Die Rolle der Pflegekraft bei der Prävention von Schilddrüsenerkrankungen. Zusammenfassung: Schilddrüsenerkrankung

Thema: „Pflege bei Schilddrüsenerkrankungen:

diffuser toxischer Kropf, Hypothyreose"

Diffuser toxischer Kropf (DTG)- eine Krankheit, die durch übermäßige Ausschüttung von Schilddrüsenhormonen (Thyroxin und Trijodthyronin) durch das Gewebe der Schilddrüse verursacht wird und zu einer Funktionsstörung verschiedener Organe und Systeme führt. DTG ist eine genetisch bedingte Autoimmunerkrankung, die durch die Bildung spezifischer Schilddrüsen-Antikörper verursacht wird, die stimulierend auf die Funktion der Schilddrüsenzellen wirken.

Die Gründe:

seelisches Trauma
Dysfunktion der Hypophyse
erbliche Veranlagung

Beschwerden:

Vom ZNS : Zittern der Finger, Gefühl von innerem Zittern, Schlafstörungen, Reizbarkeit, Weinerlichkeit, Konflikte in der Familie und am Arbeitsplatz
Von der Seite CCC: Herzklopfen, Herzschmerzen, Atemnot bei Anstrengung
Von der Seite Verdauungssystem: gesteigerter Appetit, erhöhter Stuhlgang (bis zu 3-4 mal täglich), Gewichtsverlust,
Von der Seite Auge: Gefühl von Sand“, Tränenfluss, verminderte Sehschärfe.
Aus dem endokrinen System:Druckgefühl im Nacken, Schluckbeschwerden, Menstruationsunregelmäßigkeiten.

Allgemeine Beschwerden : vermehrtes Schwitzen, Fieber bis subfebrile Zahlen, ständiges Hitzegefühl, Muskelschwäche.

Objektive Forschungsmethoden:

Der Patient hat ein jugendliches Aussehen,

Halsdeformität (Vergrößerung der Schilddrüse).

Die Haut fühlt sich feucht, warm und samtig an

Reduktion der subkutanen Fettschicht (Gewichtsverlust)

Erhöhung der Körpertemperatur.

Augensymptome:

Auge glitzern
Shtelvigs Symptom - eine weite Öffnung der Lidspalte (ein enger, "wütender" Blick)
Mobius-Zeichen - Verletzung der Konvergenz der Augäpfel
Graefe-Symptom - das Auftreten eines weißen Streifens, wenn sich der Augapfel zwischen dem Rand des oberen Augenlids und dem Rand der Hornhaut nach unten bewegt

CCC - Tachykardie, Vorhofflimmern; erhöhter Blutdruck (systolisch)

ZNS - Zittern der Finger

Labormethoden:

Klinischer Bluttest (hypochrome Anämie, Leukopenie)
Bluttest für Schilddrüsenhormone (erhöhte Spiegel der Hormone T3 und T4, erniedrigte TSH-Spiegel)
Biochemischer Bluttest (Cholesterinspiegel wird gesenkt)
Blutzuckertest (Hyperglykämie)

Instrumentelle Methoden:

131
Ultraschall der Schilddrüse

Behandlung:

1. Krankenhausaufenthalt wegen mittelschwerer und schwerer Thyreotoxikose

2. Diät Nummer 15 mit hohem Protein- und Vitamingehalt

3. Medikamentöse Therapie:

Basistherapie - Medikamente aus der Gruppe der Thyreostatika - Mercazolil in einer Dosis von 20-30 mg

pro Tag (unter Kontrolle eines klinischen Bluttests)

Symptomatische Therapie:

Beruhigungsmittel - Baldrian-Tinktur, Herzgespann-Tinktur,
kleine Beruhigungsmittel Phenazepam, Seduxen usw.
Herzglykoside - Korglukon, Strophanthin (bei Herzinsuffizienz und Vorhofflimmern).
- Adrenerge Blocker (Anaprilin, Obzidan) zur Normalisierung des Blutdrucks und der Pulsfrequenz

4. Chirurgische Behandlungsmethoden - subtotale Resektion der Schilddrüse.

Komplikationen:

thyreotoxische Krise,
Exophthalmus, Vorfall des Augapfels, Trübung und Ulzeration der Hornhaut,
Kompression der Halsorgane durch eine vergrößerte Schilddrüse.

Gestörte Bedürfnisbefriedigung:essen, trinken, atmen, schlafen, sauber sein, Körpertemperatur halten, kommunizieren, arbeiten.

Patientenprobleme:

Reizbarkeit,
Weinerlichkeit
Herzschlag
Schlafstörung
Erhöhter Stuhlgang
Schwitzen
Konflikte in der Familie und am Arbeitsplatz

Pflege:

Empfehlungen zur Arbeits- und Erholungsweise
Ernährungsberatung - Aufnahme von protein- und vitaminreichen Lebensmitteln in die Ernährung
psychologische Unterstützung für Patienten.
regelmäßige Spaziergänge vor dem Schlafengehen, Lüften des Zimmers.
Überwachen Sie Herzfrequenz, Blutdruck, Körpergewicht
Informieren Sie den Patienten über die Hautpflege.
Wechsel von Unterwäsche und Bettwäsche
mit Exophthalmus empfehlen, an sonnigen Tagen eine dunkle Brille zu tragen
Sprechen Sie mit dem Patienten über die Notwendigkeit der Einnahme von Thyreostatika
Angehörigen beibringen, wie man ein psychologisches Klima in der Familie schafft
Verwandten die Regeln für das Zählen von Herzfrequenz, Atemfrequenz, Blutdruckmessung, Wiegen und Thermometrie beibringen

Ärztliche Untersuchung:

Beobachtung beim Endokrinologen (Kontrollbeteiligung nach Verordnung des Endokrinologen)
Untersuchung durch einen Augenarzt alle sechs Monate
EKG-Überwachung einmal alle sechs Monate
Klinischer Bluttest
Blut für Zucker.
Kontrolle von Blutdruck, Pulsfrequenz.

Hypothyreose.

Hypothyreose - eine Krankheit, die durch eine Abnahme der Schilddrüsenfunktion oder deren vollständigen Verlust verursacht wird.

Die Gründe:

Autoimmunthyreoiditis
Angeborene Aplasie der Schilddrüse
chirurgische Behandlung (subtotale Resektion der Schilddrüse)
Drogenexposition (Mercasolil-Überdosis)

Patientenbeschwerden:

Lethargie, Schwäche, Schläfrigkeit
Ermüdung
Gedächtnisverlust
Frostigkeit
Schmerzen im Herzen, Kurzatmigkeit
Muskelschmerzen
Heiserkeit
Haarverlust
Verstopfung
Gewichtszunahme
bei Frauen Menstruationsstörungen (kann unfruchtbar sein)
bei Männern verminderte Libido

Objektive Prüfung:

Aussehen - Adynamie, Mimik ist schlecht, Sprache ist verlangsamt
Geschwollenes Gesicht
Die Lidspalten sind verengt, die Augenlider geschwollen
Heiserkeit der Stimme
Die Haut ist trocken, fühlt sich kalt an, dichte Schwellung der Füße und Beine (es gibt keine Fossa beim Drücken)
Die Körpertemperatur wird reduziert
Gewichtszunahme
Senkung des Blutdrucks,
Die Abnahme der Herzfrequenz - weniger als 60 Schläge. pro Minute (Bradykardie)

Labor- und instrumentelle Forschungsmethoden

Labormethoden:

Klinischer Bluttest (Anämie)

Blutchemie:

Bestimmung des Spiegels der Schilddrüsenhormone (T3, T4 - der Spiegel ist reduziert)
Der Spiegel des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) ist erhöht
Der Spiegel von Antikörpern gegen Schilddrüsengewebe
Cholesterinspiegel - Hypercholesterinämie

Instrumentelle Methoden:

Absorption von radioaktivem Jod J 131 Schilddrüse (Untersuchung der Schilddrüsenfunktion)
Schilddrüsen-Scan
Ultraschall der Schilddrüse

Behandlung:

Diät Nummer 10 (cholesterinreiche Lebensmittel ausschließen, Energiewert von Lebensmitteln reduzieren, ballaststoffhaltige Lebensmittel empfehlen)
Medikamentöse Therapie - Hormonersatztherapie: Thyroxin, L-Thyroxin

Komplikationen :

1. Abnahme der Intelligenz,

Brauchen Sie Störungen: essen, ausscheiden, Körpertemperatur halten, sauber sein, anziehen, ausziehen, arbeiten.

