Was Sie über die erste Phase der Wehen wissen sollten. Wehen, Hauptperioden, in denen eine Schmerzlinderung erforderlich ist und was sie ist

Offenlegungszeitraum

Vom Beginn der ersten regulären Kontraktion bis zur tatsächlichen Öffnung des Muttermundes dauert die Öffnungsperiode an.

Definition 1

Kontraktionen sind unwillkürliche, periodische Kontraktionen der Gebärmutter, die normalerweise mit der Zeit häufiger werden.

Die Wehenfrequenz sollte mindestens eine Wehe alle 10 Minuten betragen.

Der Kampf wird anhand folgender Indikatoren bewertet:

• Frequenz;
• Dauer;
• Gewalt;
• Schmerzen.

Der Kampf ist durch zwei Prozesse gekennzeichnet:

• Kontraktion- Kontraktion der Muskelfasern;
• Rückzug- Verschiebung der Muskelfasern relativ zueinander.

Mit jeder weiteren Kontraktion der Gebärmutter nimmt die Retraktion der Muskelfasern zu, was zu einer Verdickung der Gebärmutterwand führt.

Auch die Bewegung des Fruchtwassers in Richtung Gebärmutterhalskanal begünstigt die Erweiterung des Gebärmutterhalses. Bei einem Anstieg des intrauterinen Drucks wird Fruchtwasser in den inneren Muttermund geleitet. Die Fruchtblase wird von den Gebärmutterwänden gelöst und in den Gebärmutterhalskanal geleitet.

Da regelmäßige Kontraktionen häufiger werden, verschiebt sich die Grenze zwischen dem dünnwandigen unteren Segment und Oberer Teil Gebärmutter - Kontraktionsring.

Der präsentierende Teil des Fötus umhüllt den unteren Abschnitt der Gebärmutter in einem dichten Ring, wodurch eine innere Kontaktzone entsteht. Zwischen dem Knochenring und dem unteren Uterusabschnitt bildet sich eine äußere Kontaktzone, die das vordere und hintere Fruchtwasser trennt.

Bei primiparen und multiparen Frauen unterscheiden sich die Prozesse, die bei der Zervixentfernung ablaufen:

• Primipara. Der innere Muttermund öffnet sich, der Gebärmutterhals glättet und verkürzt sich, die Ränder des Gebärmutterhalses werden zur Seite gezogen.
• Multipar. Gleichzeitig mit der Verkürzung des Gebärmutterhalses öffnet sich der innere und äußere Rachenraum.

Die Fruchtblase reißt, wenn sich der Muttermund öffnet. Ein vorzeitiger Blasensprung ist möglich. Wenn die Schleimhäute zu dicht sind, kann es nach vollständiger Erweiterung des Rachenraums zu einem Bruch der Schleimhäute kommen.

Während der Eröffnungsphase werden je nach Häufigkeit, Dauer und Intensität der Wehen 3 Phasen unterschieden:

1. Die Latenzphase beginnt mit regelmäßigen Kontraktionen und dauert bis zur Öffnung des Uteruspharynx bis zu 4 cm. Sie dauert fünf Stunden (multipar) bis sechs oder mehr Stunden (primipara).
2. Aktive Phase. Die Arbeitstätigkeit intensiviert sich. Die Phase dauert eineinhalb bis drei Stunden.
3. Die Öffnung des Uteruspharynx beträgt 4 bis 8 cm.
4. Die dritte Phase verläuft mit einer gewissen Verlangsamung. Dauert ein bis zwei Stunden. Endet mit vollständiger Erweiterung des Gebärmutterhalses.

Exilzeit

Sie beginnt mit der vollständigen Öffnung des Uteruspharynx und endet mit der Geburt des Fötus. Bei Erstgebärenden dauert es ein bis zwei Stunden, bei Mehrgebärenden 10-15 Minuten bis zu einer Stunde.

Der präsentierende Teil des Fötus übt Druck auf den Beckenboden aus. Es tauchen Versuche auf.

Definition 2

Versuche sind regulierte Kontraktionen des Musculus rectus abdominis, synchron mit Kontraktionen, Beckenboden und Zwerchfell.

Die Versuche werden alle 1–3 Minuten wiederholt und dauern 50–60 Sekunden. Die Pausen zwischen den Wehen werden verkürzt, sie betragen zwei bis drei Minuten. Der Fötus bewegt sich entlang des Geburtskanals vorwärts und wird dann geboren.

Zeit nach der Geburt

Die Zeit nach der Geburt oder Nachgeburt dauert von der Geburt des Fötus bis zur Geburt der Plazenta. Im Durchschnitt dauert es 10-15 Minuten.

Bei nachfolgenden Kontraktionen ziehen sich alle Muskeln der Gebärmutter zusammen, mit Ausnahme der Plazenta-Befestigungsstelle – der Plazentaplattform.

Aus den Plazentagefäßen wird Blut bis zu 200-300 ml freigesetzt.

Nach Abschluss der Geburt kehrt die Plazenta durch eine starke Kontraktion der Gebärmutter in die mittlere Position zurück.

Anmerkung 1

Die Wehen werden als schnelle Wehen bezeichnet, wenn ihre Dauer bei Erstgebärenden weniger als 6 Stunden und bei Mehrgebärenden weniger als 4 Stunden beträgt. Von einer schnellen Wehen spricht man, wenn die Wehendauer bei Erstgebärenden weniger als 4 Stunden und bei Mehrgebärenden weniger als 2 Stunden beträgt.

Zählen latent aktiv, verlangsamen

Offenlegung

fötal rechtzeitig verfrüht früh verspätet

Der Verlauf der zweiten Phase der Wehen.

Die zweite Periode oder Periode der Austreibung des Fötus ist durch Austreibungskontraktionen und Drücken gekennzeichnet. Bei Erstgebärenden dauert es bis zu 1 Stunde, bei Mehrgebärenden 30 Minuten. Die Presszeit ist kürzer und dauert bei Erstgebärenden durchschnittlich 30–40 Minuten, bei Mehrgebärenden sind es 20 Minuten. Unter dem Einfluss der Arbeitskräfte senkt sich der Kopf in die Beckenhöhle und der Fötus bewegt sich entlang des Geburtskanals. Die Gesamtheit der Bewegungen, die der Fötus ausführt, während er den Geburtskanal der Mutter passiert, wird als bezeichnet Biomechanismus Geburt Wenn der Kopf auf den Beckenboden sinkt, beginnt sich der Genitalspalt zu öffnen und es entsteht ein Aufklaffen des Anus. Zuerst „schneidet“ sich der Kopf ein, d. h. er stößt beim Schieben über den Genitalschlitz hinaus, und wenn er fertig ist, verschwindet er. Als nächstes beginnt der Kopf zu „ausbrechen“, das heißt, nach dem Ende des Versuchs kehrt er nicht mehr zurück. Unter dem Einfluss von Kontraktionen und Drücken kommt es zur Geburt des Kopfes; in der Vorderansicht der Hinterhauptsdarstellung wird der Kopf mit dem Hinterhauptsbein nach vorne und dem Gesicht nach hinten gedreht. Nach der Geburt des Kopfes bricht der Schultergürtel durch, gefolgt von der ungehinderten Geburt des Körpers und der Beine des Fötus. Damit ist die zweite Phase der Wehen abgeschlossen.

Während der Austreibungsphase erfährt die gebärende Frau die größte Belastung bzw. Anspannung, da sie Druck ausüben muss. Beim Pressen wird das Gesicht rot und die Adern im Nacken schwellen an. Die gebärende Frau legt ihre Hände und Füße auf den Geburtstisch. Ab dem Zeitpunkt des Durchbruchs des Kopfes wird bei der Geburt geburtshilfliche Hilfe geleistet, um den Damm vor Schäden zu schützen. Bei drohender Perineumruptur ist dessen Dissektion (Perineotomie) möglich. Nachdem die Pulsation aufgehört hat, werden Klammern an der Nabelschnur des geborenen Fötus angelegt und diese zwischen den Klammern gekreuzt, d. h. das Kind wird von der Mutter getrennt. Um Haut-zu-Haut-Kontakt herzustellen, wird das Baby auf den Bauch neben seine Mutter gelegt, nachdem der Mutter zuvor das Geschlecht des Babys angezeigt wurde, und mit einer trockenen, warmen Windel bedeckt.

Eine pathologische Geburt erfordert immer erhöhte Aufmerksamkeit medizinisches Personal, Verantwortung und Professionalität.

Der Verlauf der ersten Phase der Wehen.

Die erste Phase der Wehen ist die längste und durch Eröffnungswehen gekennzeichnet. Normalerweise beginnt die Kontraktionswelle im Fundus der Gebärmutter, breitet sich auf den Uteruskörper aus und wandert dann zum unteren Uterussegment. Daher zu bewerten und Zählen Während der Wehen wird die Hand auf den Fundus der Gebärmutter gelegt. In der ersten Phase der Wehen gibt es drei Phasen. Die erste Phase wird aufgerufen latent Sie beginnt mit Beginn der Wehen und dauert bis zur Erweiterung des Gebärmutterhalses auf 3–4 cm. Diese Phase ist mit 2/3 die längste Geburtsvorgang Sie zeichnet sich durch 1–2 Kontraktionen in 10 Minuten zu je 15–25 Sekunden aus und ist nicht schmerzhaft. 2. Phase aktiv, dauert von 3 – 4 cm der Zervixdilatation bis zu 8 – 9 cm. Die Kontraktionen werden schmerzhaft, häufig, 3 in 10 Minuten, jeweils 50 – 60 Sekunden. Daher wird in der aktiven Phase der Wehen eine Schmerzlinderung empfohlen (bei 5–6 cm Dilatation). Die 3. Phase der Wehen ist die Phase verlangsamen, es dauert bis zur vollständigen Dilatation (10 cm) und schließt die erste Phase der Wehen ab.

Offenlegung Der Gebärmutterhals tritt bei primiparen und multiparen Frauen unterschiedlich auf. Bei Erstgebärenden öffnet sich zuerst der innere Muttermund, der Gebärmutterhals verkürzt und glättet sich, dann öffnet sich der äußere Muttermund. Bei multiparen Frauen überspringt der äußere Rachen bereits am Ende der Schwangerschaft 1–2 cm; mit Beginn der Kontraktionen erfolgt gleichzeitig der Vorgang der Öffnung des inneren Rachens, der Glättung des Gebärmutterhalses und der Öffnung des äußeren Rachens. Daher verlaufen Wiederholungsgeburten normalerweise schneller.

Zusätzlich zu den Kontraktionen wird die Erweiterung des Gebärmutterhalses gefördert fötal Blase. Dabei handelt es sich um Fruchtwasser, das sich vor dem Kopf des Fötus befindet. Bei Wehen „füllt“ sich die Fruchtblase, verkeilt sich von der Seite des inneren Rachenraums in den Gebärmutterhalskanal und fördert dessen Öffnung. Auf dem Höhepunkt einer der Wehen, bei vollständiger oder fast vollständiger Erweiterung des Gebärmutterhalses, öffnet sich die Fruchtblase (rupturiert) und das vordere Fruchtwasser fließt aus. Nach der Geburt des Fötus fließt hinteres Fruchtwasser aus. In diesem Fall sprechen wir darüber rechtzeitig Bruch des Fruchtwassers. Darüber hinaus gibt es verfrüht(vorgeburtlicher) Fruchtwasserbruch, also vor Einsetzen der Wehen; früh Erguss, d. h. bis zu 6 cm Zervixdilatation; verspätet Abgang von Fruchtwasser, also nach vollständiger Erweiterung des Gebärmutterhalses (im zweiten Stadium der Wehen).

Geburt ( partus) – der Prozess der Austreibung des Fötus aus der Gebärmutter, nachdem der Fötus seine Lebensfähigkeit erreicht hat.

In der Russischen Föderation gilt seit 2005 die Geburt eines Kindes mit einem Gewicht von 1000 g oder mehr in der 28. Schwangerschaftswoche oder mehr als Geburt. Als Geburt gilt nach den Empfehlungen der WHO die Geburt eines Fötus ab der 22. Schwangerschaftswoche (Gewicht 500 g oder mehr). In unserem Land gilt ein Schwangerschaftsabbruch zwischen der 22. und 28. Woche als Abtreibung. Die in diesem Stadium der Schwangerschaft lebend Geborenen erhalten alle notwendigen medizinischen und Wiederbelebungsmaßnahmen. Überlebt das Kind die Perinatalperiode (168 Stunden), wird eine ärztliche Geburtsurkunde ausgestellt, das Neugeborene im Standesamt registriert und die Mutter erhält eine Bescheinigung über die Schwangerschafts- und Geburtsunfähigkeit.

Neben spontanen Wehen gibt es induzierte und programmierte Wehen. Eingeleitete Wehen umfassen die künstliche Einleitung von Wehen nach mütterlicher oder fetaler Indikation.

Bei der programmierten Wehentätigkeit handelt es sich um eine künstliche Einleitung der Wehen zu einem für den Arzt passenden Zeitpunkt.

GRÜNDE FÜR DIE ARBEIT

Die Gründe für den Beginn der Wehen sind noch nicht geklärt. Die Geburt ist ein komplexer, vielschichtiger Prozess, der durch das Zusammenspiel des Nerven-, Humoral- und Fetoplazentasystems entsteht und endet, das die Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur beeinflusst. Die Kontraktionen der Gebärmuttermuskulatur unterscheiden sich nicht von der Kontraktion der glatten Muskulatur anderer Organe und werden durch das Nerven- und Humoralsystem reguliert.

Bis zum Ende der Schwangerschaft bilden sich aufgrund der fetalen Reife und vor diesem Hintergrund genetisch bedingter Prozesse sowohl im Körper der Mutter als auch im feto-plazentaren Komplex Beziehungen aus, die darauf abzielen, die Mechanismen zu stärken, die die Kontraktion der Uterusmuskulatur aktivieren.

Zu den aktivierenden Mechanismen gehört zunächst die Verstärkung von Nervenreizen, die in den Ganglien der Peripherie entstehen nervöses System, deren Verbindung mit dem Zentralnervensystem über den Sympathikus und den Parasympathikus erfolgt. Die adrenergen Rezeptoren a und b befinden sich im Körper der Gebärmutter, und m-cholinerge Rezeptoren befinden sich in den kreisförmigen Fasern der Gebärmutter und des unteren Segments, wo sich gleichzeitig Serotonin- und Histaminrezeptoren befinden. Erregbarkeit periphere Teile Nervensystem und anschließend subkortikale Strukturen (Amygdalakerne des limbischen Hypothalamus, Hypophyse, Zirbeldrüse) nimmt vor dem Hintergrund der Hemmung in der Großhirnrinde (in den Schläfenlappen der Großhirnhemisphären) zu. Solche Beziehungen tragen zur automatischen Reflexkontraktion der Gebärmutter bei.

Die zweite Version der Mechanismen, die Uteruskontraktionen auslösen und eng mit der ersten verwandt sind, ist humoraler Natur. Vor der Geburt steigt der Gehalt an Verbindungen im Blut einer schwangeren Frau, was zu einer Erhöhung der Aktivität der Myozyten führt: Östriol, Melatonin, Prostaglandine, Oxytocin, Serotonin, Noradrenalin, Acetylcholin.

Das Haupthormon, das für die Vorbereitung der Gebärmutter auf die Geburt verantwortlich ist, ist Östriol. Eine besondere Rolle bei der Erhöhung des Spiegels spielen Cortisol und Melatonin, die im fetalen Körper synthetisiert werden. Cortisol dient als Vorstufe und Stimulator der Östriolsynthese in der Plazenta. Östrogene helfen dabei, die Gebärmutter und den gesamten Körper der Mutter auf die Wehen vorzubereiten. Dabei laufen im Myometrium folgende Prozesse ab:

Erhöhter Blutfluss, Synthese von Aktin und Myosin, Energieverbindungen (ATP, Glykogen);

Intensivierung von Redoxprozessen;

Erhöhung der Durchlässigkeit der Zellmembranen für Kalium-, Natrium- und insbesondere Calciumionen, was zu einer Abnahme des Membranpotentials und damit zu einer Beschleunigung der Weiterleitung von Nervenimpulsen führt;

Unterdrückung der Oxytocinase-Aktivität und Erhaltung des endogenen Oxytocins, wodurch die Cholinesterase-Aktivität verringert wird, was die Anreicherung von freiem Acetylcholin fördert;

Erhöhte Aktivität von Phospholipasen und die Geschwindigkeit der „Arachidon-Kaskade“ mit erhöhter Synthese von PGE in der Amnionmembran und PGF2a in der Dezidua.

