Untersuchung der unteren Extremitäten bei Kindern. Winkel des Plattfußes Beler-Winkel bei Kalkaneusfraktur

Artikel 68 (der Verordnung) regelt erworbene feste Deformitäten des Fußes.

Wichtig!!! Als pathologisch hohler Fuß gilt ein Fuß, der bei Vorhandensein hoher Innen- und Außengewölbe eine Verformung in Form einer Supination des hinteren Teils und einer Pronation des vorderen Teils aufweist (der sogenannte stark verdrehte Fuß). Der Vorderfuß ist abgeflacht, breit und leicht adduziert, unter den Köpfchen der Mitte befinden sich Hühneraugen Mittelfußknochen und Klauen- oder Hammerzehendeformationen. Größten Funktionsstörungen treten mit begleitenden Eversion-Inversion-Deformationskomponenten in Form einer Außen- oder Innenrotation des gesamten Fußes oder seiner Elemente auf.

Wichtig!!! Beim dekompensierten oder subkompensierten longitudinalen Plattfuß treten Schmerzen in den Füßen im Stehen auf und verstärken sich in der Regel abends, wenn ihre Pastenbildung auftritt. Äußerlich ist der Fuß proniert, im Mittelteil verlängert und verbreitert, das Längsgewölbe ist abgesenkt, das Strahlbein ist am medialen Fußrand durch die Haut abgegrenzt, die Ferse ist valgus.

Wichtig!!! Als Fehlen eines Zehs gilt dessen Fehlen auf Höhe des Großzehengrundgelenks sowie eine vollständige Abduktion oder Immobilität des Zehs.

Punkt „d“ umfasst:

Längs- oder Querplattfuß 1. oder 2. Grades mit deformierender Arthrose des 1. Stadiums der Mittelfußgelenke ohne Kontraktur der Zehen und Exostosen.

Wichtig!!! Ein Fuß mit vergrößertem Längsgewölbe ist bei korrekter Positionierung auf dem Untergrund unter Stützlast oft eine normale Variante.

Wenn Sie eine Expertenentscheidung gemäß den Anforderungen dieses Artikels treffen, besondere Schwierigkeiten mit der Diagnose und Untersuchung solcher Fußdeformitäten wie pathologische Cauda-equina-, Calcaneal-, Varus-, Hohl-, Plano-Valgus-, Equino-Varus- und andere, die infolge von Verletzungen oder Krankheiten erworben wurden, irreversible ausgeprägte Krümmungen der Füße, bei denen dies nicht der Fall ist Die Möglichkeit, Schuhe des etablierten Militärmusters zu verwenden, besteht nicht. Der Radiologe muss lediglich den Sachverhalt und die Variante der Fußdeformitäten feststellen.

Bei der Bestimmung des Grades des Längs- und Querplattfußes sowie der Bestimmung des Arthrosestadiums der Fußgelenke beim Plattfuß treten bei der Röntgendiagnostik und der fachmännischen Entscheidungsfindung recht große Schwierigkeiten und Unstimmigkeiten auf.

Lassen Sie uns zunächst auf die Technik der Röntgenuntersuchung von Patienten mit Verdacht auf Längs- und Querplattfuß eingehen. Zu diesem Zweck werden Röntgenaufnahmen der Füße im Zustand maximaler statischer Belastung des Fußes, d. h. im Stehen (Röntgenaufnahme der Füße unter Belastung).

Längsplattfuß

Zur Bestimmung Längsplattfuß Es werden seitliche Röntgenaufnahmen der Füße unter Belastung angefertigt (siehe Abbildung 1). Der Arzt führt eine grafische Berechnung anhand von Trockenröntgenaufnahmen durch Längsbogen Füße (siehe Abbildung 2).

Verschiedene Quellen weisen darauf hin, dass der Ausgangspunkt B für die Konstruktion eines Hilfsdreiecks der untere Pol des Talonavikulargelenks oder der untere Punkt sein kann Kahnbein. Wie die Praxis gezeigt hat, kommt es bei der Konstruktion solcher Dreiecke zu einer Diskrepanz zwischen der aus solchen Berechnungen ermittelten Höhe und dem Winkel des Bogens und den in Artikel 68 der Resolution genannten Zahlen für die Höhe und den Winkel des Bogens. Daher sollte berücksichtigt werden, dass der Hauptparameter für die Bestimmung des Grades des Längsplattfußes die Höhe des Fußgewölbes und nicht der Winkel des Fußgewölbes ist. Dies liegt an der unterschiedlichen Länge des 1. Mittelfußknochens bei jedem Menschen (also unterschiedlichen Schuhgrößen). Dies hat zur Folge, dass Patienten mit gleicher Fußgewölbehöhe, aber unterschiedlichen Schuhgrößen unterschiedliche Fußgewölbewinkel haben.

Wichtig!!! Normalerweise beträgt der Winkel des Längsbogens 125-130°, die Höhe des Bogens beträgt 39 mm.

Wichtig!!! Längsplattfüße I. oder II. Grades sowie Querplattfüße I. Grades ohne Arthrose in den Gelenken des Mittelfußes, Kontrakturen der Finger und Exostosen sind kein Grund für die Anwendung dieses Artikels und beeinträchtigen nicht mit der Passage von Militärdienst, Zulassung zu militärischen Bildungseinrichtungen und Hochschulen.

Tisch. Bestimmung des Grades des Längsplattfußes gemäß den Anforderungen von Artikel 68

Posttraumatische Deformität des Kalkaneus

Artikel 68 der neuen Resolution führte eine Anforderung zur Definition des posttraumatischen longitudinalen Plattfußes infolge einer Verletzung ein Kalkaneus. Es wird empfohlen, seitliche Röntgenaufnahmen der Füße unter Belastung anzufertigen (siehe Abbildung 1). Auf trockenen Röntgenaufnahmen führt der Arzt eine grafische Berechnung nach der Behler-Methode durch, immer von beiden Gliedmaßen.

Wichtig!!! Normalerweise beträgt der Fersenbein-Talus-Winkel 140–160°, der Böhler-Winkel beträgt 20–40°. Eine Verringerung des Böhler-Winkels von 0 auf 10° weist auf eine mäßige Verformung des Fersenbeins hin. Wenn der Böhler-Winkel um mehr als 10° abnimmt, deutet dies auf eine starke Verformung des Fersenbeins hin.

Eine Abnahme des Beler-Winkels weist auf eine Verschiebung von Fragmenten und eine Abflachung des Längsgewölbes des Fußes hin. Begleitet normalerweise einen posttraumatischen longitudinalen Plattfuß.

Wichtig!!! Die aussagekräftigste Methode zur Beurteilung des Zustands des Subtalargelenks ist CT-Scan, durchgeführt in der Koronalebene, senkrecht zur hinteren Gelenkfläche des Fersenbeins.

Zur Bestimmung des transversalen Plattfußes werden Röntgenaufnahmen des Vorfußes und des Mittelfußes in direkter Projektion unter Belastung angefertigt (siehe Abbildung 1). Anhand von Trockenröntgenaufnahmen führt der Arzt eine grafische Berechnung des transversalen Plattfußes durch (siehe Abbildungen 4, 5).