Patientenprobleme:

Muskelschwäche
Frostigkeit
Vermindertes Gedächtnis
Verstopfung
Zunahme des Körpergewichts.

Pflege:

Empfehlungen zur Diättherapie geben (Lebensmittel mit tierischen Fetten ausschließen, ballaststoffreiche Lebensmittel einschließen - Kleiebrot, rohes Gemüse und Obst, Kohlenhydrataufnahme einschränken).
Kontrolle von Frequenz, Puls, Blutdruck, Gewichtskontrolle, Stuhlfrequenz,
Informieren Sie den Patienten über die persönliche Hygiene.
Bringen Sie Angehörigen bei, wie sie mit Patienten kommunizieren können
Angehörige in der Patientenversorgung schulen.
Empfehlen Sie warme Kleidung während der kalten Jahreszeit.
Befolgen Sie die Anweisungen des Arztes.

Ärztliche Untersuchung:

Regelmäßige Kontrollbesuche beim Endokrinologen.
Kontrolle des Spiegels der Schilddrüsenhormone, des Cholesterinspiegels.
EKG-Überwachung einmal alle sechs Monate.
Kontrolle des Körpergewichts.

Testfragen:

Definiere diffusen toxischen Kropf.
Die Hauptursachen für die Entwicklung von diffusem toxischem Kropf.
Die Hauptbeschwerden bei Thyreotoxikose.
Die wichtigsten Augensymptome bei Thyreotoxikose.
Definition von Hypothyreose
Die wichtigsten klinischen Manifestationen der Hypothyreose

Philosophie der Pflege

Der Erlass der Regierung der Russischen Föderation vom 05.11.97, Nr. 1387 „Über Maßnahmen zur Stabilisierung und Entwicklung des Gesundheitswesens und der medizinischen Wissenschaft in der Russischen Föderation“ sieht die Umsetzung einer Reform zur Verbesserung der Qualität, Zugänglichkeit und Kosteneffizienz vor der medizinischen Versorgung der Bevölkerung unter den Bedingungen der Bildung von Marktbeziehungen.

Pflegekräften wird eine der führenden Rollen bei der Lösung der Probleme der medizinischen und sozialen Versorgung der Bevölkerung und der Verbesserung der Qualität und Effizienz der medizinischen Dienstleistungen für das Pflegepersonal in medizinischen Einrichtungen zugewiesen. Die Aufgaben einer Krankenschwester sind vielfältig und ihre Tätigkeiten betreffen nicht nur den diagnostischen und therapeutischen Prozess, sondern auch die Patientenversorgung, um den Patienten vollständig zu rehabilitieren.

Krankenpflege wurde erstmals von der weltberühmten Krankenschwester Florence Nightingale definiert. In ihren berühmten Notes on Nursing aus dem Jahr 1859 schrieb sie, dass Krankenpflege "der Akt ist, die Umgebung des Patienten zu nutzen, um seine Genesung zu fördern".

Heute ist die Pflege ein fester Bestandteil des Gesundheitssystems. Sie ist eine vielschichtige medizinische und sanitäre Disziplin und hat medizinische und gesellschaftliche Bedeutung, da sie der Erhaltung und dem Schutz der Gesundheit der Bevölkerung dient.

1983 fand in Golitsino die Erste Gesamtrussische Wissenschaftliche und Praktische Konferenz statt, die der Theorie der Krankenpflege gewidmet war. Während der Konferenz wurde die Krankenpflege als Teil des Gesundheitssystems betrachtet, eine Wissenschaft und Kunst, die darauf abzielen, bestehende und potenzielle Probleme im Zusammenhang mit der Gesundheit der Bevölkerung in einem sich ständig verändernden Umfeld zu lösen.

Nach internationaler Übereinkunft ist das konzeptionelle Modell der Pflege eine auf der Philosophie der Pflege basierende Struktur, die vier Paradigmen umfasst: Pflege, Persönlichkeit, Umwelt, Gesundheit.

Der Persönlichkeitsbegriff nimmt in der Pflegephilosophie einen besonderen Platz ein. Das Objekt der Tätigkeit der Pflegekraft ist der Patient, eine Person als Gesamtheit physiologischer, psychosozialer und spiritueller Bedürfnisse, deren Befriedigung ihr Wachstum, ihre Entwicklung und ihre Verschmelzung mit der Umwelt bestimmt.

Die Schwester muss mit verschiedenen Kategorien von Patienten arbeiten. Und für jeden Patienten schafft die Schwester eine Atmosphäre des Respekts für seine Gegenwart und Vergangenheit, für seine Lebenswerte, Bräuche und Überzeugungen. Sie trifft die erforderlichen Sicherheitsmaßnahmen für den Patienten, wenn seine Gesundheit durch Mitarbeiter oder andere Personen gefährdet wird.

Die Umwelt gilt als der wichtigste Faktor, der das Leben und die Gesundheit des Menschen beeinflusst. Es umfasst eine Reihe von sozialen, psychologischen und spirituellen Bedingungen, unter denen das menschliche Leben stattfindet.

Gesundheit wird nicht als Abwesenheit von Krankheit betrachtet, sondern als dynamische Harmonie des Individuums mit der Umwelt, die durch Anpassung erreicht wird.

Krankenpflege ist eine Wissenschaft und Kunst, die darauf abzielt, bestehende Probleme im Zusammenhang mit der menschlichen Gesundheit in einem sich verändernden Umfeld zu lösen.

Die Philosophie der Pflege legt die grundlegenden ethischen Verantwortlichkeiten von Fachleuten im Dienst des Individuums und der Gesellschaft fest; Ziele, die ein Profi anstrebt; der moralische Charakter, die Tugenden und Fähigkeiten, die von Praktizierenden erwartet werden.

Das Grundprinzip der Pflegephilosophie ist die Achtung der Menschenrechte und der Würde. Sie verwirklicht sich nicht nur in der Arbeit der Pflegekraft mit dem Patienten, sondern auch in ihrer Zusammenarbeit mit anderen Spezialisten.

Der International Council of Nurses hat einen Verhaltenskodex für Pflegende entwickelt. Nach diesem Kodex umfasst die grundlegende Verantwortung der Pflegenden vier Hauptaspekte: 1) die Förderung der Gesundheit, 2) die Verhütung von Krankheiten, 3) die Wiederherstellung der Gesundheit, 4) die Linderung von Leiden. Dieser Kodex definiert auch die Verantwortung von Pflegekräften gegenüber der Gesellschaft und Kollegen.

1997 verabschiedete der Russische Verband der Krankenschwestern den Ethikkodex für Krankenschwestern in Russland. Die inhaltlichen Grundsätze und Normen spezifizieren die moralischen Leitlinien professionellen Pflegehandelns.

II.Hauptteil

1. Das Konzept des Pflegeprozesses (theoretischer Teil)

Der Pflegeprozess ist eines der Grundkonzepte moderner Pflegemodelle. Gemäß den Anforderungen des Staatlichen Bildungsstandards für Pflege ist der Pflegeprozess eine Methode zur Organisation und Durchführung der Pflege eines Patienten, die darauf abzielt, den physischen, psychischen und sozialen Bedürfnissen einer Person, Familie und Gesellschaft gerecht zu werden.

Der Zweck des Pflegeprozesses ist die Erhaltung und Wiederherstellung der Selbständigkeit des Patienten, die Befriedigung der Grundbedürfnisse des Körpers.

Der Pflegeprozess erfordert von der Schwester nicht nur eine gute technische Ausbildung, sondern auch eine kreative Einstellung zur Patientenversorgung, die Fähigkeit, mit dem Patienten als Person und nicht als Objekt der Manipulation zu arbeiten. Die ständige Anwesenheit der Schwester und ihr Kontakt mit dem Patienten machen die Schwester zum wichtigsten Bindeglied zwischen dem Patienten und der Außenwelt.

Der Pflegeprozess besteht aus fünf Hauptschritten.

1. Pflegeprüfung. Sammlung von Informationen über den Gesundheitszustand des Patienten, die subjektiv und objektiv sein können.

Die subjektive Methode sind physiologische, psychologische, soziale Daten über den Patienten; relevanten Umweltdaten. Die Informationsquelle ist eine Befragung des Patienten, seine körperliche Untersuchung, das Studium von Krankenakten, ein Gespräch mit dem Arzt, den Angehörigen des Patienten.

