Bedeutung von Follikelzellen in der Großen Sowjetischen Enzyklopädie, BSE. Follikelzellen

Follikel (F) der Schilddrüse- dies sind kleine kugelförmige Gebilde, die vom Follikelepithel gebildet werden und aus Follikelzellen (FC) und K-Zellen (CC) bestehen; letztere erreichen nur manchmal die Follikelhöhle.

Jeder Follikel ist von einer Basalmembran (BM) umgeben, die beiden Zelltypen gemeinsam ist. Ein sehr dichtes Netzwerk gefensterter Kapillaren (CAP) steht in engem Kontakt mit der follikulären Basalmembran. Marklose Nervenfasern (NF) und Lymphgefäße (LS) begleiten die Kapillaren. Die Follikel sind durch lockeres Bindegewebe (CT) voneinander getrennt.

Die Follikel enthalten Kolloid (K) – eine amorphe, gallertartige, durchsichtige Substanz, die von Follikelzellen produziert wird. Das Kolloid besteht hauptsächlich aus einem Protein - Thyreoglobulin, mit dem Triiodthyronin und Thyroxin (Tetraiodthyronin) assoziiert sind. Somit reichern sich beide Hormone der follikulären Schilddrüsenzellen in den Follikeln an. Bei Bedarf werden Hormone aus dem Kolloid in die Kapillaren abgegeben.

Ein Kolloid wurde aus einem großen Follikel entfernt (siehe Abbildung rechts vom Text), um die sechseckigen Umrisse der apikalen Pole der Follikelzellen des Organs zu zeigen. Die Basalmembran der Follikelspitze links ist teilweise entfernt, um die hexagonale Basalfläche der Follikelzellen und K-Zellen zu zeigen.

K-Zellen produzieren und scheiden das hypokalzämische Hormon Calcitonin direkt in die Blutkapillaren aus.

Wie zuvor gezeigt, Follikelepithel Drüse besteht aus Follikelzellen und K-Zellen. Abbildung 1 links vom Text zeigt einen kleinen Bereich, der zwei benachbarte Follikel (F) umfasst, die durch ein bindegewebiges Septum (TS) mit gefensterten Kapillaren (Kappe) getrennt sind.

Bemerkenswerterweise werden die gefensterten Kapillaren von unmyelinisierten Nervenfasern (NF) begleitet.

a. Während der Synthese von Thyreoglobulin und Schilddrüsenhormonen werden aktive Follikelzellen (FC) niedriger und länglicher; Der Golgi-Komplex erhöht die Anzahl der apikalen Vesikel. Die Follikel sind relativ klein.

b. Vom Hormon befreit (in der Ruhephase) werden Follikelzellen abgeflacht, ebenso wie ihre Kerne und Zisternen des körnigen endoplasmatischen Retikulums. Die Anzahl der apikalen Vesikel nimmt ab, und auch die Anzahl und Länge der Mikrovilli nimmt ab. Pseudopodien werden nicht exprimiert. Die Follikel sind groß und mit einer beträchtlichen Menge Kolloid gefüllt.

in. Während der Hormonfreisetzung werden Follikelzellen prismatisch, kolloidale Vakuolen nehmen an Zahl zu, Zisternen des körnigen endoplasmatischen Retikulums dehnen sich aus, Mikrovilli nehmen an Länge und Zahl zu und lange blattähnliche Pseudopodien dringen in das Kolloid ein. Somit bewirkt diese Mobilisierung des Kolloids eine Verringerung des Durchmessers des Follikels. K-Zellen (KK) sind nicht an der Veränderung der Follikelgröße beteiligt.

ruhende Follikel.(Schema Nr. 3, 3; Schema Nr. 4, A)

Sie werden ursprünglich genannt. Sie sind viel kleiner (25-30 Mikron), aber viel zahlreicher und befinden sich hauptsächlich in der Oberflächenschicht der Rinde. In der Mitte befindet sich eine Oozyte 1. Ordnung, die im Dicyoten-Stadium der Prophase der ersten Meioseteilung ruht. Um die Eizelle herum befindet sich eine Schicht flacher Follikelzellen.

reifende Follikel.(Schema Nr. 3, 4; Schema Nr. 4, B, C)

Primäre Follikel- erwachte Follikel. In der Größe werden die Eizelle und der gesamte Follikel größer. Um die Eizelle herum erscheint eine glänzende Membran, die aus Glykoproteinen und Glykosaminoglykanen besteht und ein Abfallprodukt von Follikelzellen ist. Follikelzellen nehmen eine zylindrische Form an und liegen in 1-2 Schichten.

sekundäre Follikel(Schema Nr. 3, 5; Schema Nr. 4, D, E, F) repräsentieren die nächste Stufe in der Follikelentwicklung. Sie treten ab dem Moment der Pubertät auf und ihre Bildung ist mit der Wirkung des follikelstimulierenden Hormons (FSH) verbunden. Die Größe der Eizelle (Schema Nr. 4, 5) und des Follikels nimmt noch weiter zu, obwohl die Eizelle immer noch von einer Zona pellucida umgeben ist (Schema Nr. 4, 4). Das Follikelepithel (Schema Nr. 4, 6) wird unter dem Einfluss von FSH vielschichtig (Granulosis). Darin erscheinen ein oder mehrere kleine Hohlräume (Schema Nr. 4, 7), die mit Flüssigkeit gefüllt sind. Letzteres wird von Follikelzellen sezerniert. Im Laufe der Zeit teilen die Hohlräume das Follikelepithel in zwei Teile: die strahlende Krone (Schema Nr. 4, 1), die die Eizelle umgibt, und die Körnermembran (Schema Nr. 4, 3). Hinter der Basalmembran der Körnerschicht bildet sich die Thekalmembran, die in zwei Schichten unterteilt ist. Die innere Theka (Schema Nr. 4, 8) wird von Thekaziten mit großen Kernen und Blutkapillaren gebildet. Es ist insofern wichtig, als es an der Synthese von Sexualhormonen (insbesondere Androstendion) beteiligt ist. Die äußere Theka wird durch dichtes fibröses Bindegewebe dargestellt.

