Verfügbarkeit medizinischer Versorgung. VII

Das Bundesgesundheitsschutzgesetz erklärt zu einem der grundlegendsten Prinzipien des Gesundheitsschutzes die Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung.

Die Beziehung zwischen diesen beiden Qualitäten ist unbedingt, wenn auch widersprüchlich, da die medizinische Versorgung von hoher Qualität, aber relativ unzugänglich, oder erschwinglich, aber nicht vollständig von hoher Qualität sein kann.

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Sicherstellung der Qualität und Verfügbarkeit der medizinischen Versorgung

Das Gesetz "Über den Gesundheitsschutz" definiert eine Reihe von Maßnahmen, die die wichtigsten bieten:

Die Nähe der medizinischen Versorgung zu den Wohnorten der Bürger, ihrer Arbeit oder ihrem Studium
Verfügbarkeit des erforderlichen Personals in der medizinischen Organisation
Möglichkeit für die Bürger, einen bestimmten Arzt und eine medizinische Einrichtung für die Behandlung auszuwählen
Implementierung von Verfahren für die Bereitstellung und Standards der medizinischen Versorgung
Bereitstellung von medizinischer Versorgung in dem Umfang, der durch staatliche Programme und Garantien vorgesehen ist
Transportzugänglichkeit für abgelegene Standorte
Neue Anforderung: die notwendige Ausstattung medizinischer Einrichtungen unter Berücksichtigung der Bedürfnisse von Menschen mit Behinderungen und anderer Bevölkerungsgruppen (seit Januar 2016).

Maßnahmen des Zugangs zu medizinischer Versorgung im Völkerrecht

Der Ausschuss der Vereinten Nationen für soziale und kulturelle Rechte definiert Barrierefreiheit als ein Element des Bürgerrechts auf Gesundheit. In diesem Zusammenhang werden die zusammenhängenden Aspekte dieses Konzepts hervorgehoben:

Tatsächliche und rechtliche Zugänglichkeit von Gesundheitseinrichtungen, medizinische Leistungen für sozial schwache Bevölkerungsgruppen, Diskriminierungsverbot
Physische Zugänglichkeit: Alle Gesundheitsdienste und Gesundheitseinrichtungen müssen für alle Bevölkerungsgruppen physisch zugänglich sein, insbesondere für ethnische Minderheiten, indigene Völker, Kinder, Jugendliche, Frauen, Menschen mit HIV und AIDS.
Wirtschaftliche Erschwinglichkeit: Der Zugang zu Gesundheitsdiensten und -einrichtungen sollte allen Bevölkerungsgruppen aus Kostengründen offen stehen
Zugänglichkeit von Informationen. Jeder hat das Recht, Informationen über die Bereitstellung medizinischer Versorgung und Gesundheitsfragen zu suchen und zu verbreiten.

Ebenen und Indikatoren des Zugangs zu medizinischer Versorgung

Russische Rechtswissenschaftler identifizieren mehrere Ebenen des Zugangs zu medizinischer Versorgung:

Wirtschaftliche Verfügbarkeit. Sie ist wie folgt zu verstehen: Als Voraussetzung für die Gewährleistung der Rechte der Bevölkerung auf unentgeltliche medizinische Versorgung, einschließlich der Versorgung mit Arzneimitteln, ist die Einziehung sonstiger Leistungen vom Patienten ausgeschlossen. Denn in diesem Fall geht der freie Charakter seiner Bereitstellung verloren.
Geografische Verfügbarkeit. Sieht vor, dass jede Person innerhalb der Grenzen ihres Wohnsitzes sowie innerhalb einer angemessenen Bewegungszeit beim zuständigen Krankenhaus medizinische Hilfe beantragen kann.
Kulturelle Zugänglichkeit. Sie setzt voraus, dass die staatliche Politik auf dem Gebiet der Medizin mit Respekt vor den kulturellen Traditionen der Bevölkerung, den Besonderheiten ihres sozialen Status durchgeführt wird.

Unter Berücksichtigung der oben genannten Indikatoren lässt sich somit aus rechtswissenschaftlicher Sicht eine Definition der Zugänglichkeit medizinischer Versorgung formulieren: Die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung ist der freie Zugang zum Gesundheitssystem, unabhängig von bestehenden organisatorischen, räumlichen Gegebenheiten , soziale und wirtschaftliche Barrieren.

Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung in Zahlen 2015 wurde der Bericht „Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung für die Bevölkerung der Russischen Föderation“ (Autor E. Gavrilov) veröffentlicht, in dem die Folgen der Reformen im Gesundheitssektor angekündigt wurden.

So stellt der Autor des Berichts fest, dass im Jahr 2014 die Gesamtsterblichkeit der Bevölkerung des Landes sprunghaft angestiegen ist, die Sterblichkeitsraten aufgrund von Erkrankungen des Atmungssystems (6,2 %), der Verdauung (8,4 %) und anderer Ursachen gestiegen sind um 24,4 %.

Eine Meinungsumfrage Ende 2014 ergab, dass 32 % der befragten Bevölkerung eine Verschlechterung der Arbeit von Krankenhäusern und Polikliniken feststellten. Etwa 21,9 % der Befragten rechnen nicht mit der Wirksamkeit einer kostenlosen Behandlung.

Darüber hinaus gaben etwa 10 % der Befragten an, dass sie keine medizinische Einrichtung erreichen können, diese Zahl hat sich im Vergleich zu 2011 fast verdoppelt.

Zahlreiche Umfragen bestätigen auch Probleme mit erschwinglicher medizinischer Versorgung in ländlichen Gebieten. Es wird festgestellt, dass etwa 17.000 Siedlungen mit einer geringen Bevölkerungszahl keine Infrastruktur für das Gesundheitswesen haben.

Ein weiteres Problem ist die Alterung des medizinischen Personals.

Rosstat-Daten zeigen, dass der Anteil der Ärzte in Russland im Alter von 51 Jahren und älter 40 % beträgt, im Alter von 56 Jahren und älter -26 %. Solche Indikatoren sagen uns, dass das Land in einigen Jahren mit einer Krise des medizinischen Personals konfrontiert sein wird.

Trotz der Einführung zahlreicher lokaler Programme, um junge Fachkräfte in den ländlichen Raum zu holen, hält der negative Trend an.

Gerichtsentscheidung zur Feststellung der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung

Betrachten wir ein Beispiel aus der Rechtsprechungspraxis, das die gerichtliche Auslegung der für uns interessanten Vorschriften zur Verfügbarkeit und Qualität medizinischer Versorgung betrifft.

Die Entscheidung des Bezirksgerichts des Primorskiy-Gebiets betraf die Beförderung von Frau S., die als behindertes Kind bestimmte Behandlungen benötigt, die nur an 2 Tagen in der Woche im Bezirkskrankenhaus durchgeführt werden können.

Die Beschwerdeführerin wohnt in einem Ort, an dem es keine direkte Verkehrsanbindung zum Oberzentrum gibt, wodurch sie gezwungen war, teure Taxidienste in Anspruch zu nehmen. Die Klage forderte den Transport der behinderten Person von ihrem Wohnort zum Ort der fachärztlichen Versorgung.

Im Tenor der Entscheidung stimmte das Gericht den Forderungen des Klägers zu und wies darauf hin, dass jeder das Recht auf eine garantierte medizinische Versorgung hat, ohne dafür Gebühren zu zahlen, und dass einer der Grundsätze des Schutzes der Gesundheit der Bürger die Verfügbarkeit und Qualität medizinischer Versorgung ist Versorgung, die unter anderem durch die Organisation der Hilfeleistung nach dem Grundsatz der Wohnortnähe sichergestellt wird, sowie die verkehrstechnische Erreichbarkeit medizinischer Einrichtungen, auch für Behinderte.

Bezugnehmend auf Art. 9 des Gesetzes „Über den Gesundheitsschutz“ sind die staatlichen und lokalen Behörden für die Gewährung von Garantien im Bereich des Gesundheitsschutzes verantwortlich. Daraus folgt, dass die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung durch ihre Verkehrsanbindung gewährleistet ist. Gemäß Art. 16 desselben Gesetzes umfassen die Befugnisse der Organe der örtlichen Selbstverwaltung die Organisation der Versorgung der Bevölkerung mit spezialisierter medizinischer Versorgung.

Im verfügenden Teil der Entscheidung kam das Gericht zu dem Schluss, dass die Beförderung von Bürgern zu einer medizinischen Organisation, obwohl sie nicht direkt mit der Erbringung der medizinischen Leistung selbst verbunden ist, ein wesentlicher Bestandteil ihrer Erbringung ist, deren Notwendigkeit darauf zurückzuführen ist Besonderheiten der Krankheit, das heißt, all dies fällt unter den Begriff der medizinischen Versorgung, einschließlich Anzahl und Spezialisierung.

Da es zwischen den Siedlungen, in denen die Klägerin lebt, und ihrem Ort der medizinischen Versorgung keine regelmäßige Verkehrsverbindung gibt, entschied das Gericht, dass die An- und Abreise zur medizinischen Versorgung Teil der fachärztlichen Versorgung ist, was bedeutet, dass die Patientin erstattet werden muss.

Wichtigste Schlussfolgerungen zur Anwendung von Maßnahmen zur Verbesserung der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung

Der Grundsatz der Zugänglichkeit und Qualität der medizinischen Versorgung für die Bürger sollte internationalen Standards entsprechen
Es ist notwendig, die Standards für die Bereitstellung von Siedlungen mit Krankenhäusern verschiedener Profile zu überarbeiten.
Die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung bedeutet nicht immer auch deren Bereitstellung mit Hilfe von Hightech-Behandlungsmethoden, was ebenfalls enorm wichtig ist, sondern auch einen rechtzeitigen und problemlosen Arztbesuch
Die Verfahren zur medizinischen Versorgung müssen überarbeitet, administrative und andere Barrieren abgebaut werden.
Es ist notwendig, die medizinische Grundversorgung zu reformieren, weil die Hauptprobleme genannt werden: der Mangel an Fachärzten in der Gesundheitsversorgung, eine lange Warteschlange für einen Termin bei Fachärzten, Schwierigkeiten bei der Beschaffung kostenloser Medikamente.
Fortführung von Programmen zur Förderung des Umzugs junger Mediziner aufs Land.

UDZ 614,2+26,89

ZUGÄNGLICHKEIT DER MEDIZINISCHEN VERSORGUNG IN DEN STUFEN IHRER RENDING

MA STEPCHUK1 TM PINKUS ^V. Abramova1 D.P. BOSCHENKO2

In dem Artikel hoben die Autoren die Probleme der Zugänglichkeit medizinischer Versorgung in den Phasen ihrer Bereitstellung in Russland und der Region Belgorod hervor: eine Definition des Konzepts der Zugänglichkeit, Faktoren, die ihre Bereitstellung beeinflussen, aufgetretene Schwierigkeiten und Lösungsmöglichkeiten, Unterschiede in die Zugänglichkeit medizinischer Versorgung für die städtische und ländliche Bevölkerung der Region.

Medizinisches Informations- und Analysezentrum, Belgorod

Zentrales Bezirkskrankenhaus Tschernjansk, Oblast Belgorod

Schlüsselwörter: Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung.

Die Sicherstellung der Qualität und Zugänglichkeit medizinischer Versorgung ist eines der wichtigsten und am schwierigsten zu lösenden Probleme im Gesundheitswesen. Nach der Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO) „besteht die Garantie für die Qualität der medizinischen Versorgung darin, jedem Patienten den Komplex diagnostischer und therapeutischer Versorgung zu bieten, der zu optimalen Ergebnissen für die Gesundheit dieses Patienten führen würde auf dem Niveau der medizinischen Wissenschaft."

Der Zugang zur Gesundheitsversorgung ist der freie Zugang zu Gesundheitsdiensten unabhängig von geografischen, wirtschaftlichen, sozialen, kulturellen, organisatorischen oder sprachlichen Barrieren. Die Sicherstellung des universellen Zugangs zu wirksamen Gesundheitsdiensten von akzeptabler Qualität wird von der WHO als zwingende Anforderung im gegenwärtigen Stadium der gesellschaftlichen Entwicklung angesehen [Bericht über den Gesundheitszustand in Europa. 2002 Kopenhagen]. Die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung ist somit die wichtigste Voraussetzung für die medizinische Versorgung der Bevölkerung in allen Ländern der Welt und spiegelt sowohl die wirtschaftliche Leistungsfähigkeit des Staates als auch die Leistungsfähigkeit einer bestimmten Person wider. Nirgendwo wird allgemeiner, gleicher und uneingeschränkter Zugang zu allen Arten der Gesundheitsversorgung gewährt. Es wird davon ausgegangen, dass der Ausweg aus dieser Situation darin besteht, die Kosten unwirksamer Arten medizinischer Eingriffe zu senken und sich darauf zu konzentrieren, den Bürgern gleichen Zugang zu den wirksamsten medizinischen Leistungen zu bieten. Dieser Ansatz zum rationellen Umgang mit begrenzten Ressourcen wird als Rationierung bezeichnet und in allen Staaten der Welt in unterschiedlichem Maße praktiziert.

Die Bereitschaft des Staates, das Angebot an medizinischer Versorgung zu erhöhen, hängt maßgeblich von der wirtschaftlichen Lage des Landes ab. Aber kein Land kann mehr als 15 % des BIP für die Gesundheit der Bürger ausgeben, da diese Kosten die Kosten von Produkten und Dienstleistungen negativ beeinflussen, die an Wettbewerbsfähigkeit verlieren können. Die Länder der Welt geben durchschnittlich 17 bis 2% des BIP für die Gesundheitsversorgung aus - 8,7%. In den USA betragen die Gesundheitskosten 13-16 %, in der Schweiz 11,6 % und in Deutschland

9,9-10,9 %, Frankreich - 9-10,6 %, Großbritannien - 6,7 % des BIP. Die Gesamtausgaben des Bundeshaushalts, der konsolidierten Haushalte der Teileinheiten der Russischen Föderation und der gesetzlichen Krankenkassen für die Finanzierung der Gesundheitsversorgung sind im Verhältnis zum Bruttoinlandsprodukt des Landes in den letzten Jahren zurückgegangen (3,1 % - in 2002 2,9 % - 2003 2,8 % im Jahr 2004), während die Gesundheitsausgaben gemäß den Empfehlungen der WHO mindestens 5 % des BIP betragen sollten. Daher ist die Anerkennung der begrenzten Ressourcen, die zur Bereitstellung medizinischer Versorgung verwendet werden, grundlegend für das Verständnis der Möglichkeiten der Medizin in der Gesellschaft [Maleva T.M. 2007]. Im Zusammenhang mit der Durchführung des vorrangigen nationalen Projekts „Gesundheit“ und des Pilotprojekts stieg die Finanzierung des Gesundheitswesens und erreichte 2008 ihren Höhepunkt - 5,3 % des BIP, und bis 2010 ging sie auf 3,3 % zurück.

(325 Milliarden Rubel). Angesichts knapper Finanzmittel ist es wichtig, dass die Rationierung bei der Verteilung der Mittel im Gesundheitssystem effizient, fair und professionell ist und die Möglichkeit garantiert, eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung zu erhalten.

Der Mechanismus, der das Recht auf Zugang zu medizinischer Versorgung durchsetzt, ist weitgehend seine Standardisierung. Medizinische Standards (Protokolle des Patientenmanagements) werden unter Berücksichtigung der begrenzten Mittel und Besonderheiten der Hilfeleistung in verschiedenen medizinischen und präventiven Organisationen erstellt und legen daher das Mindestmaß an notwendiger Hilfeleistung fest. Dies kollidiert mitunter mit dem Ziel, technologisch „moderne“ Hilfeleistungen zu erbringen. Die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung kann durch die Unterteilung der Anforderungen in minimale (obligatorische) und optimale Versorgungsanforderungen, die aus medizinischen Gründen durchgeführt werden, und die Einbeziehung teurer Versorgungsarten realisiert werden [Vlasov V. V. 2007]. Der zweite Weg, teure High-Tech-Arten der medizinischen Versorgung in den Standards zu fixieren, verringert jedoch deren Zugänglichkeit.

In der Russischen Föderation wird die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung gesetzlich als eines der Grundprinzipien des Schutzes der öffentlichen Gesundheit angesehen (Artikel 2 der Grundlagen der Gesetzgebung der Russischen Föderation zum Schutz der Gesundheit der Bürger). Dabei wird unter der Zugänglichkeit von Gesundheitsdiensten nicht nur die Möglichkeit verstanden, eine medizinische Einrichtung aufzusuchen, sondern der zeitnahe Erhalt von Hilfeleistungen, die dem Bedarf angemessen sind und die besten Ergebnisse für die Gesundheit erbringen, sofern die persönlichen Ausgaben gedeckt sind der Nachfrage nach medizinischen Leistungen darf keine unerträgliche Belastung für die Familie oder das persönliche Budget sein und erst recht kein Grund für eine Behandlungsverweigerung. Die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung in der Russischen Föderation wird bestimmt durch:

Das Gleichgewicht des Umfangs der für die Bevölkerung der Russischen Föderation erforderlichen medizinischen Versorgung mit den Fähigkeiten des Staates, den medizinischen und finanziellen Ressourcen des Landes;

Die Möglichkeit der freien Wahl des behandelnden Arztes und der medizinischen Organisation durch den Patienten;

Verfügbarkeit und Qualifikationsniveau des medizinischen Personals;

Verfügbarkeit notwendiger medizinischer Technologien in den Gebieten;

Verfügbare Transportmöglichkeiten;

Organisation der medizinischen Versorgung in allen Phasen ihrer Bereitstellung (Erste Hilfe, medizinische, spezialisierte);

Das Vorhandensein mobiler Einheiten zur Bereitstellung medizinischer Versorgung in abgelegenen (schwer erreichbaren) Siedlungen;

Die Kosten für medizinische Leistungen;

Das Niveau der öffentlichen Bildung zu den Problemen der Erhaltung und Förderung der Gesundheit, der Krankheitsprävention.

