Die Tracheotomie wird nicht nur zur Verbesserung der Atmung bei ihren mechanischen Störungen durchgeführt, sie wird zunehmend auch zur Vorbeugung dynamischer Atemstörungen durchgeführt. Eine notfallmäßige Tracheotomie ist mit großer Gefahr für das Opfer verbunden, da sie in einem für den Arzt schwierigen und belastenden Umfeld durchgeführt wird. Diese schwierigen Bedingungen wurden 1965 entscheidend verändert, als weltweit eine Technik eingeführt wurde, nach der zunächst eine endotracheale Intubation durchgeführt wird und dann vor dem Hintergrund einer guten Belüftung der Lunge mit Sauerstoff oder Luft unter Narkose in ruhiger Umgebung, mit viel weniger Risiko - Tracheotomie.

Operationsindikationen: Kehlkopfödem, Kehlkopfdiphtherie, bösartige Neubildung des Kehlkopfes, Kehlkopfstenose.

Werkzeuge für den Betrieb:

1. schmales spitzes Skalpell

2. Hämostat

3. chirurgische und anatomische Pinzetten

4. stumpfe Haken zum Aufspreizen der Wunde

5. gebogene Schere

6. Trachealdilatator

7. Satz Tracheotomiekanülen.

Eine Trecheotomiekanüle besteht aus zwei ineinander verschachtelten Hohlröhren. Der Außenschlauch ist mit einem Schild mit Ohren ausgestattet, in die Mullbänder eingeführt werden, um den Schlauch am Hals des Patienten zu fixieren, sowie mit einem Schnabel, der den Innenschlauch stützt. Unterscheiden Sie zwischen der oberen Tracheotomie - über dem Isthmus der Schilddrüse, der unteren - unter dem Isthmus und der mittleren - durch den Isthmus.

Wahl der Anästhesiemethode:

1. In Notfällen wird aus gesundheitlichen Gründen eine Intubation oder Koniotomie ohne Prämedikation und Anästhesie durchgeführt.

2. Wenn Zeit ist, wird Atropin intravenös verabreicht, der Kehlkopf mit Lidocain oder anderen Lokalanästhetika betäubt, der Kehlkopfinhalt abgesaugt, die Lunge mit Sauerstoff über eine Maske beatmet und ruhig intubiert.

3. Kinder und unruhige Patienten werden nach örtlicher Betäubung vor dem Hintergrund einer oberflächlichen Inhalationsanästhesie und Sauerstoffatmung intubiert.

4. Bei Tracheotomie bei dynamischer Ateminsuffizienz erfolgt die Intubation nach örtlicher Betäubung und forcierter Beatmung der Lunge mit Sauerstoff sowie Apnoe durch Muskelrelaxation. Anschließend wird der Inhalt der Atemwege abgesaugt, die Operation erfolgt in Inhalations- oder intravenöser Narkose.

5. Ein bewusstloser Patient wird nach oder während einer intravenösen Atropingabe ohne Anästhesie intubiert.

6. Im Falle einer Stenose der oberen Atemwege sollten Barbiturate und Muskelrelaxation erst nach Abschluss der Intubation verabreicht werden, da es beim Patienten zu Erstickungsgefahr kommen kann, wenn während der Intubation technische Schwierigkeiten auftreten.

Obere Tracheotomie-Technik:

