Labor- und Instrumentendiagnostik von hobl. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung - klinisches Bild, Forschungsmethoden Klinisches Labor und instrumentelle diagnostische Symptome von COPD

Die Symptome der Krankheit werden in den Abschnitten über Symptome behandelt, wir werden uns hauptsächlich auf die notwendigen Studien konzentrieren, die in unserer Klinik für die Diagnose von COPD verwendet werden.

Krankheitsgeschichte

Bei der Analyse der Krankheitsgeschichte müssen einige Merkmale ihres Verlaufs besonders beachtet werden:

• - Identifizieren Sie Risikofaktoren für die Entwicklung von COPD. An erster Stelle stehen das Rauchen, Berufsrisiken und schwere Lungenerkrankungen in der frühen Kindheit.
• - Häufigkeit von COPD-Exazerbationen
• - Vorhandensein von Komorbiditäten wie Herzerkrankungen, Bluthochdruck, Osteoporose, Gewichtsverlust
• - Das Vorhandensein von Allergien und Bronchialasthma bei Verwandten

Aussehen eines COPD-Patienten

Zu Beginn der Erkrankung weist das Aussehen des Patienten keine charakteristischen Merkmale auf. Allerdings treten allmählich die sogenannten "systemischen" Anzeichen von COPD auf (schließlich betrifft diese Krankheit nicht nur die Lunge, sondern auch andere Organe). Manche Patienten nehmen ab, es kommt zu einem Verlust an Muskelmasse und Muskelkraft. Andere hingegen werden übergewichtig. Die Haut von Patienten mit schwerer COPD kann eine aschgraue Farbe annehmen, eine Person atmet durch geschlossene Lippen aus, die Brust wird wie ein Fass, Schwellungen der Beine treten auf.

Diagnostische Tests für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen werden bei Erwachsenen durchgeführt, die über Kurzatmigkeit, chronischen Husten, Auswurf von Auswurf und verminderte Aktivität klagen, insbesondere wenn sie in der Vergangenheit Risikofaktoren für die Krankheit ausgesetzt waren (z beinhaltet Passivrauchen ).

Laboruntersuchung (Bluttests) - kein Labortest kann eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung diagnostizieren, aber einige Tests können Ursachen für Atemnot und Begleiterkrankungen ausschließen.

• - Die Beurteilung der Anämie ist ein wichtiger Schritt bei der Beurteilung der Dyspnoe.
• - Die Plasmamessung des natriuretischen Peptids (BNP) im Gehirn oder die Messung des N-terminalen Propeptids des natriuretischen Hormons (B-Typ) (NT-proBNP) ist als Bestandteil der Beurteilung einer vermuteten Herzinsuffizienz nützlich.
• - Die Messung von Blutzucker, Blutharnstoff, Kreatinin, Elektrolyten, Kalzium, Phosphor und Schilddrüsen-stimulierendem Hormon kann je nach Grad des klinischen Verdachts für eine alternative Diagnose angebracht sein.
• - Bei Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und normaler Nierenfunktion kann ein erhöhtes Bikarbonat im Serum indirekt zu einem erhöhten Kohlendioxidgehalt im Blut führen (chronische Hyperkapnie). Bei Vorliegen einer chronischen Hyperkapnie steigt das Bikarbonat im Serum aufgrund einer kompensatorischen metabolischen Alkalose an.
• - Tests auf Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (AAT) sollten bei allen Erwachsenen mit anhaltender bronchialer Obstruktion mittels Spirometrie durchgeführt werden. Besonders verdächtig sind Gruppen von Patienten, die in jungen Jahren (≤ 45 Jahre) ein Emphysem haben, bei Nichtrauchern oder bei mäßigen Rauchern, sowie bei solchen Patienten, bei denen das Emphysem durch überwiegend basale Veränderungen im Röntgen-Thorax gekennzeichnet ist, oder Emphysem in der erblichen Anamnese. Bei einem Patienten mit typischen Manifestationen einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung kann jedoch ein Alpha-1-Antitrypsin-Mangel vorliegen.

Das Foto zeigt die Bullae vor dem Hintergrund eines Emphysems

Lungenfunktionstests, insbesondere die Spirometrie (PFT), sind die Eckpfeiler der diagnostischen Abklärung von Patienten mit Verdacht auf eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Darüber hinaus werden Tests verwendet, um den Schweregrad der Einschränkung des Luftstroms zu bestimmen, das Ansprechen auf Medikamente zu bewerten und das Fortschreiten der Krankheit zu überwachen.

Spirometrie – Wenn bei einem Patienten eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung diagnostiziert wird, wird vor und nach der Verabreichung eines Bronchodilatators (z. B. Salbutamol 400 mcg Inhalation) eine Spirometrie durchgeführt, um festzustellen, ob eine Ateminsuffizienz vorliegt.

Obstruktive Ateminsuffizienz, die mit Bronchodilatatoren irreversibel oder teilweise reversibel ist, ist ein charakteristisches physiologisches Merkmal der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung. Bei Patienten mit Symptomen, die auf die Krankheit hindeuten, sollte immer eine Spirometrie durchgeführt werden.

Die wichtigsten Indikatoren der Spirometrie sind das forcierte Exspirationsvolumen in einer Sekunde FEV1 (engl. FEV1) und die forcierte Vitalkapazität der Lunge FVC (engl. FVC). Das Verhältnis von forciertem Exspirationsvolumen zu forcierter Vitalkapazität nach Anwendung von Bronchodilatatoren bestimmt, ob eine Luftstrombegrenzung vorliegt; Der prozentuale Sollwert für forciertes Ausatmungsvolumen nach Einnahme eines Bronchodilatators bestimmt die Schwere der Atemwegserkrankung.

Lungenvolumen – Die Messung des Lungenvolumens ist nicht bei allen Patienten mit Verdacht auf eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung erforderlich. Wenn es jedoch während der Post-Bronchodilationstherapie zu einer Abnahme der forcierten Vitalkapazität kommt, wird die Messung des Lungenvolumens durch Bodyplethysmographie verwendet, um festzustellen, ob diese Abnahme auf eine Hyperinflation oder einen damit verbundenen Defekt in der Einschränkung der Ventilation (Diffusion) zurückzuführen ist. Die Abnahme des Inspirationsvolumens und des vitalen Lungenvolumens wird von einer Zunahme des Gesamtlungenvolumens (TLC), der funktionellen Residualkapazität (FRC) und des Residualvolumens (RV) begleitet. All dies deutet auf eine Hyperinflation hin. Eine Zunahme der Residualkapazität bei normalem Lungenvolumen zeigt an, dass Luft ohne Hyperinflation in die Lunge eintritt.

Die Kohlenmonoxid-Diffusionskapazität der Lunge (DLCO) ist ein charakteristisches Maß für den Grad des anatomischen Emphysems bei Rauchern mit Atemstillstand, das für die allgemeine Diagnose einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung erforderlich ist. Zu den Indikationen für eine Beurteilung gehören Tests auf Hypoxämie (Sauerstoffpartialdruck in den Alveolen) durch Pulsoximetrie (z. B. PaO2 45 mmHg), und die Beurteilung der Oxygenierung durch Pulsoximetrie kann bei einer akuten Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung ungenau sein. Indikationen für arterielle Blutgasmessungen (z. B. arterieller Sauerstoffpartialdruck [PaO2], arterielle Kohlendioxidspannung [PaCO2] und Säuregehalt [pH]), die im klinischen Kontext berücksichtigt werden sollten, umfassen Folgendes:

• - Geringes forciertes Exspirationsvolumen in 1 Sekunde (z. B.

Diagnose von COPD: Spirometrie

FEV 1<0.7 после бронхолитика подтверждает наличие бронхиальной обструкции, неполностью обратимой

raucht oder Kontakt mit Schadstoffen hat

hat Husten, Schleim oder Kurzatmigkeit

hat eine familiäre Vorgeschichte von Krankheiten

COPD

Schols A. AJRCCM 1998;157:1791

6-Minuten-Gehtest (6MWD) und 1-Jahres-Überlebensdauer

Pinto-Plata Ann Int. Med

Behandlung von COPD in stabilem Zustand

Langzeit-Sauerstofftherapie

Kann Symptome reduzieren oder unterbrechen, die körperliche Aktivität erhöhen, die Anzahl und Schwere von Exazerbationen verringern und den Gesundheitszustand verbessern

Derzeit gibt es keine Medikamente, die das Ausmaß der Reduktion von EF verändern könnten

Veränderungen der Atmungsfunktion nach kurzer Behandlung mit irgendeinem Medikament sagen das klinische Ergebnis nicht voraus

Der Inhalationsweg der Verabreichung von Arzneimitteln ist bevorzugt

Medikamente für COPD:

Nach der Anwendung von Bronchodilatatoren können Änderungen des FEV 1 unbedeutend sein, sie werden jedoch häufig von signifikanten Änderungen des Lungenvolumens begleitet, was zu einer Verringerung der bestehenden Dyspnoe führt.

Die Kombination von Medikamenten aus verschiedenen Gruppen führt zu einer größeren Veränderung der Spirometrieparameter und Symptome als wenn sie alleine verwendet werden

Am häufigsten sind 3 Arten von Bronchodilatatoren: β2-Agonisten, Anticholinergika und Methylxanthine.

Bronchodilatatoren für COPD:

β2-Agonisten KD können die Toleranz gegenüber f/n erhöhen

IB (4-mal täglich) kann den Gesundheitszustand für > 3 Monate verbessern

Die Kombination der Bronchodilatatoren KD (Salbutamol/Ipratropium) bewirkt über einen Zeitraum von > 3 Monaten eine stärkere Veränderung der Spirometrie als ihre alleinige Anwendung

β2-Agonisten DD verbessern den Gesundheitszustand stärker als die regelmäßige Einnahme von IB. Darüber hinaus reduzieren sie die Symptome, die Verwendung von β2-Agonisten KD (Rettungsmedizin) und verlängern die Zeit zwischen Exazerbationen

Die Kombination der β2-Agonisten DD und IB führt zu weniger Exazerbationen und mit Theophyllin zu mehr spirometrischen Veränderungen als bei alleiniger Einnahme

Tiotropiumbromid verbessert den Gesundheitszustand und reduziert Exazerbationen und Krankenhauseinweisungen im Vergleich zu Placebo und regulären IBs

GCS bei COPD:

GCS wirken auf viele Mechanismen der Entzündungskaskade, aber ihre Wirkung bei COPD unterscheidet sich von der bei Asthma.

Bei schwereren Patienten (normalerweise mit einer Abnahme von FEV1<50% ДВ), имеются данные, что иГКС может снижать частоту обострений в течение года

Lungengesundheitsstudie II Dynamik von FEV 1 nach

Änderung des FEV 1

Jahre nach Studienende

Lung Health Study Research Group NEJM 2000

EUROSCOP

Durchschnittliche Veränderung von FEV1

Pauwelset al. NEJM 1999

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Krankheiten, Beratungen, Diagnostik und Behandlung

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung: Diagnose und Behandlung

Für eine wirksame Behandlung der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) ist ihre frühzeitige Diagnose unerlässlich.

Diagnose

• Identifizierung von Risikofaktoren (Rauchen, berufliche Umweltverschmutzung, Kohlenrauch);
• Sammlung von Beschwerden und objektive Prüfung;
• Labor- und Instrumentendiagnostik.

In jedem Fall wird die Diagnose COPD durch Spirometriedaten bestätigt. Nach Inhalation eines Bronchodilatators bei einem Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung liegt das FEV1/FVC-Verhältnis immer unter 70 %. Dies ist ein obligatorisches Zeichen, das auf eine irreversible Bronchialobstruktion hinweist. Es wird in jedem Stadium der Krankheit beobachtet.

Daher besteht ein Problem der Unterdiagnose, da sich der Patient lange Zeit gesund fühlt und nicht zum Arzt geht und sich vor allem keiner Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung unterzieht. In den meisten Fällen wird die Krankheit bereits in einer extrem fortgeschrittenen Form diagnostiziert, wenn sie zu Atemstillstand und Behinderung führt.

Die COPD-Früherkennung erfordert ein ausführliches Gespräch mit jedem Patienten, der raucht oder schädlichen Gasen ausgesetzt ist.

COPD-Fragebogen

Wenn der Patient 17 oder mehr Punkte erzielt, hat er wahrscheinlich COPD.

Bei einer äußeren Untersuchung des Patienten im Frühstadium der Erkrankung werden keine Auffälligkeiten festgestellt. Mit zunehmender Schwere des Emphysems tritt die Ausatmung durch geschlossene Lippen auf, die Teilnahme an der Atmung zusätzlicher Muskeln, das Zurückziehen der Bauchdecke während der Inspiration. Die Brust wird allmählich tonnenförmig. Mit Perkussion und Auskultation hört der Arzt trockene Rasselgeräusche ab und bestimmt den Boxenklang über der Lunge.

Labor- und Instrumentenforschung

Ein Patient mit Verdacht auf COPD wird den folgenden diagnostischen Verfahren unterzogen:

1. Blut Analyse. Während der Exazerbation kommt es häufig zu einem Anstieg der Anzahl von Neutrophilen und Leukozyten im Allgemeinen, dem Auftreten von Stichformen im Blut und einem Anstieg der ESR als Folge einer bakteriellen Infektion. Im Blut kann eine Abnahme des Hämoglobinspiegels (Anämie) als Manifestation einer systemischen Entzündung festgestellt werden. Wenn dagegen die Menge an Hämoglobin und roten Blutkörperchen erhöht ist, kann dies ein Zeichen für anhaltenden Sauerstoffmangel sein (polyzythämisches Syndrom).
2. Eine zytologische Untersuchung des Auswurfs mit Bestimmung des Inhalts verschiedener darin enthaltener Zellen gibt eine Vorstellung von der Art des Ausflusses (schleimig, eitrig) und hilft auch beim Verdacht auf Bronchialasthma (wenn Eosinophile nachgewiesen werden), Atemwegskrebs ( wenn atypische Zellen vorhanden sind), Tuberkulose (bei der Bestimmung von Kochstäbchen) .
3. Um eine adäquate Antibiotikatherapie auszuwählen, ist es notwendig, das Sputum oder die während der Bronchoskopie entnommenen Abstriche zu kultivieren. Die gewachsenen Kolonien von Mikroorganismen werden der Wirkung verschiedener antibakterieller Arzneimittel ausgesetzt, wodurch ihre Wirksamkeit bei einem bestimmten Patienten bestimmt wird.
4. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs wird durchgeführt, um andere Krankheiten (Krebs, Tuberkulose) und Komplikationen (Flüssigkeit in der Pleurahöhle - Erguss oder Luft darin - Pneumothorax) auszuschließen.
5. Eine weitere Methode ist die Bronchoskopie.
6. Um den Zustand des rechten Herzens zu bestimmen und eine sekundäre Herzinsuffizienz auszuschließen, wird eine Elektrokardiographie und bei Abweichungen im Kardiogramm eine Echokardiographie vorgeschrieben.

Spirometrie

Lungenfunktionstests sollten bei allen Patienten mit Verdacht auf eine obstruktive Lungenerkrankung durchgeführt werden. Dies ist die Hauptmethode zur Diagnose der Krankheit. Es ermöglicht Ihnen auch, den Schweregrad der Krankheit zu bestimmen.

Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung

COPD wird begleitet von einer Abnahme des Ausatmungsflusses aufgrund eines Anstiegs des Widerstands gegen den Luftstrom in den Bronchien. Diese Art von Störung wird als obstruktiv bezeichnet und ist durch eine Abnahme von FEV1/FVC von weniger als 70 % gekennzeichnet.

Wenn eine Bronchialobstruktion festgestellt wird, muss der Grad ihrer Reversibilität bestimmt werden. Dazu wird dem Patienten angeboten, ein Bronchodilatator-Medikament (meistens Salbutamol) zu inhalieren. 15 Minuten nach der Inhalation des Medikaments wiederholen Sie die Spirometrie und prüfen, ob die Ausatmungsfrequenz bzw. der FEV1-Index gestiegen ist. Wenn der Anstieg des FEV1 absolut mehr als 200 ml oder mehr als 12 % betrug, gilt die Obstruktion als reversibel und der Salbutamol-Test ist positiv.

