Was ist fibrokavernöse Tuberkulose und wie wird sie behandelt? Kavernöse und faserig-kavernöse Lungentuberkulose.

Definition: Bei der fibrös-kavernösen Lungentuberkulose handelt es sich um eine chronische Form mit deutlichem Langzeitbestehen eines dickwandigen Hohlraums mit fibröser Kapsel, ausgeprägter Fibroseentwicklung im umgebenden Lungengewebe und Pleura, ausgedehnter bronchogener Aussaat, wellenförmigem Verlauf und Diversität klinische Manifestationen.

Die faserig-kavernöse Tuberkulose ist eine fortgeschrittene Form und entwickelt sich schleichend, langsam und über Jahre hinweg. Entstanden aus Frühformen der Lungentuberkulose, die spät erkannt oder schlecht behandelt werden (kurzfristige, unsystematische Chemotherapie, fehlende regelmäßige Überwachung der Patienten).

Pathomorphologisch sind die Hohlräume dreischichtig mit einer faserig-kavernösen Form; auf der Innenfläche des Hohlraums sind oft mehrere Millimeter große weißlich-graue Formationen (die sogenannten Koch-Linsen) sichtbar, bei denen es sich um Ansammlungen von MBT-Kolonien handelt. Zusätzlich zur Fibrose treten Emphyseme und Bronchiektasen in der Lunge auf, außerdem sind Blutgefäße betroffen, d. h. Es kommt zu einer Desorganisation des Lungengewebes. Alle Patienten sind massive ständige Bakterienausscheider.

Krankheitsbild wird durch verschiedene morphologische Veränderungen in der Lunge verursacht und ist durch einen wellenförmigen Verlauf mit abwechselnden Perioden der Exazerbation und des Abklingens des Prozesses gekennzeichnet. In Phasen der Exazerbation sind Vergiftungssymptome die Leitsymptome: Schwäche, Müdigkeit, erhöhte Körpertemperatur, Schwitzen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust. Häufig kommt es zu verstärktem Husten und vermehrter Auswurfproduktion, teilweise auch mit Blut vermischt.

Bei einer objektiven Untersuchung von Patienten mit fibrös-kavernöser Lungentuberkulose kann man selten ein normales Erscheinungsbild beobachten, richtige Form Brust, zufriedenstellende Ernährung. In den meisten Fällen treten die klinischen Symptome dieser Form bei einer äußerlichen Untersuchung des Patienten deutlich hervor. Es werden allgemeine Asthenie des Körpers, Atrophie der Brustmuskulatur, Verzögerung einer Brusthälfte beim Atmen, Atemnot und Zyanose festgestellt. Perkussion des Brustkorbs zeigt ausgedehnte Bereiche mit Verkürzung oder Dumpfheit des Lungengeräuschs an Stellen mit Pleuraverdickung und massiver Fibrose in der Lunge, Tympanitiszonen über großen Hohlräumen.

Bei der Auskultation sind bronchiale, amphorische Atmung sowie verschiedene feuchte und trockene Rasselgeräusche zu hören. Manchmal ist ein knarrendes Keuchen zu hören, das dadurch verursacht wird, dass sich die entzündlichen Wände der Bronchien lockern.

Entsprechend dem klinischen Verlauf werden drei Varianten der fibrös-kavernösen Lungentuberkulose unterschieden: die begrenzte, progressive, fibrös-kavernöse Lungentuberkulose mit verschiedenen Komplikationen.

Begrenzte fibrös-kavernöse Lungentuberkulose ist relativ stabil und zeichnet sich durch das Vorhandensein einer fibrösen Höhle und einer begrenzten Fibrose innerhalb eines Segments oder Lungenlappens aus. Unter dem Einfluss einer langfristigen Chemotherapie stabilisiert sich der Prozess, die Entzündungsreaktion in der Hohlraumwand lässt etwas nach und Herde bronchogener Disseminierung lösen sich teilweise oder vollständig auf. Die Abstände zwischen den Exazerbationen erstrecken sich über mehrere Monate und Jahre. Die Bakterienausscheidung kann uneinheitlich und spärlich sein.

Dieser Verlauf der fibrös-kavernösen Lungentuberkulose wird bei disziplinierten Patienten beobachtet, die das Schema einhalten und sich einer Langzeitbehandlung unterziehen. Wenn das Regime nicht eingehalten wird oder es zu Alkoholmissbrauch kommt, wird der Prozess durch eine Progression ersetzt.

Bei fortschreitender fibrös-kavernöser Lungentuberkulose gekennzeichnet durch lange Exazerbationen und kurze Intervalle dazwischen. Während der Exazerbationsphase ist die Vergiftung ausgeprägt. Es kommt zu Husten mit Auswurf, Brustschmerzen und in der Folge kommt es zu Atemnot. Bei einigen Patienten treten ausgedehnte infiltrativ-käsige Veränderungen auf, die zu einer käsigen Pneumonie mit Bildung von Mehrkammerhöhlen und Riesenhöhlen führen.

Mit dem fortschreitenden Verlauf der fibrös-kavernösen Lungentuberkulose kommt es in der Regel zu einer ständigen massiven bakteriellen Ausscheidung und Arzneimittelresistenz von Mykobakterien, die eine Stabilisierung des Prozesses verhindert. Am häufigsten wird dieser Verlauf der fibrös-kavernösen Lungentuberkulose bei asozialen Patienten oder Patienten beobachtet, die eine Chemotherapie nicht gut vertragen, mit schweren Begleiterkrankungen.

Fibrös-kavernöse Lungentuberkulose mit Komplikationen gekennzeichnet durch einen progressiven, welligen Verlauf. Führender Platz in Krankheitsbild sind mit Symptomen einer Lungenherzinsuffizienz beschäftigt. Amyloidose der inneren Organe, chronisches Nierenversagen kann auftreten, es werden wiederholte Lungenblutungen beobachtet, die manchmal länger dauern (Hämophthise). Es kann zu einem spontanen Pneumothorax kommen, der mit einer eitrigen Rippenfellentzündung einhergeht.