Bei Erwachsenen wird eine obere Tracheotomie bevorzugt, es sei denn, die Stenose ist tief, wie z. B. bei einer malignen Struma. Der Patient wird mit angehobener Brust auf den Operationstisch gelegt, ein Kissen wird unter die Schultern gelegt, der Kopf wird zurückgeworfen. Nach Schaffung der notwendigen, wie oben erwähnt, Position des Patienten auf dem Operationstisch und Anästhesie unter dem Ringknorpel wird ein Querschnitt vorgenommen. Zwischen den Ligaturen werden zahlreiche kleine Venen geschnitten. Die kraniokaudal verlaufende weiße Faszienlinie wird genau mittig durchtrennt. Dadurch werden die ersten beiden Knorpelringe der Luftröhre freigesetzt, während die darunter liegenden Ringe vom Isthmus der Luftröhre bedeckt werden. Überqueren Sie das Band in Querrichtung und verbinden Sie den Isthmus der Schilddrüse mit dem Ringknorpel. Der Isthmus der Schilddrüse bewegt sich nach unten. Der hochentwickelte Pyramidenlappen wird reseziert und für eine sorgfältige Blutstillung gesorgt. Der Ringknorpel wird mit einem Einzahnhaken nach oben gezogen. Dieser Knorpel sollte ebenso wie der erste Luftröhrenknorpel nicht beschädigt werden. Darunter schneiden Sie die Trachealmembran in Querrichtung. Dann wird der Ring des zweiten Trachealknorpels entlang der Mittellinie präpariert. Somit wird ein T-förmiges Loch gebildet. Die Ecken des präparierten Knorpels werden auf jeder Seite mit einer atraumatischen Naht vernäht. Die Ränder des Knorpels sind wie die Flügel eines offenen Fensters zu den Seiten geteilt. In diesem Moment zieht der Anästhesist den Trachealtubus hoch und führt die Kanüle sehr vorsichtig in den vom Trachealtubus befreiten Teil der Luftröhre ein. Wenn eine langfristige atraumatische Beatmung der Lunge geplant ist, wird anstelle eines T-förmigen Einschnitts in die Luftröhre ein ovales Loch aus 2-3 ihres Knorpels geschnitten. Dies vermeidet eine Nekrose durch ständiges Quetschen des Trachealknorpels durch die Kanüle. Um nach dem Einführen der Tracheotomiekanüle Dichtigkeit zu erzeugen, wird ein Kunststoffschlauch mit aufblasbarem Cuff verwendet oder ein solcher Cuff auf eine Tracheotomiekanüle aus Metall aufgesetzt.

Es wird empfohlen, dass alle chirurgischen Einrichtungen über sterile Tracheotomiekanülen, sowohl Kunststoff- als auch Metallkanülen in verschiedenen Größen, sowie über einen sterilen Satz von Tracheotomieinstrumenten verfügen, die jederzeit einsatzbereit sind.

Durch beidseitiges Nähen wird die Wunde verengt. Dies verhindert das Auftreten eines großen subkutanen Emphysems und erleichtert den Wechsel.

Untere Tracheotomie-Technik:

Bei Säuglingen und Kleinkindern erschweren anatomische Verhältnisse die Durchführung einer oberen Tracheotomie. Außerdem befindet sich die Trachea oberflächlich unterhalb des Isthmus der Schilddrüse. Daher in solchen Fällen eine untere Tracheotomie herstellen.

Der Eingriff wird wie eine obere Tracheotomie durchgeführt. Üblicherweise wird ein mittlerer vertikaler Einschnitt von der Unterkante des Ringknorpels bis zur Einkerbung des Manubriums des Sternums vorgenommen. Nach Präparation der medianen faszialen weißen Linie werden beide Sternocleidomastoideus-Muskeln mit Haken zu den Seiten gedehnt. Der vor der Trachea liegende gespreizte Venenplexus wird teilweise mit einem Haken nach unten gezogen, teilweise ligiert und präpariert. Am unteren Rand des Isthmus der Schilddrüse wird die Prätrachealplatte in Querrichtung präpariert. Der Isthmus der Schilddrüse wird retrofaszial von der Luftröhre abpräpariert und mit einem Haken nach oben gezogen. Dann wird die Operation wie bei der oberen Tracheotomie durchgeführt.

Komplikationen der Tracheotomie können in drei Gruppen eingeteilt werden:

Ø, der während der Operation entsteht

Ø verursacht durch Kanüle

Ø nach Entfernen der Kanüle.

Verletzungen der Halsorgane, die bei der Tracheotomie auftreten können, wurden bereits beschrieben. Am gefährlichsten sind Schäden an großen Blutgefäßen. In diesem Fall kann das Opfer innerhalb weniger Minuten an Blutungen oder Luftembolien sterben. Schäden an der Speiseröhre können auftreten, wenn die Spitze des Skalpells beim Einschneiden der Vorderwand der Luftröhre durch die Hinterwand rutscht und in das Lumen der Speiseröhre eindringt. Dieses Loch wird normalerweise mit 1-2 serösen Nähten vernäht. Schwere Komplikationen treten in der Regel nicht auf. Der Aufenthalt in der Luftröhrenkanüle kann zu einer Blutungsgefahr führen. Dies blutet aus großen Gefäßen, meistens kommt es aus dem brachiozephalen Stamm. Komplikationen nach Dekanülierung sind vor allem persistierende Trachealfisteln im Bereich der Tracheotomieöffnung und eine diese Stelle umgebende Trachealstenose. Die Behandlung dieser Komplikationen ist die Aufgabe des Laryngologen.

