استئصال البيلروث الجزئي القاصي للمعدة 2. استئصال المعدة: المؤشرات والأنواع والسلوك والشفاء والنظام الغذائي بعد

يُطلق على استئصال جزء كبير من المعدة واستعادة سلامة أنبوب المريء الاستئصال. أثناء الجراحة ، يتم تشكيل مفاغرة بين الاثني عشر وجذع المعدة. يشرع استئصال المعدة للقرحة والأورام.

معلومات عامة

تعتبر هذه العملية مؤلمة ومعقدة للغاية. وفقًا للعديد من الأطباء ، فإن استئصال جزء من المعدة إجراء علاجي ضروري.

اليوم ، تم تطوير تقنية هذا التدخل بشكل جيد. يتم إجراء العملية في أي قسم من أقسام الجراحة العامة. يحفظ الاستئصال حتى هؤلاء المرضى الذين اعتبروا غير صالحين للجراحة.

يعتمد نوع الجراحة على:

1. مواقع التركيز المرضي.
2. منطقة الضرر.
3. التشخيص النسيجي.

القراءات النسبية

توصف الجراحة دائمًا من أجل:

أيضا ، يتم وصف استئصال المعدة عندما لا يكون هناك تأثير في علاج القرحة المزمنة لمدة 30-90 يومًا.

قراءات مطلقة

يتم تعيين العملية دائمًا عندما:

• سرطان المعدة
• تضيق البواب اللا تعويضي
• قرحة هضمية مزمنة في المعدة.

ما هي موانع الاستعمال

لا يشرع استئصال المعدة من أجل:

يرفض الطبيب إجراء العملية حتى لو كان المريض في حالة خطيرة للغاية.

ملامح الجراحة

تم تنفيذ هذه العملية لأول مرة في نهاية القرن التاسع عشر بواسطة T. Billroth. تمكن من إحياء طريقتين رئيسيتين لاستئصال المعدة مع الإنعاش اللاحق لعمليات الهضم.

منذ بداية العقد الأول من القرن الحادي والعشرين ، عُرفت طرق التدخل الجراحي التي لا تؤثر على الوظيفة التشريحية الأساسية للعضو. إحدى هذه الطرق هي الاستئصال الطولي للمعدة.

أثناء العملية ، يستلقي المريض على وجهه. أسفل زوايا الكتف ، يتم وضع الأسطوانة عليها. في أغلب الأحيان ، يلجأ الجراح إلى الاستئصال البعيد للمعدة. تتضمن العملية الخطوات التالية:

1. التعبئة.
2. لقطة.
3. تشكيل داء المعدة والأمعاء.
4. خلق مفاغرة بين جذع المعدة والأمعاء.

الخطوة الأخيرة في استئصال المعدة هي خياطة الجرح وتفريغه.

التدخلات الرئيسية

يمكن أن تكون العملية:

1. المجموع.
2. المجموع الفرعي.
3. شاسِع.
4. اقتصادية.

مع الجراحة الكاملة ، تتم إزالة أكثر من 90٪ من المعدة. مع الاستئصال الجزئي ، يتم قطع 4/5 من الحجم. مع عملية واسعة النطاق ، تتم إزالة ثلثي العضو. بتدخل جراحي اقتصادي ، يتم قطع من 1/3 إلى 1/2 من المعدة.

يجري اليوم استئصال بيلروث 2. وهذا ينطوي على خياطة جذع الاثني عشر والمعدة. ثم يتم تشكيل مفاغرة من طرف إلى جانب مع الأمعاء الدقيقة.

جراحة القرحة الهضمية

مع هذا المرض ، يقوم الجراح باستئصال 2 / 3-3 / 4 من جسم العضو. تتم إزالة المقاطع البواب والغارية. هذا يساهم في تخفيف الانتكاسات.

اليوم ، كبديل لهذه الطريقة ، غالبًا ما تستخدم عمليات الحفاظ على الأعضاء. غالبًا ما يلجأ الجراح إلى استئصال بضع العصب الحائر الذي ينظم إنتاج حمض الهيدروكلوريك. هذه الطريقة مناسبة للمرضى ذوي الحموضة العالية.

جراحة الأورام

عندما يتم تشخيص ورم سرطاني ، يلجأ الطبيب إلى الاستئصال الحجمي. أثناء العملية ، تتم إزالة أجزاء من الثرب الأصغر والأكبر. هذا يساعد على تقليل مخاطر الانتكاس.

يمكن العثور على الخلايا السرطانية في الغدد الليمفاوية المجاورة للمعدة. لذلك ، من أجل تجنب النقائل ، يقوم الطبيب بإزالتها أيضًا.

إذا نما ورم خبيث في الأعضاء المجاورة ، يلجأ الجراح إلى الاستئصال المشترك. تتم إزالة المعدة مع جزء من بعض أعضاء الجهاز الهضمي.

ما هي المضاعفات المحتملة

في علم الأورام ، غالبًا ما تتم إزالة جزء فقط من العضو. الجراح يربط الجذع بالصائم. وهذا يساهم في ظهور صعوبات في هضم الطعام. كيميائيا وميكانيكية ، لا تتم معالجتها. ونتيجة ذلك هي متلازمة الإغراق.

ملامح متلازمة الإغراق

في غضون نصف ساعة ، يمكن أن تظهر عواقب غير سارة لتناول الطعام. تتراوح مدة الانزعاج من 30 إلى 120 دقيقة.

يرجع حدوث متلازمة الإغراق إلى تغلغل كمية كبيرة من الطعام غير الجاهز في الصائم. يزيد معدل ضربات قلب الشخص. يزداد التعرق ويشكو المريض من دوار شديد. في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للوعي. متلازمة الإغراق لا تهدد الحياة ، لكن جودتها تنخفض بشكل كبير.

مضاعفات أخرى

تشمل المضاعفات الأكثر خطورة المفاغرة. هو التهاب يحدث عند تقاطع الأنسجة أثناء الجراحة. على خلفية هذا التعقيد ، تظهر الوذمة في موقع الاستئصال. هذا يساهم في الانسداد الكامل للجهاز الهضمي.

بعد حوالي 3-7 أيام ، تتوقف العملية الالتهابية ، ويتم استعادة المباح. أعراض المفاغرة تختفي. في 8-12٪ من الحالات ، تصبح هذه الحالة المرضية مزمنة. هذا يشير إلى عوامل الإعاقة.

المضاعفات الرئيسية لاستئصال تكميم المعدة هي خلل في العضلة العاصرة للمريء السفلية. على هذه الخلفية ، يتم إلقاء محتويات العضو في المريء. هذا يؤدي إلى تطور التهاب المريء الارتجاعي. العلامة الأكثر تحديدًا لهذه المضاعفات هي الحموضة الشديدة.

بعد الاستئصال الطولي ، تظهر أعراض عسر الهضم. تظهر الأعراض غير السارة بعد الأكل وتختفي أخيرًا بعد حوالي 4-6 أشهر.

في بعض الأحيان تكون هناك مضاعفات لمرض القرحة الهضمية. هناك قرح هضمية. يحدث هذا غالبًا بعد الجراحة وفقًا لـ Billroth-1.

بعد جراحة بيلروث -2 ، تحدث متلازمة العروة الواردة. يقوم على انتهاكات العلاقات الوظيفية والتشريحية للجهاز الهضمي. تظهر متلازمة الألم المؤلم. يتم توطينه على الجانب الأيمن من المراق. غالبًا ما يتقيأ المريض الصفراء ، مما يخفف من حالته قليلاً.

تشمل المضاعفات الشائعة الأخرى ما يلي:

• تكرار الأورام.
• انخفاض حاد في الوزن
• تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد.

على خلفية الإنتاج غير الكافي لعامل القلعة في المعدة ، يتطور فقر الدم الناجم عن نقص B-12. هذه الحالة أقل شيوعًا.

يؤثر استئصال المعدة على الجهاز الهضمي. لذلك ، خلال فترة ما بعد الجراحة ، يتعهد المريض بالالتزام بالنظام الغذائي الذي يصفه الطبيب. يساهم الامتثال لجميع قواعد التغذية في الاستعادة السريعة لجميع وظائف الجسم.

يتضمن النظام الغذائي بعد الجراحة استبعاد الكربوهيدرات. تشمل قائمة الأطعمة المحظورة في المقام الأول البطاطس والمعجنات. يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض على كمية كبيرة من الدهون والبروتينات.

في حالة الانزعاج الشديد ، لا يُسمح بتناول أكثر من ملعقتين كبيرتين من محلول نوفوكائين قبل الوجبات. يجب مضغ الطعام بعناية قدر الإمكان. ينقسم النظام الغذائي بعد الجراحة إلى عدة مراحل. في اليوم الأول بعد الجراحة ، يوصف المريض بالصيام العلاجي. ثم يتم تقديم الطعام له بمساعدة القطارات. في الخطوة التالية ، يتم إدخال الطعام من خلال مسبار.