Auf dieser Grundlage besteht die strategische Hauptrichtung zur Erhöhung der Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung darin, alle notwendigen Voraussetzungen zu schaffen, um die Bedürfnisse der Bevölkerung der Russischen Föderation in allen Phasen - von der ambulanten Versorgung - an eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung zu erfüllen Pflege bis zur Fachpflege. In diesem Zusammenhang hat die russische Regierung die Aufgabe erkannt, die Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung für die gesamte Bevölkerung des Landes zu verbessern, und dies als Hauptaufgabe der Gesundheitspolitik festgelegt [Das Konzept der Entwicklung der Gesundheitsversorgung in der Russische Föderation bis 2020 und das Programm der Staatsgarantien für 2011].

In der Russischen Föderation gibt es erhebliche Unterschiede in den Möglichkeiten der medizinischen Versorgung für verschiedene Bevölkerungsgruppen. Sie sind auf die Entstehungsgeschichte des russischen Gesundheitssystems (das Vorhandensein von parallel zum Netz öffentlicher öffentlicher Gesundheitseinrichtungen zusätzlich zu dem Netz öffentlicher Gesundheitseinrichtungen vorhandener Abteilungsgesundheitssysteme), die Kürzung der öffentlichen Finanzierung für das Gesundheitswesen, die Dezentralisierung von öffentlichen Finanzen und erheblichen Unterschieden im wirtschaftlichen Potenzial der verschiedenen Territorien, die wachsende Ungleichheit bei der Einkommensverteilung zwischen verschiedenen sozialen und territorialen Gruppen. Der Beginn des Ausstiegs Russlands aus der Wirtschaftskrise ist von unterschiedlichen Ebenen geprägt

wirtschaftliche Entwicklung und Möglichkeiten der Gesundheitsfinanzierung in verschiedenen Regionen, was weitere Änderungen in der öffentlichen Politik erfordert, um die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung sicherzustellen.

Eine Analyse der Daten laufender soziologischer Studien zeigt Unterschiede: bei der Suche nach medizinischer Hilfe; Verfügbarkeit kostenloser Hilfe und Zugang zu kostenpflichtigen medizinischen Leistungen für Männer und Frauen; Gruppen mit unterschiedlichem Bildungs- und Einkommensniveau; für die Bevölkerung, die in verschiedenen Regionen und in verschiedenen Siedlungstypen lebt [Ovcharova L.N. 2005; Rszdravnadzor. 2008]. Um Prioritäten für den Ausgleich der bestehenden Ungleichheit auszuwählen, sind eine detailliertere Analyse der Situation und die Entwicklung konkreter Vorschläge für das Modernisierungsprogramm des Gesundheitswesens für 2011-2012 erforderlich.

Die Gesundheitsversorgung der Region Belgorod ist keine Ausnahme. Wie in anderen Regionen besteht ein Ungleichgewicht zwischen dem garantierten Umfang der medizinischen Versorgung und der Höhe der Finanzierung und der medizinischen Ressourcen. Das Budget der Region Belgorod für das Jahr 2010 sieht unter der allgemeinen Linie „Gesundheit, Körperkultur und Sport“ insgesamt 2.655,8 Millionen Rubel (5,8 % des Budgets der Region) vor. In diesem Zusammenhang hatte das territoriale Programm der staatlichen Garantien für kostenlose medizinische Versorgung der Bevölkerung der Region im Jahr 2010 eine Finanzierungslücke von 38,6 %. Entsprechend billigte der Tarifvertrag niedrigere Preise für medizinische Leistungen. Dies hatte negative Auswirkungen auf die Verfügbarkeit und Qualität kostenloser medizinischer Versorgung der Bevölkerung und vor allem auf die medizinische Grundversorgung, Hightech-Versorgung für schlecht geschützte Bevölkerungsgruppen und Bewohner schwer erreichbarer, weit entfernter Siedlungen das Central District Hospital, District, District Hospitals und GP-Zentren. Der Bau und die größeren Reparaturen vieler medizinischer Einrichtungen wurden nicht abgeschlossen, neue medizinische Geräte wurden nicht angeschafft und die Behandlung von Patienten mit wirksamen, teuren Medikamenten wurde nicht angemessen bereitgestellt. Rund 60 % der Mittel flossen nach wie vor in die stationäre Behandlung.

Die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung in der Region hängt von der Möglichkeit der freien Wahl des Patienten des behandelnden Arztes und der medizinischen Organisation ab. Gemäß dem Gesetz „Über die Versicherung der Bürger der Russischen Föderation“ von 1990 und vom 28. November 2010 wurde dieses Recht den Einwohnern gewährt. Verordnungen des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation vom 29. Juli 2005 N 487 „Über die Genehmigung des Verfahrens zur Organisation der Bereitstellung von medizinischer Grundversorgung“ und vom 4. August 2006 N 584 „Über das Verfahren zur Organisation der medizinischen Versorgung der Bevölkerung nach dem Quartiersprinzip“ wurde den Leitern von Gesundheitseinrichtungen ein Instrumentarium zur Verfügung gestellt, um die medizinische Grundversorgung des Versorgungsgebiets der PKV unter Wahrung des Wahlrechts der Bürgerinnen und Bürger auf Wahl eines behandelnden Arztes und eines Arztes zu organisieren Organisation. Der Chefarzt hat das Recht, nicht mehr als 15% der Patienten aus den von anderen Bezirksärzten versorgten Gebieten (Verordnung des Gesundheitsministeriums der UdSSR vom 07.08.1987 Nr. 938 „Über die freie Wahl des Bezirksarztes“) oder andere zuzuweisen Polikliniken zur medizinischen Versorgung. Dieses Recht wird von den Bewohnern der Städte der Region häufig genutzt. In den Siedlungen der Region und den meisten Bezirkszentren, in denen es nur eine Gesundheitseinrichtung gibt, ist dieses Recht eingeschränkt, die Wahl des behandelnden Arztes bleibt jedoch möglich. Darüber hinaus haben Patienten die Möglichkeit, sich an Spezialisten in privaten medizinischen Organisationen oder privaten Ärzten zu wenden, deren Zahl in der Region jährlich zunimmt und 12% der Gesamtzahl der Ärzte in der Region und Zahnärzte (Zahnärzte) übersteigt - mehr als 50%. In staatlichen und kommunalen Gesundheitseinrichtungen sind kostenpflichtige Dienststellen eingerichtet, in denen medizinische Leistungen ohne Warteschlangen, zu einer für den Patienten günstigen Zeit und mit erhöhtem Komfort in Anspruch genommen werden können. Allerdings können sich nicht alle Bevölkerungsgruppen (Rentner, Arbeitslose, Studenten etc.) bezahlte Dienstleistungen leisten. Darüber hinaus steigen die Preise für medizinische Leistungen jedes Jahr. Beispielsweise müssen Sie für eine Ultraschalluntersuchung heute im Durchschnitt mehr als 800 Rubel und vor zwei Jahren 260 Rubel bezahlen. Für einen Besuch bei einem Arzt in einer Gesundheitseinrichtung werden nicht mehr als 150 Rubel aus den MHI-Mitteln überwiesen, und ein Besuch bei einem Privatarzt kostet mindestens 300 Rubel. usw.

Die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung hängt von der Verfügbarkeit und dem Qualifikationsniveau des medizinischen Personals ab. Medizinisches Personal, das den wertvollsten und bedeutendsten Teil der Gesundheitsressourcen darstellt, liefert letztendlich Ergebnisse.

Aktivität und Effizienz des gesamten Gesundheitssystems. 35.367 Beschäftigte arbeiten im Gesundheitswesen der Region, die Zahl der Ärzte ist 2009 gegenüber 2005 um 3,9 % gestiegen und betrug 5.514 Personen (2005 - 5.305). Die Zahl der Sanitäter stieg um 1,9 % und betrug 16.796 Personen (2005 - 16.485). Dementsprechend stieg der Index der ärztlichen Versorgung um 1,1 % und betrug 35,5 pro 10.000 Einwohner (35,1 im Jahr 2005, 44,1 in der Russischen Föderation). Die Bereitstellung von Sanitätern stieg um 0,6% auf 109,8 (2005 - 109,1, RF - 94,3).

Bei der Analyse der Personalausstattung von Ärzten in den Gesundheitseinrichtungen der Region ist die geringe Verfügbarkeit von Ärzten in ländlichen Gebieten zu beachten, die durch die Abschaffung der staatlichen Verteilung von Absolventen und die soziale Unordnung des medizinischen Personals erklärt wurde. Der Mangel an normalen Sozial- und Lebensbedingungen, insbesondere Wohnraum, machte es sehr schwierig, qualifizierte Fachkräfte auf dem Land zu finden. Allerdings wurden in den letzten Jahren (2005-2010) durch die Umsetzung des Bundesvorrangvorhabens „Gesundheit“ und Sozialleistungen für Ärzte im ländlichen Raum durch die Landesregierung (Bereitstellung von Wohnraum, Zuweisung von freien Grundstücken und Zins- kostenlose Kredite für den Wohnungsbau mit Teilzahlung für den Bau usw.) ergaben ein positives Ergebnis. Der Ärztemangel in den Gesundheitseinrichtungen der Region verringerte sich um 25 % und betrug 30,2 % (2005 - 55,2), darunter Fachärzte für ambulante medizinische Versorgung - 28,0 %, stationäre Versorgung - 37,8 %, notärztliche Versorgung - 34,6 % . Darüber hinaus beschäftigt die Branche etwa 19 % der Ärzte und 11 % der Sanitäter im Rentenalter. Die Bundesländer der Sanitäter sind zu 100 % besetzt. Fast alle ländlichen Gebiete in der Region sind mit Ärzten besetzt, und der Koeffizient der Teilzeitärzte des Bezirksdienstes in der gesamten Region ist auf 1,1 gesunken, während er (auf kommunaler Ebene) unter Ärzten aller Fachrichtungen 1,3 beträgt, und in einigen (abgelegenen) Gebieten -1,5-1,6. Gleichzeitig ging die Zahl der Bezirkstherapeuten um 72,5 % zurück und betrug 425 Personen (2005 - 733), ihre Versorgung betrug 3,4 pro 10.000 Einwohner (2005 - 4,8). Gleichzeitig stieg die Zahl der Hausärzte (ohne Karenz) um das 2,6-fache und belief sich auf 246 (96 im Jahr 2005) und ihre Versorgung auf 1,6 (0 im Jahr 2005). deutlich über dem Durchschnitt der Russischen Föderation.

Der Anteil der Ärzte mit Facharzttitel stieg von 91,3 % im Jahr 2005 auf 94,1 % im Jahr 2009, der Anteil der Sanitäter von 85,9 auf 89,9 %. Jährlich werden ca. 1.000 Ärzte und 3.000 Mitarbeiter mit medizinischer und pharmazeutischer Ausbildung für den Erwerb von Qualifikationskategorien zertifiziert. 48,6 % der Ärzte (2005 – 53,2) und 59,2 % der Sanitäter (2005 – 60,4) haben eine Qualifikationskategorie. Mehr als 120 Kandidaten und mehr als 20 Doktoren der medizinischen Wissenschaften arbeiten im Gesundheitswesen.

Um die soziale Sphäre der Region mit Humanressourcen entsprechend den Bedürfnissen und Prioritäten der sozioökonomischen Entwicklung zu versorgen, wurde das Dekret der Regierung des Belgorod-Gebiets vom 23. Oktober 2010 Nr. 357-pp langfristig genehmigt Zielprogramm "Bildung und Entwicklung des Systems der regionalen Personalpolitik" für 2011-2015. Zu den Aktivitäten des Programms für die Gesundheitswirtschaft gehört die gezielte Auftragsausbildung von Bewerbern und Praktikanten aus der Bevölkerung der Region, insbesondere des ländlichen Raums.

In der Region gibt es ein System der kontinuierlichen beruflichen Weiterbildung des medizinischen Personals. Auf der Grundlage von Anträgen von Gesundheitseinrichtungen wird jedes Jahr ein Plan zur Weiterbildung und Zertifizierung von Ärzten und Sanitätern auf Kosten des regionalen Budgets erstellt und umgesetzt, der es ermöglicht, 100% der Fachärzte mit Ausbildung innerhalb eines zu decken 5-Jahres-Zeitraum.

Auf der Grundlage des Instituts für postgraduale medizinische Ausbildung der Belgorod State National Research University (BelGU) und des Stary Oskol Medical College wurden jährlich mehr als 3.000 Sekundär-, Junior- und anderes medizinisches Personal ausgebildet. Mehr als 1.000 Ärztinnen und Ärzte wurden auf Basis von BelSU und auf Exkursionen geschult. Der Anteil der Ärzte und Sanitäter, die im Jahr 2010 eine postgraduale Ausbildung absolvierten, betrug 18,6 % bzw. 19,4 %

die Gesamtzahl der Spezialisten bzw. Im Jahr 2011 sollen 19,1 % der Ärzte und 19,7 % der Sanitäter postgraduale Kurse zur allgemeinen Verbesserung und beruflichen Umschulung besuchen. Strategische Aufgabe für die kommenden Jahre ist es, die Kompetenzen der Hausärzte im Rahmen der Umsetzung eines vorrangigen nationalen Projekts weiter zu verbessern. Es ist geplant, Informationstechnologien in den Lernprozess einzuführen sowie ein System zur Akkumulation von Leistungspunkten für die zusätzliche postgraduale Ausbildung zu entwickeln und umzusetzen.

Schlussfolgerung: In den letzten fünf Jahren gab es einen positiven Trend bei der Aufstockung des Personals des primären Gesundheitssystems in der Region und der Verbesserung der Fähigkeiten des medizinischen Personals, was sich auf die Dynamik der Angleichung der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung in ländlichen Gebieten auswirkte Städte. Dieses Problem besteht jedoch weiterhin.

Die Verfügbarkeit notwendiger medizinischer Technologien in den Gesundheitseinrichtungen der Region wirkt sich auf die Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung aus. In den letzten 5 Jahren wurde die materielle und technische Basis medizinischer Einrichtungen verbessert, mehr als 3 Milliarden Rubel wurden für den Bau von Gesundheitseinrichtungen bereitgestellt. Allein im Jahr 2009 wurden 624,3 Millionen Rubel für den Bau, Wiederaufbau und die Überholung von 27 Gesundheitseinrichtungen ausgegeben. Der Bau des Zentrums für Herzchirurgie des Klinischen Landeskrankenhauses St. Die weitere Schaffung und Ausstattung von Zentren für Allgemeinmedizin (Familienmedizin) in ländlichen Gebieten wurde durchgeführt. Diese Maßnahmen lösten das Problem nur teilweise. Derzeit gibt es in der Region 412 Gebäude, in denen medizinische Einrichtungen (Krankenhäuser, Kliniken, Zentren) untergebracht sind, von denen 9,7% größere Reparaturen und 9,2% laufende Reparaturen erfordern, 7 Objekte erfordern die Fertigstellung zuvor begonnener Bauarbeiten. Besonders ausgeprägt ist dies im ländlichen Raum. 18 Gebäude haben keine zentrale Wasserversorgung, in 130 Gebäuden gibt es keine Warmwasserversorgung, in 50 Gebäuden keine Zentralheizung. Nur 33 Gebäude (8 %) verfügen über eine autonome Stromversorgung. Darüber hinaus gibt es 565 Gebäude von Feldscher-Hebammenstationen, von denen 49 % größere Reparaturen benötigen. Dementsprechend wird der Einsatz moderner medizinischer Technologien behindert, und zwar nicht nur aufgrund fehlender Mittel für deren Anschaffung, sondern auch aufgrund fehlender geeigneter Räumlichkeiten für ihre Platzierung in einer Reihe von Gesundheitseinrichtungen.

