Papillennekrose ist ein pathologischer Zustand aufgrund von Erkrankungen des Nierengewebes. Papillennekrose Behandlung der Nierennekrose

Nierennekrose ist ein äußerst gefährlicher Zustand, bei dem die Entwicklung eines akuten Nierenversagenssyndroms möglich ist.

Ohne eine notfallmedizinische Versorgung in einem Krankenhaus sind Organverluste und sogar der Tod nicht auszuschließen.

Die Nieren befinden sich auf beiden Seiten der Wirbelsäule auf Höhe der Lendenwirbelsäule. Die rechte Niere grenzt von oben an die Leber, liegt also anatomisch etwas tiefer als die linke.

menschliche Niere

Außen sind sie mit Fettgewebe bedeckt, darunter befindet sich eine dichte, schlecht dehnbare Faserkapsel. Es ist mit dem Parenchym verbunden, in dem zwei Schichten unterschieden werden - die äußere Kortikalis und die innere Medulla.

Im Parenchym gibt es etwa eine Million funktionelle Zellen der Nieren - Nephrone, sie bestehen aus einem Glomerulus und einem Tubulisystem. Ihre Hauptfunktion besteht darin, Blutplasma zu filtern, um Urin zu bilden.

Das Mark des Parenchyms bildet die sogenannten Pyramiden. In jeder Niere gibt es 8 bis 12. Urin durch die Tubuli der Nephrone gelangt in die Sammelkanäle, die zur Spitze jeder Pyramide führen - der Papille.

Das Papillenloch mündet in den Hohlraum der Nierenkelche. Sie verbinden sich wiederum zu einem Becken. Aus dem Becken gelangt Urin durch die Harnleiter in die Blase und wird durch die Harnröhre aus dem Körper ausgeschieden.

Nierenfunktionen

Die Hauptfunktion besteht darin, das Blut von toxischen Stoffwechselendprodukten zu filtern und diese über den Urin auszuscheiden.

Nierenfunktionen

Darüber hinaus sind die Nieren auch:

im Urin in den Körper gelangte Medikamente und Toxine ausscheiden;
Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Gleichgewichts;
regulieren den Gehalt an Elektrolyten im Blut (Natrium, Kalium, Chlor, Kalzium);
an der Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks teilnehmen;
führen die Sekretion bestimmter biologisch aktiver Substanzen (Renin, Erythropoietin, Prostaglandine) durch.

Daher wirkt sich die Verletzung ihrer Arbeit auf den Allgemeinzustand des gesamten Organismus aus. Eine der gefährlichsten ist die Nekrose.

Dies ist der irreversible Tod von Zellen und Geweben des Körpers. Je nach Lokalisation werden nekrotische Papillitis, akute tubuläre (tubuläre) und kortikale Nekrose unterschieden.

Nekrotische Papillitis

Dies wird als Nekrose der Nierenpapillen bezeichnet. Dieser Zustand tritt als Komplikation einer akuten Pyelonephritis auf.

Nierenentzündung

Pyelonephritis ist eine Entzündung der Kelche und des Beckens, die durch eine bakterielle Infektion verursacht wird.

Pathogene Mikroorganismen können in das Kreislaufsystem des Nierenmarks gelangen und die Gefäße verstopfen. In diesem Fall entwickelt sich eine Nekrose als Folge einer gestörten Blutversorgung.

Darüber hinaus kann das während der Entzündung gebildete Infiltrat den Harnleiter blockieren. Gleichzeitig ist der Urinabfluss stark gestört und beginnt sich in den Bechern und im Becken anzusammeln.

Infolgedessen nehmen sie an Volumen zu und beginnen, Druck auf das Parenchym auszuüben, was zu Nekrose führt.

Bei Papillitis tritt Blut im Urin auf. Nierenkoliken können beginnen. Ein spezifisches Zeichen ist das Vorhandensein einer toten Papille im Urin. Zur Bestätigung der Diagnose werden Röntgenaufnahmen gemacht.

Um die Nekrose zu stoppen, beseitigen Sie zuerst ihre Ursache. Wenn beispielsweise der Harnleiter blockiert ist, werden krampflösende Mittel verschrieben oder eine Katheterisierung durchgeführt.

Auch verwendete Medikamente, die die Durchblutung wiederherstellen und verbessern, Breitbandantibiotika, Immunstimulanzien und Immunmodulatoren.

Nierenpathologien

Wenn die medikamentöse Therapie unwirksam ist und sich eine Nekrose entwickelt, wird eine Operation zur Entfernung der Niere (Nephrektomie) durchgeführt.

Nekrotische Läsion der Kortikalis

Akute kortikale Nekrose entwickelt sich mit längerer Abwesenheit von Blutzirkulation in der kortikalen Schicht des Parenchyms.

Es kann bei Neugeborenen mit längerer Asphyxie, angeborenen Herzfehlern, Frühgeburt mit Plazentalösung, gestörter Blutversorgung der Gebärmutter bei einer schwangeren Frau, schwerer bakterieller Sepsis auftreten.

Die Diagnose einer kortikalen Nekrose basiert auf den Ergebnissen einer Ultraschalluntersuchung. Der günstige Behandlungserfolg hängt vom Grad der Nierenschädigung ab.

Ärzte stellen, wenn möglich, die Blutversorgung wieder her, führen eine Hämodialyse durch und verschreiben antibakterielle Medikamente zur Bekämpfung der Infektion.

Nach einer kortikalen Nekrose besteht ein hohes Risiko, ein chronisches Nierenversagen zu entwickeln.

Nekrotischer Prozess in den Tubuli

Tubale oder tubuläre Nekrose ist eine Schädigung der Zellen der Tubuli des Nephrons.

Verletzungen und Blutverlust

Nekrose beginnt aus mehreren Gründen:

Verletzung der Blutzirkulation in der Niere;
Kompression des Röhrensystems;
toxische Wirkung.

Durchblutungsstörungen können bei starken Blutungen nach Verletzungen oder Operationen auftreten, bei Schädigung der Nierengefäße (z. B. Sklerodermie, Thrombose).

Eine Nekrose der Nephrontubuli kann aufgrund ihrer mechanischen Kompression bei einem schweren Trauma, einem Druckanstieg in der Niere selbst, wenn der Harnleiter blockiert und der Urinabfluss gestört ist, beginnen.

Dieses Muster ist typisch für akute bakterielle Infektionen der Niere.

Haben eine ausgeprägte nephrotoxische Wirkung:

Schwermetalle (Wismut, Quecksilber, Arsen, Blei, Gold);
Pestizide;
Fungizide;
organische Lösungsmittel (z. B. Ethylenglycol);
das Gift einiger Schlangen.

Medikamente

Es ist auch erwähnenswert, dass viele Antibiotika, Virostatika, Chemotherapeutika und röntgendichte Medikamente auch eine negative Wirkung auf die Nieren haben, so dass Patienten mit nephrologischen Erkrankungen sie mit äußerster Vorsicht und sorgfältiger Dosierungsberechnung verschrieben werden sollten.

Bei tubulärer Nekrose entwickelt sich ein akutes Nierenversagen. Alle klinischen Anzeichen dieses Prozesses sind auf eine Vergiftung des Körpers mit Stoffwechselprodukten zurückzuführen.

Dies sind Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Schläfrigkeit, Lethargie, Bauchschmerzen, Lebervergrößerung.

Die Diagnose wird auf der Grundlage von Daten aus der allgemeinen und biochemischen Analyse des Urins, den Ergebnissen von Ultraschall, Röntgen und Computertomographie gestellt.

Bei der Behandlung der tubulären Nekrose bekämpfen sie zunächst deren Ursache.

Dies ist die Wiederherstellung der Nierendurchblutung oder die Entfernung von Toxinen durch Plasmapherese oder Hämofiltration, die sofortige Beendigung der Einnahme von Medikamenten mit nephrotoxischer Wirkung.

Bei einer infektiösen Läsion wird eine Antibiotikatherapie durchgeführt.

Dann wird dem Patienten eine Diät mit Stärkungsmitteln verschrieben.

Nierennekrose (papillär und kortikal)(Synonyme: Papillonekrose, nekrotisierende Pyelonephritis).

Papillonekrose. Ätiologie und Pathogenese. Am häufigsten tritt es als Komplikation verschiedener Krankheiten auf (Diabetes mellitus, Nephrolithiasis usw.), seltener - als primäre Nierenläsion. Bei Erwachsenen ist eine häufige Ursache der Papillonekrose die Analgetika-Nephropathie, die aus der Langzeitanwendung von Analgetika resultiert. Die führende Rolle bei der Entwicklung der Krankheit gehört Escherichia coli, die bei einigen Patienten häufiger durch Kontakt (von der Schleimhaut des Beckens) in die Papillen der Nieren eindringt - auf hämatogenem Weg. Die Entwicklung der Krankheit wird durch eine Druckerhöhung im Becken begünstigt, gefolgt von einer Durchblutungsstörung in den Nierenpyramiden, die auch bei Bluthochdruck, Thrombosen usw. beobachtet werden kann. Papillennekrose kann ein- oder zweiseitig sein , begleitet von einer Schädigung einer oder mehrerer Papillen, die sich in scharfer Blässe unterscheiden und deutlich vom angrenzenden Gewebe abgegrenzt sind. Bei ihnen finden sich häufig Abszesse und ein ulzerativer nekrotischer Prozess mit Abstoßung der betroffenen Bereiche. Morphologisch wird in den betroffenen Papillen eine signifikante neutrophile Infiltration mit einem langwierigen Krankheitsverlauf festgestellt - Sklerose.

Papillonekrose) ist das Krankheitsbild. Die wichtigsten klinischen Anzeichen sind ein akuter Beginn mit einer Verschlechterung des Allgemeinzustands vor dem Hintergrund der Grunderkrankung (Diabetes mellitus usw.), starke Schmerzen in der Lendengegend, hohes Fieber, Schüttelfrost, Oligurie und andere Symptome einer akuten Nierenerkrankung Versagen. Schwere Leukozyturie und Bakteriurie, Hämaturie und manchmal Stücke von Nierenpapillen im Urin werden beobachtet. Mögliche Genesung, Tod sowie der Übergang zu einem rezidivierenden Verlauf, gekennzeichnet durch Schmerzanfälle im Unterleib, im unteren Rückenbereich, im Bereich der betroffenen Niere und. Schübe treten in der Regel während einer Exazerbation der Grunderkrankung und unter dem Einfluss anderer Faktoren (Überarbeitung, Infektionen etc.) auf. Während dieser Zeit erhöhte ESR, ausgeprägte Leukozytose, eingeschränkte tubuläre Funktionen und glomeruläre Filtration bei einigen Patienten. Bei der Ausscheidungsurographie zeigt sich in späteren Stadien eine Verformung der Becher - ein Bild von abgehackten Papillen.