ثالث يوم

لمدة 3-4 أيام ، يُسمح للمريض بشرب مشروبات الفاكهة غير الحمضية. يمكن أن تتناوب مع مغلي والشاي الأخضر. يسمح للمريض بتناول الحساء المخاطي. في الثانية يُسمح بتقديم هريس السمك. يمكن تناول اللحوم ، ويجب إعطاء الأفضلية للحوم البقر أو الأرانب أو الديك الرومي.

يُسمح بالجبن قليل الدسم. يمكنك أيضًا تناول أطعمة أخرى سهلة الهضم.

اليوم الخامس

في اليوم الخامس والسادس بعد الاستئصال ، يمكنك تناول عجة البخار. يُسمح بالخضروات للخبز والطحن جيدًا. العصيدة المطبوخة على الماء تعود بفوائد كبيرة على الجسم.

إذا كان الجسم يتحمل تناول الطعام بشكل كافٍ ، فيمكن تنويع قائمة المريض بأطعمة تحتوي على نسبة عالية من البروتين.

ماذا نأكل في الأسبوع

بعد 7-10 أيام من استئصال المعدة ، يشرع المريض في اتباع نظام غذائي بسيط. يُسمح بالأسماك ومنتجات اللحوم التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين. يوصى بإعطاء الأفضلية لما يلي:

1. الفواكه غير الحامضة.
2. جريش.
3. خضروات.
4. قمح.

يجب أن تكون كمية الكربوهيدرات الخفيفة محدودة. من المستحسن تقليل كمية السكر والكعك والحلويات.

ما يجب استبعاده من النظام الغذائي

بعد الجراحة يجب على المريض رفض الأطعمة الدهنية والمقلية. لا يمكنك تناول الأطعمة المعلبة والمنتجات المدخنة. لا ينصح باستخدام المخللات والمخللات. هذا لا ينطبق فقط على المتجر ، ولكن أيضًا على المنتجات المنزلية.

يحظر تناول الكحول. يجب عليك أيضًا الامتناع عن المشروبات الغازية السكرية. من المهم استبعاد استخدام الدهون الحرارية. بادئ ذي بدء ، هذا ينطبق على الحمل. من الضروري التخلي عن المنتجات التي تحتوي على الأصباغ والمضافات الغذائية.

أخيراً

يستغرق تكيف الجسم مع الظروف الجديدة من ستة أشهر إلى ثمانية أشهر. بعد هذا الوقت ، يعود الوزن تدريجياً إلى طبيعته. لتسهيل هذه الفترة ، بالإضافة إلى النظام الغذائي ، يجب على المريض الانتباه إلى النشاط البدني. يُنصح بالركض أكثر والسباحة والمشي في الهواء الطلق. لكن لا ينصح بالإجهاد.

بعد ذلك يعود الشخص إلى حياته الطبيعية. عادة لا يتم تعيين الإعاقة. يظل العديد من الأشخاص يقومون بوظائفهم حتى بدون وجود جزء من المعدة.

29 يناير 1881 لسرطان البواب. تم إجراء العملية الناجحة التالية بواسطة مساعد بيلروث الأول ولفلر في 8 أبريل 1881. كان هذا المريض هو الأول من الذين عاشوا بعد الجراحة لسرطان المعدة لمدة خمس سنوات.

جوهر العملية

عندما يقولون ببساطة "استئصال المعدة" ، فإنهم يقصدون الاستئصال البعيد للمعدة - إزالة الجزء السفلي 2/3 و 3/4 منه. أحد خيارات هذه العملية هو إزالة الجزء الغار من المعدة ، والذي يشكل حوالي ثلث المعدة بأكملها ، بالإضافة إلى الاستئصال الجزئي ، حيث تتم إزالة المعدة بالكامل تقريبًا ، ولم يتبق سوى 2. مساحة عرض 3 سم في جزئه العلوي. الاستئصال القريب للمعدة هو إزالة الجزء العلوي منها مع الفؤاد ، ويتم الحفاظ على الجزء السفلي بدرجات متفاوتة. في حالات استثنائية ، على سبيل المثال ، من أجل إزالة الورم الحميد ، يتم إجراء استئصال مقطعي حلقي للمعدة: يتم الحفاظ على الأجزاء السفلية والعلوية من المعدة ، بينما تتم إزالة الجزء الأوسط منها. الإزالة الكاملة للمعدة تسمى استئصال المعدة أو استئصال المعدة الكلي.

استئصال المعدة البعيدة ، استئصال المعدة هو نفس استئصال المعدة النموذجي - إزالة 65-70٪ من الجزء السفلي من المعدة. يتم إزالة ما يقرب من نصف جسم المعدة وغارها والبوابة تشريحيا.

يختلف الغرض من استئصال المعدة اعتمادًا على دلالة الجراحة. الحالتان الأكثر شيوعًا التي يتم إجراؤها من أجلهما هما السرطان والقرحة الهضمية.

الغرض من جراحة سرطان المعدة

يعد سرطان المعدة في مراحله المبكرة من أكثر أنواع الأورام التي يتم إجراؤها بسهولة وفي نفس الوقت الأكثر صعوبة في التعرف على الأورام. يواجه الجراح مهمة القضاء الجذري على جميع أنسجة الورم من أجل القضاء على النقائل. أكثر طرق انتشار سرطان المعدة شيوعًا:

• التوزيع داخل جدار المعدة.
• الانتقال المباشر للأعضاء المجاورة للمعدة ؛
• النقائل الليمفاوية.
• الانبثاث الدموي.
• زرع الصفاق السرطاني.

من وجهة نظر جراحية ، فإن الأنواع الثلاثة الأولى لانتشار الورم لها أهمية خاصة. ما يقرب من 10٪ من حالات سرطان المعدة تتطلب استئصال ثلثي المعدة. ما يقرب من 60 ٪ من حالات سرطان المعدة يجب أن تكون استئصالًا جزئيًا ، لأن هذا الحجم فقط من التدخل يوفر فرصة لإزالة شبكة ليمفاوية واسعة.

الغرض من جراحة القرحة الهضمية

استئصال القرحة الهضمية له هدفان رئيسيان. من ناحية ، أثناء هذه العملية ، من الضروري إزالة موقع مرضي مؤلم وخطير من الجسم - قرحة ، ومن ناحية أخرى ، يجب منع تكرار القرحة على جدار الجهاز الهضمي الصحي المتبقي. في الوقت الحالي ، نظرًا لنجاح العلاج بمضادات الهليكوباكتر ، نادرًا ما يتم استخدام الاستئصال ، الذي يحتوي على عدد من المضاعفات الخطيرة ، عادةً في حالة القرحة الكبيرة أو المعقدة بسبب تضيق المعدة الندبي الشديد.

تقنية التشغيل

هناك عدد كبير من الطرق المختلفة لاستئصال المعدة واستعادة الجهاز الهضمي (GIT). في عام 1881 ، أجرى تيودور بيلروث استئصالًا للمعدة ، حيث قام ، من أجل استعادة استمرارية الجهاز الهضمي ، بفرض مفاغرة بين الجذع العلوي المتبقي للمعدة وجذع الاثني عشر. كانت هذه الطريقة تسمى Billroth I. وفي عام 1885 أيضًا ، اقترح Billroth نفسه طريقة أخرى لاستعادة استمرارية الجهاز الهضمي عن طريق فرض مفاغرة بين الجذع المتبقي للمعدة والصائم. تم خياطة جذع الاثني عشر. هذه الطريقة كانت تسمى بيلروث الثاني. لا تزال هذه الأساليب مستخدمة ، ولكن في السنوات الأخيرة ، سادت الرغبة في العمل وفقًا لطريقة بيلروث 1 في كل مكان ، وفقط إذا كان من المستحيل إجراء هذه العملية ، يلجأون إلى طريقة بيلروث 2.

الطرق الأساسية

• وفقًا لـ Billroth I - تكوين مفاغرة بين جذع المعدة والاثني عشر وفقًا للنوع "من طرف إلى طرف". مزايا الطريقة:
  • الحفاظ على المسار التشريحي والفسيولوجي للغذاء ؛
  • وظيفة الخزان الكافي لجذع المعدة ؛
  • عدم وجود اتصال مباشر من الغشاء المخاطي في المعدة مع الغشاء المخاطي للصائم ، مما يلغي تماما تشكيل القرحة الهضمية من مفاغرة.
  • البساطة التقنية وسرعة التشغيل

العيوب: احتمالية توتر الأنسجة في منطقة مفاغرة جذع المعدة والاثني عشر ووجود مفترق من ثلاث خيوط في الجزء العلوي من التهابات المعدة والأمعاء. كلتا الميزتين يمكن أن تؤدي إلى اندلاع الخيط والفشل التفاغر. إذا تم اتباع الأسلوب الصحيح للعملية ، فيمكن تجنب تأثير هذه العوامل غير المواتية.