Um den Schweregrad der COPD einzuschätzen, sehen Sie sich den FEV1 an, bevor Sie mit einem Bronchodilatator testen. Von einem milden Verlauf spricht man, wenn FEV1 größer oder gleich 80 % der Norm ist. Werte von 50 - 80 % der Norm - mittlerer Schweregrad, 30 - 50 % - schwerer, weniger als 30 % - extremer Schweregrad.

Differenzialdiagnose

Was ist der Unterschied zwischen COPD und Asthma bronchiale:

Risikofaktoren: Allergene

Häufiges Auftreten bei Kindern oder jungen Erwachsenen

Risikofaktoren: Rauchen, Berufsrisiken

Beginnen Sie über 35

Stetig zunehmende Manifestationen

Oft späte Diagnose

Hauptmerkmale anderer Lungenerkrankungen, die COPD ähneln

Große Menge eitriger Auswurf

Verschiedene Trocken- und Nassrasseln

Anzeichen einer Bronchiektasie auf Röntgen- oder Tomographie

Kann schon in jungen Jahren beginnen

Charakteristische radiologische Manifestationen

Nachweis von Mykobakterien im Sputum

Hohe Prävalenz der Krankheit in der Region

Beginnend bei jungen Menschen

Rheumatoide Arthritis oder akute Gasvergiftung haben

Beginn bei nicht rauchenden Männern

Die meisten haben gleichzeitig eine Nebenhöhlenentzündung (Nebenhöhlenentzündung etc.)

Spezifische Zeichen auf dem Tomogramm

bestehende Herzerkrankung

Charakteristisches Keuchen in den unteren Teilen der Lunge

Die Spirometrie zeigt keine obstruktiven Störungen

COPD-Behandlung

Die Therapie zielt darauf ab, Symptome zu lindern, die Lebensqualität und die Belastbarkeit zu verbessern. Langfristig zielt die Therapie darauf ab, das Fortschreiten und die Entwicklung von Exazerbationen zu verhindern, um die Sterblichkeit zu reduzieren.

• mit dem Rauchen aufhören;
• physische Aktivität;
• Impfung gegen Influenza und Pneumokokken-Infektion.

Medizinische Behandlung

Bei der Behandlung einer stabilen COPD werden folgende Medikamentengruppen eingesetzt:

• Bronchodilatatoren;
• eine Kombination von Bronchodilatatoren;
• inhalierte Glukokortikoide (iGCS);
• eine Kombination aus ICS und langwirksamen Bronchodilatatoren;
• Phosphodiesterase-Typ-4-Inhibitoren;
• Methylxanthine.

Denken Sie daran, dass der Arzt die Behandlung verschreiben muss; Selbstmedikation ist nicht akzeptabel; Bevor Sie mit der Therapie beginnen, sollten Sie die Gebrauchsanweisung lesen und Ihrem Arzt Fragen stellen, die Sie interessieren.

Inhalative Bronchodilatatoren sind die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von COPD. Vorteil für langwirksame Medikamente. Sie können dauerhaft oder nach Bedarf zugewiesen werden. Es werden kurz wirkende Beta-2-Agonisten (Salbutamol, Fenoterol), lang wirkende Beta-2-Agonisten (Formoterol, Indacaterol – wirken bis zu 24 Stunden) verwendet. Es werden auch kurz wirkende Anticholinergika (Ipratropiumbromid) und lang wirkende Anticholinergika (Tiotropiumbromid, Glycopyrroniumbromid) verwendet.

Formoterol ist eines der Medikamente zur Behandlung von COPD.

Die kombinierte Anwendung von langwirksamen Beta-2-Agonisten und Anticholinergika (Fenoterol / Ipratropiumbromid) ermöglicht es, ihre Dosen und Nebenwirkungen zu reduzieren und die Reversibilität der Bronchialobstruktion besser zu beeinflussen.

ICS (Beclomethason, Budesonid, Fluticasonpropionat) reduzieren effektiv die Schwere der Symptome, verbessern die Lebensqualität und reduzieren das Risiko von Exazerbationen. Diese Medikamente verlangsamen jedoch nicht das Fortschreiten der Krankheit oder verringern die Sterblichkeit.

Bei Kombination mit Kortikosteroiden mit langwirksamen Beta-2-Agonisten (Formoterol/Budesonid, Salmeterol/Fluticason) kommt es zu einer Abnahme der Mortalität bei Patienten mit COPD. Gleichzeitig verbessert sich die Lebensqualität, Atemnot und Husten werden gelindert und die Häufigkeit von Exazerbationen nimmt ab.

Phosphodiesterase-Typ-4-Hemmer (Roflumilast) reduzieren die Häufigkeit von Exazerbationen bei schwerer COPD.

Methylxanthine (Theophyllin) werden verschrieben, um die Bronchien zu erweitern und die Anzahl der Exazerbationen zu reduzieren.

Abhängig von der Schwere der Erkrankung, der Schwere der Symptome und dem Grad des Komplikationsrisikos verschreibt der Arzt ein individuelles Behandlungsschema, das eines oder mehrere der aufgeführten Medikamente enthält.

In schweren Fällen werden zusätzliche Behandlungsmethoden angewendet:

• Sauerstoff Therapie;
• nicht-invasive Beatmung der Lunge mit einem tragbaren Gerät zu Hause;
• Chirurgische Behandlung: Entfernung eines Teils der Lunge zur Verringerung ihres Volumens sowie Lungentransplantation.

Behandlung von Exazerbationen

Exazerbationen der COPD treten häufig während der kalten Jahreszeit auf. Sie werden durch Rhinoviren, Haemophilus influenzae, Pneumokokken, Moraxella und andere Bakterien und Viren verursacht.

Bei der Behandlung von COPD-Exazerbationen wird eine Kombination aus Bronchodilatatoren, systemischen oder inhalativen Glukokortikoiden verwendet. Im Falle einer bakteriellen Infektion werden Antibiotika verschrieben:

• mit einer mittelschweren Exazerbation - Azithromycin, Cefixim;
• mit schwerer Exazerbation - Amoxiclav, Levofloxacin.

Mit der Entwicklung einer Ateminsuffizienz wird Sauerstoff verschrieben, nicht-invasive Beatmung der Lunge, in schweren Fällen - Übergang zur künstlichen Beatmung der Lunge.

Rehabilitation von Patienten

Die pulmonale Rehabilitation sollte mindestens 3 Monate dauern (12 Sitzungen zweimal pro Woche à 30 Minuten). Es verbessert die Belastungstoleranz, reduziert Dyspnoe, Angstzustände und Depressionen, beugt Exazerbationen und Krankenhausaufenthalten vor und wirkt sich positiv auf das Überleben aus.

Die Rehabilitation umfasst körperliches Training, Ernährungskorrektur, Patientenaufklärung, Unterstützung durch Sozialarbeiter und einen Psychologen.

Die Hauptsache in der Rehabilitation ist körperliches Training. Sie sollten Kraft- und Ausdauerübungen kombinieren: Gehen, Übungen mit Expandern und Hanteln, ein Stepper, Radfahren. Zusätzlich werden Atemübungen eingesetzt, auch mit Hilfe spezieller Simulatoren.

Die Ernährungskorrektur besteht in der Normalisierung des Gewichts, einer ausreichenden Menge an Eiweiß, Vitaminen und Spurenelementen in der Ernährung.

Den Patienten sollte beigebracht werden, wie sie ihren Zustand einschätzen, Beeinträchtigungen erkennen und korrigieren können, und die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Behandlung und Nachsorge betonen.

Spirometrie für COPD

Spirometrie mit einer Bewertung der Indikatoren des Ausatmungsmanövers ist eine obligatorische Untersuchungsmethode bei der Diagnose von COPD. Dies ist notwendig, um die Diagnose zu bestätigen und andere Krankheiten mit ähnlichen Symptomen auszuschließen. Die Spirometrie bleibt der „Goldstandard“ für die Diagnose von COPD und die Verlaufskontrolle. Es ist die am besten standardisierte, höchst reproduzierbare und objektivste Methode zur Beurteilung der Luftstrombegrenzung.

Für die Diagnose einer COPD und das anschließende Monitoring ist die Beurteilung des Spirogramms des Exspirationsmanövers am wichtigsten. Bei der Spirometrie ist es notwendig, das maximale ausgeatmete Volumen während der forcierten Exspiration ab dem Punkt der maximalen Inspiration (forcierte Vitalkapazität, FVC) und das während 1 Sekunde während der forcierten Exspiration ausgeatmete Luftvolumen (forciertes exspiratorisches Volumen in 1 Sekunde, FEV1) zu bestimmen ) , und das Verhältnis dieser beiden Indikatoren sollte ebenfalls berechnet werden (FEV1 / FVC - Tiffno-Test). Die physiologische Bedeutung des Tiffno-Tests ist wie folgt: Bei einem normalen Lumen der Bronchien wird fast das gesamte forcierte Ausatmungsvolumen (mehr als 70%) in 1 Sekunde ausgeatmet, wodurch Sie das Reservevolumen beim Ein- und Ausatmen nutzen können erhöhte Atmung und dementsprechend das Atemminutenvolumen bei körperlicher Aktivität ohne Bildung von Lufteinschlüssen deutlich erhöhen. Die maximale Belüftung der Lunge (in normal / min) übersteigt das Atemminutenvolumen in Ruhe (normalerweise 6-8 l), wodurch das Atemgerät Sauerstoff für die maximale körperliche Aktivität bereitstellen kann. Bei bronchialer Obstruktion nimmt die Fähigkeit ab, schnell ein großes Luftvolumen auszuatmen, was dazu führt, dass der größte Teil des FVC in 1 Sekunde erzwungener Ausatmung nicht ausgeatmet werden kann, was zur Bildung von Luftfallen führt, zunächst bei maximaler Zunahme Atmen und später unter normaler Belastung.

Die Bewertung spirometrischer Indikatoren sollte in Bezug auf die richtigen Werte in Abhängigkeit von Alter, Größe und Geschlecht erfolgen. Abbildung 6 zeigt ein normales Spirogramm des Ausatmungsmanövers und ein für eine mittelschwere COPD typisches Spirogramm.

Typischerweise erleben COPD-Patienten eine Abnahme sowohl von FEV1 als auch von FVC. Der Grad der spirometrischen Anomalien korreliert normalerweise mit der Schwere der Erkrankung. FEV1/FVC nach Bronchodilatation<0,70 подтверждает наличие ограничения скорости воздушного потока.

Um Schwankungen der Ergebnisse zu minimieren, sollte die Spirometrie nach Inhalation einer angemessenen Dosis eines kurz wirksamen Bronchodilatators (400 µg Salbutamol) durchgeführt werden.

Abbildung 6. Normales Spirogramm des Ausatmungsmanövers und

"Spirometrie Hoble"

Die Spirometrie ist die einzige öffentlich verfügbare genaue Methode zur Quantifizierung der Atemwegsobstruktion bei Patienten mit COPD. Die Notwendigkeit der Durchführung und korrekten Bewertung von Spirometriedaten wird durch die Tatsache unterstrichen, dass das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer Obstruktion ein Schlüsselmoment bei der Diagnose von COPD ist.

Britische Forscher stellen fest, dass, wenn früher Spirometrie in einem Krankenhaus oder einer Klinik durchgeführt wurde, sich das Spektrum des Forschungsfeldes in den letzten Jahren erheblich erweitert hat: Jetzt kann fast jeder Bezirksarzt Spirometrie durchführen. Aus diesem Grund sind die Fragen der Qualität der Durchführung und Interpretation der Ergebnisse der Spirometrieforschung relevant geworden.

Die Spirometrie ist eine Methode zur Untersuchung der Lungenfunktion, bei der das Luftvolumen gemessen wird, das eine Person nach maximaler Inspiration ausatmen kann. Basierend auf dem Vergleich der erhaltenen Ergebnisse mit Standardindikatoren ist es möglich, das Vorhandensein oder Fehlen von COPD bei der Person sowie den Schweregrad von COPD ziemlich genau und zuverlässig zu bestätigen.

Um die Diagnose COPD zu bestätigen, reicht es aus, sicherzustellen, dass bei der Durchführung eines Funktionstests mit einem Bronchodilatator das Verhältnis des forcierten Exspirationsvolumens in 1 Sekunde (FEV1, FEV1 - forciertes Exspirationsvolumen in 1 Sekunde) zur forcierten Vitalkapazität von die Lunge (FVC, FVC - forcierte Vitalkapazität) weniger als 0,7 (70 %) der Norm und das FEV1 selbst weniger als 80 % der Norm. Wenn FEV1 größer oder gleich 80 % der Norm ist, dann ist die COPD-Diagnose nur bei Vorliegen typischer Symptome - Atemnot und / oder Husten - kompetent. Mit Hilfe der Spirometrie können Sie den Krankheitsverlauf oder die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen überwachen. Dabei ist zu berücksichtigen, dass ein einzelner FEV1-Wert nicht gut mit der Prognose der Erkrankung, der Lebensqualität und dem Funktionszustand des Patienten korreliert.

Bei Fehlen typischer klinischer COPD-Symptome bei älteren Menschen mit einem FEV1/FVC-Verhältnis von weniger als 70 % und bei Vorliegen typischer Symptome bei jungen Erwachsenen mit einem FEV1/FVC-Verhältnis von mehr als oder Anfang 70 %, Eine der alternativen Atemwegserkrankungen sollte sorgfältig ausgeschlossen werden.

Arten von Spirometern

Es gibt verschiedene Arten von Spirometern, die in der klinischen Praxis verwendet werden.

Große volumetrische Spirometer (trocken und Wasser mit Faltenbalg, horizontaler Rolle) können nur unter stationären Bedingungen verwendet werden. Sie erfordern eine regelmäßige Kalibrierung, bieten aber eine hohe Messgenauigkeit.

Moderne Desktop-Spirometer sind kompakt, mobil und einfach zu bedienen. Einige von ihnen sind mit einem Display zur Überwachung des Studienfortschritts in Echtzeit und einem Drucker zum sofortigen Ausdrucken der Ergebnisse ausgestattet. Einige von ihnen erfordern auch eine regelmäßige Kontrolle und Kalibrierung, die Genauigkeit anderer wird mit einem speziellen Gerät überprüft, das wie eine große Spritze mit einem Volumen von mehreren Litern aussieht. In der Regel sind außer der Reinigung keine besonderen Pflegemaßnahmen erforderlich.

Kleine preiswerte Spirometer („manuell“ oder „Tasche“) können bestimmte wichtige Indikatoren aufzeichnen, haben aber natürlich keinen Drucker. Sie sind sehr praktisch für die Durchführung einfacher Screening-Untersuchungen, eignen sich aber auch für diagnostische Arbeiten, wenn kein Desktop-Spirometer vorhanden ist.

Viele Arten von Spirometern bieten zwei Arten der Ergebnisdarstellung:

• Exspirationszeit (Abszisse), Volumen der ausgeatmeten Luft (y-Achse) – "Volumen/Zeit";
• das Volumen der ausgeatmeten Luft (Abszisse), die Menge des Luftstroms (in Litern pro Sekunde) (y-Achse) – „Fluss/Volumen“;

Spirometrie-Indikatoren

Die Hauptindikatoren der Spirometrie:

• Forcierte Vitalkapazität der Lunge (FVC, FVC - Forced Vital Capacity) - das Luftvolumen in Litern, das der Patient (Subjekt) ausatmen kann;
• Forciertes Ausatmungsvolumen in Litern in der ersten Sekunde der forcierten Ausatmung (FEV1, FEV1 - Forciertes Ausatmungsvolumen in 1 Sekunde);
• FEV1 / FVC - das Verhältnis von FEV1 zu FVC als Dezimalbruch oder als Prozentsatz;

FEV1 und FVC werden ebenfalls in Prozent ausgedrückt (Verhältnis zu vorbekannten Standardwerten (vorhergesagt), die für Personen gleichen Geschlechts, Alters, derselben Größe und Rasse normal sind).

FEV1/FVC beträgt normalerweise 0,7–0,8. Bei einer Atemwegsobstruktion wird normalerweise ein Wert von weniger als 0,7 beobachtet, obwohl bei älteren Menschen Werte im Bereich von 0,65–0,7 normal sein können und in der Studie berücksichtigt werden sollten (andernfalls kann COPD überdiagnostiziert werden). Bei restriktiven Arten von Pathologien ist dieser Indikator gleich oder größer als 0,7.