Eine objektive Methode ist eine körperliche Untersuchung des Patienten, einschließlich der Beurteilung und Beschreibung verschiedener Parameter (Aussehen, Bewusstseinszustand, Lage im Bett, Grad der Abhängigkeit von äußeren Faktoren, Farbe und Feuchtigkeit der Haut und Schleimhäute, die Vorhandensein von Ödemen). Die Untersuchung umfasst auch das Messen der Körpergröße des Patienten, das Bestimmen seines Körpergewichts, das Messen der Temperatur, das Zählen und Auswerten der Anzahl der Atembewegungen, des Pulses, das Messen und Auswerten des Blutdrucks.

Das Endergebnis dieser Phase des Pflegeprozesses ist die Dokumentation der erhaltenen Informationen, die Erstellung einer Pflegehistorie, die ein Rechtsprotokoll ist - ein Dokument der selbstständigen beruflichen Tätigkeit der Pflegekraft.

2. Feststellung der Probleme des Patienten und Formulierung einer Pflegediagnose. Die Probleme des Patienten werden in bestehende und potenzielle Probleme unterteilt. Vorhandene Probleme sind die Probleme, die dem Patienten derzeit Sorgen bereiten. Potenzial - solche, die noch nicht existieren, aber im Laufe der Zeit entstehen können. Nachdem sie beide Arten von Problemen festgestellt hat, bestimmt die Pflegekraft die Faktoren, die zur Entstehung dieser Probleme beitragen oder diese verursachen, und zeigt auch die Stärken des Patienten auf, mit denen er den Problemen begegnen kann.

Da der Patient immer mehrere Probleme hat, muss die Pflegekraft ein Prioritätensystem festlegen. Prioritäten werden als primär und sekundär klassifiziert. Probleme, die geeignet sind, den Patienten überhaupt zu beeinträchtigen, haben Vorrang.

Die zweite Stufe endet mit der Erstellung einer Pflegediagnose. Es gibt einen Unterschied zwischen medizinischer und pflegerischer Diagnose. Die medizinische Diagnose konzentriert sich auf das Erkennen pathologischer Zustände, während die Pflege auf der Beschreibung der Reaktionen von Patienten auf Gesundheitsprobleme basiert. Die American Nurses Association identifiziert zum Beispiel die folgenden als Hauptgesundheitsprobleme: eingeschränkte Selbstfürsorge, Störung der normalen Körperfunktion, psychische und Kommunikationsstörungen, Probleme im Zusammenhang mit Lebenszyklen. Als Pflegediagnosen verwenden sie beispielsweise Formulierungen wie „Mangel an Hygienekompetenz und sanitären Bedingungen“, „Abnahme der individuellen Bewältigungsfähigkeit von Stresssituationen“, „Angst“ etc.

3. Bestimmung der Ziele der Pflege und Planung der Pflegeaktivitäten. Der Pflegeplan sollte operative und taktische Ziele enthalten, die darauf abzielen, bestimmte langfristige oder kurzfristige Ergebnisse zu erzielen.

Bei der Bildung von Zielen müssen die Aktion (Ausführung), das Kriterium (Datum, Uhrzeit, Entfernung, erwartetes Ergebnis) und die Bedingungen (mit Hilfe von was und durch wen) berücksichtigt werden. Zum Beispiel: "Das Ziel ist, dass der Patient bis zum 5. Januar mit Hilfe einer Krankenschwester aufsteht." Aktion - aus dem Bett aufstehen, das Kriterium ist der 5. Januar, die Bedingung ist die Hilfe einer Krankenschwester.

Sobald die Pflegeziele festgelegt sind, erstellt die Pflegekraft einen schriftlichen Pflegeleitfaden, in dem die besonderen Pflegeaktivitäten der Pflegekraft aufgeführt sind, die in der Pflegeakte festgehalten werden. Pflegeprozess Schilddrüse

4. Umsetzung der geplanten Aktionen. Diese Phase umfasst die Maßnahmen der Pflegekraft zur Vorbeugung von Krankheiten, Untersuchung, Behandlung und Rehabilitation von Patienten.

auf ärztliche Anordnung und unter seiner Aufsicht. Selbstständige Pflegeintervention bezieht sich auf Maßnahmen, die von der Pflegekraft aus eigener Initiative, geleitet von ihren eigenen Erwägungen, ohne direkte Aufforderung des Arztes ergriffen werden. Zum Beispiel das Erlernen von Hygienekenntnissen des Patienten, die Organisation der Freizeit des Patienten usw.

Interdependente Pflegeintervention beinhaltet die gemeinsamen Aktivitäten einer Schwester mit einem Arzt sowie mit anderen Spezialisten.

Bei allen Arten von Interaktion ist die Verantwortung der Schwester außergewöhnlich groß.

5. Bewertung der Wirksamkeit der Pflege. Diese Phase basiert auf der Untersuchung der dynamischen Reaktionen der Patienten auf die Interventionen der Pflegekraft. Die Quellen und Kriterien für die Bewertung der Pflegeversorgung sind die folgenden Faktoren zur Beurteilung der Reaktion des Patienten auf Pflegemaßnahmen; Einschätzung des Erreichungsgrades der Pflegeziele sind folgende Faktoren: Einschätzung des Ansprechens des Patienten auf Pflegemaßnahmen; Einschätzung des Erreichungsgrades der Ziele der Pflege; Einschätzung der Wirksamkeit der Wirkung der Pflege auf den Zustand des Patienten; aktive Suche und Bewertung neuer Patientenprobleme.

Eine wichtige Rolle für die Verlässlichkeit der Beurteilung pflegerischer Ergebnisse spielt der Vergleich und die Analyse der gewonnenen Ergebnisse.

Therapeutische Ernährung für endemische Kropf

Der wichtigste ätiologische Faktor des endemischen Kropfs ist eine unzureichende Aufnahme von Jod im Körper aufgrund seines geringen Gehalts an Boden, Wasser und folglich Nahrung in einigen Gebieten (Westukraine, Weißrussland, Usbekistan, Russland (Karelien, Oberlauf der Wolga Fluss, Mari El, Ural, Zentral- und Nordkaukasus, Kirgisistan, Transbaikalien).

Die Entwicklung dieser Krankheit trägt zu einer unzureichenden, eintönigen, unausgewogenen Ernährung bei (verarmt an Eiweiß, Vitaminen, überwiegend Kohlenhydraten, mit einem ausreichenden oder übermäßigen Fettgehalt).

Die Ernährungstherapie wird in Abhängigkeit vom Funktionszustand der Schilddrüse aufgebaut. Bei normaler Funktion ist Diät Nr. 15 indiziert, bei erhöhter Schilddrüsenfunktion sollten die Empfehlungen für diffusen toxischen Kropf befolgt werden. Für Patienten, deren Kropf mit reduzierter Schilddrüsenfunktion fortschreitet, wird eine für Patienten mit Hypothyreose empfohlene Diät gezeigt. Besonders wichtig ist es, dem Körper ausreichend Jod zuzuführen. Zu diesem Zweck müssen jodiertes Salz (enthält 25 g Kaliumjodid pro 1 Tonne Natriumchlorid) und jodreiche Lebensmittel (Gerichte aus See- und Meeresfischen, Krabben, Garnelen, Tintenfisch, Meerkohl) verwendet werden.

Es gibt Hinweise auf eine goitrogene Wirkung bestimmter Produkte (Kohl, Rettich, Steckrüben, Rüben, Dill, Walnüsse), weshalb es ratsam ist, deren Verwendung einzuschränken.

Behandlung des endemischen Kropfs

Die Hauptmethode zur Behandlung des endemischen Kropfs ist die Verwendung von Schilddrüsenmedikamenten. Sie hemmen die Ausschüttung von Thyrotropin nach dem Feedback-Prinzip, wodurch die Schilddrüse verkleinert wird. Diese Medikamente reduzieren auch Autoimmunreaktionen in der Schilddrüse, sind ein Mittel zur Vorbeugung von Hypothyreose und Malignität bei Patienten mit euthyreotem Kropf und ein Mittel zur Ersatztherapie bei der Entwicklung einer Hypothyreose.

Indikationen für die Ernennung von Schilddrüsenmedikamenten bei endemischem Kropf:

diffuser euthyreoter Kropf 1c-2-3 st. erhöhen (laut einigen Endokrinologen - 1a-2-3 st.);

Hypothyreose bei einem Patienten mit jeder Form und mit jedem Grad der Vergrößerung der Schilddrüse (zur Behandlungsmethode siehe Kapitel „Behandlung der Hypothyreose“)

Zur Behandlung von endemischem Kropf werden L-Thyroxin, Trijodthyronin, Thyrotom, Thyrotom-Forte verwendet.