Verschließen des Tracheostomas:

Die Kanüle sollte nicht einen Tag länger als nötig in der Luftröhre verbleiben. Sobald es der Zustand des Patienten und seine kardiorespiratorischen Funktionen zulassen, beginnt die Dekanülierung. Der Patient beginnt sich an die physiologische Atmung durch Mund und Nase zu gewöhnen und die Sprechfähigkeit mit Hilfe der sogenannten wieder herzustellen. Trainingskanüle. Dies geschieht in der Regel innerhalb weniger Tage. Dann wird die äußere Öffnung der Kanüle allmählich oder sofort verschlossen. Verläuft dieses Ereignis ohne Atemnot, wird die Kanüle entfernt. Das Loch wird mit einem trockenen, sterilen Verband abgedeckt und nach einigen Tagen festgezogen. Der Selbstverschluss der Öffnung wird beeinträchtigt, wenn der Knorpel der Luftröhre durch den Druck der Kanüle nekrotisch wird oder die Öffnung zu groß wird. In beiden Fällen stört überwuchertes Granulationsgewebe die Atmung, begleitet von Zyanose. In allen komplizierten Fällen sowie beim Versagen der Dekanüle ist die Konsultation eines Laryngologen erforderlich.

Konikotomie ist eine Form der Tracheotomie und ersetzt in keiner Weise eine Tracheotomie vollständig und wird nur in Notfällen durchgeführt, wenn es unmöglich ist, eine Tracheotomie durchzuführen. Der Patient wird mit angehobener Brust auf den Operationstisch gelegt, ein Kissen wird unter die Schultern gelegt, der Kopf wird zurückgeworfen. Unter örtlicher Betäubung wird ein querer Hautschnitt über dem Ligamentum cricothyroideum zwischen Schild- und Ringknorpel vorgenommen. Das liegende Ligamentum cricothyroideum wird mit einem Skalpell in der Queröffnung präpariert, indem die Drehbewegung des Skalpellgriffes zur trachealen Intubation ausreicht.

05.04.2011 30462

Methode der Konikotomie in Bildern. Nach der Diskussion zu urteilen, die sich im Forum entwickelt hat, ist das Thema dieser Manipulation relevant.

Die folgenden Manipulationen werden verwendet, wenn die in den vorherigen Abschnitten beschriebenen Techniken unwirksam sind. Die Techniken werden in Bezug auf Feldbedingungen beschrieben.

Reis. Lage des konischen Bandes:
1 - Schildknorpel;
2 - konisches Band;
3 - Ringknorpel

Verwendet für Erwachsene und Kinder ab 8 Jahren. Für Kinder unter 8 Jahren, Punktionskonikotomie .

Die Konikotomie (Dissektion des Kegelbandes) ist eine sicherere Methode als die Tracheotomie, weil:

an dieser Stelle befindet sich die Luftröhre der Haut am nächsten;
es gibt keine großen Gefäße und Nerven;
Die Manipulation ist relativ einfach durchzuführen.

Konikotomie vorbereiten

Schneidobjekt, Skalpell, Messer.
Hohles Rohr, flacher stumpfer Gegenstand.

Wie man eine Konikotomie durchführt

Handschuhe anziehen.
Behandeln Sie Ihren Hals mit Jod oder Alkohol.
Aufmerksamkeit: Anatomisches Merkmal: Bei Frauen ist der Ringknorpel leichter zu bestimmen.
Greifen Sie mit den Fingern der rechten Hand das Schneideinstrument zwei Zentimeter von der Spitze entfernt, um eine Perforation der hinteren Luftröhrenwand zu verhindern.
Machen Sie mit der rechten Hand einen Querschnitt und präparieren Sie gleichzeitig die Haut und das konische Band.
Öffnen Sie die Wundränder mit einem stumpfen, flachen Gegenstand (dem stumpfen Ende eines Skalpells).
Führen Sie einen Hohlschlauch in die Wunde ein und fixieren Sie ihn mit einem Verband oder Pflaster.
Aufmerksamkeit: Wenn kein Hohlrohr vorhanden ist, können Sie das stumpfe Ende des Skalpells verwenden, es in die Inzision einführen und um 90 Grad drehen.
Bei fehlender Spontanatmung künstliche Beatmung in einen Schlauch oder ein Loch durchführen.