Tertiärfollikel(Schema Nr. 3, 7, 9; Schema Nr. 4, G) (Graaffsche Blasen). Dies sind reife Follikel, die fast ihre maximale Entwicklung erreicht haben. Der größte aller Ovarialfollikel. Sie befinden sich normalerweise in der Nähe der Oberfläche des Eierstocks und ragen stark daraus hervor. Das Hauptvolumen des Follikels wird von einem großen Hohlraum mit Flüssigkeit eingenommen (Schema Nr. 3, 11). Die Größe der Eizelle bleibt gleich. Die Eizelle (Schema Nr. 3, 10) behält zunächst ihre Verbindung mit der Wand des Follikels bei und bildet darin den sogenannten oviparen Tuberkel. Unmittelbar vor dem Eisprung geht diese Verbindung zur Wand verloren und die Eizelle beginnt frei in der Follikelflüssigkeit zu schweben.

Die Hülle der Eizelle ist glänzend und körnig, wobei letztere von einem Teil der in einer oder mehreren Schichten liegenden Follikelzellen gebildet wird. Der Grenzbereich zwischen glänzender und körniger Schale sieht aus und wird als strahlende Krone bezeichnet. Dies liegt daran, dass Fortsätze von den Follikelzellen ausgehen, die Zona pellucida durchdringen und stellenweise das Plasmolemm der Eizelle erreichen.

Die Membranen des Follikels und des Eierstocks werden während des Eisprungs zerrissen (Schema Nr. 3, 12). Der Bruch wird durch das luteinisierende Hormon (LH) aus der Hypophyse gefördert. Anscheinend entwickelt sich unter seinem Einfluss eine Ovarialhyperämie, die eine schnelle Ansammlung von Flüssigkeit im Interzellularraum und im Follikel selbst verursacht, was den Druck auf diese Membranen erhöht. Außerdem werden die Membranen selbst deutlich dünner, hydrolytische Enzyme zerstören interzelluläre Kontakte und der Tonus der Myofibroblasten der äußeren Theka nimmt zu. Die Kombination all dieser Faktoren verursacht den Eisprung. Nach klassischer Auffassung dauert die gesamte Entwicklung des Follikels etwa die Hälfte des Menstruationszyklus, also etwa 2 Wochen.

Fast alle sich entwickelnden Follikel hören in dem einen oder anderen Stadium der Reifung auf, sich zu entwickeln und treten in den Prozess der Atresie ein. Bei Atresie des Follikels unterliegen seine Komponenten den folgenden Veränderungen. Die Eizelle stirbt und ihre Fragmente werden von Makrophagen verschlungen. Auch Follikelzellen sterben ab. Die Zona pellucida schrumpft, hyalinisiert und verbleibt im Zentrum. Die Thekalzellen vermehren sich und produzieren immer noch Androgene, aber ein abnehmender Anteil von ihnen wird in Östrogene umgewandelt. Bei einer Atresie des Urfollikels bleiben bald keine Spuren mehr, es wird einfach durch Bindegewebe ersetzt. Atresie des Primärfollikels führt zur Bildung eines atretischen Körpers, der durch eine faltige Zona pellucida dargestellt wird. Die Atresie der sekundären und tertiären Follikel ist ein komplexerer und physiologisch wichtigerer Prozess. Bei letzterem sind drei Stadien zu unterscheiden: ein atretischer Follikel, ein atretischer Körper (Schema Nr. 3, 8) und eine Ansammlung von interstitiellen Zellen. Im atretischen Follikel bleibt die Fähigkeit der Follikelzellen, Androgene in Östrogene umzuwandeln, erhalten. Es gibt keine Follikelzellen im Atretikkörper. In ihrer Mitte befindet sich eine zerknitterte, glänzende Schale. Aber jetzt ist es nur noch von Thekalzellen umgeben. Nach Resorption der Zona pellucida verbleibt eine Ansammlung von interstitiellen Zellen, die Produzenten von Androgenen sind. Anschließend werden diese Ansammlungen zurückgebildet und durch Bindegewebe ersetzt.

Entwickelt sich aus dem ovulierenden Follikel Gelbkörper(Schema Nr. 3, 14, 20), das ist eine temporäre endokrine Drüse, die Progesteron produziert. Die Entwicklung des Gelbkörpers wird durch dasselbe Hormon ausgelöst, das den Eisprung auslöst. Die spätere Funktion des Gelbkörpers wird durch das in der Hirnanhangdrüse oder der Plazenta gebildete luteotrope Hormon unterstützt.

Quellen der Entwicklung des Corpus luteum:

Im Gegensatz zur Atresie sind die materielle Grundlage für die Bildung des Corpus luteum nicht Thekal-, sondern Follikelzellen. Sie vermehren sich und durchlaufen eine Drüsenmetamorphose - sie verwandeln sich in die sogenannten Gelbkörperzellen.

Der Lebenszyklus des Corpus luteum umfasst 4 Phasen:

1) Stadium der Proliferation und Vaskularisierung.

Nach dem Eisprung kollabiert der Hohlraum des geplatzten Follikels zunächst teilweise und füllt sich mit Blut, wächst dann schnell in Bindegewebe und Blutgefäße ein und wird von proliferierenden Follikelzellen, möglicherweise auch thekalen, besiedelt.

2) Stadium der Drüsenmetamorphose.

Zellen erwerben Anzeichen von Steroid-produzierenden Zellen: das Vorhandensein eines glatten EPS, Lipidtropfen, Mitochondrien mit tubulo-vesikulären Cristae und die Ansammlung eines gelben Pigments - Lutein - und verwandeln sich in Lutealzellen.

3) Blühende Bühne.

Lutealzellen produzieren aktiv Progesteron. Wenn keine Schwangerschaft eintritt, dauert dieses Stadium 7-10 Tage und das Corpus luteum wird als Menstruation bezeichnet. Im Falle einer Schwangerschaft nimmt das Corpus luteum noch mehr an Größe zu und funktioniert für mehrere Monate. Gleichzeitig wird es als Corpus luteum der Schwangerschaft bezeichnet.

4) Stadium der umgekehrten Entwicklung.

In beiden Fällen degeneriert nach einer gewissen Zeit das Corpus luteum, die Gelbkörperzellen verkümmern und sterben ab, und an ihrer Stelle entsteht ein bindegewebiger narbenweißer Körper (Schema Nr. 3, 21).

Infolge diffuser Veränderungen vergrößert sich die Schilddrüse meist über die gesamte Fläche, werden Knoten (ein veränderter Teil des Schilddrüsengewebes) sondiert, besteht die Möglichkeit, dass sich im Organ ein gutartiger oder bösartiger Tumor entwickelt. Wie gefährlich die Pathologie ist, ihre Art und ihr Charakter sollten durch Szintigraphie festgestellt werden.

