Überempfindlichkeitsreaktionen vom Typ I werden durch die Wechselwirkung des Antigens mit spezifischem Immunglobulin E verursacht, das mit den entsprechenden Fc-Rezeptoren auf der Oberfläche von Mastzellen assoziiert ist.

Die Funktionsweise der Effektormechanismen der zellulären und humoralen Immunität basiert auf der Aktivierung von T- bzw. B-Zellen. Eine Überstimulation dieser Mechanismen durch ein Antigen in einem sensibilisierten Wirt kann zu Gewebeschädigungen führen, in diesem Fall spricht man von Überempfindlichkeitsreaktionen. Es gibt fünf Arten solcher Reaktionen. Die Reaktionen vom Typ I, II, III und V beruhen auf der Wechselwirkung des Antigens mit humoralen Antikörpern und werden gewöhnlich als Reaktionen vom "Sofort"-Typ bezeichnet, obwohl sich einige schneller entwickeln als andere. Typ-IV-Reaktionen beruhen auf der Wechselwirkung von lymphozytären Oberflächenrezeptoren mit ihren Liganden, und weil ihre Entwicklung länger dauert, werden sie als "Überempfindlichkeit vom verzögerten Typ" bezeichnet.

Typ I (anaphylaktisch)

Überempfindlichkeitsreaktionen vom Typ I werden durch die Wechselwirkung des Antigens mit spezifischem Immunglobulin E verursacht, das mit den entsprechenden Fc-Rezeptoren auf der Oberfläche von Mastzellen assoziiert ist. Infolgedessen kommt es zu einer Mastzelldegranulation, die von der Freisetzung von Mediatoren - Histamin, Leukotrienen und Thrombozytenaktivierungsfaktor sowie chemotaktischen Faktoren von Eosinophilen und Neutrophilen - begleitet wird.

Anaphylaxie Die häufigsten allergischen Erkrankungen sind Heuschnupfen und Asthma. Allergieauslösendes Antigen kann durch Hauttest bestimmt werden; Gleichzeitig treten an der Injektionsstelle des Antigens sofort eine Blase und ein Erythem auf. Für die Entwicklung von chronischen Bronchialasthma Zellreaktionen in der Spätphase sind von großer Bedeutung. Zu Allergien Es besteht eine starke erbliche Veranlagung. Ein wichtiger Faktor ist die Tendenz, große Mengen an Immunglobulin E zu synthetisieren. Verfahren zur symptomatischen Behandlung umfassen die Verwendung von Mediator-Antagonisten und Substanzen, die Mastzellen stabilisieren. Steroide können verwendet werden, um Spätphasenreaktionen zu unterdrücken. Wiederholte Antigeninjektionen können durch die Bildung von Blockern zu einer Desensibilisierung führen. Immunglobulin g oder ABER, oder als Folge einer Unterdrückung der Synthese Immunglobulin E.

Überempfindlichkeitsreaktionen Typ II (humorale zytotoxische Immunantworten)

Überempfindlichkeitsreaktionen vom Typ II beruhen auf dem Prozess des Zelltods, bei dem Oberflächenantigene an Antikörper gebunden haben. Solche Zellen können von Phagozyten verschlungen werden, die gebundenes Immunglobulin G und C3b erkennen, oder sie können durch die Wirkung des Komplementsystems lysiert werden. Immunglobulin-G-tragende Zellen können auch durch polymorphkernige Leukozyten, Makrophagen und K-Zellen unter Verwendung eines extrazellulären Mechanismus zerstört werden (Antikörper-abhängige zelluläre Zytotoxizität).

Autoimmune Überempfindlichkeitsreaktionen Ich tippe

Mit autoimmunhämolytischer Anämie der Patient entwickelt Autoantikörper gegen seine eigenen Erythrozyten. Mit solchen Antikörpern beladene Erythrozyten haben eine kurze Lebensdauer und werden hauptsächlich durch Phagozytose eliminiert. Ähnliche Mechanismen führen bei Patienten, deren Serum Kälteagglutinine enthält, zu Anämie, und nach Infektion mit Mycoplasma pneumoniae werden monoklonale Anti-Is synthetisiert. Dasselbe wird in einigen Fällen von paroxysmaler Hämoglobinurie beobachtet, die durch lytische Donat-Landsteiner-Antikörper verursacht wird, die für Antigene der Blutgruppe P spezifisch sind Hashimoto-Schilddrüse enthält Antikörper, die in Gegenwart von Komplement eine direkte Zytotoxizität gegen isolierte Schilddrüsenzellen in Kultur aufweisen. Bei Goodpasture-Syndrom im Blut werden Antikörper gegen die Basalmembran der Nierenglomeruli nachgewiesen. Bei der Untersuchung von Biopsieproben wird festgestellt, dass diese Antikörper zusammen mit Komplementbestandteilen an Basalmembranen binden und die Aktivierung des gesamten Komplementsystems zu einer ernsthaften Schädigung der Zellen der Nierenglomeruli führt.

Diese Gruppe von Krankheiten umfasst Myasthenia gravis, bei der Acetylcholinrezeptoren motorischer Nervenendigungen durch Autoantikörper blockiert werden.

Arzneimittelunverträglichkeit aufgrund von Allergien Reaktionen Ich tippe

Medikamente können sich an verschiedene Bestandteile des Körpers anheften und dadurch zu einem vollwertigen Antigen werden, das bestimmte Personen sensibilisieren kann. Wird gleichzeitig Immunglobulin E gebildet, können anaphylaktische Reaktionen auftreten.

In einigen Fällen, insbesondere bei der Verwendung von Salben, kann eine zellvermittelte Überempfindlichkeit induziert werden. Wenn das Medikament an Serumproteine ​​bindet, sind Typ-III-Reaktionen aufgrund der Bildung von Immunkomplexen sehr wahrscheinlich. Beispiele für Arzneimittelunverträglichkeiten sind hämolytische Anämie manchmal verursacht durch Langzeitanwendung von Chlorpromazin oder Phenacetin; Agranulozytose verursacht durch die Einnahme von Amidopyrin oder Chinidin; thrombozytopenische Purpura verursacht durch das Beruhigungsmittel Sedormid. Wie sich herausstellte, lysiert das frische Serum solcher Patienten in Gegenwart von sedormidalen Blutplättchen.

Beispiele für Überempfindlichkeitsreaktionen vom Typ II umfassen inkompatible Bluttransfusionsreaktionen, hämolytische Erkrankung des Neugeborenen aufgrund von Rh-Inkompatibilität, Antikörper-vermittelte Transplantatzerstörung, Autoimmunreaktionen gegen Blutzellen und glomeruläre Basalmembranen und Überempfindlichkeit aufgrund der Anhaftung an der Oberfläche von Erythrozyten oder Blutplättchen .Arzneimittel.

Moderne chirurgische Eingriffe sind ohne adäquate Anästhesie nicht mehr vorstellbar. Für die Schmerzfreiheit chirurgischer Eingriffe sorgt derzeit ein ganzer Zweig der Medizin, die Anästhesiologie. Diese Wissenschaft befasst sich nicht nur mit den Methoden der Anästhesie, sondern auch mit den Methoden zur Kontrolle der Körperfunktionen in einem kritischen Zustand, der modernen Anästhesie. Im Arsenal eines modernen Anästhesisten, der einem Chirurgen zu Hilfe kommt, gibt es eine Vielzahl von Techniken - von relativ einfachen (Lokalanästhesie) bis zu den komplexesten Methoden zur Kontrolle der Körperfunktionen (Hypothermie, kontrollierte Hypotonie, kardiopulmonaler Bypass).

