Wiederkehrende Nervenreparatur. N. recurrens: Symptome und Behandlung von Entzündungen und Paresen

Der Artikel beschreibt, was der Recurrens ist, was seine Funktion ist, Anzeichen seiner Schädigung und Krankheiten, die mit seiner Dysfunktion einhergehen.

Der Kehlkopfnerv spielt eine wichtige Rolle im Leben eines jeden Menschen, da er die Muskulatur des Kehlkopfes innerviert und so an der Klangerzeugung beteiligt ist. Betrachten Sie als Nächstes seine Funktionen.

Der Kehlkopfnerv ist ein Ast des X-Paares der Hirnnerven. Es enthält sowohl motorische als auch sensorische Fasern. Sein Name ist der Vagusnerv, der das Herz, den Kehlkopf und den Stimmapparat von Säugetieren sowie andere viszerale Einheiten des Körpers verzweigt.

Der Name "Rückkehr" charakterisiert vollständig seinen Verlauf im menschlichen Körper nach dem Verlassen des Schädels. Ein Ast des Vagusnervs nähert sich jeder Seite des Halses, aber ihr Verlauf ist ähnlich. Es ist interessant, dass der Recurrens, nachdem er die Schädelhöhle verlassen hat, zuerst zur Brust verläuft, wo er unter Umgehung der großen Arterien eine Schleife um sie herum bildet und erst dann zum Hals zum Kehlkopf zurückkehrt.

Für einige mag ein solcher Weg bedeutungslos erscheinen, da er bis zur Rückkehr zum Kehlkopf keine Funktion erfüllt. Tatsächlich ist dieser Nerv der beste Beweis für die menschliche Evolution (mehr Details im Video).

Es stellte sich heraus, dass dieser Nerv bei Fischen die letzten drei Kiemenpaare innerviert und unter den entsprechenden Kiemenarterien zu ihnen gelangt. Eine solche Route ist ganz natürlich und für sie die kürzeste. Im Laufe der Evolution haben Säugetiere einen Hals bekommen, der zuvor bei Fischen fehlte, und der Körper wurde groß.

Dieser Faktor trug auch zur Verlängerung von Blutgefäßen und Nervenstämmen und zum Auftreten ihrer auf den ersten Blick unlogischen Wege bei. Vielleicht haben die zusätzlichen paar Zentimeter der Schleife dieses Nervs beim Menschen keine funktionelle Bedeutung, sind aber für Wissenschaftler von großem Wert.

Aufmerksamkeit! So wie beim Menschen verläuft dieser Nerv zehn Zentimeter länger, bei einer Giraffe verläuft derselbe Nerv vier Meter länger.

funktionale bedeutung

Neben den eigentlichen motorischen Fasern als Teil des N. recurrens, die zu den Muskeln des Kehlkopfes führen und dort eine stimmbildende Funktion haben, verzweigt sie auch Speiseröhre, Luftröhre und Herz. Diese Äste sorgen für die Innervation der Schleim- und Muskelmembranen der Speiseröhre bzw. der Luftröhre.

Die oberen und unteren Kehlkopfnerven führen eine gemischte Innervation des Herzens durch die Bildung von Nervengeflechten durch. Die Zusammensetzung der letzteren umfasst sensorische und parasympathische Fasern.

Klinische Bedeutung

Besonders die Bedeutung dieses Nervs wird spürbar, wenn seine Funktion ausfällt.

Wann dies passieren könnte:

1. Intraoperative Nervenverletzung. Dabei sind die wichtigsten chirurgischen Eingriffe an der Schilddrüse und Nebenschilddrüse, sowie dem Leitbündel. Die Nähe der topografischen Lage dieser inneren Sekretionsorgane und der Lage der Kehlkopfnerven prädisponiert zu einem erhöhten Schadensrisiko.
2. bösartiger Prozess. Schädigungen des Nervs entlang seiner Länge durch Metastasen oder durch den Tumor selbst im Verlauf seines Wachstums können beispielsweise mit oder in der Schilddrüse auftreten.
3. Herzpathologie. Einige Defekte, begleitet von einer signifikanten Vergrößerung der Herzkammern, insbesondere der Vorhöfe, können Pathologien wie eine Lähmung des Kehlkopfnervs verursachen. Solche Herzfehler umfassen Fallot-Tetralogie, schwere Mitralstenose.
4. infektiöser Prozess. In diesem Fall liegt eine Neuralgie des N. laryngeus superior oder eine Neuritis vor. Die häufigsten Ursachen sind Viren.
5. Andere Ursachen für mechanische Kompression. Dazu gehören ein bei einer Verletzung entstandenes Hämatom sowie ein entzündliches Infiltrat im Nacken. Hypertrophie oder Hyperplasie des Schilddrüsengewebes ist eine häufige Ursache, insbesondere in Gebieten, in denen Jodmangel endemisch ist.

Symptome

Eine Lähmung des N. recurrens hat eine Reihe von Symptomen:

• verletzung der Atemfunktion tritt aufgrund der Unbeweglichkeit einer oder beider Stimmlippen auf, was zu einer Abnahme des Lumens der Atemwege in Bezug auf die menschlichen Bedürfnisse führt;
• Heiserkeit, die unterschiedliche Ausprägungen haben kann;
• Atem, der in der Ferne widerhallt;
• Aphonie (kann als Folge eines bilateralen Prozesses auftreten).

Alle oben genannten Kriterien können durch das Konzept des "Symptoms des wiederkehrenden Kehlkopfnervs" charakterisiert werden.

So leiden bei einer Lähmung des Kehlkopfnervs alle drei Funktionen des Kehlkopfes - Atmung, Schallbildung und Schutz. Der Preis einer Stimme ist am greifbarsten, wenn sie verloren geht.

Wichtig! Die Lähmung des Kehlkopfes ist ein komplexer Zustand, der eine der Ursachen für eine Stenose der oberen Atemwege aufgrund einer Störung der motorischen Funktion des Kehlkopfes in Form einer Verletzung oder des vollständigen Fehlens willkürlicher Muskelbewegungen ist.

Eine sorgfältig erhobene Anamnese von Leben und Krankheit durch einen Arzt lässt Sie die richtige Diagnose vermuten. Auf welche Faktoren aus der Biographie ist bei der Konsultation eines Arztes zu achten, um mit eigenen Händen eine genaue Diagnose stellen zu können:

• ob kürzlich oder früher chirurgische Eingriffe an den Halsorganen stattgefunden haben (möglicherweise gibt es bei Operationen am Hals eine Schädigung des Kehlkopfnervs);
• die Rate des Auftretens von Symptomen;
• Ihnen bekannte Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems, das Vorhandensein von Herzgeräuschen, die zuvor vom Arzt festgestellt wurden;
• Symptome, die auf einen wahrscheinlichen onkologischen Prozess des Kehlkopfes hindeuten - Schmerzen, die ins Ohr ausstrahlen, Beschwerden beim Schlucken bis hin zu Dysphagie usw.

Diagnose

Wie oben erwähnt, erhält der Arzt bei der Diagnose etwa 80% der Informationen aus einer Patientenbefragung - seine Beschwerden, eine Lebensgeschichte. Wer zum Beispiel lange in einer Lackfabrik arbeitet, hat ein erhöhtes Risiko für eine Schädigung des Kehlkopfnervs durch einen bösartigen Tumor des Kehlkopfes.

Bei inspiratorischer Dyspnoe (komplizierte Atmung beim Einatmen) und Heiserkeit ist die Laryngoskopie ein wichtiges diagnostisches Verfahren. Mit seiner Hilfe können Sie die eigentlichen Stimmbänder und das Lumen der Stimmritze sowie gegebenenfalls Neubildungen dieses Bereichs sehen.

Unter anderem zeigt die Darstellung der unbeweglichen Stimmbänder in einem einseitigen Prozess, auf welcher Seite die Dysfunktion vorliegt - ob eine Lähmung des linken oder rechten Kehlkopfnervs vorlag.

Um die zugrunde liegende Ursache zu bestätigen, werden Methoden wie CT, MRT verwendet. Zusätzliche Forschungsmethoden helfen, die vorläufige Diagnose des Prozesses zu klären, dessen Wachstum durch Reizung des Vagus oder des wiederkehrenden Kehlkopfnervs erschwert wird.

Aufmerksamkeit! Für den Fall, dass ein Patient eine schwere Ateminsuffizienz hat, wird zunächst die notwendige therapeutische Unterstützung für einen solchen Patienten durchgeführt und erst später, nachdem sich der Zustand normalisiert hat, eine Untersuchung durchgeführt.