L-Thyroxin wird anfänglich mit 50 mcg pro Tag morgens vor den Mahlzeiten verschrieben (falls nach den Mahlzeiten dyspeptische Symptome auftreten). In Abwesenheit von Symptomen einer medikamenteninduzierten Hypothyreose (Schwitzen, Tachykardie, Hitzereizung) können Sie die Dosis nach 4-5 Tagen schrittweise erhöhen und auf das Optimum bringen - 100-200 mcg pro Tag. Das Medikament sollte hauptsächlich morgens verabreicht werden.

Die Anfangsdosis von Trijodthyronin beträgt 20 mcg 1-2 mal täglich (in der ersten Tageshälfte), dann alle 5-7 Tage, bei guter Verträglichkeit und ohne arzneimittelinduzierte Hyperthyreose kann die Dosis schrittweise erhöht werden auf 100 mcg pro Tag gebracht.

Die Thyreotomie-Behandlung (1 Tablette enthält 10 μg T3 und 40 μg T4) beginnt mit ½ Tablette pro Tag (morgens), dann erhöhen Sie die Dosis schrittweise jede Woche und bringen Sie sie auf 2 Tabletten pro Tag.

Tireotom-forte (1 Tablette enthält 30 µg T3 und 120 µg T4) wird zunächst für 1/2 Tablette pro Tag verschrieben, dann wird bei guter Verträglichkeit die Dosis des Arzneimittels auf 1-11/2 Tabletten pro Tag erhöht.

Thyreocomb wird weniger häufig bei der Behandlung des endemischen Kropfs eingesetzt. 1 Tablette Thyreocomb enthält 10 Mikrogramm T3, 70 Mikrogramm T4 und 150 Mikrogramm Kaliumiodid. Die Anfangsdosis des Arzneimittels beträgt 1/2 Tablette pro Tag, dann erhöht sich die Dosis allmählich alle 5-7 Tage und wird auf das Optimum gebracht (1-2 Tabletten pro Tag). Unter Berücksichtigung des Vorhandenseins von Kaliumiodid im Thyrocomb und um eine Überdosierung von Jod zu vermeiden, die zu Jod-Basedowismus führt, ist es ratsam, mit Thyreocomb in Kursen von 2-3 Monaten mit Unterbrechungen für den gleichen Zeitraum zu behandeln.

Die Behandlung von Patienten mit endemischem Kropf mit Schilddrüsenmedikamenten dauert lange - je nach Dynamik der Schilddrüsengröße 6-12 Monate.

Während der Behandlung mit Schilddrüsenmedikamenten sollten alle 3 Monate Nachuntersuchungen des Patienten mit einer Veränderung des Halsumfangs, Ultraschall der Schilddrüse, Palpation des Kropfes durchgeführt werden. Mit einer Abnahme des Kropfes kann die Dosis von Schilddrüsenmedikamenten reduziert werden.

In den letzten Jahren wurde über die Möglichkeit berichtet, den diffusen euthyreoten Kropf mit Kaliumiodid zu behandeln. Das Medikament wird von Berlin-Chemie in Tabletten hergestellt, die 262 μg Kaliumjodid in 1 Tablette enthalten, was 200 μg Jod entspricht.

Gemäß den Anweisungen des Unternehmens sind die Dosierungen von Kaliumiodid wie folgt:

Neugeborene, Kinder und Jugendliche - 1 / 2-1 Tablette pro Tag (dh 100-200 mcg Jod);

junge Erwachsene - 1 1/2-2 1/2 Tabletten pro Tag (d. h. 300-500 Mikrogramm Jod).

Die Behandlung von Kropf bei Neugeborenen dauert in der Regel 2-4 Wochen. Die Behandlung von Kropf bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen dauert 6-12 Monate oder länger.

Es wird angenommen, dass die oben genannten Dosen von Kaliumiodid den Wolf-Caikoff-Effekt nicht verursachen (d. h. es verursacht keine Hemmung der Organisation von Jod in der Schilddrüse, seiner Absorption und stört nicht die Synthese von Schilddrüsenhormonen). Dieser Effekt tritt nur auf, wenn Joddosen über 1 µg pro Tag verschrieben werden.

Bei endemischem Kropf mit Hyperthyreose werden zum Ausgleich optimale Dosen von Schilddrüsenmedikamenten verschrieben, aber diese Dosen werden allmählich erreicht, insbesondere bei älteren Menschen.

Die Behandlung der Hypothyreose erfolgt lebenslang mit Schilddrüsenmedikamenten.

Behandlung von Hypothyreose

Hypothyreose ist ein Syndrom der unzureichenden Versorgung des Körpers mit Schilddrüsenhormonen.

Je nach Ursache werden folgende Krankheitsformen unterschieden: primär, sekundär, tertiär, peripher, gemischt, angeboren, erworben.

Primäre Hypothyreose ist eine unzureichende Produktion von Schilddrüsenhormonen aufgrund verschiedener pathologischer Prozesse in der Drüse selbst. Diese Form der Hypothyreose ist die häufigste und macht 90-95 % aller Fälle von Schilddrüsenunterfunktion aus.

Sekundäre Hypothyreose ist eine unzureichende Funktion der Schilddrüse aufgrund einer Verletzung der Bildung oder Sekretion von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon durch die Adenohypophyse.

Tertiäre Hypothyreose ist eine unzureichende Funktion der Schilddrüse aufgrund einer Schädigung des Hypothalamus und einer Abnahme der Thyreoliberinsekretion.

Die periphere Form der Hypothyreose ist eine Hypothyreose, die mit einer Inaktivierung von Schilddrüsenhormonen während des Kreislaufs oder aufgrund einer Abnahme der Empfindlichkeit von Zellrezeptoren von schilddrüsenabhängigen Organen und Geweben gegenüber Thyroxin und Triiodthyronin während der normalen Biosynthese und Sekretion von Schilddrüsenhormonen verbunden ist.

Ätiologische Behandlung

Die ätiologische Behandlung der Hypothyreose ist nicht immer möglich und nahezu wirkungslos. In seltenen Fällen kann eine ätiologische Behandlung einen positiven Effekt haben. So kann eine rechtzeitige entzündungshemmende Therapie bei infektiösen und entzündlichen Läsionen der Hypothalamus-Hypophysen-Region zur Wiederherstellung der thyrotropen Funktion der Hypophyse führen. Arzneimittelinduzierte Hypothyreose kann reversibel sein.

Ersatztherapie mit Schilddrüsenmedikamenten

Die Hauptbehandlungsmethoden der primären, sekundären und tertiären Hypothyreose sind die Ersatztherapie mit Schilddrüsenhormonen und Präparaten, die diese enthalten.

Die folgenden Schilddrüsenmedikamente werden verwendet.

Thyreoidin (getrocknete Schilddrüse von Tieren) - erhältlich in Tabletten von 0,05 und 0,1 g Der Jodgehalt in Thyroidin reicht von 0,1 bis 0,23 %. Der Gehalt an T3 und T4 im Thyreoidin hängt davon ab, aus welchem Tier es aus der Schilddrüse stammt. In Thyroidin, das aus der Schweineschilddrüse gewonnen wird, beträgt das Verhältnis von T4 und T3 (2-3): 1, bei Rindern - 3: 1, bei Schafen - 4,5: 1. Etwa 0,1 g Thyreoidin enthält 8-10 µg T3 und 30-40 µg T4.

L-Thyroxin (Euthyrox) ist das Natriumsalz von linkshändigem Thyroxin, erhältlich in Tabletten von 50 und 100 mcg. Die Wirkung von L-Thyroxin nach oraler Verabreichung zeigt sich nach 24-48 Stunden, die Halbwertszeit beträgt 6-7 Tage.

Trijodthyronin - ist in Tabletten von 20 und 50 mcg erhältlich. Die Wirkung von Triiodthyronin beginnt 4-8 Stunden nach der Einnahme, die maximale Wirkung tritt am 2.-3. Tag auf, das Medikament wird nach 10 Tagen vollständig aus dem Körper ausgeschieden.

Bei der Einnahme von Triiodthyronin werden 80-100% des Arzneimittels oral resorbiert, Triiodthyronin hat eine 5-10-mal größere biologische Aktivität als Thyroxin.

Tireotome - 1 Tablette des Medikaments enthält 40 µg T4 und 10 µg T3.

Thyreotom-forte - 1 Tablette des Arzneimittels enthält 120 µg T4 und 30 µg T3.