Da bei der Szintigraphie Radioisotope verwendet werden, erhält der Körper eine bestimmte Menge an Strahlung. Eine einmalige Anwendung schadet der Gesundheit nicht, aber eine solche Untersuchung der Schilddrüse wird hauptsächlich vorgeschrieben:

• bei Verdacht auf Krebs, wenn eine Ultraschalluntersuchung eine verdächtige Ansammlung von Follikeln in der Schilddrüse zeigte;
• eine anormale Lage der Schilddrüse wurde aufgezeichnet;
• um die Art des Kropfes zu bestimmen;
• das Vorhandensein von Metastasen nach Entfernung eines Krebstumors;
• bei Verdacht auf Hypo- oder Hyperthyreose;
• zur Kontrolle während der Therapie mit jodhaltigen Arzneimitteln.

Die Szintigraphie-Methode basiert auf der Tatsache, dass die Schilddrüse die Fähigkeit besitzt, Jodmoleküle aus dem Blut einzufangen und daraus Schilddrüsenhormone zu synthetisieren, die anschließend ins Blut gelangen (die Schilddrüse ist vollständig von Kapillaren umgeben) und daran teilnehmen Stoffwechsel, beeinflussen die lebenswichtige Aktivität des Körpers.

Wissenschaftler haben festgestellt, dass die Schilddrüse in der Lage ist, mit einer radioaktiven Substanz markiertes Jod wie gewöhnliches Jod einzufangen und es in Follikeln zu akkumulieren, von denen jeder ein Vesikel ist, dessen Wände von vollständig geflochtenen Epithelzellen gebildet werden außen mit Nervenfasern und Blutgefäßen und innen mit einer homogenen zellfreien Masse (kolloidal) gefüllt.

Es ist der Follikel, der für die Synthese, Speicherung und Freisetzung von Schilddrüsenhormonen verantwortlich ist, und die Besonderheiten seiner Struktur ermöglichen es dem Nervensystem und Teilen des Gehirns, dem Hypothalamus und der Hypophyse, ihre Bildung zu steuern.

Nachdem sich das Kontrastmittel (Radioisotop von Jod oder Technetium) im Follikel angesammelt hat, bestimmen die Ärzte durch Überwachung seiner Konzentration in der Schilddrüse mit einem speziellen Scanner (Gammagerät) und einem Computer, in welchem ​​​​Zustand sich die Schilddrüse befindet, ob zusätzliche Untersuchung wird gebraucht. Bei Verdacht auf Krebs wird eine Biopsie verordnet, die es ermöglicht, die Art der Erkrankung mit nahezu 100%iger Genauigkeit zu bestimmen.

Obwohl das Radioisotopen-Scanning eine sichere Methode zur Untersuchung der Schilddrüse ist, ist das Röntgen der Schilddrüse aufgrund der Tatsache, dass der Körper immer noch strahlenempfindlich ist, bei schwangeren Frauen, unabhängig von der Periode, sowie bei individueller Unverträglichkeit kontraindiziert zu jodhaltigen Drogen und Technetium. Manchmal kann sich der Patient nach dem Eingriff unwohl fühlen, der Blutdruck steigt.

Verfahren

Zwei bis drei Wochen vor dem Eingriff müssen alle Substanzen ausgeschlossen werden, die die Funktion der Schilddrüse beeinträchtigen, einschließlich jod- und bromhaltiger Lebensmittel und Medikamente. Wenn dies nicht möglich ist, müssen Sie dieses Problem mit Ihrem Arzt besprechen.

Außerdem muss der Arzt vor allen eingenommenen Medikamenten gewarnt werden: Es ist durchaus möglich, dass einige davon auch vor dem Eingriff abgesetzt werden müssen, da dies sonst die Ergebnisse der Studie beeinträchtigen kann. Außerdem müssen Sie drei Monate vor dem Eingriff auf jegliche Röntgenaufnahmen (z. B. Röntgendensitometrie) verzichten.

Es ist wünschenswert, eine Szintigraphie morgens auf nüchternen Magen durchzuführen (die Zeit zwischen der Röntgenaufnahme und der letzten Mahlzeit sollte mindestens zehn Stunden betragen). Dieses Verfahren ist ziemlich langwierig und dauert je nach gewählter Klinik, Ausstattung und Kontrastmittel mehrere Stunden, manchmal sogar einen Tag.

Normalerweise werden Isotope von Jod J131 und J123 oder Technetium Tc99 intravenös oder oral verabreicht (die zweite Option ist für Kinder und Frauen während der Stillzeit vorzuziehen, da Technetium schneller aus dem Körper ausgeschieden wird), die sich anschließend in den Schilddrüsenfollikeln ansammeln.

Wenn das Verfahren eine eintägige Untersuchung beinhaltet (laut Bewertungen ist diese Methode unbequem und viele mögen sie nicht), müssen Sie darauf vorbereitet sein, dass es etwa drei Stunden dauert und wenn Sie in die Klinik gehen Bringen Sie unbedingt eine 1,5-Liter-Flasche Wasser ohne Benzin mit. Nach der Einnahme des Kontrastmittels sollten Sie zehn Minuten später mit dem Trinken von Wasser beginnen (Sie müssen mindestens einen Liter trinken), nach einer Stunde können Sie sich einer Untersuchung unterziehen.

Dazu legt sich der Patient auf die Liege, danach wird ein spezielles Gerät am Kopf eingeschaltet (Gammakamera), dessen bewegliche Platten es ermöglichen, die Schilddrüse aus verschiedenen Winkeln aufzunehmen: zunächst direkt über der Schilddrüse Drüse, dann von der rechten und linken Seite. Nach dem Eingriff müssen Sie etwa eine Stunde in der Klinik bleiben und weiterhin Wasser trinken. Danach wird der Patient mit einem Dosimeter auf die Höhe der Strahlung überprüft und die Daten in der Krankengeschichte erfasst.

Im zweiten Fall dauert der Eingriff länger, ist aber für den Patienten angenehmer. Nachdem Sie das Medikament auf nüchternen Magen eingenommen haben, können Sie nach Hause gehen, aber Sie sollten bedenken, dass Sie etwa drei Stunden lang nichts essen können. Tagsüber kommt es zu einer Ansammlung von markiertem Jod in den Follikeln der Schilddrüse, danach können Sie sich untersuchen lassen. Die Person wird auf eine Couch gelegt, über der der Scanner hängt, und wird gebeten, einige Minuten lang ruhig zu liegen, sich nicht zu bewegen, nicht zu husten, nicht zu gähnen und keinen Speichel zu schlucken.