Östrogene erhöhen das Energiepotential der Gebärmutter und bereiten sie auf langfristige Kontraktionen vor. Gleichzeitig fördern Östrogene, die strukturelle Veränderungen im Gebärmutterhals bewirken, dessen Reifung.

Vor der Geburt wird die Gebärmutter östrogendominiert, wobei die Aktivität der a-adrenergen Rezeptoren vorherrscht und die der b-adrenergen Rezeptoren abnimmt.

Ein wichtiger Ort bei der Einleitung der Wehen ist Melatonin, dessen Konzentration beim Fötus zunimmt und bei der Mutter abnimmt. Eine Senkung des Melatoninspiegels im Blut der Mutter fördert die Expression von Folsäure und Lutropin, was zur Aktivierung der Östrogensynthese führt. Melatonin erhöht nicht nur die Östrogenfunktion, sondern aktiviert auch Immunreaktionen, indem es die Synthese der Immunsuppressiva Prolaktin und Choriogonadotropin unterdrückt. Dies wiederum stärkt die Transplantationsimmunität und stimuliert die Abstoßung des Fötus als Allotransplantat.

Für den Beginn der Wehen sind die Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur wichtig PGE und PGF 2a - direkte Wehenaktivatoren. Der erste von ihnen trägt wesentlich zur Reifung des Gebärmutterhalses und zur Kontraktion der Gebärmutter in der latenten Phase bei, und PGF2a – in der latenten und aktiven Phase der ersten Phase der Wehen.

Eine Steigerung der Prostaglandinsynthese ist auf die Aktivierung der „Arachidon-Kaskade“ vor der Geburt zurückzuführen dystrophische Veränderungen in der Dezidua, den fetalen Membranen, der Plazenta sowie die Freisetzung von fetalem Cortisol und ein Anstieg des Östriols.

Prostaglandine sind verantwortlich für:

Bildung von a-adrenergen Rezeptoren und Rezeptoren für Oxytocin, Acetylcholin, Serotonin auf der Muskelmembran;

Erhöhte Oxytocinspiegel im Blut aufgrund der Hemmung der Oxytocinase-Produktion;

Stimulierung der Produktion von Katecholaminen (Adrenalin und Noradrenalin);

Sicherstellung der automatischen Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur;

Ablagerung von Kalzium im sarkoplasmatischen Retikulum, was zu einer längeren Kontraktion der Gebärmutter während der Geburt beiträgt.

Einer der wichtigen Regulatoren der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter ist Oxytocin, im Hypothalamus abgesondert und vor der Geburt von der Hypophyse sowohl der Mutter als auch des Fötus freigesetzt.

Die Empfindlichkeit der Gebärmutter gegenüber Oxytocin nimmt in den letzten Wochen der Schwangerschaft zu und erreicht ihr Maximum in der aktiven Phase der ersten Periode, im zweiten und dritten Stadium der Wehen. Durch die Erhöhung des Uterustonus stimuliert Oxytocin die Häufigkeit und Amplitude der Kontraktionen durch:

Anregung a-adrenerger Rezeptoren;

Senkung des Ruhepotentials der Zellmembran und damit der Reizschwelle, was die Erregbarkeit der Muskelzelle erhöht;

Synergistischer Effekt auf Acetylcholin, der die Geschwindigkeit seiner Bindung an Myometriumrezeptoren und die Freisetzung aus dem gebundenen Zustand erhöht;

Hemmung der Cholinesteraseaktivität und damit der Anreicherung von Acetylcholin.

Neben den wichtigsten uterotonischen Verbindungen kommt ihnen im Prozess der Geburtsvorbereitung eine wichtige Rolle zu Serotonin, das auch die Aktivität der Cholinesterase hemmt und die Wirkung von Acetylcholin verstärkt, wodurch die Erregungsübertragung vom motorischen Nerv zur Muskelfaser gefördert wird.

Die Veränderung des Verhältnisses von Hormonen und biologisch aktiven Substanzen, die die Erregbarkeit und Kontraktionsaktivität der Gebärmutter vor der Geburt beeinflussen, erfolgt in mehreren Stadien: Das erste Stadium ist die Reife der hormonellen Regulierung des Fötus (Cortisol, Melatonin); die zweite Stufe ist die Expression von Östrogenen und Stoffwechselveränderungen in der Gebärmutter; dritter Abschnitt -

Synthese von uterotonischen Verbindungen, hauptsächlich Prostaglandinen, Oxytocin, Serotonin, um die Entwicklung der Wehen sicherzustellen. Vor der Geburt ablaufende Prozesse im zentralen und peripheren Nervensystem, Hormonsystem und fetoplazentarer Komplex werden zum Konzept der „generischen Dominante“ zusammengefasst.

Während der Geburt kommt es zu einer abwechselnden Erregung der Zentren des Sympathikus und parasympathische Innervation. Durch die Stimulation des sympathischen Nervensystems (Noradrenalin und Adrenalin) und die Ausschüttung von Mediatoren ziehen sich die längs verlaufenden Muskelbündel im Uteruskörper zusammen, während die kreisförmig (quer) verlaufenden Bündel im unteren Segment aktiv entspannt werden. Als Reaktion auf die maximale Erregung des Zentrums des sympathischen Nervensystems und die Freisetzung einer großen Menge Noradrenalin wird das Zentrum des parasympathischen Nervensystems erregt, unter dem Einfluss von Mediatoren (Acetylcholin) ziehen sich die Ringmuskeln zusammen, während die Längsmuskeln kontrahieren diejenigen entspannen; nach Erreichen maximale Kontraktion kreisförmige Muskeln, maximale Entspannung der Längsmuskulatur erfolgt. Nach jeder Kontraktion der Gebärmutter kommt es zu ihrer vollständigen Entspannung (Pause zwischen den Kontraktionen), wenn die Synthese der kontraktilen Proteine ​​des Myometriums wiederhergestellt wird.

GESCHIRR DER GEBURT

Am Ende der Schwangerschaft treten Veränderungen auf, die auf die Geburtsbereitschaft des Körpers hinweisen – „Vorboten der Geburt“. Diese beinhalten:

„Senken“ des Bauches der schwangeren Frau infolge der Dehnung des unteren Segments und des Einführens des Kopfes in den Beckeneingang, Abweichung des Uterusfundus nach vorne aufgrund einer leichten Abnahme des Bauchtonus (beobachtet 2-3 Wochen zuvor). Geburt);

Den Schwerpunkt des Körpers der schwangeren Frau nach vorne verlagern; die Schultern und der Kopf sind zurückgezogen („stolzer Gang“);

Vorstehen des Nabels;

Reduzierung des Körpergewichts der schwangeren Frau um 1–2 kg (2–3 Tage vor der Geburt);

Erhöhte Erregbarkeit oder umgekehrt ein Zustand der Apathie, der durch Veränderungen im zentralen und autonomen Nervensystem vor der Geburt erklärt wird (beobachtet mehrere Tage vor der Geburt);

Abfall Motorik Fötus;

Das Auftreten unregelmäßiger, zunächst ziehender, dann krampfartiger Empfindungen im Bereich des Kreuzbeins und des Unterbauchs (Vorschmerzen);

Ausfluss von dickem, zähem Schleim aus dem Genitaltrakt – ein Schleimpfropfen (der Ausfluss eines Schleimpfropfens geht oft mit leichten Blutungen aufgrund flacher Risse in den Rachenrändern einher);

„Reifung“ des Gebärmutterhalses. Der Reifegrad des Gebärmutterhalses wird anhand einer modifizierten Bishop-Skala in Punkten (Tabelle 9.1) bestimmt.

Tabelle 9.1. Skala zur Beurteilung der „Reife“ des Gebärmutterhalses

Im Gegensatz zur Bishop-Skala berücksichtigt diese Tabelle nicht die Beziehung des Kopfes zu den Beckenebenen.

Bei einer Punktzahl von 0-2 Punkten gilt der Gebärmutterhals als „unreif“, 3-4 Punkte – „nicht reif genug“, 5-8 Punkte – „reif“.

Die „Reifung“ des Gebärmutterhalses vor der Geburt ist auf morphologische Veränderungen von Kollagen und Elastin zurückzuführen, eine Erhöhung ihrer Hydrophilie und Dehnbarkeit. Dadurch wird der Gebärmutterhals weicher und kürzer, es öffnet sich zunächst der innere und dann der äußere Rachenraum.

„Reife“ des Gebärmutterhalses, bestimmt durch vaginale Untersuchung und die modifizierte Bishop-Skala ist das Hauptzeichen für die Geburtsbereitschaft des Körpers.

ZEITEN DER ARBEIT. VERÄNDERUNGEN IN DER GEBÄRMUTTER WÄHREND DER GEBURT

Der Beginn der Wehen ist durch regelmäßige Wehen alle 15–20 Minuten gekennzeichnet. Es gibt drei Wehenperioden: die erste Periode – Erweiterung des Gebärmutterhalses; die zweite Periode ist die Austreibung des Fötus; Die dritte Periode ist die darauffolgende Periode.

Gegenwärtig hat sich ihre Dauer mit der weit verbreiteten Anwendung von Anästhesie und aktiveren Taktiken des Wehenmanagements verringert und beträgt 12 bis 16 Stunden für Erstgebärende und 8 bis 10 Stunden für Mehrgebärende. In den Handbüchern des 19. bis 20. Jahrhunderts wird die Dauer von Die Wehen dauern bei Erstgebärenden 15 bis 20 Stunden und bei Mehrgebärenden 10 bis 12 Stunden.

Die erste Phase der Wehen ist die Erweiterung des Gebärmutterhalses. Es beginnt mit dem Auftreten regelmäßiger Kontraktionen, die zur Verkürzung, Glättung und Öffnung des Gebärmutterhalses beitragen. Die erste Phase der Wehen endet mit der vollständigen Erweiterung des Gebärmutterhalses.

Die Dauer der ersten Wehenphase beträgt bei Erstgebärenden 10–12 Stunden, bei Mehrgebärenden 7–9 Stunden.

Die Öffnung des Gebärmutterhalses wird erleichtert durch: a) besondere Muskelkontraktionen, die nur für die Gebärmutter charakteristisch sind (Kontraktion, Retraktion, Distraktion); b) Druck auf den Gebärmutterhals von innen Fruchtblase, und nach dem Bruch des Fruchtwassers - durch den präsentierenden Teil des Fötus aufgrund eines erhöhten intrauterinen Drucks.

Die Merkmale der Uteruskontraktion werden durch ihre Struktur und die Lage der Muskelfasern bestimmt.

Aus geburtshilflicher Sicht wird die Gebärmutter in den Körper und das untere Segment unterteilt, das sich in der Mitte der Schwangerschaft aus Gebärmutterhals und Isthmus zu bilden beginnt. Der Körper der Gebärmutter wird dominiert von Muskelfasern, in Längsrichtung oder schräg angeordnet. Im unteren Segment liegen sie zirkulär (Abb. 9.1).

Die kontrahierenden Muskeln des Uteruskörpers tragen zur Öffnung des Gebärmutterhalses und zum Ausstoß des Fötus und der Spur bei. Der Mechanismus der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter ist sehr komplex und nicht vollständig geklärt. Die Kontraktionstheorie, die 1960 von Caldeyro-Barcia und Poseiro aufgestellt wurde, ist allgemein anerkannt. Forscher injizierten in die Gebärmutterwand einer gebärenden Frau verschiedene Level Es wurden elastische Mikroballons, die auf Muskelkontraktionen reagieren, und ein Katheter, der auf intrauterinen Druck reagiert, in die Gebärmutterhöhle eingeführt und die Merkmale der Muskelkontraktion in ihren verschiedenen Teilen aufgezeichnet. Das Caldeyro-Barcia-Uteruskontraktionsdiagramm ist in der Abbildung dargestellt. (siehe Abb. 9.2).

Als Ergebnis der Forschung wurde das Gesetz des dreifachen Abwärtsgradienten formuliert, dessen Kern darin besteht, dass die Welle der Uteruskontraktion eine bestimmte Richtung von oben nach unten hat (1. Gradient); Abnahme der Dauer (2. Gradient) und Intensität (3. Gradient) der Kontraktion der Uterusmuskulatur von oben nach unten. Somit, oberen Abschnitte Die Gebärmutter zieht sich im Vergleich zu den darunter liegenden Gebärmutter länger und stärker zusammen und nimmt eine dominante Stellung im Uterusfundus ein.

Die Erregung und Kontraktion der Gebärmutter beginnt in einem der Uteruswinkel (siehe Abb. 9.2), im Bereich des Herzschrittmachers („Schrittmacher“). Der Herzschrittmacher erscheint nur während der Wehen und ist eine Gruppe glatter Muskelzellen, die in der Lage sind, hohe Ladungen der Zellmembranen zu erzeugen und zu summieren und so eine Muskelkontraktionswelle auszulösen, die sich in den entgegengesetzten Uteruswinkel bewegt und sich dann mit abnehmender Dauer zum Körper und zum unteren Segment bewegt und Stärke. Der Schrittmacher wird oft im Uteruswinkel gegenüber der Plazenta gebildet. Die Ausbreitungsgeschwindigkeit der Kontraktionswelle von oben nach unten beträgt 2-3 cm/s. Infolgedessen erfasst die Kontraktion nach 15 bis 20 Sekunden die gesamte Gebärmutter. Bei normaler koordinierter Wehentätigkeit kommt es zur höchsten Kontraktion aller Schichten und Ebenen der Gebärmutter gleichzeitig (Abb. 9.2). Der Gesamteffekt der Muskelkontraktion führt zu einer Aktivität der Gebärmutter und erhöht den intraamnionischen Druck deutlich.

Die Kontraktionsamplitude nimmt ab, während sie sich vom Fundus zum unteren Segment ausbreitet, und erzeugt einen Druck von 50–120 mm Hg im Uteruskörper. Art., und im unteren Segment nur 25-60 mm Hg. Kunst. Art., d.h. Die oberen Teile der Gebärmutter ziehen sich 2-3 mal stärker zusammen als die unteren Teile. Dadurch ist eine Retraktion in der Gebärmutter möglich – eine Verschiebung der Muskelfasern nach oben. Bei Kontraktionen ziehen sich in Längsrichtung gedehnte Muskelfasern zusammen, verflechten sich miteinander, verkürzen sich und verschieben sich relativ zueinander. Während einer Pause kehren die Fasern nicht in ihre ursprüngliche Position zurück. Dadurch verlagert sich ein erheblicher Teil der Muskulatur von den unteren in die oberen Teile der Gebärmutter. Dadurch wird die Wand des Uteruskörpers zunehmend dicker und zieht sich immer stärker zusammen. In engem Zusammenhang mit der Retraktion und Neuanordnung der Muskeln steht der parallele Prozess der Distraktion des Gebärmutterhalses – der Dehnung der kreisförmigen Muskulatur des Gebärmutterhalses. Im Moment der Kontraktion und Retraktion dehnen und ziehen die längs verlaufenden Muskelfasern des Uteruskörpers die kreisförmig angeordneten Muskelfasern des Gebärmutterhalses und fördern so dessen Öffnung.

Wenn sich die Gebärmutter zusammenzieht, ist die Beziehung (Reziprozität) ihrer verschiedenen Teile (Körper, unteres Segment) wichtig. Die Kontraktion der in Längsrichtung angeordneten Muskeln sollte mit einer Dehnung der in Querrichtung angeordneten Muskeln des unteren Segments und des Halses einhergehen, was zu seiner Öffnung beiträgt.

Der zweite Mechanismus zur Erweiterung des Gebärmutterhalses ist mit der Bildung der fetalen Blase verbunden, da bei Kontraktionen durch den gleichmäßigen Druck der Gebärmutterwände das Fruchtwasser in Richtung des inneren Muttermunds in Richtung des untersten strömt Druck (Abb. 9.3, a), bei dem die Wände der Gebärmutter keinen Widerstand leisten. Unter dem Druck des Fruchtwassers löst sich der untere Pol der befruchteten Eizelle von den Gebärmutterwänden und dringt in den inneren Muttermund des Gebärmutterhalskanals ein (Abb. 9.3, b, c). Dieser Teil des Fruchtwassers wird als Schale des unteren Eipols bezeichnet Fruchtblase, erweitert den Gebärmutterhals von innen.