Thyreocomb – 1 Tablette des Arzneimittels enthält 70 Mikrogramm T4, 10 Mikrogramm T3 und 150 Mikrogramm Kaliumjodid.

Die Hauptprinzipien der Behandlung von Hypothyreose mit Schilddrüsenmedikamenten sind:

die Ersatztherapie mit Schilddrüsenmedikamenten wird lebenslang durchgeführt, mit Ausnahme von vorübergehenden Formen der Hypothyreose (mit einer Überdosierung von Thyreostatika während der Behandlung von toxischem Kropf oder in der frühen postoperativen Phase nach subtotaler Resektion der Schilddrüse);

Die Auswahl der Dosen von Schilddrüsenmedikamenten sollte schrittweise und sorgfältig erfolgen, wobei das Alter der Patienten, Begleiterkrankungen, die Schwere der Hypothyreose und die Dauer ihrer Behandlung zu berücksichtigen sind. Je schwerer die Hypothyreose und je länger die Patienten ohne Substitutionstherapie waren, desto höher ist die Empfindlichkeit des Körpers (insbesondere des Myokards) gegenüber Schilddrüsenmedikamenten;

Bei der Behandlung älterer Patienten mit gleichzeitiger koronarer Herzkrankheit sollten die Anfangsdosen von Schilddrüsenmedikamenten minimal sein und ihre Erhöhung sollte langsam und unter EKG-Kontrolle erfolgen. Große Dosen von Medikamenten und eine schnelle Dosissteigerung können zu einer Verschlimmerung der koronaren Herzkrankheit führen, die Entwicklung einer schmerzlosen Myokardischämie ist möglich;

die Ernennung der nächsten Dosis erfolgt nach der Manifestation der vollen Wirkung der vorherigen Dosis (für die Manifestation der vollen Wirkung von T3 sind 2-2,5 Wochen erforderlich, T4 - 4-6 Wochen).

Das Mittel der Wahl bei der Behandlung einer Hypothyreose ist L-Thyroxin aufgrund folgender Umstände:

die negative kardiotrope Wirkung von L-Thyroxin ist viel weniger ausgeprägt als die von Triiodthyronin und es enthaltenden Zubereitungen;

die ständige Umwandlung von Thyroxin in Trijodthyronin sorgt für minimale Schwankungen des Blutspiegels von Trijodthyronin, einem biologisch aktiveren Hormon.

Die Anfangsdosis von L-Thyroxin beträgt in den meisten Fällen 1,6 mcg / kg 1-mal täglich (durchschnittlich 100-125 mcg pro Tag). Angesichts der Möglichkeit einer schmerzlosen Myokardischämie wird älteren Patienten L-Thyroxin 25-50 mcg 1-mal pro Tag verschrieben Tag.

Die tägliche Dosis des Arzneimittels sollte schrittweise alle 4 Wochen um 25-50 mcg erhöht werden, bis die Schilddrüseninsuffizienz vollständig ausgeglichen ist. Die Behandlung wird unter der Kontrolle des T4- und TSH-Spiegels im Blut und der Dynamik klinischer Manifestationen durchgeführt. Der TSH-Spiegel bei primärer Hyperthyreose ist erhöht und normalisiert sich langsam während der Behandlung einer Hypothyreose.

Typischerweise beträgt die zum Erreichen einer Euthyreose erforderliche Thyroxin-Dosis 150–200 mcg pro Tag. Diese Dosis ist jedoch möglicherweise nicht für alle Patienten gleich. Die Dosis von Thyroxin, die einen euthyreoten Zustand bereitstellt, ist individuell und kann erheblich von der angegebenen abweichen.

Eine Monotherapie mit Triiodthyronin hat sich aufgrund einer ausgeprägteren negativen kardiotropen Wirkung (insbesondere bei älteren Menschen) im Vergleich zu Thyroxin nicht weit verbreitet, und auch weil häufigere Dosen erforderlich sind, um einen stabilen Triiodthyroninspiegel im Blut sicherzustellen.

Viele Endokrinologen verwenden die Methode der kombinierten Behandlung mit Triiodthyronin und Thyreoidin.

Die Anfangsdosen von Triiodthyronin betragen 2-5 mcg, Thyroidin - 0,025-0,05 g.Dann wird die Dosis von Triiodthyronin alle 3-5 Tage um 2-5 mcg und Thyreoidin erhöht - um 0025-0,05 g alle 7-10 Tage bis zum optimale Dosis erreicht wird, was zu einem euthyreoten Zustand führt. Diese Dosis ist natürlich individuell und kann 0,2-0,25 g für Thyroidin und 50 mcg für Triiodthyronin erreichen. Manchmal können diese Dosen sogar noch höher sein.

Es wird angenommen, dass 25 Mikrogramm Trijodthyronin hinsichtlich seiner Wirkung auf das Myokard 100 Mikrogramm Thyroxin entsprechen.

In Abwesenheit von Thyroxin können Sie zur Ersatztherapie der Hypothyreose kombinierte Präparate verwenden - Thyreocomb, Thyreot, Thyreot-Forte. Die Anfangsdosis dieser Medikamente beträgt 1-mal täglich 1/2 Tablette. Eine weitere Erhöhung der Dosis erfolgt langsam – um 1/2 Tablette einmal in 1-2 Wochen, bis die optimale Dosis erreicht ist (es können 1-2 Tabletten pro Tag erreicht werden, manchmal mehr).

Eine Thyroidin-Monotherapie wird derzeit nur selten angewendet, was auf die instabile Zusammensetzung des Arzneimittels sowie seine schlechte Resorption durch die Magen-Darm-Schleimhaut zurückzuführen ist (im Darm wird Thyroidin zuerst hydrolysiert und erst dann das darin enthaltene T3 und T4 aufgenommen). das Blut). Darüber hinaus enthält Thyroidin Thyreoglobulin und andere antigene Strukturen, die die Autoimmunität der Schilddrüse fördern können.

In Ermangelung anderer Schilddrüsenhormonpräparate muss jedoch eine Thyreoidin-Ersatztherapie durchgeführt werden. Die Anfangsdosis von Thyreoidin für junge Menschen und Menschen mittleren Alters beträgt 0,05 g und für ältere Menschen 0,025 g. Alle 3-5 Tage wird die Dosis schrittweise bis zum Optimum gesteigert (0,15-0,2 g pro Tag, selten mehr).

Bei Vorliegen von IHD wird Thyreoidin mit 0,02 g verschrieben, wobei die Dosis jede Woche um 0,01 g erhöht wird, gleichzeitig sollten Medikamente verschrieben werden, die die Koronarzirkulation und Stoffwechselprozesse im Myokard verbessern.

Merkmale der Behandlung von Hypothyreose bei Patienten mit gleichzeitiger koronarer Herzkrankheit

Vor dem Hintergrund der Behandlung mit Schilddrüsenmedikamenten bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit können Angina-Attacken häufiger auftreten, der Blutdruck ansteigen, Tachykardien auftreten und verschiedene Arrhythmien möglich sein. Es gibt beschriebene Fälle von Myokardinfarkt bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit bei der Behandlung von Schilddrüsenmedikamenten.

Regeln für die Behandlung einer Hypothyreose bei Patienten mit gleichzeitiger koronarer Herzkrankheit:

Die Behandlung der Hypothyreose sollte mit minimalen Dosen von Schilddrüsenmedikamenten beginnen und diese langsam auf optimale Dosen erhöhen, die einen euthyreoten Zustand verursachen.

unter allen Schilddrüsenmedikamenten sollte L-Thyroxin als am wenigsten kardiotoxisch bevorzugt werden;

Die Behandlung mit Schilddrüsenmedikamenten und insbesondere eine Erhöhung ihrer Dosis sollte unter Kontrolle von Blutdruck, Herzfrequenz und EKG erfolgen.

die Fähigkeit von Schilddrüsenmedikamenten, die Wirkung von Antikoagulanzien zu verstärken, sollte berücksichtigt werden;

Mit der Entwicklung eines Myokardinfarkts ist es notwendig, Schilddrüsenmedikamente für mehrere Tage abzusetzen, gefolgt von ihrer Ernennung mit einer niedrigeren Dosis.

Behandlung der angeborenen Hypothyreose

Bei der Behandlung der angeborenen Hypothyreose werden folgende Dosierungen von L-Thyroxin empfohlen: im Alter von 1-6 Monaten - 25-50 µg pro Tag, im Alter von 7-12 Monaten 50-75 µg pro Tag, am Alter von 2-5 Jahren - 75-100 mcg pro Tag Tag, im Alter von 6-12 Jahren - 100-150 mcg pro Tag, im Alter von über 12 Jahren - 150 mcg pro Tag.