• وفقًا لـ Billroth II - فرض مفاغرة واسعة بين جذع المعدة والجزء الأولي من الصائم في النوع "جنبًا إلى جنب". يتم استخدامه عادةً إذا كان من المستحيل إنشاء داء معدي معوي بالطريقة السابقة.
• وفقًا لـ Chamberlain-Finsterer - تعديل للطريقة السابقة. يتم خياطة جذع الاثني عشر بهذه الطريقة بإحكام ، ويتم وضع المفاغرة (أضيق إلى حد ما بسبب الخياطة الجزئية للجزء القريب من جذع المعدة) بين جذع المعدة والصائم في الاتجاه المتساوي للشفرة. نوع "من طرف إلى جانب". يتم إحضار حلقة من الصائم إلى جذع المعدة خلف القولون المستعرض من خلال فتحة في المساريق. من المسلم به الآن أن هذه الطريقة لها العديد من العيوب: الاستبعاد الأحادي للاثني عشر من الجهاز الهضمي ، والتهديد بعدم كفاية خياطة جذع الاثني عشر ، وتطور مضاعفات ما بعد الجراحة: متلازمة العروة الواردة ، متلازمة الإغراق ، ارتداد الاثني عشر مع تطور ضامر مزمن

في محاولة للتخلص من الوزن الزائد ، يذهب الناس إلى كل أنواع الأشياء! يعد علاج السمنة أحد أكثر الإجراءات قسوة - العلاج الجراحي للسمنة. الشيء الوحيد الجيد هو أنه لا يتوفر بدون وصفة طبية ، وإلا فإن كل شخص يطلب من نفسه قطع أو خياطة شيء بداخله ، فقط ليصبح أكثر نحافة.

كجزء من هذا العلاج لفقدان الوزن ، غالبًا ما يتم إجراء استئصال للمعدة ، والذي لا يسمح للشخص بتناول الكثير من الطعام بسبب انخفاض كبير في حجم العضو. إن تقليل أحجام الحصص الغذائية يعني تقليل كمية السعرات الحرارية التي تتناولها ، مما يعني فقدان الوزن. ولكن هل هي جيدة في الممارسة كما هي من الناحية النظرية؟ بادئ ذي بدء ، من المفيد فهم ماهية هذا التدخل الجراحي ومدى فعالية هذا التدخل الجراحي.

جوهر الإجراء

استئصال المعدة ، أو استئصال المعدة البعيدة ، هي عملية موصوفة لعلاج أمراض مختلفة من الجهاز الهضمي. إنها إما إزالة جزئية لعضو أو قطعه بالكامل. في الوقت نفسه ، يضمن الأطباء المزيد من استعادة وظائف الجهاز الهضمي ، باستخدام المفاغرة بنجاح.

في البداية ، تم تنفيذ كل هذا فقط في الحالات القصوى ، عندما كانت طرق العلاج الأخرى عاجزة وكان الشخص في خطر الموت. ولكن اليوم ، يعتبر الاستئصال جزءًا لا يتجزأ من جراحة علاج البدانة ويوصف للسمنة.

كيف يمكن أن تساعدك هذه العملية على إنقاص الوزن؟

1. تتم إزالة جزء من المعدة (اعتمادًا على عدد الأرطال الزائدة - 1/2 أو 1/3 أو 1/4).
2. لم يعد بإمكان الشخص تناول أجزاء من نفس الحجم ، مما يؤدي إلى تقليلها بشكل لا إرادي وفقًا لحجم عضوه المتجدد.
3. في هذا الصدد ، يتم تقليل محتوى السعرات الحرارية اليومية للأطعمة المستهلكة بشكل كبير.
4. بالإضافة إلى ذلك ، بعد العملية ، سيتعين عليك إعادة النظام الغذائي إلى طبيعته وتناول الطعام بشكل صحيح.
5. وهذا بدوره يؤدي إلى فقدان الوزن بشكل دائم.

كما تبين الممارسة ، بعد استئصال المعدة ، من الممكن فقدان ما يصل إلى 50 ٪ من الوزن الكلي للجسم الأولي. ولكن لتحقيق مثل هذه النتيجة ، عليك أن تحاول جاهدًا. إذا بدت الطريقة سهلة بالنسبة لك ، فأنت مخطئ. سيكون عليك أن تحد نفسك من التغذية ، وأن تتصالح مع حقيقة أن الآن لا تعمل جميع أعضائك في نفس الوضع.

مؤشرات وموانع

نظرًا لأن العملية تنتمي إلى الجراحة وهي معقدة للغاية ، فأنت بحاجة إلى معرفة المؤشرات الطبية لها.

دواعي الإستعمال

مطلق:

• ورم خبيث؛
• قرحة مزمنة مع ورم خبيث مشتبه به.
• تضيق البواب اللا تعويضي
• اعتلال المعدة الضخامي.
• متلازمة زولينجر إليسون.

نسبي:

• ورم حميد (عادة داء السلائل المتعدد) ؛
• تضيق البواب المعوض / غير المعوض ؛

في السمنة ، يتم إجراء الاستئصال فقط في ظل ظروف معينة:

• إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكبر من 40 كجم / م 2 ؛
• إذا كان مؤشر كتلة الجسم يزيد قليلاً عن 35 كجم / م 2 ، ولكن في نفس الوقت أثارت السمنة تطور الأمراض المصاحبة وهناك خطر تكوين أمراض جديدة على خلفية الوزن الزائد (عادةً مرض السكري ، العقم ، ارتفاع ضغط الدم ، مشاكل المفاصل ، الدوالي ، فشل القلب أو الرئة ، توقف التنفس أثناء النوم ، متلازمة التمثيل الغذائي ، إلخ) ؛
• إذا كان مؤشر كتلة الجسم أكبر من 35 كجم / م 2 ، ولكن طرق العلاج الأخرى (النظام الغذائي ، والأدوية ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج بالتمارين الرياضية) غير فعالة.

على سبيل المثال ، يمكنهم وصف ما إذا كان المريض يرغب في ذلك ويبرر اختياره لمثل هذه الطريقة لعلاج السمنة. مع الاستئصال ، لن ينجح هذا - لا يمكن إلا للطبيب أن ينصح بهذه العملية ، وفقًا لنتائج الفحص الطبي.

الموانع:

• الاستسقاء (الاستسقاء البطني) ؛
• حمل؛
• الهيموفيليا.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي (هناك خطر تدهور حالة المريض أثناء التخدير ؛
• دنف (استنفاد الجسم) ؛
• النقائل في الكبد والرئتين والمبيض.
• أمراض الجهاز الهضمي: التهاب المريء ، دوالي المريء على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، تليف الكبد ، قرحة المعدة والاثني عشر ، التهاب البنكرياس المزمن.
• أخذ المنشطات والعقاقير الهرمونية.
• أمراض عقلية؛
• التهاب الصفاق السرطاني.
• متلازمة "الأسنان الحلوة" - الاستهلاك غير المقيد وغير المنضبط للكعك والحلويات والشوكولاتة والآيس كريم والكربوهيدرات الأخرى: في هذه الحالة ، لن يساهم الاستئصال في إنقاص الوزن ، لأنه يتطلب قيودًا غذائية في فترة ما بعد الجراحة ؛
• تلف شديد في الكلى
• إدمان الكحول المزمن.

من أجل تحديد موانع الاستعمال قبل العملية ، يتم إجراء فحص طبي كامل. وعلى أساس نتائجه فقط ، يقرر الطبيب ما إذا كان سيجري عملية جراحية أو يواصل البحث عن طرق أخرى للعلاج.

المميزات والعيوب

مثل أي تقنية جراحية أخرى ، فإن استئصال المعدة له مزايا وعيوب. يجب أن تكون معروفة مسبقًا. من المحتمل أنه إذا انقلبت بعض المقاييس ، فسيتم تأجيل القرار لتجنب المضاعفات وخيبة الأمل في النتائج.

الايجابيات:

• بعد العملية ، لا تحتاج إلى مراقبة حجم الوجبات باستمرار وإحصاء السعرات الحرارية اليومية: لن تتمدد بقية المعدة ، لذلك ستمتلئ الآن بسرعة وتعطي إشارة الشبع إلى الدماغ ؛
• يتم إجراء العملية مرة واحدة ؛
• لا يتطلب تصحيح النتائج أو التدخلات المتكررة ؛
• لا يتم زرع أجسام غريبة في الجسم ؛
• أثناء استئصال المعدة ، "يعاني" هذا العضو فقط ، وتستمر جميع أجزاء الجهاز الهضمي الأخرى في العمل دون انقطاع ، مما لا ينتهك عملية الهضم المعتادة ؛
• يوفر استخدام تنظير البطن مساحة صغيرة من التلف (يتم إدخال الأدوات من خلال ثقوب صغيرة ، أي أن الشقوق في التجويف ستكون صغيرة جدًا) ؛
• التئام الجروح سريع
• دورة إعادة التأهيل قصيرة جدًا ؛
• يسمح لك بفقدان 50٪ ، أو حتى 90٪ من الوزن الزائد ، ويحدث فقدان الوزن في أقصر وقت ممكن - يمكن تحقيق هذه النتائج في ستة أشهر فقط.