Zu den Komplikationen der fibrös-kavernösen Lungentuberkulose gehören auch Arthralgie und unspezifische Polyarthritis Hormonsystem. Letzteres kann sich als Itsenko-Cushing-Syndrom, Hypophysenkachexie und Diabetes mellitus äußern.

Das Röntgenbild der fibrös-kavernösen Lungentuberkulose ist durch einen chronisch gebildeten dickwandigen Hohlraum, polymorphe Herde, Fibrose des Lungengewebes und der Pleura gekennzeichnet. Hohlräume können einzeln, mehrfach, groß oder mittelgroß sowie unregelmäßig ringförmig sein und die Breite der Hohlraumwand ist nicht gleich. Faserveränderungen im Lungengewebe zeigen sich in Form von Netzfadenstrukturen und Bereichen verdichteten Lungengewebes mit einer Volumenabnahme der Lungenfelder. Es kommt zu einer Verschiebung, einem Ziehen der Luftröhre, großen Bronchien und Gefäßen zur betroffenen Seite, einem Hochziehen der Lungenwurzeln, bullösen Bildungen im Lungengewebe, Pleuraschichten, einer Verschiebung der interlobären Pleura und einer Abschrägung der Rippen. Mit dem fortschreitenden Verlauf der fibrös-kavernösen Lungentuberkulose und ihrem komplizierten Verlauf ist die Freisetzung von MBT konstant und es wird häufig eine Arzneimittelresistenz von MBT festgestellt.

Die Hauptmethode zur Behandlung der fibrokavernösen Lungentuberkulose ist die chirurgische Behandlung, die aufgrund der langen Dauer des Prozesses und anderer Gründe, die zur Entstehung einer solchen fortgeschrittenen Tuberkulose geführt haben, nicht immer angewendet werden kann.

Stellen Sie eine Diagnose gemäß der klinischen Klassifikation: Fibrös-kavernöse Tuberkulose des Oberlappens der rechten Lunge in der Phase der Infiltration und Aussaat, CD+-Lungenblutung, pulmonale Herzinsuffizienz im Stadium II.

Die fibrös-kavernöse Lungentuberkulose ist eine Langzeiterkrankung. Krankheiten sind inhärent:

• periodische Remissionen und Exazerbationen;
• Anwesenheit mehrerer alte Ausbrüche Gewebenekrose;
• Verformung der Pleura und der Lunge.

Entwicklung der Krankheit

Die Krankheit wird durch säureresistente Mycobacterium-Bakterien verursacht. Medizinische Übung Es gibt etwa vierundsiebzig Sorten davon. Tuberkulose-Provokateure leben in lebenden Organismen, im Boden und im Wasser. Sie können krank werden, wenn Ihr Immunsystem nicht mehr funktioniert.

Ein unbestreitbares Speziesmerkmal des fibrokavernösen Bakteriums ist seine Pathogenität, die sich in der Fähigkeit der Infektion äußert, den menschlichen Körper zu infizieren.

Diese Fähigkeit ermöglicht Ihnen in direkter Abhängigkeit vom Einfluss der äußeren Umgebung und der Manifestation der Krankheit, Ihre Form zu ändern. In der mit Bakterien infizierten Lunge kommt es zu Entzündungen und Schwellungen. Die Krankheit hat eine nekrotisierende Form.

Die kavernöse Form erscheint nächste Stufe die Entwicklung von Tuberkulose – einem infiltrativen Typ, der leicht zu diagnostizieren ist und vor dem Hintergrund entzündlicher Phänomene auftritt. Man kann sich nicht von außen anstecken, das ist die Folge lange wirkend pathogene Faktoren und Primärinfektion.

Bakterien kommen in jedem Körper in geringen Mengen vor. gesunde Person. Der Unterschied zur fibrös-kavernösen Tuberkulose besteht darin, dass es bei letzterer Form zu fokalen Manifestationen eines bronchogenen Ausfalls alten Typs kommt. Der Schaden betrifft zunächst die Bronchien.

Bei der faserig-kavernösen Tuberkulose kommt es im Lungengewebe zu:

• fibrinöse Sklerose;
• Gewebeabstoßung;
• Es tritt eine erhöhte Luftigkeit auf.

Die Diagnose von Patienten mit fibrös-kavernösen Manifestationen der Lunge geht mit Beschwerden über die Dauer der Erkrankung einher und, unabhängig von der Behandlung, kurze Zeiträume Remission. Tatsächlich neigt die Krankheit zu einem wellenförmigen Verlauf. Einige Patienten tolerieren die Krankheit problemlos, ohne dass Nebenwirkungen auftreten.

Ärzte kennen zwei Erscheinungsformen der fibrös-kavernösen Tuberkulose:

Es kommt zu starker Abmagerung, Muskelschwund, trockene Haut und blaue Flecken unter den Augen. Krankheitsausbrüche provozieren die Entwicklung Lungeninsuffizienz Im zweiten und dritten Grad nimmt die Haut eine erdige Farbe an. Mit fortschreitender Krankheit vergrößert sich die Leber.

Diagnose

Früher, bevor Ärzte mit der Chemotherapie begannen, durchschnittliche Dauer Die Lebenserwartung der Kranken war auf drei Jahre begrenzt. Der Prozess galt als irreversibel und wurde mit Lungenkrebs verglichen. Heutzutage gibt es alle Möglichkeiten, die Entwicklung des faserig-kavernösen Prozesses zu verhindern. Dazu ist die Liste der obligatorischen Vorsorgeuntersuchungen Eine Röntgenaufnahme der Lunge ist erforderlich.

Bei negativen Bildern sollte unabhängig vom Zeitpunkt und der Form der Erkrankung ein vertraulicher Kontakt zwischen Arzt und Patienten hergestellt werden. Alle Anweisungen und Verordnungen des Arztes müssen vom Patienten strikt befolgt werden; der Erfolg der Behandlung der Krankheit hängt davon ab.