Reis. Konikotomie

Konikotomie punktieren
(mit einer Nadel)

Wird bei Kindern unter 8 Jahren durchgeführt. Bis zu 8 Jahren besteht ein hohes Risiko einer Schädigung des Kehlkopfknorpels. Beschädigter Knorpel bleibt in der Entwicklung zurück, dies führt zu einer Verengung der Atemwege. Bei Verwendung einer Nadel wird nur die Integrität des konischen Bandes verletzt.

Bereiten Sie die Punktionskonikotomie vor

Handschuhe sind steril (falls vorhanden).
Jodlösung oder Alkohol (falls vorhanden).
Breite Hohlnadel (vorzugsweise mit einem Katheter).
Verband oder Pflaster (falls vorhanden).

Das Verfahren zur Durchführung einer Punktionskonikotomie

Handschuhe anziehen.
Fühlen Sie nach dem Schildknorpel (Adamsapfel oder Adamsapfel) und schieben Sie Ihren Finger entlang der Mittellinie nach unten. Der nächste Vorsprung ist der Ringknorpel, der wie ein Ehering geformt ist. Die Vertiefung zwischen diesen Knorpeln wird das konische Ligament sein.
Behandeln Sie Ihren Nacken mit Jod oder Alkohol.
Fixieren Sie den Schildknorpel mit den Fingern der linken Hand (für Linkshänder - umgekehrt).
Führen Sie mit der rechten Hand die Nadel durch die Haut und das Konusband in das Tracheallumen ein.
Sichern Sie es mit einem Pflaster oder Verband. Wenn eine Nadel mit einem Katheter verwendet wird, entfernen Sie die Nadel.
Es können mehrere Nadeln nacheinander eingeführt werden, um den Atemfluss zu erhöhen.

Vielen Dank für die bereitgestellten Informationen.

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Die Aufrechterhaltung und Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege ist die wichtigste Aufgabe des Anästhesisten-Beatmungsgerätes. In den allermeisten Fällen wird dieses Problem durch oro- oder nasotracheale Intubation der Trachea unter Verwendung von Luftkanälen unterschiedlicher Bauart gelöst. Unter bestimmten Umständen jedoch, bei zunehmender Asphyxie, ist eine tracheale Intubation aufgrund der anatomischen Fähigkeiten des Patienten oder einer starken Obstruktion des Larynx möglicherweise nicht durchführbar. Die Oxygenierung ist in solchen Fällen mit Hilfe einer Tracheotomie oder Konikotomie möglich.

Konikotomie- Dies ist eine Dissektion (Eröffnung) der Ringbandhaut der Schilddrüse (Konusband), die viel schneller durchgeführt wird und daher in einer kritischen Situation bevorzugt werden sollte. Wie führt man eine Konikotomie durch? Conicotome verschiedener Designs werden in der Praxis aufgrund des Traumas und der Komplexität des Designs nicht häufig verwendet. Eine Punktion der Cricothyroid-Membran mit einer Nadel oder das Einführen eines dünnen Katheters durch die Nadel kann nur in Gegenwart eines HF-Beatmungsgeräts und mit einem offenen Kreislauf wirksam sein.

Die Firma "Portex" hat ein Konikotomie-Set "MINI-TRAK" vorgeschlagen, bestehend aus einem Skalpell mit Begrenzer, einer an den Enden abgerundeten elastischen Führung mit einer Trachealkanüle Nr. 4.0, einem Konnektor und einem Katheter zur Hygiene.

Reis. 1. Konikotomie-Set "Minitrak-1" der Firma "SIMS Portex Ltd."

Die Technik der Operation ist nicht kompliziert.

Position für Tracheotomie

Zeige- und Mittelfinger der linken Hand fixieren die Haut in der Projektion der Cricothyroid-Membran. Zwischen den Fingern in der Sagittalebene wird mit einem Skalpell mit einem Begrenzer zum Lumen des Kehlkopfes eine Punktion vorgenommen, wie durch den Durchgang von Luft durch die Wunde nachgewiesen wird, ein atraumatischer Leiter wird in das resultierende Lumen eingeführt, durch das die Kanüle geführt wird tritt frei in Kehlkopf und Luftröhre ein. Der Führungsdraht wird entfernt, die Kanüle wird über einen Konnektor an ein herkömmliches volumetrisches Beatmungsgerät angeschlossen. Nach Beseitigung der Hypoxämie wird in einer ihrer Varianten eine Tracheotomie durchgeführt, die Kanüle aus der Konikotomöffnung entfernt und die Wunde unter dem Verband heilt von selbst.