Aber es war nicht immer so. Mehrere Jahrhunderte lang wurden betäubende Tinkturen als Mittel gegen Schmerzen angeboten, Patienten betäubt oder sogar erdrosselt und Nervenstämme mit Tourniquets gezogen. Eine andere Möglichkeit bestand darin, die Dauer der Operation zu verkürzen (z. B. entfernte N. I. Pirogov Steine ​​​​in weniger als 2 Minuten aus der Blase). Aber vor der Entdeckung der Anästhesie waren Bauchoperationen für Chirurgen unzugänglich.

Die Ära der modernen Chirurgie begann 1846, als der Chemiker C. T. Jackson und der Zahnarzt W. T. G. Morton die anästhetischen Eigenschaften von Ätherdampf entdeckten und die erste Zahnextraktion unter Vollnarkose durchgeführt wurde. Etwas später führte der Chirurg M. Warren die weltweit erste Operation (Entfernung eines Halstumors) unter Inhalationsnarkose mit Äther durch. In Russland wurde die Einführung von Anästhesietechniken durch die Arbeit von F. I. Inozemtsev und N. I. Pirogov erleichtert. Die Arbeiten des letzteren (er führte während des Krimkrieges etwa 10.000 Anästhesien durch) spielten eine außergewöhnlich große Rolle. Seitdem ist die Technik der Anästhesie viel komplizierter und verbessert worden, was dem Chirurgen Möglichkeiten eröffnet, ungewöhnlich komplexe Eingriffe durchzuführen. Aber die Frage, was ist Anästhesieschlaf und was sind die Mechanismen seines Auftretens, bleibt noch offen.

Zur Erklärung des Phänomens der Anästhesie wurde eine Vielzahl von Theorien aufgestellt, von denen viele sich nicht bewährt haben und von rein historischem Interesse sind. Dies sind zum Beispiel:

1) Bernards Gerinnungstheorie(Nach seinen Vorstellungen verursachten die zur Einleitung der Anästhesie verwendeten Medikamente eine Gerinnung des Protoplasmas von Neuronen und eine Veränderung ihres Stoffwechsels);

2) Lipoid Theorie(Nach ihren Vorstellungen lösen Betäubungsmittel die Lipidsubstanzen der Membranen von Nervenzellen auf und bewirken beim Eindringen in ihr Inneres eine Veränderung ihres Stoffwechsels);

3) Proteintheorie(Betäubungsmittel binden an Enzymproteine ​​​​von Nervenzellen und verursachen eine Verletzung oxidativer Prozesse in ihnen);

4) Adsorptionstheorie(im Lichte dieser Theorie werden Arzneimittelmoleküle an der Oberfläche von Zellen adsorbiert und bewirken eine Veränderung der Eigenschaften von Membranen und folglich der Physiologie des Nervengewebes);

5) Theorie der Edelgase;

6) Neurophysiologische Theorie(Beantwortet am besten alle Fragen der Forscher, erklärt die Entwicklung der Anästhesie unter dem Einfluss bestimmter Medikamente durch Phasenänderungen in der Aktivität der Formatio reticularis, die zu einer Hemmung des Zentralnervensystems führt).

Parallel dazu wurden Studien durchgeführt, um die Methoden der Lokalanästhesie zu verbessern. Der Begründer und Hauptförderer dieser Anästhesiemethode war A. V. Vishnevsky, dessen grundlegende Arbeiten zu diesem Thema bis heute unübertroffen sind.

Anästhesie- dies ist ein künstlich herbeigeführter Tiefschlaf mit Bewusstseinsausschluss, Analgesie, Reflexhemmung und Muskelentspannung. Es wird deutlich, dass das moderne anästhetische Management von chirurgischen Eingriffen oder Anästhesie das komplexeste Mehrkomponentenverfahren ist, das Folgendes umfasst:

1) narkotischer Schlaf (verursacht durch Medikamente zur Anästhesie). Beinhaltet:

a) Ausschalten des Bewusstseins - vollständige retrograde Amnesie (Ereignisse, die dem Patienten während der Anästhesie widerfahren sind, werden im Gedächtnis aufgezeichnet);

b) Abnahme der Empfindlichkeit (Parästhesie, Hypästhesie, Anästhesie);

c) richtige Analgesie;

2) neurovegetative Blockade. Es ist notwendig, die Reaktionen des vegetativen Nervensystems auf chirurgische Eingriffe zu stabilisieren, da die Autonomie nicht weitgehend vom zentralen Nervensystem gesteuert und nicht durch Anästhetika reguliert wird. Daher wird diese Komponente der Anästhesie unter Verwendung von peripheren Effektoren des autonomen Nervensystems durchgeführt - Anticholinergika, Adrenoblocker, Ganglienblocker;

3) Muskelentspannung. Seine Verwendung ist nur für die Endotrachealanästhesie mit kontrollierter Atmung anwendbar, ist jedoch für Operationen am Magen-Darm-Trakt und größere traumatische Eingriffe erforderlich;

4) Aufrechterhaltung eines angemessenen Zustands der Vitalfunktionen: Gasaustausch (erreicht durch eine genaue Berechnung des Verhältnisses der vom Patienten eingeatmeten Gasmischung), Blutzirkulation, normaler systemischer und Organblutfluss. Sie können den Zustand der Durchblutung anhand des Blutdruckwertes sowie (indirekt) anhand der pro Stunde ausgeschiedenen Urinmenge (Urin-Sollstunde) überwachen. Sie sollte nicht unter 50 ml/h liegen. Die Aufrechterhaltung eines angemessenen Blutflusses wird durch Blutverdünnung - Hämodilution - durch konstante intravenöse Infusion von Kochsalzlösungen unter Kontrolle des zentralvenösen Drucks erreicht (Normalwert ist 60 mm Wassersäule);

5) Aufrechterhaltung der Stoffwechselprozesse auf dem richtigen Niveau. Es ist notwendig zu berücksichtigen, wie viel Wärme der Patient während der Operation verliert, und den Patienten angemessen zu erwärmen oder umgekehrt zu kühlen.

Indikationen für einen chirurgischen Eingriff unter Vollnarkose bestimmt durch die Schwere des geplanten Eingriffs und den Zustand des Patienten. Je schwerer der Zustand des Patienten und je umfangreicher der Eingriff, desto mehr Indikationen für eine Anästhesie. Kleinere Eingriffe bei relativ zufriedenstellendem Zustand des Patienten werden unter örtlicher Betäubung durchgeführt.

Einteilung der Anästhesie auf dem Weg der Arzneimittelverabreichung in den Körper.

1. Inhalation (Betäubungsmittel in Dampfform wird dem Atmungssystem des Patienten zugeführt und diffundiert durch die Lungenbläschen ins Blut):

1) Maske;

2) endotracheal.

2. Intravenös.

3. Kombiniert (in der Regel Induktionsanästhesie mit einem intravenös verabreichten Medikament, gefolgt von der Verbindung einer Inhalationsanästhesie).

Erste Stufe

Analgesie (hypnotische Phase, Rundnarkose). Klinisch manifestiert sich dieses Stadium durch eine allmähliche Bewusstseinseintrübung des Patienten, die jedoch in dieser Phase nicht vollständig verschwindet. Die Sprache des Patienten wird allmählich inkohärent. Die Haut des Patienten wird rot. Puls und Atmung leicht erhöht. Die Pupillen sind gleich groß wie vor der Operation, sie reagieren auf Licht. Die wichtigste Veränderung in diesem Stadium betrifft die Schmerzempfindlichkeit, die praktisch verschwindet. Die restlichen Empfindlichkeitsarten bleiben erhalten. In diesem Stadium werden in der Regel keine chirurgischen Eingriffe durchgeführt, es können jedoch kleine oberflächliche Schnitte und eine Reduktion von Luxationen durchgeführt werden.