Die oben dargestellte Methode zur Bestimmung des transversalen Plattfußes wird für Sachverständigenzwecke gemäß den Anforderungen von Artikel 68 der Verordnung verwendet. Für diagnostische Zwecke wird jedoch empfohlen, die Methode der grafischen Berechnung des transversalen Plattfußes zu verwenden, die in der Abteilung für Militärtraumatologie und Orthopädie der Militärmedizinischen Akademie Kirow verwendet wird (siehe Abbildung 5).

Klasse B: Typ I – extraartikuläre Frakturen des Fersenbeinkörpers. Diese Fraktur ist ungewöhnlich und verläuft nicht durch das Subtalargelenk. Ein typischer Mechanismus ist ein Sturz mit Landung auf der Ferse in einer Umkehr- oder Eversionsposition.

Der Patient beschwert sich darüber Schmerz, Schwellung und Unfähigkeit, auf dem Bein zu stehen. Wenn die Schwellung von innen oder außen kommt draußen Wenn die Haut 8 Stunden oder länger unbehandelt bleibt, können in diesem Bereich Blasen auf der Haut entstehen. Der Schmerz nimmt bei Inversion, Eversion, Flexion oder Extension zu.

Um dies festzustellen Fraktur In der Regel genügen Aufnahmen des Kalkaneus in gewöhnlichen Projektionen.
Beschrieben Brüche kann zusätzlich zu allen anderen Komplikationen, die im Abschnitt über Verletzungen der Klasse A, Typ I beschrieben werden, mit einer Einklemmung des N. suralis verbunden sein.

Behandlung extraartikulärer Frakturen des Fersenbeinkörpers

Notfallversorgung Dazu gehören Eis, Hochlagern der Gliedmaßen, Ruhigstellung mit einem dicken Verband und die dringende Überweisung an einen Spezialisten. Nicht verschobene Frakturen können durch Immobilisierung, Hydrotherapie und intensive körperliche Betätigung für mindestens 8 bis 12 Wochen vor dem Gehen behandelt werden. Bei der Behandlung dieser Frakturen wird ein fester Jones-Verband verwendet, wobei nach den ersten 2 Tagen eine Belastung möglich ist.

Einige orthopädische Chirurgen Sie empfehlen eine Teilbelastung innerhalb von 10–20 % des Körpergewichts des Patienten und eine 100 %ige Belastung 2–4 Wochen nach Behandlungsbeginn. Bei 75 % der Patienten wurden hervorragende Ergebnisse erzielt, was mit den meisten anderen Behandlungsmethoden vergleichbar ist. Dislozierte Frakturen werden im Abschnitt über die Behandlung von Frakturen der Klasse B und Typ II ausführlich besprochen. Um die Bildung von Blasen auf der Haut zu verhindern, ist dies notwendig frühzeitige Anwendung Eis und erhöhte Position der Extremität.

Außer Komplikationen, beschrieben im Abschnitt über Verletzungen der Klasse A, Typ I, können diese Frakturen durch Blasenbildung mit nachfolgenden Hautdefekten oder Infektionen kompliziert werden.

Klasse B: Typ II – intraartikuläre Frakturen des Fersenbeins mit und ohne Verschiebung

Das Üblichste Mechanismus- ein Sturz, bei dem das Körpergewicht vollständig auf die Ferse verlagert wird.
Der Patient beschwert sich darüber Schmerz, Schwellung und ausgedehnte Blutungen auf der Plantarseite. Auf beiden Seiten der Achillessehne gibt es keine normalen Rillen.

Um dies zu identifizieren Fraktur In der Regel reichen Röntgenaufnahmen in konventionellen Projektionen aus. Bei der Diagnose einer Typ-II-Fraktur sollte der Böhler-Winkel berechnet werden. Er wird bestimmt, indem der Winkel am Schnittpunkt zweier Linien gemessen wird: eine - von der Oberkante des Fersenhöckers durch Oberkante hinterer Gelenkfortsatz und der andere - vom selben Punkt wie der erste, durch die Oberkante des vorderen Gelenkfortsatzes.

Das ist normal Ecke reicht von 20 bis 40°. Beträgt der Winkel weniger als 20°, kann eine Depressionsfraktur diagnostiziert werden, die sich verändern kann therapeutische Taktiken, da einige Orthopäden das deprimierte Segment anheben, während andere dasselbe wie andere Fersenbeinfrakturen behandeln.

Fast Hälfte Bei diesen Patienten treten gleichzeitig Frakturen der Wirbelsäule oder der Gliedmaßen auf, die eine gründliche Untersuchung durch den Arzt erforderlich machen. Andere damit verbundene Verletzungen werden im Abschnitt über Frakturen der Klasse A und Typ I besprochen.

Behandlung intraartikulärer Kalkaneusfrakturen mit und ohne Dislokation

Notfallbehandlung Die Behandlung dieser Frakturen umfasst Eis, Hochlagerung der Extremität und Ruhigstellung mit einem dicken, festen Verband. Nicht verschobene Frakturen können durch Belastung, Hydrotherapie und schrittweise Bewegung über mindestens 8 bis 12 Wochen behandelt werden. Über die Behandlung dislozierter Frakturen besteht kein Konsens. Die Behandlung reicht von einem konservativen Ansatz bis hin zu operativer Eingriff.

Bei der Behandlung dieser Brüche wärmstens empfohlen dringende Beratung Orthopäde Bei Patienten mit Trümmerfrakturen und dislozierten intraartikulären Frakturen ist ein gutes Ergebnis nur dann möglich, wenn die Kongruenz des Gelenks wiederhergestellt und die eingedrückten Fragmente angehoben werden. Die Behandlung der Wahl bei dieser Art von Verletzung ist die perkutane Nadelfixierung.

Außer Komplikationen, besprochen im Abschnitt über Frakturen der Klasse A, Typ I, nach diesen Frakturen die Entwicklung von degenerative Veränderungen sowie eine Erweiterung des Gelenkraums, die zu Druck auf das Gelenk führt Fibel und Einklemmung der Peronealsehne. Die Prognose dieser Frakturen ist ungünstig.

Video der Anatomie des Calcaneus

Eine Kalkaneusfraktur ist eine seltene Verletzung und kommt in etwa 3 % aller Fälle vor. mögliche Brüche. Dies liegt daran, dass das Fersenbein stark und schwer zu brechen ist. Dies erfordert eine starke traumatische Wirkung.

Manchmal kommt es jedoch zu lokalisierten Frakturen, zum Beispiel Frakturen des Fersenbeinhöckers oder des Fersenbeinkörpers.

Einstufung

Abhängig von der Fraktur und ihrer Lage ist es üblich, Verletzungen nach Art und Art der Schädigung zu klassifizieren. In diesem Fall können sie unterscheiden:

• Nicht verschobene Kalkaneusfrakturen.
• Verlagerter Fersenbruch.
• Bruch des Fersensporns.
• Kompressionsfrakturen der Ferse mit oder ohne Verschiebung.
• Randfrakturen mit oder ohne Fragmentverschiebung.
• Trümmerfrakturen des Kalkaneus.
• Offener Bruch.
• Geschlossener Bruch.
• Bruch des Tuber calcanei.
• Bruch des Fersenbeinkörpers.
• Extraartikulärer oder intraartikulärer Schaden.
• Konsolidierungsfraktur nach Fehlheilung der Knochen.