Mit fortschreitender Wehen kommt es zu einer Ausdünnung und endgültigen Bildung des unteren Segments aus Isthmus und Gebärmutterhals. Die Grenze zwischen dem unteren Segment und dem Uteruskörper wird als Kontraktionsring bezeichnet. Die Höhe des Kontraktionsrings über der Schambeinfuge entspricht der Erweiterung des Gebärmutterhalses: Je weiter sich der Gebärmutterhals erweitert, desto höher liegt der Kontraktionsring über der Schambeinfuge.

Die Zervixdilatation verläuft bei erstgebärenden und multigebärenden Frauen unterschiedlich. Bei Primigravida öffnet sich zuerst der innere Muttermund, der Gebärmutterhals wird dünn (geglättet) und dann öffnet sich der äußere Muttermund (Abb. 9.4.1). Bei multiparen Frauen öffnet sich der äußere Rachenraum fast gleichzeitig mit dem inneren Rachenraum, und zu diesem Zeitpunkt verkürzt sich der Gebärmutterhals (Abb. 9.4.2). Die Erweiterung des Gebärmutterhalses gilt als abgeschlossen, wenn sich der Rachen auf 10-12 cm öffnet. Gleichzeitig mit der Erweiterung des Gebärmutterhalses in der ersten Periode beginnt in der Regel das Vorrücken des präsentierenden Teils des Fötus entlang des Geburtskanals. Der Kopf des Fötus beginnt mit dem Einsetzen der Kontraktionen in die Beckenhöhle abzusinken, wobei er sich meist als großes Segment am Eingang des Beckens oder in der Beckenhöhle befindet, wenn der Gebärmutterhals vollständig erweitert ist.

Bei der Kopfdarstellung bewegt sich der fetale Kopf nach vorne, Trennung von Fruchtwasser vorne und hinten, da der Kopf die Wand des unteren Uterusabschnitts an die Knochenbasis des Geburtskanals drückt. Als bezeichnet wird die Stelle, an der der Kopf von den Wänden des unteren Segments bedeckt ist interner Kontaktgürtel(angrenzend), das das Fruchtwasser in anterior, unterhalb der Kontaktzone gelegen, und posterior, oberhalb der Kontaktzone, teilt (Abb. 9.5).

Wenn der Gebärmutterhals vollständig erweitert ist, verliert die fetale Blase ihre physiologische Funktion und muss sich öffnen. Abhängig vom Zeitpunkt des Fruchtwasserbruchs gibt es:

Rechtzeitiger Erguss, der bei vollständiger (10 cm) oder fast vollständiger (8 cm) Öffnung des Gebärmutterhalses auftritt;

Vorzeitiger oder pränataler Blasensprung – Blasensprung vor Beginn der Wehen;

Früher Blasensprung – Wasseraustritt nach Einsetzen der Wehen, aber bevor der Gebärmutterhals vollständig erweitert ist;

Verzögerter Bruch des Fruchtwassers, wenn aufgrund der übermäßigen Dichte der Membranen die Blase nach der vollständigen Erweiterung des Gebärmutterhalses reißt (wenn bei einem verzögerten Blasensprung keine Amniotomie durchgeführt wird - Öffnen der Membranen der Membranen). , der Fötus kann in der Fruchtwassermembran – dem „Hemd“ – geboren werden);

Bei einem hohen Blasensprung handelt es sich um einen Blasensprung oberhalb des äußeren Muttermundes des Gebärmutterhalses (wenn der Kopf gegen den Beckeneingang gedrückt wird, wird der Riss verstopft und bei der vaginalen Untersuchung wird eine Belastung der Fruchtblase festgestellt).

Bei einer ganzen Fruchtblase ist der Druck auf den Kopf gleichmäßig. Nach dem Abgang des Fruchtwassers wird der intrauterine Druck höher als der äußere (atmosphärische) Druck, was zu einer Störung des venösen Abflusses aus den Weichteilen des Kopfes unterhalb des Kontaktgürtels führt. Dadurch bildet sich am Kopf im Bereich des Leitpunktes ein Geburtstumor (Abb. 9.6).

Die erste Phase der Wehen endet mit der vollständigen Erweiterung des Gebärmutterhalses und die Phase der Austreibung beginnt.

Zweite Periode – Zeit des Exils dauert vom Moment der vollständigen Erweiterung des Gebärmutterhalses bis zur Austreibung des Fötus. Die Dauer beträgt bei Erstgebärenden 1 bis 2 Stunden, bei Mehrgebärenden 20-30 Minuten bis 1 Stunde.

In der zweiten Periode entwickeln sie sich Versuche Dabei handelt es sich um Kontraktionen der Muskeln der Gebärmutter, der Bauchdecke (Bauchmuskeln), des Zwerchfells und des Beckenbodens.

Das Drücken ist ein unwillkürlicher Reflexvorgang und entsteht durch den Druck des präsentierenden Teils des Fötus auf die Beckennervengeflechte, die Nervenenden des Gebärmutterhalses und die Dammmuskulatur. Dadurch entsteht der Forgust-Reflex, d.h. ein unkontrollierbarer Druckdrang. Die gebärende Frau zieht beim Ausatmen das Zwerchfell und die Muskeln der Bauchdecke zusammen. Durch das Pressen steigt der intrauterine und intraabdominale Druck deutlich an. Die Gebärmutter ist durch einen Bandapparat (breites, rundes Kreuzband) an den Wänden des Beckens befestigt, daher zielt der intrauterine und intraabdominale Druck vollständig darauf ab, den Fötus auszustoßen, der sich mit einer Reihe komplexer Bewegungen in der Gebärmutter bewegt Richtung des geringsten Widerstands entlang des Geburtskanals entsprechend der Drahtachse des Beckens. Beim Abstieg zum Beckenboden dehnt der präsentierende Teil den Genitalschlitz und wird geboren, gefolgt von der Geburt des gesamten Körpers.

Mit der Geburt des Fötus fließt hinteres Fruchtwasser aus. Mit der Geburt des Kindes endet die zweite Phase der Wehen.

Die dritte Periode ist die Folgeperiode beginnt nach der Geburt des Kindes und endet mit der Geburt der Plazenta. Während dieser Zeit lösen sich die Plazenta und die Membranen von der darunter liegenden Gebärmutterwand und es entsteht die Plazenta (Plazenta mit Membranen und Nabelschnur). Die Nachfolgezeit beträgt 5 bis 30 Minuten.

Die Trennung der Plazenta wird erleichtert durch:

Deutliche Verkleinerung der Gebärmutterhöhle nach Austreibung des Fötus;

Kontraktive Kontraktionen der Gebärmutter, Nachgeburt genannt;

Die Lage der Plazenta in der Funktionsschicht der Uterusschleimhaut, die sich leicht von der Basalschicht trennen lässt;

Der Plazenta fehlt die Fähigkeit, sich zusammenzuziehen.

Durch die Kontraktionen wird die Gebärmutterhöhle kleiner Muskelwand, erhebt sich die Plazenta in Form einer der Gebärmutterhöhle zugewandten Walze über die Plazentaplattform, was zum Bruch der uteroplazentaren Gefäße und einer Unterbrechung der Verbindung zwischen Plazenta und Gebärmutterwand führt. Das Blut, das zwischen der Plazenta und der Gebärmutterwand austritt, sammelt sich und bildet ein retroplazentares Hämatom. Das Hämatom trägt zur weiteren Ablösung der Plazenta bei, die immer weiter in Richtung Gebärmutterhöhle vorsteht. Die Kontraktion der Gebärmutter und eine Zunahme des retroplazentaren Hämatoms führen zusammen mit der Schwerkraft der Plazenta, die diese nach unten zieht, zur endgültigen Ablösung der Plazenta von der Gebärmutterwand. Die Plazenta sinkt zusammen mit den Membranen ab und wird durch Drücken aus dem Geburtskanal geboren, wobei ihre Fruchtoberfläche nach außen zeigt und mit einer wässrigen Membran bedeckt ist. Diese Ablösungsvariante ist die häufigste und wird nach Schultze als Variante der Plazentalösung bezeichnet (Abb. 9.7, a).

Bei der Ablösung der Plazenta nach Duncan beginnt ihre Ablösung von der Gebärmutter nicht in der Mitte, sondern am Rand (Abb. 9.7, b). Das Blut aus den geplatzten Gefäßen fließt ungehindert nach unten und löst sich dabei von den Membranen (es liegt kein retroplazentares Hämatom vor). Bis die Plazenta vollständig von der Gebärmutter getrennt ist, lösen sich mit jeder neuen Nachgeburtswehe immer mehr Abschnitte davon ab. Die Ablösung der Plazenta wird durch die Eigenmasse der Plazenta erleichtert, deren Rand in die Gebärmutterhöhle hineinhängt. Die Plazenta, die nach Duncan abgeblättert wird, steigt ab und wird durch Drücken in zigarrenförmiger Form mit der mütterlichen Oberfläche nach außen aus dem Geburtskanal geboren.

Die Nachfolgeperiode wird von Blutungen aus der Gebärmutter, aus dem Plazentabereich, begleitet. Als physiologischer Blutverlust wird angenommen, dass er nicht mehr als 0,5 % des Körpergewichts (300–500 ml) beträgt.

Das Stoppen der Blutung in der Nachgeburtszeit ist auf die Kontraktion der Uterusmuskulatur und die strukturellen Merkmale der Uterusgefäße (Spiralstruktur) zurückzuführen; erhöhte lokale Blutstillung.

Nach der Geburt der Plazenta führt die starke Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur zu Verformungen, Verdrehungen, Biegungen und Verschiebungen der Gebärmuttergefäße, was ein wichtiger Faktor für die Blutstillung ist. Die Blutstillung wird durch die Verengung der Endabschnitte der Arterien gefördert, deren spiralförmige Struktur für deren Kontraktion und Verschiebung in die tieferen Muskelschichten sorgt, wo sie einer zusätzlichen Druckwirkung der kontrahierenden Muskeln der Gebärmutter ausgesetzt sind.

Die Aktivierung der lokalen Blutstillung in den Gefäßen der Gebärmutter wird maßgeblich durch die hohe thromboplastische Aktivität des Choriongewebes bestimmt. Eine Thrombose stoppt zusammen mit der mechanischen Kompression der Blutgefäße die Blutung.

Nach der Geburt der Plazenta wird die Frau Wochenbett genannt.

MECHANISMUS DER GEBURT

Der Wehenmechanismus besteht aus einer Reihe von Bewegungen, die der Fötus auf seinem Weg durch den Geburtskanal ausführt. Aufgrund dieser Bewegungen neigt der Kopf dazu, die großen Abmessungen des Beckens mit seinen kleinsten Abmessungen zu durchdringen.

Der Wehenmechanismus beginnt, wenn der Kopf während seiner Bewegung auf ein Hindernis stößt, das seine weitere Bewegung verhindert.

Die Bewegung des Fötus unter dem Einfluss austreibender Kräfte erfolgt entlang des Geburtskanals (Abb. 9.8) in Richtung der Drahtachse des Beckens, die eine Linie ist, die die Mittelpunkte aller direkten Dimensionen des Beckens verbindet. Aufgrund der Krümmung des Kreuzbeins und des Vorhandenseins einer kräftigen Schicht Beckenbodenmuskulatur ähnelt die Drahtachse der Form eines Angelhakens.

Weichteile des Geburtskanals – der untere Abschnitt der Gebärmutter, Vagina, Faszien und Muskelauskleidung Innenfläche Becken, Perineum – wenn der Fötus vorbeizieht, dehnen sie sich und bieten dem entstehenden Fötus Widerstand.

Die Knochenbasis des Geburtskanals weist in verschiedenen Ebenen ungleiche Abmessungen auf. Das Fortschreiten des Fötus wird normalerweise auf die folgenden Ebenen des Beckens zurückgeführt:

Eingang zum Becken;

Der weite Teil der Beckenhöhle;

Der schmale Teil der Beckenhöhle;

Beckenausgang.

Für den Geburtsmechanismus sind nicht nur die Abmessungen des Beckens, sondern auch des Kopfes sowie seine Fähigkeit zur Formveränderung wichtig. zur Konfiguration. Die Konfiguration des Kopfes wird durch Nähte und Fontanellen sowie eine gewisse Plastizität der Schädelknochen gewährleistet. Unter dem Einfluss des Widerstands der Weichteile und der Knochenbasis des Geburtskanals verschieben sich die Schädelknochen relativ zueinander und überlappen einander und passen sich so der Form und Größe des Geburtskanals an.

Der präsentierende Teil des Fötus, der als erster der Drahtachse des Geburtskanals folgt und als erster aus dem Genitalspalt hervortritt, wird als Drahtspitze bezeichnet. Im Bereich der Drahtspitze bildet sich ein Geburtstumor. Anhand der Konfiguration des Kopfes und der Lage des Geburtstumors nach der Geburt kann die Darstellungsvariante bestimmt werden.

Vor der Geburt wird bei Erstgebärenden durch vorbereitende Kontraktionen, Druck des Zwerchfells und der Bauchdecke auf den Fötus sein Kopf in leicht gebogenem Zustand mit einer Sagittalnaht in einem der Becken am Eingang des Beckens befestigt die schrägen (12 cm) oder queren (13 cm) Abmessungen.

Beim Einführen des Kopfes in die Ebene des Beckeneingangs kann die Sagittalnaht in Bezug auf die Schambeinfuge und das Promontorium lokalisiert werden synklitisch Und asynchron.

Beim synklitischen Ansatz steht der Kopf senkrecht zur Ebene des Beckeneingangs, die Sagittalnaht befindet sich im gleichen Abstand von der Schambeinfuge und dem Promontorium (Abb. 9.9).

Bei Asynclitismus steht die vertikale Achse des fetalen Kopfes nicht streng senkrecht zur Ebene des Beckeneingangs, und die Sagittalnaht befindet sich näher am Promontorium – vorderer Asynclitismus (Abb. 9.10, a) oder an der Gebärmutter – hinterer Asynclitismus (Abb. 9.10, b).

Bei einem anterioren Asynclitismus wird zuerst das nach vorne gerichtete Scheitelbein eingeführt; bei einem posterioren Asynclitismus wird zuerst das nach hinten gerichtete Scheitelbein eingeführt. Während der normalen Wehen wird entweder eine synklitische Insertion des Kopfes oder ein leichter vorderer Asynclitismus beobachtet.

Der Wehenmechanismus in der vorderen Hinterhauptspräsentation. Der Wehenmechanismus beginnt in dem Moment, in dem der Kopf auf ein Hindernis für seine weitere Vorwärtsbewegung stößt: während der Öffnungsphase, wenn der Kopf in die Eintrittsebene in das kleine Becken eintritt, oder während der Ausstoßungsphase, wenn der Kopf von der breiten in die Beckenebene übergeht der schmale Teil der Beckenhöhle.

Es gibt vier Hauptaspekte des Geburtsmechanismus.

Erster Moment - Beugung des Kopfes. Wenn sich der Gebärmutterhals öffnet und der intrauterine Druck, der entlang der Wirbelsäule übertragen wird, zunimmt (Abb. 9.11, a), beugt sich der Kopf im Halsbereich. Die Biegung des Kopfes erfolgt unter Berücksichtigung der Regel der ungleichmäßigen Hebelwirkung. Die Ausprägung dieses Gesetzes ist möglich, weil die Verbindung der Wirbelsäule mit der Schädelbasis nicht in der Mitte des Schädels, sondern näher am Hinterkopf als am Kinn liegt. Dabei konzentrieren sich die meisten Ausstoßkräfte auf den kurzen Arm des Hebels – auf den Hinterkopf. Am Ende des langen Hebels befindet sich das Gesicht des Fötus mit seinem konvexsten und voluminösesten Teil – der Stirn. Vorderteil Der Kopf stößt auf Widerstand der Beckenlinie. Dadurch drückt der intrauterine Druck von oben auf den Hinterkopf des Fötus, der tiefer sinkt, und das Kinn wird gegen die Brust gedrückt. Die kleine Fontanelle nähert sich der Drahtachse des Beckens und positioniert sich unterhalb der großen. Normalerweise beugt sich der Kopf so weit wie nötig, um entlang der Beckenebene bis zum schmalen Teil zu gelangen. Beim Beugen verkleinert sich der Kopf, der durch die Beckenebene geführt werden muss. In diesem Fall bewegt sich der Kopf in einem Kreis entlang einer kleinen schrägen Abmessung (9,5 cm) oder in der Nähe davon. Je nach Beugungsgrad des Kopfes liegt die Drahtspitze entweder im Bereich der kleinen Fontanelle oder daneben an einer davon Scheitelknochen unter Berücksichtigung der Art des Asynclitismus.