Papillonekrose) - d Diagnose. Es basiert auf dem plötzlichen Auftreten eines septischen Zustands und Anzeichen eines akuten Nierenversagens bei ausgeprägtem Harnsyndrom.

Papillonekrose muss von akuter Pyelonephritis, Urolithiasis, kompliziert durch eine bakterielle Infektion, unterschieden werden.

Behandlung. Es sollte darauf abzielen, die bakterielle Infektion mit Arzneimitteln mit einem breiten antimikrobiellen Wirkungsspektrum zu beseitigen, die eine minimale oder mäßige Nephrotoxizität aufweisen und bei einem bestimmten Patienten keine allergische Reaktion hervorrufen. Gentamicin (0,4 mg / kg 2-mal täglich), Erythromycin (im Alter von 2 Jahren - 5-8 mg / kg 4-mal täglich, nach 2 Jahren - 0,5-1,0 g / Tag) und andere Medikamente werden in Kursen verschrieben von 7-10 Tagen. Bei rezidivierender Papillonekrose müssen zusätzlich zu wiederholten Antibiotikatherapien Maßnahmen ergriffen werden, um die Reaktionsfähigkeit des Körpers zu erhöhen. Die Entwicklung eines akuten Nierenversagens erfordert eine geeignete Taktik.

Kortikale Nekrose der Nieren. Es wird hauptsächlich im Säuglingsalter vor dem Hintergrund einer bakteriellen Infektion (Streptokokken, Staphylokokken, Darm- und Meningokokkeninfektion usw.) beobachtet und wird durch eine Schädigung der interlobulären und bogenförmigen Arterien verursacht, was zu einer ischämischen Nekrose des Nierengewebes führt. In der kortikalen Schicht der Nieren findet sich eine Nekrose der glomerulären Schleifen, vollständig oder in Form von Herden.

Krankheitsbild. Klinische Manifestationen und Ergebnisse der kortikalen Nekrose hängen vom Ausmaß des nekrotischen Prozesses ab. Symptome eines akuten Nierenversagens (Oligoanurie, Hyperazotämie, Elektrolytstörungen), Hämaturie führen zu fokaler und totaler Nekrose, die in der Regel mit dem Tod endet. Bei fokaler kortikaler Nekrose ist eine umgekehrte Entwicklung von Nierenversagen und Genesung möglich. Bei solchen Patienten zeigt die Ausscheidungsurographie nach einigen Monaten oft Verkalkungen an der Stelle der Nekroseherde.

Nekrose der Niere ist eine Krankheit, die von einer Verletzung begleitet wird, der Trennung von zytoplasmatischen Proteinen. Als Ergebnis tritt ein charakteristischer Prozess der Zellzerstörung auf. Diese Krankheit wird häufig bei Verletzung der Blutversorgung sowie durch Exposition gegenüber Krankheitserregern - Bakterien oder Viren - beobachtet.

Welche Arten von Nierennekrose sind Symptome, Behandlung, Ursachen dieser Krankheit, was sind sie? Lassen Sie uns heute darüber sprechen:

Klassifikation der Nekrose

Es gibt die folgenden Arten dieser Pathologie:

prärenal Insuffizienz: Diese Art von Nekrose ist durch eine ausgeprägte Verletzung der Funktionalität des Organs aufgrund einer allgemeinen Verletzung der Hämodynamik gekennzeichnet. Diese Variante wandelt sich oft in eine Niereninsuffizienz um, da eine gestörte Nierendurchblutung die Hauptursache für Ischämie ist.

Nieren Insuffizienz: Bei dieser Sorte ist die Funktion der Niere durch Schädigung des Gewebes des Organs beeinträchtigt. Normalerweise tritt eine Niereninsuffizienz nach warmer Ischämie oder kalter Ischämie auf.

Postrenal Mangel: Bei dieser Sorte ist die Funktion der Nieren in der Regel nicht beeinträchtigt. Schwierigkeiten, mangelnde Ausscheidung von Urin treten aufgrund von Schäden an den Harnwegen auf. Diese Sorte kann in Nieren umgewandelt werden, wenn das mit Urin überlaufende Nierenbecken das Gewebe der Niere komprimiert, was zum Auftreten von Ischämie beiträgt.

Warum tritt Nierennekrose auf? Ursachen der Erkrankung

Bei Kindern, Säuglingen kann diese Krankheit aufgrund des Eindringens von Bakterien in das Blut sowie aufgrund von Dehydration (Dehydratation) oder aufgrund eines hämolytisch-urämischen Syndroms (akuter Durchfall) auftreten. Nierennekrose bei Erwachsenen wird oft durch eine bakterielle Sepsis verursacht.

Bei schwangeren Frauen kann sich eine Pathologie aufgrund der plötzlichen Trennung der Plazenta oder aufgrund ihrer falschen Lage entwickeln. Darüber hinaus wird diese Pathologie mit schweren Uterusblutungen diagnostiziert, wenn die Arterie mit Fruchtwasser usw. gefüllt ist.

Andere Gründe sind: Abstoßung einer transplantierten Niere, die nicht Wurzeln geschlagen hat, Nierenschäden und entzündliche Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse. Einen pathologischen Prozess zu provozieren, kann ein Biss einer giftigen Schlange sowie eine Arsenvergiftung sein.

Nekrotische Papillitis oder Nekrose der Nierentubuli entwickelt sich häufig aufgrund organischer oder funktioneller Störungen, die durch destruktive Prozesse, Veränderungen im Nierenmark gekennzeichnet sind.

Krankheiten wie Diabetes mellitus, anhaltender Vasospasmus sowie Thrombose, Atherosklerose, Anämie, Harnwegsinfektion usw. können eine Nekrose hervorrufen.Bei Patienten mit schweren Nierenverletzungen besteht ein hohes Risiko, eine akute Tubulusnekrose zu entwickeln diejenigen, die sich einer Operation unterzogen haben, bei der ein Aortenaneurysma seziert wurde.

Wie äußert sich eine Nierennekrose? Symptome der Krankheit

Das Hauptzeichen für die Entwicklung einer Nekrose ist eine Verschlechterung des Allgemeinzustands, die vor dem Hintergrund der Grunderkrankung auftritt. Die Patienten klagen über starke Lendenschmerzen, schwere Hyperthermie. Es gibt eine hohe Oligurie und andere Manifestationen eines akuten Nierenversagens. In diesem Fall gibt es Anzeichen einer schweren Leukozyturie, Bakteriurie, Hämaturie. Manchmal werden Stücke von Nierenpapillen im Urin gefunden.

Bei rechtzeitigem Zugang zu einem Arzt, bei rechtzeitiger Behandlung, erholt sich der Patient vollständig. Andernfalls kann die Krankheit einen rezidivierenden Verlauf mit schweren Nierenkoliken nehmen. Ein schwerer Verlauf ohne die notwendige, rechtzeitige Behandlung kann tödlich sein.

Wie wird eine Nierennekrose korrigiert? Behandlung des Zustands

Die Hauptsache bei der Behandlung dieser Krankheit ist die Diagnose und Beseitigung der zugrunde liegenden Pathologie, die Nekrose verursacht hat. Durchführung therapeutischer Maßnahmen zur Verbesserung, Wiederaufnahme der Mikrozirkulation des Blutes, Beseitigung der Bakteriurie, Behandlung von Dehydration und arterieller Hypertonie.

Bei Vorliegen von Komplikationen, die häufig aufgrund von Harnleiterwiderstand bei massiver Hämaturie auftreten, wird der Patient notfallmäßig ins Krankenhaus eingeliefert.

Um die Urinpassage wiederherzustellen und zu normalisieren, wird dem Patienten eine Katheterisierung des Nierenbeckens mit Auferlegung einer Nephrostomie gezeigt. Die medikamentöse Behandlung besteht in der Einnahme von Antibiotika. Bei akutem Nierenversagen wird der Patient einer Hämodialyse unterzogen. Patienten mit Polyurie wird empfohlen, mehr zu trinken und die Salzaufnahme nicht einzuschränken.

Nekrose der Niere, Anzeichen, Therapie, deren Ursachen wir heute mit Ihnen besprochen haben, ist eine Pathologie mit sehr schwerwiegenden negativen Folgen. Um das Risiko einer Nekrose zu verhindern oder zu verringern, sollten Krankheiten, die diese verursachen können, rechtzeitig behandelt werden. Gesundheit!

Eine Vielzahl von Menschen ist von Erkrankungen der Harnwege betroffen. Fast jeder Zweite hat eine Blasenentzündung oder Pyelonephritis. Aber dies sind bei weitem nicht die beeindruckendsten Prozesse, die auftreten können. Die Komplikationen dieser Krankheiten sind viel schwerwiegender.

Eine davon ist die Nierennekrose. Dieser Zustand ist durch eine Verletzung der normalen Struktur von Zellproteinen gekennzeichnet, wodurch die Zellen selbst zu kollabieren beginnen.

Warum passiert das?

Am häufigsten entwickelt sich eine Nierennekrose aus folgenden Gründen:

Bakteriämie oder das Eindringen von Bakterien in den Blutkreislauf aufgrund häufiger Infektionsprozesse;

schwere Austrocknung des Körpers, auch bei akutem Durchfall;

Sublimationsvergiftung;

Verletzung;

Nekrose des Epithels der gewundenen Tubuli der Niere kann sich bei Funktionsstörungen der Funktion des Nierensystems entwickeln;

Harnwegsobstruktion und Blaseninfektionen;

Nierenverletzung.

Schwangere Frauen sollten als separate Gruppe herausgegriffen werden. Bei ihnen entwickelt sich eine akute Nekrose vor dem Hintergrund einer plötzlichen Ablösung der Plazenta oder bei Anomalien der Anhaftung.

Welche Arten von Nekrosen gibt es?

Alle Nekrosen des Nierengewebes werden in 3 Typen unterteilt:

prärenale Insuffizienz. In dieser Form liegt eine Verletzung der normalen Funktion aufgrund von Änderungen in der Hämodynamik vor. Eine Abnahme des Blutflussvolumens führt zur Weiterentwicklung des Prozesses.

Niereninsuffizienz. Der Nierentubulus ist durch Ischämie geschädigt. Auch die Funktionen des Organs werden beeinträchtigt.

Postrenale Insuffizienz. Bei dieser Art von Nekrose wird die funktionelle Komponente nicht gestört. Die Zerstörung erfolgt durch Schäden an den Wänden der Blase oder der Harnleiter, wodurch der Urinabfluss erschwert wird.

Was werden die Manifestationen sein?

Außerdem entwickelt der Patient anfallsartige Schmerzen im Lendenbereich, die mit herkömmlichen Schmerzmitteln nicht gelindert werden können. Die ausgeschiedene Urinmenge wird auf 50 ml pro Tag reduziert. Bei einer klinischen Analyse des Urins werden Leukozyten in großer Zahl, Bakterien und manchmal sogar Blut gefunden.