Zweite Etage

Erregungsphase. In diesem Stadium verliert der Patient das Bewusstsein, aber die motorische und autonome Aktivität nimmt zu. Der Patient ist für seine Handlungen nicht verantwortlich. Sein Verhalten kann mit dem Verhalten einer Person verglichen werden, die sich in einem extremen Rauschzustand befindet. Das Gesicht des Patienten wird rot, alle Muskeln verspannen sich, Halsvenen schwellen an. Seitens des Atmungssystems kommt es zu einer starken Zunahme der Atmung, es kann zu einem kurzfristigen Stopp durch Hyperventilation kommen. Erhöhte Sekretion der Speichel- und Bronchialdrüsen. Blutdruck und Pulsfrequenz steigen. Aufgrund des gesteigerten Würgereflexes kann es zu Erbrechen kommen.

Oft leiden die Patienten unter unwillkürlichem Wasserlassen. Pupillen in diesem Stadium erweitern sich, ihre Reaktion auf Licht bleibt erhalten. Die Dauer dieses Stadiums während der Äthernarkose kann 12 Minuten erreichen, wobei die Erregung bei Patienten mit langem Alkoholmissbrauch und Drogenabhängigen am stärksten ausgeprägt ist. Diese Kategorien von Patienten benötigen eine Fixierung. Bei Kindern und Frauen wird dieses Stadium praktisch nicht ausgedrückt. Mit der Vertiefung der Anästhesie beruhigt sich der Patient allmählich, die nächste Stufe der Anästhesie beginnt.

Dritter Abschnitt

Anästhesie-Schlafstadium (chirurgisch). In diesem Stadium werden alle chirurgischen Eingriffe durchgeführt. Je nach Narkosetiefe gibt es mehrere Narkoseschlafstufen. Allen fehlt das Bewusstsein vollständig, aber die systemischen Reaktionen des Körpers weisen Unterschiede auf. Im Zusammenhang mit der besonderen Bedeutung dieses Anästhesiestadiums für die Chirurgie empfiehlt es sich, alle Stufen zu kennen.

Zeichen erste Ebene, oder Stadien der erhaltenen Reflexe.

1. Nur oberflächliche Reflexe fehlen, Kehlkopf- und Hornhautreflexe bleiben erhalten.

2. Die Atmung ist ruhig.

4. Die Pupillen sind etwas verengt, die Lichtreaktion ist lebhaft.

5. Augäpfel bewegen sich reibungslos.

6. Die Skelettmuskulatur ist in gutem Zustand, daher werden ohne Muskelrelaxanzien Operationen in der Bauchhöhle auf dieser Ebene nicht durchgeführt.

Zweites Level gekennzeichnet durch die folgenden Manifestationen.

1. Reflexe schwächen und dann vollständig verschwinden (Kehlkopf-Rachen- und Hornhautreflexe).

2. Die Atmung ist ruhig.

3. Puls und Blutdruck auf präanästhetischer Ebene.

4. Pupillen erweitern sich allmählich, parallel dazu schwächt sich ihre Reaktion auf Licht ab.

5. Es gibt keine Bewegung der Augäpfel, die Pupillen sind zentral eingestellt.

6. Die Entspannung der Skelettmuskulatur beginnt.

Drittes Level hat die folgenden klinischen Merkmale.

1. Es gibt keine Reflexe.

2. Die Atmung erfolgt nur durch Bewegungen des Zwerchfells, also flach und schnell.

3. Der Blutdruck sinkt, die Pulsfrequenz steigt.

4. Die Pupillen erweitern sich, und ihre Reaktion auf den üblichen Lichtreiz fehlt praktisch.

5. Die Skelettmuskulatur (einschließlich Interkostalmuskulatur) ist vollständig entspannt. Als Folge davon hängt der Kiefer oft herunter, das Zurückziehen der Zunge und Atemstillstand können vergehen, sodass der Anästhesist in dieser Zeit immer den Kiefer nach vorne bringt.

6. Der Übergang des Patienten auf diese Anästhesiestufe ist lebensgefährlich, daher muss in einer solchen Situation die Dosis des Anästhetikums angepasst werden.

Vierte Ebene früher als agonal bezeichnet, da der Zustand des Organismus auf dieser Ebene tatsächlich kritisch ist. Aufgrund von Atemlähmung oder Blutkreislaufstillstand kann jederzeit der Tod eintreten. Der Patient benötigt einen Komplex von Reanimationsmaßnahmen. Die Vertiefung der Anästhesie in diesem Stadium ist ein Indikator für die geringe Qualifikation des Anästhesisten.

1. Alle Reflexe fehlen, es gibt keine Pupillenreaktion auf Licht.

2. Die Pupillen sind maximal erweitert.

3. Die Atmung ist oberflächlich, stark beschleunigt.

4. Tachykardie, fadenförmiger Puls, Blutdruck ist deutlich reduziert, kann nicht erkannt werden.

5. Es gibt keinen Muskeltonus.

Vierte Stufe

Tritt nach Beendigung der Arzneimittelversorgung auf. Die klinischen Manifestationen dieses Stadiums entsprechen der umgekehrten Entwicklung jener während des Eintauchens in die Narkose. Aber sie gehen in der Regel schneller vor und sind nicht so ausgeprägt.

Maskenanästhesie. Bei dieser Art der Anästhesie wird das Anästhetikum im gasförmigen Zustand über eine speziell gestaltete Maske den Atemwegen des Patienten zugeführt. Der Patient kann selbst atmen oder das Gasgemisch wird unter Druck zugeführt. Bei der Durchführung der Inhalationsmaskenanästhesie ist auf die ständige Durchgängigkeit der Atemwege zu achten. Dafür gibt es mehrere Methoden.

2. Entfernung des Unterkiefers nach vorne (verhindert das Zurückziehen der Zunge).

3. Einrichtung des oropharyngealen oder nasopharyngealen Ganges.

Die Maskenanästhesie ist für Patienten ziemlich schwer zu vertragen und wird daher nicht so oft angewendet - für kleinere chirurgische Eingriffe, die keine Muskelentspannung erfordern.

Vorteile endotracheale Anästhesie. Dadurch soll eine ständig stabile Beatmung der Lunge gewährleistet und eine Obstruktion der Atemwege durch Aspiration verhindert werden. Der Nachteil ist die höhere Komplexität dieses Verfahrens (in Anwesenheit eines erfahrenen Anästhesisten spielt dieser Faktor keine Rolle).

Diese Qualitäten der Endotrachealanästhesie bestimmen den Umfang ihrer Anwendung.

1. Operationen mit erhöhtem Aspirationsrisiko.

2. Operationen unter Einsatz von Muskelrelaxantien, insbesondere Thoraxoperationen, bei denen häufig eine separate Beatmung der Lunge erforderlich sein kann, die durch die Verwendung von Doppellumen-Endotrachealtuben erreicht wird.

3. Operationen an Kopf und Hals.

4. Operationen mit Seiten- oder Bauchdrehung (urologisch etc.), bei denen die Spontanatmung sehr erschwert wird.

5. Langfristige chirurgische Eingriffe.

In der modernen Chirurgie ist es schwierig, auf den Einsatz von Muskelrelaxantien zu verzichten.

Diese Medikamente werden zur Anästhesie bei intubierter Luftröhre, Bauchoperationen, insbesondere bei chirurgischen Eingriffen an der Lunge (tracheale Intubation mit einem doppellumigen Tubus ermöglicht die Beatmung nur einer Lunge) verwendet. Sie haben die Fähigkeit, die Wirkung anderer Anästhesiekomponenten zu potenzieren, sodass bei gemeinsamer Anwendung die Konzentration des Anästhetikums verringert werden kann. Neben der Anästhesie werden sie bei der Behandlung von Tetanus, der Notfalltherapie bei Laryngospasmus, eingesetzt.

Bei der kombinierten Anästhesie werden mehrere Medikamente gleichzeitig verwendet. Dies sind entweder mehrere Medikamente zur Inhalationsanästhesie oder eine Kombination aus intravenöser und Inhalationsanästhesie oder die Verwendung eines Anästhetikums und eines Muskelrelaxans (bei der Reduzierung von Luxationen).