2007-2008 Im Rahmen der Durchführung des vorrangigen nationalen Projekts "Gesundheit" wurden die Ambulanzen der Region auf Kosten des Bundes und auf Kosten des Bundes- und Landeshaushalts (im Rahmen des Pilotprojekts) mit medizinischer Ausrüstung versorgt - bis hin zu einer kleinen Anzahl medizinischer Diagnosegeräte und Werkzeuge für Krankenhäuser . Ungelöst bleibt jedoch die Frage der Ausstattung der Institutionen mit modernen Geräten. Derzeit haben mehr als 17 % der medizinischen Geräte eine Lebensdauer von mehr als 10 Jahren und 100 % Verschleiß, etwa 22 % - von 6 bis 10 Jahren mit mehr als 50 % Verschleiß, und nur 61 % der Geräte waren in Betrieb nicht länger als 5 Jahre und hat einen Verschleiß von 3040%. In dieser Hinsicht beträgt das Kapital-Arbeits-Verhältnis der Gesundheitseinrichtungen in der Region nur 449,9 Rubel. für die Besetzung von Ärzten und Investitionsgütern -3.540,3 Rubel. pro 1 qm. Darunter leidet die Zugänglichkeit der Bevölkerung zu modernen Untersuchungs- und Behandlungsmethoden, insbesondere der ländlichen Bevölkerung.

Beeinflusst die Verfügbarkeit von medizinischer Versorgung, die verfügbaren Transportmöglichkeiten. In den Oberzentren, Städten und den meisten Kreiszentren ist dieses Problem zufriedenstellend gelöst. Während der Stoßzeiten wird es jedoch schwierig, zur Poliklinik zu gelangen, und die Fahrpreise steigen (10 Rubel einfache Fahrt), was einen Teil der Bevölkerung daran hindert, rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen. Die Transportmöglichkeiten in ländlichen Gebieten sind viel schlechter. Mit dem regulären Bus (Flug zum Bezirkszentrum 1 morgens und 1 abends) können Sie zur Poliklinik des Zentralbezirkskrankenhauses gelangen, aber zu dieser Zeit kommen Busse aus allen großen Dörfern des Bezirks und eine große Warteschlange Formen in der Poliklinik. Außerdem am selben Morgen ein Massenaufruf der Bewohner des Stadtteilzentrums selbst. Im besten Fall bekommst du einen Termin beim Arzt, machst aber Tests und gehst einige durch

Instrumentalprüfungen (ohne entsprechende Vorbereitung) sind an diesem Tag nicht möglich. Viele Dorfbewohner können aufgrund der Besonderheiten ihrer Lebensweise (saisonale Landwirtschaftsarbeit, Viehfütterung, Melken etc.) und der hohen Reisekosten am nächsten Tag nicht kommen. Busse von schwer erreichbaren Bauernhöfen und Dörfern ins Bezirkszentrum fahren 1-2 Mal pro Woche in beträchtlicher Entfernung von Kliniken. Noch schwieriger ist es, zu einer Beratung ins Regionalzentrum zu gehen. Eine Fahrt aus der Region Rovno dauert also mehr als 8 Stunden und der Fahrpreis beträgt über 600 Rubel. Im Durchschnitt kostet der Fahrpreis in der Region etwa 300 Rubel und dauert mehr als 4 Stunden, ohne die Reisezeit um das regionale Zentrum zu berücksichtigen. Daher behindern Transportmöglichkeiten die Erreichbarkeit medizinischer Versorgung, insbesondere für Bewohner ländlicher Siedlungen, die weit entfernt von Polikliniken liegen.

Darüber hinaus wird die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung stark von der Organisation der medizinischen Versorgung in allen Phasen ihrer Bereitstellung (präklinisch, medizinisch, spezialisiert) beeinflusst. Um die medizinische Versorgung der Landbewohner sicherzustellen, wurde ein Netzwerk von FAPs, medizinischen Ambulanzen und Zentren (Abteilungen) allgemeinmedizinischer Praxis entwickelt.

Wie Sie aus der Tabelle ersehen können, hat die Umstrukturierung des Gesundheitssystems der Region die Krankenhäuser betroffen, und ihre Zahl ist in 5 Jahren um 9,8 % zurückgegangen, die Zahl der rund um die Uhr verfügbaren Betten ist um 12,8 % zurückgegangen und die Bereitstellung der Bevölkerung mit Betten - um 14,6%. Damit wurde ein Teil des stationären Versorgungsvolumens in den ambulant-poliklinischen Verbund verlagert.

Das ländliche Gesundheitswesen entwickelte sich nach folgendem Schema: In einer Reihe von Bezirkskrankenhäusern wurden ineffiziente Betten abgebaut oder in die Sozialversicherung überführt, und auf ihrer Grundlage wurden Pflegeheime organisiert. So wurde das Kreiskrankenhaus in eine medizinische Ambulanz und ein Pflegeheim oder einfach in eine medizinische Ambulanz umstrukturiert. In der zweiten Stufe wurde die Ambulanz in ein Zentrum für Allgemeinmedizin (Familienmedizin) bzw. eine allgemeinmedizinische Praxisabteilung des Zentralbezirkskrankenhauses umstrukturiert. Auch einige FAPs wurden umgebaut, ausgestattet und zu allgemeinmedizinischen Praxiszentren umstrukturiert. In diesem Zusammenhang ist die Zahl der Bezirkskrankenhäuser um fast das Zweifache gesunken, um 30% - Ambulanzen und um 3,6% die Zahl der FAPs, und die Zahl der Zentren und Abteilungen der Allgemeinmediziner ist um das 2,9-fache gestiegen. Um das reduzierte stationäre Versorgungsvolumen zu kompensieren, wurden Tageskliniken an medizinischen Ambulanzen, allgemeinmedizinischen Praxiszentren und den übrigen Kreiskrankenhäusern eingesetzt. Zudem seien krankenhausersetzende Formen der medizinischen Versorgung gefragt, da die behandelte Landbevölkerung weiterhin Hausarbeit verrichten könne. Auch in Oberzentren und Städten der Region sind sie gefragt. Infolgedessen belief sich die Zahl der Bettentage in Tageskliniken der Region auf 774 pro 1.000 Einwohner oder 0,8 pro 1 Einwohner pro Jahr, mit dem Standard von 557 bzw. 0,6.

Die vorklinische Versorgung der Landbevölkerung und der Mitarbeiter von Unternehmen wird von medizinischem Personal von FAPs, Gesundheitszentren und Rettungsdiensten (AMS) erbracht. Insgesamt arbeiten 706 Sanitäter in FAPs, Gesundheitszentren und 893 Sanitäter in Krankenwagen in der Region. Die Zahl der Besuche bei Sanitätern belief sich auf 2,6 Millionen, was 22,6 % der Zahl der Arztbesuche entspricht, darunter 1,6 Millionen bei Sanitätern der FAP (einschließlich Hausbesuche). Rettungssanitäter versorgten 345.317 Patienten während der Besuche vormedizinisch, was 75,3 % der Patienten entspricht, die vom SMP medizinisch versorgt wurden. Davon machten Landbewohner nur 19,0 % aus. Darüber hinaus betrug die Ankunftszeit des Krankenwagens in 3,0% der Fälle in abgelegenen Bauernhöfen und Dörfern 40 bis 60 Minuten und in 2,2% - mehr als 60 Minuten.

Vor der Einführung des Tagebuchs zur Registrierung der Arbeit von Sanitätern konnten wir die Anzahl der Besuche nur aus dem Register der ambulanten Besuche und dem Buch der Hausbesuche entnehmen, und es war klein (im Durchschnitt 8-10 Anrufe bei der FAP und 1 Anruf im Haus). Heute haben wir laut monatlichen Berichten die Möglichkeit, ihre Arbeit zu analysieren und sie sinnvoll zu nutzen, nicht nur um Erste Hilfe zu leisten, sondern auch um aktiv Präventionsarbeit zu leisten.

Um den Gesundheitszustand der angeschlossenen Bevölkerung zu untersuchen, Infektionskrankheiten zu identifizieren, sanitäre und pädagogische Arbeit zu leisten und im Notfall Erste Hilfe zu leisten, wurden Haus-zu-Haus-Runden durchgeführt. Hausbesuche wurden von Krankenschwestern des Bezirksnetzwerks und medizinischen Mitarbeitern von FAPs durchgeführt. Im Jahr 2010 wurden mehr als 480.000 Menschen durch Hausbesuche abgedeckt. Bei Hausbesuchen wurden mehr als 160 Patienten vormedizinisch versorgt

000 Patienten. Nahezu allen Bürgern wurden Empfehlungen zu Lebensstil, Ernährung etc. gegeben.

Aufgrund der Abgeschiedenheit vieler Siedlungen in ländlichen Gebieten von Gesundheitseinrichtungen und fehlender Straßenmöglichkeiten ist es daher notwendig, FAPs vorerst aufrechtzuerhalten, um die Arbeit der Sanitäter zu intensivieren, um eine qualitativ hochwertige Erste Hilfe leisten zu können der Landbevölkerung und leisten Präventionsarbeit. In abgelegenen großen Dörfern ist es notwendig, Zweigstellen (Unterstationen) des Rettungsdienstes zu eröffnen, um die Ankunftszeit des Rettungsdienstes zu verkürzen und die Verfügbarkeit der Landbevölkerung in der notfallmedizinischen Versorgung zu erhöhen.

Die Organisation und Zugänglichkeit der medizinischen Versorgung für die Bevölkerung in ländlichen und städtischen Gebieten der Region hat ihre eigenen Besonderheiten. Laut der Allrussischen Volkszählung von 2010 betrug die Einwohnerzahl der Region am 01.01.2011 1.532.497 Personen. Die Gesamtbevölkerung wird in 1.017 Sektionen eingeteilt (2006 -

1013). Darunter: 429 therapeutische Zentren (davon 91 komplex und 5 klein); 295 - Standorte einer allgemeinen (Haus-)Praxis; 293 - Pädiatrie (davon 1 - klein). Die Besetzung der Standorte mit Ärzten (Einzelpersonen) betrug 91,7 %, die restlichen Standorte sind teilzeitbeschäftigt. Im Durchschnitt leben in der Region 1.500 Einwohner pro Gebiet. 520.023 (33,9 %) Menschen leben in ländlichen Gebieten. Aufgrund des Vorhandenseins vieler Bauernhöfe und Dörfer mit geringer Bevölkerungsdichte, die weit voneinander entfernt liegen, und von Gesundheitseinrichtungen reicht die Bevölkerungszahl in 23 therapeutischen und praktischen Zentren von 2.001 bis 2.500 Personen, in 4 - mehr als 2.500 ( 2006 - 13). An 14 pädiatrischen Standorten reicht die Zahl der Kinder von 1.001 bis 1.500 (2006-10). Dies verringert die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung für die Bevölkerung dieser Farmen und Dörfer.

Von der Gesamtzahl der Besuche der Bevölkerung der Region bei allen Fachärzten (11,5 Millionen, ohne bezahlte Besuche, Zahnarztbesuche und Hausarztbesuche) belief sich die Zahl der Besuche der städtischen Bevölkerung auf 8,3 Millionen (72,1 % ), ländlich - 3,2 Millionen (27,9%). Die Teilnahmequoten für 2010 sind in der Tabelle angegeben.

Anwesenheitsquoten von Stadt- und Landbewohnern zu Fachärzten (pro 1 Einwohner pro Jahr)

Fachbesuche Stadtbewohner Landbewohner (+,- in %)

Bezirkskinderärzte 6,2 3,7 -40,3

Bezirksärzte 1,55 1,1 - 29,0

Ärzte AFP 0,66 1,3 + 97,0

Schmale Spezialisten 6,0 4,0 -33,3

So ist die Zahl der Besuche von Landbewohnern bei Bezirkskinderärzten, Bezirkstherapeuten und engen Fachärzten im Durchschnitt um 34% geringer als bei städtischen, was die Tatsache bestätigt, dass die ländliche Bevölkerung für PHC weniger zugänglich ist. Die Arztbesuche der Hausärzte der Landbewohner sind fast doppelt so hoch wie die der Stadtbewohner, da sich die meisten GP-Zentren und -Abteilungen in ländlichen Gebieten befinden.

Bei der Analyse der Arbeit von Hausärzten in Hausarztzentren und -abteilungen in ländlichen Gebieten und von Hausärzten in städtischen Krankenhausabteilungen beobachten wir den folgenden Trend.

1. Kalininskaya, A.A. Verbesserungsmechanismen der primären Gesundheitsversorgung / A.A. Kalininskaja, S.I. Kuznetsov, A.F. Stukalov // Remedium. -2008.-Nr.1.-S. 13-17

2. Pinkus, T.M. Verbesserung der strukturellen Leistungsfähigkeit des Gesundheitssystems der Region. / T.M. Pinkus, MA Stepchuk, S.V. Abramova // Probleme der Ökonomie und des Managements. - Belgorod, 2009. - Nr. 4. - S.181-183.

3. Die Wirksamkeit der Arbeit von Hausärzten in der Region Belgorod / M.A. Stepchuk [et al.] // Gesundheitsmanager. - M., 2009. - Nr. 10. - S. 12-15.

4. Stepchuk, MA Die Hauptindikatoren für die Tätigkeit von Gesundheitseinrichtungen und den Gesundheitszustand der Bevölkerung der Region Belgorod / M.A. Stepchuk // Stat. Sammlung. - Belgorod, 2009. - 285s.

VERFÜGBARKEIT VON MEDIZINISCHER HILFE WÄHREND IHRER BESTRAFUNG

MA STEPCHUK1 T.M. PINKUS"

S.V. ABRAMOVA1 D.P. BOSCHENKO2

Medizinisches Informations- und Analysezentrum, Belgorod Chernyansky Central District Hospital, Region Belgorod E-Mail: [E-Mail geschützt]

Die Autoren hoben die Probleme des Zugangs zur Gesundheitsversorgung in den Phasen ihrer Lieferung an Russland und die Region Belgorod hervor: die Definition der Zugänglichkeit, die Faktoren, die ihre Bereitstellung beeinflussen, die aufgetretenen Schwierigkeiten und ihre Lösungen, unterschiedliche Zugangsebenen zur Gesundheitsversorgung in Städten und Landbevölkerung in der Region.

Schlüsselwörter: Verfügbarkeit medizinischer Versorgung.

Die medizinische Versorgung ist ein wesentlicher Bestandteil der medizinischen Versorgung. Manchmal kann es nach den gleichen Qualitäts- und Zugänglichkeitskriterien bewertet werden wie das Handeln des Arztes bei der Untersuchung des Patienten. Doch selbst die offensichtlichen Anzeichen für die Qualität der Behandlung erscheinen den Gesundheitsorganisatoren eher umstritten. Beispielsweise wurde 2013 die Meinung geäußert, dass die Qualität der medizinischen Versorgung nicht am ... Behandlungsergebnis gemessen werden sollte. Das heißt, wenn der Patient nicht überlebt hat, bedeutet dies nicht, dass die medizinische Versorgung von unzureichender Qualität war. Ärzte könnten durchaus nach allen Regeln und Standards handeln.

Erreichbarkeit ist in der heutigen Realität ein noch umstritteneres Konzept als Qualität: Ein russischer Patient sieht sich fast ständig mit einem blockierten Zugang zu einem Arzt konfrontiert. Irgendwo haben sie das Krankenhaus geschlossen, irgendwo müssen Sie einen Monat auf einen kostenlosen Termin bei einem Endokrinologen oder Rheumatologen warten (obwohl Sie in der Reihenfolge der „bezahlten Dienste“ am selben Tag einen Termin bei einem engen Spezialisten bekommen können), irgendwo Sie kann keine Medikamente im Rahmen des Arzneimittelleistungsprogramms erhalten.

VERFÜGBAR BEDEUTET NICHT KOSTENLOS

Kehren wir zum Bundesgesetz 323 "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger" zurück. Gemäß Art. 10 dieses Gesetzes werden die Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung durch „die Anwendung von Verfahren zur Erbringung medizinischer Versorgung und Standards der medizinischen Versorgung“, „die Bereitstellung eines garantierten Umfangs medizinischer Versorgung durch eine medizinische Organisation gemäß das Programm der staatlichen Garantien für die kostenlose Bereitstellung medizinischer Versorgung für die Bürger“ und eine Reihe anderer Parameter, darunter die „Transporterreichbarkeit medizinischer Organisationen“ und „die Möglichkeit der ungehinderten und kostenlosen Nutzung von Kommunikationsmitteln oder Transportmitteln durch medizinisches Personal einen Patienten an die nächste medizinische Organisation in Fällen, die sein Leben und seine Gesundheit bedrohen."

In welcher Entfernung vom Wohnort des Patienten die „nächste medizinische Organisation“ sein sollte, ist nicht festgelegt. Wenn die nächste Poliklinik oder das nächste Krankenhaus hundert Kilometer vom Dorf entfernt liegt, widerspricht dies nicht dem Gesetz. Vorausgesetzt, zwischen der Siedlung und der medizinischen Einrichtung gibt es eine Straße, auf der ein Auto oder Bus fahren kann. Wenn der Patient kein Auto hat und der Bus dreimal in der Woche fährt – montags, mittwochs und freitags –, wird trotzdem nicht gegen das Gesetz verstoßen: Immerhin ist die Verkehrsanbindung (in Form einer Straße) gegeben. Und niemand stört einen Krankenwagen, „ein Fahrzeug zu benutzen“, um eine gefährlich kranke Person in ein Krankenhaus zu bringen.