Kortikale Gefäßnekrose

Wie behandelt werden?

Die Behandlung beginnt mit der Abklärung der Grunderkrankung, die zur Entstehung einer Nekrose geführt hat. Der Arzt führt die notwendigen diagnostischen Tests durch, um die Art des Erregers und den Grad der Schädigung der Tubuli zu bestimmen.

Zunächst werden Breitbandantibiotika verschrieben. Nach Erhalt der Ergebnisse eines Urintests ist es möglich, ihn durch ein engeres Präparat zu ersetzen.

Wenn es zu einer Schädigung der Harnleiter und der Blase gekommen ist, werden die Ursachen behandelt, die sie verursacht haben. In Gegenwart eines Steins wird seine Zerstörung durchgeführt. In schwereren Fällen wird eine Katheterisierung des Nierenbeckens unter Bildung einer Nephrostomie durchgeführt.

Akuter Prozess kann durch Hämodialyse entfernt werden. Diese Methode zur Entfernung von Toxinen sollte jedoch am besten als letzter Ausweg beibehalten werden, da die Klinik nicht immer über ein solches Gerät verfügt und ein übermäßiger Transport eines Patienten in ernsthaftem Zustand nicht empfohlen wird.

Außerdem wird der Allgemeinzustand des Körpers korrigiert. Die verlorene Flüssigkeit wird wieder aufgefüllt, Adaptogene und Bettruhe verordnet.

Aus den allgemeinen Empfehlungen können Sie auch eine spezielle Diät und ein spezielles Getränk zu sich nehmen. Würzige und salzige Speisen, geräuchertes Fleisch sollten vollständig von der Ernährung ausgeschlossen werden. Eine salz- und eiweißarme Ernährung ist vorgeschrieben. Sie müssen mindestens 2 Liter Flüssigkeit pro Tag trinken, damit die Menge nicht abnimmt, da Diuretika verwendet werden.

Eine Nierenerkrankung ist eine sehr schwerwiegende Pathologie, die zu einer starken Verschlechterung der Lebensqualität des Patienten führen kann. Alle Harnwegsinfektionen sollten umgehend behandelt werden. Bakteriocarrier ist ebenfalls nicht erlaubt, da bei einer Abnahme der körpereigenen Immunabwehr aus dem einen oder anderen Grund Krankheitserreger aktiviert werden können. Regelmäßige Untersuchungen und Beobachtungen durch Ihren Arzt tragen dazu bei, schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden und die Gesundheit zu erhalten.

Nekrose der Niere: Symptome und Behandlung

Faktoren, die Pathologie verursachen

Papillennekrose bei Diabetes mellitus

In der Kindheit tritt eine Nierennekrose als Folge der Einführung von Bakterien und Viren in das Blut, Dehydration und akutem Durchfall auf. Bei Erwachsenen wird sie häufig durch eine bakterielle Sepsis verursacht. In 50% der Fälle betrifft Nekrose die Nieren von Frauen mit plötzlicher Trennung der Plazenta, ihrer falschen Lage, Uterusblutungen usw. Abstoßung der transplantierten Niere, Verbrennungen, Entzündungen in der Bauchspeicheldrüse und zuvor erhaltene Verletzungen können zur Entwicklung führen der Krankheit. Bestimmte Krankheiten verursachen auch eine Nekrose des Epithels der gewundenen Tubuli. In diesem Fall suchen Patienten möglicherweise lange Zeit keinen Spezialisten auf und nehmen die Symptome der Krankheit als Manifestationen einer bestehenden Krankheit an. Infolgedessen nimmt die Nekrose eine vernachlässigte Form an, die viel schwieriger zu behandeln ist.

Krankheiten, die Nekrose verursachen, umfassen Diabetes mellitus, anhaltenden Vasospasmus, Thrombose, Nierenschäden, Anämie und Infektionen im Urin. Die häufige Anwendung von Analgetika und Maßnahmen zur Auflösung und Entfernung von Nierensteinen kann die Entwicklung der Krankheit provozieren. Zur Risikogruppe gehören Personen, die zuvor schwere Verletzungen und Verletzungen erlitten haben, sowie Personen, die bereits wegen eines dissezierenden Aortenaneurysmas operiert wurden.

Diagnose stellen

Die Nekrose ist gekennzeichnet durch grobe Hämaturie, Schmerzen im unteren Rücken, verminderte Diurese, Fieber, eingeschränkte Nierenfunktion in Kombination mit arterieller Hypertonie. Es sollte jedoch beachtet werden, dass diese Symptome oft Manifestationen der zugrunde liegenden Krankheit sein können. Verschiedene diagnostische Methoden helfen, die Krankheit zu erkennen.

MRA ist eine dieser Methoden, deren Hauptvorteil in der hohen Genauigkeit der Ergebnisse liegt. Die MRA wird ohne Zugabe von nephrotoxischen Kontrastmitteln durchgeführt. Das Verfahren ist jedoch nicht ohne Nachteile: Es ist zeitaufwändig und kann für schwerkranke Patienten schwierig sein.

CTA erfordert nicht viel Zeit, wird jedoch von intravenösem Kontrastmittel begleitet, das nephrotoxisch sein kann.

Die Isotopenrenographie mit Diethylentriaminpentaessigsäure ermöglicht es Ihnen, eine vergrößerte Niere ohne Behinderung des Urinabflusses mit geringer oder keiner Nierendurchblutung zu sehen.

Eine Nierenbiopsie ist erforderlich, wenn keine Symptome vorliegen und keine genaue Diagnose gestellt werden kann. Eine solche Studie gibt ein genaues prognostisches und diagnostisches Bild.

Durch Blut- und Urintests kann der Arzt feststellen, in welcher Phase – akut oder chronisch – die Entwicklung der Krankheit stattfindet.

Effektive Therapie

Die Grundlage der Behandlung der Nekrose des Epithels der gewundenen Tubuli ist die Beseitigung der Ursache dieser Krankheit. In Remission wird entsprechend den auftretenden Symptomen behandelt. Die Therapie fördert eine bessere Mikrozirkulation, Beseitigung von Bakteriurie, Dehydratation, arterielle Hypertonie. Im Zusammenhang mit Polyurie wird den Patienten geraten, Salz und Wasser zu sich zu nehmen.

Bei Komplikationen im Zusammenhang mit Harnleiterwiderstand, massiver Hämaturie wird der Patient dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Um den Urinabgang wiederherzustellen, werden eine Katheterisierung des Beckens und die Auferlegung einer Nephrostomie durchgeführt. Dem Patienten werden Antibiotika verschrieben. Bei akutem Nierenversagen wird eine Hämodialyse durchgeführt.

Die Vorbeugung der Krankheit umfasst die Behandlung von Krankheiten, die eine Nekrose der Nierenbrustwarzen verursachen, und die rationelle Verwendung von Analgetika.

Nieren Nekrose

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Als Folge von Komplikationen bestimmter Krankheiten können Verletzungen, Blutvergiftungen und Nierennekrose auftreten. Dies ist eine gefährliche Pathologie, die Nierenversagen hervorruft. In diesem Fall wird der Tod von Zellen des Nierengewebes beobachtet. Die Funktion des Organs verschlechtert sich, es treten Vergiftungserscheinungen auf. Wenn Sie nicht rechtzeitig ins Krankenhaus gehen, führt die Krankheit zu Nierenverlust oder Tod.

Der Tod von Nierenzellen ist eine Folge einer Komplikation von Erkrankungen innerer Organe oder das Ergebnis äußerer Einflüsse.

Beschreibung der Pathologie

Bei einer Nierennekrose werden zytoplasmatische Proteine geschädigt. Dadurch werden die Zellen des Organs zerstört, Gewebeabschnitte sterben ab. Pathologie tritt sowohl bei Erwachsenen als auch bei Säuglingen auf. Die Hauptursachen der Krankheit sind:

Infektionen, Sepsis;

plötzliche Trennung der Plazenta bei schwangeren Frauen;

Trauma, Blutung;

Abstoßung einer transplantierten Niere;

komplikationen von Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems;

chemische Vergiftung, Schlangenbiss.

Es gibt solche Arten von Nekrose:

prärenale Insuffizienz. Als Folge von Durchblutungsstörungen verschlechtert sich die Funktionsfähigkeit der Niere. Da die Verletzung des Blutflusses zu Ischämie (Tod einer Gewebestelle) führt, wird diese Art von Pathologie zu Niereninsuffizienz.

Niereninsuffizienz. Sie ist gekennzeichnet durch eine Fehlfunktion der Niere aufgrund einer Schädigung ihres Gewebes. Die Hauptursache der Pathologie ist Ischämie (thermisch oder kalt).

Postrenale Insuffizienz. Die Nierenfunktion ist normal. Aufgrund einer Schädigung der Harnwege ist das Wasserlassen schwierig oder fehlt. Kommt es durch angestauten Urin zu einer Kompression des Nierenparenchyms und kommt es zu Blutungen, geht diese Art der Nekrose in eine Niereninsuffizienz über.

Papillennekrose (Papillenekrose)

Eine Störung der Blutzirkulation in den Nieren ist einer der Gründe für den Tod von Organzellen.

Die Hauptursachen der Papillennekrose sind Durchblutungsstörungen und Komplikationen einer Pyelonephritis.

Papillennekrose oder nekrotisierende Pyelonephritis ist durch eine Nekrose der Nierenpapillen und des Nierenmarks gekennzeichnet. Dadurch wird die Arbeit des Organs gestört, es treten morphologische Veränderungen auf. Laut Statistik wird diese Pathologie bei 3% der Menschen mit Pyelonephritis beobachtet. Bei Frauen wird diese Pathologie 2-mal häufiger diagnostiziert als bei Männern.

Ursachen der Pathologie:

In der Gehirnregion ist die Durchblutung gestört.

Die Nierenpapillen werden nicht ausreichend durchblutet. Dies ist auf eine Gefäßkompression durch Ödeme, Entzündungen, Gefäßsklerose (Verstopfung des Gefäßbetts durch eine Cholesterinplaque) zurückzuführen, unabhängig von ihrer Lokalisation (innerhalb oder außerhalb der Niere).

Durch den hohen Druck im Nierenbecken ist der Harnabfluss gestört.

Entzündungsherde, Geschwüre im Gehirnbereich des Organs.

Vergiftung des Nierengewebes mit Toxinen.

Verletzung des Blutbildes.

Bei Nekrose der Nierenpapillen unterscheiden sich die Symptome je nach Form der Pathologie:

Akute Papillennekrose äußert sich durch kolikartige Schmerzen, starkes Fieber und Schüttelfrost. Blut wird im Urin gefunden. Akutes Nierenversagen entwickelt sich innerhalb von 3–5 Tagen. gleichzeitig wird wenig Urin ausgeschieden oder das Wasserlassen stoppt.