Behandlung der sekundären Hypothyreose

Bei der Behandlung von Patienten mit sekundärer Hypothyreose werden Thyrotropinpräparate fast nie verwendet, da sie allergene Eigenschaften haben. Diese Medikamente produzieren Antikörper, die ihre Wirksamkeit verringern.

Die Hauptbehandlung der sekundären Hypothyreose ist ebenfalls die Schilddrüsenersatztherapie. Die Behandlungsprinzipien sind die gleichen wie bei der primären Hypothyreose, es sollte jedoch beachtet werden, dass die sekundäre Hypothyreose aufgrund einer unzureichenden Produktion von Corticotropin häufig mit Hypokortizismus kombiniert wird und eine schnelle Erhöhung der Dosis von Schilddrüsenhormonen eine akute Nebenniereninsuffizienz verursachen kann. In diesem Zusammenhang sollte die Substitutionstherapie mit Schilddrüsenmedikamenten in den ersten 2-4 Wochen von der Einnahme kleiner Dosen von Prednisolon (5-10 mg pro Tag) begleitet werden, insbesondere bei schwerer Hypothyreose.

In seltenen Fällen von sekundärer nicht fortgeschrittener Hypothyreose (Tumor der Hypothalamus-Hypophysen-Zone, infektiöser und entzündlicher Prozess in dieser Zone) kann eine ätiologische Behandlung (Strahlentherapie, entzündungshemmende Behandlung) zur Genesung führen.

Bei der Behandlung von tertiärer Hypothyreose wurde die Behandlung mit Thyreoliberin nicht weit verbreitet, und die Grundlage der Therapie ist die Verwendung von Schilddrüsenmedikamenten.

Neben der Ersatztherapie mit Schilddrüsenmedikamenten sollten Patienten mit Hypothyreose Multivitaminkomplexe erhalten, es ist auch notwendig, Störungen des Fettstoffwechsels zu korrigieren und Medikamente einzunehmen, die den Funktionszustand des Gehirns verbessern (Piracetam, Nootropil).

Hypothyreose wird lebenslang behandelt. Nach der Auswahl der optimalen Dosis eines Hormonpräparats sollte der Patient jährlich untersucht werden, wobei die Blutspiegel von Schilddrüsenhormonen und Thyreotropin obligatorisch sind. Die optimale Dosis von Thyroxin wird als eine angesehen, die einen euthyreoten Zustand und einen normalen Thyrotopinspiegel im Blut liefert. Normalerweise sind es 100-200 µg Thyroxin oder 2-4 Tabletten Thyrotom oder 1,5-2,5 Tabletten Thyreocomb pro Tag.

Bei einer Langzeittherapie mit Schilddrüsenmedikamenten kann sich die Verträglichkeit bei Patienten verbessern, außerdem nimmt mit zunehmendem Alter der Bedarf an Schilddrüsenmedikamenten etwas ab. Der Arzt sollte jedoch ständig auf die Möglichkeit von Nebenwirkungen von Schilddrüsenmedikamenten achten, was am wahrscheinlichsten bei einer Überdosierung ist:

Tachykardie, Herzrhythmusstörungen, Exazerbation einer koronaren Herzkrankheit;

arterieller Hypertonie;

Dyspepsie und Oberbauchschmerzen.

Bei der Behandlung von peripheren Formen der Hypothyreose wird derzeit die Verwendung von Plasmapherese und Hämosorption empfohlen, die es in einigen Fällen ermöglicht, antithyreotische Antikörper aus dem Blut zu entfernen und die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Schilddrüsenhormonen wiederherzustellen.

Klinische Untersuchung

Die stationäre Beobachtung von Patienten mit Hypothyreose wird lebenslang von einem Endokrinologen durchgeführt.

Aufgaben der Hausarztbeobachtung sind zunächst die Auswahl einer adäquaten, gut verträglichen Dosis von Schilddrüsenmedikamenten und die Herbeiführung eines euthyreoten Zustands.

Bei leichter bis mittelschwerer Hypothyreose wird eine ambulante Behandlung durchgeführt. Patienten mit schwerer Hypothyreose und Patienten mit Hypothyreose, die durch schwere Begleiterkrankungen (Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit usw.) kompliziert sind, müssen ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Der Patient wird 3-4 mal jährlich von einem Endokrinologen und einem Therapeuten untersucht. Bei Arztbesuchen wird ein allgemeiner Blut- und Urintest durchgeführt, ein Bluttest auf Cholesterin, Triglyceride, B-Lipoproteine, Glukose und ein EKG aufgezeichnet. Es ist notwendig, das Körpergewicht des Patienten ständig zu überwachen, zweimal im Jahr wird der Blutgehalt von T3, T4, Antikörpern gegen Thyreoglobulin, Cortisol, Schilddrüsen-stimulierendes Hormon bestimmt. Die Ergebnisse dieser Studien werden bei der Wahl der Dosis von Schilddrüsenmedikamenten berücksichtigt.

Während der Apothekenbeobachtung wird die Frage der Arbeitsfähigkeit des Patienten geklärt. Patienten mit leichter bis mittelschwerer Hypothyreose stellen bei rechtzeitig begonnener und adäquat durchgeführter Substitutionstherapie ihre Arbeitsfähigkeit wieder her, schwere körperliche Arbeit und Arbeiten im Freien in der kalten Jahreszeit sollten jedoch vermieden werden.

Bei schwerer Hypothyreose ist vor allem bei intellektuellen Arbeitern eine deutliche Abnahme der Arbeitsfähigkeit möglich.

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Bundesamt für Bildung

Pensa Regional Medical College

Zusammenfassung zum Thema

„Pflegeprozess bei Erkrankungen der Schilddrüse“

Einführung

1. Endemischer Kropf

2.Hypothyreose und Hyperthyreose

3. Pflegeprozess

Fazit

Literatur

Einführung

Eine Schilddrüsenerkrankung kann aus verschiedenen Gründen beginnen. Für ihre Ätiologie Faktoren wie: angeborene Anomalien der Schilddrüse, ihre Entzündung bei Infektions- und Autoimmunprozessen, als Komplikation der chirurgischen Behandlung und Therapie mit radioaktivem Jod bei diffusem toxischem Kropf sowie als Folge von Jodmangel in der Umwelt, sind wichtig. Sekundäre Hypothyreose ist eine Folge einer infektiösen, tumorösen oder traumatischen Schädigung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems. Eine Überdosierung von Mercazolil kann zu einer funktionellen primären Hypothyreose führen. Bei einer unkompensierten Hypothyreose können sich Psychosen entwickeln, die in ihrem Verlauf einer Schizophrenie ähneln.

Jodmangel führt zu endemischem Kropf. Diese Krankheit ist in allen Ländern der Welt weit verbreitet. Ein Mangel an Schilddrüsenhormonen hemmt die Entwicklung und Differenzierung von Gehirngewebe, hemmt eine höhere Nervenaktivität, so dass Kinder mit angeborener und spät diagnostizierter Hypothyreose einen unheilbaren Kretinismus entwickeln. Erwachsene entwickeln eine Enzephalopathie.

1.endemischer Kropf

Die meisten Erkrankungen der Schilddrüse, die mit einer Verletzung ihrer Funktion einhergehen, gehen mit einer Vergrößerung der Drüse einher, wodurch sie über die Oberfläche des Halses hinausragt und ihre Konturen verformt. Es bildet sich ein Kropf (oder Struma).

Ein endemischer Kropf ist eine Vergrößerung der Schilddrüse, die für Bewohner bestimmter Gebiete charakteristisch ist, in denen es an Jod im Boden, Wasser und in Lebensmitteln mangelt. Diese Krankheit betrifft mehr oder weniger bedeutende Massen der Bevölkerung und ist durch besondere Muster ihrer Entwicklung gekennzeichnet.

Endemischer Kropf ist in der Bevölkerung verschiedener Teile der Welt seit langem verbreitet. Diese Krankheit tritt hauptsächlich in Berggebieten auf, weit entfernt von den Meeren und Ozeanen, in geringerem Maße - in den Vorgebirgsgebieten. In Flusstälern, einigen sumpfigen und bewaldeten Gebieten und insbesondere in Meeresnähe gibt es deutlich weniger endemische Kropfherde.