Für eine vollständige Differentialdiagnose werden Röntgenaufnahmen des Brustkorbs in zwei Projektionen und Labortests verwendet - klinische und biochemische Bluttests in der ersten Phase. Parese des Recurrens und die Behandlung dieser Erkrankung erfordert den Ausschluss aller anderen möglichen Ursachen.

Behandlungsmethoden

Zweifellos ist die erste Regel einer wirksamen Therapie eine etiotrope Behandlung, dh eine spezifisch auf die Pathologie gerichtete Behandlung in Kombination mit einer pathogenetischen Behandlung. Ausnahmen sind Erkrankungen wie die akute bilaterale Parese des N. recurrens, die sofort behandelt werden müssen.

Zustände, die das Leben und die Gesundheit des Patienten bedrohen, erfordern immer dringendes Handeln. In Ermangelung von Symptomen eines akuten Atemversagens kann häufig eine konservative Behandlung nach Parese der Recurrens vor dem Hintergrund einer früheren Strumektomie verordnet werden. Aber in diesem Fall ist alles ganz individuell.

Die Behandlung nach Parese der N. recurrens und ihre Prognose hängt davon ab, ob die Parese vorübergehend oder dauerhaft ist. In den meisten Fällen werden bei vorübergehender Funktionsstörung dieser Nerven eine Breitbandantibiotikatherapie und niedrig dosierte Glukokortikosteroide verschrieben.

Wichtig! Die Anweisungen für diese Medikamente informieren Sie über mögliche Kontraindikationen für ihre Verwendung. Lesen Sie es unbedingt.

Abschließend ist festzuhalten, dass das Auftreten einer plötzlichen Heiserkeit der Stimme immer einer Überprüfung bedarf. Manchmal kann die Ursache eine banale virale Pharyngitis sein, aber manchmal kann dieses Symptom ein frühes Anzeichen für einen ernsthaften Prozess sein.

Eine Schädigung des Recurrens verursacht eine ganz typische Erkrankung des Kehlkopfes – das sogenannte Keuchen oder die Lähmung des Kehlkopfes (Hemiplegia laringis).

Die Krankheit tritt häufiger bei Pferden, seltener bei Rindern und sehr selten bei Hunden auf.

Kastrierte Tiere erkranken am häufigsten (71%), Fohlen (20%) und Stuten (8-10%) erkranken seltener. Meist sind Pferde im Alter von 3 bis 6 Jahren erkrankt, seltener ältere.

In der Regel (ca. 95 %) ist der linke Recurrens betroffen und es kommt dementsprechend zu einer linksseitigen Lähmung (Hemiplegie). Bilaterale Recurrensparese wird genannt Diplegie.

Der Recurrens verläuft im Bereich eines Astes des N. laryngeus cranialis und im Stamm des N. vagus und trennt sich davon in der Brusthöhle. Der linke Recurrens verläuft links und hinten um den Aortenbogen herum und zu seiner rechten Oberfläche, und der rechte geht rechts und hinten um die A. subclavia herum. Auf der unteren Oberfläche der Luftröhre entlang der Halsschlagader verläuft der Rekurrentennerv in die entgegengesetzte Richtung zum Kehlkopf, wo er unter die Krikoidschilddrüse eintritt (Muskel, der sich darin verzweigt, genannt kaudaler Kehlkopfnerv (A. F. Klimov).

Ätiologie. Die postinfektiöse Natur der Krankheit ist ziemlich gut belegt. Die klinische Erfahrung überzeugt von der Existenz eines direkten Zusammenhangs zwischen Lähmung des N. recurrens mit Mytomie, chronischer infektiöser Bronchitis und Tonsillitis, Beschälerin, Influenza.

Die Bedeutung von Toxinen beim Auftreten von degenerativen Veränderungen des Vagusnervs und seiner Äste ist erwiesen.

Von beträchtlichem klinischem Interesse sind Studien, die die Rolle des Aneurysmas des Aortenbogens feststellen, das den linken Stamm des Recurrens komprimiert. In solchen Fällen wird der linke Recurrens durch den Druck der Wand der ständig pulsierenden Aorta platt.

Die Anzahl der Nervenbündel im Nerv ist reduziert, der Stamm ist dicht, graurot gefärbt und kann nicht wie der rechte gedehnt werden, da er abgeflachter und schwächer ist (Lurs).

Die Rolle der erblichen Veranlagung bei der Entstehung von Lähmungen ist noch nicht vollständig geklärt. Es wird jedoch angenommen, dass es wichtig ist und in der Pferdezucht berücksichtigt werden sollte. Einige Autoren neigen sogar dazu, Hemiplegie und Diplegie des Larynx als Folge einer Familienpathologie zu betrachten (Weiss, 1937; Sheper, 1939).

Die Rasse spielt auch eine bekannte Rolle bei der Entstehung der Krankheit. Der belgische Arzt Nave (1940) stellte fest, dass eine Atrophie der Kehlkopfmuskulatur bei schweren Lastkraftwagen in 50 % der Fälle auftritt, bei englischen Voll- und Halbblutpferden in 12,5 % und bei kleinen Rassen nur in 6,5 % der Fälle.

Es gibt Beobachtungen von Praktikern über das Auftreten von Lähmungen des N. recurrens aufgrund von Tumoren der Schilddrüse, und die Exstirpation der Schilddrüse trug zur Genesung bei, wenn auch in einem kleinen Prozentsatz der Fälle (Dornis). Von den 24 operierten Pferden heilten Vermeulen und andere nur drei, vier zeigten eine gewisse Besserung und 17 Tiere erholten sich nicht.

Indirekte Ursachen für die Verschiebung und Kompression des N. recurrens sowohl auf der linken als auch auf der rechten Seite können vergrößerte Lymphknoten in der Brustöffnung und an der Mündung der Aorta und Luftröhre, eine vergrößerte Speiseröhre, Abszesse im Hals usw. sein .

Pathogenese. Der pathologische Prozess kann sich auf unterschiedliche Weise entwickeln. Gifte, die infolge einer Vergiftung in die Zentren des Vagusnervs gelangen, wirken sich auf die motorischen Kerne der Medulla oblongata aus. Da der Recurrens aus sensorischen und motorischen Fasern besteht, wird in der anfänglichen, latenten Phase der Erkrankung fast ständig eine Erhöhung der Empfindlichkeit der Effektorfasern beobachtet, wodurch sich schnell eine Lähmung der Kehlkopfmuskeln entwickelt. Zu Beginn der Erkrankung fällt die Funktion der den Kehlkopf erweiternden Muskeln immer aus, was mit dem Auftreten von Stenosegeräuschen während der Inspiration einhergeht. Später fällt die Funktion aller vom N. recurrens innervierten Muskeln aus (mit Ausnahme der Ringschilddrüse). Ist der N. recurrens gelähmt, fällt die Innervation der Muskulatur komplett aus und, was besonders wichtig ist, das Anheben des Stellknorpels wird unmöglich. Letzteres sinkt (sinkt) beim Einatmen in die Kehlkopfhöhle, und die Luftwelle, die auf den Knorpel trifft, verursacht ein ziemlich lautes Geräusch in Form von Pfeifen oder Keuchen.

Bei Atrophie und Degeneration des Recurrens aufgrund seiner Kompression durch ein Aneurysma des Aortenbogens ist der Mechanismus des pathologischen Prozesses wie folgt. Die Störung der Innervation des Kehlkopfes betrifft in erster Linie die Bewegungsänderung der Stimmbänder auf der Seite des betroffenen Nervs. Sie werden schlaff und unvollständig (schlaffe Lähmung), und dann hört die aktive Bewegung ganz auf, wodurch der Aryknorpel, gehalten durch die Spannung des Aryknorpelmuskels, zusammen mit der Stimmlippe in das Lumen des Kehlkopfes getragen wird eingeatmet und wird wie ein Ventil. Beim Ausatmen dehnt sich die laterale (Morganiev-) Tasche infolge der Schwächung des Stimmbandtonus und der Saugwirkung der Luft aus, was wiederum zu einer noch stärkeren Verschiebung der Stimmbänder in lateraler Richtung beiträgt und sogar eine Veränderung der gesamten Form des Kehlkopfes, wenn sich die Krankheit bei einem jungen Tier entwickelt.

Das Zusammenschnüren des Kehlkopfes beim Einatmen, das auch durch die Gegenspannung der gegenüberliegenden Stimmbänder und entsprechender Muskeln erleichtert wird, wird mit zunehmender Bewegung des Tieres stark verstärkt. Bei beidseitiger Nervenschädigung erreichen Einatmungsgeräusche den höchsten Grad.