In Kombination mit der Anästhesie werden auch spezielle Methoden zur Beeinflussung des Körpers eingesetzt - kontrollierte Hypotonie und kontrollierte Hypothermie. Mit Hilfe einer kontrollierten Hypotonie wird eine Abnahme der Gewebedurchblutung erreicht, auch im Bereich des chirurgischen Eingriffs, was zu einer Minimierung des Blutverlusts führt. Eine kontrollierte Hypothermie oder Absenkung der Temperatur des ganzen Körpers oder eines Teils davon führt zu einer Verringerung des Sauerstoffbedarfs des Gewebes, was langfristige Eingriffe bei eingeschränkter oder abgeschalteter Blutversorgung ermöglicht.

Sonderformen der Anästhesie sind Neuroleptanalgesie- die Anwendung einer Kombination aus einem Antipsychotikum (Droperidol) und einem Anästhetikum (Fentanyl) zur Schmerzlinderung - und Ataralgesie - die Anwendung eines Beruhigungsmittels und eines Anästhetikums zur Schmerzlinderung. Diese Methoden können für kleine Eingriffe verwendet werden.

Elektroanalgesie- eine besondere Wirkung auf die Großhirnrinde mit einem elektrischen Strom, der zu einer Synchronisation der elektrischen Aktivität der Großhirnrinde führt ? -Rhythmus, der auch während der Anästhesie gebildet wird.

Anästhesie erfordert die Anwesenheit eines spezialisierten Anästhesisten. Dies ist ein komplexer Vorgang und ein sehr schwerwiegender Eingriff in die Funktion des Körpers. Eine ordnungsgemäß durchgeführte Anästhesie ist in der Regel nicht mit Komplikationen verbunden, die jedoch auch bei erfahrenen Anästhesisten auftreten.

Menge Anästhesie Komplikationen sehr groß.

1. Laryngitis, Tracheobronchitis.

2. Verstopfung der Atemwege - Zurückziehen der Zunge, Eindringen von Zähnen, Prothesen in die Atemwege.

3. Lungenatelektase.

4. Lungenentzündung.

5. Störungen in der Aktivität des Herz-Kreislauf-Systems: Kollaps, Tachykardie, andere Herzrhythmusstörungen bis hin zu Flimmern und Kreislaufstillstand.

6. Traumatische Komplikationen während der Intubation (Wunden des Kehlkopfes, des Rachens, der Luftröhre).

7. Verletzungen der motorischen Aktivität des Gastrointestinaltrakts: Übelkeit, Erbrechen, Aufstoßen, Aspiration, Darmparese.

8. Harnverhalt.

9. Unterkühlung.

Anästhesie- 1. Vollständiger Verlust der Sensibilität (im engeren Sinne des Wortes). 2. Eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, den Körper des Patienten vor Schmerzen und Nebenwirkungen zu schützen, die während der Operation auftreten.

Arten der Anästhesie: allgemein (Anästhesie), regional, lokal.

Bei der Lokalanästhesie wird die Empfindlichkeit eines kleinen anatomischen Bereichs ausgeschaltet, bei der Regionalanästhesie wird die Betäubung eines beliebigen Teils (Region) des Körpers durchgeführt und bei der Vollnarkose wird das Bewusstsein des Patienten ausgeschaltet. Spinal- und Regionalanästhesie sind Spielarten der Regionalanästhesie.

Die Hauptkomponenten der Vollnarkose:

1. Bewusstsein ausschalten. Es werden sowohl Inhalationsanästhetika (Halothan, Isofluran, Sevofluran, Lachgas) als auch Nicht-Inhalationsanästhetika (Propofol, Midazolam, Diazepam, Natriumthiopental, Ketamin) verwendet.

2. Schmerzlinderung. Es werden narkotische Analgetika (Fentanyl, Sufentanil, Remifentanil) sowie regionale Anästhesiemethoden verwendet.

3. Muskelentspannung. Es werden Muskelrelaxantien verwendet (Ditilin, Arduan, Trakrium).

Auch spezielle Bestandteile der Anästhesie werden unterschieden, zum Beispiel der Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine bei Herzoperationen, Hypothermie und mehr.

Klinik für Allgemeinanästhesie.

Eine Vollnarkose äußert sich in einem Mangel an Bewusstsein (medikamentöses Koma) und Empfindlichkeit (hauptsächlich Schmerzen) sowie einer gewissen Depression des Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systems.

Vorbereitung des Patienten auf die Anästhesie.

1. Psychologische Vorbereitung hilft, Angst und Angst abzubauen, sie beinhaltet den Aufbau einer vertrauensvollen Beziehung zum Patienten, ihn mit dem Ablauf des Transports zum Operationssaal, der voraussichtlichen Dauer der Operation und dem Zeitpunkt der Rückkehr in den Operationssaal vertraut zu machen Station.

2. Am Vorabend der Operation dürfen erwachsene Patienten bis Mitternacht essen, am Morgen der Operation ist es verboten zu trinken und zu essen. Das Essen (einschließlich Milch) ist 4-6 Stunden vor der Anästhesie für Kinder unter 6 Monaten, 6 Stunden für Kinder im Alter von 6 Monaten - 3 Jahren, 6-8 Stunden für Kinder über 3 Jahre verboten.

3. Am Abend vor der Operation sollte der Patient hygienisch duschen und sich morgens die Zähne putzen.

4. Je nach Indikation erhält der Patient am Abend vor der Operation und am Morgen einen Reinigungseinlauf.

5. Vor der Operation muss die Mundhöhle von allen abnehmbaren Gegenständen (Zahnersatz, Piercing) befreit werden, Fingernägel müssen frei von Nagellack sein, außerdem ist es erforderlich, dass der Patient Kontaktlinsen und Hörgerät entfernt.

6. Die Prämedikation wird 1-2 Stunden vor der Anästhesie durchgeführt. Die Hauptziele der Prämedikation und der verwendeten Medikamente:

a) Beseitigung von Angst und Aufregung, Stärkung der Wirkung von Anästhetika (Diazepam, Midazolam);

b) verminderte Sekretion der Schleimhaut der Atemwege, Hemmung unerwünschter Reflexreaktionen bei trachealer Intubation (Atropin);

c) Anästhesie, wenn der Patient vor der Operation Schmerzen verspürt (Morphin, Promedol);

d) Vorbeugung allergischer Reaktionen (Diphenhydramin), obwohl die Wirksamkeit dieses Ansatzes nicht bewiesen ist;

e) Verhinderung des Aufstoßens von Mageninhalt (Metoclopramid, Antazida);

Präparate zur Prämedikation werden intramuskulär oder oral verabreicht. Es wird angenommen, dass eine orale Prämedikation mit 150 ml Wasser das Magenvolumen nicht erhöht, außer bei Patienten, bei denen das Risiko eines vollen Magens besteht (kürzliche Mahlzeiten, Notoperationen, Fettleibigkeit, Trauma, Schwangerschaft, Diabetes).

Perioden der Vollnarkose.

1. Der Verabreichungszeitraum (Einleitungsanästhesie, Einleitung).

2. Die Dauer der Aufrechterhaltung der Anästhesie (Grundanästhesie).

3. Die Zeit des Entzugs (Erwachen).

Einleitende Anästhesie. Anästhetika werden durch Inhalation über eine Gesichtsmaske (häufiger bei Kindern oder bei Atemwegsobstruktion) mit einem Anästhesiegerät oder intravenös über einen peripheren Venenkatheter verabreicht. Das Anästhesiegerät (Anästhesie-Beatmungsgerät) dient zur Beatmung der Lunge sowie zur Einführung von Inhalationsanästhetika. Die Dosis des Anästhetikums wird durch das Körpergewicht, das Alter und den Zustand des Herz-Kreislauf-Systems bestimmt. Intravenöse Medikamente werden langsam verabreicht, mit Ausnahme von Patienten, bei denen das Risiko einer Regurgitation besteht (Notoperation, Schwangerschaft, Fettleibigkeit usw.), wenn Anästhetika schnell verabreicht werden.