سلبيات:

• يؤدي الاستئصال الجزئي للمعدة إلى حقيقة أن الترويج للطعام الصلب سيكون الآن صعبًا وفي البداية يمكن أن يسبب عدم الراحة وحتى الألم في البطن ، ولكن بمرور الوقت يمر ؛
• الكثير من الآثار الجانبية: الأكثر شيوعًا وغير السارة - حرقة ، التهاب في تجويف البطن ، نزيف داخلي في المعدة ، تلف الطحال.
• يمكن أن تصاحب المريض عواقب غير مرغوب فيها في شكل اضطرابات معوية لمدة ستة أشهر حتى يعتاد عليها الجسم: انتفاخ البطن ، والإسهال ، والإمساك.
• يتشكل الفتق أحيانًا في موقع الغرز والجروح الدقيقة ؛
• العملية لا رجوع فيها (على عكس نفس النطاقات ، على سبيل المثال) ؛
• يساهم الخيط الأساسي المصنوع بشكل غير صحيح في تطوير وانتشار العمليات المعدية والمضادة للالتهابات داخل الجسم - وهذه هي أخطر المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الصفاق والوفاة في غياب الرعاية الطبية ؛
• من الممكن حدوث انسداد معوي ، لأن المعدة المستأصلة قللت التمعج.

أنت تقرأ جميع الفوائد - وتريد الاشتراك على الفور في عملية للتخلص من الدهون المكروهة. ولكن بعد دراسة أوجه القصور ، يصبح الأمر مخيفًا حقًا بالنسبة للكثيرين لاستخدام مثل هذه الطريقة المتطرفة.

أنواع

هناك أنواع مختلفة من استئصال المعدة. من المستحيل تحديد أيهما سيختاره الطبيب بدقة ، لأن العديد من الفروق الدقيقة الطبية تؤخذ في الاعتبار هنا. من الصعب اكتشافها بنفسك.

اعتمادًا على موقع الخياطة والمفاغرة:

• وفقًا لـ Billroth I - توصيل جذع المعدة والاثني عشر وفقًا للنوع "من طرف إلى طرف" ؛
• وفقًا لـ Billroth II - فرض مفاغرة بين باقي المعدة والصائم في النوع "جنبًا إلى جنب" ؛
• وفقًا لـ Hofmeister-Finsterer - تعديل للتقنية وفقًا لـ Billroth II: يتم خياطة جذع الاثني عشر بإحكام ، ويتم تطبيق المفاغرة بين الجزء المتبقي من العضو والصائم بطريقة من طرف إلى جانب ؛
• وفقًا لـ Roux - من أجل تجنب ارتداد الاثني عشر المعدي ، ترتبط العملية القريبة من الصائم والاثني عشر من طرف إلى جانب ؛
• وفقًا لبلفور - يتم استكمال الاستئصال من خلال مفاغرة بين الحلقات المعوية ويستخدم بشكل أساسي في علاج أورام الورم ، ولكن ليس لفقدان الوزن.

اعتمادًا على جزء المعدة المزالة:

• الاستئصال الطولي / الاستئصال الكمي - العملية الأكثر تجنيبًا ، وغالبًا ما يتم وصفها للسمنة ، عندما تتم إزالة الجزء الجانبي من المعدة ، بينما لا تتأثر العقد المهمة في العضو ؛
• القاصي - الاستئصال الجزئي ، عندما يتم استئصال جزء ما ؛
• المجموع الفرعي هو نوع فرعي من القاصي - هذا هو إزالة العضو بأكمله تقريبًا ، ولم يتبق سوى الجزء العلوي منه ؛
• الغار - نوع فرعي آخر من الاستئصال البعيد ، يتضمن قطع ثلث الجزء ؛
• كلي - إزالة كاملة للعضو ، نادرًا ما تستخدم لفقدان الوزن ، فقط مع أكثر أشكال السمنة تقدمًا ؛
• لا يُشار إلى الداني لفقدان الوزن ، لأنه لا يشمل إزالة المعدة فحسب ، بل أيضًا إزالة الأجزاء المجاورة من الجهاز الهضمي ؛
• على شكل إسفين - يسمح لك بإزالة مساحة صغيرة من المعدة - غالبًا ما تتأثر بورم ، وبالتالي لا يتم وصفه للسمنة.

لذلك ، من أجل إنقاص الوزن ، غالبًا ما يتم وصف الاستئصال الطولي ، وبعد ذلك تأخذ المعدة شكل كم طويل ، والذي لا يحتوي على الكثير من الطعام.

تقدم العملية

في الآونة الأخيرة ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء الاستئصال بالمنظار ، مما يعني أقل صدمة ، وبالتالي الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات. يقوم الجراح بعمل شقوق صغيرة يطلق فيها كاميرا صغيرة خاصة. يعرض صورة لحالة الأعضاء الداخلية للمريض على شاشة المراقبة. هذا يسمح للطبيب بالتنقل وإزالة الجزء المطلوب من المعدة بأقصى قدر من الدقة.

تحضير

قبل العملية يتم إجراء الإجراءات التحضيرية والتشخيصية بحيث يكون لدى الطبيب صورة كاملة عن حالة المريض الصحية.

• الدم (عام) ؛
• على تخثر الدم
• على هرمون الغدة الدرقية.
• على مستوى الكورتيزول (تحليل البول).
• على تركيز الدهون والدهون.

الدراسات الاستقصائية:

• كيف يعمل الكبد؟
• ما هي حالة الغدة الدرقية؟

البحث المخبري:

• الموجات فوق الصوتية للقنوات الصفراوية والكبد.
• الأشعة السينية لكامل الجهاز الهضمي والصدر.
• تخطيط القلب الكهربي؛
• تنظير المعدة.

قبل أسبوع من الاستئصال ، سيطلب منك الطبيب اتباع نظام غذائي ، باستثناء الدقيق والأطعمة الحلوة والدهنية والمقلية من النظام الغذائي. في عشية المساء وفي صباح اليوم الذي تم فيه تحديد موعد العملية ، لا يمكنك تناول أي شيء على الإطلاق.

بروتوكول

يتضمن مسار العملية الخطوات التالية (باختصار):

1. تخدير عام.
2. التعبئة - تشريح (قطع) تجويف البطن ، تحضير الأعضاء الداخلية ، انقباض الشرايين ، إزالة الثرب الذي يغطي المناطق المرغوبة.
3. قطع جزء من المعدة.
4. تشكيل gastroduodenoanastomosis ، أي اتصال الجزء المتبقي من العضو بالصائم أو الاثني عشر 12 ، خياطة.
5. معالجة المناطق المخيطة والمفتوحة.

تعتمد مدة العملية على حجم المعدة المراد إزالتها. إذا كان الاستئصال كليًا فرعيًا ، فيمكن للطبيب الاحتفاظ به في غضون ساعة. مع السمنة ، فإن الوضع معقد بسبب وجود كمية كبيرة من الدهون الحشوية وثرب كبير ، والذي يمكن أن يغلق الأعضاء الضرورية (ما يسمى ،). لذلك ، يمكن أن تستمر لمدة 4 ساعات. كل هذا يتوقف على الخصائص الفردية للمريض.

فترة إعادة التأهيل

فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال المعدة هي 1-2 شهر. عادة ما يعود الناس إلى أسلوب حياتهم المعتاد في وقت مبكر يصل إلى 4 أسابيع. لكي يكون الاسترداد سريعًا وكاملاً ، من الضروري اتباع عدد من التوصيات:

1. يمكنك الاستيقاظ بعد 2-3 أيام فقط من العملية.
2. للتخفيف من آلام ما بعد الجراحة ، يتم وصف الأدوية المناسبة (أقراص أو حقن).
3. في حالة عدم وجود مضاعفات ، يمكن للطبيب إخراج المريض بعد 5-7 أيام.
4. تتم إزالة الغرز بعد أسبوعين. في هذا الوقت ، لا ينصح بالنشاط الجنسي ، القيادة محظورة.
5. بعد شهر ، يجب أن تبدأ في التحرك حتى لا تنمو الدهون مرة أخرى - حتى المشي لمدة نصف ساعة في المساء سيسرع عملية فقدان الوزن.
6. لا يمكن ممارسة الرياضة إلا بعد ستة أشهر ، وأحمال الطاقة - حتى لفترة أطول.