Manchmal kann es zu Trümmerfrakturen von zwei oder mehr Knochenfragmenten sowie von Subtalarknochen kommen. Die Schadensanierung erfolgt mit dem Beler-Winkel.

Traumacode nach ICD 10

Code für Kalkaneusfrakturen nach ICD 10

• , ausgenommen (S92).

Ursachen

Im Bereich des Fersenbeins kann es zu einer Fraktur kommen durch:

• erfolglose Landung auf den Füßen aus großer Höhe;
• Fersenkompression bei einem Unfall;
• ein starker Schlag mit der Ferse oder ein Schlag auf die Gliedmaße mit einem schweren Gegenstand;
• als Folge eines Ermüdungsdefekts der Extremität.

Typischerweise ist ein Fersenbruch mit einer unsachgemäßen Landung oder einem Sturz aus großer Höhe verbunden. Der Verletzungsmechanismus ist wie folgt: Die Schwerkraft beim Sturz und bei der Landung wird über den Unterschenkel und Knöchel auf das Bein übertragen Talus.

Der Sprungbeinknochen verkeilt sich in der Ferse und spaltet diese in Stücke. Art und Art der Verschiebung von Knochenfragmenten werden durch das Gewicht des Opfers, die Höhe, aus der es gestürzt ist, sowie die Position des Fußes zum Zeitpunkt seines Kontakts mit der Oberfläche bestimmt.

Symptome

Es treten Symptome von Kalkaneusfrakturen auf starke Schmerzen, Schwellung und Hämatom an der Verletzungsstelle. Der Patient erlebt andauernde Schmerzen in der Ferse, die sich bei Trittversuchen oder beim Abtasten während der Untersuchung verstärkt.

Darüber hinaus erscheinen den Schildern folgen Kalkaneusfraktur:

• Beinschwellung im Fußbereich;
• die Ferse ist verbreitert;
• an der Beinsohle bildet sich ein Hämatom, Schwellung ist sichtbar, die Haut ist blau;
• Es kommt zu einer Abflachung des Fußgewölbes, der Knochen ist schwer zu erkennen.

In der Regel werden die Symptome eines Fersenbruchs immer in Kombination mit anderen diagnostiziert klinische Manifestationen Skelettfrakturen bzw Symptome und Behandlung von Fersenbeinverletzungen werden von einem Facharzt bei der Erstuntersuchung festgestellt.

Erste Hilfe

Eine Kalkaneusfraktur ist ein medizinischer Notfall. Wenn sofort Erste Hilfe geleistet wird, sind die Chancen in der Regel größer schnelle Erholung höher. Um dem Opfer vor dem Eintreffen des Krankenwagens so gut wie möglich zu helfen, müssen eine Reihe von Maßnahmen ergriffen werden, die der Person helfen, ihren Zustand zu lindern und auf das Eintreffen von Spezialisten zu warten.

Sorgen Sie für Immobilität der Gliedmaßen des Patienten. Wenn gefunden offene Wunde- verarbeiten Desinfektionsmittel, dann einen sterilen Verband anlegen. Wenn Sie Eis zur Hand haben, tragen Sie es kalt auf die Verletzungsstelle auf. Betäuben Sie die Verletzung bei Bedarf mit einem Analgetikum. Fixieren Sie das Glied, halten Sie es fest Transportimmobilisierung Beine.

Bei Frakturen des Tuber calcanei tritt die Verletzung fast immer isoliert auf und kann daher schwierig zu diagnostizieren sein. Eine Person versteht möglicherweise nicht sofort, was genau passiert ist, kann aber den Ort (Bein oder Arm) der Verletzung klar angeben. Auf dieser Grundlage ist zunächst eine Bereitstellung erforderlich medizinische Versorgung Von Gemeinsamkeiten. Gehen Sie dann mit dem Opfer in die Notaufnahme und melden Sie den Vorfall einem Spezialisten. Geben Sie dabei an, was genau vor dem Eintreffen des Krankenwagens getan wurde.

Diagnose

Bei einem Bruch des Fersenbeins ist eine Röntgenaufnahme erforderlich. Es wird normalerweise in zwei Projektionen durchgeführt. Es wird angenommen, dass dies der Fall ist Röntgen– „goldener“ diagnostischer Standard in der Traumatologie. Bei der Diagnose wird ein Bild aufgenommen, auf dem der Talus sowie die medialen und lateralen Knochen untersucht werden.

Kann das Ausmaß der Schädigung nicht vollständig festgestellt werden, wird ein CT oder MRT verordnet. Dank dieser beiden Diagnosemethoden ist es möglich, zu erkennen, wie ein Riss in der Ferse aussieht und ob weitere Pathologien vorliegen, die möglicherweise ebenfalls behandelt werden müssen.

Der Fuß wird anhand von Fotos in der lateralen und axialen Projektion untersucht, wobei der Arzt besonders auf den Böhler-Winkel achtet, da dieser den Ausgangspunkt für die Beurteilung aller weiteren Therapieergebnisse darstellt. Um den Böhler-Winkel zu erhalten, ist es notwendig, dass sich zwei Geraden schneiden. Normalerweise beträgt der Winkel 20–40 Grad.

Behandlung

Eine Kalkaneusfraktur erfordert komplexe Behandlung. In diesem Fall ist es nicht nur notwendig, eine Reihe von Maßnahmen zum Vergleich verschobener Fragmente durchzuführen, sondern auch eine vollständige Rehabilitation und Prävention möglicher Gliedmaßenfrakturen sicherzustellen. Es ist zu beachten, dass bei einem Bruch des Fersenbeins keine festen Bandagen angelegt werden. Die Behandlung erfolgt anhand der Schadensklassifizierung.

In Fällen, in denen die Fraktur ohne Verschiebung der Fragmente erfolgt, konservative Behandlung mit Immobilisierung der Gliedmaßen. Für diese Verwendung:

• Orthese für einen Fersenbruch (es wird empfohlen, diese anstelle eines Gipsverbandes anzulegen);
• ein Gipsverband als Hauptfixator für Schäden dieser Art;
• Fersenbandagen.

Der Gipsverband wird 3–8 Wochen getragen.

Das Betreten einer verletzten Gliedmaße, auch wenn der Schaden nicht erheblich war, ist zunächst bis zur Ausheilung der Verletzung verboten. Dies kann zu einer Verschiebung von Trümmern und einer Verschlechterung der Pathologie führen.

Nachdem der Gipsverband entfernt wurde, geht die Behandlung einer Fersenbeinfraktur in die Erholungsphase über. In diesem Fall ist es wichtig, eine vom behandelnden Arzt ausgewählte Massage- und Bewegungstherapie durchzuführen. Außerdem tragen sie ab dem Zeitpunkt der Heilung der Verletzung 6 Monate lang eine orthopädische Spannbandage.

Die durchschnittliche Zeit bis zur Frakturkonsolidierung beträgt 2–6 Wochen.

Verlagerte Kalkaneusfrakturen erfordern eine manuelle Reposition unter Narkose. Möglicherweise ist auch eine Operation angezeigt, was zu längeren Genesungszeiten führt.

Während des Gipsverbandes wird das Opfer für die gesamte Dauer der Behandlung krankgeschrieben.