Häufige Schäden am linken Nervenstamm sollten durch die Tatsache erklärt werden, dass er den Aortenbogen hinter sich umgeht und der rechte entlang der A. subclavia verläuft.

Es wird angenommen, dass Entzündungen und Degenerationen darauf zurückzuführen sind, dass der linke Recurrens an der Wand der Aorta gebogen ist, so dass er infolge starker Pulsation mit scharfen Gängen allmählich komprimiert wird und sich Ischämie und Entzündung in den Nervenfasern entwickeln (Martin, 1932). Das ständige Gleiten des Nervs entlang der Wand der Aorta verursacht zuerst eine Entzündung und dann Degeneration und Lähmung. Im thorakalen Teil des N. recurrens und im rechten Nervenstamm wurden keine Veränderungen gefunden (Thomassen, 1941).

Pathologische Studien zeigte signifikante Veränderungen in der Muskulatur des Kehlkopfes. Sie sind blassgelb, abgeflacht und überwiegend auf der denervierten Seite atrophiert. Asymmetrie des Kehlkopfes und Ausdünnung des N. recurrens werden gefunden.

Die histologische Untersuchung von Nervenabschnitten in der Nähe des Aortenbogens ergab degenerativ-atrophische Veränderungen einzelner Fasern. Solche regenerierten Nervenfasern finden sich auch im Bereich der Nervenadern an den Aortenbogen, was durch die Phänomene der Wallerschen Degeneration zu erklären ist.

Bei keuchender Erstickung, die sich als Folge einer Vergiftung entwickelt hat, ist nicht nur der N. recurrens betroffen, sondern auch die motorischen Äste der N. facialis, oculomotorius und abducens (IV-Paar). Vermeulen beobachtete gleichzeitig eine Lähmung des Gesichtsnervs, eine Ptosis und eine Verengung der Nasenöffnung auf der Seite der Verletzung. Eine Schädigung des N. recurrens links führt zu einer Verengung der Glottis, begleitet von Heiserkeit und gestörter Phonation, aber Pfeifgeräusche fehlen. Bei beidseitiger Schädigung durch Retraktion beider Aryknorpel und Stimmbänder keucht das Pferd (Yu. N. Davydov).

Wenn die Lähmung von einem Tier herrührt, das an einer Infektionskrankheit leidet, entwickeln sich die Anzeichen einer Larynxstenose normalerweise 5-6 Monate oder länger nach der Krankheit. Bei einer Vergiftung mit Rang (Laterismus) wurde eine Degeneration von Ganglienzellen in den Bauchhörnern des Rückenmarks und den Kernen des Vagusnervs festgestellt. Nach einer Krankheit mit Beschälerin wurden eine Atrophie von Nervenfasern, eine Proliferation des Nervenstromas und eine Infiltration kleiner Zellen beobachtet.

Krankheitsbild. Geräusche der Stenose des Kehlkopfes sind charakteristisch und nur während der Bewegung des Tieres deutlich hörbar. Zu Beginn der Bewegung sind meist keine Geräusche zu hören, lediglich Atemnot ist wahrnehmbar. Mit zunehmender Laufzeit tritt allmählich ein pfeifendes oder dröhnendes Geräusch auf. Es verstärkt sich normalerweise und erreicht ein bestimmtes Maximum an Tonhöhe und Ton. Daher wurde die Krankheit in der deutschen Literatur Reren genannt, was blasen bedeutet. Bei scharfen Gangarten nehmen Pfeif- und Keuchgeräusche zu und das Atmen wird so schwierig, dass das Tier stürzen kann.

Es entwickeln sich auch Begleiterscheinungen: Zyanose der Schleimhäute, "Entzündungsmulde", Emphysem.

Gleichzeitig mit dem Geräusch der Stenose bei Pferden tritt eine inspiratorische Dyspnoe mit einer signifikanten Erweiterung der Nasenöffnungen und der Brust auf, wobei sich allmählich Erstickungsanzeichen entwickeln. Nachdem das Tier aufhört, hört die Atemnot auf und nach 3-5 Minuten wird die normale Atmung wiederhergestellt. Fälle mit rezidivierendem Kehlkopfpfeifen sind selten.

Bei einer einseitigen Läsion wird eine Entspannung einer der Stimmbänder (normalerweise der linken) beobachtet, die beim Einatmen stark in den Kehlkopf gezogen wird. Die Glottis ist asymmetrisch, da ihre linke Hälfte schmaler ist als die rechte, hängt der Aryknorpel herab. Die Oberseite der Epiglottis ist nach links verschoben, wodurch die Konfiguration des Kehlkopfeingangs verändert wird. Nach der Operation ist die Position des Bandes wiederhergestellt.

Bei beidseitiger Recurrensparese wird die Glottis schlitzartig, sodass sich beim Einatmen die Stimmbänder berühren. Verändern normalerweise die Stimmbänder beim Ein- und Ausatmen symmetrisch ihre Form, so ist die gelähmte Seite leicht an der Formveränderung von Stimmband und Stellknorpel zu erkennen.

Bei einem Hund ist eine bilaterale Lähmung durch eine Verengung der Glottis und ein Zittern der Stimmbänder während der Inspiration gekennzeichnet (Gratzl, 1939).

Vorhersage. In fortgeschrittenen Fällen ist die Prognose ungünstig, da sich die betroffenen Nerven später regenerieren, als die degenerativ-atrophischen Phänomene der Kehlkopfmuskulatur auftreten und sich ihre Form ändert, wodurch eine normale Belüftung der Lunge verhindert wird. Bei postinfektiöser Lähmung bei Pferden (Myt, Influenza) ist eine Genesung in 2-3 Monaten möglich. Lähmungen des Kehlkopfes, die bei an der Pest erkrankten Tieren auftreten, verschwinden manchmal nach der Genesung.

Eine toxische Schädigung des Recurrens, die nach dem Verzehr von Linsen (Laterismus) auftritt, wird selten als isolierte Krankheit beobachtet, häufiger werden zusammen mit Symptomen einer Laryngostenose, einer Schwäche der Beckengliedmaßen und einem taumelnden Gang festgestellt. Möglicherweise eine signifikante Erhöhung der Herzfrequenz, die mit einer Schädigung der Kerne des Vagusnervs verbunden ist.

Diagnose. Es ist möglich, eine Erkrankung des Kehlkopfes durch Laryngoskopie oder Untersuchung bei kleinen Tieren zu diagnostizieren, das Rhinolaryngoskop wird entlang des unteren Verlaufs eingeführt, der Eingang zum Kehlkopf wird beleuchtet und die Art der pathologischen Veränderungen wird anhand der Lage des Aryknorpels beurteilt Knorpel und Stimmbänder. L. Tarasevich empfahl die Verwendung eines 20-mm-Gummischlauchs. Es wird entlang des unteren Nasengangs in die Luftröhre eingeführt. Wenn die Aryknorpel normal positioniert sind, schließen sie sich beim Einatmen und komprimieren den Schlauch. Gleichzeitig sind charakteristische Klickgeräusche zu hören. Wenn der Kehlkopf betroffen ist, ist nur mühsames Atmen zu spüren.

Wichtige Daten können durch Abtasten des Kehlkopfes gewonnen werden. Durch Drücken eines Fingers auf den linken Stellknorpel und Fixieren des Kehlkopfes mit der anderen Hand sind beim Einatmen stenosierende Geräusche zu hören. Wenn Sie gleichzeitig auf den rechten Stellknorpel drücken, können Sie einen Glottisverschluss und Erstickungserscheinungen hervorrufen.

In der Praxis ist es oft möglich, eine Hemiplegie des Kehlkopfes durch das Auftreten eines inspiratorischen Kehlkopfpfeifens zu diagnostizieren, das mit der Beschleunigung der Bewegung des Pferdes zunimmt.

Differenzial ist eine Stenose des oberen Nasenbereichs zu berücksichtigen, die manchmal Pfeifgeräusche beim Einatmen verursacht. Darüber hinaus kann eine Verengung der Nasenwege Polypen und Tumore der Nasenwege verursachen.

Vorübergehende Anzeichen einer Kehlkopfstenose können Kehlkopfkatarrh, Ödeme, Pharyngitis verursachen. Sie sind unter Berücksichtigung der Anamnese durch die schnelle Entwicklung und den erheblichen Schmerz bei der Palpation des Kehlkopfes leicht zu identifizieren.