بالإضافة إلى ذلك ، في الشهر الأول ، لا ينبغي عليك بأي حال زيارة الخزانات العامة وحمامات السباحة والساونا والحمامات. سيتم أيضًا منع استخدام حروق الشمس على الشاطئ وفي مقصورة التشمس الاصطناعي بعد الاستئصال. يجب التخلي عن أي إجراءات تجميلية وعلاج طبيعي في البطن لفترة من الوقت حتى لا تستمر إعادة التأهيل.

تَغذِيَة

النظام الغذائي مهم جدا لفترة ما بعد الجراحة. فقط التغذية السليمة ستعيد عمل الجهاز الهضمي بعد هذا التدخل الجراحي الأساسي.

النظام الغذائي في الأيام الأولى بعد الاستئصال

• إضراب عن الطعام.

• كل 3 ساعات - ملعقتان كبيرتان من المياه المعدنية ؛
• شاي ضعيف
• هلام الفاكهة غير المحلى.

• في الصباح: عجة على البخار / بيضة مسلوقة ، 100 مل من الشاي الخفيف ؛
• غداء على شكل عصير / جيلي / مياه معدنية ، عصيدة أرز سائلة ؛
• للغداء: حساء أرز غروي / حساء كريمة اللحم ؛
• وجبة خفيفة بعد الظهر: مرق ثمر الورد.
• للعشاء: اللحوم / سوفليه اللبن الرائب ؛
• قبل النوم: 100 مل من هلام الفاكهة غير المحلى.

• في الصباح: عجة على البخار / سوفليه لحم / بيضة مسلوقة وشاي بالحليب ؛
• غداء على شكل عصيدة مبشورة - أرز أو حنطة سوداء ؛
• للغداء: حساء الأرز المهروس واللحوم المهروسة على البخار.
• وجبة خفيفة بعد الظهر: سوفليه خثارة غير محلى ؛
• للعشاء: هريس الجزر / زلابية اللحم على البخار ؛
• قبل النوم: جيلي الفاكهة غير المحلى.

• في الصباح: 2 بيضة مسلوقة ، أرز مهروس أو عصيدة الحنطة السوداء ، شاي ضعيف ؛
• الغداء على شكل سوفليه الجبن بالبخار بدون سكر ؛
• لتناول طعام الغداء: حساء الأرز المهروس مع البطاطس وشرائح اللحم المطبوخ على البخار والبطاطس المهروسة ؛
• وجبة خفيفة بعد الظهر: سوفليه سمك مطهو على البخار ؛
• لتناول العشاء: الجبن المكلس والهلام.
• قبل النوم: خبز محمص الخبز الأبيض.

من ناحية ، هذه الفترة هي الأصعب ، حيث سيكون الطعام نادرًا ، والحالة لن تكون جيدة جدًا. من ناحية أخرى ، هذا هو الوقت الذي يقضيه المريض في المستشفى ، مما يعني أن الطبيب سيتحكم في تغذيته. عند التفريغ ، سيخبرك بالضبط ما هي المنتجات والكمية التي يمكنك تناولها في المنزل.

3-4 أشهر الأولى

سيتعين علينا الجلوس على ما يسمى بالنظام الغذائي "البالي".

مسموح:

• حساء الخضار مع الحبوب.
• اللحوم الخالية من الدهون المسلوقة أو المطبوخة على البخار والدواجن والأسماك على شكل شرحات ، كرات اللحم ، الزلابية ، البطاطس المهروسة ، السوفليه ؛
• الخضار المهروسة: البطاطس والجزر والبنجر والقرنبيط واليقطين والكوسا.
• عصيدة الحليب
• الشعيرية والمعكرونة والمعكرونة محلية الصنع ؛
• بيض مسلوق ، عجة على البخار ؛
• الحليب والقشدة الحامضة والقشدة والجبن.
• الفواكه والتوت المهروس المسلوق.
• منتجات الألبان وصلصات الفاكهة.
• كمية محدودة من العسل والمربى والمعلبات وأعشاب من الفصيلة الخبازية وأعشاب من الفصيلة الخبازية ؛
• ضعف الشاي والقهوة بالحليب.
• عصائر؛
• مغلي ثمر الورد
• أي زيت
• خبز القمح المجفف والبسكويت والبسكويت غير المقشور ؛
• الأعشاب على شكل دفعات و decoctions: نبتة سانت جون ، الصبار ، الأرقطيون ، شاي إيفان ، لسان الحمل.

مُحرَّم:

• الفطر واللحوم ومرق السمك.
• اللحوم والأسماك الدهنية.
• منال؛
• مالح.
• مدخن.
• وجبات خفيفة حارة
• ماء مالح.
• فطائر.
• عجينة حلوة؛
• الخضار والفواكه النيئة
• الفجل ، السويدي بأي شكل من الأشكال.

بعد 4 شهور

لكن على أي حال ، عليك أن تضع في اعتبارك أنه بعد العملية ، لن تكون هناك عودة إلى المشروبات الغازية والأطعمة السريعة لبقية حياتك.

في حالات نادرة ، بسبب مثل هذا النظام الغذائي الغريب ، يمكن ملاحظة مرض البري بري وفقر الدم ، إذا تم اكتشافهما ، يتم وصف المستحضرات المحتوية على الفيتامينات والحديد على الفور.

يتم إجراء استئصال المعدة في البداية لعلاج الأمراض الخطيرة والمميتة في كثير من الأحيان. إن تعيين هذه العملية لفقدان الوزن لا يبرر نفسه دائمًا ، مع مراعاة جميع العيوب. لذلك ، قبل اتخاذ قرار بشأن مثل هذه الخطوة الجذرية واليائسة ، يجب عليك أولاً تجربة طرق أخرى للتعامل مع الوزن الزائد ، ثم الموازنة بين الإيجابيات والسلبيات. إذا لم يكن هناك مخرج آخر ، والطبيب نفسه يوصي باستئصال المعدة - عندها فقط يجدر الاستفادة من إنجازات الطب الحديث والخضوع لعملية جراحية.

يتم فتح تجويف البطن بشق متوسط ​​علوي. المرحلة الأولى هي تحريك المعدة عن طريق تحرير الجزء الذي تمت إزالته من الأربطة (lig.gastrocolicum ، lig.hepatogastricum) مع ربط الأوعية في وقت واحد. يتم إدخال المعدة والأمعاء الغليظة إلى الجرح ، وينشرهم المساعد من أجل شد lig.gastrocolicum. يتم تشريح الرباط في مكان لا وعائي ويتم تحريك الجزء الذي تمت إزالته من المعدة على طول الانحناء الأكبر (الشكل 12-14).

أرز. 12. مخطط استئصال المعدة لإيقافها

أ - منطقة استئصال المعدة ، ب - المنظر النهائي للاستئصال. (من: Voylvnko V.N. ، Medelyan A.I. ، Omelchenko V.M. أطلس العمليات على جدار البطن وأعضاء البطن. - M. ، 1965.)

أرز. 13. مخطط الاستئصال الكلاسيكي للمعدة مع فرض مفاغرة حسب نوع بيلروث II

أرز. 14. مخطط استئصال المعدة حسب Hofmeister-Finsterer

(من: Mayat BC ، Pantsyrev Yu.M. استئصال المعدة واستئصال المعدة. - M. ، 1975.)

للقيام بذلك ، من خلال الفتحة المتكونة في الرباط ، تدفع الأصابع للخلف أو تقشر العضلة المستقيمة الوسطى الموجودة خلفها حتى لا تتلف a. وسائل الإعلام القولونية. يتم تشريح Lig.gastrocolicum بالتتابع بين مشابك Kocher ، وتطبيقها على المقاطع المتقاطعة من الرباط. بهذه الطريقة ، يتم عزل الانحناء الأكبر للمعدة على طول الطول المطلوب: إلى اليسار - إلى حدود القطع المقصودة (كقاعدة عامة ، إلى مجال الأوعية الدموية الأقل من الانحناء الأكبر عند تقاطع الشرايين المعوية اليمنى واليسرى ) ، إلى اليمين - إلى الجزء الأول من الاثني عشر.

لتعبئة الانحناء الأقل على طول الجدار الخلفي للمعدة ، أمسك السبابة بالثرب الأصغر ، وبعد أن أحدثت بغباء ثقبًا فيه عند مستوى غار المعدة ، اسحب المعدة إلى اليسار والأسفل. تشريح الجزء اللاوعائي من الثرب الصغرى (lig.hepatogastricum) ؛ فرض على أ. gastrica dextra ، ثم على gastrica sinistra اثنين من الأربطة القوية والأوعية تتقاطع بينهما. يعد تطبيق الأربطة على الجزء المركزي من الشريان المعدي الأيسر أكثر اللحظات أهمية في عملية تحريك المعدة (يتم تطبيق ضمادة مزدوجة) ويمكن إجراؤها في المراحل التالية من العملية.