Es gibt viel weniger wichtige Kennziffern der spirometrischen Forschung. Einige von ihnen sind:

Forciertes Ausatmungsvolumen in Litern pro 6 Sekunden forcierter Ausatmung (FEV6, FEV6 – Forciertes Ausatmungsvolumen in 6 Sekunden) Bei gesunden Menschen ist FEV6 ungefähr gleich FVC. Die Verwendung von FEV6 anstelle von FVC kann bei Patienten mit schwerer Lungenobstruktion nützlich sein, die bis zu 15 Sekunden benötigen, um vollständig auszuatmen. „Langsame“ Vitalkapazität der Lunge (SVC, slow VC – Slow Vital Capacity) Der Wert, der nach maximaler Inspiration und UNerzwungener maximal vollständiger Ausatmung festgelegt wird. Bei Patienten mit fortgeschrittener Obstruktion und dynamischer Atemwegskompression kann der MVC-Wert den FVC-Wert um etwa 0,5 Liter überschreiten. In relevanten medizinischen Leitlinien könnte in naher Zukunft das FEV1/MLV-Verhältnis als genauerer Index obstruktiver Atemwegsveränderungen vorgeschlagen werden. Mittlerer Volumenfluss zwischen 25 % und 75 % FVC (COC25-75, forcierter mittelexspiratorischer Fluss, FEF25-75) Dieser Indikator kann bei der Diagnose einer kleinen Bronchialobstruktion hilfreich sein.

Interpretation von Spirometrie-Indikatoren

Die Interpretation oder Interpretation der Spirometrie-Testdaten reduziert sich auf die Analyse der Absolutwerte von FEV1, FVC und ihrem Verhältnis (FEV1 / FVC), den Vergleich dieser Daten mit den erwarteten (normalen) Indikatoren und die Untersuchung der Form der Diagramme. Die nach drei Versuchen erhaltenen Daten können als zuverlässig angesehen werden, wenn sie nicht mehr als 5 % voneinander abweichen (dies entspricht ungefähr 100 ml).

Normalerweise sollte das Volumen/Zeit-Diagramm einen steilen und kerbfreien ansteigenden Teil haben und in 3–4 Sekunden ein horizontales Plateau erreichen. Mit zunehmendem Obstruktionsgrad nimmt die für eine vollständige Ausatmung benötigte Zeit zu (manchmal bis zu 15 Sekunden) und der ansteigende Teil der Kurve wird flacher.

Reflexion der Norm und Pathologie der Lunge in den Daten des Spirometrietests:

Ursachen einer überwiegend obstruktiven Lungenpathologie:

Ursachen einer überwiegend restriktiven Lungenpathologie:

• neuromuskuläre Erkrankungen;
• Krankheiten mit einer primären Läsion des interstitiellen Lungengewebes;
• Kyphoskoliose;
• Pleuraerguss;
• krankhafte Fettsucht;
• Fehlen einer Lunge (aufgrund chirurgischer Entfernung);

Funktioneller Spirometrietest mit Bronchodilatatoren bei COPD

Diese Studie ist optional, wenn die Diagnose einer COPD nicht zweifelhaft ist. Aber wenn es Hinweise auf die Möglichkeit von Asthma bronchiale gibt (Anamnese, objektive Untersuchung) oder eine Behandlung mit Bronchodilatatoren und Kortikosteroiden eine unerwartet schnelle positive Wirkung zeigt, dann muss sie durchgeführt werden. Darüber hinaus haben einige Leitlinien kürzlich dringend empfohlen, einen Bronchodilatator-Test routinemäßig und obligatorisch für eine grundlegende diagnostische Studie durchzuführen.

Zuerst wird die übliche Spirometrie-Untersuchung durchgeführt, danach erhält der Patient eine Inhalation von 400 μg Salbutamol (2,5 mg gesprüht) und 20 Minuten später werden wiederholte Messungen durchgeführt. Ein Anstieg des FEV1-Wertes um 400 ml oder mehr spricht stärker für Asthma bronchiale.

Etwa das gleiche Ergebnis kann beobachtet werden, wenn eine wiederholte Spirometrie nach 2 Wochen durchgeführt wird, während der der Patient täglich 30 mg Prednisolon einnimmt, oder nach 6–8 Wochen, unter täglicher Inhalation von 400 μg Beclomethason.

Spirometrie-Ergebnisse nach Durchfluss-/Volumentyp dargestellt

Die Darstellung von Spirometrieergebnissen als Fluss/Volumen-Verhältnis ist eine nützliche Ergänzung zu Lungenfunktionsstudien und ermöglicht eine einfache und schnelle Bestimmung des Vorhandenseins oder Fehlens einer Obstruktion, und obstruktive Veränderungen können in den frühen Stadien der Entwicklung erkannt werden.

Darüber hinaus liefert diese Methode zur Analyse von Spirometriedaten zusätzliche Informationen und erleichtert die Diagnose einer gemischten Pathologie (eine Mischung aus obstruktiven und restriktiven Veränderungen).

Bei obstruktiven Atmungsstörungen findet sich am absteigenden Knie eine Konkavität der Krümmung, deren Ausprägung und Krümmung umso größer ist, je größer der Grad der Obstruktion ist. Bei schwerer COPD, wenn der Elastizitätsverlust der Atemwege erheblich ist, verweigern diese bei forcierter Ausatmung buchstäblich ihre Funktion, was sich in der sogenannten „spire-like“-Kurve widerspiegelt.

Bei der restriktiven Atemwegspathologie ist die Form der Kurve im Allgemeinen normal, aber das reduzierte Lungenvolumen beeinflusst ihre Lage: Sie verschiebt sich nach links von der Kurve, die man bei normaler Lungenfunktion erhält.

Spirometrie - Kontraindikationen

• kürzlich aufgetretener akuter Myokardinfarkt, hypertensive Krise oder Schlaganfall;
• mäßige oder schwere Hämoptyse unbekannter Ätiologie;
• festgestellte oder vermutete Lungenentzündung und Tuberkulose;
• frischer oder bestehender Pneumothorax am Tag der Untersuchung;
• kürzlicher chirurgischer Eingriff an den Organen der Brust, Bauchhöhle;
• Augenchirurgie;

Wie wird ein Spirometrie-Test durchgeführt?

Die Spirometrie wird unter der Bedingung eines stabilen Zustands des Patienten durchgeführt. Wenn er Bronchodilatatoren einnimmt, ist es für einige Zeit vor der Studie besser, die Einnahme einzustellen (kurz wirkende Substanzen - etwa 6 Stunden, lang wirkende - 12 und einige Medikamente der Theophyllin-Gruppe - pro Tag). Der Patient, insbesondere wenn er sich noch keiner Spirometrie-Studie unterzogen hat, benötigt klare und präzise Anweisungen von einem erfahrenen und qualifizierten medizinischen Personal.

Folgende Punkte sollten Sie dabei nicht vergessen:

• Vergessen Sie vor der Studie nicht, die Daten des Patienten (Alter, Größe, Geschlecht) in die Datenbank eines Computers oder Geräts einzugeben.
• notieren Sie den Zeitpunkt der letzten Einnahme von Bronchodilatatoren;
• die Rasse des Subjekts berücksichtigen und gegebenenfalls entsprechende Anpassungen vornehmen;
• befestigen Sie ein sauberes Mundstück am Spirometer;
• die Verwendung einer Nasenklammer ist optional, aber wünschenswert;
• bitten Sie den Patienten, so weit wie möglich zu atmen;
• bitten Sie den Patienten, den Atem anzuhalten und seine Lippen fest um das Mundstück des Geräts zu legen;
• Bitten Sie den Patienten, die gesamte in seinen Lungen enthaltene Luft so kräftig und schnell wie möglich auszuatmen.
• den Zustand des Patienten während des Eingriffs sorgfältig überwachen;
• wenn die Studie mit einem geeigneten Gerät durchgeführt wird, überprüfen Sie die Form der Kurve und den Grad der Luftleckage aufgrund unzureichend geschlossener Lippen, korrigieren Sie den Versuch, wenn er zufriedenstellend ist;
• Wiederholen Sie die Studie, bis drei akzeptable und ähnliche Ergebnisse aufgezeichnet werden, aber die Anzahl der Versuche sollte acht nicht überschreiten. die beiden besten Ergebnisse sollten sich um nicht mehr als 100 ml unterscheiden (

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Tiotropium ist bei der Prävention von Exazerbationen mittelschwerer und schwerer Formen der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung wirksamer als Salmeterol.

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine primär chronisch entzündliche Erkrankung mit einer vorherrschenden Läsion der distalen Atemwege und des Lungenparenchyms, der Bildung eines Emphysems, einer beeinträchtigten Bronchialdurchgängigkeit mit der Entwicklung einer teilweise oder vollständig irreversiblen Bronchialobstruktion, die durch eine Entzündungsreaktion verursacht wird.

EPIDEMIOLOGIE

COPD ist eine sehr häufige Erkrankung. Laut offiziellen Statistiken gibt es in der Russischen Föderation ungefähr 1 Million Patienten mit COPD, epidemiologischen Studien zufolge kann ihre Zahl jedoch 11 Millionen Menschen überschreiten. Die Prävalenz von COPD in der Allgemeinbevölkerung beträgt 9,34 pro 1000 bei Männern und 7,33 pro 1000 bei Frauen (WHO-Daten). Unter den Patienten überwiegen Personen über 40 Jahre.

EINSTUFUNG

Die Klassifikation der COPD basiert auf dem Schweregrad der Erkrankung (Tabelle 21-1).

Tabelle 21-1. COPD-Klassifikation*

Notiz. * Alle Werte von FEV 1 in der COPD-Klassifikation beziehen sich auf Post-Bronchodilatation. In der Klassifikation der Global COPD Initiative (GOLD - G Globale Strategie für chronische Ö struktiv L ung D Krankheit), Stadium 0 wird unterschieden, gilt aber in der heimischen Praxis als Hochrisikogruppe (eine Vorerkrankung, die bei COPD bei weitem nicht immer verwirklicht ist).

ÄTIOLOGIE

Wichtigster Risikofaktor für die Entstehung einer COPD ist das aktive und in geringerem Maße das Passivrauchen: Tabakrauch hat eine direkte schädigende Wirkung auf das Lungengewebe und die Fähigkeit, entzündliche Veränderungen hervorzurufen. In 10 % der Fälle kann COPD durch andere externe Faktoren verursacht werden: Exposition gegenüber Berufsgefahren und industriellen Schadstoffen, atmosphärische und häusliche Luftverschmutzung. Häufige schwere Atemwegserkrankungen in der frühen Kindheit, niedriges Geburtsgewicht prädisponieren lebenslang für die Entwicklung einer COPD. Von den genetischen Faktoren kann die Entwicklung von COPD zum Mangel an α 1 -Antitrypsin beitragen (*107400, Mutationen in den Genen PI, AAT, 14q32.1, ℜ) und α 2 -Makroglobulinmangel. (*103950, 12p13.3-p12.3, ℜ).

PATHOGENESE

In der ersten Phase der Entwicklung der Krankheit ist die wichtigste pathogenetische Bedeutung die Verletzung der mukoziliären Clearance, die zu einer Stagnation des Schleims im Lumen der Bronchien führt und zu ihrer Besiedlung durch Mikroorganismen beiträgt. Ein chronischer Entzündungsprozess entwickelt sich mit Infiltration der Bronchien und Alveolen durch Neutrophile, Makrophagen und Lymphozyten. Aktivierte Entzündungszellen sezernieren eine Vielzahl von Entzündungsmediatoren (Myeloperoxidase, neutrophile Elastase, Metalloproteinasen, IL, TNF-α usw.), die die Struktur der Lunge schädigen und die Entzündung aufrechterhalten können. Dadurch wird das Gleichgewicht der Systeme „Proteolyse-Antiproteolyse“ und „Oxidantien-Antioxidantien“ im Respirationstrakt gestört. Oxidativer Stress entwickelt sich, begleitet von der Freisetzung einer großen Menge freier Radikale, die zusammen mit neutrophilen Proteasen bei Insuffizienz ihrer lokalen Inhibitoren zur Zerstörung des elastischen Stromas der Alveolen führen. Letztendlich entwickeln sich zwei für COPD charakteristische Prozesse: Bronchialobstruktion und zentrilobuläres oder panlobuläres Emphysem.

Die Verletzung der bronchialen Durchgängigkeit besteht aus reversiblen (Krampf der glatten Muskulatur, Schleimhautödem, Schleimhypersekretion) und irreversiblen (peribronchiale Fibrose, Emphysem mit einer Veränderung der Biomechanik der Atmung und der Bildung eines exspiratorischen Bronchialkollaps).

Die Entwicklung eines Emphysems wird von einer Verringerung des Gefäßnetzes begleitet, was zu ausgeprägten Ventilations-Perfusionsstörungen führt. Es werden Bedingungen für einen Druckanstieg im Pulmonalarterienbecken geschaffen - es entwickelt sich eine pulmonale Hypertonie, gefolgt von der Bildung eines Lungenherzens.

KLINISCHES BILD UND DIAGNOSE

COPD sollte bei allen Patienten mit chronischem produktivem Husten, der mehr als 3 Monate pro Jahr für 2 Jahre oder länger andauert, und/oder Dyspnoe bei Vorliegen von Risikofaktoren vermutet werden. Bei rauchenden Patienten empfiehlt es sich, den Raucherindex („Packung / Jahre“) zu berechnen: die Anzahl der pro Tag gerauchten Zigaretten × Rauchererfahrung (Jahre) / 20. Raucherindex 10 Packungen/Jahr ist ein signifikanter Risikofaktor für COPD.

Husten ist das früheste Symptom, das im Alter von 40-50 Jahren auftritt, es kann täglich oder intermittierend sein, tritt häufiger tagsüber auf.

Sputum wird in der Regel morgens in einer kleinen Menge (selten mehr als 50 ml / Tag) ausgeschieden und hat einen schleimigen Charakter. Eitriges Sputum und eine Zunahme seiner Menge sind Anzeichen einer Verschlimmerung der Krankheit. Das Auftreten von Blut im Sputum lässt auf eine andere Ursache des Hustens schließen (Lungenkrebs, Tuberkulose oder Bronchiektasen), obwohl bei einem COPD-Patienten mit anhaltendem Husten auch Blutstreifen im Sputum möglich sind.

Kurzatmigkeit ist ein Leitsymptom der COPD und oft der Hauptgrund für einen Arztbesuch. Die Belastungsdyspnoe tritt in der Regel 10 Jahre nach dem Husten auf und verstärkt sich mit fortschreitender Erkrankung und eingeschränkter Lungenfunktion.

Die Ergebnisse einer objektiven Untersuchung des Patienten hängen von der Schwere der Bronchialobstruktion und des Emphysems, dem Vorhandensein von Komplikationen wie Atemversagen und Cor pulmonale ab. In typischen Fällen werden ein Box-Percussion-Sound, ein Abstieg der unteren Lungenränder, eine harte oder geschwächte vesikuläre Atmung, trockenes Keuchen, verschlimmert durch forcierte Exspiration, gefunden. Zentrale Zyanose tritt normalerweise bei Hypoxämie auf; Akrozyanose - mit Herzversagen. Zu den extrapulmonalen Manifestationen der COPD gehören Gewichtsverlust, Hypoxie und Hyperkapnie, die morgens zu Kopfschmerzen, tagsüber Schläfrigkeit und nachts zu Schlaflosigkeit führen können.

Bei Patienten mit mittelschwerem und schwerem Krankheitsverlauf werden zwei klinische Formen der COPD unterschieden - Emphysematöse und Bronchitis, obwohl diese Einteilung eher willkürlich ist und in der Praxis häufiger Mischvarianten mit Vorherrschen einer der Formen beobachtet werden.

Bei der emphysematösen Form wird das klinische Bild durch fortschreitende Dyspnoe bei Belastung und Gewichtsverlust dominiert. Husten und Sputumproduktion sind unbedeutend oder fehlen, Hypoxämie, pulmonale Hypertonie und rechtsventrikuläres Versagen entwickeln sich in den späteren Stadien. Patienten dieses Typs werden als „Rosa Kugelfische“ bezeichnet, da bei schwerer Atemnot keine Zyanose vorliegt.

Bei der Bronchitis-Form überwiegt ein produktiver Husten, und es entwickeln sich früh schwere Hypoxie, pulmonale Hypertonie und Cor pulmonale. Atemnot ist relativ schwach. Patienten dieses Typs werden aufgrund einer schweren Zyanose in Kombination mit Anzeichen einer rechtsventrikulären Insuffizienz, einschließlich Ödemen, als „blaue Schwellungen“ bezeichnet.