Behandlung. Die bereits 1865 von K. Gunther vorgeschlagene und von Williams (1906) und Eberlein (1912) verbesserte operative Behandlungsmethode ist weit verbreitet. Die Technik der Operation wird von I. I. Magda im Lehrbuch "Operative Chirurgie für Haustiere" (1963) ausführlich beschrieben. Der Zweck der chirurgischen Entfernung der Seitenventrikel besteht darin, dass das an der Operationsstelle gebildete Granulationsgewebe, das sich in eine Narbe verwandelt, die Stimmbänder fest an der inneren Seitenwand des Kehlkopfs fixiert, was eine freie Luftbewegung gewährleistet. Der größte klinische Effekt der Halbwertszeit nach Entfernung beider Seitenventrikel. Um die Wirkung der Exstirpation zu verstärken, wird empfohlen, die Stimmbänder zusätzlich mit Catgut (I. I. Magda) mit dem Schleimhautrand der exstirpierten Stimmtasche zu vernähen.

Die Operation ist bei 75 % der Tiere wirksam. Es gibt jedoch Pferde (25%) mit relativ kleinen Taschen, was teilweise die nach der Operation beobachteten negativen Ergebnisse erklärt (B. M. Olivkov).

Wiederkehrende Stenosen sind möglich. Sie entstehen dadurch, dass das vernarbende Gewebe an der Stelle der entfernten Seitenventrikel ein gesundes Stimmband an sich zieht. Um dies zu verhindern, wird empfohlen, die mittleren Teile beider Stimmbänder gleichzeitig mit der Entfernung des Ventrikels herauszuschneiden, um ihre zuverlässige und vollständige Fixierung zu erreichen (Koko, 1939).

SV Ivanov (1954, 1967) änderte die Technik der Operation. Aufgrund der Tatsache, dass die bestehenden Methoden von Williams, Eberlein den Kehlkopf stark traumatisieren, da sich das Ligamentum cricotracheale und die ersten Trachealringe kreuzen, eine Tracheotomie erforderlich ist und die Heilung sehr lange dauert, schlug er vor, die Kehlkopftaschen zu entfernen durch einen gefensterten Schnitt im Schildknorpel der Rautenplatte. Die Dissektion der lateralen Kehlkopftasche erfolgt stumpf mit zwei Pinzetten. Die Tasche wird in den gefensterten Ausschnitt geführt und abgeschnitten oder gesäumt. Die Wunde wird mit weißem Streptozid gepudert und Nähte werden an ihren Rändern platziert. Eine Tracheotomie wird nicht durchgeführt. Der Zugang zum Kehlkopf erfolgt durch einen medianen Gewebeeinschnitt im Kehlkopf. Lokale Betäubung. Der Larynx wird durch Blockade des N. laryngealis cranialis mit einer 2%igen Lösung von Novocain anästhesiert. Diese Methode wurde an 30 Pferden mit experimenteller Rezidivdissektion getestet und hat nach Beobachtungen des Autors Vorteile gegenüber anderen Methoden.

In akuten Krankheitsfällen, wenn Grund zur Annahme besteht, dass ein Regenerationspotential des N. recurrens besteht, wird der Einsatz von Vitamin B 1 (Aneurin) und B 12 (Cobalamin) empfohlen. Das Tier muss von lästiger Arbeit befreit werden. Die daraus resultierende Erstickungsgefahr kann versucht werden, durch Verschließen eines Nasenlochs und in manchen Fällen durch Tracheotomie zu beseitigen.

Um Bedingungen für die Wiederherstellung der Regeneration des Recurrens zu schaffen, wurden Methoden der Neuroplastik vorgeschlagen; So implantierten McDonald und andere Autoren den peripheren Stamm eines gelähmten Recurrens bei Pferden in den Vagusnerv. Laut Taga konnte in vier von fünf Fällen eine Genesung festgestellt werden. Serafini und Ufreducei transplantierten bei einem Hund einen durchtrennten peripheren Stamm des Recurrens in den Vagus- und Hypoglossusnerv.

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Die postoperative Bewegungseinschränkung der Stimmlippen (bestehend aus Stimmmuskel, Stimmband und darüberliegender Schleimhaut) ist eine „Fallgrube“ der operativen Schilddrüsenchirurgie. Die Häufigkeit einer solch gewaltigen Komplikation hängt davon ab, wie sehr sie es bemerken möchten, und wird nach Ansicht vieler Experten stark unterschätzt. Die meisten Verletzungen der Kehlkopfnerven (eine Art Achillesferse in der Schilddrüsenchirurgie) werden von Chirurgen intraoperativ nicht diagnostiziert und erst bei ausgeprägtem Krankheitsbild vermutet. Das Obige wird durch die Literaturdaten bestätigt, bei denen die Häufigkeit dieser Komplikation (Schädigung der wiederkehrenden Kehlkopfnerven) erheblich variiert (je nachdem, wer sie diagnostiziert und wann: ein Chirurg oder ein HNO-Arzt, nur basierend auf dem klinischen Bild oder mit Instrumental Untersuchungsmethoden) und reicht von 0,2 bis 15 %.

Nach Ansicht vieler Autoren hängt die Häufigkeit der Schädigung des N. recurrens direkt von der Art der Läsion der Schilddrüse ab. Offensichtlich ist die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des CL nach größeren Operationen, beispielsweise bei Schilddrüsenkrebs, viel höher. Allerdings muss die Zunahme der operativen Tätigkeit in Bezug auf Nicht-Krebspatienten und die daraus resultierende Zunahme der Anzahl von Komplikationen Anlass zur Sorge geben. Am riskantesten im Hinblick auf die beschriebene Komplikation (Schädigung der rezidivierenden Kehlkopfnerven) ist die Operation des rezidivierenden Struma nodosa. So wird eine Lähmung des Kehlkopfes nach der Primäroperation mit gutartigen Läsionen der Schilddrüse bei 0,5 - 3% der Patienten diagnostiziert, bei bösartigen - bei 5 - 9% und bei rezidivierendem Kropf - bei 11% der Patienten oder mehr. Eine Verletzung der Beweglichkeit der Stimmlippen nach Thyreoidektomie wird in 1,1 - 4,3% der Fälle festgestellt, nach subtotaler Resektion - in 0,6 - 3%, nach Hemithyreoidektomie - in 0,2 - 1,4% der Fälle. Betrachten wir also die Topographie der Kehlkopfnerven, die (Topographie) für den Chirurgen wichtig ist, aufgrund der Nähe der Lage der Kehlkopfnerven zur Schilddrüse, ihrer engen Verbindung mit den oberen und unteren Schilddrüsenarterien, sowie deren (Kehlkopfnerven) strukturelle Variabilität.

Der Kehlkopf wird von den oberen und wiederkehrenden Kehlkopfnerven (Nervus laryngeus superior, Nervus laryngeus recurrens) innerviert, die vom Vagusnerv (Nervus vagus) ausgehen und motorische, sensorische und parasympathische Fasern umfassen.

überlegener Kehlkopfnerv, sich vom Vagusnerv entfernend, steigt nach unten und anterior hinter der A. carotis interna in Richtung Kehlkopf ab. Oberhalb der Gabelung der Arteria carotis communis (durchschnittlich 4 cm) teilt sie sich in zwei Äste:

1 . der innere Ast des oberen Kehlkopfnervs (VVVGN) verläuft quer entlang der fünften Faszie, zusammen mit der oberen Kehlkopfarterie, durchbohrt den lateralen Teil der Schilddrüsen-Hyoid-Membran und verzweigt sich im Kehlkopf; VVVGN enthält sensorische und parasympathische Fasern, innerviert die Schleimhaut der Epiglottis, der Zungenwurzel und des Kehlkopfes über den Stimmlippen; dieser Nerv trägt auch Geschmacksfasern von der Epiglottis und parasympathische Fasern für die Schleimhautdrüsen;