Chronische Nekrose der Nierenpapillen manifestiert sich durch das Vorhandensein von Blut und Leukozyten im Urin. Leichte Schmerzen treten intermittierend auf. Begleitet von wiederholten Infektionskrankheiten der Harnwege, die Bildung von Steinen. Bei Sichelzellenanämie gibt es keine pathologischen Symptome.

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Kortikale Nekrose

Der Tod von Nierenzellen kann auch lokal aufgrund einer gestörten Blutzirkulation in bestimmten Teilen des Organs sein.

Als Folge der Verstopfung der Blutgefäße, durch die die Nahrung in die Nierenrinde gelangt, stirbt der äußere Teil des Organs ab. Die Funktion der Niere ist gestört, es kommt zum Versagen. 30 % der Fälle dieser Krankheit treten aufgrund einer Sepsis (Blutvergiftung) auf. Darüber hinaus wird die Pathologie durch Abstoßung der transplantierten Niere, Verletzungen und Verbrennungen, chemische Vergiftung verursacht.

Die Nekrose der Rindenschicht entsteht als Folge von Durchblutungsstörungen in der Nierenrinde und wird durch akutes Nierenversagen kompliziert.

Pathologie kann jeden treffen, unabhängig vom Alter. Ein Zehntel der Fälle wird bei Neugeborenen diagnostiziert. Es ist mit Plazentalösung, Sepsis, Dehydratation, Schock, Infektion verbunden. Zusammen mit dem Kind leidet oft seine Mutter. Bei Frauen ist die Hälfte der Fälle dieser Krankheit eine postpartale Komplikation. Die Pathologie entwickelt sich aufgrund einer frühen Ablösung oder Fehlposition der Plazenta, Uterusblutungen, einer während der Geburt eingeführten Infektion, einer Verstopfung der Arterien durch Flüssigkeit aus dem Amnion (der Membran, in der sich der Embryo befindet).

Die Hauptsymptome der Krankheit:

Urin wird rot oder braun (aufgrund des hohen Blutgehalts);

Schmerzen in der Lendengegend;

Anstieg der Körpertemperatur;

Senkung des Blutdrucks;

Verletzung oder Fehlen des Wasserlassens.

Akute tubuläre (tubuläre) Nekrose

Tubuläre Nekrose ist eine Schädigung der Nierentubuli chemischer und mechanischer Natur.

Bei der Tubulusnekrose ist das Epithelgewebe der Nierentubuli betroffen. In diesem Fall gibt es je nach Ursache 2 Arten von Krankheiten:

Ischämische Nekrose wird durch Trauma, Entzündung, Sepsis, Schock und niedrige Sauerstoffwerte im Blut hervorgerufen.

Nephrotoxische Nekrose tritt als Folge einer Vergiftung von Geweben und Zellen mit Toxinen, Schwermetallen, Antibiotika usw. auf.

Unter akuter Tubulusnekrose versteht man eine mechanische Schädigung der Nierentubuli durch „Ablösung“ des Epithels. Diese Pathologie schädigt die Zellen der Tubuli selbst und wird von einem akuten Entzündungsprozess begleitet. Infolgedessen kommt es zu einer ernsthaften Schädigung des Nierengewebes und einer Veränderung der Struktur des Organs, was zu Nierenversagen führt.

Die Symptome der Pathologie hängen vom Grad der Schädigung des Organs ab. Die häufigsten Symptome sind:

Koma;

Schläfrigkeit;

Delirium (Schädigung des Nervensystems durch Toxine);

Schwellung;

schwaches Wasserlassen;

Übelkeit, Erbrechen.

Komplikationen und Folgen

Nur 20 % der Patienten mit Nierennekrose haben eine Überlebenschance.

Komplikationen jeder Art von Nekrose werden auf die Entwicklung von Nierenversagen reduziert. In diesem Fall wird eine schwere Vergiftung beobachtet, wodurch die Organe anderer Systeme in Mitleidenschaft gezogen werden. Laut Statistik sterben 70–80 % der Patienten mit Nierennekrose an Blutvergiftung, Herz- oder Nierenversagen. Wenn Sie Symptome dieser Krankheit haben, insbesondere wenn bei Ihnen zuvor eine Nierenerkrankung diagnostiziert wurde, sollten Sie dringend zur Diagnose und Behandlung ins Krankenhaus gehen. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig begonnen wird, können die Nieren so geschädigt werden, dass eine Transplantation erforderlich ist oder die Pathologie zum Tod führt.

Für eine korrekte Diagnose ist die Anamnese wichtig. Der Arzt befragt den Patienten zu den Beschwerden, zu bestehenden Nierenerkrankungen und Begleiterkrankungen, insbesondere zu Diabetes, zu den verwendeten Medikamenten. Mögliche Verletzungen oder Kontakt mit giftigen Stoffen müssen berücksichtigt werden. Dann wird eine Laboranalyse von Blut und Urin vorgeschrieben. Da es unmöglich ist, alle Arten von Nekrosen mit der gleichen Methode zu bestimmen, werden Ultraschall und Röntgenaufnahmen durchgeführt.

Wenn der Patient eine Nekrose der Nierenpapillen hat, können tote Papillen im Urin nachgewiesen werden. Die Diagnose wird durch Röntgen bestätigt.

Kortikale Nekrose wird durch Ultraschall bestimmt.

Die Diagnose einer Tubulusnekrose erfordert ein Höchstmaß an Informationen. Eine allgemeine und biochemische Analyse von Blut und Urin, Ultraschall, Röntgen, Computertomographie werden durchgeführt.

Behandlungsmethoden

Zunächst ist es notwendig, die Ursachen der Krankheit so schnell wie möglich zu beseitigen. Die weitere Behandlung erfolgt je nach Art der Pathologie:

Wird eine Nekrose der Nierenpapillen diagnostiziert, werden zur Beseitigung der Ursache krampflösende Mittel eingesetzt. Wenn der Harnleiter blockiert ist, wird ein Katheter gelegt. Medikamente werden verwendet, um die Durchblutung wiederherzustellen, das Immunsystem zu stärken, sowie Breitbandantibiotika. Wenn die medizinische Behandlung fehlschlägt, wird die betroffene Niere entfernt.

Bei der kortikalen Nekrose wird zunächst die Blutversorgung des Hirngewebes der Niere wiederhergestellt. Das Blut wird mit einer "künstlichen Niere" gereinigt (Hämodialyse). Antibiotika werden verwendet, um die Infektion zu unterdrücken.

Mit der Niederlage der Tubuli wird die Verwendung von Medikamenten, die eine Vergiftung verursachen können, abgebrochen. Antibakterielle Medikamente werden verschrieben, um die Infektion zu bekämpfen, die Durchblutung des Organs wiederherzustellen und den Körper von Giftstoffen zu reinigen. Zur Linderung der Symptome (Übelkeit, Erbrechen) werden die notwendigen Mittel eingesetzt.

Allgemeine Prognose

Wenn die Behandlung rechtzeitig begonnen wird, können die Nieren wiederhergestellt werden. Laut Statistik erfordern die meisten Fälle jedoch eine Transplantation. Stellen Sie sicher, dass Sie sich einer Dialyse unterziehen. Dieses Verfahren reinigt das Blut sowie die Nieren. Für alle Patienten mit Nierenversagen ist eine Dialyse obligatorisch. Leider ist die Todeswahrscheinlichkeit hoch, wenn der Krankenhausbesuch in den letzten Stadien der Krankheitsentwicklung erfolgte. Wenn Sie also Symptome haben, die auf eine Nierenerkrankung hinweisen, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.

Akute tubuläre und akute tubuläre Nekrose

Akute tubuläre Nekrose

Basierend auf der Morphologie und Physiologie der Niere ist sie ein komplexes Doppelorgan, das zur Entfernung von Stoffwechselprodukten aus dem Körper, zur Regulierung des Wasser- und Elektrolythaushalts beiträgt. Akute tubuläre Nekrose betrifft das Epithel der Tubuli der Niere und ist die Ursache für akutes Nierenversagen. Diese Krankheit wird in ischämische und toxische Nekrose unterteilt.

Eine akute ischämische Tubulusnekrose entwickelt sich als Folge eines starken Blutdruckabfalls während des Schocks, einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens, einer Plazentalösung und einer postpartalen Blutung. Die Ursache für diese Art von Pathologie kann eine Verengung der Nierenarterie, ein Aneurysma der Aorta, eine Ruptur des Aneurysmas der Bauchaorta sein. Dies wird auch durch einen großen Flüssigkeits- und Elektrolytverlust bei längerem Erbrechen, Durchfall, Verbrennungen usw. erleichtert.

Auch Schwefel-, Salz-, Phosphor-, Oxalsäure, organische Lösungsmittel und Narkosemittel gehören zu den häufigsten Ursachen. Es gibt bekannte Fälle von Nekrose nach komplexen Infektionen - Cholera, Typhus, Paratyphus, Sepsis. hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom und Leptospirose. Die Nieren sind auch empfindlich gegenüber endogenen Intoxikationen.

Darmverschluss, Peritonitis, Toxikose während der Schwangerschaft, sich schnell entwickelndes Leber-Nieren-Kreislaufversagen werden zu Voraussetzungen für nekrotisierende Phänomene. Unter Einwirkung von Toxinen kommt es zu einer segmentalen oder fokalen Verengung des Lumens der Tubuli, die zu Nekrose führt. Da mit Hilfe der Nieren große Mengen Blut gereinigt werden, sind sie sehr anfällig.

Giftige Substanzen wirken sich vor allem auf das Epithel der Tubuli aus, da dort der Primärharn konzentriert wird. In übermäßig rezeptiven Zellen ist die zelluläre Oxidation oder der Stoffwechsel gestört. Die Entwicklung einer nekrotisierenden Nephrose ist nahezu asymptomatisch, jedoch können im Verlauf Symptome eines akuten Nierenversagens auftreten. In diesem Fall kommt es häufig zu einer Abnahme der von den Nieren abgeschiedenen Urinmenge.

Die Diagnose wird bestätigt, wenn die Plasmakreatininkonzentration nach einem Druckabfall oder einer Exposition gegenüber einem nephrotoxischen Mittel die Norm um 0,5 mg / dl pro Tag überschreitet. Bei einer tubulären Nekrose können die Glomeruli und Blutgefäße normal bleiben. Die überwiegende Mehrheit der Patienten mit akuter tubulärer Nekrose unterliegt dem Auftreten von akuter Azotämie, akuten und gefährlichen Störungen des Wasser-Salz-Stoffwechsels.