Es gibt kein Land auf der Welt, das frei von endemischem Kropf wäre. Die bekanntesten endemischen Herde des Kropfes liegen in der Schweiz, den Bergregionen Deutschlands, Österreichs, Frankreichs, Italiens und Spaniens. Sie sind auch an anderen Orten erhältlich (USA, Zentralasien, Afrika, Australien). Zu den endemischen Kropfzonen gehören auch einige Gebiete der Westukraine, Weißrusslands, Kareliens, des Oberlaufs der Wolga, einige Gebiete der Mari-Republik, des Urals, des Zentral- und Nordkaukasus, Zentralasiens (insbesondere Kirgisistan, Usbekistan, Tadschikistan), eine Reihe von Regionen Transbaikaliens. In einigen Gebieten (Ober-Svaneti, Transkarpatien-Ukraine, Mari-Republik, Pamir) ist die Prävalenz des endemischen Kropfs besonders ausgeprägt; 30–50 % der erwachsenen Bevölkerung und 60–70 % der Kinder im schulpflichtigen Alter hatten Kropf, und 1–5 % der Bevölkerung hatten Kretinismus.

Die Theorie des Jodmangels wurde Mitte des 19. Jahrhunderts von Prevost und Chaten entwickelt. Seine Essenz läuft darauf hinaus, dass ein endemischer Kropf auftritt, wenn der Jodgehalt in Boden und Wasser abnimmt. Ist ein Kropfendemiegebiet isoliert und schlecht mit importierten Produkten versorgt, leiden seine Bewohner unter Jodmangel und sind häufiger von Kropf betroffen. Die Theorie des Jodmangels wird auch durch die Wirksamkeit der weltweit verbreiteten Jodprophylaxe bestätigt.

Gleichzeitig wird bei der Entwicklung des Kropfes derzeit Mikroelementen eine gewisse Rolle zugeschrieben, die in geringen Mengen in der Struktur solcher biologisch aktiver Substanzen wie Vitamine, Enzyme, Hormone enthalten sind. Spurenelemente sind in der Erdkruste ungleichmäßig verteilt, in einigen Bereichen kann es zu einem Mangel oder Überschuss kommen. In kropfendemischen Gebieten sind die Gehalte an Brom, Zink, Kobalt und Kupfer in der Umwelt reduziert. Obwohl sich der Mangel an diesen Spurenelementen häufig vor dem Hintergrund eines Jodmangels manifestiert und nicht der wichtigste ätiologische (ursächliche) Faktor ist, kann er die Besonderheiten des endemischen Kropfs in einem bestimmten Gebiet bestimmen.

In den späten 20er Jahren des 20. Jahrhunderts wurde eine Gruppe von Substanzen identifiziert, die eine Zunahme der Schilddrüse fördern - Strumogene. Es wurde festgestellt, dass bei übermäßigem Verzehr von Gemüse wie Kohl, Rüben, Rettich, Steckrüben, Bohnen, Karotten, Radieschen, Spinat usw. eine Zunahme der Schilddrüse auftreten kann.

Eine gewisse Bedeutung bei der Entwicklung des endemischen Kropfs hat die Vererbung, insbesondere bei isolierten Bevölkerungsgruppen, die durch Blutsverwandtschaft miteinander verwandt sind. In Endemiegebieten sind also nicht alle Familienmitglieder, die sich in der gleichen Situation befinden, von Kropf betroffen. Bei Vorhandensein von Knotenstruma bei beiden Elternteilen ist die Prävalenz bei Kindern 3-mal höher als bei den Nachkommen nicht betroffener Eltern. Eineiige Zwillinge haben eine höhere Inzidenz von Kropf als zweieiige Zwillinge.

Jod gelangt in Form von Kaliumjodid oder Natriumjodid aus dem Magen-Darm-Trakt in den Körper, wird von den Schilddrüsenzellen aufgenommen oder über die Nieren ausgeschieden. Normalerweise ist die Jodkonzentration in der Schilddrüse 20-mal höher als im Blutplasma.

Schilddrüsenjodide werden enzymatisch zu molekularem Jod oxidiert. Außerdem wird Jod zur Bildung von Schilddrüsenhormonen (Moniodtyrosin, Diiodtyrosin, Triiodthyronin, Tetraiodthyronin) verwendet. Das wichtigste Schilddrüsenhormon ist Tetraiodthyronin mit 4 Jodatomen oder Thyroxin. Thyroxin ist an das Protein Thyreoglobulin gebunden und reichert sich in den Follikeln der Schilddrüse an. Im Blut ist Thyroxin an Plasmaproteine gebunden. Bei Bedarf wird es aus Eiweiß gespalten, dringt in Zellen ein und wirkt gezielt auf den Stoffwechsel ein. Während des Stoffwechsels zersetzt sich Thyroxin unter Freisetzung von Jodiden, die in den Blutkreislauf gelangen und in einen neuen Zyklus der Jodzirkulation im Körper eintreten.

So ist Jod im komplexen Prozess der Hormonbildung in der Schilddrüse der Hauptbestandteil aller Reaktionen. Eine Verletzung des Jodstoffwechsels in einem der Stadien führt zu einer Abnahme der Sekretion von Schilddrüsenhormonen.

Krankheitsbild Der endemische Kropf hängt vom Grad der Vergrößerung der Schilddrüse, ihrer Lokalisation (Lage), Struktur und ihrem Funktionszustand ab. Der endemische Kropf entwickelt sich langsam und der Patient weiß lange nichts von seiner Existenz. Die Erkrankung wird in der Regel bei einer massenärztlichen Vorsorgeuntersuchung oder bei der Suche nach ärztlicher Hilfe aus einem anderen Grund festgestellt.

Der endemische Kropf kann alle Altersgruppen betreffen, besonders charakteristisch ist jedoch das Vorkommen von Kindern unter 14 Jahren. Physiologische Voraussetzungen für das Auftreten eines Kropfes sind Lebensabschnitte mit erhöhtem Jodbedarf: Wachstumszeit, Schwangerschaft und Stillzeit (Milchsekretion).

Im Anfangsstadium der Erkrankung sind die Beschwerden des Patienten unspezifisch. Sie können auf eine vegetative Neurose zurückzuführen sein. Die Patienten klagen über allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Gedächtnis und Appetit. Es gibt Reizbarkeit, Tränenfluss, Schwitzen der Handflächen und Achselhöhlen. Das Körpergewicht der Patienten ändert sich jedoch in der Regel nicht. Wenn der Kropf eine große Größe erreicht, gibt es ein Quetschgefühl im Nacken, das Schlucken ist schwierig. In fortgeschrittenen Fällen, wenn der Kropf die Luftröhre und das neurovaskuläre Bündel des Halses komprimiert, wird die normale Atmung gestört, Atemnot und Herzklopfen treten während des Trainings auf. Besonders häufig treten diese Beschwerden bei retrosternaler Lokalisation des Kropfes oder bei seiner Entstehung in einer anomal gelegenen Schilddrüse (z. B. bei Zungenwurzelkropf) auf.

Ein endemischer Kropf tritt normalerweise bei einem Mangel an Schilddrüsenhormonen auf. Giftiger Kropf ist in endemischen Gebieten selten.

Andererseits haben Menschen in Endemiegebieten ohne Jodprophylaxe oft eine Abnahme der Schilddrüsenfunktion (Hypothyreose). Der Prozentsatz der malignen Entartung der Schilddrüse ist ziemlich hoch. Bei den meisten Patienten mit endemischem Kropf manifestieren sich die Symptome einer Schilddrüsenfunktionsstörung jedoch nicht klinisch.

Ein ausgeprägter Jodmangel in der Schilddrüse von Geburt an geht mit tiefgreifenden Veränderungen in verschiedenen Organen und Systemen einher, die die geistige und körperliche Nützlichkeit des Einzelnen beeinträchtigen - es entwickelt sich Kretinismus. Das Auftreten von Patienten mit Kretinismus ist charakteristisch. Sie sind ungeschickt, schwach, reagieren oft unzureichend auf äußere Reize, lächeln oft grundlos. Wachstumsverzögerung, disproportionale Entwicklung der Gliedmaßen, eine starke geistige Behinderung, eine Sattelnase, Trockenheit, Blässe und Faltenbildung der Haut, Schwellungen im Gesicht, schlechter Haarwuchs, verknöcherte Zunge und Taubheit werden festgestellt.

2.GHyperthyreoseund Hypothyreose

Hyperthyreose - eine Gruppe von Krankheiten, bei denen die Schilddrüse beginnt, ihre Hormone in viel größeren Mengen auszuschütten, als ein normaler gesunder Mensch benötigt. Hyperthyreose ist das Gegenteil von Hypothyreose: Mit einer Abnahme des Schilddrüsenhormonspiegels verlangsamen sich alle Prozesse im Körper und mit Hyperthyreose arbeitet der Körper mit erhöhter Intensität.