2 . der äußere Ast des N. laryngeus superior (NVVGN) steigt dorsolateral von den Halsschlagadern ab, kreuzt sie dann und erreicht hinter der oberen Schilddrüsenarterie den Kehlkopf; NVVGN - motorisch, innerviert die Constrictor-Muskeln des Pharynx und den Cricothyroid-Muskel; die topographische Beziehung des HVVGN zur oberen Schilddrüsenarterie und zum oberen Pol der Schilddrüse ist der Schlüsselpunkt für seine Bestimmung während der Operation; Derzeit werden 4 Arten solcher Beziehungen unterschieden: 1) NVVGN kreuzt die obere Schilddrüsenarterie in einem Abstand von mehr als 2 cm vom oberen Pol (42 - 62%), 2) NVVGN kreuzt die obere Schilddrüsenarterie in einem Abstand von weniger als 2 cm vom oberen Pol entfernt (11 - 27 %), 3) NVVGN kreuzt die obere Schilddrüsenarterie oder ihre Äste unterhalb des oberen Pols (13 - 14 %), 4) NVVGN kreuzt die obere Schilddrüsenarterie nicht, sondern begleitet sie bis dieser am oberen Pol der Schilddrüse in kleine Äste zerfällt (7 - 13 %); Es wird darauf hingewiesen, dass bei einem großen Kropf diese Variante der Struktur in 56% der Fälle auftritt.

wiederkehrender Kehlkopfnerv(VGN) enthält sensorische, motorische und parasympathische Fasern; Es versorgt alle Kehlkopfmuskeln außer der Krikothyreoidea motorisch und ist auch verantwortlich für die sensorische Innervation der Schleimhaut des Kehlkopfes unterhalb der Stimmlippen. Der rezidivierende Kehlkopfnerv rechts verlässt den Vagusnerv auf der Höhe seines Schnittpunkts mit der A. subclavia links - mit dem Aortenbogen. Weiter links rundet der Aortenbogen bei lig. Arteriosum und rechts - die A. subclavia - steigt zwischen der Speiseröhre und der Luftröhre auf, die in 64% rechts und in 77% der Fälle links auftritt. Links verläuft die CAH möglichst medial, rechts eher lateral und in schräger Richtung. Auf Höhe der Schilddrüse steigt die AHN außerhalb ihrer Faszienscheide nach oben, verläuft unter dem Berry-Band oder in ihrer Dicke unter dem Zuckerkandl-Tuberkel, wo sie mit medialer Abduktion des letzteren (Zuckerkandl-Tuberkel - a Synonym für Welti-Lappen - ist der hintere Fortsatz des Schilddrüsenlappens, der von seiner Innenseite aus gesehen wird). In 40 % der Fälle kann die Endverzweigung des Nervs für die Adduktoren- und Abduktorenmuskeln des Kehlkopfes extralarynx erfolgen, zum Beispiel im Berry-Lig. (Schilddrüsen-Seitenband). Beide VGNs kreuzen auf ihrem Weg die unteren Schilddrüsenarterien, passieren sie davor, dahinter oder verflechten sich mit ihr. Es wurden mehr als 30 Varianten der relativen Position beschrieben, jedoch fand sich die ULN immer wenige Millimeter von der A. thyreoidea inferior im Bereich des Lig. Berry. Links verläuft die AHN normalerweise hinter der unteren Schilddrüsenarterie, rechts - häufiger davor oder damit verflochten.

Basierend auf langjähriger Forschung (P.S. Vetshev, O.Yu. Karpova, K.E. Chilingaridi, M.B. Saliba) wurde festgestellt, dass die Bewegungseinschränkung beider Stimmlippen infolge einer Operation an der Schilddrüse möglicherweise nur durch eine beidseitige Schädigung verursacht wird die CLN, aber auch (was viel häufiger vorkommt) durch ihre einseitige partielle Schädigung mit persistierendem oder transientem Reflexkrampf der gegenüberliegenden Stimmlippen. Dies kann das Bild einer bilateralen Lähmung des Kehlkopfes vortäuschen.

Basierend auf einer umfassenden Umfrage(Beschwerden, Anamnese, Labor- und Gerätedaten) Alle Manifestationen von CAH-Schäden können wie folgt unterteilt werden :

1 . einseitige Lähmung des Kehlkopfes: starke Heiserkeit, Ermüdung der Stimme, Kurzatmigkeit beim Sprechen, Unfähigkeit, lange Sätze zu sprechen, Würgen beim Essen, insbesondere Flüssigkeit, Fremdkörpergefühl im Hals, manchmal paroxysmaler trockener Husten;

2 . bilaterale Lähmung des Kehlkopfes mit dem Auftreten einer echten bilateralen Stenose, während unmittelbar nach der Extubation (Entfernung des Tubus nach Intubation des Kehlkopfes oder der Luftröhre) eine ausgeprägte Atemnot besteht;

3 . Bedingungen, die eine bilaterale Stenose des Kehlkopfes imitieren als Folge: 1) einseitige Schädigung des VGN und Auftreten eines anhaltenden Reflexkrampfes der Stimmlippe auf der Gegenseite - nach Extubation mäßige Atemnot, Aphonie, Hustenunfähigkeit und Würgen beim Essen und Trinken ; 2) einseitige Schädigung des VGN und das Auftreten eines vorübergehenden Reflexkrampfes der Stimmlippe auf der gegenüberliegenden Seite - nach Extubation, Aphonie, leichten Atembeschwerden sowie Ersticken bei Einnahme flüssiger Nahrung, oft paroxysmaler trockener Husten, periodisch Laryngospasmus erscheinen.

Das Auftreten eines anhaltenden Reflexkrampfes der Stimmlippe kann auch durch eine Abnahme des Gehalts an ionisiertem Kalzium im Blut erleichtert werden (es wird bei allen Patienten mit Schilddrüsenpathologie festgestellt, für die eine chirurgische Behandlung durchgeführt wurde), was zweifellos eine starke ist tetanogener Faktor. Das Auftreten eines vorübergehenden Reflexkrampfes der Stimmlippe kann durch Hyperventilationsmanifestationen bei Personen mit einem labilen Nervensystem sowie durch Hyperventilation während der Anästhesie in Kombination mit einer Abnahme des ionisierten Kalziumspiegels im Blut erleichtert werden (Hyperventilation führt zu einer Erhöhung des Blut-pH-Werts, was wiederum zu einer Abnahme des ionisierten Calciums im Blut und dementsprechend zu einer Erhöhung der neuromuskulären Erregbarkeit führt).

Es ist möglich, dass nach einer Operation im Bereich nur eines Schilddrüsenlappens in der postoperativen Phase eine Verletzung der Beweglichkeit beider Stimmlippen festgestellt wird. Aus heutiger Sicht lässt sich dies wie folgt erklären: Auf der OP-Seite lag ein partielles CLN-Trauma vor, auf der Gegenseite ein Stimmlippen-Reflexkrampf, der teilweise durch Kreuz bedingt war -Innervation der Muskeln des Kehlkopfes.

ICD-10-Code: G52.2

Auf der betroffenen Seite des Nervs alle internen (intrinsischen) Muskeln des Kehlkopfes gelähmt werden. Bleibt der M. cricothyroideus externa, innerviert vom N. laryngeus superior innerviert, aktiv, dehnt er die gelähmten Stimmlippen und bringt sie in die Paramedianstellung.

Bei unvollständiger Lähmung der Adduktoren, Parese des einzigen Abduktors Muskeln der Stimmlippen(Musculus cricoarytenoideus posterior) dominiert im Bild der Läsion. Diese ein- oder beidseitige Form der Lähmung wird als hintere Muskelparese (Posticusparese) bezeichnet. Bei der Beobachtung von Patienten mit Stimmbandlähmung ist es auch wünschenswert, die Stroboskopie-Methode anzuwenden. Wenn während der Beobachtung Schwankungen der Schleimhaut auftreten, deutet dies auf den Beginn der Wiederherstellung der Funktion des betroffenen Nervs hin, was ein günstiges prognostisches Zeichen ist.

Einseitige Recurrensparese

a) Symptome und Klinik. Eine Verletzung des Rezidivnervs wird oft zufällig diagnostiziert und zeigt sich in der Akutphase mit mäßiger bis schwerer Dysphonie. Später wird die Stimme teilweise wiederhergestellt. Schwerwiegende Anzeichen einer Atemwegsobstruktion fehlen in der Regel und treten nur bei starker körperlicher Anstrengung auf. Die Patienten können keine hohen Töne singen oder ihre Stimme erheben.

b) Diagnose. Die Laryngoskopie zeigt eine unbewegliche Stimmlippe, die sich auf einer Seite in paramedianer oder lateraler Position befindet. Um die Ursache der Läsion festzustellen, ist eine vollständige Laryngoskopie, phoniatrische, neurologische und radiologische Untersuchung erforderlich.

in) Behandlung. Wenn die Behandlung der Erkrankung, die die Stimmlippenlähmung verursacht hat, nicht zur Wiederherstellung ihrer Funktion führt, wird eine Stimmtherapie durchgeführt, um den vollständigen Verschluss der Stimmlippen wiederherzustellen, indem die verbleibenden neuromuskulären Einheiten auf der Seite der Läsion aktiviert werden und Stimulation der beweglichen Stimmlippen auf der gegenüberliegenden Seite.