Die Behandlung der akuten Tubulusnekrose unterscheidet sich nicht von der Behandlung des akuten Nierenversagens, die allgemeine Maßnahmen zur Beseitigung spezifischer Ursachen umfasst.

Es ist unerlässlich, den Wasser- und Elektrolythaushalt, die Ernährungsunterstützung, die Behandlung infektiöser Komplikationen und die Prävention aufrechtzuerhalten. Bei fehlender oder unsachgemäßer Behandlung führen nekrotische Prozesse dazu, dass die gesamte Niere in Mitleidenschaft gezogen wird und eine Hämodialyse oder Transplantation unabdingbar ist. Andere lebensgefährliche Gefahren können Bluthochdruck, Schlaganfälle und Herzinfarkte sein.

Die Vergiftung des Körpers mit den vorhandenen Toxinen führt zu toxischen Schäden an den inneren Organen, dem Zentralnervensystem und dem Magen-Darm-Trakt. Bei den ersten Anzeichen von Beschwerden sollten Sie sich an einen Nephrologen wenden, der Blut- und Urintests sowie eine Ultraschalluntersuchung vorschreibt. Für eine genaue Diagnose wird eine Biopsie empfohlen.

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Akute tubuläre Nekrose

Akute tubuläre Nekrose der Nieren, schädigt tubuläre Zellen. Es bedeutet mechanische Verstopfung der Tubuli durch desquamiertes Epithel. Die Krankheit ist durch eine akute Immunentzündung gekennzeichnet. Oft schreiten solche strukturellen Veränderungen, die ein akutes Nierenversagen verursachen, schnell mit einem Sauerstoffmangel im Gewebe der Nieren voran.

Bei der tubulären Nekrose kommt es zu einer Bewusstseinsminderung.

Je nach Schweregrad der Erkrankung kann ein Koma auftreten, das Auftreten von Wahnzuständen, Schläfrigkeit, verminderter Diurese, Ödemen, Übelkeit und Erbrechen sind nicht ausgeschlossen. In der Praxis hat sich gezeigt, dass Diabetes mit einer solchen Nekrose einhergeht. Akute Nekrose kann das Ergebnis des Einflusses von Röntgenstrahlen sein, der Verwendung von Antimykotika, die eine toxische Wirkung auf die Nieren haben.

Die Ätiologie der Nekrose basiert auf toxischen Faktoren, dem Einfluss von Infektionserregern und genetischen Defekten. Aber der Hauptgrund liegt in den immunpathologischen Mechanismen. Klinische Symptome äußern sich in fieberhaften Zuständen, Blutausscheidungen im Urin, Proteinnachweis im Urin und Hautausschlägen. Es gibt eine Zunahme der Größe der Nieren, Schwellung . Das Ergebnis der Tubulusnekrose hängt von der Ursache der Erkrankung und der Dauer der pathologischen Veränderungen ab.

Die häufigsten Ursachen der akuten tubulären Nekrose- Hypotonie und Nephrotoxine. Zu den häufigsten nephrotoxischen Mitteln gehören Aminoglykosid-Antibiotika, Amphotericin B, Cisplatin und röntgendichte Mittel. Größere Operationen und anhaltende hepatobiliäre Erkrankungen, schlechte Durchblutung und fortgeschrittenes Alter erhöhen das Risiko einer Aminoglykosid-Toxizität. Weniger häufige Ursachen sind Themenpigmente, Gifte, Kräuter- und Volksheilmittel. Bestimmte Arzneimittelkombinationen können besonders nephrotoxisch sein. Gifte verursachen einen fokalen und segmentalen Verschluss des röhrenförmigen Lumens durch Zylinder, Zellzerfallsprodukte oder eine segmentale röhrenförmige Nekrose. AIO entwickelt sich überwiegend bei Patienten mit einer Kreatinin-Clearance von weniger als 47 ml/min, Diabetes mellitus und Hypovolämie oder schlechter Nierendurchblutung.

Prognose der akuten tubulären Nekrose gut bei Patienten ohne Pathologie anderer Organe und Systeme, wenn der ätiologische Faktor beseitigt ist; Die Kreatininkonzentration kehrt normalerweise innerhalb von 1 bis 3 Wochen auf den Normalwert oder nahezu den Normalwert zurück. Bei geschwächten Patienten ist selbst bei mittelschwerem akutem Nierenversagen das Risiko von Komplikationen und Tod erhöht; die Prognose ist bei nicht reanimierten Patienten besser als bei reanimierten. Zu den Risikofaktoren für den Tod gehören Oligurie; hoher Schweregrad der Krankheit; Myokardinfarkt, Schlaganfall oder Krampfanfälle; chronische Immunsuppression; die Notwendigkeit einer künstlichen Beatmung. Normalerweise sind die Todesursachen infektiöse Komplikationen, die Hauptpathologie.

Unterstützend, umfasst frühes Absetzen nephrotoxischer Medikamente, Unterstützung bei Euvolämie und parenterale Ernährung. Diuretika werden häufig zur Aufrechterhaltung der Diurese bei oligurischer AIO eingesetzt, ihre Wirksamkeit ist jedoch nicht bewiesen.

Prävention der akuten tubulären Nekrose umfasst die Unterstützung von Euvolämie und Nierendurchblutung bei kritisch kranken Patienten, Vermeidung von nephrotoxischen Medikamenten, wenn möglich, strenge Überwachung der Nierenfunktion, wenn nötig, und verschiedene Maßnahmen zur Verhinderung von Kontrastmittelnephropathie. Zu unwirksamen und möglicherweise schädlichen Mitteln gehören:

natriuretische Peptide,

Kalziumkanalblocker.

Akute tubuläre (tubuläre) Nekrose- Schädigung der Tubuli der Nieren infolge einer scharfen Verletzung der Blutversorgung oder bei direkter Schädigung des Nierengewebes sowohl mit Ekto- als auch mit endogenen Nephrotoxinen. Somit gibt es 2 Formen der akuten tubulären Nekrose:

Ischämische akute tubuläre Nekrose (Schockzustände, Nierenverletzung, septische Zustände, Hypoxie).

Nephrotoxische akute tubuläre Nekrose (bei Exposition gegenüber verschiedenen Toxinen: antibakterielle Wirkstoffe, Schwermetalle, körpereigene Toxine, Kontrastmittel, fluorhaltige Anästhetika, organische Lösungsmittel).

Akute tubuläre Nekrose ist eine der möglichen Ursachen für solch einen gewaltigen Zustand wie: akutes Nierenversagen (ARF). Das Krankheitsbild der akuten tubulären (tubulären) Nekrose umfasst Symptome der zugrunde liegenden Erkrankung oder des pathologischen Prozesses, die zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens geführt haben, sowie das Phänomen des renalen akuten Nierenversagens (ARF).

Akute tubuläre Nekrose

Akute tubuläre Nekrose ist durch eine akute tubuläre Zellschädigung und Dysfunktion gekennzeichnet, die zu Nierenversagen führt. Häufig Ursachen der akuten tubulären Nekrose- Hypotonie, die eine unzureichende Nierendurchblutung verursacht, und nephrotoxische Arzneimittel. Die Krankheit ist bis zur Entwicklung eines Nierenversagens asymptomatisch. Die Diagnose einer akuten tubulären Nekrose wird vermutet, wenn eine Azotämie nach einer Phase von Hypotonie oder Arzneimittelexposition auftritt und sich in Blut- und Urintests von einer prärenalen Azotämie unterscheidet. Behandlung der akuten tubulären Nekrose symptomatisch.

Symptome der Diagnose einer akuten tubulären Nekrose

AKI ist normalerweise asymptomatisch, kann jedoch von Symptomen eines akuten Nierenversagens begleitet sein, bei dessen Entwicklung Oligurie häufig vorkommt. Die Krankheit wird vermutet, wenn die Plasma-Kreatinin-Konzentration die Norm um 0,5 mg/dl pro Tag nach einer Phase von Hypotonie oder Exposition gegenüber einem nephrotoxischen Mittel überschreitet. Ein Anstieg der Kreatininkonzentration kann einige Tage nach der Exposition gegenüber einigen Nephrotoxinen auftreten. Kriterien zur Unterscheidung von AIO und prärenaler Azotämie, die für die Bestimmung der Behandlung wichtig sind, sind in Tabelle 1 aufgeführt. 236-1.

Prognose, Behandlung und Prävention der akuten tubulären Nekrose

Schleifendiuretika,

Dopamin,

Symptome einer Nierenerkrankung

Nierenerkrankungen sind in ihrer Entstehung, Erscheinungsform und Folgen für den Körper sehr vielfältig. Am häufigsten sind entzündliche Erkrankungen der Nieren, die meist bei Frauen auftreten (Pyelonephritis, Glomerulonephritis). Die Urolithiasis tritt bei beiden Geschlechtern ab dem 40. Lebensjahr gleich häufig auf. Kinder sind durch Pyelonephritis und angeborene Anomalien der Nieren gekennzeichnet.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Es gibt eine Reihe von Hauptursachen, die zu bestimmten Krankheiten führen:

Autoimmunprozess. Als Folge einer Fehlfunktion des Immunsystems werden Antikörper gegen Nierenzellen produziert, was zur Entstehung einer Entzündung führt - Glomerulonephritis.

bakterielle Infektion. Bakterien, die in die Nieren gelangen, beginnen sich dort zu vermehren, was zu Entzündungen führt, die zu Pyelonephritis führen. Bei weiterem Fortschreiten der Erkrankung und fehlender Behandlung treten Abszesse (Nierenabszess) auf. Die Entwicklung einer bakteriellen Infektion trägt zu einer Verletzung des Urinabflusses aus den Nieren bei.

Körpervergiftung. Im Blut zirkulierende Toxine verursachen Stoffwechselstörungen in den Nieren, es entwickelt sich eine toxische Nephropathie. Dies ist ein reversibler Prozess, der nach Beendigung der Exposition gegenüber Toxinen stattfindet.

Die Verletzung des Stoffwechsels und der chemischen Zusammensetzung des Urins ist die Hauptursache für Nephrolithiasis. Gleichzeitig bilden sich im Becken Steine, die den Urinabfluss stören, die Schleimhaut der Nieren und Harnleiter verletzen können. Dies trägt zur Anheftung einer sekundären bakteriellen Infektion und Pyelonephritis bei.

Hämolyse ist ein Zustand, bei dem rote Blutkörperchen zerstört werden und Hämoglobin ins Blut freigesetzt wird. Es setzt sich in den Glomeruli der Nieren ab und erschwert deren Arbeit. Infolgedessen entwickelt sich ein gefährlicher Zustand - akutes Nierenversagen.