Chirurgische Behandlung

Bei einem Fersenbruch erfolgt die Behandlung mit konservative Therapie oder eine Operation. Kommt es jedoch zu einer Verschiebung und führt die manuelle Neupositionierung nicht zu den gewünschten Ergebnissen, muss der Arzt in der Regel eine Osteosyntheseoperation durchführen. Die erfolgreichste Fixierung ist der Ilizarov-Apparat. Mit seiner Hilfe ist es möglich, Knochenfragmente in einer anatomisch korrekten Position zu fixieren.

Während der Operation verwenden sie lokale Betäubung. Wenn die Fraktur komplex und zersplittert ist, können sie verwendet werden. Gleichzeitig wird die Hautoberfläche aufgeschnitten und verdrängte kleine Fragmente entfernt. Anschließend werden mögliche Knochenfragmente verglichen, um eine vollständige Fusion der Fragmente sicherzustellen. Die zusammengestellten Fragmente werden mit Speichen, Bolzen etc. fixiert. Bei Bedarf zusammennähen beschädigtes Gewebe, Schiffe. Als nächstes beginnen sie, das Glied zu ruhigzustellen.

Nach einer Operation wegen einer Fersenfraktur fragen sich Patienten, wann sie auf ihren Fuß treten dürfen. Diese Frage ist individuell, da alles von der Komplexität der Operation selbst und der Zeit abhängt, nach der sie nach der Verletzung durchgeführt wurde. Im Durchschnitt ist ein Betreten des Fußes frühestens ein bis zwei Monate nach der Verletzung möglich, wenn im Bild keine neuen Pathologien festgestellt werden.

Außerdem kann nach der Operation eine leichte Schwellung an der Nahtstelle festgestellt werden. Das ist nicht beängstigend, da die Schwellung verschwindet. Die Hauptsache ist, zunächst nicht auf den Fuß zu treten oder ihn zu belasten.

Markieren die folgenden Typen operativer Eingriff:

Operation„bei einer frischen“ Fersenbeinfraktur – der Chirurg öffnet Fuß und Gelenke untere Gliedmaßen Anschließend wird der Grad der Verschiebung aller Knochenfragmente bewertet. Als nächstes führt er eine Resektion des Knorpels durch, der das Gelenk bedeckt, und fixiert die Fragmente dann mit Metallstricknadeln. Sobald alle Fragmente an Ort und Stelle sind, füllt der Arzt den leeren Raum mit Knochentransplantat und löst die Sehnen.

Chirurgischer Eingriff im Bereich einer alten Fersenbeinfraktur - während der Operation wird eine Dreigelenkresektion des Fußes durchgeführt, die normale Höhe des Fußgewölbes hergestellt und die Hallux valgus Knochen. Die Operation zur Entfernung des Fersenbeins erfolgt im Rahmen einer Operation mit einer Dreigelenkresektion und einer Resektion von Knochenplatten, die aus zwei Fragmenten der Ferse bestehen. Danach ist eine Osteosynthese indiziert.

Was tun nach einer Verletzung?

Typischerweise wissen Patienten nach einem Fersenbruch nicht, was sie als nächstes tun sollen. Wie kann man sich schneller erholen? Eine schnelle Heilung eines Fersenbruchs ist jedoch nicht möglich, da der Prozess der Knochenverschmelzung lange dauert. Während Sie den Gips tragen, kann der Arzt Ihnen nach einiger Zeit erlauben, mit Krücken zu gehen.

In bestimmten Situationen ermöglichen Fachärzte die Rehabilitation zu Hause mit der vorgeschriebenen Bewegungstherapie und Fußbädern. Mit Hilfe traditionelle Medizin Schwellungen und Schmerzen im verletzten Glied können gelindert werden.

So führen Sie eine Rehabilitation durch

Ziel der Rehabilitation nach einem Fersenbruch ist die Wiederherstellung aller Funktionen der Extremität. Im Gange Erholungsphase nach einer Fraktur zeigt sich:

Bekämpfung von Stauungen, die im Fuß während der Fixierung in einem Gipsverband auftraten. Kampf gegen Muskelschwund. Schwellungen reduzieren. Verbesserung der Durchblutung der Extremitäten. Förderung Motorik Beine. Verbesserte Fußbeweglichkeit.

Wenn Sie sich von einem Fersenbeinbruch erholen, massieren Sie und therapeutische Übungen in den ersten Tagen nach Entfernung des Gipses.

Physiotherapie

Während des Genesungsprozesses nach einem Fersenbruch raten Ärzte davon ab, direkt auf den Fuß zu treten. Alles muss schrittweise erfolgen. Bewegungstherapie, Massage, Paraffinbäder, Sportunterricht – wirksames Mittel Wiederherstellung der betroffenen Extremität nach einer Verletzung.

Wenn möglich, empfiehlt es sich zunächst, Übungen auf einem Heimtrainer durchzuführen. Außerdem in den ersten Tagen – mit Schwerpunkt auf der Zehe und dann auf der Ferse. Dank des Heimtrainers ist es möglich, die Beweglichkeit der Gliedmaßen schnell wiederherzustellen. Danach empfehlen Ärzte, Übungen mit variabler Belastung durchzuführen – zuerst Gehen mit Schwerpunkt auf den Zehen, dann auf dem Fuß. Die Dauer eines solchen Gehens wird von einem Spezialisten geregelt.

Sie sollten wissen, dass der Rehabilitationsprozess nach einer Fraktur schrittweise und so korrekt wie möglich durchgeführt werden sollte. Sie können Ihr Bein nicht sofort belasten, da dies die Verletzung verschlimmert.

Zur Physiotherapie gehören:

• Elektrophorese.
• Lasertherapie.
• Phonophorese.
• Magnetfeldtherapie.
• Aufwärmen.

Wie kann man nach einer Fraktur sonst ein Bein entwickeln?

Dafür ist es erlaubt:

• Führen Sie eine Physiotherapie durch.
• Reiben.
• Warme Bäder mit Kräutern.
• Tragen von orthopädischen Schuhen, Orthese.
• Ausgewogene Ernährung.

Grundübungen Physiotherapie Sind:

• Bewegung der Extremität im Kreis.
• Beinstreckung und -beugung.
• Mäßiger Druck auf den Fuß.
• Das Gehen ist langsam.
• Langsamer Lauf.

Der gesamte Rehabilitationsprozess erfolgt in drei Phasen, wodurch alle Belastungen und komplexen Maßnahmen gleichmäßig verteilt werden und eine effizientere Entwicklung der Extremität möglich ist.

Zunächst müssen Sie in den ersten Phasen zu Hause Stauungen und Schwellungen des Beins beseitigen, die Durchblutung im betroffenen Bereich verbessern, den Gefäßtonus und die Muskelaktivität erhöhen.

Was soll getan werden:

• Führen Sie eine Massage und Einreibung durch – hierfür empfiehlt sich die Verwendung von Tannen- oder Zedernöl. Es wird sanft in die betroffene Stelle eingerieben. Die Massage wird langsam durchgeführt, wobei zunächst das Bein gestreichelt wird. Am Ende des Kurses können Sie das Glied kneten und reiben (wenn der Kurs 10-15 Eingriffe dauert, können Sie während der restlichen 5 mit dem Reiben des Beins beginnen).
• Führen Sie Bäder mit Zusatz von Meersalz durch und Pflanzenextrakte– Dieser Vorgang muss nach der Massage durchgeführt werden. Es ist besser, nachts 3-5 Minuten lang zu baden, während Sie den Druck kontrollieren müssen. Sie müssen grobes Meersalz verwenden, es dann in einen Behälter gießen, Ihre Füße senken und einige Minuten darauf „laufen“. Dies wirkt sich sehr positiv auf die Erholung aus, da in diesem Moment 70 Energiezonen aktiviert werden, die Schmerzen lindern und die Durchblutung der Ferse verbessern.