Die Hauptphasen des COPD-Verlaufs werden unterschieden: stabil und Exazerbation (Verschlechterung des Zustands des Patienten, die sich in einer Zunahme von Symptomen und Funktionsstörungen äußert, die plötzlich oder allmählich auftreten und mindestens 5 Tage andauern).

. Komplikationen: akutes oder chronisches Atemversagen, pulmonale Hypertonie, Cor pulmonale, sekundäre Polyzythämie, Herzinsuffizienz, Pneumonie, Spontanpneumothorax, Pneumomediastinum.

INSTRUMENTELLE STUDIEN

STUDIE ÜBER DIE FUNKTION DER ÄUSSEREN ATMUNG

Die Untersuchung der Atmungsfunktion ist der wichtigste Schritt bei der Diagnose von COPD. Es ist notwendig, um eine Diagnose zu stellen, den Schweregrad der Krankheit zu bestimmen, eine individuelle Therapie auszuwählen, ihre Wirksamkeit zu bewerten, die Prognose der Krankheit zu klären und eine Untersuchung der Arbeitsfähigkeit durchzuführen.

Die wichtigsten spirographischen Indikatoren für die COPD-Diagnostik sind FEV 1 , forcierte Vitalkapazität (FVC) und das FEV 1 / FVC-Verhältnis (Tiffno-Index). Letzterer liegt bei COPD unabhängig vom Stadium der Erkrankung immer unter 70 %, selbst wenn FEV 1 über 80 % des richtigen Werts gehalten wird. Eine Obstruktion gilt als chronisch, wenn sie trotz laufender Therapie mindestens 3 Mal innerhalb eines Jahres auftritt.

Zur Bestimmung des maximal möglichen FEV 1 -Wertes (Prognoseindikator) sowie zum Ausschluss eines Asthma bronchiale wird im Rahmen der Eingangsuntersuchung ein Test mit einem Bronchodilatator durchgeführt. Außerdem spiegelt der Wert von FEV 1 im Test mit Bronchodilatatoren die Schwere der Erkrankung wider (siehe Tab. 21-1). Wenden Sie inhalierte β-Agonisten (Salbutamol 400 µg oder Fenoterol 400 µg), m-Anticholinergika (Ipratropiumbromid 80 µg) oder Kombinationspräparate (Fenoterol 50 µg + Ipratropiumbromid 20 µg) an. Bei Verwendung von β-Agonisten wird die Reaktion 20-30 Minuten nach Inhalation, m-Anticholinergika und kombinierten Arzneimitteln - nach 40-45 Minuten - ausgewertet. Der Test gilt als positiv, wenn der FEV 1 um mehr als 15 % (oder mehr als 200 ml) ansteigt, was auf die Reversibilität der Bronchialobstruktion hinweist.

Die Peakflowmetrie (PSV-Bestimmung) ist die einfachste und schnellste Methode zur Beurteilung der bronchialen Durchgängigkeit, die jedoch eine geringe Sensitivität und Spezifität aufweist. Die Peak-Flowmetrie kann verwendet werden, um die Wirksamkeit einer laufenden Therapie zu beurteilen, sie ist auch indiziert für die Differentialdiagnose bei Asthma bronchiale [letzteres zeichnet sich durch eine hohe (mehr als 20 %) Variabilität der Indikatoren aus]. Darüber hinaus wird die Peak-Flowmetrie als Screening-Methode eingesetzt, um eine Risikogruppe für die Entwicklung einer COPD zu identifizieren und die negativen Auswirkungen verschiedener Schadstoffe festzustellen.

RÖNTGENAUFNAHME DER ORGANE DER BRUST

Zum Ausschluss anderer Erkrankungen (Lungenkrebs, Tuberkulose etc.) wird eine primäre Röntgenuntersuchung durchgeführt, begleitet von klinischen Symptomen, die denen einer COPD ähneln. Bei der Diagnose COPD ist während der Exazerbation der Erkrankung eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs erforderlich - um Lungenentzündung, Spontanpneumothorax, Pleuraerguss usw. auszuschließen.

Computertomographie der Brust

Mit der CT können Sie einen bestimmten anatomischen Emphysemtyp identifizieren: panazinar, zentroazinar oder paraseptal, sowie Bronchiektasen diagnostizieren und deren Lokalisierung eindeutig bestimmen.

BRONCHOSKOPIE

Die Untersuchung umfasst die Untersuchung der Bronchialschleimhaut, Probenahme des Bronchialinhalts für Folgeuntersuchungen (mikrobiologisch, zytologisch). Gegebenenfalls ist eine Biopsie der Bronchialschleimhaut und bronchoalveoläre Lavage mit anschließender Bestimmung der zellulären und mikrobiologischen Zusammensetzung zur Klärung der Entzündungsart möglich. Die Bronchoskopie hilft bei der Differentialdiagnose von COPD und anderen Erkrankungen, vor allem Bronchialkrebs.

ELEKTROKARDIOGRAPHIE

Ein EKG zeigt Anzeichen einer Überlastung oder Hypertrophie des rechten Herzens, Leitungsstörungen entlang des rechten Zweigs des His-Bündels (häufig bei COPD beobachtet).

ECHOKARDIOGRAPHIE

Die Echokardiographie hilft, Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie, Funktionsstörungen des rechten (und bei Veränderungen auch des linken) Teils des Herzens zu erkennen und zu bewerten.

ÜBUNGSTEST

Wird in Fällen durchgeführt, in denen der Schweregrad der Dyspnoe nicht dem Grad der Reduktion von OVF 1 entspricht, um die Wirksamkeit der Therapie und die Auswahl von Patienten für Rehabilitationsprogramme zu überwachen. Bevorzugt wird ein Gehtest (Test mit 6-minütigem Gehen) durchgeführt.

LABORFORSCHUNG

Klinischer Bluttest: Bei einer Verschlimmerung der Krankheit wird eine neutrophile Leukozytose mit einer Verschiebung nach links und einem Anstieg der ESR festgestellt; Wenn sich eine Hypoxämie entwickelt, entsteht ein polyzythämisches Syndrom (eine Erhöhung des Gehalts an roten Blutkörperchen, eine hohe Hämoglobinkonzentration, eine niedrige ESR, eine Erhöhung des Hämatokrits um mehr als 47% bei Frauen und 52% bei Männern).

Die Untersuchung der Gaszusammensetzung von arteriellem Blut wird durchgeführt, um das Vorhandensein einer Ateminsuffizienz zu bestätigen und ihren Grad zu bestimmen. Die Studie ist bei einer Zunahme der Atemnot, einer Abnahme der FEV 1-Werte von weniger als 50% des fälligen Werts oder bei Vorliegen klinischer Anzeichen einer respiratorischen oder rechtsventrikulären Insuffizienz angezeigt. Pulsoximetrie kann als routinemäßige Alternative verwendet werden, aber Blutgastests sind indiziert, wenn die arterielle Sauerstoffsättigung (SaO2) unter 94 % fällt.

Bei Verdacht auf α 1 -Antitrypsin-Mangel wird eine Serumproteinelektrophorese durchgeführt (ermöglicht den Nachweis des Fehlens eines α 1 -Globulin-Peaks).

Eine zytologische Analyse des Sputums ermöglicht es Ihnen, Informationen über die Art des Entzündungsprozesses und seine Schwere zu erhalten, um atypische Zellen zu erkennen (Differentialdiagnose bei onkologischen Erkrankungen). Die bakteriologische Untersuchung des Sputums wird bei produktivem Husten durchgeführt, um den Erreger zu identifizieren und seine Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika zu beurteilen.

DIFFERENZIALDIAGNOSE

Am häufigsten muss COPD von Asthma bronchiale abgegrenzt werden. Das wichtigste differenzialdiagnostische Zeichen ist die Reversibilität der Bronchialobstruktion: Bei Patienten mit COPD nach Einnahme eines Bronchodilatators beträgt der Anstieg des FEV 1 weniger als 15% (oder weniger als 200 ml) des ursprünglichen Anstiegs, während er bei Asthma bronchiale normalerweise größer ist 15 % (oder 200 ml. ml). Etwa 10 % der Patienten mit COPD sind mit Asthma bronchiale kombiniert. Bei einer COPD-Exazerbation muss zwischen Linksherzinsuffizienz (Lungenödem), Lungenembolie, Obstruktion der oberen Atemwege, Pneumothorax und Pneumonie unterschieden werden.

BEHANDLUNG

Die Behandlung von COPD zielt darauf ab, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern, die Belastungstoleranz zu erhöhen, die Lebensqualität zu verbessern und die Sterblichkeit zu verringern.

ALLGEMEINE AKTIVITÄTEN

Der erste und wichtigste Schritt in einem Behandlungsprogramm ist die Raucherentwöhnung. Dies ist die einzige und bislang wirksamste Methode, um das Risiko einer COPD-Entwicklung und -Progression zu reduzieren. Spezielle Programme zur Behandlung der Tabakabhängigkeit wurden entwickelt. Darüber hinaus sind vorbeugende Maßnahmen erforderlich, um die nachteiligen Auswirkungen von Luft-, Industrie- und Haushaltsschadstoffen zu verringern.

BEHANDLUNG FÜR STABILE KRANKHEIT

MEDIZINISCHE THERAPIE

Den führenden Platz in der komplexen Therapie von Patienten mit COPD nehmen Bronchodilatatoren ein. Es hat sich gezeigt, dass alle Kategorien von Bronchodilatatoren die Belastbarkeit auch ohne Veränderungen des FEV 1 erhöhen. Der Inhalationstherapie sollte der Vorzug gegeben werden. Bei leichter COPD werden nach Bedarf kurz wirkende Medikamente eingesetzt; bei mittelschwerem, schwerem und extrem schwerem Verlauf ist eine langfristige regelmäßige Behandlung mit Bronchodilatatoren erforderlich (Tab. 21-2). Die effektivste Kombination von Bronchodilatatoren.

Tabelle 21-2. Die Wahl der Bronchodilatatoren in Abhängigkeit von der Schwere der COPD

. ◊ Dosierungen der gebräuchlichsten inhalativen Bronchodilatatoren: Ipratropiumbromid - 40 mcg 4 mal täglich; Tiotropiumbromid – 18 mcg per Handihaler 1 Mal pro Tag; Salbutamol - 100-200 mcg bis zu 4 mal täglich; Fenoterol - 100-200 mcg bis zu 4 mal täglich; Salmeterol - 25-50 mcg 2 mal täglich; Formoterol - 4,5-9 mcg 2 mal täglich; Formoterol - 12 mcg 2 mal täglich. Bei der Anwendung von kurzwirksamen Bronchodilatatoren sollte deren FCKW-freie Form bevorzugt werden.

. ◊ Bei Patienten mit schwerer und extrem schwerer COPD werden Bronchodilatatoren über einen Vernebler verabreicht. Bei älteren Patienten und Patienten mit geistiger Beeinträchtigung ist auch eine Verneblertherapie oder die Anwendung eines Dosieraerosols mit Abstandshalter angebracht.

Inhalative GCs werden zusätzlich zur Bronchodilatatortherapie bei Patienten mit FEV 1 von weniger als 50 % des vorhergesagten Werts (schwere und extrem schwere COPD) und häufigen Exazerbationen (mindestens 3-mal in den letzten 3 Jahren) verschrieben. Die wirksamste Kombination von inhalativen GCs mit langwirksamen β-Agonisten (Salmeterol + Fluticason, Formoterol + Budesonid).

Mukolytika haben keinen signifikanten Einfluss auf den Krankheitsverlauf und sind für eine begrenzte Patientengruppe bei Vorhandensein von viskosem Sputum indiziert. Zur Prävention einer COPD-Exazerbation erscheint die Langzeitanwendung von Acetylcystein, das gleichzeitig eine antioxidative Wirkung hat, vielversprechend.

Die Verschreibung von Antibiotika zu prophylaktischen Zwecken bei Patienten mit COPD hat eine geringe Wirksamkeit und wird nicht empfohlen.

NICHT-DROGENBEHANDLUNG

Patienten mit chronischer respiratorischer Insuffizienz werden über viele Stunden (mehr als 15 Stunden pro Tag) einer Low-Flow-Sauerstofftherapie unterzogen, die bisher die einzige Methode ist, die die Sterblichkeit bei extrem schwerer COPD reduzieren kann.

Eine Lungentransplantation ist für eine begrenzte Anzahl von Patienten mit sehr schwerer COPD indiziert. Palliative Chirurgie - Bullektomie, die die Schwere der Atemnot verringern und die Lungenfunktion verbessern kann.

REHABILITATION

Bei COPD sind körperliche Trainingsprogramme in allen Stadien der Erkrankung hochwirksam, erhöhen die Belastungstoleranz und reduzieren Kurzatmigkeit und Müdigkeit.

BEHANDLUNG IN DER GEGEN KRANKHEIT

Alle Exazerbationen sollten als Faktor für das Fortschreiten der COPD betrachtet werden, und daher sollte die Therapie intensiver sein. Je nach Schwere des COPD-Verlaufs und Schweregrad der Exazerbation kann die Behandlung sowohl ambulant (leichte Exazerbation bzw. moderate Exazerbation bei Patienten mit leichter COPD) als auch stationär erfolgen. Um die Exazerbation zu stoppen, werden zusammen mit einer Bronchodilatatortherapie Antibiotika, GCs und in einem Krankenhaus eine Sauerstofftherapie und eine nicht-invasive Beatmung der Lunge eingesetzt.

MEDIZINISCHE THERAPIE

Erhöhen Sie die Dosen von Bronchodilatatoren und ändern Sie die Verabreichungsmethoden (Verneblertherapie wird bevorzugt).

Bei einer Verschlimmerung der COPD, begleitet von einer Abnahme des FEV 1 um weniger als 50% des Solls, wird GC oral verschrieben (Prednisolon 30-40 mg für 10-14 Tage).

Antibiotika sind bei erhöhter Dyspnoe, einer Zunahme des Sputumvolumens und seiner eitrigen Natur indiziert. In den meisten Fällen werden Antibiotika oral verabreicht. Die Dauer der Antibiotikatherapie beträgt 7-14 Tage. Bei unkomplizierter Exazerbation ist Amoxicillin das Mittel der Wahl (alternative Medikamente sind Fluorchinolone, Amoxicillin + Clavulansäure, Azithromycin, Clarithromycin). Mittel der Wahl bei komplizierten Exazerbationen sind Fluorchinolone (Levofloxacin, Moxifloxacin) oder Cephalosporine der II-III-Generation, auch gegen solche Pseudomonas aeruginosa. Die parenterale Verabreichung von Antibiotika ist angezeigt bei schwerer Exazerbation, mechanischer Beatmung, Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts.

SAUERSTOFFTHERAPIE UND KÜNSTLICHE LUNGENBELÜFTUNG

Bei unkomplizierten Exazerbationen kann durch Inhalation von Sauerstoff über Nasenkatheter (Flowrate 1-2 l/min) oder eine Venturi-Maske (Sauerstoffgehalt im Inhalationsgemisch 24-28 %) schnell eine adäquate Oxygenierung erreicht werden [P a O 2 mehr als 8,0 kPa (60 mmHg.)]. 30-45 Minuten nach Beginn der Sauerstofftherapie muss die Gaszusammensetzung des arteriellen Blutes untersucht werden. Bei unzureichender Sauerstoffversorgung wird die Notwendigkeit einer nicht-invasiven mechanischen Beatmung (Spontanatmung bei konstantem Überdruck) in Betracht gezogen. Wenn bei einem Patienten mit einer schweren Exazerbation der COPD die nicht-invasive Beatmung der Lunge nicht wirksam ist (oder nicht verfügbar ist), wird eine invasive mechanische Beatmung durchgeführt.

AUSGABE

Bei COPD ist eine ständige Überwachung durch einen Therapeuten am Wohnort notwendig (Besuch mindestens alle 6 Monate mit Kontrolle der Atemfunktion). Um Exazerbationen zu verhindern, werden Patienten mit COPD mit polyvalenten Pneumokokken- und Influenza-Impfstoffen geimpft und erneut geimpft. Eine Wiederholungsimpfung mit Pneumokokken-Impfstoff sollte bei Patienten über 65 Jahren durchgeführt werden, wenn die erste Dosis des Impfstoffs vor mindestens 5 Jahren verabreicht wurde und sie zu diesem Zeitpunkt jünger als 65 Jahre waren.