Heutzutage ist die fibrokavernöse Lungentuberkulose recht einfach zu diagnostizieren. Allerdings muss das Alter des Patienten berücksichtigt werden. Bei älteren Menschen kann die Krankheit als Lungenentzündung diagnostiziert werden. Chronische Bronchitis. Infolgedessen kann die Diagnose falsch gestellt und die Behandlung möglicherweise falsch verordnet werden.

Um diese Situation auszuschließen, sollte der Patient sicherstellen, dass zusätzliche Studien durchgeführt werden:

• Entnahme von Proben auf Anwesenheit;
• Es wurde eine Röntgenaufnahme der Lunge durchgeführt.

Ungeachtet der Tatsache, dass die verordnete Behandlung von Patienten mit Tuberkulose dieser Form mit antibakteriellen Medikamenten häufig zu einer Remission führt und die Dauer und Lebensqualität erhöht, bleibt die Prognose enttäuschend, da im Alter die Schutzfunktionen des Körpers nicht mehr vollständig funktionieren .

Patienten mit chronischer fibrös-kavernöser Lungentuberkulose werden herkömmlicherweise in Gruppen eingeteilt. Besondere Aufmerksamkeit verdienen Patienten mit einem einseitigen isolierten Hohlraum, der sich nach längerer Therapie mit antibakteriellen Medikamenten bildet.

Solche Patienten unterziehen sich häufig chirurgischen Eingriffen:

• Resektion;
• Entfernung von Auswurf.

Zu diagnostischen Zwecken kann es auch durchgeführt werden Pleurapunktion. Es erkennt die Zusammensetzung von Sputum und Abszessen. Eine mikroskopische Untersuchung unter Laborbedingungen zeigt ein Vorherrschen von Lymphozyten, bis zu 85 Prozent des Inhalts. Mycobacterium tuberculosis wird in Flüssigkeitsproben selten nachgewiesen, aber mit der Anreicherungsmethode ist ihre Identifizierung nicht schwierig.

Es ist zu beachten, dass die Gefahr einer Epidemie besteht dieser Krankheit hoch. Erschwerend kommt hinzu, dass Patienten häufig eine Abhängigkeit von antibakteriellen Mitteln entwickeln. In diesem Stadium ist es wichtig, rechtzeitig zu erkennen, dass der Heilungsprozess nicht wirksam ist, und entsprechende Maßnahmen zu ergreifen.

Die Nichteinhaltung dieser Maßnahmen kann zur Ausbreitung von Infektionen führen.

Bei Erkrankungen im Blut:

• eine Verschiebung der Neutrophilen nach links wird festgestellt;
• die Erwird beschleunigt.

Behandlung und Vorbeugung der Krankheit

Ist diese Form der Krankheit heilbar oder nicht? Anwendung komplexe Behandlung Bei der Verwendung endokriner Medikamente und Antibiotika kommt es relativ schnell zur Resorption von Überschüssen. Hat sich viel Flüssigkeit in der Lunge angesammelt, wird diese abgepumpt.

Als Antibiotika werden ein Gramm Streptomycin, ein halbes Gramm Ftivazid und zwölf Gramm PAS verschrieben (zweimal täglich nach den Mahlzeiten). Zur Einnahme endokriner Medikamente werden verordnet:

• dreißig Gramm ACTH pro Tag;
• Zehn Gramm Prednisolon zweimal täglich.

Die Behandlung dauert drei Wochen. Gleichzeitig wird der Patient unter der Aufsicht eines Tuberkulosearztes in die Klinik eingewiesen. Voraussetzungen Für erfolgreiche Behandlung kranker Mensch - Ablehnung schlechte Angewohnheiten Was sind Alkohol und Rauchen?

Fibrös-kavernöse Lungentuberkulose bei laufende Formulare ist auch in der Lage, gut zu heilen. Die Behandlung erfolgt in langen, kontinuierlichen und komplexen Abläufen. Die Unverträglichkeit des Patienten gegenüber einigen antibakterielle Medikamente sollte vom Arzt berücksichtigt werden und stattdessen auf zweitwirkende Medikamente zurückgegriffen werden.

Der Heilungsprozess von Hohlräumen mit einer faserigen Wand ist langsam, führt aber zu guten Ergebnissen. Bei Bedarf wird der Behandlungsverlauf durch einen chirurgischen Eingriff ergänzt.

Die Lunge wird bis zu einem gewissen Grad durchtrennt. Am zweiten Tag wird der Patient auf die Station verlegt Intensivstation. Gutes Ergebnis mit einem einseitigen Prozess und guter Leistung erreicht Immunabwehr Körper Der Rehabilitationsprozess dauert nicht länger als einundzwanzig Tage.

Nach der Entlassung bleibt der Patient arbeitsfähig und vor allem erhöht sich seine Lebenserwartung deutlich, da die Freisetzung von Mykobakterien aus dem betroffenen Bereich aufhört.

In der Liste der sozialen Krankheiten steht Tuberkulose an erster Stelle. Seine Erscheinungsformen hängen direkt vom Lebensstandard einer Person ab. Die Hauptgründe für den ungünstigen epidemiologischen Zustand der Tuberkulose in Russische Föderation sind eine erhebliche Verschlechterung des Lebensstandards der Bevölkerung, eine erhebliche Verschlechterung der sozialen und Wirtschaftslage, ein Anstieg der Arbeitslosigkeit und der Zahl der Menschen ohne festen Wohnsitz.

Die Verschlechterung der ungünstigen Rahmenbedingungen wird durch die anhaltenden Migrationsprozesse verschärft, die 2016 ihren Höhepunkt erreichten.

Um eine fibrokavernöse Lungentuberkulose in epidemischem Ausmaß zu verhindern, muss jeder eine Reihe von Maßnahmen ergreifen:

• sich einer Vorsorgeuntersuchung unterziehen;
• allgemeine ärztliche Untersuchung der Bevölkerung am Melde- und Wohnort.