Verletzung des Blutflusses in den Gefäßen der Nieren. Das Vorhandensein von atherosklerotischen Plaques verringert den Durchmesser des Gefäßes und führt zu einer unzureichenden Durchblutung der Nierenzellen, es entwickelt sich eine metabolische Nephropathie. Dieser Prozess kann jahrelang ohne Manifestationen andauern.

Niedriger Blutdruck. Systolischer Druck unter 70 mm Hg. Kunst. bewirkt die Beendigung des Prozesses der Filterung von Blutplasma in den Nierenglomeruli und deren Nekrose (Nekrose).

Eine Verletzung der Nierenreifung in der pränatalen Phase führt zur Bildung von Anomalien in Form (hufeisenförmige, gegabelte Niere), Position (Auslassung der Niere) oder Anzahl (eine oder umgekehrt zusätzliche Niere). Die Verschmelzung der Tubuli der Nieren mit der Bildung von Zysten wird als Atresie bezeichnet.

traumatische Faktoren. Eine Prellung, Stich- oder Schnittwunde verursacht eine Schädigung des Nierengewebes mit einer Verletzung seiner Funktion.

Symptome einer Nierenerkrankung

Manifestationen einer Nierenerkrankung können in lokale und allgemeine unterteilt werden. Zu den lokalen Symptomen gehören diejenigen, deren Auftreten in direktem Zusammenhang mit den Nieren steht:

Schmerzen in der Lendengegend. Es passiert mit Pyelonephritis (auf einer Seite) und Glomerulonephritis (auf beiden Seiten). Intensive paroxysmale Schmerzen sind charakteristisch für Nierensteine, häufiger bei Männern (Nierenkoliken).

Abnahme der Urinmenge (verringerte tägliche Diurese). Oligourie ist ein Symptom einer eingeschränkten Nierenfunktion, ist eine Manifestation eines akuten Nierenversagens (Urin kann vollständig fehlen - Anurie), einer schweren Glomerulonephritis, einer Blockade der Nierentubuli während der Bluthämolyse.

Das Auftreten von Blut im Urin ist das Ergebnis von Blutungen bei Nierenverletzungen, Nierensteinen und Tumoren.

Farbveränderung des Urins. Trüber Urin mit grünlicher Färbung weist auf einen eitrigen Prozess in der Niere hin (Nierenabszess bei Pyelonephritis), Urin in der Farbe von „Fleischschlamm“ tritt mit Hämolyse und teilweiser Freisetzung von freiem Hämoglobin im Urin auf.

Häufige Symptome, die bei einer Nierenerkrankung auftreten können, sind:

ein Anstieg der Körpertemperatur, allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen und Gelenkschmerzen - ist das Ergebnis einer Vergiftung (Eintritt von Toxinen in das Blut) mit bakterieller Nierenentzündung - Pyelonephritis;
Anstieg des systemischen arteriellen Drucks über 140/90 mm Hg. Kunst. - ein Symptom der Mangelernährung der Nieren bei Vorhandensein einer atherosklerotischen Plaque in ihren Gefäßen, als Reaktion darauf produzieren Nierenzellen Angiotensin - eine Substanz, die Vasospasmus verursacht;
Das Auftreten von "Tränensäcken" unter den Augen, Schwellungen des Gesichtsgewebes nach dem Schlafen sind die ersten Anzeichen einer Nierenerkrankung, die besonders häufig im Anfangsstadium einer Glomerulonephritis auftreten.

Diagnose

Um eine Nierenerkrankung möglichst genau zu bestimmen, werden zusätzliche Labor- und Instrumentendiagnostik durchgeführt, die Folgendes umfasst:

Klinischer Bluttest - zeigt die entzündliche Natur der Krankheit aufgrund einer Erhöhung der Leukozytenzahl und der Erythrozytensedimentationsrate (ESR) an.
Immunologischer Bluttest. Ein Anstieg des Titers von Antikörpern gegen die Nierenglomeruli und das Auftreten von C-reaktivem Protein (CRP) sind spezifische Marker einer Glomerulonephritis.
Die klinische Urinanalyse ist ein universeller Test, der bei der Diagnose von Nierenerkrankungen hilft. Das Protein im Urin wird bestimmt (tritt bei Glomerulonephritis auf), sein spezifisches Gewicht (nimmt bei Nierenversagen ab). Unter dem Mikroskop wird die Anzahl der Leukozyten (erhöht bei Pyelonephritis) und Erythrozyten (Nierensteine, Glomerulonephritis) im Gesichtsfeld bestimmt. Eine bakterielle Nierenentzündung ist durch das Auftreten von Bakterien im Urin gekennzeichnet. Die Bildung von Nierensteinen manifestiert sich durch das Vorhandensein von Salzkristallen im Sediment.
Die Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) der Nieren ist eine instrumentelle Diagnosemethode, mit der Sie eine Veränderung der Form und Position der Nieren (Entwicklungsanomalien), das Vorhandensein von Steinen bei Nephrolithiasis und verschiedenen Tumoren erkennen können.
Die Computertomographie ist ein modernes Röntgendiagnostikverfahren, mit dem Sie selbst kleine strukturelle Veränderungen der Nieren in Schichtbildern erkennen können.
Antegrade Radiographie der Nieren. In das Blut wird ein Kontrastmittel injiziert, das zusammen mit Plasma in den Glomeruli der Nieren gefiltert und mit dem Urin ausgeschieden wird. Mit dieser Methode können Sie die Behinderungen des Urinabflusses, ihre Lokalisierung bei Nephrolithiasis oder Tumorprozess sehen.

Nur auf der Grundlage der Ergebnisse der Studien und der Krankheitssymptome kann der Arzt eine endgültige Schlussfolgerung ziehen. Auch die Kenntnis der Häufigkeit verschiedener Nierenerkrankungen in Abhängigkeit vom Alter hilft bei der Bestimmung.

Die häufigsten Nierenerkrankungen bei Erwachsenen sind:

Pyelonephritis - häufiger bei Frauen;
Nephrolithiasis - bei Menschen über 40 Jahren;
Tumorerkrankungen (ab dem 60. Lebensjahr nimmt die Häufigkeit zu);
metabolische Nephropathie.

Häufige Nierenerkrankung bei Kindern:

Pathologische Anatomie der Nieren

Eine reine Nierenatrophie ist selten. Häufiger geht es mit Durchblutungsstörungen und chronischen Nierenentzündungen einher. Es gibt Atrophie der Nieren senil und Hunger. Bei Atrophie ist die Niere makroskopisch reduziert, mit einzelnen Zysten. Die leere Hypertrophie des perirenalen Gewebes ist stark ausgeprägt, was es ermöglicht, Atrophie von Hypoplasie zu unterscheiden. Mikroskopisch beobachtete Verwüstung von Nephronen mit glomerulärer Sklerose und Proliferation von Bindegewebe, sehr reich an zellulären Elementen in der kortikalen Schicht der Nieren. Das Medulla ist oft mit Bereichen von Hyalinose. Atrophie ist oft das Ergebnis einer Hydronephrose. Die Nierenhypertrophie hat meistens einen kompensatorischen Charakter und ist mit einer Veränderung oder dem Fehlen der zweiten Niere verbunden.

Dystrophische Erkrankungen der Nieren treten bei verschiedenen Stoffwechselstörungen auf.

Störungen des Proteinstoffwechsels gehen mit der Entwicklung eines Bildes einer trüben Schwellung oder granulären Dystrophie der Nieren einher (siehe Degeneration von Zellen und Geweben). Die Niere ist vergrößert, mit einer breiten geschwollenen Rindenschicht, die Kapsel gleitet leicht, wenn sie geschnitten wird. Mikroskopisch gibt es im Epithel der gewundenen Tubuli - milde Körnigkeit - eine kugelförmige Transformation von Mitochondrien in Epithelzellen. Hyalintropfendystrophie wird bei Diphtherie, infektiöser Polypeptidämie und Tuberkulose beobachtet.

Verletzungen des Fettstoffwechsels äußern sich im Auftreten von Fetttröpfchen im Epithel der gewundenen Tubuli. Infiltrative Adipositas der Nieren tritt bei der Pathologie der endokrinen Drüsen (z. B. Lipämie bei Diabetes mellitus) bei Vergiftungen mit Chloroform, Arsen, Phosphor auf. Hypoxämische Fettleibigkeit der Nieren wird bei perniziöser Anämie, Höhenkrankheit und diffusem thyreotoxischem Kropf beobachtet. Eine besondere Variante ist der sogenannte Fettinfarkt der Nierenpapillen, verbunden mit schweren Störungen des Cholesterinstoffwechsels (Hypercholesterinämie). Makroskopisch in den Papillen - ausgedehnte weißlich-gelbe Felder, mattes Aussehen im Schnitt, meist deutlich vom umgebenden Gewebe abgegrenzt, keilförmig. Mikroskopisch im interstitiellen Gewebe und der eigenen Membran der direkten Tubuli und Sammelrohre - massive Ablagerungen von Cholesterin.

Eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels äußert sich in der Entwicklung der sogenannten Glykogennephrose bei Diabetes mellitus, wenn im Epithel der gewundenen Tubuli, der Henle-Schleife und der Sammelrohre eine Fülle von Glykogen beobachtet wird. Bei Gierke-Glykogenose verdoppelt sich die Größe der Niere und Glykogenklumpen besetzen sowohl die Glomeruli als auch das Epithel der Tubuli im gesamten Nephron.

Verletzungen des Salzstoffwechsels führen zur Bildung von Nierensteinen oder zu lokalen Verkalkungsprozessen vom dystrophischen Typ (mit nekrotisierender Nephrose). Reichliche Auslaugung von Kalk ins Blut, beobachtet bei Knochentumoren (primär oder metastasierend im Knochensystem) oder bei der Recklinghausen-Krankheit, wird begleitet von Kalkmetastasen in der Niere als Organ, das Säurevalenzen absondert. Im Alter kommt es zu einer Ablagerung von Calcium in Form von Körnern im hyalinisierten interstitiellen Gewebe der Nieren und der eigenen Membran der Sammelrohre, manchmal verbunden mit einem Fettinfarkt. Das makroskopische Bild dieser Verkalkung führte zur Bezeichnung „Kalkinfarkt“. Die Ablagerung von Harnsäuresalzen verursacht das Bild eines Harnsäureinfarkts.

Störungen des Pigmentstoffwechsels äußern sich im Bild der Pigmentnephrose. Die Hämosiderose der Nieren ist eine besondere Manifestation der weit verbreiteten Hämosiderose.

Störungen des Wasserstoffwechsels stehen in engem Zusammenhang mit der Verletzung des kolloidalen Zustands des Epithels der gewundenen Tubuli und geben ein Bild der sogenannten hydropischen Nephrose.

Reis. 1. Zystische Niere. Reis. 2. Nierentuberkulose. Reis. 3. Einsamer Karbunkel der Niere. Reis. 4. Kongestive Niere.