VORHERSAGE

Bestimmende Faktoren des Verlaufs und der Prognose sind die Beseitigung provozierender Faktoren (Rauchen, Luftschadstoffe, häufige Infektionen), das Alter des Patienten und die Werte von FEV 1 nach Anwendung von Bronchodilatatoren. Schlechte prognostische Anzeichen sind Mangelernährung, Cor pulmonale, Hyperkapnie und Tachykardie.

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist ein pathologischer Zustand, der durch eine teilweise blockierte Luftzufuhr zu den Atemwegen gekennzeichnet ist. Die Krankheit provoziert die Entwicklung irreversibler Prozesse, die eine ernsthafte Bedrohung für das menschliche Leben darstellen.

Die Gründe

• Rauchen. Laut Statistik werden etwa neunzig Prozent aller Krankheitsfälle durch das Rauchen verursacht.
• Schädliche Produktion, die einen hohen Staubgehalt in der Luft hat.
• Feuchtes, kaltes Klima.
• Lungenerkrankungen.
• Angeborene Pathologien.
• Anhaltende akute Bronchitis.

Symptome

COPD tritt am häufigsten bei Menschen mittleren Alters auf. Die allerersten Anzeichen von COPD sind Husten, Kurzatmigkeit, oft begleitet von Keuchen, Keuchen und Auswurf.

Es werden also folgende Symptome unterschieden:

• Husten im Anfangsstadium. Bei dieser Personengruppe beginnen mit Beginn der kalten Jahreszeit dauerhafte Lungenerkrankungen, die weder vom Arzt noch vom Patienten selbst in Zusammenhang gebracht werden. Dieses Symptom kann dauerhaft sein, nicht aufhören und sich von Zeit zu Zeit manifestieren, häufiger tagsüber.

Während des Interviews mit dem Patienten ist es wichtig, eine kleine Studie durchzuführen: um festzustellen, wie oft Angriffe beginnen und wie stark sie sind.

• Morgendlicher Auswurf. Normalerweise wird ein wenig freigesetzt (bis zu fünfzig Milliliter an einem Tag), in der Regel hat es eine schleimige Konsistenz. Wenn die Menge der Sekrete zunimmt, werden sie eitrig, dann tritt höchstwahrscheinlich eine Verschlimmerung der Krankheit im Körper auf.
  Wenn sich das Bild ändert und Blut im Auswurf erscheint, ist die Ursache höchstwahrscheinlich eine andere Krankheit (Tuberkulose, Krebs usw.). Und wenn der Patient immer noch an einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung erkrankt ist, dann sind die Blutstreifen höchstwahrscheinlich das Ergebnis eines unaufhörlichen starken Hustens.
  Während des Interviews mit dem Patienten ist es wichtig, eine kleine Studie durchzuführen: um die Menge der Entladung zu bestimmen, um ihre Art zu bestimmen.
• Das Hauptsymptom der COPD ist Kurzatmigkeit, die der Hauptmotivationsfaktor für die Kontaktaufnahme mit einem Spezialisten ist. Oft wird die Krankheit nach dem Erkennen von Atemnot festgestellt.

• fortschreitende Natur auf konstanter Basis;
• manifestiert sich jeden Tag;
• wird mit zunehmender körperlicher Anstrengung stärker;
• verstärkt sich bei neu auftretenden Lungenerkrankungen.

Ein Beispiel für die Formulierung einer vom Patienten selbst gestellten Diagnose: „Atembeschwerden“, „Atmung erfordert Anstrengung“ usw.

Während des Interviews mit dem Patienten ist es wichtig, eine kleine Studie durchzuführen: um zu messen, wie stark die Atemnot ist, wie stark sie von der ausgeübten körperlichen Anstrengung abhängt. Speziell dafür gibt es Waagen, die beim Messen helfen (CAT, BORG und andere).

• Morgens Kopfschmerzen.
• Wunsch, tagsüber zu schlafen, aber Unfähigkeit, nachts zu schlafen.
• Spürbarer Gewichtsverlust.

Diagnose

Die Diagnose einer COPD umfasst verschiedene Verfahren.

Externe Untersuchung des Patienten

1. Zunächst wird das Aussehen des Patienten beurteilt, wie er sich verhält, wie er während eines Gesprächs atmet, sich bewegt. Wenn sich der Patient extrem unnatürlich verhält (Lippen sind zu einer Röhre verlängert, ein angespannter Körper), dann hat er eine schwere Form der Krankheit.
2. Danach wird die Hautfarbe beurteilt. Bei einem grauen Farbton leidet der Patient wahrscheinlich an Hypoxämie, und wenn es bläulich wird, an Herzversagen.
3. Beklopfen der Brust. Eine Manifestation der Ansammlung von überschüssiger Luft in der Brust ist ein charakteristisches, nicht standardmäßiges Geräusch, und es kommt auch zu einer Abnahme des unteren Teils des Atmungssystems.
4. Dann - eine Beurteilung des Zustands der Brust.

• die Brust ist deformiert, nimmt eine "fassförmige" Form an;
• wenn der Patient atmet, bewegt sich die Brust wenig;
• hilfsmuskeln, Bauchmuskeln nehmen am Atmungsprozess teil;
• in den unteren Abschnitten ist die Brust merklich erweitert.

Instrumentelle Prüfung

1. Untersuchung der Atemfunktion (Funktionen der äußeren Atmung). Es ist eine der wichtigsten und grundlegendsten Möglichkeiten, COPD von anderen Krankheiten zu unterscheiden. Bei COPD wird die Bestimmung der Luftlimitation bei Patienten mit schwerem chronischem Husten hauptsächlich mit dieser Methode durchgeführt.

• versperrte Durchgängigkeit in den Bronchien;
• veränderter Zustand der Lungenparameter: Volumen, Elastizitätseigenschaften, Diffusionsfähigkeit;
• reduzierte Intensität der Funktion.

2. Spirometrie. Mit Hilfe dieser diagnostischen Maßnahme wird eine Untersuchung der Bronchialobstruktion durchgeführt. Während der Studie wird eine schnelle und starke Ausatmung in der 1. Sekunde und die Kapazität während dieser Ausatmung beurteilt. Wenn sich das Proportionalverhältnis um mehr als siebzig Prozent des erforderlichen Werts ändert (FEV wird kleiner als VC), wird COPD diagnostiziert.

Die Obstruktion wird jedoch chronisch, wenn bei allen vom Arzt verordneten und durchgeführten Behandlungen die oben genannten Indikatoren mindestens dreimal im Jahr aufgezeichnet werden.

3. Feststellungstest für COPD - Bronchodilatation. Es besteht aus der vorläufigen Inhalation spezieller Präparate durch den Patienten und der anschließenden Auswertung der Ergebnisse. Es wird normalerweise mit kurzwirksamen b2-Agonisten kombiniert, was bedeutet, dass Ergebnisse in nur 30 Minuten erzielt werden können. M-Cholinolytika werden ebenfalls verwendet (Ergebnis nach 45 Minuten), eine Kombination von Medikamenten, die auf die Bronchien wirken.

Um mögliche negative Folgen und Komplikationen zu vermeiden, ist es am besten, die laufende Behandlung für einige Zeit zu unterbrechen.

Wenn also ein Anstieg des Indikators „Forced Expiration Score per Second“ um mehr als fünfzehn Prozent und zweihundert Milliliter festgestellt wird, wird ein positiv definierter Marker gesetzt, und dann wird davon ausgegangen, dass COPD rückgängig gemacht werden kann.

4. Peak-Flowmetrie. Bei der Differentialdiagnostik der COPD kommt diese Methode meist zum Einsatz. Hier wird das Volumen der schnellsten Exspiration bestimmt, was der einfachste Weg ist, den Grad der bronchialen Durchgängigkeit zu verstehen. Es ist jedoch erwähnenswert, dass diese Methode wenig empfindlich ist, da die erhaltenen Werte möglicherweise nicht über die Norm für COPD hinausgehen. Daher wird die Peak-Flowmetrie nur zur Bestimmung des Krankheitsrisikos verwendet.

5. Radiographie. Die allererste Röntgenuntersuchung der inneren Organe wird durchgeführt, um andere Erkrankungen wie Lungenkrebs / Tuberkulose ausschließen zu können, da diese Erkrankungen COPD-ähnliche Symptome aufweisen.

Mit dieser Methode wird es nicht möglich sein, COPD im Frühstadium zu erkennen. Aber Röntgenstrahlen werden verwendet, um Komplikationen auszuschließen, wenn COPD-Schübe auftreten.

Diese Maßnahme hilft Emphysem zu finden:

• auf einem Röntgenbild eines direkten Plans wird ein flaches Diaphragma, ein schmaler Schatten des Herzens beobachtet;
• Das seitliche Bild zeigt, dass die Kontur des Zwerchfells verdichtet und der Retrosternalraum ebenfalls vergrößert ist.

Das Vorhandensein eines Emphysems kann durch die bullöse Natur der Organe im Bild des Bildes angezeigt werden, wenn transparente Flecken mit einem dünnen Rand (ein cm oder mehr) sichtbar werden.

6. Computertomographie (CT). Dieses Verfahren ist erforderlich, wenn die sichtbaren Manifestationen von COPD nicht mit der erhaltenen Spirometrie übereinstimmen; um die auf dem Röntgenbild sichtbaren Veränderungen zu verdeutlichen; zu verstehen, wie der Patient zu behandeln ist.

Die CT hat gegenüber Röntgen einige Vorteile: Sie ist beispielsweise empfindlicher, was eine genauere Diagnose von Emphysemen ermöglicht. Außerdem wird es mit CT im Anfangsstadium möglich, die Besonderheiten der Anatomie des zentroazinären / panazinaren / paraseptalen Emphysems festzustellen.

Es sollte beachtet werden, dass das übliche CT-Verfahren den Zustand des Körpers auf dem Höhepunkt der Inhalation erfasst, da die übermäßige Luftigkeit einiger Lücken im Epithel der Atmungsorgane weniger auffällig wird, daher sollte für eine genauere COPD-Klinik die CT verwendet werden durch ein Ausatmungstomogramm ergänzt werden.

7. Echokardiographie. Es wird verwendet, um pulmonale Hypertonie zu erkennen und zu bewerten und den Grad ihrer Entwicklung zu bestimmen.

8. Elektrokardiogramm. Es wird verwendet, um Symptome einer Zunahme der Masse der rechten Herzabschnitte vor dem Hintergrund des Fortschreitens des LS (Cor pulmonale) zu erkennen, was eine Komplikation darstellt.

9. Bronchoskopie. Es wird in der Diagnose verwendet, um die Krankheit zu bestimmen (hat der Patient Krebs oder Tuberkulose oder COPD?). Das Verfahren besteht aus der Untersuchung der Bronchialschleimhaut und der Beurteilung des Ausmaßes der aufgetretenen Veränderungen, dann wird der Inhalt der Bronchien für verschiedene Tests (mikro-, myko-, zytologische) entnommen. Bei Bedarf wird eine Schleimhautbiopsie durchgeführt, um die Zusammensetzung von Zellen und Mikroben genau zu bestimmen und die Art des Entzündungsprozesses zu bestimmen.

Video

Video - COPD (möglicherweise tödlich)

Laborforschung

1. Bluttest für die Gaszusammensetzung. Es wird mit einer beobachteten erhöhten Dyspnoerate durchgeführt, während die Rate der forcierten Ausatmung weniger als fünfzig Prozent beträgt, sowie bei Patienten mit Symptomen von DN (Atemversagen) und HF (Herzinsuffizienz, genauer gesagt des rechten Herzens). .
2. Allgemeine Blutanalyse. Nach Überprüfung während Exazerbationen werden neutrophile Leukozytose, eine Verschiebung von Stäbchen und Kernen, erhöhte ESR-Werte beobachtet; bei gleichem COPD-Verlauf bleiben die Leukozyten im gleichen Zustand (obwohl leichte Veränderungen möglich sind); Wenn eine Hypoxämie auftritt, steigt die Anzahl der roten Blutkörperchen, das Hb ist hoch, die ESR ist niedrig und das Blut wird viskos.
3. Immunogramm. Zeigt Manifestationen einer Insuffizienz des Immunsystems vor dem Hintergrund einer schnell fortschreitenden COPD.
4. Sputumanalyse. Es wird durchgeführt, um die Entzündung zu bestimmen, wie schwer sie ist, um nicht standardmäßige Zellen zu finden (z. B. entwickeln ältere Menschen eher Krebs). Es kommt vor, dass der Patient kein Sputum ausstößt, dann sammelt das Inhalationsfeld einer speziellen Lösung eine induzierte Entladung. Danach werden die Striche anhand ihrer Farbe untersucht, auf deren Grundlage Schlussfolgerungen gezogen werden.
5. Kulturelle Untersuchung von Sekreten. Es wird durchgeführt, um zu identifizieren und genau festzustellen, welche Mikroorganismen darin enthalten sind, sowie um die am besten geeignete Behandlungsmethode auszuwählen, zumal sie zum jetzigen Zeitpunkt in ausreichenden Mengen vorhanden sind.

Behandlung

Leider gibt es keine Heilung für die chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Die Spezialisten, an die sich die Patienten wenden, sind jedoch in der Lage, eine gut konzipierte Therapie zu verschreiben, die die Anzahl der Exazerbationsattacken reduziert und dadurch das menschliche Leben verlängert.

Bei der Erstellung eines Behandlungsschemas spielt natürlich eine wichtige Rolle, wie und wodurch die Krankheit entstanden ist, dh was der Hauptgrund für ihr Auftreten ist.

Der Arzt stellt also die Grundprinzipien der Behandlung bereit:

• Die Therapie dieser Krankheit erfordert eine Behandlung mit Medikamenten und Medikamenten. Der Zweck vieler Medikamente besteht darin, die Fläche des Bronchiallumens zu vergrößern.
• Mukolytika werden verwendet, um Sputum flüssiger zu machen und es dann aus dem menschlichen Körper zu entfernen.
• Glukokortikoide sollen Entzündungen stoppen. Es wird jedoch nicht empfohlen, sie über einen längeren Zeitraum zu verwenden, da spürbare negative Folgen auftreten können.
• Das Auftreten einer Verschlimmerung der Krankheit durch den Körper gibt ein Signal über das Vorhandensein einer Infektion. Dann verschreibt der Arzt Antibiotika, antibakterielle Medikamente. Die Dosierung wird für jeden Patienten individuell berechnet.
• Bei Herzinsuffizienz wird in der Regel eine Sauerstofftherapie verordnet, und im Falle einer Exazerbation wird der Patient in ein Sanatorium geschickt.

Verhütung

Indem Sie bestimmte Vorsichtsmaßnahmen treffen und sich um Ihre Gesundheit und Zukunft kümmern, kann eine Person COPD vermeiden.

Dazu müssen Sie nur ein paar Empfehlungen befolgen:

• es wäre am besten, sich jährlich gegen Grippe impfen zu lassen, da Influenza und Lungenentzündung die häufigsten Ursachen für COPD beim Menschen sind.
• Pneumokokken-Impfstoffe sollten alle fünf Jahre verabreicht werden, was wiederum dem Körper die Möglichkeit gibt, sich vor der Entwicklung einer Lungenentzündung zu schützen. Es sei jedoch daran erinnert, dass nur der behandelnde Arzt eine Entscheidung über die Impfung treffen kann, und zwar auf der Grundlage der Untersuchung.
• Wenn Sie mit dem Rauchen aufhören, verringert sich Ihr Risiko, an COPD zu erkranken, erheblich.

Es ist erwähnenswert, dass sich verschiedene Komplikationen entwickeln können, aber alle haben am Ende eine Behinderung. Deshalb ist es wichtig, die oben genannten Maßnahmen rechtzeitig umzusetzen und im Krankheitsfall - unter ständiger Aufsicht des behandelnden Arztes zu stehen, sich regelmäßigen Untersuchungen zu unterziehen, bei denen Indikatoren für die Funktion der äußeren Atmung, CAT-Indikatoren, die Notwendigkeit für die Sauerstofftherapie die Fähigkeit des Patienten, ein ausreichendes Maß an körperlicher, täglicher Aktivität aufrechtzuerhalten.

Der führende Platz in der Diagnose von COPD und eine objektive Beurteilung der Schwere der Erkrankung hat Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung (FVD).

Eine Spirographie sollte bei allen Patienten mit chronischem Husten und Auswurf, einer Vorgeschichte von Risikofaktoren, auch ohne Dyspnoe, durchgeführt werden, um die Krankheit in den frühen Stadien ihrer Entwicklung zu erkennen.