المرحلة الثانية هي قطع المعدة على طول الحدود اليمنى للاستئصال ومعالجة جذع الاثني عشر. قبل قطع الطرف الأيمن من المعدة ، يتم العثور على الحلقة الأولية من الصائم ومن خلال الفتحة المصنوعة في القولون الأوسط ، يتم إحضارها إلى الطابق العلوي ، في الجراب الثدي ، حيث يتم تثبيتها عن طريق العضلة العاصرة المرنة مطبقة عليه أو خيط حريري سميك يمر عبر المساريق.

يتم تطبيق لب باير على الجزء العلوي المتحرك من الاثني عشر ؛ يتم وضع ضمادة من الشاش تحت الاثني عشر. كل ذلك بعد العملية يتم تسييجها بمناديل شاش كبيرة. مباشرة فوق البواب ، يتم وضع لب صلب سحق على الجزء الذي تمت إزالته من المعدة. ثم ، بين اللب ، يتم عبور الاثني عشر أسفل البواب ويتم تلطيخ شقها باليود. يُغطى جذع المعدة بمنديل كبير من الشاش ويتم ثنيه إلى اليسار. المضي قدما في إغلاق جذع الاثني عشر.

لهذا الغرض ، يتم استخدام خياطة Moynigen أو خياطة التواء ، والتي يتم غمرها بخيط خيط مصلي عضلي. لإغلاق الجذع ، يتم استخدام جهاز UKL-60 أيضًا ، ثم يتم غمر خط خياطة الجهاز بالخيوط العقدية العضلية المصلية. يتم أيضًا تقوية خياطة جذع الاثني عشر عن طريق تثبيت الغشاء البريتوني واللفافة (الكبسولة) في المنطقة المجاورة من البنكرياس باستخدام 3-4 خيوط قطنية.

المرحلة الثالثة هي استئصال المعدة وفرض مفاغرة الجهاز الهضمي. يتم إزالة اللب المطبق على الطرف الأيمن (البواب) من المعدة بشكل مؤقت ، ويتم إزالة محتويات المعدة بشفط كهربائي ، ويتم وضع اللب مرة أخرى ويتم لف الجذع بمنديل من الشاش. وفقًا لذلك ، يتم تطبيق خطوط الحد الأيسر لقطع المعدة في اتجاه عرضي لمحور المعدة باستخدام مشابك Kocher. يتم تطبيق المشابك من جانب الانحناء الأصغر والأكبر تجاه بعضها البعض: يلتقط المشبك العلوي (من جانب الانحناء الأقل) ثلثي قطر المعدة ، والجزء السفلي (من جانب الانحناء الأكبر ) - 1/3 منه. بشكل أبعد (إلى اليمين) وبالتوازي مع هذه المشابك ، على الجزء الذي تمت إزالته من المعدة ، يتم تطبيق لب Payra سحق على عرضه بالكامل.

بعد عزل دقيق بواسطة كمادات الشاش ، يتم إزالة الجزء المزال من المعدة إلى اليسار وإلى الأعلى ويتم قطعه بمشرط على طول اللب المطحون. ثم يتم خياطة الجزء العلوي من جذع المعدة باستخدام مشبك مطبق من جانب الانحناء الأقل. يتم إجراء الخياطة باستخدام خيط قطني مستمر من خلال جميع الطبقات حول المشبك ، ويبدأ الخيط من الأسفل من نقطة التلامس بين أنوف المشابك ويؤدي إلى الأعلى ، إلى الانحناء الأقل. بعد إزالة المشبك العلوي ، يتم شد التماس في نهاياته في الوقت الذي يصل فيه إلى انحناء صغير. ثم يتم خياطة نفس التواء من خلال التماس في الاتجاه المعاكس للانحناء الكبير لفوهة المقطع السفلي المتبقي ؛ هنا ترتبط نهاية هذا التماس ببدايته. يمكنك أيضًا إغلاق التجويف بخياطة مرقئ: خياطة مع خياطة مستمرة في نفس الاتجاه للانحناء الأقل ، ولكن طوال الوقت تحت المشبك ، يخترق الجدران بالتتابع من الأمام ، ثم من السطح الخلفي ، مع كل لاحقة يتم إجراء الحقن خلف آخر حقنة ؛ بعد الوصول إلى الانحناء الأقل ، تتم إزالة المشبك ؛ ثم مع نفس الخيط ، بالفعل التماس الملتوي ، يعودون إلى بداية التماس ؛ يتم ربط النهايات دون تقطيعها.

بعد نهاية الخيط العميق ، يتم تطبيق خيوط الحرير العقدي المصلي العضلي. مع هذه الخيوط ، يتم غمر الزاوية المتكونة من حافة جذع المعدة والانحناء الأقل تدريجيًا ، بينما يتم أيضًا خياطة منطقة الشريان المعدي الأيسر أثناء عملية الربط. يمكن أيضًا خياطة الجزء العلوي من تجويف المعدة بمساعدة جهاز UKZh-7 (خياطة جذع المعدة) باستخدام أقواس التنتالوم. يغلق الجهاز تجويف الجذع بخياطة من صفين ؛ هذا يسرع العملية ويضمن ضيق.

الآن ، إلى الجدار الخلفي لجذع المعدة في منطقة الجزء السفلي غير المخيط ، يتم خياطة حلقة من الصائم بجوار الدرز العضلي المصلي. أولاً ، يتم توصيل طرفي الحلقة الواردة والصادرة ؛ يتم تثبيت الطرف الأمامي ، المأخوذ على مسافة 8-10 سم من الثنية الاثني عشرية الصائمية ، بعدة خيوط عضلية مصلية إلى الجزء السفلي من الجذع المخيط ، ثم يتم تثبيت نهاية الحلقة المفرغة بخياطة متقطعة عند الانحناء الأكبر وبالتالي ، سيتم توجيه الطرف الأمامي للحلقة لأعلى ، إلى الانحناء الأقل للجذع ، والنهاية الأمامية للأسفل ، إلى الانحناء الأكبر. بعد ذلك ، تربط سلسلة من الخيوط العقدية العضلية المصلية جدران حلقة الأمعاء التي تواجه بعضها البعض والجدار الخلفي لجذع المعدة. يجب إجراء اتصالهم بحيث لا يكون خط التماس على الأمعاء طوليًا تمامًا لمحور الأمعاء ، ولكن بشكل حلزوني. يتم قطع خيوط جميع الغرز العضلية المصلية ، باستثناء الأول والأخير. يتم تغطية مجال العملية بكمادات الشاش ويتم فتح الصائم بالتوازي مع خط الغرز ؛ ثم يتم قطع الجزء السفلي من الجذع الذي تم التقاطه بواسطة مشبك Kocher وإزالة محتويات المعدة عن طريق الشفط الكهربائي. شد المعدة والأمعاء المخيطة بها بواسطة الخيوط اليسرى للخيوط الأولى والأخيرة ، ويبدأون في تطبيق خياطة القطنية المستمرة على الشفاه الخلفية للتفاغر من خلال جميع الطبقات. بعد خياطة الشفتين الخلفية للمفاغرة ، يستمر الخيط على الشفتين الأمامية للمفاغرة باستخدام خياطة لولبية شميدن. يحتل المفاغرة المتكونة الثلث السفلي من تجويف المعدة. يتم تغيير المناديل العازلة ويتم تطبيق عدد من خيوط الحرير المتقطعة للعضلات المصلية ، مما يؤدي إلى إغلاق خط الدرز الداخلي للتفاغرة. يتم سحب الحلقة الأمامية للأمعاء الدقيقة إلى المنطقة التي تم خياطتها مسبقًا من جذع الانحناء الأصغر الذي تم تشكيله حديثًا ويتم تثبيتها بخيوط 2-3 عضلية مصلية. تحقق من سالكية (عرض) المفاغرة. يتم ثني الثرب الكبير مع القولون المستعرض لأعلى ، ويتم إخراج المفاغرة من خلال النافذة الموجودة في المسكولون إلى الطابق السفلي من تجويف البطن ويتم تثبيتها بخيوط متقطعة على حواف هذه الفتحة. بعد مرحاض تجويف البطن ، يتم إغلاق شق جدار البطن في طبقات.

اليوم ، يتم استخدام التقنيات الحديثة في عملية استئصال المعدة. واحدة من أشهر التقنيات هي بيلروث. هناك خياران لمثل هذه العملية. لديهم بعض الاختلافات. أولئك الذين يعانون من أمراض خطيرة في المعدة يجب أن يعرفوا الفروق بين Billroth-1 و 2. سيتم مناقشة ميزات هذه الطرق بشكل أكبر.

تعريف عام

تعد تقنيات بيلروث 1 و 2 أنواعًا مختلفة من استئصال المعدة. هذه عملية جراحية تستخدم في علاج الأمراض الخطيرة. وتشمل هذه أمراض المعدة ، وكذلك الاثني عشر. تتضمن هذه التقنية إزالة جزء من المعدة. هذا يعيد سلامة الجهاز الهضمي. لهذا ، يتم إنشاء اتصال الأنسجة هذا باستخدام تقنية معينة.