Zweiter Punkt - Innenrotation des Kopfes(Abb. 9.11, b, c). Bei der Bewegung vom breiten zum schmalen Teil führt der Kopf gleichzeitig mit der Beugung eine Innenrotation durch und positioniert sich mit einer pfeilförmigen Naht nach innen gerade Größe Becken Der Hinterkopf nähert sich der Schambeinfuge, der vordere Teil befindet sich in der Sakralhöhle. In der Austrittshöhle befindet sich die Sagittalnaht in direkter Größe und die Fossa suboccipitalis befindet sich unter der Schambeinfuge.

4 Streckung des Kopfes (dritter Moment).5. Innenrotation des Körpers und Außenrotation des Kopfes (viertes Moment) A – Geburt des oberen Drittels des Oberarmknochens nach vorne gerichtet; B – Geburt einer nach hinten gerichteten Schulter

Für die Drehung des Kopfes ist der unterschiedliche Widerstand der Vorder- und Hinterwand der Beckenknochen wichtig. Die kurze Vorderwand (Schambein) bietet weniger Widerstand als die Hinterwand (Kreuzbein). Dadurch gleitet der Kopf, der von den Beckenwänden eng umschlossen ist, bei der Vorwärtsbewegung an deren Oberflächen entlang und passt sich mit seinen kleinsten Abmessungen den großen Abmessungen des Beckens an, von denen es am Beckeneingang quer verläuft, im breiten Teil des Beckens - schräg, schmal und am Ausgang des Beckens - gerade . Die kontrahierenden Muskeln des Perineums tragen ebenfalls zur Drehung des Kopfes bei.

Der dritte Punkt ist die Streckung des Kopfes beginnt, nachdem der Kopf, der sich als großes Segment in der Austrittshöhle befindet, mit der Fossa suboccipitalis am unteren Rand der Schambeinfuge anliegt und einen Fixierungspunkt (Hypomachlion) bildet. Der Kopf dreht sich um den Fixierungspunkt, beugt sich und wird geboren. Durch das Drücken treten aus der Genitalfissur die Scheitelregion, die Stirn, das Gesicht und das Kinn hervor (Abb. 9.11, d).

Der Kopf durchdringt den Vulvaring in einem Kreis, der sich um die kleine schräge Größe bildet.

Vierter Punkt - Innenrotation des Körpers und Außenrotation des Kopfes(Abb. 9.11, f). Die fetalen Schultern werden in Querrichtung des Einlasses in das Becken eingeführt. Während sich der Fötus bewegt, ändern sich die Schultern im schmalen Teil der Beckenhöhle von quer zu schräg und dann in der Austrittsebene in eine gerade Dimension. Die nach vorne gerichtete Schulter dreht sich zur Schambeinfuge, die Rückseite zum Kreuzbein. Die Drehung der Schultern in eine gerade Größe wird auf den Kopf des Neugeborenen übertragen, während sich der Hinterkopf des Fötus zum linken (in der ersten Position) oder rechten (in der zweiten Position) Oberschenkel der Mutter dreht. Das Baby wird in der folgenden Reihenfolge geboren: oberes Drittel der Schulter, nach vorne gerichtet &Symbol (OTF) Regular_F0AE; Seitliche Beugung der Wirbelsäule &Symbol (OTF) Regular_F0AE; Schulter nach hinten gerichtet &Symbol (OTF) Regular_F0AE; fötaler Körper.

Alle aufgeführten Momente des Arbeitsmechanismus von Körper und Kopf erfolgen synchron und sind mit der Vorwärtsbewegung des Fötus verbunden (Abb. 9.12).

Jeder Moment des Geburtsmechanismus kann bei der vaginalen Untersuchung anhand der Lage der Sagittalnaht, der kleinen und großen Fontanellen und der Identifizierungspunkte der Beckenhöhlen erkannt werden.

Vor der Innenrotation des Kopfes, wenn er sich in der Eintrittsebene oder im breiten Teil der Beckenhöhle befindet, befindet sich die Sagittalnaht in einer der schrägen Dimensionen (Abb. 9.11, b). Die kleine Fontanelle befindet sich links (in der ersten Position) oder rechts (in der zweiten Position) vorne, unterhalb der großen Fontanelle, die jeweils rechts oder links, hinten und oben liegt. Das Verhältnis der kleinen und großen Fontanellen wird durch den Grad der Beugung des Kopfes bestimmt. Bis zum schmalen Teil ist die kleine Fontanelle etwas niedriger als die große. Im schmalen Teil der Beckenhöhle erreicht die Sagittalnaht die direkte Größe und in der Austrittsebene die direkte Größe (Abb. 9.10, c).

Die Kopfform ist nach der Geburt aufgrund der Konfiguration und Bildung des Geburtstumors zum Hinterkopf hin verlängert – dolichozephal (Abb. 9.13, a, b).

Der Wehenmechanismus in der hinteren Hinterhauptspräsentation. Am Ende der ersten Wehenphase befindet sich der Fötus in etwa 35 % der Fälle in der hinteren Steißlage und nur in 1 % wird er in der hinteren Stellung geboren. Im übrigen dreht sich der Fötus um 135° und wird in der Vorderansicht geboren: Bei der zunächst hinteren Ansicht der ersten Position dreht sich der Kopf gegen den Uhrzeigersinn; Die Sagittalnaht verläuft sukzessive von der linken Schräge zur Querrichtung, dann zur rechten Schräge und schließlich zur geraden Dimension. Wenn es eine zweite Position gibt, wenn sich der Kopf des Fötus im Uhrzeigersinn dreht, bewegt sich die Sagittalnaht von rechts schräg nach quer und dann nach links schräg und gerade.

Wenn der Kopf den Hinterkopf nicht nach vorne dreht, wird der Fötus in der hinteren Form geboren. Der Geburtsmechanismus besteht aus den folgenden Punkten.

Der erste Moment ist die Beugung des Kopfes in der Eintrittsebene oder im breitesten Teil des kleinen Beckens. In diesem Fall wird der Kopf in den Beckeneingang eingeführt, meist in der richtigen schrägen Größe. Der leitende Punkt ist die kleine Fontanelle (Abb. 9.14, a).

Der zweite Punkt ist die Innenrotation des Kopfes beim Übergang vom breiten zum schmalen Teil der Beckenhöhle. Die Sagittalnaht wechselt von schräg zu gerade, wobei der Hinterkopf nach hinten zeigt. Der Bereich zwischen kleiner und großer Fontanelle wird zum Drahtpunkt (Abb. 9.14, b).

Der dritte Punkt ist die maximale zusätzliche Beugung des Kopfes nach dem Drehen des Kopfes, wenn sich der vordere Rand der großen Fontanelle dem unteren Rand der Schambeinfuge nähert und den ersten Fixierungspunkt bildet. Um diesen Fixierungspunkt herum findet eine zusätzliche Beugung des Kopfes und eine Geburt des Hinterhaupts statt. Danach liegt die Fossa suboccipitalis am Steißbein an und bildet einen zweiten Fixierungspunkt um dieses herum Streckung des Kopfes (viertes Moment) und ihre Geburt (siehe Abb. 9.14, c).

Fünfter Moment - Innenrotation des Körpers und Außenrotation des Kopfes erfolgen ähnlich wie in der Vorderansicht der Hinterhauptsdarstellung.

Die Geburt des Kopfes erfolgt in einem Kreis (33 cm), der sich um die durchschnittliche schräge Größe befindet. Die Kopfform nach der Geburt nähert sich dem Dolichozephalen an. Der Geburtstumor befindet sich am Scheitelbein, näher an der großen Fontanelle.

Bei der hinteren Hinterhauptsdarstellung verläuft die erste Periode ohne Besonderheiten. Die zweite Phase der Wehen ist länger, da eine zusätzliche maximale Beugung des Kopfes erforderlich ist.

Wenn die Wehen gut sind und sich der Kopf langsam bewegt, dann normale Größen Becken und Fötus kann von einem posterioren Erscheinungsbild der okzipitalen Darstellung ausgegangen werden.

Bei einer Rückansicht der Hinterhauptsdarstellung sind Fehler bei der Lagebestimmung des Kopfes möglich. Wenn der Kopf nach hinten positioniert wird, entsteht die irrige Vorstellung, dass er im Verhältnis zu den Beckenebenen tiefer liegt. Wenn sich der Kopf beispielsweise in einem kleinen oder großen Segment am Eingang des kleinen Beckens befindet, scheint es, als befände er sich in der Beckenhöhle. Eine gründliche vaginale Untersuchung mit Identifizierung der identifizierenden Punkte des Kopfes und des Beckens und der Vergleich der erhaltenen Daten mit einer externen Untersuchung hilft bei der korrekten Bestimmung der Lage.

Lange zweite Phase der Wehen und Bluthochdruck Der Geburtskanal, den der Kopf bei maximaler Beugung erfährt, kann zu fetaler Hypoxie, zerebrovaskulärem Unfall und Hirnläsionen führen.

KLINISCHER WEHENVERLAUF

Während der Geburt leistet der gesamte Körper der Gebärenden schwere körperliche Arbeit, die sich insbesondere auf das Herz-Kreislauf-System, die Atemwege und den Stoffwechsel auswirkt.

Während der Wehen wird insbesondere in der zweiten Periode eine Tachykardie (100–110 pro Minute) und ein Anstieg des Blutdrucks um 5–15 mmHg beobachtet. Kunst.

Gleichzeitig verändert sich die Atemfrequenz: Bei Wehen nimmt die Auslenkung der Lunge ab und wird in den Wehenpausen wiederhergestellt. Beim Drücken verzögert sich die Atmung und nimmt dann um 8–10 Atembewegungen pro Minute zu.

Durch die Aktivierung von Herz-Kreislauf- und Atmungssysteme Es wird ein ausreichender Stoffwechsel gebildet, der die Bedürfnisse der gebärenden Frau befriedigt. In der ersten und zweiten Phase der Wehen entschädigt metabolische Azidose aufgrund der Bildung unteroxidierter Stoffwechselprodukte. Die Ansammlung von Milchsäure im Gewebe aufgrund intensiver Muskelarbeit führt bei Frauen während der Wehen nach der Geburt zu Schüttelfrost.

Der Wehenverlauf während der Dilatationsperiode (erste Wehenphase). Die Dilatationsperiode beginnt mit dem Auftreten regelmäßiger Kontraktionen nach 15–20 Minuten und endet, nachdem der Gebärmutterhals vollständig erweitert ist.

In der ersten Phase der Wehen gibt es eine Latenz-, Aktiv- und Entschleunigungsphase.

Latente Phase beginnt mit dem Einsetzen der Wehen und endet mit einer Zervixdilatation um 3-4 cm. Die Rate der Zervixdilatation in der Latenzphase beträgt 0,35 cm/Stunde.

Kontraktionen in der Latenzphase bei intakter Fruchtblase sind bei den meisten gebärenden Frauen mäßig schmerzhaft und erfordern keine Schmerzlinderung. Bei Frauen mit einer schwachen höheren Nervenaktivität können Kontraktionen auch in der Latenzphase stark schmerzhaft sein.

Die Dauer der Latenzphase wird durch den Ausgangszustand des Gebärmutterhalses bestimmt. Oft wird der Gebärmutterhals vor Beginn der Wehen aufgrund vorläufiger Kontraktionen der Gebärmutter verkürzt und manchmal geglättet.

Insgesamt beträgt die Dauer der Latenzphase bei Erstgebärenden 4–8 Stunden, bei Mehrgebärenden 4–6 Stunden. Die Erweiterung des Gebärmutterhalses in der Latenzphase erfolgt allmählich, was sich im Partogramm widerspiegelt (Abb. 9.15). .

Aktive Phase Die Wehen beginnen mit einer Erweiterung des Gebärmutterhalses um 3–4 cm und dauern an, bis sich der Gebärmutterhals um 8 cm erweitert.

Während der aktiven Wehenphase weitet sich der Gebärmutterhals schnell. Die Geschwindigkeit beträgt bei Erstgebärenden 1,5–2 cm/h und bei Mehrgebärenden 2–2,5 cm/h.

Mit fortschreitender Wehentätigkeit nimmt die Intensität und Dauer der Wehen zu und die Pausen dazwischen werden kürzer.

Gegen Ende der aktiven Wehenphase wechseln sich die Wehen in der Regel alle 2-4 Minuten ab, die Fruchtblase spannt sich nicht nur während der Wehen, sondern auch zwischen ihnen und öffnet sich auf dem Höhepunkt einer Wehe von selbst . Gleichzeitig werden 100-300 ml leichtes Wasser ausgegossen.

Das hintere Fruchtwasser wandert nach oben in den Raum zwischen dem Uterusfundus und dem Gesäß des Fötus und daher ist es nicht immer möglich, seine Farbe zu bestimmen.

Die Öffnungsrate in der aktiven Phase wird im Partogramm angezeigt (siehe Abb. 9.15).

Nach dem Abfluss des Fruchtwassers und der Erweiterung des Gebärmutterhalses um 8 cm beginnt eine Verlangsamungsphase, die sowohl mit der Bewegung des Gebärmutterhalses hinter den Kopf als auch damit verbunden ist, dass sich die Gebärmutter an das neue Volumen anpasst und den Fötus fest umschließt. In dieser Phase kann das Energiepotential der Gebärmutter, das für eine intensive Kontraktion während der Austreibung des Fötus notwendig ist, wiederhergestellt werden. Verzögerungsphase ein klinische Praxis sehr oft als sekundäre Wehenschwäche interpretiert. Die Geschwindigkeit der Zervixdilatation in der Verzögerungsphase beträgt 1,0–1,5 cm/Stunde.

In seltenen Fällen reißen die Eihäute nicht und der Kopf wird von einem Teil der Eihäute bedeckt geboren.

Nach der vollständigen Erweiterung des Gebärmutterhalses und der rechtzeitigen Freisetzung des Fruchtwassers beginnt eine Austreibungsphase.

Der Wehenverlauf während der Zeit der Ausweisung (zweite Phase der Wehen). Nachdem der Gebärmutterhals vollständig geöffnet ist und Fruchtwasser freigesetzt wird, verstärken sich die Wehen. Am Höhepunkt jeder Wehe werden die Kontraktionen der Gebärmutter durch Drücken miteinander verbunden. Die Druckkraft zielt darauf ab, den Fötus aus der Gebärmutter auszustoßen. Unter ihrem Einfluss senkt sich der Kopf, gefolgt vom Körper, entlang des Geburtskanals als Leitpunkt entlang der Drahtachse des Beckens. Wenn sich der Kopf nach vorne bewegt, drückt er auf die Sakralnervengeflechte, was ein unwiderstehliches Verlangen hervorruft, den Kopf immer wieder aus dem Geburtskanal zu schieben.

Normalerweise beträgt die Bewegungsgeschwindigkeit des Kopfes entlang des Geburtskanals bei Erstgebärenden 1 cm/h, bei Mehrgebärenden 2 cm/h.

Wenn der Kopf vorgeschoben und auf dem Beckenboden platziert wird, wird der Damm zuerst beim Drücken und dann während der Pause gedehnt. Der Druck des Kopfes auf das Rektum ist mit der Erweiterung und Aufweitung des Anus verbunden. Bei der Bewegung des Kopfes öffnet sich der Genitalspalt, und bei einem der Versuche wird darin der untere Teil des Kopfes sichtbar, der in den Pausen zwischen den Wehen verborgen bleibt (Abb. 9.16). Dieser Moment der Geburt wird genannt Schneiden im Kopf. Beim Eintauchen endet die Innenrotation des Kopfes. Mit weiterem Voranschreiten ragt der Kopf immer weiter hervor und wandert schließlich in einer Pause nicht mehr hinter den Genitalspalt zurück. Das Eruption des Kopfes(Abb. 9.16, a, b).

Nach der Eruption entsteht zuerst der Hinterkopf und dann die Parietalhöcker. Gleichzeitig wird der Damm maximal gedehnt, Geweberisse sind möglich. Nach der Entstehung der Scheitelhöcker tritt durch Streckung des Kopfes die Stirn aus der Genitalspalte hervor, dann das gesamte Gesicht (Abb. 9.16, c).