Im zweiten Schritt werden Kompressen angewendet:

• Mit Honig und Meersalz(2 EL Honig: 1 TL Salz).
• Mit Ton und Honig (1 EL Ton: 1 EL Honig und ein paar Tropfen Wasser).
• Co Alkoholtinktur(0,5 l = 300 g Rosskastanie oder 2/3 Dosen Flieder).

In diesem Stadium sind auch Magnetfeldtherapie, Steintherapie und Lithotherapie angezeigt.

In der dritten Phase müssen Sie mithilfe thermischer Verfahren und einer Reihe von Übungen alle Funktionen des Beins wiederherstellen.

Hierzu wird Folgendes angezeigt:

• Das Gehen sollte mit voller Unterstützung des Fersenbeins erfolgen.
• Beim Sitzen oder Stehen des Patienten muss der Fuß zur Seite gedreht werden.
• In einer Position, in der eine Person mit Unterstützung auf der Stuhllehne steht, schwingen Sie das Bein und halten Sie es in die Luft, wobei Sie die Fußspitze zu sich ziehen. Diese Übung muss 10 Mal durchgeführt werden, einschließlich gesundes Bein. Seitliche Schwünge wechseln sich mit Schwüngen „nach oben und gerade“ ab.

Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, trainieren Sie nach 20 bis 30 Tagen mit ärztlicher Zustimmung 10 Minuten lang auf einem Fahrradtrainer.

Massage

Nach einem Fersenbeinbruch empfehlen Ärzte, so früh wie möglich mit Bewegungstherapie und Massage zu beginnen. In diesem Fall wird die Massage nicht nur während des Rehabilitationsprozesses, sondern auch während der Behandlung eines Fersenbeinbruchs verordnet.

Dank dieser Methode ist es möglich, die Durchblutung in den betroffenen Bereichen wiederherzustellen. Dadurch lassen die Schmerzen nach und das Blut sättigt die Zellen mit Sauerstoff, wodurch die Regenerationsfunktionen des Körpers gefördert werden. Die Massage wird zwei Wochen lang täglich durchgeführt und dann für eine Weile unterbrochen. Während dieser Zeit ruhen und erholen sich die Muskeln.

Schuhe nach einer Fraktur

Die richtige Entscheidung wäre der Kauf besondere Schuhe nach einem Fersenbruch. Da normale Schuhe möglicherweise nicht passen und neue Verletzungen verursachen. Daher empfehlen Ärzte die Bestellung individuell Für sich selbst orthopädische Schuhe, die die Bewegung erleichtern, ohne Ihren Fuß zu quetschen. Solche Schuhe tragen dazu bei, die Belastung gleichmäßig auf den gesamten Fuß zu verteilen, wodurch die Bewegungen nicht eingeschränkt werden.

Ernährung

– ein separater Bereich der Rehabilitation, der von Patient und Arzt umgehend in Betracht gezogen werden sollte. Darüber hinaus haben Untersuchungen von Wissenschaftlern gezeigt, dass die richtige und ausgewogene Ernährung hilft nicht nur, sich schneller zu erholen, sondern auch möglichen Verletzungen vorzubeugen. Hauptsache, alles ist in Maßen und ausgewogen.

Erstens geht bei Frakturen ein großer Teil des Proteins verloren, das zur Wiederherstellung der betroffenen Bereiche benötigt wird. Daher muss das Protein im Körper blitzschnell wieder aufgefüllt werden. Zu diesem Zweck werden auch Phosphor, Zink und Magnesium verwendet. Bei falscher Ernährung kommt es zu einer Hypoproteinämie. Als Folge dieses Phänomens nimmt die Proteinmenge ab, dann verschlechtert sich der Zustand des Patienten stark, die Knochen altern schneller, ein neuer Knochen praktisch nicht produziert.

Ernährungswissenschaftler sagen, dass eine Person nach einer Fraktur 150 g Protein pro Tag zu sich nehmen sollte.

Nach einer Fersenbeinfraktur spielt die Ernährung eine wichtige Rolle, sowohl im Behandlungsprozess als auch im Genesungsprozess der geschädigten Extremität. Für schnelle Erholung verwenden:

Fleischprodukte. Fisch. Milchprodukte. Walnuss. Vitamine und Lebensmittel, die reich an Vitamin A, B, C sind.

Darüber hinaus muss berücksichtigt werden, dass für ein normales Knochenwachstum Kalzium erforderlich ist, das nur unter Beteiligung von Vitamin D besser aufgenommen wird.

Calcium kommt in folgenden Lebensmitteln vor:

• Meeresfrüchte.
• Milchprodukte.
• Bohnen.
• Gemüse, Kräuter und Beeren.

Komplikationen und Folgen

Die Folgen nach einer Fersenbeinfraktur, insbesondere nach einer intraartikulären Fersenbeinfraktur, sind durchaus unangenehm und schwerwiegend. Zu den häufigsten Arten von Komplikationen gehören:

• Flache Füße.
• Arthrose an der Ferse.
• Valnuskrümmung des Fußes.
• Fersenosteoporose.
• Osteomyelitis.
• Behinderung und vollständige Immobilisierung des Fußes (wenn die Pathologie nicht rechtzeitig erkannt wurde oder die Behandlung nach ein oder zwei Monaten begann).

Komplikationen treten normalerweise auf, wenn die manuelle Reposition falsch durchgeführt wurde, von einem unqualifizierten Arzt durchgeführt wurde oder wenn eine Person sich zu Hause selbst behandelte.

Verhütung

Fersenbeinfrakturen sind ein gefährliches und komplexes Phänomen. Bei solchen Fersenbeinbrüchen ist die Rehabilitationszeit sehr lang. Manchmal können Patienten beschädigte Bereiche aufgrund mangelnden Vertrauens nicht vollständig wiederherstellen. Um sich nicht die Beine zu brechen, empfiehlt es sich, Konflikte zu vermeiden, besser auf sich selbst aufzupassen, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen und Situationen, die Ihr Leben oder Ihre Gesundheit gefährden, umgehend zu vermeiden.

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Fast jeder Mensch kann Plattfüße entwickeln, unabhängig von seiner angeborenen Veranlagung für diese Krankheit. Um mit der Behandlung beginnen zu können, muss der Arzt zunächst feststellen, ob der Patient Probleme hat. Sehr oft wird hierfür der Böhler-Winkel verwendet – der Winkel des Gelenkteils des Tuberculum calcaneus. Es sind seine Indikatoren, die dem behandelnden Arzt zeigen, wie ernst das Problem ist.

Kalkaneusfrakturen

Manchmal sind es Schäden wie ein Bruch des Fersenbeins, die in Zukunft zur Ursache für Plattfüße werden.

Ursachen

Natürlich ist dieser Knochen körperlich geschädigt. Oft geschieht dies durch das Verschulden der Person selbst, es gibt aber auch Situationen, in denen es für eine Person einfach unmöglich ist, sich vor solchen Schäden zu schützen.