DIE HILFE DES ARZTES IST NICHT IMMER GARANTIERT

Das Konzept des „garantierten Umfangs der medizinischen Versorgung“ führt einen Widerspruch in die scheinbar selbstverständlichen Kriterien der Zugänglichkeit und Qualität ein. Jeder hat laut Grundgesetz das Recht auf unentgeltliche medizinische Versorgung in staatlichen medizinischen Einrichtungen. Jedoch Kunst. 19 des Bundesgesetzes „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger“ stellt klar: Jeder Bürger hat zwar das Recht auf ärztliche Hilfe, diese wird aber „in einem garantierten Umfang“ „nach Maßgabe des staatlichen Programms“ unentgeltlich geleistet Garantien“. Alles, was außerhalb dieses garantierten Volumens liegt, gehört offenbar zur Kategorie der bezahlten medizinischen Leistungen - auf die auch die Bürger der Russischen Föderation Anspruch haben. Diese Annahme wird gestützt durch Art. 80 des gleichen FZ-323, der sich direkt auf das Programm der staatlichen Garantien bezieht. Gemäß diesem Artikel wird im Rahmen des staatlichen Garantieprogramms Folgendes festgelegt:

eine Liste der Formen und Bedingungen der medizinischen Versorgung, deren Bereitstellung kostenlos ist;
eine Liste der Krankheiten und Leiden, für die kostenlose medizinische Versorgung geleistet wird;
Kategorien von Bürgern, die kostenlos medizinisch versorgt werden;
eine Liste der Arten, Formen und Bedingungen der medizinischen Versorgung, deren Bereitstellung zu Lasten von Haushaltsmitteln aus dem Bundeshaushalt erfolgt;
eine Liste von Krankheiten, Zuständen, deren medizinische Versorgung zu Lasten von Haushaltsmitteln aus dem Bundeshaushalt erfolgt;
Kategorien von Bürgern, deren medizinische Versorgung auf Kosten der Haushaltszuweisungen des Bundeshaushalts erfolgt.

Für alles, was nicht in diesen Listen enthalten ist, müssen russische Patienten zahlen. Aus vollkommen rechtlichen Gründen. Aber angesichts der finanziellen Situation vieler unserer Landsleute ist Erschwinglichkeit dasselbe wie physische Verfügbarkeit.

LANDLEBEN: AUS ARZNEIMITTELN WERDEN APOTHEKEN

Bereits Ende 2011 schrieb eine Lehrerin des medizinischen und pharmazeutischen Instituts von Pjatigorsk, Yulia Voshchanova: In Stavropol, in dünn besiedelten, schwer zugänglichen Gebieten mit langfristiger saisonaler Isolation der Bevölkerung, FAP-Mediziner - Sanitäter , Hebammen, Krankenschwestern - erfüllten eine Reihe von Funktionen, die für sie nicht charakteristisch waren. Und sie waren gezwungen, sich sogar mit der Versorgung der Bevölkerung mit Medikamenten zu befassen. Um die Verfügbarkeit der Arzneimittelversorgung im FAP zu verbessern, wurden Apotheken für den Verkauf von Arzneimitteln und medizinischen Geräten sowie die Ausgabe von verschreibungspflichtigen Arzneimitteln im Rahmen des ONLS-Programms an bestimmte Kategorien von Bürgern organisiert.

Laut der Volkszählung von 2002 lebt fast ein Drittel der Russen (38,8 Millionen) in ländlichen Gebieten. Und es gibt ungefähr 150.000 ländliche Siedlungen.Viele Bewohner von Dörfern und anderen kleinen Siedlungen sind älter als das erwerbsfähige Alter. Mit anderen Worten, Rentner. Diejenigen, die Medikamente benötigen. Apothekenabteilungen (oder zumindest Kühlschränke mit Medikamenten) in ländlichen Geschäften könnten ihnen aushelfen. Die Frage des Arzneimittelverkaufs außerhalb der Apotheke wird jedoch häufig in einem anderen Zusammenhang betrachtet.

NOCH EINMAL ÜBER LEBENSMITTELEINZELHANDEL

Am 17. Juni 2014 wurden auf einer Sitzung der Regierungskommission für Wettbewerb und Entwicklung kleiner und mittlerer Unternehmen erneut „zusätzliche Maßnahmen zur Entwicklung des Wettbewerbs auf dem Drogenmarkt“ in Betracht gezogen. Genauer gesagt Maßnahmen zur Erhöhung der „Verfügbarkeit“ von Arzneimitteln. Genauer gesagt, die Möglichkeit, Arzneimittel in Lebensmitteleinzelhandelsketten zu verkaufen. Das Gesundheitsministerium, das Ministerium für Industrie und Handel, das Ministerium für wirtschaftliche Entwicklung Russlands und Rospotrebnadzor wurden angewiesen, eine begrenzte Liste von Arzneimitteln und das Verfahren für ihre Umsetzung in den Netzwerken des Lebensmitteleinzelhandels festzulegen. Heute liegt die Liste bereits vor. Experten aus der medizinischen und pharmazeutischen Gemeinschaft kamen zu dem Schluss, dass der Verkauf von Arzneimitteln außerhalb von Apotheken derzeit nicht akzeptabel ist.

WENN DAS LADENSORTIMENT IN DIE APOTHEKE KOMMT

Sie können widersprechen – aber was ist mit erfolgreichen Auslandserfahrungen? US-Apotheken zum Beispiel fungieren seit langem als Sanitätssupermärkte. Neben dem uns allen bekannten Apothekensortiment finden Sie hier auch Schreibwaren, Zeitungen, Zeitschriften, Postkarten, Spielzeug, Fotoprodukte, Haushaltschemikalien und sogar Kurzwaren. Eine solche Vielfalt ist jedoch kein Beispiel, dem man folgen sollte, sondern eine der Möglichkeiten, um zu überleben. Und die gleiche Rentabilität leicht steigern. Und das Wichtigste: Nicht Medikamente kommen in den Laden, sondern Waren aus dem Laden in die Apotheke. Der Käufer kann alles, was er braucht, gleichzeitig kaufen, während die Medikamente an ihrem Platz bleiben – und unter der Kontrolle des Apothekers.

WENN EIN ARZNEIMITTEL ZUM GIFT WIRD

In den Vereinigten Staaten sterben jedes Jahr 100.000 bis 200.000 Menschen an verschreibungspflichtigen Pillen. Das ist mehr als die Zahl der Verkehrstoten. Es gibt im Land sogar eine Vorschrift, die Pharmahersteller dazu verpflichtet, die toxische Dosis ihrer Medikamente zu bestimmen und dafür spezielle Experimente durchzuführen. Übrigens ist sowohl in Europa als auch in Übersee an erster Stelle in Bezug auf die Zahl der Fälle von Überdosierung und Vergiftung das übliche Paracetamol. Auch mit "sicheren" Medikamenten kann man sich vergiften.

Laut WHO gehören drogenbedingte Todesfälle zu den fünf häufigsten Todesursachen weltweit. Medikamente stehen an fünfter Stelle und nur an zweiter Stelle nach:

Verletzungen;
Herz-Kreislauf-Erkrankungen;
bösartige Tumore;
Lungenerkrankungen.

Alle anderen Krankheiten erwiesen sich als sicherer für den Patienten als eine Medikamentenvergiftung.

Laut dem nach N.V. Sklifosovsky, akute Drogenvergiftung steht an zweiter Stelle in der Struktur der akuten Vergiftung. Medikamente sind nach Alkohol und seinen Ersatzstoffen an zweiter Stelle. St. Petersburger Forschungsinstitut für Notfallmedizin. ich.ich Janelidze im Jahr 2013, von 8252 Patienten der toxikologischen Abteilung, landeten 1174 in einem Krankenhaus mit eingeschränkten Vitalfunktionen und wurden intensivmedizinisch behandelt. Die Hälfte dieser schwerkranken Patienten wurde durch Medikamente vergiftet. Einschließlich wie Corvalol, Paracetamol - das einfachste und erschwinglichste.

Nicht immer ist der Hersteller an einer Drogenvergiftung schuld. Viele Patienten träumen von einer schnellen Genesung und nehmen eine doppelte oder sogar dreifache Dosis des Medikaments ein ...

DROGEN UND SUPERMÄRKTE: PREISWACHSTUM IST NICHT DIE GRÖSSTE GEFAHR

Entgegen den Erwartungen wird der Verkauf von Arzneimitteln im Einzelhandelsnetz nicht zu einer Erhöhung ihrer Verfügbarkeit führen. Wo bereits Apotheken existieren, befinden sich große Lebensmittelmärkte, die den Verkauf von Medikamenten planen. In ländlichen Gebieten, in dünn besiedelten Gebieten, könnte ein „Pharmamarkt“ nach amerikanischem Vorbild die Rettung sein – vorausgesetzt, ein Fachapotheker würde darin arbeiten. Oder zumindest ein Sanitäter. Denn auch FAPs, die neben ihrem Arbeitspensum die Versorgung von Patienten mit Medikamenten übernehmen müssen, sind längst nicht überall.

Ganz anders sieht es hingegen bei Medikamenten im Lebensmittel-Supermarkt aus. Anders als ein Apotheker kann der Verkäufer dem Käufer wahrscheinlich nicht erklären, wie er das Medikament richtig einnimmt. Dies ist die erste Voraussetzung für eine Selbstbehandlung und anschließende Vergiftung.

Die zweite Voraussetzung ist eine Verletzung der Lagerbedingungen. Wenn Medikamente zusammen mit Lebensmitteln gelagert werden oder das Temperaturregime nicht eingehalten wird, ist es schwierig, für ihre Wirksamkeit und Unbedenklichkeit zu bürgen. „Es ist schwer zu garantieren, aber man kann es kontrollieren!“ der Leser kann widersprechen. Allerdings ist der Aufwand für die Kontroll- und Aufsichtsbehörden bereits groß. Und Verstöße gegen das Regime der Lagerung von Arzneimitteln sind eine der häufigsten Verstöße, die in Apotheken festgestellt werden. Und wenn die Aufgabe, die Apotheker nicht immer bewältigen können, auf Menschen übertragen wird, die noch nie in ihrem Leben mit der Pharmazie zu tun hatten, braucht Roszdravnadzor dringend zusätzliche personelle Ressourcen. Und Krankenhäuser bekommen neue Betten... Wir sollten die Umweltsituation nicht vergessen. Schließlich wissen Laien wahrscheinlich nicht, wie man Medikamente richtig entsorgt.

Die Verfügbarkeit wird abnehmen. Wird ein Teil des Apothekensortiments in den Handel „verlagert“, ist ein Preisanstieg in den Apotheken unausweichlich. Übrigens hat allein die X5 Retail Group, vertreten durch die Supermärkte Perekrestok, Pyaterochka und Karusel, einen Jahresumsatz, der dem Jahresumsatz des gesamten russischen Apothekengeschäfts entspricht!

WENN DIE LISTEN NICHT MIT DEN STANDARDS KOMMEN

Auf die eine oder andere Weise hängen das Programm staatlicher Garantien, medizinischer Versorgungsstandards und Arzneimittellisten mit der Bezahlbarkeit der Arzneimittelversorgung zusammen. Die Beziehung zwischen diesen Dokumenten ist nicht immer klar. Was verbindet zum Beispiel die Standards der medizinischen Versorgung und die Liste der lebenswichtigen und unentbehrlichen Medikamente, wenn viele der Medikamente, die Ärzte am häufigsten verwenden (und gemäß den Standards verwenden müssen), nicht in der Liste der lebenswichtigen Medikamente enthalten sind ( und damit kostenlos für den Patienten)? Zwar sind die Behandlungsstandards, die zu den Hauptdokumenten für einen Arzt hätten werden sollen, jetzt viermal geringer als die Anzahl der Krankheiten (24,29 %). Und wenn das notwendige Medikament nicht in der Standard- oder Liste der lebensnotwendigen Medikamente enthalten ist, hat der Erkrankte eine sehr hohe Chance, es aus eigener Tasche zu bezahlen. Ein Widerspruch auf dem Papier führt also zu Mehrkosten im Leben.

VITAL UND… ALLES ANDERE

Das Dekret der Regierung der Russischen Föderation Nr. 871 vom 28. August 2014 genehmigte die Regeln für die Erstellung von Medikamentenlisten: lebenswichtige und unentbehrliche Medikamente, teure Medikamente, Medikamente für bestimmte Kategorien von Bürgern und das Mindestsortiment. Die erste der Listen muss jährlich aktualisiert werden. Die anderen drei sind mindestens einmal alle drei Jahre.

Um in die Liste der lebenswichtigen und unentbehrlichen Arzneimittel aufgenommen zu werden, muss dieses Arzneimittel:

wurde im Land auf die vorgeschriebene Weise registriert;
verwendet, um Krankheiten, Syndrome und Zustände zu diagnostizieren, zu verhindern, zu behandeln und zu rehabilitieren, einschließlich derjenigen, die in der Morbiditätsstruktur in der Russischen Föderation vorherrschen;
einen Vorteil gegenüber anderen Arzneimitteln bei der Behandlung einer bestimmten Krankheit oder eines bestimmten Zustands hatte;
war therapeutisch äquivalent zu einem Medikament mit einem ähnlichen pharmakologischen Wirkungsmechanismus.

Um auf der Liste der teuren Medikamente zu stehen, muss das Medikament:

einen Vorteil gegenüber anderen Arzneimitteln bei der Behandlung von Patienten mit Hämophilie, zystischer Fibrose, Hypophysen-Zwergwuchs, Gaucher-Krankheit, bösartigen Neubildungen von lymphatischen, hämatopoetischen und verwandten Geweben, Multipler Sklerose sowie Patienten nach Organ- und / oder Gewebetransplantation haben.

Um in die Liste der Medikamente für bestimmte Kategorien von Bürgern aufgenommen zu werden, muss das Medikament:

im Land auf die vorgeschriebene Weise registriert sein;
in die Liste der wichtigsten Arzneimittel aufgenommen werden;
einen Vorteil gegenüber anderen Drogen bei der Behandlung von Personen haben, die Anspruch auf staatliche Sozialhilfe in Form eines Sozialleistungspakets haben.

Um in das Mindestsortiment aufgenommen zu werden, muss das Arzneimittel die folgenden Anforderungen erfüllen:

im Land auf die vorgeschriebene Weise registriert sein;
in die Liste der wichtigsten Arzneimittel aufgenommen werden;
während sie auf dem Territorium der Russischen Föderation im Umlauf sind, mindestens 2 entsprechende INNs oder eine Gruppierung oder einen chemischen Namen haben, der einen solchen Namen ersetzt, reproduzierte Arzneimittel in ähnlichen Dosierungsformen und Dosierungen, die von zwei oder mehr Herstellern hergestellt werden (mit Ausnahme von Arzneimitteln, die von einem einzigen inländischen Hersteller hergestellt werden);
laut Daten zum Absatzvolumen des heimischen Arzneimittelmarktes das ganze Kalenderjahr über vom Gesundheitssystem und der Bevölkerung nachgefragt werden.

Der Ausschluss von Arzneimitteln aus den Listen erfolgt nach den allgemeinen Regeln:

wenn sie in die Liste alternativer Arzneimittel aufgenommen wurden, die einen nachgewiesenen klinischen und/oder klinischen und wirtschaftlichen Nutzen und/oder Merkmale des Wirkmechanismus und/oder größere Sicherheit bei der Diagnose, Prävention, Behandlung oder Rehabilitation von Krankheiten, Syndromen und Zuständen aufweisen ;
wenn Informationen über Toxizität oder eine hohe Häufigkeit unerwünschter Nebenwirkungen bei der Verwendung des Arzneimittels vorliegen;
bei Aussetzung des Drogenkonsums im Land;
bei Aufhebung der staatlichen Registrierung von Geldern;
bei Beendigung der Herstellung des Arzneimittels oder seiner Lieferung an die Russische Föderation und / oder des Nichtvorhandenseins des Arzneimittels im zivilen Verkehr in der Russischen Föderation für einen Zeitraum von mehr als einem Kalenderjahr.

Darüber hinaus unterliegt ein Medikament, das von der Liste der wichtigsten Medikamente gestrichen wird, auch dem Ausschluss aus den anderen Listen – der Liste der teuren Medikamente, der Liste der Medikamente, die bestimmte Kategorien von Bürgern bereitstellen, und dem Mindestsortiment.

Ob die neuen Regeln dazu beitragen werden, die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung zu verbessern und ob die Drogenhilfe erschwinglicher wird, wird die Zeit zeigen.

EINE ANDERE SEITE DER BARRIEREFREIHEIT

Im Vergleich zum russischen Arzneimittelmarkt (der 2014 827 Milliarden Rubel betrug) ist der Markt für Medizinprodukte in unserem Land relativ klein (nur 241 Milliarden). Selbst in Moskau werden Patienten bei weitem nicht immer mit Geräten für Behandlungen und Untersuchungen versorgt. In der zahnärztlichen Abteilung einer der Polikliniken der Hauptstadt beispielsweise funktioniert die Ausrüstung zum Röntgen von Zähnen nicht. Anwohner der Gegend versiegeln die Kanäle bei Berührung.