Diese Aktivitäten werden dazu beitragen, Ausbrüche zu reduzieren. Kinder im ersten Lebensjahr sowie im Alter von 7 und 14 Jahren werden mit BCG geimpft. Aus dem gleichen Grund wird empfohlen, bei der Einstellung obligatorische Vor- und Wiederholungsprüfungen durchzuführen.

Dies gilt insbesondere für die Einstellung von Mitarbeitern in der Tierhaltung, Lebensmittelproduktion und Service. Menschen, die leiden Aktive Form Tuberkulose, müssen von gesunden Menschen isoliert werden. Zu diesem Zweck wurden viele Apotheken und Kliniken gebaut.

Es ist erwähnenswert, dass die Einhaltung dieser Regeln keine hundertprozentige Sicherheit vor Infektionen garantiert, aber die Risiken erheblich verringert und selbst im Falle einer Infektion und Entwicklung der Krankheit die Minimierung von Komplikationen ermöglicht.

Die fibrös-kavernöse Lungentuberkulose ist eine chronische Form der Pathologie. Es hat einen wellenförmigen Charakter mit Phasen der Exazerbation und Phasen der Remission. Ein charakteristisches Merkmal ist eine oder mehrere Höhlen mit dicken Fasermembranen, wobei Fasergewebe das umgebende Gewebe um die Höhle ersetzt. Darin pathologischer Prozess Betroffen sind nicht nur Lungengewebe, sondern auch das Brustfell, die Lymphorgane und die Atemwege.

Der ätiologische Faktor ist Mycobacterium, das laut Taxonomie zur Gattung Mycobacterium gehört. Hat viele Arten, die allen gemeinsam sind externe Umgebungen. Die Arten von Mykobakterien, die beim Menschen Krankheiten verursachen können, werden in einen separaten Komplex, M. Tuberkulose, eingeteilt.

Dieser Mikroorganismus ist in der Lage, verschiedene Organe zu infizieren: Lunge, Lymphorgane, Haut, Knochen, Organe Urogenitalsystem, Magen-Darmtrakt, zentral nervöses System, Genitalien. Die Besonderheit der Läsion ist „kalte“ Tuberkulose entzündlicher Natur mit überwiegend granulomatösen Prozessen, die zu verkästem Zerfall neigen.

Pathogenese

Bei dieser Form handelt es sich um eine Folgeerkrankung. Am häufigsten vor dem Hintergrund einer rezidivierenden infiltrativen Tuberkulose oder einer hämatodisseminierten Form. Vor dem Hintergrund der fibrinös-kavernösen Tuberkulose kann sich eine noch schwerwiegendere Pathologie entwickeln – eine käsige Pneumonie (laut ICD-10 handelt es sich um eine eigenständige sekundäre Form der Tuberkulose-Infektion).

Diese Art von Pathologie entwickelt sich über einen langen Zeitraum, von mehreren Monaten bis zu mehreren Jahren. Die Dauer hängt von der Pathogenität des Stammes sowie dem Grad der Immunität des Patienten ab. Anhand der Lokalisation des Prozesses lassen sich einseitige und zweiseitige Formen unterscheiden. Im Verlauf der Erkrankung können mehrere Karies entstehen. Die Krankheit tritt periodisch wieder auf, die Abstände zwischen den Exazerbationen variieren von Person zu Person.

Die fibrös-kavernöse Tuberkulose ist durch Ausfallherde bronchogenen Ursprungs gekennzeichnet. Vor dem Hintergrund einer verschärften fortschreitenden Pathologie werden auch pathomorphologische Veränderungen im Lungengewebe in Form von Pneumosklerose, Emphysem und Bronchiektasie beobachtet.

Symptome

Experten können zwei Optionen für die klinische Entwicklung unterscheiden:

• Deutlich begrenzt mit dichter Kapsel. Es ist recht stabil, da der Prozess streng im Hohlraum lokalisiert ist. Es ist schwierig, eine Chemotherapie gegen Tuberkulose durchzuführen, da die Medikamente aufgrund der dicken Faserwand nur eine geringe Konzentration in der Höhle haben. In solchen Fällen sind Rückfälle möglich, was auf die Unmöglichkeit einer vollständigen Sterilisation zurückzuführen ist.
• Progressiv – aufgrund der mangelnden Integrität der Hohlraumkapsel oder ihres periodischen Schmelzens. Wenn also sein Inhalt freigesetzt wird, kommt es zu einer Exazerbationsphase, nach der eine Remission eintritt. Aufgrund des Zugangs innerhalb der pathologischen Höhle ist es für eine Chemotherapie gegen Tuberkulose leichter zugänglich.

IN akutes Stadium Folgende Symptome werden festgestellt:

• Fieber mit hohem oder niedrigem Fieber;
• schwerer schwächender Husten;
• Die Röntgendiagnostik deckt Hohlräume mit aktiver Infiltration auf;
• Es gibt eine dynamische Sputumsynthese, die durch Infektionen erschwert wird – sie hat eine dicke Konsistenz, die das Husten erschwert.

Die Hauptkomplikationen bei Patienten sind Hämoptyse und Lungenblutung, die durch Rupturen und Perforationen von Gefäßen unterschiedlicher Größe verursacht werden. Bei längerem starkem Husten unter dem Druck von Krämpfen sind Kapillarrupturen möglich. Außerdem können sie bei käsig-nekrotischen Prozessen zerstört werden Blutgefäße in dieser Gegend. Die Schwere der Blutung hängt proportional vom Durchmesser des am Nekroseprozess beteiligten Gefäßes ab, was für den Patienten lebensbedrohlich sein kann.

Eine der Komplikationen kann auch eine käsige Lungenentzündung sein, die sich in einer starken Verschlechterung des Zustands des Patienten äußert. Die Symptome sind heftig und lebhaft. Die Symptome einer Ateminsuffizienz verstärken sich, heißt es starker Anstieg Temperaturen bis 40 Grad mit weiterem Fieber dauerhaft. Bei der Röntgendiagnostik verändert sich das Bild der Lunge.