Bilaterale Recurrensparese

a) Symptome und Klinik:
Dyspnoe und drohende Erstickung durch Glottisverengung. Bei körperlicher Aktivität, beim Schlafen oder Sprechen tritt ein inspiratorischer Stridor auf.
Zunächst tritt eine Dysphonie auf, die eine andere Dauer hat - von 4 bis 8 Wochen. abhängig von der Ursache der Schädigung der wiederkehrenden Nerven. In der Zukunft wird die Stimme schwach und heiser. Das Sprechen wird durch lange Inspirationsphasen unterbrochen.
Ein charakteristisches Symptom ist auch ein leichter Husten.

b) Ursachen und Mechanismen der Entwicklung sind in der folgenden Tabelle aufgeführt.

in) Diagnose. Die Diagnose basiert auf den Ergebnissen der Laryngoskopie. Bei beidseitiger Schädigung des N. recurrens befinden sich die Stimmlippen in paramedianer Position.

G) Behandlung der bilateralen Recurrensparese:

Die Wiederherstellung der normalen Durchgängigkeit der Atemwege ist von größter Bedeutung. Nur bei schwerer Dyspnoe, d. h. wenn der maximale ausgeatmete Luftstrom einen Wert unter 40 % des Normalwerts für diesen Patienten erreicht. Viele Patienten vermeiden eine Tracheotomie, indem sie auf körperliche Aktivität verzichten, und erholen sich normalerweise von Dyspnoe in Ruhe.

Kommt es nicht zu einer Spontanremission, ist eine operative Erweiterung der Epiglottis indiziert. Es kann in 10-12 Monaten abgeschlossen werden. nach dem Erscheinen des Bildes der Parese. Die Operation wird bei Patienten mit anhaltender Dyspnoe und eingeschränkter körperlicher Aktivität durchgeführt oder wenn der Patient nach einer Tracheotomie das Sprechventil loswerden möchte. Eine chirurgische Korrektur wird durch eine partielle Arytaenoidektomie und hintere Chordektomie empfohlen.

Funktionsprinzipien. Die Operation wird endoskopisch mit einem CO 2 -Laser durchgeführt. Der Teil des Stimmfortsatzes des weniger beweglichen Stellknorpels, der eine Obstruktion des Lumens des unteren Ringknorpels verursacht, wird reseziert (partielle Arytaenoidektomie) und der elastische Konus bis zum Ringknorpel präpariert. Der hintere Teil der Stimmlippe wird präpariert und ein Teil des Stimmmuskels wird reseziert (hintere Chordektomie).

unterer Teil subglottische Schleimhaut seitlich an der Unterseite der Kehlkopfkammer (blinkende Kammer) und der Falte des Vestibüls genäht. Die Bildung einer klaffenden Lücke in der hinteren Glottis und der Erhalt des vorderen Teils der Stimmlippen ermöglicht die Aufrechterhaltung des Kontakts der Stimmlippen und die Möglichkeit der Phonation.

P.S. Je breiter die Lücke in der hinteren Glottis nach der Operation ist, desto schlechter wird die Phonation wiederhergestellt.

Eine lange mit Operation Ein Sprachfehler wird korrigiert, indem die Stimme auf der Höhe der Glottis oder der Vorhoffalten wiederhergestellt wird.

Die Inhaber des Patents RU 2348403:

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, nämlich auf die Chirurgie, und kann bei der Behandlung einer vorübergehenden Lähmung des N. recurrens nach ausgedehnten Operationen an der Schilddrüse verwendet werden. Dazu wird am Ende des chirurgischen Eingriffs ein Katheter unter dem Parietalblatt der 4. Halsfaszie im Bereich der Verzweigung des N. recurrens installiert. Dann werden Medikamente nacheinander durch diesen Katheter injiziert: 1 ml einer 0,05%igen Lösung von Proserin, 1 ml (4 mg) einer Lösung von Dexamethason und 2 ml einer 1%igen Lösung von Dibazol. Die Einführung wird in der postoperativen Phase 1 Mal pro Tag für 3-5 Tage fortgesetzt. Am Ende des Verabreichungsverlaufs wird der Katheter entfernt. WIRKUNG: Die Methode ermöglicht es, die Wirksamkeit der Behandlung der vorübergehenden Parese des N. recurrens zu erhöhen, indem in der erforderlichen Zone die maximale Konzentration von Arzneimitteln geschaffen wird, die auf verschiedene Verbindungen in der Pathogenese dieser Pathologie einwirken.

Die vorliegende Erfindung bezieht sich auf das Gebiet der Medizin, nämlich der Chirurgie.

Es ist bekannt, dass Schilddrüsenoperationen immer wieder mit einer hohen Häufigkeit vorübergehender Paresen des N. recurrens einhergehen, und auch die Entwicklung postoperativer Paresen nach trachealer Intubation ist bekannt. Wenn also die gesamte Schilddrüse von erfahrenen Chirurgen entfernt wird, beträgt die Recurrensparese 6–8 % und nach einigen Daten bis zu 23 % [Shiryaev E.A. Neu in der Schilddrüsenchirurgie // http://www.gutaclinic.ru/news-detail_595.htm (17.01.2006)].

Ein bekanntes Verfahren zur Behandlung von vorübergehender postoperativer Parese des Recurrensnervs, einschließlich intravenöser Verabreichung während einer Operation, enthält Prednisolon in einer Dosis von 1 mg/kg.

Bei der Umsetzung dieser Methode wird eine signifikante Verringerung der Wiederherstellung der Kehlkopfmobilität festgestellt, während die Häufigkeit von Komplikationen gleich bleibt. Die Erholungszeit für die Larynxmobilität reicht von 3 Tagen bis 4 Monaten und nach einigen Quellen bis zu 4 Jahren.

Darüber hinaus verringert die Verwendung von peripheren Muskelrelaxantien, zu denen Prednisolon gehört, die Zuverlässigkeit der Erkennung der Stimmbandmobilität während der Operation.

Dem technischen Wesen nach der vorliegenden Erfindung am nächsten kommt ein Verfahren zur Behandlung von vorübergehender postoperativer Parese des Kehlkopfnervs während Operationen an der Schilddrüse, einschließlich der intra- und postoperativen Verabreichung von Arzneimitteln (Surgical Endocrinology: a guide / Herausgegeben von Kalinin A.P. - St. Petersburg: Peter, 2004. - S. 258-259).

Bekannte Behandlungen umfassen:

1. Intravenöse Verabreichung eines Kortikosteroid-Medikaments (Prednisolon 0,01 mg pro 1 kg Körpergewicht, 2-mal täglich);

2. Die Einführung eines Anticholinesterase-Medikaments (Prozerin 0,05% Lösung, 1 ml subkutan, 2 mal täglich);

3. B-Vitamine, Vitamin E;

4. Elektrische Stimulation.

Zu den Nachteilen des bekannten Verfahrens sowie eines ähnlichen Verfahrens gehört seine geringe Effizienz, da die systemische Verabreichung von Arzneimitteln es nicht erlaubt, ihre maximale Konzentration im Bereich der Kehlkopfnerven zu erzeugen.

Ziel des technischen Lösungsvorschlags ist die Entwicklung eines Verfahrens zur Behandlung von vorübergehenden postoperativen Paresen des N. recurrens bei ausgedehnten Operationen an der Schilddrüse.

Das technische Ergebnis des vorgeschlagenen Verfahrens besteht darin, seine Wirksamkeit aufgrund der lokalen Verabreichung von Arzneimitteln mit krampflösender, cholinerger und entzündungshemmender Wirkung zu erhöhen.

Das technische Ergebnis wird dadurch erreicht, dass bei ausgedehnten Operationen an der Schilddrüse in der intra- und postoperativen Phase Medikamente verabreicht werden.

Der Unterschied der vorgeschlagenen Methode besteht darin, dass am Ende des chirurgischen Eingriffs unter dem Parietalblatt der 4. Halsfaszie im Bereich der Verzweigung des N. recurrens ein Katheter installiert wird, durch den Medikamente verabreicht werden nacheinander verabreicht: 1 ml einer 0,05 %igen Lösung von Prozerin, 1 ml (4 mg) einer Lösung von Dexamethason und 2 ml einer 1 %igen Lösung von Dibazol.