Patienten mit Hyperthyreose sollten unter aktiver Aufsicht eines Endokrinologen stehen. Während der begonnenen adäquaten Behandlung trägt zu einer schnelleren Wiederherstellung der Gesundheit bei und beugt der Entwicklung von Komplikationen vor. Die Behandlung muss unbedingt beginnen, nachdem die Diagnose gestellt wurde, und Sie sollten sich auf keinen Fall selbst behandeln.

Symptome einer Hyperthyreose

Bei der Hyperthyreose kommt es wie bei der Hypothyreose zu Verletzungen vieler Organe, nur werden in diesem Fall zu viele Hormone produziert.

Welche Veränderungen treten im Körper auf?

1. Die Haut der Patienten ist warm, feucht, dünn und ihre altersbedingten Veränderungen werden merklich verlangsamt, übermäßiges Schwitzen, das Haar ist dünn. Auch an den Nägeln treten auffällige Veränderungen auf, die sich in Form einer schmerzhaften Ablösung der Nagelplatte vom Nagelbett äußern.

2. Es gibt eine Zunahme der Lidspalte und des Augapfels sowie eine Vorwölbung des letzteren (Exophthalmus), wodurch die Augen vorgewölbt werden. Charakteristisch sind auch Ödeme und Hyperpigmentierung der Augenlider, d.h. sie nehmen ein geschwollenes Aussehen und eine bräunliche Färbung an.

3. Im Vergleich zur Hypothyreose hat die Thyreotoxikose entgegengesetzte Wirkungen, wie z. B.: erhöhter Blutdruck (Hypertonie), erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie), erhöhte Herzfrequenz. Im Zusammenhang mit diesen Abweichungen entwickeln Patienten eine Herzinsuffizienz (das Herz kommt mit seiner Arbeit nicht zurecht und kann nicht alle Organe und Gewebe vollständig mit Blut versorgen).

4. Nicht verschont Hyperthyreose und das Atmungssystem. Dies wird in Form von Atembeschwerden (Kurzatmigkeit) und einer Abnahme der Vitalkapazität der Lunge (VC - die maximale Luftmenge, die nach einem tiefen Atemzug ausgeatmet werden kann) beeinträchtigt.

5. Bei leichter und mäßiger Schwere der Erkrankung ist der Appetit häufig erhöht und in schweren Fällen hauptsächlich reduziert, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall (weicher wässriger Stuhl) werden ebenfalls beobachtet. All dies führt zu Gewichtsverlust.

6. Die Patienten haben eine ausgeprägte schnelle Muskelermüdung, gegen die sie eine ständige Schwäche verspüren, die auch von Tremor begleitet wird (unwillkürliche rhythmische Bewegungen, ähnlich einem ausgeprägten Zittern, des ganzen Körpers oder seiner einzelnen Teile, wie Gliedmaßen, Kopf usw.) . In den meisten Fällen entwickelt sich Osteoporose (eine Skeletterkrankung, bei der die Knochenmasse abnimmt und die Knochenstruktur verletzt wird). Aufgrund der Ansammlung einer großen Menge Kalium in den Knochen und der Stärkung der Reflexe (die die Bewegung einer Person gewährleisten) führt dies zu einer starken Beeinträchtigung der motorischen Aktivität.

7. Erhöhte Erregbarkeit, Nervosität, Schlaflosigkeit, Angst und Furcht, erhöhte Intelligenz, beschleunigtes Sprechen sind die begleitenden Symptome einer Hyperthyreose.

8. Veränderungen im Blut können nur durch eine Laborblutuntersuchung festgestellt werden.

9. Häufiges und reichliches Wasserlassen (Polyurie).

10. Frauen können eine Menstruationszyklusstörung haben, die unregelmäßig sein kann und mit starken Schmerzen im Unterbauch (häufiger bei Nullipara-Mädchen), spärlichem Ausfluss, Übelkeit, Erbrechen, allgemeiner Schwäche, Kopfschmerzen, Blähungen, Gefühl von "Baumwollbeinen" einhergeht ", Ohnmacht, Temperaturanstieg. Bei Männern kann es zu einer Zunahme der Brustdrüsen und einer Abnahme der Potenz kommen.

All dies geschieht als Folge einer Verletzung der Produktion männlicher und weiblicher Sexualhormone. Es kann auch zu Unfruchtbarkeit führen.

11. Patienten können Schilddrüsendiabetes entwickeln, der aufgrund von Stoffwechselstörungen (Aufnahme von Nährstoffen in den Körper und deren „Verdauung“ für Energie) auftritt, was zu einem Anstieg des Blutzuckers führt. Temperaturanstieg möglich.

Hypothyreose

Hypothyreose ist ein klinisches Syndrom, das durch einen Mangel an Schilddrüsenhormonen im Körper oder eine Abnahme ihrer biologischen Wirkung auf Gewebeebene verursacht wird.

Nach Ansicht der meisten Forscher beträgt die Prävalenz der Krankheit in der Bevölkerung 0,5-1%, und unter Berücksichtigung subklinischer Formen kann sie 10% erreichen.

Pathogenetisch wird die Hypothyreose eingeteilt in:

* primär (Schilddrüse);

* sekundär (Hypophyse);

* tertiär (hypothalamisch);

* Gewebe (Transport, peripher).

In der Praxis werden in den allermeisten Fällen primäre Hypothyreose. Es wurde festgestellt, dass die häufigste Ursache für seine Entwicklung die Autoimmunthyreoiditis ist. Gleichzeitig ist es möglich, eine Hypothyreose nach Operationen an der Schilddrüse (postoperative Hypothyreose), während der Behandlung mit Thyreostatika (medikamentöse Hypothyreose), nach Exposition gegenüber radioaktiven Isotopen von Jod (postradiative Hypothyreose) und bei endemischem Kropf zu entwickeln. In manchen Fällen kann die Erkrankung auch durch die Langzeitanwendung hoher Dosen von herkömmlichem, nicht radioaktivem Jod entstehen, beispielsweise während der Behandlung mit dem jodhaltigen Antiarrhythmikum Amiodaron. Das Auftreten einer Hypothyreose ist auch bei Tumoren der Schilddrüse möglich. Eine große Seltenheit ist die Hypothyreose, die sich als Folge einer subakuten, fibrosierenden und spezifischen Thyreoiditis entwickelte. In manchen Fällen bleibt die Genese der Erkrankung unklar (idiopathische Hypothyreose).

Sekundäre und tertiäre Formen Hypothyreose (die sogenannte zentrale Hypothyreose) ist mit einer Schädigung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems bei Erkrankungen wie Hypophysenadenomen und anderen Tumoren der Sellaregion, dem Syndrom des "leeren" Türkensattels, Herzinfarkt und Nekrose der Hypophyse verbunden Drüse (ihre Entwicklung ist bei DIC und massiven Blutungen möglich) . Ätiologische Faktoren können auch entzündliche Erkrankungen des Gehirns (Meningitis, Enzephalitis usw.), chirurgische und Strahleneinwirkungen auf die Hypophyse sein. Eine Abnahme der funktionellen Aktivität der Schilddrüse bei zentralen Formen der Hypothyreose ist mit einem Mangel an Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (TSH) verbunden. In diesem Fall kann ein TSH-Mangel isoliert werden, häufiger wird er jedoch mit einer Verletzung der Sekretion anderer tropischer Hormone der Hypophyse kombiniert (in solchen Fällen spricht man von Hypopituitarismus).

Neben erworbenen Formen der Hypothyreose gibt es angeborene Formen Krankheiten. Die Häufigkeit der angeborenen Hypothyreose in Russland beträgt durchschnittlich 1 Fall pro 4000 Neugeborene. Die Ursachen einer angeborenen Hypothyreose können sein: Aplasie und Dysplasie der Schilddrüse, genetisch bedingte Defekte in der Biosynthese der Schilddrüsenhormone, schwerer Jodmangel, autoimmune Schilddrüsenerkrankungen der Mutter (aufgrund des Eindringens von thyreoblockierenden Antikörpern durch die Plazenta), Behandlung der Thyreotoxikose bei der Mutter mit Thyreostatika oder radioaktivem Jod. Seltene Ursachen sind ein angeborener TSH-Mangel sowie das periphere Schilddrüsenhormon-Resistenzsyndrom.

3.Pflegeprozess