BEI Aufrechterhaltungszeit der Anästhesie weiterhin intravenös, Inhalation oder kombinierte Verabreichung von Anästhetika. Ein Endotrachealtubus (Endotrachealtubus) oder eine Larynxmaske wird verwendet, um die Atemwege freizuhalten. Das Verfahren zum Einführen eines Endotrachealtubus in die Atemwege wird als tracheale Intubation bezeichnet. Für die Durchführung sind Endotrachealtuben verschiedener Größen und ein Laryngoskop (ein optisches Gerät zur Visualisierung des Kehlkopfes; es besteht aus einem Griff und einem Spatel) erforderlich.

BEI Widerrufsfrist die Versorgung des Patienten mit Anästhetika wird gestoppt, wonach das Bewusstsein allmählich wiedererlangt wird. Nachdem der Patient aufwacht (bestimmt durch die Fähigkeit, einfache Befehle zu befolgen, z. B. das Öffnen des Mundes), wird der Muskeltonus wiederhergestellt (bestimmt durch die Fähigkeit, den Kopf zu heben) und die Rückkehr der Atemreflexe (bestimmt durch das Vorhandensein von a Reaktion auf den Endotrachealtubus, Husten), wird eine tracheale Extubation durchgeführt (Entfernung des Endotrachealtubus). Vor der Extubation wird das Gasgemisch durch 100 % Sauerstoff ersetzt; ggf. wird mit Hilfe eines Hygienekatheters Schleim aus Rachen und Trachealbaum (durch einen Endotrachealtubus) abgesaugt. Nach der Extubation muss sichergestellt werden, dass der Patient in der Lage ist, eine angemessene Atmung aufrechtzuerhalten, und, falls erforderlich, ein Dreifachmanöver, oropharyngeale Beatmung und assistierte Beatmung anwenden. Außerdem erhält der Patient nach der Extubation über eine Gesichtsmaske Sauerstoff.

Komplikationen der Anästhesie.

Ursachen perioperativer Komplikationen:

1. Präoperativer Zustand des Patienten.

2. Chirurgie

3. Anästhesie.

Von den schwerwiegenden Komplikationen der Anästhesie ist Atemversagen die häufigste, viel seltener sind kardiovaskuläre Komplikationen, Schädigungen des Gehirns, der Nieren, der Leber und schwere Anaphylaxien.

Die meisten Komplikationen, die während der Anästhesie auftreten, sind vermeidbar und werden meistens durch menschliches Versagen verursacht, seltener durch Fehlfunktionen der Ausrüstung.

Die häufigsten menschlichen Fehler sind:

1. Bei der Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege, bei der unbemerkten Druckentlastung des Atemkreislaufs und bei der Führung des Anästhesiegerätes. Diese Fehler führen zu einem akuten respiratorischen Versagen.

2. Bei der Verabreichung von Arzneimitteln, bei der Durchführung einer Infusionstherapie, bei der Unterbrechung der Leitung zur intravenösen Infusion.

Vermeidung von Komplikationen:

1. Gute Berufskenntnisse.

2. Vor der Anästhesie ist es notwendig:

a) den korrekten Betrieb des Anästhesiegeräts überprüfen;

b) Prüfen Sie die Verfügbarkeit und Zugänglichkeit des Sets für schwierige Atemwege (schwierige Beatmung und/oder schwierige Intubationssituation): Larynxmasken, Konikotomie-Set etc.;

c) Überprüfen Sie die Verfügbarkeit eines Sets für die Trachealintubation (Vorhandensein von Endotrachealtuben und -spateln in der erforderlichen Größe, Leiter, Gebrauchstauglichkeit des Laryngoskops usw.);

d) Füllen Sie die Spritzen mit Medikamenten für die Anästhesie und markieren Sie die Spritzen mit den Namen der Medikamente.

3. Während und nach der Anästhesie:

a) eine vollständige Überwachung lebenswichtiger Körperfunktionen wie Atmung und Blutkreislauf (Sättigung, Kapnometrie, Puls, Druck, EKG) sicherstellen, die korrekte Einstellung der Alarmgrenzen überprüfen und niemals den Alarm ausschalten;

b) den Patienten genau überwachen, ständig wachsam sein.

Sättigung (SpO2) - der Grad der Sauerstoffsättigung im Blut, ein Indikator zur Beurteilung der Atmung, der Normalwert beträgt 95 % oder mehr. Es wird mit einem Pulsoximeter gemessen, dessen Sensor (in Form eines Clips) an einem der Finger der Hand angebracht wird.

Der allgemeine Aktionsalgorithmus im Falle einer kritischen Situation während der Anästhesie:

1. Stoppen Sie die Verabreichung von Anästhetika.

2. Erhöhen Sie den Gehalt an eingeatmetem Sauerstoff auf 100 %.

3. Für ausreichende Belüftung sorgen.

4. Stellen Sie sicher, dass die Durchblutung ausreichend ist.

Die häufigsten Komplikationen der frühen postoperativen Phase:

1. Atemwegserkrankungen.

a) Obstruktion der Atemwege.

Ursachen: Bewusstseinsstörungen, Restwirkung von Muskelrelaxantien.

Behandlung: Beseitigung der Ursache: den Patienten nicht schlafen lassen, die Durchgängigkeit der Atemwege sicherstellen (Dreifachdosis, Hygiene), Sauerstoff.

2. Verletzungen der Hämodynamik.

a) Hypotonie.

Grund: Restwirkung der Anästhesie, Erwärmung des Patienten, Blutung.

Behandlung: Beinhochlagerung, Kristallinfusion.

b) Bluthochdruck.

Ursache: Schmerzen, volle Blase, andere Faktoren.

Behandlung: Anästhesie, Blasenkatheterisierung, blutdrucksenkende Medikamente.

3. Aufregung.

Ursache: Atemprobleme, Hypotonie, volle Blase, Schmerzen

Behandlung: Beseitigung von Atemversagen, Hypotonie, Blasenkatheterisierung.

4. Übelkeit und Erbrechen.

Grund: Restwirkung von Anästhetika, Hypotonie.

Behandlung: Seitenlage, Débridement, Metoclopramid intravenös, kristalloide Infusion bei Hypotonie.

Grund: Restwirkung von Anästhetika, allgemeines Auskühlen während der Operation.

Therapie: Erwärmung des Patienten, Sauerstoffzufuhr über Nasenkatheter.

Einführung

Erklärende Wörterbücher definieren den Begriff „angemessen“ als „ziemlich angemessen“. Bezogen auf die Anästhesie bedeutet dies, dass sie die Anforderungen erfüllt, die alle am chirurgischen Eingriff Beteiligten an sie stellen: Der Patient möchte bei seiner eigenen Operation nicht „zugegen sein“, der Chirurg braucht ein „ruhiges“ und günstig gelegenes Operationsfeld , möchte der Anästhesist unerwünschte pathologische Reflexe, die toxische Wirkung von Anästhetika vermeiden und schließlich alle eine normale, unkomplizierte Operations- und Nachsorgezeit.

Die „Abwesenheit“ des Patienten bei seiner eigenen Operation oder ein komfortables und „ruhiges“ Operationsfeld zu gewährleisten, ist eine unvergleichlich einfachere Aufgabe als die Hauptaufgabe, vor der der Anästhesist steht. Dabei konzentrieren wir uns auf die Position des Anästhesisten.