Durchblutungsstörungen in den Nieren äußern sich am häufigsten in Hyperämie (arteriell und venös, siehe Farbe. Abb. 4), Ischämie, Herzinfarkt und Blutungen.

Anämie (Ischämie) der Nieren ist eine besondere Erscheinungsform einer allgemeinen Anämie oder einer lokalen Störung der Durchgängigkeit der Nierenarterie (Trauma, Atherosklerose, entzündliche Veränderungen). Mikroskopisch können im Epithel der gewundenen Tubuli große mehrkernige Zellen beobachtet werden, die in das Lumen der Tubuli hineinragen und als eine Art Regeneration von Nierenepithelzellen unter Sauerstoffmangelbedingungen angesehen werden.

Niereninfarkte sind arteriell, venös und traumatisch. Arteriell verbunden mit dem Verschluss des Lumens der Nierenarterie oder ihrer kleineren Äste. Sie sind immer ischämisch. Venöse Infarkte, meist hämorrhagisch, sind mit einem gestörten venösen Abfluss verbunden, der durch Stauung und Thrombose der Nierenvenenäste verursacht wird. Eine Nierenvenenthrombose geht nicht immer mit der Entwicklung eines Herzinfarkts einher: Bei einer terminalen Thrombose hat sie keine Zeit, sich zu entwickeln, bei einer langsamen Thrombose bilden sich breite Kollateralen, jedoch eine sekundäre Thrombose der Nierenarterien und das Auftreten von Ischämie- hämorrhagischer Niereninfarkt sind hier möglich. Thrombotischer Infarkt basiert auf Angiospasmus, der reflexartig als Reaktion auf die Wirkung eines traumatischen Mittels auftritt. Seine führende Rolle wird durch das Auftreten eines kontralateralen Infarkts in Wunden belegt. Traumatische Herzinfarkte sind selten. Kleine Herzinfarkte werden bei Periarteritis nodosa oder obliterierender Endarteriitis mit Lokalisierung des Prozesses in den Nieren beobachtet. Blutungen im Parenchym werden bei hämorrhagischer Diathese, Intoxikation (Meningokokkämie, Diphtherie usw.) beobachtet. Bei der hämorrhagischen Nephrosonephritis erfassen bilaterale massive Blutungen im Stroma der Pyramiden oft die gesamten Malpighischen Pyramiden und das Nierenbecken, begleitet von Hämaturie und beeinträchtigtem Wasserlassen bis hin zur Anurie.

Eine Nierenentzündung kann akut und chronisch sein. Akute Entzündungen (meist eitrig) gehen mit einer hämatogenen, lymphogenen, urogenen und interstitiellen Ausbreitung der Infektion einher. Von den begrenzten eitrigen Prozessen sind Abszesse (einfach oder mehrfach) am häufigsten. Einzeln entweder in der Kortikalis oder im Medulla lokalisiert, mehrere sind über die Niere verstreut. Sie sind grünlich-gelblich mit einem roten Halo, deutlich vom intakten Parenchym getrennt. Verschmelzende Abszesse bilden einen Karbunkel der Niere (tsvetn. Abb. 3), der ein massiver Knoten mit schwankender, violett-bläulicher Farbe ist. Der chronische Verlauf kann durch eine eitrige Paranephritis erschwert werden. Die lymphogene Ausbreitung der Infektion führt zur sogenannten lymphogenen Nekrose der Nieren. Gleichzeitig ist die Niere stark vergrößert, ödematös, hyperämisch, mit einzelnen kleinen Abszessen. Mikroskopisch in der Kortikalis und Medulla - ausgedehnte Nekrosefelder mit Leukozyteninfiltration um sie herum. Eine Nierenlymphangitis kann durch die Entwicklung einer sekundären eitrigen Panarteriitis und Panphlebitis mit weiterer apostematöser Nephritis kompliziert werden.

Chronische Nierenentzündungen können unspezifisch [chronische Pyelonephritis, (siehe)] und spezifisch (Tuberkulose, Syphilis etc.) sein. Akute Miliartuberkulose der Nieren entwickelt sich durch hämatogene Generalisierung, ist klinisch asymptomatisch. Die Funktion der Nieren wird dabei nicht gestört. Die Oberfläche der Niere ist vor dem Hintergrund einer Hyperämie mit kleinen hirseartigen Tuberkel übersät. Mikroskopisch sind dies typische Tuberkel. Mit der Beseitigung der Miliartuberkulose bleiben keine merklichen Spuren in den Nieren zurück. Bei hämatogener Verbreitung kommt es zu einer chronischen Nierentuberkulose, die ein ausgeprägtes Krankheitsbild hat. In der Kortikalis und im Mark der Nieren werden makroskopisch große grauweiße Knoten mit gelben Feldern in der Mitte bestimmt - die sogenannte fokale oder knotige Form. Bei einer positiven immunologischen Reaktion des Körpers deutet das mikroskopische Bild auf einen überwiegend produktiven Charakter des Prozesses hin, der eher begrenzt ist. Häufiger hat es jedoch den Charakter eines Exsudativums mit massivem Schmelzen käsiger Herde, einem Durchbruch käsiger Massen in das Becken und der Bildung von Kavernen - kavernös-ulzerativer Tuberkulose (Druck. Abb. 2). Mikroskopisch werden in der Wand der Höhle zusammen mit exsudativen Entzündungsfeldern Tuberkel in verschiedenen Entwicklungsstadien bestimmt - von frisch bis vernarbt. Reichen die Narbenfelder bis zum Becken aus, kann es zu einer Verengung der Harnleitermündungen kommen und es entsteht die sogenannte hydronephrotische Form der Nierentuberkulose. In diesem Fall ähnelt die Niere einem dünnwandigen Beutel, der mit grünlich-gelblichem Eiter gefüllt ist, der mit geronnenen Massen gemischt ist (tuberkulöse Pyonephrose). Bei der äußerst seltenen chronischen Tuberkulose der Nieren gibt es keine Tuberkel, Nekrosen und Kavernen, aber es gibt ein Bild einer diffusen Infiltration des Stromas durch Epitheloid- und Lymphzellen - die sogenannte interstitielle Nephritis oder Kochovsky-Nephrozyrrhose (fibro-indurative Form bei Nierentuberkulose). Seine spezifische Natur wird durch den Nachweis eines Tuberkelbazillus im Interstitium bei Färbung nach Tsil angezeigt. Das Tuberkulom der Nieren ist ein einzelner Knoten, der die Medulla und den Kortex einfängt und zur Einkapselung und anschließenden Verkalkung neigt.

Bei sekundärer Syphilis kann sich eine syphilitische interstitielle fibröse Nephritis entwickeln. Die Nieren sind vergrößert, hellbraun gefärbt und haben keine Grenzen zwischen der kortikalen und der Medullaschicht. Mikroskopisch - ein Bild des Ödems des Interstitiums mit fokaler Infiltration seiner Lymphoide, Plasmazellen und Fibroblasten. Das Ergebnis des Prozesses ist Nephrozyrrhose. Die tertiäre Syphilis führt zur Bildung von Zahnfleisch (solitär und miliär) in den Nieren, das sich in der Kortikalis und im Medulla befindet, was zu einer narbigen Entstellung der Nieren führt.

Aktinomykose tritt auf, wenn der Prozess vom Darm auf die Nieren übergeht. In seltenen Fällen kann es durch eine eitrige Paranephritis kompliziert werden.

Bei der Wegener-Granulomatose kann sich in den Nieren eine granulomatöse Periglomerulitis entwickeln, das ist eine periarteritisähnliche Entzündung der zuführenden Gefäße des Glomerulus. Bei Nierenzytomegalie treten Riesenzellen mit Kerneinschlüssen im Epithel der gewundenen Tubuli und in den Glomeruli mit sehr leichten Anzeichen einer fokalen interstitiellen Entzündung auf.

Von gutartigen Tumoren in den Nieren werden Adenome, Fibrome, Lipome, Myome, Angiome, Teratome, Chondrome, Osteome, Myxome, Neurofibrome, Papillome beobachtet. Sie können einzeln oder mehrfach sein, in der kortikalen (Adenom) und Medulla (Fibrom)-Schicht lokalisiert sein, normalerweise klar begrenzt, von dichter Konsistenz, gelblich (Adenom) bis dunkelrot (Hämangiom). Nierenteratome werden in einfache zystische Formationen wie Dermoidzysten (tsvetn. Abb. 1), Hamartome und embryonale Tumoren mesenchymalen Ursprungs unterteilt. Alle gutartigen Tumore können nach der Entfernung wieder auftreten.

Bösartige Tumore der Nieren können primär und sekundär sein. Der primäre, hypernephroide Nierenkrebs ist am häufigsten, dann Krebs, der sich als weißlicher Knoten ohne klare Grenzen mit gelblichen Nekrosefeldern entwickelt. Histologisch haben sie den Charakter eines soliden Karzinoms, Adenokarzinoms (meist zystopapillär) oder Plattenepithelkarzinoms (verhornend oder nicht verhornend), wenn der Tumor vom Becken ausgeht. Sarkom ist selten, erreicht normalerweise sehr große Größen, erfasst sowohl die kortikalen als auch die Medullaschichten, mikroskopisch hat der Tumor am häufigsten die Struktur eines Fibrosarkoms. Bei Kindern kommt ein Mischtumor vor, das sogenannte embryonale Nephrom (siehe Wilms-Tumor). Sekundäre Nierentumoren entstehen durch hämatogene, selten lymphogene Metastasen. Dies sind Krebs, Sarkom, Melanom, Chorionepitheliom. Sie können in Form mehrerer oder einzelner Knoten vorliegen, die klar vom umgebenden Parenchym der Niere abgegrenzt sind. Leukämische Infiltration des Nierengewebes bei Leukämie ist nur eine Manifestation einer allgemeinen Erkrankung des Körpers.

Nierenveränderungen unter Therapieeinfluss. Mercuzal, Mersalin, Silber-, Gold-, Wismut-, Chromsalze, Blut anderer Gruppen, Antibiotika wirken direkt auf das Nierengewebe. Andere Medikamente verstärken die Nierensensibilisierung, indem sie allergische Veränderungen in ihrem Parenchym verursachen. Übermäßiger Gebrauch von Diuretika (wie Mercusal und Mersalin) verursacht dramatische Veränderungen im Epithel der gewundenen und geraden Tubuli von granulärer Dystrophie über Gerinnungsnekrose bis hin zu Verkalkung der abgestorbenen Epithelmassen. Die Prävalenz des Prozesses hängt von der Häufigkeit des Drogenkonsums und seiner Dosierung ab. Silberpräparate können zu Arthrose der Nieren führen. Gleichzeitig sind die Nieren vergrößert, mit kleinen dunklen Flecken in der Rinde und silbernen Herzinfarkten in den Papillen. Mikroskopisch wird entlang der Gefäßschleifen der Glomeruli und Basalmembranen der Tubuli eine schmale Grenze aus schwarzen Punkten festgestellt. Silberinfarkte sind die Ablagerung von Silberklumpen im Stroma der Papillen. Die Verwendung von Goldpräparaten kann durch Chrysiasis erschwert werden - die Ablagerung eines Pigments von grau bis bläulich-violett im Stroma der Nieren; Je nach Pigmentmenge kommt es zu sekundären Erscheinungen von Durchblutungsstörungen im Organ. Wismut, Chromsalze, Phosphor, Präparate der Cholingruppe verursachen dystrophische Prozesse im Epithel der gewundenen Tubuli von ihrer fettigen Degeneration bis zur Nekrose.