Reis. 2. Schema zum Setzen der Kanüle

Es ist zweckmäßig, zwei Fälle aus unserer Praxis anzuführen, bei denen es durch die oben erwähnte Technik der Konikotomie möglich war, Patienten vor der Asphyxie zu retten.

Patient M., 30 Jahre alt, wurde von einem Taucher verletzt - ein Bruch des C6-Halswirbels, kompliziert durch Tetraparese. Zur Dekompression des Rückenmarks in den Operationssaal gebracht. Die vorgesehene Operationsposition ist auf dem Bauch, die Art der Anästhesie ist die Endotrachealanästhesie. Konstitutionelle Merkmale - hypersthenischer, kurzer Hals. Nach Einleitungsanästhesie mit Fentanyl, Diprivan und Norcuron mit vorläufiger Präoxygenierung wurde versucht, die Trachea zu intubieren, aber auch die Epiglottis konnte nicht dargestellt werden. Mehrere Laryngoskopieversuche - das gleiche Ergebnis.

Die Lungenbeatmung mit einer Maske eines Anästhesiegeräts mit einem Luftkanal ist unwirksam, Zyanose, Hypertonie und Tachykardie nehmen zu, dann Bradykardie, die Sauerstoffversorgung des arteriellen Blutes sinkt auf 60%. Der Einsatz eines Fiberoptik-Bronchoskops war aus technischen Gründen und wegen zunehmender Hypoxämie nicht möglich. Innerhalb von 20 Sekunden wurde eine Konikotomie unter Verwendung des "MINI-TRAK"-Sets durchgeführt, IVL 100 % O2 wurde unter Verwendung des RO-6N-Geräts mit DO = 350,0, einer Frequenz von 20 pro Minute, gestartet.

Vor diesem Hintergrund stabilisierter Blutdruck und Herzfrequenz, Sauerstoffversorgung des arteriellen Blutes - 98-100%. Es wurde eine erweiterte perkutane Tracheotomie durchgeführt, Kanüle Nr. 9 eingeführt, durch die die mechanische Beatmung fortgesetzt wurde. Die Kanüle wurde aus der Konikotomieöffnung entfernt. Anschließend verliefen Operation und Narkose komplikationslos.

Patient S., 56 Jahre alt, wurde mit der Diagnose Asthma bronchiale, einem hartnäckigen Anfall, in eine der therapeutischen Abteilungen des Krankenhauses eingeliefert. Trotz der laufenden therapeutischen Maßnahmen nahm die Dyspnoe zu, wobei die inspiratorische Komponente zu überwiegen begann. Eine diagnostische Fiberoptik-Bronchoskopie wurde durchgeführt, die einen Tumor der Stimmbänder zeigte, der den Kehlkopfeingang fast vollständig verschloss. Versuche, das Fiberskop unter den Tumor zu führen, waren erfolglos.

Der Patient begann die Erscheinungen der Asphyxie zu verstärken, er wurde dringend in den Operationssaal transportiert - ein soporöser Zustand, kalte, feuchte, zyanotische Haut, Atemgeräusche über der Lunge sind nicht zu hören, Tachykardie 150 pro Minute, Blutdruck - 80 und 50 mmHg. Es wurde entschieden, die Durchgängigkeit der Atemwege so schnell wie möglich mit Hilfe einer Konikotomie wiederherzustellen. Letzteres wurde mit dem "MINI-TRAK"-Set für 15 Sekunden durchgeführt, es wurde mit der Inhalation von 100 O2 begonnen. Nach 15 Minuten erlangte der Patient ein klares Bewusstsein zurück, die Haut wurde trocken und warm, Blutdruck = 130 und 70. Die Herzfrequenz sank auf 10. Nach Stabilisierung des Zustands unter örtlicher Betäubung unterzog sich der Patient einer perkutanen Dilatationstracheotomie mit Einführung der Kanüle Nr. 8 in die Trachea Löcher entfernt. Zur weiteren Therapie wurde die Patientin in die Fachabteilung für HNO-Chirurgie verlegt.

Die mit dem "MINI-TRAK"-Set durchgeführte Konikotomie ist eine einfache, wenig traumatische und lebensrettende Operation. Das Vorhandensein von Kits in Operationssälen und Intensivstationen sollte als obligatorisch angesehen werden.

Suchorukow V.P.

Tracheostomie - moderne Technologien