Um die Art obstruktiver Atemwegserkrankungen zu bestimmen, ist es notwendig, das erzwungene Ausatmungsvolumen in 1 Sekunde (FEV 1), die erzwungene Vitalkapazität (FVC) zu messen und das Verhältnis dieser Indikatoren (FEV 1 / FVC) zu bestimmen.

FEV 1 / FVC ist ein Schlüsselzeichen bei der Diagnose von COPD.

Eine Abnahme von FEV 1 /FVC von weniger als 70 %, bestimmt während der Remissionsphase der Erkrankung, weist auf obstruktive Störungen hin, unabhängig von der Schwere der COPD. Eine Abnahme von FEV 1 /FVC von weniger als 70 % ist ein frühes Anzeichen für eine Luftstrombegrenzung, selbst wenn FEV 1 bei 80 % der richtigen Werte gehalten wird.

Eine Obstruktion gilt als chronisch, wenn sie trotz laufender Therapie mindestens 3 Mal innerhalb eines Jahres auftritt.

Der Wert von FEV 1 wird im Post-Bronchodilatationstest geschätzt und spiegelt das Stadium der Erkrankung (ihren Schweregrad) wider.

Bronchodilatorischer Test

Der Test wird während der Erstuntersuchung ohne Verschlimmerung der Erkrankung durchgeführt. Bei der Durchführung eines bronchodilatatorischen Tests wird die Änderung von FEV 1 bewertet:

Bestimmung des maximal erreichten FEV 1 und Bestimmung des COPD-Schweregrades;

Asthma ausschließen (positiver Test);

Um die Wirksamkeit der Therapie zu bewerten, treffen Sie eine Entscheidung über die Taktik der Behandlung und die Menge der Therapie;

Zur Bestimmung der Prognose des Krankheitsverlaufs.

Die Wahl des verschriebenen Medikaments und der Dosis.

 2 kurz wirkende Agonisten (Salbutamol 2 – 4 Dosen = 200 – 400 mcg) mit Messung der bronchodilatatorischen Reaktion nach 15 – 30 Minuten;

Anticholinergika - Ipratropiumbromid (4 Dosen = 80 mcg) mit Messung der bronchodilatatorischen Reaktion nach 30-45 Minuten.

Für die Inhalation der oben genannten Medikamente mit einem Vernebler werden die folgenden Dosierungen empfohlen:

Inhalation einer Lösung von Salbutamol in einer Dosis von 2,5-5 mg durch einen Vernebler, gefolgt von einer Untersuchung (nach 15-30 Minuten) der bronchodilatatorischen Reaktion;

Inhalation einer IB-Lösung in einer Dosis von 500 μg durch einen Vernebler, gefolgt von einer Untersuchung (nach 30-45 Minuten) der bronchodilatatorischen Reaktion;

Inhalation einer Lösung von Berodual in einer Dosis von 2 ml (1 mg Fenoterol und 500 μg Ipratropiumbromid) durch einen Vernebler, gefolgt von einer Untersuchung (nach 30-45 Minuten) der bronchodilatatorischen Reaktion.

Für die korrekte Durchführung des Bronchodilatationstests ist es erforderlich, die laufende Therapie entsprechend den pharmakokinetischen Eigenschaften des eingenommenen Arzneimittels abzubrechen ( 2-Agonisten mit kurzer Wirkung - 6 Stunden vor Beginn des Tests, lang wirksame (  2-Agonisten - 12 Stunden vorher, verlängerte Theophylline - 24 Stunden).

Methode zur Berechnung der Bronchodilatationsreaktion

Die Reversibilität der Obstruktion ist variabel und kann bei ein und demselben Patienten während Phasen der Exazerbation und Remission der Krankheit unterschiedlich sein.

Am einfachsten misst man die bronchodilatatorische Reaktion durch den absoluten Anstieg von FEV 1 in ml [FEV 1 abs. (ml) = FEV 1 dilat. (ml) - FEV 1 Ref. (ml)]. Eine sehr gebräuchliche Methode zur Messung der Reversibilität ist das Verhältnis des absoluten Anstiegs des FEV 1, ausgedrückt in Prozent, zum ursprünglichen [ FEV ​​​​1 % Ref.]:

Eine zuverlässige bronchodilatatorische Reaktion sollte in ihrem Wert die spontane Variabilität sowie die Reaktion auf Bronchodilatatoren bei gesunden Personen übersteigen. Daher wird ein Anstieg des FEV1 um  15 % vorhergesagt und  pro 200 ml als Marker für eine positive bronchodilatatorische Reaktion angesehen; nach Erhalt einer solchen Erhöhung gilt die Bronchialobstruktion als reversibel.

Eine wichtige Methode zur Bestätigung der COPD-Diagnose ist die Überwachung von FEV 1 - die jährliche spirometrische Bestimmung dieses Indikators. Im Erwachsenenalter wird normalerweise ein jährlicher Abfall von FEV 1 innerhalb von 30 ml pro Jahr festgestellt. Große epidemiologische Studien, die in verschiedenen Ländern durchgeführt wurden, haben gezeigt, dass Patienten mit COPD durch einen Abfall des FEV 1 von mehr als 50 ml pro Jahr gekennzeichnet sind.

Zytologisch Sputumanalyse liefert Informationen über die Art des Entzündungsprozesses und seine Schwere. Darüber hinaus sollte angesichts des fortgeschrittenen Alters von COPD-Patienten stets eine onkologische Wachsamkeit bestehen und das Sputum auf das Vorhandensein atypischer Zellen untersucht werden. Bei Patienten mit COPD ist Sputum in der Regel schleimig und seine wichtigsten zellulären Elemente sind Makrophagen. Mit einer Verschlimmerung der Krankheit erhält Sputum einen eitrigen Charakter, seine Viskosität nimmt zu.

Klinischer Bluttest bezieht sich auch auf die obligatorischen Untersuchungsmethoden des Patienten. Bei einem stabilen COPD-Verlauf gibt es keine signifikanten Veränderungen des Gehalts an peripheren Blutleukozyten, und bei einer Verschlimmerung der Erkrankung wird normalerweise eine neutrophile Leukozytose mit einer Stichverschiebung und einem Anstieg der ESR beobachtet.

Mit der Entwicklung einer Hypoxämie bei Patienten mit COPD entsteht ein polyzythämisches Syndrom, das durch eine Zunahme der Erythrozytenzahl, einen hohen Hämoglobinspiegel, eine niedrige ESR und einen Anstieg des Hämatokrits (bei Frauen > 47% bei Männern) gekennzeichnet ist > 52 %) und eine Erhöhung der Blutviskosität.

Röntgenuntersuchung der Brust hilft beim Ausschluss einer alternativen Diagnose. Röntgenveränderungen im Zusammenhang mit COPD können wie folgt aussehen: Verdichtung der Zwerchfellkuppel in der seitlichen Projektion, erhöhte Transparenz der Lunge.

Daten EKG in den meisten Fällen erlauben, die kardiale Genese der Atemwegssymptome auszuschließen. Die EKG-Analyse bei schwerer COPD kann Anzeichen einer Rechtsherzhypertrophie zeigen, was auf die Entwicklung einer stabilen pulmonalen Hypertonie hinweist.

Mit einer Zunahme des Gefühls von Atemnot, bei Patienten mit klinischen Anzeichen einer Ateminsuffizienz (RD), mit einer Abnahme von FEV 1<50% от должных возникает необходимость в Blutgastests . DN ist ein pathologisches Syndrom, bei dem PaO 2< 8.0 кРа (<60мм рт. ст.) и/или РаСО 2 больше 45мм рт.ст. Взятие проб для анализа предпочтительнее проводить методом пункции артерии. Пальцевая и ушная оксиметрия достоверна для определения сатурации крови SаО 2 ,и может является средством выбора для обследования больных врачами поликлиник. Исследование проводится с помощью пульсоксиметра, который дает возможность определить показатель насыщения крови кислородом и выявить больных с гипоксемией.

Klassifizierung von DN nach Schweregrad Tabelle Nr. 4

Zytologische Untersuchung des Sputums, klinischer Bluttest, Röntgenuntersuchung der Brustorgane, Analyse der Ventilations- und Gasaustauschfunktion der Lunge, EKG gehören zu den notwendigen diagnostischen Programmen zur Untersuchung von Patienten mit COPD mit mittelschwerem und schwerem Verlauf.

Zusätzliche Untersuchungsmethoden sind: Belastungstest, bronchologische Untersuchung, Echokardiographie, Beurteilung der Lebensqualität.

Bronchologische Untersuchung durchgeführt zum Zweck der Differentialdiagnose mit anderen Krankheiten, die ähnliche Atemwegssymptome aufweisen, sowie zur Beurteilung des Zustands der Bronchialschleimhaut und zur kulturellen Untersuchung des Bronchialinhalts.

Experten des internationalen Programms „Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease“ (GOLD – Global Strategy for Chronic Obstructive Lung Disease) unterscheiden folgende Stadien der COPD.

Stadium I. Leichte COPD

In diesem Stadium ist sich der Patient möglicherweise nicht bewusst, dass seine Lungenfunktion beeinträchtigt ist. Obstruktive Störungen - FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1 ≥ 80% от должных величин. Обычно, но не всегда, хронический кашель и продукция мокроты.

Stadium II. Moderater Verlauf der COPD

Dies ist das Stadium, in dem Patienten aufgrund von Atemnot und Verschlimmerung der Krankheit einen Arzt aufsuchen.

Sie ist gekennzeichnet durch eine Zunahme obstruktiver Störungen (50 %  FEV 1< 80% от должных величин, ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70%). Отмечается усиление симптомов с одышкой, появляющейся при физической нагрузке.

Das Vorhandensein wiederholter Exazerbationen beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten und erfordert geeignete Behandlungstaktiken.

Stufe III. Schwere COPD

Gekennzeichnet durch eine weitere Erhöhung der Luftstrombegrenzung

(FEV1 / FVC< 70%, 30%  ОФВ 1 < 50% от должных величин), нарастанием одышки, частоты обострений заболевания, что влияет на качество жизни пациентов.

Stadium IV Extrem schwere COPD

In diesem Stadium leidet die Lebensqualität deutlich und Exazerbationen können lebensbedrohlich sein. Die Krankheit erwirbt einen behindernden Verlauf.

Sie ist gekennzeichnet durch eine extrem schwere Bronchialobstruktion (FEV 1 / FVC< 70%, ОФВ 1  30% от должной или ОФВ 1 < 50% от должной при наличии дыхательной недостаточности.

In diesem Stadium kann sich ein Cor pulmonale entwickeln.

KLASSIFIZIERUNG VON COPD NACH SCHWERE (GOLD, 2006) Tisch Nr. 5

Alle Werte von FEV 1 in der COPD-Klassifikation sind Post-Bronchodilatatoren.

Um die im GOLD-Programm vorgeschlagene Klassifikation in die praktische Gesundheitsversorgung einzuführen, ist es notwendig, Funktionstests nicht nur während einer Exazerbation der Erkrankung, sondern auch während eines stabilen Verlaufs wiederholen zu können, was nicht immer möglich ist.

Darüber hinaus ist es notwendig, COPD nach der Schwere der Exazerbation zu klassifizieren, basierend auf Veränderungen der klinischen Manifestationen der Krankheit:

zunehmende Atemnot, oft begleitet von Schweregefühl in der Brust; der äußerste Grad seiner Schwere ist Ersticken;

eine zunehmende Intensität des Hustens und eine Zunahme der Auswurfproduktion, eine Veränderung seiner Farbe und Viskosität (eine Zunahme der Produktion und das Auftreten von eitrigem Auswurf weisen auf die bakterielle Natur der Exazerbation hin);

Anstieg der Körpertemperatur.

Unspezifische Symptome können auftreten: Unwohlsein, Schlafstörungen, Müdigkeit, Schwäche, Depression.

Je schwerer die COPD, desto schwerer die Exazerbation.

Bei einer extrem schweren Exazerbation der COPD werden klinische Anzeichen einer Ateminsuffizienz berücksichtigt: Teilnahme an der Atmung von Hilfsmuskeln, paradoxe Bewegungen der Brust, Auftreten oder Verschlimmerung einer zentralen Zyanose, peripheres Ödem, Tachykardie.

DIAGNOSTISCHER ALGORITHMUS FÜR SCHÜLER

Die Diagnose von COPD wird durch Summieren der folgenden Daten durchgeführt:

Vorhandensein von Risikofaktoren (intern und extern);

klinische Anzeichen, von denen die wichtigsten Husten und Atemnot sind;

stetig fortschreitende Verletzung der bronchialen Durchgängigkeit (nach FVD - Indikatoren von FEV 1 und FEV 1 / FVC;

Ausschluss anderer Krankheiten, die zu ähnlichen Symptomen führen können. Tabelle Nr. 6 (Differentialdiagnose COPD)

COPD-DIAGNOSE

SYMPTOME + EXPOSITION GEGENÜBER RISIKOFAKTOREN

SPIROMETRIEDATEN BESTÄTIGEN

FEV< 80% от должного в сочетании с соотношением, ОФВ/ ФЖЕЛ<70%

COPD

Bei der Formulierung der COPD-Diagnose wird die Schwere des Krankheitsverlaufs angegeben: leicht (Stadium I), mittelschwer (Stadium II) oder schwer (Stadium III); extrem schwerer Verlauf (Stadium 1V), Phase des Prozesses: Remission oder Exazerbation, Schweregrad der Exazerbation; das Vorhandensein von Komplikationen (Cor pulmonale, DN); (Risikofaktoren angeben, Raucherindex für Stufe 0).

BEISPIELFORMULIERUNG DER DIAGNOSE:

DS: COPD Stadium 11, akute Phase, mittlerer Schweregrad.

DS: COPD Stadium 1V, schwere Exazerbationsphase. DN 11, chronisches Cor pulmonale.

BEHANDLUNG VON PATIENTEN MIT COPD

Die Hauptrichtungen der Behandlung:

1. Verringerung des Einflusses von Risikofaktoren.

2. Bildungsprogramme.

3. Behandlung von COPD in stabilem Zustand.

4. Behandlung einer Exazerbation der Krankheit.

ZIELE DER COPD-THERAPIE

Verhinderung des Fortschreitens der Krankheit.

Linderung der Krankheitssymptome.

Verbesserung der Belastungstoleranz.

Verbesserung der Lebensqualität.

Prävention und Behandlung von Exazerbationen der Krankheit.

Prävention und Behandlung von Komplikationen der Krankheit.

Vermeidung oder Minimierung von Nebenwirkungen der Therapie.

Verringerte Sterblichkeit.

L
Behandlung einer stabilen COPD Tisch Nummer 7

Das generelle Vorgehen bei der Behandlung einer stabilen COPD ist das schrittweise Prinzip der Therapiesteigerung je nach Schweregrad der Erkrankung (Tab. Nr. 7). Die regelmäßige Behandlung sollte über einen langen Zeitraum auf dem gleichen Niveau durchgeführt werden. Eine Inhalationstherapie wird bevorzugt.

Die Wahl zwischen b 2 -Agonisten, Anticholinergika, Theophyllin oder einer Kombinationstherapie hängt von der Verfügbarkeit des Medikaments und dem individuellen Ansprechen auf die Behandlung in Bezug auf Symptomlinderung und Nebenwirkungen ab.

Inhalative Bronchodilatatoren mit Langzeitwirkung sind wirksamer.

Die Kombination von Bronchodilatatoren kann die Wirksamkeit verbessern und das Risiko von Nebenwirkungen verringern, verglichen mit einer Erhöhung der Dosis eines einzelnen Bronchodilatators.

Inhalative Kortikosteroide sind bei Patienten mit FEV1 indiziert< 50% от должной и повторяющимися обострениями. Эффективность ингаляционных ГКС значительно повышается при их фиксированной комбинации с пролонгированными β 2 –агонистами (таблица 10)

Bronchodilatatoren bei stabiler COPD

Bronchodilatatoren spielen eine führende Rolle in der Behandlung von COPD. Es werden kurz- und langwirksame Anticholinergika, kurz- und langwirksame 2-Agonisten, Methylxanthine und deren Kombinationen verwendet.