بيلروث عملية خطيرة إلى حد ما. أصبح أول تدخل جراحي ناجح من هذا النوع. الآن يتم تحسين التقنية. هناك طرق أخرى لإزالة جزء من المعدة بنجاح. ومع ذلك ، لا يزال بيلروث يستخدم بنشاط في العيادات المشهورة عالميًا. معروف بشكل خاص بالجودة العالية للعمليات الجراحية التي يتم إجراؤها وفقًا للتقنية المقدمة في إسرائيل.

وتجدر الإشارة إلى أن طريقة الاستئصال تعتمد إلى حد كبير على موقع العملية المرضية. كما أنه يعتمد على نوع المرض. في أغلب الأحيان ، يتم وصف بيلروث 1 و 2 لقرحة المعدة أو السرطان. قبل العملية ، يتم تقدير حجم المنطقة المستأصلة. بعد ذلك ، يتم اتخاذ قرار بشأن طريقة الاستئصال.

تعد تقنية بيلروث واحدة من أكثر التقنيات المستخدمة شيوعًا أثناء استئصال المعدة. هناك عدد من الاختلافات بين هذه التقنيات. ظهروا في أوقات مختلفة. ومع ذلك ، فإن Billroth-1 ، على الرغم من أنه الأول من نوعه ، لا يزال فعالاً للغاية حتى يومنا هذا.

مرجع تاريخي

تم إجراء استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth لأول مرة بنجاح في 29/01/1881. مؤلف ومؤدي هذه التقنية هو ثيودور بيلروث. هذا جراح ألماني ، عالم استطاع استعادة سالكية الجهاز الهضمي عن طريق إجراء مفاغرة لانحناء أقل للمعدة مع الاثني عشر. أجريت العملية لسيدة تبلغ من العمر 43 عامًا كانت تعاني من سرطان تضيق. تطور علم الأمراض في الجزء البواب من المعدة.

في نفس العام ، في نوفمبر ، تم إجراء أول استئصال ناجح للقرحة الهضمية في البواب باستخدام نفس التقنية. نجا المريض بعد هذا التدخل الجراحي. هذه التقنية كانت تسمى Billroth-1. بعد العملية الأولى ، بدأ الجراح الألماني نفسه في إنشاء اتصال ليس في الحجم الصغير ، ولكن في الانحناء الكبير للمعدة.

بالطبع ، لا يمكن وصف التكنولوجيا في ذلك الوقت بأنها خالية من العيوب. في أواخر القرن التاسع عشر وأوائل القرن العشرين ، تسبب خط خياطة المعدة والأمعاء في الكثير من المتاعب للجراحين عند استخدام التقنية المقدمة. في كثير من الأحيان كانوا غير ناجحين. خلال هذا الوقت ، خضع 34 مريضًا لعملية جراحية وفقًا لـ Billroth-1. 50٪ من المرضى ماتوا.

لتقليل معدل الوفيات بسبب فشل الخيط ، اقترح في عام 1891 خياطة نهاية المعدة ، وخلق اتصال مع الاثني عشر والجدار الخلفي للمعدة. بعد ذلك بقليل ، بدأ إنشاء المفاغرة بالجدار الأمامي للمعدة. تم اقتراحه أيضًا لتعبئة الاثني عشر (في عام 1903). هذه المناورة اخترعها العالم الجراح كوتشير.

نتيجة لذلك ، في عام 1898 ، في مؤتمر الجراحين الألمان ، تم إنشاء طريقتين رئيسيتين لاستئصال المعدة وفقًا لـ Billroth-1 و 2.

ميزات وفوائد Billroth-1

لفهم كيف يختلف Billroth-1 عن Billroth-2 ، عليك التفكير في ميزات كل من هذه العمليات. يتم استخدامها لأمراض المعدة المختلفة. تتميز التقنية الأولى بالنوع الدائري لاستئصال الجهاز الهضمي ، والذي يتأثر بعلم الأمراض. بعد ذلك ، خلال هذه العملية ، يتم تطبيق مفاغرة. يقع بين الاثني عشر وبقية المعدة ويتم إنشاؤه وفقًا لمبدأ الحلقة إلى الحلقة.

في هذه الحالة ، يبقى تشريح المريء دون تغيير. يؤدي الجزء المحفوظ من المعدة وظيفة الخزان. أثناء استئصال المعدة وفقًا لـ Billroth-1 ، يتم استبعاد ملامسة الأغشية المخاطية للأمعاء والمعدة. مزايا هذه التقنية هي:

1. التركيب التشريحي لا يتغير. يتم الحفاظ على عمل الجهاز الهضمي والجهاز الهضمي.
2. من الناحية الفنية ، فإن إجراء مثل هذا التدخل الجراحي أسهل بكثير. في هذه الحالة ، يتم إجراء العملية في الجزء العلوي من الصفاق.
3. وفقا للإحصاءات ، فإن متلازمة الإغراق (ضعف وظيفة الأمعاء) بعد التدخل المقدم نادرة جدا.
4. لا توجد متلازمة تشكيل الحلقات المقربة.
5. الطريقة لا تؤدي إلى التطور اللاحق للفتق.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن المسار الذي يمر به الطعام بعد العملية يصبح قصيرًا ، لكن لا يُستثنى منه الاثني عشر. إذا تمكنت من ترك جزء من المعدة ، فستتمكن من أداء وظيفتها الطبيعية - لتكون خزانًا للطعام.

هذه العملية سريعة جدا. يتحمل الجسم العواقب بشكل أفضل. كما أنه يزيل خطر القرحة الهضمية في موقع المفاغرة.

Billroth-1: العيوب

عمليات Billroth-1 و 2 لها أيضًا عيوب معينة. يجب أخذها في الاعتبار عند اختيار تقنية للتدخل الجراحي. خلال العملية وفقًا لـ Billroth-1 ، يمكن ملاحظة قرح الاثني عشر.

مع طريقة التدخل الجراحي هذه ، لا يمكن تعبئة الأمعاء نوعيًا في جميع الحالات. هذا ضروري لخلق مفاغرة دون شد خياطة. غالبًا ما تحدث هذه المشكلة في وجود قرح الاثني عشر التي تخترق البنكرياس. أيضًا ، يمكن أن يؤدي التندب الشديد وتضيق تجويف الممر المعوي إلى عدم القدرة على تعبئة الاثني عشر بشكل صحيح. تحدث نفس المشكلة مع تطور القرحة في المعدة القريبة.

بعض الجراحين متحمسون جدًا لإجراء عملية استئصال بيلروث -1 ، حتى لو كان هناك عدد من الظروف غير المواتية لإجراء ذلك. هذا يزيد بشكل كبير من احتمالية فشل الخياطة. لذلك ، في بعض الحالات ، يُطلب التخلي عن عملية Billroth-1. في حالة وجود صعوبات كبيرة ، من الأفضل إعطاء الأفضلية للتدخل الجراحي وفقًا للطريقة الثانية.

من المهم للغاية أن يتم صقل تقنية الجراح الذي سيجري العملية واتقانها قدر الإمكان. على الرغم من أن Billroth-1 يعتبر أسلوبًا أسهل وأسرع ، إلا أنه يتم تنفيذه حصريًا وفقًا للإشارات الصارمة. يتم اتخاذ قرار إجراء ذلك فقط في وجود عوامل معينة وعدم وجود عقبات معينة.

في بعض الحالات ، يتطلب إجراء هذه العملية تعبئة ليس فقط الاثني عشر ، ولكن أيضًا الطحال والجذع المعوي. في هذه الحالة ، من الممكن إنشاء خط التماس بدون توتر. التعبئة المكثفة تعقد العملية بشكل كبير. هذا يزيد دون داع من المخاطر أثناء تنفيذه.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن استئصال بيلروث -1 لا يتم إجراؤه أثناء علاج سرطان المعدة.

تقنية بيلروث -2

بالنظر لفترة وجيزة إلى Billroth-1 و 2 ، يجدر الانتباه إلى النوع الثاني من تقنية الاستئصال. خلال هذه العملية ، يتم خياطة الجزء المتبقي من المعدة بعد الختان باستخدام طريقة التراكب من التهاب المعدة والأمعاء الأمامي الخلفي أو الأمامي. يحتوي Billroth-2 على العديد من التعديلات.

يتم فرض المفاغرة في هذه الحالة على مبدأ "جنبًا إلى جنب". يتم خياطة باقي العضو حتى الصائم. كثيرًا ما يتم استخدام تعديلات بيلروث -2 وهي طرق إغلاق جذع المعدة وخياطة الجزء المتبقي منها بالصائم ، وما إلى ذلك. يتم استخدام هذه التقنية في هذه الحالة. إذا كانت هناك موانع لاستخدام Billroth-1.