Zu den charakteristischen Techniken des vorgeschlagenen Verfahrens gehört auch die Tatsache, dass die vorgeschriebene Verabreichung von Arzneimitteln weiterhin 1 Mal pro Tag für 3–5 Tage der postoperativen Periode durchgeführt wird, wonach der Katheter entfernt wird.

Eine vergleichende Analyse mit dem Prototyp zeigte, dass sich das vorgeschlagene Verfahren von den bekannten spezifizierten Verfahren unterscheidet und daher die vorgeschlagene technische Lösung das Kriterium der Erfindung der „Neuheit“ erfüllt.

Der Vergleich der vorgeschlagenen technischen Lösung nicht nur mit dem Prototyp, sondern auch mit anderen technischen Lösungen in der Chirurgie erlaubte es uns nicht, darin Merkmale zu erkennen, die die beanspruchte Lösung vom Prototyp unterscheiden.

Besondere Techniken des vorgeschlagenen Verfahrens können die Ergebnisse der Behandlung von vorübergehender postoperativer Parese des N. recurrens verbessern.

So ermöglicht die transkutane Einführung eines Katheters die Injektion von Medikamenten direkt in die Verzweigungszone des N. recurrens.

Die Einführung von Medikamenten, deren therapeutische Wirkung auf alle ätiopatheogenetischen Mechanismen postoperativer Komplikationen abzielt, ermöglicht es Ihnen, den Entzündungsprozess im Operationsgebiet schnell zu stoppen und die Beweglichkeit des Kehlkopfes wiederherzustellen.

Die sequentielle Verabreichung von Medikamenten in therapeutischen Dosen: 0,05% Prozerin-Lösung, 1 ml Dexamethason-Lösung und 1% Dibazol-Lösung sorgen für eine Linderung von Ödemen und eine Verbesserung der neuromuskulären Leitung im Katheterisierungsbereich.

Wie klinische Beobachtungen der Autoren der vorgeschlagenen Methode zeigen, ermöglicht Ihnen die Einführung von Medikamenten in der frühen postoperativen Phase in den oben genannten Dosen 1 Mal pro Tag, die vorübergehende postoperative Parese des Recurrens schnell zu stoppen. Die Effizienz des Verfahrens betrug 40 %.

In den verfügbaren Informationsquellen fanden die Autoren der vorgeschlagenen technischen Lösung keine Berichte über die lokale Verabreichung von Medikamenten zur Vorbeugung einer vorübergehenden postoperativen Parese des N. recurrens und deren Behandlung. Das beanspruchte Verfahren gewährleistet das Erreichen des vom Anmelder angestrebten technischen Ergebnisses, nämlich die Erhöhung der Effizienz des Verfahrens aufgrund der lokalen Verabreichung von Arzneimitteln, die Ödeme lindern und die neuromuskuläre Leitung verbessern.

Diese Unterschiede lassen den Schluss zu, dass die vorgeschlagene technische Lösung das Kriterium der „erfinderischen Tätigkeit“ erfüllt.

Das die beanspruchte Erfindung bildende Verfahren ist zur Verwendung im Gesundheitswesen vorgesehen. Die Möglichkeit ihrer Umsetzung wird durch die in der Anmeldung beschriebenen Methoden und Mittel bestätigt, daher erfüllt die vorgeschlagene technische Lösung die Bedingung der Patentierbarkeit „gewerbliche Anwendbarkeit“.

Das vorgeschlagene Verfahren wird wie folgt durchgeführt. Vor dem Nähen der Operationswunde nach Entfernung der Schilddrüse (oder ihrer einseitigen Resektion) werden Medikamente von beiden Seiten oder auf der Seite der Operation in die Bifurkationszone des N. recurrens injiziert - bei einseitiger Resektion. Dazu wird ein elastischer Katheter mit 1 mm Durchmesser durch eine separate Injektion auf der Seite der Operation (3 cm lateral der Mittellinie) entlang eines hohlen Metallleiters transkutan eingeführt. Das proximale Ende des Katheters wird unter der vierten Faszie des Halses in der Verzweigungszone des N. recurrens platziert, das distale Ende wird mit einer Ligatur auf der Haut fixiert. Medikamente: Prozerin 0,05 % - 1 ml, Dexamethason - 4 mg (1 ml), Dibazol 1 % - 2 ml werden abwechselnd nacheinander am Ende der Operation verabreicht. An den folgenden Tagen der postoperativen Phase (vom 1. bis zum 5. Tag) werden diese Präparate weiterhin einmal täglich in der angegebenen Dosis verabreicht, wonach der Katheter entfernt wird.

Das vorgeschlagene Verfahren zur Behandlung einer temporären postoperativen Parese des N. recurrens wird anhand eines Beispiels einer konkreten Umsetzung veranschaulicht.

Patientin U., geb. 10.12.1936, Anamnese-Nr. 10122, wurde von der Abteilung für Endokrinologie, wo sie sich vom 17.04.07 bis 02.05.07 aufhielt, mit der Diagnose gemischt-toxischer Kropf, WHO I, verlegt. Thyreotoxikose, komplizierte Form, Dekompensation. thyreotoxisches Herz. Unverträglichkeit gegenüber Thyreostatika (toxische Hepatitis). Kompression der Organe des Halses (Ösophagus). Arterielle Hypertonie Stadium III, Risiko 2, chronische Herzinsuffizienz (CHF) 1, Funktionsklasse (FC) 1.

Beschwerden über Schwäche, Reizbarkeit, Nässe der Handflächen, periodisches Zittern des ganzen Körpers und Hitzeanfälle, Herzklopfen, Gewichtsverlust, Schwitzen beim Schlucken.

Die Patientin betrachtet sich seit 2003, als die oben genannten Symptome zum ersten Mal auftraten, wandte sie sich an einen Endokrinologen am Wohnort, Thyreotoxikose wurde festgestellt. Laut Ultraschall beträgt das Volumen der Schilddrüse 20,3 cm 3 . Thyrozol 20 mg wurde verschrieben und nach 3 Tagen Einnahme - toxische Hepatitis - wurde das Medikament abgebrochen. Es erfolgte keine weitere Behandlung. Im März 2007 Verschlechterung, Zittern am ganzen Körper, deutlicher Gewichtsverlust, Herzklopfen, Atemnot. Zur Prüfung nach Irkutsk geschickt.

Während der Untersuchung: Ultraschall vom 29.03.07 - das Volumen der Schilddrüse beträgt 27 cm 3 , der rechte Lappen 13,1 cm 3 , der linke Lappen 13,9 cm 3 , die Struktur ist heterogen, eine zystisch-feste Formation befindet sich darin im unteren Drittel links 10 5,7 mm, im mittleren Drittel echoreiche Formation 6 mm, vermehrte Vaskularisierung, regionale Lymphknoten sind nicht lokalisiert. Hormonstatus vom 29.03.07 T4 38,57 (11,5-22), TSH<0,005 (0,27-4,2).

Röntgenuntersuchung der Speiseröhre - Verschieben der Speiseröhre im Halsbereich nach rechts (hypertrophe Schilddrüse), Hypotonie der Speiseröhre. R-Fotografie der Brust - radiologische Anzeichen eines disseminierten Prozesses in der Lunge. Pulmonale Hypertonie. Röntgen-Computertomographie vom 23.04.07 - bilateraler Hydrothorax. Lymphadenopathie der Lymphknoten des Mediastinums. ECHO-KG - moderate Erweiterung aller Abteilungen. Mitralklappeninsuffizienz, Aortenklappe. Schlussfolgerung des Kardiologen: Thyreotoxikose, thyreotoxisches Herz, Erregbarkeitsstörung durch die Art der Kammer und/oder Extrasystole, CHF 1. HNO-Pathologie wurde nicht aufgedeckt. Spirographie - eine leichte Abnahme des obstruktiven Typs (das Niveau der mittleren Bronchien). Sa Blut insgesamt. - 2,7 mmol/l, Parathormon - 23,82 (15-65).

Als präoperative Vorbereitung erhielt sie Jodpräparate (Lugolsche Lösung), Glucocorticosteroide und Plasmapherese.