Als Kinder wurde vielen von uns gesagt, wir sollten nicht aus der Höhe springen. Aber in einem solchen Moment denkt jeder meistens an eine misslungene Landung nicht auf den Füßen, sondern auf anderen Körperteilen, mit der Folge einer Schädigung dieser. Tatsächlich kann ein misslungener Sturz auf die Fersen bei Kindern zu einer Schädigung des Fersenbeins führen, bei Erwachsenen kann ein Sturz auf die Fersen aus großer Höhe zu den gleichen Problemen führen. Darüber hinaus kann man sich nicht nur im Fersenbereich verletzen, sondern auch die Wirbelsäule schädigen; in solchen Fällen kommt es häufig zu Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper.

Was passiert also während dieses Fersenabfalls? Durch starken Druck auf die Fersen gräbt sich das Talus regelrecht in den Bereich des Fersenbeinkörpers ein. Optisch sieht es so aus, als würde man eine Klinge in eine Oberfläche treiben, wodurch der Knochen abgeflacht wird und bricht.

Es gibt verschiedene Arten von Frakturen, die sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern auftreten können. Es gibt longitudinale, horizontale, transversale intraartikuläre und extraartikuläre Frakturen. Dies kann wiederum eine Kompression oder Zerkleinerung sein. Es gibt auch Fälle von isolierten Frakturen des Tuberculum calcanei.

Diese Krankheit steht in direktem Zusammenhang mit Plattfüßen. Aufgrund solcher Verletzungen hebt sich das Fersenbein unwillkürlich nach oben, so der Patient die meisten tritt auf den Bereich des Fußgewölbes und nicht auf die Ferse. Dementsprechend verdickt sich das Fußgewölbe, was zu Längsplattfüßen führt.

Neben der Möglichkeit der Selbstschädigung des Knochens gibt es auch seltenere Fälle, in denen ein heftiger Schlag auf die Fersen von unten erfolgt, ein Beispiel hierfür könnte eine Explosion von unten sein.

Einige Statistiken

Wenn alle Fälle von Fersenfußverletzungen übersetzt werden Prozentsatz, dann kommt es laut Statistik in 83 % der Fälle zu Schäden durch einen Sturz aus großer Höhe auf gestreckte Beine. Bei den restlichen 17 % ist die Ferse durch einen Schlag oder eine starke Kompression dieses Beinbereichs geschädigt.

In 81 % der Fälle kommt es zu einer einseitigen Verletzung und in etwa 13,5 % der Fälle zu einem Polytrauma. Daher können neben dem Fersenbein auch die Knöchel geschädigt werden, und es kommt häufig zu Wirbelsäulenverletzungen, deren Komplexität von der Wucht des Aufpralls oder Sturzes abhängt.

Solche Verletzungen erleiden häufig Rekruten und Menschen, die unprofessionell und daher ohne den nötigen Schutz Sport treiben.

Die häufigsten Krankheiten. Was nach einer Fersenbeinschädigung auftritt:

• traumatischer Plattfuß;
• Entwicklung einer deformierenden Arthrose;
• traumatischer Plattfuß;
• trophische Störungen;
• Osteoporose;
• faserige Veränderungen in Weichteile Füße.

Symptome

Unterhalb des Sprunggelenks kommt es zu einer großflächigen Schwellung und der Bereich des Fußlängsgewölbes beginnt abzuflachen. Durch solche Veränderungen fällt auf, dass sich die Höhe des Fußes deutlich verringert hat, die Konturen der Fersensehne optisch geglättet werden und der Durchmesser der Ferse breiter als üblich wird. Schäden können auch durch die Empfindungen des Patienten festgestellt werden. Bei leichtem Druck auf das Gewebe im Fußbereich treten Schmerzen auf, die besonders ausgeprägt sind schmerzhafte Empfindungen, wenn Sie eine Querkompression der Ferse anwenden. Neben auffälligen Symptomen muss der behandelnde Arzt eine Röntgenaufnahme des Fersenbeins anfertigen, die in drei Projektionen durchgeführt wird.

Eine Röntgenaufnahme des Fersenbeins wird in folgenden Projektionen durchgeführt:

• direkte Projektion des Sprunggelenks;
• axiale Projektion;
• seitliche Projektion.

Die seitliche Projektion zeigt, wie stark sich der Beler-Winkel verändert hat. Und auch, welche Behandlung für solche Schäden erforderlich ist. Dieser Winkel wird durch das Zeichnen zweier sich schneidender Linien bestimmt.

Die erste Linie verbindet den höchsten Punkt auf der Rückseite Gelenkfläche und der höchste Punkt des vorderen Gelenkwinkels. Die zweite Linie verläuft entlang der Oberfläche des Fersenbeinhöckers. Diese beiden Linien schneiden sich in einem Punkt und bilden einen Winkel von 150 Grad mit einer Abweichung von 10 Grad nach oben oder unten. Dies wird als Norm angesehen. Dementsprechend wird der angrenzende Winkel ergänzt und liegt zwischen 20 und 40 Grad.

Mithilfe von Röntgenaufnahmen der Fußknochen lässt sich feststellen, ob sich dieser Winkel verändert hat oder nicht. Wenn es beschädigt ist, nimmt es ab, eine Linie kann sich optisch überlappen und verschwindet dann vollständig. Der Winkel kann auch negativ sein. Es ist erwähnenswert, dass ein Winkel von 20 Grad als Schaden angesehen werden kann, wenn er ursprünglich etwa 40 Grad betrug.

Eine Röntgenaufnahme des Fußes liefert möglicherweise nicht immer alle Informationen über eine Fraktur, die der behandelnde Arzt benötigt. In diesem Zusammenhang muss der Patient einer Computertomographie unterzogen werden.

Behandlung

Die Behandlungsmöglichkeiten hängen davon ab, welche Art von Schaden aufgetreten ist.

Wenn Sie isolierte Randfrakturen des Tuber calcanei haben, wird nach der Injektion des Schmerzmittels in Ihren Körper zunächst ein Gipsverband angelegt. Lassen Sie sich von der Größe nicht beunruhigen, denn obwohl das Röntgenbild Schäden im Fersenbereich zeigt, wird der Gipsverband bis zum Kniegelenk angelegt. Diese Behandlung wird bei einem Bruch des Fersenbeins ohne Verschiebung der Fragmente angewendet.

Dem Patienten wird nicht nur ein Verband angelegt, sondern das Fußgewölbe modelliert. Selbstverständlich muss das Bein in der ersten Woche aktiv vor Belastungen geschützt werden; nach 1-1,5 Wochen ist eine leichte Stützung des verletzten Beins möglich. Die Immobilisierung dauert bis zu 2,5 Monate und die volle Arbeitsfähigkeit kann frühestens nach 3 Monaten wiederhergestellt werden, manchmal kann diese Zeit bis zu 5 Monate betragen.

Es ist schwieriger, diese Krankheit zu behandeln, wenn Knochenfragmente verschoben werden; diese Option ist bei Kompressions- und Trümmerfrakturen inhärent. Alles wird umgesetzt notwendige Maßnahmen unter Narkose.