Bezüglich der Häufigkeit toxischer Reaktionen unter Sulfanilamid-Therapie steht Streptozid an erster Stelle, gefolgt von Sulfid und Norsulfazol. Prädisponierende Faktoren sind saurer Urin und verminderte Diurese. Es gibt zwei Arten von Nierenschäden. In einer sind die Nieren vergrößert, geschwollen, mit einer blassgelben kortikalen Schicht. Mikroskopisch - trübe Schwellung des Epithels der gewundenen Tubuli, seine fettige Degeneration bis hin zur fokalen Nekrose, eine Fülle von Erythrozyten in den Tubuli, Blutungen im Becken. Eine andere Art der Vergiftung äußert sich in einer starken Ausdehnung des Beckens und der Harnleiter mit ihrer Füllung mit weißlichen Sulfidkristallen, die mit Blut und amorphen Massen vermischt sind, die den Urinabfluss behindern und in einem bilateralen Prozess ein Bild einer akuten Urämie ergeben. Der Grad der Veränderungen in den Nieren hängt von der individuellen Empfindlichkeit des Körpers gegenüber Sulfanilamid-Medikamenten ab. Die Veränderungen unter dem Einfluss der Transfusion anderer Blutgruppen geben das klassische Bild der Nephrose des unteren Nephrons.

Von den Antibiotika kann Penicillin eine direkte toxische Wirkung auf die Nieren haben und Veränderungen in den Lysosomen des Epithels der gewundenen Tubuli verursachen. Letztere verkleben miteinander und bilden Klumpen, wobei eine Masse hydrolytischer Enzyme freigesetzt wird, was zu einer Nekrose des Nierenepithels führt. Neomycin kann auch zu trüber Schwellung, Vakuolisierung und Nekrose des Epithels der gewundenen Tubuli führen. Tetracyclin hat die Fähigkeit, die Redoxenzyme des Epithels der gewundenen Tubuli zu blockieren, wodurch die Reabsorptionsfunktion des proximalen Nephrons gehemmt wird.

Medikamente, die allergische Veränderungen in den Nieren verursachen, umfassen Amidopyrin, Barbiturate, Kampfer, Salicylate. Bei individueller Unverträglichkeit dieser Medikamente in den Gefäßen der Nieren entwickelt sich ein Bild der fibrinoiden Nekrose mit perivaskulärer Infiltration wie Periarteritis nodosa mit sekundärer Nekrose und Einblutung in das Parenchym. Die Nieren sind vergrößert, ihre Oberfläche ist dunkelrot, glatt, das Gewebe ist am Schnitt bunt (gelbe Bereiche wechseln sich mit dunkelrot ab), Blutung im Becken. Der Prozess kann mit einer akuten Urämie enden. Kampferpräparate können ausgedehnte Krämpfe der Nierenarterie verursachen, was zu massiven Nekrosen in den Nieren führt.

Bei einem Druckanstieg im Becken (Hydronephrose, retrograde Pyelographie, Hyperkinesie der Harnwege) kommt es zu sogenannten Becken-Nieren-Refluxen (siehe), die sich klinisch in Hämaturie äußern. Gleichzeitig werden Rupturen der Nierenbögen und das Eindringen von Urin in die Nierennebenhöhlen beobachtet. Gleichzeitig ist die Niere vergrößert, blass, es gibt Blutungsherde in den Papillen, Blut in den Kelchen und Becken. Mikroskopisch an Bruchstellen - Blutungsherde und Nekrosen. Siehe auch Nephritis, Nephrotisches Syndrom.

Hämorrhagische kortikale Nierennekrose(griech., Haimorrhagie-Blutung; lat. corticalis cortical; Nekrose; syn. symmetrische kortikale Nekrose der Nieren) - eine Krankheit, die durch Krämpfe und Thrombosen der Nierengefäße verursacht wird, gefolgt von einer Nekrose der Glomeruli und Tubuli der kortikalen Schicht der Nieren, die sich klinisch als akutes Nierenversagen manifestiert.

G. k. n. n. wurde erstmals von den Franzosen beschrieben. Arzt E. Juhel-Renou im Jahr 1886. Die größte Anzahl von Patienten mit dieser Pathologie wird in der Arbeit von Sheehan und Moore vorgestellt (H. L. Sheehan, H. C. Moore, 1953). Im Kindesalter tritt die Erkrankung hauptsächlich bei Jungen in der Neugeborenenzeit auf und nur in 10 % der Fälle älter als 2 Jahre? W Erwachsener G. k. n. das Element wird häufiger bei Frauen im Alter von 20-35 Jahren beobachtet.

Ätiologie und Pathogenese

Eine der Ursachen der kortikalen Nekrose der Nieren kann ein hämolytischer Prozess (hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, hämolytisch-urämisches Syndrom usw.), intrauterine und postpartale Hypoxie und fötale Asphyxie sein.

Bei Frauen ist die Entwicklung der Krankheit mit reichlicher Meno- und Metrorrhagie sowie mit Pathologien während Schwangerschaft und Geburt (vorzeitige Plazentalösung, massive Plazentablutungen, Plazenta praevia, Eklampsie) und intensiver Behandlung mit Vasokonstriktoren (Oxytocin, Norepinephrin) verbunden. . Eine kleinere Rolle in der Ätiologie von G. zu. Elemente spielen chirurgische Eingriffe, Verbrennungen, schwere Infektionen, disseminierte Neubildungen.

Im Mittelpunkt der Pathogenese von G. steht. Artikel liegen Verletzungen der Nierendurchblutung durch die Art der Ischämie, die in verschiedenen Patol, Bedingungen auftritt. Mit einer Ischämiedauer von bis zu 3 Stunden. überwiegend Tubuli sind betroffen, längere Ischämie führt zur Nekrose der Rinde.

Pathologische Anatomie

Makroskopisch sind die Nieren vergrößert, dunkelrot oder schokoladenfarben, ödematös, schlaff. Die kortikale Substanz ist verdünnt. Es gibt viele Nekrosen und Blutungen auf der Oberfläche der Nieren und auf dem Schnitt. Pyramiden der Niere und Schleimhaut des Beckens ohne Veränderungen. Bei Gistol, eine Forschung findet multiple Thromben der interlobulären Arterien und bringende Arteriolen, an den Stellen der Ansammlung lymphoider Zellen im interstitiellen Gewebe. Zukünftig ist eine Mineralisierung (Verkalkung) nekrobiotischer Bereiche möglich.

Krankheitsbild

Nierenschäden bei Neugeborenen und Säuglingen entwickeln sich vor dem Hintergrund von Otitis, Mastoiditis, Meningitis, Nasopharyngitis. Das Leitsymptom von G. to. der Punkt bei den Neugeborenen ist die Anurie (siehe), to-ruju ist es wegen fiziol, oligurija (siehe) in den ersten Lebenstagen schwierig zu diagnostizieren. Die Krankheit wird begleitet von Fieber, Erbrechen, Durchfall, Dehydratation, Erythrozyten, Leukozyten, hyaline und körnige Zylinder werden im Urin festgestellt. Es gibt mäßige Anämie, Hyperleukozytose, Neutrophilie mit einer Verschiebung nach links, Thrombozytopenie. Ödeme und arterielle Hypertonie fehlen in der Regel. Bei Nevrol herrschen zunächst der Status Angst, Krämpfe und dann Schläfrigkeit, eine Hypotonie vor, das Koma entwickelt sich mit Atem- und Schluckstörungen. Im Endstadium gesellt sich Hämatemesis (siehe Hämatemesis) und Meläna (siehe) hinzu. Bei Erwachsenen werden zusätzlich starke Rückenschmerzen festgestellt. Mit der Erkrankung, die G vorausgeht, sind die Veränderungen seitens anderer Organe verbunden. P.

G. k. n. Der Artikel kann durch fortschreitende Anämie, Hirnödem (siehe Ödem und Schwellung des Gehirns), nephrotisches Syndrom (siehe) kompliziert werden.

Diagnose

Die Diagnose wird auf der Grundlage von klinischen, Labor- und Rentgenol gestellt. Daten. Nach Labordaten hat G. Ph.D. das Item ist identisch mit akutem Nierenversagen (Oligurie, Anurie, Azotämie, Hyperkaliämie, metabolische Azidose). Das EKG zeigt Anzeichen einer Hyperkaliämie. Radiologisch sind die Nieren vergrößert. Die Biopsie zeigt eine Nekrose der kortikalen Schicht der Nieren.

Differenzialdiagnose durchgeführt mit Anurie verschiedener Art (Fehlbildungen der Nieren, Glomerulonephritis usw.).

Behandlung

Die Behandlung zielt in erster Linie auf die Beseitigung von Anurie und akutem Nierenversagen ab. Die täglich verabreichte Flüssigkeitsmenge sollte der ausgeschiedenen Urinmenge entsprechen (für Kinder im ersten Lebensjahr - nicht mehr als 30 ml pro 1 kg Körpergewicht pro Tag). Die Flüssigkeitszufuhr erfolgt unter Kontrolle des Wasser-Salz-Gleichgewichts und des Säure-Basen-Gleichgewichts. Um einen Proteinabbau zu verhindern, werden Lipide und konzentrierte Glukose intravenös verabreicht. Aufgrund des Vorhandenseins von Infektionsherden wird die Antibiotikatherapie mit nicht toxischen Arzneimitteln (Oxacillin, Methicillin und anderen Penicillinderivaten) durchgeführt. Um die renale Hämodynamik zu verbessern, ist Heparin angezeigt (100-120 Einheiten / kg intravenös). In Ermangelung der Wirkung einer symptomatischen Therapie greifen sie auf Blutaustauschtransfusionen (siehe), Peritonealdialyse (siehe) sowie Hämodialyse (siehe) zurück.

Vorhersage

Die Prognose ist schlecht. Der Tod tritt normalerweise am 10. bis 15. Tag nach Ausbruch der Krankheit ein. In einigen Fällen wird eine Erholung festgestellt.

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V. P. Lebedev.