Optisch sieht ein Patient mit diagnostizierter fibrokavernöser Tuberkulose kachektisch aus, seine Haut ist trocken (möglicherweise rissig) und es wird eine Muskelatrophie beobachtet. Diese offensichtlichen Manifestationen sind mit ständigen Vergiftungen und Stoffwechselstörungen verbunden.

Typisch sind Veränderungen im Atmungs- und Herzsystem, die sich in Ausfallerscheinungen äußern verschiedene Grade abhängig von der Schwere der Reaktionen und dem am pathologischen Prozess beteiligten Gewebevolumen. Verstöße von außen kommen häufig vor Kreislauf, die sich durch Akrozyanose äußert. Es wird eine Hepatomegalie (eine Vergrößerung der Leber) diagnostiziert. Aufgrund einer gestörten Blutversorgung von Organen und Gewebe kommt es zu einer Stagnation in Form von Ödemen. Auch Kehlkopf, Darm und Nieren sind anfällig für Funktionsstörungen.

Diagnose

Um eine Diagnose zu stellen, folgt ein Phthisiologe dem folgenden System:

• Anamnese erheben;
• Externe Forschung;
• Schlagzeug;
• Auskultation;
• Sammlung von Material und Laborforschung(Blut, Urin, Waschflüssigkeit, Sputum);
• Röntgendiagnostik (Computertomographie ist möglich).

Makroskopisches Präparat: Es sind Hohlräume einer käsigen Lungenentzündung sichtbar, die mit epitheloiden und lymphatischen Elementen sowie Pirogov-Langhans-Zellen bedeckt sind. Es werden Aschoff-Poole-Läsionen, Stellen der Proliferation von Bindegewebe, festgestellt. Zur Kenntnis genommen exsudative Entzündung, Granulome.

Behandlung

Die Therapie ist langfristig und kontinuierlich. Spezialisten gehen die Problemlösung individuell und komplex an.

Moderne medikamentöse Therapien zur Behandlung von Tuberkulose können aus drei, vier oder fünf Komponenten bestehen antibakterielle Therapie. Um die Symptome zu lindern und zu verhindern, werden nach Ermessen des Spezialisten auch entzündungshemmende, fiebersenkende, schleimlösende, schleimlösende, schmerzstillende und andere Medikamente eingesetzt.

Da diese Form der Tuberkulose durch das Vorhandensein eines pathologischen Herdes mit einer dicken Faserwand gekennzeichnet ist, ist eine Behandlung mit Chemotherapie schwierig. Da die Medikamente einen geringen Permeabilitätskoeffizienten durch das Bindegewebe aufweisen, ist es nicht immer möglich, Mykobakterien in der Höhle vollständig abzutöten. Dadurch erhöht sich das Risiko eines weiteren Rückfalls. In solchen Fällen ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Die Prognose reicht von vorsichtig bis ungünstig. Bei Komplikation durch eine käsige Pneumonie ist die Prognose äußerst ungünstig.

Einer der wichtigsten Schritte der Therapie ist Pflegeprozess. Die Pflegekraft ist das Bindeglied zwischen Patient und Arzt.

Der Pflegeprozess bei der Behandlung eines Patienten mit der Diagnose Tuberkulose besteht aus mehreren Aufgaben:

1. Überwachung Allgemeinzustand des Patienten und Erfassung neu aufgetretener oder veränderter Symptome.
2. Differenzialdiagnose.
3. Betreuung von Patienten im Krankenhaus und zu Hause. Kontrolle der Dosierung und Häufigkeit der Arzneimittelverabreichung, Injektion von Arzneimitteln, Behandlung postoperativer Wunden.
4. Notfallhilfe bei Komplikationen.

Die Behandlung einer Tuberkulose dauert lange. Manchmal brauchen Patienten Hilfe. Daher nimmt der Pflegeprozess einen der wichtigsten Stellen bei der Behandlung dieser Krankheit ein.

Verhütung

Zur Vorbeugung werden folgende Maßnahmen ergriffen:

• Förderung der Aufklärung über Tuberkulose, Durchführung präventiver und antiepidemischer Maßnahmen.
• Rechtzeitige Identifizierung von Patienten und Bakterienträgern.
• Verpflichtender Abschluss eines planmäßigen Studiums (besonders relevant für Berufe in der Tierhaltung und solche, die mit staubiger Arbeit verbunden sind).
• Obligatorischer Impfplan.

V. Yu. Mischin

Die fibrös-kavernöse Lungentuberkulose ist eine chronische Form, die durch das Vorhandensein eines fibrösen Hohlraums und die Entwicklung fibröser Veränderungen im den Hohlraum umgebenden Lungengewebe gekennzeichnet ist. Es ist durch Herde bronchogenen Ausfalls unterschiedlicher Dauer gekennzeichnet. Tritt in 5–10 % der Fälle auf.

Pathogenese und Pathomorphologie. Fibrös-kavernöse Tuberkulose tritt als Folge des Fortschreitens einer anderen Form der Lungentuberkulose auf. Wenn die Höhle nicht zur Narbenbildung neigt, beginnt sie um sie herum zu wachsen Bindegewebe, was zu einer Hohlraumverformung führt. Auf diese Weise kommt es zur Alterung der Höhle und zur Entwicklung einer faserig-kavernösen Tuberkulose. Dieser Zeitraum beträgt in der Regel 1,5-3 Jahre.

Fibrös-kavernöse Tuberkulose ist durch das Vorhandensein einer oder mehrerer Hohlräume in einer oder beiden Lungenflügeln gekennzeichnet, die sich zwischen faserig verändertem Lungengewebe befinden.

Die Wand einer chronischen Höhle besteht jedoch aus drei Schichten: käsig, granulierend und faserig Besonderheit Diese Form zeichnet sich durch ein starkes Vorherrschen der Faserschicht aus. Dadurch weisen die Wände eines solchen Hohlraums eine knorpelige Dichte auf.