Während des Betriebs der Gammakamera erfassen spezielle Sensoren die Strahlung von Isotopen, die Daten werden an einen Computer übertragen, der die Ergebnisse liefert. Danach wird das Ergebnis sofort auf Papier gedruckt, hauptsächlich in Schwarzweiß (Farbbild auf einem Computer).

Deutung

Eine normal funktionierende Schilddrüse wird gleichmäßig mit einem Radioisotop angefärbt, das auf dem Bild als zwei dunkle, gleichmäßige ovale Bereiche erscheint. In diesem Fall sollten Sie keine Angst um ihren Zustand haben.

Wenn ein Teil der Schilddrüse stärker gefärbt ist (heißer oder warmer Knoten), deutet dies auf eine zu hohe Aufnahme von Jodisotopen an dieser Stelle hin. Das bedeutet, dass an dieser Stelle ein diffuser toxischer Kropf entsteht, bei dem es zu einer erhöhten Produktion von Schilddrüsenhormonen kommt.

Heiße oder warme Knötchen sind in der Regel nicht gefährlich, sie sind meist gutartig und entwickeln sich selten zu einem bösartigen Tumor. Ein chirurgischer Eingriff ist normalerweise nicht erforderlich: Die Krankheit wird erfolgreich mit hormonellen Medikamenten behandelt.

Wenn sich herausstellt, dass ein Teil der Schilddrüse schwach gefärbt ist, weist dies darauf hin, dass der Knoten aus Zellen besteht, die kein Jod absorbieren, und daher das Radioisotop in unzureichender Menge aufgenommen hat (kalter Knoten). Dies weist auf eine Schilddrüsenunterfunktion (Hormone werden in unzureichender Menge produziert) oder auf die Möglichkeit hin, an Krebs (Karzinom) zu erkranken.

Zuverlässigkeit der Ergebnisse

Obwohl das Scannen mit Radioisotopen einige Beschwerden recht eindeutig identifizieren kann, muss berücksichtigt werden, dass es nicht in der Lage ist, die Krankheit des ungiftigen Kropfs zu diagnostizieren und das Vorhandensein / Fehlen von Krebs hundertprozentig zu bestätigen. Dies liegt daran, dass bei diesen Beschwerden Schilddrüsenhormone kaum oder gar nicht produziert werden, was sich in diesem Bereich durch eine schwache Färbung ausdrückt und daher eine zusätzliche Diagnostik erfordert.

Außerdem kann ein Fehler bei der Untersuchung der Schilddrüse auftreten, da während des Scans Bereiche mit einer Größe von weniger als einem Zentimeter nicht angezeigt werden. Das heißt, wenn die Krebszellen kleiner sind, können sie durchaus unbemerkt bleiben und dann entpuppen sich die heißen Knoten später als bösartig. Manchmal tarnen sich kalte Knötchen als warm oder heiß, da sie während der Untersuchung von normalem Schilddrüsengewebe verdeckt werden.

Um die Möglichkeit eines Fehlers zu vermeiden, wird nach der Therapie eine erneute Untersuchung vorgeschrieben, die es ermöglicht, die Art des Knotens mit größerer Wahrscheinlichkeit festzustellen, und davor müssen sie zur Biopsie (TAB) geschickt werden. Die Zuverlässigkeit dieser Methode übersteigt neunzig Prozent und ihre Essenz besteht darin, dass mit Hilfe einer dünnen Nadel und einer daran befestigten Spritze unter Ultraschallkontrolle Zellen aus den Wänden des Knotens gepumpt werden, wonach das Material verschickt wird zur Analyse.

Wenn Krebszellen vorhanden sind, werden sie fast immer erkannt, es sei denn, sie waren zum Zeitpunkt der Studie gerade geboren und so klein und in unbedeutender Zahl, dass sie nicht in die Spritze gelangten.

Was sind regionale Schilddrüsenlymphknoten?

Regionale Lymphknoten der Schilddrüse sind Teile des lymphatischen Systems, die sich in unmittelbarer Nähe des endokrinen Organs befinden. Wie Sie wissen, besteht dieses System aus einem ausgedehnten Netzwerk spezieller Kapillaren und Lymphknoten. Die Kapillaren sind mit Lymphe gefüllt - einer speziellen Flüssigkeit - deren Aufgabe es ist, Reste von Stoffwechselprozessen, Toxinen und Krankheitserregern aus dem Gewebe zu entfernen.

Lymphknoten sind Ansammlungen von Immunzellen. Wenn im Körper keine pathologischen Prozesse auftreten, ist die Größe der Lymphknoten normal, ansonsten nehmen sie zu (aufgrund einer Entzündung) und es können Schmerzen auftreten. Das heißt, sie sind tatsächlich eine Art Signalgeber für das Vorhandensein einer Krankheit im Körper, die Lymphknoten neben der Schilddrüse sind keine Ausnahme.

Und bei regionalen Schilddrüsenknoten, die sich im Halsbereich befinden, können die Ursachen für entzündliche Prozesse sein:

• Infektionskrankheiten;
• Neubildungen (sowohl bösartig als auch gutartig);
• allergische Reaktionen.

Mit der Entwicklung von Infektionskrankheiten im Nasopharynx oder in der Mundhöhle können die Erreger, die sie verursacht haben, über die Lymphe in die zervikalen Lymphknoten gelangen. Die Reaktion der darin enthaltenen Lymphozyten wird natürlich der Kampf gegen diese fremden Elemente sein. Die Folge dieses Prozesses wird eine Zunahme eines oder mehrerer Lymphknoten sein. Es gibt keine Schmerzen bei der Palpation und die Lymphknoten bewegen sich frei. Wundsein tritt bei akuten respiratorischen Virusinfektionen (ARVI) auf, was auf eine übermäßige Immunantwort des Körpers auf die Wirkung des Virus zurückzuführen ist.

Die wichtigsten Infektionskrankheiten, die zu einer Vergrößerung der zervikalen Lymphknoten führen, sind:

• Katzenkratzkrankheit
• Infektiöse Mononukleose;
• Tuberkulose oder "Scrofula";
• Brucellose und Tularämie;
• HIV infektion.