ومن الجدير بالذكر أن بيلروث 2 موصوف للقرحة وسرطان المعدة وأمراض أخرى بالجهاز. في هذه الحالة ، يتم استئصال العضو بالقدر الذي تشير إليه حالة المعدة ، نوع المرض. يتم خياطة العضو بعد الختان بطريقة خاصة. مع بعض التشخيصات ، تكون هذه العملية هي السبيل الوحيد للخروج. يسمح لك Billroth-2 بجعل الجهاز الهضمي سالكًا.

Billroth-2: الجوانب الإيجابية والسلبية

الاستئصال وفقًا لـ Billroth-1 و 2 له عدد من الصفات الإيجابية والسلبية. الطريقة الثانية لها عدد من المزايا. عند إجراء Billroth-2 ، من الممكن إجراء استئصال شامل دون شد خيوط المعدة. إذا تم تشخيص المريض بقرحة الاثني عشر ، عند إجراء عملية باستخدام هذه التقنية ، فإن حدوث القرحة الهضمية عند التقاطع يحدث بشكل أقل تكرارًا.

أيضًا ، إذا كان المريض مصابًا بقرحة في الاثني عشر ، مصحوبة بوجود عيوب مرضية جسيمة في الاثني عشر ، فمن الأسهل بكثير خياطة جذع العضو بدلاً من إنشاء مفاغرة بالمعدة.

إذا تم العثور على قرحة الاثني عشر في المريض ، والتي لا تخضع للاستئصال ، يصبح من الممكن استعادة سالكية الجهاز الهضمي فقط بمساعدة بيلروث -2. هذه هي المزايا الرئيسية للطريقة المقدمة.

عيوب الطريقة هي كما يلي:

• زيادة خطر الإصابة بمتلازمة الإغراق ؛
• العملية مصحوبة بصعوبات ، وتتطلب المزيد من الوقت ؛
• هناك احتمال حدوث ؛
• في بعض الحالات ، بعد بيلروث -2 ، يحدث فتق داخلي.

ومع ذلك ، فإن هذه التقنية لها مكانها. يعتبر Billroth-2 أحيانًا الحل الوحيد الممكن لتطوير بعض الأمراض. لذلك ، يدرس الأطباء بعناية ميزات مسار المرض قبل وصف نوع أو آخر من العمليات.

الاختلافات في الأساليب

تجدر الإشارة إلى أن تقنيات Billroth-1 و 2 تختلف اختلافًا كبيرًا. يسمى التقاطع في الحالة الأولى "ring to ring". مع Billroth-2 ، تبدو المفاغرة "جنبًا إلى جنب". وفقًا لذلك ، بسبب هذا التدخل ، قد تتطور المضاعفات في كلتا الحالتين. ومع ذلك ، في كلتا الحالتين ليست هي نفسها.

تجدر الإشارة إلى أن درجة التعبير عن متلازمة الإغراق في Billroth-2 تكون أكثر وضوحًا. يختلف أيضًا عمل المعدة نفسها والجهاز الهضمي بأكمله بعد هذه العمليات. مع Billroth-1 ، يتم الحفاظ على سالكية القناة المعوية. ومع ذلك ، لا يتم إجراء هذه العملية لسرطان المعدة ، والقرحات الواسعة والتغيرات الجسيمة في أنسجة المعدة. في هذه الحالات ، يتم عرض تقنية Billroth-2.

مؤشرات تنفيذ Billroth-1 هي الشروط التالية:

• القرحة الهضمية في المعدة. هذا هو أقل مؤشر مثير للجدل. في هذه الحالة ، فإن استئصال 50-70٪ من المعدة يعطي نتيجة جيدة. في هذه الحالة ، لا يلزم إجراء إضافة في شكل بضع العصب المبهم. الاستثناء الوحيد هو عملية قرحة المعدة والأمراض في منطقة الفقرات في ظل وجود إفراز متزايد للمعدة.
• يشار إلى استئصال القرحة الاثني عشرية بنسبة 50-70٪ من المعدة ، ولكن فقط عند استخدام بضع العصب المبهم.

يمكن أن تكون مؤشرات تنفيذ Billroth-2 عبارة عن قرحة معدية لها أي توطين تقريبًا. إذا تم استئصال نصف المعدة ، يتم استخدام بضع الساق.

أيضًا ، بالنسبة لسرطان المعدة ، فإن الخيار الوحيد الممكن لاستئصال الأنسجة المصابة هو بيلروث -2. هذا بسبب إمكانية إجراء استئصال واسع ليس فقط للمعدة ، ولكن أيضًا للعقد الليمفاوية الإقليمية والاثني عشر. في هذه الحالة ، يكون حدوث انسداد المفاغرة أقل احتمالا مما كان عليه في حالة التقنية الأولى.

تعديلات على التقنية الأولى

الاختلافات بين Billroth-1 و 2 كبيرة. هذه الأساليب لها تعديلات حديثة. الطريقة الثانية لديها المزيد منهم. مع Billroth-1 ، تختلف التعديلات فقط في طريقة إنشاء المفاغرة. الحقيقة هي أن حجم الأقطار المترابطة مختلفة. هذا يؤدي إلى عدد من الصعوبات. فقط من خلال استئصال محدود للغاية في الجزء البواب من المعدة ، والذي يتم إجراؤه وفقًا لطريقة Pean ، يمكن توصيله بـ "نهاية إلى نهاية" الاثني عشر دون خياطة أو تضييق مسبق.

أحد التعديلات الرئيسية في Billroth-1 هي تقنية Gaberer. يسمح لك بإزالة التناقض بين أقطار الأعضاء بعد الاستئصال دون خياطة جزء من تجويف جذع المعدة. في هذه الحالة ، يتم تطبيق خط مموج. يمكن بعد ذلك إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف. تم تحسين طريقة Gaberer بشكل كبير اليوم. في السابق ، غالبًا ما أدى ذلك إلى تضييق المفاغرة وعرقلتها.

هناك طرق أخرى لتضييق التجويف. إنها تختلف عن طريقة Gaberer في الطريقة التي يتم بها إنشاء اللحامات المموجة.

تعديلات على التقنية الثانية

أثناء عملية Billroth-2 ، تم تطبيق العديد من التعديلات. الطريقة الرئيسية هي الطريقة التي اقترحها Hofmeister-Finsterer. جوهرها على النحو التالي. يتم توصيل جزء من المعدة بعد استئصال الأنسجة التالفة وفقًا لمبدأ "نهاية إلى جانب". في هذه الحالة ، يجب أن يكون عرض المفاغرة 1/3 من إجمالي تجويف جذع المعدة.

ثم يتم إصلاح الاتصال في لومن تم إنشاؤه بشكل مصطنع بشكل مستعرض. يتم خياطة الحلقة المقربة للصائم في هذه الحالة بغرزتين أو ثلاث خيوط. يتم إجراؤها وفقًا لنوع العقيدات الموجودة في الجذع. تساعد هذه الميزة في منع دخول الطعام إلى الجزء المقطوع من الجهاز الهضمي.

تحسينات الاستئصال الأخرى

بعد النظر في الاختلافات بين Billroth-1 و 2 ، تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من وجود فرق كبير بين هاتين الطريقتين ، فقد تم تحسينهما بشكل كبير منذ اكتشافهما. لذلك ، يتم إجراء عملية الاستئصال اليوم مع مخاطر أقل على المريض. في ظروف محددة ، يتم استخدام طرق معينة.

لذلك ، يمكن للجراحين إجراء استئصال بعيد للجزء المصاب من العضو من خلال تكوين مصرة بوابية اصطناعية. في بعض الحالات ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم تثبيت صمام الانجراف. يتكون من أنسجة الغشاء المخاطي.

يمكن إجراء الاستئصال عن طريق إنشاء العضلة العاصرة البوابية ، مثل. يمكن تشكيل صمام صناعي عند مدخل العفج. في هذه الحالة ، يتم الحفاظ على العضلة العاصرة البوابية.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون الاستئصال القاصي فرعيًا. في هذه الحالة ، يتم إجراء رأب الصائم من النوع الأساسي. يظهر لبعض المرضى استئصال جزئي كامل للمعدة. في هذه الحالة ، يتم تشكيل صمام غزو في قسم مخرج الصائم.

إذا ظهر للمريض استئصال من النوع القريب ، يتم تثبيت داء المريء المعدي المريئي وصمام الانزلاق. تتيح التقنيات الحالية الاستئصال الأكثر دقة للجزء المصاب من العضو. في هذه الحالة ، سيكون خطر حدوث مضاعفات ضئيلًا.

بعد النظر في الاختلافات بين Billroth-1 و 2 ، يمكن للمرء أن يفهم المبادئ الأساسية لمثل هذه التدخلات الجراحية. تم تحسين كلتا الطريقتين بشكل كبير. اليوم يتم استخدامها في شكل معدل.