Eine Analyse des aktuellen Stands dieser Frage zeigt, dass das Problem der Angemessenheit der Anästhesie noch weit von einer endgültigen Lösung entfernt ist. Es dient als Thema der Kongresse des Beta All-Union Congress of Anesthesiologists and Resuscitators. Riga, 1983), auf Konferenzen diskutiert. Offensichtlich liegt der Grund für die anhaltende Relevanz dieses Themas hauptsächlich in dem unermüdlichen Wunsch der Anästhesisten, die unerwünschten Reaktionen des Patienten auf betrieblichen Stress mit Hilfe von pharmakologischen Wirkstoffen und speziellen Techniken mit minimalen Nebenwirkungen und toxischen Wirkungen zu reduzieren oder vollständig zu beseitigen.

Wenn wir über dieses Problem sprechen, ist es interessant, die wichtigsten Fragen zu betrachten:

1) Was kann oder sollte unter „Angemessenheit der Anästhesie“ verstanden werden?

2) Wie kann eine angemessene Anästhesie erreicht werden?

3) ob es notwendig ist, über die Angemessenheit der Anästhesie selbst zu sprechen oder ob es notwendig ist, den gesamten Anästhesienutzen als Ganzes zu bewerten.

Ob wir wollen oder nicht, aber eine Operation ist eine ausgeprägte Form der Aggression, auf die der Körper mit einem Komplex komplexer Reaktionen reagiert. Sie basieren auf einer hohen neuroendokrinen Spannung, begleitet von einer signifikanten Intensivierung des Stoffwechsels, ausgeprägten Veränderungen der Hämodynamik, Veränderungen in der Funktion der Hauptorgane und -systeme. Offensichtlich sollte eine Anästhesie die Schwere dieser Reaktionen verringern oder sie vollständig verhindern. Je vollständiger sie dies erreicht, desto angemessener ist sie.

Es ist sehr wichtig, dass diese Reaktionen nicht nur durch Schmerzimpulse verursacht werden, sondern auch durch mechanische, chemische Reizungen, Blutverlust, Gasaustauschverschiebungen, die die neurohormonale und Reflexaktivität auf allen Ebenen stark erhöhen. Wir sprechen also nicht nur von nozizeptiven Wirkungen und dementsprechend Rezeptoren, sondern von einer breiten Front von Einflüssen, die über die Grenzen des nozizeptiven Systems hinausgehen. Hinzu kommen die oft sehr ausgeprägten Verschiebungen aufgrund der pharmakodynamischen Eigenschaften der vom Anästhesisten eingesetzten Medikamente.

Versuchen wir, das komplexe Bild der während der Operation beobachteten Reflex- und anderen Reaktionen zu verstehen, da das Vorhandensein oder Fehlen dieser Reaktionen als objektives Kriterium die Beurteilung der Angemessenheit der Anästhesie ermöglicht.

Das erste und wichtigste Angriffsziel aggressiver Einflüsse ist das zentrale Nervensystem. Leider werden uns in der klinischen Praxis mit Ausnahme des EEG andere objektive Beweise für die ZNS-Reaktion vorenthalten. Darüber hinaus kann eine Erhöhung der funktionellen Aktivität des Gehirns, die manchmal im EEG aufgezeichnet wird, weniger durch die Unzulänglichkeit der Anästhesie als durch die Besonderheit der Wirkung eines pharmakologischen Arzneimittels wie Ketamin erklärt werden. Bis zu einem gewissen Grad kann die Untersuchung der H-Reflexe der Motoneuronen des Rückenmarks helfen, die Reaktion des Nervensystems zu bestimmen.

Verletzungen des endokrinen Systems sind nicht weniger wichtig: eine Erhöhung der Freisetzung von Katecholaminen, Kortikosteroiden, adrenocorticotropem Hormon (ACLT), eine Aktivierung des Kallikrein-Kinin- und Renin-Angiotensin-Systems sowie eine Erhöhung der Produktion von antidiuretischen und somatotropen Hormonen.

Aktivierung und Anspannung von Regulationssystemen bewirken mehr oder weniger ausgeprägte Veränderungen der Funktionen verschiedener Organe und des Stoffwechsels. An erster Stelle, sowohl hinsichtlich der Bedeutung als auch der Aufmerksamkeit der Anästhesisten, stehen hämodynamische Reaktionen: Schwankungen des Blutdrucks und der Herzfrequenz, eine Zunahme oder Abnahme des Herzzeitvolumens und des totalen peripheren Widerstands (OPS) und insbesondere die Mikrozirkulation Störungen. Die Nierenfunktion unterliegt erheblichen Veränderungen: Nierendurchblutung, glomeruläre Filtration, Abnahme der Diurese. Von den systemischen Veränderungen sind eine Erhöhung der Blutgerinnungsaktivität und eine Abnahme der Immunreaktivität zu unterscheiden.

Stoffwechselverschiebungen sind die Intensivierung des Kohlenhydratstoffwechsels (erhöhter Blutzucker, erhöhte Glykolyse), eine Verschiebung des CBS-Stoffwechselglieds auf die saure Seite (erhöhter Gehalt an Milch- und Brenztraubensäure, ein negativer BE-Wert, Veränderungen des Gewebeinhalts). Hormone (Serotonin, Histamin) und die Aktivität von Inhibitoren proteolytischer Enzyme , Verletzung des Energiestoffwechsels auf zellulärer Ebene.

Dies ist keine vollständige Liste von Stressreaktionen, deren Auftreten vor dem Hintergrund einer unzureichenden Anästhesie möglich ist. Denken Sie daran, dass einige von ihnen aufgrund ihrer spezifischen pharmakodynamischen Eigenschaften auch durch Anästhetika und andere Medikamente ausgelöst werden können, die während der Anästhesie verwendet werden.

Die Tatsache, dass die beschriebenen Reaktionen den Grad des Schutzes vor operativen Belastungen charakterisieren können, ermöglichte es, sie für eine vergleichende Bewertung der Angemessenheit von Methoden sowohl der Regional- als auch der Allgemeinanästhesie heranzuziehen. In diesem Fall sind die objektiven Kriterien hämodynamische Verschiebungen, der Gehalt verschiedener Substanzen im Blut (Hormone, biologisch aktive Substanzen, zyklische Nukleotide, Enzyme usw.), EEG, Indikatoren der Nierenfunktion, myokardiale Kontraktilität, Hautpotential, die Ergebnisse der automatischen Analyse des Herzrhythmus per Computer etc. Natürlich spiegeln die aufgezeichneten Kennzahlen lediglich die komplexen Vorgänge wider, die im Körper unter dem Einfluss von Betriebsbelastungen ablaufen. Die Verwendung sowohl eines als auch eines Komplexes von ihnen schließt eine gewisse Annäherung an die Schlussfolgerung nicht aus. Dennoch ist eine ungefähre Beurteilung der Angemessenheit der Anästhesie anhand dieser Kriterien durchaus möglich.

Der Optimismus des gezogenen Fazits wird durch zwei diskussionswürdige Umstände geschmälert. Die erste betrifft die praktischen Möglichkeiten des Anästhesisten, die Angemessenheit der von ihm in einem bestimmten Zeitraum durchgeführten Anästhesie zu beurteilen. Leider erlauben die meisten der genannten Kriterien nur im Nachhinein eine Beurteilung der Anästhesiequalität und charakterisieren die Methode allgemein und in diesem Fall nicht spezifisch. Es ist ratsam, solche Zeichen zu verwenden, die einfach sind und eine realistische Einschätzung des Narkoseverlaufs ermöglichen. Zu diesen Indikatoren gehören die Farbe und Feuchtigkeit der Haut, die Pulsfrequenz und der Blutdruck sowie die stündliche Diurese. Warme, trockene, normal gefärbte Haut, das Fehlen von Tachykardie und Hypertonie, eine Diurese von mindestens 30-50 ml/h sprechen für einen normalen Narkoseverlauf. Im Gegenteil, kalte, nasse, marmorierte Haut, Tachykardie, Bluthochdruck (oder schwere Hypotonie), Urinausscheidung unter 30 ml / h weisen auf Beschwerden hin und erfordern entsprechende Maßnahmen. Leider sind alle diese Indikatoren integraler Natur und können den Einfluss verschiedener Faktoren und nicht nur die Mängel der Anästhesie widerspiegeln. Ihre Einschätzung ist weitgehend subjektiv. Gleichzeitig erfordern objektive instrumentelle Methoden eine komplexe Ausrüstung sowohl für die Erfassung von Indikatoren als auch für deren Auswertung.