Nach der Geburt wird das Gesicht des Fötus nach hinten gedreht. Nach dem nächsten Versuch dreht sich der Fötus mit der Schulterlinie in der geraden Dimension der Austrittsebene: Eine Schulter (anterior) zeigt zur Schambeinfuge, die andere nach hinten, zum Kreuzbein. Beim Drehen der Schultern dreht sich das Gesicht in der ersten Position zum rechten Oberschenkel (Abb. 9.16, d) und in der zweiten Position nach links. Beim nächsten Versuch wird zuerst die nach vorne gerichtete Schulter und dann die nach hinten gerichtete getragen (Abb. 9.16. e, f). Dem Schultergürtel folgend werden Körper und Beine des Fötus geboren und gleichzeitig das hintere Fruchtwasser ausgegossen.

Der Fötus wird nach der Geburt als Neugeborenes bezeichnet. Er macht seinen ersten Atemzug und stößt einen Schrei aus.

Der Wehenverlauf in der Nachgeburtszeit (dritte Wehenphase). Die Nachfolgeperiode beginnt nach der Austreibung des Fötus. Nach großer emotionaler und körperlicher Belastung beim Pressen beruhigt sich die Gebärende. Atemfrequenz und Puls werden wiederhergestellt. Durch die Ansammlung von unteroxidierten Stoffwechselprodukten im Gewebe beim Pressen kommt es in der Nachgeburtszeit zu einem kurzen Schüttelfrost.

Nach der Austreibung des Fötus befindet sich die Gebärmutter auf Höhe des Nabels. Es treten schwache Nachgeburtswehen auf.

Nach der Ablösung und Bewegung der Plazenta in die unteren Abschnitte weicht der Uteruskörper nach rechts ab (Abb. 9.17). Wenn die Plazenta zusammen mit dem retroplazentaren Hämatom in den unteren Teil der Gebärmutter absinkt, verändern sich ihre Konturen. In seinem unteren Teil, etwas oberhalb des Schambeins, bildet sich eine flache Verengung, die der Gebärmutter ihre Form verleiht Sanduhr. Der untere Teil der Gebärmutter wird als weiches Gebilde definiert.

Beim Absenken beginnt die Plazenta, Druck auf die Sakralnervengeflechte auszuüben, was zu weiteren Versuchen führt, nach denen sie geboren wird. Gleichzeitig mit der Nachgeburt werden 200-500 ml Blut freigesetzt.

Bei der Ablösung der Plazenta nach Duncan (von den Rändern) ist der Blutverlust größer als bei der Ablösung aus den zentralen Bereichen (nach Schultze). Bei der Plazentatrennung nach Duncan kann es einige Zeit nach der Geburt des Fötus mit Beginn der Plazentatrennung zu Blutungen kommen.

Nach der Ablösung der Plazenta befindet sich die Gebärmutter in der Mittelstellung im Zustand maximaler Kontraktion. Seine Höhe beträgt 10-12 cm über der Gebärmutter.

MANAGEMENT VON KINDERN

In einer Entbindungsklinik oder auf der Entbindungsstation eines Stadt- oder Zentralbezirkskrankenhauses wird die Geburt von einer Hebamme unter Anleitung eines Geburtshelfers durchgeführt.

In Russland ist die Geburt zu Hause nicht legalisiert, wird aber manchmal durchgeführt. In einigen europäischen Ländern wird davon ausgegangen möglich durchzuführen Geburt zu Hause. Dies erfordert das Fehlen extragenitaler Pathologien und Schwangerschaftskomplikationen sowie die Fähigkeit, die Gebärende bei Auftreten von Komplikationen schnell ins Krankenhaus zu transportieren, sowie die Anwesenheit einer Hebamme oder eines Arztes.

In einem Krankenhaus mit einer Entbindungsstation ist das Hygiene- und Antiepidemieregime sehr wichtig, dessen Einhaltung bereits in der Notaufnahme beginnt, wo der Patient einer sanitären Behandlung unterzogen wird. Gleichzeitig legen sie fest, in welcher Abteilung die Geburt stattfinden soll. Dazu müssen sie die Körpertemperatur messen, die Haut untersuchen, extragenitale Pathologien identifizieren und Dokumente studieren, vor allem die Austauschkarte.

Eine gebärende Frau mit einer ansteckenden Infektionskrankheit (Tuberkulose, AIDS, Syphilis, Grippe usw.) wird in einer Beobachtungsabteilung isoliert oder in eine spezialisierte medizinische Einrichtung verlegt.

Gebärende Frauen ohne Infektionskrankheiten Nach der sanitären Behandlung werden sie auf die Entbindungsstation verlegt. In einer Entbindungsstation mit Box wird die gebärende Frau in eine Box gelegt, in der die Geburt stattfindet. Auf Wunsch darf der Ehemann bei der Geburt anwesend sein. Verfügt die Abteilung nur über Geburtsvorbereitungs- und Kreißsäle, befindet sich die gebärende Frau während der ersten Phase der Wehen im Geburtsvorbereitungsraum. In der zweiten Phase wird sie auf die Entbindungsstation verlegt, wo es spezielle Betten für die Entbindung gibt. In Russland in der Mehrheit medizinische Einrichtungen Frauen gebären auf dem Tisch liegend. Eine sogenannte vertikale Geburt ist möglich, wenn der Patient in der zweiten Phase vertikal auf einem speziellen Tisch gelagert wird.

Management der Wehen während der Zervixdilatation. Wenn in der ersten Phase der Wehen keine Epiduralanästhesie oder eine andere Methode zur Schmerzlinderung durchgeführt oder geplant ist, kann die gebärende Frau je nach Position des Fötus (in der ersten Position) gehen oder liegen, vorzugsweise auf der Seite auf der linken Seite, auf der zweiten - auf der rechten Seite) zur Vorbeugung des Kompressionssyndroms der unteren Hohlvene, das beim Liegen auf dem Rücken auftritt.

Die Frage der Ernährung einer gebärenden Frau wird individuell entschieden. Wenn keine Schmerzlinderung geplant ist, sind Tee und Schokolade erlaubt.

Während der Geburt werden regelmäßig die äußeren Genitalien behandelt oder die Gebärende duscht. Steuert die Blasen- und Darmfunktion. Eine gebärende Frau sollte alle 2-3 Stunden urinieren, da eine Aufblähung der Blase zur Wehenschwäche beitragen kann. Wenn die Blase voll ist und kein selbstständiges Wasserlassen möglich ist, wird eine Blasenkatheterisierung durchgeführt.

Während der Geburt werden der Allgemeinzustand der gebärenden Frau, der Zustand der Gebärmutter und des Geburtskanals, die Wehen und der Zustand des Fötus überwacht.

Allgemeiner Zustand beurteilt nach allgemeinem Gesundheitszustand, Puls, Blutdruck, Farbe Haut, sichtbare Schleimhäute.

Bei der Bewältigung der Geburt wird dies bestimmt Zustand der Gebärmutter und des Geburtskanals.

Bei der externen geburtshilflichen Untersuchung und Palpation der Gebärmutter wird auf ihre Konsistenz, lokale Schmerzen, den Zustand der runden Gebärmutterbänder, des unteren Segments und die Lage des Kontraktionsrings über der Schambeinfuge geachtet. Mit der Erweiterung des Gebärmutterhalses hebt sich der Kontraktionsring aufgrund der Dehnung des unteren Segments allmählich über die Schambeinfuge. Die Erweiterung des Gebärmutterhalses entspricht der Position des Kontraktionsrings über der Gebärmutter: Wenn sich der Gebärmutterhals um 2 cm erweitert, hebt sich der Kontraktionsring um 2 cm usw. Wenn der Gebärmutterhals vollständig erweitert ist, befindet sich der Kontraktionsring 8-10 cm über der Schambeinfuge.

Für die Beurteilung der Wehen ist eine vaginale Untersuchung wichtig. Es entsteht, wenn:

Erste Untersuchung einer gebärenden Frau;

Bruch des Fruchtwassers;

Abweichung der Arbeitstätigkeit von der Norm;

Vor Beginn der Wehenaktivierung und alle 2 Stunden;

Indikationen für eine Notgeburt seitens der Mutter oder des Fötus.

Die vaginale Untersuchung beurteilt:

Zustand des Vaginalgewebes;

Grad der Zervixdilatation;

Vorhandensein oder Fehlen einer Fruchtblase;

Die Art und Weiterentwicklung des präsentierenden Teils basiert auf der Bestimmung seiner Beziehung zu den Beckenebenen.

Achten Sie bei der Untersuchung des Gewebes der Vagina und der äußeren Genitalien auf Krampfadern, Narben nach alten Rissen oder Perineo- und Episiotomien, die Höhe des Damms, den Zustand der Beckenbodenmuskulatur (elastisch, schlaff), die Belastbarkeit der Beckenbodenmuskulatur Vagina und das Septum darin.

Der Gebärmutterhals kann erhalten, verkürzt und geglättet werden. Die Zervixdilatation wird in Zentimetern gemessen. Die Ränder des Gebärmutterhalses können dick, dünn, weich, dehnbar oder starr sein.

Nach der Beurteilung des Zustands des Gebärmutterhalses wird das Vorhandensein oder Fehlen einer Fruchtblase festgestellt. Wenn es intakt ist, sollte seine Spannung während der Kontraktion und Pause bestimmt werden. Übermäßige Spannung in der Blase, auch zwischen den Kontraktionen, weist auf ein Polyhydramnion hin. Oligohydramnion wird durch eine Abflachung der Fruchtblase angezeigt. Bei ausgeprägtem Oligohydramnion scheint es über den Kopf gestreckt zu sein. Eine flache Fruchtblase kann die Wehen verzögern. Achten Sie bei der Freisetzung von Fruchtwasser auf dessen Farbe und Menge. Normalerweise ist Fruchtwasser aufgrund des Vorhandenseins von käseartigem Gleitmittel, Vellushaaren und fetaler Epidermis hell oder leicht trüb. Eine Beimischung von Mekonium im Fruchtwasser weist auf eine fetale Hypoxie hin, Blut weist auf eine Plazentalösung, einen Bruch der Nabelschnurgefäße, der Halsränder usw. hin.

Den Merkmalen der Fruchtblase folgend, wird der präsentierende Teil des Fötus bestimmt, indem Identifikationspunkte darauf identifiziert werden.

Bei Kopfdarstellung sind die Nähte und Fontanellen tastbar. Basierend auf der Lage der Sagittalnaht, der großen und kleinen Fontanelle werden die Position, die Art der Position, der Ansatz (synklitisch, asynclitisch) und das Moment des Wehenmechanismus (Flexion, Extension) bestimmt.

Bei der vaginalen Untersuchung wird die Lage des Kopfes im Becken bestimmt. Die Bestimmung der Kopfposition ist eine der Hauptaufgaben bei der Geburtskontrolle.

Die Lage des Kopfes wird anhand des Verhältnisses seiner Größe zu den Ebenen des kleinen Beckens beurteilt.

Bei der Geburtskontrolle wird folgende Kopfhaltung unterschieden:

Beweglich über dem Eingang zum kleinen Becken;

Gegen den Beckeneingang gedrückt;

Kleines Segment am Eingang zum kleinen Becken;

Ein großes Segment am Eingang zum kleinen Becken;

Im breiten Teil des Beckens;

Im schmalen Teil des kleinen Beckens;

Am Ausgang des kleinen Beckens.

Die Position des Kopfes und die dabei ermittelten Orientierungspunkte sind in der Tabelle angegeben. 9.1 und in Abb. 9.18.

Tabelle 9.1. Kopfposition und geburtshilfliche Untersuchung

Die amerikanische Schule definiert die Beziehung des präsentierenden Teils des Fötus zu den Ebenen des kleinen Beckens während seiner Bewegung entlang des Geburtskanals unter Verwendung des Konzepts der „Beckenebene“. Folgende Ebenen werden unterschieden:

Die durch die Sitzbeinstacheln verlaufende Ebene ist Ebene 0;

Die Ebenen, die 1, 2 und 3 cm über der Ebene 0 verlaufen, werden als Ebenen -1, -2, -3 bezeichnet;

Ebenen, die 1, 2 und 3 cm unter der Ebene 0 liegen, werden als Ebenen +1, +2 bzw. +3 bezeichnet. Auf Level +3 befindet sich der präsentierende Teil am Perineum.

Kontraktilität der Gebärmutter spiegeln den Tonus der Gebärmutter, die Intensität der Kontraktionen, ihre Dauer und Häufigkeit wider.

Für eine objektivere Bestimmung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter ist es besser, eine grafische Aufzeichnung der Kontraktionen – Tokographie – durchzuführen. Es ist möglich, Wehen und den Herzschlag des Fötus gleichzeitig aufzuzeichnen – Kardiotokographie (Abb. 9.19), wodurch die Reaktion des Fötus auf eine Wehe beurteilt werden kann.

Zur Bewertung von Abkürzungen wird die folgende internationale Nomenklatur verwendet.

Ton Gebärmutter (in Millimeter Quecksilbersäule) – der niedrigste Druck innerhalb der Gebärmutter, der zwischen zwei Wehen gemessen wurde. Im ersten Stadium der Wehen überschreitet er 10-12 mm Hg nicht. Kunst.

Intensität- maximaler intrauteriner Druck während der Wehen. Im ersten Stadium der Wehen steigt er von 25 auf 50 mmHg. Kunst.

Frequenz Wehen – die Anzahl der Wehen in 10 Minuten beträgt in der aktiven Phase der Wehen etwa 4.

Aktivität Uterus – Intensität multipliziert mit der Kontraktionsfrequenz in der aktiven Phase der Wehen beträgt 200–240 IE (Montevideo-Einheiten).

Für eine objektive Beurteilung der Wehentätigkeit während der Geburt empfiehlt sich die Führung eines Partogramms. Unter Berücksichtigung seiner Standardwerte (siehe Abb. 9.15) werden Abweichungen von der normalen Arbeitstätigkeit festgestellt.

Der Zustand des Fötus kann durch Auskultation und Kardiotokographie festgestellt werden. Die Auskultation mit Hilfe eines geburtshilflichen Stethoskops während der Dilatationszeit bei ungestörtem Fruchtblasenbeutel wird alle 15 bis 20 Minuten und nach der Freisetzung des Fruchtwassers alle 5 bis 10 Minuten durchgeführt. Auch fetale Herzschläge sollten gezählt werden. Achten Sie bei der Auskultation auf die Frequenz, den Rhythmus und den Klang der Herztöne. Normalerweise beträgt die Herzfrequenz beim Zuhören 140 ± 10 pro Minute.

Die Methode zur Überwachung der Herzaktivität des Fötus während der Geburt hat sich durchgesetzt (siehe Kapitel 6 „Untersuchungsmethoden in der Geburtshilfe und Perinatologie“).

Nach Untersuchung und Recherche wird eine Diagnose gestellt, die in sequentieller Reihenfolge Folgendes widerspiegelt:

Gestationsalter;

Präsentation des Fötus;

Position, Art der Position;

Die Zeit der Geburt;

Komplikationen bei Geburt und Schwangerschaft;

Komplikationen beim Fötus;

Extragenitale Erkrankungen.

Geburtsmanagement während der Zeit des Exils. Die zweite Phase der Wehen ist für Mutter und Fötus die kritischste. Bei der Mutter können Komplikationen durch Spannungen im Herz-Kreislauf- und Atmungssystem und die Möglichkeit ihrer Dekompensation, insbesondere beim Pressen, verursacht werden.

Beim Fötus können folgende Komplikationen auftreten:

Kompression des Kopfes durch die Beckenknochen;

Erhöhter Hirndruck;

Störungen der uteroplazentaren Durchblutung bei der Kontraktion der Gebärmutter beim Vorschieben.

In der zweiten Phase der Wehen sollten Sie Folgendes überwachen:

Der Zustand der Mutter und des Fötus;

Stärke, Häufigkeit, Dauer des Drückens;

Förderung des Fötus durch den Geburtskanal;

Zustand der Gebärmutter.

U Frauen in der Arbeit Puls und Atemfrequenz zählen, Blutdruck messen. Überwachen Sie ggf. die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems.

U Fötus Hören Sie zu oder zeichnen Sie ständig die Herzfrequenz auf, bestimmen Sie den Säure-Basen-Zustand (ABS) und den Sauerstoffdruck (pO2) im Blut des präsentierenden Teils (Saling-Methode – siehe Kapitel 6 „Untersuchungsmethoden in der Geburtshilfe und Perinatologie“).