Eine Inhalationstherapie wird bevorzugt;

Bronchodilatatoren werden „bei Bedarf“ oder regelmäßig verschrieben, um das Fortschreiten der Bronchialobstruktion zu verhindern;

M-Cholinolytika sind Medikamente der ersten Wahl bei der Behandlung von COPD und ihre Ernennung ist für alle Schweregrade der Erkrankung obligatorisch.

Die Kombination von Bronchodilatatoren verstärkt die bronchodilatatorische Wirkung und verringert das Risiko von Nebenwirkungen im Vergleich zur Erhöhung der Dosis eines der Arzneimittel;

Bei mittelschwerer, schwerer und sehr schwerer COPD wird eine regelmäßige Behandlung mit langwirksamen Bronchodilatatoren (Tiotropiumbromid, Salmeterol, Formoterol) empfohlen;

Xanthine sind bei COPD wirksam, aber aufgrund ihrer potenziellen Toxizität sind sie Medikamente der zweiten Wahl. Xanthine können bei schweren Erkrankungen zur regulären inhalativen Bronchodilatatortherapie hinzugefügt werden.

EIGENSCHAFTEN UND DOSIS DER WICHTIGSTEN INHALATIONS-ANTICHOLINER-DROGEN Tisch Nr. 8

DOSIS BASIS INHALATION 2-AGONISTEN Tischnummer 9

INHALATION GCS

Patienten mit FEV1 gezeigt< 50% от должной и повторяющимися обострениями Таблица № 10

METHYLXANTHINE Tisch Nr. 11

MUKOAKTIVE ARZNEIMITTEL Tisch Nr. 12

Impfungen. Influenza-Impfstoffe können die Häufigkeit schwerer Exazerbationen und die Mortalität bei Patienten mit COPD um etwa 50 % reduzieren, wenn sie ein- oder zweimal jährlich (Herbst und Winter) verabreicht werden. Ein Pneumokokken-Impfstoff, der 2-3 virulente Serotypen enthält, wird ebenfalls verwendet.

Antibiotika. Die prophylaktische Verabreichung führt nicht zu einer Verringerung der Häufigkeit von Exazerbationen bei COPD, und ihre Anwendung außerhalb von Exazerbationen wird nicht empfohlen.

Mukolytische Mittel. In unserem Land werden Mukolytika traditionell in großem Umfang zur Behandlung von COPD eingesetzt, die Wirksamkeit dieser Medikamente wurde jedoch nur bei Patienten mit leichter COPD (FEV 1 > 50 % der fälligen) nachgewiesen.

Neben anderen Drogen, manchmal für die Behandlung von COPD empfohlen, sollten Antioxidantien (N-Acetylcystein) erwähnt werden, die bei Patienten verwendet werden können, um häufige Exazerbationen zu verhindern. Verwenden Sie keine Immunmodulatoren, Vasodilatatoren, respiratorischen Analeptika, Opiate und spezifische Mittel zur Behandlung von Bronchialasthma (Nedocromil-Natrium, Leukotrien-Modifikatoren). Im Rahmen klinischer Studien konnte die Wirksamkeit alternativer medizinischer Methoden (Akupunktur, Phytotherapie, Homöopathie) zur Behandlung von Patienten mit COPD nicht belegt werden.

nicht-pharmakologische Behandlung.

Rehabilitation. Die Ziele der pulmonalen Rehabilitation sind die Verringerung der Symptome und die Verbesserung der Lebensqualität. Bei allen Patienten sind körperliche Trainingsprogramme wirksam. Ein komplettes Rehabilitationsprogramm umfasst körperliches Training, Ernährungsberatung und Aufklärung.

Langzeit-Sauerstofftherapie (LTC). Die schwerste Komplikation der COPD ist die chronische respiratorische Insuffizienz (CRF), sie entwickelt sich in späteren Stadien und ihr Hauptsymptom ist Hypoxämie (Abnahme des Sauerstoffs im arteriellen Blut). Hypoxämie verschlechtert die Lebensqualität, trägt zur Entwicklung einer Polyzythämie bei, erhöht das Risiko von Herzrhythmusstörungen und das Fortschreiten einer pulmonalen Hypertonie. HDN nimmt einen führenden Platz unter den Todesursachen bei Patienten mit COPD ein. Die Verwendung von Sauerstoff bei Patienten mit chronischer Hypoxämie sollte konstant, verlängert und erfolgen. normalerweise zu Hause gemacht. VCT erhöht das Überleben bei Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz.

Behandlung von COPD-Exazerbationen.

Verschlimmerung der COPD- Dies ist eine relativ lange (mindestens 24 Stunden) Verschlechterung des Zustands des Patienten, die in ihrer Schwere über die normale tägliche Variabilität der Symptome hinausgeht, durch einen akuten Beginn gekennzeichnet ist und eine Änderung des üblichen Therapieschemas erfordert. Eine schwere Exazerbation bei COPD-Patienten ist in den meisten Fällen mit der Entwicklung von ARF verbunden und erfordert einen Krankenhausaufenthalt der Patienten in einem Krankenhaus oder einer Intensivstation.

Symptome einer Verschlimmerung der COPD Tisch Nr. 13

DIAGNOSE DER Schweregrad der Exazerbation Tabelle №14

URSACHEN VON COPD-Schüben

Infektionen des Bronchialbaums;

atmosphärische Schadstoffe;

Lungenentzündung;

Staus im Lungenkreislauf;

Thromboembolie der Äste der Lungenarterie;

Bronchospasmus;

Spontanpneumothorax;

iatrogene Ursachen (unzureichende Sauerstofftherapie, Beruhigungsmittel, Diuretika etc.)

Stoffwechselstörungen (Diabetes mellitus, Elektrolytstörungen)

Endstadium

Tisch Nr. 15

BEHANDLUNG IN ABHÄNGIGKEIT DER Schwere der Exazerbation

INDIKATIONEN FÜR DIE KRANKENHAUSAUFENTHALTUNG VON PATIENTEN MIT UNTERSUCHUNG VON COPD IN DAS KRANKENHAUS.

Signifikante Zunahme der Intensität der Symptome (z. B. plötzliche Entwicklung von Atemnot in Ruhe).

Exazerbation einer schweren COPD (bei Steady-State-FEV< 30%).

Das Auftreten neuer Symptome (Zyanose, peripheres Ödem).

Keine Besserung der Symptome als Reaktion auf die anfängliche Exazerbationstherapie.

Schwere Komorbiditäten.

Erstmalige Arrhythmien.

diagnostische Schwierigkeiten.

COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) ist eine Krankheit, die sich als Folge einer entzündlichen Reaktion auf die Wirkung bestimmter Umweltreize entwickelt, mit einer Schädigung der distalen Bronchien und der Entwicklung eines Emphysems, und die sich durch eine fortschreitende Abnahme der Luft manifestiert Strömungsgeschwindigkeit in der Lunge, eine Erhöhung sowie Schäden an anderen Organen.

COPD steht an zweiter Stelle unter den chronischen nicht übertragbaren Krankheiten und an vierter Stelle unter den Todesursachen, Tendenz steigend. Aufgrund der Tatsache, dass diese Krankheit zwangsläufig fortschreitet, nimmt sie einen der ersten Plätze unter den Ursachen von Behinderungen ein, da sie zu einer Verletzung der Hauptfunktion unseres Körpers führt - der Atmungsfunktion.

COPD ist ein wirklich globales Problem. 1998 gründete eine Initiativgruppe von Wissenschaftlern die Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Die Hauptaufgaben von GOLD sind die weite Verbreitung von Informationen über diese Krankheit, die Systematisierung von Erfahrungen, die Aufklärung der Ursachen und die entsprechenden Präventionsmaßnahmen. Die Hauptidee, die Ärzte der Menschheit vermitteln wollen: COPD kann verhindert und behandelt werden dieses Postulat ist sogar in der modernen Arbeitsdefinition der COPD enthalten.

Ursachen von COPD

COPD entwickelt sich mit einer Kombination aus prädisponierenden Faktoren und provozierenden Umwelteinflüssen.



Prädisponierende Faktoren

1. erbliche Veranlagung. Es wurde bereits nachgewiesen, dass ein angeborener Mangel an bestimmten Enzymen prädisponiert für die Entstehung einer COPD ist. Dies erklärt die Familiengeschichte der Krankheit sowie die Tatsache, dass nicht alle Raucher, selbst langjährige Raucher, krank werden.
2. Geschlecht und Alter. Männer über 40 leiden häufiger unter COPD, was sich aber sowohl durch die Alterung des Körpers als auch durch die Dauer des Rauchens erklären lässt. Es werden Daten angegeben, dass die Inzidenzrate bei Männern und Frauen jetzt fast gleich ist. Grund dafür kann die Verbreitung des Rauchens bei Frauen sowie die erhöhte Empfindlichkeit des weiblichen Körpers gegenüber Passivrauchen sein.
3. Alle negativen Auswirkungen die die Entwicklung der Atmungsorgane des Kindes in der vorgeburtlichen Zeit und in der frühen Kindheit beeinflussen, erhöhen das Risiko einer zukünftigen COPD. An sich geht die körperliche Unterentwicklung auch mit einer Abnahme des Lungenvolumens einher.
4. Infektionen. Häufige Atemwegsinfektionen im Kindesalter sowie erhöhte Anfälligkeit dafür im höheren Alter.
5. Bronchiale Hyperreaktivität. Obwohl die bronchiale Hyperreaktivität der Hauptmechanismus der Entwicklung ist, wird dieser Faktor auch als Risikofaktor für COPD angesehen.

Provozierende Faktoren



Pathogenese der COPD

Die Exposition gegenüber Tabakrauch und anderen Reizstoffen führt bei anfälligen Personen zu chronischen Entzündungen in den Wänden der Bronchien. Der Schlüssel ist die Niederlage ihrer distalen Abteilungen (dh derjenigen, die näher am Lungenparenchym und den Alveolen liegen).

Als Folge einer Entzündung kommt es zu einer Verletzung der normalen Sekretion und Absonderung von Schleim, einer Verstopfung kleiner Bronchien, einer Infektion, die sich leicht anschließt, einer Entzündung, die sich auf die Submukosa- und Muskelschichten ausbreitet, Muskelzellen sterben ab und werden durch Bindegewebe ersetzt (bronchialer Umbauprozess). ). Gleichzeitig kommt es zur Zerstörung des Parenchyms des Lungengewebes, der Brücken zwischen den Alveolen - es entwickelt sich ein Emphysem, dh eine Hyperairiness des Lungengewebes. Die Lungen scheinen mit Luft anzuschwellen, ihre Elastizität nimmt ab.



Kleine Bronchien dehnen sich beim Ausatmen nicht gut aus - die Luft kommt kaum aus dem emphysematösen Gewebe. Der normale Gasaustausch ist gestört, da auch das Inhalationsvolumen abnimmt. Infolgedessen tritt das Hauptsymptom aller Patienten mit COPD auf - Kurzatmigkeit, besonders verschlimmert durch Bewegung, Gehen.

Atemversagen führt zu chronischer Hypoxie. Darunter leidet der ganze Körper. Längere Hypoxie führt zu einer Verengung des Lumens der Lungengefäße - tritt auf, was zur Erweiterung des rechten Herzens (Cor pulmonale) und zur Hinzufügung einer Herzinsuffizienz führt.

Warum wird COPD als separate Nosologie herausgegriffen?



Die Bekanntheit dieses Begriffs ist so gering, dass die meisten Patienten, die bereits an dieser Krankheit leiden, nicht wissen, dass sie COPD haben. Auch wenn eine solche Diagnose in der medizinischen Dokumentation gestellt wird, herrscht im Alltag von Patienten und Ärzten immer noch das früher bekannte „Emphysem“.

Die Hauptkomponenten bei der Entstehung von COPD sind in der Tat chronische Entzündungen und Lungenemphyseme. Warum also wird COPD als separate Diagnose herausgegriffen?

Im Namen dieser Nosologie sehen wir den wichtigsten pathologischen Prozess - chronische Obstruktion, dh Verengung des Atemwegslumens. Aber der Prozess der Obstruktion ist auch bei anderen Krankheiten vorhanden.

Der Unterschied zwischen COPD und Asthma bronchiale besteht darin, dass bei COPD die Obstruktion fast oder vollständig irreversibel ist. Dies wird durch spirometrische Messungen mit Bronchodilatatoren bestätigt. Bei Bronchialasthma kommt es nach der Anwendung von Bronchodilatatoren zu einer Verbesserung von FEV1 und PSV um mehr als 15 %. Diese Behinderung wird als reversibel behandelt. Bei COPD ändern sich diese Zahlen geringfügig.

Chronische Bronchitis kann COPD vorausgehen oder begleiten, Es handelt sich jedoch um eine eigenständige Krankheit mit genau definierten Kriterien (anhaltender Husten und Husten), und der Begriff selbst impliziert nur eine Schädigung der Bronchien. Bei COPD sind alle Strukturelemente der Lunge betroffen - Bronchien, Alveolen, Blutgefäße, Pleura. Nicht immer geht eine chronische Bronchitis mit obstruktiven Erkrankungen einher. Andererseits wird bei COPD nicht immer eine erhöhte Auswurfproduktion beobachtet. Mit anderen Worten, es kann auch ohne COPD eine chronische Bronchitis geben, und COPD passt nicht ganz in die Definition von Bronchitis.



Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Damit ist COPD heute eine eigenständige Diagnose, hat eigene Kriterien und ersetzt keinesfalls andere Diagnosen.

Diagnostische Kriterien für COPD

Sie können COPD bei einer Kombination aller oder mehrerer Anzeichen vermuten, wenn sie bei Personen über 40 Jahren auftreten:



Eine zuverlässige Bestätigung der COPD ist ein spirometrischer Indikator für das Verhältnis des forcierten Exspirationsvolumens in 1 s zur forcierten Vitalkapazität (FEV1 / FVC), der 10-15 Minuten nach der Anwendung von Bronchodilatatoren (Beta-Sympathomimetika, Salbutamol, Berotek oder 35) durchgeführt wird -40 Minuten nach kurz wirkenden Anticholinergika (Ipratropiumbromid). Der Wert dieses Indikators<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Andere Spirometrie-Maßnahmen, wie z. B. Peak Exspiration Flow und FEV1-Messung ohne Bronchodilatator-Test, können als Screening-Test verwendet werden, bestätigen aber nicht die Diagnose einer COPD.

Von den anderen für COPD verschriebenen Methoden sind neben dem üblichen klinischen Minimum Lungenröntgen, Pulsoximetrie (Bestimmung der Blutsauerstoffsättigung), Blutgasuntersuchung (Hypoxämie, Hyperkapnie), Bronchoskopie, Thorax-CT, Sputum-Untersuchung.

COPD-Klassifizierung

Es gibt mehrere Klassifikationen von COPD nach Stadien, Schweregrad und klinischen Möglichkeiten.

Die Klassifizierung nach Stadien berücksichtigt die Schwere der Symptome und Spirometriedaten:

• Stufe 0. Risikogruppe. Einfluss nachteiliger Faktoren (Rauchen). Keine Beschwerden, Lungenfunktion nicht beeinträchtigt.
• Stufe 1. Leichte COPD.
• Stufe 2. Moderater Verlauf der COPD.
• Stadium 3. Schwerer Verlauf.
• Stufe 4. Extrem schwerer Verlauf.



Der letzte GOLD-Bericht (2011) schlug vor, die Klassifizierung nach Stufen auszuschließen, es bleibt dabei Schweregradeinteilung nach FEV1:

Bei Patienten mit FEV1/FVC<0,70:

• GOLD 1: Leichtes FEV1 ≥80 % vorhergesagt
• GOLD 2: Mäßig 50 % ≤ FEV1< 80%.
• GOLD 3: Schwer 30 % ≤ FEV1< 50%.
• GOLD 4: Extrem schweres FEV1<30%.

Zu beachten ist, dass die Schwere der Symptome nicht immer mit dem Grad der Bronchialobstruktion korreliert. Patienten mit leichter Obstruktion können durch ziemlich schwere Dyspnoe geplagt werden, und umgekehrt können sich Patienten mit GOLD 3 und GOLD 4 für lange Zeit recht zufrieden stellend fühlen. Zur Beurteilung der Schwere der Atemnot bei Patienten werden spezielle Fragebögen verwendet, die Schwere der Symptome wird in Punkten bestimmt. Auch die Häufigkeit von Exazerbationen und das Komplikationsrisiko müssen bei der Beurteilung des Krankheitsverlaufs berücksichtigt werden.