Zweitens ist nicht klar, wie aus der Wertänderung des Indikators eine Schlussfolgerung über die Angemessenheit oder umgekehrt die Unzulänglichkeit der Anästhesie gezogen werden kann. Was zeigen zum Beispiel Schwankungen des Blutdrucks zwischen 10-15 und 20-25 % an? Kann ein Anstieg des Katecholamingehalts um 50 % im Vergleich zum Ausgangsniveau als negatives Phänomen angesehen werden? Was ist eine gültige Schicht? Soll man überhaupt eine absolute Invarianz des Indikators erreichen, oder soll man nur zu stark ausgeprägte pathologische Reflexe eliminieren? Die Antworten auf diese Fragen sowie die Möglichkeiten, sie zu lösen, sind mehrdeutig oder unbekannt.

Lassen Sie uns zunächst über das Problem sprechen, dem zu Unrecht wenig Aufmerksamkeit geschenkt wird. Bei der Entscheidung über die Bedeutung von Veränderungen in den Funktionen verschiedener Organe, die während Narkose und Operation festgestellt werden, wird ein Vergleich mit den sogenannten Normalwerten, d. h. Indikatoren in Ruhe aufgezeichnet. Inzwischen sind die Bedingungen für das Funktionieren des Körpers während der Operation völlig anders und stellen erhöhte Anforderungen an die Aktivität der Hauptsysteme und Organe, den Stoffwechsel. Es wäre notwendig, von der sogenannten Stressnorm auszugehen und die während der Operation aufgezeichneten Indikatoren damit zu vergleichen. Natürlich kann die Belastungsnorm deutlich von der Ruhenorm abweichen: Um einen höheren Bedarf des Körpers zu gewährleisten, ist eine entsprechend höhere Leistung sowohl des Regulations- als auch des Effektorsystems erforderlich. Moderat im Vergleich zur Ruhestimulation des neuroendokrinen Systems, Kreislaufsystems, Stoffwechselverschiebungen usw. sollte als sinnvolle Reaktion des Körpers erkannt werden. Sein Auftreten kann als Erhaltung der Reaktivität und Anpassungsfähigkeit des Körpers angesehen werden. Erst ein weites Überschreiten der Stressnorm weist auf die Einbeziehung pathologischer Reflexe hin, die blockiert werden sollten. Die Belastungsnorm für jeden Indikator wurde noch nicht bestimmt (dies sollte Gegenstand weiterer Untersuchungen sein), aber es kann beispielsweise davon ausgegangen werden, dass eine Änderung der hämodynamischen Parameter innerhalb von 20-25% durchaus akzeptabel ist.

Es gibt noch eine andere Sichtweise, die sich in den letzten Jahren in der bekannten Leidenschaft für Riesendosen von narkotischen Analgetika ausdrückte, die alle Reaktionen auf Traumata vollständig blockieren sollten, die Anlass gab, diese Methode "stressfreie Anästhesie" (stressfrei Anästhesie). Wir teilen die Meinung über den Nutzen und die Zweckmäßigkeit des Einsatzes von narkotischen Analgetika während der Anästhesie und glauben, dass die von dieser Methode angenommene vollständige Blockade aller Traumareaktionen kaum gerechtfertigt ist, von einer motorischen Atemdepression begleitet wird und den Einsatz einer verlängerten mechanischen Beatmung erfordert . Außerdem kann es sein (und kommt so oft vor), dass bei eventuellen Komplikationen auch eine sinnvolle Ausgleichsreaktion blockiert wird.

Daher ist die Aufrechterhaltung der Reaktivität der Hauptregulationssysteme und die Verhinderung nur übermäßiger pathologischer Reflexe die optimale Lösung für das Problem der Angemessenheit der Anästhesie.

Welche Wege gibt es, um dieses Ziel zu erreichen? Leidenschaft für die eine oder andere Methode, pharmakologische Mittel zeigen überhaupt nicht ihre Vorteile. Wichtiger ist das Prinzip, das den Anästhesisten mit flexiblen Taktiken ausstattet, um die Angemessenheit der Anästhesie zu erreichen. Ein solches Prinzip ist das Konzept der Komponentennatur der Anästhesie, das als theoretische Grundlage (eine Art Philosophie) aller derzeit verwendeten Arten der Allgemeinanästhesie angesehen werden kann.

Es kann nicht gesagt werden, dass das Konzept der Komponentennatur der Anästhesie von Grund auf neu entstanden ist. So basierte beispielsweise die Anästhesie mit einer Einzelnarkose auf dem Konzept der Narkosetiefe, und schon damals war klar, dass durch Veränderung der Narkosetiefe mehrere Aufgaben gelöst werden konnten (Bewusstseinsabschaltung, Anästhesie, Muskelentspannung etc .). Leider geriet in diesem Fall ein Ziel in Konflikt mit dem anderen. Dem Anästhesisten wurde die Fähigkeit genommen, die Anästhesie rational zu steuern, um unterschiedliche Ziele zu erreichen, von denen jedes eine andere Anästhesietiefe erforderte.

Mit der Einführung von Muskelrelaxanzien in die klinische Praxis hatte der Anästhesist erstmals die Möglichkeit, eine bestimmte Funktion zu steuern. Gegenwärtig sind eine vollkommene Entspannung und Kontrolle der Atmung des Patienten durchaus erreichbar, unabhängig vom Grad der Anästhesie. Unter Anästhesie begann der Prozess der Verwaltung vieler Funktionen zu verstehen. Es ist weit über die Verwendung von Anästhetika hinausgegangen und hat sich zu einer komplexen Reihe von Aktivitäten entwickelt, die zu Recht als "anästhesiologische Vorteile" bezeichnet werden.

Was sind die wichtigsten Prozesse und Funktionen, die während der Anästhesie überwacht werden sollten? Die Beantwortung dieser Frage steht in engem Zusammenhang mit den Aufgaben der Anästhesie. Während der Operation muss Folgendes bereitgestellt werden:

1) geistige (emotionale) Ruhe des Patienten;

2) vollständige und perfekte Anästhesie;

3) Verhinderung und Hemmung unerwünschter pathologischer Reflexe;

4) das optimale Austauschniveau, hauptsächlich Gase;

6) bequeme Bedingungen für die Arbeit des Chirurgen, hauptsächlich aufgrund der Muskelentspannung.

Aufgrund bekannter Gegebenheiten lassen sich diese Ziele am besten durch den Einsatz mehrerer Substanzen erreichen, die mehr oder weniger gezielt und punktuell (idealerweise ein pharmakologisches Mittel mit streng gezielter Einzelwirkung) auf einzelne Glieder des Reflexbogens wirken. Die genannten Bestimmungen rechtfertigen die sogenannte Polypharmazie, auf die der Anästhesist zurückgreifen muss, da es kein und natürlich auch kein pharmakologisches Mittel gibt, das alle Anforderungen an eine moderne Anästhesie auf verschiedenen Ebenen vollständig und sicher erfüllen kann. Wir sprechen hier von selektiver Anästhesie, im Gegensatz zur Breitspektrumanästhesie, die bei der Einkomponentenanästhesie auftritt.