04.05.07. Operation: Thyreoidektomie.

Nach Aufbereitung des Operationsfeldes in Endotrachealanästhesie – ein kragenförmiger Schnitt am Hals nach Kocher. Die medialen Flächen der Sternocleidomastoideus-Muskeln wurden mobilisiert. Zugang zur Schilddrüse mit Schnittpunkt der M. sternohyoidea. Nach Dissektion der vierten Faszie des Halses wurden das rechte und das linke neurovaskuläre Bündel des Halses isoliert, und der rechte und der linke Lappen der Schilddrüse wurden davon medial isoliert. Die Schilddrüse ist klein 7 5 2 cm groß, verdichtet, ein ausgeprägter Narbenfortsatz im Bereich der Schilddrüsenkapsel, im linken Lappen - ein Knoten mit einem Durchmesser von bis zu 2 cm, im rechten Lappen - mehrfach klein Knoten bis zu 1 cm Durchmesser. Lymphknoten entlang der Arteria carotis communis und paratracheal sind nicht vergrößert. Nach Kreuzen der unpaaren und oberen Schilddrüsenarterien und -venen wurde eine extrafasziale Mobilisation des rechten und linken Schilddrüsenlappens mit Isthmus und Pyramidenlappen durchgeführt. Die Schilddrüse wurde (im Bereich des tracheoösophagealen Sulcus - subfaszial) ohne Isolation der Rekurrens unter Sicht entfernt. Beidseitig wurde unter Sichtkontrolle ein Katheter in das paraneurale Gewebe des N. recurrens eingeführt. Das proximale Ende des Katheters wird unter der vierten Faszie des Halses in der Verzweigungszone des N. recurrens platziert, das distale Ende wird mit einer Ligatur auf der Haut fixiert. Medikamente wurden intraoperativ verabreicht: 1 ml einer 0,05% igen Lösung von Prozerin und einer Lösung von Dexamethason (4 mg) und 2 ml einer 1% igen Lösung von Dibazol.

Kontrolle zur Blutstillung, geschichtete Nähte auf der Wunde vor der Drainage.

In der postoperativen Phase wurde eine entzündungshemmende Standardtherapie durchgeführt, und 1 ml einer 0,05%igen Proserinlösung, 1 ml einer Dexamethasonlösung (4 mg) und 2 ml einer 1%igen Dibazollösung wurden einmal täglich durch die Behandlung hindurch fortgesetzt installierter Katheter.

Präparation: Die Schilddrüse ist klein 7 5 2 cm groß, verdichtet, im Schnitt diffus heterogen, im linken Lappen ein Knoten bis 2 cm Durchmesser, im rechten Lappen mehrere kleine Knoten bis 1 cm Durchmesser .

Histologische Untersuchung des OP-Materials (Nr. 38306-38316): 1 - Drüse 21 g, Lappen nicht markiert, 1. Lappen (st. 38306-10) -4/2,5/2 cm, 2. Lappen (st. 38311 -14) -4,5/2/2 cm Im Schnitt graurosa dicht mit grauen Herden in Form von Knoten; das histologische Bild entspricht einer diffus-knotigen Hyperplasie gemischter Struktur mit ausgeprägter Proliferation des Schilddrüsenepithels, selten lymphoiden Infiltraten im Stroma. SCHLUSSFOLGERUNG: Diffus-knotiger toxischer Kropf.

DS final: gemischter toxischer Kropf, WHO I. Thyreotoxikose, komplizierte Form, Dekompensation. thyreotoxisches Herz. Unverträglichkeit gegenüber Thyreostatika (toxische Hepatitis). Kompression der Organe des Halses (Ösophagus).

Begleitend: arterielle Hypertonie Stadium III, Risiko 2, CHF 1, FC 1.

Am 3. Tag nach der Operation wurde eine indirekte Laryngoskopie durchgeführt - postoperative Parese der rechten Kehlkopfhälfte mit eingeschränkter Beweglichkeit.

Indirekte Laryngoskopie nach Operation am 5. Tag - Wiederherstellung der Beweglichkeit der Stimmbänder. Die Katheter wurden am 5. Tag entfernt.

Nach 21 Tagen untersucht - die Beweglichkeit des Kehlkopfes bleibt erhalten.

Um die Wirksamkeit des vorgeschlagenen Verfahrens zur Behandlung von vorübergehenden postoperativen Paresen des N. recurrens zu bewerten, wurde eine Bewertung des Verlaufs der frühen postoperativen Phase (bis zu 3 Wochen) bei Patienten durchgeführt, die sich einer ausgedehnten bilateralen Schilddrüsenoperation unterzogen hatten.

Das Durchschnittsalter betrug 51 (46-56) Jahre, der jüngste Patient war 17 Jahre alt, der älteste - 77 Jahre - 169 cm. Toxische Formen von Kropf machten 81% aus, Kompression der Halsorgane wurde röntgenologisch in 35 dokumentiert ( 51 %) Patienten.

Die Hauptgruppe bestand aus 26 Patienten, die in der frühen postoperativen Phase wegen vorübergehender postoperativer Paresen gemäß der vorgeschlagenen Methode behandelt wurden.

Die Vergleichsgruppe bestand aus 43 Patienten, bei denen das beanspruchte Verfahren nicht angewendet wurde.

Die verglichenen Gruppen wiesen keine signifikanten Unterschiede in Bezug auf Geschlecht, Alter, die Hauptmerkmale der Erkrankung (Thyreotoxikose, Schilddrüsenvolumen, Kompression der Halsorgane) und das Operationsvolumen auf.

Alle Patienten wurden am 3. und 5. Tag nach der Operation einer indirekten Laryngoskopie unterzogen. Wenn die Beweglichkeit des Kehlkopfes eingeschränkt war, wurde eine entzündungshemmende Standardbehandlung verschrieben (Prozerin 1,0 s/c, Vitamine B 1 , B 6 , B 12 , diadynamischer Strom in den Halsbereich). Eine indirekte Kontrolllaryngoskopie wurde an den Tagen 7 und 21 nach der Operation durchgeführt.

In der Hauptgruppe wurde bei 21 Patienten eine normale Beweglichkeit dokumentiert; bei 5 von 26 Patienten wurde eine einseitige Einschränkung der Kehlkopfbeweglichkeit festgestellt. Eine vollständige Wiederherstellung der Kehlkopfmobilität bis zum 7. Tag nach der Operation wurde bei 2 Patienten dokumentiert, bei eingeschränkter Mobilität wurden 3 Patienten entlassen.

In der Vergleichsgruppe wurde bei 8 von 43 Patienten eine Einschränkung der Kehlkopfbeweglichkeit festgestellt, auch auf beiden Seiten - bei 2. Bei allen Patienten der Vergleichsgruppe blieb am 7. und 21. Tag nach der Operation die Einschränkung der Kehlkopfbeweglichkeit erhalten, auch auf beiden Seiten - bei 2 Patienten.

Die Häufigkeit der Entwicklung einer temporären Larynxparese nach größeren Operationen an der Schilddrüse unterschied sich in den Vergleichsgruppen nicht und betrug 19,2 % in der Hauptgruppe bzw. 18,6 % in der Vergleichsgruppe (p = 0,99). Gleichzeitig lag die Chance, eine Recurrensparese zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus zu erhalten, in der Hauptgruppe bei 3/49, in der Vergleichsgruppe bei 5/38 (für jeden gefährdeten Recurrens). Das Quotenverhältnis betrug 0,46.

Die Wirksamkeit der vorgeschlagenen Methode bei der Behandlung der vorübergehenden postoperativen Parese der wiederkehrenden Kehlkopfnerven betrug 40%, während bei der Behandlung der Standardmethode in der frühen postoperativen Phase die Wirkung der Therapie nicht beobachtet wurde - die Effizienz ist 0.

Die Wirksamkeit der vorgeschlagenen Methode war signifikant nach dem Kriterium „Chi-Quadrat“ (p=0,032) im Vergleich zur Standardbehandlungsmethode.

Somit ermöglicht das beanspruchte Verfahren, ein positives Ergebnis zu erzielen - die Wirksamkeit der Behandlung zu erhöhen, indem eine hohe Konzentration von Arzneimitteln im Bereich der wiederkehrenden Kehlkopfnerven bereitgestellt wird.

Verfahren zur Behandlung von temporären postoperativen Paresen des N. recurrens bei ausgedehnten Operationen an der Schilddrüse, einschließlich intra- und postoperativer Verabreichung von Medikamenten, dadurch gekennzeichnet, dass am Ende des chirurgischen Eingriffs ein Katheter unter das Parietalblatt gelegt wird der 4. Faszie des Halses im Bereich der Verzweigung des N. recurrens, durch die nacheinander Medikamente verabreicht werden: 1 ml einer 0,05% igen Proserinlösung, 1 ml (4 mg) einer Dexamethasonlösung und 2 ml einer 1%igen Lösung von Dibazol, und diese Verabreichung von Arzneimitteln wird weiterhin 1 Mal pro Tag für 3-5 Tage nach der Operation durchgeführt, wonach der Katheter entfernt wird.