Rund um den Hohlraum sind außerdem faserige Wucherungen entlang der Bronchien und Gefäße sichtbar, die zu einer Verformung des Lungengewebes führen. Hohlräume haben meist eine runde, schlitzartige oder unregelmäßige Form, es gibt jedoch auch Hohlräume, die aus einem Hohlraumsystem bestehen. In der Regel sind die den Hohlraum entwässernden Bronchien betroffen.

Es ist zu beachten, dass die käsige Schicht der Höhle bei dieser Form der Tuberkulose fast nie verschwindet, d. h. die Höhle wird nicht gereinigt. Das langfristige Vorliegen von Bedingungen für eine Nekrose der Hohlraumwand führt zu Gefäßerosion, die eine ständige Gefahr für die Entwicklung einer Lungenblutung darstellt.

Die auftretenden Blutungen können nur selten konservativ gestillt werden, da die arrosierenden Gefäße in der Höhlenwand durch die massiven faserigen Wucherungen um sie herum klaffen und nicht kollabieren.

Die faserig-kavernöse Tuberkulose ist das Ergebnis eines langfristigen Prozesses. Dadurch sind rund um den Hohlraum in der Regel mehrere Ausbreitungsherde in der Form sichtbar kleine Läsionen Kasose, hirseartige Ausschläge (Epithelzellgranulome) und kleine Infiltrate ohne klare Grenzen. Das Vorhandensein dieser Herde vor dem Hintergrund fibrotischer Veränderungen im Lungengewebe führt zu einer starken Verringerung der Lungenoberfläche und der Entwicklung eines Atemversagens.

Krankheitsbild. Patienten mit fibrokavernöser Tuberkulose klagen über Schwäche, Husten mit Auswurf und Atemnot. Ihr Zustand ist oft zufriedenstellend, mit ausgedehnten Lungenschäden – mäßiger Schweregrad. Die Körpertemperatur vor der Behandlung ist normalerweise niedrig.

Der fortschreitende Krankheitsverlauf geht mit starker Schwäche, Gewichtsverlust und erhöhter Luftfeuchtigkeit einher Haut Es wird Akrozyanose beobachtet. Ein längerer Verlauf führt zur Entwicklung einer Kachexie (Habitusphtysicus). Brustkorb hat eine Tonnenform; Auf der betroffenen Seite kommt es zu einer Retraktion der supraklavikulären und subklavikulären Hohlräume und zu einer Verzögerung der betroffenen Seite der Brust beim Atmen.

Perkussion bemerkt immer eine Verkürzung des Klangs an den betroffenen Stellen und einen kastenförmigen Klang an den weniger betroffenen Lappen. Die Atmung ist hart oder bronchial, es sind mäßige, feuchte Rasselgeräusche unterschiedlicher Größe zu hören.

Im Blut kommt es zu einer mäßigen Leukozytose und einer Verschiebung der Formel nach links, Lymphopenie, Erhöhung der ESR. Bei längerem Krankheitsverlauf nimmt der Gehalt an Hämoglobin und roten Blutkörperchen ab.

Vor der Behandlung scheiden Patienten mit fibrös-kavernöser Tuberkulose immer MBT im Sputum aus. Bei der Bronchoskopie lassen sich häufig spezifische Veränderungen der Bronchien erkennen; Es wird auch eine Funktionsstörung beobachtet äußere Atmung hauptsächlich durch restriktiver Typ und Hypoxämie.

Mit fortschreitender Erkrankung nimmt sie einen wellenförmigen Verlauf mit der Entstehung neuer Hohlräume und Herde und einer nahezu konstanten Bakterienausscheidung an.

Der Zustand des Patienten wird ernster und es treten zahlreiche Komplikationen auf ( Atemstillstand, CHL, Hämoptyse usw.), oft in Kombination mit der Entwicklung einer Arzneimittelresistenz von MBT.

Dennoch ist es in einigen Fällen möglich, den Tuberkuloseprozess zu stabilisieren und positive Ergebnisse zu erzielen. therapeutische Wirkung in Form einer Verringerung der klinischen Manifestationen der Krankheit, einer Verbesserung des somatischen Zustands des Patienten und sogar des Einsetzens einer Sputumableitung und Hohlraumhygiene. In solchen Fällen geht der Prozess am häufigsten in eine zirrhotische Tuberkulose über.

Röntgenbild. Bei fibrös-kavernöser Tuberkulose kommt es zu Hohlräumen, fibrösen Veränderungen im Lungengewebe und fokale Formationen um Hohlräume und in anderen Teilen der Lunge.

Hohlräume sind in der Regel vorhanden unregelmäßige Form, die Umrisse der Innenkontur sind schärfer, der Außenrand ist meist unklar und geht in der angrenzenden Faserzone verloren.

Faserveränderungen im Lungengewebe zeichnen sich vor allem durch Veränderungen des Brustskeletts aus, die durch Faltenbildung im Lungengewebe und im Brustfell entstehen. Die Schatten der Rippen liegen asymmetrisch, eher schräg auf der Seite der vorherrschenden Läsion.

Die Interkostalräume werden enger oberen Abschnitte, wobei die „älteren“ Lungenveränderungen häufiger lokalisiert und in der Regel älter sind.

Fibrose und Faltenbildung führen zu Lageveränderungen der Mediastinalorgane. Der Schatten von Herz, Luftröhre und Bronchien verschiebt sich in Richtung faserig-kavernöser Veränderungen.

Die Lungenwurzel wird deformiert und in Richtung Fibrose hochgezogen. Die weniger betroffene Seite weist normalerweise begrenzte oder ausgedehnte fibröse fleckige Veränderungen auf; Es können frische Herde bronchogener Kontamination vorhanden sein.

Aufgrund der Tatsache, dass bei dieser Form eine Tendenz zu periodischen Exazerbationen besteht, „verschmelzen“ frühere und neu aufgetretene Herde bronchogener Kontamination zu Infiltraten. Frische Karieshöhlen können entweder rund oder unregelmäßig geformt sein; umgeben von einer Zone entzündlichen Gewebes neben der Höhle.