Daher schlägt dieser Bericht vor, die Patienten auf der Grundlage der Analyse subjektiver Symptome, Spirometriedaten und des Exazerbationsrisikos einzuteilen klinische Gruppen - A, B, C, D.



Praktiker unterscheiden auch klinische Formen der COPD:

1. Emphysematöse Variante der COPD. Von den Beschwerden bei solchen Patienten überwiegt die Atemnot. Husten wird seltener beobachtet, Auswurf möglicherweise nicht. Hypoxämie, pulmonale Hypertonie kommen spät. Solche Patienten haben in der Regel ein geringes Körpergewicht, die Hautfarbe ist rosa-grau. Sie werden "rosa Kugelfische" genannt.
2. Bronchitis-Variante. Solche Patienten klagen hauptsächlich über Husten mit Auswurf, Atemnot ist weniger störend, sie entwickeln recht schnell ein Cor pulmonale mit entsprechendem Bild einer Herzinsuffizienz - Zyanose, Ödeme. Solche Patienten werden "blaue Kugelfische" genannt.

Die Einteilung in Emphysematöse- und Bronchitis-Varianten ist eher bedingt, häufiger werden Mischformen beobachtet.

Im Krankheitsverlauf wird zwischen einer Phase mit stabilem Verlauf und einer Exazerbationsphase unterschieden.

Verschlimmerung der COPD

Eine Exazerbation der COPD ist ein sich akut entwickelnder Zustand, wenn die Symptome der Krankheit über ihren üblichen Verlauf hinausgehen. Es kommt zu einer Zunahme von Atemnot, Husten und einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten. Die herkömmliche Therapie, die er zuvor verwendet hat, bringt diese Symptome nicht auf den üblichen Zustand zurück, eine Änderung der Dosis oder des Behandlungsschemas ist erforderlich. Normalerweise ist bei einer Exazerbation der COPD ein Krankenhausaufenthalt erforderlich.

Die Diagnose von Exazerbationen basiert ausschließlich auf Beschwerden, Anamnese, klinischen Manifestationen und kann auch durch zusätzliche Studien (Spirometrie, großes Blutbild, Mikroskopie und bakteriologische Untersuchung des Sputums, Pulsoximetrie) bestätigt werden.

Die Ursachen der Exazerbation sind meistens virale und bakterielle Atemwegsinfektionen, seltener - andere Faktoren (Exposition gegenüber schädlichen Faktoren in der Umgebungsluft). Ein häufiges Ereignis bei einem Patienten mit COPD ist ein Ereignis, das die Lungenfunktion erheblich reduziert, und die Rückkehr zum Ausgangswert kann lange dauern, oder eine Stabilisierung tritt in einem schwereren Stadium der Krankheit ein.

Je häufiger Exazerbationen auftreten, desto schlechter ist die Prognose der Erkrankung und desto höher das Risiko für Komplikationen.

Komplikationen der COPD

Aufgrund der Tatsache, dass Patienten mit COPD in einem Zustand ständiger Hypoxie leben, entwickeln sie häufig die folgenden Komplikationen:



COPD-Behandlung

Grundprinzipien therapeutischer und präventiver Maßnahmen bei COPD:

1. Mit dem Rauchen aufhören. Auf den ersten Blick ein einfacher, aber am schwierigsten umzusetzender Moment.
2. Pharmakotherapie. Der frühzeitige Beginn einer medikamentösen Basistherapie kann die Lebensqualität des Patienten deutlich verbessern, das Risiko von Exazerbationen verringern und die Lebenserwartung erhöhen.
3. Das medikamentöse Therapieschema sollte individuell ausgewählt werden, wobei die Schwere des Verlaufs, die Einhaltung der Langzeitbehandlung durch den Patienten, die Verfügbarkeit und die Kosten von Medikamenten für jeden einzelnen Patienten zu berücksichtigen sind.
4. Patienten mit COPD sollten Influenza- und Pneumokokken-Impfungen angeboten werden.
5. Die positive Wirkung der körperlichen Rehabilitation (Training) ist nachgewiesen. Diese Methode befindet sich in der Entwicklung, während es keine wirksamen therapeutischen Programme gibt. Der einfachste Weg, der dem Patienten angeboten werden kann, ist ein tägliches Gehen von 20 Minuten.
6. Bei einem schweren Krankheitsverlauf mit schwerem Lungenversagen verbessert die langfristige Sauerstoffinhalation als Mittel der Palliativpflege den Zustand des Patienten und verlängert das Leben.



Mit dem Rauchen aufhören

Die Tabakentwöhnung hat nachweislich einen signifikanten Einfluss auf den Verlauf und die Prognose der COPD. Obwohl der chronische Entzündungsprozess als irreversibel gilt, verlangsamt die Raucherentwöhnung sein Fortschreiten, insbesondere in den frühen Stadien der Krankheit.

Tabaksucht ist ein ernstes Problem, das nicht nur für den Patienten selbst, sondern auch für Ärzte und Angehörige viel Zeit und Mühe erfordert. Eine spezielle Langzeitstudie wurde mit einer Gruppe von Rauchern durchgeführt, die verschiedene Aktivitäten zur Bekämpfung dieser Sucht anbot (Gespräche, Überzeugungsarbeit, praktische Ratschläge, psychologische Unterstützung, visuelle Erregung). Mit einem solchen Aufwand an Aufmerksamkeit und Zeit war es möglich, bei 25 % der Patienten mit dem Rauchen aufzuhören. Je länger und öfter die Gespräche geführt werden, desto wahrscheinlicher sind sie auch effektiv.

Anti-Tabak-Programme werden zu nationalen Zielen. Es besteht die Notwendigkeit, nicht nur einen gesunden Lebensstil zu fördern, sondern auch das Rauchen an öffentlichen Orten gesetzlich zu bestrafen. Dies wird dazu beitragen, den Schaden zumindest durch Passivrauchen zu begrenzen. Tabakrauch ist besonders schädlich für Schwangere (sowohl Aktiv- als auch Passivraucher) und Kinder.

Für einige Patienten ist die Tabakabhängigkeit mit der Drogenabhängigkeit vergleichbar, und in diesem Fall werden Interviews nicht ausreichen.

Neben der Aufregung gibt es auch medizinische Möglichkeiten, das Rauchen zu bekämpfen. Das sind Nikotinersatztabletten, Sprays, Kaugummis, Hautpflaster. Die Wirksamkeit einiger Antidepressiva (Bupropion, Nortriptylin) bei der Bildung einer langfristigen Raucherentwöhnung wurde ebenfalls nachgewiesen.

Pharmakotherapie für COPD

Die medikamentöse Therapie der COPD zielt darauf ab, die Symptome zu kontrollieren, Exazerbationen zu verhindern und das Fortschreiten der chronischen Entzündung zu verlangsamen. Es ist unmöglich, die zerstörerischen Prozesse in der Lunge mit den derzeit verfügbaren Medikamenten vollständig zu stoppen oder zu heilen.

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von COPD sind:



Bronchodilatatoren

Bronchodilatatoren, die zur Behandlung von COPD verwendet werden, entspannen die glatten Muskeln der Bronchien, erweitern dadurch ihr Lumen und erleichtern den Luftdurchgang beim Ausatmen. Alle Bronchodilatatoren erhöhen nachweislich die Belastungstoleranz.

Zu den Bronchodilatatoren gehören:

1. Kurz wirkende Beta-Stimulanzien ( Salbutamol, Fenoterol).
2. Lang wirkende Beta-Stimulanzien ( Salmoterol, Formoterol).
3. Kurzwirksame Anticholinergika Ipratropiumbromid - Atrovent).
4. Lang wirkende Anticholinergika ( Tiotropiumbromid - Spiriva).
5. Xanthine ( Eufillin, Theophyllin).

Fast alle existierenden Bronchodilatatoren werden in inhalierter Form verwendet, was der oralen Verabreichung vorzuziehen ist. Es gibt verschiedene Arten von Inhalatoren (Dosieraerosol, Pulverinhalatoren, atemaktivierte Inhalatoren, flüssige Formen zur Vernebler-Inhalation). Bei schwerkranken Patienten sowie bei Patienten mit geistiger Behinderung ist es besser, die Inhalation durch einen Vernebler durchzuführen.

Diese Gruppe von Medikamenten ist die wichtigste in der Behandlung von COPD und wird in allen Stadien der Krankheit als Monotherapie oder (häufiger) in Kombination mit anderen Medikamenten verwendet. Für eine dauerhafte Therapie ist der Einsatz von langwirksamen Bronchodilatatoren vorzuziehen. Wenn es notwendig ist, kurz wirkende Bronchodilatatoren zu verschreiben, werden Kombinationen bevorzugt Fenoterol und Ipratropiumbromid (Berodual).

Xanthine (Eufillin, Theophyllin) werden in Form von Tabletten und Injektionen verwendet, haben viele Nebenwirkungen und werden nicht für eine Langzeitbehandlung empfohlen.



Glukokortikosteroidhormone (GCS)

GCS sind ein starkes entzündungshemmendes Mittel. Sie werden bei Patienten mit schwerem und extrem schwerem Grad eingesetzt und werden auch in kurzen Kursen für Exazerbationen im mittelschweren Stadium verschrieben.

Die beste Applikationsform sind inhalative Kortikosteroide ( Beclomethason, Fluticason, Budesonid). Die Verwendung solcher Formen von Kortikosteroiden minimiert das Risiko systemischer Nebenwirkungen dieser Arzneimittelgruppe, die bei oraler Einnahme zwangsläufig auftreten.

GCS-Monotherapie wird für Patienten mit COPD nicht empfohlen, häufiger werden sie in Kombination mit langwirksamen Beta-Agonisten verschrieben. Die wichtigsten Kombinationsmedikamente: Formoterol + Budesonid (Symbicort), Salmoterol + Fluticason (Seretid).

In schweren Fällen sowie während einer Exazerbation können systemische Kortikosteroide verschrieben werden - Prednisolon, Dexamethason, Kenalog. Die Langzeittherapie mit diesen Medikamenten ist mit der Entwicklung schwerer Nebenwirkungen behaftet (erosive und ulzerative Läsionen des Gastrointestinaltrakts, Itsenko-Cushing-Syndrom, Steroiddiabetes, Osteoporose und andere).

Bronchodilatatoren und Kortikosteroide (und häufiger eine Kombination davon) sind die wichtigsten und günstigsten Medikamente, die bei COPD verschrieben werden. Der Arzt wählt das Behandlungsschema, die Dosierungen und Kombinationen individuell für jeden Patienten aus. Bei der Auswahl einer Behandlung sind nicht nur die empfohlenen GOLD-Schemata für verschiedene klinische Gruppen wichtig, sondern auch der soziale Status des Patienten, die Kosten von Medikamenten und ihre Verfügbarkeit für einen bestimmten Patienten, die Lernfähigkeit und Motivation.

Andere Medikamente, die bei COPD verwendet werden

Mukolytika(Auswurfverdünner) werden bei viskosem, schwer auszuhustendem Auswurf verschrieben.

Phosphodiesterase-4-Inhibitor Roflumilast (Daxas) ist ein relativ neues Medikament. Es hat eine anhaltende entzündungshemmende Wirkung, ist eine Art Alternative zu GCS. Es wird in Form von Tabletten mit 500 mg einmal täglich bei Patienten mit schwerer und extrem schwerer COPD angewendet. Seine hohe Wirksamkeit wurde nachgewiesen, aber seine Verwendung ist aufgrund der hohen Kosten des Arzneimittels sowie eines ziemlich hohen Prozentsatzes an Nebenwirkungen (Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kopfschmerzen) begrenzt.

Es gibt Studien, dass das Medikament Fenspirid (Erespal) wirkt ähnlich wie Kortikosteroide entzündungshemmend und kann auch für solche Patienten empfohlen werden.

Unter den physiotherapeutischen Behandlungsmethoden gewinnt die Methode der intrapulmonalen Perkussionsbeatmung der Lunge an Popularität: Ein spezielles Gerät erzeugt kleine Luftmengen, die der Lunge mit schnellen Stößen zugeführt werden. Durch eine solche Pneumomassage werden die kollabierten Bronchien begradigt und die Belüftung der Lunge verbessert.

Behandlung einer Exazerbation von COPD

Das Ziel der Exazerbationsbehandlung ist es, die aktuelle Exazerbation so weit wie möglich zu bewältigen und zukünftige Exazerbationen zu verhindern. Exazerbationen können je nach Schweregrad ambulant oder in einem Krankenhaus behandelt werden.



Grundprinzipien der Behandlung von Exazerbationen:

• Es ist notwendig, die Schwere des Zustands des Patienten richtig einzuschätzen, Komplikationen auszuschließen, die als Exazerbationen der COPD getarnt werden können, und in lebensbedrohlichen Situationen unverzüglich einen Krankenhausaufenthalt einzuleiten.
• Bei einer Verschlimmerung der Erkrankung ist die Anwendung kurz wirkender Bronchodilatatoren lang wirkenden vorzuziehen. Die Dosen und die Häufigkeit der Einführung nehmen im Vergleich zu gewöhnlich in der Regel zu. Insbesondere bei kritisch kranken Patienten ist es ratsam, Abstandshalter oder Vernebler zu verwenden.
• Bei unzureichender Wirkung von Bronchodilatatoren wird die intravenöse Verabreichung von Aminophyllin hinzugefügt.
• Wenn zuvor eine Monotherapie angewendet wurde, wird eine Kombination von Beta-Stimulanzien mit Anticholinergika (auch kurzwirksam) verwendet.
• Bei Vorliegen von Symptomen einer bakteriellen Entzündung (deren erstes Anzeichen das Auftreten von eitrigem Auswurf ist) werden Breitbandantibiotika verschrieben.
• Anschluss der intravenösen oder oralen Verabreichung von Glucocorticosteroiden. Eine Alternative zur systemischen Anwendung von Kortikosteroiden ist die Inhalation von Pulmicort durch einen Vernebler 2 mg zweimal täglich nach Berodual-Inhalationen.
• Dosierte Sauerstofftherapie bei der Behandlung von Patienten in einem Krankenhaus durch Nasenkatheter oder eine Venturi-Maske. Der Sauerstoffgehalt in der eingeatmeten Mischung beträgt 24-28%.
• Andere Aktivitäten - Aufrechterhaltung des Wasserhaushalts, Antikoagulanzien, Behandlung von Begleiterkrankungen.

Betreuung von Patienten mit schwerer COPD

Wie bereits erwähnt, handelt es sich bei der COPD um eine stetig fortschreitende Erkrankung, die unweigerlich zur Entwicklung einer respiratorischen Insuffizienz führt. Die Geschwindigkeit dieses Prozesses hängt von vielen Dingen ab: der Weigerung des Patienten zu rauchen, der Therapietreue, den finanziellen Möglichkeiten des Patienten, seinem Gedächtnis und der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung. Beginnend mit einem moderaten COPD-Grad werden die Patienten an MSEC überwiesen, um eine Behindertengruppe zu erhalten.



Bei einem extrem schweren Atemversagen kann der Patient nicht einmal normale Haushaltstätigkeiten ausführen, manchmal kann er nicht einmal ein paar Schritte machen. Diese Patienten bedürfen einer ständigen Betreuung. Inhalationen für schwerkranke Patienten werden nur mit Hilfe eines Verneblers durchgeführt. Erleichtert den Zustand vieler Stunden Low-Flow-Sauerstofftherapie (mehr als 15 Stunden pro Tag) erheblich.

Für diese Zwecke wurden spezielle tragbare Sauerstoffkonzentratoren entwickelt. Sie müssen nicht mit reinem Sauerstoff gefüllt werden, sondern konzentrieren Sauerstoff direkt aus der Luft. Die Sauerstofftherapie erhöht die Lebenserwartung solcher Patienten.

COPD-Prävention

COPD ist eine vermeidbare Krankheit. Es ist wichtig, dass das Niveau der COPD-Prävention sehr wenig von Ärzten abhängt. Die wichtigsten Maßnahmen sollten entweder von der Person selbst (Raucherentwöhnung) oder vom Staat (Anti-Raucher-Gesetze, Verbesserung der Umwelt, Förderung und Anregung eines gesunden Lebensstils) ergriffen werden. Es ist erwiesen, dass die COPD-Prävention wirtschaftlich vorteilhaft ist, indem sie die Inzidenz verringert und die Behinderung der arbeitenden Bevölkerung verringert.

Video: COPD in der Sendung „Gesund leben“

Video: Was ist COPD und wie man es rechtzeitig erkennt