Der aktuelle Markt für Medizinprodukte ist nicht nur durch die Dominanz ausländischer Hersteller gekennzeichnet (der Anteil einheimischer Waren an diesem Markt beträgt 19%), sondern auch durch einen unausgereiften Regulierungsrahmen, das Fehlen von Strukturen, die Medizinprodukte für die Bedürfnisse bewerten des Staates sowie die Preisstreuung. Die Kosten für einen Ultraschallscanner liegen zwischen 651.300 und 2.887.000 Rubel, die Kosten für einen MRT-Scanner zwischen 8.230.000 und 48.000.000 Rubel, die Kosten für einen Mammographen zwischen 1.050.000 Rubel. bis zu 5.350.000 Rubel

Um das wahre Preis-Leistungs-Verhältnis festzustellen, ist eine unabhängige Prüfung erforderlich. Die WHO empfiehlt die Durchführung in Form eines Health Technology Assessments: Geräte und Medikamente können nicht mit denselben Methoden untersucht werden. Schließlich ist es viel schwieriger, ein unwirksames Gerät zu ersetzen als ein unwirksames Medikament. Und eine technisch perfekte Erfindung kann für einen Arzt und einen Patienten absolut nutzlos sein, oder sie kann so schwierig zu bedienen sein, dass es für einen Spezialisten schwierig sein wird, einen Fehler zu vermeiden.

Der erste Schritt zur Bewertung von Gesundheitstechnologien ist bereits getan: Im Juli präsentierte Roszdravnadzor einen Entwurf für einen neuen Nomenklatur-Klassifikator für Medizinprodukte, der auf Basis von GMDN (International Medical Device Nomenclature) entwickelt wurde. Eine objektive Prüfung erfordert zukünftig die Erstellung einheitlicher methodischer Empfehlungen, die Erhebung und Analyse von Daten zur vergleichenden Wirksamkeit von Technologien, die Verbesserung bestehender Mechanismen zur wirtschaftlichen Bewertung sowie die Überwachung regulatorischer Anforderungen und des Grads der Einfluss von Health Technology Assessment auf die Prüfung medizinischer Geräte in europäischen Ländern. Hochwertige medizinische Geräte und Spezialisten, die damit umgehen können, sind eine andere Seite des Problems der Barrierefreiheit…

Basierend auf den Materialien der Session „Mechanismen zur Sicherstellung der Arzneimittelversorgung“ im Rahmen der Konferenz „PharmMedAppeal 2014“

Yu.T. Sharabchiev, T. V. Dudina

Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung: Erfolgskomponenten

Republikanisches Wissenschafts- und Praxiszentrum für medizinische Technologien, Informatisierung, Management und Gesundheitsökonomie, Gesundheitsministerium der Republik Belarus, Minsk

Die Qualität der medizinischen Versorgung (QMC) wird üblicherweise als eine Reihe von Merkmalen der medizinischen Versorgung verstanden, die ihre Fähigkeit widerspiegelt, den Bedürfnissen der Patienten gerecht zu werden, unter Berücksichtigung von Versorgungsstandards, die dem aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft entsprechen, und der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung Pflege

Dies ist eine echte Chance für die Bevölkerung, unabhängig von sozialem Status, Wohlstand und Wohnort die notwendige medizinische Versorgung zu erhalten. Mit anderen Worten, eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung ist eine rechtzeitige medizinische Versorgung, die von qualifizierten medizinischen Fachkräften bereitgestellt wird und angemessen ist

gesetzliche Vorschriften, Pflegestandards (Fallmanagementprotokolle), Vertragsbedingungen oder landesübliche Anforderungen.

Es ist üblich, den Hauptkriterien des ILC folgende Merkmale zuzuordnen:

1. Zugang zur Gesundheitsversorgung ist freier Zugang zu Gesundheitsdiensten unabhängig von geografischen, wirtschaftlichen, sozialen, kulturellen, organisatorischen oder sprachlichen Barrieren.

Die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung, die in den Verfassungen verschiedener Länder erklärt ist, wird durch nationale Vorschriften (NLA) geregelt, die das Verfahren und den Umfang der kostenlosen medizinischen Versorgung bestimmen, und wird durch eine Reihe objektiver Faktoren bestimmt: das Gleichgewicht des erforderlichen Umfangs der medizinischen Versorgung der Bevölkerung mit den Möglichkeiten des Staates, die Verfügbarkeit und das Qualifikationsniveau des medizinischen Personals, die Verfügbarkeit der erforderlichen medizinischen Technologien in bestimmten Gebieten, die Möglichkeit der freien Wahl des Patienten des behandelnden Arztes und der medizinischen Organisation, die verfügbaren Transporteinrichtungen, die den rechtzeitigen Erhalt medizinischer Versorgung gewährleisten

Unterstützung, das Niveau der öffentlichen Aufklärung über die Probleme der Erhaltung und Förderung der Gesundheit, die Prävention von Krankheiten.

Die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung ist somit die wichtigste Voraussetzung für die medizinische Versorgung der Bevölkerung in allen Ländern der Welt und spiegelt sowohl die wirtschaftliche Leistungsfähigkeit des Staates als auch die Leistungsfähigkeit einer bestimmten Person wider. Nirgendwo wird allgemeiner, gleicher und uneingeschränkter Zugang zu allen Arten der Gesundheitsversorgung gewährt. Es wird davon ausgegangen, dass der Ausweg aus dieser Situation darin besteht, die Kosten unwirksamer Arten medizinischer Eingriffe zu senken und sich darauf zu konzentrieren, den Bürgern gleichen Zugang zu den wirksamsten medizinischen Leistungen zu bieten. Dieser Ansatz zum gerechten Umgang mit knappen Ressourcen wird Rationierung genannt und in allen Nationen der Welt in unterschiedlichem Maße praktiziert. In armen Ländern ist die Rationierung offen und allgegenwärtig und betrifft fast alle Arten der medizinischen Versorgung; in wirtschaftlich reichen Ländern ist sie normalerweise auf teure Arten der Versorgung oder bestimmte Bevölkerungsgruppen beschränkt. Darüber hinaus gibt es in vielen Bundesstaaten eine versteckte Rationierung: Warteschlangen, die eine Behandlung unmöglich machen

angemessene Bedingungen, bürokratische Hürden, Ausschluss bestimmter Behandlungsarten aus der Liste der kostenlosen Leistungen usw.

Die Bereitschaft der Gesellschaft, die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung zu erhöhen, hängt maßgeblich von der wirtschaftlichen Lage des Landes ab. Aber kein Land kann mehr als 15 % des BIP für die Gesundheit seiner Bürger ausgeben, da diese Kosten die Preise von Industriegütern negativ beeinflussen, was zu einem Verlust an Wettbewerbsfähigkeit führen kann. Daher ist das Erkennen der Grenzen der Ressourcen, die für die medizinische Versorgung eingesetzt werden, von grundlegender Bedeutung für das Verständnis der Möglichkeiten der Medizin in der Gesellschaft. Wichtig ist, dass die Rationierung bei der Mittelverteilung im Gesundheitswesen effizient, fair und professionell erfolgt und die Möglichkeit garantiert, eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung zu erhalten.

Der Mechanismus, der das Recht auf Zugang zu medizinischer Versorgung weitgehend umsetzt, ist seine Standardisierung. Medizinische Standards (Protokolle des Patientenmanagements) werden mit dem Verständnis der begrenzten Möglichkeiten und Besonderheiten der Hilfeleistung in verschiedenen medizinischen und präventiven Organisationen erstellt und legen daher das Mindestmaß an notwendiger Hilfeleistung fest. Manchmal kommt es rein

entgegen dem Ziel, technologisch „moderne“ Hilfe zu leisten. Laut V. V. Vlasov kann die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung realisiert werden, indem die Anforderungen in minimale (obligatorische) und optimale Versorgungsanforderungen unterteilt werden, die nach Bedarf (medizinische Indikationen) durchgeführt werden und teure Versorgungsarten enthalten. Der zweite Weg, teure High-Tech-Medizinische Versorgung in Empfehlungen (Standards) zu fixieren, reduziert jedoch deren Zugänglichkeit.

2. Angemessenheit. Laut WHO-Experten ist die Angemessenheit der medizinischen Versorgung ein Indikator für die Übereinstimmung der medizinischen Versorgungstechnologie mit den Bedürfnissen und Erwartungen der Bevölkerung im Rahmen einer akzeptablen Lebensqualität für den Patienten. Nach Ansicht einer Reihe von Autoren umfasst die Angemessenheit die Merkmale der Verfügbarkeit und Pünktlichkeit der medizinischen Versorgung, worunter die Fähigkeit des Verbrauchers verstanden wird, die benötigte Hilfe zur richtigen Zeit an einem für ihn günstigen Ort in ausreichendem Umfang zu erhalten und zu akzeptablen Kosten.

3. Kontinuität und Kontinuität der medizinischen Versorgung ist die Koordinierung der Aktivitäten im Prozess der medizinischen Versorgung des Patienten zu unterschiedlichen Zeiten, unterschiedlich

mi Spezialisten und medizinische Einrichtungen. Die Kontinuität in der medizinischen Versorgung wird weitgehend durch einheitliche Anforderungen an Krankenakten, technische Ausstattung, Ablauf und Personal sichergestellt. Eine solche Koordinierung der Aktivitäten des Gesundheitspersonals garantiert die Stabilität des Behandlungsprozesses und seines Ergebnisses.

4. Effizienz und Effektivität – die Übereinstimmung der tatsächlich geleisteten medizinischen Versorgung mit dem optimalen Ergebnis für bestimmte Bedingungen. Eine effektive Gesundheitsversorgung sollte eine optimale (mit verfügbaren Ressourcen) und nicht eine maximale medizinische Versorgung bieten, dh Qualitätsstandards und ethische Normen erfüllen. Optimale Gesundheitsversorgung ist nach WHO-Definition die sach- und normgerechte Durchführung aller Tätigkeiten, die in diesem Gesundheitssystem sicher und kostenmäßig vertretbar sind.

5. Fokus auf den Patienten, seine Zufriedenheit bedeutet die Beteiligung des Patienten an der Entscheidungsfindung bei der Bereitstellung medizinischer Versorgung und Zufriedenheit mit deren Ergebnissen. Dieses Kriterium spiegelt nicht nur die Rechte der Patienten auf eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung,

sondern auch von der aufmerksamen und sensiblen Haltung des medizinischen Personals und umfasst die Notwendigkeit einer informierten Zustimmung zu medizinischen Eingriffen und die Achtung anderer Patientenrechte.

6. Sicherheit des Behandlungsprozesses - ein Kriterium zur Gewährleistung der Sicherheit für das Leben und die Gesundheit des Patienten und das Fehlen schädlicher Auswirkungen auf den Patienten und den Arzt in einer bestimmten medizinischen Einrichtung unter Berücksichtigung der hygienischen und epidemiologischen Sicherheit.

Die Sicherheit und Wirksamkeit der Behandlung für einen bestimmten Patienten hängen weitgehend von der Vollständigkeit der Informationen ab, die dem behandelnden Arzt zur Verfügung stehen. Daher hängt die Sicherheit des Behandlungsprozesses, wie andere Kriterien, von der Standardisierung des Behandlungsprozesses und der Ausbildung des Arztes ab. In den Vereinigten Staaten umfasst das Schulungsprogramm für Ärzte, Krankenschwestern und Apotheker beispielsweise Schulungen zur Vermeidung medizinischer Fehler, konzentriert sich auf die Bereitstellung hochwertiger medizinischer Versorgung und testet medizinisches Fachpersonal auf seinen Grad an Professionalität.

7. Rechtzeitigkeit der medizinischen Versorgung: Erbringung medizinischer Versorgung nach Bedarf, d.h. nach medizinischer Indikation schnell und ohne Vorrang.

Die Rechtzeitigkeit der Hilfeleistung präzisiert und ergänzt das Kriterium ihrer Verfügbarkeit und wird maßgeblich durch hochwirksame diagnostische Verfahren, die einen rechtzeitigen Behandlungsbeginn ermöglichen, ein hohes Ausbildungsniveau der Ärzte, Standardisierung des Hilfeleistungsprozesses und Etablierung gewährleistet Anforderungen an die medizinische Dokumentation.

8. Das Fehlen (Minimierung) von medizinischen Fehlern, die die Genesung behindern oder das Risiko einer Progression der bestehenden Krankheit des Patienten sowie das Risiko einer neuen Krankheit erhöhen. Diese Komponente einer qualitativ hochwertigen medizinischen Versorgung hängt direkt vom Niveau der ärztlichen Ausbildung, dem Einsatz moderner Diagnose- und Behandlungstechnologien sowie der Festlegung von Qualifikationskriterien für einen bestimmten Arbeitsplatz in Form von Anweisungen, Lizenzen, Akkreditierungen und der Bereitstellung von Sanitäranlagen ab sowie hygienische und metrologische Anforderungen.

9. Wissenschaftliches und technisches Niveau. Der wichtigste Bestandteil der Qualität der medizinischen Versorgung ist das wissenschaftlich-technische Niveau der angewandten Behandlungs-, Diagnose- und Präventionsmethoden, das es ermöglicht, den Grad der Vollständigkeit der Versorgung unter Berücksichtigung moderner Errungenschaften auf dem Gebiet der Medizin zu beurteilen Pflege.

Wissen und Technologie. Diese Eigenschaft des ILC wird manchmal in das Kriterium der Angemessenheit aufgenommen.

Obwohl das Recht auf bezahlbare und qualitativ hochwertige medizinische Versorgung in den Verfassungen vieler Länder verankert ist, unterscheiden sich die Mechanismen zur Umsetzung dieses Rechts in den verschiedenen Staaten, was stark von der Art des bestehenden Gesundheitssystems abhängt. In den meisten Ländern sind die wichtigsten Mechanismen zur Sicherstellung der Verfügbarkeit und angemessenen Qualität medizinischer Versorgung der rechtliche und regulatorische Rahmen der Branche, der die Bereitstellung, Verwaltung und Kontrolle der medizinischen Versorgung regelt; Standardisierung der Branche, die durch normative und technische Dokumente und ein Prüfungssystem durchgeführt wird.

Offensichtlich ist ein wirksames Management der Qualität der medizinischen Versorgung unmöglich ohne die Schaffung eines ordnungspolitischen Rahmens, der die medizinische Versorgung auf allen Ebenen ihrer Bereitstellung regelt. Der rechtliche Rahmen der Branche ist ein System miteinander verbundener Rechtsakte vom Gesetz bis zum normativen und technischen Dokument, das für alle Gesundheitseinrichtungen unabhängig von der Eigentumsform verbindlich ist und den rechtlichen Rahmen für die Bereitstellung medizinischer Versorgung, ihre Qualität, Zugänglichkeit und Kontrolle.

la. In jedem Land wird der regulatorische und rechtliche Rahmen der Branche unter Berücksichtigung nationaler Traditionen bei der Bereitstellung medizinischer Versorgung gebildet.

Branchenstandardisierung. Eine Analyse ausländischer Erfahrungen zeigt die Wirksamkeit der Verwendung medizinischer Standards im Bereich medizinischer Dienstleistungen als regulatorischer Rahmen für die Qualitätssicherung und als wichtigstes ressourcensparendes Instrument, das die Qualität der medizinischen Versorgung und den Schutz der Patientenrechte sicherstellt. Standards fungieren als wichtigster evidenzbasierter Mechanismus, um Entscheidungen über die allgemeine Verfügbarkeit oder Einschränkung der Verfügbarkeit bestimmter medizinischer Interventionen zu treffen. In den letzten 10-15 Jahren wurden in wirtschaftlich entwickelten Ländern geeignete sektorale rechtliche und regulatorische Rahmenbedingungen und Organisationsstrukturen geschaffen, um die Aktivitäten von Gesundheitseinrichtungen und medizinischem Personal im Rahmen professioneller Standards und evidenzbasierter Medizin sicherzustellen.

Der Ansatz zur Sicherung und Bewertung der Qualität der medizinischen Versorgung auf Basis der A. Donabedian-Trias hat weltweite Anerkennung gefunden:

1) Ressourcen (oder Struktur), einschließlich einer Bewertung der Standards der Ressourcenbasis (Personal, Ausrüstung und medizinische Ausrüstung; Material

aber-technische Bedingungen für den Aufenthalt von Patienten und die Arbeit von medizinischem Personal);

2) ein Prozess (oder Technologien), einschließlich Standards für Behandlung, Diagnostik und Präventionstechnologien;

3) Ergebnisse (oder Ergebnisse), einschließlich Standards für die Ergebnisse von Behandlung, Prävention, Diagnose, Rehabilitation, Aufklärung usw.

Letztlich zielt die systemische Standardisierung im Gesundheitswesen darauf ab, die regulatorischen Rahmenbedingungen für die Branche zu schaffen und zu verbessern, die die Verfügbarkeit und Gewährleistung einer qualitativ hochwertigen medizinischen Versorgung in folgenden Hauptbereichen der Standardisierung sicherstellen:

medizinische Technologien;

Sanitäre und hygienische Technologien;

Bildungsstandards;

Organisations- und Managementtechnologien;

Informationstechnologie;

Arzneimittelzirkulationstechnologien;

Technologien, die die Probleme der Metrologie und der medizinischen Ausrüstung regeln.