Ein solches Verständnis der Aufgabe des Anästhesisten führte dazu, dass das Konzept der selektiven Regulation von Funktionen im Anästhesieprozess formuliert wurde. Nach diesem Konzept besteht die Anästhesie aus mehreren Komponenten, die jeweils vom Anästhesisten mit bestimmten Techniken und pharmakologischen Mitteln bewertet und gesteuert werden.

Die Bestandteile der modernen Allgemeinanästhesie sind:

1) Hemmung der geistigen Wahrnehmung (Schlaf);

2) Blockade von Schmerzimpulsen (afferent) (Analgesie);

3) Hemmung autonomer Reaktionen (Areflexie oder genauer gesagt Hyporeflexie);

4) Ausschalten der motorischen Aktivität (Muskelentspannung);

5) Gaswechselsteuerung;

6) Kontrolle des Blutkreislaufs;

7) Stoffwechselkontrolle.

Diese allgemeinen Komponenten der Anästhesie dienen als ihre Bestandteile bei allen Operationen. In manchen Fällen kann es in spezialisierten Bereichen der Chirurgie (Neurochirurgie, Herzchirurgie) erforderlich sein, zusätzliche Komponenten als A.3. Manevich (1973) schlug vor, sie spezifisch zu nennen.

Das Wertvollste an dem vorgestellten Konzept ist die dadurch bedingte Flexibilität der Taktik. Es schreibt keineswegs den zwingenden Einsatz komplexer und mehrkomponentiger Verfahren vor und bedeutet nicht, dass Anästhesisten technisch einfachere Methoden komplett aufgegeben haben. Im Gegenteil, das Prinzip der Individualisierung der Anästhesie hat erst jetzt seine wahre Verkörperung in der Möglichkeit erhalten, je nach den Bedürfnissen der Operation einfachere oder komplexere Techniken anzuwenden. Bei kurzzeitigen und wenig traumatischen Eingriffen sind einfachere Anästhesiemethoden durchaus akzeptabel, wenn sie in diesen Fällen die oben genannten Anforderungen erfüllen. Andererseits ist eine Voraussetzung für das Gelingen komplexer, langwieriger und traumatischer Operationen der Einsatz kombinierter Anästhesieverfahren mit einer Vielzahl sich ergänzender Grund- und Hilfsmittel.

Versucht man, einige moderne Anästhesiemethoden unter dem Gesichtspunkt der Komponentenanästhesie zu analysieren, kann man zu dem Schluss kommen, dass die Anwendung eines Analgetikums in hohen Dosen als einziges Anästhetikum, wie es in der „stressfreien Anästhesie“ empfohlen wird "-Methode, ist eine ebenso einseitige Entscheidung wie der Versuch, mit beispielsweise einem Inhalationsmedikament adäquat zu betäuben. Die Verwendung von Analgetika ist ratsam, um nur eine Komponente der Anästhesie zu befriedigen - Analgesie. Eine akzeptable Alternative ist die Epiduralanästhesie, die eine vollständige Analgesie bieten kann.

Gemäß dem Konzept der Komponenten ist jede der Komponenten der Anästhesie durch eine Reihe von klinischen Anzeichen gekennzeichnet, anhand derer beurteilt werden kann, ob ihre Tiefe ausreichend ist. Unter Berücksichtigung dieser Anzeichen ergreift der Anästhesist bestimmte Maßnahmen, um optimale Bedingungen für den Patienten zu schaffen. Das Hauptprinzip ist die Auswahl von pharmakologischen Mitteln, die selektiv auf verschiedene Teile des Reflexbogens wirken. Das Vergessen dieses Prinzips nimmt dem Begriff der Komponentenanästhesie jegliche Bedeutung. In dieser Hinsicht gibt es einen alarmierenden Trend zur Verwendung von völlig ungerechtfertigten komplexen Kombinationen vieler Medikamente zur Anästhesie, die sich gegenseitig potenzieren und eine übermäßig tiefe Hemmung verursachen, was in einigen Fällen zu schweren Komplikationen führen kann. Zum Beispiel kennen wir den Fall der Verwendung einer Mischung, die Droperidol, Propanidid, Natriumoxybutyrat, Seduxen, Analgetikum, Barbiturat enthielt.

Wie klinische Studien gezeigt haben, kann bei vernünftiger Anwendung der Empfehlungen, die sich aus dem Komponentenkonzept ergeben, jede Art von kombinierter Anästhesie auf der Basis von Inhalationsmitteln oder intravenösen Arzneimitteln angemessene Bedingungen schaffen. Apropos „Angemessenheit“, man sollte sich darüber im Klaren sein, dass sich diese Definition nicht so sehr auf die eigentliche Anästhesie bzw. Anästhesie bezieht, sondern auf den gesamten Anästhesienutzen und daher in hohem Maße (wenn nicht vollständig) die Erfahrung und Qualifikation des Behandlers widerspiegelt Anästhesist, seine Fähigkeit, basierend auf dem Konzept der Komponentenanästhesie, die gesamte Palette bekannter pharmakologischer Wirkstoffe und Anästhesietechniken einzusetzen.

Die Neuroleptanalgesie kann aufgrund der Umsetzung des Komponentenkonzepts als eine der anerkannten Optionen der Allgemeinanästhesie dienen. Lachgas spielt darin die Rolle eines Hypnotikums und teilweise Analgetikums, zusätzlich verabreichtes Fentanyl verstärkt die Analgesie, Droperidol ermöglicht es Ihnen, eine Hyporeflexie zu erreichen, Muskelrelaxanzien erzeugen eine Muskelentspannung, gegen die die mechanische Beatmung ein optimales Niveau des Gasaustauschs aufrechterhält. Wie Sie sehen können, werden alle Komponenten der Anästhesie dargestellt. Wenn wir in dieser Kombination Lachgas durch eines der intravenösen Anästhetika oder Hypnotika in einer Dosis ersetzen, die den Schlaf gewährleistet (z. B. Barbiturat-Tropf, Natriumoxybutyrat oder Ketamin), dann erhalten wir eine akzeptable Alternative in Form von "reinem" intravenösen kombinierte Anästhesie.

Abschließend sollen einige Vorteile aufgezeigt werden. Zunächst einmal schafft die Aufteilung der Anästhesie in einzelne Komponenten, die vom Anästhesisten gezielt geregelt werden, eine grundlegend neue methodische Grundlage für das Anästhesiemanagement. Mit einem bestimmten taktischen Schema handelt der Anästhesist situationsabhängig. Das Vorhandensein eines solchen Schemas bestimmt auch den zweiten Vorteil dieses Konzepts - die Erleichterung des Lernprozesses der kombinierten Anästhesie in all ihren Varianten.

Schließlich gibt es noch einen weiteren Aspekt, der sich in Zukunft als sehr wichtig erweisen könnte. In den letzten Jahren haben Forscher nach Möglichkeiten gesucht, die Anästhesie zu automatisieren. Die Betrachtung der Anästhesie als Kombination bestimmter Komponenten sollte bei der praktischen Lösung dieses Problems helfen. Tatsächlich ist es notwendig, um die Angemessenheit der Anästhesie zu erreichen, ihre bekannten Komponenten bereitzustellen.

Die Bewertung des Ergebnisses kann im Binärsystem nach dem Typ "ja - nein" erfolgen, d.h. ob die notwendige Tiefe des Bauteils gegeben ist. Informationen können auf der Grundlage von Hardwareregistrierung, Monitorbeobachtung und Analyse einer Reihe von Merkmalen erhalten werden, die das gewünschte Niveau bestimmen und die Grundlage für die Programmierung des Betriebs der Maschine bilden. Es ist notwendig, das Programm zu vergleichen, das Ausmaß und die Grenzen der Schwankungen der wichtigsten signifikanten („Arbeits-“) Merkmale auszuwählen oder zu bestimmen, die als Grundlage für die Arbeit des Computers dienen. Die Forschung in diese Richtung ist sehr vielversprechend und wird zur vollständigen Automatisierung der Anästhesie beitragen.

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