Es können zwei Arten von Schäden an regionalen Schilddrüsenknoten unterschieden werden: primär und dementsprechend sekundär. Im ersten Fall erscheint das Neoplasma direkt im Gewebe des Lymphknotens. Der zweite Typ, auch Metastasen genannt, ist durch das Eindringen von Tumorzellen in den Lymphknoten durch die Lymphe von der Stelle des Tumors, beispielsweise in der Schilddrüse, gekennzeichnet.

Der primäre Typ umfasst Lymphogranulomatose und lymphatische Leukämie. Bei der Lymphogranulomatose kann eine Zunahme der zervikalen Lymphknoten bis zu 500 % des normalen Volumens betragen. In den Anfangsstadien der Krankheit sind die Lymphknoten beweglich, aber wenn die Krankheit fortschreitet, werden sie inaktiv und fühlen sich sehr dicht an.

Wenn wir von der sekundären Art der Schädigung der regionalen Lymphknoten der Schilddrüse sprechen, sprechen wir von Schilddrüsenkrebs und seiner Auswirkung auf die zervikalen Lymphknoten (metastasiert). Bei der Entwicklung einer bösartigen Neubildung im Gewebe des endokrinen Organs treten Metastasen am häufigsten im Hals und in den Lymphknoten auf, die sich in unmittelbarer Nähe der Tumorstelle befinden. Durch die Lymphe können Krebszellen von diesen Lymphknoten auf andere übertragen werden, was zu metastatischen Schäden an anderen Organen führt. Wird zur Behandlung einer bösartigen Neubildung eine komplette Resektion (Entfernung) der Schilddrüse verordnet, können auch die von der Erkrankung betroffenen Lymphknoten entfernt werden.

All dies gilt für bösartige und aggressive Formen von Neoplasmen im Gewebe der Schilddrüse. Diese Kategorie umfasst einige Arten von Follikelkrebs sowie Lymphome und anaplastischen Krebs, die als die gefährlichsten Krankheiten dieser Art gelten.

Zur Risikogruppe gehören vor allem Menschen im Alter von 50 bis 60 Jahren. Follikuläre Formen der Pathologie sind durch ein eher langsames Wachstum gekennzeichnet und werden oft von Metastasen in den regionalen Lymphknoten der Schilddrüse begleitet.

Wenn wir über Lymphom sprechen, ist es erwähnenswert, dass dies ein diffuser Tumor ist, der durch schnelles Wachstum gekennzeichnet ist. Diese Pathologie kann als eigenständige Pathologie auftreten oder das Ergebnis eines langen Verlaufs der Hashimoto-Thyreoiditis sein, was eine Schwierigkeit bei der Erstellung einer Differentialdiagnose darstellt. Eines der Anzeichen der Krankheit ist eine schnelle Zunahme der Größe der Schilddrüse diffuser Natur. Sehr oft begleitet von Schmerzen. Auch entzündliche Prozesse in den regionalen Lymphknoten entwickeln sich rasant. Darüber hinaus verspürt der Patient ein Gefühl der Kompression benachbarter Organe.

Anaplastischer Krebs

Dieses Neoplasma kombiniert Zellen von zwei Arten von bösartigen Tumoren: Karzinosarkom und Epidermiskrebs. In den allermeisten Fällen entwickelt sie sich aus der knotigen Form des Kropfes, die der Patient seit mindestens 10 Jahren hat. Das Neoplasma neigt dazu, sehr schnell zu wachsen und benachbarte Organe zu beeinträchtigen. Und unter den ersten natürlich regionale Lymphknoten.

Darüber hinaus fungieren die Lymphknoten als Signalgeber für die Entstehung krankhafter Prozesse im menschlichen Körper. Die zervikalen Knoten des Lymphsystems (Regionalknoten der Schilddrüse) befinden sich neben vielen wichtigen Organen und Entzündungen in ihrem Gewebe können die Folge sehr gefährlicher Prozesse sein. Daher sollten Sie beim ersten Anzeichen einer Zunahme dieser Teile des Lymphsystems dringend einen Arzt aufsuchen.

Denken Sie immer daran: Eine rechtzeitige Diagnose und damit eine rechtzeitige Behandlung ist der Schlüssel zur besten Prognose.

Der follikuläre Tumor der Schilddrüse ist ein Neoplasma (in den Lappen der Drüse), in dessen Struktur Follikelzellen vorherrschen. Von den zehn Tumoren des follikulären Typs betreffen neun die Schilddrüse. Betroffene Schilddrüsenfollikel bilden einen gutartigen Tumor, dessen Prognose sich jedoch verschlechtert, wenn er sich zu einem bösartigen entwickelt. Daher erfordert eine follikuläre Neoplasie des Organs eine sorgfältige Diagnose und ständige Überwachung.

Was ist ein follikulärer Schilddrüsentumor?

Eine follikuläre Neubildung an der Schilddrüse kann gutartig oder bösartig sein. Der ICD-10-Code hängt davon ab:

• D34 für gutartigen Tumor;
• C73 für Malignität.

Das durch eine vorläufige Biopsie erstellte zytologische Bild zeigt nur die Tatsache der Zellteilung der Follikel, und die Art des Neoplasmas kann nur während der Operation oder mit Hilfe spezieller Tests danach bestimmt werden.

Das follikuläre Adenom ist ein gutartiger Tumor der Schilddrüse, und das follikuläre Karzinom ist eine bösartige Neubildung in seinen Lappen.

Minimalinvasive diagnostische Methoden können keinen Aufschluss über die Art des Tumors geben, sodass beide Erkrankungen in der „Grauzone“ liegen.

Das Vorhandensein eines follikulären Karzinoms der Schilddrüse wird durch seine Fähigkeit angezeigt, durch die Kapsel des Knotens direkt in das Gewebe der Schilddrüse zu keimen. Ärzte nennen diesen Vorgang noduläre Kapselinvasion und können die Art des Tumors während der Operation vorherbestimmen.

Bei einer intakten Knotenkapsel handelt es sich um eine gutartige Formation, die ebenfalls eine homogene Struktur hat, aber um ihren Typ zu bestimmen, muss man den gesamten Knoten sehen, was mit TAB unmöglich ist. Tumormarker, die die Art der follikulären Tumoren unterscheiden, existieren nicht.

Die Gründe

Am häufigsten betreffen Pathologien des endokrinen Systems Frauen im Alter von 45 bis 60 Jahren. Dies liegt daran, dass hormonelle altersbedingte Veränderungen im Körper von Frauen häufiger auftreten als bei Männern und in diesem Alter die Wechseljahre bei Frauen beginnen.