Grundlage für die Schaffung eines Systems zur Bereitstellung, Bewertung und Kontrolle der Qualität medizinischer Versorgung in allen Ländern ist die Standardisierung der Organisation von Medizin und Diagnostik

Verfahren. Die Schaffung und Umsetzung eines Systems, das ein angemessenes Niveau medizinischer Leistungen bietet, in jeder Gesundheitseinrichtung umfasst die folgenden Hauptphasen: die Einführung von Standards für die Bereitstellung medizinischer Versorgung; Lizenzierung medizinischer Tätigkeiten; Zertifizierung von medizinischen Dienstleistungen; Lizenzierung und Akkreditierung medizinischer Organisationen; Bescheinigung und Zertifizierung von Spezialisten; Schaffung einer materiellen und technischen Basis, die es ermöglicht, die Standards der medizinischen Versorgung zu erfüllen.

Die Entwicklung ständig aktualisierter Standards im Bereich der Medizin weltweit erfolgt auf Basis der „Kosten-/Wirksamkeitsbilanz“ an der realen Situation, daher ist klinische und ökonomische Forschung ein wesentlicher Bestandteil einer modernen Medizin Pflegequalitätsmanagementsystem, das die Entwicklungstrends des medizinischen Dienstleistungsmarktes bestimmt und eine Optimierung der Planung der Ressourcenbereitstellung im Gesundheitswesen ermöglicht.

Das in einer Reihe von Ländern geltende System klinischer und wirtschaftlicher Standards enthält eine Methodik für eine umfassende Bewertung des cMYP gemäß den Kriterien zur Minimierung von Fehlern und zur optimalen Nutzung von Ressourcen. Mit anderen Worten-

Mi, medizinische Versorgung von angemessener Qualität wird von einem qualifizierten Arzt in Übereinstimmung mit den territorialen Standards der medizinischen Versorgung erbracht und äußert sich in Abwesenheit von medizinischen Fehlern.

Somit ist der Standard der medizinischen Versorgung ein Regulierungsdokument, das die Anforderungen für den Prozess der medizinischen Versorgung einer bestimmten Art von Pathologie (nosologische Form) festlegt und dabei moderne Vorstellungen über die erforderlichen Methoden der Diagnose, Prävention, Behandlung und Rehabilitation berücksichtigt und die Fähigkeiten eines bestimmten Systems der medizinischen Versorgung, um seine angemessene Qualität sicherzustellen.

Medizinische Technologien (MT) spielen zusammen mit Standards eine wichtige Rolle im System zur Verbesserung des CMP, da die Standards aktualisiert werden, wenn neue MT verbessert und in die Praxis umgesetzt werden. Da MTs eine Bewertung und Registrierung erfordern, hat jedes Land seine eigenen Technologien und Organisationen, die ihre Umsetzung in der Praxis sicherstellen. Zu den internationalen Organisationen für die Bewertung von Gesundheitstechnologien gehören ANTA – International Network of Health Technology Assessment Agencies und HTA1 – öffentliche Organisation für die Bewertung von Gesundheitstechnologien.

In Russland evaluieren die interregionale Organisation „Society for Pharmacoeconomic Research“ und die Society of Evidence-Based Medicine Specialists, das Technical Committee 466 for Medical Technologies unter der Federal Agency for Technical Regulation and Metrology, das Ethics Committee, das Pharmaceutical Committee und andere Organisationen MT und Standards.

Medizinische Technologien in der Russischen Föderation werden vom Föderalen Dienst für die Überwachung im Gesundheitswesen registriert und sind unterteilt in:

Eingetragen im staatlichen Register für neue medizinische Technologien des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation;

Genehmigt durch Schreiben des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation;

Genehmigt durch Anordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation;

Genehmigt durch die aktuellen Entscheidungen der Kongresse der Fachärzte des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation;

Als Erfindungen eingetragen;

Nicht registriert.

Systematisierung, Bewertung und Registrierung der MT schaffen die Voraussetzungen für die Vereinheitlichung von Behandlungsstandards. In einigen Ländern wurden zusätzlich zu den Behandlungsstandards medizinische und wirtschaftliche Standards entwickelt und angewendet, klinische Leitlinien

Richtlinien, Protokolle für Diagnose und Behandlung.

Standardisierte medizinische Technologien werden in Belarus erst seit relativ kurzer Zeit und nur in bestimmten Bereichen eingesetzt. Während es kein einheitliches Konzept für die Entwicklung der Standardisierung der Industrie gibt, wurde ein Arbeitsprogramm zur Standardisierung des Gesundheitswesens nicht genehmigt, die Organisationsstruktur des Dienstes wurde nicht entwickelt, die übergeordneten und grundlegenden Organisationen für die Standardisierung im Gesundheitswesen wurden nicht identifiziert, und das Leitungsgremium, das die Arbeit an der Normung in der Industrie organisiert, wurde nicht bestimmt. Es gibt erhebliche Lücken im Regulierungsrahmen für die Normung, es gibt kein Informationsunterstützungssystem für diese Prozesse. Aufgrund des Fehlens von Rechtsdokumenten, die die Organisation der Normungsarbeit regeln, sind die genehmigten Regulierungsdokumente zur Normung von Medizintechnologien nicht in die tatsächliche Praxis „eingebettet“. Die in unserer Republik geltenden Diagnose- und Behandlungsprotokolle sind durch Anordnungen des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus und nicht durch Erlasse des Gesundheitsministeriums der Republik Belarus genehmigt und werden daher nicht ordnungsgemäß veröffentlicht unzugänglich und haben keine eigene Rechtskraft.

Darüber hinaus besteht ein gewisser Rechtskonflikt beim Verständnis der obligatorischen Verwendung von Behandlungsstandards. Aus Sicht des Gesetzes „Über technische Regulierung und Normung“ werden die Normen freiwillig verwendet, und aus Sicht der durch Anordnung des Gesundheitsministeriums genehmigten Regulierungsgesetze ist ihre Umsetzung obligatorisch. Um einen solchen Konflikt zu beseitigen, hat die Russische Föderation eine Änderung des Bundesgesetzes „Über die technische Regulierung“ verabschiedet, die besagt, dass dieses Gesetz die Beziehungen im Zusammenhang mit der Prävention und Erbringung medizinischer Dienstleistungen nicht regelt.

Expertise und Qualitätskontrolle der medizinischen Versorgung. Fachwissen ist eine Voraussetzung und der wichtigste Mechanismus, um die Qualität von MP sicherzustellen und zu kontrollieren. Die Prüfung des CMP erfolgt auf verschiedenen Ebenen des Gesundheitswesens und wird durch besondere Rechtsakte geregelt. Jede Untersuchung dient der Beseitigung oder Feststellung von Behandlungsfehlern und Mängeln in der medizinischen Versorgung.

Als Mangel in der medizinischen Versorgung gilt die unsachgemäße Durchführung der Diagnose, der Behandlung des Patienten, der Organisation des Ablaufs der medizinischen Versorgung, die zu einem ungünstigen Ergebnis des medizinischen Eingriffs geführt hat oder führen könnte.

Ein enges und eigentlich identisches Konzept in Bezug auf Mängel

Das Rendern von MP ist iatrogen. Iatrogen (iatrogene Pathologie) ist ein Mangel in der medizinischen Versorgung, ausgedrückt als eine neue Krankheit oder ein pathologischer Prozess, der durch die rechtmäßige und illegale Durchführung von medizinischen Maßnahmen zur Vorbeugung, Diagnose, Wiederbelebung, Therapie und Rehabilitation (Manipulationen) entstanden ist. .

Unterscheiden Sie die folgenden Mängel in der medizinischen Versorgung, die eine direkte Folge des medizinischen Eingriffs sind:

1) vorsätzliche Iatrogenien (vorsätzlicher Mangel) - Mängel bei der Bereitstellung von MT im Zusammenhang mit einer vorsätzlichen Straftat;

2) fahrlässig iatrogen (fahrlässiger Defekt) - Mängel bei der Bereitstellung von MC, die Anzeichen eines fahrlässigen Verbrechens enthalten;

3) irrtümliche Iatrogenien (medizinische Fehler) – Mängel bei der Erbringung medizinischer Versorgung, die mit einem gewissenhaften Missverständnis eines medizinischen Personals verbunden sind, das keine Anzeichen von Vorsatz oder Fahrlässigkeit enthält;

4) versehentliche Iatrogenien (Unfall) - Mängel bei der Bereitstellung medizinischer Versorgung, die mit einer unvorhergesehenen Reihe von Umständen während des rechtmäßigen Handelns von medizinischem Personal verbunden sind.

In Medizin und Recht

Die russische Literatur enthält mehr als 60 Definitionen von medizinischen Fehlern, während dieses Konzept in den Gesetzgebungsakten vieler Länder fehlt. In einer integrierten Form ist ein medizinischer Fehler ein Schaden für die Gesundheit oder das Leben eines Patienten, der durch eine fehlerhafte Handlung oder Unterlassung eines medizinischen Personals verursacht wird, gekennzeichnet durch seinen gewissenhaften Fehler mit einer angemessenen Einstellung zu den beruflichen Pflichten und dem Fehlen von Anzeichen von Vorsatz , Fahrlässigkeit, Fahrlässigkeit oder Fahrlässigkeit. Mit anderen Worten, ein medizinischer Fehler wird als gewissenhafter Fehler eines Arztes verstanden, der auf der Unvollkommenheit der medizinischen Wissenschaft und ihrer Methoden beruht, oder das Ergebnis eines atypischen Krankheitsverlaufs oder einer unzureichenden Vorbereitung des Arztes ist, wenn keine Anhaltspunkte dafür vorliegen Fahrlässigkeit, Unaufmerksamkeit oder medizinische Unwissenheit.

Es gibt subjektive und objektive Ursachen für Behandlungsfehler. Subjektive Gründe sind Unter- oder Überschätzung klinischer, laboratorischer und anamnestischer Daten, Schlussfolgerungen der Berater, unzureichende Qualifikation des Arztes, unzureichende und (oder) verspätete Untersuchung des Patienten, Unterschätzung der Schwere seiner

Zustände. Zu den sachlichen Gründen gehören die kurze Dauer des Klinikaufenthalts des Patienten oder seine späte Hospitalisierung, die Schwere des Zustands des Patienten, die Komplexität der Diagnose aufgrund des atypischen Krankheitsverlaufs und der Mangel an Informationen über den pathologischen Prozess, der Mangel von materiellen Ressourcen und Medikamenten.

Mängel in der Qualität der medizinischen Versorgung. Eine Analyse von Mängeln in der CMP ist sowohl im Hinblick auf die Untersuchung ihrer Ursachen als auch im Zusammenhang mit der Notwendigkeit, eine Berufshaftpflichtversicherung für medizinisches Personal in die Praxis einzuführen, obligatorisch.

Laut internationalen Statistiken sind die wichtigsten Ursachen für Mängel in der Arbeit von Ärzten unzureichende Qualifikation des medizinischen Personals - 24,7%, unzureichende Untersuchung der Patienten - 14,7%, unaufmerksames Verhalten gegenüber dem Patienten - 14,1%, Mängel in der Organisation der Behandlung Prozess - 13, 8%, Unterschätzung der Schwere des Zustands des Patienten - 2,6%. Nach internationaler Rechtsprechung machen Mängel in der Organisation der medizinischen Versorgung mindestens 20 % aller Mängel in der medizinischen Versorgung aus. Nach Angaben der American Physicians Association werden in den Vereinigten Staaten jedes Jahr mehr als 200.000 Todesfälle von medizinischem Personal verursacht.

Menschlich . Ungefähr genauso viele Menschen sterben an der falschen Verschreibung oder den Nebenwirkungen von Medikamenten. 3 bis 5 % der Krankenhauseinweisungen von Patienten werden durch Nebenwirkungen von Arzneimitteln verursacht, was zehnmal mehr ist als durch Fehler von Chirurgen. In Russland wird Experten zufolge jede dritte Diagnose falsch gestellt.

Die Prüfung des CMP erfolgt durch Feststellung von Mängeln in seiner Bereitstellung, um nachzuweisen, dass zunächst die lizenzierten Aktivitäten der Einrichtung und die Einhaltung der Standards der medizinischen Versorgung untersucht werden. Die wichtigsten Untersuchungsmethoden sind das Studium der Meinungen anderer Experten und der Vergleich der medizinischen Aktivitäten der Institution mit der weltweiten Praxis unter Verwendung von Qualitätsindikatoren zur Beurteilung der Richtigkeit der Handlungen des medizinischen Personals.

N.I. Vishnyakov et al.

Seitens des Herstellers medizinischer Leistungen (interne Qualitätskontrolle);

Seitens des Verbrauchers medizinischer Leistungen (Verbraucherqualitätskontrolle);

Von verbraucherunabhängigen Organisationen und

Hersteller medizinischer Dienstleistungen (externe Qualitätskontrolle).

Die Abteilungsprüfung und die Kontrolle des ILC werden auf Anordnung höherer Beamter planmäßig durchgeführt. Die Abteilungskontrolle der Qualität und Wirksamkeit der medizinischen Versorgung ist die wichtigste Art der Kontrolle, die den Anbietern medizinischer Dienstleistungen am nächsten ist. Dessen Ergebnisse werden mit den Daten der außerfachlichen Expertise abgeglichen. Indikatoren zur Qualität und Wirksamkeit der medizinischen Versorgung können für eine differenzierte Vergütung des Gesundheitspersonals herangezogen werden.

Um das System der Aufsicht und Kontrolle über die Einhaltung der Anforderungen der regulatorischen Dokumente zum cMP zu verbessern, empfehlen russische Experten die Einrichtung eines Zentrums für Standardisierung im Gesundheitswesen. Gleichzeitig ist es rechtswidrig, Aufsichtsfunktionen an eine Stelle zu übertragen, die Standards umsetzt. Es wird die Meinung vertreten, dass die Funktionen der Zulassung, Akkreditierung und Zertifizierung als Bestandteile eines einheitlichen Normungssystems im Gesundheitswesen aus dem Ressortsystem herausgelöst werden sollten. Derzeit sind diese Funktionen auf verschiedene Strukturen verteilt, die Lizenzierungs- und Akkreditierungsaktivitäten durchführen.

Die abteilungsübergreifende Expertise und Kontrolle des CMP erfolgt auf der Grundlage einer Bewertung der Ressourcen- und Personalkapazitäten der Gesundheitseinrichtungen der in der Einrichtung verwendeten Technologien sowie von Indikatoren für das Volumen und die Ergebnisse der Aktivitäten. Aktivitäten zur Überprüfung der Qualität und des Umfangs der medizinischen Versorgung werden auf Initiative aller Teilnehmer an zivilrechtlichen Beziehungen (Zulassungs- und Akkreditierungskommissionen, Versicherungsärzteorganisationen, Gebietskrankenkassen, Versicherer, medizinische Berufsverbände, Gesellschaften (Vereinigungen) durchgeführt ) zum Schutz der Verbraucherrechte usw.) .

Hauptaufgabe der Fachbereiche der außerministeriellen Qualitätskontrolle medizinischer Versorgung ist die Organisation medizinischer und medizinökonomischer Expertise, um das Recht der Bürgerinnen und Bürger auf eine qualitativ angemessene medizinische Versorgung zu gewährleisten und die Wirksamkeit der Inanspruchnahme von Gesundheit zu überprüfen Pflegemittel sowie finanzielle Mittel der gesetzlichen Krankenversicherung (KV) und der Sozialversicherung.

Zusätzlich zu diesen Arten von Fachwissen betreibt das ILC in vielen Ländern effektiv ein System der präventiven Kontrolle, das ein zusätzlicher Mechanismus ist, um sicherzustellen

Sicherstellung der angemessenen Qualität der medizinischen Versorgung. In der Regel ist das System der präventiven Kontrolle in Ländern mit MHI gut entwickelt. In der Russischen Föderation beispielsweise wird die vorbeugende Kontrolle von der Lizenzierungs- und Akkreditierungskommission vor der Lizenzierung und Akkreditierung einer medizinischen Einrichtung oder Person durchgeführt. Der Zweck der vorbeugenden Kontrolle besteht darin, die Fähigkeit einer medizinischen Einrichtung oder Person zu bewerten, die deklarierten Arten der medizinischen Versorgung bereitzustellen, sowie die Übereinstimmung ihrer Aktivitäten mit festgelegten Standards.

Bisher wurden die cMYP-Kriterien zur Unterscheidung zwischen angemessener und unsachgemäßer medizinischer Versorgung nur in der Rechtsmedizin und im Bereich der Krankenversicherung gründlich entwickelt. Vor diesem Hintergrund müssen einheitliche Ansätze zur Bewertung des ILC auf der Grundlage allgemein anerkannter Prinzipien, Kriterien und Indikatoren geschaffen werden, die in Berufsstandards enthalten und gesetzlich verankert werden sollten.