Bei der Herzüberwachung während des Auswurfs mit Kopfdarstellung liegt die Basalherzfrequenz bei 110-170 pro Minute. Die Herzfrequenz bleibt korrekt.

Wenn der Kopf durch einen engen Teil der Beckenhöhle verläuft und der Hirndruck nach Kontraktionen ansteigt, sind Verzögerungen möglich. Beim Schieben, frühen Verzögerungen bzw

U-förmig bis 80 pro Minute oder V-förmig - bis 75-85 pro Minute (Abb. 9.20). Kurzfristige Beschleunigungen bis zu 180 pro Minute sind möglich.

Beurteilung der kontraktilen Aktivität der Gebärmutter und der Wirksamkeit des Drückens. Eine objektive Beurteilung der Kontraktionen der Gebärmuttermuskulatur kann mittels Tokographie erfolgen. Der Tonus der Gebärmutter nimmt im zweiten Stadium der Wehen zu und beträgt 16-25 mm Hg. Kunst. Kunst. Die Uteruskontraktionen verstärken sich durch die Kontraktion der quergestreiften Muskulatur und betragen 90-110 mm Hg. Kunst. Kunst.

Die Dauer des Drückens beträgt ca. 90-100 Sekunden, der Abstand dazwischen beträgt 2-3 Minuten.

Bieten Kopfvorschubkontrolle entlang des Geburtskanals, abhängig von der Intensität des Drucks und der Übereinstimmung der Kopfgröße mit der Beckengröße.

Die Vorwärtsbewegung und Lage des Kopfes wird durch die Bestimmung seiner Orientierungspunkte während der externen geburtshilflichen und vaginalen Untersuchung beurteilt (siehe Tabelle 9.1). Auch die Piskacek-Methode kommt zum Einsatz: Mit den Fingern der rechten Hand wird Druck auf das Gewebe im Bereich des seitlichen Randes der großen Schamlippen ausgeübt, bis es auf den Kopf des Fötus „trifft“. Das Piskacek-Zeichen ist positiv, wenn der untere Kopfpol den schmalen Teil der Beckenhöhle erreicht. Bei einem großen Geburtstumor kann es zu einem falsch positiven Ergebnis kommen.

Befindet sich der Kopf im zweiten Stadium der Wehen längere Zeit in der gleichen Ebene, ist eine Kompression der Weichteile des Geburtskanals, der Blase und des Mastdarms möglich, wodurch es anschließend vaginal-vesikal, vaginal-rektal kommt Fisteln können nicht ausgeschlossen werden. Das Stehen des Kopfes in einer Ebene für 2 Stunden oder länger ist ein Hinweis auf eine Entbindung.

Obligatorisch in der zweiten Periode Überwachung des Zustands der Gebärmutter, insbesondere das untere Segment, die runden Gebärmutterbänder, die äußeren Genitalien, der Vaginalausfluss.

Bei der Untersuchung und Palpation der Gebärmutter werden deren Spannung beim Drücken, Ausdünnung oder Schmerzen im unteren Uterussegment festgestellt. Die Überdehnung des Segments wird anhand der Lage des Kontraktionsrings beurteilt. Die Höhe des Kontraktionsrings über der Gebärmutter entspricht dem Grad der Erweiterung des Gebärmutterhalses. Eine Überdehnung des unteren Uterussegments und eine ständige Spannung der runden Uterusbänder sind Anzeichen für ein klinisch enges Becken bzw. die Gefahr einer Uterusruptur.

Eine mögliche Behinderung des Kopfdurchgangs wird auch durch eine Schwellung der äußeren Genitalien angezeigt, was auf eine Kompression der Weichteile des Geburtskanals hinweist.

Ein ernstes Symptom während der Geburt sind Blutungen, die auf eine Schädigung des Gebärmutterhalses beim Öffnen, Rupturen der Vagina, der Vulva sowie auf eine vorzeitige Ablösung einer normal und tief liegenden Plazenta, Rupturen der Nabelschnurgefäße, insbesondere wenn diese, hinweisen können ist an der Membran befestigt.

In der zweiten Periode, wenn der Fötus den Vulvaring passiert, manuelle Hilfe um Dammrupturen und fetale Kopfverletzungen zu verhindern. Der Vorteil besteht darin, den Druck zu regulieren und den Damm zu schützen. Versuche bei einer gebärenden Frau treten in der Regel dann auf, wenn der Kopf die Sakralhöhle einnimmt. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Patient überwacht werden. Während eines Kampfes wird es empfohlen tiefe Atemzüge damit sich der Kopf selbstständig bewegt. Der Vorschlag, vor diesem Zeitpunkt zu pushen, kann zum Wachstum eines Geburtstumors und einem Anstieg des Hirndrucks beim Fötus führen. Versuche werden aufgelöst, wenn der Kopf eindringt. Bei Erstgebärenden dauert der Schnitt bis zu 20 Minuten, bei Mehrgebärenden bis zu 10 Minuten.

Die geburtshilfliche Betreuung sollte bereits während des Kopfdurchbruchs begonnen werden.

In den meisten Entbindungskliniken gebärt eine Frau in Rückenlage auf einem speziellen Tisch. Die gebärende Frau hält sich an den Bettkanten oder an speziellen Geräten fest. Beine an den Knien angewinkelt und Hüftgelenke, an den Geräten anliegen. Während der Kontraktion der Gebärmutter gelingt es der gebärenden Frau meist, dreimal zu pressen. Sie sollte tief durchatmen und ihre Bauchmuskeln anspannen.

Der geburtshilfliche Nutzen besteht aus vier Punkten.

Erster Moment- Verhinderung einer vorzeitigen Streckung des Kopfes (Abb. 9.21, a).

Der Kopf sollte in gebeugter Position kreisförmig um den kleinen schrägen Umfang (32 cm) durch den Vulvaring hindurchgehen. Bei vorzeitiger Extension dehnt es sich in einem größeren Kreis aus.

Um eine vorzeitige Streckung des Kopfes zu verhindern, legt die Hebamme ihre linke Hand auf die Schambeinfuge und den durchbrechenden Kopf und verzögert dessen Streckung und schnelle Bewegung entlang des Geburtskanals vorsichtig.

Zweiter Punkt(Abb. 9.21, b) – Reduzierung der Spannung im Dammgewebe. Gleichzeitig mit der Verzögerung einer vorzeitigen Streckung des Kopfes ist es notwendig, die Kraft des Kreislaufdrucks auf die Weichteile des Beckenbodens zu reduzieren und sie durch „Anleihen“ aus dem Schamlippenbereich geschmeidiger zu machen. Die Handfläche der rechten Hand wird so auf den Damm gelegt, dass vier Finger eng am Bereich der linken und der am weitesten abduzierte Finger am Bereich der rechten Schamlippen anliegen. Die Falte zwischen Daumen und Zeigefinger befindet sich oberhalb der Fossa scaphoidea des Perineums. Drücken Sie die Enden aller Finger sanft auf die Weichteile entlang der großen Schamlippen, führen Sie sie zum Damm und reduzieren Sie gleichzeitig dessen Spannung. Gleichzeitig drückt die Handfläche der rechten Hand sanft auf den durchbrechenden Kopf des Dammgewebes und stützt ihn so. Dank dieser Manipulationen wird die Spannung im Dammgewebe reduziert; Sie sorgen für eine normale Blutzirkulation, was die Bruchfestigkeit erhöht.

Dritter Punkt- Entfernung des Kopfes. An diesem Punkt ist es wichtig, das Drücken zu regulieren. Die Gefahr eines Dammrisses und einer übermäßigen Kompression des Kopfes steigt erheblich, wenn dieser durch die Parietalhöcker in den Vulvaring eingeführt wird. Zu diesem Zeitpunkt verspürt die gebärende Frau ein unwiderstehliches Verlangen, Druck auszuüben. Ein schnelles Vorschieben des Kopfes kann jedoch zum Bruch des Dammgewebes und zu einer Verletzung des Kopfes führen. Nicht weniger gefährlich ist es, wenn die Vorwärtsbewegung des Kopfes aufgrund des Druckstopps verzögert oder unterbrochen wird, wodurch der Kopf durch das gedehnte Gewebe des Damms für längere Zeit einer Kompression ausgesetzt wird.

Nachdem der Kopf durch die Scheitelhöcker in der Genitalfissur positioniert ist und sich die Fossa suboccipitalis unter die Schambeinfuge bewegt hat, empfiehlt es sich, den Kopf ohne Druck zu entfernen. Dazu wird die gebärende Frau gebeten, beim Pressen tief und häufig mit offenem Mund zu atmen. In diesem Zustand ist es unmöglich, Druck auszuüben. Gleichzeitig verzögern beide Hände die Vorwärtsbewegung des Kopfes bis zum Ende des Versuchs. Nach dem Ende der Anstrengung rechte Hand Entfernen Sie mit gleitenden Bewegungen Gewebe vom Gesicht des Fötus. Heben Sie zu diesem Zeitpunkt mit der linken Hand den Kopf langsam nach vorne und richten Sie ihn gerade aus. Bei Bedarf wird die gebärende Frau aufgefordert, freiwillig mit ausreichender Kraft zu drücken, um den Kopf vollständig aus dem Genitalschlitz zu entfernen.

Vierter Punkt(Abb. 9.21, c, d) - Freigabe des Schultergürtels und Geburt des fetalen Körpers. Nach der Geburt des Kopfes erfolgt der letzte Moment des Geburtsmechanismus – die Innenrotation der Schultern und die Außenrotation des Kopfes. Dazu wird die gebärende Frau aufgefordert, zu schieben. Beim Schieben dreht sich der Kopf in der ersten Position zum rechten Oberschenkel oder in der zweiten Position zum linken Oberschenkel. In diesem Fall ist eine eigenständige Geburt der Schultern möglich. Wenn dies nicht der Fall ist, fassen Sie den Kopf mit Ihren Handflächen an den Schläfenbeinbereichen und üben Sie einen Zug nach hinten aus, bis das nach vorne zeigende Drittel der Schulter unter die Schambeinfuge passt. Nachdem die Schulter unter die Gebärmutter gebracht wurde, greifen sie mit der linken Hand den Kopf, heben ihn an und bewegen mit der rechten Hand das Gewebe des Perineums von der Schulter nach hinten und holen es heraus (Abb. 9.21). Nach der Geburt des Schultergürtels werden die Zeigefinger beider Hände von hinten in die Achselhöhlen eingeführt und der Rumpf entsprechend der Drahtachse des Beckens nach vorne angehoben. Dies fördert eine schnelle Geburt des Fötus. Der Schultergürtel sollte sehr vorsichtig gelöst werden, ohne die Halswirbelsäule des Fötus übermäßig zu dehnen, da dies zu Verletzungen in diesem Abschnitt führen kann. Sie sollten auch nicht als Erster den vorderen Griff unter der Schambeinfuge entfernen, da ein Bruch des Griffs oder des Schlüsselbeins möglich ist.

Wenn die Gefahr einer Ruptur des Perineums besteht, wird es entlang der Mittellinie des Perineums präpariert – Perineotomie (Abb. 9.22) oder häufiger eine mediane Episiotomie (siehe Abb. 9.22). Schnittwunde mit glatten Rändern heilt besser als eine zerrissene Wunde mit gequetschten Rändern. Auch im Interesse des Fötus kann eine Perineotomie durchgeführt werden – um bei einem widerspenstigen Damm eine intrakranielle Verletzung zu verhindern.

Tabelle 9.2. Beurteilung des Zustands des Neugeborenen anhand der Apgar-Skala

Wenn nach der Geburt des Kopfes eine Schlinge der Nabelschnur um den Hals des Fötus sichtbar ist, sollte diese durch den Kopf entfernt werden. Wenn dies nicht möglich ist, insbesondere wenn die Nabelschnur gedehnt ist und die Bewegung des Fötus einschränkt, wird sie zwischen zwei Klammern durchtrennt und der Rumpf schnell entfernt. Der Zustand des Babys wird anhand des Apgar-Scores 1 und 5 Minuten nach der Geburt beurteilt. Eine Punktzahl von 8-10 Punkten weist auf einen zufriedenstellenden Zustand des Fötus hin. Nach der Geburt des Kindes wird die Blase der Mutter mithilfe eines Katheters entleert.

PRIMÄRE BEHANDLUNG EINES NEUGEBORENEN

Während der ersten Toilette eines Neugeborenen in Geburtsklinik Führen Sie die Vorbeugung von intrauterinen Infektionen durch.

Vor der Behandlung eines Neugeborenen wäscht und desinfiziert die Hebamme ihre Hände, zieht eine sterile Maske und Handschuhe an. Für Primärverarbeitung Für ein Neugeborenes wird ein steriles Einzelset verwendet, das ein steriles Einzelset zur Nabelschnurbehandlung mit Klammern enthält.

Das Baby wird auf einer sterilen, erwärmten und mit einer sterilen Windel bedeckten Unterlage zwischen den angewinkelten und gespreizten Beinen der Mutter auf gleicher Höhe mit ihr platziert. Das Kind wird mit sterilen Tüchern abgewischt.

Um Gonoblennorrhoe nach der Geburt vorzubeugen, wischen Sie die Augenlider vom äußeren Augenwinkel zum inneren Augenwinkel mit einem trockenen Wattestäbchen ab. Dann werden die oberen und unteren Augenlider angehoben, wobei das obere leicht nach oben und das untere gezogen wird -

Nach unten tropfen Sie 1 Tropfen 30 %ige Natriumsulfacyllösung (Albucid) auf die Schleimhaut der unteren Übergangsfalte. Augenbehandlungslösungen werden täglich gewechselt. Diese Prophylaxe wird sowohl beim ersten Toilettengang des Neugeborenen als auch erneut nach 2 Stunden durchgeführt.

Die Nabelschnur wird mit einer 0,5 %igen Lösung von Chlorhexidingluconat in 70 % Ethylalkohol behandelt. Nachdem das Pulsieren aufgehört hat, ziehen Sie sich 10 cm zurück Nabelring, wird eine Klammer daran angebracht. Die zweite Klammer wird im Abstand von 2 cm zur ersten angebracht. Der Bereich zwischen den Klammern wird erneut bearbeitet, anschließend wird die Nabelschnur gekreuzt. Das Baby wird in sterilen Windeln auf einen Wickeltisch gelegt, von oben durch eine spezielle Lampe erhitzt, wo es von einem Neonatologen untersucht wird.

Vor der Bearbeitung der Nabelschnur bereitet die Hebamme die Nabelschnur sorgfältig auf, wäscht sie, wischt sich die Hände mit Alkohol ab, zieht sterile Handschuhe und eine sterile Maske an. Der Rest der Nabelschnur auf der Seite des Kindes wird mit einem sterilen Tupfer abgewischt, der in einer 0,5 %igen Lösung von Chlorhexidingluconat in 70 % Ethylalkohol getränkt ist, dann wird die Nabelschnur zwischen dem großen und dem großen Nabelschnurstrang zusammengedrückt Zeigefinger. Eine sterile Rogovin-Klammer aus Metall wird in eine spezielle sterile Pinzette eingeführt und auf der Nabelschnur platziert, 0,5 cm vom Hautrand des Nabelrings entfernt. Die Zange mit der Klammer wird geschlossen, bis sie eingeklemmt wird. Der Rest der Nabelschnur wird 0,5–0,7 cm über der Klammerkante abgeschnitten. Die Nabelwunde wird mit einer Lösung von 5 % Kaliumpermanganat oder einer 0,5 %igen Lösung von Chlorhexidingluconat in 70 % Ethylalkohol behandelt. Nach dem Anbringen der Klammer können filmbildende Mittel auf die Nabelschnur aufgetragen werden.

Die Nabelschnur wird mit einer sterilen Schere 2–2,5 cm von der Ligatur entfernt abgeschnitten. Der Nabelschnurstumpf wird mit einem sterilen Mulltupfer abgebunden.

Die Haut eines Neugeborenen wird mit einem sterilen Wattestäbchen oder einer mit sterilem Pflanzenöl oder Vaseline aus einer Einwegflasche befeuchteten Einweg-Papierserviette behandelt. Entfernen Sie käseartiges Gleitmittel und restliches Blut.

Nach der Erstbehandlung werden Körpergröße, Kopf- und Schultermaße sowie das Körpergewicht des Kindes gemessen. An den Händen werden Armbänder angebracht, auf denen der Nachname, Vorname und Vatersname der Mutter, die Geburtsnummer, das Geschlecht des Kindes und das Geburtsdatum geschrieben sind. Anschließend wird das Baby in sterile Windeln und eine Decke gewickelt.