Unter anderen Ursachen für Neubildungen an der Schilddrüse nennen Experten:

• schlechter radiologischer Hintergrund (nach dem Unfall im Kernkraftwerk Tschernobyl stieg die Inzidenz von Schilddrüsenkrebs um das 15-fache);
• häufige Strahlentherapie von Kopf und Hals;
• genetische Veranlagung (im menschlichen Körper gibt es ein Gen, das für die Entwicklung eines Tumors dieses Organs verantwortlich ist);
• Arbeiten im Zusammenhang mit ionisierender Strahlung oder Kontakt mit Schwermetallen (z. B. medizinisches Personal von Diagnosezentren);
• anhaltende Stresssituationen und Depressionen;
• schlechte Angewohnheiten (Tabakrauch enthält Karzinogene und Alkohol schwächt das Immunsystem gegen Krebszellen);
• chronische Erkrankungen (Eierstockzyste, Tumore der weiblichen Geschlechtsorgane und Brustdrüsen, Darmpolypen, multinodulärer Kropf), die den hormonellen Hintergrund verletzen.

Symptome eines follikulären Tumors

Jede Veränderung der Größe und Form der Schilddrüse sollte den Patienten darauf aufmerksam machen. Beim Abtasten des rechten oder linken Lappens kann man eine kleine, einzelne, schmerzlose, inaktive Versiegelung erkennen, die nicht in die Haut einwächst, sondern leicht darunter rollt.

Mit der Zeit wird der Knoten größer. Auch eine kleine Robbe kann sich schnell zu einer bösartigen Neubildung entwickeln, wenn also ein Tumor gefunden wird, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Sie sollten sich auch testen lassen, wenn Sie:

• Ohren- oder Nackenschmerzen;
• Kloß im Hals oder Schluckbeschwerden;
• heisere Stimme;
• Husten, der kein Symptom einer Erkältung oder Allergie ist
• Atembeschwerden oder Kurzatmigkeit;
• geschwollene Halsvenen.

Zu diesen Symptomen kommen Müdigkeit, Hitzeunverträglichkeit und Bluthochdruck hinzu, was darauf hindeutet, dass die Krankheit fortschreitet.

Diagnose

Ultraschall ist die häufigste und schmerzloseste Methode zur Diagnose von Schilddrüsenneoplasien. Es zeigt den Grad seiner Zunahme, das Vorhandensein von Knoten, ihre Größe und Position.

Wenn Knoten entdeckt werden, die die Schallwelle schlecht reflektieren, mit unscharfen und unebenen Kanten, einer inhomogenen Struktur, mit entwickelter Durchblutung, wird der Patient zur zusätzlichen Untersuchung überwiesen.

Die Feinnadel-Aspirationspunktionsbiopsie ermöglicht die Entnahme pathologischer Schilddrüsenzellen zur Analyse. Wenn Zweifel an den Ergebnissen der Studie bestehen, wird eine offene Biopsie durchgeführt, bei der ein kleiner Bereich der Follikelbildung für die Expressforschung abgeschnitten wird.

Stellen Sie sicher, dass Sie einen Bluttest machen und den Hormonspiegel bestimmen. Bei Krebs findet sich im Blut ein hoher Gehalt an Thyreoglobulin, einem von der Schilddrüse ausgeschiedenen Protein (seine normale Menge im Blut beträgt 1,4-74 ng / ml). Ein hoher Gehalt der Substanz weist auf das Vorhandensein eines follikulären Tumors oder von Metastasen hin. Die zuverlässigste Methode ist jedoch, den gesamten Tumor nach der Operation zu untersuchen.

Behandlung

Wenn eine gutartige und bösartige follikuläre Neubildung der Schilddrüse festgestellt wird, stellt der Arzt die Frage nach einer Operation, da die zukünftigen Folgen schwer vorhersehbar sind.

Betrieb

Die Operation wird bezahlt oder nach Quoten auf verschiedene Arten durchgeführt:

• die Lasermethode wird für kleine pathologische Formationen verwendet;
• Resektion eines Organlappens (Voraussetzung ist die Exzision des Isthmus);
• Thyreoidektomie (Entfernung des gesamten Gewebes mit Ausnahme der vier Inseln der Nebenschilddrüse)

Der Anteil postoperativer Komplikationen im endokrinologischen Zentrum beträgt 1-2%. Dies ist eine Schädigung der Stimmbänder und Nebenschilddrüsen. Die Vorbeugung von Metastasen erfolgt durch Einbringen von radioaktivem Isotopenjod in die nach der Operation verbleibenden Zellen. Für den Rest seines Lebens nimmt der Patient Hormone ein.

Ist eine Behandlung ohne Operation möglich?

Auf eine Operation kann verzichtet werden, wenn die Follikelbildung gutartig ist, aber ihre Natur schwer zu bestimmen ist.

Voraussetzung ist in diesem Fall die ständige Überwachung durch den behandelnden Arzt. Jede Veränderung der Größe der Schilddrüse erfordert eine sofortige Reaktion.

Das fortgeschrittene Alter des Patienten sieht eine vollständige Untersuchung auf mögliche Risiken und Komplikationen vor.

Exazerbation chronischer Krankheiten und schwerer Infektionskrankheiten schließen die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs aus. Sie wird auf einen günstigeren Zeitpunkt verschoben.

Vorhersage

Follikulärer Krebs metastasiert selten, daher ist die Prognose für kleine Schilddrüsentumore günstig - 60-70% der Heilungsfälle. Um ein Wiederauftreten zu verhindern, wird die Behandlung 20 Jahre lang durchgeführt.

Bei älteren Patienten, deren Körper keinen hormonellen Veränderungen mehr unterliegt, führt die Behandlung auch großer Tumore zu einem positiven Ergebnis. Auch bei Patienten unter 45 Jahren kann von einer günstigen Prognose gesprochen werden. Voraussetzung für eine vollständige Genesung ist ein gesunder Lebensstil.

Das Funktionsgewebe der Schilddrüse besteht aus 30 Millionen Follikeln - abgerundeten Formationen, die eine kolloidale Substanz mit Reserven an Schilddrüsenhormonen (Thyroxin und Trijodthyronin) enthalten.

Die innere Schicht der Follikel ist mit Thyrozyten ausgekleidet - Epithelzellen (Follikelzellen), die Wirkstoffe produzieren.