Allen Kriterien zur Bewertung des cMYP in allen Ländern gemeinsam ist die Minimierung von Fehlern und der optimale Einsatz finanzieller Ressourcen mit der verpflichtenden Standardisierung der Prozesse zur medizinischen Versorgung.

Das objektivste (und direkteste) Kriterium des CMP bleibt der Zustand des Patienten (seine Lebensqualität).

Bei einer integralen Bewertung des CMP ist es üblich, die folgenden Merkmale konsequent zu berücksichtigen: die Wirksamkeit des Behandlungsprozesses, die Wirksamkeit der medizinischen Versorgung, die technische und technologische Kompetenz von Spezialisten, die Sicherheit von Patienten und medizinischem Personal im Prozess laufende medizinische Eingriffe, die Verfügbarkeit medizinischer Versorgung und die Grundsätze ihrer Bereitstellung. Auch die zwischenmenschlichen Beziehungen zwischen Arzt und Patient, die Kontinuität des Behandlungsprozesses, die Zufriedenheit des Patienten mit der laufenden Behandlung und den Vorsorgemaßnahmen werden bewertet.

Die Evaluation des CMP erfolgt auf verschiedenen Ebenen: Länder, Regionen, einzelne medizinische Einrichtungen. Dementsprechend unterscheiden sich die Kriterien für seine Bewertung auf jeder Ebene. Auf nationaler Ebene des Gesundheitsmanagements umfassen Kriterien für die Qualität der Versorgung Demographie, Morbiditätsdaten und andere gemeldete Informationen von Gesundheitseinrichtungen. In der Republik Belarus können Sie beispielsweise zur Bewertung des cMYP die Kriterien verwenden, die im territorialen Modell der Endergebnisse festgelegt sind.

Die wichtigsten Indikatoren für die Qualität der medizinischen Versorgung. Gemäß der in der Russischen Föderation übernommenen Terminologie sind Indikatoren für die Qualität der medizinischen Versorgung numerische Indikatoren, die zur Bewertung der medizinischen Versorgung verwendet werden und indirekt ihre Hauptkomponenten widerspiegeln: Ressourcen (Struktur), Prozesse und Ergebnisse. Diese in der Regel in Prozent ausgedrückten quantitativen Indikatoren werden verwendet, um die Aktivitäten medizinischer Einrichtungen zu bewerten, die Entwicklung der praktischen Medizin vorherzusagen sowie je nach Qualität der Arbeit differenzierte Löhne zu zahlen. ILC wird normalerweise unter folgenden Gesichtspunkten betrachtet:

Qualität der materiellen und technischen Basis von Gesundheitseinrichtungen und medizinischem Personal;

Verfügbarkeit medizinischer Technologien mit nachgewiesener Wirksamkeit;

Verfügbarkeit zugelassener Technologien für die Erbringung medizinischer Dienstleistungen;

Verfügbarkeit optimierter Organisationstechnologien;

Verfügbarkeit von Indikatoren zur Beurteilung der Gesundheit von Patienten und deren Bewertung im Behandlungsverlauf;

Analyse der Übereinstimmung zwischen den erhaltenen klinischen Ergebnissen und den angefallenen Kosten.

Schwellenwerte (Zielwerte) des KMP-Indikators sind ein Intervall von Werten, die als Ziel oder akzeptabel (bei der Bewertung der Häufigkeit) festgelegt wurden

solche negativen Phänomene wie Komplikationen, wiederholte Krankenhausaufenthalte, Letalität usw.) gemäß den Kontrollpunkten des Behandlungsprozesses. Quellen für die Festlegung von Schwellenwerten für Qualitätsindikatoren sind klinische Leitlinien, systematische Übersichtsarbeiten, Ergebnisse von Best Practices und Expertenmeinungen. Der Qualitätsindikator kann einen Ziel- und einen tatsächlich erreichten Wert haben. Das Verhältnis des Ist-Wertes des Qualitätsindikators zum Zielwert, ausgedrückt in Prozent, wird als Zielerreichungsindex bezeichnet.

Ressourcenindikatoren (Strukturen) - quantitative Indikatoren zur Charakterisierung von Personen und Organisationen, die medizinische Dienstleistungen erbringen. Sie können auf jeder Ebene des Gesundheitssystems (Branche, Gebiet, einzelne Gesundheitseinrichtung) eingesetzt werden und charakterisieren folgende Bereiche:

Bedingungen für die Erbringung medizinischer Versorgung;

Angemessenheit der Finanzierung und Mittelverwendung;

Technische Ausstattung und Effizienz der Gerätenutzung;

Anzahl und Qualifikation des Personals;

Andere Ressourcenkomponenten.

Medizinische Prozessindikatoren werden verwendet, um das Recht zu beurteilen

die Realisierbarkeit des Managements (Behandlung) von Patienten in bestimmten klinischen Situationen (Prävention, Diagnose, Behandlung und Rehabilitation). Die Anzahl der für die Überwachung ausgewählten Qualitätsindikatoren richtet sich nach der Komplexität der Aufgaben. Daher wird in entwickelten Ländern die Behandlung von Patienten mit Krankheiten, die in der Sterblichkeitsstruktur das höchste Gewicht haben, normalerweise überwacht.

Ergebnisindikatoren. Die Ergebnisbewertung ist die Bestimmung des Gesundheitszustands des Patienten nach der Behandlung und der Vergleich der Ergebnisse mit Referenzergebnissen, die auf der Grundlage wissenschaftlicher Experimente und klinischer Bewertungen ermittelt wurden. Dies sind die Hauptmerkmale der medizinischen Versorgung, wenn die erwarteten Ergebnisse mit den tatsächlich erzielten Ergebnissen verglichen werden. Die am häufigsten verwendeten Ergebnisindikatoren sind die Wiederaufnahmeraten und die Krankenhaussterblichkeit.

In den Ländern der Europäischen Union ist seit einigen Jahren ein System zur Bewertung des cMYP öffentlich zugänglich. Die nach Punkten geordnete jährliche Bewertung der medizinischen Einrichtungen ermöglicht es, den Grad der Öffnung der nationalen Gesundheitssysteme für die Verbraucher ihrer Dienstleistungen zu beurteilen. Im European Healthcare Consumer Index 2007 belegte Österreich den ersten Platz

1000 mögliche Punkte erzielten 806. Laut dem European Health Consumer Index 2007 wird die Offenheit von Gesundheitssystemen durch Kriterien definiert, die widerspiegeln, inwieweit ein Verbraucher seine Rechte wahrnehmen kann. In Dänemark beispielsweise werden Kliniken wie Hotels Kategorien mit unterschiedlichen Sternen zugeordnet, nicht nur für Service und Komfort, sondern auch für die Reduzierung von Sterblichkeit und Behandlungsfehlern. In Bezug auf die Behandlungsqualität lagen Belgien und Schweden vorne, und die Behandlungsqualität wurde ausschließlich nach den Interessen des Patienten bewertet – in Bezug auf das Überleben nach einer schweren Krankheit. Zu den Kriterien für die Qualität der Behandlung zählen auch die Säuglingssterblichkeit, die Zahl der nosokomialen Infektionen etc. . Darüber hinaus gibt es in den EU-Ländern eine öffentliche Organisation „Initiativgruppe der Verbraucher medizinischer Leistungen“, die die Leistung des Systems aus Sicht der Patienten bewertet.

Das Gesundheitssystem würde anhand der oben genannten Kriterien und Indikatoren in unserem Land eine niedrige Bewertung erhalten. Dies liegt vor allem daran, dass trotz der in den Grundgesetzen erklärten Rechte der Patienten im Gesundheitswesen der Republik Belarus der Mechanismus für ihre

Schutz und die Rolle öffentlicher Organisationen. Darüber hinaus gibt es in der Republik kein öffentlich zugängliches Qualifikationsregister von Ärzten und Kliniken. Ein Patient, der im staatlichen Gesundheitssystem medizinisch versorgt wird, hat im Falle eines Behandlungsfehlers im vorgerichtlichen Verfahren keine echte Chance auf Entschädigung. Es gibt ein Verfahren, das die Möglichkeit des Patienten, in die Poliklinik zu gehen, auf einige hochspezialisierte Spezialisten beschränkt und den Therapeuten umgeht. Dies ist unter dem Gesichtspunkt der Kostenersparnis für eine poliklinische Einrichtung günstig, macht den Patienten jedoch von der Kompetenz des Therapeuten abhängig. Warteschlangen in den Polikliniken, das Fehlen eines Systems nicht-abteilungsbezogener Expertise des ILC und viele andere Dinge, die dem heimischen Gesundheitssystem angelastet werden können, unterstreichen einmal mehr die Bedeutung der Schaffung eines Systems angemessener Qualität der medizinischen Versorgung in der Republik Weißrussland.

Methodik des Qualitätsmanagements im Gesundheitswesen. Qualitätsmanagement ist nicht nur eine Bewertung des Endergebnisses, sondern die Schaffung eines speziellen technologischen Prozesses, der die Einhaltung bestimmter Anforderungen und Standards sicherstellt. Abweichungen von technischen Gegebenheiten (sogenannte Mängel in der medizinischen Versorgung).

Qing aid) hängt nicht nur von den Darstellern ab, sondern auch von dem System, in dem sie arbeiten.

Jedes Land verwendet seine eigene Methodik des Qualitätsmanagements im Gesundheitswesen, die in nationalen und internationalen Rechtsakten legalisiert ist. In der Russischen Föderation beispielsweise wird die Schaffung eines Qualitätskontrollsystems im Gesundheitswesen und die Definition seines rechtlichen Rahmens durch das Gesetz über die Krankenversicherung (1993), Anordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation und FFOMS auf Abteilungsebene geregelt und nicht abteilungsübergreifende Qualitätskontrolle (1996), ein Regierungsdekret über das Programm der staatlichen Garantien für kostenlose medizinische Versorgung ( 1998), Anordnungen des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation "Über die Einführung von Protokollen für die Behandlung von Patienten" ( 1999), „Zur Einführung des Instituts der Qualitätsbeauftragten“ (2001) und weitere Dokumente.

Die internationale Erfahrung im Aufbau eines Qualitätsmanagementsystems für die medizinische Versorgung umfasst folgende organisatorische Hauptaufgaben:

Abteilungsübergreifendes Zusammenwirken von Leitungsstrukturen, medizinischen Einrichtungen und Einrichtungen der Krankenversicherung, Ärztekammern, öffentlichen Organisationen und Patienten;

Entwicklung einer einheitlichen Methodik für abteilungsinterne und -externe Experten

Arten der Qualität der medizinischen Versorgung sowie Indikatoren (Indikatoren) der Qualität der medizinischen Versorgung und Methoden zur Bewertung dieser Indikatoren;

Entwicklung und Implementierung eines Systems zur Überwachung der Qualität der medizinischen Versorgung mit dem Ziel, Informationen mit anschließender Analyse zu sammeln und Managemententscheidungen zu treffen, um die langfristige Planung zu verbessern;

Entwicklung eines Systems zur Standardisierung, Lizenzierung, Zertifizierung, Akkreditierung im Gesundheitswesen;

Entwicklung und Implementierung eines Motivationssystems und ökonomischer Anreizmechanismen für medizinisches Personal in Abhängigkeit vom Arbeitsaufwand, der Qualität und den Ergebnissen der medizinischen Versorgung.

Der Kern des Konzepts des Qualitätsmanagements der medizinischen Versorgung besteht somit darin, Managemententscheidungen auf der Grundlage der Analyse von Zielindikatoren (oder Ergebnissen) von Aktivitäten zu treffen, die eine mehrstufige (hierarchische) Struktur haben und nach dem Prinzip a gebildet sind „Zielbaum“ für die Institution als Ganzes, jeden Managementblock (Typ Aktivitäten) einer einzelnen Einheit und werden quantitativ ausgedrückt.

Das System der Kennziffern wird in jeder Organisation entwickelt und

spiegelt seine Besonderheiten und Prioritäten wider. Dazu wird in der Institution eine optimale Organisationsstruktur gebildet, die am besten geeignet ist, strategische Probleme zu lösen und funktionale Strategien umzusetzen. Einen besonderen Stellenwert nimmt die Bewertung der Ressourcenbereitstellung ein, daher ist ein wichtiger Punkt im Bereich der Qualitätsverbesserung und Kostenminimierung die Bewertung der sogenannten Verlustfunktion. Qualitätsmerkmale sind nach G. Taguchi die Kosten und Verluste, die durch jede Abweichung von der geforderten Qualität entstehen. G. Tagu-ti definiert Verluste als Funktion des Verlustfaktors multipliziert mit dem Quadrat der Differenz zwischen dem geforderten und dem erhaltenen Qualitätsniveau. Gleichzeitig wachsen Qualitätsverluste in quadratischer Abhängigkeit, da die erhaltenen Qualitätswerte von den geforderten Kennziffern abweichen. Beispielsweise führt ein 2-facher Verlust der Patientendienstzeit aufgrund möglicher Komplikationen zu einer 4-fachen Erhöhung der Kosten für die medizinische Versorgung. Die Kosten der Fehlervermeidung betragen 25 % der Gesamtkosten der Dienstleistungen, der Kostenanteil für die Beseitigung der Fehlerfolgen etwa 3/4 der Kosten der Dienstleistungen. In der weltweiten Praxis werden die oberen und unteren Grenzen als Referenzzielqualitätsstandard verwendet.

Toleranz für jeden Indikator, der sich in einem Abstand von ± 6 8 vom Mittelwert befindet .

Unter modernen Bedingungen konzentriert sich das Qualitätsmanagementsystem im Gesundheitswesen auf die Entwicklung und Genehmigung von Standards (einschließlich Patientenmanagementprotokollen), die sowohl die Hauptaktivitäten als auch die Arbeit der unterstützenden Dienste sowie die Schaffung eines Lizenzierungs- und Kontrollsystems abdecken Mechanismen, die Suche nach Beseitigungs- und Vorbeugungsmaßnahmen.

Es wird angenommen, dass die Verbesserung der Qualität von MT unweigerlich zusätzliche Zeit, Mühe und Ressourcen erfordert. Die Anziehung zusätzlicher Ressourcen garantiert jedoch keineswegs eine Erhöhung des ILC. Gleichzeitig kann die Einführung von Standards zu einer „Nivellierung“ der Qualität und Minimierung der Kosten führen. Die Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung (korrekte Diagnose in der ersten Phase) trägt zu einer Steigerung der Effizienz, einer Verkürzung der Behandlungsdauer, einer Verringerung der Häufigkeit wiederholter Krankenhauseinweisungen und Komplikationen bei, wodurch die Gesundheitskosten erheblich gesenkt werden.

Mit der Entwicklung der evidenzbasierten Medizin wird deutlich, dass viele klinische und organisatorische Aspekte der medizinischen Versorgung eine Überarbeitung von Gesetzen und Vorschriften erfordern

Mechanismen, auch in unserer Republik. Zuallererst ist ein mehrstufiges System zur Verwaltung, Bewertung und Überwachung der Qualität und Prüfung der medizinischen Versorgung erforderlich, das mit einem System zur Überwachung der für ihre Bereitstellung aufgewendeten Ressourcen verbunden ist, bei dem es sich um das System der Volkswirtschaftlichen Gesamtrechnungen handeln kann. Von großer Bedeutung ist die Schaffung einer Institution zur Standardisierung der medizinischen Versorgung, die auf der Grundlage klinischer Leitlinien, Patientenmanagementprotokolle, Diagnose- und Behandlungsstandards mit entsprechendem Rechtsstatus durchgeführt wird.

Die Schaffung und Vervielfältigung von Zentren für hochtechnologische medizinische Versorgung in allen Regionen der Republik trägt zweifellos dazu bei, die Qualität der medizinischen Versorgung zu verbessern und die Meinung der Bevölkerung und des Gesundheitspersonals über das Niveau der medizinischen Versorgung, einschließlich der medizinischen Versorgung, zu formen , sollte sein. Allerdings sollte man nicht vergessen, dass weniger als 1% des Volumens der medizinischen Versorgung und medizinischen Dienstleistungen in den Zentren der High-Tech-Typen von MP erbracht werden; und in einer gewöhnlichen Poliklinik, einem Krankenhaus und sogar in einem klinischen Krankenhaus lässt die Qualität der medizinischen Versorgung, um es milde auszudrücken, viel zu wünschen übrig. Über den medizinischen Dienst muss nicht gesprochen werden.

In diesem Zusammenhang ist es ratsam, mehrere vorbildliche Gesundheitsorganisationen (Polikliniken, Krankenhäuser, klinische Krankenhäuser) zu bilden, die die Frage der Qualität der medizinischen Versorgung und der medizinischen Dienstleistungen mit der erforderlichen Ausrüstung moderner Geräte lösen und die personell gut ausgestattet sind -bezahltes, zertifiziertes medizinisches Personal mit hoher Qualifikation und Berufskultur.