Im Kreißsaal ist es ratsam, das Neugeborene in der ersten halben Stunde nach der Geburt an die Brust der Mutter zu legen, sofern keine Kontraindikationen im Zusammenhang mit Geburtskomplikationen (Asphyxie, großer Fötus usw.) vorliegen. Frühes Stillen und Stillen zu einer schnelleren Entwicklung beitragen normale Mikroflora Darm, wodurch die unspezifische Abwehr des Körpers des Neugeborenen gestärkt, die Laktation eingeleitet und die Gebärmutter der Mutter zusammengezogen wird. Anschließend wird das Kind unter Aufsicht eines Neonatologen verlegt.

NACHFOLGEZEIT

Derzeit wird eine abwartende Behandlung der dritten Periode übernommen, da vorzeitige Eingriffe und Palpationen der Gebärmutter die Prozesse der Plazentalösung und der Bildung eines retroplazentaren Hämatoms stören können.

Die Kontrolle erfolgt:

- Allgemeinzustand: Hautfarbe, Orientierung und Reaktion auf die Umwelt;

- Hämodynamische Parameter: Puls, Blutdruck innerhalb der physiologischen Norm;

- Menge des freigesetzten Blutes- Ein Blutverlust von 300-500 ml (0,5 % des Körpergewichts) gilt als physiologisch;

- Anzeichen einer Plazentalösung.

Wird in der Praxis am häufigsten verwendet den Schildern folgen Ablösung der Plazenta von der Gebärmutterwand.

Schröder-Zeichen. Wenn sich die Plazenta gelöst hat und in den unteren Abschnitt oder in die Vagina abgesunken ist, hebt sich der Fundus der Gebärmutter und befindet sich oberhalb und rechts vom Nabel; Die Gebärmutter nimmt eine Sanduhrform an.

Chukalov-Kustner-Zeichen. Beim Drücken mit der Handkante auf den suprapubischen Bereich hebt sich bei der Ablösung der Plazenta die Gebärmutter, die Nabelschnur zieht sich nicht in die Vagina zurück, sondern kommt im Gegenteil noch weiter heraus (Abb. 9.23).

Alfeld-Schild. Eine Ligatur, die an der Nabelschnur am Genitalspalt der gebärenden Frau angebracht wird, fällt bei der Ablösung der Plazenta 8–10 cm unter den Vulvaring.

Wenn keine Blutung vorliegt, beginnt die Feststellung der Anzeichen einer Plazentalösung 15 bis 20 Minuten nach der Geburt des Kindes.

Durch die Feststellung von Anzeichen einer Plazentalösung erleichtern sie die Geburt einer abgetrennten Plazenta externe Methoden der Isolation.

Zu den Methoden der externen Plazenta-Entladung gehören die folgenden.

Abuladzes Methode. Nach dem Entleeren der Blase wird die vordere Bauchdecke mit beiden Händen in einer Falte gefasst (Abb. 9.24). Danach wird die gebärende Frau aufgefordert, zu schieben. Die abgetrennte Plazenta entsteht als Folge eines erhöhten intraabdominalen Drucks.

Crede-Lazarevich-Methode(Abb. 9.25):

Entleeren Sie die Blase mit einem Katheter;

Bringen Sie den Fundus der Gebärmutter in die Mittellinienposition.

Dabei wird die Gebärmutter leicht gestreichelt (keine Massage!), um sie zusammenzuziehen;

Sie fassen den Uterushintergrund mit der Hand, die der Geburtshelfer besser beherrscht, so dass die Handflächen ihrer vier Finger darauf liegen Rückwand Gebärmutter, die Handfläche befindet sich ganz unten in der Gebärmutter und der Daumen befindet sich an der Vorderwand;

Drücken Sie gleichzeitig mit der gesamten Hand in zwei sich kreuzenden Richtungen (Finger – von vorne nach hinten, Handfläche – von oben nach unten) auf die Gebärmutter in Richtung Schambein, bis die Plazenta entsteht.

Die Credet-Lazarevich-Methode wird ohne Betäubung angewendet. Eine Anästhesie ist nur dann notwendig, wenn davon ausgegangen wird, dass die abgetrennte Plazenta aufgrund einer spastischen Kontraktion des Uterus-Rachenraums in der Gebärmutter verbleibt.

Wenn keine Anzeichen einer Plazentalösung vorliegen, wird die manuelle Trennung der Plazenta und die Entladung der Plazenta durchgeführt (siehe Kapitel 26. „Pathologie der Plazenta. Frühe Blutung“. Zeit nach der Geburt"). Eine ähnliche Operation wird auch durchgeführt, wenn die Zeit nach der Geburt länger als 30 Minuten andauert, auch wenn keine Blutung vorliegt.

Wenn nach der Geburt der Plazenta die Membranen in der Gebärmutter verbleiben, wird zur Entfernung die geborene Plazenta in die Hände genommen und die Membranen unter langsamer Drehung zu einer Schnur gedreht (Abb. 9.26). Dadurch werden die Membranen vorsichtig von den Gebärmutterwänden getrennt und nach der Plazenta freigesetzt. Die Membranen können auch mit der folgenden Technik entfernt werden: Nach der Geburt der Plazenta wird die gebärende Frau aufgefordert, ihr Becken anzuheben und sich auf ihre Füße zu stellen. Aufgrund der Schwerkraft zieht die Plazenta die Membranen mit sich, die sich von der Gebärmutter lösen und herauskommen (Abb. 9.26).

Nach der Entfernung der Plazenta ist eine gründliche Untersuchung der Plazenta und der Membranen sowie der Befestigungsstelle der Nabelschnur erforderlich (Abb. 9.27). Achten Sie auf den Defekt zusätzlicher Läppchen, erkennbar an zusätzlichen Gefäßen zwischen den Membranen. Bei einem Defekt der Plazenta oder der Membranen wird eine manuelle Untersuchung der Gebärmutter durchgeführt.

Nach der Trennung der Plazenta und der Behandlung der äußeren Genitalien unter Narkose beginnen sie mit der Untersuchung des Gebärmutterhalses, der Vagina und der Vulva, um Brüche zu identifizieren, die genäht werden.

In der Zeit nach der Geburt ist eine Frau nicht transportfähig.

Nach der Geburt der Plazenta wird die Frau Wochenbett genannt. 2 Stunden lang ist sie im Kreißsaal, wo Blutdruck, Puls, Zustand der Gebärmutter und die abgegebene Blutmenge überwacht werden.

Der Blutverlust wird mit der gravimetrischen Methode gemessen: Das Blut wird in einem Messgefäß gesammelt und die Windeln werden gewogen.

Nach 2 Stunden wird die Wochenbettfrau auf die Wochenbettstation verlegt.

SCHMERZLINDERUNG FÜR KINDER

Die Geburt geht meist mit Schmerzen einher.

Eine ausgeprägte Schmerzreaktion während der Geburt führt bei der gebärenden Frau zu Unruhe und Angstzuständen. Die Freisetzung endogener Katecholamine verändert in diesem Fall die Funktion lebenswichtiger Systeme, vor allem des Herz-Kreislauf- und Atmungssystems: Tachykardie tritt auf, das Herzzeitvolumen steigt, der arterielle und venöse Druck steigt und der gesamte periphere Widerstand steigt. Gleichzeitig mit Veränderungen im Herz-Kreislauf-System beeinträchtigen die Atmung, was zu Tachypnoe, verringertem Atemzugvolumen und erhöhtem Atemminutenvolumen führt, was zu Hyperventilation führt. Diese Veränderungen können zu Hypokapnie und Störungen der uteroplazentaren Durchblutung mit der möglichen Entwicklung einer fetalen Hypoxie führen.

Eine unzureichende Schmerzwahrnehmung während der Geburt kann sowohl zu Wehenschwäche als auch zu Koordinationsstörungen führen. Unangemessenes Verhalten und Muskelaktivität des Patienten gehen mit einem erhöhten Sauerstoffverbrauch und der Entwicklung einer Azidose beim Fötus einher.

Schmerzen während der Geburt werden verursacht durch:

In Periode I:

Erweiterung des Gebärmutterhalses;

Myometriumischämie während der Uteruskontraktion;

Spannung der Gebärmutterbänder;

Dehnung des Gewebes des unteren Uterussegments.

In Periode II:

Druck des präsentierenden Teils des Fötus auf die Weichteile und den Knochenring des kleinen Beckens;

Überdehnung der Dammmuskulatur.

Während der Geburt werden biochemische und mechanische Veränderungen in der Gebärmutter und ihrem Bandapparat mit der Ansammlung von Kalium, Serotonin, Bradykinin, Prostaglandinen und Leukotrienen im Gewebe in elektrische Aktivität in den Enden der Sinnesnerven umgewandelt. Anschließend werden Impulse entlang der Rückenwurzeln der Spinalnerven T 11 -S 4 zum Rückenmark, zum Hirnstamm, weitergeleitet. Netzartige Struktur und der Thalamus, die Großhirnrinde, bis hin zum Bereich der thalamokortikalen Projektion, wo die letzte subjektive emotionale Empfindung erzeugt wird, die als Schmerz wahrgenommen wird. Unter Berücksichtigung negativer Einfluss Während des Geburtsvorgangs ist eine Schmerzlinderung angezeigt.

Für die Geburtsanästhesie gelten folgende Anforderungen: Sicherheit der Anästhesiemethode für Mutter und Fötus; Fehlen der hemmenden Wirkung von Schmerzmitteln auf die Wehen; Wahrung des Bewusstseins der gebärenden Frau und ihrer Fähigkeit, aktiv am Geburtsakt teilzunehmen. Die Einfachheit und Zugänglichkeit von Methoden zur Linderung von Wehenschmerzen für geburtshilfliche Einrichtungen jeglicher Art ist wichtig.

Zur Schmerzlinderung während der Wehen werden in der modernen Geburtshilfe eingesetzt:

Psychoprophylaktische Vorbereitung während der Schwangerschaft;

Akupunktur;

Homöopathische Arzneimittel;

Hydrotherapie;

Systemische Medikamente und Analgetika;

Inhalationsnarkose;

Regionalanästhesie.

Psychoprophylaktische Vorbereitung während der Schwangerschaft wird durchgeführt Geburtsklinik. Während des Kurses erhält eine schwangere Frau Kenntnisse über die Geburt und das notwendige Verhalten während der Geburt. Gebärende Frauen, die eine psychoprophylaktische Schulung absolviert haben, benötigen während der Geburt eine geringere Medikamentendosis.

Methoden zur Schmerzlinderung mit Akupunktur, Hypnose, homöopathische Arzneimittel erfordern einen auf diesem Gebiet ausgebildeten Spezialisten und sind daher nicht weit verbreitet.

Für den Einsatz Hydrotherapie Das Entbindungszimmer muss über spezielle Bäder verfügen. Wenn sie vorhanden sind, kann die gebärende Frau im ersten Stadium der Wehen bis zur Brust im Wasser stehen. Eine Geburt im Wasser ist einfacher und weniger schmerzhaft. Die Wärme des Wassers reduziert die Adrenalinsekretion und entspannt die Muskulatur. Wasser kann auch die L-Wellen im Gehirn fördern und so einen Entspannungszustand im Nervensystem erzeugen, der fördert schnelle Öffnung Gebärmutterhals.

Von medizinischen Methoden Es werden Beruhigungsmittel, krampflösende Mittel und narkotische Analgetika eingesetzt.

Bei der Verschreibung von Medikamenten sollte man an die mögliche hemmende Wirkung einiger von ihnen auf das Atemzentrum des Fötus denken. Wenn diese Eigenschaften vorhanden sind, wird ihre Verabreichung 2-3 Stunden vor der erwarteten Lieferung gestoppt.

Im normalen Wehenverlauf ist die Fruchtblase intakt, in der Latenzphase der Wehen sind die Wehen in der Regel nicht schmerzhaft. Leicht erregbaren Patienten werden Beruhigungsmittel verschrieben, um die Angst zu lindern.

In der aktiven Phase der Wehen, wenn die Wehen schmerzhaft werden, kommen Medikamente und Inhalationsanästhetika zum Einsatz.

Im ersten Stadium beginnt die Schmerzlinderung mit der Anwendung von krampflösenden Mitteln (Buscopan, No-Shpa, Papaverin).

Wenn keine Wirkung eintritt, werden Analgetika (Moradol, Fentanyl, Promedol) eingesetzt. Folgende Kombinationen sind möglich mit Beruhigungsmittel und krampflösende Mittel:

20 mg Promedol + 10 mg Seduxen + 40 mg No-Shpa;

2 mg Moradol + 10 mg Seduxen + 40 mg No-Spa.

Die Verwendung dieser Medikamente führt zu einer Schmerzlinderung für 1,0 bis 1,5 Stunden.

Bei Inhalation Die häufigste Methode zur Schmerzlinderung ist Lachgas in Kombination mit Sauerstoff. Bei Wehen wird eine Mischung aus 50 % Lachgas und 50 % Sauerstoff verwendet. In Erwartung der bevorstehenden Wehen beginnt die gebärende Frau, die angegebene Mischung mithilfe einer Maske einzuatmen und drückt sie fest an ihr Gesicht. Lachgas wird, ohne sich anzusammeln, schnell aus dem Körper ausgeschieden.

Am meisten effektive Methode Wehenschmerzlinderung ist Regionalanästhesie (Epiduralanästhesie), Dadurch können Sie den Grad der Schmerzlinderung variieren und können während der gesamten Wehenzeit mit minimalen Auswirkungen auf den Zustand des Fötus und der gebärenden Frau angewendet werden.

Es ist vorzuziehen, eine regionale Blockade in der aktiven Phase der Wehen während der etablierten Wehen mit kräftigen Kontraktionen durchzuführen

50-70 mm Hg. st, Dauer 1 Minute, nach 3 Minuten. Allerdings mit ausgeprägter Schmerzsyndrom Eine regionale Analgesie kann auch in der passiven Phase begonnen werden, wenn der Gebärmutterhals 2-3 cm erweitert ist.

Zur Linderung von Wehenschmerzen wird eine fraktionierte Verabreichung oder kontinuierliche Infusion von Medikamenten in den Epiduralraum eingesetzt.

Unter Berücksichtigung der Innervation des Uterus- und Perinealgewebes erfordert die Schmerzlinderung während der Wehen die Schaffung einer regionalen Blockade, die sich von S5 bis T10 erstreckt.

Die Punktion des Epiduralraums wird je nach Situation und Präferenz des Anästhesisten in Seiten- oder Sitzposition durchgeführt.

Die Punktion und Einführung eines Katheters erfolgt vorzugsweise in folgenden Abständen: L2 – L3, L3 – L4.

Für die Regionalanästhesie verwenden Sie Lidocain 1–2 % 8–10 ml, Bupivacain 0,125–0,1 % 10–15 ml, Ropivacain 0,2 % 10–15 ml.

Eine der Folgen der Regionalanästhesie ist eine motorische Blockade, wenn der Patient keine aktive körperliche Betätigung ausüben kann vertikale Position und umhergehen. Die Bromage-Skala dient zur Beurteilung der motorischen Blockade. Zur Schmerzlinderung während der Wehen ist ein Bromage 0-1-Block wünschenswert, wenn der Patient sowohl ein gestrecktes als auch ein gebeugtes Bein heben kann. Bromage 2-3, wenn ein vollständiger Block vorliegt oder Bewegungen nur gespeichert werden Sprunggelenk, ist während der Geburt nicht ausreichend, da es zur Wehenschwäche beiträgt.

Die Wirksamkeit der Schmerzlinderung wird anhand einer visuellen Analogskala zur Schmerzbeurteilung – der Visual Analogue Scale (VAS) – beurteilt. VAS ist ein 100 mm langes Lineal, auf dem 0 der Abwesenheit von Schmerzen und 100 mm dem maximal möglichen Schmerz entspricht. Die Patientin wird gebeten, ihre Gefühle innerhalb dieser Grenzen einzuschätzen. Eine Anästhesie von 0–30 mm wird als ausreichend angesehen.

Mit dem Recht Technische leistung Bei der Regionalanästhesie ist die Auswirkung auf die Wehen im ersten Stadium der Wehen minimal.