Diagnose wird auf der Grundlage einer langen Krankheitsgeschichte und des charakteristischen klinischen und radiologischen Bildes der Krankheit durchgeführt chronischer Verlauf spezifischer Lungenschaden.

Patienten mit fibrös-kavernöser Lungentuberkulose sind in der Regel ständige Bakterienausscheider, was eine Einordnung in die Gruppe der Patienten mit offener und epidemiologisch gefährlicher Tuberkulose ermöglicht.

Differenzialdiagnose Wird hauptsächlich bei anderen chronisch entzündlichen destruktiven Erkrankungen der Lunge durchgeführt - chronischer Abszess, Bronchiektasie, Pilzinfektionen.

Behandlung durchgeführt im Krankenhaus einer Anti-Tuberkulose-Einrichtung vor dem Hintergrund eines Hygiene- und Ernährungsregimes. Medizinische und Motormodi wird durch den Zustand des Patienten bestimmt. Medizinische Ernährung entspricht Diät Nr. 11.

Fibrös-kavernöse Lungentuberkulose wird klassifiziert als chronische Form Krankheit, zu der Patienten gehören, die über einen langen Zeitraum und wirkungslos mit Arzneimitteln gegen Tuberkulose behandelt wurden.

Chemotherapie Solche Patienten werden streng individuell gemäß den Daten zur Arzneimittelsensitivität von MBT verschrieben.

Bei Vorliegen einer Resistenz gegen die wichtigsten Anti-Tuberkulose-Medikamente erfolgt die Behandlung in der Regel nach dem IV-Chemotherapieschema mit einer Kombination von Reservemedikamenten, darunter Kanamycin (Capreomycin), Prothionamid, Cycloserin, PAS und Fluorchinolon. In diesem Fall wird die Hauptchemotherapie über mindestens 15-18 Monate durchgeführt.

Patienten mit fibrös-kavernöser Lungentuberkulose benötigen eine vollständige pathogenetische Therapie, die auf die Korrektur verschiedener Körperfunktionen abzielt, die unter dem Einfluss einer chronischen Tuberkulosevergiftung beeinträchtigt sind. Den Patienten werden Metaboliten, immunmodulatorische und verschrieben Hormontherapie. In einigen Fällen erfolgt die chirurgische Behandlung je nach Indikation.

Kavernöse und faserig-kavernöse Tuberkulose sind zwei heimtückische Formen, die den höchsten Prozentsatz aufweisen Todesfälle und zeichnen sich durch das Vorhandensein eines bestimmten Hohlraums aus.

Eine Kaverne ist ein Hohlraum, der bei einer Lungentuberkulose entstanden ist und durch eine dichte Wand von der normalen Lunge abgegrenzt wurde.

Nachdem sich ein Hohlraum gebildet hat, verändert der Verlauf der Tuberkulose seine Erscheinungsformen und erhält neue Merkmale. Wichtig ist, dass der Prozess reversibel und begrenzt ist (das angrenzende Gewebe weist keine Infiltration auf). Schwerpunktveränderungen). Ohne adäquate Behandlung besteht immer eine erhebliche Gefahr der Umwandlung in eine fibrokavernöse Tuberkulose, da die Karieshöhle eine ständige Infektionsquelle darstellt.

Die fibrokavernöse Tuberkulose zeichnet sich dadurch aus, dass neben der Karieshöhle eine spezifische grobe Fibrose im umliegenden Gewebe vorliegt. Dadurch wird die Möglichkeit einer medikamentösen Beeinflussung des Prozesses stark reduziert und die Erkrankung nimmt einen chronisch fortschreitenden Verlauf an.

Epidemiologie

Die Krankheit betrifft vor allem Erwachsene. Bei Kindern kommt es äußerst selten zu Karies. Unter den Patienten, die an Tuberkulose gestorben sind, nehmen Patienten mit fibrokavernösen Prozessen die größte Zahl ein.

Pathogenese

Mit fortschreitender Tuberkulose kann sich ein Hohlraum bilden. Dies kann sowohl auf eine Arzneimittelresistenz als auch auf eine verminderte Immunabwehr zurückzuführen sein. Wenn die Immunität geschwächt ist, steigt zwangsläufig die Anzahl der Bakterien, was zu einer erhöhten Exsudation, einer beeinträchtigten Mikrozirkulation und einer Schädigung des Tensids führt. Aus zerstörten Zellen bilden sich käsige Massen, die die Alveolen füllen. Wenn Massen durch den ableitenden Bronchus abgestoßen werden, entsteht eine Karieshöhle. Außerdem kann sich eine Karieshöhle bilden, wenn ein Krankheitserreger in die Bronchiektasie eindringt. Die Karieshöhle ist von käsig-nekrotischen Massen umgeben, außen befinden sich tuberkulöse Granulationen. Im Laufe der Zeit bilden sich in der Granulationsschicht Kollagenfasern, die eine dünne Faserschicht bilden. Dadurch entsteht eine dreischichtige Hülle um die Zerfallshöhle. Dieser Vorgang dauert mehrere Monate. Nach der Bildung des Hohlraums breitet sich die Entzündung auf die Schleimhaut des ableitenden Bronchus aus, das Lumen des Bronchus verengt sich und der Hohlraum „schwillt“ an, was die Entzündung und Vergiftung weiter verstärkt. Während der Behandlung kann es zu einer Abheilung des Hohlraums unter Bildung von a kommen Narbe, und daraus kann sich ein Herd oder Herd bilden.