Mit ihrem abnormalen Wachstum bilden sich Neoplasmen. Lassen Sie uns herausfinden, was ein follikulärer Tumor der Schilddrüse ist.

Der follikuläre Tumor der Schilddrüse ist ein Neoplasma, in dessen Struktur die follikulären Zellen des Organs vorherrschen. Es ist ein runder oder ovaler beweglicher Knoten von dichter elastischer Konsistenz aus Drüsenepithel, der von einer fibrösen Kapsel umgeben ist.

Was bewirkt, dass Zellen wachsen? Der Mechanismus der Tumorbildung ist nicht gut verstanden. Es wird angenommen, dass die wichtigsten prädisponierenden Faktoren sind:

• Störungen in der Arbeit der Hypophyse, die die Funktion der Schilddrüse aufgrund der Sekretion von Schilddrüsen-stimulierendem Hormon (Thyreotropin, TSH) steuert;
• Mutationen im Gen, das TSH-Rezeptoren auf der Drüse codiert;
• Fehler in der Innervation des Körpers;
• Jodmangel;
• Nackenverletzungen;
• Autoimmunerkrankungen;
• giftige Substanzen;
• Strahlung und so weiter.

Ein Follikelzelltumor kann entweder gutartig (Adenom) oder bösartig (Karzinom) sein. Es ist äußerst schwierig, eine Art von Bildung von einer anderen zu unterscheiden.

Schwierigkeiten bei der Diagnose

Die wichtigste diagnostische Technik zum Nachweis eines Knotens in der Schilddrüse ist eine Feinnadelbiopsie. Während des Eingriffs wird die Drüse durchstochen und eine kleine Menge ihrer Zellen wird abgesaugt. Dann werden sie einer zytologischen Analyse unterzogen.

Bei den meisten Arten von Knoten kann die Zytologie eine genaue Antwort geben: Sie sind krebsartig oder gutartig.

Wenn wir über Follikelbildung sprechen, enthält die Schlussfolgerung Informationen darüber, dass die Probe von normalen Follikelzellen dominiert wird, die sich aktiv teilen.

Weitere Informationen können aus einer Biopsie nicht gewonnen werden. Auf dieser Grundlage kann also kein Spezialist ein Adenom von einem Karzinom unterscheiden.

Der einzige Unterschied in der Struktur eines gutartigen und bösartigen Knotens ist die Spezifität der Kapsel. Beide Formationen sind mit einer dichten Membran bedeckt. Das Adenom wird mit seiner Hilfe klar begrenzt, die überwucherten Zellen können die Integrität der Kapsel nicht verletzen und in die umgebenden Fasern eindringen. Karzinom bricht leicht die Membran und wächst in andere Gewebe. Aber um die Tatsache der Invasion festzustellen, ist es nur nach der chirurgischen Entfernung des Neoplasmas und seiner sorgfältigen Untersuchung möglich.

Follikuläre Adenome sind 10-mal häufiger als Karzinome. Aber es ist fast unmöglich, eine genaue Diagnose auf der Grundlage von Instrumenten- und Labormethoden zu stellen. Daher sind die Behandlungstaktiken für gutartige und krebsartige Formationen, die Follikelzellen enthalten, in den meisten Fällen gleich.

Wussten Sie, dass es fast unmöglich ist, eine Schilddrüsenerkrankung selbst zu erkennen und zu vermuten? Daher ist es notwendig, regelmäßig untersucht zu werden. Unter diesem Link finden Sie alles über die Methoden zur Diagnose von Schilddrüsenpathologien.

Besonderheiten eines gutartigen Tumortyps

Schilddrüsenadenome treten bei Frauen 3-4 mal häufiger auf als bei Männern. Das Durchschnittsalter liegt bei 45-55 Jahren. Arten von follikulären Adenomen:

• makrofollikulär (kolloidal) - große Follikel, die mit einer kolloidalen Substanz gefüllt sind;
• mikrofollikulär (fötal) - Follikel ohne Kolloid;
• embryonal (trabekulär) - ohne Follikel.

In der Regel ist ein gutartiger follikulärer Tumor einzeln und wächst sehr langsam. Meistens hat es keinen Einfluss auf den Hormonstatus einer Person.

Aber in 10% der Fälle, wenn der Knoten zunimmt, nimmt seine funktionelle Aktivität zu und es kommt zu einer Thyreotoxikose - einer Vergiftung des Körpers mit einer übermäßigen Menge an Thyroxin und Trijodthyronin. Gleichzeitig nimmt die TSH-Sekretion ab und der gesunde Teil des Schilddrüsengewebes verkümmert allmählich.

Ein nicht funktionierendes follikuläres Adenom manifestiert sich lange Zeit nicht. Mit seiner signifikanten Zunahme wird der Hals deformiert - ein auffälliger konvexer Knoten erscheint darauf, dessen Palpation keine Schmerzen verursacht. Es kann auch ein Kompressionssyndrom festgestellt werden - der Tumor komprimiert das umgebende Gewebe, was zu Kurzatmigkeit, Halsschmerzen und Schluckbeschwerden führt.

Wenn das Adenom beginnt, aktiv Hormone zu produzieren, treten Symptome einer Thyreotoxikose (Hyperthyreose) auf:

• grundloser Gewichtsverlust;
• plötzliche Stimmungsschwankungen, Nervosität, Weinerlichkeit;
• Tremor;
• Schwitzen, Hitzegefühl;
• Tachykardie, Bluthochdruck;
• Durchfall;
• hervortretende Augen und so weiter.

Das follikuläre Adenom der Schilddrüse ist gefährlich, da es Schilddrüsenhormone im Übermaß synthetisieren kann, wodurch die Aktivität fast aller Körpersysteme gestört wird. Außerdem kann der Tumor zu einem bösartigen entarten.

Symptome eines bösartigen follikulären Tumors

Das follikuläre Schilddrüsenkarzinom ist die zweithäufigste Art von Schilddrüsenkrebs. Es tritt bei 15% der Patienten mit bösartigen Tumoren der Drüse auf.

Besonderheiten des follikulären Karzinoms:

• langsames Wachstum;
• späte Metastasierung;
• Ausbreitung nicht über die Lymphgefäße, sondern über die Blutgefäße.

Diese Art von Krebs kann über den hämatogenen Weg (über den Blutkreislauf) in entfernte Organe metastasieren. Am häufigsten finden sich sekundäre Herde in Lunge und Knochen, seltener im Gehirn und in den Nebennieren.