Das Bein beugt sich ein Kniescheibe und bildet einen Winkel von 90 Grad. Der Fuß wird in einen Winkel von 120 Grad gebracht, vielleicht auch etwas weniger, das hängt vom Einzelfall ab. Die Traktion erfolgt entlang der Fersenbeinachse; dies ist notwendig, um die durch den Bruch entstandene Längsverschiebung der Fersenbeinfragmente zu beseitigen. Anschließend stellen Ärzte das Längsgewölbe des Fußes wieder her. Der letzte Schritt besteht darin, dem Fuß seine vorherige Form zu geben. Zu diesem Zweck wird ein spezieller Apparat verwendet, manchmal wird der Fuß mit den Händen von beiden Seiten zusammengedrückt.

Nicht immer ist dies ohne zusätzliche Geräte möglich, mehr noch schlimme Fälle Zur Traktion wird ein Fremdkörper verwendet – eine Stricknadel. Mehr effektive Methode In Betracht gezogen wird das Ziehen mit zwei Stricknadeln.

Die Neupositionierung ist einfacher, wenn die Fraktur frisch und sofort fertig ist, was für den Patienten nur erfreulich ist. Wenn Sie Ihren Arztbesuch für eine Weile verschieben, dauert der Eingriff ein bis zwei Wochen. Dies liegt daran, dass nur die resultierende Fraktur sich perfekt für die notwendigen Veränderungen und Traktionen eignet. Bei älteren Frakturen ist es bereits gelungen, nicht nur zu heilen, sondern auch in einer bestimmten Position leicht zu fixieren. Daher müssen Ärzte zunächst den beschädigten Bereich dehnen und dann mit den für die Traktion erforderlichen Maßnahmen beginnen. Selbstverständlich wird dann im Laufe des Behandlungsprozesses der Beler-Winkel wiederhergestellt und der gesamte Fuß wiederhergestellt.

Bei solchen Verletzungen verlängern sich die Zeit der Immobilisierung und die Arbeitsfähigkeit. Die Immobilisierung dauert jedoch bis zu 3 oder sogar 4 Monate vollständige Genesung Ich werde erst in sechs Monaten arbeiten können.

Bei Abrissfraktur Auch nach der Behandlung kommt es zu erheblichen Komplikationen. Zusätzlich zum üblichen Verfahren zur Wiederherstellung des Aussehens des Fußes, das Ärzte mit ihren Händen durchführen, kann eine Fixierung erforderlich sein Knochenfragment Bei dieser Behandlungsmethode werden Metallschrauben verwendet. Unter Osteosynthese versteht man die chirurgische Neupositionierung von Knochenfragmenten fremde Objekte, welches sein kann Metallplatten, Schrauben.

Die Genesung nach einer solchen Fraktur erfolgt mit Hilfe von Physiotherapie, Massage und physiotherapeutischen Verfahren. Um die Entstehung von Plattfüßen zu vermeiden, empfehlen Ärzte außerdem das Tragen orthopädischer Einlagen.

Postoperative Genesung

Außer normale Erholung Funktion des Fußes besteht die Möglichkeit, dass es zu Komplikationen kommt. Nach der Operation kann es zu einer Nekrose der Wundränder kommen. Nekrose ist real mögliche Komplikation und niemand ist davor geschützt. Es gibt jedoch Faktoren, die das Auftreten einer Nekrose auslösen können.

Erstens kann sich eine Nekrose aufgrund von Nachlässigkeit von Ärzten, aufgrund unsachgemäßer Inzision, Beschädigung perforierender Arterien und aus anderen Gründen entwickeln. Zweitens vielleicht falsche Wahl Zeitpunkt der Operation. Darüber hinaus schließt jedoch niemand aus, dass eine Nekrose, die durch ein Verschulden des Patienten verursacht werden kann, durch Rauchen verursacht werden kann.

Während der Behandlung und während des Genesungsprozesses sind Röntgenaufnahmen geschädigter Knochen notwendig. Doch viele fragen sich: Wie oft darf man röntgen? Dies ist alles rein individuell, Sie müssen es so oft durchführen, wie es für die Behandlung erforderlich ist und wie vom behandelnden Arzt verordnet.

Während des Genesungsprozesses nach der Operation ist es wichtig, die Empfehlungen des Arztes zu befolgen; dies trägt dazu bei, die Funktionalität des verletzten Beins so schnell wie möglich wiederherzustellen und Sie vor Komplikationen zu schützen.

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Ursachen: Sturz aus großer Höhe auf die Fersen oder starker Schlag von unten auf die Fersen (z. B. infolge einer Explosion).

Diese Frakturen gehen häufig mit Kompressionsfrakturen der Wirbelkörper einher. Bei einem Sturz aus großer Höhe auf die Beine wird das Sprungbein wie ein Keil in den Fersenkörper gedrückt, wodurch dieser abgeflacht und gebrochen wird.

Es gibt transversale, longitudinale und horizontale intraartikuläre und extraartikuläre Frakturen des Fersenbeins. Sie können mehrfach fragmentiert und komprimiert sein isolierte Frakturen Fersenbeinhöcker. Der hintere Teil des Fersenbeins wird unter dem Einfluss traumatischer Kraft und einer starken Kontraktion des Musculus triceps surae nach oben angehoben, was zu einer Abflachung des Längsgewölbes des Fußes führt (Abb. 1, 2).

Reis. 1. Varianten von Fersenbeinfrakturen: a - keilförmig; b – Splitterkompression

Reis. 2.

Zeichen. Es kommt zu einer großflächigen Schwellung unterhalb des Sprunggelenks, das Fußlängsgewölbe wird abgeflacht, die Konturen der Fersensehne werden geglättet, der Fersendurchmesser erweitert und die Fußhöhe reduziert. Beim Drücken ist ein stechender Schmerz zu spüren, der bei Querkompression der Ferse besonders stark ist. Röntgenuntersuchung Bei Kalkaneusfrakturen müssen drei Projektionen durchgeführt werden: direkte Projektion des Sprunggelenks, seitliche Projektion, axiale Projektion. Der Böhler-Winkel wird auf einer seitlichen Röntgenaufnahme beurteilt (Abb. 3). Normalerweise eine Linie, die den höchsten Punkt des vorderen Gelenkwinkels mit dem höchsten Punkt seiner hinteren Gelenkfläche verbindet, und eine Linie, die entlang der Oberfläche verläuft Knolle calcanei, einen Winkel von 140 bis 160° bilden; der entsprechende angrenzende Winkel beträgt 20-40°. Wenn der Kalkaneus gebrochen ist, verringert sich dieser Winkel, verschwindet oder wird negativ. Bei Trümmerfrakturen des Fersenbeins ist die Computertomographie sehr aussagekräftig, um die Position verschobener Fragmente zu klären.

Reis. 3. Böhler-Winkel ist normal (a) und bei Kalkaneusfrakturen (b)

Prognose sogar mit mittlerer Grad Eine Zerstörung des Fersenbeins ist nicht immer günstig. Es verschlimmert sich insbesondere bei einer starken Verschiebung und einer unzureichend vollständigen Reduktion von Knochenfragmenten während der Reposition. Sehr häufig entwickelt sich ein posttraumatischer Plattfuß und bei intraartikulären Frakturen eine posttraumatische Arthrose des Subtalargelenks.