Mit fortschreitendem Prozess breitet sich die käsig-nekrotische Entzündung über die Hohlraumwände hinaus aus und betrifft zuvor intakte Abschnitte. Die Wand wird dicker und dichter und im angrenzenden Gewebe kommt es zu einer Fibrose. Mit der Zeit „altert“ die Höhle: Die Wände werden dick und durchgehend, in der Höhle erscheinen schleimig-eitriger Inhalt mit Krümelkrümeln, Innenfläche wird ungleichmäßig. Seine Bildung zeigt den Übergang des Prozesses an faserig-kavernös. Die Wände haben eine knorpelige Dichte. Normalerweise dauert die Alterung 1,5 bis 3 Jahre. Die Entwicklung dieser Form kann mit dem Fortschreiten jedes anderen Tuberkuloseprozesses einhergehen. Die Größe der Faserhöhle nimmt zu, die Trennwände zwischen benachbarten Hohlräumen werden zerstört und es entstehen Mehrkammer-Riesenhöhlen. Bei einer Zerstörung des Septums kann es zu einer Lungenblutung kommen. Da die Voraussetzungen für eine Wandzerstörung immer gegeben sind, verringert sich das Risiko einer solchen Komplikation nie. Da der Prozess wellenförmig voranschreitet, bilden sich neue Hohlräume und Herde und die Bakterienausscheidung wird konstant. Im Laufe der Zeit bilden sich neue Hohlräume und es bilden sich grobe irreversible Veränderungen im Gewebe der Lunge und der Pleura, es bilden sich Bronchiektasen mit eitrigem Inhalt. Bei dieser Form sind häufig das Rippenfell (in Form eines Empyems) und andere Organe betroffen. Die Entwicklung einer käsigen Lungenentzündung führt häufig zum Tod. Bei angemessene Behandlung Der Prozess wird stabilisiert und begrenzt, die Läsionen lösen sich auf.

Krankheitsbild

Kavernöse Hohlräume entstehen meist, wenn die Behandlung erfolglos bleibt, was auf viele Faktoren zurückzuführen sein kann. Konkrete Beschwerden gibt es bei dieser Form nicht, sie werden oft durch eine vorangegangene große Drogenbelastung und Intoxikation verursacht: Husten mit schleimigem Auswurf, erhöhte Müdigkeit und Schweißausbrüche, schlechte Laune, leichter Anstieg der Körpertemperatur, Schwäche. Bei der Untersuchung eines Patienten oberhalb des Hohlraumbereichs verkürzt sich das Schlaggeräusch, was durch die Verdichtung der Pleura und Umgebung erklärt wird Lungengewebe. Doch die meisten Hohlräume sind „still“, das heißt, sie können mit physikalischen Methoden nicht erkannt werden.

In der Medizin gibt es so etwas wie einen Symptomkomplex der Zerfallsphase, dessen Hauptmerkmale sind: die Freisetzung von Blut und Auswurf beim Husten, die Ausscheidung von Bakterien und feuchte Rasselgeräusche in der Lunge bei der Auskultation.

Wenn sich ein faserig-kavernöser Prozess entwickelt, nimmt die Vergiftung zu und beim Husten kann mit Blut vermischter Auswurf auftreten. Der Brustkorb kann optisch deformiert sein, die Mediastinalorgane sind in Richtung der fibrösen Läsion verschoben. Beschwerden hängen direkt von der Phase des Prozesses ab: Der Zustand während der Remission ist zufriedenstellend, während während der Exazerbation eine Fülle verschiedener Beschwerden auftritt. Mit fortschreitender Krankheit verlieren die Patienten erheblich an Gewicht und entwickeln eine Kachexie. Da das Volumen des Lungengewebes abnimmt, kommt es zu Lungenversagen, Patienten leiden unter Atemnot und es treten Veränderungen auf, die für diese chronische Pathologie charakteristisch sind. Die Diagnose ist durch die Isolierung von Mycobacterium tuberculosis aus dem Schleim gekennzeichnet.

Röntgenbild

Häufiger sind Hohlräume im oberen Teil der Lunge zu erkennen. Die aussagekräftigste Methode in dieser Situation ist die Computertomographie.

Anzeichen einer kavernösen Tuberkulose: ein einzelner Hohlraum mit einem Durchmesser von bis zu 4 cm, runder Form, einer Wandstärke von etwa 3 mm, die Außenkontur ist unscharf und die Innenkontur ist glatt und gleichmäßig. Wenn die Höhle einen Narbenprozess durchläuft, weist sie eine unregelmäßige Form mit Strängen zur Lungenwurzel auf.

Die Anzeichen des fibrokavernösen Prozesses sind sehr vielfältig und hängen von vielen Faktoren ab. Es werden ringförmige Schatten mit unregelmäßiger Form und unterschiedlichem Durchmesser erkannt (die bis zu einem Lungenlappen reichen können); im Lumen kann ein Flüssigkeitsstand oder eine Sequestrierung festgestellt werden, während die inneren Umrisse scharf, die äußeren eher unscharf sind. Es ist möglich, eine faserige Abnahme im betroffenen Bereich oder einen Kontaminationsschatten zu erkennen. Die Lungenwurzel wird seitlich nach oben gezogen fibrotische Veränderung. Die Interkostalräume werden verengt. Bei beidseitigem Verlauf sind symmetrische Veränderungen in den oberen Lungenabschnitten charakteristisch.

Behandlung

Bei der fibrös-kavernösen Form scheiden die Patienten ständig Bakterien aus und gehören daher zur Gruppe der epidemiegefährdeten Patienten mit offener Tuberkulose. Die konservative Behandlung ist komplex und basiert auf einer Chemotherapie. Nach dem allgemein anerkannten Schema ist dies normalerweise die vierte Therapie. Bei Bedarf werden hormonelle Medikamente (Glukokortikoide) und eine Immuntherapie verschrieben. Die Therapiedauer beträgt in der Regel mindestens 1,5 Jahre.

Die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung wird vom Arzt festgestellt. Indikationen für eine Operation bei diesen Formen können sein: Blutungen, ständige Hämoptyse, Verringerung der Dicke der Hohlraumwand, Resorption infiltrativer und fokaler Veränderungen, Vorhandensein offener Hohlräume bei erfolgloser Behandlung innerhalb von 6 Monaten, Pleuraempyem, Lungenkollaps, fibrös Struktur des Bronchus.