Das erste Symptom der Krankheit ist ein auffälliger einzelner schmerzloser Knoten am Hals. Es wächst schneller als ein Adenom, verdichtet sich bald und verursacht ein Druckgefühl im Bereich der Drüse. Krebs führt in der Regel zu einer Zunahme regionaler Lymphknoten. Bei follikulärem Karzinom wird dies jedoch selten beobachtet.

Der Funktionsstatus der Schilddrüse kann unterschiedlich sein. In den meisten Fällen bleibt es normal. Manchmal entwickelt sich eine Hypothyreose, in seltenen Fällen eine mäßige Thyreotoxikose.

Hypothyreose ist eine Abnahme des Schilddrüsenhormonspiegels. Seine Zeichen:

• Gewichtszunahme bei vermindertem Appetit;
• Schläfrigkeit, Lethargie, Depression;
• Gedächtnisverlust;
• Haarverlust;
• Verstopfung.

In einigen Fällen sind die ersten Anzeichen eines Karzinoms auf seine Keimung im umgebenden Gewebe und Metastasierung zurückzuführen. Bei Fernmetastasen ist die Arbeit der betroffenen Organe gestört. Wenn der Tumor durch die Kapsel der Drüse wächst, kann er die Luftröhre, die Speiseröhre und den wiederkehrenden Nerv fixieren.

Anzeichen dafür:

• Heiserkeit oder Vergröberung der Stimme;
• Schmerzen im Nacken und in den Ohren;
• Dyspnoe;
• Probleme beim Schlucken;
• trockener Husten.

Die wichtigsten Methoden zur Diagnose von follikulären Adenomen und Schilddrüsenkarzinomen sind Palpationsuntersuchung, Ultraschall, Scan der Drüse nach Jodgabe und Biopsie. Diese Methoden erlauben es jedoch nicht, eine Krebsformation zu 100% von einer gutartigen zu unterscheiden.

Ein wichtiger Unterschied des Karzinoms ist seine Fähigkeit zur Metastasierung. Mittels MRT können entfernte Läsionen erkannt werden.

Hormontherapie, radioaktives Jod und Chirurgie

• die Verwendung von Arzneimitteln;
• Betrieb;
• Radiojodtherapie.

Medikamente

Bei einer schweren Form der Toxikose wird im ersten Stadium eine medikamentöse Stabilisierung des Zustands des Patienten durchgeführt.

Ihm werden Thyreostatika injiziert - Medikamente, die die Schilddrüsenfunktion unterdrücken: Propicil, Thiamazol, Carbimazol.

Um die Funktionen des Herz-Kreislauf-Systems zu normalisieren, werden Betablocker verwendet.

Eine andere Art von Medikamenten, die bei Adenomen oder Karzinomen eingesetzt werden, sind Hormone. Sie werden nach der Entfernung eines Teils oder der gesamten Schilddrüse ernannt. Das Hauptmedikament ist Levothyroxin, ein synthetisches Analogon von Thyroxin. Es erfordert eine lebenslange Aufnahme. Es ist nicht nur notwendig, den Mangel an Schilddrüsenhormonen auszugleichen, sondern auch das Wachstum der Drüse zu unterdrücken, wenn sie nicht vollständig entfernt wird.

Betrieb

Eine operative Behandlung ist bei allen Patienten mit zytologischer Diagnose „follikulärer Tumor der Schilddrüse“ indiziert. Interventionstaktiken können variieren.

Für kleine Adenome wird das folgende Schema verwendet. Das Neoplasma wird zusammen mit einem kleinen Bereich gesunden Schilddrüsengewebes geschält oder herausgeschnitten.

Die histologische Analyse wird sofort durchgeführt. Wenn die gutartige Natur des Tumors bestätigt wird, ist die Operation abgeschlossen.

Wenn ein Karzinom vermutet wird oder das Adenom eine signifikante Größe erreicht, wird eine Hemithyreoidektomie durchgeführt - die Entfernung des Drüsenlappens, in dem sich der Knoten befindet. Es wird eine histologische Untersuchung durchgeführt.

Nach Bestätigung einer gutartigen Formation ist die Operation abgeschlossen. Wenn die Analyse ergibt, dass der Patient Krebs hat, werden alle Drüsen und nahe gelegenen Lymphknoten entfernt. Manchmal werden nicht eine, sondern mehrere phasenweise Operationen durchgeführt.

Radiojodtherapie

Die Wirkung der Radiojodtherapie basiert auf der Einführung von Jod-131-Isotopen in den Körper, die sich in follikulären Tumorzellen ansammeln und diese mit Hilfe von Strahlung zerstören.

Diese Technik wird bei toxischen Adenomen sowie bei Karzinomen in folgenden Situationen angewendet:

• mit inoperabler Bildung des endokrinen Organs;
• bei älteren Patienten;
• mit aggressivem Wachstum eines Schilddrüsentumors;
• mit Schädigung der Blut- und Lymphgefäße.

Darüber hinaus wird eine Radiojodtherapie nach einer Operation zur Entfernung eines Krebsgeschwürs praktiziert, um das verbleibende Drüsengewebe und Metastasen zu zerstören.

Nach Entfernung eines Adenoms oder Karzinoms der Schilddrüse muss der Patient regelmäßig von einem Endokrinologen untersucht werden. Wichtige Marker sind die Werte von Thyreoglobulin und TSH im Blut. Ihre Zunahme ist ein Zeichen für einen Rückfall.

Follikulärer Tumor der Schilddrüse ist eine Diagnose, die sowohl auf das Vorhandensein einer gutartigen Formation als auch auf Krebs hinweisen kann. Es ist fast unmöglich, die Diagnose zuverlässig zu stellen, daher wird allen Patienten ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung des Knotens empfohlen. Die Taktik der weiteren Therapie hängt von den Ergebnissen der histologischen Analyse ab. In den meisten Fällen ist die Prognose bei frühzeitiger Erkennung des Tumors günstig.

Leider sind bösartige Tumore nicht immer einer erfolgreichen Behandlung zugänglich, daher ist für Patienten mit einer solchen Diagnose die Frage der Lebenserwartung relevant. mit dieser Diagnose? Berücksichtigen Sie Behandlungsoptionen und Prognose.

TAB der Schilddrüse - in welchen Fällen dieses Verfahren angezeigt ist und wie es durchgeführt wird, lesen Sie im Material nach.

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