Behandlung. Wenn isoliert Randfrakturen Tuberkel des Fersenbeins und Frakturen des Fersenbeins ohne Verschiebung der Fragmente, nach örtlicher Betäubung wird ein Gipsverband am Kniegelenk unter sorgfältiger Modellierung der Bögen angelegt. Der Fuß steht in einem Winkel von 95°. Zum Gehen wird eine „Ferse“ oder ein „Steigbügel“ aus Metall gegossen. Nach 7-10 Tagen ist das Gehen mit Unterstützung am Bein erlaubt.

Die Dauer der Immobilisierung beträgt 8-10 Wochen.

Die Arbeitsfähigkeit ist nach 3-4 Monaten wiederhergestellt.

Behandlung von Splitter- bzw Kompressionsfrakturen mit der Verschiebung von Knochenfragmenten bereitet große Schwierigkeiten. Die Reposition erfolgt unter intraossärer Anästhesie oder Vollnarkose. Das Glied ist eingebogen Kniegelenk bis zu einem Winkel von 90°, der Fuß bis zu einem Winkel von 100-120°, und dann wird eine Gegentraktion hinter dem Vorfuß erzeugt und die Traktion entlang der Achse des Fersenbeins ausgeführt. Dadurch entfällt die Längsverschiebung der Fersenknochenfragmente. Schließlich wird durch Zug am Fersenhöcker zur Plantarseite die Verschiebung des hinteren Teils des Fersenbeins nach oben beseitigt und so das Längsgewölbe des Fußes wiederhergestellt. Seitliche Verschiebungen werden durch seitliches Zusammendrücken des Fersenbeins mit den Händen oder einem Gerät beseitigt.

Um bei der Reposition einen stärkeren Zug auf die Fragmente auszuüben, wird ein Stift durch den in einer Klammer befestigten Fersenbeinhöcker geführt, durch diesen geführt und ein Zug durchgeführt.

Effektiver ist die Neupositionierung mit zwei Drähten. Ein Stift zur Traktion wird durch das proximale Fragment des Tuberculum calcaneus und zur Gegentraktion durch das distale Fragment des vorderen Teils des Calcaneus auf Höhe der hinteren Talusoberfläche geführt (Abb. 4). Für genaue Umsetzung Stricknadeln mithilfe einer Röntgenaufnahme durch das gewünschte Fragment stechen und mit einem Zirkel den Abstand vom Einstichpunkt der Stricknadel bis bestimmen Innenknöchel und Tuberculum calcanei (klar definierte knöcherne Orientierungspunkte durch Palpation). Anschließend werden von diesen Orientierungspunkten direkt am Fuß des Patienten mit einem Zirkel zwei Bögen gezeichnet (entsprechend den gefundenen Abständen), an deren Schnittpunkt sich der Einstichpunkt der Nadel befindet.

Reis. 4. Reposition von Kalkaneusknochenfragmenten mit einem einstufigen Verfahren Skeletttraktion: A - Erste Stufe; b – Endphase; c - Methode zur Bestimmung des Ortes des Nadeleinstichs (mittels Röntgen)

Bei frischen Frakturen erfolgt die Reposition gleichzeitig, bei abgestandenen Frakturen innerhalb von 1-2 Wochen. mit dem Ilizarov-Apparat. Zuerst werden die Fragmente entlang der Länge des Fersenbeins distrahiert, dann wird der Böhler-Winkel schrittweise wiederhergestellt, indem sie mit einer Klammer synchron entlang der entsprechenden Bögen bewegt werden, während die Distraktionskraft aufrechterhalten (oder erhöht) wird. In diesem Fall ruht der vordere Teil des Fersenbeins auf dem Talus und der Tuberkel verlagert sich zur Plantarseite. Der Grad der Wiederherstellung des Fußlängsgewölbes wird durch Röntgenaufnahmen überwacht. Die Fixierung der Fragmente erfolgt mit einem Nadelbündel (perkutan) und einem zirkulären Gipsverband. Nach der Neupositionierung wird ein zirkulärer Verband im mittleren Drittel des Oberschenkels angelegt. Mit am Knie gebeugtem Glied und Knöchelgelenke in einem Winkel von 110-115°, Besondere Aufmerksamkeit Achten Sie darauf, die Bandage so zu modellieren, dass sie das Fußgewölbe formt.

Die Dauer der Immobilisierung beträgt 3–4 Monate, danach 1 1/2–2 Monate. die Bandage wird bis zum Kniegelenk gekürzt oder ausgetauscht.

Wenn die geschlossene Reduktion nicht erfolgreich ist, verwenden Sie offene Reduktion Fragmente mit speziellen Rekonstruktionsplatten und Schrauben, Defekte werden mit Knochentransplantaten aufgefüllt. Die Hauptziele der Operation sind die Reposition und Adduktion des Tuberculum calcanei sowie die Wiederherstellung der Gelenkfläche des Subtalargelenks. Ein Gipsverband wird für bis zu 3-4 Monate in der Mitte des Oberschenkels angelegt.

Die Arbeitsfähigkeit ist nach 5-6 Monaten wiederhergestellt.

Mit einer Abrissfraktur oberen Abschnitt Fersenhöcker in Form eines „Entenschnabels“, einstufige Reposition und Anlegen eines Gipsverbandes werden bis zu 6 Wochen angewendet. (Kniebeugung bis 100° und Plantarbeugung des Fußes bis 115°). Sollte sich eine einstufige Reposition als unhaltbar erweisen, wird eine offene Reposition durchgeführt und das Knochenfragment mit einer Platte und Metallschrauben fixiert (Abb. 5). Die Immobilisierung erfolgt wie bei der geschlossenen Reposition.

Nach dem Entfernen des Gipsverbandes, unabhängig von der angewandten Behandlungsmethode, Rehabilitationsbehandlung mit physiotherapeutischen Verfahren, Bewegungstherapie und Massage. Um einem posttraumatischen Plattfuß vorzubeugen, ist das Tragen einer orthopädischen Einlagen-Riststütze zwingend erforderlich.

Zur Behandlung komplexer Frakturen des Fersenbeins (insbesondere alter) oder offener Verletzungen wird derzeit die Kompressions-Distraktions-Methode mit dem Ilizarov-Apparat eingesetzt. Unter intraossärer Anästhesie werden drei Drähte in der Frontalebene eingeführt: der 1. – durch den Tuberculum calcanei, der 2. – durch den Quader und den vorderen Teil des Calcaneus, der 3. – durch die Diaphyse der Mittelfußknochen. Es kommt ein Gerät bestehend aus zwei Halbringen und einem Ring zum Einsatz. Durch das Verschieben des Halbrings mit einem Stift nach hinten im Bereich des Fersenhöckers wird die Verschiebung von Fragmenten entlang der Länge des Fersenbeins verhindert und durch Spannen dieses zur Plantarseite gebogenen Stifts das Fußgewölbe wird wiederhergestellt. Durch Spannen einer durch den Fußwurzelbereich geführten Nadel wird die Bildung des Längsgewölbes des Fußes vervollständigt. Unkorrigierte Verschiebungen bei gleichzeitiger Repositionierung während der Behandlung werden mittels Mikrodistraktion korrigiert. Die Dauer der Fixierung des Fußes im Apparat beträgt 2 1/2 -3 Monate.

Komplikationen: posttraumatischer Plattfuß, Schmerzen und neurodystrophische Syndrome.

Traumatologie und Orthopädie. N. V. Kornilow