volumen der „Schattenzahlungen“ außerhalb der Kasse abnehmen.

Auch das Wachstum sowohl des „Legal“-Sektors als auch des Marktes insgesamt wird von der Optimierung beeinflusst. In den Jahren 2017-2018 wird das real verfügbare Einkommen der Bevölkerung nach den Prognosen der MED endlich aufhören zu sinken und sogar leicht steigen: Dies bedeutet eine allmähliche Rückkehr des Verbrauchervertrauens und eine Belebung vieler Verbrauchermärkte.