Die Einführung einer obligatorischen Krankenversicherung in der Republik (Versicherung finanzieller Risiken im Zusammenhang mit der Erbringung medizinischer Versorgung) ist äußerst wichtig für die Schaffung eines Systems zur Bereitstellung hochwertiger medizinischer Versorgung. Gegenwärtig ist Weißrussland eines der wenigen Länder der Welt, in dem es kein obligatorisches Krankenversicherungssystem gibt (unter den entwickelten Ländern ist es wahrscheinlich das einzige). Mittlerweile ist die Einführung des CHI-Systems ein natürlicher und evolutionärer Prozess in der Entwicklung der Gesundheitsversorgung in allen sozial orientierten Ländern, der nicht nur die Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung durch ein unabhängiges Prüfungssystem ermöglicht, sondern auch zum Zufluss zusätzlicher beiträgt Finanzmittel in die Gesundheitsfürsorge, den Wettbewerb zwischen medizinischen Organisationen und die Bildung eines Marktes für medizinische Versorgung

Dienstleistungen, Reduzierung der Stückkosten für die Bereitstellung medizinischer Versorgung, Einführung neuer medizinischer Technologien, Standardisierung der Gesundheitsversorgung und tatsächliche Anwendung von Standards und Behandlungsprotokollen in der Praxis.

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Die Unterstützung sollte auf der Bereitstellung von High-Tech-Medizin, Präventivmaßnahmen, genauer Diagnose, gewissenhafter Behandlung mit modernen Technologien und produktiver, komfortabler Rehabilitation basieren.

Allgemeine Komponenten und Eigenschaften des ILC

In der Literatur gibt es mehr als eine Definition dieses Begriffs. In vielen Ländern wird der WHO-Definition gefolgt, die besagt, dass die Qualität der medizinischen Versorgung die optimale medizinische Versorgung für die Gesundheit des Patienten in Übereinstimmung mit dem aktuellen Stand der medizinischen Wissenschaft, der Diagnose, dem Alter und dem Ansprechen des Patienten auf die Behandlung ist. Wichtig ist, dass minimale Mittel eingesetzt werden, das Verletzungs- und Komplikationsrisiko minimiert wird, der Patient mit dem Ergebnis der Hilfestellung zufrieden sein muss.

Die Definition des Zentralen Forschungsinstituts für Gesundheit des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation ist einfacher und verständlicher. Es besagt, dass die Qualität der medizinischen Versorgung die Gesamtheit aller Merkmale ist, die die Übereinstimmung der Maßnahmen zur Bereitstellung medizinischer Versorgung mit den notwendigen Bedürfnissen der Bevölkerung, modernen Technologien, der medizinischen Wissenschaft und den Erwartungen der Patienten bestätigen.

Ein medizinischer Versorgungsstandard ist ein Dokument, das eine spezifische Liste von Manipulationen enthält, die bei der Behandlung einer bestimmten Krankheit oder eines bestimmten Zustands durchgeführt werden müssen.

Merkmale der medizinischen Versorgung

Zu den Merkmalen des CMP gehören:

professionelle Kompetenz.
Effizienz.
Verfügbarkeit.
Zwischenmenschliche Beziehung zwischen Patient und Arzt.
Kontinuität.
Effizienz.
Bequemlichkeit.
Sicherheit.
Zufriedenheit.

Unter Fachkompetenz versteht man das Vorhandensein von Fähigkeiten und Kenntnissen des Gesundheitspersonals sowie des Hilfspersonals und die Fähigkeit, diese bei der Arbeit gemäß Standards, klinischen Richtlinien und Protokollen einzusetzen. Mangelnde fachliche Kompetenz äußert sich nicht nur in kleinen Abweichungen von den Standards, sondern auch in groben Fehlern, die die Wirksamkeit der Behandlung mindern und die Gesundheit und sogar das Leben von Menschen gefährden können.

Die Zugänglichkeit medizinischer Versorgung wird so verstanden, dass sie in keiner Weise von Kriterien wie sozialer Status, Kultur, Organisation abhängig sein soll.

Die Qualität der medizinischen Versorgung wird von der Effektivität und Effizienz der angewandten Technologien in der Medizin abhängen. Um die Wirksamkeit zu bewerten, müssen Sie 2 Fragen beantworten:

Wird die vom Arzt verordnete Behandlung zum gewünschten Ergebnis führen?
Wird das Ergebnis unter bestimmten Bedingungen am besten sein, wenn die vom Arzt verschriebene Therapie angewendet wird?

Unter zwischenmenschlichen Beziehungen versteht man die Beziehung zwischen einem Gesundheitspersonal und einem Patienten, medizinischem Personal und Management, im Allgemeinen dem Gesundheitssystem und den Menschen.

Effizienz ist definiert als das Verhältnis der aufgewendeten Ressourcen zum erzielten Ergebnis. Es ist immer ein relatives Konzept, daher wird es verwendet, um alternative Lösungen zu vergleichen.

Kontinuität wird als die Tatsache verstanden, dass der Patient alle notwendige medizinische Versorgung ohne Verzögerungen, Unterbrechungen, unzumutbare Wiederholungen erhalten kann.

Die Qualitätskontrolle der medizinischen Versorgung bietet ein Merkmal wie Sicherheit. Darunter versteht man die Reduzierung aller möglichen Risiken von einer Nebenwirkung auf ein Minimum während der Behandlung, während der Diagnose.

Convenience bezieht sich auf Sauberkeit, Komfort, Vertraulichkeit in medizinischen Einrichtungen. Das Konzept der Patientenzufriedenheit beinhaltet die Tatsache, dass das Gesundheitssystem den Anforderungen des Gesundheitspersonals, den Bedürfnissen und Erwartungen der Patienten gerecht werden muss.

Überblick über die Gesetzgebung

Zu den normativen Gesetzen, die den Qualitätsstandard der medizinischen Versorgung regeln, gehören:

Bundesgesetz mit dem Titel "Über die Grundlagen des Schutzes der Bürger in der Russischen Föderation" Nr. 323.
mit dem Titel „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation“ Nr. 326.
Verordnung des Gesundheitsministeriums („Über die Genehmigung von Bewertungskriterien“) Nr. 520n.

Das Bundesgesetz Nr. 323 enthält Merkmale der Aktualität der medizinischen Versorgung, der Richtigkeit bei der Auswahl der erforderlichen Behandlungsmethode und des Ergebnisses des erzielten Behandlungsergebnisses. Dieses Gesetz enthält auch Informationen zur Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung.

Das Bundesgesetz Nr. 326 soll den Prozess der Kontrolle des ILC in medizinischen Einrichtungen regeln. Es gibt klare Regeln, Formen, Bedingungen und Fristen für die Erbringung medizinischer Versorgung. Das Gesetz gilt nur für öffentliche Kliniken, in denen der Patient im Rahmen des CHI-Programms behandelt wird. In Privatkliniken basiert die Beziehung zwischen der Einrichtung und dem Patienten auf einem individuellen Vertrag, der zwischen ihnen geschlossen wird.

Die Verordnung des Gesundheitsministeriums ist ein normativer Akt, der die Standards und Kriterien definiert, die zur Bewertung der Qualität der medizinischen Versorgung herangezogen werden.

Medizinische Versorgung: Qualität und Evaluation

Dieses Thema ist unter dem Titel „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation“ Nr. 326 geregelt. Ihm zufolge verwenden sie zur Bewertung des ILC Fachwissen, das in geplant und zielgerichtet unterteilt ist.

Zielprüfung wird in folgenden Fällen durchgeführt:

Beschwerden des Patienten.
Komplikationen des Krankheitsverlaufs.
Unvorhersehbarer Tod.
In Einzelfällen bei wiederholter Behandlung eines Patienten mit gleicher Diagnose.

Hinsichtlich der geplanten Untersuchung erfolgt diese nach dem zuvor geplanten Ablaufplan, der von den interessierten Trägern – den gesetzlichen Krankenkassen – zusammengestellt wird. Diese Art der Bewertung sollte für den gesamten Berichtszeitraum mindestens 5 % der Fälle medizinischer Versorgung unterliegen.

Die Prüfung der Qualität der medizinischen Versorgung darf nur von den Trägern und Versicherungsträgern der gesetzlichen Krankenversicherung durchgeführt werden. Die Prüfung wird stellvertretend für sie von Sachverständigen durchgeführt, die die gesetzlich geregelten beruflichen Anforderungen erfüllen:

Mindestens 10 Jahre Erfahrung.
Hochschulbildung.
Akkreditierter medizinischer Sachverständiger.
Die Position eines Arztes in einem bestimmten erforderlichen Bereich.

Der fachkundige Arzt bewertet die Sachkenntnis der medizinischen Dokumentation, ihre Übereinstimmung mit den gesetzlichen Anforderungen und die möglichen Auswirkungen auf den Zustand des Patienten. Sie berücksichtigen die Richtigkeit der Diagnose, den Zeitpunkt der Behandlung und das Endergebnis.

Verwaltung des ILC

Um die Arbeit des Gesundheitssystems kompetent zu organisieren, gibt es spezielle Organisationen, die eine medizinische Versorgung auf der Grundlage der notwendigen Bedürfnisse der Patienten anbieten. Diese Organisationen bestehen auf der Grundlage des staatlichen Programms, das allen Bürgern der Russischen Föderation eine kostenlose medizinische Versorgung garantiert.

Das Qualitätskontrollsystem der medizinischen Versorgung basiert auf folgenden Grundsätzen:

Kontinuität der Kontrolle.
Nutzung der Errungenschaften der Evidenzbasis der Medizin.
Durchführung von Untersuchungen nach den entwickelten medizinischen Standards.
Einheitliche Herangehensweise bei Prüfungen.
Anwendung juristischer und wirtschaftlicher Methoden.
Überwachung des ILC-Steuerungssystems.
Wirtschaftlichkeitsanalyse, Kostenverhältnis mit optimalem ILC-Niveau.
Die Untersuchung der Meinung der Bevölkerung zur Qualität der medizinischen Versorgung.

Verantwortungsebenen

Die Qualität der medizinischen Versorgung ist die Sicherheit der ärztlichen Tätigkeit und Kontrolle. Jetzt gibt es 3 Ebenen der Kontrolle über die Aktivitäten medizinischer Einrichtungen:

Zustand.
Intern (in der medizinischen Einrichtung selbst).
Abteilung.

Ein solches System wurde geschaffen, um Kontrollen nicht zu duplizieren, sondern um einen klaren Rahmen für die Verantwortung für die ordnungsgemäße Erbringung medizinischer Leistungen zu schaffen.

Die staatliche Kontrolle zielt hauptsächlich darauf ab, die Tätigkeit medizinischer Organisationen zu genehmigen und verschiedene Kontrollen der Einhaltung der Menschenrechte im Gesundheitswesen durchzuführen.

KMP in der Chirurgie

Dieses Problem wird durch die Anordnung des Gesundheitsministeriums Russlands Nr. 922n geregelt. Das spezifische Verfahren zur medizinischen Versorgung im Bereich der Chirurgie gilt für alle medizinischen Einrichtungen. Es kommt in folgenden Formen vor:

Stufe der primären Gesundheitsversorgung.
Spezialisierter Krankenwagen.

Die medizinische Versorgung erfolgt ambulant (Zustände, die keine Behandlung und Beobachtung durch Ärzte rund um die Uhr vorsehen), in einer Tagesklinik (Behandlung und Beobachtung nur tagsüber), stationär (Beobachtung und Behandlung durch medizinisches Personal rund um die Uhr). die Uhr).

In der primären Gesundheitsversorgung werden Maßnahmen zur Vorbeugung, Diagnose und Behandlung von chirurgischen Erkrankungen sowie zur medizinischen Rehabilitation und zur Bildung eines gesunden Lebensstils ergriffen. Es enthält:

Erste-Hilfe-Grundversorgung.
Medizinische Grundversorgung.
Spezialisierte medizinische Grundversorgung.

Primäre Gesundheitsversorgung bezeichnet eine Form der Gesundheitsversorgung, bei der Fachärzte in einer Tagesklinik oder ambulant behandeln. Die Aufgaben der vormedizinischen primären Gesundheitsversorgung werden von einem Gesundheitspersonal wahrgenommen, das mindestens eine sekundäre Ausbildung haben muss.

Was die medizinische Versorgung anbelangt, so erfolgt die Gesundheitsversorgung durch Hausärzte (Kreis) oder einen Hausarzt. Wenn sich bei der Untersuchung durch diese Spezialisten Hinweise für die Kontaktaufnahme mit einem Chirurgen ergeben, überweisen sie ihn an ihn.

In der primären Gesundheitsversorgung spezialisierter Art untersucht der Chirurg den Patienten und verschreibt eine Behandlung. Wenn dies nicht ausreicht, leitet er den Patienten an eine medizinische Organisation weiter, die auf ein chirurgisches Profil spezialisiert ist.

Ein Krankenwagen wird benötigt, wenn eine Operation dringend erforderlich ist. Es ist auf der Grundlage der Anordnung des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung Nr. 179 vom 1. November 2004 mit Feldscher- und Ärzteteams besetzt.

Wenn es notwendig wird, den Patienten während der Untersuchung durch Krankenwagenspezialisten zu evakuieren, führen sie dies in einer dringenden Notfallform durch. Ein Rettungsteam bringt eine Person in einem lebensbedrohlichen Zustand in eine rund um die Uhr besetzte Abteilung für Anästhesiologie, Reanimation oder Chirurgie. Nachdem die lebensbedrohlichen Faktoren des Patienten beseitigt sind, wird er zur weiteren medizinischen Versorgung in die chirurgische Abteilung verlegt. Gegebenenfalls zieht der Operateur weitere Fachärzte hinzu, um eine adäquate Behandlung durchzuführen.

Gemäß dem Profil sollte die Operation auf einer genauen Diagnostik, einer gewissenhaften Behandlung unter Verwendung fortschrittlicher Technologien und einer produktiven, komfortablen Rehabilitation basieren.

Geplante Versorgung in der Chirurgie

Eine solche medizinische Versorgung sollte im Falle von vorbeugenden Maßnahmen erfolgen. Sie werden nur bei einfachen Erkrankungen durchgeführt, die derzeit keiner Notfallversorgung bedürfen und keine Gefahr für Gesundheit und Leben des Patienten darstellen.

Um die Qualität der medizinischen Versorgung zu verbessern, werden Patienten mit atypischem Krankheitsverlauf, ohne positives Behandlungsergebnis und ohne endgültige Diagnose an hochtechnologische medizinische Organisationen geschickt.

Außerdem werden Patienten mit bestimmten medizinischen Indikationen zur Rehabilitation in Sanatorium-Resort-Komplexe geschickt.

Schutz der Rechte des Patienten

Im Gesundheitswesen gibt es leider immer noch Fälle von Auferlegung von Entgelten, skrupellosen Ärzten, finanziellen Einbußen oder Gesundheitsschäden. Hier tritt das Gesetz „Über den Schutz der Rechte der Verbraucher medizinischer Dienstleistungen“ Nr. 2300-1 auf die Seite des Patienten. In Kunst. 31 dieses Gesetzes besagt, dass eine Frist von 10 Tagen für die Bearbeitung eines Anspruchs vorgesehen ist und der Countdown ab dem Datum des Eingangs der Beschwerde beginnt. In Kunst. 16 wird geschrieben, dass die Bestimmungen des Vertrages, die die Rechte des Patienten verletzen, als ungültig anerkannt werden.

Die Qualität der medizinischen Versorgung ist die angemessene Erbringung gewissenhafter, die Bevölkerung zufrieden stellender medizinischer Leistungen. Der Patient hat das Recht:

Erlangung medizinischer Qualitätsversorgung in vollem Umfang und innerhalb des vereinbarten Zeitrahmens.
Einarbeitung mit vollständigen Informationen über den Auftragnehmer und bevorstehende Dienstleistungen.
Bereitstellung umfassender Informationen, die sich auf die Qualität der erbrachten medizinischen Leistungen auswirken.

Es ist wichtig zu beachten, dass es keinen Unterschied gibt, auf welcher Grundlage (bezahlt oder kostenlos) die Dienste erbracht werden. Verbraucherschutz setzt hochwertigen und umfassenden Service voraus. Der Staat kontrolliert die Qualität der medizinischen Versorgung.

Die Rechte des Patienten bei unlauterer Erbringung medizinischer Leistungen

Bei nicht schriftkundiger Erbringung von Dienstleistungen, die dem geschlossenen Vertrag oder den staatlichen Vorschriften nicht entsprechen, hat der Verbraucher das Recht, eine Herabsetzung der Behandlungskosten zu verlangen, bestehende Mängel durch Nachsorge zu beseitigen, Kosten zu erstatten, den Vertrag mit Deckung zu kündigen Verluste und erhalten auch wieder erbrachte Dienstleistungen.

Eine Person, die unter Verstoß gegen das Gesetz eine medizinische Behandlung erhalten hat, kann eine Beschwerde an Roszdravnadzor und Rospotrebnadzor richten. Diese Stellen sind für die Einhaltung der Kriterien für die Versorgungsqualität verantwortlich. Sie sind verpflichtet, eine Inspektion in der medizinischen Einrichtung durchzuführen, gegen die die Beschwerde eingegangen ist.