In der zweiten Phase der Wehen kann eine Schwächung des Skelettmuskeltonus zu einer Verlängerung der Wehen aufgrund nachlassender Anstrengung, der Unfähigkeit der gebärenden Frau, am Bett zu stehen, und einem verminderten Tonus der Beckenbodenmuskulatur führen. Darüber hinaus wird die Innenrotation des fetalen Kopfes erschwert, was zu einer Geburt in der hinteren Form der Hinterhauptsdarstellung führen kann. Eine Verlängerung der zweiten Wehenphase erfolgt während der regionalen Analgesie und führt bis zu bestimmten Grenzen nicht zu einer Verschlechterung des Zustands des Fötus und des Neugeborenen. In diesem Zusammenhang kann die zulässige Dauer der zweiten Wehenphase bei Anwendung regionaler Analgetika bei Erstgebärenden auf 3 Stunden und bei Mehrgebärenden auf bis zu 2 Stunden erhöht werden. Eine Regionalanästhesie hat keine negativen Auswirkungen auf den Fötus.

Während der langen neun Monate der Schwangerschaft näherten wir uns dem Höhepunkt – einem lang erwarteten und aufregenden Ereignis, dank dem wir bald denjenigen treffen würden, für den alles begann. Natürlich sind wir voller Angst vor der Geburt. Lassen Sie uns darüber sprechen, was uns am Tag der Geburt erwartet.
280 Tage ist die bedingte Anzahl der Schwangerschaftstage, berechnet ab dem ersten Tag der letzten Menstruation. Tatsächlich ist es völlig normal, dass zwischen dem 259. und 294. Schwangerschaftstag ein Baby zur Welt kommt.
Wenn das Baby zur Geburt bereit ist, beginnt der Körper der Mutter, Hormone zu produzieren, die den Geburtsvorgang „auslösen“.

Beginn der Wehen

Gegen Ende der Schwangerschaft sinkt der Fötus zum Beckeneingang und nimmt eine charakteristische Position ein: Der Rumpf des Babys ist gebeugt, der Kopf ist an die Brust gedrückt, die Arme sind auf der Brust verschränkt und die Beine sind an der Brust angewinkelt Knie- und Hüftgelenke und an den Bauch gedrückt. Die Position, die das Baby in der 35. bis 36. Woche einnimmt, ändert sich nicht mehr. In dieser Position bewegt sich das Baby während der Geburt entlang des Geburtskanals. Die weiche Verbindung der Schädelknochen und das Vorhandensein von Fontanellen ermöglichen es ihnen, sich relativ zueinander zu bewegen, was den Durchgang des Kopfes des Babys durch den Geburtskanal erleichtert.

Ein paar Tage vor der Geburt erscheinen Charakteristische Eigenschaften, Vorboten der Geburt. Dazu gehören stechende Schmerzen im Unterbauch und im unteren Rücken, häufiges Wasserlassen, Schlaflosigkeit, Gewichtsverlust und ein Vorfall des Uterusfundus. Darüber hinaus wird der Gebärmutterhals mit zunehmender Reife weicher, sein Kanal beginnt sich leicht zu öffnen und ein Klumpen gelblichen oder leicht blutigen Schleims wird aus dem Kanal gedrückt.

Die Wehen können ganz ohne Warnzeichen beginnen. Es gibt zwei Anzeichen, an denen Sie erkennen können, dass die Wehen begonnen haben:

1 . Die Wehen beginnen normalerweise mit Wehen. Kontraktionen sind rhythmische Kontraktionen der Gebärmutter, die als Druckgefühl in der Gebärmutter wahrgenommen werden Bauchhöhle was im ganzen Bauch spürbar ist. Eine schwangere Frau kann diese Kontraktionen mehrere Wochen vor der Geburt des Babys spüren. Echte Wehen sollten alle 15 bis 20 Minuten erfolgen, wobei die Abstände zwischen den Wehen allmählich kürzer werden. In der Zeit zwischen den Wehen ist der Magen entspannt. Sie sollten in die Entbindungsklinik gehen, wenn die Wehen regelmäßig auftreten und alle 10 Minuten auftreten.

Übermäßige Arbeit gekennzeichnet durch das Vorhandensein häufiger, starker, sehr schmerzhafter und länger anhaltender Kontraktionen. Bei solchen Kontraktionen nimmt die Wehentätigkeit einen schnellen Charakter an. Solche Geburten sind gefährlich Geburtsverletzungen und Hypoxie beim Fötus, Brüche des Gebärmutterhalses, der Vagina, Blutungen bei der Frau. Insbesondere schlimme Fälle Uterusruptur ist möglich. Die Behandlung besteht aus einer Abschwächung der Wehen und medizinischem Schlaf.

Unkoordinierte Arbeit gekennzeichnet durch eine Verletzung der Häufigkeit und Richtung der Uteruskontraktionen. Gleichzeitig variieren Kontraktionen in Stärke, Dauer und Intervallen. Dieses Mosaik geht mit einem erhöhten Tonus der Gebärmutter im unteren Segment einher, was zu einer Verlangsamung des Vorrückens des Fötus entlang des Geburtskanals führt. Die Gründe für die Entwicklung einer unkoordinierten Wehentätigkeit sind: Fehlbildungen der Gebärmutter, frühere Operation oder „Verätzung“ des Gebärmutterhalses, Müdigkeit der Frau. Die Behandlung besteht darin, der gebärenden Frau Ruhe zu gönnen (medikamentöser Schlaf) und Schmerzmittel zu verwenden. Bei Unwirksamkeit endet die Geburt mit einem Kaiserschnitt.

Wir nähern uns dem Ende des 9. Schwangerschaftsmonats. Die werdende Mutter wartet darauf, dass die Wehen einsetzen. Die Wehen finden in drei Perioden statt. Die erste Phase der Wehen ist der Beginn der Wehen, die längste und schmerzhafteste.

Anzeichen für den Beginn der Wehen

Zwischen dem 259. und 294. Tag ist das Baby zur Geburt bereit. Zu jedem Zeitpunkt während dieser Zeit produziert der Körper der Mutter Hormone, um den Geburtsvorgang einzuleiten.

In der 35. bis 36. Woche wird der Fötus in eine Position gebracht, nämlich der Rumpf ist gebeugt, das Kinn ist an das Brustbein gedrückt, die Beine sind angewinkelt, an den Bauch gedrückt und die Arme sind gekreuzt und liegen auf der Brust. In dieser Position verbleibt es bis zur Auslieferung. In der ersten Phase der Wehen bewegt sich der Fötus entlang des Geburtskanals und behält diese Körperposition bei.

Einige Tage vor Beginn der Wehen treten bestimmte Anzeichen auf – stechende Schmerzen im unteren Rücken und Unterbauch, häufiger Harndrang, Schlaflosigkeit, Gebärmuttervorfall und eine Abnahme des Körpergewichts. Je näher der Tag der Geburt rückt, desto weicher wird die Gebärmutter. Dadurch wird ein gelblicher Pfropfen mit Blutflecken aus seinem Kanal gedrückt. Doch manchmal beginnt der Prozess ohne Vorwarnung. Die erste Phase der Wehen bei Erstgebärenden beginnt mit dem Auftreten periodischer, konstanter Wehen, deren Häufigkeit allmählich zunimmt. Dies gilt auch für multipare Frauen.

Zwei Anzeichen für den Beginn der Wehen:

1. häufige Kontraktionen;
2. Blasenplatzen.

Kontraktionen sind gemessene Kontraktionen der Gebärmuttermuskulatur. Sie können mehrere Wochen vor der Geburt auftreten. Echte Wehen setzen nach 20 Minuten ein und die Zeit dazwischen verkürzt sich allmählich. Die Frau muss sich auf die Entbindungsklinik vorbereiten, wenn der Zeitraum zwischen den Wehen 10 Minuten erreicht und diese konstant werden.

Blase geplatzt. Manchmal tritt Fruchtwasser aus, bevor es zu Kontraktionen oder einem plötzlichen Blasensprung kommt. Dieser Vorgang geht nicht mit Schmerzsymptomen einher. Die Wehen setzen nach 5–6 Stunden ein. Die Frau muss sich an den Zeitpunkt erinnern, an dem die Fruchtblase ausgebrochen ist, und auch ohne Wehen sofort in die Entbindungsklinik kommen.

Bei manchen gebärenden Frauen dauert der Zeitraum, in dem die Wehen nicht häufiger auftreten, mehrere Tage. In dieser Zeit wird sie erschöpft und verliert viel Kraft. Ihre Psyche beginnt zu versagen. Zu zukünftige Mutter Wenn Sie geistig und körperlich nicht erschöpft sind, müssen Sie einen Frauenarzt aufsuchen. Ein Spezialist wird sie untersuchen und akzeptieren richtige Lösungüber das weitere Vorgehen. Oft reicht es aus, wenn eine Frau mehrere Stunden unter Medikamenteneinfluss schläft, um sich vollständig zu erholen und sich auf die Geburt vorzubereiten.

Phasen

Der Geburtsvorgang beginnt mit dem Eintreten der ersten Wehe. Es kann mehrere Tage dauern, obwohl dies unerwünscht ist und so lange anhält, bis die Gebärmutter vollständig auf die Geburt vorbereitet ist.

Wie lange dauert die erste Periode? Dieser Zeitraum ist der längste und schmerzhafteste. Die Dauer der ersten Wehenphase beträgt bei Erstgebärenden 11 Stunden, bei Mehrgebärenden verläuft sie schneller und beträgt etwa 7 Stunden.

Der Verlauf der 1. Wehenphase gliedert sich in 3 Phasen:

1. latent;
2. aktiv;
3. verlangsamen

Latente Phase. Bei einer schwangeren Frau werden Kontraktionen nach 20–30 Minuten beobachtet. Ihre Dauer beträgt 20 Sekunden. Die latente Phase der ersten Wehenphase ist durch eine mäßige Wehenstärke gekennzeichnet. Die gebärende Frau leidet schmerzhafte Empfindungen Meistens ruhig, obwohl es darauf ankommt individuelle Eingenschaften Damen. Am Ende der Phase öffnet sich der Gebärmutterhals bis zu 4 cm.

Aktive Phase. Der Zeitraum dauert bis zu 3 Stunden. Während dieser Zeit nimmt die Zeit zwischen den Wehen stark ab, sie erreicht zwei Wehen in 10 Minuten, die Dauer nimmt zu und erreicht eine Minute. Der Gebärmutterhals weitet sich auf 8 cm.

Entschleunigungsphase. Die Kontraktionen beginnen allmählich schwächer zu werden. Die Erweiterung des Gebärmutterhalses endet und erreicht 10–12 cm. Es beginnen Versuche. In dieser Phase ist die Bewältigung der Wehen bei jungen Erstgebärenden wichtig, da es der Gebärenden nicht gestattet werden darf, mit dem Pressen zu beginnen. Dies ist verboten, da es zu einer Schwellung des Uterus-Rachenraums und damit zu einer Verzögerung der Wehen kommt. Die Dauer der Phase reicht von 15 Minuten bis 2 Stunden.

Der Kern der Prinzipien der Einführung der ersten Arbeitsphase besteht darin, die Arbeitstätigkeit zu unterstützen und zu kontrollieren. Es muss auch berücksichtigt werden, dass es sich um eine schmerzhafte Geburtsphase handelt, weshalb die Verwendung von Schmerzmitteln erlaubt ist.

Anästhesie

Die Taktik zur Bewältigung der ersten Periode beinhaltet in einigen Fällen den Einsatz einer Anästhesie, da nicht alle gebärenden Frauen dem Schmerzsymptom standhalten können. Damit ist aber nicht nur der Einsatz von Medikamenten gemeint.

Es gibt Methoden, Schmerzen ohne Medikamente zu lindern. Ihr Vorteil besteht darin, dass die Medikamente den Fötus nicht beeinträchtigen und keine Krankheit verursachen allergische Reaktion. Medikationsmethode Schmerzmittel sind intravenöse oder intramuskuläre Injektionen, die narkotische oder nicht narkotische Substanzen enthalten.

Narkotische Schmerzlinderung wird nur bei schwerwiegenden Komplikationen eingesetzt. Um die Wehen bei erwachsenen Erstgebärenden zu bewältigen, ist manchmal eine solche Injektion erforderlich. Aber davor sollten Sie keine Angst haben, denn die Dosis des Medikaments ist streng kalkuliert und kann weder der Mutter noch dem Kind schaden.

Die Einnahme von Schmerzmitteln kann beim Fötus eine medikamenteninduzierte Depression hervorrufen. Dies wird durch die Wirkung der Medikamente auf sein schwaches Nervensystem erklärt.

In Entbindungskliniken wird häufig eine Epiduralanästhesie eingesetzt. Hierbei handelt es sich um eine Methode, bei der ein Schmerzmittel in den Wirbelkanal injiziert wird. Dadurch gelangen Schmerzimpulse nicht durch die Nerven der Wirbelsäule und das Gehirn empfängt sie einfach nicht. Das bedeutet, dass die Frau keine Schmerzen verspürt. Die Dosis des Arzneimittels wird unter Berücksichtigung der Tatsache berechnet, dass es zu Beginn der zweiten Wehenphase nicht wirkt. Während des Eingriffs wird das Rückenmark des Patienten nicht beeinträchtigt.

Abweichungen

Die Arbeit folgt nicht immer den Regeln; gebärende Frauen erleben oft Abweichungen von der Norm. Dies wird beeinflusst durch: Alter, das Vorhandensein von Pathologien bei der Frau, Mehrlingsgeburten, niedrige oder hohe Wasserstände, frühere Abtreibungen, die Größe des Fötus, endokrine Erkrankungen.

Abweichungen von der Norm bei der Wehentätigkeit:

• schwach;
• übertrieben;
• unkoordiniert.

Schwache Wehen. Die Wehendauer beträgt bei Erstgebärenden 12 Stunden. Manchmal verzögert sich der Vorgang jedoch und kann mehrere Tage dauern. Bei der gebärenden Frau treten seltene und kurze Wehen auf. Dadurch werden der Gebärmutterhals und die Bewegung des Fötus in Richtung Ausgang verzögert. Dieses Geburtsszenario erfolgt auf zwei Arten.

Der erste Weg besteht darin, dass sich zunächst eine schwache Arbeitsaktivität manifestiert. Die zweite Möglichkeit besteht darin, dass der Prozess normal verläuft, sich aber irgendwann verlangsamt. Jeder der beiden Wege führt zu einer langen, traumatischen Geburt. Dies führt beim Baby zu Blutungen und Hypoxie. Bei dieser Form der Schwangerschaft setzen Gynäkologen eine Wehenstimulation ein; führt die Behandlung nicht zu einem positiven Ergebnis, bleibt als einzige Möglichkeit ein chirurgischer Eingriff: ein Kaiserschnitt.

Übermäßige Arbeit. Diese Geburt ist durch häufige, starke und schmerzhafte Wehen gekennzeichnet. Wenn eine Frau während der Wehen solche Kontraktionen erfährt, schreitet die Entlastung rasch voran. Die Gefahr besteht darin, dass eine Frau einen Bruch des Gebärmutterhalses, der Vagina und sogar der Gebärmutter erleiden kann. Zu diesem Zeitpunkt leidet der Fötus unter Sauerstoffmangel. Spezialisten verwenden Medikamente, die die Wehen abschwächen, oder medikamentöse Schlafmittel.

Unkoordinierte Arbeitstätigkeit. Dieser Verlauf ist durch ein mosaikartiges Muster der Kontraktionen gekennzeichnet, das heißt, sie nehmen nicht an Stärke zu, sondern kommen auf unterschiedliche Weise: schwach und schmerzlos oder stark und häufig. Der untere Teil der Gebärmutter ist in gutem Zustand, was verhindert, dass sich das Baby durch den Geburtskanal bewegt. Die Ursachen für solche pathologischen Geburten sind: Abweichungen in der Entwicklung der Gebärmutter, frühere Operationen oder Verätzungen der Gebärmutterhalserosion sowie banale Müdigkeit der Gebärenden. Während dieser ersten Phase setzen Gynäkologen medikamentöse Schlaf- und Schmerzmittel ein. Wenn keine Besserung eintritt, wird ein Kaiserschnitt durchgeführt.

Das richtige Management der 1. Phase der Wehen ist wichtiger Punkt. Die weitere Entwicklung des gesamten Prozesses hängt davon ab, wie er verläuft. Hauptsache, die werdende Mutter hat keine Angst und ist psychisch und körperlich auf die Geburt vorbereitet.